Главная Виды Последствия депрессии для женщин. Депрессивное состояние: кратко о причинах и самых частых формах

Последствия депрессии для женщин. Депрессивное состояние: кратко о причинах и самых частых формах

Депрессия — это психическое расстройство, ставшее настоящим «бичом» в современном обществе. Заболевание диагностируют все чаще, по данным статистики 30% женского населения и 15% мужчин имеют те или иные формы и стадии болезни.

Но зачастую больной человек отрицает сам факт существования у него расстройства, потому за профессиональной помощью обращаются лишь половина тех, кто в ней нуждается. Недуг способен снизить качество жизни человека и ухудшить общее здоровье.

Причины развития болезни

Причины возникновения депрессивного гнетущего состояния имеют гендерную принадлежность, и существенно разнятся между представителями обеих полов. Всему виной разница в образе мышления, социальной ориентации и множестве других факторов. У мужчин расстройство чаще возникает на фоне неудач в профессиональной сфере, у женщин — при стрессах, связанных с семьей.

Перечислим основные первопричины недуга:

социальный фактор. К нему относят потерю работы, отсутствие постоянных заработков, утрату близкого человека или тяжелое травмирующее событие;
отягощенная наследственность;
побочное действие некоторых видов препаратов. К примеру, циклоспорины, кортикостероиды, Тригексифенидил;
заболевания: неврологического генеза (деменция, эпилепсия, нарколепсия, рассеянный склероз), соматические патологии (онкозаболевание любого органа, цирроз печени, целиакия), расстройства эндокринного характера (сахарный и несахарный диабет, болезнь Аддисона). Гормональные изменения. Особенно сказывается недостаток серотонина, дофамина, норадреналина.

Среди множества форм и видов депрессии выделим лишь те, которые встречаются чаще всего. К примеру:

Невротическая . Развивается после воздействия психотравмирующего фактора. Чаще всего протекает как затяжная форма психоза.
Психогенная или реактивная . Становится ответной патологической реакции организма на длительный период стрессов.
Послеродовая . Характерна для женщин в послеродовый период. Проявляется чувством подавленности, неосознанной тревоги, внутреннего опустошения, потерей интереса к жизни, вплоть до отчуждения своего новорожденного ребенка.
Соматогенная . Этот вид депрессивного состояния возникает на фоне тяжелых соматических патологий.
Циркулярная или циклическая . Это хроническое течение депрессии, для которого характерны периоды обострения и стихания патологической симптоматической картины. К примеру, сезонная апатия.

Состояние депрессии: группа риска, симптоматика

В группу риска по депрессии в первую очередь попадают люди, которым поставили серьезный диагноз — онкологический процесс, ВИЧ-инфекция , инсульт

Депрессивные состояния — обычный спутник пациентов, получивших инвалидизацию и беспомощность. Американские ученые путем многолетнего наблюдения и анализа статистических данных определили группу риска людей, склонных к развитию подобного состояния.

В нее вошли:

творческие личности;
транссексуалы (трансгендеры);
люди, недавно пережившие или переживающие развод;
ветераны боевых действий и их дети и подростки;
возраст более 45 лет;
афроамериканцы.

Считается, что Вирджинии Вульф, Чарльз Диккенс, Эрнеста Хемингуэя, русский писатель Лев Толстой имели типичную симптоматику хронически протекающей депрессии.

Ранние и поздние признаки

К ранним признакам относят так называемую биполярную «давящую триаду», выражающуюся в значительном снижении работоспособности, подавленном настроении и в нарушениях, связанных с мышлением.

Более поздние симптомы можно разделить на группы:

психологические проявления . Выражаются в резком и значительном снижении самооценки, самобичеванию. У человека теряется интерес к любимым занятиям, потому как пропадает способность радоваться достигнутым результатам. Общение в обществе сводится к минимуму по причине утраты интереса к окружающим;
физические проявления . Пациенты жалуются на изменения аппетита. Причем, может проявляться не только его увеличение, но и полная потеря желания есть. Нарушается сон, возникают проблемы с засыпанием, приносит неудобство сонливость или состояние ухудшает бессонница. Вести нормальный образ жизни мешает боль в эпигастральной области и сердце, снижение работоспособности и сексуального желания, слабость.

Состояние депрессии провоцируют изменения в мыслительной деятельности и спутанность мыслей. К примеру, процесс запоминания нового объема информации значительно снижается, теряется возможность самостоятельно и своевременно принимать решения, тяжело бороться с непроходящим ощущением беспомощности, ненужностью, отсутствием веры в нормализации жизни в недалеком будущем.

Диагноз депрессия: методы современной диагностики и кратко об особенностях течения

Ставят после проведения подробной диагностики. В качестве диагностических способов выбирают разного рода тесты и опросники. Наиболее широко применяют «Опросник депрессии Бека», точность которого подтверждена знаменитыми специалистами в области психологии и психотерапии.

Среднестатистический пациент на прохождение опроса затрачивает 10 — 14 минут, методика состоит из 21 группы утверждений, но позволяет выявить замаскированные признаки расстройства.

Все большую популярность приобретает «визуальный психологический тест № 4 на депрессию». Тестирование можно проводить в онлайн-режиме и получить быстрый ответ на вопрос о присутствии/отсутствии данного расстройства именно у вас. Доктора используют специально разработанные шкалы, позволяющие проанализировать глубину расстройства.

Пользуются «спросом» инструментальные диагностические мероприятия. К примеру, регистрируют изменения биоэлектрической активности головного мозга, особенно в период, когда пациент спит. Подавляющее количество больных данным расстройством имеют расширенные и асимметрические боковые желудочки мозга. Иногда для верификации диагноза требуются лабораторные анализы на гормоны.

У детей и подростков диагностика заключается в физикальном осмотре пациента, проведении и оценке результатов психологических тестов, лабораторных анализов. Большую диагностическую ценность имеют беседы не только с ребенком, но и с его родителями. В доверительной форме общения врач выявляет внутрисемейные проблемы — самые частые первопричины возникновения заболевания в детском и подростковом возрасте.

Особенности патологического состояния в неврологии и нейрохирургии

По статистическим данным Минздрава России, рекордные 47% неврологических больных имеют депрессивные расстройства, а большую депрессию — 27%. Особенно высокий риск заболеть у пациентов, перенесшие инсульт. Если расстройства избежать не удалось, то к основной симптоматике постинсультного состояния добавляется склонность к суициду, ухудшаются когнитивные функции и общее качество жизни. Положительные результаты реабилитации не так заметны, зачастую происходит усугубление инвалидности.

Депрессии при черепно-мозговой травме обычно появляются в отдаленный период. По продолжительности длятся от нескольких недель, до долгих несколько лет. Проявляются аффективными психозами, которые сменяются маниакальными нарушениями. Дисфория (подавленное настроение), ипохондрия и слезливость — наиболее яркие и частые симптомы, характерные для депрессии после ЧМТ.

Самые частые вопросы пациентов

Человек, заподозривший у себя диагноз «хроническая депрессия», традиционно задается несколькими вопросами:

Нужно ли обращаться к врачу? Ответ однозначный — да, идти за медицинской помощью нужно при первых подозрениях и появлении первых симптомов расстройства. Чем быстрее начнет действовать лечение, тем ниже риск для вашего организма.
К какому идти врачу ? В первую очередь следует отправиться на прием к психологу районной поликлиники. Если такой специалист отсутствует, то его функции выполняет не только невропатолог и психиатр, но и невролог. Клинический психолог разработает врачебную программу, включив в терапевтическую схему традиционные врачебные методы. Социальный психолог — составит программу для выхода из кризисной ситуации. Клинический и социальный психолог работают на базе больших клиник и кризисных центров, где окажут комплексную помощь каждому человеку.
Методы лечения, которые назначит специалист? После оценки тяжести течения и степени запущенности недуга, специалист решит вопрос о назначении медикаментозной и безмедикаментозной терапии. Многие лечебные мероприятия не требуют большого количества времени и/или существенных денежных трат.

Чем опасна депрессия и как ее лечить витаминами, минералами, правильным рационом

Фармакотерапия при депрессии может включать в себя антидепрессанты различного механизма действия: трициклические и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Антидепрессанты, как средства медикаментозной терапии при депрессии, назначает только лечащий доктор. Многие медикаменты данной группы способны развивать привыкание, от которого достаточно тяжело избавиться. Потому их и реализуют согласно рецепту врача.

Вполне возможно, что в лечебную схему потребуется назначение транквилизаторов, нейролептиков, витаминных комплексов, гормонов. Большую пользу принесут антиоксиданты и соли лития. Подбирают препараты, качественно улучшающие клеточный метаболизм, особенно клеток ГМ. Следят за состоянием защитных сил организма, не допуская падения иммунитета.

Витамины и минералы

Полезно принимать витамин С . Это соединение особенно ценно в жизненных периодах с частыми стрессами, если предстоят тяжелые физические нагрузки, дальние перелеты и переезды. Недостаток витамина С «аукнется» быстрой утомляемостью или чувством непроходящей усталости, грустными мыслями и печальным настроением.

Витамин В . Пиридоксин способен значительно усиливать раздражение и чувство неосознанной тревоги, положительно воздействовать на нервные клетки, укреплять иммунитет, восстанавливать сердечно-сосудистую систему, помогать в усвоении пищи.

Фолиевая кислота . Витамин 9 участвует в синтезе серотонина — важнейшего гормона, «отвечающего» за ощущение счастья. Серотонин «убивает» меланхолию, подавленность, печаль. Еще Витамин B9 обладает способностью предотвращать развитие онкологического процесса, улучшает когнитивные способности и память человека, особенно в пожилой возрастной группе.

Микроэлемент цинк . Именно с недостатком этого вещества многие доктора связывают начало развитие депрессии как болезненного состояния организма. Цинк играет ведущую роль в слаженной работе нервных синапсов. Его недостаток зачастую приводит к токсикомании, булимии, алкоголизма, анорексии.

Магний . Необходим для гармоничной работы нервной системы, потому его недостаток в организме чреват появлением серьезных проблем со сном, бессознательным беспокойством, гиперактивность, паническими атаками, появлением серьезных страхов, вплоть до развития фобий, значительным падением стрессоустойчивости.

Психотерапия

Метод выведения пациента таких состояний подбирают индивидуально, в зависимости от разновидности недуга. Терапевтические результаты для лечения депрессии психотерапией во многом зависят от желания самого больного продуктивно контактировать с доктором. А задача врача — развить у пациента желание и понимание вылечиться. Хоть подобная задача при работе с некоторыми пациентами становится невыполнимой.

Когнитивно-поведенческая . Методика предусматривает выявление отрицательных установок в сознании человека с демонстрацией ошибочности его же убеждений. Доктор, в попытке активизировать процесс изменений, подталкивает пациента к тому, что правильнее будет мыслить и смотреть на проблему по-другому. Таким образом, избавление от патологии происходит за счет изменения подхода к первопричине депрессивного состояния;
Межличностная . В этом случае специалист обучает избавляться от изоляции в социуме, устанавливать гармоничные связи в современном обществе, повышать коммуникативность, адаптировать ожидания от взаимоотношений.

Реже применяется психодинамическая терапия. Она подразумевает выявление несоответствия во внутреннем конфликте и способы его устранения. Пациента обучают приемам аутотренинга.

Продукты питания

Питание играет огромную роль в жизни не только здорового, но и больного человека.

Перечислим самые важные витамины, которые способны улучшить состояние пациента, находящегося в депрессии:

витамина С . Его много в брокколи, кожуре большинства цитрусовых, болгарском красном перце, листьях шпината.
витамине В . Кладезем пиридоксина выступает кожура картофеля, мясо, он не шкура курицы, рыбное филе, бобы, продукты из цельного пшеничного зерна;
фолиевая кислота . Употребляем в достаточном количестве печень и блюда из нее, овощи с кожурой зеленого цвета, спаржу, спелую дыню, плод авокадо;
цинк . Максимальное количество этого элемента находится в устрицах (60 мг на 100 грамм), немного меньше в темном шоколаде, куриных сердечках, печени, семенах подсолнуха;
магний . Содержится в морепродуктах, икре, твердых сырах, цельном молоке, красной рыбе, амаранте.

Это продукты питания должны быть в достаточном количестве в меню, тогда бороться с патологий будет гораздо легче. Ученые указывают, что шоколад, спелые бананы, красная икра и устрицы, перепелиные яйца, мускатный орех — это природные антидепрессанты, способные справиться даже с затяжной депрессией.

Что обычно препятствует обращению за психотерапевтической помощью

Долгие десятилетия в нашей стране психотерапия не практиковалась достаточно широко, потом на сегодняшний день существует много препятствий к обращению за помощью к психотерапевту или психологу. К примеру, мало кто верит в то, что профессионально выстроенный диалог приносит настоящее моральное облегчение и действительно лечит человека.

Второй фактор страха перед кабинетом психотерапевта — боязнь огласки сугубо личной информации. Посвящать постороннего человека и «обнажать душу» не каждый считает нужным, боясь утечки важных данных. В таком случае посоветуем вам обратиться на анонимной основе в кризисный центр или к отдельно практикующему специалисту.

Развенчаем еще один миф. Многие люди не видят большой разницы между психиатрической и психологической помощью. Потому «прослыть психом» — еще одна несуществующая «страшилка». И вместо того чтобы получить адекватную помощь, человек только оттягивает время и углубляется в депрессивном состоянии.

Прогноз

Прогноз выздоровления во многом зависит от самого пациента и его желания победить недуг. При оказании своевременной профессиональной помощи симптоматика болезни исчезает бесследно и человек возвращается к обычной жизни. В большинстве случаев многое в выздоровлении зависит от близких родственников и крепких семейных уз.

Чаще прогноз при депрессии благоприятный. Религиозные принципы в России категорически против самоубийств, что минимизирует риск возникновения такого грозного осложнения заболевания. Первый шаг к выздоровлению — желание бороться и повышать качество своей жизни.

вот>

Депрессия – это заболевание психического характера. Некоторые люди не воспринимают его всерьез и называют таким образом любое расстройство, связанное с ухудшением настроения, даже не зная, чем опасна она и как важно вовремя поставить верный диагноз. Если своевременно не обратиться за помощью и допустить перетекание болезни в тяжелую или хроническую форму, то можно столкнуться с негативными последствиями депрессии.

Социальные последствия

Влияние любого заболевания на организм сугубо индивидуально и связано с такими факторами, как его степень, форма, методы лечения, отношение больного к терапии и пр. Нельзя заранее предугадать, что за собой повлечет депрессия у того или иного человека. Однако есть ряд симптомов и признаков, которые характерны для человека, переборовшего такое психическое состояние. И они, прежде всего, носят социальный характер.

Доминирование отрицательных эмоций.
Отсутствие желания узнавать что-то новое, заводить знакомства и т.п.
Проблемы с общением в личной и профессиональной жизни.
Появление ранее не замеченных фобий и страхов (часто, например, замкнутого пространства).
Снижение умственных способностей.
Раздражительное отношение к шуму или смеху.
Снижение либидо, иные проблемы в сексуальной жизни.
Преобладание чувств безнадежности и беспомощности во многих ситуациях.
Самое серьезное – нежелание продолжать жизнь.

Часто после терапии человек долгое время не может заставить себя посещать общественные места, тем более развлекательного характера (бары, рестораны, клубы и т.п.). Это не может не повлиять на социальную адаптацию. Замкнутость и необщительность – частые последствия депрессии.

Нередко за время терапии люди настолько привыкают к приему лекарственных препаратов, которые поддерживают уровень серотонина в организме (антидепрессантов), что не могут самостоятельно до конца выйти из состояния депрессии. Это несет в себе опасность возникновения зависимости от медикаментов.

За состоянием пациента необходимо следить и после его излечения, поскольку в любой момент он может потерять веру в жизнь и перестать видеть какие-либо перспективы, что нередко наталкивает на мысли о самоубийстве. По некоторым исследованиям около 40 % людей, пребывающих в состоянии депрессии, задумываются о том, чтобы уйти из жизни. Таким образом, то, что будет, если не лечить депрессию, куда опаснее самого ее проявления.

Физические последствия

Общеизвестно, что психическое состояние человека напрямую связано с рядом физических проявлений. Нередко подобные заболевания наносят серьезный удар по общему состоянию больного. Подобные последствия депрессии для здоровья обычно затрагивают головной мозг, сердце и нервную систему. Среди наиболее распространенных можно отметить следующие:

Риск развития тромбоза – депрессивное состояние вызывает повышенный выброс в кровь адреналина, что негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему и часто приводит к образованию тромбов.
Бессонница – это частый симптом депрессии, который нередко длительное время остается и после лечения.
Ослабление иммунной системы – из-за недостатка глубокого сна, организм не успевает восстанавливаться и становится восприимчивым к различным болезням, дополнительно на это влияет переизбыток гормона стресса.
Снижение болевого порога – гормон серотонин делает человека менее чувствительным к боли, его недостаток (как в период депрессии) – наоборот снижает болевой порог, что может даже вызвать беспричинные боли в различных конечностях.
Хроническая усталость – это реакция нашего организма на нежелание что-либо делать, узнавать что-то новое и вообще жить.
Выпадение волос, ломкость ногтей, белесость кожи – это последствие снижения иммунитета и отсутствия сна.

Проблемы с внешним видом, особенно у женщин, вызывают еще большее нежелание как-либо менять собственную жизнь, что может или оттянуть момент излечения, или привести к рецидиву после такового. Наблюдаются они, как правило, уже в период депрессии, но часто остаются на некоторое время и после, пока организм полностью не восстановится от пережитого стресса.

Депрессия опасна в большей степени для лиц, страдающих какими-либо хроническими заболеваниями. Они, к слову, могут стать толчком для ее развития. В таких случаях у больного наряду с симптомами этого психического расстройства наблюдается более серьезное проявление симптомов соответствующей болезни. А люди в депрессивном состоянии склонны пренебрегать заботой о своем здоровье, что может негативно сказаться на его физическом состоянии.

Особую роль следует отвести проблеме алкогольной или наркотической зависимости, которые нередко развиваются на фоне депрессии и остаются потом с человеком долгое время. Ложное состояние хорошего настроения, которые вызывают алкоголь, наркотики можно сравнить с действием антидепрессантов. Медикаменты лечат симптомы, а не причину заболевания, поэтому не могут рассматриваться в качестве единственного направления в терапии депрессии.

Алкоголь, сигареты, наркотики и прочие виды вредных веществ, вызывающих зависимость, оказывают практически тот же эффект, но с еще большим вредом для здоровья. Как только их действие прекращается, у больного снова проявляются симптомы расстройства. Подобное состояние сразу хочется прекратить, что и вводит человека в бесконечный круг приема тех или иных веществ, препаратов. Зависимость очень проблематично поддается лечению, тем более на фоне запущенного психического заболевания, поэтому нередко в таких случаях, когда больной все-таки обращается за помощью или это делает кто-то из его окружения, требуется госпитализация и длительное пребывание в стационаре для полного контроля за ходом лечения.

Профилактика

Самый очевидный ответ на вопрос, как избежать вредных последствий для здоровья от депрессии, это следовать указаниям врача. Но именно здесь возникает первая проблема. Большинству людей требуется много сил хотя бы на то, чтобы признать существование проблемы психического характера. В нашем обществе не принято говорить о таких вещах и, тем более, обращаться к психотерапевту. Однако именно эти действия не допустят перехода заболевания в тяжелую стадию.

О том, как депрессия влияет на здоровье человека, уже было описано выше. Последствия действительно серьезные. Избежать их появления можно лишь тогда, когда человек сам будет настроен на полное излечение. Безусловно, сделать это без помощи специалиста, родных, близких и, в последнюю очередь, медицинских препаратов, будет очень сложно.

Люди, все-таки переборовшие это заболевание, в большей степени подвержены рецидивам. На этом основании за ними необходим контроль после окончания лечения. Это могут быть индивидуальные сеансы психоанализа у лечащего врача либо специальные группы поддержки. Не меньшую роль играет помощь окружения. Оставшись наедине со своими мыслями, человек, подверженный развитию депрессии, становится в опасное для него состояние беспомощности, ненужности и т.п.

В лечении депрессии выделяют методы активной и профилактической терапии. Активная терапия направлена на купирование симптомов болезни в период приступа депрессии. Целью же профилактической терапии является удлинение достигнутой ремиссии.
В то же время, по характеру воздействия различают медикаментозное лечение и психотерапию .

Медикаментозное лечение депрессии

В лечении депрессии используются препараты, называемые антидепрессантами . Также иногда используются противотревожные средства (анксиолитики) и нормотимики (стабилизаторы настроения).
Предпочтительнее всего являются антидепрессанты, которые назначаются как в период активного лечения, так и после. Существует несколько групп этих препаратов, которые различаются как по химической формуле и принципу действия, так и по производимому эффекту.
Различают антидепрессанты первого и второго поколения.

Антидепрессанты первого поколения
Включают трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). Механизм действия ТЦА основан на блокировании обратного захвата нейромедиаторов (серотонина , норадреналина, дофамина). При этом происходит накопление концентрации этих медиаторов в синаптической щели. Препараты из этой группы эффективны в тяжелых, резистентных депрессиях. Их эффективность достигает более 70 процентов, что объясняет то, что они остаются препаратами резерва. ТЦА используются тогда, когда остальные антидепрессанты не дают клинического эффекта. Тем не менее, лечение этими препаратами сопровождается многочисленными побочными эффектами (негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт). Кроме того ТЦА плохо сочетаются с другими препаратами, что ограничивает их применение.

Ингибиторы МАО блокируют фермент, который участвует в метаболизме основных медиаторов нервной ткани. В результате этого нейромедиаторы не распадаются, а накопляются в синаптической щели. В настоящее время эта группа препаратов используется крайне редко из-за серьезных побочных эффектов (например, гипертонического криза) и диеты , которой необходимо придерживаться во время приема этих лекарств.

Антидепрессанты второго поколения
В эту группу входят средства, обладающие большой нейрохимической избирательностью. Это значит, что они избирательно действуют на определенный вид нейромедиатора. Так, различают ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин), ингибиторы обратного захвата норадреналина (миансерин). Эффективность этих препаратов гораздо ниже, и поэтому применяются они при легких и умеренных степенях тяжести. Тем не менее, переносятся они гораздо легче, производя не так много побочных эффектов.
Однако большинство новейших препаратов в последнее время запрещено в связи с тем, что доказан их инверсионный эффект. Это значит, что некоторые препараты из этой группы способны провоцировать суицидальное поведение. Максимальный риск такого побочного эффекта наблюдается у молодого поколения.

Этапы лечения депрессии

В лечении депрессивных состояний выделяют несколько этапов.

Первый этап
Назначается один антидепрессант в средней терапевтической дозе, как правило, из группы СИОЗС (ингибиторов обратного захвата серотонина). Это может быть флуоксетин, сертралин или пароксетин. При отсутствии позитивной динамики в течение 2 – 3 недель следующим шагом является повышение дозы антидепрессанта до максимальной. Параллельно назначаются препараты из категории ноотропов или стимуляторов.

Второй этап
Если после повышения дозы препарата не происходит улучшения, то рекомендуется смена антидепрессанта. Рекомендуется выбирать препарат из группы со сходным механизмом действия, оставаясь в пределах той же группы. Не рекомендуется менять препарат из группы СИОЗС на ТЦА или ингибиторы МАО.

Третий этап
При отсутствии положительной динамики на втором этапе рекомендуется переход от монотерапии (лечение одним препаратом) к комбинированной терапии (лечение несколькими препаратами). Чаще всего это комбинация из двух антидепрессантов или антидепрессанта и транквилизатора . При тяжелых эндогенных депрессиях рекомендуется комбинация антидепрессантов и нейролептиков.

Четвертый этап
Предполагает применение электросудорожной терапии. Данный метод проводится в случае депрессии, которая оказалась резистентной к фармакотерапии.

После купирования депрессивного эпизода переходят на этап поддерживающей терапии. Данный этап заключается в продолжении приема антидепрессантов, доза которых устанавливается индивидуально. Необходимо знать, что преждевременное прекращение лечения ведет к рецидиву (повторному обострению) депрессии в 50 процентах случаев. Поддерживающая терапия должна длиться не менее полугода.

Таблетки от депрессии

В лечении депрессии чаще всего используются таблетированные формы препаратов. В редких случаях предпринимается внутривенно капельное введение антидепрессанта.

Основные препараты, применяемые в лечении депрессии

Группа препаратов	Представители и их средние терапевтические и максимальные дозы	Самые частые побочные эффекты
*СИОЗС* *(Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина* )**	Циталопрам - начальная доза – 20 мг, максимальная – 40 мг; Пароксетин - начальная доза – 10 мг, максимальная – 50 мг; Сертралин - начальная доза – 25 мг, максимальная – 200 мг; Флуоксетин - начальная доза – 20 мг, максимальная – 80 мг.	Сексуальная дисфункция в виде ослабления эрекции, задержки эякуляции, аноргазмии.
*СИОЗН* *(Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина* )**	Миансерин - начальная доза – 30 мг, средняя поддерживающая – 60 мг.
*СИОЗСиН* *(Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина* )**	Венлафаксин - начальная доза – 75 мг, максимальная – 375 мг; Иксел – 100 мг.
*Ингибиторы МАО-А* *(Ингибиторы моноаминоксидазы типа А* )**	Пирлиндол - начальная доза – 25 мг, максимальная – 400 мг; Моклобемид - начальная доза – 300 мг, максимальная – 600 мг.	Расстройства сна, повышенная возбудимость, расстройства зрения, тошнота, расстройство стула.
*ТЦА* *(Трициклические антидепрессанты* )**	Амитриптилин - начальная доза –50 мг, максимальная – 150 мг; Имипрамин - начальная доза – 25 мг, максимальная – 75 мг; Кломипрамин - начальная доза – 75 мг, максимальная – 250 мг.	повышение артериального давления, изменение картины крови.

Также в лечении депрессии используются и препараты из других групп. Чаще всего это снотворные средства , транквилизаторы и ноотропы . Применение снотворных средств оспаривается специалистами в этой области. Бессонница , считают многие, это симптом депрессии, который исчезает при правильном лечении самого расстройства. Снотворные средства лишь устраняют бессонницу, но не само заболевание. Транквилизаторы – это противотревожные средства, которые приходят на помощь при выраженной тревоге. Также с успехом применяются ноотропы – нейрометаболические стимуляторы, которые предназначены для стимуляции работы головного мозга .

Препараты из других групп, применяемые в лечении депрессии

Группа препаратов	Представители	Как применять?
*Транквилизаторы* *(противотревожные средства* )**	диазепам; лоразепам;	Диазепам по 2,5 мг (половина таблетки ) два раза в день. Лоразепам по 2 – 4 мг в день. Алпразолам по 0,5 мг два – три раза в день.
*Снотворные средства*	анданте; сомнол.	Анданте по половине таблетке (5 мг ) за полчаса до сна. Сомнол по половинке таблетке за 15 минут до сна.
*Ноотропы*	билобил; ноофен.	Мексидол вводится внутримышечно по одной ампуле (100 мг ) один – два раза в день. Билобил применяется по две таблетке в сутки. Ноофен применяется по 250 – 500 мг (одна – две таблетки ) в сутки. Дозу делят на 3 приема.

Психотерапия при депрессии

Психотерапия является неотъемлемым этапом лечения депрессии. В зависимости от формы и тяжести расстройства психотерапевтические методы могут применяться самостоятельно или в совокупности с медикаментозной терапией.
Существует большое количество методов психотерапии. Оптимальная методика подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от причин, которые вызвали депрессию. Также на выбор психотерапевтического метода оказывают влияние такие факторы как выраженность симптомов, общее состояние пациента и наличие других заболеваний.

Вне зависимости от выбранного метода, целью психотерапии является устранение симптомов болезни и возвращение пациента к привычному образу жизни. Также лечение позволяет сформировать у пациента навыки самопомощи и определения признаков рецидива (повторного обострения заболевания). Это позволяет больному успешно противостоять депрессии после окончания лечения.

Наиболее распространенными методами психотерапии при депрессии являются:

когнитивно-поведенческая терапия;
межличностная терапия;
психодинамическая терапия;
экзистенциальная терапия;
гештальт -терапия.

Когнитивно-поведенческая терапия
Базовым принципом этого метода лечения является утверждение о том, что чувства, мысли и действия человека тесно связаны между собой. Коррекция одной из этих сфер ведет к положительным изменениям в остальных. Отличительной чертой когнитивно-поведенческой терапии является тот факт, что лечение не требует установления причин, спровоцировавших депрессию. При помощи различных техник терапевт определяет, анализирует и корректирует ошибочные убеждения пациента. В результате этого мышление больного меняется, что позволяет ему справляться с ситуациями, которые до этого казались ему непреодолимыми.

Навыками, которые приобретает пациент в процессе этой терапии, являются:

отслеживание собственных негативных мыслей и убеждений;
распознавание связи между деструктивными мыслями, эмоциями и поведением;
выработка верных и реалистичных убеждений;
применение приобретенных знаний на практике.

Межличностная терапия
Принцип этого метода психотерапии базируется на улучшении взаимоотношений пациента с окружающим миром. Наиболее эффективна межличностная терапия в случаях, когда депрессия спровоцирована такими факторами как развод, проблемы во взаимоотношениях с противоположным полом или с детьми. Часто этот метод применяется тогда, когда причиной расстройства становится утрата социальной роли из-за выхода на пенсию, потери работы, сильной травмы . В процессе лечения пациент приобретает навыки решения проблем с близкими людьми, учится развивать и поддерживать общение со своим окружением. Чаще всего межличностная терапия проводится в форме группы, когда в лечении принимает участие не только больной, но и члены его семьи.

Психодинамическая терапия
В задачи этого вида психотерапии входит установление связи между прошлым пациента и беспокоящей его депрессией. Нередко причиной расстройства являются переживания и сожаления о произошедших событиях. Часто в роли триггерных факторов депрессии выступают травмы, перенесенные в детстве, или ошибки, совершенные в молодости. В ходе лечения терапевт помогает пациенту изменить отношение к прошлому и учит его правильно воспринимать настоящее.

Экзистенциальная терапия
В основе этого метода психотерапии лежит утверждение о том, что жизнь человека состоит из ряда внутренних конфликтов и в его задачи входит их разрешение. Переживая негативный опыт, человек пересматривает смысл жизни и находит новые пути для своего развития. Депрессия в экзистенциальной терапии рассматривается как необходимый этап потери жизненных приоритетов, ведущий к приобретению новых ценностей. В задачи терапевта входит подвести пациента к осознанию того, что «застревая» на текущем этапе своей жизни и не отпуская проблемы он не сможет подняться на следующую ступень своего развития. Наиболее предпочтительна экзистенциальная терапия для случаев, в которых депрессия развивается на фоне возрастных кризисов и проблем, связанных со сменой образа жизни, переходом на новую работу, снижением социальной значимости.

Гештальт-терапия
В этом виде психотерапии депрессия рассматривается как последствие неудовлетворенных потребностей пациента. Согласно гештальт-терапии, человеческий организм обладает системой саморегуляции, ввиду чего самостоятельно справляется с возникающими расстройствами. При отсутствии возможности удовлетворить какую-нибудь из своих потребностей формируется незавершенный гештальт. Накопление большого количества незакрытых гештальтов ведет к тому, что механизм саморегуляции дает сбой и развивается депрессия. В процессе лечения врач определяет, какие именно неудовлетворенные потребности пациента привели к болезни, и проводит работу по закрытию гештальтов.

Как самостоятельно выйти из депрессии?

При некоторых формах депрессии избавиться от нее можно самостоятельно, не прибегая к употреблению лекарственных препаратов.

Мероприятиями по борьбе с депрессией являются:

определение причины депрессии;
анализ выявленных причин;
устранение факторов, вызывающих депрессию;
работа с деструктивными убеждениями;
аутотренинги.

Определение причин депрессии
Для того чтобы самостоятельно выйти из депрессии, необходимо определить причину данного расстройства. Это может быть как конкретное событие (развод, увольнение, гибель близкого человека), так и совокупность нескольких факторов. Чтобы установить причину депрессивного состояния, необходимо проанализировать все значимые жизненные аспекты (работа, личные отношения, друзья). Чтобы анализ проходил более эффективно, рекомендуется завести специальный дневник, в котором нужно фиксировать собственные мысли и размышления. В дальнейшем дневник может быть использован для записи проводимых мер по устранению депрессии.

Ведение дневника является несложным, но требующим терпения методом. Пометки необходимо делать ежедневно, детально описывая ситуации, которые ухудшали состояние пациента. Нужно записывать как эмоциональные (усиление апатии, раздражительность), так и физические изменения (боли в суставах , мышечное напряжение). Анализ записей поможет понять, какие обстоятельства, и в каком месте (на работе или дома) являются первостепенными причинами депрессии.

Анализ причин депрессии
При выявлении основных причин депрессивного расстройства необходимо проанализировать их характер и принять меры по их устранению. Условно, все триггерные (провоцирующие) факторы депрессии делятся на две группы.
В первую категорию входят причины, которые человек не может самостоятельно устранить (уход из жизни близкого человека, неблагоприятная обстановка в стране, деспотичный начальник). В таких случаях, для того чтобы самостоятельно выйти из депрессии, рекомендуется изменить отношение к данным обстоятельствам. Эффективными являются аутотренинги и работа над определенными чертами характера.
Ко второй категории причин, вызывающих депрессию, относятся обстоятельства, которые частично или полностью человек может изменить самостоятельно.

Устранение факторов, вызывающих депрессию
При выявлении причин депрессивного расстройства, которые могут быть устранены самостоятельно, необходимо провести работу по их устранению. В большинстве случаев факторы такого рода часто взаимосвязаны и оказывают комплексное влияние, способствующее развитию депрессии. Так, переживания по поводу внешнего вида ведут к неуверенности в себе и проблемам с противоположным полом. На сложности во взаимоотношениях также могут оказывать влияние эгоизм, стремление к доминированию и другие черты характера пациента.

Рутина на рабочем месте вызывает утрату интереса к работе, что влечет за собой нереализованность в профессиональном плане и финансовую несостоятельность. С другой стороны, материальные проблемы могут быть следствием расточительности или неумения планировать бюджет. Поэтому коррекция факторов, вызывающих депрессию, требует от пациента объективного и комплексного подхода.

Работа с деструктивными убеждениями
Как отмечают специалисты, у многих пациентов с депрессией присутствуют общие черты характера. Поэтому при самостоятельной борьбе с этим расстройством нужно работать также и с психическими аспектами личности. При выявлении способствующих депрессии установок следует проводить мероприятия по их коррекции.

Распространенными чертами характера людей, склонных к депрессии, являются:

Перфекционизм. Человек, который настроен на получение только идеального результата, редко получает удовлетворение в жизни и постоянно пребывает в состоянии напряжения.
Полярное мышление. Такие люди размышляют по принципу «все или ничего». Они признают только золотые медали (а не серебряные или бронзовые), оценки «отлично» (а не «хорошо» или «удовлетворительно»).
Патологическое чувство долга. Личности с такой чертой пребывают в постоянной уверенности в том, что кому-то что-то должны (быть хорошей матерью, отзывчивым другом, первоклассным профессионалом).
Катастрофизация. Эта черта выражается в склонности преувеличивать значимость отрицательных событий. Например, полученная ребенком двойка может быть расценена как его полная недееспособность в обучении, которая влечет за собой отсутствие каких-либо профессиональных перспектив.

Аутотренинги

Аутотренинги представляют собой эффективный инструмент в тех случаях, когда пациент не может оказать влияние на причины депрессии. Аутотренинг – это упражнение, в ходе которого пациент самостоятельно входит в состояние, близкое к трансу. Достигается такое состояние в момент максимального мышечного и ментального (мысленного) расслабления. Затем на фоне такого измененного сознания происходит ввод определенных установок, которые впоследствии изменяют личность больного с депрессией. Другими словами, аутотренинг представляет собой самостоятельное кодирование психики с целью избавления от негативных эмоций и мыслей.

Правила проведения аутотренинга
Проводить аутотренинг необходимо в комфортной обстановке, ограничив влияние внешних факторов, которые могут прервать сеанс. Для этого следует отключить телефон и другие средства связи, а также позаботиться о том, чтобы никто из домашних не отвлекал. Поза тела может быть любой. Главное, чтобы положение тела не мешало расслаблять мышцы и не вызывало неудобств.
Приняв удобное положение, необходимо отвлечься от посторонних мыслей и расслабить мышцы. Для достижения полной релаксации следует использовать мысленные утверждающие формулировки.

Примерами утверждающих формулировок являются:

я чувствую приятную тяжесть во всем теле;
мои руки и ноги тяжелеют, я чувствую это;
я ощущаю тепло в правой ладони (или любой другой части тела);
я чувствую, как мой лоб становится прохладным.

Каждая установка произносится столько несколько раз, до тех пор, пока не будет достигнута указанная в ней цель.
Следующим этапом аутотренинга является произнесение различных команд (аффирмаций), целью которых является устранение депрессивного настроя. Структура команд и используемые слова могут быть разными и подбираются индивидуально в зависимости от причины, которая вызвала депрессию. Смысл аффирмаций сводится к формированию уверенности в себе, положительного взгляда на работу, личные отношения и другие обстоятельства.

Так, людям, которые страдают от нехватки внимания противоположного пола, будут полезны утверждения, увеличивающие их самооценку и значимость.

Примерами аффирмаций при депрессии из-за проблем в личной жизни, являются:

я привлекателен/привлекательна;
я уверен/уверена в своем обаянии;
я пользуюсь успехом у мужчин/у женщин;
я любим/любима.

В случае если причина депрессии не является установленной или расстройство было спровоцировано рядом факторов, можно использовать аффирмации общего характера.

Примером таких установок являются:

я удовлетворен/удовлетворена своей жизнью;
я прекращаю беспокоиться по поводу своего будущего;
я избавляюсь от негативных мыслей.

При составлении формулировок необходимо придерживаться некоторых правил. Все утверждения должны быть положительными, краткими, не содержать частиц «не».
В основе успешного аутотренинга лежит регулярность проведения сеансов и настойчивость пациента. Достаточно часто, достигнув полного расслабления, человек засыпает, не успевая перейти к аффирмациям. Чтобы этого не произошло, рекомендуется принимать сидячую позу, а упражнения проводить по утрам или в течение дня.

Как справится с депрессией и стрессом?

Стресс представляет собой основную причину депрессии, вне зависимости от пола и возраста пациента. Поэтому, для того чтобы справиться с депрессией, необходимо развивать такое качество как стрессоустойчивость. Выражается этот навык в способности переживать различные негативные ситуации без большого ущерба для собственного здоровья, взаимоотношений с окружающими и другими аспектами жизни. Не менее важным моментом в борьбе с депрессией является умение устранять стрессовые факторы или ограничивать их влияние.

Мероприятиями, которые помогут справиться с депрессией и стрессом, являются:

улучшение физического состояния;
устранение внешних раздражителей;
правильное противостояние стрессу.

Улучшение физического состояния

Физическое состояние человека оказывает прямое влияние на его настроение и эмоциональный фон. Отсутствие полноценного отдыха, усталость, ослабленный мышечный тонус делают организм более восприимчивым к стрессу и депрессии. Поэтому первым этапом борьбы с этим расстройством является коррекция тех аспектов жизни, которые приводят к неудовлетворительному физическому состоянию.

Мерами нормализации физического состояния человека являются:

своевременный и полноценный отдых;
правильное питание ;
физическая активность;
терапия соматических (телесных) патологий.

Своевременный и полноценный отдых
Депрессия лишает человека не только настроения, но и физических сил. В момент борьбы с этим расстройством организму необходимо предоставлять возможность восстанавливать ресурсы. Выполнение ежедневных обязанностей на работе и дома требует большого количества усилий. Поэтому на определенный период следует внести некоторые изменения в распорядок дня, для того чтобы выделить время для отдыха. При этом не следует поощрять собственное пассивное поведение и безделье. Отдых при депрессии подразумевает выполнение тех дел, которые приносят удовольствие и позволяют восстановить резервы организма.

расслабляющие ванны;
выполнение самомассажа;
проведение медитаций;
прослушивание успокаивающей музыки;
занятие хобби;
проведение косметологических процедур (дома или в специализированном учреждении).

Все домашние дела следует заканчивать за несколько часов до отхода ко сну, чтобы ночной отдых был полноценным.
Рационально использовать физические ресурсы на рабочем месте поможет распределение дел. На первую половину рекомендуется планировать более крупные и важные задачи, так как в этот период у организма больше сил. В течение рабочего дня необходимо делать перерыв на обед, а при работе за компьютером делать паузу каждые 2 – 3 часа.

Правильное питание
Чувство голода представляет собой значимый стрессовый фактор. Поэтому, чтобы справиться с депрессией, следует заботиться о том, чтобы рацион был полноценным и разнообразным. Ежедневное меню должно включать в себя необходимое количество белков (1,5 граммов на 1 килограмм веса), жиров (примерно 100 граммов для женщин и 130 граммов для мужчин) и углеводов (от 300 до 500 граммов в зависимости от уровня физической активности).

В обязательном порядке в период депрессии следует отказаться от строгих диет, так как они сильно истощают организм. У многих пациентов с данным расстройством формируются различные нарушения аппетита. Как отказ от пищи, так и переедание только усугубляет состояние человека. Поэтому при стрессовых ситуациях нужно контролировать качество и количество потребляемой пищи, чтобы обеспечивать организм всеми необходимыми элементами.

Физическая активность
Достаточный уровень физической активности является обязательным условием, для того чтобы справиться с депрессией. По возможности рекомендуется записаться в тренажерный зал или любую спортивную секцию. Альтернативой могут выступать утренние пробежки и/или вечерние прогулки. Помимо систематического выполнения определенных упражнений (прогулок, пробежек) рекомендуется увеличить затраты энергии в течение дня. При сидячей работе нужно в течение каждых 1 – 2 часов выполнять небольшую 10-минутную зарядку (махи руками, приседания, прыжки). Также можно домашние обязанности выполнять под ритмичную музыку, больше ходить пешком, отказаться от лифта.

Терапия соматических (телесных) патологий
Боль представляет собой фактор стресса, который провоцирует раздражительность, гнев, недовольство. Помимо этого физиологический дискомфорт заставляет человека беспокоиться и тревожиться о собственном будущем. Поэтому, для того чтобы справиться с депрессией, следует уделить время диагностике и лечению существующих болезней.

Устранение внешних раздражителей

Часто в роли фактора, сопутствующего стрессовому состоянию, выступают один или несколько незначительных внешних раздражителей, которые человек может ликвидировать самостоятельно. Поэтому, чтобы справиться со стрессом, необходимо принять меры по ограничению влияния таких факторов или их полному устранению. Нередко значительных улучшений при депрессии можно добиться путем организации комфортного рабочего или спального места. Такие моменты как неудобный матрас или некачественное освещение, воздействуя на человека из-за дня в день, способны значительно ухудшать его состояние.

Примерами внешних раздражителей являются:

капающий кран;
сквозняки, холод;
выступающие углы мебели;
неудобное расположение оргтехники;
повышенный уровень шума в помещении.

Устранение или ограничение влияния этих факторов не требует больших усилий, но способно оказать большую помощь в борьбе с депрессией.

Правильное противостояние стрессу

Многие причины стресса невозможно полностью устранить или предупредить их возникновение. Поэтому, чтобы справиться с депрессией, необходимо развивать толерантное отношение к стрессовым факторам.

Мерами, которые помогут противостоять стрессу, являются:

анализ ситуации и изменение отношения к ней;
избавление от отрицательных эмоций;
формирование оптимистического настроя.

Анализ ситуации и изменение отношения к ней
Во многих случаях реакция человека на стрессовые факторы является преувеличенной. Чтобы понять истинное значение события, рекомендуется провести анализ ситуации. Для этого следует использовать специальные вопросы.

Вопросами, которые помогут проанализировать ситуацию, являются:

каковы реальные последствия произошедшего события?
что было бы, если бы событие не произошло?
как называются эмоции, которые я испытываю?
какова моя истинная роль в случившемся?
в моих ли силах было изменить ситуацию?
какой исход ситуации был бы для меня самым лучшим?

Иногда человек испытывает стресс по поводу не произошедшего, а ожидаемого события. В таких случаях вопросы следует задавать в будущем времени. Поиск ответов на вопросы позволит объективно взглянуть на ситуацию и изменить отношение к ней.

Избавление от отрицательных эмоций
Некоторые конфликтные ситуации требуют от человека не показывать истинных эмоций. Постоянное подавление гнева служит благоприятной средой для развития депрессии. Невысказанное недовольство или злость не исчезают, а накапливаются, постепенно разрушая психическое здоровье человека. Поэтому после разговора с начальством или другой ситуации, в которой нужно было себя сдерживать, следует избавиться от негативных эмоций.

Методами избавления от отрицательных эмоций являются:

Дневник. Переписывая травмирующее событие на бумагу, человек, таким образом, переносит негативные эмоции во внешний мир и избавляется от них.
Боксерская груша. Вместо груши может быть использована подушка или свернутое в рулон одеяло. Бить грушу необходимо до тех пор, пока не наступит физическая усталость.
Крик. Чтобы провести это упражнение, необходимо нарисовать на листке бумаги человека или событие, которое вызвало негативные эмоции. После этого нужно повесить рисунок на уровне глаз и громким голосом, переходя на крик, выразить истинное мнение.

Формирование оптимистического настроя
Как отмечают специалисты, острее переживают стрессовые события и более подвержены депрессии люди с пессимистическим настроем. Фиксация на отрицательных аспектах жизни и своей личности провоцирует постоянную тревожность и неудовлетворенное состояние. Поэтому, чтобы справиться со стрессом, нужно учиться различать не только негативные, но и позитивные моменты.

Последствия депрессии

Согласно подсчетам специалистов к 2020 году депрессия займет лидирующее место среди всех остальных заболеваний. Она опередит сердечно-сосудистые заболевания и онкологические болезни. Уже сегодня депрессия – это основная причина неявки на работу и потери трудоспособности. Основной проблемой является то, что она затрагивает молодое перспективное поколение.

Самым страшным последствием, к которому может приводить депрессия – это суицидальное поведение. Считается, что мысли о совершении суицида посещают более 80 процентов больных депрессией. Четверть из них пытается совершить по крайне мере одну попытку самоубийства. Статистика суицида на сегодняшний день является устрашающей. Согласно всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире более 800.000 людей заканчивают жизнь самоубийством. По другим данным эта цифра превышает более 1.000.000. Связанно это с тем, что многие страны, конечно же, пытаются скрыть статистику и преуменьшить данные. Количество попыток суицида приравнивается к 15.000.000. Женский пол пытается покончить с собой в 4 раза чаще, чем мужской. В то же время, мужчины в 4 раза чаще совершают законченные самоубийства. Большой процент среди этих данных занимает подростковое поколение. Среди людей от 17 до 30 лет самоубийство – это вторая причина смерти.
В группу риска входят те люди, среди родственников которых уже были попытки самоубийства. Увеличивается вероятность возникновения суицидальных мыслей при пережитом физическом или сексуальном насилии, смерти близкого человека, наличии наркотической или алкогольной зависимости.

По данным ВОЗ от 60 до 70 процентов из 800.000 – это люди с аффективными (эмоциональными) расстройствами, то есть страдающие различными видами депрессий. При этом у депрессивных пациентов не только самая большая суицидальная тенденция, но и самый высокий процент законченных самоубийств. Таким образом, можно сказать, что проблема самоубийств – это проблема депрессии. Несмотря на все эти данные только один из четырех, совершивших суицид, после этого получает профессиональную медицинскую помощь.

К чему приводит депрессия?

Продолжительная депрессия приводит к снижению качества жизни пациента. Нарушения возникают в личной, профессиональной и социальной сфере жизни. Отсутствие адекватного лечения меняет в худшую сторону отношение пациента как к самому себе, так и окружающей его действительности.

Проблемами, к которым приводит депрессия, являются:

ухудшение внешнего вида;
снижение работоспособности;
трудности во взаимоотношениях;
расстройства сексуального характера;
социальная изоляция.

Ухудшение внешнего вида
Депрессия приводит к различным негативным изменениям на физиологическом уровне. Из-за этого у пациентов начинают выпадать волосы , ухудшается состояние кожи , возникают проблемы с весом. При этом человек теряет стимул, для того чтобы следить за своим внешним видом. Все это ведет к тому, что по мере прогрессирования заболевания внешность пациента с депрессивным расстройством перестает соответствовать общепринятым критериям оценки.

Наиболее явно это последствие депрессии проявляется у женщин. Представительницы слабого пола перестают уделять внимание выбору одежды, прическе, маникюру. Отсутствие интереса к жизни и подавленный настрой приводит к тому, что со временем пациент перестает выполнять даже элементарные правила ухода за собой. Мятая и не соответствующая ситуации одежда, немытые и неаккуратно собранные волосы, отсутствие макияжа – это стандартное описание внешности человека с затяжной депрессией.

Снижение работоспособности
При депрессии истощаются физические ресурсы организма, поэтому выполнять функциональные обязанности на работе или дома становится тяжелее. У пациентов снижается концентрация внимания, ухудшается память, появляется заторможенность. Ситуацию усугубляет тот факт, что у больного отсутствует желание работать. Это приводит к тому, что качество выполняемой работы значительно снижается. Такое поведение сказывается на уровне доходов, нередко приводит к понижению в должности или к потере рабочего места.

Трудности во взаимоотношениях
Снижение потребности в общении является одним из симптомов депрессии. Отсутствие интереса к близким людям и их проблемам приводит к возникновению проблем во взаимоотношениях с окружением. Неспособность выполнять обязанности по дому и безразличное отношение к членам семьи нередко становится причиной серьезных конфликтов, некоторые из которых заканчиваются разводом.
Затяжная депрессия у взрослых (в большей степени у женщин) часто сказывается на отношениях с детьми. Помимо трудностей в общении родительская депрессия приводит к серьезным нарушениям детской психики. Такие дети более подвержены различным эмоциональным расстройствам, сложно адаптируются, замыкаются в себе. Невыполнение родительских обязанностей отрицательно сказывается на успеваемости ребенка и его поведении.

Расстройства сексуального характера
Проблемы в интимной жизни являются частым сопутствующим фактором депрессии. Одна из причин этого явления – пониженный уровень гормона в организме, который усиливает сексуальное влечение (дофамина). Также на подавление сексуальной активности оказывает влияние сниженная самооценка и другие проявления этого расстройства. Во время полового акта пациент с депрессией не получает полного удовлетворения, что также негативно сказывается на качестве интимной жизни.

Социальная изоляция
Депрессия приводит к тому, что круг общения пациента значительно сужается. Такие больные перестают посещать спортивные секции, не приходят на дни рождения друзей, не принимают участие в корпоративных мероприятиях на работе. Ограничение круга общения происходит по двум направлениям. С одной стороны, пациент прерывает прежние контакты и перестает знакомиться с новыми людьми. С другой стороны, из-за отсутствия искреннего интереса к окружению и зацикленности на себе коллеги и знакомые сами прерывают общение с такими людьми.

Профилактика депрессии

Люди, обладающие крепким здоровьем, пребывающие в хорошей физической форме и ведущие активную социальную жизнь, меньше остальных подвержены депрессивному расстройству. Поэтому профилактика депрессии базируется на соблюдении здорового и полноценного образа жизни.

Мерами профилактики депрессии являются:

здоровый отдых;
занятие спортом;
релаксация.

Здоровый отдых

Отсутствие своевременного и полноценного отдыха истощает резервы человека и делает его более восприимчивым к депрессии. Наиболее полное восстановление организма происходит во время ночного сна. Поэтому важной профилактической мерой этого расстройства является обеспечение условий для качественного сна.

Правилами здорового отдыха являются:

Занятие спортом

Пониженная самооценка является одной из распространенных причин депрессии. Поэтому спорт представляет собой действенную меру против этого расстройства. Занятия спортом помогают улучшить физические данные, что способствует приобретению уверенности в себе. Систематическое выполнение упражнений позволяет не только отвлечься от тревожных мыслей, но и укрепить иммунитет , нормализовать давление. При увеличенной физической активности в организме человека начинает вырабатываться эндорфин . Это вещество называют гормоном счастья, так как оно способствует улучшению настроения.

Какой спорт подходит человеку в депрессии?
При склонности к депрессии рекомендуется заниматься спортом в группе, потому что общение с другими людьми позволяет быстрее справиться с расстройством. Поэтому, по возможности, следует записаться в тренажерный зал или спортивную секцию. Оптимальными видами спорта при депрессии является аэробика, спортивные танцы, а также йога . Если обстоятельства не позволяют посещать специализированные спортивные учреждения, то полезными будут пробежки, зарядка, комплексные упражнения.

Правила выполнения упражнений при депрессии
Чтобы занятия спортом были эффективными и помогли противостоять депрессии, рекомендуется соблюдать некоторые правила.

Правила выполнения физических упражнений при депрессии следующие:

Главным критерием, которому должно отвечать выбранное занятие – это удовольствие, получаемое пациентом в процессе его выполнения.
Заниматься спортом необходимо систематично, по 2 – 3 раза в неделю.
При самостоятельных занятиях начинать следует с небольших по продолжительности и интенсивности тренировок. Постепенно необходимо увеличивать нагрузки, контролируя при этом физическое состояние.
Занятия спортом не должны вызывать учащенного сердцебиения, одышки , головной боли. Единственное допустимое чувство – небольшая усталость в мышцах.
Чтобы записывать собственные достижения (потеря веса, уменьшение или увеличение объемов тела) рекомендуется завести дневник. В нем же следует отмечать пропущенные тренировки, самочувствие после спорта и другие моменты.

Релаксация

Релаксация представляет собой одно или несколько действий, направленных на избавление от физического и/или психического напряжения. Методики по расслаблению могут помочь легче справиться с конкретным стрессовым событием. Вовремя расслабившись, человек сможет более объективно оценить фактор стресса и проконтролировать свои эмоции по этому поводу. Адекватная реакция на стрессовые обстоятельства является эффективной профилактической мерой депрессии. Также релаксацию рекомендуется проводить для устранения общего напряжения в конце рабочего дня.
Существует много методов, которые позволяют устранить мышечное и эмоциональное напряжение. Использовать их можно по отдельности или в совокупности. Оптимальный способ релаксации определяется индивидуальным образом.

Методами релаксации являются:

дыхательные техники (совершение вдохов и выдохов по определенной системе);
визуализация (представление образов, оказывающих успокаивающее действие);
аудиорелаксация (прослушивание успокаивающей музыки);
аутогенная тренировка (самовнушение при помощи специальных формул);
релаксация по Джекобсону (поочередное напряжение и расслабление частей тела).

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

У пожилых людей, лечение этого расстройства затруднено особенностями данной категории пациентов. Их изучением занимается особый раздел медицинской науки — геронтопсихиатрия — в рамках которого исследуются причины возникновения, особенности проявлений, клиника, течение и лечение психических расстройств именно у пожилых.

Все методы лечение депрессии можно разделить на 2 больших блока:

Медикаменты (антидепрессанты).
Психотерапия.

Оптимальным решением будет именно их комбинация.

Особенности лечения у пожилых

Старческая депрессия — наиболее часто наблюдаемое психическое расстройство у пожилых. Сложность ее лечения усугубляется трудностями еще на этапе постановки диагноза. Вместо жалоб на плохое настроение больные пожилого возраста жалуются на соматические болезни, плохую память, демонстрируют апатию и низкое желание вылечиться.

Выбранные методы лечения часто бывают неэффективны. Болезнь плохо поддается лечению из-за «размытости» ее признаков и первопричин.

Вероятна связь с инсультом, деменцией, болезнью Паркинсона, рядом хронических заболеваний сосудов, сердца, органов дыхания, поэтому лечение необходимо осуществлять в комплексе.

Есть ряд препаратов, которые способны вызывать органическую депрессию, например, бета-блокаторы, кортикостероиды или бензодиазепины, применяемые для лечения или бессонницы.

При лечении органической депрессии имеет важность первопричина — это либо изменения в головном мозге (некоторые ученые называют органической только ее), либо общие заболевания (симптоматическая). Общие — это инфекционные, эндокринные, гемодинамические и другие заболевания (гипотиреоз, гиперкальциемия, недостаток фолиевой кислоты, синдром Кушинга, карцинома, бруцеллез, нейросифилис).

Например, у 50% больных гипотиреозом наблюдаются симптомы депрессии. В таких случаях методы борьбы с депрессией нацелены на решение основной проблемы, хотя в случае с гипотиреозом жалобы на плохое настроение нередко опережают появления признаков главного заболевания.

Роберт Болдуин (специалист по геронтологии в Манчестерской королевской больнице) считает, что современные препараты, направленные на снижение проявлений депрессии у пожилых, не смотря на их разнообразие, не дают желаемого эффекта.

Особенности лечения малой и большой депрессий

Малая отличается от большой меньшей выраженностью симптомов и их смещенностью в когнитивную сферу. Есть понятие дистимии — это хронический тип депрессии, симптомы и лечение которой почти аналогичны обычной. Однако ее признаки не такие тяжелые и больше растянуты во времени (диагноз ставится, если пациент болел более 2 лет).

В научной литературе данных об ее эффективном лечении очень мало. Упоминаются препараты и методики (Пароксетин, ). Причем в одном случае медикаментозное лечение дало средний эффект, а психотерапевтическое не имело успеха, а в другом — эффективным оказался именно метод решения проблем.

При этом даже неявно выраженные симптомы могут приводить к заметным негативным последствиям: итогом «большой» депрессии у пожилого человека могут стать снижение массы тела, обезвоживание и даже пролежни.

Лечение сосудистой депрессии

Ее признаки: снижение когнитивных функций, потеря жизненного тонуса, вялость, заторможенность, ; характерна для пожилого возраста (старше 65 лет). Больные жалуются на различные соматические нарушения, которые, как правило, не объясняются только имеющимися заболеваниями: боли в спине, суставах, голове, различных внутренних органах, головокружение. Редко: чувство вины, тоски, подавленности.

Лечение должно учитывать имеющиеся органические изменения головного мозга, соматические и, вероятно, дополнительные психические заболевания. Желательно, чтобы назначаемые препараты вступали в минимальное взаимодействие с другими лекарствами.

Возможные медикаменты и лечебные мероприятия:

Венлафаксин, Миртазапин, СИОЗС (антидепрессанты третьего поколения: Пароксетин, Эсцита, Сертралин, Эсциталопрам и др.). Из СИОЗС выделяются Эсциталопрам и Циталопрам, как наиболее безопасные и эффективные. Хорошо переносятся при депрессии с цереброваскулярными заболеваниями.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) нейронов префронтальной коры головного мозга. Этот метод может быть эффективен при лечении сосудистой и постинсультной . Но исследований применения такой методики у лиц преклонного возраста почти нет.
Электросудорожная терапия. Рискованный метод, поскольку имеет массу побочных эффектов: от тошноты, рвоты и головной боли до делирия.

Интересно, что 4 из упомянутых выше антидепрессантов — Сертралин, Миртазапин, Эсциталопрам и Венлафаксин — были названы самыми эффективными из 12 исследованных современных препаратов (The Lancet, 2009 год). Проблема в том, что при лечении депрессии в пожилом возрасте препараты редко оказываются действенными, либо их прием часто оказывается затруднительным, например, Сертралин у лиц пожилого возраста используется с осторожностью в связи с их предрасположенностью к гипонатриемии.

Гипонатриемия, которая внешне нередко проявляется симптомами, как у депрессии (вялость, головные боли, быстрая утомляемость, бессонница), может быть среди побочных эффектов после препаратов любого поколения, особенно . Возраст также является фактором риска.

Препараты и медикаменты

В преклонном возрасте механизмы действия и эффекты лекарственных средств меняются. Метаболизм становится более индивидуальным, рассчитать необходимую дозировку уже сложнее. Поэтому начинают с низких доз. Особенная осторожность требуется пожилым людям с нарушением функций почек и печени. В этих случаях тщательности требуют даже новые, то есть более безопасные, поколения антидепрессантов. Хотя современное разнообразие препаратов (не меньше 20) позволяет подобрать подходящий медикамент, руководствуясь симптомами заболевания, набором побочных эффектов и особенностями взаимодействия с уже назначенными пациенту лекарственными средствами.

Другая особенность: для исчезновения симптомов потребуется больше времени. Более молодые люди демонстрируют выраженную реакцию на медикаменты через 1 месяц после начала курса, пожилые — через 1,5-2.

Как правило, оправдано применение СИОЗС: у них меньше побочных эффектов, но они в ряде случаев показывают и меньшую эффективность, чем трициклические антидепрессанты (то есть препараты 1-го поколения). При назначении препаратов и контроля за ходом терапии обязательно учитывается недостаточность ресурсов пациента, которой подвержены все возрасты, но степень — разная. У пожилой женщины выше риски развития побочных эффектов, чем у такой же, но молодой.

Далеко не всякого пациента можно вывести из депрессивных состояний медикаментозно. Часть больных либо не реагирует, либо реагирует слабо. Если в течение 1 месяца не наблюдается изменений, то препарат заменяют антидепрессантом другого класса. Если есть частичная реакция, то возможно добавление другого препарата.

Среди побочных эффектов от приема лекарств, которыми может лечиться депрессия в пожилом возрасте, можно перечислить: снижение остроты зрения, аритмию, сухость во рту, нарушения пищеварения (запоры или даже кровотечения в ЖКТ). Все они тяжелее переносятся в старческом возрасте, а некоторые могут быть смертельно опасны. С осторожностью назначают препараты против депрессий пациентам, принимающим Аспирин или НПВП. Вывод из депрессивного состояния осуществляется через 2 месяца.

В лечении старческой депрессии хорошо показывают себя Моклобемид и Венлафаксин, которые нормально переносятся; при этом побочные эффекты есть, но они слабо выражены и являются преходящими. Однако исследований на эту тему немного.

Электросудорожная терапия и магнитная стимуляция

Лечение депрессии у пожилых людей методом ЭСТ (электросудорожная терапия) проводится только по решению комиссии, пришедшей к выводу, что прочие методы оказались неэффективными. Длительность процедуры — около 10 минут. Пациента вводят в медикаментозный сон. Возможно курсовое лечение.

ЭСТ применяют, когда старческую депрессию не удается вылечить медикаментозно, и проявления болезни привели к опасности для жизни больного (есть вероятность суицида, он отказывается от питания). Эффективна при психотической депрессии.

Транскраниальная магнитная стимуляция напоминает ЭСТ, но для стимуляции нейронов головного мозга используется воздействие магнита. Может быть эффективна для лечения больных, даже если с возрастом по тем или иным причинам у них наблюдаются атрофические изменения лобных долей.

Психологические методы лечения

Недуг еще совсем недавно лечился преимущественно медикаментозно. Однако сегодня все больше пациентов предпочитают , особенно если речь идет о легкой или средней степени выраженности заболевания. Может использоваться:

Когнитивно-поведенческая терапия. При помощи терапевта пациент осознает установки и штампы, которые могут приводить его к неудачам и огорчениям.
Межличностная психотерапия. Нацелена на решение проблем в отношениях с другими людьми.
Семейная терапия.
Метод решения проблем. Как бы успешно люди ни боролись с проблемами, есть пошаговая методика, позволяющая быстрее и эффективнее пройти этот путь, получив «дозу» гормонов радости и удовольствия.

Если депрессивное расстройство имеет ярко выраженные признаки, то наиболее эффективной будет комбинация методик. Особенно с позиции профилактики повторов депрессивного состояния, так как пациент, прошедший курс психотерапии, приобретает самостоятельность. В будущем он способен яснее осознавать состояние депрессии и предпринимать шаги для того, чтобы бороться с ней. Полезна и просветительская работа. Это тот самый случай, когда «знание — сила». Профилактика депрессии во многом зависит от степени осознанности пациента, умения рефлексировать свое состояние, отмечая уровень изменения своего настроения и восприятия.

Внимание: в случае с лечением депрессии у пожилых еще меньше есть возможность приобрести «волшебную таблетку» по принципу «принял и — получил результат». Необходим врач, который выведет пациента из его состояния — это длительный и комплексный процесс, предполагающий активное наблюдение, правильный подбор препаратов и методик.

Самое важное, на что следует обратить внимание, если вы подозреваете депрессию у кого-то из близких или у себя, это то, что депрессивные расстройства в пожилом возрасте сложно поддаются диагностике. Часто их «маскируют» жалобы ипохондрического характера. Наиболее эффективно — это комбинированное лечение с индивидуально подобранными методами психотерапии и медикаментами.

Все так плохо, что нет ни желания, ни сил что-то делать. Знакомое состояние? Это депрессия. Она бывает разной степени сложности и запущенности. Но ответ на вопрос, что с ней делать, только один: лечить немедленно!

А у вас это было?

"Сегодня я проснулся и понял, что со мной опять ЭТО. ЭТО – самое страшное, что со мной происходило за последнее время. Это не горе, не боль, не плохое настроение. Это страшная тоска, которую даже трудно описать словами. Это похоже на какую-то темную паутину, которая окутывает с головы до ног, и ты бессилен из этой паутины вырваться. И тогда ты понимаешь, что лучше бы умереть…" Михаил, 30 лет

А у вас это было?

"Что я чувствую? Я чувствую, что из меня выкачали весь воздух, что от меня осталась лишь телесная оболочка. Радости, печали, надежды, опасения, переживания – все ушло куда-то. Я больше не люблю гулять со своей собакой , я больше не люблю ходить в магазины, я больше не интересуюсь своими детьми. Я больше не понимаю, кто я". Наталья, 35 лет

"Каждое движение дается с огромным трудом, мысли в голове похожи на тяжеловесные мельничные жернова, всякий выбор дается с огромным трудом. Сегодня я провела в магазине 20 минут, выбирая батон хлеба. Все раздражает, от всего устаешь. Такое ощущение, что у меня больше нет никакой воли и нет желания ее приобрести вновь". Ульяна, 27 лет

Симптомы

Сегодня это явление стало повсеместным и становится одним из самых распространенных расстройств. Депрессия приходит под разными личинами, принимает различные формы.

Симптомы депрессии сегодня знает практически каждый: тревога, раздражительность, чувство подавленности, тоска, потеря интереса к прежде любимым занятиям, еде и сексу. Появляется неуверенность в себе и в собственном будущем, человек чувствует постоянную усталость, у него не получается сосредоточиться на работе.

Симптомы

Иногда депрессия, наоборот, проявляется в крайнем возбуждении, суете, невозможности усидеть на месте. Депрессия сказывается не только на эмоциональном, но и на поведенческом, и на физиологическом, и даже на мыслительном состоянии человека.

Исследования в этой области не обошли стороной вопрос о различных проявлениях депрессии у мужчин и женщин. Считается, что женская депрессия встречается чаще мужской. И тут ее связывают в первую очередь с изменениями в гормональном фоне. Представительницы слабого пола очень зависимы от различных этапов репродуктивного цикла.

Мужчины предпочитают прятать депрессию за агрессивным поведением или злоупотреблением алкоголем, что сильно затрудняет диагностику заболевания. Для них характерны уход с головой в работу или склонность к экстремальным видам спорта. В некоторых случаях даже стремление к азартным играм является лишь способом скрыть собственные переживания.

Виды депрессии

Важно помнить: депрессия лечится, причем успешно.

В зависимости от типа депрессии назначаются различные варианты лечения: медикаментозное, лечение антидепрессантами, а также различные виды психотерапии. Каким бы ни был вариант лечения, нужно быть готовым к тому, что результат появится не сразу: для любых перемен нужно время.

Американская ассоциация психиатров разработала признанную во всем мире классификацию типов депрессивных расстройств.

Виды депрессии

1. Глубокая депрессия. Она характеризуется значительной потерей интереса к жизни, понижением общего тонуса, сильной постоянной усталостью, переживанием чувства вины, заниженной самооценкой, изменениями сна и аппетита . Могут приходить мысли о самоубийстве. Однако нужно помнить, что делать выводы можно только в том случае, если несколько симптомов сохраняются не менее двух недель.

2. Хроническая вялотекущая депрессия. Характеризуется постоянным раздражением, пессимизмом, сниженным настроением. Хроническая депрессия может продолжаться многие годы и превращаться в глубокую депрессию в кризисные моменты жизни.

3. Эмоциональное расстройство. Этот вид депрессии – реакция на трагическое жизненное событие. Может также проявляться в отчаянии, нарушении сна и аппетита, в мыслях о смерти. Такая депрессия может сильно нарушить обыденное течение жизни, но избавиться от нее гораздо легче.

4. Биполярное расстройство. Этот вид депрессии характерен периодической сменой настроения от эйфории до угнетенного состояния. Иногда возможна даже агрессия . Именно такая депрессия несет наибольший риск суицида.

5. Сезонная депрессия. Характеризуется возросшей потребностью в сне и отдыхе, чувством тяжести в руках и ногах, раздражительностью, повышенным аппетитом.

6. Гормонально обусловленная депрессия. Иначе она называется предменструальным дисфорическим синдромом. Это более тяжелая форма известного всем предменструального синдрома. Характеризуется гневом, раздражительностью, усталостью, тревожностью, слезливостью, слабостью. Гормонально обусловленной депрессией является также послеродовая депрессия. Большинство женщин испытывают плохое настроение и хандру после родов. Упадок настроения проходит через пару недель. Однако острая ситуация требует вмешательства специалиста.

К доктору

Чем страшна депрессия?

– Депрессия влияет на здоровье (страдают иммунитет, костная система человека, сердечно-сосудистая система, нервная система).
– Человек перестает испытывать радость и удовольствие от жизни.
– Ухудшаются его взаимоотношения с окружающими.
– Человек совершает необдуманные поступки (уход с работы, развод, разрыв отношений с друзьями), исходя из своего депрессивного состояния, а не из реальности жизни.
– В состоянии депрессии человек может совершить суицид.

К доктору

Чем может помочь психотерапевт?

Во-первых, психотерапевт может помочь человеку открыть мир собственных чувств. Как правило, люди в депрессии склонны подавлять свои чувства, что крайне негативно сказывается на течении заболевания и всей жизни в целом.

Во-вторых, психотерапевт поможет избавиться от искажений в мышлении. Люди в состоянии депрессии превратно смотрят на мир, рисуют его собственными, депрессивными красками.

В-третьих, психотерапевт может помочь избавиться от самообвинения и саморазрушительных суждений. Часто люди в депрессии испытывают сильное чувство вины, недовольство собой, приписывают себе все грехи мира, даже не пытаясь посмотреть на себя более реалистично. Часто отсутствует реалистичность в оценке других людей.

В-четвертых, психотерапевт может помочь найти выход в решении проблемы, которая могла стать причиной депрессии, увидеть альтернативные позитивные решения.

В-пятых, психотерапевт может помочь вновь научиться получать различные удовольствия, увидеть, что за темным периодом депрессии открывается удивительный и яркий мир реальной жизни.