Гиперактивный мочевой пузырь интерстициальный цистит. Симптомы интерстициального цистита, комплексное лечение. Как протекает болезнь

На сегодняшний день в урологической практике одним из самых загадочных заболеваний мочевого пузыря, сопровождающихся выраженной клинической симптоматикой, является хронический интерстициальный цистит. Патология проявляется хроническими тазовыми болями, нарушением процессов мочеиспускания и значительно влияет на качество жизни пациентов.

Термин существует уже более ста лет, однако до настоящего времени так и не были достоверно выяснены все звенья патогенеза повреждения уротелия.

Заболевание широко обсуждается как в зарубежной, так и в отечественной литературе, однако ввиду сложности диагностики лишь малому количеству женщин действительно устанавливается такой диагноз. Как правило, от момента появления симптомов до постановки диагноза проходят годы.

Разрозненность информации о заболевании, отсутствие четких критериев диагностики и лечения, низкая информированность врачей и женщин о возможности развития данной патологии, неопределенность этиопатогенеза - все это вместе создает важную урологическую проблему.

Показать всё

1. Введение в терминологию

Интерстициальный цистит, или в некоторой зарубежной литературе синдром болезненного мочевого пузыря, подразумевает под собой наличие хронических болей или чувства давления, жжения, дискомфорта в области мочевого пузыря, длящихся не менее шести недель в течение последнего года.

Данное определение было рекомендовано Американской Урологической Ассоциацией (AUA) в 2014 году. При этом другие причины (инфекции, новообразования, аномалии развития) у пациента не обнаруживаются при применении дополнительных методов диагностики.

Заболевание чаще встречается среди женщин. Точную эпидемиологическую картину патологии дать достаточно трудно в связи с недостаточностью диагностики ИЦ и низкой обращаемостью женщин непосредственно к урологам.

Несмотря на множество разногласий в трактовке данного состояния, классификация ИЦ достаточно проста и почти не отличается у разных авторов.

По результатам цистоскопии выделяют два основных типа заболевания:

1. 1 “Типичный”. При цистоскопии определяется явное, видимое глазом воспаление мочепузырной стенки, получившее название “Гуннеровская язва” или “Гуннеровский очаг” (по фамилии ученого, впервые выявившего его и связавшего с ИЦ). Выраженность повреждения слизистой мочевого пузыря может варьировать от небольших покраснений до образования множественных глубоких язв. Тяжесть клинической картины не всегда коррелирует с видимыми глазу изменениями. Эта форма встречается только у 5-7% пациентов.
2. 2 “Нетипичный”. При цистоскопии не обнаруживается никаких видимых глазу признаков воспаления. Слизистая визуально не повреждена, физиологического оттенка, хотя клиническая картина заболевания может быть ярко выраженной. Такой вариант течения имеют большинство пациентов (до 90%).

2. Этиопатогенез заболевания

Несмотря на жаркие дебаты в изучении интерстициального цистита, до настоящего времени точных и однозначных причин возникновения данной патологии не выявлено. Ни одно из проведенных исследований не позволило выстроить стройной гипотезы этиопатогенеза.

Кроме того, часто гипотезы противоречат друг другу. Существует несколько теорий, ставящих своей целью обосновать этиопатогенез развития синдрома хронической тазовой боли при интерстициальном цистите.

Среди них:

1. 1 Аутоиммунная теория. Сторонники данной теории основой патогенеза повреждения стенки мочевого пузыря считают образование аутоантител. В настоящее время существует множество данных об обнаружении в крови больных интерстициальным циститом специфических аутоантител, однако точное происхождение и роль данных антител до конца не изучены. У таких больных зачастую имеется ассоциация ИЦ с другой аутоиммунной патологией, например, ревматоидным артритом или СКВ.
2. 2 Теория базофильных клеток. При гистологическом исследовании препаратов, полученных от пациента с ИЦ, обнаруживается повышенное содержание тучных клеток. Это послужило основанием для разработки теории, предполагающей, что в основе повреждения уроэндотелия изначально лежит его патологическая инфильтрация тучными клетками, выделяющими биологически активные вещества (гистамин).
3. 3 Теория “эпителиальной утечки”. Нарушение барьерных функций пузырного эпителия приводит к проникновению в подслизистые структуры компонентов мочи.
4. 4 Теория “изначального инфицирования”. В основе развития ИЦ лежит длительно персистирующая урологическая инфекция, приводящая к нарушению целостности уроэпителия и аутоиммунным сдвигам. Впоследствии патогенный микроорганизм элиминируется, а ключевым механизмом остается воспаление. Данная теория полностью оправдывает развитие “типичного” интерстициального цистита, но не объясняет механизм возникновения "нетипичного".
5. 5 Гликозаминогликановая теория. Нарушение слоя ГАГ (гликозаминогликанов) приводит к повышению чувствительности слизистой для компонентов мочи, что и обусловливает постоянный характер болевого синдрома. Большинство исследователей поддерживают эту модель развития эндотелиальной дисфункции. В норме гликозаминогликановый слой слизистой оболочки мочевого пузыря создает специфический защитный барьер, препятствующий проникновению патогенных микроорганизмов и защищающий уроэндотелий от токсинов, канцерогенов, компонентов мочи. Изменение проницаемости этого слоя влечет за собой возможность миграции калиевых ионов, деполяризации нервных волокон и активацию тучных клеток.
6. 6 Теория нарушения кровотока. В основе развития трофических изменений лежит нарушение кровоснабжения пузырной стенки.
7. 7 Теория нейрогенных сдвигов. В основе развития патологического болевого синдрома лежат нейрогенные нарушения, так называемый “эффект фантомной боли”.
8. 8 Гормональная теория. К развитию интерстициального цистита приводят нарушения нейроэндокринной регуляции, в частности недостаточная выработка эстрогенов в период менопаузы.

В связи с этим, интерстициальный цистит признан полиэтиологическим заболеванием, требующим индивидуального подхода к каждой пациентке.

3. Клиническая картина

Клиническая картина синдрома раздраженного мочевого пузыря может несколько отличаться, в зависимости от времени, прошедшего с момента появления первых симптомов, и выраженности повреждения слизистой.

Наиболее типичными симптомами интерстициального цистита являются:

1. 1 Учащение мочеиспускания. Мочеиспускание происходит маленькими порциями, в том числе и в ночные часы.
2. 2 Дискомфорт и боли различной степени выраженности в надлобковой области. Интенсивность болевого синдрома меняется в зависимости от степени наполнения пузыря. Чем больше прошло времени с момента последнего мочеиспускания, тем более выражена боль. После опорожнения боль может на некоторое время затихнуть, что позволяет заподозрить диагноз.
3. 3 На начальных этапах заболевания пациент может не говорить о выраженной боли, ее эквивалентом выступают ощущения давления, дискомфорта, жара, неудобства из-за необходимости мочиться часто. Ощущения могут локализоваться как в надлобковой области, так и в области паха, промежности, нижней части спины.
4. 4 Периодическое возникновение неотложных позывов к мочеиспусканию. При возникновении таких позывов больные вынуждены немедленно искать туалет в связи с нарастающим дискомфортом. Часто развивается так называемое “ложное недержание” мочи, не связанное с патологией мышц тазового дна.
5. 5 Прерывистость струи мочи.

Помимо вышеперечисленных некоторых пациентов могут беспокоить такие симптомы, как:

1. 1 Диспареуния - боли при половых контактах, чувство жжения в области мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию при интимной близости.
2. 2 Усиление симптоматики при употреблении острого, жирного, алкоголя, консервированных продуктов, газированных напитков, томатов,цитрусовых. Усиление болей может возникать и на какой-то другой “безвредный” продукт, индивидуальный для конкретного больного.
3. 3 Сопутствующие циститу аллергии, синдром раздраженного кишечника, аутоиммунные заболевания, влагалищные боли и т.д.
4. 4 Колебание симптоматики в зависимости от фазы менструального цикла (усиление за несколько дней до наступления менструации, в предменструальный период).
5. 5 Склонность к запорам.

4. Сложности диагностики

Несмотря на непрерывные исследования, сегодня так и не получено клинически достоверных маркеров, позволяющих со стопроцентной вероятностью поставить диагноз "интерстициальный цистит".

Он остается диагнозом исключения и ставится только после полного исключения всех других причин.

К основным диагностическим трудностям относятся:

1. 1 Только 70 % больных имеют какую-либо симптоматику заболевания, только 30-40% из них имеют типичную клиническую картину.
2. 2 Даже при наличии ярких симптомов пациенты редко приходят за специализированной помощью.
3. 3 Начало заболевания длительное, до момента постановки диагноза в среднем проходит около 5 лет.
4. 4 Диагностика ИЦ у мужчин в среднем запаздывает еще на 2 года.
5. 5 Для постановки диагноза необходимо гибкое мышление и профессиональный подход, позволяющие не только использовать диагностические критерии заболевания, но и исключать аналогичные и идентичные заболевания.
6. 6 Нет настороженности и информированности относительно ИЦ, как среди пациентов, так и среди врачей.
7. 7 Несмотря на разработку AUA рекомендаций по диагностике, четких критериев постановки диагноза и схем лечения до настоящего времени не существует.

Для диагностики интерстициального цистита рекомендован следующий диагностический комплекс:

1. 1 Подробный сбор анамнеза заболевания и жизни пациента, выяснение всех клинических симптомов заболевания и сроков их появления, выявление сопутствующей патологии.
2. 2 Физикальное обследование пациента, обязательно с осмотром в гинекологическом кресле (для женщин).
3. 5 Забор уретральных, влагалищных и цервикальных мазков с последующим исследованием их методом ПЦР на наличие половых инфекций.
4. 6 Общий и биохимический анализы крови.
5. 7 Определение антител в крови к ВПГ и ЦМВ.
6. 8 УЗИ почек и мочевого пузыря.
7. 9 Проведение экскреторной урографии для исключения мочекаменной болезни.
8. 10 Цистоскопия с биопсией пузырной стенки.
9. 11 Проведение калиевого теста.

Мнение на счет цистоскопии и теста с калием отличается у разных авторов. Так например АUA в своих рекомендациях от 2014 года не рекомендует использование теста с калием, а цистоскопию предлагает проводить не рутинно, а лишь при затруднениях в постановке диагноза или выраженной клинической картине.

6. Критерии постановки диагноза

Несмотря на обширный перечень мероприятий, применяемых для диагностики интерстициального цистита, верификация диагноза часто бывает затруднительна.

Какие же клинические критерии используются чаще всего?

• Одним из инструментов может быть дневник мочеиспускания. Этот простой вариант трудно использовать на практике. Пациентам рекомендуется вести учет интервалов между очередными мочеиспусканиями, количества мочеиспусканий в сутки и объема мочи.

Диагностически значимыми являются следующие показатели: мочеиспускание чаще, чем каждые 2 часа, ночные эпизоды походов в туалет, объем порции мочи менее 300 миллилитров. В исследовании у 47 взрослых женщин с интерстициальным циститом средний объем мочеиспускания был меньше 100 мл.

В среднем пациенты с данной патологией выводят объем мочи в пределах от 86 до 174 мл/за один акт и не могут накапливать мочу в большем количестве. Существенным минусом является некоторая субъективность полученной информации.

• Опросник шкалы симптомов: пациента просят оценить выраженность типичных симптомов цистита по шкалам от 1 до 10. Тест можно использовать для оценки эффективности терапии.
• Мочевые маркеры: почти всегда при ИЦ в обнаруживаются эритроциты (40% случаев), но показатели ОАМ не могут служить диагностическим критерием заболевания.

Лишь недавно ученым удалось установить специфические соединения, появляющиеся в моче при ИЦ, среди них антипролиферативный и эпидермальный факторы роста, а также гепаринсвязывающий фактор роста (специфичность данных маркеров мочи подтверждена AUA).

Данные соединения участвуют в патогенезе заболевания, они тормозят репаративные процессы в клетках уротелия. Их обнаружение позволяет с высокой точностью подтвердить диагноз, однако оборудование для такого исследования считается дорогостоящим даже для зарубежных клиник.

• Цистоскопия.

Именно цистоскопия относится к одному из наиболее объективных методов диагностики. К цистоскопическим признакам интерстициального цистита относят язвы Гуннера, однако последние обнаруживаются лишь у 10% больных.

Именно малое количество типичных случаев не позволяют урологам AUA рекомендовать цистоскопию как рутинный метод исследования, однако в РФ он используется повсеместно. При цистоскопии возможен забор материала для гистологического исследования. Цистоскопия с биопсией более специфична, чем простая.

7. Как объективно измерить емкость мочевого пузыря?

Процедура измерения емкости мочевого пузыря и его последующего растяжения носит название гидродистензии. Данная процедура помогает правильно установить диагноз, адекватно произвести биопсию и обеспечить лечебный режим для восстановления пузырной стенки.

Процедура имеет два этапа:

• Проведение обзорной цистоскопии с измерением пузырной емкости: у пациентов с ИЦ обычно наблюдается уменьшение емкости пузыря до 200-250 миллилитров.

Опытный специалист на данном этапе может определить у части больных на поверхности слизистой мелкие разрозненные беловатые участки. Иногда имеет место гиперемия слизистой, усиление сосудистого рисунка в области шейки пузыря.

• Гидравлическое растяжение: пациенту под общим наркозом в полость пузыря вводится максимально возможное количество жидкости (предельно допустимое 800-1000 мл). В качестве жидкости может использоваться стерильный раствор фурацилина или физраствор.

На данном этапе следует быть осторожным. Количество вводимой жидкости врач определяет индивидуально, после чего производится отметка о максимально возможной емкости. Уретру в момент наполнения пузыря необходимо плотно прижать, во избежание подтекания жидкости.

Через 3-5 минут производят эвакуацию жидкости до объема 300 миллилитров и повторно проводят цистоскопию. При интерстициальном цистите на поверхности слизистой пузыря обнаруживаются мелкие петехии (10-20 в п/з). У большинства пациенток слизистая имеет вид “обожженной” или “обжаренной”. В завершение проводится биопсия слизистой с захватом слоя мышечных клеток.

В биоптате можно обнаружить:

1. 1 отек слизистой;
2. 2 эпителиальную денатурацию;
3. 3 воспалительные инфильтраты во всех слоях слизистой;
4. 4 высокое количество тучных клеток;
5. 5 патологическое разрастание нервных волокон детрузора и их микроразрывы.

8. Калиевый тест

Тест основан на теории разрушения ГАГ-слоя слизистой. Для теста в полость мочевого пузыря поочередно вводится 40 миллилитров обычного физраствора и 40 миллилитров раствора калия.

Больного субъективно просят оценить выраженность боли. У 80% больных с интерстициальным циститом тест положителен. Данный тест широко используется в России, однако в пересмотре рекомендаций Американского Урологического Сообщества (AUA) от 2014 года, проведение этого теста и его информативность поставлены под сомнение.

9. Критерии исключения заболевания

Так как патология является диагнозом исключения, американским национальным институтом здоровья США были разработаны специфические критерии, при наличии которых диагноз будет считаться сомнительным.

Среди абсолютных критериев исключения:

1. 1 объем мочевого пузыря более 350 миллилитров;
2. 2 нет выраженных позывов на мочеиспускание при наполнении;
3. 3 нет ночных эпизодов мочеиспускания;
4. 4 количество мочеиспусканий менее восьми раз/день;
5. 5 наличие генитального герпеса;
6. 6 химический и лучевой цистит;
7. 7 опухоли и туберкулез органов мочевыделительной системы.

К относительным исключающим критериям можно отнести:

1. 1 положительный эффект от приема антибиотиков, спазмолитиков, антихолинергетиков;
2. 2 перенесенный в течение последних трех месяцев бактериальный цистит;
3. 3 уролитиаз;
4. 4 наличие воспаления слизистой влагалища, опухолей матки и влагалища;
5. 5 ранний возраст (менее 18 лет).



Таблица 1 - Дифдиагностика болевого синдрома при интерстициальном цистите и других патологиях. Источник -

10. Методы и способы лечения

Универсальных методов терапии интерстициального цистита сегодня не существует. Немедикаментозная коррекция включает:

1. 1 отказ от курения, алкоголя, газированных напитков, продуктов с раздражающим действием (цитрусовые, томаты, бананы, пряности, искусственные подсластители, продукты с высоким содержанием витамина С, продукты из пшеницы);
2. 2 тренировки мочевого пузыря - постепенное увеличение интервала между мочеиспусканиями;
3. 3 ведение активного образа жизни;
4. 4 по необходимости помощь психолога и психотерапевта.

10.1. Пероральная терапия

К лекарственным препаратам, применяемым для лечения, относятся:

• Блокировка гистаминовых рецепторов позволяет уменьшить выраженность болей у большинства пациентов. Из препаратов используется гидроксизин (Атаракс, анксиолитик, блокатор H1-гистаминовых рецепторов, уровень С, Level 3 evidence) 25-75 мг в сутки или циметидин (Гистодил, блокатор Н2-гистаминовых рецепторов, уровень В, Level 1, 2 and 3 evidence) 300 мг 3 р/сутки, 3 месяца непрерывно, далее при необходимости. Прием антигистаминных средств отчетливо уменьшает частоту мочеиспусканий в течение суток, купирует ночные мочеиспускания и облегчает боли в надлобковой области.
• Амитриптилин (антидепрессант, уровень В, Level 1 and 2 evidence). Обладает антихолинергической активностью, тем самым снимает выраженность болевого синдрома. Суточная доза 25-100 мг. Снимает боли и способствует увеличению вместимости пузыря. Выписка производится только по рецепту врача на специальном номерном бланке.
• L-аргинин - аминокислота, способствующая расслаблению гладкомышечных клеток стенки мочевого пузыря. Лечебная доза 1,5 - 2,5 мг/сут, в течение трех месяцев.
• Пентозанполисульфат (уровень D, Level 3 evidence). Пентозанполисульфат - синтетический полисахарид, который при приеме внутрь секретируется с мочой и корректирует дефекты слоя ГАГ. Доза 300-400 мг сутки. Ранее существовало мнение о возможности приема 100 мг в сутки, однако такая доза по результатам проведенных исследований оказалась недостаточной.
• Иммунодепрессанты. Так как существует теория о наличии аутовоспаления при ИЦ, для его лечения возможно использование таких средств как метотрексат, циклоспорин A (уровень С, Level 3 evidence). Однако их прием должен быть строго обоснован.
• Антагонисты кальция (нифедипин) приводят к расширению сосудов и усилению скорости кровотока в мочевом пузыре, что позволяет ускорить регенерацию слизистой. Дополнительным преимуществом является способность препарата влиять на гладкомышечные клетки в стенке пузыря, расслабляя их.

10.2. Внутрипузырная терапия

В настоящий момент считается, что внутрипузырное применение лекарственных препаратов является ключом к лечению интерстициального цистита. Для локальной терапии используются:

1. 1 Димексид: 50% раствор димексида инсталлируют в мочевой пузырь 1-2 раз в неделю, до 8 курсов. Количество вводимого раствора - 50 мл. Препарат способствует купированию воспаления и активизации процесса регенерации.
2. 2 Гепарин: стимулирует восполнение гликозаминогликанового слоя, поддерживает противовоспалительный эффект, а также замедляет пролиферацию фибробластов и гладкомышечных клеток пузырной стенки. В совокупности это приводит к выраженному снижению симптоматики ИЦ. Доза составляет до 10000 ед внутрипузырно, каждую неделю, на протяжении 3 месяцев.
3. 3 Вакцина БЦЖ. Как мы помним, патогенез заболевания точно не установлен, сегодня существует так называемая патофизиологическая гипотеза развития поражения слизистой, в основе которой лежит дисбаланс между иммунными клетками (Th1 Th2). Внутрипузырное введение вакцины БЦЖ при раке мочевого пузыря стимулирует выброс Th1, поэтому имеются сторонники ее применения и при интерстициальном цистите. Так, в плацебо контролируемом исследовании (K. Peters) положительный эффект при внутрипузырном введении вакцины зарегистрирован у 60% пациенток, против 27% плацебо.
4. 4 Гиалуроновая кислота относится к мукополисахаридным компонентам гликозаминогликанового слоя слизистой. Служит своеобразным протектором пузырной слизистой и местным иммуномодулятором. Дозировка составляет 40 мг еженедельно, внутрипузырно, в течение 4-х недель. Эффективность доходит до 70-80%.
5. 5 Хлорпактин (микстура): сочетание гипохлоровой кислоты с содовым раствором додецилбензойной кислоты. Препятствует проникновению в слизистую пузыря патогенных микроорганизмов. Используется 10% раствор. Эффективность применения - около 50-60%. Препарат противопоказан при рефлюксе мочи.
6. 6 Азотнокислое серебро: данный препарат используется для лечения типичных проявлений заболевания - язв Гуннера. Используется 2% раствор в количестве 20 мл через день до рубцевания язв.
7. 7 Ботокс (внутрипузырные инъекции): основной эффект от применения ботокса - это снятие спастических явлений, присущих интерстициальному циститу. Эффективность от инъекций по результатам исследований ощутили 70-80% пациентов. Инъецируемая доза составляет 100-200 Ед ботулотоксина.

Одним из новых подходов к терапии является комбинирование инъекций БТ-А (ботулотоксина А) и гидродистензии. Через 2 недели от инъекции БТ-А пациентам проводилась гидродистензия, способствующая выраженному снижению симптомов заболевания.

Так или иначе, терапия интерстициального цистита требует внимания к индивидуальным особенности клиники, течения и длительности заболевания. Назначение препаратов и оценка их эффективности производится только лечащим врачом!

10.3. Возможности хирургической терапии

Даже при своевременном и адекватном лечении не всегда удается достичь купирования симптомов ИЦ. Для таких сложных категорий пациентов разработано хирургическое лечение, которое может включать:

1. 1 крестцовую нейромодуляцию - долговременный метод терапии, включающий установку специально импланта, производящего непрерывную стимуляцию крестцовых нервов, тем самым влияющего на работу тазовых органов;
2. 2 лазерную фульгурацию (обляцию) слизистой;
3. 3 цистэктомию с формированием кишечного резервуара.

Хирургические методы терапии показаны только тяжелым больным, так как являются травмирующими для пациента.

Интерстициальный цистит – это клинический синдром, при котором развивается воспалительный процесс неинфекционного характера, поражающий не слизистую оболочку мочевого пузыря, а ткань, расположенную между нею и мышцей. Так как этот слой имеет множество нервных окончаний, симптомы болезни выражены ярко и схожи с признаками обычного цистита.

Но, если в случае инфекционного воспаления, заболевание легко поддается лечению антибактериальными препаратами, то при интерстициальном цистите терапия антибиотиками результата не дает. Анализ мочи и цитологическое исследование при этом не выявляет никаких инфекционных агентов, что существенно усложняет диагностику. В итоге окончательный вердикт выносится пациенту после продолжительной и безрезультатной терапии антибиотиками.

Эта патология может наблюдаться у лиц обоих полов, но женщины подвержены ей в большей степени – они страдают от ее признаков в 10 раз чаще. В группе риска находятся дамы репродуктивного возраста, у пожилых же лиц и у детей вероятность развития патологии очень низка. Обычно первые симптомы этого состояния появляются у женщин после 40 лет.

Специалисты пока не смогли выявить точных причин развития патологии, но называют факторы, предрасполагающие к ее возникновению. К ним относится:

• Нарушения барьерной функции эпителиального слоя, ведущие к проникновению токсичных соединений, находящихся в урине, в стенку мочевого пузыря, с последующим ее поражением;
• Сбои в синтезе мукополисахаридов – слизистых веществ, выделяющихся в клетках эпителия и служащих защитой для мышечного слоя органа;
• Аутоиммунные состояния, во время которых организм вступает в бой со своими же клетками;
• Инфекционные поражения мочевыводящих путей, повреждающих эпителиальный слой и нарушающих его барьерные свойства;
• Сложные эндокринные патологии, возникшие из-за нарушений в работе щитовидной железы, надпочечников;
• Недержание мочи, слабость мышц, выстилающих тазовое дно;
• Ухудшение кровоснабжения мочевого пузыря;
• Снижение в организме количества эстрогенов, что обусловлено менопаузой;
• Застой лимфы.

Выделяют также ряд факторов риска, которые могут спровоцировать развитие этого синдрома. К ним можно отнести:

• Гинекологические операции;
• Заболевания аутоиммунного характера;
• Синдром, при котором раздражается ткань толстой кишки, спастический колит;
• Аллергическая реакция, возникшая по причине высокой сенсибилизации организма;
• Долговременные депрессивные состояния, психические расстройства.

Признаки патологии

На ранних этапах развития синдрома его признаки могут быть выражены очень слабо, но с течением времени их интенсивность возрастает. Также симптомы могут усилиться из-за изменения гормонального фона, во время менструации, при употреблении спиртных напитков, острых блюд, шоколада, кофе, сильных физических нагрузок.

Наиболее типичные проявления этого вида цистита следующие:

• Бесконтрольные позывы к мочеиспусканию, из-за которых пациент не может полноценно отдохнуть во время ночного сна;
• Некоторые болевые ощущения, усиливающиеся во время позывов к мочеиспусканию;
• Спазмы, рези и жжение во время опорожнения мочевого пузыря;
• Увеличение походов в туалет с минимумом выделяемой мочи;
• Тазовые боли, а также давящие ощущения, возникающие над лонным сочленением;
• Дискомфорт и боль во время интимных сношений, снижение полового влечения и, как следствие, сексуальной активности;
• Нарушение сна, снижение аппетита, уменьшение двигательной активности;
• Ухудшение эмоционального состояния, апатия, раздражительность.

В некоторых случаях на слизистой оболочке и подслизистом слое органа может возникать воспаленный разрыв, который медики называют гуннеровской язвой. Именно это явление и считается достоверным признаком интерстициального или хронического цистита.

Диагностика

Интерстициальный цистит – патология, которая выявляется после того как были исключены другие болезни мочевого пузыря. В 1987 году ассоциацией врачей был разработан ряд критериев, полностью исключающих вероятность развития данной патологии. Это следующие признаки:

• Возраст пациента младше 18 лет;
• Редкие позывы к мочеиспусканию (реже 5 раз за час);
• Симптомы наблюдаются менее 9 месяцев;
• Бактериальный цистит, диагностированный в течение трех прошлых месяцев;
• Облегчение во время терапии антибиотиками, уросептиками, спазмолитиками либо холиноблокаторами;
• Наличие сопутствующих заболеваний органов мочевыводящей системы (различные опухоли, вагинит, образование камней, дивертикулы, генитальный герпес, хронический цистит).

Процедура диагностики синдрома очень трудоемкая и длительная, так как постановка диагноза происходит методом исключения иных патологических процессов со схожей симптоматикой. Диагностика включает в себя:

• Опрос, в процессе которого специалист выясняет, какова выраженность болезненных ощущений, насколько часты позывы к опорожнению мочевого пузыря, есть ли изменения в процессе половых сношений и т.д.;
• Объективный осмотр, позволяющий выявить наличие неприятных ощущений или болезненности во время бимануального исследования у женщин и трансректального обследования простаты у лиц мужского пола;
• Оценка «дневника ночных и дневных мочеиспусканий»;
• Исследования всех органов малого таза с помощью ультразвука;
• Общий анализ, а также посев мочи;
• У мужчин практикуется также посев эякулята либо секреторной жидкости, выделяемой простатой;
• Посев секрета, содержащегося во влагалище женщин или в уретре;
• ПЦР диагностика на предмет присутствия инфекций, передающихся при половых сношениях;
• ИФА диагностика, выявляющая туберкулез, герпес, а также сифилис;
• Калиевый тест, применяемый редко из-за недостаточной специфичности;
• КУДИ – комплексный вид исследования, благодаря которому оценивается работа нижних мочевых путей;
• Цистоскопия, благодаря которой можно исключить новообразования, выявить наличие язвы Ганнера и гломеруляции;
• Если обнаружены новообразования, то проводится биопсия, позволяющая исключить наличие злокачественных новообразований органа.

Во время проведения диагностики с целью выявления интерстициального цистита должны быть исключены следующие заболевания:

• Цистит, имеющий вирусную, лучевую, бактериальную либо химическую природу;
• Дивертикул уретры;
• Наличие образований как злокачественного, так и доброкачественного характера в органах малого таза, в том числе мочевого пузыря;
• Скинеит;
• Уретрит;
• Бартолинит;
• Нарушения в работе органов, расположенных в малом тазу (патологии гинекологического характера, везикулит, простатит);
• Наличие камней в нижней трети мочеточника;
• Малокоплакия;
• Туберкулез мочевого пузыря.

Терапевтические мероприятия

Лечение интерстициального цистита назначается для каждого из пациентов индивидуально. В терапии этой патологии можно выделить пять линий, первая из которых – лечение в домашних условиях. Она предполагает контроль симптомов заболевания, а также изменение пищевых и других привычек. Примерно в половине случаев синдром уходит самостоятельно, если придерживаться следующих рекомендаций:

• Заниматься тренировкой мочевого пузыря, отправляясь для его опорожнения не сразу после позыва, а через некоторое время;
• Постараться свести к минимуму возникновение стрессовых ситуаций, регулярно снимать нервное напряжение;
• Носить удобную одежду, не сдавливающую мочевой пузырь;
• Проводить неинтенсивные физические упражнения (растяжки);
• Свести к минимуму употребление продуктов, провоцирующих появление симптомов патологии (шоколада, цитрусовых, газированных напитков, алкоголя, чрезмерно острой пищи, томатов, кофе, чая и колы, искусственных подсластителей);
• Избавиться от никотиновой зависимости.

Если эти мероприятия не привели к улучшению, переходят ко второй линии терапии, включающей в себя следующее:

• Проведение физиотерапевтических процедур, в результате которых происходит расслабление тазовых мышц;
• Лечение с помощью амитриптилина – препарата, контролирующего спазмы в больном органе;
• Восстановление слизистой оболочки, выстилающей мочевой пузырь, при помощи Пентозана (Элмирона);
• Применение гидроксизина, оказывающего существенную помощь в борьбе с постоянными ночными позывами к мочеиспусканию.

Третья терапевтическая линия назначается специалистом, если нет облегчения после проведения мероприятий второй линии. В этом случае уролог может рекомендовать:

• Растяжение мочевого пузыря, проводимое при помощи специальной жидкости. Эффект от этого вида терапии продолжается в течение полугода.
• Применение стероидов, направленных на лечение язвенных поражений стенок мочевого пузыря, если они обнаружены.
• Введение в орган с помощью катетера диметилсульфоксида. Это соединение способно снять воспаление и блокировать болевые ощущения.

Четвертая линия терапии синдрома назначается, если вышеперечисленные процедуры не помогли избавиться от его признаков. К мероприятиям четвертой линии относится:

• Нейростимуляция – воздействие электрическим током небольшой силы на нервные окончания с целью изменения их функционирования;
• Инъекции ботулинического токсина (ботокса) для химического воздействия на нервные окончания органа. Эта процедура на время устраняет гиперчувствительность мочевого пузыря, парализуя мышечную ткань и снимая болевые ощущения.

Пятая линия предусмотрена, если предыдущие мероприятия не дали желаемого результата. Она включает в себя:

• Применение циклоспорина – препарата, подавляющего работу иммунной системы.
• Оперативное вмешательство – метод, применяемый в случаях, когда консервативная терапия не дала результатов. Операция считается достаточно сложной, проводят ее разными способами.

Одна из методик предполагает иссечение пораженной области мочевого пузыря с последующим замещением ее участком кишечника. Такое вмешательство производят с целью увеличения объема мочевого пузыря. Второй способ – полное удаление органа с последующим созданием нового, ткань для которого берется из кишки.

Осложнения

Если больной игнорирует признаки патологии и не торопится обращаться к специалисту, то возникает риск развития следующих осложнений:

• Образование в органе камней;
• Возникновение кровоизлияний;
• Сужение мочеточника из-за формирования рубцов на его поверхности;
• Расширение мочеточника;
• Заброс мочи из органа в полость мочеточника;
• Почечная недостаточность;
• Сморщивание мочевого пузыря;
• Снижение либидо и отсутствие оргазмов у женщин;
• Возникновение язвенных новообразований мочевого пузыря.

Профилактические мероприятия

Чтобы по возможности исключить риск развития патологии, необходимо придерживаться следующих правил профилактики:

• Не оставлять без внимания аллергические реакции;
• Своевременно лечить воспалительные процессы, затрагивающие мочевой пузырь;
• Сократить употребление соли, жирных блюд и белковых продуктов;
• Питаться сбалансировано, принимать витаминные комплексы;
• Соблюдать правила интимной гигиены;
• Практиковать половые сношения с одним партнером;
• Укреплять организм при помощи закаливания и несложных физических упражнений;
• Постараться исключить стрессовые ситуации;
• Регулярно не менее двух раз в год проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении.

Интерстициальный цистит – патология, которая до сих пор вызывает у специалистов сложности в процессе диагностики, так как для вынесения окончательного вердикта может потребоваться несколько лет. Процесс терапии данного синдрома также осложнен и требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Или болезненный пузырь – это клинический синдром, который включает в себя учащенное мочеиспускание, как в дневное, так и в ночное время, императивные (повелительные) позывы, а также хроническую боль в области таза неясного происхождения.

Причины интерстициального цистита

Точной причины развития интерстициального цистита на данный момент не установлено.

Выделены лишь возможные причины, однако, ни одна из них не подтверждена фактами:

• Увеличение количества тучных клеток (то есть клеток, которые отвечают за выброс биологически активных веществ, отвечающих за воспаление);
• Несостоятельность защитного слоя (гликозаминогликанового) на внутренней поверхности мочевого пузыря, приводящая к повышенной проницаемости слизистой оболочки к токсичным продуктам, содержащимся в моче;
• Неуточненная инфекция (либо вирус с медленным ростом, либо бактерия, нетребовательная к питательной среде);
• Образование токсичных веществ в моче;
• Патология периферической нервной системы;
• Нарушение работы мышц тазового дна, нарушение акта мочеиспускания;
• Аутоиммунные процессы;
• Повышение антипролиферативного фактора, предположительно препятствующего нормальному росту клеток эпителия мочевого пузыря;
• Нарушение обмена азота;
• Дефицит кислорода в клетках мочевого пузыря;
• Другие факторы.

Симптомы интерстициального цистита

Типичная клиническая картина интерстициального цистита отсутствует. Однако ведущими симптомами являются императивные позывы, частое мочеиспускание, боли.

Частое мочеиспускание и позывы сопровождаются чувством неполного опорожнения органа либо постоянно существующими позывами к мочеиспусканию. Боль выражена незначительно в самом начале болезни. Интенсивность ее колеблется от легкого жжения, чувства дискомфорта, давления до невыносимых состояний. Болевой синдром ослабевает после мочеиспускания и возвращается вновь после достаточного наполнения органа.

Максимум определяется на высоте позыва, а также в течение нескольких первых минут спустя. Локализуется боль чаще всего в нижнем отделе живота, в области уретры, в пояснице, крестце, в области влагалища, бедер, в мошонке, промежности, половом члене или генерализованно в малом тазу.

Около 50 % пациентов испытывают неудовлетворенность от половой жизни (диспареунию) из-за дискомфорта или болевых ощущений в процессе полового акта. Возможно нарушение полового влечения (либидо) и невозможность достигнуть оргазма (у женщин).

При интерстициальном цистите возможны также и психологические нарушения, такие как депрессия, бессонница (нарушение сна), замкнутость, тревожность.

Течение болезни хроническое, постепенно прогрессирующее. Имеют место периоды обострений и ремиссий (выздоровлений). Начало заболевания, как правило, не острое, в анамнезе имеют место указания на предшествовавшие инфекции в области мочевыводящих путей, введение катетера, оперативные вмешательства, проблемы с мочевым пузырем в раннем детстве.

Симптоматика варьирует по интенсивности в широких пределах в течение недели или даже дня, либо остается постоянной длительное время. Заболевание может внезапно разрешиться, независимо от проводимого лечения (либо его отсутствия).

Обострения интерстициального цистита провоцируют аллергические реакции, сексуальная активность, употребление алкоголя, специй, шоколада, кофе, изменение гормонального фона. Спонтанная ремиссия (выздоровление) может наступить в течение восьми месяцев, а также во время беременности.

Лечение интерстициального цистита

Лечение интерстициального цистита не достаточно разработано. В первую очередь проводят консервативную терапию. При ее неэффективности прибегают к инвазивным вмешательствам.

• Поведенческая терапия (должна длиться не менее полугода). Она включает в себя:
  • Коррекцию нарушения функции мочевого пузыря (физическую нагрузку, в том числе упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна, трансвагинальный массаж);
  • Тренировку мочевого пузыря (волевое целенаправленное удлинение интервалов между актами мочеиспускания для профилактики уменьшения емкости органа);
  • Диету , предполагающую сначала исключение продуктов, содержащих калий и кислоты, а затем их постепенное введение.
• Лечение препаратами (медикаментозное лечение):
  • Пентозанполисульфат натрия 100 мг трижды в сутки на протяжении 4 – 9 календарных месяцев. Он способствует восстановлению защитного гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря;
  • Антидепрессанты , в частности амитриптилин (способствует уменьшению частоты позывов и выраженности болевого синдрома);
  • Противоаллергические средства (уменьшают воспалительные явления);
  • Противовоспалительные средства (парацетамол);
  • Обезболивающие ;
  • Циклоспорин А (уменьшает количество мочеиспусканий);
  • Холинолитики (уменьшают количество мочеиспусканий).
• Инстилляции (вливания в мочевой пузырь):
  • Диметилсульфоксид (противовоспалительное, обезболивающее действие, уменьшение частоты мочеиспусканий);
  • Гепарин по 25 000 Ед 2 раза в течение недели на протяжении 3 месяцев;
  • Лидокаин ;
  • Капсацаин (уменьшение передачи болевых импульсов);
• Электростимуляция мочевого пузыря
• Хирургическое лечение
  • Прижигание лазером;
  • Введение ботулотоксина;
  • Операция (редко сопровождается положительным результатом).

Кроме того, для лечения интерстициального цистита используют гипноз и акупунктуру.

Осложнения интерстициального цистита

Частым осложнением интерстициального цистита является язва мочевого пузыря.

Профилактика интерстициального цистита

В основе профилактики интерстициального цистита лежит соблюдение правил гигиены (в том числе, сексуальной), ведение здорового образа жизни, своевременное лечение заболеваний мочеполовой сферы.

Это хроническое прогрессирующее воспаление мочевого пузыря неинфекционного происхождения. Проявляется тазовой болью, поллакиурией, никтурией, императивными позывами к мочеиспусканию, диспареунией. Диагностируется при помощи цистометрии, цистоскопии с гидробужированием, калиевого теста с учетом результатов общего анализа мочи. Для лечения используют антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты, синтетические мукополисахариды, интравезикальные инстилляции цитопротекторов, анестетиков, кортикостероидов, инъекции ботулотоксина, цистоскопическое бужирование, реконструктивную пластику.

МКБ-10

N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)

Общие сведения

Термин «интерстициальный цистит» впервые был предложен американским гинекологом А. Скином в 1887 году для описания воспаления, распространяющегося за пределы эпителиального слоя. В 1915 году американский акушер-гинеколог Гай Гуннер выявил характерное язвенное поражение слизистой, впоследствии названное его именем и признанное патогномоничным симптомом заболевания.

Диагностические критерии интерстициальных форм цистита разработаны в 1988 году. В настоящее время расстройство также называют синдромом болезненного или гиперчувствительного мочевого пузыря (СБМП, СГМП). Распространенность патологии в популяции, по разным данным, составляет от 2,7 до 8%. До 90% случаев синдрома болезненного мочевого пузыря выявлено у женщин. Средний возраст заболевших составляет 45 лет. Расстройству чаще подвержены представители белой расы.

Причины

Несмотря на проведение многочисленных исследований, этиология заболевания окончательно не установлена. Специалистами в сфере современной урологии выявлен ряд факторов, повышающих риск возникновения интерстициального воспаления мочепузырной стенки, а также предложено несколько теорий его происхождения. Предположительными причинами патологии могут быть:

• Дефект гликозаминогликанового слоя . У больных с интерстициальной формой цистита зачастую выявляются нарушения структуры барьерных гликозаминогликанов, которые обеспечивают защиту уровезикальной слизистой. Нарушение целостности уротелиальной слизи сопряжено с воздействием агрессивных факторов мочи на интрамуральные нервные рецепторы. Определенную роль может играть повышенная секреция антипролиферативного фактора, вызывающего дисфункцию эпителия.
• Аутоиммунная реакция . Частая ассоциация интерстициального варианта воспаления органа с аутоиммунными заболеваниями (ревматоидным артритом , системной красной волчанкой, тиреоидитом Хашимото) стала основой для разработки соответствующей теории. Кроме того, в крови пациентов выявляются аутоантитела, роль и происхождение которых пока неясны. Косвенным подтверждением аутоиммунного генеза цистита служит увеличение количества тучных клеток в мочевом пузыре.
• Бактериальный агент . Хотя возбудитель болезни не обнаружен, нельзя исключить роль инфекционного фактора. В ходе бактериологических исследований в биоматериалах больных выявлялась условно-патогенные флора, образующая пленки на уротелии. Наиболее часто определяются коринебактерии Lipophiloflavium jikeium, которые продуцируют экзотоксины и фермент нейраминидазу, способную активно разрушать уротелиальную слизь за счет отщепления сиаловых кислот.

Среди вероятных причин цистита также называют нейропатию, лимфатический застой, нарушение обмена оксидов азота, повреждающее воздействие мочи, психологические расстройства, приводящие к снижению порога болевой чувствительности. Основными факторами риска являются акушерские и гинекологические операции, абдоминальные полостные вмешательства, наличие фибромиалгии, вульводинии , аноректальной дискинезии, спастического колита , синдрома раздраженной толстой кишки, бронхиальной астмы, лекарственной аллергии , ревматоидного артрита, синдрома Шегрена , других аутоиммунных болезней.

Патогенез

Ключевым звеном в развитии интерстициального цистита считается облегчение доступа калия и других активных компонентов мочи в подслизистый и мышечный слои уровезикальной стенки. При возможной дисфункции уротелия, врожденной недостаточности компонентов гликозаминогликанового барьера, его повреждении патогенными факторами микроорганизмов, токсичными веществами, аутоантителами, иммунными комплексами моча напрямую контактирует с непокрытыми интерстициальными и мышечными клетками, что приводит к их повреждению, разрушению, началу воспалительной реакции.

Дегрануляция тучных клеток и выделение гистамина вызывает гиперергический ответ с локальным отеком, нарушением микроциркуляции, ишемией мочепузырных оболочек. Одновременно медиаторы воспаления оказывают раздражающее действие на окончания чувствительных нервных волокон. Усиленная афферентация в спинной и головной мозг сопровождается возникновением боли, стимуляцией сокращения гладкомышечных волокон, учащением мочеиспускания. При значительной деструкции тканей на фоне растяжения уровезикальной стенки возможен разрыв слизистой, подслизистого слоя. Исходом воспалительной реакции в условиях недостаточного кровоснабжения становится усиление фиброгенеза и склеротические процессы.

Классификация

Основным критерием систематизации клинических вариантов интерстициального цистита является анатомическая целостность слизистой оболочки. Такой подход основан на ключевом диагностическом значении видимой деструкции тканей и обеспечивает возможность выбора дифференцированной тактики ведения пациента. Современные урологи выделяют две формы заболевания:

• Интерстициальный язвенный цистит . Классический вариант воспаления, при котором в области верхушки мочевого пузыря формируется гуннеровская язва - специфическое повреждение эпителиального и подслизистого слоя в виде глубокого разрыва вследствие растяжения органа и деструкции тканей. Отличается более тяжелым течением, диагностируется у 10-20% пациентов. При наличии язвенного дефекта диагноз интерстициального мочепузырного воспаления является несомненным.
• Интерстициальный неязвенный цистит . Наиболее распространенная и трудно диагностируемая форма расстройства с менее выраженной клинической симптоматикой. Изменения слизистой минимальны, воспалительный процесс локализован преимущественно в глубоких слоях мочепузырной стенки. Диагноз неязвенного цистита обычно устанавливают методом исключения, большинство пациентов сначала длительно и безрезультатно лечатся по поводу других заболеваний.

Симптомы интерстициального цистита

Болезнь продолжительное время протекает бессимптомно, клиническая симптоматика нарастает постепенно по мере усугубления морфологических изменений органа. Расстройство обычно проявляется болью в надлонной области, крестце, промежности, наружном отверстии уретрального канала, влагалище. Болезненные ощущения усиливаются при наполнении мочевого пузыря, прекращаются или заметно ослабляются после мочеиспускания. Возможна иррадиация боли по внутренней поверхности бедра. До 98-99% пациентов предъявляют жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, дизурию, преобладание ночного диуреза.

При развитии необратимых изменений в интерстициальном слое органа наблюдается учащение мочеиспускания до 50-60 и больше раз в сутки, больных беспокоят императивные позывы, появление крови в моче. Болезнь характеризуется хроническим циклически-прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений. У женщин симптоматика цистита усиливается в период овуляции, перед менструацией. Ухудшение состояния может наблюдаться на фоне физических и психических стрессов, после курения, употребления алкогольных напитков, острых специй, калийсодержащих продуктов (шоколада, кофе, томатов, цитрусовых).

Осложнения

При длительном течении заболевания из-за замещения стенки органа рубцовой тканью формируется сморщенный мочевой пузырь . Вследствие возникшего застоя мочи при интерстициальном цистите может развиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс , гидроуретеронефроз. Нарушение естественного мочевыделения провоцирует отложение солей, что со временем приводит к образованию конкрементов в органе.

Осложнениями цистита также являются стеноз мочеточников, хронические кровотечения, провоцирующие возникновение гипохромной анемии. При отсутствии лечения повышается риск нарушений фильтрационной способности почек, что в тяжелых случаях заканчивается хронической почечной недостаточностью . Часто наблюдаются сексуальные расстройства - снижение либидо , оргазмическая дисфункция .

Диагностика

Как правило, диагноз интерстициального цистита устанавливается путем исключения заболеваний со сходными клиническими проявлениями. Специалистами разработан ряд клинических и инструментальных критериев, облегчающих диагностический поиск. Вероятность диагностирования интерстициального воспаления мочепузырных оболочек повышается у пациентов старше 18 лет без другой урологической, гинекологической, андрологической патологии, предъявляющих в течение полугода или дольше жалобы на характерную тазовую боль, мочеиспускания от 5 либо более раз в течение часа, никтурию больше 2 раз за ночь.

Важным диагностическим критерием считается неэффективность ранее проводимого лечения уроантисептиками, антибиотиками, спазмолитиками, антихолинергическими препаратами. Рекомендованными методами обследования являются:

• Общий анализ мочи . Часто наблюдается эритроцитурия, возможна лейкоцитурия. Удельный вес мочи в пределах нормы, собранная порция зачастую имеет небольшой объем. Бактериальное загрязнение биологического материала обычно отсутствует, реже при бактериальном посеве мочи определяются сапрофиты.
• Цистометрия . По данным цистометрии , емкость заполненного мочевого пузыря составляет менее 350 мл. Для интерстициального варианта воспалительного процесса характерно возникновение императивных позывов к мочеиспусканию после ретроградного введения до 150 мл жидкости или до 100 мл газа. Отсутствуют непроизвольные сокращения детрузора.
• Цистоскопия с гидробужированием . При цистоскопии визуально определяются гуннеровские язвы или гломеруляция II-III степени в виде обширных слизистых геморрагий, возникших после гидравлического растяжения. У 94% пациентов гистологическое исследование биоптата выявляет дегранулированные тучные клетки, нейтрофилы, макрофаги, фиброз.
• Калиевый тест . Метод предполагает поочередное введение в полость мочевого пузыря стерильной воды и раствора хлористого калия. О возможном интерстициальном воспалении свидетельствует возникновение более интенсивных болевых ощущений при инсталляции хлорида калия. Тест применяют ограниченно из-за низкой специфичности.

Для исключения других патологических состояний со сходной клинической картиной дополнительно могут назначаться УЗИ, КТ, МРТ органов малого таза , посев на флору секрета простаты, мазка из уретры и влагалища, ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций, обзорная и экскреторная урография, цистография , урофлоуметрия. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными заболеваниями мочевых путей (неспецифическими уретритами, циститами, уретеритами), воспалительными процессами в органах малого таза (кольпитом , эндоцервицитом , эндометритом, аднекситом , спаечной болезнью), дивертикулитом; у мужчин – с простатодинией, хроническим простатитом, везикулитом.

В соответствии с рекомендациями профильных международных организаций в обязательном порядке исключаются мочекаменная болезнь с наличием камней в дистальном отделе мочеточника или мочевом пузыре, активный генитальный герпес , рак мочеиспускательного канала, шейки и тела матки, дивертикулы уретры , туберкулезный, пострадиационный и химический циститы, неоплазии мочевого пузыря, скинеит , лейкоплакия, малакоплакия , гиперактивный мочевой пузырь. При наличии показаний урологом назначаются консультации гинеколога, андролога, нефролога, инфекциониста, венеролога, фтизиатра, онколога.

Лечение интерстициального цистита

С учетом неясности этиопатогенеза терапия заболевания преимущественно эмпирическая. Экспертами международных урологических ассоциаций разработан трехэтапный алгоритм ведения пациентов с интерстициальным уровезикальным воспалением. Длительность каждого этапа определяется особенностями течения цистита у конкретного больного и эффективностью проводимых мероприятий.

На I этапе используют немедикаментозные методы и пероральную фармакотерапию. Пациентам с впервые диагностированным циститом интерстициального типа рекомендована коррекция диеты и образа жизни: отказ от курения, уменьшение количества потребляемых специй, соли, алкоголя, газированных напитков, кофе, увеличение суточного потребления жидкости до 1,5-2 л. Показаны тренировки мочевого пузыря, массаж , акупунктура, электростимуляция детрузора . Медикаментозная терапия включает:

• Антигистаминные препараты . Назначение медикаментов предположительно позволяет уменьшить гиперергическую воспалительную реакцию. В рандомизированных исследованиях доказан терапевтический эффект селективных блокаторов H2-гистаминорецепторов, хотя значительных морфологических изменений в тканях при их приеме обычно не наблюдается.
• Трициклические антидепрессанты . Несмотря на незначительное увеличение емкости мочевого пузыря, пациенты ощущают субъективное улучшение уже в первую неделю после начала приема препаратов. В рекомендуемой дозировке антидепрессанты оказывают выраженный анальгезирующий эффект, который сохраняется даже после их отмены.
• Синтетические мукополисахариды . Благодаря восстановлению дефектов гликозаминогликанового слоя уменьшается контакт мочи с клетками глубоких слоев мочепузырной стенки. В результате ослабляется боль, становятся более редкими мочеиспускания, снижается их императивность. Мукополисахаридные средства практически не влияют на никтурию.

На II этапе проводится недеструктивная внутрипузырная фармакотерапия. Для уровезикальной инстилляции используются цитопротекторы, восстанавливающие защитный слой гликозаминогликанов, диметилсульфоксид (в качестве монотерапии или с последующим назначением гепарина), анестетики в комбинации с глюкокортикоидами, уменьшающие воспаление и расслабляющие мышечную оболочку. Внутридетрузорное введение ботулотоксина позволяет расслабить мышечные волокна, уменьшить боль и частоту мочеиспусканий, более чем в 2 раза увеличить цистометрическую емкость мочевого пузыря. На этом этапе осуществляется эндовезикальный ионофорез лекарственных средств.

Методы III этапа рекомендованы при отсутствии эффекта от недеструктивных способов лечения. Цистоскопическое гидробужирование мочевого пузыря приводит к ишемическому некрозу интравезикальных сенсорных рецепторов и восстанавливает микроваскуляризацию органа. При выявлении гуннеровских язв дополнительно выполняется трансуретральная резекция, электрокоагуляция, лазеротерапия поврежденной слизистой. Пациентам с выраженным склерозом стенки, значительной потерей емкости органа, мучительными тазовыми болями и тяжелой дизурией рекомендованы реконструктивно-пластические вмешательства (аугментационная цистопластика , кишечная пластика мочевого пузыря).

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно благоприятный. В результате проведения комплексного медикаментозного и немедикаментозного (диета, физиотерапия) лечения у большинства пациентов наблюдается регресс симптоматики, но полное выздоровление наступает редко. Эффективность пероральной терапии достигает 27-30%, внутрипузырных методик - от 25 до 73%. Меры первичной профилактики интерстициального цистита не разработаны в связи с неясностью этиопатогенеза.

Для предупреждения обострений необходимо своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, избегать факторов риска (эмоциональных стрессов, тяжелой физической работы, употребления продуктов, богатых калием, курения, больших доз алкоголя), контролировать сезонную аллергию.

Среди всех видов воспаления мочевого пузыря особое значение занимает интерстициальный цистит. Об этой уникальной форме заболевания знают далеко не все пациенты. Почему иногда ее называют загадочной, и кто может оказаться в группе риска?

Что такое интерстициальный цистит?

Классическое воспаление мочевого пузыря вызывается патогеном – бактерией, вирусом или грибком, которые попадают внутрь органа и начинают проводить разрушительные действия. Неинфекционный цистит случается при механическом сдавливании мочевого пузыря, в результате чего целостность его стенок нарушается. Так обычно случается при беременности.

При интерстициальном же цистите пациент не находится в состоянии ожидания малыша, у него не обнаруживают ни один тип бактерий при сдаче посева мочи, но симптоматика воспаления мочевого пузыря в полной мере присутствует.

Именно поэтому интерстицию в данном случае можно понимать как самостоятельный диагноз, так и клинический синдром, поскольку как такового заболевания у пациента не имеется.

Симптомы и лечение этого заболевания даже для врача иногда становятся исключительными в его практике. Этот вид цистита относится к хроническому, то есть постоянному, непрерывному. Болезнь диагностируется и лечится очень долго.

Причины интерстициального цистита

Официальные причины до сих пор точно не установлены, но есть некоторые наблюдения, благодаря которым можно глубже понять этимологию болезни. Итак, интерстициальный цистит может возникнуть из-за следующих причин:

1. Состав мочи. По каким-то причинам ее состав является раздражающим фактором для стенок мочевого пузыря, отчего и появляются болезненные симптомы.
2. Наличие проблем с тканями оболочки мочевого пузыря. По невыясненным причинам тканевой состав не способен защищать стенки мочевого пузыря от составляющих мочу компонентов.
3. Собственный иммунитет пациента начинает атаковать мочевой пузырь. Причины такого аутоиммунного состояния также неизвестны.
4. В организме имеется другое воспаление, в результате чего вырабатываются химические вещества, которые и являются провоцирующим фактором для развития интерстициального цистита.
5. У человека имеются проблемы нервной системы, и именно они позволяют пациенту ощущать , тогда как самого воспаления нет.

Кто находится в группе риска

По статистике, такой диагноз ставится женщинам, примерно в 90% всех случаях. Подобные проблемы у людей увеличиваются с возрастом, перешагнув порог в 40 лет, пациент может быть отнесен к группе риска.

Они почти такие же, как и при классическом случае воспаления мочевого пузыря, но небольшие отличия все же есть. Симптоматика у разных пациентов разнится – у одних она выражена сильнее, у других – слабее. Болевые ощущения могут быть непрерывными и постоянными в течение нескольких месяцев и даже лет, так и заглушаться и потом опять появляться. На начало появления симптомов почти ничто не влияет, то есть боль появляется, равно как исчезает, сама по себе, даже без терапии.

Итак, симптомы интерстициального цистита следующие:

• боль, которая может локализоваться в разных органах – нижней части живота, мочеиспускательном канале или во всем малом тазу;
• давление в мочевом пузыре, которое особенно сильно усиливается при его наполнении;
• срочные позывы к мочеиспусканию даже сразу после посещения туалета;
• частые позывы в туалет;
• у женщин – болевые ощущения в области вульвы, в области влагалища;
• у мужчин – боль в яичках, пенисе, мошонке или области за ней;
• при половых контактах – боль непосредственно во время секса (у женщин) или во время оргазма (у мужчин).

По наблюдениям врачей, около 10% пациентов, которым поставлен диагноз «интерстициальный цистит», имеют изменения клеточного состава на стенках мочевого пузыря в виде язв.

Провоцирующие факторы

Поскольку основная часть пациентов – женщины, то и провоцирующие факторы касаются женского организма. Итак, наиболее часто усиление симптоматики наблюдается за пару дней до менструального цикла. Следующий провоцирующий фактор – стресс, а также значительная физическая нагрузка, нехарактерная для пациента в обычной жизни.

Активность половой жизни также влияет на частоту возникновения симптомов интерстициального цистита. Наконец, некоторые продукты и напитки (у разных пациентов они разные) также вызывают усиление симптоматики.

Диагностика

Прежде чем приобрести такой диагноз, пациент проходит сложный путь исследований, сдачи анализов, консультаций с несколькими специалистами. Нередко проходится пропить антибактериальные препараты, причем не один курс, «на всякий случай», ведь конкретного патогена выявлено не было. И только спустя некоторое время уролог решается наконец-то поставить диагноз «интерстициальный цистит». По сути, это диагноз-исключение, то есть до его постановки необходимо исключить все остальные заболевания, которые так или иначе могут присутствовать у пациента.

Какие заболевания входят в обязательный список, необходимых для исключения при постановке диагноза этой формы цистита? Это все инфекции мочевого пузыря, рак данного органа, а также заболевания, передающиеся половым путем. Диагностика заболевания – крайне сложна, и до записи в карточке «интерстициальный цистит» может пройти не один месяц, а порой – и несколько лет. Иных способов диагностировать эту форму цистита нет.

Обычно врачи рассматривают пять терапевтических путей. К каждому последующему подходят только после того, как предыдущий не дал результатов. Это своеобразная терапевтическая «лесенка», которая в конечном итоге должна привести к выздоровлению.

Первая линия лечения

Лечение проходит в домашних условиях. По сути, терапия начинается с выяснения провоцирующих факторов. На это порой уходит несколько месяцев, но такие знания дают огромные возможности для предотвращения обострения. К слову, лечением здесь являются просто рекомендации по правильному питанию с учетом выявленных факторов, провоцирующих симптомы цистита у конкретного пациента. На этой стадии останавливается половина всех больных, и при соблюдении режима они вновь чувствуют себя здоровыми и полными сил.

К общим советам здесь также относят:

• изменение рациона в сторону правильного питания;
• избавление себя от стрессовых ситуаций, или контроль за своими эмоциями в подобных случаях;
• ношение свободной одежды из натуральных материалов.

К дополнительным рекомендациям можно отнести тренировку мочевого пузыря. Если периодичность похода в туалет у пациента полчаса, нужно постараться постепенно увеличивать разрыв. При слабой симптоматике будут полезны и физические упражнения.

Вторая линия лечения

Здесь доктор может прописать препараты, улучшающие функционирование мочевого пузыря:

• Амитриптилин – с его помощью пациент вновь начинает чувствовать контроль за мышечными спазмами мочевого пузыря;
• Гидроксизин – данный препарат от аллергии помогает пациент с интерстициальным циститом избавиться от ночных походов в туалет;
• Элмирон – известно его регенеративное действие на клеточную структуру оболочки мочевого пузыря.

Все это можно совмещать с физиотерапевтическими процедурами, которые расслабляют мышцы органов малого таза и уменьшают болевые ощущения.

Третья линия лечения

Здесь терапия проводится при помощи воздействия на мочевой пузырь препаратами и малоинвазивными процедурами:

1. При наличии язв на стенках мочевого пузыря врач может постараться улучшить структуру оболочки при помощи применения стероидов. Иногда эти язвы прижигают.
2. Растяжение мочевого пузыря происходит за счет медленного введения и наполнения органа жидкостью. Это уменьшает симптоматику болезни, но эффект обычно длится не более полугода, после чего процедуру можно повторить.
3. Введение в мочевой пузырь специального препарата – Диметилсульфоксида – позволяет блокировать боль и тем самым снять отечность в органе и уменьшить воспаление. Делается это при помощи специального катетера. Эта процедура не считается абсолютно безопасной, а потому повторять ее часто нельзя.

Четвертая линия лечения

Здесь применяются всего два метода. Первый – нейростимуляция. При этом врач воздействует на органы мочеполовой системы при помощи силы тока, заставляя их изменить работоспособность. Второй способ снятия симптоматики – инъекции ботулотоксина. Доказано, что эта процедура эффективно снимает мышечные спазмы, а точнее – полностью блокирует и парализует работы мышц на какое-то время, и пациент перестает чувствовать привычную боль.

Пятая линия лечения

Наконец, врач может порекомендовать пациенту принимать препараты, снижающие его иммунитет. Это действительно может помочь, если подобные непрекращающиеся болевые ощущения – индивидуальная аутоиммунная реакция организма. К таким препаратам можно отнести Циклоспорин.

В редких случаях не обойтись и без хирургического вмешательства, которое включает в себя отвод выделяемой пациентом мочи от мочевого пузыря. Если этот орган получает раздражение от собственной урины пациента, такое решение действительно может оказаться верным.

Неправильное лечение при интерстициальном цистите

Оно полностью опровергает основы терапии при остальных формах воспаления. Речь идет об антибактериальных препаратах, которые здесь абсолютно бессильны, а потому в список назначений таким пациентам не входят. Это касается противовоспалительных и антибиотиков любых групп без исключения. Лечение народными средствами также не поможет, а иногда и оказывается вредным. Так, рекомендуемая при классическом воспалении мочевого пузыря клюква тоже для больного интерстициальным циститом находится под запретом.

Источники: medicalnewstoday.com ,