Расширены чашечки в почках? Значит это гидрокаликоз, как вылечить данное заболевание? Строение почечной лоханки и ее заболевания Микроскопическое строение почек
Расширение почечных чашечек выделено в отдельный диагноз – гидрокалиоз. При возникновении гидрокалиоза чашечки, расширяясь, сдавливают ткань почки, оттесняя ее. По мере расширения атрофируется сосочек почки, что создает для мочеиспускания препятствие, преграждая путь моче. Расширение чашечек почки имеет еще одно название - калиэктазия. В нашей статье мы разберемся, почему чашки в почках расширяются и какое существует на сегодняшний день лечение данного заболевания.
Чашечно-лоханочная система
Почечные сосочки, имеющие форму конуса, окружены чашечкой, словно сводом (в котором, собственно и располагаются мышечные волокна)
Почки – это уникальный фильтр человеческого организма, сохраняющий в нем баланс, как в системе, выводящий токсины. Почки производят мочу, которая потом выводится через мочевыводящие пути. Эти парные органы имеют довольно сложное строение, благодаря которому выполняются сложные функции, сохраняющие здоровье человека.
Почечные сосочки, имеющие форму конуса, окружены чашечкой, словно сводом (в котором, собственно и располагаются мышечные волокна). Здесь же располагаются нервные окончания, кровеносные сосуды и соединительная ткань, форникальный аппарат, выполняющий роль важного механизма, который позволяет выводить мочу из паренхимы в чашечки, препятствуя обратному ее возвращению. К поверхности сводов плотно примыкают кровеносные сосуды, что является главной причиной кровотечений (пиеловенозный рефлюкс). Это часто вызывает инфицирование почек.
Мышечные волокна расположены в стенках чашечек в разных частях по отношению их свода:
Вдоль чашечки; Вокруг чашечки; Выше свода; Вокруг свода.
Те мышцы, которые располагаются вдоль чашки и выше свода, расширяя полость, позволяют накапливаться моче. А те, которые располагаются вокруг чашки и свода, сужая чашку, способствуют ее опорожнению. Моча поступает в лоханки, затем в мочеточник. Все это составляет основной экскреторный почечный путь.
Почечное экскреторное дерево подразделяется на три формы:
Эмбриональная. Для нее характерна широкая лоханка, в которую впадают малые чашки напрямую. Большие чашки при этом не образованы; Фетальная. У этого типа есть и большие и малые чашечки, но отсутствуют лоханки; Зрелая. У этого типа правильное анатомическое строение. Малые чашечки образуют большие, которые переходят в лоханки, а она, в свою очередь, переходит в мочеточник.
Патологии ЧЛС
Сбой в работе любого из участков почек может привести к нарушению функциональности всего органа и нарушении в работе мочевыделительной системы в целом
Сбой в работе любого из участков почек может привести к нарушению функциональности всего органа и нарушении в работе мочевыделительной системы в целом. Гидрокалиоз является серьезным нарушением, при котором страдают почечные чашечки. Причины того, что чашечки увеличатся могут быть приобретенными в процессе жизнедеятельности, а могут быть врожденными. Среди самых распространенных причин выделяют:
Перегиб мочеточника; Блокирование нормального оттока мочи по различным причинам; Закупорка мочеточников; Инфекционное заражение; Рефлюкс; Патологии со стороны неврологии.
Сам по себе гидрокалиоз симптоматически никак не проявляется, и только после развития осложнений больной может почувствовать дискомфортные ощущения, указывающие на патологию. При гидрокалиозе сильно расширяются и растягиваются чашечки почки, при этом полностью атрофируется почечный сосочек. В результате этого процесса нормальный отток мочи нарушается, так как мочеточники в этом случае практически закрыты.
Гидрокалиозом может быть повреждена как одна из почек, так и обе сразу. По медицинской статистике, чаще всего поражается правая почка. При сильном увеличении лоханок (до 7 мм) и чашечек (до 4 мм) возникают сильные боли в области поясницы.
Обратите внимание! Не стоит путать гидрокалиоз с мегакалиозом. Эти заболевания ничего общего между собой не имеют. При мегакалиозе чашечки почек тоже увеличены, но отток мочи при этом нормальный.
Симптомы гидрокалиоза
Расширение чашечно-лоханочной системы при гидрокалиозе может иметь различные симптомы
Расширение чашечно-лоханочной системы при гидрокалиозе может иметь следующие симптомы:
Боли в поясничной области или по всей спине; Ощущение холода носит постоянный характер; Повышение температуры тела; Усиление болевых ощущений при пальпации поясницы и прилегающих участков тела в районе почек; Тошнота, рвота; Помутнение мочи; Примесь крови в мочевой жидкости; Мочеиспускание становится частым, но скудным.
Внимание! Данные симптомы наблюдаются и при других заболеваниях, протекающих крайне тяжело. Поэтому, при возникновении хотя бы одного из приведенных выше симптомов, необходимо срочно обращаться к врачу для уточнения диагноза. Это позволит остановить развитие болезни на начальной стадии и избежать осложнений.
Методы диагностики
Рентген с изучением экскреторной функции (экскреторная урография) проводится в несколько этапов
Эффективность лечения любого заболевания зависит от качественной диагностики. Чем на более ранних стадиях выявлена болезнь, тем лучше. Для выявления гидрокалиоза назначается ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих каналов.
Рентген с изучением экскреторной функции (экскреторная урография) проводится в несколько этапов. Сначала пациенту вводится в вену урографин, затем, спустя семь, пятнадцать и двадцать одна минута, делаются снимки. По результатам этих снимков лечащий врач может обнаружить имеющиеся нарушения: расширяется чашечка или мочеточник, нарушен ли отток мочи, увеличены ли лоханки и измен ли их контур, а также можно просмотреть нарушения в работе мускулатуры в мочевыводящих путях.
Обратите внимание! Кроме этого урографин вводится при помощи зонда через мочеиспускательный канал, после чего проводится серия снимков.
УЗИ назначается когда увеличение размеров чашечек было обнаружено, но при этом сохраняется нормальный отток мочи и общее состояние человека не ухудшается, а также когда требуется исследование в динамике всего процесса с целью контроля самых малейших изменений. В ходе УЗИ измеряется эхогенность чашек.
Оба этих способа инструментального исследования, ультразвуковой и рентгенологический, условно делят на прицельный и обзорный. Если данные о степени поражения и локализации патологии уже известны, то проводится прицельна урография. Это позволяет значительно сузить зону воздействия рентген-лучей.
Однако магнитно-резонансная и компьютерная томография дает более полную картину заболевания, так как в данном случае изучается внешняя структура почек. Это играет важную роль в том случае, если решается вопрос об оперативном вмешательстве.
Как проводится лечение?
Если тенденция чашечек увеличиваться подтверждена различными исследованиями, то, в большинстве случаев, это является поводом для операции. Это также объясняется тем, что довольно часто гидрокалиоз сопровождается присоединением инфекции, что в свою очередь способствует накоплению аморфных фосфатов, которые в последствие перекрывают мочевыводящие протоки.
Обратите внимание! На сегодняшний день операции проводятся щадящим, малоинвазивным способом, при помощи эндоскопа. Это в значительной степени снижает уровень послеоперационных осложнений у пациента.
Медикаментозное лечение назначается в том случае, когда проведение операции, по мнению лечащего врача, нецелесообразно на данном этапе течения заболевания. В ходе данного лечения применяется антибактериальная терапия и обязательное инструментальное и лабораторное наблюдение в динамике процессов, происходящих в мочевыделительной системе.
Пациенту, вне зависимости от вида лечения, назначается специальная диета. Она предусматривает исключение из рациона жирной, жареной, белковой пищи, соленых, кислых и пряных продуктов питания, а также колбасных изделий и фастфуда, кофе, крепкого чая и алкоголя. Допускается употребление кисломолочных продуктов питания и большого количества фруктов и овощей. Также полезны отвары листьев толокнянки, брусники. Применяются фитотерапевтические препараты, например, фитолизин и канефрон. Выполняя все рекомендации лечащего врача, осознанно подходя к своему здоровью, можно значительно ускорить процесс выздоровления.
Гидрокаликоз почек ученые стали активно исследовать после 9-го урологического съезда.
Прошло 10-ть лет, но за это время болезнь была тщательно изучена.
Обширное применение современных технологий (эндоскопия, лучевая диагностика УЗИ) позволило выявить расширение чашечек правой или левой почки у части детей сразу после рождения.
Гидрокаликоз не является основным заболеванием, а лишь симптом одного из заболеваний мочевыводящей системы . Причина - нарушение нормального оттока мочи.
Благодаря внедрению современных малоинвазивных методов диагностики врачи получили возможность предотвращать осложнения от патологии, которые возникают с течением времени без правильного лечения.
Причины расширения чашечек почек
Основные причины гидрокаликоза:
Аномалии (врожденные) строения чашечно-лоханочной системы; Перегибы мочеточников; Временные или постоянные проблемы при выполнении ультразвукового обследования почек; Переполненность почек и мочевого пузыря длительное время; У детей при редких, но обильных мочеиспусканиях; Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка и беременных; Блок отхождения мочи (камни, опухоли, воспалительные инфильтраты); Закупорка мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни; Избыточное потребление жидкости; Заброс мочи из пузыря в почки (рефлюкс); Неправильное расположение мочеточника; Нахождение лоханки за пределами почки (аномалия строения); Инфекция в мочевыделительной системе; Влияние токсинов на гладкую мускулатуру мочеточников; Расширение чашечно-лоханочной системы при пиелонефрите; Слабость мышечного аппарата почки; Неврологические болезни.
Гидрокаликоз почек – полиэтиологическое заболевание, которое проявляется клиническими симптомами только при наличии осложнений. На ранних этапах болезнь протекает бессимптомно, что не позволяет своевременно установить диагноз.
Важные симптомы
Гидрокаликоз часто сочетается с пиелоэктазией (расширением лоханки) . Даже при сочетании данных нозологических форм у редкого числа урологических пациентов возникают клинические симптомы.
Самой распространенной причиной патологии являются застойные изменения в мочевыделительной системе. Если они возникают на фоне инфекционно-воспалительных процессов, у человека наблюдаются симптомы воспаления:
Повышение температуры; Лейкоциты и эритроциты в моче; Болезненные ощущения при мочеиспускании; Боли в пояснице (справа или слева).
На клинические проявления патологии оказывает влияние также степень расширения чашечно-лоханочной системы.
При сильном увеличении чашечек и лоханки моча застаивается в почках, на фоне чего формируется болезненность в пояснице.
При каких расширениях возникают клинические симптомы:
Чашечки – более 4 мм; Лоханка – более 7 мм.
При меньшей степени увеличения заболевание протекает бессимптомно, но за почечной тканью следует проводить динамическое наблюдение (с применением ультразвука).
У детей встречаются ситуации, когда при проведении УЗИ отмечается увеличение лоханки до 7 мм. При этом никаких признаков патологии у ребенка не прослеживаются.
Расширение почечных лоханок на УЗИ
Такие случаи встречаются в практике уролога, но специалисты считают, что они являются вариантом физиологического развития. Через несколько лет роста организма размеры почечных структур возвращаются к норме.
Диагностика у взрослых и детей
Диагностика гидрокаликоза проводится рентгенологическими и ультразвуковыми методами . Существует специальный рентгеновский способ, позволяющий изучить экскреторную функцию почек – экскреторная (внутривенная) урография.
Процедура предполагает выполнение снимков органов мочевыделительной системы через 7, 15-ть и 21-у минуту после внутривенного введения урографина.
Исследование позволяет выявить следующие изменения в мочевыделительной системе:
Четкое очертание расширенных чашечек (верхних и нижних); Увеличение полости лоханки (имеет округлые бесформенные очертания); Замедление выведения мочи; Задержка контраста в области суженных частей мочеиспускательного тракта; Расширение мочеточника; Отсутствие двигательной активности гладкой мускулатуры мочевыводящих путей.
Экскреторная урография может быть не только внутривенной, но и восходящей (контрастное вещество попадает в чашечно-лоханочную систему через зонд, введенный в мочеиспускательный канал).
Гидрокаликоз эхограмма
Ультразвуковое сканирование почек используется не только для диагностики гидрокаликоза, но и для динамического наблюдения за протеканием патологии.
Чтобы подробно изучить особенности болезни, ультразвуковое оборудование должно иметь возможность для доплеровского исследования состояния кровеносной системы. Процедура не только поможет выявить патологические изменения, но и определить осложнения со стороны окружающих тканей.
Ультразвуковые симптомы расширенных чашечек:
Повышенная эхогенность расширенных чашечек и лоханки; Феномен «кальциевого молока», который предполагает сочетание эхопозитивного и эхонегативного сигнала в области расширения и сужения.
С помощью ультразвукового сканирования проводятся измерения, которые позволяют оценить развитие патологии в динамике.
Рентгеновские и ультразвуковые методы исследования могут быть обзорными или прицельными . Первый вариант используется тогда, когда нужно выявить заболевание.
Прицельные исследования используются, когда участок поражения почечной ткани был известен ранее. Чтобы снизить радиационное облучение пациента, проводится рентгенография только нужной области.
Современные методики (мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография) позволяют качественно обследовать структуру органа. Такие исследования актуальны при выраженном гидрокаликозе и пиелоэктазии, когда возникают осложнения или требуется оперативное лечение.
У детей компьютерная томография применяется только при экстренной необходимости, так как исследование сопровождается радиоактивной нагрузкой на организм ребенка.
Особенности гидрокаликоза правой и левой почки
Правосторонний гидрокаликоз
Существенных различий в симптомах гидрокаликоза правой и левой почки не существует.
На практике врачи встречаются с несколько большим числом воспалительных изменений почечной ткани справа.
Состояние связано преимущественно с некоторым преобладанием тонуса мышц правой части туловища человека (если он правша).
Гидрокаликоз левой почки чаще сочетается с уменьшением размеров почечной ткани.
Такое течение заболевания связано с развитием соединительной ткани на месте воспалительных очагов. Чем чаще у человека формируются воспалительные болезни, тем выше вероятность разрастания нефункциональной ткани . Склероз чаще возникает слева, но может возникать и справа.
Особенности двустороннего заболевания
Незначительное расширение чашечек обеих почек может протекать бессимптомно. Если заболевание не прогрессирует, то человек может спокойно жить и не подозревать о наличии недуга на протяжении многих лет.
Опасность двустороннего гидрокаликоза обеих почек представляют следующие осложнения:
Сильное увеличение внутрипочечного кровоснабжения; Повышенное давление на мочеиспускательный канал; Усиление венозного оттока; Инфильтрация почечной ткани иммунными клетками; Инфицирование бактериями.
Особую значимость при расширении чашечек обеих почек приобретает выраженная обструкция мочевыводящих путей. На этом фоне увеличивается активность ренин-ангиотензиновой системы, влияющей на артериальное давление организма.
Отличия у детей
Врожденный гидрокаликоз почек у детей сохраняется на протяжении всей жизни. Если в первые годы после рождения заболевание не обусловило клинические симптомы, оно будет протекать бессимптомно долгие годы.
Обычно генетические аномалии почек выявляются у детей после 5 лет, когда появляются следующие осложнения:
Чашечно-лоханочный рефлюкс; Пузырно-уретральный заброс; Расширение мочеточника с затруднениями оттока мочи; Гидронефроз – атрофия паренхимы почки на фоне сильно увеличенных мочевых путей.
Распространенные осложнения расширенных чашечек и лоханки
Повышение давления чашечно-лоханочного комплекса приводит к развитию следующих осложнений:
Эктопия мочеточника – аномальное впадение в мочевой пузырь; Гидронефроз; Мегауретер – сильное расширение мочеточника из-за избыточного давления в мочевом пузыре; Уретероцеле – раздутие мочеточника в виде шара; Пузырно-мочеточниковый заброс – обратное затекание урины из мочевого пузыря; Образование клапанов в уретре.
Осложнения возникают при сочетании гидрокаликоза с другими заболеваниями: мочекаменная болезнь, инфекции (пиелонефрит), опухоли.
Лечение расширенного чашечно-лоханочного сегмента
Лечение гидрокаликоза почек проводится медикаментозными методами и народными средствами. Хирургические операции применяются при сочетании патологии с мочекаменной болезнь или аномалиями мочевыводящих органов, затрудняющими отведение мочи.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение симптоматическое.
Если развивается воспаление, то назначаются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, вольтарен).
Препараты обладают также умеренным обезболивающим эффектом.
При спазматических сокращениях гладкой мускулатуры мочевыводящих путей рационально использование спазмолитических препаратов (но-шпа, дротаверин).
Если существует бактериальная инфекция, назначаются антибиотики уросептической группы (фторхинолоны, аминогликозиды).
Хирургическое лечение
Оперативное лечение используется при затруднениях оттока мочи. Для восстановления проходимости может проводиться контрактная и ударно-волновая литотрипсия (дробление камней).
Эндоскопия
Эндоскопия при гидрокаликозе проводится не только для оценки состояния чашечек и лоханки. С помощью специального зонда, введенного в мочевыводящие пути, можно провести удаление камней.
Народные средства
Для профилактики и терапии воспалительных изменений в мочевыводящей системе используются народные средства. Хорошим восстанавливающим эффектом при расширении чашечно-лоханочной системы обладают следующие лекарственные отвары и настои:
Из листьев брусники (2 ложки листьев в стакане кипятка); На основе толокнянки (ложка травы в стакане кипяченой воды); Фармацевтические растительные препараты (канефрон, фитолизин, цистон).
Профилактика
Профилактические мероприятия включают:
Рациональное потребление жидкости (около 1,5 литра в сутки); Здоровый образ жизни; Периодическая диуретическая терапия.
Особо важно соблюдать здоровый образ жизни при беременности , чтобы исключить врожденные аномалии почек у плода.
Видео на тему
Гидрокаликоз - это заболевание, при котором расширены чашечки почек. Если возникает такое заболевание, то чашечки в почках начинают сдавливать ткань почки, оттесняют её, после чего происходит расширение чашечек. Сопровождается расширение чашечек атрофией сосочка почки. Такое явление создаёт препятствие для мочеиспускания, так как отчасти перекрывается проход к органу мочевого пузыря. Гидрокаликоз также широко известен под названием «калиэктазия».
ЧЛС почек
Как правило, когда пациент проходит диагностику УЗИ, в справке с результатом всегда указаны размеры ЧЛС человека. Многие не знают, что такое ЧЛС, и это очевидно. Такая медицинская аббревиатура имеет расшифровку как чашечно-лоханочная система. ЧЛС предназначена для того, чтобы собирать мочевую жидкость.
Чтобы иметь понятие, из чего состоит почка, нужно рассмотреть её строение. Почка человека находится внутри жировой капсулы, и снизу имеет сосуды и перегородки. Данные перегородки вмещает в себе сосуды с кровью и разделяют почку на частицы. Под жировой капсулой располагается ткань почки, состав которой - мозговое и корковое вещество. Такие вещества расположены слоями. Паренхима почки вмещает в себе множество нефронов (клетки в миллионном количестве). Также, в почке имеется клубочек, который предусматривает процесс очищения плазмы крови от попадания вредных элементов распада различных веществ. Кроме того, в составе почки имеется система канальцев, через которую протекает мочевая жидкость, попадая в пирамиды, а затем достигает системы ЧЛС.
Заболевания ЧЛС
Первый отдел ЧЛС - это своеобразные чашечки почек, которые весьма точно напоминают бокалы по форме. Чашечка лоханки расположена так, чтобы охватывать сосочки пирамид, и принимать из них мочевую жидкость. Если почка пребывает в здоровом состоянии, то таких пирамид имеется 8-12. Полость лоханки соединена с чашечкой, что создаёт схожесть с воронкой, так как структура сужена в своей нижней части.
Строение стенки ЧЛС из внутреннего слоя слизистого эпителия, средней оболочки из гладкой мускулатуры, и из наружного слоя, выходящего из соединительной ткани.
Патологии
Большинство патологий, которые могут быть в почках, оказывают отрицательное влияние на ЧЛС, и только считанные из них на ЧЛС не влияют. Патологии ч. лоханочной системы изначально выражает её расширение. Если ч. лоханочная система расширена, это будет заметно для врача, так как чашки и лоханки почек существенно увеличатся в размерах. Часто лоханочная система терпит нарушения вследствие возникновения мочекаменной болезни, когда в полости лоханки почки образуются конкременты.
Таким образом, гидрокаликоз левой почки и гидрокаликоз правой почки, не являются самостоятельной болезнью, а расширение ч. л. системы происходит как одно из проявлений уже имеющегося заболевания. Стоит отметить, что данное заболевание чаще происходит с правой почкой.
Симптомы
Такие симптомы чаще всего проявляются при гидрокаликозе, когда расширена ч. л. система:
Постоянное ощущение холода;
Боли по всей спине и конкретно в поясничной области;
Болевые ощущения при пальпации поясницы и соседней области;
Возникновение тошноты и рвоты;
Мочевая жидкость становится мутной;
Возникает кровяная примесь в моче;
Наблюдается повышение температуры тела;
Позывы к мочеиспусканию становятся частыми, но выделяется малое количество мочи
Однако, не стоит ставить себе диагноз самостоятельно, так как данные симптомы встречаются при большинстве заболеваний почек и мочеполовой системы. Если данные симптомы были замечены, то это повод срочно обратиться к врачу.
Лечение
Стоит отметить, что иногда гидрокаликоз не представляет опасности и его симптомы могут отсутствовать. Это говорит о врождённом гидрокаликозе, либо же об индивидуальной особенности человеческого организма. В любом случае, обследование является необходимым. Но, если врачи не выявили развитие серьёзной патологии, то никакое лечение не назначается. Однако, пациент должен проходить обследование регулярно, чтобы, в случае необходимости, своевременно принять меры.
Обычно гидрокаликоз лечится методом хирургического вмешательства. Так, как гидрокаликоз может привести к инфекции мочевыводящих путей, нарушение исправляется операцией. Объём операции полностью зависит от состояния и уровня запущенности болезни, что определяет врач. Часто операции проходят даже без разрезов ткани, а производятся только лишь проколы в нужной области. Это идеальная альтернатива открытой операции, так как снижаются риски осложнений и восстановление пациента происходит гораздо быстрее.
Почки - это парный главный орган выделительной системы человека.
Анатомия . Почки располагаются на задней стенке брюшной полости по боковым поверхностям позвоночного столба на уровне XII грудного - III поясничного позвонков. Правая почка обычно расположена несколько ниже левой. Почки имеют бобовидную форму, вогнутой стороной обращены кнутри (к ). Верхний полюс почки ближе к позвоночнику, чем нижний. По внутреннему ее краю находятся ворота почки, куда входит почечная артерия, идущая от аорты, и выходит почечная вена, впадающая в нижнюю полую вену; от почечной лоханки отходит (см.). почки покрыта плотной фиброзной капсулой (рис. 1), поверх которой находится жировая капсула, окруженная почечной . Задней поверхностью почки прилежат к задней стенке брюшной полости, а спереди покрыты брюшиной и, таким образом, располагаются полностью внебрюшинно.
Рис. 1. Правая почка взрослого человека (сзади; часть вещества почки удалена, синус почки раскрыт): 1 - малые чашечки; 2 - фиброзная капсула почки; 3 - большие чашечки; 4 - мочеточник; 5 - лоханка; 6 - почечная вена; 7 - почечная артерия.
Паренхима почки состоит из двух слоев - коркового и мозгового. Корковый слой состоит из почечных телец, образованных почечными клубочками вместе с капсулой Шумлянского - Боумена, мозговой слой состоит из канальцев. Канальцы образуют пирамиды почки, заканчивающиеся почечным сосочком, открывающимся в малые чашечки. Малые чашечки впадают в 2-3 большие чашечки, образующие почечную лоханку.
Структурной единицей почки является нефрон, состоящий из клубочка, образованного кровеносными капиллярами, капсулы Шумлянского - Боумена, окружающей клубочек, извитых канальцев, петли Генле, прямых канальцев и собирательных трубочек, впадающих в почечный сосочек; общее количество нефронов в почке до 1 млн.
В нефроне происходит образование мочи, т. е. выделение продуктов обмена и чужеродных веществ, регуляция водно-солевого равновесия организма.
В полости клубочков жидкость, поступающая из капилляров, аналогична кровяной плазме, за 1 минуту ее выделяется около 120 мл - первичная моча, а в лоханки за 1 минуту 1 мл мочи. При прохождении через канальцы нефрона происходит обратное всасывание воды и выделение шлаков.
В регулировании процессов мочеобразования принимают участие нервная система и железы внутренней секреции, главным образом гипофиз.
Почки (лат. ren, греч. nephros) - парный орган выделения, расположенный на задней стенке брюшной полости по бокам от позвоночного столба.
Эмбриология. Почки развиваются из мезодермы. После стадии предпочки (pronephros) нефротомы почти всех туловищных сегментов объединяются симметрично справа и слева в виде двух первичных почек (mesonephros), или вольфовых тел, которые не подвергаются дальнейшей дифференциации как органы выделения. Мочевые канальцы в них сливаются, отводящие трубочки формируют правый и левый общие (или вольфовы) протоки, открывающиеся в мочеполовой синус. На втором месяце утробной жизни возникает окончательная почка (metanephros). Клеточные балки превращаются в почечные канальцы. На концах их формируются двустенные капсулы, окружающие сосудистые клубочки. Другие концы канальцев сближаются с трубчатыми выростами почечной лоханки и открываются в них. Капсула и строма почки развиваются из наружного слоя мезенхимы нефротомов, а почечные чашечки, лоханка и мочеточник - из дивертикула вольфова протока.
Ко времени рождения ребенка почки имеют дольчатое строение, которое исчезает к 3 годам (рис. 1).
Рис. 1. Постепенное исчезновение эмбриональной дольчатости почки человека: 1 - почка ребенка 2 месяцев; 2 - почка ребенка 6 месяцев; 3 - почка ребенка 2 лет; 4 - почка ребенка 4 лет; 5 - почка ребенка 12 лет.
Рис. 2. Левая почка взрослого спереди (1) и сзади (2).
Анатомия
Почка имеет форму крупного боба (рис. 2). Различают выпуклый латеральный и вогнутый медиальный края почки, переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы. С медиальной стороны вместительное углубление - синус почки - открывается воротами (hilus renalis). Здесь идут почечные артерия и вена (a. et v. renalis) и мочеточник, продолжающийся в лоханку почки (pelvis renalis) (рис. 3). Лежащие между ними лимфатические сосуды прерываются лимфатическими узлами. По сосудам распространяется почечное нервное сплетение (цветн. рис. 1).
Рис. 1. Почечное нервное сплетение и регионарные лимфатические узлы с отводящими почечными лимфатическими сосудами (левая почка разрезана по фронтальной плоскости): 1 - diaphragma; 2 - oesophagus (перерезан); 3 - n. splanchnicus major sin.; 4 - capsula fibrosa; 5 - pyramides renales; 5 - columna renalis; 7 - medulla renis; 8 - cortex renis; 9 - m. quadratus lumborum; 10 - calyx renalis major; 11 - pelvis renalis; 12 - nodi lymphatici; 13 - hilus renalis dext.; 14 - gangl. renalia (plexus renalis); 15 - gl. suprarenalis; 16 - v. cava inf. (перерезана).
Рис. 2а и 26. Зоны соприкосновения правой (рис. 1а) и левой (рис. 16) почек с соседними органами: 1 - надпочечниковая зона; 2 - дуоденальная зона; 3, 4 и 7 - ободочно-кишечная зона; 5 - печеночная зона; 6 - селезеночная зона; 8 - тощекишечная зона; 9 - панкреатическая зона; 10 - желудочная зона. Рис. 3. Схема расположения кровеносных сосудов в почке: 1 - capsula fibrosa с кровеносными сосудами; 2 - vv. stellatae; 3 - v. interlobularis; 4 и 6 - vv. arcuatae; 5 - петля Генле; 7 - собирательный проток; 8 - papilla renalis; 9 и 11 - аа. interlobularis; 10 - аа. et vv. rectae; 12 - a. perforans; 13 - a. capsulae adiposae.
Задняя поверхность почки (facies posterior) вплотную прилегает к задней брюшной стенке на границе квадратной мышцы поясницы и поясничной мышцы. По отношению к скелету почка занимает уровень четырех позвонков (XII грудного, I, II, III поясничных). Правая почка находится на 2-3 см ниже левой (рис. 4). Верхушка почки (extremitas superior) как бы накрыта надпочечником и прилегает к диафрагме. Почка лежит позади брюшины. С передней поверхностью почки (facies anterior) соприкасаются: справа - печень, двенадцатиперстная кишка и ободочная кишка; слева - желудок, поджелудочная железа, отчасти селезенка, тонкая кишка и нисходящая ободочная кишка (цветн. рис. 2а и 26). Почка покрыта плотной фиброзной капсулой (capsula fibrosa), которая посылает в паренхиму органа пучки соединительнотканных волокон. Поверх располагается жировая капсула (capsula adiposa), а затем почечная фасция. Листки фасции - передний и задний - срастаются по наружному краю; медиально они переходят по сосудам к срединной плоскости. Почечная фасция фиксирует почку к задней брюшной стенке.
Рис. 4. Скелетотопия почки (отношение к позвоночнику и двум нижним ребрам; вид сзади): 1 - левая почка; 2 - диафрагма; 3 - XII ребро; 4 - XI ребро; 5 - париетальная плевра; 6 - правая почка.
Рис. 5. Формы почечных лоханок: А - ампулярная; Б - дендрическая; 7 - чашечки;
2 - лоханка; 3 - мочеточник.
Паренхима почки состоит из двух слоев - наружного, коркового (cortex renis), и внутреннего, мозгового (medulla renis), отличающегося более ярким красным цветом. Корковый слой содержит почечные тельца (corpuscula renis) и подразделяется на дольки (lobuli corticales). Мозговой слой состоит из прямых и собирательных канальцев (tubuli renales recti et contorti) и делится на 8-18 пирамид (pyramides renales). Между пирамидами тянутся почечные столбы (columnae renales), отделяющие доли почки (lobi renales). Суженная часть пирамиды обращена в виде сосочка (papilla renalis) в синус и пронизана 10-25 отверстиям (foramina papillaria) собирательных протоков, открывающихся в малые чашечки (calices renales minores). До 10 таких чашечек объединяются в 2-3 большие чашечки (calices renales majores), которые переходят в почечную лоханку (рис. 5). В стенке чашечек и лоханки имеются тонкие мышечные пучки. Лоханка продолжается в мочеточник.
Каждая почка получает ветвь аорты - почечную артерию. Первые ветви этой артерии носят название сегментарных; их 5 по числу сегментов (верхушечный, передний верхний, средний передний, задний и нижний). Сегментарные артерии разделяются на междолевые (аа. interlobares renis), которые делятся на дугообразные артерии (аа. arcuatae) и междольковые артерии (аа. interlobulares). Междольковые артерии отдают артериолы, которые ветвятся на капилляры, образующие почечные клубочки (glomeruli).
7 Март, 2017 VrachЛоханка почки является коллектором, который собирает урину из чашечек (больших, малых). Объем этого органа изменяется с возрастом, он растет по мере роста почек. Средний размер лоханки может меняться в зависимости от возникшей патологии этого органа (камнеобразование, воспаление, опухоль).
Соединение чашечек мозгового слоя паренхимы с мочеприемником осуществляется посредством шеек. Сама лоханка подобна воронке, ее расширенная сторона обращена кнаружи почки, а узкая – к воротам, мочеточнику.
Среди накопительных структур почечной паренхимы специалисты выделяют:
- малые чашечки;
- большие чашечки;
- лоханка.
Все чашечки сливаются между собой, так формируется весьма большая структура. Лоханка скапливает в свою полость, продвигает по мочеточникам урину. Если отток урины, осуществляемый по мочевым путям, затрудняется происходит воспаление лоханки почки, шейки больших чашечек увеличиваются. Так начинается процесс, известный под названием каликоэктазия .
Внутри лоханки имеется слизистая оболочка, состоящая из клеток эпителия. Эти клетки являются переходными, они наделены свойством меняться при наполнении лоханки. Клетки эпителия могут быть:
- хвостатые;
- грушевидные;
- веретенообразные;
- овальные.
Установление вида клеток, которые вылущиваются в урину нужно для того, чтобы оценить уровень воспаления мочевыделительных органов. Стенки органа состоят из гладких, поперечных мышечных пучков. Благодаря этому своеобразному строению обеспечивается:
- непроницаемость, абсолютная изоляция собранной урины, чтобы она не проникала за пределы почек;
- проталкивание скопленной жидкости внутрь мочеточников. Таким образом осуществляются перистальтические движения посредством сокращения поперечных, продольных мышц.
Норма лоханки у взрослых обычно составляет около 10 мм, не больше. Исключение составляют беременные женщины. У них размеры лоханки могут достигать 18 – 27 мм. Такое увеличение врачи считают физиологической нормой. Это изменение размера является следствием давления матки на мочеточники, затрудненного оттока урины.
Если же лоханка увеличилась не по причине беременности, это может указывать на наличие таких патологий:
- опухоль, сдавливающая мочевыводящие пути;
- аномалии строения. Они обычно представлены перекрутами, перегибами.
Лоханку видно еще у плода при внутриутробном развитии. До 32 недели этот орган имеет размер в 4 мм, с 36 недели его размер достигает уже 7 мм. О наличии аномалии строения этого органа можно узнать еще при беременности благодаря УЗИ.
Диагностика болезней почки
При наличии подозрений на патологию почки пациент направляется на диагностику. Наиболее ранним диагностическим методом, который может показать определенные врожденные болезни, является УЗИ. Прохождение полного обследования включает:
- цистографию;
- общий анализ мочи;
- цистоскопию;
- клинические анализы крови;
- цистометрию;
- посев мочи;
Патологии лоханки
Одной из болезней лоханки, является ее воспаление (пиелит). Это заболевание чаще фиксируется у девочек 2 – 5 лет, женщин во время беременности. Также она может наблюдаться у мужчин, которым провели оперативные вмешательства в районе предстательной железы.
Инфекция обычно присоединяется при застое урины. Очень опасной считается кишечная палочка. Иногда в медицинской практике встречаются такие редкие аномалии органа, как удвоение лоханки.
Она фиксируется совместно с дополнительными мочеточниками. Человека ничего не будет беспокоить в том случае, если функции почек не нарушаются. Еще одной патологией является эктопия мочеточников. При этом нарушении расположения отмечается крепление мочеточника к влагалищу у девочек, к уретре – у мальчиков. Данная патология может сочетаться с удвоением почки . При ее наличии почечная лоханка воспаляется, может увеличиваться в размерах.
Гипотония встречается довольно-таки часто. Эта патология проявляется в пониженном тонусе почечной лоханки. Если отток мочи затруднен, отмечается повышение напряжения внутри лоханки. При этом происходит ее растяжение, расширение, отмечается истончение стенок. Эта патология называется пиелоэктазия .
Гипотония лоханки может спровоцировать развитие таких патологий, как пиелонефрит. При наличии воспаления в нижнем отделе мочевыводящих путей, мочевике, инфекция может подниматься к почке из-за пониженного тонуса лоханки. Осложнениями распространения инфекции считаются:
- пиелонефрит;
- гидронефроз;
- некроз почечной ткани;
- гломерулонефрит;
- почечная недостаточность.
Гипотония почек является врожденной патологией, ее лечение заключается в устранении первопричины. Пациенту необходимо хирургическое вмешательство.
Если же гипотония развивается на фоне другой болезни почек, врач назначит соответствующую терапию. Операцию могут проводить в том случае, когда консервативная терапия не принесла должного результата. Своевременное лечение нужно для предотвращения развития осложнений (гидронефроз , некроз почки).
Что такое дилатация лоханки? Эта патология является врожденной. В почке содержится множество нефронов. Эти мелкие структуры ответственны за фильтрацию крови, образование мочи. После того, как урина образуется внутри почки, она направляется к лоханке, чашечкам. Внутрь лоханки моча засасывается, как будто насосом. Если чашечки расширяются вместе с лоханкой, ставится диагноз пиелокаликоэктазия. Когда расширяется еще и мочеточник, специалисты ставят диагноз уретеропиелоэктазия.
Пиелоэктазия чаще фиксируется у мальчиков (раза в 3 – 4). Эта болезнь может быть односторонней, двусторонней. Если болезнь протекает в легкой форме, специальное лечение не назначается. Если же форма болезни тяжелая, потребуется оперативное вмешательство.
Истории наших читателей
«Вылечить ПОЧКИ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю...»
Рак лоханки почки встречается очень редко, чаще поражает органы мужчин. Она поражает одну из почечных лоханок и называется почечно-клеточным раком. Точные причины возникновения этой патологии специалистам неизвестны. Но, согласно мнению ученых, курение, воздействие промышленных химических веществ, химии, входящей в состав красителей, повышает риск развития такого состояния органа.
При раке болеющий стремительно теряет вес, у него появляются боли в центре спины , судороги ног, поясницы, анемия. Характерным симптомом считается гематурия, сонливость. Чаще всего используют хирургическое удаление опухоли.
Чтоб не возникали осложнения, следует лечить все болезни почек своевременно, правильно питаться, вести здоровый образ жизни.
Устали бороться с почечными заболеваниями?
ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.
Если вам не наплевать на свое здоровье , то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .
Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:
- Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
- Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
- Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.
Значение почек для полноценной функциональности всего организма человека трудно переоценить. Их задача – выработка мочи и очищение организма от шлаков во время выведения жидкости. Расположены почки в области поясницы, с двух сторон от позвоночника.
В норме расположены они не на одном уровне. Правая почка незначительно отличается по своим параметрам (она немного меньше левой) расположена немного ниже левой. Обе почки тесно связаны с печенью и селезенкой, с ободочной и тощей кишкой. Именно почки отвечают за качественный гомеостаз и полноценное очищение крови от примесей и вредных веществ.
Подробно об особенностях строения
Рассматривая, как выглядят почки, нужно вспомнить о том, что у человека несколько парных органов, и органы, вырабатывающие мочу и очищающие кровь признаны важнейшими среди всех парных. Почки приблизительно равны по своему размеру и весу, который достигает от 120 до 200 граммов.
Примерная величина – кулак обладателя. Правая почка не имеет возможности немного сместиться вверх, так как она расположена в непосредственной близости с печенью, находящейся прямо над ней.
Внешнее строение органа имеет несколько характерных особенностей:
- внешне они напоминают увеличенные бобы;
- поверхность гладкая, темно-красного цвета;
- важная составляющая – оболочка. Наружная часть почки образована особой тканью, которую называют фиброзной капсулой почки.
Описывая внешний вид почек, следует сказать, что при описании указывают на наличие:
- поверхностей – передней и задней;
- краев – срединного и бокового;
- полюсов – нижнего и верхнего.
На расположение правой почки влияет ее близость к печени, из-за чего правый орган немного ниже левого и слегка крупнее. Из-за наклона в сторону позвоночного столба расстояние между верхними полюсами немного меньше, чем между нижними. Срединный край – место откуда выходят почечная вена и мочеточник, здесь же расположен вход для почечной артерии.
Наверху расположена железа – , выполняющая чрезвычайно важную функцию, связанную с выработкой , оказывающих на правильное развитие мужского и женского организма.
1 - надпочечная железа; 2 - нижняя полая вена; 3 - аорта; 4 - почка; 5 - мочеточник
Расположенные в почечной капсуле эти органы надежно защищены от внешнего отрицательного воздействия в виде травм, ударов, ушибов.
Защита почек обеспечивается еще и фиксирующим аппаратом, в составе которого различают:
- ножки сосудистые;
- связка справа печеночно-почечная и почечно-двенадцатиперстная;
- слева – диафрагмально-ободочная;
- фасция, обеспечивающая связку органов с диафрагмой;
- жировая капсула;
- мышцы спины и живота, из которых сформировано почечное ложе.
Такой аппарат обеспечивает надежную фиксацию и практически полную неподвижность почек. Рассматривая, сколько слоев имеет ткань наружной оболочки и из чего она состоит, можно заметить, что ее состав – первый слой эластичные волокна и второй слой – клетки, составляющие гладкую мускулатуру. На задней поверхности капсула значительно плотнее.
Поверх капсулы расположен третий слой. Почки укрыты листками:
- переднепочечным;
- заднепочечным.
Они тесно переплетены на районе верхних полюсов и обоих краев, на нижних полюсах переплетение листков отсутствует.
Что внутри?
Особого внимания заслуживает внутреннее строение почки человека. За 24 часа через почки проходит не менее 200 литров крови, которая словно фильтруется здесь благодаря особенностям, отличающим строение почек. Основа – корковое и мозговое вещество. Эти слои тесно связаны. Почечные столбы коркового вещества проникают в вещество мозговое. Такое внедрение способствует образованию в почке пирамид.
Почечные пирамиды и граничащие с ними столбы образуют почечную долю. Внутри почка разделена на несколько сегментов:
- 2 передних – верхний и нижний;
- 2 задних – верхний и нижний.
Верхушку каждой пирамиды образовывает набор сосочков, в которых имеются небольшие отверстия. Далее, все они складываются в малые почечные чашечки, которые, в свою очередь, превращаются в большие чаши. Они складываются в почечную лоханку, которая, сужаясь, переходит в мочеточник.
Важнейшая структурная единица почки – . Ответить на вопрос о том, сколько нефронов в составе почки у человека довольно сложно. Миллионы их необходимы для того, чтобы было образовано вещество коркового и мозгового слоя. Образован каждый нефрон из двух составляющих:
- почечным тельцем;
- комплексом канальцев, названным поворотно-проточным.
Тело самого нефрона состоит из множества сосудов и нескольких канальцев. Если задуматься над тем сколько таких канальцев в составе каждого нефрона, то можно сказать, что для образования самого нефрона необходимо наличие:
- проксимальные прямой и извитой;
- дистальный извитой;
- петля нефрона.
Определенное их количество участвует в образовании собирательных канальцев, которые, в свою очередь, объединяются в собирательную протоку. Особенность нефронов – наличие аппарата, осуществляющего выработку гормона ренина.
Именно от нефронов зависит качество функциональности самих почек. Отсутствие этой структурной единицы стало бы причиной дисфункции или полной остановки функциональности почек.
Почка – орган со своей системой крово- и лимфоснабжение, качественной иннервацией. Благодаря всем этим системам обеспечивается своевременное расширение и сужение сосудов, изменяется качество очистки крови, проходящей через почки, способность выдержать повышенные нагрузки и обеспечить полноценное выведение жидкости из организма.
Функциональность
Являются предметом изучения ученых медиков на протяжении многих лет. Несмотря на то что основной признана выделительная функция, почки ответственны и за многие изменения, происходящие в организме человека, а также поддержание здоровья на должном уровне. Говоря о том, для чего нужны почки, сколько конкретно функций выполняют почки, можно назвать:
- эндокринную;
- регулирующую (осмотическое давление);
- выведение азотистых остатков;
- регулирование жидкости, находящейся вне клеточной мембраны;
- непосредственное участие в процессе кроветворения;
- поддержка на нужном уровне содержания макро- и микроэлементов.
Одним из важнейших обменных процессов, происходящих в организме человека, является солевой обмен. От того насколько функциональны почки зависит и то каково содержание жидкости в клетках. Метаболическая функция состоит в участии в обмене белков и углеводов.
Полноценное участие в работе эндокринной системы позволяет вырабатывать такое вещество, как ренин, способствовать активному образованию эритроцитов (красных кровяных телец). Благодаря функциональности почек возможно поддержание на нужном уровне артериального давления.
Отвечая на вопрос о том, зачем нужны человеку почки, можно смело заявить, что без них невозможно не только полноценное существование, но и сама жизнь. Важно чтобы вместе с мочой из организма не были выведены полезные вещества и минералы.
Достойный качественный контроль обеспечивает фильтрационная функция и процесс обратного всасывания. Во время выведения вредных примесей, подвергаются:
- витамины;
- соли;
- глюкоза;
- аминокислоты.
Секреторная функция обеспечивает безвозвратное выведение из организма всех токсических продуктов. Все то что было распознано и признано опасным или ненужным для жизнедеятельности человека будет задержано почечным фильтром, войдет в состав мочевого осадка и выведется наружу.
Особенность почек в том, что этот орган человеческого организма, который способен самостоятельно создавать и выводить продукт. Основной признана функция выделительная, но не менее важно участие в работе эндокринной системы. Почки осуществляют синтез гормонов, отвечающих за водный баланс, выработку эритроцитов и контроль АД. Почки являются одним из органов, определяющих не только реакцию человеческого организма на стресс, но и на поведение человека в определенной ситуации.
Нарушение функциональности почек ведет к развитию тяжелых и опасных заболеваний. Последствием может стать сбой в работе нервной системы, изменение психоэмоционального состояния. Нарушение выделительной функции приводит к накоплению в организме токсических веществ, которое приводит к отравлению и сказывается на общем состоянии здоровья. Возможен сбой в нормальной деятельности всех органов и систем, из-за нарушения состава крови и содержания жидкости в органах и тканях.
Снижение эффективности работы почек приводит к появлению угрозы развития воспалительных или патологических процессов. Вызвать подобны сбой способно не только заболевание, но и травма. Ведь наружная оболочка не способна защитить орган от всех негативных воздействий.
68. Пути выведения мочи. Почечные чашки и лоханка, форникальный аппарат почки и его назначение. Мочеточник: строение стенки и топография
Образовавшаяся в структурах нефрона моча поступает в почечные лоханки . По мере их заполнения и растяжения достигается порог раздражения механорецепторов, приводящий к рефлекторному сокращению мускулатуры лоханки и раскрытию мочеточника. За счет перистальтических сокращений их гладкой мускулатуры моча поступает в мочевой пузырь. Гладкие мышцы лоханки и мочеточников обладают значительной степенью автоматии, в связи с чем их перистальтика вызывается растяжением объемом поступающей мочи.
Заполняющая мочевой пузырь моча по мере накопления начинает растягивать его стенки, но при этом напряжение стенок пузыря не повышается до определенной величины растяжения, обычно соответствующей объему мочи в пузыре около 400 мл. Появление напряжения стенки мочевого пузыря вызывает позывы к мочеиспусканию, так как раздражение механо-рецепторов ведет к поступлению афферентной информации в крестцовые отделы спинного мозга и формированию сложного рефлекторного акта. В этом акте участвуют не только спинальные, но и расположенные в головном мозге центральные структуры, позволяющие осуществлять произвольную задержку мочеиспускания или его начало, а также обеспечивающие сенсорно-эмоциональную реакцию. Акт мочеиспускания реализуется благодаря тому, что эфферентные имупльсы из спинального центра по парасимпатическим нервным волокнам достигают мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, одновременно обеспечивая сокращение гладкой мышцы стенки мочевого пузыря и расслабление двух сфинктеров - шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Моча, выделяющаяся через foramina papillaria , на своем пути до мочевого пузыря проходит через малые чашки, большие чашки, почечную лоханку и мочеточник.
Малые чашки, calyces renales minores, числом около 8 - 9, одним концом охватывают один - два, реже три почечных сосочка, другим впадают в одну из больших чашек. Больших чашек, calyces renales majores, обыкновенно две - верхняя и нижняя. Еще в синусе почки большие чашки сливаются в одну почечную лоханку, pelvis renalis (греч. pyelos, отсюда воспаление почечной лоханки - pyelitis), которая выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в мочеточник.
Форникальный аппарат почечных чашек. Каждая почечная чашка охватывает конусообразный почечный сосочек, как двустенный бокал. Благодаря этому проксимальный отдел чашки, окружающий основание сосочка, возвышается над его верхушкой в виде свода, fornix. В стенке свода чашки заключены неисчерченные мышечные волокна, m. sphincter fornicis, которые вместе с заложенной здесь соединительной тканью и прилегающими нервами и сосудами (кровеносными и лимфатическими) составляют форникальный аппарат, играющий большую роль в процессе выведения мочи из паренхимы почки в почечные чашки и препятствующий обратному току мочи из чашек в мочевые канальцы. Вследствие близкого прилегания сосудов к стенке свода здесь легче, чем в других местах, возникают кровотечения и моча затекает в кровь (пиеловенозный рефлюкс), что способствует проникновению инфекции. В стенке почечной чашки различают четыре мышцы, расположен^ ные выше свода (m. levator fornicis), вокруг него (т. sphincter fornicis), вдоль чашки (т. longitudinalis calycis) и вокруг чашки (т. spiralis calycis). М. levator fornicis и m. longitudinalis calycis расширяют полость чашки, способствуя накоплению мочи (диастола), a m. sphincter fornicis и т. spiralis calycis суживают чашку, опорожняя ее (систола). Работа чашки связана с аналогичной деятельностью почечной лоханки.
Чашки, лоханка и мочеточник составляют макроскопически видимую часть экскреторных путей почки.
Можно различать три формы экскреторного дерева, которые отражают последовательные стадии его развития (М. Г. Привес):
1) эмбриональную, когда имеется широкая мешковидная лоханка, в которую непосредственно впадают малые чашки; большие чашки отсутствуют;
2) фетальную, когда имеется большое число малых и больших чашек, переходящих непосредственно в мочеточник; отсутствует лоханка;
3) зрелую, когда имеется небольшое число малых чашек, сливающихся в две большие чашки, переходящие в умеренно выраженную лоханку, впадающую далее в мочеточник. Здесь налицо все четыре компонента экскреторного дерева: малые чашки, большие, лоханка и мочеточник. Знание этих форм облегчает понимание рентгенологической картины экскреторного дерева, видимого у живого (при пиелографии).
Мочеточник, ureter, представляет собой трубку около 30 см длиной. Диаметр его равняется 4 - 7 мм. От лоханки мочеточник непосредственно за брюшиной идет вниз и медиально в малый таз, там он направляется ко дну мочевого пузыря, стенку которого прободает в косом направлении. В мочеточнике различают pars abdominalis - до места его перегиба через linea terminalis в полостьмалого таза и pars pelvina - в этом последнем. Просвет мочеточника не везде одинаков, имеются сужения: 1) близ перехода лоханки в мочеточник, 2) на границе между partes abdominalis и pelvina , 3) на протяжении pars pelvina и 4) около стенки мочевого пузыря. У женщины мочеточник короче на 2 - 3 см и отношения его нижней части к органам иные, чем у мужчины. В женском тазу мочеточник идет вдоль свободного края яичника, затем у основания широкой связки матки ложится латерально от шейки матки, проникает в промежуток между влагалищем и пузырем и прободает стенку последнего в косом, как и у мужчины, направлении.
Строение. Стенка мочеточника , так же как и лоханки с чашками, состоит из трех слоев: наружного - из соединительной ткани, tunica adventitia , внутреннего - tunica mucosa , покрытого переходным эпителием, снабженного слизистыми железками; между tunica adventitia и tunica mucosa располагается tunica muscularis . Последняя состоит из двух слоев (внутреннего - продольного и наружного - циркулярного), которые не связаны с мускулатурой мочевого пузыря и препятствуют обратному току мочи из пузыря в мочеточник.
У места впадения мочеточника в пузырь имеется третий, самый наружный продольный слой мышц, который тесно связан с мускулатурой пузыря и участвует в выбрасывании мочи в пузырь.
Мочеточник на рентгенограмме имеет вид длинной и узкой тени, идущей от почки до мочевого пузыря. Контуры его четкие и гладкие. Мочеточник образует искривления в двух плоскостях - сагиттальной и фронтальной. Практическое значение имеют искривления во фронтальной плоскости: в поясничной части в медиальную сторону, а в тазовой - в латеральную. Иногда мочеточник в поясничной части выпрямлен. Искривление тазовой части постоянно.
По ходу мочеточника отмечается , кроме описанных выше анатомических сужений, ряд физиологических сужений, появляющихся и исчезающих во время перистальтики.
Форникальный аппарат представляет собой сложное анатомо-функциональное образование, состоящее из свода чашечки с эпителиальным покровом, форникального мышечного сфинктера, форникального леватора, сети эластических коллагенных волокон и богатой нервной, сосудистой и лимфатической системы с большой сетью межуточной соединительной ткани. Этот аппарат находится в проксимальной части чашечки и включает соответствующий сосочек, а также форникальное венозное сплетение, располагающееся в непосредственной близости и по окружности форникса.
Основной физиологической ролью форникального аппарата является абсорбция воды и поваренной соли из лоханочной мочи. При особых условиях возможна абсорбция и других компонентов мочи, а также лекарственных средств или рентгеноконтрастных веществ, вводимых в лоханку с пиелографической целью. Наряду с этим форникальный аппарат участвует в выделении мочи из канальцев в чашечку и лоханку, поскольку в области самого форникса имеются мышечные и нервные образования, обеспечивающие систолическую и диастолическую работу чашечной системы.
