Главная Дети и подростки Симптомы, методы диагностики и основные препараты для лечения интерстициального цистита. Интерстициальный цистит: таинственный и коварный

Симптомы, методы диагностики и основные препараты для лечения интерстициального цистита. Интерстициальный цистит: таинственный и коварный

Интерстициальный цистит – неинфекционное воспаление, характеризующееся поражением мочевого пузыря, при котором слизистая не выполняет в полной мере свои защитные функции. Это связано с нарушением целостности тканей, располагающихся под слизистой, что вызывает хронический процесс воспаления. При таком расстройстве уплотняются стенки этого органа, что влечёт за собой уменьшение его размеров. Зачастую недуг диагностируется у женщин старше сорокалетнего возраста.

Точные причины возникновения интерстициального цистита не выявлены, но существует несколько предрасполагающих факторов – протекание инфекционных процессов в организме человека, наличие токсичных компонентов в урине, аутоиммунные заболевания, нарушение нормального функционирования периферической нервной системы. Внешнее выражение болезни индивидуально, но основными симптомами подобного расстройства считаются – постоянная болезненность внизу живота, давление в мочевом пузыре, частые позывы к испусканию урины, боль и дискомфорт во время полового контакта.

Диагностические мероприятия интерстициального цистита состоят из целого комплекса процедур, основу которых составляют – изучения истории болезни пациента, проведение лабораторных исследований крови и мочи, а также инструментальные обследования больного – УЗИ, КУДИ, цистоскопия и другие методики, направленные на оценку внутреннего состояния мочевого пузыря. Лечение подобного расстройства основывается на приёме медикаментов, соблюдении специальной диеты, а также использовании народных средств медицины. В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Этиология

На сегодняшний момент до конца не известны причины, а также факторы того, почему интерстициальным циститом страдают в основном женщины. Но существует ряд благоприятных факторов, на фоне которых может развиваться болезнь. К ним относятся:

поражение мочевого пузыря инфекционными агентами;
недостаточное выполнение защитной функции слизистой оболочкой органа;
аутоиммунные патологии, во время которых организм атакует собственные клетки;
действие токсинов, которые могут содержаться в моче. Это становится причиной дистрофии нервных окончаний мочевого пузыря;
различные расстройства нормального функционирования периферической нервной системы;
нарушение обмена азота;
расстройства нормального роста клеток эпителия данного органа.

Но это лишь теории, которые полностью не доказаны. В медицине принято считать главным поводом для появления интерстициального цистита неправильную выработку сахарных остатков, которые покрывают оболочку клеток слизистой мочевого пузыря.

Кроме этого, существуют факторы риска, способствующие прогрессированию недуга:

хирургическое вмешательство – проведение операций в хирургии, гинекологии и акушерстве;
наличие раздражённой кишки;
аллергия на некоторые медикаменты;

Разновидности

Интерстициальный цистит может существовать в нескольких различных формах:

язвенной – когда имеется воспалённый разрыв не только слизистого, но и подслизистого слоя;
неязвенной – на слизистой не наблюдается никаких дефектов.

Симптомы

Типичное клиническое проявление интерстициального цистита полностью не установлено. Но основными признаками заболевания считаются:

хронический болевой синдром в области малого таза – таковым он считается при длительном выражении (более одного года). Распространение болезненности наблюдается во влагалище и задний проход. У мужчин отмечается выражение болезненности в области мошонки. Характеризуется усилием при полном мочевом пузыре и снижением боли после испускания мочи;
возникновение неприятных ощущений во время сексуального акта. У мужчин боль во время оргазма;
частые позывы к испусканию урины не только днём, но и ночью.

Симптомы интерстициального цистита могут практически не выражаться на начальных этапах развития недуга, но по мере прогрессирования болезни признаки проявляются более ярко. Кроме этого, течение этого недуга может ухудшиться при изменении гормонального фона, протекании менструации, употреблении острых блюд, спиртного, кофе или шоколада, а также из-за интенсивных физических нагрузок.

Осложнения

При игнорировании признаков и несвоевременно начатом лечении интерстициального цистита, существует вероятность развития осложнений, среди которых:

образование камней;
кровоизлияния;
расширение мочеточника;
сужение мочеточника по причине формирования рубцов;
заброс урины из мочевого пузыря в мочеточник;
сморщенный мочевой пузырь;
отсутствие оргазма у женщин или влечения к противоположному полу;

Наиболее частое последствие интерстициального цистита – язвенные новообразования мочевого пузыря.

Диагностика

Диагностические мероприятия недуга носят комплексный характер и направлены не только на подтверждение наличия такого заболевания, как интерстициальный цистит, но также на исключение некоторых недугов. Например, ЗППП, инфекции мочевыводящих путей и онкологии. Кроме этого, важно дифференцировать болезнь от у женщин, у мужчин.

Перед назначением лабораторных и инструментальных обследований, врачу необходимо изучить анамнез жизни пациента, выяснить возможные причины возникновения такого расстройства, а также наличие, первое время проявления и интенсивность симптомов. После этого необходимо провести лабораторные исследования анализов крови и мочи, что позволяет выявить наличие воспалительного или инфекционного процесса, а также оценить состояние иммунитета. Бакпосев урины необходим для выявления бактерий и их восприимчивости к антибиотикам.

К инструментальным способам обследования пациента относятся:

УЗИ – позволяет оценить размеры мочевого пузыря и почек, наличие камней, кист или других новообразований;
экскреторную урографию – состоит из введения в вену контраста, после чего выполняется рентгенография органов мочевыделительной системы;
урофлоуметрию – заключается в измерении скорости потока урины при опорожнении;
КУДИ – необходимо для определения работы нижних мочевых путей;
ретроградную цистоуретрографию – для оценки формы и объёмов поражённого органа;
цистоскопию – осмотр слизистой при помощи специальных инструментов;
калиевый тест – оценивание интенсивности болевого синдрома во время введения стерильной воды и раствора хлорида калия.

При обнаружении каких-либо новообразований проводится биопсия, которая необходима для исключения наличия злокачественных опухолей мочевого пузыря.

Лечение

Терапия заболевания комплексная и назначается индивидуально для каждого пациента. Лечение интерстициального цистита состоит из:

консервативной терапии с использованием медикаментов и физиотерапии;
соблюдения специальной диеты;
тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря;
операбельного вмешательства.

Лечение лекарственными препаратами состоит из применения веществ, которые направлены на восстановление и защиту слизистой поражённого органа, блокирование воспалений и действия гистамина, снижение болевого синдрома, борьбу с депрессивным состоянием. Кроме этого, консервативная терапия предусматривает введение в мочевой пузырь раствора нитрата серебра и увеличение объёмов этого органа при помощи нагнетания в него жидкости.

Лечить интерстициальный цистит операбельным методом можно несколькими способами:

иссечение поражённой стенки и её замещение участком кишечника. Операция осуществляется для увеличения объёмов этого органа;
полное удаление поражённого органа и создание нового из кишки;
прижигание лазером.

Диета при интерстициальном цистите исключает приём следующих продуктов:

цитрусовых;
помидор;
шоколада, кофе и какао;
сладких газированных и алкогольных напитков;
острых блюд.

Кроме этого, существует лечение народными средствами, которое можно применять только после консультаций со специалистами. Такие рецепты включают в себя настои и отвары на основе – лука, берёзового дёгтя, полевого хвоща и листьев подорожника, семян укропа, толокнянки, почек и листьев осины, бузины, ромашки и чертополоха, брусники и клюквы.

Профилактика

Для того чтобы у человека никогда не возникло проблем с интерстициальным циститом, необходимо придерживаться несложных правил профилактики, которые состоят из:

своевременной ликвидации любых воспалительных процессов мочевого пузыря;
контроля над аллергическими реакциями;
соблюдения назначенного врачом питания – ограничение употребления жирных блюд и продуктов с содержанием белка. Кроме этого, необходимо сократить объёмы употребления соли до двух грамм в сутки;
полное исключение стрессовых ситуаций;
прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении не меньше двух раз в год.

Также необходимо выполнять умеренные физические нагрузки, вести здоровый образ жизни и носить свободную одежду.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Это хроническое прогрессирующее воспаление мочевого пузыря неинфекционного происхождения. Проявляется тазовой болью, поллакиурией, никтурией, императивными позывами к мочеиспусканию, диспареунией. Диагностируется при помощи цистометрии, цистоскопии с гидробужированием, калиевого теста с учетом результатов общего анализа мочи. Для лечения используют антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты, синтетические мукополисахариды, интравезикальные инстилляции цитопротекторов, анестетиков, кортикостероидов, инъекции ботулотоксина, цистоскопическое бужирование, реконструктивную пластику.

МКБ-10

N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)

Общие сведения

Термин «интерстициальный цистит» впервые был предложен американским гинекологом А. Скином в 1887 году для описания воспаления, распространяющегося за пределы эпителиального слоя. В 1915 году американский акушер-гинеколог Гай Гуннер выявил характерное язвенное поражение слизистой, впоследствии названное его именем и признанное патогномоничным симптомом заболевания.

Диагностические критерии интерстициальных форм цистита разработаны в 1988 году. В настоящее время расстройство также называют синдромом болезненного или гиперчувствительного мочевого пузыря (СБМП, СГМП). Распространенность патологии в популяции, по разным данным, составляет от 2,7 до 8%. До 90% случаев синдрома болезненного мочевого пузыря выявлено у женщин. Средний возраст заболевших составляет 45 лет. Расстройству чаще подвержены представители белой расы.

Причины

Несмотря на проведение многочисленных исследований, этиология заболевания окончательно не установлена. Специалистами в сфере современной урологии выявлен ряд факторов, повышающих риск возникновения интерстициального воспаления мочепузырной стенки, а также предложено несколько теорий его происхождения. Предположительными причинами патологии могут быть:

Среди вероятных причин цистита также называют нейропатию, лимфатический застой, нарушение обмена оксидов азота, повреждающее воздействие мочи, психологические расстройства, приводящие к снижению порога болевой чувствительности. Основными факторами риска являются акушерские и гинекологические операции, абдоминальные полостные вмешательства, наличие фибромиалгии, вульводинии , аноректальной дискинезии, спастического колита , синдрома раздраженной толстой кишки, бронхиальной астмы, лекарственной аллергии , ревматоидного артрита, синдрома Шегрена , других аутоиммунных болезней.

Патогенез

Ключевым звеном в развитии интерстициального цистита считается облегчение доступа калия и других активных компонентов мочи в подслизистый и мышечный слои уровезикальной стенки. При возможной дисфункции уротелия, врожденной недостаточности компонентов гликозаминогликанового барьера, его повреждении патогенными факторами микроорганизмов, токсичными веществами, аутоантителами, иммунными комплексами моча напрямую контактирует с непокрытыми интерстициальными и мышечными клетками, что приводит к их повреждению, разрушению, началу воспалительной реакции.

Дегрануляция тучных клеток и выделение гистамина вызывает гиперергический ответ с локальным отеком, нарушением микроциркуляции, ишемией мочепузырных оболочек. Одновременно медиаторы воспаления оказывают раздражающее действие на окончания чувствительных нервных волокон. Усиленная афферентация в спинной и головной мозг сопровождается возникновением боли, стимуляцией сокращения гладкомышечных волокон, учащением мочеиспускания. При значительной деструкции тканей на фоне растяжения уровезикальной стенки возможен разрыв слизистой, подслизистого слоя. Исходом воспалительной реакции в условиях недостаточного кровоснабжения становится усиление фиброгенеза и склеротические процессы.

Классификация

Основным критерием систематизации клинических вариантов интерстициального цистита является анатомическая целостность слизистой оболочки. Такой подход основан на ключевом диагностическом значении видимой деструкции тканей и обеспечивает возможность выбора дифференцированной тактики ведения пациента. Современные урологи выделяют две формы заболевания:

Интерстициальный язвенный цистит . Классический вариант воспаления, при котором в области верхушки мочевого пузыря формируется гуннеровская язва - специфическое повреждение эпителиального и подслизистого слоя в виде глубокого разрыва вследствие растяжения органа и деструкции тканей. Отличается более тяжелым течением, диагностируется у 10-20% пациентов. При наличии язвенного дефекта диагноз интерстициального мочепузырного воспаления является несомненным.
Интерстициальный неязвенный цистит . Наиболее распространенная и трудно диагностируемая форма расстройства с менее выраженной клинической симптоматикой. Изменения слизистой минимальны, воспалительный процесс локализован преимущественно в глубоких слоях мочепузырной стенки. Диагноз неязвенного цистита обычно устанавливают методом исключения, большинство пациентов сначала длительно и безрезультатно лечатся по поводу других заболеваний.

Симптомы интерстициального цистита

Болезнь продолжительное время протекает бессимптомно, клиническая симптоматика нарастает постепенно по мере усугубления морфологических изменений органа. Расстройство обычно проявляется болью в надлонной области, крестце, промежности, наружном отверстии уретрального канала, влагалище. Болезненные ощущения усиливаются при наполнении мочевого пузыря, прекращаются или заметно ослабляются после мочеиспускания. Возможна иррадиация боли по внутренней поверхности бедра. До 98-99% пациентов предъявляют жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, дизурию, преобладание ночного диуреза.

При развитии необратимых изменений в интерстициальном слое органа наблюдается учащение мочеиспускания до 50-60 и больше раз в сутки, больных беспокоят императивные позывы, появление крови в моче. Болезнь характеризуется хроническим циклически-прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений. У женщин симптоматика цистита усиливается в период овуляции, перед менструацией. Ухудшение состояния может наблюдаться на фоне физических и психических стрессов, после курения, употребления алкогольных напитков, острых специй, калийсодержащих продуктов (шоколада, кофе, томатов, цитрусовых).

Осложнения

При длительном течении заболевания из-за замещения стенки органа рубцовой тканью формируется сморщенный мочевой пузырь . Вследствие возникшего застоя мочи при интерстициальном цистите может развиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс , гидроуретеронефроз. Нарушение естественного мочевыделения провоцирует отложение солей, что со временем приводит к образованию конкрементов в органе.

Осложнениями цистита также являются стеноз мочеточников, хронические кровотечения, провоцирующие возникновение гипохромной анемии. При отсутствии лечения повышается риск нарушений фильтрационной способности почек, что в тяжелых случаях заканчивается хронической почечной недостаточностью . Часто наблюдаются сексуальные расстройства - снижение либидо , оргазмическая дисфункция .

Диагностика

Как правило, диагноз интерстициального цистита устанавливается путем исключения заболеваний со сходными клиническими проявлениями. Специалистами разработан ряд клинических и инструментальных критериев, облегчающих диагностический поиск. Вероятность диагностирования интерстициального воспаления мочепузырных оболочек повышается у пациентов старше 18 лет без другой урологической, гинекологической, андрологической патологии, предъявляющих в течение полугода или дольше жалобы на характерную тазовую боль, мочеиспускания от 5 либо более раз в течение часа, никтурию больше 2 раз за ночь.

Важным диагностическим критерием считается неэффективность ранее проводимого лечения уроантисептиками, антибиотиками, спазмолитиками, антихолинергическими препаратами. Рекомендованными методами обследования являются:

Для исключения других патологических состояний со сходной клинической картиной дополнительно могут назначаться УЗИ, КТ, МРТ органов малого таза , посев на флору секрета простаты, мазка из уретры и влагалища, ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций, обзорная и экскреторная урография, цистография , урофлоуметрия. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными заболеваниями мочевых путей (неспецифическими уретритами, циститами, уретеритами), воспалительными процессами в органах малого таза (кольпитом , эндоцервицитом , эндометритом, аднекситом , спаечной болезнью), дивертикулитом; у мужчин – с простатодинией, хроническим простатитом, везикулитом.

В соответствии с рекомендациями профильных международных организаций в обязательном порядке исключаются мочекаменная болезнь с наличием камней в дистальном отделе мочеточника или мочевом пузыре, активный генитальный герпес , рак мочеиспускательного канала, шейки и тела матки, дивертикулы уретры , туберкулезный, пострадиационный и химический циститы, неоплазии мочевого пузыря, скинеит , лейкоплакия, малакоплакия , гиперактивный мочевой пузырь. При наличии показаний урологом назначаются консультации гинеколога, андролога, нефролога, инфекциониста, венеролога, фтизиатра, онколога.

Лечение интерстициального цистита

С учетом неясности этиопатогенеза терапия заболевания преимущественно эмпирическая. Экспертами международных урологических ассоциаций разработан трехэтапный алгоритм ведения пациентов с интерстициальным уровезикальным воспалением. Длительность каждого этапа определяется особенностями течения цистита у конкретного больного и эффективностью проводимых мероприятий.

На I этапе используют немедикаментозные методы и пероральную фармакотерапию. Пациентам с впервые диагностированным циститом интерстициального типа рекомендована коррекция диеты и образа жизни: отказ от курения, уменьшение количества потребляемых специй, соли, алкоголя, газированных напитков, кофе, увеличение суточного потребления жидкости до 1,5-2 л. Показаны тренировки мочевого пузыря, массаж , акупунктура, электростимуляция детрузора . Медикаментозная терапия включает:

Антигистаминные препараты . Назначение медикаментов предположительно позволяет уменьшить гиперергическую воспалительную реакцию. В рандомизированных исследованиях доказан терапевтический эффект селективных блокаторов H2-гистаминорецепторов, хотя значительных морфологических изменений в тканях при их приеме обычно не наблюдается.
Трициклические антидепрессанты . Несмотря на незначительное увеличение емкости мочевого пузыря, пациенты ощущают субъективное улучшение уже в первую неделю после начала приема препаратов. В рекомендуемой дозировке антидепрессанты оказывают выраженный анальгезирующий эффект, который сохраняется даже после их отмены.
Синтетические мукополисахариды . Благодаря восстановлению дефектов гликозаминогликанового слоя уменьшается контакт мочи с клетками глубоких слоев мочепузырной стенки. В результате ослабляется боль, становятся более редкими мочеиспускания, снижается их императивность. Мукополисахаридные средства практически не влияют на никтурию.

На II этапе проводится недеструктивная внутрипузырная фармакотерапия. Для уровезикальной инстилляции используются цитопротекторы, восстанавливающие защитный слой гликозаминогликанов, диметилсульфоксид (в качестве монотерапии или с последующим назначением гепарина), анестетики в комбинации с глюкокортикоидами, уменьшающие воспаление и расслабляющие мышечную оболочку. Внутридетрузорное введение ботулотоксина позволяет расслабить мышечные волокна, уменьшить боль и частоту мочеиспусканий, более чем в 2 раза увеличить цистометрическую емкость мочевого пузыря. На этом этапе осуществляется эндовезикальный ионофорез лекарственных средств.

Методы III этапа рекомендованы при отсутствии эффекта от недеструктивных способов лечения. Цистоскопическое гидробужирование мочевого пузыря приводит к ишемическому некрозу интравезикальных сенсорных рецепторов и восстанавливает микроваскуляризацию органа. При выявлении гуннеровских язв дополнительно выполняется трансуретральная резекция, электрокоагуляция, лазеротерапия поврежденной слизистой. Пациентам с выраженным склерозом стенки, значительной потерей емкости органа, мучительными тазовыми болями и тяжелой дизурией рекомендованы реконструктивно-пластические вмешательства (аугментационная цистопластика , кишечная пластика мочевого пузыря).

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно благоприятный. В результате проведения комплексного медикаментозного и немедикаментозного (диета, физиотерапия) лечения у большинства пациентов наблюдается регресс симптоматики, но полное выздоровление наступает редко. Эффективность пероральной терапии достигает 27-30%, внутрипузырных методик - от 25 до 73%. Меры первичной профилактики интерстициального цистита не разработаны в связи с неясностью этиопатогенеза.

Для предупреждения обострений необходимо своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, избегать факторов риска (эмоциональных стрессов, тяжелой физической работы, употребления продуктов, богатых калием, курения, больших доз алкоголя), контролировать сезонную аллергию.

Болеть всегда неприятно, но намного труднее приходится людям, у которых возникли симптомы до конца неизученной патологии.

Интерстициальный цистит является клиническим синдромом, характеризующимся тазовой болью, учащенным мочеиспусканием, императивными позывами и опорожнением мочевого пузыря преимущественно в ночное время. Проведение антибиотикотерапии не приносит положительного результата из-за отсутствия патогенных микроорганизмов в образцах суточной урины.

Как протекает болезнь?

Интерстициальный цистит относится к хроническим патологиям, при которых ремиссии чередуются с рецидивами. Обострения симптоматики развиваются при резком снижении иммунитета.

Под воздействием провоцирующих факторов во внутренней стенке мочевого пузыря образуется дефицит мукополисахаридов. Они входят в межклеточное вещество соединительной ткани. В составе протеогликанов мукополисахариды принимают участие в иммунных реакциях и ионном обмене.

Отсутствие защитного слоя позволяет ирритантам проникать в находящиеся под слизистой оболочкой слои мочевого пузыря, оказывать на них раздражающее действие. У человека появляются симптомы интерстициального цистита.

Женщины более подвержены возникновению синдрома из-за особенностей анатомического строения, способности остро реагировать на стрессовые ситуации.

После внедрения ирритантов в оболочку мочевого пузыря начинает высвобождаться из тучных клеток медиатор аллергических реакций немедленного типа гистамин, что провоцирует раздражение нервных окончаний и расстройство иннервации. Длительное течение патологического процесса приводит:

К рубцеванию стенок;
К потере эластичности;
К снижение функциональной активности органа мочевыделения.

При наполнении мочевого пузыря повреждается слизистая оболочка и интерстициальная ткань. На месте разрыва образуются кровяные сгустки, скапливается фибрин. Появляется очаг воспаления, который называется язвой Ханнера, чаще всего локализующейся в верхней части полого органа.

Крайне редко симптомы интерстициального цистита исчезают без проведения терапии. Но синдром коварен - ремиссия заканчивается после снижения иммунитета.

Причины заболевания

Несмотря на отсутствие патогенных микроорганизмов в образцах суточной мочи (двухстаканная, трехстаканная проба), ученые не исключают вероятность инфицирования.

Воспалительный процесс мог возникнуть из-за проникновения в мочевой пузырь вируса с медленным ростом или бактерии, которая требовательна к питательной среде. К провоцирующим интерстициальный цистит факторам также относятся:

Нарушение оттока лимфы;
Аутоиммунные заболевания;
Нарушения работы желез внутренней секреции;
Нейропатия, ;
Нарушение метаболизма;
Гипоксия клеток мочевого пузыря в результате плохого кровоснабжения.

Вероятность развития клинического синдрома повышается при наличии у человека спастического колита, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, синдрома раздраженного кишечника.

Совокупность болезненных симптомов иногда возникает после проведения хирургического вмешательства.

Симптомы интерстициального цистита

Цистит характеризуется появлением у человека ощущения, что его мочевой пузырь опорожняется не полностью. При мочеиспускании возникают боли внизу живота, особенно на начальной стадии развития синдрома.

Они бывают различной интенсивности, выражаются в жжении, резях, чувстве дискомфорта. После опорожнения боли исчезают до следующего мочеиспускания. К основным симптомам патологии относятся:

Выделение небольшого объема урины;
Возникновение позывов ночью;
Появление свежей крови или кровяных сгустков в моче;
Изменение цвета и запаха урины;
Гипертермия, лихорадочное состояние во время рецидивов;
Нарушения пищеварения: тошнота, рвота, метеоризм;
Слабость, апатия, усталость;
Усиление признаков перед каждой менструацией.

У человека возникает неудовлетворенность от сексуальных контактов, так как во время полового акта появляется дискомфортное состояние и болезненные ощущения. Часто при интерстициальном цистите женщина не может достичь оргазма.

Диагностика

Диагностировать интерстициальный цистит сложно из-за отсутствия выраженной симптоматики на начальной стадии патологии. Обязательно проводятся лабораторные исследования крови и урины для обнаружения патогенных возбудителей. Отсутствие их колоний в питательных средах позволяет предположить наличие у человека интерстициального синдрома.

Инструментальная диагностика показана лишь в качестве дифференциального исследования, так как патология возникает под действием множества провоцирующих факторов. Наиболее информативна цистоскопия.

Через уретру в мочевой канал вводится тонкий эндоскоп с встроенной камерой, что позволяет визуализировать на экране внутреннюю стенку полого органа.

Уролог оценивает ее состояния, определяет наличие повреждений и область их локализации. При проведении цистоскопии при необходимости берутся ткани для гистологического или цитологического исследования.

Лечение интерстициального цистита

При значительном снижении функциональной активности мочевого пузыря проводится его трансуретральная резекция и пластика. При наличии язвы Ханнера операция также показана. Обычно используется консервативная терапия, направленная на устранение болезненных симптомов. Применяются такие фармакологические препараты:

Спазмолитики и ;
Противовоспалительные средства;
Антигистаминные средства;
Диуретики;
Антидепрессанты.

Можно лечить цистит гидробужированием. В полость мочевого пузыря вводятся растворы азотнокислого серебра, что приводит к увеличению объема органа мочевыделения.

Профилактика

Женщинам и мужчинам лучше не знать, что такое симптомы и лечение интерстициального цистита. Этому поможет соблюдение профилактических мер:

Своевременное лечение любых заболеваний;
Исключение из рациона питания жирных, жареных, соленых и насыщенных специями продуктов;
Ежедневное употребление двух литров чистой негазированной воды;
Соблюдение правил личной гигиены.

Интерстициальный цистит редко развивается у людей, которые ежегодно проходят полное медицинское обследование, в том числе у невропатолога. Для профилактики патологии следует вести здоровый образ жизни, ограничить употребление алкогольных напитков, бросить курить.

Интеркуррентный цистит

Интеркуррентный цистит развивается в организме человека при наличии сопутствующих заболеваний. Часто воспаление стенок мочевого пузыря провоцирует отсутствие адекватной терапии, предрасположенность к самолечению. Интеркуррентный цистит может возникать при уретрите у мужчин или вагините у женщин.

Как и интерстициальный цистит, патология не возникает из-за проникновения в мочевой пузырь микробов и вирусов. Но в отличии интерстициального, интеркуррентный цистит является осложнением уже имеющегося заболевания и возникает на фоне приема агрессивных медикаментозных препаратов.

Термином интерстициальный цистит называют клинический синдром воспаления мочевого пузыря, не связанный с инфекцией или другими причинами. Большинству пациентов данный диагноз устанавливают эмпирически, на основании типичной симптоматики, после исключения других патологий мочевого пузыря (инфекционных поражений, опухолевых процессов).

Интерстициальный цистит в большей степени характерен для женского населения, однако есть мнение, что распространение этого заболевания у мужчин значительно выше, чем предполагалось ранее.
У мужчин данное часто заболевание диагностируют как хронический простатит или как инфравезикальная обструкция, связанная с увеличением предстательной железы.

Основные симптомы:

Типичные клинические проявления при интерстициальном цистите отсутствуют, однако основные симптомы связаны с процессом мочеиспускания.
Частое дневное и ночное мочеиспускание (поллакиурия и никтурия, соответственно).
Неотложность мочеиспускания (урегентность) - резкий позыв к мочеиспусканию, ощущение внутреннего дискомфорта при этом явлении.
Императивные позывы к мочеиспусканию сразу же после предыдущего акта.
Неприятные, иногда болезненные ощущения в низу живота, изменяющиеся в зависимости от степени наполненности или опустошенности мочевого пузыря.
Локализация болей в области поясницы, крестца, уретры, в мошонке или половом члене.
Прерывистая струя мочи, иногда с задержкой.
Боли при половом контакте (диспареуния).
Запоры.
Ухудшение самочувствия при употреблении определенной пищи или напитков.

Различают два вида интерстициального цистита:

Типичный. Эта форма связана с воспалительными процессами стенки мочевого пузыря. Так называемые «гуннеровские язвы» можно обнаружить при цистоскопии. Данный тип заболевания наблюдается только в 5% случаев.
Нетипичный. При цистоскопии внутреннего покрова мочевого пузыря признаков воспаления не обнаруживается, однако симптомы заболевания свидетельствуют об обратном.

Диагностика

Диагностика включает в себя подробный анамнез с физикальным обследованием. На приеме у уролога пациенту желательно предоставить информацию о ранее перенесенных заболеваниях, особенно урологических (например, простатит, уретрит и др.).

Для постановки диагноза и назначения дальнейшего лечения необходимо сдать следующие анализы:

Общий анализ мочи;
Анализ на бакпосев мочи;
Анализ на клеточный состав мочи;
Цитологический анализ (тест на присутствие раковых клеток в мочевыводящих путях);
Анализ на венерические инфекции,

Другие методы исследования:

Пальпация уретры и трансректальное обследование простаты у мужчин;
Компьютерная томография;
УЗИ поможет оценить степень опорожнения органа. Сначала проводят исследование при полном пузыре, а после мочеиспускания измеряется остаточное количество мочи.
Цистоскопия дает информацию о наличии воспаления, рубцовых тканей, опухолей, камней, увеличении простаты. В мочевой пузырь (у мужчин - через уретру, находящуюся в половом члене) вводится гибкий эндоскоп и впрыскивается анестезирующий раствор. Если при введении анестетика боль прекращается, значит с большой вероятностью можно утверждать, что источник боли - мочевой пузырь.
Гидродистензия. Данная процедура проводится под общим наркозом или спинальной анестезии. При этом методе пациенту увеличивают объем мочевого пузыря при помощи жидкости. Под высоким давлением в мочевой пузырь вводят либо раствор глицина, либо солевой раствор. При интерстициальном цистите, когда жидкость выходит наружу, у больного наблюдается выделение крови из ткани мочевого пузыря.

Также гидродистензия позволяет определить емкость органа и размер максимального давления, которое он может выдержать. У пациентов с интерстициальным циститом емкость мочевого пузыря обычно находится на нижней границе нормы.

При подозрении на интерстициальный цистит необходимо исключить следующие заболевания (провести дифференциальную диагностику):

Цистит (бактериальный, вирусный, лучевой, химический);
Опухоли доброкачественные и злокачественные мочевого пузыря;
Уретрит, который часто выступает как интеркуррентное (сопутствующее) заболевание;
Простатит, везикулит;
Туберкулез мочевого пузыря.

Причины возникновения заболевания

Известно множество теорий возникновения интерстициального цистита, но ни одна из них не нашла подтверждения. Принято считать, что основной этиологический фактор – недостаток гликозаминогликанов слизистой оболочки пузыря, что способствует проникновению токсических компонентов мочи в глубокие слои стенок органа, вызывая воспаление.

Сопутствующими факторами возникновения интерстициального цистита являются:

Хирургические операции;
Спастический колит;
Ревматоидный артрит;
Бронхиальная астма;
Аутоиммунные заболевания;
Аллергические реакции на пищу и медикаменты;

Цистит может проявляться циклически, при этом часто наблюдается прогрессирующий характер. Обострению интерстициального цистита могут способствовать следующие причины:

Изменение гормонального фона (нарушение функции яичек у мужчин);
Высокая половая активность;
Употребление алкоголя, шоколада, кофе, острой пищи.

Лечение

Четкой схемы лечения интерстициального цистита не разработано. Первоначально проводится консервативное лечение. Если эффекта от этой терапии не наблюдается, используют инвазивные методы.

Поведенческая терапия направлена на коррекцию нарушений функциональности мочевого пузыря. Это и физические нагрузки, и упражнения на укрепление мышц дна таза (упражнения Кегеля).

Для профилактики сокращения емкости пузыря целенаправленно увеличивают интервалы между мочеиспускательными актами.
Также пациентам рекомендуется придерживаться диеты, исключающей продукты с содержанием кислоты и калия. Продолжительность поведенческой терапии не менее 6 месяцев.

Медикаментозная терапия подразумевает лечение следующими препаратами:

Пентозанполисульфат натрия. Благодаря ему восстанавливается защитный глюкозаминогликановый слой мочевого пузыря. Курс лечения данным препаратом длительный – 4-9 месяцев.
Антидепрессанты (амитриптилин) уменьшают частоту позывов мочеиспускания и болевой синдром.
Антигистаминные препараты уменьшают воспалительные явления.
Противовоспалительные средства.
Обезболивающие.
Холинолитики и циклоспорин А способствуют снижению количества мочеиспусканий.

Внутрипузырная терапия – непосредственные вливания лекарств в орган (инстилляции) направлена на оказание противовоспалительного, обезболивающего действия, на снижение частоты мочеиспусканий. Для вливаний применяют диметилсульфоксид, гепарин, капсацаин, лидокаин.

Хирургическое лечение. Фальгурация – разрушение (коагуляция) при помощи лазера или электрокаутеризации поврежденных тканей мочевого пузыря. Эта процедура выполняется при интерстициональном цистите, когда у пациента обнаруживаются гуннеровские язвы. Фальгурация, прежде всего, направлена на уменьшение болей, связанных с тем, что в воспалительный процесс оказываются вовлечены регионарные нервы. Недостатком данной процедуры является то, что она приносит лишь временное улучшение самочувствия. Рецидивы образования гуннеровских язв возникают через несколько месяцев.

Нетрадиционные методы: гипноз, иглоукалывание.

Интерстициальным циститом называется воспаление мочевого пузыря, не связанное с проникновением инфекции или травмированием органа. Патология возникает преимущественно у женщин детородного возраста. У мужчин, пожилых людей и детей такая форма цистита отмечается крайне редко. При этом заболевании воспалительный процесс затрагивает промежуточную (интерстициальную) ткань, расположенную между слизистой пузыря и мышцами. В этом пространстве сконцентрировано много нервных окончаний, их раздражение и приводит к появлению боли. Другое название этого недуга - синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП).

Причины болезни

В настоящее время точные причины интерстициального цистита неизвестны. Предполагается, что спровоцировать воспалительный процесс могут следующие факторы:

инфекционные заболевания мочеполовой системы;
хронический эндометриоз;
болезни ЖКТ;
операции на мочеполовых органах;
ослабление иммунной системы;
изменение биохимического состава мочи вследствие почечных патологий;
гормональные сбои;
нарушения метаболизма;
хронические стрессы;
нарушения иннервации и тонуса мочевого пузыря.

Наиболее вероятно, что одной из главных причин возникновения патологии является снижение иммунитета. При ослаблении защитных сил организма ухудшается барьерная функция слизистой оболочки мочевого пузыря. Вещества из мочи попадают в интерстициальное пространство, вызывая раздражение и воспаление ткани. В дальнейшем образуются рубцовые изменения. Мочевой пузырь теряет эластичность, при его растяжении появляются разрывы, которые заполняются сгустками крови и белком (фибрином). Эти повреждения называют гуннеровскими язвами.

Наличие таких язв является одним из основных признаков болезни. Подробно основные симптомы и лечение интерстициального цистита будут рассмотрены далее.

Клиническая картина

Главным признаком патологии является боль в нижней части живота. Она иррадиирует в область половых органов и паха, а также в поясницу и бедра. Болевой синдром при интерстициальном цистите у женщин усиливается в период месячных и во время полового акта, после приема алкоголя и употребления острых блюд.

Другим проявлением заболевания является нарушение функции выделения. Пациентов беспокоят частые, порой ложные позывы к мочеиспусканию. Их частота может доходить до 100 раз в сутки, в том числе и в ночное время. В анализе определяются изменения состава мочи и кровяная примесь.

После мочеиспускания возникает чувство неполного опорожнения пузыря. Болевой синдром может быть разной интенсивности: от небольшого жжения до сильно выраженных неприятных ощущений.

На фоне симптомов интерстициального цистита развивается депрессия, бессонница, раздражительность. Эта патология крайне отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов: нарушается работоспособность, ухудшается общее самочувствие, из-за боли порой становится невозможной половая жизнь.

Заболевание может носить периодический характер, когда фаза обострения сменяется ремиссией. Но чаще этот недуг беспокоит пациентку постоянно и со временем прогрессирует.

Диагностика

Важно провести точную дифференциальную диагностику интерстициального цистита. Это заболевание необходимо отделить от воспаления мочевого пузыря и уретры инфекционной этиологии, а также от опухолей органов выделения.

Есть некоторые проявления, по которым можно с высокой точностью определить заболевание. Они выявляются во время обследования. Это 3 важных критерия диагностики интерстициального цистита. К ним относятся:

Уменьшение емкости мочевого пузыря. Этот признак говорит о количестве мочи, которое может удерживаться в органе. Если емкость больше 350 мл, то можно сделать вывод, что пациент не страдает данной патологией. Однако этот признак не самый информативный, поэтому обращают внимание и на другие показатели обследования.
Наличие гломеруляций. Это мелкие кровоизлияния под слизистую оболочку мочевого пузыря.
Наличие гуннеровских язв. Они выглядят как ранки оранжевого или розового цвета. Такие повреждения есть не у всех больных, чаще они наблюдаются на поздних стадиях патологии.

Если у пациента при обследовании были выявлены кровоизлияния или язвы в мочевом пузыре, то врач-уролог ставит диагноз "интерстициальный цистит".

На фото ниже можно увидеть патологические изменения (гломеруляции) на слизистой.

Для выявления заболевания применяют следующие методы обследования:

Гидродистензию. Процедура представляет собой наполнение мочевого пузыря жидкостью. Это необходимо для определения эластичности органа. Этот способ обследования одновременно может быть и лечебным мероприятием. Многие пациенты после проведения гидродистензии отмечают длительное улучшение самочувствия.
Цистоскопию. Именно это исследование позволяет выявить важнейшие признаки патологии: гломеруляции и гуннеровские язвы. Под местным обезболиванием в полость мочевого пузыря вводят тонкую длинную трубку. На конце прибора закреплено оптическое устройство, с его помощью осматривают слизистую оболочку органа.
Тест с калием. В мочевой пузырь вводят раствор хлористого калия. Этот анализ позволяет выявить барьерные свойства слизистой оболочки органа. У здоровых людей введенный раствор не проникает в интерстициальную ткань. Поэтому у них тест не сопровождается никакими неприятными ощущениями. Если же человек болен, то слизистая оболочка пропускает хлористый калий в интерстициальное пространство. Возникают боли внизу живота и позывы к мочеиспусканию.

Также для уточнения диагноза назначают анализы мочи: на общие показатели и на бакпосев. Необходимо отделить интерстициальный цистит от воспаления инфекционного происхождения.

В некоторых случаях цистоскопию сочетают с биопсией тканей. Но такая процедура необязательна. Она проводится лишь тогда, когда врач подозревает у пациента онкологическую патологию.

Медикаментозное лечение

Как лечить интерстициальный цистит, не прибегая к инвазивным методам? Существует много медикаментозных способов терапии этого заболевания. Если патология не запущена, то чаще всего можно обойтись без хирургического вмешательства.

Однако на сегодняшний день нет единого мнения о причинах этой патологии. Существуют лишь теории об ее этиологии. Поэтому подход к медикаментозному лечению может отличаться у разных врачей. Чаще всего назначают следующие лекарства:

Медикаментозную терапию дополняют физиотерапией, введением препаратов непосредственно в мочевой пузырь (инстилляциями), физиотерапией. Также больным рекомендуют соблюдать диету.

ЛФК, психотерапия и диета

При интерстициальном цистите показана умеренная физическая нагрузка. Существует специальная гимнастика (упражнения Кегеля), которая направлена на укрепление мышц таза. Это является хорошим средством для предотвращения недержания мочи. Пациентам необходимо выполнять упражнения не менее 6 месяцев, это поможет повысить тонус мышц мочевого пузыря. В результате частота позывов снизится.

К психотерапевтическим методам лечения относится тренировка мочевого пузыря. Волевыми усилиями пациент увеличивает временные промежутки между мочеиспусканиями. Это препятствует снижению емкости органа.

При лечении интерстициального цистита у женщин применяют гинекологический массаж. Эту процедуру проводит врач. Пациентка лежит на кресле или на специальном столе. Одной рукой массируется область влагалища, а другой - брюшная стенка. Такое лечебное мероприятие улучшает кровообращение и уменьшает воспалительный процесс.

Важную роль играет соблюдение диеты. Необходимо исключить из рациона острую еду, шоколад, кофе, какао, томаты и цитрусовые фрукты. Запрещено употребление спиртных и газированных сладких напитков. В день нужно пить не менее 1 литра воды.

Инстилляции

Вместе с приемом медикаментов внутрь применяют местное лечение. Препараты вводят непосредственно в полость мочевого пузыря. Такая процедура называется инстилляцией.

Для введения используют следующие лекарственные средства:

"Димексид". Раствор этого препарата обладает обезболивающими, противовоспалительными и антигистаминными свойствами.
"Лидокаин". Это вещество является анестетиком местного действия, применяется при сильных болях.
"Гепарин" и "Актовегин" (в форме растворов). Эти лекарства используют одновременно. "Гепарин" имеет противовоспалительный эффект и способствует восстановлению слизистой, а "Актовегин" улучшает кровообращение в органе.
"Уролайф" в форме раствора. Лекарство с гиалуроновой кислотой воздействует непосредственно на слизистую оболочку, способствуя ее восстановлению. Часто инстилляции сочетают с приемом капсул "Уролайф" внутрь.

Физиотерапия

Физиопроцедуры используют одновременно с проведением инстилляций, для лучшего всасывания лекарственных препаратов. Назначают сеансы магнитотерапии, УВЧ, лазерное облучение нижней части живота. Кроме наружного физиолечения, применяют и внутриполостной магнитофорез. Лекарственные вещества подаются в слизистую оболочку мочевого пузыря при помощи магнитного поля. В некоторых случаях проводят сеансы электростимуляции мочевого пузыря. Это способствует улучшению тонуса мышц органа и уменьшает частоту позывов.

Хирургическое лечение

К оперативным вмешательствам прибегают крайне редко, лишь в тех случаях, когда заболевание не поддается консервативному лечению.

Наиболее щадящим методом является прижигание мочевого пузыря лазером. Это позволяет удалить участки поражения на слизистой. Операция проводится под общим наркозом. Пребывание в стационаре не требуется, через 1 - 1,5 часа пациент может идти домой.

В тяжелых случаях делают полостные операции. Пораженный участок иссекают и заменяют частью кишечника. Иногда мочевой пузырь приходится удалять полностью. Новый орган также формируют из кишки. Но к таким радикальным операциям приходится прибегать очень редко. В большинстве случаев заболевание поддается медикаментозному и физиотерапевтическому лечению.

Профилактика

Так как причины патологии до сих пор неизвестны, то специфическая профилактика не разработана. Снизить риск заболевания помогут следующие меры:

своевременное лечение заболеваний выделительной и половой системы;
избегание контакта с аллергенами;
укрепление иммунной системы;
сведение к минимуму стрессовых ситуаций;
ограничение в рационе острой и соленой пищи;
регулярное прохождение врачебных осмотров.