Диафрагмальная грыжа. Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальная грыжа представляет собой выпячивание пищевода и/или верхней части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. Основные причины возникновения диафрагмальной грыжи это: беременность, тяжелые роды, хронические запоры, хронические болезни дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, тяжелый физический труд. Основным симптомом диафрагмальной грыжи является сильная и часто повторяющаяся изжога, боли в груди, приступы ночного удушающего кашля.

Диагностика диафрагмальной грыжи проводится врачом гастроэнтерологом или хирургом. Лечение диафрагмальной грыжи включает соблюдение диеты, использование лекарств для устранения изжоги и хронического запора, хирургическую операцию по удалению грыжи.

Что такое диафрагма и диафрагмальные грыжи?

Диафрагма представляет собой плотную мышечную перегородку, отделяющую грудную полость от брюшной полости. Края диафрагмы состоят из мышц и прикрепляются к ребрам и позвоночнику. Центр диафрагмы практически не имеет мышечных волокон (состоит из соединительной ткани) и выпирает в сторону грудной клетки в виде купола.

Через диафрагму (ближе к позвоночнику) проходят крупные сосуды, нервы и пищевод. В местах прохождения сосудов и пищевода через диафрагму имеются отверстия, которые и являются «слабыми местами» диафрагмы, через которые выходят грыжи.

Грыжи диафрагмы представляют собой выпячивания пищевода, желудка или тонкого кишечника через слабые места диафрагмы. При выпячивании пищевода и верхней части желудка через диафрагму в грудную полость нарушается работа пищеводного клапана (сфинктера), закрывающего переход из пищевода в желудок. Этот факт является причиной подавляющего большинства симптомов диафрагмальной грыжи. Нарушение функции пищеводного клапана приводит к постоянным выбросам кислого содержимого желудка в пищевод. Слизистая оболочка пищевода не может противостоять повышенной кислотности, как это делает слизистая желудка, и воспаляется (возникает эзофагит).

Причины возникновения диафрагмальных грыж желудка и пищевода

Основной причиной возникновения диафрагмальных грыж пищевода и желудка является расширение отверстия диафрагмы, через которое пищевод проходит в брюшную полость. В свою очередь расширение пищеводного отверстия диафрагмы может быть вызвано следующими феноменами:

1. Значительное повышение давления в брюшной или в грудной полости:

• хронические болезни сопровождающиеся кашлем (у 50% больных хроническим бронхитом есть диафрагмальные грыжи)
• подъем тяжестей
• тяжелые виды спорта
• продолжительные тяжелые роды
• беременность
• хронические запоры
• ожирение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит

Возраст - диафрагмальные грыжи чаще встречаются у людей старше 50 лет

Генетическая предрасположенность к образованию грыж - врожденная слабость соединительной ткани

Травмы диафрагмы

Симптомы и признаки диафрагмальной грыжи пищевода и желудка

Основные симптомы и признаки диафрагмальной грыжи пищевода следующие:

1. Постоянная изжога. которая усиливается после приема пищи, в положении лежа, при наклоне вперед и вниз (например, для того чтобы завязать шнурки). Изжога при диафрагмальной грыже располагается в низу грудины.
2. Постоянная отрыжка и вздутие живот а - из-за грыжи пищевода во время приема пищи в желудок попадает много воздуха
3. Отрыжка пищевых масс во время сна (явление которое часто встречает на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) может вызвать попадание пищевых масс в дыхательные пути и спровоцировать сильный кашель. сопровождающийся одышкой и страхом задохнуться.

Попадание пищевых масс в дыхательные пути у больных с диафрагмальными грыжами может стать причиной часто повторяющихся бронхитов и пневмонии (чаще правого легкого).

Из-за давления пищевода и верхней части желудка, проникших в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, может появиться боль в груди усиливающаяся при кашле, постоянный кашель сопровождаемый одышкой (как при астме).

Нередко на фоне диафрагмальной грыжи наблюдаются боли в груди напоминающие боли при стенокардии (заметим, что диафрагмальная грыжа может обострять течение стенокардии, поэтому при появлении приступов давящей или жгучей боли за грудиной, длящейся до 5 минут следует как можно скорее обратиться к врачу).

В некоторых случаях больные с диафрагмальной грыжей страдают от анемии. которая развивается из-за хронических кровотечений из пораженного отдела пищевода.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Диагностика и лечение диафрагмальной грыжи проводится врачами гастроэнтерологами или хирургами. Для подтверждения диагноза диафрагмальной грыжи используются следующие тесты:

• Рентгенологическое обследование желудка с бариевым контрастом - позволяет получить изображение выпятившей в грудную клетку часть желудка и пищевода

Фиброгастроскопия: позволяет уточнить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка

рН-метрия - позволяет определить кислотность в желудке (это важно для правильного лечения).

Лечение диафрагмальной грыжи

Лечение диафрагмальной грыжи заключается в соблюдении специальной диеты, использовании лекарств, для снижения кислотности желудка и хирургической операции.

Диета для лечения диафрагмальной грыжи

Больным с диафрагмальной грыжей рекомендуется ограничить количество пищи употребляемой за один раз. Есть следует часто, но по немногу. Из рациона следует исключить острые, жирные, жаренные или соленые продукты. Также следует снизить до минимума потребление кофе и алкогольных напитков.

Лекарства для лечения диафрагмальной грыжи

Лекарственное лечение диафрагмальной грыжи направлено на устранение ее основных симптомов: отрыжки и изжоги. Подробное описание лекарственного лечения этих симптомов вы найдете в разделе Изжога и ГЭРБ. В тех случаях, когда на фоне диафрагмальной грыжи наблюдаются хронические запоры, обязательно проводят их лечение (см. Запор)

Операция по удалению диафрагмальной грыжи

Операция по удалению диафрагмальной грыжи рекомендуется в следующих случаях:

Во время операции брюшная часть пищевода и желудок перетягиваются обратно в брюшную полость, а пищеводное отверстие диафрагмы сужается и укрепляется специальным методом.

Грыжа пищеводного отверстия (диафрагмальная грыжа) – это врожденный или приобретенный дефект мышечной перегородки, которая отделяет грудную полость от брюшной. Различные негативные факторы во время внутриутробного развития плода или уже у взрослого человека приводят к слабости отдельных участков диафрагмы, от чего физиологическое отверстие (пищеводное) расширяется и пропускает через себя не только абдоминальную часть пищевода, но и кардиальную часть желудка (в запущенных случаях весь орган). Такая аномалия встречается часто у недоношенных детей, что связано с недостаточным развитием мышечной ткани или появлением дефекта еще в период беременности. У взрослых пациентов заболевание связывают с высокими нагрузками, неправильным образом жизни и лишним весом.

Факторов риска есть множество, и если существует предрасположенность к этому заболеванию, то любой системный недуг, повышение нагрузки, кашель могут спровоцировать патологическое нарушение положения органов брюшной и грудной полости. Наблюдать симптомы диафрагмальной грыжи можно уже с первой стадии, если обращать внимание на незначительные изменения в организме такие, как дискомфорт в области груди, икота, тяжесть после приема пищи, появление боли во время наклона туловища вперед.

Диафрагмальная грыжа или ГПОД – это хроническое заболевание, связанное со смешением органов полости живота через диафрагму. Смещенные органы начинают сдавливать легкие и сердце, потому как только удается определить недуг, начинается консервативное или реже хирургическое лечение.

Специфические симптомы ГПОД

Грыжа может протекать бессимптомно, но это не совсем верное определение. Любое заболевание имеет свои проявления, но человек не придает им значения. К таким слабо выраженным признакам относится ухудшение самочувствия, тяжесть после еды, отрыжка, изжога. Эти симптомы могут идти отдельно или в комплексе, но постепенно они нарастают, а само заболевание прогрессирует, так как протекает в четыре стадии.

У 97% больных с грыжей ПОД проявляется рефлюкс (обратный заброс пищи из желудка в пищевод), и эта патология чаще всего позволяет определить дефект диафрагмы, так как имеет выраженные симптомы.

Выраженность проявлений также зависит от формы грыжи. В случае параэзофагеальной грыжи симптомы действительно могут отсутствовать, но недолгое время, к тому же, такие грыжи чаще всего ущемляются и приводят к тяжелым последствиям.

Для любого вида грыж ПОД:

1. Боль – локализируется в области желудка, иррадиирует в спину, иногда имеет опоясывающий характер, что приводит к неправильному предварительному диагнозу;
2. Рефлюкс-эзофагит – при диафрагмальной грыже возникает рефлюксная болезнь, вызывающая боль, отрыжку, срыгивание, дисфагию;
3. Нарушения работы ЖКТ – появляется вздутие живота, тошнота, рвота, запоры.

Особенности болей при диафрагмальной грыже

Дифференциальная диагностика диафрагмальной грыжи обязательно включает заболевания сердца, ведь бывают случаи, когда ГПОД протекает вместе с ишемической болезнью, учитывая частоту заболеваемости среди пожилых людей.

Около 30% больных жалуются на боли в сердце, что принимается за стенокардию и даже микроинфаркт миокарда.

Во время диагностики учитываются следующие факторы:

1. Время появления боли: при диафрагмальной грыже болезненность в области желудка и груди появляется преимущественно после еды, во время нагрузки, при усталости организма, чихании, кашле, вздутии живота;
2. Стихание болей происходит после отрыжки, глубокого вдоха, при вертикальном положении тела, после стакана щелочной воды;
3. При грыже крайне редко бывают острые боли, они скорее тупые, умеренные и имеют временную закономерность;
4. Наклоны вперед сопровождаются болью.

Что же вызывает боли при диафрагмальной грыже?

1. При прохождении желудка в грудную полость сдавливаются его нервные окончания фундального отдела и кардия;
2. Повышенная кислотность желудочного сока и раздражение пищевода при рефлюксе;
3. Спазмы и гепермоторная дискинезия пищевода;
4. При гастроэзофагеальном рефлюксе стенки пищевода растягиваются.

Рефлюкс-эзофагит и грыжа ПОД

Большая часть симптомов связана именно с рефлюксом, что говорит о слабости сфинктера желудка и необходимости проведения хирургического лечения для устранения дефекта.

Гастроэзофагеальный рефлюкс при ГПОД проявляет следующие симптомы:

1. Нарушение глотания или дисфагия – это временный симптом, который внезапно проявляется и пропадает на некоторое время. Это явление чаще наблюдается при приеме жидкой и мягкой пищи. Связано это с психологической травмой, когда прием пищи сопровождается болью. Лечение включает курс психотерапии, так как психотравмирующий фактор остается основным. Как только это становится постоянным симптомом, необходимо проведение дифференциальной диагностики с раком пищевода, пептической язвой;
2. Отрыжка, регургитация (срыгивание) – появляется после еды, в ночное время, когда человек ложится после приема пищи. Постоянная отрыжка и срыгивание могут привести к воспалению легких. Лечение проводится медикаментозно и диетой, необходимо снизить кислотность желудочного сока;
3. Стоматологические заболевания и жжение языка обусловлено попаданием кислого содержимого желудка в ротовую полость, что вызывает ожог слизистой оболочки. Пары соляной кислоты, в свою очередь, негативно сказываются на эмали, разъедая ее (процесс декальцинации), что приводит к повышенной чувствительности и появлению пятен на зубах. Лечение у стоматолога не дает при этом никаких результатов, пока присутствует основное заболевание.

Запущенный эзофагит приводит к эрозиям и язвам пищевода, что особенно опасно пациентам с предрасположенностью к онкологии.

Консервативное лечение

Нехирургическое лечение грыжи ПОД включает прием следующих препаратов:

1. Маалокс – антацидное средство, применяется с целью обволакивания слизистой желудка и нейтрализации соляной кислоты. Лечение этим препаратом позволяет устранить вздутие живота, нормализовать пищеварение;
2. Алмагель Нео – антацидное средство, абсорбирует вредные элементы, снижает агрессивность соляной кислоты и уменьшает вздутие;
3. Гастал – комбинированное средство, нейтрализующее соляную кислоту. Лечение устраняет отрыжку, снижает болезненность. Препарат имеет пролонгированное действие;
4. Фосфалюгель – антацидное средство, обладает адсорбирующим, обволакивающим действием. Лечение проводится с целью нейтрализации соляной кислоты и устранения симптоматического комплекса.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой выпячивание в грудную полость абдоминального отрезка пищевода и прилегающей к нему части желудка, а иногда заодно и петель кишечника, через расширенное пищеводное отверстие в диафрагме. В медицинской литературе в отношении данной патологии иногда применяется термин «хиатальная грыжа», в обиходе чаще используются упрощенные названия – грыжа пищевода или диафрагмальная грыжа .

Заболевание встречается примерно у 5% взрослого населения и характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Причины и факторы риска

Самая частая причина возникновения хиатальных грыж – врожденная или приобретенная слабость связок пищеводного отверстия. Примерно в половине случаев заболевание диагностируется у пациентов старше 50 лет вследствие прогрессирующих дегенеративно-дистрофических изменений в соединительной ткани. Малоподвижный образ жизни , истощение и астеничное телосложение увеличивают вероятность заболевания. На патологическое развитие соединительнотканных структур, способствующее появлению грыж, могут указывать сопутствующие заболевания: плоскостопие , варикозное расширение вен , геморрой , синдром Марфана и др.

Провоцирующим фактором образования грыжи пищеводного отверстия чаще всего выступает существенное повышение внутрибрюшного давления при длительном надрывном кашле, метеоризме , асците , новообразованиях и сильном ожирении , а также при тупых травмах области живота, резких наклонах, непосильном физическом труде и одномоментном поднятии тяжелого груза. У женщин заболевание часто диагностируют во время беременности: по данным ВОЗ, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживаются у 18% пациенток при повторной беременности.

Стойкое повышение внутрибрюшного давления также наблюдается при некоторых заболеваниях органов брюшной полости, сопровождающихся упорной рвотой и нарушением перистальтики. Воспалительные процессы в верхних отделах ЖКТ, рефлюкс-эзофагит и ожоги слизистых оболочек приводят к рубцовым деформациям пищевода, которые способствуют его продольному укорочению и ослаблению связочного аппарата. По этой причине диафрагмальные грыжи часто сопутствуют хроническим гастритам и гастродуоденитам , язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки , холециститам , панкреатитам и т. д.

Лучшая профилактика грыж пищеводного отверстия диафрагмы в отсутствие клинических признаков – отказ от вредных привычек, рациональное питание и регулярные занятия физкультурой.

В редких случаях развитие грыжи пищевода обусловлено врожденными аномалиями развития верхних отделов ЖКТ. В группу риска попадают пациенты с коротким пищеводом и так называемым грудным желудком (врожденное укорочение пищевода).

Формы

В зависимости от локализации и анатомических особенностей хиатальные грыжи подразделяются на три группы.

1. Аксиальные (осевые, скользящие) – наиболее распространенный вид хиатальных грыж, характеризующийся свободным проникновением абдоминального отрезка пищевода, кардии и дна желудка в грудную полость с возможностью самостоятельного возвращения в брюшную полость при изменении положения тела. Принимая во внимание характер дислокации анатомических структур, в числе аксиальных грыж пищеводного отверстия выделяют кардиальные, кардиофундальные, субтотальные и тотальножелудочные подтипы.
2. Параэзофагеальные – проявляются смещением части желудка в грудную полость при нормальном расположении дистального отрезка пищевода и кардии. Параэзофагеальные грыжи дифференцируют на фундальные и антральные: в первом случае над диафрагмой располагается дно желудка, во втором – антральный отдел.
3. Смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы представляют собой сочетание двух предыдущих типов.

Врожденные пороки развития ЖКТ, при которых наблюдается внутригрудное расположение желудка по причине недостаточной длины пищевода, следует рассматривать как отдельную категорию.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается примерно у 5% взрослого населения и характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Стадии

Исходя из степени смещения желудка в грудную полость, различают три стадии аксиальных диафрагмальных грыж.

1. Абдоминальный отрезок расположен над диафрагмой, кардия находится на уровне диафрагмы, желудок непосредственно прилегает к кардии.
2. Нижний отдел пищевода выпячивается в грудную полость, желудок располагается на уровне пищеводного отверстия.
3. Большая часть поддиафрагмальных структур выходит в грудную полость.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Примерно в половине случаев хиатальная грыжа протекает бессимптомно и диагностируется случайно. Клинические проявления появляются по мере увеличения размеров грыжевого мешка и исчерпания компенсаторных возможностей сфинктерного механизма на границе желудка и пищевода. В результате наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное движение содержимого желудка и 12-перстной кишки по пищеводу.

При большом размере хиатальной грыжи часто развивается рефлюкс-эзофагит, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – воспаление стенок пищевода, вызванное постоянным раздражением слизистых оболочек кислой средой. Основные симптомы грыжи пищеводного отверстия ассоциированы с клинической картиной рефлюкс-эзофагита, для которого характерны:

• частая изжога и чувство горечи во рту;
• икота и отрыжка с кислым и горьким привкусом;
• охриплость и першение в горле;
• истончение зубной эмали;
• боли в эпигастрии , в подложечной области и за грудиной, отдающие в спину и межлопаточную область;
• беспричинная рвота без предшествующей тошноты преимущественно в ночное время;
• затрудненное глотание, особенно ярко проявляющееся при приеме жидкой пищи и в стрессовой обстановке;

Прогрессирующий рефлюкс-эзофагит сопровождается развитием эрозивного гастрита и образованием пептических язв пищевода, вызывающих скрытые кровотечения в желудке и нижних отделах пищевода, которые приводят к анемическому синдрому. Больные жалуются на слабость, головные боли, быструю утомляемость и низкое артериальное давление; часто заметна синюшность слизистых оболочек и ногтей.

При ущемлении грыжевого мешка болезненные ощущения резко усиливаются и принимают схваткообразный характер. Одновременно появляются признаки внутреннего кровотечения: тошнота, рвота с кровью, цианоз , резкое снижение артериального давления.

Примерно у трети больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы отмечаются жалобы кардиологического профиля – иррадиирущие в лопатку и плечо загрудинные боли , одышка и нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия или экстрасистолия). Дифференциальным признаком диафрагмальной грыжи в данном случае служит усиление боли в лежачем положении, после приема пищи, при чихании, кашле, наклоне вперед и отхождении кишечных газов. После глубокого вдоха, отрыжки и изменения позы болезненные ощущения, как правило, затухают.

Диагностика

При диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы ведущую роль играют инструментальные методы визуализации:

• эзофагогастроскопия;
• внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия;
• эзофагоманометрия;
• рентгенография пищевода, желудка и органов грудной клетки.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить достоверные признаки хиатальной грыжи: расширение пищеводного отверстия, смещение пищеводно-желудочной линии вверх и изменения слизистых оболочек пищевода и желудка, характерные для хронического эзофагита и гастрита. Проведение эзофагогастроскопии часто сочетается с рН-метрией; при обнаружении сильных изъязвлений и эрозий также показан отбор биоптата в целях исключения онкопатологии и предраковых состояний.

Примерно в половине случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностируется у пациентов старше 50 лет вследствие прогрессирующих дегенеративно-дистрофических изменений в соединительной ткани.

На рентгеновских снимках хорошо просматриваются признаки аксиальных грыж: высокое расположение пищевода, выпячивание кардии над диафрагмой, исчезновение поддиафрагмального отдела пищевода. При введении контрастного вещества наблюдается задержка взвеси в области грыжи.

Для оценки состояния верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров и моторики пищевода проводится эзофагоманометрия – функциональное исследование с применением водно-перфузионного катетера, оснащенного регистрационным датчиком. Показатели давления в сокращенном состоянии и в покое позволяют судить о силе, амплитуде, скорости и длительности сокращений сфинктеров и гладкой мускулатуры пищеводных стенок.

Импедансометрия позволяет получить представление о кислотообразующей, моторно-двигательной и эвакуаторной функции желудка, основываясь на показателях электростатического сопротивлении между электродами пищеводного зонда. Импедансометрия считается самым достоверным способом распознавания гастроэзофагеального рефлюкса с одновременной оценкой его типа – в зависимости от значения рН различают кислый, щелочной или слабокислый рефлюкс.

При выраженном анемическом синдроме дополнительно выполняется анализ кала на скрытую кровь . Для исключения сердечно-сосудистой патологии при наличии жалоб кардиологического профиля может потребоваться консультация кардиолога и проведение гастрокардиомониторинга – комбинированного суточного мониторинга кислотности желудка и ЭКГ по Холтеру.

Лечение грыжи пищеводного отдела диафрагмы

При небольшом размере грыжи врачебная тактика, как правило, ограничивается фармакотерапией гастроэзофагеального рефлюкса, направленной на купирование воспаления, нормализацию рН, восстановление нормальной моторики и слизистых оболочек верхних отделов ЖКТ. В терапевтическую схему включают ингибиторы протонных насосов и блокаторы гистаминовых рецепторов, при повышенной кислотности назначают антациды – гидроксиды алюминия и магния , карбонат и оксид магния .

Пациенту необходимо соблюдать щадящий режим дня, воздерживаться от курения и алкоголя , избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок. При сильных болях за грудиной рекомендуется придать изголовью приподнятое положение.

На время лечения следует придерживаться диеты №1 по Певзнеру. Важен и режим приема пищи: суточный рацион делят на 5–6 порций; при этом важно, чтобы последний вечерний прием пищи состоялся не менее чем за три часа до отхода ко сну.

При низкой эффективности медикаментозной терапии, дисплазии слизистых оболочек пищевода и осложненном течении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы операция – лучший выход. В зависимости от размера и локализации грыжевого мешка, характера патологических изменений стенки пищевода, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний применяются различные методики хирургического лечения хиатальных грыж:

• укрепление пищеводно-диафрагмальной связки – ушивание грыжевых ворот и пластика грыжи;
• фундопликация – восстановление острого угла между абдоминальным отрезком пищевода и дном желудка;
• гастропексия – фиксация желудка в брюшной полости;
• резекция пищевода – крайняя мера, к которой прибегают в случае формирования рубцового стеноза пищевода.

Возможные осложнения и последствия

Из осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наибольшую угрозу представляет аспирационная пневмония , развивающаяся при попадании больших объемов содержимого желудка в дыхательные пути. На долю аспирационной пневмонии приходится почти четверть всех регистрируемых случаев тяжелой инфекции легких. Частое раздражение дыхательных путей небольшими порциями срыгиваемого желудочного содержимого приводит к хроническому трахеобронхиту.

Также вызывают обеспокоенность осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, вызванные раздражением блуждающего нерва грыжей большого размера. На фоне диафрагмальной грыжи может развиться рефлекторная стенокардия , а при спазме венечных сосудов возрастает риск инфаркта миокарда .

Отсутствие лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы провоцирует возникновение осложнений и увеличивает степень онкологического риска.

К отдаленным последствиям грыжи пищеводного отверстия и прогрессирующего течения рефлюкс-эзофагита относят:

• появление эрозий и пептидных язв;
• пищеводные и желудочные кровотечения;
• рубцовое стенозирование пищевода;
• ущемление грыжи;
• перфорация пищевода.

Длительное течение гастроэзофагеального рефлюкса при грыже создает предпосылки для диспластических и метапластических изменений эпителиальной ткани слизистых оболочек пищевода. Примером метаплазии с высокой вероятностью малигнизации служит пищевод Баррета, который характеризуется замещением нормального плоскоклеточного эпителия пищеводной стенки цилиндрическим эпителием, характерным для кишечника, а также для кардиального и фундального отделов желудка. Это создает предпосылки для развития злокачественного опухолевого процесса . Особенно подвержены малигнизации метапластические бокаловидные клетки при протяженности пораженного участка более 3 см.

Прогноз

При консервативном лечении хиатальные грыжи склонны к рецидивированию, поэтому по окончании основного курса лечения больные подлежат диспансерному учету у гастроэнтеролога. После хирургического вмешательства вероятность рецидива минимальна.

Адекватный подбор терапевтических схем и регулярная профилактика обострений рефлюкс-эзофагита позволяют достичь продолжительной ремиссии и предотвратить осложнения. При небольшом размере грыжи и хорошем ответе на медикаментозную терапию есть шанс добиться полного выздоровления. Отсутствие лечения, напротив, провоцирует возникновение осложнений и увеличивает степень онкологического риска.

Профилактика

Лучшая профилактика грыж пищеводного отверстия диафрагмы в отсутствие клинических признаков – отказ от вредных привычек, рациональное питание и регулярные занятия физкультурой. В программу тренировок необходимо включить специализированные упражнения для укрепления стенки брюшного пресса.

В целях предотвращения рецидивов хиатальной грыжи важно своевременно выявлять и лечить заболевания органов пищеварения, обеспечить нормальное функционирование ЖКТ и ограничить потребление продуктов, раздражающих слизистые оболочки. Под запрет попадают острые, жирные, жареные и соленые блюда, наваристые бульоны, копчености, алкоголь, помидоры, редис, капуста, лук, бобовые и цитрусовые, а также хлеб грубого помола и крупы, богатые клетчаткой. Также не стоит увлекаться шоколадом, деликатесными твердыми и плесневыми сырами, красным мясом и пирожными с кремом.

Наиболее благоприятными продуктами для восстановления слизистых оболочек пищевода и желудка считаются мелкозернистые крупы, белый рис, нежирное молоко и мясо, спелые сладкие фрукты без кожицы и семян, пудинги, яйца всмятку, парные омлеты и отварные овощи. Оздоровительный эффект многократно возрастает, если придерживаться дробного порционного питания и находить время для пеших прогулок после вечернего приема пищи.

Пациентам, склонным к полноте, желательно привести вес в соответствие с физиологической нормой. При грыжевых заболеваниях в анамнезе интенсивные силовые нагрузки противопоказаны, однако занятия в группах ЛФК дают хороший эффект.

Видео с YouTube по теме статьи:

Отрыжку пищей либо воздухом, приступы удушья. Нередко такие пациенты указывают и на сбои в работе сердца, которые особенно сильно донимают их по ночам в случае, если на ужин они употребили очень большое количество пищи. Что касается болевых ощущений в области сердца, то им при наличии данной патологии свойственно усиливаться сразу же после того как человек принимает горизонтальное положение.

В случае если у Вас была выявлена диафрагмальная грыжа, тогда очень важно четко следовать некоторым достаточно простым правилам, а именно:
1. Не носите тугие пояса;
2. Не делайте резких наклонов вперед;
3. Не переедайте;
4. Не поднимайте тяжести;
5. Не допускайте развития запоров;
6. Последний раз принимайте пищу за три – четыре часа до отхода ко сну;
7. Регулярно выполняйте специальные гимнастические упражнения для восстановления мышечного тонуса диафрагмы;
8. Четко следуйте всем правилам здорового образа жизни .

Рецепт третий: возьмите одну столовую ложку травы лапчатки гусиной и запарьте сырье в течение ста двадцати минут в одном стакане кипяченой воды. Полученный настой нужно будет тщательно процедить и принимать внутрь по третьей части стакана утром, в обед и вечером до приема пищи. Каждый раз перед приемом настоя его рекомендуется слегка подогревать.

Рецепт четвертый: возьмите тридцать граммов травы грыжника сладкого, залейте сырье одним литром кипяченой воды и дайте ему покипеть в течение трех – пяти минут. После этого оставляем отвар остыть, процеживаем его и принимаем внутрь по половине стакана утром, в обед и вечером.

В заключение отметим, что перед применением того или иного народного средства для борьбы с диафрагмальной грыжей лучше всего для начала получить консультацию специалиста .

Одним из самых явных признаков данного заболевания принято считать болевые ощущения в грудной клетке, подложечной области и подреберьях, которые особенно сильно донимают больных после приема очень большого количества пищи. Помимо боли пациенты могут испытывать и чувство тяжести в этих же областях, сердцебиение и одышку , урчание в грудной клетке. Рвота – это еще один симптом диафрагмальной грыжи, который опять таки дает о себе знать после еды. Если происходит заворот желудка, тогда о себе дает знать и парадоксальная дисфагия. В данном случае организм больных намного лучше воспринимает твердую пищу, нежели жидкую. Если же на лицо ущемление грыжи, тогда не обходится и без достаточно острых болей в эпигастральной области, которые носят приступообразный характер. Нередко в этом же случае больные указывают и на признаки острой кишечной непроходимости. Если же происходит ущемление полого органа, тогда вполне возможно развитие некроза .

Что касается истинных причин развития врожденных диафрагмальных грыж у детей, то они, к сожалению, до сих пор неизвестны. Специалисты предполагают, что в данном случае, скорее всего, всему виной чрезмерные физические нагрузки во время беременности, несоблюдение будущей мамочкой всех правил здорового образа жизни , наличие у беременной женщины хронических патологий респираторных путей, тяжело протекающая беременность и так далее. В итоге, все эти факторы оказывают негативное воздействие на внутриутробное формирование внутренних органов, что и становится причиной развития данного патологического состояния.

На сегодняшний день существует несколько методов диагностики данного недуга. К их числу можно отнести как pH-метрию, которая используется для определения кислотности в желудке, так и рентгенологическое обследование желудка с бариевым контрастом, а также фиброгастроскопию. При помощи фиброгастроскопии специалистам удается оценить общее состояние слизистой оболочки как желудка, так и пищевода. А вот рентгенологическое обследование необходимо для получения изображения выпятившей в грудную клетку части пищевода и желудка .

Курс терапии данного патологического состояния предусматривает прием медикаментов, предназначенных для снижения кислотности желудка, соблюдение специального диетического питания , а также проведение оперативного вмешательства. При помощи специальных лекарственных средств удается избавиться от изжоги и отрыжки. Если есть необходимость, тогда больному прописывают медикаменты и для борьбы с хроническими запорами. Оперативное вмешательство по поводу удаления диафрагмальной грыжи проводят далеко не всем больным. Если же операцию все же назначают, тогда в ходе ее проведения хирург перетягивает обратно в брюшную полость брюшную часть пищевода, а также желудок. Во время оперативного вмешательства используется и специальный метод сужения, а также укрепления пищеводного отверстия диафрагмы.

Атрезия ануса – еще один порок новорожденных, который сопровождается полным отсутствием непрерывности аноректального канала. В некоторых случаях он характеризуется отсутствием сообщения между анусом и прямой кишкой. Если верить данным статистики, то данное заболевание наблюдается в двух – пяти случаях из десяти тысяч рождений. Что касается симптомов , которым свойственно сопровождать данный недуг, то в данном случае на лицо все признаки низкой кишечной непроходимости.

Примерно у одного ребенка из четырех тысяч новорожденных удается выявить и такой порок желудочно-кишечного тракта как омфалоцеле . Данное патологическое состояние характеризуется протрузией кишечника, а также некоторых других брюшных органов в полость пупочного канатика. В большинстве случаев данный недуг отмечается у детей, которые появились на свет от женщин старшего возраста. Размеры такой грыжи могут быть как незначительными, так и гигантскими. В последнем случае порок охватывает всю брюшную стенку. Смертность малышей при гигантских грыжах достигает пятидесяти – шестидесяти процентов. Что касается симптомов омфалоцеле, то в данном случае на лицо как различные расстройства процесса дыхания, так и очень маленькая грудная полость, а также гипоплазия легких.

В заключение стоит упомянуть и о гастрошизисе . Данный порок сопровождается выпячиванием органов брюшной полости через дефект, который отмечается в брюшной стенке. В большинстве случаев выпячиванию подвергаются непосредственно петли кишечника. Следует отметить и тот факт, что с каждым годом данное патологическое состояние встречается все чаще и чаще.

Немаловажно отметить и тот факт, что выявить данное патологическое состояние можно уже с конца первого триместра беременности . Самым ранним сроком выявления диафрагмальных грыж является двенадцать недель. Чаще всего, к сожалению, данное заболевание удается выявить только на двадцать шестой – двадцать седьмой неделе. В принципе, данный факт не удивителен, так как на сегодняшний день специалистам приходится работать еще не с самым высококачественным ультразвуковым оборудованием. Более того, далеко не все специалисты являются высококвалифицированными в данной области.

Перинатальное кариотипирование – еще один метод дородовой диагностики врожденных диафрагмальных грыж, который проводится наряду с эхографией. Не обходится в данном случае и без консультации синдромолога , в ходе которой удается выяснить, насколько велик риск развития у малыша того или иного генетического недуга. В заключение отметим, что следить за ходом беременности, которая сопровождается данным дефектом, довольно сложно, но все же возможно. Чтобы сохранить жизнь малыша огромные усилия придется приложить как врачам, так и самой будущей мамочке.

Диафрагмальная грыжа — это процесс передвижения внутренних органов в брюшной полости в грудь через отверстие (выпуклость или впадину) в разорванной диафрагме.

Диафрагма — это перегородка, которая размещена между брюшной полостью и грудной клеткой. Это мощная мышца, которая позволяет эффективно совершать дыхание. Но в результате врожденной или приобретенной травмы (как правило, после сильного удара) диафрагма повреждается.

Травмы также могут образоваться при сильном ударе или чихании, когда в брюшной полости быстро увеличивается давление, и диафрагма подвергается большим нагрузкам, что приводит к ослаблению или разрушению мышц.

Когда повреждается диафрагма, внутренние органы брюшной полости могут передвигаться на грудную полость. Это явление известно как диафрагмальная грыжа.

1. Кушать нужно небольшими порциями, чтобы не перегружать внутренние органы.
2. Пейте напитки за час до еды или через полтора часа после нее.
3. Откажитесь от газированных напитков, шампанского, искусственных соков, кислых вин, водки, маринованных огурцов.
4. Старайтесь кушать легкоусвояемую пищу: овсянку, кукурузную крупу, нежирные сыры, блюда на пару, диетические сорта мяса и рыбы.
5. Старайтесь каждый день съедать пару кусочков инжира, фиников, кураги, орешков (несоленых) или семечек.
6. Ешьте медленно, каждый кусочек тщательно пережевывая.
7. Не разговаривайте и не отвлекайтесь на телевизор во время еды.
8. Не ложитесь в постель сразу после еды.

Лечение

В тех случаях, когда симптомы заболевания являются незначительными, и проявляются преимущественно в виде желудочно-пищеводного рефлюкса, можно проводить успешное лечение народными средствами. Все они направлены на нормализацию пищеварения, устранения изжоги и рефлюкса. В более тяжелых случаях требуется операция.

Козье молоко

Природное лекарство для избавления от легких симптомов грыжи диафрагмы — козье молоко. Пейте его в теплом виде два раза в день после еды по половине стакана. Дополнительно пользуйтесь другими средствами.

Травяной сбор №1

Попробуйте лечение грыжи таким травяным сбором:

• Листья мяты перечной — 100г;
• Листья мать-и-мачехи — 100 г;
• Листья одуванчика — 100 г;
• Трава шанты обыкновенной — 100 г;
• Трава лапчатки гусиной — 100 г;
• Корень дягиля — 100 г

Приготовление: 1 полную столовую ложку смеси залить 2 стаканами воды, варить в течение 5 минут. Процедить и пить отвар 2 раза в день по 1 стакану небольшими глотками. Лечение продолжайте 1 месяц, затем сделайте двухнедельный перерыв и в случае необходимости повторите.

Травяной сбор №2

Для лечения диафрагмальной грыжи применяется и такой сбор:

• Льняное семя — 100 г;
• Корень алтея — 100 г;
• Пажитник — 100 г;
• Корень горечавки — 100 г;
• Плоды аниса — 100 г

Приготовление: все ингредиенты измельчают в кофемолке. Принимайте по 1 чайной ложке полученного порошка 3 раза в день. Вы можете смешивать снадобье с медом.

Травяной сбор №3

Народные знахари дли нормализации пищеварения и тонизации мышц диафрагмы предлагают принимать такой сбор:

• Цветки вереска — 100 г;
• Цветки акации — 100 г;
• Цветки примулы медицинской — 100 г;
• Лист подорожника — 100 г;
• Листья ореха — 100 г;
• Листья мяты перечной — 100 г;
• Корень дягиля — 100 г

Приготовление: 1 столовую ложку данной смеси заварить в 1 стакане кипятка. Пусть настой постоит под крышкой в течение 5 минут, затем процедите его и пейте перед едой по 1-2 стакана в день. Лечение должно длиться не менее 2-х недель.

Прополис

Если вы привыкли лечить все заболевания народными средствами, у вас обязательно должна быть в запасе спиртовая настойка прополиса. Она помогает при многих заболеваниях, в том числе, и при грыже диафрагме. Вот рецепт: принимайте по 15 капель прополиса с сахаром или небольшим количеством воды 2 раза в день, пока все неприятные симптомы не уйдут, а организм не окрепнет.

Картофельный сок

Возьмите 2-3 крупные сырые картофелины, отожмите с них сок. Пейте 2 раза в день картофельный сок по 1/3 стакана. Курс лечения должен длиться 2 недели.

Сок из одуванчика

Пару горстей зеленых листьев одуванчика промывают в холодной воде и сушат на ткани. Затем растение пропускают через соковыжималку. Принимают 2 чайные ложки сока в день. Он повышает тонус мышц и очищает пищеварительные органы, помогая тем самым убрать неприятные симптомы грыжи.

Чай из аниса

1 полную чайную ложку семян аниса измельчают в ступке и заливают 1 стаканом кипятка. Накрывают крышкой и оставляют настаиваться в течение 5 минут. Пить такой чай нужно 3 раза в день по 1 чашке. Напиток предотвращает тошноту, действует как спазмолитическое средство и снимает отрыжку. Продолжайте лечение до полного исчезновения неприятных симптомов.

Чай из тмина

1 столовую ложку тмина измельчают в ступке. Заливают 1 стаканом кипятка. Накрывают крышкой и настаивают в течение 5 минут. Пить напиток нужно теплым, небольшими глотками. Чай эффективно лечит расстройства пищеварения, тошноту и срыгивание. Лечение продолжаем, пока грыжа полностью не пройдет.

Дыхательная гимнастика

Лечение дыхательными упражнениями дает большой эффект пациентам, у которых есть грыжа диафрагмы. Все очень просто: с помощью дыхательной гимнастики мы воздействуем на диафрагму, укрепляя ее стенки.

Общие принципы дыхательных упражнений

• упражнения должны выполняться, по крайней мере, два раза в день;
• упражнения должны быть выполнены перед едой, или через 2 часа после нее;
• перед выполнением дыхательных упражнений ослабьте мышцы шеи (сделайте свободные повороты головы вправо и влево, а также круговые движения);
• во время тренировки должны быть расслаблены руки и плечи (кроме упражнений, где нужно поднимать руки);
• во время тренировки не наклоняйте голову назад; голова слегка наклонена вперед,
• никогда не нужно полностью выдыхать набранный воздух.

Упражнение №1. Учимся диафрагмальному дыханию

1. Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты, ступни плотно прижаты к полу.
2. Ладони помещены на верхней части живота.
3. Мы делаем вдох через нос, при этом ладони, помещенные на животе, во время вдоха приподнимаются (сигнал того, что ваша диафрагма работает).
4. Мы делаем выдох через рот, при этом руки на животе свободно опускаются вниз.

Упражнение №2

Делаем все так же, как в первом упражнении, только вместо рук мы ставим на живот тяжелую книгу или живот с песком. Всего нужно сделать 10-15 вдохов и выдохов.

Упражнение №3 (с задействованием рук)

1. Исходное положение — лежа на спине с согнутыми ногами, руки лежат свободно вдоль туловища. Делаем вдох через нос, и при этом руки поднимаем и отводим за голову. Выдыхаем воздух через рот и опускаем руки вниз вдоль туловища. Повторяем 10-15 раз.
2. Исходное положение — лежа на спине с согнутыми ногами. Делаем вдох через нос, одновременно поднимая руки над головой. Потом делаем выдох через рот, ставя обе руки в правую сторону. Затем опять делаем вдох носом, поднимая руки вверх. На выходе ставим руки в левую сторону. Повторяем 7-10 раз для каждой стороны.
3. Исходное положение — сидя на полу с согнутыми ногами, ладони сомкнуты в замок и лежат на задней поверхности шеи, локти «смотрят» вперед. Вдыхаем воздух через нос, разводя локти в стороны. Делаем выдох через рот, возвращая локти вперед и немного наклоняясь в сторону коленей. Повторяем упражнение 10 раз.

Упражнение №4

Набираем воздух медленно в легкие через нос, а затем быстро и резко выдыхаем, произнося звук «ха» до полного выпуска воздуха из легких. Этот способ выдыхания может спровоцировать кашель. Повторите упражнение 5 раз.

Упражнение №5

Вдыхаем медленно воздух через нос, а затем делаем 5 коротких и резких выдыханий через нос. Короче говоря, вы должны представить себе, что перед вами стоит 5 свечей, которые нужно потушить за один выдох. «Туша» последнюю свечу, вы должны произнести звук «ха». Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение №6

Упражнение №7

1. Встаньте прямо и свободно.
2. Положите одну руку на живот, а другой держите кусок бумаги или хлопковой тряпки, установив ее на расстоянии около 20-25 см от тела на уровне рта.
3. Выполняйте попеременно быстрые вдохи и интенсивные короткие выдохи. Во время коротких выдохов вы должны дышать на лист бумаги, чтобы равномерно отклонять его на небольшой угол.
4. Во время быстрых выдохов следите за тем, чтобы интенсивно работали диафрагма и мышцы живота (рукой вы будете чувствовать напряжение мышц живота).
5. Постепенно увеличивайте скорость выдоха.
6. Помните, что во время выдоха не нужно до конца освобождать весь воздух из легких. Небольшой запас воздуха всегда должен оставаться внутри.
7. Выполняйте это упражнения свободно, без усилий, в спокойном и равномерном ритме. Повторите 7-10 раз.