Терминальная гематурия. Что такое гематурия у женщин: этиология заболевания, общие правила и методы лечения сопутствующих заболеваний

Скрытая кровь в моче (гематурия) – это медицинский термин, означающий выявление в моче крови сверх величин, составляющих физиологическую норму.

Существует свыше 200 причин появления крови в моче, относящихся как к неотложным состояниям, требующих немедленной медицинской помощи, так и к проявлениям хронических заболеваний, указывающим на необходимость коррекции терапии или образа жизни.

В большинстве случаев гематурия свидетельствует о поражениях почек и мочевыводящих путей.

Следует понимать, что при проведении лабораторных анализов в моче выявляется не собственно кровь, а эритроциты (красные кровяные тельца, постклеточные структуры крови, основной функцией которых является транспортировка кислорода) и гемоглобин (органический пигмент, являющийся важнейшей составляющей эритроцитов). Ошибочно считать кровь в моче (гематурию) и гемоглобинурию (гемоглобин в моче) терминами – синонимами, так как гемоглобинурия свидетельствуют о присутствии в моче исключительно гемоглобина.

Появление гематурии может быть следствием как терапевтической, так и хирургической патологии.

Патология – медицинский термин, означающий болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития.

Терапевтическими причинами гематурии могут являться:

• гломерулонефрит,
• инфекции мочевыводящих путей (уретрит, цистит, пиелонефрит),
• патологии сосудов почек,
• заболевания крови.

При хирургической патологии кровь в моче может быть вызвана следующими причинами:

• опухоли мочевыводящих путей и почек,
• мочекаменная болезнь,
• болезни простаты,
• аномалии сосудов,
• травмы органов мочевыделения.

Гематурия как терапевтической, так и хирургической патологии может сопровождаться болями при мочеиспускании.

Боли при мочеиспускании

Факт наличия или отсутствия боли при мочеиспускании способствует определению месторасположения патологического процесса:

• Если появление крови в моче при мочеиспускании сопровождается болевыми ощущениями – можно заподозрить наличие воспалений мочевого пузыря, мочекислые кризы, камни мочевого пузыря (пиелонефрит, уретрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, цистит). При цистите (воспалении мочевого пузыря) могут быть тяжелые кровотечения. Боли при мочеиспускании могут сопровождаться жжением. Боли внизу живота или области поясницы, связанные с появлением крови в моче при мочеиспускании могут указывать на патологию почек (опухоль, инфекцию, камни),
• Если кровь в моче при мочеиспускании не сопровождается болевыми ощущениями можно заподозрить онкологические заболевания. Безболезненное появление сгустков крови в моче у пациента средних лет указывает, с большой вероятностью, на

Независимо от локализации паталогических процессов, при диагностике гематурии используется классификация МКБ-10.

Гематурия по МКБ-10

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) – разработанная Всемирной организацией здравоохранения классификация для кодирования медицинских диагнозов, применяемая в качестве стандартного оценочного инструмента в области управления здравоохранением. МКБ-10 используется, в том числе, для статистического анализа общего состояния здоровья населения. Согласно МКБ-10, гематурии присвоено два кода:

• N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия,
• R31 Неспецифическая гематурия.

Следует отличать гематурию от уретроррагии. При уретроррагии кровь из уретры (мочеиспускательного канала) выделяется самостоятельно, вне акта мочеиспускания. Гематурия характерна тем, что именно при мочеиспускании в моче наблюдается кровь.

Кровь – это жидкая подвижная ткань внутренней среды организма человека, доля которой в общей массе тела человека составляет от 6,5 до 7 процентов. Непрерывно циркулируя в замкнутой системе кровеносных сосудов, кровь выполняет в организме транспортные (дыхательные, питательные, выделительные, терморегулирующие, регуляторные), защитные, гомеостатические, а также защитные функции.

Кровь состоит из жидкой среды – плазмы (части крови, доля воды в которой составляет 85%, белков – альбуминов, глобулинов, фибриногена, минеральной соли, глюкозы) и взвешенных в ней клеток-форменных ферментов: лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

Эритроциты (красные кровяные тельца, red blood cells) – это наиболее многочисленные из форменных элементов. Эритроциты принимают участие в транспортировке кислорода в ткани и поддержании процессов биологического окисления в организме. Кроме того, эритроциты участвуют в регуляции кислотно-щелочного равновесия (pH организма), в процессах иммунитета (поглощая различные токсины) и регуляции активности свертывающей системы. Они циркулируют 120 дней после чего разрушаются в печени и селезенке. В эритроцитах содержится железосодержащий белок – гемоглобин.

Гемоглобин

Гемоглобин – сложный железосодержащий белок, состоящий из белка – глобина, и железосодержащей части – гема, обеспечивающий главную функцию эритроцитов – транспорт газов, в первую очередь – кислорода. Гемоглобин, являясь важнейшей составляющей эритроцитов, обеспечивает крови ее дыхательную функцию.

При попадании крови в легкие, кислород связывается с гемоглобином, в результате чего образуется оксигемоглобин. Кровь, обогащенная кислородом, приобретает яркий красный оттенок. Высокий уровень гемоглобина, всегда объясняющийся компенсацией дефицита кислорода, может быть установлен при анализе мочи.

Моча

Моча (урина) – вид экскрементов, продукт жизнедеятельности человека, выделяемый почками. Моча образуется в почках, в результате фильтрации крови, ее реабсорбции и секреции. Состав мочи зависит от пола, возраста, веса, состояния здоровья, активности человека, а также факторов окружающей среды (влажности и температуры воздуха). Микроскопический и химический и анализ мочи имеет важное диагностическое значение, так как большое количество заболеваний, сбоев в работе организма приводят к отклонению от референсных значений, что выявляется при проведении лабораторных исследований.

Референсные значения – среднее значение конкретного лабораторного показателя, полученного при массовом обследовании здорового населения.

Наиболее простыми и доступными инструментами для проведения исследования мочи на кровь в домашних условиях являются индикаторные тест-полоски. Визуальные Тест-полоски на кровь в моче позволяют предварительно самостоятельно диагностировать ряд заболевания и болезненных состояний, не прибегая к помощи медицинского специалиста. Однако использование тест-полосок не освобождает пациента от обращения к врачу, обладающему соответствующими знаниями и опытом, для подтверждения или опровержения факта отклонения содержания крови (гемоглобина и эритроцитов) в моче от нормы.

Норма крови в моче (гемоглобина и эритроцитов)

В норме у здорового человека, в состоянии покоя кровь в моче отсутствует:

• В осадке нормальной мочи гемоглобин не выявляется ,
• Допустимое значение эритроцитов в моче (клеток во всех полях зрения на один микролитр, мкл) у мужчин – 1-2, у женщин – не более 3.

Появление эритроцитов в моче у женщин может быть следствием загрязнения пробы менструальной кровью, что не является отклонением от нормы.

Любое отклонение крови в моче от нормы в сторону увеличения свидетельствует о том или ином виде гематурии.

Виды гематурии

Гематурия подразделяется на два вида, в зависимости от количества крови в моче – макрогематурию и микроскопическую (микрогематурию). Разница между двумя видам заключается в количестве эритроцитов и визуально определяемом изменении цвета мочи.

Наибольшего внимания заслуживает макрогематурия, вид, при котором цвет мочи может варьироваться от розового до красного, изменение цвета заметно уже при наличии 1 миллилитра крови в 200 мл урины, видны сгустки крови.

При микроскопическом виде гематурии цвет урины неизменен, эритроциты могут быть обнаружены исключительно при проведении микроскопического (при помощи микроскопа) анализа мочи, либо при использовании тест-полосок.

Границей между микрогематурией и макрогематурией считается присутствие в 1 литре мочи примерно 0,5 мл крови (около 2500 эритроцитов в 1 мкл).

Не существует достоверной зависимости между выраженностью гематурии и тяжестью состояния пациента. По этой причине микрогематурия, несмотря на кажущуюся малозначительность, не должна оставаться без внимания, является основанием для обращения за квалифицированной медицинской консультацией к врачу, требует регулярных профилактических обследований.

Выявление макрогематурии требует немедленного обращения к врачу.

Макрогематурия

По локализации кровотечения макрогематурия делится на три подвида:

• Начальную (инициальную),
• Конечную (терминальную),
• Полную (тотальную).

Для установления источника кровотечения при макрогематурии всегда необходимо провести цистоскопию, позволяющую установить сторону и источник кровотечения.

В зависимости от источника кровотечения, гематурия подразделяется на гломерулярную и постгломерулярную:

• При гломерулярной гематурии эритроциты, пройдя сквозь базальную мембрану капилляров клубочка, повреждаются. При микроскопическом исследовании мочи данные эритроциты распознаются по деформированному виду, меньшему, чем нормальные эритроциты объему, неодинаковым размерам, отсутствию гемоглобина,
• При постгломерулярной гематурии эритроциты не повреждаются, так как источник кровотечения располагается после клубочкового фильтра, что исключает возможность их повреждения при прохождении сквозь щели базальной мембраны.

Инициальная гематурия

Инициальная гематурия является следствием хирургической патологии, кровь в моче оказывается в результате кровотечения из уретры, чаще из передней.

Уретра (мочеиспускательный канал) – непарный трубчатый орган, соединяющий мочевой пузырь с внешней средой, по которому моча при мочеиспускании выводится из мочевого пузыря наружу. У мужчин уретра делится на заднюю и переднюю. Задняя уретра – часть мочеиспускательного канала от внутреннего отверстия до семенного холмика, передняя расположена дистальнее (дальше от центра тела).

Появление крови в моче при инициальной гематурии наблюдается при следующих обстоятельствах:

• опухоль уретры,
• травма мочеиспускательного канала после инструментального обследования (при непреднамеренном повреждении уретры).

Терминальная гематурия

Терминальная гематурия также является следствием хирургической патологии. Причинами появления крови в моче могут быть язвы, опухоли и камни в мочевом пузыре. Источник кровотечения обычно локализуется в мочевом пузыре или в задней уретре.

Тотальная гематурия

Тотальная гематурия может быть следствием как терапевтической, так и хирургической патологии. Источник кровотечения обычно локализуется в почках, иногда может носить профузный (обильный, сильный) характер, когда моча становится темно-красного цвета с кровяными сгустками.

Форма сгустков имеет важно диагностическое значение. Сгустки червеобразной формы характерны для кровотечения из почки или почечной лоханки (pelvis renalis). Крупные бесформенные сгустки формируются в мочевом пузыре. Независимо от формы сгустков, при их появлении следует заподозрить опухоль.

Тотальная гематурия может свидетельствовать о мочекаменной болезни, появлению крови в моче могут предшествовать болевые приступы.

При мочекаменной болезни гематурия чаще бывает микроскопической, макрогематурия бывает реже.

Тотальная гематурия сопутствует многим воспалительным заболеваниям верхних мочевых путей и паренхимы (некропапиллит, пиелонефрит).

У различных видов гематурии различаются и причины появления крови в моче.

Причины появления крови в моче

Существует свыше двухсот возможных причин появления кровь в моче, наиболее распространенными из которых являются инфекции, камни, опухоли и травмы. Причиной появления сгустков крови в моче, при отсутствующих болевых ощущениях, как правило, является рак мочевого пузыря.

Заболевания мочеполовой системы, являющиеся причиной появления крови в моче:

• мочекаменная болезнь,
• туберкулез,
• папилломы,
• травмы,
• эндометриоз,
• некротический папиллит,
• аневризмы,
• гидронефроз,
• варикозное расширение вен.

Заболевания почек и мочевых путей, являющиеся причиной появления крови в моче:

• гломерулонефрит,
• пиелонефрит,
• поликистоз почек,
• тромбоз почечных вен,
• амилоидоз почек,
• тромбоэмболия почечной артерии,
• диабетический гломерулосклероз,
• геморрагический васкулит,
• амилоидоз почек,
• застойная почка,
• геморрагический цистит.

Внепочечные заболевания, такие как гемофилия, так же могут быть причинами появления крови в моче.

В диагностике причин появления крови в моче (гематурии) значимую роль играет порция мочи (первая, последняя или средняя):

• Причины появления крови в первой порции мочи (исключительно в начале мочеиспускания) лежат в патологическом процессе, локализующемся, вероятнее всего, в уретре или предстательной железе, характеризующемся поражением начальной части мочеиспускательного канала,
• Причинами появления крови в последней порции мочи (при завершении мочеиспускания) может быть кровотечение, находящееся, обычно, в верхней части уретры либо в шейке мочевого пузыря. Кровь в последней порции мочи свидетельствует о поражении внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, пришеечной части мочевого пузыря, простаты. Гематурия на завершающей стадии мочеиспускания, сопровождающаяся болями, является классическим признаком камня в мочевом пузыре или цистита,
• Определение крови в средней порции мочи (на протяжении всего мочеиспускания) свидетельствует о вероятном заболевании мочевого пузыря, мочеточников или почек.

Наиболее распространенные причины появления крови в моче:

Гломерулонефрит (клубочковый нефрит) – заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек), сопровождающееся появлением крови в моче и/или протеинурией.

Протеинурия – экскреция (выведение) белков с мочой, превышающая нормальные значения (40-80 мг/сут). Протеинурия, как правило, выступает признаком поражения почек.

Гломерулонефрит – диффузное иммунное воспаление почечных клубочков, при котором собственная иммунная система организма, на фоне предшествующей инфекции, атакует клетки клубочков, вызывая их воспаление. Причиной появления гломерулонефрита являются перенесенная инфекция, как правило, стрептококковая – ангина (тонзиллита) или скарлатина. Пусковыми факторами могут являться корь, вирусный гепатит, краснуха (третья болезнь), малярия, бруцеллез. Значимую роль при этом играет переохлаждение организма.

Болезнь Берже (IgA-нефропатия) – относительно доброкачественная разновидность гломерулонефрита, возникающая при преимущественном отложении иммунных комплексов, содержащих иммуноглобулины A (IgA) в мезангии клубочков.

Иммуноглобулины (Ig, антитела) – особый вид белков, вырабатывающихся под влиянием антигенов, обладающих способностью специфически связываться с ними.

Причины возникновения и патогенез заболевания изучены мало, однако предполагается связь с перенесенными острыми лихорадочными заболеваниями (фарингитом). Кровь в моче появляется у предрасположенных лиц в возрасте преимущественно 15-30 лет, обычно у мужчин, характеризуется приступами макрогематурии, нередко сопровождающимися тупыми болями в пояснице, миалгиями (выраженными болями мышц). При болезни Берже протеинурия обычно минимальна.

Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь, уролитиаз) – наиболее распространенное из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках, всегда сопровождающееся появлением крови в моче.

Конкременты – камни, плотные образования, различной консистенции, формы и величины, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.

Выведение крови с мочой при мочекаменной болезни усиливается после физических нагрузок, ходьбы. Причиной гематурии при уролитиазе является механическое повреждение мочевыводящих путей камнями. Цвет мочи, вследствие повышения количества эритроцитов, меняется на розовый, либо красный. При заболевании наблюдаются острые болезненные ощущениями в области живота, паха или бока.

Опухоль (рак) мочевого пузыря – онкологическое заболевание, обусловленное возникновением в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря злокачественных новообразований. Злокачественная опухоль способна поразить как расположенные рядом с мочевым пузырем органы (прямую кишку, мочеиспускательный канал, предстательную железу, матку), так и отдаленные (головной мозг, печень, легкие, кости). Рак мочевого пузыря возникает в трех формах – переходно-клеточный рак (90% случаев рака мочевого пузыря), плоскоклеточный рак (появляющийся на фоне хронических воспалительных заболеваний, таких как цистит) и аденокарцинома (возникающая из урахуса), лимфома. Одними из первых симптомов рака мочевого пузыря являются кровь в моче и частое болезненное мочеиспускание.

Почечно-клеточный рак – онкологическое заболевание, рак почки, развивающийся из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек, представляющее собой карциному.

Карцинома – группа опухолей злокачественного характера, развивающихся из эпителиальных клеток, способная поражать органы или кожный покров, в состав которых включается эпителиальная ткань.

Почечно-клеточный рак может проявляться как микроскопической гематурией, так и макрогематурией (безболезненно). Появление крови в моче происходит, как правило, однократно или продолжается на протяжении несколько суток, после чего неожиданно прекращается. Моча может содержать как бесформенные, таки червеобразные кровяные сгустки.

Рак предстательной железы (рак простаты) – онкологическое заболевание, сопровождающееся появлением злокачественной опухоли, развивающейся, как правило, из ткани желез простаты. Рак простаты имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму). Основными клиническими симптомами заболевания являются нарушения при мочеиспускании и появление крови в моче.

Камни предстательной железы – плотные неорганические и органические образования, располагающиеся в протоках и ацинусах желез простаты, появление которых является одним из самых распространенных осложнений хронического простатита. Симптомы заболевания разнообразны и варьируются от количества камней, природы их появления, диаметра, длительности течения заболевания. Специфическим проявлением камней предстательной железы является появление крови в моче.

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Штрюбинга-Маркиафавы, болезнь Маркиафавы-Микели) – крайне редко встречающееся приобретенное заболевание, гемолитическая анемия, причина которого лежит во внутрисосудистом разрушении дефектных эритроцитов. При данной патологии гемоглобин, из подвергшихся гемолизу эритроцитов поступает в мочу.

Дисметаболическая нефропатия – поражение почек, выражающееся в структурных и функциональных изменениях почек, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ, сопровождающегося кристаллурией.

Кристаллурия – патология, сопровождающаяся кристаллизацией солей в моче.

Дисметаболическая нефропатия наиболее распространена среди детей в возрасте 7-8 лет, сопровождается появлением крови в моче, несущественной протеинурией и/или лейкоцитурией при отсутствии бактерий.

Нарушение артериального давления по гипертоническому типу может быть причиной появления крови в мочи. Гематурия при артериальной гипертензии или гипертонии является следствием повышения давление крови в артериальных сосудах.

Нарушения свертывания крови , гемофилия, в частности, практически всегда сопровождаются появлением крови в моче,

Гемофилия – редкое наследственное заболевание, причиной которого является нарушение коагуляции (процесса свертывания крови). Гемофилия сопровождается кровоизлияниями во внутренние органы, мышцы, суставы, как спонтанного характера, так и в результате травм либо хирургического вмешательства.

Гематурия и повышенная кровоточивость с первых месяцев жизни являются ведущими симптомами заболевания. Болезнь наиболее распространена среди мужчин, женщины обычно выступают как носительницы генов гемофилии.

Наиболее распространенной причиной появление крови в моче жителей среднеазиатских и африканских государств является мочеполовой шистосомоз , вызываемый гельминтозом Schistosoma haematobium.

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия. При отсутствии адекватного лечения, заболевание провоцирует фиброз мочевого пузыря и мочеточников, поражение почек. Среди возможных осложнений, на последних стадиях болезни, является рак мочевого пузыря.

Доминирующим признаком синдрома Гассера (гемолитико-уремического синдрома), встречающегося, как правило, у детей, является поражение почек, проявляющееся олигоурией (иногда анурией), гипостенурией, лейкоцитурией, протеинурией и гематурией. Причины появления крови в моче больных синдромом Гассера лежат в свертывании крови внутри капилляров (в засоренных капиллярах происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов, в кровь попадает мочевина, другие отходы жизнедеятельности).

Отдельные инфекции мочевыводящих путей , вызываемые кишечными палочками эшерихия коли (Escherichia coli), могут стать причиной появления крови в мочи. Подобные инфекции наиболее распространены среди женщин, возникают при недостаточном соблюдении правил гигиены.

Escherichia coli – вид грамотрицательных палочковидных бактерий, входящий в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека.

Данные инфекции распространяются из прямой кишки, обосновывается в мочеиспускательном канале, вызывая его воспаление (уретрит), провоцируя гематурию.

Инфекции мочевыводящих путей , сопровождающиеся гематурией, могут быть также спровоцированы сапрофитным стафилококком (Staphylococcus saprophyticus).

Стафилококки – бактерии семейства Micrococcaceae, вырабатывающие патогенные для клеток организма ферменты и токсины, вызывающие токсический шок, сепсис, пневмонию, гнойные кожные поражения, расстройства центральной нервной системы, общую интоксикацию организма.

Инфекции, вызываемые сапрофитным стафилококком, обычно поражают женщин, вызывая воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит) и почек.

Синдром Альпорта (наследственный нефрит) – наследственное заболевание, гематурическая форма наследственного нефрита, при которой функция почек снижена, в моче появляется кровь. Причиной заболевания является дефектный ген в X-хромосоме.

Частым симптомом аномалий почек при эластической ксантоме Бальцера является появление крови в моче.

Ксантома Бальцера (псевдоксантома эластическая, системный эласторексис, синдром Гренблад – Страндберга) – передающейся по наследству системное поражение стенок кровеносных сосудов, сетчатки глаз, эластической ткани кожи. Поражение сердечно-сосудистой системы обусловлено дистрофией эластической ткани эндокарда и средней оболочки стенок артерий, проявляется артериальной гипертензией, стенокардией, расширением аорты, инсультами, кишечными, желудочными и маточными кровотечениями. Провоцирующими факторами ксантомы Бальцера могут быть эндокринные расстройства (сахарный диабет, поражения гипофиза, щитовидной железы), инфекционные болезни, беременность.

Клинически проявляющаяся макрогематурия и /или мутная моча наиболее часто встречается среди женщин.

Другие причины появления крови в моче:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) также может являться причиной гематурии (редко). Причиной появления крови в моче при аденоме простаты может стать острый цистит,
• Симптомом туберкулеза мочеполовой системы – формы внелегочного туберкулеза, проявляющейся у мужчин дискомфортом в яичках (придатки яичек становятся бугристыми, уплотняются и болят), а у женщин болями внизу живота и нарушением менструального цикла (вплоть до аменории) всегда является макрогематурия, протекающая безболезненно,
• Простатит (воспаление предстательной железы) – может являться причиной появления крови в моче. Следует отметить, что гематурия при простатите встречается крайне редко,
• Артериовенозные мальформации почек – наличие патологических сосудов в почках. Артериовенозные мальформации могут быть врожденными, приобретенными или идиопатическими (возникающими самостоятельно, независимо от других поражений, по неустановленной причине), обычно диагностируются в ходе выявления источника макрогематурии,
• Доброкачественная семейная гематурия – наследственное заболевание, при котором толщина базальных мембран капилляров клубочков уменьшается до 10,4 нанометра, в капсуле почечного клубочка выявляется значительное количество эритроцитов. Появление крови в моче при данном заболевании не говорит об угрозе здоровью пациента,
• Прием противоопухолевого препарата Циклофосфамид , средства, применяемого при лечении рака, может вызвать побочный эффект со стороны мочеполовой системы в виде гематурии.

Естественные причины появления крови в моче, не связанные с патологиями:

• Примесь крови в моче может появиться вследствие повреждений, нанесенных вставленным в мочевой пузырь катетером,
• Физические нагрузки, например длительный бег, при котором слизистая оболочка стенок пустого мочевого пузыря трется друг о друга, приводят к появлению крови в моче,
• Загрязненная менструальной кровью проба,

Причины покраснения мочи, не связанные с присутствием крови:

• Употребление пищевых красителей и свеклы,
• Отдельные лекарственные препараты, в частности противотуберкулезный антибиотик-ансамицин Рифампицин (Rifampicin) изменяют окраску мочи до оранжево-красного цвета.

Ансамицины – антибиотики, образуемые лучистым грибком Streptomyces mediterranei. Рифампицин – полусинтетическое производное природных ансамицинов. Рифампицин особенно эффективен при туберкулезе, инфекциях мочевыводящих и желчевыводящих путей.

Другие причины покраснения мочи:

• Присутствие гемоглобина, продукта гемолиза (разрушения) эритроцитов, может давать ложноположительный результат на гематурию при использовании индикаторных тест-полосок для выявления крови в моче. Микроскопия не выявляет наличие эритроцитов.
1 votes, average: 4,00 out of 5)

Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами!

Гематурия – заболевание мочевого пузыря, о котором сигнализирует появление крови в моче. Гематурия – это не самостоятельная болезнь, а скорее сигнал о наличии какого-либо заболевания мочеполовой системы. Причины возникновения болезни могут быть самыми разнообразными: присутствие свеклы в одном из съеденных накануне блюд или онкология. Именно поэтому при обнаружении в моче крови нужно незамедлительно обратиться к урологу, чтобы пройти соответствующее обследование для выявления причины и назначения лечения.

Виды гематурии

Гематурия может быть временной или постоянной.

Различают такие виды патологии:

• экстаренальная (никаким образом не связана с болезнями или травмами почек);
• ренальная (проявляется на фоне сбоев в работе почек);
• постренальная (возникает при травмировании мочевого пузыря и мочевыводящих путей).

Если во время сбора мочи кровяные выделения присутствуют в ее первой порции, это говорит о начальной гематурии, во всех 3-х порциях – о тотальной, в последней порции – о конечной гематурии. Это дает возможность точно сказать, насколько поражена мочевыводящая система. Чем позже в моче обнаруживают присутствие крови, тем сильнее ее поражение.

Если кровяные выделения присутствуют в моче и их достаточно много, можно говорить о макрогематурии. Нужно как можно раньше найти причину патологии и начать терапию. Микрогематурией называется явление, когда кровь в моче присутствует в незначительном количестве, что может возникать после тяжелых физических нагрузок. В качестве лечения рекомендуется отдых, а также максимальное снижение физических нагрузок.

Что провоцирует гематурию?

Как уже было сказано выше, гематурия может являться сигналом какой-то серьезной патологии. Также явление может проявиться при увеличении простаты, вирусных инфекциях, поражениях почек неспецифического характера; как реакция на кроверазжижающие препараты.

Основные факторы, вызывающие :

• и/или почечных лоханках;
• воспалительный процесс в семенных пузырьках;
• пиелонефрит, гломерулонефрит;
• инфицирование уретры и мочевого пузыря;
• раковые новообразования, поражающие мочевой пузырь, почки или простату;
• аневризма;
• гемангиома почки;
• повреждения почек и мочевыводящих путей;
• вирусная патология в острой форме;
• острая почечная недостаточность;
• поликистоз почечный;
• поражение тканей почек аутоиммунными комплексами;
• тромбоз;
• патологии развития почек;
• интоксикация в острой форме;
• эмболия артерий и вен;
• неправильное использование катетера.

Какие признаки указывают на гематурию?

Симптоматика гематурии меняется в зависимости от причин возникновения. Это может быть боль во время мочеиспускания, что говорит о наличии воспаления в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или простате. Ощущение боли в боках живота – поражение мочеточника или почек. Болевые ощущения в области живота могут быть сигналом о повреждении мочеточника или почек, о наличии злокачественного образования. Гематурия часто сопровождается повышением температуры тела.

Если гематурия сочетается со сбоями в мочеиспускании — это может быть карцинома мочевого пузыря.

В зависимости от заболевания гематурия может проявлять себя:

• в моче присутствуют кровяные сгустки, по форме напоминающие червяка (почечные кровотечения), или крупные сгустки, не имеющие определенной формы (образуются в мочевом пузыре);
• болевые ощущения при мочеиспускании (цистит геморрагический, конкременты в мочевом пузыре, кризисы мочекислые);
• болевые ощущения в боку, в пояснице и под лопаткой (опущение, почки, воспалительный процесс, травмы);
• гематурия проявляется скачкообразно (гломерулонефрит);
• тотальная гематурия, которая имеет интенсивный характер, сопровождается слабостью, ощущением жажды, головокружениями, побледнением кожи;
• гематурия и выделение песка или камней (мочекаменная болезнь);
• кожа и склеры становятся желто-зелеными (сбои в работе желчного пузыря либо печени);
• сгустки бурого или светло-желтого оттенка продолговатой формы (воспаление или травмирование паренхимы почек);
• невозможность мочеиспускания в результате перекрытия входа в уретру крупным кровяным сгустком (хроническое или острое кровотечение интенсивного характера в мочевыделительной системе).

Гематурия в период беременности

Появление крови в моче в период беременности может быть следствием роста матки и сбоев в работе почек. Такие нарушения в почках вызваны чрезмерным давлением на мочеточники. Также причиной гематурии при беременности может быть образование конкрементов или перенесенное воспаление почек, хроническая недостаточность органа.

Гематурия также может возникать на фоне приема антикоагулянтов, после их отмены симптомы в большинстве случаев пропадают. Не стоит игнорировать появление кровяных сгустков в крови в период беременности. Обращение к врачу позволит установить и устранить причину этого, что обезопасит беременную женщину и плод от возможной опасности.

Может ли возникать гематурия у детей?

В детском возрасте гематурия является наследственным заболеванием, вызванным строением почек. Если у ребенка появилась даже незначительная боль или задержка мочеиспускания, а также повысилась температура, нужно незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование. Гематурия в детском возрасте может сигнализировать о травме почек, поражении паренхимы почки, стрептококковом или туберкулезном инфекционном заболевании, нефропатии.

Диагностика при гематурии

По результатам ряда обследований врач может определить причину заболевания и подобрать необходимое лечение.

• общие анализы крови и мочи;
• анализ мочи (по Нечипоренко);
• посев мочи на инфекции (бакпосев);
• анализ крови на свертываемость (биохимический);
• УЗИ (диагностика мочеполовой системы);
• внутривенную урографию;
• исследование эритроцитов;
• цистоскопию;
• осмотр у гинеколога и проктолога;
• трехстаканную пробу мочи.

Для последнего анализа производится сбор мочи больного в 3 различные емкости. Если кровь будет присутствовать в первой порции, это говорит о наличии проблем в мочеиспускательном канале. Наличие крови во 2 и 3 емкостях может быть следствием повреждения шейки пузыря. Если же кровяные выделения есть во всех 3 емкостях — это может быть опухоль почек или мочевого пузыря, а также онкология предстательной железы.

Методы лечения

Чтобы избавиться от гематурии мочевого пузыря, нужно определить и вылечить основное заболевание, которое и является причиной таких проявлений. Для остановки кровотечения используются лекарственные препараты. Если же кровопотери большие, требуется проведение специального инфузионного лечения, направленного на восполнение объема крови.

При хронической гематурии мочевого пузыря назначаются витамины группы В и препараты с железом в составе. Если в уретре или мочеточнике есть камень, назначаются тепловые процедуры и препараты-спазмолитики для облегчения его выхода наружу. Если же камень не может выйти самостоятельно, проводится цистоскопическое его извлечение или удаление хирургическим путем.

Только экстренное хирургическое вмешательство поможет устранить почечные травмы, причиной которых являются гематомы и разрыв почечных тканей. Высокая протеинурия совместно с гематурией лечится кортикостероидами. Если гематурия не является следствием почечных повреждений тяжелой степени, назначается консервативное лечение, включающее в себя постельный режим и кровоостанавливающие препараты, а при наличии воспаления – антибиотики. Если имеет место гематурия, усиливаются симптомы анемии и понижается артериальное давление — это является поводом для проведения срочной операции.

Профилактические меры

• Туалетной бумагой нужно пользоваться в направлении спереди назад. Именно такое направление защищает мочеиспускательное отверстие от попадания флоры кишечника.
• Нижнее белье нужно носить свободное, не передавливающее, из натуральных тканей.
• При недержании мочи нужно позаботиться о своевременной смене белья, прокладок или памперсов.
• Вопрос личной гигиены должен быть на первом месте. Подмываться лучше просто чистой водой, без применения лосьонов и спреев и других средств. Для сохранения естественного баланса уход за интимной зоной должен быть регулярным, но не слишком частым.
• Избегать переохлаждения в зимнее время года, особенно не допускать замерзание ног.
• Избегать беспорядочных половых контактов, что чревато передачей половых инфекций.

В большинстве случаев гематурия мочевого пузыря – несложное заболевание, которое проходит после курса лечения. В зависимости от возбудителя бактериальной инфекции, эффективным будет лечение специфическими антибиотическими препаратами. Терапия назначается врачом индивидуально каждому пациенту, в зависимости от причин, вызвавших заболевание, симптомов и результатов обследования. Не стоит затягивать с визитом к доктору. Своевременное обращение поможет быстрее избавиться от неприятных симптомов.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
• Это раз.
• Без приема антибиотиков!
• Это два.
• За неделю!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчицы!

Гематурия – это симптом, который выражен наличием эритроцитов в моче. Выделительная система реагирует на любое патологическое состояние в организме, так как токсины биологического и химического происхождения обычно выводятся почками. Патологические процессы непосредственно в почках могут увеличивать проницаемость мембраны почечных клубочков, что приводит к просачиванию форменных элементов крови. При появлении крови в моче необходимо незамедлительно обратится за медицинской помощью, так как состояние может быть опасно для жизни.

Виды гематурии

По причине возникновения выделяют экстраренальную гематурию – не связанную с заболеванием или травмой почки, ренальную – непосредственно связанную с почечной патологией, постренальную – в результате поражения мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Наличие крови в моче может быть достаточно большим, и тогда она окрашивается в красный цвет или один из его оттенков. В этом случае говорят о макрогематурии.

Если моча сохраняет свой естественный цвет, но небольшое количество эритроцитов здесь все-таки присутствует, имеет место микрогематурия.

В зависимости от того, в какой порции мочи присутствует кровь, разделяют начальную гематурию (в первой порции), тотальную (в трех порциях), конечную гематурию (кровь в последней порции мочи). Такое разделение помогает определить, какой уровень мочевыделительной системы поражен: чем выше поражение – тем позднее появятся эритроциты.

Симптомы гематурии

Гематурию может сопровождать боль в мочевом пузыре и уретре в процессе мочеиспускания, непосредственно перед ним, или постоянная неутихающая. Характер боли информативен для дифференциального диагноза.

Боль в области поясницы, под лопаткой, в боку может указывать на воспаление почки, травму, нефроптоз (опущение почки).

Слабость, бледность, головокружение, жажда – общие признаки кровопотери, обычно присутствуют при тотальной интенсивной гематурии.

Выделение песка, конкрементов – признак мочекаменной болезни.

Выделение цилиндров (продолговатых сгустков) светло-желтого или бурого цвета – воспалительное или травматическое поражение паренхимы почек.

Желтый, зеленоватый цвет кожи и склер указывает на недостаточную функцию печени, желчного пузыря, гемолиз (разрушение) эритроцитов.

Невозможность опорожнения мочевого пузыря. Состояние может возникнуть при остром массивном или длительном хроническом кровотечении в мочевыделительной системе с быстрым образованием крупного сгустка крови, перекрывающего вход в уретру. Также перекрыть возможность выхода мочи может крупный камень.

Причины

• бактериальная инфекция мочевого пузыря
• пиелонефрит (воспаление почечных лоханок)
• конкременты в почечных лоханках или мочевом пузыре
• гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков и канальцев)
• поликистоз почек
• рак почки, мочевого пузыря, простаты
• гемангиома почки
• аневризма, артерио-венозная фистула
• воспаление семенных пузырьков
• поражение тканей почек аутоиммунными комплексами
• травма почек или мочевыводящих путей
• туберкулез почки, мочевого пузыря
• хроническая почечная недостаточность
• острое вирусное заболевание
• тромбоз, эмболия артерий и вен
• полипы уретры
• острая интоксикация
• некорректная катетеризация и резкое опорожнение переполненного мочевого пузыря при острой задержке мочи (больше одного литра)
• пороки развития почки

Диагностика

Для выявления гематурии проводят лабораторное исследование мочи. Цвет мочи может ввести в заблуждение, так как он не всегда является показателем наличия крови. Окрасить мочу в светло-красный, грязно-розовый цвет могут пигментные вещества пищевых продуктов.

Анализ по методу Нечипоренко. Собирается первая утренняя моча 100-150 мл. Перед сбором следует провести туалет наружных половых органов. Тара для сбора мочи должна быть стерильной. Доставка материала в лабораторию в течение двух часов.

Анализ суточного количества мочи. Мочу на анализ собирают, начиная со второго утреннего мочеиспускания, и заканчивая первым утренним мочеиспусканием следующего дня. Весь суточный объем мочи собирают в одну емкость, фиксируют объем, после чего перемешивают и отливают часть в емкость 100-150 мл. В процессе сбора материала необходимо соблюдать личную гигиену, для лучшего сохранения мочи применяют специальный консервант.

Микроскопия осадка определяет количество эритроцитов в поле зрения.

Фазово-контрастная микроскопия осадка мочи. Метод позволяет выяснить поражены ли клубочки и канальцы.

Анализ эритроцитов окрашенных флоксином в буферном растворе. Диагностика основана на сравнении формы и цвета эритроцитов.

Для проведения дифференциальной диагностики проводят УЗИ органов малого таза и почек, цистоскопию с биопсией, экскреторную урографию, ретроградную ренографию, биопсию почек, исследование простаты и яичек, общий и биохимический анализ крови, выявление антител к вирусам гепатита, посев мочи на питательной среде (выявление бактериальной инфекции), компьютерную томографию и рентген (выявление инородного тела).

Лечение

Так как гематурия является симптомом, то ее лечение всегда проводится в комплексе с терапией основного заболевания.

Купирование кровотечения проводят, назначая Дицинон, Аминокапроновую кислоту, Викасол, раствор хлористого кальция 10%. При кровопотере больше 500 мл проводят инфузионную терапию для восполнения объема крови (препарат выбирается по показаниям).

При наличии в уретре или мочеточнике конкремента назначают спазмолитики и тепловые процедуры для облегчения его отхождения. Если самостоятельный выход камня невозможен, проводят цистоскопическое или оперативное извлечение.

Травмы почки с разрывом тканей и образованием гематом подлежат экстренному хирургическому лечению.

Если гематурия сочетается с высокой протеинурией целесообразно назначение кортикостероидов.

При хронической гематурии назначают препараты железа, витамины группы В.

Гематурия у детей

У детей появление крови в моче чаще всего связано с поражением паренхимы почки. В раннем возрасте, чаще незадолго после рождения, уже проявляются врожденные пороки: губчатая почка, наличие кист и др. Профилактические обследования ребенка обязательно включают анализ мочи. Туберкулезная инфекция может протекать агрессивно в раннем детстве, что приводит к поражению внутренних органов и может вызывать хронические почечные кровотечения. Наследственные заболевания свертывающей системы крови приводят к появлению множественных кровоизлияний, и в этом случае гематурия сочетается с гематомами и телеангиоэктазиями. Ребенок может травмироваться при падении. При наличии гематурии у кровных родственников без какого-либо ущерба для здоровья, у малыша вероятен диагноз доброкачественной семейной гематурии, что связано с особенностью строения почки.

Родителей должно насторожить беспокойство ребенка, которое может быть проявлением болевого синдрома, нарушение мочеиспускания (задержка), повышение температуры тела, вынужденное положение тела во сне. Даже при нормальном цвете мочи эти симптомы могут указывать на поражение почек. Стрептококковая инфекция в раннем возрасте может поражать почечную паренхиму и вызвать гематурию. IgA-нефропатия может возникнуть после перенесенного вирусного заболевания верхних дыхательных путей. Чаще заболевание имеет доброкачественных характер и не приводит к хронической почечной недостаточности. О злокачественном течении говорит повышение артериального давления, протеинурия, макрогематурия.

Гематурия у беременных

Гематурия - пугающий симптом, заставляющий человека срочно обратиться за медицинской помощью. И это правильное решение, потому что появление крови моче всегда связано с нарушением работы мочеполовой системы, патологиями крови или травмой.

Что такое гематурия

В норме под микроскопом в осадке мочи может присутствовать не более 1–2 эритроцитов у мужчин и 1–3 - у женщин. Это клетки, преодолевшие почечный барьер по причине своего маленького размера. На патологический процесс указывает превышение нормального значения.

Малое количество крови, выявляющееся только во время общего анализа мочи, называется микрогематурией. Видимые сгустки разной формы или окрашивание биологической жидкости в цвет от бледно-розового до темно-бурого - это макрогематурия.

Чем больше эритроцитов попадает в мочу, тем темнее её цвет

В медицине существует понятие ложной гематурии, когда моча меняет оттенок в результате употребления фруктов, овощей или приёма некоторых лекарств.

Гематурия без боли и ухудшения состояния не становится менее опасной. Это всегда лишь часть клинической картины, зависящей от вида заболевания.

Классификация и происхождение гематурии

Гематурию классифицируют не только по интенсивности выделения крови (микро- или макрогематурия), но и по тому, в какой порции мочи она появляется. Этот признак имеет большое диагностическое значение. По нему можно установить, на каком участке мочевых путей происходит кровотечение. Макрогематурию делят на три подвида. Инициальная форма - это выделение крови в начале или до мочеиспускания. Причины:

• рак уретры;
• замещение участков внутреннего слоя уретры соединительной тканью;
• сужение отверстия или воспаление уретры;
• повреждение уретры во время инструментального исследования;
• мелкие доброкачественные сосудистые новообразования (карункулы) в мочеиспускательном канале у женщин;
• папилломы и полипы висячей части уретры.

Гематурия - это выделение крови в мочу, вызванное повреждениями сосудов

Конечная гематурия - выделение крови только в последней порции мочи. Заключительная часть акта сопровождается напряжением мышц мочевого пузыря, что провоцирует кровотечение при язвенном и опухолевом процессе в мочевом пузыре, поражении шейки мочевого пузыря, нефролитиазе, опухоли и гиперплазии предстательной железы. Если появление крови в моче сочетается с болью в пояснице, причиной, скорее всего, является продвижение по мочеточнику конкремента.

Наибольшую опасность представляет тотальная гематурия, когда вся выделенная моча приобретает цвет мясных помоев. Такое бывает при некоторых видах наследственной анемии, гемофилии, аномалии строения почечных сосудов, нефролитиазе, нефритах и нефрозах, инфекционных поражениях почек (в частности, при туберкулёзе).

Бессимптомная внезапная гематурия свидетельствует о новообразованиях в мочевыделительных органах. Кровь в моче появляется в виде крупных сгустков. Они могут забивать мочевыводящие пути, что вызывает при опорожнении боль, похожую на колику. Диагностическое значение имеет форма сгустков. Если они похожи на червяков, это говорит об опухоли в почках, бесформенные - признак новообразования в мочевом пузыре.

Гематурия бывает у спортсменов после интенсивной физической нагрузки

Кровь в моче может появляться при лихорадочном состоянии, большой физической нагрузке и изнурительных занятиях спортом.

В зависимости от происхождения гематурию делят на три вида:

• внепочечная (экстраренальная);
• ренальная - кровь в моче появляется из-за нарушения работы клубочков или воспаления лоханок;
• постренальная - гематурия вызвана поражением мочевых путей.

По длительности гематурия бывает:

• преходящей (когда мочеточник травмируется сдвинувшимся камнем);
• устойчивой, продолжающейся длительное время, иногда не один год;
• интермиттирующей, когда эритроциты в моче обнаруживаются периодически.

Несмотря на то что кровь в моче является лишь симптомом, в МКБ-10 гематурия выделена в отдельные нозологические формы - под кодом N02 значится рецидивирующая и устойчивая, R31 - неспецифическая.

У женщин кровь в моче может появляться после занятия сексом. Причина - посткоитальный цистит, вызванный патогенными микробами, попадающими в уретру во время полового акта.

Симптомы, сопровождающие гематурию

Гематурия свидетельствует о потере крови. Она может сопровождаться слабостью, жаждой, бледностью кожи, головокружением и повышением температуры. Невозможно полностью освободить мочевой пузырь, что вызывает болезненные позывы. Часто боль и резь возникают перед опорожнением и во время него. Если уретра частично закупоривается сгустком, струя мочи становится тонкой и вялой.

Гематурия может сопровождаться частыми позывами к мочеиспусканию и резью

Воспаление вызывает болевой синдром, как правило, сопровождающий гематурию. Если проблема в почках - боль локализуется в пояснице, при воспалительном процессе в мочевом пузыре - в нижней части живота и промежности.

Диагностика

Врачебный расспрос очень важен для правильной диагностики при гематурии

Для дифференциальной диагностики обязательно назначается проба трёх стаканов. Она помогает определить локализацию воспаления. Моча, выделенная при одном опорожнении, собирается в три ёмкости. Порция в первом стакане должна быть не менее 100 мл. Во второй собирается средняя порция, в третий - последняя. Эритроциты в первой порции появляются при патологическом процессе в уретре, во второй они появляются при заболеваниях мочевого пузыря, во всех порциях - на проблемы в почках и мочеточниках.

Диагностическое значение имеет вид эритроцитов в моче

Для определения степени нарушения функции почек делают анализ крови на уровень креатинина. Из инструментальных исследований назначают:

• цистоскопию - эндоскопическое обследование мочевого пузыря;
• экскреторную урографию - рентген почек с контрастным веществом;
• УЗИ почек, брюшной полости и органов малого таза;
• пиелографию, дающую исчерпывающую картину состояния почек и мочевыводящих путей.

Для исключения других заболеваний пациента направляют на консультацию к проктологу, гинекологу, гематологу.

Лечение

Больного с гематурией лечат только в стационарных условиях. По результатам обследования назначаются:

• антибактериальные препараты в случае инфекционного поражения;
• противовоспалительная терапия или хирургическое вмешательство при травмах;
• дробление камней или операция при почечнокаменной болезни;
• оперативное вмешательство при новообразованиях и полипах.

Кровотечение останавливают с помощью коагулянтов - препаратов, повышающих свёртываемость крови. Если больной находится в тяжёлом состоянии и испытывает сильную боль, применяют обезболивающие препараты. Чтобы устранить последствия гематурии, назначают витамины С, Р, группы В, препараты железа и кальция.

Использование средств народной медицины

Народные средства направлены на лечение причинных заболеваний, вызывающих гематурию. Нельзя полностью полагаться только на традиционные методы, они должны быть лишь частью комплексной терапии и только после одобрения лечащего врача.

• Залейте 1 столовую ложку корня или коры барбариса стаканом кипятка и томите его на малом огне 20 минут. Дайте настояться в течение получаса, процедите и принимайте по три столовых ложки 2–3 раза в день.
• Две столовые ложки смеси из корня окопника, чёрной бузины, полевого хвоща (все в равных количествах) залейте ½ литра кипятка, дайте настояться в течение 8 часов в термосе и принимайте по половине стакана 2–3 раз в день. Настой обладает мощным противовоспалительным и мочегонным действием.

В аптеках можно найти разнообразные почечные и урологические сборы

Хвощ считается одним эффективных лекарственных растений для лечения нефрологических и урологических заболеваний. Из него делают отвары - 2 столовые ложки заливают стаканом кипятка, варят 30 минут и принимают по 70 мл 2–3 раза в день. Как мочегонное используют:

• настой ягод можжевельника - 20 г на 1 стакан кипятка, принимают по ½ стакана трижды в день;
• отвар корня травянистой бузины - 2 чайных ложки заваривают стаканом горячей воды и кипятят в течение получаса, принимают по столовой ложке три раза в день.

Гематурия у пожилых людей

У людей пожилого возраста гематурия может возникать при подъёме верхнего (систолического) давления до 200 мм ртутного столба. Повышенная нагрузка на почечные сосуды вызывает деформацию стенок и увеличивает их проницаемость, что позволяет эритроцитам попадать в мочу.

У пожилых людей кровь в моче может появляться при высоком давлении

У лежачих больных кровь в моче появляется по причине инфекционных заболеваний, вызванных застойными явлениями в мочевом пузыре при плохом оттоке мочи.

Прогноз

Если игнорировать гематурию, последствия могут быть печальными. Постоянное подтекание крови приводит к анемии, ухудшает общее состояние, вызывает интоксикацию организма из-за снижения функции почек. Позднее диагностирование воспалительных заболеваний или опухолевых процессов может иметь фатальные последствия в виде почечной недостаточности и летального исхода. При своевременном устранении опасного симптома возможно полное излечение или достижение стойкой ремиссии хронического заболевания.

Видео: что нужно знать о гематурии

Чтобы избежать появления крови в моче, не следует запускать болезни органов мочеполовой системы. Своевременное обращение к врачу и регулярные медицинские осмотры помогут вовремя диагностировать болезнь, а значит, и успешно вылечить её.

Гематурия - наличие крови в моче. В тех случаях, когда при­сутствие крови в моче определяется на глаз, говорят о макрогематурии , а когда эритроциты выявляются с помощью микро­скопа - микрогематурии.

Этиология. Причины гематурии достаточно разнообразны и многочисленны. Большинство урологических заболеваний могут быть причиной гематурии. Однако чаще всего она наблю­дается при опухолях почки, мочеточника и мочевого пузыря , мочекаменной болезни, воспалении и повреждении мочевых ор­ганов. Чтобы появилась кровь в моче, необходимо нарушение целости кровеносного сосуда или сосудов сообщающихся с мочевыми путями. Это может произойти в любом органе моче­вой системы. Определение крови в моче важно, во-первых, пото­му, что такие больные часто нуждаются в неотложной помощи, а во-вторых, потому, что гематурия является нередко первым признаком онкоурологических заболеваний.

Клиника. Моча очень чувствительна к окрашиванию кровью. Даже одной капли крови на 150 мл мочи достаточно, чтобы из­менить ее цвет и вызвать предположение о примеси крови.

Примесь крови к моче может происходить в различных фа­зах мочеиспускания - в начале, конце или на протяжении всего акта.Если моча окрашивается кровью только в начале мочеиспус­кания (в 1-й порции), а последующие ее порции без видимой крови, то говорят о начальной, или инициальной, гематурии. Окрашивание кровью только последних порций мочи называют конечной, или терминальной, гематурией, если же кровь рав­номерно окрашивает всю струю мочи, т. е. все ее порции, то речь идет о полной, или тотальной, гематурии. Важную роль в определении вида гематурии имеет трехстаканная проба.

Вид гематурии позволяет ориентировочно определить отдел мочевых путей, откуда происходит кровотечение. Инициальная (начальная ) форма гематурии свидетельствует о локализации патологического процесса в периферической части мочеиспус­кательного канала. Однако локализация патологического про­цесса в тех же отделах может вызвать и терминальную гематурию. В таких случаях кровь в мочу поступает потому, что в кон­це мочеиспускания происходит значительное сокращение мышц промежности и мочевого пузыря. Нередко при инициальной ге­матурии происходит и самостоятельное выделение крови из на­ружного отверстия мочеиспускательного канала. Это бывает при повреждениях уретры, при полипах и папилломах висячей час­ти уретры, при карункулах (мелких сосудистых доброкачествен­ных новообразованиях в уретре) у женщин.

Терминальная гематурия является одним из основных симп­томов заболевания шейки мочевого пузыря, заболевания пред­стательной железы, семенного бугорка, при камнях и опухолях мочевого пузыря. Она возникает тогда, когда в конце акта моче­испускания резко сокращается детрузор. В результате этого при поражении шейки мочевого пузыря или заднего отдела уретры возникает травма этих отделов, что и приводит к выделению кро­ви. Эта форма гематурии одинаково часто наблюдается как у мужчин, так и у женщин.

Тотальная гематурия представляет серьезную проблему в отношении правильного распознавания основных причин ее воз­никновения. Она может быть при выделении крови из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок или самих почек. Интенсивность окрашивания мочи кровью может быть различной.

Таблица. Виды гематурии в зависимости от источника и причин. (В. Ю. Лелюк , В. И. Вощула, В. С. Пилотович, Т. Е. Билейчик, 2006)

Вид гематурии	Локализация	Возможные причины
Инициальная		Стриктуры уретры, уретрит, стеноз наружного отверстия уретры, рак уретры
Тотальная	Мочевой пузырь, мочеточник, почка	Гидронефроз, кисты почек, камни почек и мочеточников, гломерулонефрит, физическая нагрузка, геморрагический цистит, травмы, опухоли почек, мочеточника и мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, туберкулез, серповидно-клеточная анемия
Терминальная	Шейка мочевого пузыря, простата	Доброкачественная гиперплазия простаты, полип шейки мочевого пузыря, рак простаты

Очень важно знать, предшествуют ли кровотечению боли в поясничной области или эти болевые ощущения возника­ют вслед за кровотечением. Гематурия, возникшая после приступа болей в пояснице, как правило говорит о мочекаменной болезни, тотальная безболевая гематурия – как правило встречается при онкологических заболеваниях мочевых органов.

Довольно часто примесь крови к моче наблюдается при мо­чекаменной болезни . Интенсивная гематурия может встречаться при новообразо­вании в мочевой системе . В этих случаях она чаще возникает как бы среди полного здоровья, внезапно, при отсутствии дру­гих видимых признаков болезни. Ее называют бессимптомной. При опухолях почек и мочевого пузыря гематурия является од­ним из ведущих признаков заболевания.

Гематурия опухолевого происхождения может быть значи­тельной, в этих случаях наблюдается образование большого ко­личества сгустков крови. Они могут переполнять мочевой пу­зырь, вызывая его тампонаду. Прохождение сгустков по моче­точнику нередко приводит к возникновению почечной колики. Нередко причиной гематурии яв­ляются и опухоли мочевого пузыря. Гематурия при этом может появляться неожиданно, «среди полного здоровья», как и при опухолях почек.

Воспалительные процессы почек и мочевого пузыря сами по себе редко вызывают значительные кровотечения. Однако уме­ренные «подкравливания» с незначительным подкрашиванием мочи встречаются часто.

Диагноз. Цель диагностики – определение источника кровотечения. Для точного установления источника кро­вотечения необходимо детальное обследование больного.

Как правило, обследование начинается с ультразвукового исследования почек, мочевого пузыря, предстательной железы. В ряде случаев этого достаточно, что бы определить патологию. Однако нередки случаи, когда при ультразвуковом исследовании источник кровотечения не определяется. В таких ситуациях обязательным исследованием является цистоскопия.

Цистоскопия позволяет определить источник кро­вотечения, если он локализуется в мочевом пузыре, а также выделе­ние крови из устьев мочеточников, если причина кровотечения находится в почке или мочеточнике. Увидев, из какого устья выделяется кровь, можно узнать, на какой стороне должно быть сосредоточено внимание при дальнейшем обследовании. Поэтому любая гематурия, в том числе и так называемая бессимптомная, является прямым показа­нием для немедленной цистоскопии, особенно в случаях, когда невозможно выполнить УЗИ или оно неинформативно.

В обследовании больных с гематурией широко используются рентгенологические, радиоизотопные методы исследования, компьютерная и магнитнорезонансная томография, трансуретральная уретеропиелоэндоскопия.

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ - невозможность самостоятель­ного акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. Задержку мочи следует отличать от анурии, при которой моче­испускание не происходит из-за отсутствия мочи в мочевом пу­зыре.

Этиология. К острой задержке мочеиспускания приводят:

Наиболее часто острая задержка мочи развивается при заболеваниях и повреждениях мочеполовых органов. К ним относятся заболевания предстательной железы (аденома, рак, абсцесс, острый простатит), мочевого пузыря (камни, опу­холи, травмы, тампонада мочевого пузыря), уретры (стриктуры, камни, травмы), поло­вого члена (гангрена).

нарушения иннервации мочевого пузыря, его сфинктеров и уретры;

последствия механических препятствий к мочеиспусканию, обусловленных различными заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы и уретры;

травматические повреждения мочевого пузыря и уретры;

психогенно обусловленная острая задержка мочи.

Причинами задержки мочи могут быть заболевания централь­ной нервной системы (органического и функционального харак­тера) и заболевания мочеполовых органов. К заболеваниям цен­тральной нервной системы относятся опухоли головного и спин­ного мозга, спинная сухотка, травматические повреждения со сдавлением или разрушением спинного мозга, истерия.

Неред­ко острая задержка мочи наблюдается в ослеоперационном периоде, в том числе и у лиц молодого возраста. Такая задержка мочи носит рефлекторный характер и, как правило, после не­скольких катетеризации полностью ликвидируется.

Клиника острой задержки мочи довольно характерна. Боль­ные жалуются на сильные боли в нижней половине живота (надлобковой области), частые мучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание, чувство переполнения и распи­рания мочевого пузыря. Сила императивных позывов на моче­испускание нарастает, быстро делается непереносимой больны­ми. Поведение их беспокойное. Страдая от перерастяжения мочевого пузыря и бесплодных попыток опорожнить его, больные стонут, принимают самые различные положения, чтобы помо­читься (становятся на колени, садятся на корточки), давят на область мочевого пузыря, сжимают половой член. При осмотре надлобковой области отчетливо выступает припухлость в форме шаровидного тела, которое называют «пузырным шаром». Пальпация, как правило, вызыва­ет мучительный позыв на мочеиспускание.

Диагностика причин острой задержки мочи основывается в первую очередь на достаточно характерных жалобах и клини­ческой картине. Чаще всего, особенно у мужчин пожилого возраста, причи­ной острой задержки мочи является аденома предстательной же­лезы. В диагностике аденомы предстательной железы важное ме­сто принадлежит исследованию предстательной железы че­рез прямую кишку. Для аденомы характерно увеличение желе­зы с сохранением плотноэластической консистенции и гладкой поверхности.

Лечение . Неотложные лечебные мероприятия при острой задержке мочи заключаются в срочном опорожнении мочевого пузыря. Задержка мочи опасна для больных не только тем, что вызывает мучительные боли, болезненные позывы, неприят­ные ощущения, но и тем, что может привести к тяжелым осложне­ниям - воспалению мочевого пузыря, почек, резкому изменению состояния пузырной стенки, ее истончению.

Опорожнение мочевого пузыря возможно тремя методами : катетеризацией мочевого пузыря, надлобковой (капиллярной) пункцией и наложением эпицистостомы. Наиболее частым и практически безопасным методом является катетеризация мо­чевого пузыря мягкими резиновыми катетерами. В значительном числе случаев острая задержка мочи может быть ликвидирована уже одной только катетеризацией мочевого пузыря. Наличие гнойного воспаления мочеиспускательного канала (уретрит), воспаления придатка яичка (эпидидимит), самого яич­ка (орхит), а также абсцесса предстательной железы служит про­тивопоказанием для катетеризации. Она не показана и при травме уретры. Очень важно при катетеризации проводить про­филактику мочевой инфекции. Все предметы, соприкасающиеся с мочевыми путями больного, - инструменты, белье, перевя­зочный материал, растворы, которые вводятся в мочевой пузырь и уретру, должны быть стерильными. Насильственное вве­дение катетера недопустимо, так как при этом наносится трав­ма мочеиспускательному каналу и после такой катетеризации возможны кровотечения из уретры (уретроррагия) или повыше­ние температуры тела до 39-40°С с ознобами (уретральная ли­хорадка). Для предупреждения уретральной лихорадки перед катетеризацией и в течение одного-двух дней после нее с профи­лактической и лечебной целью назначают антибиотики и уроантисептики. Металлический катетер для катетеризации мочевого пузыря может быть применен при наличии опыта. Всякое грубое и насильственное введение ме­таллического катетера может привести к повреждению уретры, иногда с образованием ложных ходов.

Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером. Процедуру проводят в асептических условиях. Руки моют и обрабатывают антисептиком. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают раствором фурацилина. У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Половой член берут левой рукой вблизи головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. Катетер вводят правой рукой при помощи пинцета очень плавно, половой член при этом как бы натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов, на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в мочеспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер. О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий, т.к. это может привести к серьезным травмам. В этом случае следует прибегнуть к катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером.

Техника катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером.

Первый этап - катетер располагают вдоль средней линии живота клювом вниз и вводят до перепончатой части мочеиспускательного канала.

Второй этап - катетер приподнимают и проводят его клюв в перепончатую часть мочеиспускательного канала.

третий этап - катетер отклоняют книзу и, придерживая его через промежность, проводят через предстательную часть канала в мочевой пузырь.

В тех случаях, когда катетеризация мочевого пузыря не уда­ется или она противопоказана (при камнях, травмах уретры), следует прибегнуть к надлобковой капиллярной или троакарной пункции мочевого пузыря.. При необходимости, капиллярную пункцию производят повторно. Обычно потреб­ность в этом возникает через 10-12 ч после предыдущей пунк­ции. Если возникает необходимость в повторном и длительном дренировании мочевого пузыря, следует наложить эпицистостому. Эпицистостомию (надлобковый мочепузырный свищ) при острой задержке мочи следует накладывать лишь по строгим показаниям. Абсолютными показаниями являются раз­рывы мочевого пузыря и уретры, а также острая задержка мочи, протекающая с явлением азотемии и уросепсиса. Эпицистостомия показана также при неэффективности дру­гих методов разгрузки мочевого пузыря, как первый этап опера­тивного лечения при аденоме предстательной железы, если не­возможно провести радикальное лечение.

АНУРИЯ - полное прекращение поступления мочи в моче­вой пузырь. При этом больной не мочится и не испытывает по­зывов к мочеиспусканию.

Различают три основные формы анурии:

Преренальную (гемодинамическую), обусловленную острым нарушением почечного кровообращения

ренальную , (паренхиматозную), вызванную поражением почечной паренхимы

постренальную (обструктивную), развивающуюся в результате острого нарушения оттока мочи из почек

При двух первых формах моча почками не выраба­тывается. При постренальной форме мочеобразование происхо­дит, но моча в пузырь не поступает из-за препятствия в верхних мочевых путях. Если удаляется единственная почка, то развивается так называемая аренальная анурия.

Такое разделение ОПН имеет важное практическое значение, так как лечебные мероприятия при разных типах анурии различаются. В урологической практике чаще приходится встречаться со случаями, возникающими вследствие острого нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей в мочевой пузырь, так называемой экскреторной (обтурационной, хирургической) или постренальной анурией.

Причины преренальной анурии - снижение сердечного выброса, острая сосудистая недостаточность, гиповолемия и резкое снижение объема циркулирующей крови. Это приводит к длительному, а иногда к кратковременному снижению артериального давления до 80-70 мм.рт.ст. и ниже, что сопровождается нарушением общей гемодинамики и циркуляции. Вследствие обеднения почечного кровообращения происходит перераспределение (шунтирование) почечного кровотока, приводящее к ишемии коркового слоя почки и снижению скорости клубочковой фильтрации. При усугублении почечной ишемии преренальная ОПН может перейти в ренальную за счет ишемического некроза эпителия почечных извитых канальцев.

Факторами риска сопровождающиеся развитием гиповолемии и снижением объема циркулирующей крови являются:

травматический шок;

размозжение и некрозы мышц (cruch-синдром);

электротравма;

ожоги и обморожения;

операционная травма (шок);

кровопотеря;

анафилактический шок;

переливание несовместимой крови;

перитонит;

острый панкреатит, панкреонекроз;

острый холецистит;

обезвоживание и потери электролитов (рвота, понос, кишечные свищи);

тяжёлые инфекционные заболевания;

бактериальный шок;

акушерские осложнения (септический аборт, преждевременная отслойка плаценты на фоне нефропатии, эклампсия, послеродовое кровотечение и др.);

инфаркт миокарда (кардиогенный шок).

Аномальные потери жидкости через кожу (чрезмерная потливость вследствии лихорадки, физические нагрузки и ожоги);

Аномальные потери жидкости через почки (диуретическая терапия, несахарный диабет, почечная патология с полиурией, недостаточность надпочечная и некомпенсированный сахарный диабет);

Нарушение поступления жидкости в организм.

Причины р енальной анурии:

1) В 75% случаев ренальная острая почечная недостаточность вызвана острым канальцевым некрозом (ОКН). Выделяют два типа ОКН:

- ишемический острый канальциевый некроз , осложняющий шок (кардиогенный, гиповолемический, анафилактический, септический), коматозные состояния, дегидратацию.

- нефротоксический острый канальциевый некроз, возникающий в результате прямого токсического действия химических соединений и лекарственных препаратов. Среди более чем 100 известных нефротоксинов одно из первых мест занимают лекарственные препараты, главным образом аминогликозидные антибиотики, применение которых в 10-15 % случаев приводит к умеренной, а в 1-2% - к тяжелой ОПН. Из промышленных нефротоксинов наиболее опасны соли тяжелых металлов (ртути, меди, золота, свинца, бария, мышьяка) и органические растворители (гликоли, дихлорэтан, четыреххлористый углерод).

2) В 25% случаев ренальная ОПН обусловлена воспалением в почечной паренхиме и интерстиции (острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит).

Причины п остренальной анурии.

Острая обструкция (окклюзия) мочевых путей: двусторонняя обструкция мочеточников, а у больных с хроническими заболеваниями почек бывает достаточно односторонней обструкции мочеточника. Наиболее частой причиной является мочекаменная болезнь. Среди других причин - ретроперитонеальный фиброз и забрюшинные опухоли. Механизм развития постренальной ОПН связан с афферентной почечной вазоконстрикцией, развивающейся в ответ на резкое повышение внутриканальцевого давления с выбросом ангиотензина II и тромбоксана А 2 .

Лечение в случаях преренальной или ренальной анурии заключается, главным образом, в нормализации водно-электролитных нарушений, восстановлении общей гемодинамики, устранении ишемии почек, ликвидации гиперазотемии.

Дезинтоксикационная терапия включает переливание 10-20% раствора глюкозы до 500 мл с адекватным количеством инсулина, 200 мл 2-3% раствора натрия гидрокарбоната. Введение растворов следует сочетать с промыванием желудка и сифонными клизмами.

Важным методом терапии является экстракорпоральная гемокоррекция. Наиболее часто применяется острый гемодиализ на аппарате «Искусственная почка». Используется различные виды диализной терапии: гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, ультрафильтрация а так же гемосорбция и плазмаферез.

При обтурационной (постренальной) анурии ведущими являются меры, направленные на восстановление нарушенного пассажа мочи: катетеризация мочеточников, чрескожная пункционная нефростомия под контролем УЗИ, открытая нефростомия. Катетеризация мочеточников, как правило, является паллиативным вмешательством, позволяющим кратковременно ликвидировать анурию, улучшить состояние больных и обеспечить необходимое обследование для уточнения характера и локализации обструкции.