В зависимости от характера ранения, степени развития микрофлоры, особенностей нарушения иммунного ответа рассматривают три классических типа заживления ран:

Заживление первичным натяжением,

Заживление вторичным натяжением,

Заживление под струпом.

Заживление первичным натяжением (sanatio per primam intentionem) является наиболее экономичным и функционально выгодным, оно проис­ходит в более короткие сроки с образованием тонкого, относительно проч­ного рубца.

Первичным натяжением заживают операционные раны, когда края раны соприкасаются друг с другом (соединены швами). Количество некротических тканей в ране при этом небольшое, воспаление выражено незначительно.

После стихания явлений воспаления и очищения раны от нежизнес­пособных клеток в фазе регенерации между стенками раневого канала формируются соединительнотканные сращения за счет образуемого фибробластами коллагена и прорастающих сосудов. Одновременно происхо­дит нарастание эпителия с краев раны, что служит барьером для проник­новения микробов.

Случайные поверхностные раны небольшого размера с расхождени­ем краев до 1 см также могут заживать первичным натяжением без нало­жения швов. Это происходит из-за сближения краев под воздействием отека окружающих тканей, а в дальнейшем их удерживает образующая­ся «первичная фибриновая спайка».

Таким образом, при данном способе заживления между краями и стен­ками раны никакой полости нет, и образующаяся ткань служит лишь для фиксации и укрепления срастающихся поверхностей.

Первичным натяжением заживают только неинфицированные раны: асептические операционные или случайные раны с незначительным ин­фицированием, если микроорганизмы погибают в течение первых часов после повреждения.

Развитию инфекционного осложнения в ране способствует наличие субстрата для жизнедеятельности микробных агентов. Таковыми могут быть гематома, обилие некротических тканей, наличие инородного тела. Гематома, кроме питательной среды для микроорганизмов, является так­же фактором, обеспечивающим отсутствие плотного соприкосновения стенок раны. Инородное тело, имеющееся в ране, может служить источ­ником инфекции и вызывать реакцию отторжения, сопровождающуюся выраженным, длительно текущим воспалением и некрозом окружающих тканей.

Для заживления первичным натяжением необходимо отсутствие фак­торов, нарушающих общее состояние пациента и отрицательно влияю­щих на течение раневого процесса.

Таким образом, для того чтобы рана зажила первичным натяжени­ем, необходимо соблюдение следующих условий:

Отсутствие в ране инфекции,

Плотное соприкосновение краев раны,

Отсутствие гематом и инородных тел в ране,

Отсутствие в ране некротических тканей,

Удовлетворительное общее состояние больного (отсутствие общих неблагоприятных факторов).

Заживление первичным натяжением проходит в кратчайшие сроки, практически не приводит к развитию осложнений и вызывает меньшие функциональные изменения. Это наилучший тип заживления ран, к ко­торому всегда нужно стремиться, а значит, соблюдать необходимые для этого условия.

Заживление вторичным натяжением (sanatio per secundam inten­tionеm) - заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани. В этом случае заживление происходит после выраженного воспалительного процесса, в результате которого рана очищается от не­кроза.

Условия заживления вторичным натяжением:

Значительное микробное загрязнение раны,

Значительный по размерам дефект кожных покровов,

Наличие в ране инородных тел, гематомы,

Наличие некротических тканей,

Неблагоприятное состояние организма больного.

При вторичном натяжении также присутствуют три фазы заживле­ния, каждая из которых имеет определенные отличия.

Особенности фазы воспаления

В первом периоде явления воспаления выражены гораздо больше и очищение раны протекает намного длительнее. Фагоцитоз и лизис девитализированных в результате травматизации или действия микроорга­низмов клеток вызывает значительную концентрацию токсинов в окру­жающих тканях, усиливая воспаление и ухудшая микроциркуляцию. Рану с развившейся в ней инфекцией характеризует не только нахождение в ней большого количества микробов, а и их инвазия в окружающие рану ткани. На границе проникновения микроорганизмов образуется выраженный лейкоцитарный вал. Он способствует отграничению здо­ровых тканей от инфицированных. Постепенно происходит демарка­ция, лизис, секвестрация и отторжение нежизнеспособных тканей. Рана постепенно очищается. По мере расплавления участков некроза и вса­сывания продуктов распада нарастает интоксикация всего организма. Об этом свидетельствуют все общие проявления, характерные для раз­вития раневой инфекции. Длительность протекания первой фазы за­живления зависит от объема повреждений, характеристики микрофло­ры, состояния организма и его сопротивляемости. В результате в конце первой фазы после лизиса и отторжения некротических тканей образу­ется раневая полость и наступает вторая фаза - фаза регенерации, осо­бенность которой заключается в возникновении и развитии грануля­ционной ткани.

Строение и функции грануляционной ткани

При заживлении вторичным натяжением во второй фазе раневого про­цесса образовавшаяся полость заполняется грануляционной тканью.

Грануляционная ткань (granulum - зерно) - особый вид соединительной ткани, образующийся только при заживлении ран по типу вторичного натя­жения, способствующий быстрому закрытию ранево­го дефекта. В норме, без повреждения, в организме нет грануляционной ткани.

ОБРАЗОВАНИЕ ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНИ

Четкой границы перехода первой фазы во вторую обычно не наблю­дается. Важное значение в образовании грануляций имеет рост сосу­дов. При этом вновь образующиеся капилляры под давлением поступа­ющей в них крови приобретают направление из глубины на поверхность и, не находя противоположной стенки раны (в результате первой фазы образовалась раневая полость), делают крутой изгиб и возвращаются обратно в дно или стенку раны, из которой первоначально росли. Обра­зуются капиллярные петли. В области этих петель из капилляров миг­рируют форменные элементы, образуются фибробласты, дающие рост соединительной ткани. Таким образом рана заполняется мелкими гра­нулами соединительной ткани, в основании которых лежат петли ка­пилляров.

Островки грануляционной ткани появляются в еще полностью не очи­стившейся ране, на фоне участков некроза уже на 2-3 сутки. На 5-е сут­ки рост грануляционной ткани становится весьма ощутимым.

Грануляционная ткань может образоваться в ране и без присоедине­ния инфекции. Это происходит в тех случаях, когда диастаз между кра­ями раны превышает 1 см и капилляры, растущие из одной стенки раны, также не достигают другой и образуют петли.

Развитие грануляционной ткани - принципиальное отличие за­живления вторичным натяжением от заживления первичным натяже­нием.

Грануляции представляют собой нежные ярко-розовые мелкозерни­стые блестящие образования, которые способны быстро расти и обиль­но кровоточить при незначительном повреждении. Грануляции развиваются из стенок и дна раны, стремясь быстро заполнить собой весь раневой дефект.

СТРОЕНИЕ ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНИ

В строении грануляционной ткани различают 6 слоев, каждый из ко­торых несет свою определенную функциональную нагрузку.

Поверхностный лейкоцитарно-некротический слой. Состоит из лейкоцитов, детрита и слущивающихся клеток. Он существует в течение всего периода заживления раны.

Слой сосудистых петель. Содержит помимо сосудов полибласты. При длительном течении раневого процесса в этом слое могут об­разоваться коллагеновые волокна, располагающиеся параллель­но поверхности раны.

Слой вертикальных сосудов. Построен из периваскулярных эле­ментов и аморфного межуточного вещества. Из клеток этого слоя образуются фибробласты. Этот слой наиболее выражен в ранний период заживления раны.

Созревающий слой - по существу, более глубокая часть преды­дущего слоя. Здесь околососудистые фибробласты принимают го­ризонтальное положение и отходят от сосудов, между ними раз­виваются коллагеновые и аргирофильные волокна. Этот слой, характеризующийся полиморфизмом клеточных образований, остается одинаковым по толщине в течение всего процесса зажив­ления раны.

Слой горизонтальных фибробластов. Непосредственное продол­жение предыдущего слоя. Он состоит из более мономорфных кле­точных элементов, богат коллагеновыми волокнами и постепен­но утолщается.

Фиброзный слой. Отражает процесс созревания грануляций.

ЗНАЧЕНИЕ ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНИ

Роль всей грануляционной ткани заключается в следующем:

Замещение раневого дефекта: является основным пластическим ма­териалом, быстро заполняющим раневой дефект;

Защита раны от проникновения микроорганизмов и попадания ино­родных тел: достигается содержанием в ней большого количества лей­коцитов и макрофагов и плотной структурой наружного слоя;

Секвестрация и отторжение некротических тканей, чему способству­ет деятельность лейкоцитов, макрофагов и выделение клеточными элементами протеолитических ферментов.

При нормальном протекании процессов заживления одновременно с развитием грануляций начинается эпителизация. Путем размножения и миграции эпителиальные клетки «наползают» с краев раны по направ­лению к центру, постепенно покрывая грануляционную ткань. Выраба­тывающаяся в нижних слоях фиброзная ткань выстилает дно и стенки раны, как бы стягивая ее (раневая контракция).

В результате полость раны сокращается, а поверхность - эпителизируется.

Грануляционная ткань, заполнившая раневую полость, постепенно трансформируется в зрелую грубоволокнистую соединительную ткань - формируется рубец.

При воздействии каких-либо неблагоприятных факторов, влияющих на процесс заживления (ухудшение кровоснабжения, оксигенации, де­компенсация функции различных органов и систем, повторное развитие гнойного процесса и т. д.), рост и развитие грануляций и эпителизация угасают. Грануляции становятся патологическими. Клинически это пред­ставляется в виде отсутствия сокращения раны и изменения внешнего вида грануляционной ткани. Рана становится тусклой, бледной, иног­да синюшной, теряет тургор, покрывается налетом фибрина и гноя.

Также патологическими считаются бугристые грануляции, выступа­ющие за пределы раны, - гипертрофические грануляции (гиперграну­ляции). Они, нависая над краями раны, препятствуют эпителизации. Обычно их срезают или прижигают концентрированным раствором нит­рата серебра или перманганата калия и продолжают лечить рану, стиму­лируя эпителизацию.

Заживление раны под струпом происходит при небольших повреж­дениях типа поверхностных ссадин кожи, повреждений эпидермиса, потертостей, ожогов и пр. Процесс заживления начинается со свертывания на поверхности по­вреждения излившейся крови, лимфы и тканевой жидкости, которые подсыхают с образованием струпа.

Заживление ран различных областей и органов , сходных по общим признакам , протекает по общим закономерностям, но морфологическая их характеристика варьирует в зависимости от характера повреждения, размеров дефекта, наличия инфекции и т. д.

Согласно давно укоренившимся представлениям, заживление ран осуществляется двояким путем: по типу первичного и по типу вторичного натяжения . И тот, и другой приводят к замещению дефекта молодой соединительной тканью, которая в дальнейшем приобретает характер рубцовой, и тем не менее, оба эти процесса не только количественно, но и качественно отличаются друг от друга (И. В. Давыдовский, 1959). Каждому из них предшествует различное состояние ткани, особенно в отношении характера воспаления, всегда сопутствующего раневому процессу; они имеют различную протяженность во времени, а возникающая в этот период молодая соединительная ткань имеет функциональные и структурные отличия. Не всякая молодая соединительная ткань является грануляционной; последняя характеризует лишь вторичное натяжение и не типична для первичного натяжения ран.

Эта классификация более полная и в настоящее время широко используется всеми. Обычно отверстие находится снаружи снаружи. Существует небольшое поражение мягких частей. Особенно охарактеризовано среди спортсменов и военных. Чаще всего большеберцовый сегмент. Это связано с необычными, интенсивными и повторяющимися ограничениями. В этом случае костная сцинтиграфия, которая является очень чувствительным, показывает локализованную гиперфиксацию. Стадия перелома или фактический перелом усталости, когда возникает острая факультативная боль при давлении, неспособность продолжать спортивную деятельность.

Первичное натяжение представляет собой процесс организации (то есть замещения соединительной тканью) содержимого раневого канала (сгустков крови, отчасти некротических масс, не подвергшихся распаду - И. Е. Есипова, 1964).

Состояние тканей, предшествующее первичному натяжению , можно охарактеризовать как серозное воспаление или травматический отек, сопровождающие в той или иной мере каждое ранение. Отек стенок раневого канала или дефекта приводит к их сближению и отчасти к вытеснению инородных тел , то есть к механическому очищению раны. Тем не менее в последней всегда есть свободные массы свернувшейся крови, а следовательно, фибрина, представляющего питательную среду для развития клеточных элементов мезенхимы. Пролиферация последних начинается уже в самом начале раневого процесса, то есть совпадает во времени с развитием раневого воспаления.

В этом случае рентгеновские лучи показывают линию перелома, связанную или не с изображениями конструкции кости. Лечение сочетает в себе спортивный отдых, ортопедическое лечение на стадии предварительного разлома. Хирургическое лечение показано в случаях отсроченной консолидации, рецидива или в конкретном случае изолированного перелома передней кортикальной голени, которая имеет плохую репутацию для невозврата.

Важность мениска в суставной и общеизвестной физиологии. Общая менисэктомия включает начало общеизвестных суставных дегенеративных явлений. В настоящее время большинство наблюдений за шприцем в менискале являются следующими. В то время как противопоказания представлены.

Раневое воспаление представляет собой первый этап раневого процесса. К его морфологическим проявлениям относятся расширение сосудистой сети в окружности раны, явления экссудации и отека краев раневого дефекта, лейкоцитарная инфильтрация. Активное расширение артериол наступает очень быстро, почти моментально, и чем ближе к краю раны, тем сильнее оно бывает выражено. Венулы также расширяются в раннем периоде. Капилляры реагируют несколько позднее (F. Marchand, 1901).

Сосудистые нарушения системных метаболических заболеваний, которые влияют на синтез коллагеновых врожденных нарушений коллагенового синдрома почек в постре-боковой области бокового мениска. Но не все травмы мениска должны быть зашиты, спонтанное исцеление описано. В мениска шовного материала и должны следовать некоторым предупреждениям. Швы не должны быть широкими, чтобы не дросселировать синовиальной и, следовательно, ограничивают кровоснабжение мениска. Другие предложенные способы, чтобы ускорить и облегчить процесс заживления мениска состоит в опрокидывании синовиальной все внутренние створки повреждения перед швом, в прерывании фибринового сгустка, возможно, связав его с заслонкой фасции в сложных менискальных поражениях.

Вслед за гиперемией начинается экссудация серозной жидкости , которая пропитывает края дефекта и проникает в рану. На раневой поверхности экссудат смешивается с кровью и лимфой, излившимися при ранении, и с отторгнутыми частицами тканей. Вскоре он свертывается. Так образуется струп.

Лейкоцитарная инфильтрация начинается через 2-3 ч после ранения. Сначала в мелких сосудах и капиллярах наблюдаются лейкоциты, расположенные пристеночно. Затем они активно проникают через капиллярную стенку. Раньше других и в большем количестве эмигрируют полиморфноядериые нейтрофильные лейкоциты. Одновременно с эмиграцией полинуклеаров в краях раны скапливаются моноциты, полибластЫ, лимфоидные элементы тканевого происхождения; далее клеточные элементы дифференцируются в сторону макрофагов, поглощающих продукты распада, и фибробластов.

Для наложения швов вы можете использовать поглощаемые или неабсорбируемые провода. По словам Миллера, существенных различий в типе шва нет. Менискальный хрящ требует исцеления в течение более длительного периода времени, чем другие ткани; однако вы точно не знаете, как долго длится полное исцеление. Арноцки и Уоррен показали, что рубцевание завершается между 8 и 12 неделями с дезорганизованной фиброкартилагиновой тканью, которая механически и менее действительна, чем исходная структура.

Шов можно выполнять с горизонтальными или вертикальными точками. Последние механически более эффективны. Точки шовного материала должны быть равномерно распределены над мениском и ниже него, чтобы повреждения были полностью устранены и находились в контакте. По словам Линдельфельда, предпочтительно наложить шовные точки на поверхность большеберцовой кости, так как между мениском и пластинкой большеберцовой кости нет никакого движения. Согласно Пуже, точки могут равномерно выступать на двух поверхностях внешнего мениска, поскольку они являются вогнутыми; во внутреннем мениске только бедренная и вогнутая поверхность, поэтому предпочтительно, чтобы на нее наносились точки.

В течение 1-2-х суток среди волокон фибрина, склеивающего рану, появляются тяжи из фибробластов и щели, обусловленные ссыханием фибрина, которые в дальнейшем выстилаются эндотелием, пролиферирующим из перерезанных, травмированных сосудов (И. К. Есипова, 1964). В образовании таких сосудов, а также в самом процессе прорастания фибробластами много общего с реканализацией и организацией тромбов.

Техника наизнанку, разработанная Хеннинг и используемая многими авторами, позволяет размещать точки шовного материала под прямым артроскопическим контролем. Используйте прямые иглы или другой радиус изгиба, одиночную или двойную канюлю. Этот метод может быть опасен для соседних благородных структур, так как невозможно идеально контролировать точку выхода иглы. Чтобы избежать таких осложнений, рекомендуется сделать небольшой разрез кожи в точке выхода иглы, выбивая основные ткани пока капсула и не следуют некоторым техническим устройствам , напомнив, что структуры группы риски являются: в серединной части нерва и подкожной вены, в какой стороне общий малоберцовый нерв, задне-латерально л подколенная артерия некоторые авторы используют бедренный дистрактор для увеличения. суставное пространство, которое улучшает эндоцитозное зрение, облегчает шовную ткань и снижает риск повреждения хряща.

По мере прорастания фибринозных масс фибробластами , фиксирующими края раны вместо фибринозной склейки, последние (фибробласты) постепенно вытесняются коллагеновыми и аргирофильными волокнами, которых значительно больше, чем клеточных элементов, уже в ранний период заживления раны. Этим и отличается содержимое раны, заживающей первичным натяжением, от грануляций, для которых характерно длительное преобладание клеток над парапластическим веществом.

Внешняя техника была предложена Уорреном и менее использовалась, чем предыдущая. Небольшой разрез 10 мм. практикуется после медиально при поражении. Капсулу разрезают через кожный разрез, а затем в капсулу втягивают специальную иглу канюли, так что при артроскопическом контроле она проникает в сустав на заднем конце поражения, а затем пересекает лоскут перейдите в нужную точку. Шовный провод вводится во внесуставный конец иглы и скользит до тех пор, пока он не проявится во внутриартериальном соединении.

Вторую иглу сначала вводят первой с той же методикой, чтобы она пересекала поражение до 6-7 мм. от этого. Внутри введен специальный шпиндель с концевым «металлическим концом». Провод проходит через металлический изгиб, который убирается наружу из сустава, неся вместе с самой нитью. Два конца нити, как экстракапсулярные, затем натянуты и завязаны.

К концу 5-7-х суток заканчивается фагоцитоз и рассасывание погибших тканевых элементов, раневая щель оказывается заполненной молодой соединительной тканью. В этот же срок начинается регенерация нервных волокон. Эпителизация раны совершается быстро, так как раны, склеенные фибрином и фибробластами, уменьшают дефект, условия для эпителизации являются благоприятными.

Операция повторяется несколько раз пока шов не будет завершен. При использовании метода «все в одном» риски поражения нейрососудистой стороны отменены, поскольку шов полностью интракапсулирован. Метод использует соответствующий прибор, состоящий из изогнутых игл, которые проходят через мениск повреждения без превышения капсулы и инструментов, которые позволяют «Заузливание всех» расширение шарнирные проводам. Такой метод и подходят для самых центральных мениска поражений.

Послеоперационное лечение менискальных швов, как видно из литературы в этом отношении, весьма разнообразно. Избегайте упражнений более 90 ° в течение 3 месяцев. Скотт обездвиживает колено при изгибе на 30 °, растягивая нагрузку в течение двух месяцев, чтобы отменить усилия сдвига, действующие на мениск. После третьего месяца и позволило использовать велосипед, гонку через 5-6 месяцев, восстановление спорта через 9-12 месяцев.

При заживлении раны первичным натяжением и заживлении под струпом, которое принципиально мало отличается от заживления первичным натяжением, все процессы репаративной регенерации совершаются в глубине раны, то есть ниже уровня ее краев, что также отличает первичное натяжение от заживления вторичным натяжением.

Одной из фаз заживления поврежденной ткани является грануляция раны. Под раной подразумевается нарушение целостности кожи, мышц, костей или внутренних органов. По типу сложности раны различаются в зависимости от степени повреждения. На этом основании доктор делает прогноз, назначает лечение. Огромную роль в процессе выздоровления играет грануляционная ткань, которая образуется при заживлении ран. Каким образом она образуется, что собой представляет? Разберемся более подробно.

Удаление колена через 8 недель. Частичная 4-недельная загрузка, общая загрузка в 6 недель, 8-недельное улучшение мышц, 9-недельный жеребец, приседание на корточках через 4 месяца, гонка через 5 месяцев, спорт через 6 месяцев. Якоб побелевает при 30 ° в течение 5-6 недель. с частичной нагрузкой. Морган обездвиживается в течение 4 недель при полном растяжении , потому что в этом положении он имеет наилучшее лечение повреждений и дает немедленную нагрузку.

Частичная нагрузка в течение 6 недель с выдвижным коленом. В случае нестабильных повреждений, такие как ведро ручки, протокол реабилитации и более осторожно: снижение от 20 ° до 70 ° С в течение 1 месяца без нагрузки, автомобильные гонки прямо на 4-5 месяцев, извилистые и прыгать до 7-8 месяцев. Соммерлат в 7-летнем обзоре артротокомных швов заканчивается рекомендацией ранней функциональной реабилитации, чтобы не иметь дефицита гибкого расширения.

Как выглядит грануляционная ткань

Грануляционной тканью называют молодую соединительную ткань. Она развивается во время заживления раны, язвы, при инкапсуляции инородного тела.

Здоровая, нормальная грануляционная ткань имеет розово-красный цвет, зернистую структуру и плотную консистенцию. Отделяется из нее в небольших количествах мутный серовато-белый гнойный экссудат.

Этот пациент снова был оперирован с помощью менискового шва, а затем обездвижен в течение 6 недель, получая, таким образом, заживление. Частичная нагрузка в течение 5 недель с выдвижным коленом. В случае нестабильных травм, таких как зубные ручки, наиболее обнадеживающий и осторожный протокол: изгиб между 10 ° и 80 ° в течение 1 месяца без нагрузки, а затем частичная нагрузка еще на 30 дней. Полный захват движения в первые 3 месяца.

Мы не использовали ортопедических хирургов, за исключением особых случаев. Мы советуем вам возобновить гонку по прямой линии не ранее 3 месяцев и заниматься спортом не ранее, чем через 6 месяцев. Результаты менискальных швов, описанных в литературе, не являются однородными по типу поражения, связанным поражениям, хирургической технике, послеоперационному лечению и дистанционной оценке. Результаты артротомических швов менструального цикла накладываются на результаты артроскопических швов. Сбои чаще возникают в неустойчивых коленях.

Возникает такая ткань на границах между мертвой и живой, после ранения на 3-4-е сутки. Состоит грануляционная ткань из множества гранул, которые тесно прижаты друг к другу. В их состав входят: амфорные вещества, петлевидные сосудистые капилляры, гистиоциты, фибробласты, полибласты, лимфоциты, многоядерные блуждающие клетки, аргирофильные волокна и сегментоядерные лейкоциты, коллагеновые волокна.

Их заболеваемость и 13% по Рю. Важность меню в колене известна всем и не требует какого-либо подтверждения. Точно так же известно и тот факт, что шов для менискок, когда это возможно, предпочтительнее менинктомии, хотя и частичный. Некоторые авторы показали, что нет никакой разницы в ответе. механические напряжения между здоровым и подшиваются мениском хороших результаты мениска швов сохраняются в течение долгого времени, это и подтверждаются низким процентом суставных дегенеративных явлений, как утверждают камень, который приносит в 75% случаях, в отсутствии признаков Фэрбенки расстояния через четыре года после швов мениска.

Образование грануляционной ткани

Уже через двое суток на свободных от кровяных сгустков и некротизированной ткани участках можно заметить розово-красные узелки - величиной с просяное зерно гранулы. На третий день количество гранул значительно возрастает и уже на 4-5-е сутки поверхность раны покрывает молодая грануляционная ткань. Хорошо этот процесс заметен на резаной ране.

Что касается результатов, то нет никаких различий между артросомными и артроскопическими швами; однако послеоперационные и незначительные болевые симптомы в артроскопических швах, а также незначительные - это проблемы, связанные с заживлением раны. Это приводит к тому, что пациент может восстанавливаться быстрее и быстрее, с меньшим количеством нарушений. Артроскопическая техника, которую мы предпочитаем, позволяет более точно диагностировать поражение и возможность восстановления этих центральных поражений без шва при артротоктомии.

Здоровые крепкие грануляции розовато-красного цвета, они не кровоточат, имеют равномерный зернистый вид, очень плотную консистенцию, выделяют небольшое количество гнойного мутного экссудата. В нем содержится большое количество погибших клеточных элементов местной ткани, гнойные тельца, примеси эритроцитов, сегментоядерные лейкоциты, та или иная микрофлора с продуктами собственной жизнедеятельности. В данный экссудат происходит эмиграция клеток ретикулоэндотелиальной системы, белых кровяных телец, сюда же врастают сосудистые капилляры и фибробласты.

Это может быть связано с эндоскопической реконструкцией передней крестообразной связки без необходимости практиковать артротоктомию. В конечном счете и, безусловно, самое эстетическое преимущество. С одной стороны, он имеет несомненные преимущества, он не избегает нейро-сосудистых осложнений, но его легко избежать с некоторыми техническими деталями. В шпагах заднего рога необходимо сделать небольшой разрез кожи и достичь капсулы, чтобы предотвратить такие осложнения. На боковой стороне предпочтительно идентифицировать и защищать периферический нерв.

По причине того что в зияющей ране новообразованным капиллярам невозможно соединиться с капиллярами противоположной стороны раны, они, загибаясь, образуют петли. Каждая из таких петель является каркасом для вышеуказанных клеток. Из них формируется каждая новая гранула. Ежедневно рана заполняется все новыми гранулами, так происходит полное стягивание всей полости.

Самый сложный период для кисетного шва мениска и понял, в первых неделях после вмешательств на ранних этапах реабилитации до достижения полного заживления. Наилучшие результаты имеют вертикальные поражения. Все авторы согласны с тем, что связочное расположение, особенно лобная гребенчатая связка, является фундаментальным требованием для успеха швов мандиска. Розенберг сообщает о полном заживлении 96% для стабильных швов коленного сустава против 33% неустойчивого колена. Крестоносец должен быть реконструирован с внутрисуставным пластиком.

Слои

Слои грануляционной ткани разделяются:

• на поверхностный лейкоцитарно-некротический;
• слой самой грануляционной ткани;
• фиброзный глубокий слой.

Со временем рост капилляров и клеток идет на убыль, возрастает количество волокон. Грануляционная ткань начинает превращаться сначала в волокнистую, а далее в рубцовую.

Главная роль грануляционной ткани - барьерные функции, она препятствует попаданию в рану микробов, токсинов, продуктов распада. Она угнетает жизнедеятельность микробов, разжижает токсины, связывает их, помогает отторгать некротизированные ткани. Грануляции заполняют полость дефекта, раны, создается тканевый рубец.

Заживление раны

Грануляции всегда образуются на границах между живой и омертвевшей тканью. Быстрее они формируются, когда в поврежденной ткани хорошее кровообращение. Бывают случаи, когда грануляции образуются в разные сроки, неравномерно развиваются. Зависит это от количества в ткани мертвых клеток и сроков их отторжения. Чем быстрее происходит грануляция, тем скорее заживление ран. После очищения раны от мертвых тканей и воспалительного экссудата становится хорошо заметен грануляционный слой. Иногда в медицинской практике требуется удаление грануляционной ткани, чаще всего это применяется в стоматологии при гингивотомии (разрезе десны).

Если отсутствуют какие-либо причины, препятствующие заживлению, грануляционной тканью заполняется вся полость раны. Когда грануляции достигают уровня кожи, они начинают уменьшаться в объемах, становятся немного бледнее, затем покрываются кожным эпителием, он разрастается от периферии к центру повреждения.

Заживление первичным и вторичным натяжением

Заживление ран может происходить первичным или вторичным натяжением, в зависимости от их характера.

Для первичного натяжения характерно сокращение краев раны благодаря соединительнотканной организации грануляции. Она прочно соединяет края раны. После первичного натяжения рубец остается почти незаметным, гладким. Такое натяжение способно затянуть края раны небольшой, если противоположные стороны находятся на расстоянии не более одного сантиметра.

Вторичное натяжение характерно для заживления ран больших, где имеется множество нежизнеспособных тканей. Значительные дефекты или все гнойные раны проходят путь заживления вторичным натяжением. Отличаясь от первичного вида, вторичное натяжение имеет полость, которую и заполняет грануляционная ткань. Рубец после вторичного натяжения имеет бледно-красный цвет, немного выдается за поверхность кожи. По мере того как в нем постепенно загустевают сосуды, развивается волокнистая и рубцовая ткань, происходит ороговение кожного эпителия, рубец начинает бледнеть, становится плотнее и уже. Иногда развивается гипертрофия рубца - это когда образуется избыточное количество рубцовой ткани.

Заживление под струпом

Третий вид заживления раны самый простой - рана заживает под струпом. Это характерно для незначительных ран, повреждений кожного покрова (ссадины, царапины, потертости, ожоги 1-й, 2-й степени). Струп (корка) на поверхности раны образуется из крови, которая там свернулась, лимфы. Роль струпа - защитный барьер, который ограждает рану от проникновения инфекций, под этим щитом происходит регенерация кожи. Если процесс идет нормально, не попала никакая инфекция, после заживления корка отходит без следа. На коже не остается никаких признаков, что когда-то здесь присутствовала рана.

Патологии грануляции

Если раневой процесс нарушен, могут образовываться патологические грануляции. Возможен недостаточный или избыточный рост грануляционной ткани, распад грануляций, преждевременный склероз. Во всех этих случаях, а также если грануляционная ткань кровоточит, потребуется специальное лечение.

Развитие грануляций и процессы эпителизации угасают, если есть такие неблагоприятные факторы, как ухудшение кровоснабжения, декомпенсация каких-либо систем и органов, оксигенации, повторный гнойный процесс. В этих случаях развиваются патологии грануляции.

Клиника при этом такова: отсутствует сокращение раны, меняется внешний вид грануляционной ткани. Рана выглядит бледной, тусклой, теряет тургор, становится синюшной, покрывается налетом гноя и фибрина.

Патологическими считаются и бугристые грануляции, когда они выступают за края раны, - гипергрануляции (гипертрофические). Нависая над краями раны, они препятствуют процессу эпителизации. В этих случаях их прижигают концентрированными растворами перманганата калия или нитрата серебра. Рану продолжают лечить, стимулируя эпителизацию.

Значение грануляционной ткани

Итак, подводя итоги, выделим основные роли, которые играет грануляционная ткань:

• Замещение дефектов ран. Грануляции - пластический материал, который заполняет рану.
• Защита раны от попадания инородных тел, проникновения организмов, токсинов. Достигается это благодаря большому количеству лейкоцитов, макрофагов, а также плотной структуре.
• Отторжение и секвестрация некротических тканей. Способствует процессу наличие макрофагов, лейкоцитов, а также протеолитические ферменты, которые выделяют клеточные элементы.
• При нормальном ходе заживления одновременно с грануляцией начинается эпителизация. Грануляционная ткань трансформируется в грубоволокнистую ткань, далее образуется рубец.

Развитие грануляционной ткани

Через 2 суток на отдельных участках раны, свободных от некротизированной ткани и кровяных сгустков, можно обнаружить розово-красные узелки - гранулы величиной с просяное зерно. В продолжение 3-го дня количество гранул увеличивается настолько, что на 4-й или 5-й день уже вся поверхность раны (например, резаной) бывает покрыта грануляциями, т. е. юной соединительной грануляционной тканью.

Здоровые грануляции не кровоточат, имеют розово-красный цвет, равномерно зернистый вид, довольно плотную консистенцию и отделяют небольшое количество мутного серовато-белого гнойного экссудата. Он содержит погибшие клеточные элементы местной ткани, сегментоядерные лейкоциты в различной стадии их фагоцитарной деятельности, гнойные тельца, детрит, нередко примесь эритроцитов, ту или иную микрофлору и продукты ее жизнедеятельности. В этот экссудат эмигрируют белые кровяные тельца, клетки ретикулоэндотелиальной системы, врастают фибробласты и сосудистые капилляры. Так как в зияющей ране новообразованные капилляры не могут соединяться с капиллярами противоположной стороны раны, то они загибаются и образуют петли. Каждая капиллярная петля служит как бы каркасом для указанных выше клеток, из которых формируется новая гранула. С каждым днем появляются новые многочисленные гранулы, которыми и заполняется в конечном итоге вся полость раны.

Грануляционная ткань всегда возникает на границе между мертвой и живой тканью. Чем лучше кровообращение в поврежденной ткани, тем быстрее растут грануляции. Иногда грануляции появляются на поверхности раны в разные сроки и развиваются неравномерно. Это зависит от наличия в отдельных участках раны омертвевшей ткани и различных сроков ее отторжения.

Грануляционная ткань становится хорошо видимой после полного очищения раны от омертвевшей ткани и осторожного удаления с поверхности раны воспалительного экссудата. При отсутствии причин, препятствующих процессу заживления, грануляционная ткань, заполнившая всю полость раны, не выходит за ее пределы. Достигнув уровня кожи, грануляции уменьшаются в объеме, становятся несколько бледнее и покрываются кожным эпителием, разрастающимся от периферии к центру раны. Рубец, образующийся после заживления раны вторичным натяжением, бледно-красного цвета и несколько выступает над поверхностью кожи. По мере запустевания в нем сосудов, развития волокнистой рубцовой ткани и ороговения поверхностного слоя кожного эпителия, рубец бледнеет, уплотняется и становится уже. Иногда наблюдается избыточное развитие рубцовой ткани - гипертрофия рубца.

Грануляционная ткань.

Здоровые грануляции не кровоточат, розово-красного цвета, равномерно зернистого вида, довольно плотной консистенции и отделяют небольшое количество мутного серовато-белого гнойного экссудата, который содержит погибшие клеточные элементы местной ткани, сегментоядерные лейкоциты в разной стадии фагоцитарной деятельности, гнойные тельца, детрит, нередко примесь эритроцитов, ту или иную микрофлору и продукты ее жизнедеятельности. В этот момент в экссудат мигрируют белые кровяные тельца и клетки физиологической системы соединительной ткани, врастают фибробласты и сосудистые капилляры. Так как в зияющей ране новообразованные капилляры не могут соединяться с капиллярами противоположной стороны раны, то они загибаются и образуют петли. Каждая капиллярная петля служит как бы каркасом для указанных выше клеток, из которых формируется новая гранула. С каждым днем появляются новые многочисленные гранулы, которыми и заполняется в конечном итоге вся полость.

Грануляционная ткань всегда возникает на границе между мертвой и живой тканью. Чем лучше кровообращение в поврежденной ткани, тем быстрее растут грануляции. Иногда они появляются на поверхности раны в разные сроки и развиваются неравномерно. Это зависит от наличия в отдельных участках раны омертвевшей ткани и от различных сроков ее отторжения.

Грануляционная ткань состоит из многочисленных тесно расположенных гранул. В состав каждой гранулы входит петлевидный сосудистый капилляр, клетки физиологической системы соединительной ткани (гистиоциты, полибласты и пр.), фибробласты, лимфоциты, тончайшие фибриллы соединительной ткани й сегментоядерные лейкоциты. Лимфатических сосудов, эластических волокон и нервных окончаний грануляции не имеют.

Грануляционная ткань имеет огромное биологическое значение в процессе заживления ран. Она служит:

для защиты организма от распространения инфекции по окружности раны и проникновения вторичной инфекции; для отторжения мертвых тканей от живых; для заполнения полости раны или дефекта и развития рубцовой ткани.

Неповрежденная грануляционная ткань - стойкий защитный барьер, препятствующий всасыванию в организм ядовитых продуктов тканевого распада, микробов и продуктов их жизнедеятельности. Она связывает, разжижает и обезвреживает токсины и ядовитые продукты тканевого распада, подавляет жизнедеятельность микробов, продуцирует антитела. Микробы, находящиеся в гнойном экссудате, на поверхности грануляций или проникшие в грануляционную ткань, погибают или в значительной мере теряют свою вирулентность.

Заражение у подопытного животного гранулирующей раны палочками сибирской язвы не вызывает никаких признаков инфекции и интоксикации, если животному предоставить полный покой и защитить рану повязкой. Если же смена повязки сопровождается хотя бы ничтожным повреждением грануляций, то возникают токсические явления вследствие всасывания бактерий. Однако та же грануляционная ткань обладает свойством выделять наружу циркулирующие в организме бактерии, вирусы и токсины. Например, если ввести кролику в яичко тестикулярную эмульсию, содержащую бледную спирохету, то можно обнаружить у него сифилитическое поражение гранулирующей раневой поверхности. При лептоспирозе у лошадей в гнойном экссудате на поверхности гранулирующей раны появляются лептоспиры, причем экссудат принимает желтушную окраску. Доказано также, что введенные в кровь подопытному животному клетки куриной саркомы могут проникать через грануляционную ткань.

Защитное действие грануляций обусловлено наличием диализирующей мембраны, биологической активностью сегментоядерных лейкоцитов и клеток физиологической системы соединительной ткани, а также защитными свойствами сыворотки. Таким образом, грануляционная ткань, защищая организм от интоксикации ядовитыми продуктами тканевого распада и жизнедеятельности микробов, выполняет функции биологического фильтра и провизорной кожи.

Между заживлением ран первичным и вторичным натяжением, несмотря на клинические особенности каждого вида, много общего в морфологическом отношении. Как в том, так и в другом случае развивается новая ткань, в состав которой входят одни и те же виды клеток. Эти клетки и питающие их сосуды образуются в одинаковой последовательности и подвергаются в конечном итоге одним и тем же изменениям. Различие лишь количественное, но не качественное: при заживлении первичным натяжением, когда поверхности раны соприкасаются между собой, размножение клеток ограничено, тогда как при заживлении вторичным натяжением размножающиеся в изобилии клетки образуют вместе с петлевидными капиллярами гранулы на всей поверхности раны.

Если создать в гранулирующей ране условия для первичного натяжения, то оно может наступить даже в том случае, когда рана уже покрылась мощным слоем грануляций. Для этого требуется только ликвидировать раневую инфекцию и сблизить швом гранулирующие поверхности. В этом случае сосуды прилегающих друг к другу поверхностей прорастут навстречу друг другу и соединятся между собой так же, как это происходит при заживлении первичным натяжением. Заживление первичным натяжением сближенных швом поверхностей гранулирующей раны обозначали раньше как заживление третичным натяжением.

Заживление раны вторичным натяжением продолжается от 10-14 дней до нескольких недель и даже месяцев. Небольшие гранулирующие раны заживают гораздо медленнее, чем большие раны, срастающиеся первичным натяжением. Продолжительность заживления гранулирующих ран зависит от величины их зияния, васкуляризации поврежденных тканей, быстроты отторжения нежизнеспособных клеток и омертвевшей ткани, регенераторных свойств и общего состояния организма животного.

Регенеративный процесс, даже при нормальных условиях заживления, протекает вначале быстрее, чем в дальнейшем. В первую треть времени лечения рана закрывается на две трети своего протяжения, а для закрытия остальной трети раны требуется две трети времени.

Заживление под струпом.

По сравнению с описанными выше формами этот вид заживления не специфичен. Он приближается к заживлению раны то первичным, то вторичным натяжением.

При отсутствии раневой инфекции заживление под струпом происходит без образования гноя. Вновь образующийся кожный эпителий внедряется между грануляционной тканью и покрывающей ее первоначально массой свернувшегося фибрина. Сгустки фибрина содержат остатки эритроцитов, обломки клеток местной ткани и лейкоцитов и довольно долго сохраняют связь с кожным эпителием. Эта связь нарушается по мере того, как эпителиальные клетки превращаются в многослойный ороговевающий эпителий. Струп вместе с поверхностными ороговевшими эпителиальными чешуйками отпадает самостоятельно по окончании эпидермиза- ции, поэтому не следует удалять его насильственно.

Заживление под струпом наблюдается при ожогах, поверхностных ссадинах, прижигании раскаленным железом и после некоторых операций (например, после ампутации ушных раковин у собак).

Грануляция раны - что это такое? Процесс представляет собой несколько стадий восстановления поврежденных участков тканей. В зависимости от тяжести травм различают легкие и сложные раны. Именно их характер позволяет формировать прогнозы успешности лечения и скорости обновления тканей.

Фазы восстановления тканей после повреждений

Выделяют несколько фаз :

• воспаления;
• формирования эпителия.

Далее в материале рассмотрим указанные этапы регенерации тканей подробно. Выясним, применение каких терапевтических методов способствует активизации процессов грануляции тканей, скорейшему восстановлению поврежденных участков и обновлению здорового эпителия.

Воспалительная стадия

Представленный процесс грануляции раны протекает на протяжении недели с момента образования повреждения. Первоочередной реакцией здесь выступает продуцирование организмом веществ, которые способствуют усиленной свертываемости крови. Избыточные грануляции в ранах приводят к закупорке сосудов. Таким образом, в месте возникновения повреждения тканей полностью останавливается кровотечение.

Через несколько дней на месте раны начинается воспаление тканей, причиной развития которого является обильное деление клеток. Благодаря этому постепенно происходит рост новых тканей.

Воспалительная стадия грануляции раны, как правило, требует наложения швов на имеющиеся повреждения. Причиной всему достаточно сильное натяжение тканей, края которых способны неоднократно расходиться в процессе заживления ввиду выработки достаточно непрочного грануляционного материала.

Фаза грануляции

Грануляция раны - что это такое? активизируется примерно на 7-й день после появления повреждения. На данном этапе раны продолжают заполняться грануляционным веществом. На протяжении месяца в его структуре формируются новые здоровые клетки, прорастающие кровеносные сосуды, прочная соединительная ткань.

Чем завершается на этой стадии грануляция раны? Фото, представленные в материале, позволяют увидеть, как на выстилку из новообразованных тканей осаждаются здоровые клетки эпителия. Ранее поврежденные ткани соединяются между собой молодыми рубцами, которые обладают ярким красным оттенком.

Фаза эпителизации тканей

Представленная стадия заживления тканей известна также как период формирования шрама или реорганизации рубцовых структур. На представленном этапе отсутствует рыхлая материя, которая может выделяться из раны. Поверхностные участки на месте повреждения становятся сухими.

Наиболее выражено эпителизация проявляет себя ближе к краям раны. Здесь образуются так называемые островки формирования здоровой ткани, которые отличаются несколько фактурной поверхностью. При этом центральная часть раны может еще некоторое время находиться на этапе воспаления. Поэтому на данном этапе чаще всего прибегают к дифференцированному лечению. Оно способствует активному обновлению клеток ближе к краям раны и препятствует ее нагноению в центральной части.

В зависимости от сложности раны окончательная эпителизация может продолжаться сроком до одного года. За это время повреждение полностью заполняется новой тканью и покрывается кожей. Снижается и первоначальное количество сосудов в рубцовом материале. Поэтому шрам меняет ярко-красный цвет на привычный телесный оттенок.

Клетки, которые принимают участие в процессах грануляции раны

За счет чего происходит заживление и его ускорение? Грануляция раны осуществляется благодаря активизации лейкоцитов, плазмацитов, тучных клеток, фибробластов и гистиоцитов.

По мере течения воспалительной фазы происходит очищение тканей. Ограничение доступа болезнетворных микроорганизмов в глубинные слои повреждения происходит за счет их консервации фибробластами и фиброцитами. Затем в действие вступают тромбоциты, которые связывают активные вещества и усиливают реакции катаболизма.

В последующем организмом осуществляется активное продуцирование Т-лимфоцитов, которые проникают в рану и связывают потенциально опасные бактерии. Развитие указанного процесса обязательно сопровождается обильным выделением гноя. Если рана сильно гноится, это говорит о присутствии в тканях обильного количества микроорганизмов, которые «пожираются» Т-лимфоцитами.

На этапе грануляции основную роль играют фибробласты. Клетки представленного типа осуществляют вставку коллагена по краям раны. Замедляется процесс при развитии опухолей, воспалений, образовании обильного количества отмершей ткани. Соответственно, недостаточная транспортировка коллагена к поврежденным тканям приводит к более длительному заживлению.

Значение при заживлении раны имеет не только активная выработка соответствующих клеток, но также обеспечение достаточного доступа кислорода к поврежденному участку. Способствует скорейшему восстановлению структур тканей и насыщение организма витамином С, цинком, железом.

Уход за раной на начальном этапе заживления

Оптимальным решением для скорейшего восстановления поврежденной ткани выглядит регулярное применение перевязок. Дезинфекция здесь осуществляется и перекиси водорода. Указанные вещества наносятся в теплом виде на марлевый тампон. Далее выполняется аккуратная пропитка раны, при которой исключается касание к повреждению руками - это может привести к развитию инфекций.

На первоначальных стадиях строго запрещается насильственно отделять омертвевшие ткани. Убирать можно лишь хлопьеобразные элементы, которые запросто отторгаются при незначительном воздействии стерильным пинцетом. Для скорейшего образования омертвевшего струпа в остальных областях прибегают к их обработке 5-процентным раствором йода.

Лечение методом физиотерапии

Среди физиотерапевтических методов может быть назначено ультрафиолетовое облучение на стадии, когда активно осуществляется грануляция раны. Что это такое? Прежде всего, УФО предполагает умеренное термическое воздействие на поврежденную зону. Особенно полезна подобная терапия, если у пострадавшего наблюдается застой грануляций, которые имеют вялую структуру. Также щадящее воздействие на рану ультрафиолетовыми лучами рекомендуют в случаях, когда длительное время не происходит естественное отхождение гнойного налета.

Грануляция раны - лечение народными методами

При наличии несложного повреждения, при котором затронуты лишь поверхностные крайние слои эпителия, для восстановления можно прибегать к народным способам лечения. Хорошим решением здесь выглядит наложение пропитанных маслом зверобоя. Представленный метод способствует скорейшему завершению фазы грануляции и активному обновлению тканей.

Чтобы приготовить вышеуказанное средство, достаточно взять примерно 300 мл растительного рафинированного масла и около 30-40 грамм сушеного зверобоя. Смешав ингредиенты, состав следует кипятить на незначительном огне около часа. Остуженную массу необходимо отфильтровать через марлю. Далее ее можно применять для наложения повязок.

Залечивать раны на стадии грануляции также можно с помощью сосновой живицы. Последняя берется в чистом виде, ополаскивается водой и при необходимости размягчается слабым нагреванием. После такой подготовки вещество накладывается на поврежденный участок ткани и фиксируется бинтом.

Лечение лекарственными препаратами

Зачастую грануляция раны оказывается достаточно продолжительным процессом. Скорость заживления зависит от состояния организма, площади повреждения, его характера. Поэтому при выборе медикаментозного средства для лечения раны необходимо анализировать, на каком этапе заживления она находится на текущий момент.

Среди наиболее действенных лекарственных препаратов стоит выделить следующие:

• мазь "Ацербин" - представляет собой универсальное средство, которое может применяться на любой стадии раневого процесса;
• мазь "Солкосерил" - способствует скорейшей грануляции повреждения, позволяет избежать эрозий ткани, появления язвенных новообразований;
• Гемодериват крови молочных телят - выпускается в форме геля и мази, является универсальным высокоэффективным препаратом для заживления ран.

Иногда в ходе заживления раны с применением мазей наблюдается регресс. В подобных случаях необходимо на некоторое время прекратить использование препарата либо обратиться к более действенным средствам, например, медикаментам в форме гелей. Результатом такого подхода к лечению должно стать скорое очищение раны, а также возникновение новых грануляций.

Хирургическое вмешательство

При задержке процессов грануляции возможно образование глубоких раневых ходов, в которых наблюдается скопление гнойных затеков. В подобных случаях сложно очистить рану благодаря применению мазей и гелей. Устранение неприятных осложнений чаще всего происходит путем хирургического вмешательства. В данном случае специалист выполняет разрез, удаляет гнойные скопления, дезинфицирует рану, после чего накладывает контрапертуры.

В заключение

Вот мы и разобрались, грануляция раны - что это такое? Как показывает практика, одним из определяющих условий ускорения процесса заживления является дифференцированное лечение. Значение также имеет правильный подбор медикаментозных препаратов. Все это способствует скорейшей грануляции поврежденного участка и формированию новой, здоровой ткани.