Главная Лечение и профилактика Кровотечение в менопаузе лечение. Причины постклимактерических кровотечений. Методы диагностики заболеваний при маточных кровотечениях

Кровотечение в менопаузе лечение. Причины постклимактерических кровотечений. Методы диагностики заболеваний при маточных кровотечениях

Обновление: Октябрь 2018

В жизни каждой женщины рано или поздно наступает климактерический период, который характеризуется угасанием гормональной активности репродуктивной системы и инволюцией ее органов. Этот процесс вполне закономерен и естественен. У многих женщин нередко возникают маточные кровотечения при климаксе, которые являются серьезной проблемой и требуют оказания медицинской помощи. Чем подобные кровотечения опасны и что следует предпринять – попробует ответить данная статья.

Терминология

Климаксом или климактерическим периодом называют длительный и многоступенчатый процесс, происходящий в женском организме, в во время которого постепенно угасают функции половой системы, снижается, а затем прекращается выработка эстрогенов. Именно в этот период постепенно исчезают менструации, а организм приспосабливается к существованию в новых условиях. В среднем климакс начинается в возрасте от 45 до 55 лет.

Климакс подразделяется на несколько периодов (условно):

Пременопауза

Появляются первые признаки климакса (самый распространенный – приливы), что говорит о начале гормональных изменений и угасании функций яичников. Менструации начинают путаться и временами «пропадать».

Менопауза

Начинается с даты последних месячных и продолжается год (ряд специалистов считает правильным 1,5 – 2 года).

Постменопауза

Отсчет ведется от последней менструации и длится данный период всю оставшуюся жизнь.

Отдельно стоит сказать о перименопаузе, которая объединяет пременопаузу и менопаузу.

Различают физиологический климакс, который развивается в силу естественных причин и искусственный, вызванный медицинскими факторами (прием определенных лекарств, проведение химиотерапии или облучения, удаление яичников). Также выделяют преждевременный климакс, когда яичники перестают функционировать раньше положенного природой времени, до 40 лет. Преждевременный климакс называют еще преждевременным истощением яичников.

Механизм развития климакса

Появление климактерических симптомов обусловлено эстрогенной недостаточностью, которая развивается на фоне прогрессирующего снижения работы яичников (подавляются их овариальная и гормональная функции).

Примерно с 35-летнего возраста в яичниках начинаются инволютивные процессы, обусловленные склерозированием их внутреннего слоя. В строме (внутренний слой) яичников возрастает количество соединительной ткани, фолликулы начинают рассасываться или претерпевают белковую дистрофию. Вследствие этих процессов яичники начинают уменьшаться в размерах и сморщиваются. Закономерным этапом становится снижение образование яичниками половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). В начальных стадиях недостаток эстрогенов компенсируется образованием их из тестостерона в подкожном слое и коже.

Одновременно со снижением числа нормальных фолликулов происходят изменение реакции яичников на гормоны гипофиза (ФСГ И ЛГ), которые регулируют работу репродуктивной системы. В детородном возрасте ФСГ и ЛГ стимулируют работу яичников, производство ими половых гомонов, наступление овуляций и менструаций. При снижении реакции яичников на уровни ФСГ и ЛГ по типу обратной связи происходит уменьшение их выработки в гипофизе.

В результате подавляющее количество циклов протекают без овуляции и может изменяться их длительность. При этом месячные отличаются нерегулярностью и скудностью. На фоне продолжительной задержки менструации и возникают климактерические кровотечения.

Что такое климактерическое кровотечение и его виды

Маточными кровотечениями в период климакса называются внезапное выделение крови из половых путей у женщины в пременопаузальном, менопаузальном периодах или в постменопаузу. Если кровянистые выделения, независимо от их объема, наблюдаются в постменапузальном периоде, то говорят о кровотечении после климакса, хотя это не совсем корректное определение. Климактерические кровотечения являются наиболее частой причиной попадания женщин 45 – 55-летнего возраста в гинекологический стационар. Как правило, климактерические кровотечения возникают на фоне сопутствующей гинекологической патологии (миома, эндометриоз, полипоз эндометрия).

Признаки, которые должны насторожить женщину «в возрасте»:

обильные месячные, требующие частой (ежечасно) смены прокладки;
кровяные выделения с множеством сгустков;
посткоитальные кровянистые выделения;
межменструальные «мазня» или кровотечение;
месячные отсутствуют 3 и больше месяца;
наличие коротких (менее 21 дня) менструальных циклов (больше трех);
наличие более трех менструаций с длительностью на 3 суток дольше, чем обычно.

Классификация

По времени возникновения климактерические кровотечения делят на:

пременопаузальные кровотечения;
менопаузальные кровотечения;
постменопаузальные кровотечения.

По количеству теряемой крови, продолжительности и регулярности кровотечения при климаксе делятся на:

меноррагии – обильные и регулярные кровянистые выделения в пременопаузу;
метроррагии – обильные ациклические кровянистые выделения;
менометроррагии – обильные месячные плюс ациклические кровотечения;
полименореи – обильные менструации, повторяющиеся регулярно и через короткие промежутки (меньше 3-х недель).

В зависимости от причины климактерические кровотечения бывают:

дисфункциональными;
ятрогенными;
обусловленными гинекологической патологией (органическими);
возникающими на фоне экстрагенитальной патологии.

Причины

К возможным причинам кровотечения при климаксе в пременопаузальном периоде относятся:

Нарушение гормонального фона

Вследствие угнетения работы яичников и редкого созревания яйцеклеток менструации приобретают нерегулярный характер. В результате за период отсутствия месячных эндометрий значительно разрастается, что и приводит к значительным кровянистым выделениям.

Миома матки

Миоматозные узлы не только увеличивают площадь полости матки, а, соответственно и эндометрия, но и нарушают сократительную функцию матки. Перечисленные факторы служат причиной появления кровотечений.

Полипоз эндометрия

Полипы эндометрия также значительно увеличивают его площадь, кроме того, наличие полипов говорит о гормональном дисбалансе. Кровянистые выделения становятся не только обильными, но и нерегулярными.

Гиперплазия эндометрия

Чрезмерное разрастание внутреннего слоя матки, что и сопровождается обильными кровяными выделениями.

Внутриматочная спираль

Ношение ВМС провоцирует увеличение кровяных выделений (чрезмерное сокращение матки).

Оральные контрацептивы

При регулярном приеме количество теряемой крови во время месячных значительно уменьшается, но в случае перерыва или прекращения приема возможно появление кровотечения.

Патология щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы в определенном объеме влияют на менструальный цикл. Как при их недостатке (гипотиреозе), так и при их избытке (гипертиреозе) появляются маточные кровотечения.

Склерополикистоз яичников

Патология сопровождается длительными, до 6 месяцев, задержками менструации, что приводит к развитию гиперплазии эндометрия и, как следствие, маточному кровотечению.

Прием антикоагулянтов или нарушения свертываемости крови

И то, и другое ведет к «разжижению» крови и провоцирует возникновение маточных кровотечений.

Спровоцировать обильные кровяные выделения могут следующие факторы:

стресс;

подъем кровяного давления;

острое инфекционное заболевание;

запор;

кашель;

половой акт.

Возможно, это беременность?

И хотя с возрастом (45+) шансы забеременеть резко снижаются, но все возникновение беременности возможно. Как правило, при отсутствии месячных более трех циклов женщины прекращают использовать меры предосторожности, что и может завершиться неожиданной беременностью. Беременность в позднем возрасте нередко протекает с патологией (внематочная или угроза прерывания), что сопровождается кровянистыми выделениями, зачастую обильными.

В постменопаузе

В постменопаузе кровянистые выделения любой интенсивности должны отсутствовать. Единственным фактором, объясняющим появление кровянистых выделений и считающимся нормой – это проведение заместительной гормонотерапии (эстрогены плюс прогестерон). Все остальные случаи возникновения кровяных выделений и кровотечений сигнализируют о патологии:

миома матки (хотя с прекращением менструаций миома, как правило, исчезает);
полипоз и гиперплазия эндометрия;
атрофический кольпит.

Но постменопаузальные кровотечения должны в первую очередь наводить на мысль о наличии злокачественных опухолей:

рак шейки матки;
рак яичников;
рак эндометрия.

Клиническая картина

Обильные кровяные выделения во время климакса вряд ли останутся незамеченными женщиной. Как правило, такие выделения имеют большие сгустки, что связано со свертыванием крови в полости матки. Зачастую обильные кровотечения возникают внезапно, посреди полного здоровья и застают женщину врасплох. Нередко провоцирующим фактором возникновения кровотечения служит половой акт, то есть выделения появляются сразу или через некоторое время после коитуса. Это объясняется сформированной гематометрой (скопление крови в матке) – во время оргазма матка начинает сокращаться, что и способствует выделению крови из ее полости.

Возможно появление тянущих или ноющих болей внизу живота и в поясничной области во время кровотечения, иногда беспокоят схваткообразные боли. Возникновение болей, как правило, говорит о наличии сопутствующей гинекологической патологии (субмукозный миоматозный узел, фибромиома матки и прочее). Но чаще маточное кровотечение не доставляет женщине значительный физический дискомфорт.

В случае опухоли матки или придатков могут беспокоить проблемы с мочеиспусканием и дефекацией (сдавление мочевого пузыря и прямой кишки).

Общая клиническая картина в период менопаузы имеет свои отличительные черты. Месячные приобретают нерегулярный характер, могут исчезать на 2 и более месяца, а потом возобновляться. Меняется также и их интенсивность, они могут стать либо скудными, либо чрезмерно обильными. Если отсутствуют сопутствующая гинекологическая патология, то подобные явления считаются нормой.

Поводом для скорейшего обращения к гинекологу служат появление кровянистых выделений в период между менструациями – как месячные, затяжные менструации, исчезновение их на 3 и больше месяца, появление часто (короче 21 дня) или кровотечения после коитуса.

Диагностика

Диагностика климактерического кровотечения начинается с осмотра гинекологом, который оценивает его интенсивность и устанавливают природу кровяных выделений из половых путей (из полости матки или влагалища либо с шейки матки). На основании данных осмотра врач определяет вид кровотечения (дисфункциональное и прочие). Дальнейшая диагностика включает проведение инструментальных и лабораторных методов исследования:

биохимический и общий анализы крови (позволяют уточнить степень анемии и выявить нарушения в работе других органов);
коагулограмма (оценивается свертывающая способность крови);
определение хорионического гонадотропина (исключить беременность);
определение гормонального фона (эстрадиол и прогестерон, ЛГ и ФСГ, гормоны щитовидки и онкомаркеры);
УЗИ трансвагинальным датчиком (исключить патологию матки и придатков, наличие беременности);
допплерография (оценить кровоток в маточных артериях);
гистероскопия с последующим выскабливанием;
раздельное диагностическое выскабливание шеечного канала и полости матки;
гистологическое исследование полученных материалов.

По показаниям назначается проведение МРТ и гистеросальпингографию, которые помогают диагностировать подслизистые миоматозные узлы и полипы эндометрия.

Лечение

При возникновении климактерического кровотечения женщина должна немедленно обратиться к врачу, а в случае чрезмерных кровяных выделений и появлениям признаков постгеморрагической анемии (слабость, потеря сознания, головокружения) вызвать неотложную помощь. Лечение любого кровотечения в период прем- или постменопаузы проводиться только в стационаре и начинается с раздельного выскабливания, что носит не только диагностический, но и лечебный характер. После проведения выскабливания назначается медикаментозная терапия. С целью дальнейшей остановки кровотечения вводятся:

утеротоники (сокращающие средства) – окситоцин, метилэргометрин;
кровоостанавливающие препараты (транексам, аминокапроновая кислота, этамзилат натрия – внутримышечно и внутривенно);
внутривенные инфузии солевых растворов (физиологический, раствор глюкозы и другие) с целью восстановления объема циркулирующей крови;
гемотрансфузии (по показаниям) – введение эритроцитарной массы, криопреципитата, тромбоцитов;
назначение железосодержащих препаратов (восстановление гемоглобина).

После остановки кровяных выделений назначается гормональная терапия (длительно). Лечение гормонами подбирается индивидуально и зависит от возраста женщины, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. После 55 лет рекомендован прием антиэстрогенных препаратов (даназол, гестринон). При наличии миомы матки возможно назначение:

Агонистов гонадотропинг-рилизинг факторов:

диферилин или трипторелин – прием с 3 дня месячных в течение полугода;

гозерилин или бусерелин – не менее 6 месяцев;
золадекс в инъекциях с 1 по 5 день месячных.

Антагонистов гонадотропных гормонов:

норэтистерон – с 5 дня месячных по 5 – 10 мг перорально ежедневно в течение полугода;
медроксипрогестерон – схема аналогичная как при приеме норэтистерона;
установка ВМС «Мирена» — внутриматочный контрацептив с гормональным компонентом;
норколут или примолют – с 16 (в некоторых случаях с 5) дня по 25.

Норколут/примолют также назначается женщинам в возрасте от 45 до 55 лет по рекомендованной выше схеме.

Также допускается дальнейшее лечение комбинированными оральными контрацептивами (логест, три-регол) или гормональными противоклимактерическими препаратами (ливиал, клиогест, климонорм, фемостон и другие).

Оперативное вмешательство

Хиругическое вмешательство при климактерических кровотечениях (полное или частичное удаление матки) проводится в случае:

аденокарциномы (рак) матки;
атипичной гиперплазии эндометрия;
множественной миомы матки значительных размеров;
подслизистой миомы матки;
сочетания миомы и эндометриоза матки.

Первая помощь

Что делать, если климактерическое кровотечение случилось дома и как его остановить? В первую очередь женщине необходимо успокоиться, не паниковать и взять себя в руки. Если кровяные выделения очень обильные – следует вызвать скорую помощь, в случае умеренных выделений необходимо провести ряд мероприятий:

лечь в постель, подложив под поясничную область валик или подушку для облегчения оттока крови и нормализации кровообращения в других органах;
приложить к низу живота пузырь с холодной водой или лед (обязательно завернуть в пеленку) – длительность нахождения холода на животе составляет 15 минут с 5-минутными перерывами, а общая около 2-х часов;
потреблять большое количество сладкой жидкости (чай, морсы) с целью восстановления водного баланса.

прием теплых или горячих ванн;
спринцевания;
выполнение любых, особенно тяжелых, физических упражнений и подъем тяжестей;
половые акты;
принятие горизонтального положения с подъемом нижних конечностей – такая поза задерживает кровь в маточной полости и способствует формированию гематометры.

Народные средства

Лечение народными средства при климактерических кровотечениях вполне допускается, но оно должно проводиться только с разрешения врача и как дополнение к основной терапии. Из часто используемых растений, которые обладают кровоостанавливающими свойствами, применяют:

Крапива двудомная

Для приготовления отвара следует 4 столовых ложек сухих листьев залить стаканом воды и кипятить на медленном огне в течение 10 минут. Отвар процедить и принимать по столовой ложке 4 – 5 раз в день.

Калина

Спелые ягоды калины следует измельчить и смешать с небольшим количеством сахара. Развести массу кипяченой водой 1:1. Принимать по одной столовой ложке трижды в день (незаменимый источник витамина С, обладающего гемостатическим эффектом).

Тысячелистник

Залить 2 чайные ложки сухой травы стаканом кипятка и настаивать в течение часа. Настой процедить и принимать по четверть стакана четырежды в день.

Пастушья сумка

Столовую ложку сухого сырья залить стаканом кипятка и настаивать в течение часа. Настой процедить и пить по столовой ложке 4 раза в день до еды.

Апельсиновые корки

Кожуру от 5 – 6 апельсинов промыть и залить полуторалитром кипятка, настаивать в течение часа, процедить и пить по 4 столовых ложек от 3 до 5 раз в день.

Свекла

Свежевыжатый свекольный сок принимать по трети стакана трижды в день.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Какие последствия могут быть после климактерических кровотечений?

В первую очередь – это развитие острой и хронической постгеморрагической анемии (слабость, вялость, снижение трудоспособности, обмороки). Также регулярно повторяющиеся кровотечения могут спровоцировать развитие гиперплазии эндометрия, и, самое страшное, рака эндометрия (в 5 – 10% случаев).

Вопрос:
Мне 48 лет и у меня нет месячных уже 4 месяца. До этого цикл путался. Мне ждать следующей менструации или нет?

На этот вопрос трудно ответить. Возможно, что у вас последняя менструация действительно была последней и больше менструаций не будет. Но возможно и возврат месячных. Для более точного ответа и оценки толщины эндометрия (предупреждение маточного кровотечения) вам следует провести УЗИ с трансвагинальным датчиком. При значительной толщине эндометрия врач может порекомендовать проведение раздельного выскабливания для исключения патологии слизистой матки и предупреждения возможного кровотечения.

Вопрос:
Мне 45 лет, цикл был регулярный, но месячных нет вот уже 3 месяца. Я на всякий случай сходила на УЗИ малого таза и у меня выявили беременность 3 недели. Что делать?

Я думаю, что ответ очевиден – прерывание беременности. Так как срок небольшой, то вполне возможно проведение мини-аборта или прерывание беременности медикаментозным способом.

Вопрос:
У меня небольшая миома матки, около 7 недель. Но я уже трижды попадала в больницу с кровотечением, где меня выскабливали. Что мне дальше делать?

Если результаты гистологии «хорошие», то продолжать лечение гормонами, которые вам наверняка назначил врач и соблюдать рекомендации (ограничить подъем тяжестей, не посещать баню/сауну, не принимать горячих ванн). Вопрос об удалении матки в вашем случае должен решаться лечащим врачом (например, не поддающаяся лечению хроническая постгеморрагическая анемия).

Климакс - это естественный процесс, связанный с окончанием детородного периода. Некоторые женщины воспринимают его как "прощание с молодостью", остро реагируют на симптомы, переживают депрессию. Другая категория женщин считает, что не стоит обращать внимания на возникающие ощущения и отклонения, так как все само постепенно пройдет. Не стоит вдаваться в крайности. К здоровью надо относиться внимательно. Маточные кровотечения в этот период чаще всего являются признаком заболеваний, причем они имеют как доброкачественный, так и злокачественный характер.

при искусственном продлении пременопаузы;
во время применения оральных контрацептивов или внутриматочной спирали для предохранения от нежелательной беременности в период пременопаузы и менопаузы.

Рекомендация: Пока месячные приходят, наступление случайной беременности возможно, женщина должна предохраняться. В случае появления кровотечений необходимо посетить врача и посоветоваться о замене способа контрацепции.

Климакс начинается у женщин после 40-45 лет. При этом менструальные кровотечения исчезают не сразу. Климактерические изменения в организме проходят несколько стадий.

Пременопауза. Длится в течение 2-5 лет. При этом менструации появляются, однако становятся нерегулярными, меняется интенсивность выделений крови. Причиной являются возрастные гормональные изменения, отклонения в работе органов эндокринной системы.

Менопауза - это период без менструаций. Если месячные не появляются в течение года, то считается, что они исчезли окончательно. Некоторые женщины начинают в это время (под контролем врача) принимать гормональные препараты, содержащие прогестерон, чтобы продлить молодость. Менструации возвращаются, протекают безболезненно, объем выделений небольшой.

В постменопаузе , когда менструаций не было уже 1 год, любые кровотечения являются патологией, особенно если в выделениях встречаются кровяные сгустки. В этот период появление маточного кровотечения уже нельзя объяснить результатом дисбаланса гормонов. Оно иногда является единственным симптомом, указывающим на онкологическое заболевание. Поэтому своевременное посещение врача становится для женщины шансом на выздоровление и даже спасение жизни.

Примечание: На любой стадии климактерического периода могут возникать заболевания, симптомом которых является маточное кровотечение, поэтому женщины должны регулярно проходить гинекологические осмотры, чтобы своевременно их обнаружить и лечить.

Виды климактерических маточных кровотечений

В зависимости от происхождения различают следующие виды маточных кровотечений при климаксе:

Органические. Они вызваны как заболеваниями женских репродуктивных органов (яичников, матки, влагалища), так и заболеваниями, связанными с неправильным обменом веществ, нарушением работы эндокринных желез, печени, а также органов кроветворения.
Ятрогенные (маточные кровотечения, возникающие из-за приема гормональных препаратов, антикоагулянтов и некоторых других лекарств, а также из-за установки внутриматочной спирали).
ДМК (дисфункциональные маточные кровотечения), связанные с нарушением менструального цикла из-за дисбаланса гормонов в организме.

Первый вид ДМК - это менструальные кровотечения, которые длятся больше 7 дней, общий объем выделений - более 80 мл, продолжительность цикла меньше 21 дня или больше 40 дней. Второй вид – это нормальные менструальные кровотечения с продолжительностью цикла 21-35 дней, длительность каждой менструации - от 3 до 7 дней, общая кровопотеря 40-80 мл.

Видео: Дисфункциональные маточные кровотечения, их причины, диагностика и лечение

Типы ДМК

Характер нарушений при ДМК может быть различным. В зависимости от этого их подразделяют на следующие типы:

Гиперменорея (меноррагия) - месячные возникают регулярно, но длятся больше 7 дней, общий объем выделяемой крови больше 80 мл.
Метроррагия - нерегулярные слабые кровянистые выделения, происходящие между менструациями.
Менометроррагия - нерегулярные маточные кровотечения длительностью больше 7 дней.
Полименорея - частые регулярные месячные с интервалом не больше 21 дня.

Причинами нарушения длительности и обильности кровотечений при менопаузе могут быть изменения в состоянии сосудистой системы и нарушение свертываемости крови, а также нарушение структуры эндометрия (слизистой оболочки матки).

Причины кровотечений при климаксе

Причинами маточных кровотечений в климактерическом периоде являются естественные гормональные изменения, происходящие в связи со старением организма. К ним приводят также аномальные гормональные нарушения, появляющиеся при различных заболеваниях, использовании гормональных и некоторых других лекарственных препаратов или противозачаточных средств.

Климактерические изменения, сопровождающиеся нарушениями менструального цикла и ДМК, у некоторых женщин возникают уже после 35 лет. Причиной этого может быть раннее наступление первой менструации, большой перерыв между родами, искусственное сокращение лактации или отказ от кормления грудью. Имеет значение и наследственный фактор. Маточные кровотечения в климактерическом периоде возникают и при инфекционных, воспалительных, опухолевых заболеваниях органов половой системы.

Миома матки

Это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки. За счет того, что структура мышц нарушается, матка не может нормально сокращаться. В период, предшествующий менопаузе такое заболевание возникает особенно часто. Это является причиной изменения обычного характера менструаций. Они становятся обильными, длятся по 10 дней. Возникают регулярно. Появляется меноррагия. Как правило, опухоль растет до окончания менопаузы, а затем рост прекращается.

Полипы эндометрия

Новообразования доброкачественного характера, причиной появления которых является очаговое разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия). Представляет собой вырост из клеток эндометрия, имеющий ножку, соединяющую его со стенкой. Ножка пронизана кровеносными сосудами, легко травмируется, что приводит к появлению нерегулярных мажущих кровотечений. Полип может быть один или несколько. Опасность заболевания состоит в том, что клетки полипа нередко перерождаются в раковые.

Гиперплазия эндометрия

Аномальное разрастание и утолщение эндометрия, причиной которого является чрезмерное повышение уровня эстрогенов. В норме после овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из фолликула), уровень эстрогенов, отвечающих за подготовку эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки, должен снижаться. При этом растет уровень прогестерона, останавливающего его рост. Затем либо наступает беременность, когда слизистая оболочка обеспечивает закрепление зародыша в матке, либо менструация (полное отторжение и удаление эндометрия).

При климаксе нередко наступает гормональный сбой. При этом в пременопаузе появляются слишком продолжительные и обильные месячные. В период менопаузы после отсутствия месячных в течение 4-6 месяцев могут появиться кровянистые выделения различного характера. В постменопаузе, когда менструаций нет вообще, появляются обильные или скудные кровотечения различной продолжительности.

Эндометриоз (аденомиоз)

Прорастание эндометрия в толщу стенки матки, а также разрастание в соседние органы (яичники, маточные трубы, влагалище, кишечник и другие). Если процесс вовремя не остановить, то может произойти злокачественное перерождение пораженных тканей. Для этого заболевания характерно появление метроррагии (межменструальных кровотечений), сопровождающейся болевыми ощущениями.

Дисфункция яичников

Расстройство выработки гормонов в яичниках из-за воспалительных заболеваний или эндокринных нарушений в организме. В период пременопаузы при такой патологии месячные возникают беспорядочно, с переменной интенсивностью.

Рак матки

Заболевание нередко протекает бессимптомно. Поэтому появление даже самых незначительных кровотечений при климаксе должно насторожить женщину. Кровянистые выделения бывают как обильными, так и мажущими. Вероятность того, что причиной кровотечения является онкологическое заболевание, особенно велика в период постменопаузы.

Видео: Причины маточных кровотечений в пременопаузе, обследование и лечение

Симптомы кровотечений, которые требуют неотложного визита к врачу

При появлении длительных, чересчур обильных кровотечений, присутствия в выделениях сгустков, наличия болезненных ощущений в нижней части живота, пояснице необходимо срочно обратиться к врачу. Особенное беспокойство должны вызвать признаки анемии (бледность кожи, головокружение, головная боль, слабость, тошнота). Поводом для обследования являются кровянистые выделения между месячными, а также возникающие после полового акта.

Диагностика

Для обнаружения заболеваний матки и яичников проводится УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови для оценки работы печени, поджелудочной железы, анализ крови на гормоны щитовидной железы. Определяется уровень половых гормонов в крови. Для обследования полости матки используется метод гистероскопии, позволяющий исследовать соскоб ткани эндометрия, а также МРТ.

Способы лечения маточных кровотечений

После обнаружения причин необычных кровянистых выделений, появившихся при климаксе, назначается медикаментозное или хирургическое лечение основного заболевания. Если причиной маточного кровотечения является гормональный сбой, то проводится заместительная терапия с использованием препаратов, содержащих гормоны или подавляющих их выработку, а также препаратов, повышающих свертываемость крови.

Для устранения кровотечений при миоме матки производится ее резекция (вырезание) или ультразвуковая аблация (выпаривание с помощью высокочастотного ультразвукового импульса). Применяется также метод эмболизации маточных артерий (вводится специальное вещество, блокирующее кровообращение). При этом кровотечение останавливается мгновенно, а миома, лишенная питания, исчезает.

При лечении гиперплазии эндометрия применяются различные методы выжигания (жидким азотом, электрическим током высокой частоты), а также разрушение эндометрия лазерным или радиочастотным излучением. Для удаления разросшегося эндометрия, единичных или множественных полипов в полости матки, в цервикальном канале применяется выскабливание с последующим гистологическим изучением удаленных тканей с целью определения доброкачественного или злокачественного характера патологии.

При аденомиозе проводится резекция пораженного участка стенки матки или ультразвуковая аблация. При невозможности частичного удаления пораженных тканей из-за большой площади поражения, злокачественного перерождения производится полное удаление матки. Для профилактики повторных кровотечений назначается прием гормональных препаратов.

При климаксе возможно появление кровотечений, которые многие принимают за менструальные выделения. Любое нарушение в этом возрасте – это повод обратиться к врачу за консультацией. Важно понимать, когда кровотечение является нормой, а когда – патологией.

Маточное кровотечение при климаксе: основные классификации

В период менопаузы может возникать маточное кровотечение, которое зачастую свидетельствует о патологических процессах в организме.

В нашей стране, к сожалению, женщины знают о менопаузе, климаксе очень немного. Вера в различные мифы приводит порой к очень плачевным последствиям. Важно понимать, что после 45 лет забота о собственном здоровье должна выйти на первый план, поэтому появление любых симптомов - это повод незамедлительно обратиться к врачу.

Характер, причины и последствия маточных кровотечений зависят от конкретного климактерического периода:

пременопауза - начало гормональных изменений, затухание функций яичников, менструации становятся нерегулярными, изменяется их интенсивность как в большую, так и меньшую сторону;
менопуаза - наступает с окончанием последней менструации и длится 1 год;
постменопауза - период, который условно начинается через год после прекращения месячных.

В зависимости от причин, вызывающих появление кровянистых выделений, существует следующая их классификация:

Вызываются нарушением гормонального фона. После 45 лет яичники начинают вырабатывать меньше эстрогена, постепенно прекращая этот процесс совсем. В период пременопаузы может наблюдаться дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК), атрофия эндометрия после менопаузы.
Заболевания органов половой системы. Перечень болезней шейки матки, яичников, эндометрия, миометрия достаточно широкий.
Ятрогенные. Прием некоторых лекарственных препаратов может вызвать кровянистые выделения (как побочное действие на организм).
Экстрагенитальные. Их вызывают сопутствующие заболевания организма (кровотечение может наблюдаться в другом месте). К таким болезням относится цирроз печени, гемофилия, гипотиреоз и другие.

Типы кровотечений во время климакса

Гормональный дисбаланс значительно усложняет диагностику возможных заболеваний, кровяные выделения порой легко спутать с менструацией. Женщине стоит обратить особое внимание, если присутствуют некоторые аномальные признаки, в зависимости от интенсивности и продолжительности которых выделяют следующие типы кровотечений:

меноррагия - отличаются цикличностью, длятся больше 7 дней, суточная кровопотеря составляет около 80 мл;
метроррагия - нецикличные выделения с малым объемом крови;
менометроррагия - длятся долго, сопровождаются значительной обильностью, но отсутствует регулярность;
полименорея - имеют характерные для менструации признаки, только цикл составляет менее 21 дня.

Кровотечения при пременопаузе

В плане диагностики пременопауза является наиболее сложным периодом. В это время женщина может переживать нарушения установившегося цикла менструаций, они могут пропадать на несколько месяцев, после чего возобновляться снова. Интенсивность выделений также может колебаться. Но обязательно следует обратиться к врачу, если появились следующие признаки:

интенсивность выделений настолько высокая, что средство личной гигиены (прокладка, тампон) приходится менять каждый час и чаще;
наблюдается большое количество кровяных сгустков в выделениях;
кровотечения появляется после полового акта;
выделения появились через 3-4 месяца после последней менструации;
менструальный цикл меньше 21 дня;
если выделения появились в середине цикла;
продолжительность кровотечения составляет 7-8 и более дней;
кровопотеря сопровождается общим ухудшением состояния организма: головокружения, обморочные состояния, бледность, пониженное давление, тошнота, иногда рвота.

При менструации выделения густые, темные, с небольшими сгустками эндометрия. Кровотечение же более жидкое, яркого красного цвета, не меняет обильности в лежачем положении.

Причина кровотечений при климаксе в период пременопаузы

Вначале климактерических изменений женский организм наиболее подвержен различным заболеваниям половой системы. Проявляются старые хронические недуги, на их фоне появляются новые. Наиболее частыми причинами маточных кровотечений являются:

Одной из причин появления кровотечений при климаксе может быть прием гормональных лекарств.

А может это беременность?

После 45 лет вероятность забеременеть значительно снижается, но риск все же остается. При этом многие женщины через несколько месяцев отсутствия менструаций перестают предохраняться, в результате чего может наступить беременность. В этот период могут появляться выделения с прожилками крови, а также полноценные кровотечения.

Кровопотеря свидетельствует о патологии беременности: внематочное расположение, угроза прерывания, предлежание плаценты. Даже если женщина не планирует сохранять плод, игнорирование этих симптомов может привести к фатальным последствиям.

Кровотечения в постменопаузе

После окончания менструации единственным оправдывающим появление кровотечения поводом может быть только прием гормональных препаратов на основе прогестерона и эстрогена. Они имитируют созревание яйцеклетки, могут наблюдаться так называемые «месячные». Все остальные случаи - признаки патологических процессов.

Диагностика в постменопаузе значительно проще, а женщина сразу должна обратить на характерный симптом внимание. Наибольшую опасность вызывает риск развития злокачественной опухоли эндометрия, он сопровождается обильными кровотечениями.

Рак диагностируют у 5-10% женщин с маточными кровяными выделениями.

Также к причинам возникновения кровотечений относятся доброкачественные и злокачественные заболевания шейки матки, полипы, подслизистые миомы, патологии яичников и прочее. Чтобы избежать серьезных последствий, вовремя определить наличие патологических изменений, следует регулярно (каждые 6 месяцев) проходить профилактические осмотры у гинеколога. Все болезни поддаются лечению, его эффективность повышается при раннем определении недуга.

Неотложная помощь дома и в условиях стационара

В зависимости от интенсивности кровотечения женщина должна оценить свое состояние самостоятельно. Если оно умеренное, и женщина может дождаться планового похода к врачу, то для остановки маточного кровотечения в домашних условиях при климаксе и стабилизации состояния используют следующие средства:

Прикладывание холода. Пакет со льдом или грелка с очень холодной водой прикладывается к нижней части живота на 10-15 минут. Источник холода можно завернуть в полотенце. Процедура повторяется через 5-минутный перерыв. Длительность применения должна составлять не менее 1,5-2 часов.
Под таз положить валик из полотенец или подушку, чтобы обеспечить отлив крови, ее нормальную циркуляцию в жизненно важных органах.
Восстановление водного баланса. Вместе с кровью из организма стремительно уходит жидкость, кровь загущается, повышая риск развития тромбов. Поэтому следует много пить: чай с сахаром, сладкий отвар шиповника, воду с сахаром. Можно использовать аптечную глюкозу.
Кровоостанавливающие препараты. Их не рекомендуют применять без предварительного назначения врача.

Категорически запрещается в этот период какие-либо спринцевания, прием ванн или тепло. Все это провоцирует еще большее количество выделений, что может быть опасным для здоровья, а иногда и жизни.

Если же состояние пациентки тяжелое, то требуется безотлагательно вызвать скорую помощь. В условия стационара введут необходимые препараты путем инъекций или капельниц. После того, как кровь остановится, перейдут к обязательной диагностике, которая поможет сформировать последующий алгоритм действий. Здесь возможны операции по удалению полипов, опухолей или медикаментозная терапия. Это зависит от конкретного заболевания, стадии и тяжести его течения.

Лечение кровотечений при менопаузе проводится только после диагностики. Лечащий врач принимает решение о выборе его метода.

Диагностика заболеваний при кровотечении в период менопаузы

Любые аномальные кровяные выделения из женских половых органов - причина безотлагательно обратиться к врачу-гинекологу. Он первоначально проведет осмотр для оценки источника кровотечения (матка, шейка, внематочные органы), его интенсивности и периодичности (определение типа).

Также возможно проведение следующих диагностических процедур:

Общий и биохимический анализ крови для исключения анемии, определение показателей функционирования печени.
Анализ на определение свертываемости крови.
Изучение уровня основных гормонов, включая ХГЧ (для исключения беременности).
Обследование на наличие онкомаркеров в крови.
Трансвагинальное УЗИ. Оптимальный вариант диагностики, позволяющий оценить состояние шейки матки, маточной полости.
МРТ органов малого таза.
Цветная допплерография сосудов половых органов.
Мазок Папаниколау. Определяет наличие злокачественных клеток на шейке матки.
Всевозможные лабораторные исследования, биоматериалом для которых является эндометрий.

Если есть подозрение, что причина кровотечения кроется в заболеваниях других органов, не связанных с женской половой системой, могут понадобиться консультации профильных специалистов, например, эндокринолога.

При климаксе кровит: методы лечения

Сразу оговоримся, что мы категорически против самолечения и применения народных методов. Любая терапия назначается только лечащим врачом после проведения детальной диагностики. Лечение может заключаться в применении следующих мероприятий:

Хирургические манипуляции. Они требуются для удаления опухолей, полипов, прочих новообразований. Метод и характер вмешательства зависит от месторасположения патологии, ее размеров, сопутствующих сложностей.
Выскабливание эндометрия. Этот способ применяется, если не удается остановить кровотечение. Дополнительно он позволяет провести лабораторное исследование полученных тканей.
Гормональная терапия. Используется при отсутствии явных причин появлении выделений. Чтобы правильно назначить препарат, учитывается существующий баланс гормонов.
Терапия лекарственными препаратами. Без использования лекарств не обойтись в любом случае. Назначить их может только лечащий врач.

Женский организм устроен очень интересно. В тело представительницы слабого пола и некоторые внутренние ее органы претерпевают сильные изменения. Они происходят под влиянием выработки гормонов. В такие моменты абсолютной нормой является выделение Этот процесс называется менструацией и составляет примерно одну пятую часть от всего цикла.

С наступлением менопаузы все меняется. Половые гормоны перестают вырабатываться, а яичники сильно уменьшаются в размерах. Матка в этот период становится меньше, и женщина уже не способна выносить и родить потомство. Казалось бы, какие могут быть проблемы? Однако не всегда все происходит именно так, как описано в умных книжках. Одной из частых причин обращения женщины к гинекологу становится кровотечение при климаксе. Причины развития этого симптома могут быть естественными или патологическими. Определить, с чем именно имеете дело вы, способен только специалист. Данная статья расскажет вам о том, как развивается кровотечение при климаксе. Что делать в таких случаях, вы также узнаете далее.

Немного теории

Перед тем как выяснить, какие имеет кровотечение при климаксе причины, стоит сказать несколько слов о самом описанном состоянии. Женщина рождается на свет уже с определенным запасом яйцеклеток. К моменту полового созревания он может изменить свое количество. Далее с каждой овуляцией и последующей менструацией эти гаметы начинают расходоваться. В период беременности данный процесс несколько тормозится, однако с восстановлением цикла набирает вновь свои обороты.

Овуляция происходит под действием половых гормонов. Основными из них являются эстроген, прогестерон, лютеинизирующий гормон и так далее. Один всегда сменяет другой. Так задумано природой. Когда запас яйцеклеток достигает своего минимума, менструации прекращаются. Овуляция больше не происходит, а яичники перестают функционировать. Данный этап называется менопаузой. Но и в этот момент некоторые женщины умудряются зачать ребенка. Возможно, неожиданная овуляция все же наступает. Однако большинство представительниц слабого пола сталкиваются с тем, что функция яичников полностью угасла.

Проявление кровотечения

Какие имеет кровотечение при Каждая женщина может четко обнаружить у себя данный признак. Ведь представительница слабого пола к тому периоду пережила десятки и сотни менструаций. О кровотечение при климаксе можно говорить даже при незначительных выделениях красного цвета из половых путей. Если же представительнице слабого пола требуются впитывающие средства гигиены, то речь идет о довольно сильном и, возможно, опасном процессе.

Кровотечение при климаксе (как месячные) часто сопровождается такими симптомами, как боль в нижней части брюшной полости, повышение температуры тела, возникновение слабости. Нередко присоединяется анемия, однако определить ее можно только путем проведения лабораторной диагностики.

Нужна ли коррекция?

Если возникло кровотечение при климаксе, что делать? Для начала стоит обратиться к врачу. Причем не нужно идти в поликлинику и высиживать долгую очередь в коридоре. Отправляйтесь сразу в стационар или вызывайте скорую помощь. В некоторых случаях развивающаяся проблема может быть очень опасной. В большинстве ситуаций медики стараются всеми силами справиться с патологией при помощи консервативных методов, однако бывает и так, что требуется хирургическое вмешательство. Среди лекарств, применяемых в это время, можно выделить следующие: "Викасол", "Окситоцин", "Мирена", "Индинол","Жанин", "Транексам", "Сорбифер" и многие другие.

Тактика лечение определяется исключительно после установления причины кровотечения. Для этого доктор производит ручной осмотр, осуществляет диагностику ультразвуковым устройством. Иногда врачи прибегают к методам магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Нелишними будут и обычные лабораторные исследования. После получения совокупности данных медики решают, что именно нужно делать с пациентом. В это время женщине обязательно оказывается первая помощь.

Первоначальные мероприятия

Итак, у представительницы слабого пола развивается маточное кровотечение при климаксе. Что делать в таком случае? Еще в домашних условиях до приезда бригады врачей нужно уложить пациентку на горизонтальную поверхность. На область нижнего сегмента живота надо приложить лед. Если такового не имеется, то можно воспользоваться любой заморозкой из вашего холодильника.

Некоторые знающие женщины рекомендуют принять теплую ванну или использовать грелку для облегчения боли. Делать этих манипуляций категорически нельзя. Тем самым вы можете спровоцировать усиление выделений, чем создадите опасность для жизни пациентки. Также запрещается принимать любые лекарственные препараты, тем более обезболивающие. Эта манипуляция, проведенная без участия медицинского персонала, может дать в результате смазанную клиническую картину. Если развивается кровотечение при климаксе, причины, лечение патологии всегда должны быть взаимосвязаны. Чтобы произвести коррекцию, нужно установить, что именно вызвало такие симптомы. Рассмотрим, какие имеет кровотечение при климаксе причины.

Прорывная овуляция

Внезапное кровотечение при климаксе причины может иметь вполне естественные. Нередко бывает так, что уже после происходит овуляция. Этот процесс скорее является исключением, чем правилом. Так, гормоны в определенный месяц неожиданно начинают выделяться, провоцируя рост фолликула. Наступает обычная менструация.

Этот процесс не требует врачебного вмешательства. Когда критические дни закончатся, наступит привычное состояние. С прорывной овуляцией сталкиваются практически 60 процентов представительниц слабого пола после 40 лет. Однако в 50 данное явление встречается очень редко. Чтобы правильно поставить диагноз, в этом случае требуется ультразвуковая диагностика. Описанное кровотечение продолжается не более одной недели и чаще всего не приносит никакого дискомфорта.

Беременность разного вида

Какие еще имеет кровотечение при климаксе причины? Описанный симптом может указывать на новое интересное положение. Зачастую в самом начале климакса женщины сталкиваются с прорывной овуляцией. Это состояние описано в предыдущем пункте. Если в период разрыва фолликула произошел половой контакт, то вполне может наступить зачатие. Из-за изменения внутренних репродуктивных органов почти 30 процентов таких беременностей заканчиваются выкидышем, или плод развивается вне полости матки. Врачи объясняют это недостаточной выработкой гормонов.

Лечение напрямую зависит от желания пациентки. Если женщина хочет сохранить ребенка, что чаще всего не рекомендуется, то ей назначают гормональные препараты на основе прогестерона. Подобные медикаменты способны максимально обезопасить плод от отторжения. Когда речь идет о внематочной беременности, врачи прибегают к оперативному лечению. В результате удаляется патологическое яйцо и в некоторых случаях орган, в котором оно развивается.

Нарушение гормонального фона

Если развивается кровотечение во время климакса, причины могут крыться в гормонах. С наступлением менопаузы возникает дисбаланс эстрогена и прогестерона. Однако эти вещества не перестают вырабатываться сразу. Еще какое-то время наблюдается небольшая концентрация их в организме. В силу того что овуляция не наступает, эндометрий сильно утолщается. Заканчивается все сильным кровотечением. Если вовремя не обратить внимание на эти симптомы, то можно столкнуться с патологическими образованиями на внутреннем слое детородного органа, но об этом позже.

Лечение описанной ситуации производится чаще всего хирургическим методом. Под действием анестетика женщину вводят в глубокий сон, после чего выскабливают орган при помощи кюретки. Обязательным условием манипуляции является последующее направление полученного материала на гистероскопию.

Миома и полипы

Кровотечение при климаксе причины часто имеет патологические. Многие женщины сталкиваются с такими новообразованиями, как полип или миома. Наросты всегда образуются на слизистом слое детородного органа. Миома же может расти внутрь или даже наружу. Чтобы обнаружить этот процесс, нужно показаться врачу. Обычно диагностика производится посредством гистероскопии.

Лечение описанных процессов зачастую осуществляется хирургическим методом. Нередко врачи настаивают на полном удалении матки, чтобы обезопасить женщину от рецидивов и возникновения онкологии. В настоящее время медицине известны более щадящие методы лечения миомы и полипа. Это прижигание, перекрытие артерий, питающих опухоль, и так далее. Однако к женщинам в климактерическом периоде они применяются редко.

Гиперплазия эндометрия

Данный диагноз чаще всего ставится женщинам репродуктивного возраста. Однако во время климакса эта проблема тоже имеет место. Гиперплазией называется аномальное увеличение внутреннего слоя матки. Причины тут могут быть разные: начиная от воспалительного процесса, заканчивая гормональными нарушениями.

Коррекция этого состояния заключается в использовании хирургических методов (выскабливания) и консервативного гормонального лечения. Нередко женщинам назначаются биологически активные добавки, такие как «Индинол» и «Эпигаллат». Однако, несмотря на положительные отзывы, их эффективность официально не доказана.

Эндокринные отклонения

Часто прорывные кровотечения у женщин могут возникать при нарушении в работе щитовидной железы. Стоит отметить, что этот процесс не происходит именно в климактерический период. Проблема может обостриться в любой момент жизни представительницы слабого пола.

Лечение таких болезней, как гипотиреоз или гипертиреоз, должно производиться исключительно у грамотных специалистов. Никакая самокоррекция не допускается. Если проблема вызывает сильное кровотечение, то медики проводят лечение в условиях стационара и используют такие лекарства, как «Викасол», «Дицинон», «Транексам» и так далее. Одновременно представительнице слабого пола могут назначаться препараты, содержащие железо, например «Сорбифер».

Нарушения в работе кровеносной системы

Иногда выделение крови из половых органов в период климакса происходит по той причине, что женщина страдает низким уровнем тромбоцитов. Определить этот факт можно при помощи простого лабораторного исследования. В такой ситуации нужно корректировать непосредственно проблему, а не устранять ее причину.

Для лечения нарушений свертываемости крови представительнице слабого пола назначают вышеописанные В особо тяжелых ситуациях может понадобиться помощь донора. Таким женщинам категорически запрещается принимать лекарства, разжижающие кровь. Усугубить проблему может даже обычный аспирин.

Использование медикаментов

Часто бывает так, что начинается кровотечение при климаксе. Причины - лекарства. Если представительница слабого пола пользуется оральными контрацептивами, то неправильный их прием может привести к кровомазанью. Лечить эту патологию нужно при помощи тех же гормональных препаратов, но уже под контролем врача.

Вызвать кровотечение может внутриматочная спираль. Если она в какой-то момент прокалывает стенку матки, то эта ситуация становится опасной для жизни пациентки. В таком случае осуществляется хирургическое вмешательство и ушивание перфорационного отверстия.

Маточное кровотечение при климаксе: лечение в домашних условиях

Некоторые женщины склоняются к тому, что не стоит пользоваться услугами медиков при подобной проблеме. Такие представительницы слабого пола применяют бабушкины рецепты для устранения проблемы. Одним из самых популярных средств является настойка водного перца. Принимают ее по несколько капель каждый день на протяжении всего кровотечения. Каково же отношение медиков к такому подходу?

Врачи говорят, что, если возникло кровотечение при климаксе, лечение народными средствами недопустимо. Описанное выше средство не способно устранить проблему, по причине которой возник симптом. Настойка водного перца может лишь слегка снизить интенсивность кровотечения. Медики напоминают, что проблема способна привести к развитию очень тяжелых последствий. Посещайте доктора при возникновении жалоб и будьте здоровы!

Маточное кровотечение при климаксе весьма серьезная проблема, и прежде чем приступать к ее лечению, необходимо знать этиологию данного процесса. Период климакса характеризуется развитием разных патологий на фоне нарушения регуляции гормонального фона и очень важно выявить все эти нарушения и вовремя начать лечение. Залогом успешного лечения является своевременная диагностика, которая возможна только в случае знания определенных симптомов и клинических проявлений такого кровотечения.

Код по МКБ-10

N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины

N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища

Причины маточного кровотечения при климаксе

Говоря о причинах развития климакса необходимо разобраться в общих гормональных изменениях в организме женщины в этот период. Во время нормального менструального цикла наблюдается колебание основных женских стероидных гормонов, которые меняются, и соответственно этим колебаниям происходит изменение во всем организме, в том числе и в матке.

Климакс – это физиологический процесс изменений репродуктивной системы женщины, при котором в организме происходят гормональные нарушения и эти изменения влияют на многие процессы в организме женщины – на менструальную функцию, на деятельность нервной системы, на желудочно-кишечный тракт и костную систему, а также и на работу сердечно-сосудистой системы. Поэтому наиболее характерными проявлениями гормонального дисбаланса является нарушения работы этих органов. Нормальная менструальная функция нарушается, что может иметь различные проявления, в том числе и в виде маточного кровотечения. Процесс развития менопаузы должен иметь свои последовательные стадии. Период климакса условно разделяют:

пременопауза – период от 45 лет до наступления менопаузы;
менопауза – период последней менструации, средний возраст около пятидесяти лет;
постменопауза – период от последней менструации до конца жизни женщины.

Все эти периоды характеризуются своими особенностями, которые необходимо знать для того, чтобы регулировать состояния организма и точно знать, когда что-то нарушено. Так в период пременопаузы могут возникнуть первые клинические симптомы маточного кровотечения, поэтому необходимо в таком случае правильно скорректировать такие нарушения и найти причину.

Таким образом, главным этиологическим фактором возникновения маточного кровотечения при климаксе можно назвать именно начало самого климакса, которое при недостаточной регуляции гормонального фона может вызвать менструацию в виде маточного кровотечения. Это развивается из-за того, что происходит инволюция гипоталамуса и постепенно снижается чувствительность гипоталамуса к влиянию эстрогенов, что нарушает его регуляторную функцию по принципу обратной регуляции. Нет достаточной стимуляции гипофиза и нарушается выделение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к ановуляторному циклу без выделения яйцеклетки. При этом снижается уровень гормонов гипофиза – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего, что нарушает их нормальную концентрацию и могут происходить первые изменения менструации. В яичниках происходят наиболее специфичные изменения в виде атрезии фолликулов, разрушении оболочек, гибели ооцитов и сохранении лишь стромы, что способствует уменьшению количества секретирующего эстрогена. Это в свою очередь нарушает работу функционального слоя эндометрия, что может вызвать его преждевременное и одномоментное отслоение с развитием маточного кровотечения. Это может быть одной из причин такого кровотечения.

Еще одной весьма частой причиной развития кровотечения из матки в менопаузе может быть миома матки, которая в зависимости от формы и расположения может иметь серьезные осложнения в виде кровотечения. Миома матки или фибромиома – это доброкачественное заболевание матки, которое сопровождается высокой пролиферативной активностью клеток миометрия с образованием обїемной структуры в полости матки. Это заболевание является гормонозависимым, то есть стимулом такого активного размножения являются женские половые гормоны. Поэтому, основной причиной можно считать гормональный дисбаланс, который и возникает с началом климакса, поэтому развитие данных заболеваний больше характерно для климактерического периода. В патогенезе основная роль в развитии миомы матки при климаксе принадлежит нарушению уровня гормонов. Во время менопаузы уровень эстрогенов падает, снижается их регуляторное действие на первую фазу менструального цикла, что сопровождается снижением процесса пролиферации клеток эндометрия. Это в свою очередь влечет за собой компенсаторное увеличение пролиферации клеток миометрия, что и сопровождается гиперплазией этих клеток с развитием разных типов миомы матки.

Выделяют и другой ряд причин, связанных с развитием миомы при климаксе – это группа негормональных причин. Основой этих всех причин является природная физиологическая инволюция клеток миометрия при менопаузе у женщины, что сопровождается изменениями метаболизма в клетках-миоцитах, их антигенных изменениях. При этом могут нарушаться нормальные процессы роста и размножения клетки с повышенной тенденцией их к пролиферации, а также образуются специфические цитокины и факторы роста сосудов, которые дополнительно стимулируют патологическую чрезмерную дифференциацию этих клеток. В результате, происходит неконтролированное деление клеток, их размножение и увеличение объема миометрия, что может быть локальным или диффузным. В случае развития субмукозных форм миомы матки маточное кровотечение развивается очень часто, что требует немедленных действий. Поэтому если этиологический фактор кровотечения из матки - это миома, то тактика лечения здесь иная.

Еще одной причиной маточного кровотечения может быть эндометриоидная киста полости матки, которая в случае ее разрыва может проявиться значительным кровотечением. Поэтому необходимо не исключать и такую причину, что требует особой тактики обследования и лечения для предупреждения инфицирования.

Вот почему важно знать об основных причинах развития маточного кровотечения при климаксе.

Симптомы маточного кровотечения при климаксе

Очень часто симптомы маточного кровотечения при климаксе развиваются уже на фоне определенных изменений, которые чаще проявляются эмоционально-вегетативными расстройствами. Женщину беспокоит раздражительность, перепады настроения, депрессия, снижение сексуального желания, бессонница, утомляемость. Также вегетативными проявлениями часто может быть приступы потливости, жара, головной боли и сердцебиения.

Если речь идет о маточном кровотечении, которое вызвано именно особенностями менструации, то такие изменения будут характерными. Нарушение менструального цикла при климаксе имеет характер нерегулярных менструаций – один месяц есть, а два следующих нету, а в дальнейшем и пропадают они вовсе. Также могут быть обильные месячные, а на следующий месяц их отсутствие. При этом такой процесс от изменений менструации до их полного исчезновения занимает около полугода, не больше. Обильные кровотечения при климаксе, которые часто повторяются требуют срочного вмешательства, ведь это влияет на состояние женщины путем развития анемии и нарушения общего состояния. При этом будут симптомы головокружения, возможны обмороки, мелькание мошек перед глазами. Все эти проявления требуют немедленного принятия мер.

Если причина маточного кровотечения при климаксе – это миома, то часто это заболевание имеет бессимптомное течение аж до момента возникновения осложнений. Если миома матки начинается в периоде пременопаузы, то могут развиваться симптомы нарушения менструального цикла, что связано с нарушением строения эндометрия из-за наличия узлов или же с начальными изменениями уровня гормонов. Первые симптомы миомы матки при климаксе также могут быть разнообразны – кровотечение, боль внизу живота или ощущение тяжести в тазу, нарушение полового акта, уменьшение либидо, нарушения нормальной работы мочевого пузыря или прямой кишки, вторичная хроническая железодифецитная анемия. Эти симптомы часто появляются уже при значительных объемах миомы именно из-за того, что течение бессимптомное. Есть некоторые особенности клиники миомы матки при климаксе в зависимости от расположения и формы образования.

При узловой форме миомы матки клинические проявления напрямую зависят от месторасположения узла. При образовании субсерозных узлов менструальная функция не нарушена, если она сохранена в пременопаузе. Часто наблюдается клиника острого живота, поскольку такие узлы весьма лабильны в своем положении и могут смещаться, образуя перекрут или некроз ножки узла. Иногда боли не резкие, а тупые, ноющие, постоянные, если узел раздражает брюшину или нервные окончания, тогда также может быть тяжесть в животе. Если субсерозный миоматозный узел значительных размеров, то он может вызывать синдром компрессии соседних органов с утруднением акта дефекации при компрессии прямой кишки, с утруднением мочеиспускания или реактивностью мочевого пузыря, а также компрессия может нарушать отток венозной крови и лимфы с образованием застоя в малом тазу и развитием геморроя. Не редко при субсерозном расположении фиброматозного узла при миоме матки при климаксе наблюдается местная неврологическая симптоматика из-за компрессии нервных структур с развитием расстройств по типу парестезий или остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Тогда очень важно правильно диагностировать патологию, а не лечить эти неврологические расстройства.

При субмукозном расположении узла клиника менее выражена в плане компрессионных симптомов, но местные проявления более выражены. Могут наблюдаться метрорагии, даже в случае, если месячных при климаксе нет полностью, тогда могут появляться такие выделения при миоме матки при климаксе. Эти выделения болезненны, сопровождаются ноющими болями внизу живота. Выделения при миоме матки при климаксе также могут быть в случае инфицирования узла, тогда развивается инфекционное воспаление с выделениями желто-зеленого цвета с неприятным запахом, что также сопровождается симптомами интоксикации. Но в определенный момент может быть развитие сильного кровотечения из узла, что может быть первым эпизодом и единственным симптомом этой патологии.

Если причиной кровотечения является эндометриоидная киста, то она характеризуется незначительными мажущими выделениями до и просле менструации, что может быть диагностическим признаком заболевания. Когда киста полностью разрывается, то возникает сильное маточное кровотечение, которое сопровождается значительными болями в животе спазматического характера.

Поэтому в случае появления каких-либо изменений со стороны здоровья женщины необходимо обращать на это внимание и проводить комплексное обследование с целью ранней диагностики и предупреждения такого осложнения.

Осложнения и последствия

Основные осложнения, которые могут возникать в случае маточного кровотечения – это развитие острой постгеморрагической анемии или геморрагического шока, в случае если кровотечение весьма выражено. Другие осложнения, которые могут возникать – это восходящее инфицирование с развитием вторичных осложнений в виде гнойного миометрита или нагноения миоматозного узла. Могут возникать последствия при несвоевременной диагностике миомы. Тогда возникают сильные боли в животе и кровянистые выделения, что связано с отторжением фиброматозного узла и его выходом в полость матки. Такое осложнение весьма опасно и требует оперативного вмешательства с дальнейшей комплексной терапией. Поэтому в случае, если миома матки имеет симптомы маточного кровотечения, то это показание к проведению оперативного лечения для профилактики таких осложнений.

Диагностика маточного кровотечения при климаксе

Своевременная диагностика маточного кровотечения и правильная дифференциальная диагностика его причины очень важны не только для лечения данной патологии, но и также для предупреждения эпизодов повторного кровотечения и профилактики осложнений. Поэтому в первую очередь, необходимо выяснить анамнестические данные. Необходимо тщательно собрать анамнез с детализацией жалоб и точным определением акушерского анамнеза. Следует выяснить, когда было начало климактерического периода, характеристики менструального цикла, наличие активной половой жизни. Также необходимо выяснить, не связано ли кровотечение с обильными менструациями как проявление климакса. Если причина развития маточного кровотечения – это миома, то как правило, женщина уже знает о ее наличии, реже бывает, когда кровотечение впервые свидетельствует о заболевании. Затем приступают к осмотру. Нужно осмотреть женщину на кресле, что позволяет выявить нарушения в виде сухости слизистой вагины, сопутствующие патологические выделения, объем маточного кровотечения, что позволяет предположить о вероятном диагнозе. Если речь идет о миоме матки, то при бимануальном обследовании женщины определяется опухолеподобное образование различных размеров и локализации, оно безболезненно, подвижно – в случае узловой миомы матки. Если миома диффузная, то тогда наблюдается увеличение всей матки, что соответствует определенному сроку беременности, матка плотная, малоподвижная и безболезненна. При этом можно также пропальпировать субмукозный узел, который и вызвал кровотечение. Анализы, которые необходимы для уточнения диагноза – это общеклинические и специальные. Общие – это анализ крови, биохимический анализ крови с липидограммой и показателями работы почек, анализ мочи. В общем анализе крови при длительных маточных кровотечениях можно определить хроническую постгеморрагическую анемию, что позволяет судить о длительности данного заболевания. Что касается специальных анализов, то необходимо провести определение уровня главных женских гормонов в крови. Это необходимо не только для дальнейшего лечения климакса, но и для анализа уровня гормональных изменений и длительности патологии.

Инструментальная диагностика маточного кровотечения при климаксе направлена на выявление этиологии и на исключение других органических патологий. Проводят обязательные и специальные методы исследования. УЗД органов малого таза позволяет выявить органические изменения в малом тазу, а также выяснить состояние яичников для прогноза патологии, в случае если маточное кровотечение является обильной менструацией, как проявление климакса. При подозрении на миому УЗД даст возможность установить ее размеры и локализацию, что необходимо для прогнозирования заболевания и выбора тактики лечения. Этот метод позволяет увидеть анэхогенное образование в случае миоматозного узла с точным определением расположения этого образования, его размеров, структуры, а также степени увеличения матки в случае диффузной формы фибромиомы.

Гистерография – один из методов специальной диагностики, который проводится путем заполнения матки контрастной жидкостью в объеме 5-7 миллилитров с дальнейшей регистрацией изменений. При этом может наблюдаться дефект наполнения, что соответствует месту расположения узла, а также уменьшения полости матки. Еще одно обследование – гистероскопия. Это специальный метод обследования полости матки специальным прибором с видеокамерой на конце, который позволяет увидеть полость матки, а также провести биопсию с дальнейшим исследованием пунктата для точной верификации диагноза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику острого кровотечения из полости матки при климаксе нужно проводить в первую очередь с осложнением субмукозной миомы матки в виде метроррагии. При этом важен анамнез и объективное обследование. Очень важно, учитывая немолодой возраст женщины, в период климакса проводить дифференциальную диагностику маточного кровотечения с раком эндометрия, поскольку онкологическая настороженность всегда должна присутствовать. Рак эндометрия характеризуется появлением кровянистых выделений уже через несколько лет после наступления менопаузы. Но для кровотечения в случае миомы матки характерно периодичные кровотечения, а при обследовании четко определяется узел. В случае сомнений в природе образования в матке проводят диагностическое выскребание полости матки с гистологическим исследованием данного материала, что позволяет точно установить доброкачественную или злокачественную природу образования.

Также дифференциальную диагностику следует проводить с кистой матки, которая лопнула, особенно если это эндометриоидная киста. При УЗИ киста имеет анэхогенную структуру, овальную форму, четкие края с тонкой капсулой и однородным содержанием. Миоматозный узел также анэхогенный, но он неоднородный и по плотности соответствует миометрию, часто имеет ножку и хорошо кровоснабжается, в отличие от кисты, которая является аваскулярной.

Маточное кровотечение при климаксе также необходимо дифференцировать с внутренним эндометриозом, который также может сопровождаться обильными кровянистыми выделениями из матки. Но при эндометриозе есть характерный анамнез в виде кровотечений, что соответствуют менструации. Точно верифицировать эти два диагноза можно с помощью гистологии, а также точной ультразвуковой диагностике.

Учитывая период климакса, то есть не молодой возраст женщины, то необходимо тщательно проводить диагностику маточного кровотечения и дифференциальную диагностику, поскольку возможны разные злокачественные процессы в этом возрасте, которые необходимо диагностировать как можно раньше с началом соответственного лечения. Очень важно своевременно оказать помощь, ведь это угрожающее для жизни состояние.

Лечение маточного кровотечения при климаксе

Тактика терапии острого кровотечения из матки при климаксе должна быть немедленной и иметь кровоостанавливающий характер, а также профилактический характер для предупреждения повторных кровотечений и развития более серьезных симптомов. Существуют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Медикаментозные методы лечения направлены главным образом на использование кровоостанавливающих препаратов, а также на заместительную терапию недостатка гормонов при климаксе или миоме матки. Немедикаментозное лечение направлено на коррекцию гормонального дисбаланса с одной стороны и на профилактический эффект с другой стороны. Также можно использовать травы и настои, которые способствуют восстановлению организма после кровотечения. Поэтому использование народных средств имеет приоритетное значение только в комплексном лечении в период ремиссии.

Средства остановки такого кровотечения необходимо точно знать, чтобы определить тактику. Этот вопрос должен быть приоритетным в случае острого маточного кровотечения и для этого используют кровоостанавливающие лекарства.

Транексам – одно из наиболее широко используемых гемостатических средств в гинекологии. Данный препарат влияет на внешний механизм коагуляции путем ингибирования образования плазмина из плазминогена. Благодаря этому эффекту выявляется его антифибринолитическое свойство. Препарат выпускается в фармакологической форме таблеток и раствора в ампулах для инъекций. При острых маточных кровотечениях транексамовую кислоту используют внутривенно капельно. Дозировка в таком случае около десяти-пятнадцати миллиграмм на килограмм массы тела с внутривенным капельным введением со скоростью около одной капли на минуту. Показаниями к применению препарата является острые кровотечения, главным образом в послеоперационном периоде или те, что сопровождаются повышенным количеством фибринолизина. Также препарат имеет противовоспалительное свойство и противоаллергическое, что снимает выраженность симптоматики при миоме матке или эндометриоидной кисте. Противопоказания к использованию Транексама – это повышенная чувствительность к содержащим элементам препарата, а также патология сосудов в виде тромбозов в анамнезе, инсульта или инфаркта. Побочные явления возможные в виде в виде аллергических проявлений, а также изменений со стороны пищеварительной системы – нарушения аппетита, изжоги, боли в животе, тошноты. Возможны проявления со стороны сосудистой системы в виде гипотензии при быстром введении препарата, а также усиления сердцебиения, повышенная тромботическая активность с угрозой тромбоза или тромбоэмболии.
Дицинон является дополнительным средством для лечения острого маточного кровотечения при климаксе, поскольку препарат имеет действие главным образом на сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза. Препарат повышает проницаемость сосудистой клетки, а также повышает скорость образования тромбопластина, что увеличивает реакцию образованию первичного тромба при кровотечении. Препарат начинает действовать через несколько минут после введения, а длительность действия около пяти часов. Препарат выпускается в фармакологической форме таблеток и раствора для внутривенных инъекций. В случае острого маточного кровотечения препарат вводят в дозе 500 миллиграмм внутримышечно. Противопоказания к применению препарата – это повышенная чувствительность к компонентам препарата, а также патология сосудов в виде тромбозов в анамнезе, инсульта или инфаркта, передозировка препаратов из группы антикоагулянтов. Побочные явления возможные в виде в виде аллергических проявлений, а также изменений со стороны желудочно-кишечного тракта – тошноты, изжоги, боли в животе, снижения аппетита. Возможны проявления со стороны нервной системы в виде головокружения, сонливости, нарушения сна, головной боли.

Гормональная терапия при сопутствующей миоме матки, если она является этиологическим фактором кровотечения, является обязательной, а также в качестве коррекции гормонального дисбаланса при климаксе. В таком случае используют заместительную гормональную терапию.

Гормональная терапия миомы матки может включать несколько групп препаратов:

Агонисты гонадотропинг-рилизинг фактров представителем которых является Диферелин или Трипторелин – препарат применяют с 3 дня менструального цикла на протяжении шести месяцев по 3,75 миллиграмм.

Гозерелин – применяется на протяжении шести месяцев по 3,6 миллиграмм подкожно
Бусерелин – 200 микрограмм в нос дважды в день курсом шесть месяцев
Золадекс – с 1-го по 5 день цикла инъекционно.

Антагонисты гонадотропных гормонов, представителем которых является препарат Даназол – он применяется по 400-800 миллиграмм на сутки также с курсом лечения полгода.
Препараты прогестеренового ряда – это различные препараты, которые способны регулировать оварио-менструальный цикл при недостаточности его второй лютеиновой фазы. Основные представители этого ряда:

Норетистерона ацетат – применяется с пятого дня менструального цикла по 5-10 миллиграмм дважды на день на протяжении шести месяцев.
Медроксипрогестерона ацетат применяется в той же дозе и таким же курсом.
Система Мирена – это внутриматочная спираль, которая ставится на пять лет с контролем состояния.
Норколут и Примолют – препараты, которые применяют с 16 по 25 день менструального цикла на протяжении трех-шести месяцев.

Также можно применять комбинированные оральные гормональные препараты двофазные с большим количеством прогестерона.

Тризистон – комплексное заместительное гормональное средство. Данный лекарственный препарат выпускают в фармакологической форме драже трех цветов, которые применяются по специальной схеме на протяжении трех недель, затем перерыв на протяжении недели. Курс лечения не менее трех-шести месяцев. Противопоказания для назначения препарата – это злокачественные образования любой локализации, патология сосудов в виде тромбозов в анамнезе, гепатиты. Необходимо с осторожностью применять при сахарном диабете, поскольку препарат может изменять толерантность к глюкозе, а также при артериальной гипертензии. Побочные эффекты могут появиться в виде холестаза, нарушения функции печени, эмболии, а также аллергические и диспепсические реакции.
Логест – это препарат, содержащий в своем составе эстрадиол и гестаген, является высокодозированным препаратом, за счет чего проявляется его профилактическая роль не только в коррекции гормонального фона, но и в профилактике онкологических заболеваний женской репродуктивной системы. Препарат способствует выравниванию гормонального несоответствия и за счет этого нарушения при климаксе имеют менее выраженный характер, особенно, что касается обильных кровянистых выделений. Логест выпускается в фармакологической форме капсул, содержащихся по 21 штуке в упаковке. Прием необходимо начать с первого дня цикла. Можно начать прием и с пятого дня менструального цикла в случае климакса у женщины. Курс приема – это одна капсула на сутки три недели, затем перерыв семь дней, дальше нужно возобновить прием. Побочные явления возможны со стороны ЖКТ в виде нарушения стула, тошноты, ощущения горечи во рту, рвоты. Также могут быть астеновегетативные реакции, проявления гормонального лечения со стороны груди в виде ощущения тяжести, болезненности, выделений, а также увеличения выделения влагалищного секрета. Противопоказание к использованию препарата для лечения - это проблемы со свертываемостью крови и инфаркт или инсульт в анамнезе, злокачественные новообразования, тяжелые поражения печени, поражение поджелудочной железы и диабет.

Оперативное лечение острого кровотечения из полости матки при климаксе проводят в случае, если причиной кровотечения является миоматозный узел. В таком случае, после простой предоперационной подготовки проводят хирургическое лечение. Обязательно нужно провести остановку кровотечения, подтверждение наличия узла и только после этого проводят оперативное лечение. Оперативное лечение может проводиться в объеме органосохраняющего вмешательства и радикального вмешательства. Тактика зависит от вида миомы, ее размеров, расположения, а также срока операции. Органосохраняющие операции – это миомэктомия – удаление самого миоматозного узла в пределах здоровых тканей – и эмболизация маточных артерий, что нарушает кровоснабжение узла и он регрессирует.

Радикальные операции – это надвлагалищная ампутация матки, субтотальная гистерэктомия и экстирпация матки, что также зависит от размеров и расположения миомы и возраста женщины, а также возможности быстрой остановки маточного кровотечения.

Народное лечение маточного кровотечения при климаксе

Народное лечение маточного кровотечения, ввиду его опасности развития осложнений, проводят в период ремиссии. Методы народного лечения, которые используют, направлены на коррекцию гормонального гомеостаза и основные из них это:

Гомеопатические средства способны не только скорректировать гормональный дисбаланс, но и также их можно принимать с целью восстановления организма после кровотечения.

Таким образом, главным в лечении маточного кровотечения при климаксе является немедленная его остановка, а только затем проводят дополнительные методы исследования, уточняют диагноз и решают тактику дальнейшего лечения – оперативное или консервативное. Такой широкий спектр лекарственных препаратов не только медикаментозных, но и народных средств, а также препаратов гомеопатического ряда, позволяет выбрать необходимое лечение и успешно корректировать изменения гормонального фона при климаксе с профилактикой дальнейших нарушений, но данные методы возможны в периоде ремиссии.

Прогноз

Прогноз маточного кровотечения при климаксе для выздоровления относительно благоприятный в случае своевременного обращения и правильного лечения, поскольку это состояние имеет прямую угрозу для жизни. Прогноз для жизни – благоприятный, поскольку кровотечение при правильном лечении можно остановить и профилактировать другие осложнения.

Маточное кровотечение при климаксе – очень серьезный симптом, который может развиваться как проявление самого климакса, а также может быть симптомом миомы матки или эндометриоидной кисты. Поэтому важно провести дифференциальную диагностику и после остановки кровотечения решить вопрос с лечением патологии. Но лучшим вариантом в данном случае является профилактика такого кровотечения путем своевременных исследований и контроля своего здоровья.