Физиотерапевтические средства лечения стенокардии. Физиотерапия в реабилитации больных с ибс и после кардиохирургических вмешательств

Заболевания сердечно-сосудистой системы находятся на первом месте среди всех причин смертности населения. Кроме того, они являются причиной инвалидизации и в значительной мере снижают качество жизни. Поэтому постоянно идет поиск методик, позволяющих помочь пациентам и снизить риск развития осложнений. Физиотерапия при сердечно сосудистых заболеваниях применяется для того, чтобы замедлить прогрессирование кардиосклероза, улучшить регуляцию сосудистого тонуса и коронарное кровообращение.

Также ведется активный поиск лекарственных препаратов, которые позволили бы замедлить или обернуть вспять данные процессы. Разрабатываются методы хирургического лечения острой коронарной патологии и сердечной недостаточности, которая является одним из наиболее частых осложнений сердечной ишемии. На сегодняшний день острые состояния, например, инфаркт − это показание к экстренному инвазивному лечению.

Механизм развития стенокардии

Ишемической болезнью сердца (ИБС) называют патологическое состояние, которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда. В результате этого клетки сердца страдают от гипоксии и получают мало питательных веществ. Также в них накапливаются токсические метаболиты и продукты обмена. В итоге это приводит к тому, что они гибнут и замещаются соединительной тканью.

Основной причиной недостаточного кровоснабжения миокарда является коронарный атеросклероз.

Эта патология является следствием нарушения обмена липидов. «Вредные» липопротеины из крови проникают в сосудистую интиму, где формируют липидные пятна, тем самым провоцируя миграцию в эти участки лейкоцитов и развитие местной воспалительной реакции. В результате происходит формирование атеросклеротической бляшки, перекрывающей просвет сосуда.

Установлено, что кардиологический риск и вероятность появления атеросклероза повышают нижеперечисленные факторы:

• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе.
• Ожирение или метаболический синдром.
• Чрезмерное употребление с пищей жиров животного происхождения.
• Наличие вредных привычек, например, курение, злоупотребление спиртными напитками.
• Низкая двигательная активность, сидячий образ жизни.
• Большое количество стрессовых факторов, нервное перенапряжение, нарушения сна.

Причем вероятность болезней сердечно-сосудистой системы (ссс) увеличивается в зависимости от того, как много факторов действует на организм одновременно. Кроме непосредственно лечения, большое внимание уделяется профилактике этих болезней и популяризации здорового образа жизни, ведь бороться с хроническими болезнями достаточно сложно.

Также около бляшек могут формироваться тромбы, которые затем отрываются и, двигаясь вместе с током крови, полностью закупоривают мелкие сосуды, приводя к острому нарушению кровотока и выраженной ишемии сердца. Часть миокарда гибнет, развивается инфаркт. Кроме атеросклероза, причинами данного состояния может стать первичный тромбоз или выраженный спазм венечных артерий.

Ведение пациентов с ишемической болезнью

Чаще всего ишемическая болезнь сердца протекает в виде стенокардии. В зависимости от частоты возникновения симптомов и факторов, которые провоцируют приступы, она может быть стабильная или прогрессирующая. Пациенты при этом жалуются на неприятные ощущения за грудиной или в области проекции сердца на грудную стенку. Симптомы проявляются в виде давящей, сжимающей боли, чувства жжения, сильного давления.

Возможна иррадиация в руку, область пищевода и лопатки. Чаще всего триггерным фактором возникновения данных симптомов является физическая активность или эмоциональное перенапряжение. Иногда у пациентов могут превалировать явления сердечной недостаточности, приводящие к появлению одышки, резкой слабости и усталости при выполнении физических нагрузок, а в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя, что сильно ограничивает их домашнюю активность.

Таким людям показано лечение в амбулаторных условиях, постоянный прием поддерживающей лекарственной терапии, требуются регулярные визиты к врачу. Время от времени рекомендуют стационарное лечение, во время которого могут использоваться физиопроцедуры. Режим дня у таких людей, как правило, полупостельный.

В случае инфаркта миокарда пациент нуждается в срочной госпитализации, по возможности выполняется стентирование. Основная задача врачей на данном этапе – сохранить жизнеспособный миокард. Первые несколько суток больные должны находиться на строгом постельном режиме. После этого начинается постепенная реабилитация. Физиотерапия после инфаркта миокарда может быть назначена только лечащим врачом и физиотерапевтом.

Особенности современной физиотерапии

Физиотерапевтическая наука занимается изучением воздействия разнообразных физических факторов на организм человека, с последующим их применением для излечения болезней. Для этого применяются разнообразные термальные, воздушные и солнечные ванны, минералотерапия, электрический ток, магнитные и ультразвуковые волны. При этом электрофорез и фонофорез являются комбинированными, так как позволяют улучшить действие лекарственных веществ с помощью физиотерапевтических методик.

Физиотерапия в кардиологии применяется для воздействия на вегетативную нервную систему, ЦНС и нейрогормональную регуляцию сосудистого тонуса.

Для этого используется большинство доступных методик. Однако нужно понимать, что применять их можно не всегда. Например, стенокардия 3-4 функционального класса является противопоказанием к назначению большинства видов физиолечения. Также многие процедуры запрещены пациентам с нарушением сердечного ритма и проводимости.

Хорошую эффективность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы имеет электросон – во время этой процедуры на лоб и затылок накладываются разнозаряженные электроды. Длительность первых процедур составляет 20 минут, постепенно их увеличивают до 40 минут, выполняется 10-12 процедур. Альтернативой может служить метод транскраниальной электростимуляции. Эти методы помогают расслабить пациентов, снизить уровень активности симпатической нервной системы, и, как следствие, нормализовать давление, уменьшить потребность миокарда в кислороде.

Подобный эффект оказывает и терапия с использованием разнообразных ванн. Их плюсом является то, что они могут применяться даже у пациентов со стенокардией высокого функционального класса. Обычно в курс входит прием 3-5 ванн длительностью от 5 до 20 минут в течение двух-трех недель.

Магнитотерапия при инфаркте миокарда выполняется с использованием низкочастотных магнитных полей. Это позволяет улучшить микроциркуляцию и расслабить спазмированные сосуды. Вместе с антикоагулянтной и антиагрегантной терапией они улучшают реологические свойства крови и снижают риск повторных тромбозов. Подобный эффект оказывает также СВЧ-лечение. Сегодня часто применяют лазерные методики воздействия на организм, которые тоже улучшают тонус сосудистых стенок и ток крови. Лазерное излучение усиливает антиоксидантную защиту организма, замедляя тем самым прогрессирование атеросклероза.

Следует помнить, что физиотерапия при инфаркте миокарда должна проводиться с осторожностью. Нужно учитывать состояние пациента и не назначать процедуры без рекомендации лечащего врача.

Современная кардиология сталкивается с большим количеством пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца или перенесших инфаркт миокарда. Поэтому много внимания уделяется вопросам реабилитации и поддерживающего лечения таких людей. Для этого используются различные методы: постоянная медикаментозная терапия, физиотерапия при ИБС. Благодаря им врачам удается добиться нормализации многих показателей работы сердечно-сосудистой системы, замедлить прогрессирование ИБС и снизить риск тяжелых осложнений.

Необходимо понимать, что стенокардия – это хроническое заболевание, а значит, оно не может быть излечено полностью. Однако, при правильном подходе и тщательном выполнении врачебных рекомендаций, пациент может обезопасить себя от опасных последствий и в значительной мере улучшить качество жизни.

Ишемическая болезнь сердца – это хронический патологический процесс, обусловленный недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Ишемическая болезнь сердца является самым распространенным заболеванием в развитых странах и стоит на первом месте как причина смертности от заболеваний. По современным данным с каждым годом увеличивается процент заболевших во всех возрастных группах. В большей степени ишемической болезнью болеют мужчины старше 40 лет.

Ишемическая болезнь сердца, сокращенно ИБС, развивается в первую очередь вследствие атеросклероза сердечных сосудов, то есть уменьшения просвета сосудистого русла за счет образования пристеночной атеросклеротической бляшки. Выделяют несколько форм ИБС: — острую, к которой относятся 1. острый инфаркт миокарда, 2. стенокардия, и хроническую, к которой относится атеросклеротический кардиосклероз. Существуют также атипичные формы ИБС.

Предрасполагающими факторами к развитию атеросклероза, а значит и ИБС, являются повышение содержания холестерина в крови вследствие избыточного питания, употребления большого количества животных жиров (жирные сорта мяса, сливочное масло, сметана, печень), сладостей, малоподвижный образ жизни, курение, психоэмоциональный стресс, наследственная предрасположенность.

Симптомы

Основным симптомом, возникающим при любой форме ИБС является боль различной степени выраженности от едва заметного дискомфорта до колющих, давящих, распирающих, сжимающих и невыносимых жгучих болей за грудиной или немного левее грудины. Боль может отдавать в левое плечо, руку, мизинец, под левую лопатку или в межлопаточную область, а также в нижнюю челюсть и в надчревную область. Боль может сопровождаться слабостью, потливостью, головокружением, затруднением дыхания и сильным чувством страха, а также перебоями в работе сердца. При стенокардии боли локализуются за грудиной, иррадиируют, имеют приступообразный характер. А при атеросклеротическом кардиосклерозе боли могут быть постоянные и локализуются чаще всего справа от грудины.

Острый инфаркт миокарда в первую очередь сопровождается развитием сильных невыносимых болей за грудиной, выраженной слабостью, потливостью, страхом, головокружением и перебоями в работе сердца. Чаще всего проявления ИБС возникают после физической нагрузки, переутомлении, переедании, нервном напряжении и стрессе. Иногда развитие ИБС имеет бессимптомный характер и проявляется впервые тяжелыми нарушениями сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца. Ишемическая болезнь сердца – это постоянно прогрессирующее заболевание, и если на фоне его развития больной чувствует исчезновение болей и улучшение состояния, то это, скорее всего, временные улучшения, или признак того, что заболевание начало развиваться другим путем.

Последствия

Если ишемическую болезнь сердца не лечить, состояние больного постепенно прогрессирует. ИБС может привести к развитию выраженной сердечной недостаточности, характеризующейся нарушением насосной функции сердца, развитию застоя сначала в большом круге кровообращения с появлением отеков, а затем в малом, характеризующийся одышкой и сердцебиением при незначительной физической нагрузке. А значит, нарушением питания и доставки кислорода тканей и органов с последующими изменениями во всем организме и инвалидизацией.

Еще одним тяжелым осложнением ИБС являются сердечные аритмии, которые также приводят к сердечной недостаточности и являются причиной инвалидизации.

Третьим грозным осложнением ИБС является развитие тромбов в сердечных артериях, которые наслаиваются на уже имеющиеся атеросклеротические бляшки и еще более сужают просвет сосудов. Как правило, появление тромбов вызывает развитие инфаркта миокарда.

Методы лечения и возможные осложнения

Существует несколько видов и методов лечения ишемической болезни сердца.

1. Общеоздоровительные мероприятия, направленные на устранение факторов риска ИБС и причин обострения заболевания. От больных требуется отказ от вредных привычек, укрепление организма с помощью допустимых тренировок. Соблюдение диеты с ограничением пищевого жира до 25-30% и содержанием ненасыщенных жирных кислот 8-10%, ограничением поваренной соли и увеличением потребления растительной клетчатки до 50 г в сутки за счет овощей и фруктов, проведение разгрузочных дней.
2. Медикаментозное лечение. Медикаментозная терапия направлена на купирование приступов стенокардии, снятие обострения в период развития болевого синдрома, предупреждение осложнений. Действие лекарственных средств направлено на усиление кровоснабжения сердечных сосудов (нитраты и нитроподобные препараты), уменьшение расхода энергии за счет снижения частоты и силы сердечных сокращений (в-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов), и улучшение обмена веществ в сердечной мышце (антигипоксанты, ангиопротекторы, антикоагулянты и др.).
3. Внутирсосудистые методы: а) расплавление тромбов в сердечных сосудах, б) балонное расширение коронарных артерий.
4. Хирургические методы лечения: а) аорто-коронарное шунтирование и другие подобные операции, б) хирургическое удаление тромбом в сердечных артериях. Хирургическое лечении ИБС имеет строгие показания и противопоказания и проводиться при выраженном сужении просвета сердечных артерий и наличии соответствующих симптомов, а также общем удовлетворительном состоянии больного.
5. Методы очищения крови от холестерина и неполезных жировых метаболитов с помощью специальных аппаратов: гемосорбция, плазмаферез, энтеросорбция.

Эти методы леченеия применяются у больных с наследственной (семейной) формой повышения холестерина в крови и улучшения ее текучести. Применяются в качестве дополнительного лечения и могут приостановить прогрессирование ишемической болезни сердца.

Физиотерапия при ишемической болезни сердца

Противопоказаниями к применению физиотерапевтических процедур у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, являются:

• стойкий болевой синдром,
• прогрессирующая (нестабильная) стенокардия,
• стенокардия покоя,
• значительное повышение артериального давления,
• аритмии (частая групповая экстрасистолия, частые и трудно устраняемые пароксизмальные нарушения сердечного ритма),
• недостаточность кровообращения выше ПБ стадии,
• сердечная астма.

При данном заболевании сердечно-сосудистой системы применяются в лечении бальнеологические методики, такие, как лечебные ванны (радоновые, углекислые, йодобромные, азотные и кислородные). Все указанные виды ванн назначают через день или по 4-5 ванн в неделю. Время одной процедуры - 5-15 мин, а полный курс лечения включает 10-12 ванн. При наличии выраженной стенокардии этот метод лечения используют в щадящем режиме, посредством двух- или четырехкамерных ванн. При стабильной стенокардии и отсутствии противопоказаний (аритмий и т.д.) могут быть назначены общие контрастные ванны. В ходе процедуры больного под наблюдением специалиста погружают в бассейн с теплой пресной водой на 3 мин, после чего он переходит в бассейн с относительно прохладной водой на 1 мин и совершает активные движения (в т. ч. упражнения из рекомендованного комплекса ЛФК). Оптимальным считаются 3 последовательных перехода из одной ванны в другую на каждую процедуру, в завершении которой принимается прохладная ванна. К середине курса лечения температуру воды понижают до 26- 25 °С.

Если у пациента выявлена недостаточность кровообращения ПА стадии и (или) не очень значительные нарушения сердечного ритма, рекомендуются сухие углекислые ванны.

Успокаивающий эффект достигается с помощью таких процедур, как гальванический воротник, электросон и электрофорез с применением растворов седативных препаратов и анальгетиков. Если у пациента в ходе обследования не выявлено противопоказаний, возможно сочетать лечебные ванны с аппаратной физиотерапией. Так, во многих кардиологических отделениях и клиниках применяется, в частности, воздействие различными видами лазерного излучения. Выбор метода строго индивидуален и определяется степенью выявленных нарушений и наличием сопутствующих заболеваний.

При стабильной стенокардии напряжения и инфаркте миокарда осуществляется воздействие на ЦНС и вегетативную нервную систему, а также нейрогуморальную регуляцию организма посредством такой аппаратной методики, как электросон. Также пациентам с упомянутыми патологиями показана гальванотерапия и электрофорез с различными лекарственными препаратами. Проводятся процедуры по общим методикам воздействия. Сегментарное воздействие оказывается на воротниковую область в области сердца, на т. н. зоны Захарьина - Геда и зоны проекции симпатических ганглиев по задней поверхности тела. Указанные процедуры оказывают легкое успокаивающее (седативное) и анальгезирующее действие, а также способны стабилизировать артериальное давление.

Для ультравысокочастотной терапии, проводимой краниоцеребрально, применяются аппараты, генерирующие частоты в 27,12 МГц. Методика показана пациентам со стабильной стенокардией напряжения, в том числе и тем, у которых выявлены нарушения липидного обмена. Воздействие ультразвуком оказывается в прерывистом режиме; его необходимая интенсивность составляет 35 Вт. В данном случае для проведения процедуры применяются специальные конденсаторные пластины с диаметром 12 см. Продолжительность каждой процедуры должна составлять от 5 до 15 мин, они проводятся ежедневно, а полный курс лечения включает 25-30 процедур.

При лечении больных стабильной стенокардией, даже при наличии экстрасистолической и мерцательной аритмий, нередко назначается магнитотерапия с использованием низкочастотных магнитных полей. Такие процедуры улучшают микроциркуляцию, уменьшают степень агрегации тромбоцитов (снижают риск тромбообразования) и вызывают позитивные изменения в вегетативной регуляции сердечной деятельности. Воздействие на пациента оказывается либо в области проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки на уровне CV - ThIV с задней стороны тела, либо непосредственно на грудь в области проекции сердца.

СВЧ (сверхвысокочастотная) терапия с частотой 460 МГц также показана при стенокардии напряжения и после перенесенного инфаркта миокарда (спустя 15- 20 дней!), поскольку ускоряет обмен веществ в сердечной мышце и ускоряет процесс восстановления миокарда. Также, аналогично магнитотерапии, СВЧ-терапия способствует улучшению микроциркуляции за счет расширения кровеносных сосудов.

Целесообразность применения низкоэнергетического лазерного излучения при ишемической болезни сердца обуславливается его положительным влиянием на реологические свойства крови (текучесть) и гемостаз. Помимо этого, лазерное излучение способно мобилизовать антиоксидантную защиту на клеточном уровне и оказывать анальгезирующее воздействие. Данные процедуры показаны при стабильной стенокардии, инфаркте миокарда в фазе восстановления, а также при недостаточности кровообращения, но не выше I стадии. Редкие экстрасистолы, синусовая тахикардия и брадикардия, а также блокада ножек пучка Гиса противопоказанием к этому виду физиотерапии не являются.

Оцените материал

Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения. Болезни системы кровообращения — ишемическая болезнь сердца

Стенокардия

а) Стабильная стенокардия напряжения I, II ФК с СН не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости; санаторное лечение

б) Те же состояния, но с нарушением сердечного ритма в виде редких монофокусных экстрасистол или редких и нетяжелых пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, синусовой тахикардии. Санаторное лечение

г) Стабильная стенокардия напряжения III ФК с СН не выше I степени, без нарушений ритма или с единичными редкими экстрасистолами; санаторное

I. Местные кардиологические

Физиотерапия .

Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) - область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая методы использования их с профилактическими и лечебными целями; совокупность физических методов лечения и их практическое применение.

При хронических гонорейных артритах показано также бальнеогрязелечение (сероводородные или радоновые ванны, на курс 12--14 ванн; грязевые аппликации, 10-12 процедур) в сочетании с массажем, лечебной гимнастикой, механотерапией.

При обострении подагрического артрита противовоспалительное и обезболивающее действие оказывают УФ-облучение пораженного сустава, целесообразна также УВЧ-терапия. На раннем этапе реактивных артритов показано УФ-облучение суставов в эритемных дозах через 1-2 дня с увеличением на 1-2 биодозы (на курс 3-5 сеансов), а также УВЧ- или СВЧ-терапия. При преобладании артралгий используют ультразвук, ульграфонофорез гидрокортизона на пораженные суставы (но 3-5 мин на каждый сустав через день, 6-10 процедур на курс). При минимальной активности процесса назначают лечебную гимнастику, массаж, радоновые, хлоридные натриевые ванны продолжительностью 10-12 мин через день, на курс 10-12 ванн. В фазе ремиссии проводят грязелечение, кальций- и салицилат-электрофорез, общие УФ-облучения.

При ревматоидном артрите выраженное терапевтическое действие оказывают электрические токи высокой частоты (ВЧ-терапия, или индуктотерапия) на сегменты Th X -L II и на суставы; можно также использовать СВЧ-терапию или УФ-облучение. При наличии противопоказаний для этих методов лечения используют электрофорез ацетилсалициловой кислоты (0,5-1% раствор), анальгина (2-5% раствор), салицилата натрия (2-5% раствор), новокаина (5% раствор), а при дегенеративных изменениях в суставах - электрофорез гиалуронидазы, лидазы, ронидазы в 1% растворе новокаина. Хороший эффект дает применение ультразвука на область суставов и паравертебральные рефлексогенные зоны у больных с преимущественно пролиферативными изменениями суставов. При минимальной активности процесса и выраженных артралгиях, пролиферативных явлениях, контрактурах показаны амплипульстераиия и диадинамотерапия , а также диадинамофорез аналгезирующих препаратов. Широко используют также бальнеогрязелечение, в т.ч. радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные ванны.

На воспалительный процесс в позвоночнике и суставах при болезни Бехтерева выраженное действие оказывают ВЧ- и СВЧ-терапия на сегменты Th X -L II , а также на область позвоночника и суставов. В неактивной фазе и при минимальной активности процесса показаны ультразвуковая терапия и ультрафонофорез гидрокортизона, проводимые паравертебрально и на пораженные суставы. При выраженном спастическом состоянии мышц, контрактурах, болевом синдроме используют амплипульстерапию и диадинамотерапию, электрофорез новокаина (2-5% раствор) и йода (йодид калия 1-5% раствор) по общей методике, на область позвоночника и на пораженные суставы (продолжительность 15-20 мин , на курс 15-20 процедур). Показаны также аппликации димексида (50% водный раствор), а также гепарина (250 ЕД/мл ), анальгина (0,025 г/мл ), гидрокортизона (0,75 мг/мл ), никотиновой кислоты (0.4 мг/мл ), лечебная гимнастика и массаж.

Из бальнеотерапевтических процедур наибольшее значение имеют радоновые и сероводородные ванны; при выраженном нарушении функции опорно-двигательного аппарата показаны грязелечение, а также аппликации парафина и озокерита, лечебная гимнастика и массаж. При активизации воспалительного процесса целесообразио назначение ВЧ-терапии (индуктотермии) и СВЧ-терапии на сегменты Th X -L II .

При травматических артритах со второго дня после травмы применяют УВЧ-терапию, с 1-6-го дня - ВЧ-терапию (индуктотермию) и СВЧ-терапию. При выраженной артралгии со 2-3-го дня используют УФ-облучение сустава в эритемной дозе, а также амплипульстерапию, диадинамотерапию и интерференционные токи (100-200 Гц ). С целью нормализации микро-циркуляции и уменьшения отека возможно применение переменного магнитного поля (50 Гц ) в постоянном или прерывистом режиме. На 5-7-й день показано ультразвуковое воздействие на сустав, а при проявлениях синовита - ультрафонофорез гидрокортизона. С целью рассасывания экссудата и предупреждения развития контрактур проводят электрофорез новокаина (2-5% раствор), йодида калия (3-5% раствор), лидазы, гиалуронидазы. На заключительном этапе используют аппликации грязи, парафина и озокерита, а также сероводородные, шлаковые, хлоридные натриевые, йодобромные ванны в сочетании с массажем, лечебной гимнастикой и механотерапией.

Болезни периартикулярных тканей . При периартрите, который нередко сочетается с тендовагинитом, показано УФ-облучение сустава, облучение лампой соллюкс ли инфракрасными лучами (по 20-30 мин 1-2 раза в день ежедневно, всего 8-10 процедур). Хороший лечебный эффект при травматическом периартрите дают парафиновые аппликации. При подострых периартритах показан йод-новокаиновый электрофорез, а также электронорез лидазы, ронидазы, гиалуронидазы, применение ультразвука и ультрафонофорез лекарственных веществ (гидрокортизон, эуфиллин, ганглерон и др.). В терапии периартритов широко используют низкочастотные токи - амплипульстерапию, диадинамотерапию с локализацией как на область сустава, так и паравертебрально. Из бальнеотерапевтических процедур показаны радоновые и сероводородные ванны, при выраженных контрактурах - грязелечение, аппликации парафина и озокерита.

При пяточных шпорах используют ультрафонофорез гидрокортизона, анальгина на пяточную область (по 8-10 мин ежедневно, всего 10-12 процедур), электрофорез лидазы, ронидазы, йода (5% раствор) и новокаина (5% раствор). Для купирования болевого синдрома применяют амплипульстерапию и диадинамоэлектрофорез анальгина (5% раствор), новокаина (2-5% раствор) с раствором адреналина в разведении 1:1000, УВЧ- и СВЧ-терапию. В случае присоединения неврита веточек большеберцового или икроножного нерва используют УФ-облучение боковых поверхностей стопы и задней поверхности голени. После стихания острых проявлений назначают аппликации парафина.

Физиотерапевтическое лечение остеоартроза направлено на разгрузку пораженных суставов, улучшение метаболизма, кровообращения в суставных тканях, уменьшение явлений реактивного синовита. В начальных стадиях болезни, когда явления синовита отсутствуют или слабо выражены, используют ВЧ-терапию (индуктотермию) и СВЧ-терапию на область суставов, ультразвук и ультрафонофорез лекарственных веществ (анальгин, гидрокортизон) ежедневно или через день. Выраженное обезболивающее действие оказывают импульсные токи низкой частоты - амплипульстерапия и диадинамотерапия, а также диадинамо-электрофорез новокаина, анальгина и др. Показан также электрофорез на область сустава анальгина (2-5% раствор), салицилата натрия (2-5% раствор), новокаина (0,25-2% раствор) в сочетании с адреналином (1:1000). При обострении вторичного синовита и выраженных нарушениях движений проводят УФ-облучение, УВЧ-терапию, а также воздействие переменным магнитным полем. После этого назначают радоновые, хлоридные натриевые и йодобромные ванны, общие и камерные сероводородные ванны, широко используют грязелечение, аппликации парафина, озокерита, массаж и лечебную гимнастику, механотерапию.

Основные принципы и методы физиотерапевтического лечения остеохондроза позвоночника соответствуют таковым при остеоартрозе, отличаясь лишь некоторыми особенностями методик применения физических факторов в зависимости от локализации патологического процесса. Обычно воздействуют на соответствующий сегмент позвоночника либо паравертебрально. Так, ультразвуковое воздействие и ультрафонофорез лекарственных веществ (один из наиболее эффективных лечебных методов при данной патологии) проводят только паравертебрально. Чем острее болевой синдром, тем меньше должна быть доза воздействия при СВЧ-терапии, амплипульстерапии, диадинамотерапии. Грязелечение следует проводить по «облегченной» методике, особенно на шейный отдел позвоночника. В физиотерапевтический комплекс обязательно включают лечебную гимнастику (см. Лечебная физическая культура ), массаж , мануальную терапию . При лечении данной патологии особое место занимает так называемая экстензионная терапия - подводная статическая и динамическая ортотракция, или подводное вытяжение позвоночника, в минеральной воде. Особенно показана динамическая ортотракция, которая помимо декомпрессионного оказывает тренирующее действие на связочно-мышечный аппарат позвоночника, повышая его корсетную функцию, улучшает локомоторную функцию суставного аппарата.

В задачи физиотерапевтического лечения и реабилитации больных, оперированных на суставах, входит прежде всего уменьшение интенсивности болевого синдрома, стимуляция процессов регенерации, предотвращение развития воспалительных инфекционных процессов, как можно более полное восстановление локомоторной функции опорно-двигательного аппарата.

С первых дней проводят УФ-облучение, в т.ч. раневой поверхности и послеоперационного шва. Важным фактором в ранний послеоперационный период является УВЧ-терапия, применяют также лампу солюкс и инфракрасные лучи. Для уменьшения боли показан йод-новокаин-электрофорез. Целесообразно назначение амплипульстерапии и диадинамотерапии паравертебрально на соответствующий сегмент позвоночника, в ранних стадиях используют также переменное магнитное поле (50 Гц ) на пораженный сустав. Для предотвращения анкилозов и контрактур применяют ультразвук, электрофорез лидазы, ронидазы. При развитии гнойного воспалительного процесса после эвакуации из полости сустава экссудата проводят эритемное УФ-облучение сустава, а в случае образования свищевого хода - гиперэритемное облучение его устья. При вялотекущих процессах репарации показано воздействие ультразвуком на свищевое устье. В этот период применяют также УВЧ-терапию, дарсонвализацию раневой поверхности, франклинизацию, В качестве раздражителя при вяло протекающих процессах регенерации применяют электрофорез меди, цинка. В лечебный комплекс обязательно включают массаж, который целесообразно начинать уже на ранних стадиях (так называемый перкуторный, мягкий, рассасывающий массаж). Через 2 нед. после стихания острых явлений назначают лечебную гимнастику, механотерапию в сочетании с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми ваннами; при образовании контрактур - грязелечение, аппликации парафина и озокерита, лечебную гимнастику в бассейне, нервно-мышечную стимуляцию.

Физиотерапия при заболеваниях органов пищеварения. При рефлюкс-эзофагите хороший эффект оказывает амплипульстерапия, т.к. синусоидальные модулированные токи обладают противовоспалительным, аналгезирующим трофическим действием, влияют на секрецию и моторику желудка и функции других органов пищеварения, улучшают кровообращение в тканях. При наличии выраженного болевого синдрома показан электрофорез ганглиоблокирующих средств, в частности ганглерона. Больным рефлюкс-эзофагитом с сопутствующей язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженными гиперсекреторными расстройствами и нарушениями функционального состояния печени рекомендуется СВЧ-терапия (460 МГц ). Можно применять также электромагнитное поле УВЧ от аппарата «Экран-2». В связи с повышенной нервно-вегетативной возбудимостью больным с заболеваниями пищевода показаны процедуры электросна. С этой же целью назначают гальванизацию воротниковой зоны по Щербаку. Эффективны аппликации сульфидной иловой или торфяной грязи на эпигастральную область и нижнюю часть грудины, а также сегментарно, особенно в комплексе с питьем минеральных вод и диетотерапией.

Физиотерапия противопоказана больным с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита, осложненной стриктурами, язвами, кровотечениями из пищевода, с подозрением на доброкачественную и злокачественную опухоли его.

Хронические гастриты . Назначение физиотерапевтических процедур должно проводиться с учетом функционального состояния желудка, в частности его секреторной функции, формы заболевания, сопутствующих поражений органов пищеварения. При хронических гастритах с сохранной и повышенной секрецией рекомендуется гальванизация области желудка с расположением положительного электрода в эпигастральной области. При секторной недостаточности в эпигастральной области располагают отрицательный электрод, второй электрод помещают на спине в области нижнегрудного отдела позвоночника. Мягким действием обладает электрическое поле УВЧ. При болевом синдроме в ряде случаев эффективно УФ-облучение кожи живота и спины в области Th VI -Th XII общей площадью 300-400 см 2 . Используют также диадинамические токи.

Для лечения больных хроническими гастритами со сниженной секреторной функцией желудка рекомендуется амплипульстерапия, электромагнитное поле СВЧ (460 МГц ). Показано также применение ультразвука, обычно через 1-2 ч после приема жидкой пищи (молоко, кисель, жидкая каша, протертый суп без хлеба). Распространен также метод ультрафонофореза лекарственных веществ, в частности гидрокортизона. Эффективно использование ВЧ-терапии (индуктотермии).

Амплипульстерапию, которая оказывает выраженный аналгезирующий эффект, назначают при болевом синдроме; при сопутствующем поражении печени показана СВЧ-терапия, а поджелудочной железы - амплипульстерапия.

При гастритах с повышенной секрецией целесообразно применять амплипульстерапию и электромагнитное поле СВЧ; индуктотермия при этой форме не рекомендуется, т.к. она вызывает выраженную стимуляцию глюкокортикоидной функции надпочечников, что сопровождается нередко обострением заболевания.

При хронических гастритах с выраженным болевым синдромом, перигастритах, сопутствующих поражениях других органов пищеварения показано грязелечение (сульфидная иловая, торфяная, сапропелевая грязи) в виде аппликаций на область желудка и сегментарно по 10-20 мин через день. Больным пожилого возраста, для которых грязелечение является нагрузочным, можно рекомендовать гальваногрязь, электрофорез лечебной грязи или грязевого препарата гумизоля. Во всех случаях желательно сочетать физиотерапию с питьем минеральных вод и диетотерапией.

Физиотерапия противопоказана при обострении хронического гастрита, наличии одиночного полипа слизистой оболочки или полипоза желудка, а также больным с ригидным антральным гастритом.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки . Хороший эффект оказывает действие токов низкой частоты по методике электросна, особенно при наличии выраженных невротических явлений, нарушений сна, обмена веществ. Больным с выраженным болевым синдромом, сопутствующими заболеваниями печени и кишечника с замедлением его моторной функции рекомендуется амплипульстерапия. При отсутствии аппаратов для амплипульстерапии можно использовать диадинамические токи. Не утратила своего значения и гальванизация, при проведении которой электрод, соединенный с положительным полюсом, накладывают на область желудка или пилородуоденальную область, другой - на область нижнегрудного отдела позвоночника.

В связи с тем, что больные язвенной болезнью часто плохо переносят прием внутрь ряда лекарственных средств, целесообразно использовать лекарственный электрофорез, в первую очередь новокаина (2-5% раствор), который хорошо купирует болевой синдром. При повышенной возбудимости нервной системы и нарушении сна показан общий электрофорез брома (5% раствор натрия бромида); с помощью гальванического тока можно вводить в организм ганглиоблокаторы (1% раствор бензогексония, 0,1% раствор ганглерона); трофическое действие оказывает электрофорез различных микроэлементов - меди, цинка и других веществ. Выраженным противоязвенным эффектом обладает отечественный аналог лей-энкефалина - даларгин, который также рекомендуется вводить посредством электрофореза. Эффективно также применение переменного магнитного поля и ультразвука. Для усиления действия ультразвука его сочетают с грязевыми аппликациями.

Среди методов физиотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки одно из ведущих мест занимает грязелечение. Лечебная грязь (3-4 кг ) накладывают на область эпигастрия и сегментарно. При наличии сопутствующих заболеваний печени или желчного пузыря грязь накладывают также на область правого подреберья, а при заболеваниях кишечника - на весь живот и сегментарно. Аппликации иловой и лиманной грязи назначают при температуре 38-40°, кислого торфа и сапропелевой грязи - 42-44°. Наличие открытой язвы или симптома «ниши» при рентгенологическом исследовании не является противопоказанием для грязелечения, так же как и однократное профузное кровотечение, имевшее место год назад и более.

Показания для грязелечения могут быть расширены при наложении грязи не на область желудка, а на воротниковую зону, максимально иннервационно связанную с ц.н.с. При этом аппликации грязи общей площадью 800-1200 см 2 накладывают на заднюю и боковую поверхность шеи и надплечий в области шейных и двух верхних грудных кожных сегментов. Эту методику можно рекомендовать больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при наличии язвенных дефектов крупных размеров, локализующихся в луковице двенадцатиперстной кишки, с выраженным болевым синдромом, а также больным с желудочными кровотечениями в анамнезе. Таким больным следует назначать главным образом «щадящие» методики физиотерапии , в т.ч. не оказывающие выраженного местного теплового действия: переменное магнитное поле, электромагнитное поле СВЧ на область щитовидной железы, синусоидальные модулированные токи на шейные симпатические узлы.

При плохой переносимости грязевых аппликаций можно применять гальваногрязь или форез грязи посредством синусоидальных модулированных токов. При отсутствии лечебной грязи можно использовать озокерит, который накладывают на подложечную область и сегментарно.

При применении физиотерапии возможны обострения, чаще после 5-6 чрезмерно «нагрузочных» процедур (грязей высоких температур, ванн высокой концентрации, электрического тока большой силы и др.) или при приеме нескольких процедур в течение одного дня. В этих случаях необходимо уменьшить силу и длительность воздействия, пропустить одну-две процедуры и возобновить их лишь после стихания болевого синдрома и других признаков обострения.

Противопоказания для физиотерапии : резкое обострение язвенной болезни, двигательная недостаточность желудка, вызванная стенозом его выходной части, пенетрация язвы в другие органы, склонность к кровотечению из язвы, подозрение на ее злокачественное перерождение.

Болезни оперированного желудка . Доказана целесообразность раннего применения физиотерапии после оперативного вмешательства на желудке - через 8-10-14 дней, т.к. она способствует реабилитации оперированных больных и профилактике развития болезней оперированного желудка. Обычно таким больным процедуры физиотерапии применяют по «щадящим» методикам, т.е. в небольших дозах, через день, не назначая нескольких процедур в течение дня. Используют гальванизацию, электрофорез кальция (5% раствор хлорида кальция). С целью более полного функционального восстановления поджелудочной железы и профилактики развития постоперационного панкреатита рекомендуется электрофорез ингибиторов протеаз, в частности контрикал а и гордокса. Можно назначать СВЧ-терапию на область желудка или щитовидной железы, переменное магнитное поле или ВЧ-терапию (индуктотермию) на область желудка.

Лечебную грязь (сульфидную, иловую, торфяную, сапропелевую) целесообразно применять в ранние сроки - уже через 2-3 нед. после операций на желудке. Больным пожилого возраста, резко ослабленным применяют гальваногрязь, электрофорез грязи. Такие тепловые факторы, как парафин и озокерит, больным в ранние сроки после операции не рекомендуются, т.к. они могут вызвать осложнения.

Более эффективно использование перечисленных методов в сочетании с бальнеопроцедурами. В комплекс лечения входят также питье минеральных вод, ЛФК, массаж воротниковой зоны, климатолечение; обязательно соблюдение диеты.

Показания для физиотерапии : состояния после резекции желудка, ушивания прободной язвы, органосберегающих операций в сочетании с ваготомией, селективной проксимальной ваготомии с наличием астенического синдрома, синдрома так называемого малого желудка, демпинг- и гипогликемического синдромов легкой и средней степени тяжести. Противопоказания: операции по поводу язвенного кровотечения, но без удаления самой язвы; кровотечения в послеоперационном периоде и другие хирургические осложнения, операции и общие противопоказания. Не заживший полностью послеоперационный рубец и повышенная (до 30-40 мм/ч ) СОЭ не являются противопоказанием для физиотерапии .

Лечение больных с поздними послеоперационными синдромами или так называемыми болезнями оперированного желудка проводится с учетом вида операции и характера наступивших осложнений. Больных после операции ушивания прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки следует лечить по тем же принципам, что и неоперированных больных язвенной болезнью, однако необходимо более осторожно применять физические факторы, обладающие тепловым действием.

Применение физиотерапии показано больным, перенесшим в прошлом операции на желудке с наличием демпинг- и гипогликемических синдромов легкой и средней тяжести, гастрита, гепатита, холецистита, панкреатита, рефлюкс-эзофагита и др. Однако ее не проводят больным с глубокой астенией, упадком питания, малокровием, незаживающими послеоперационными свищами, синдромом приводящей петли, пептической язвой тощей кишки или анастомоза, тяжелым демпинг-синдромом, обострением хронического панкреатита.

Хронический гепатит . Наиболее благоприятное действие оказывают умеренно тепловые или нетепловые факторы, в т.ч. грязевые аппликации на область правого подреберья и сегментарно. Используют сульфидные иловые и сапропелевые грязи, а также аппликации торфа. В качестве тепловых факторов можно использовать также аппликации парафина и озокерита. Больным пожилого возраста и тем, для кого грязелечение является нагрузочным, можно рекомендовать гальваногрязь, электрофорез грязи на область печени. К грязелечению по эффективности приближается ВЧ-терапия (индуктотермия), а также грязеиндуктотермия (сочетание грязелечения и индуктотермии). Эффективным является электромагнитное поле УВЧ на область печени, а также синусоидальные модулированные токи (амплипульстерапия). Применяют также переменное магнитное поле, электромагнитное поле СВЧ (460 МГц ) на область печени по стандартным методикам.

Ультразвуковое воздействие проводят на область правого подреберья и паравертебрально в области Th V-IX . Используют также гальванизацию, электрофорез магния (10% раствор магния сульфата), электрофорез ингибитора протеаз - аминокапроновой кислоты.

Физиотерапия противопоказана больным хроническим агрессивным и холестатическим гепатитом, персистирующим гепатитом в фазе обострения, циррозами печени, протекающими с асцитом, с желтухой любого происхождения, опухолями, эхинококком печени и кахексией.

Физиотерапию успешно используют при восстановительном лечении больных с остаточными явлениями вирусного гепатита. Одним из основных методов комплексной терапии этого заболевания является питье минеральных вод; показаны общие радоновые ванны (концентрации 20-40 нКи/л ), хвойные, хвойно-радоновые, углекислые, углекисло-сероводородные ванны с содержанием сероводорода 10 мг/л . Лечебную грязь можно применять лишь в виде аппликаций на правое подреберье (температура 37-38°) укороченным курсом (2-3 раза в неделю, всего 6-8 процедур). Более показана гальваногрязь при небольшой плотности тока и продолжительности процедуры до 20 мин . Местно, на область печени, может применяться электрическое поле УВЧ, электромагнитные поля ВЧ, СВЧ; для уменьшения астении, доминирующей в картине заболевания, целесообразно использовать электросон, воздействия на воротниковую зону (гальванический ток, СВЧ-терапию и др.). Физиотерапевтические методы противопоказаны больным с остаточными явлениями вирусного гепатита в активной фазе.

Хронический холецистит . Применение физиотерапии направлено на уменьшение воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных путях, улучшение функционального состояния печени, физико-химических свойств желчи, нормализацию моторной функции желчного пузыря. Этим целям в наибольшей степени соответствует применение питьевых минеральных вод, физиотерапевтических и бальнеотерапевтических процедур, в т.ч. грязелечения, которое в зависимости от формы и тяжести холецистита, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальиых особенностей больных может видоизменяться. Больные легче переносят гальваногрязь; можно использовать также электрофорез грязевого отжима или раствора грязи. Из тепловых факторов можно использовать аппликации озокерита, лучше в комплексе питьевыми водами и бальнеопроцедурами.

Хороший эффект оказывают электромагнитные поля ВЧ и УВЧ на область печени и желчного пузыря. Используют электрофорез 10% раствора сульфата магния, 5% раствора новокаина. Можно сочетать действие ВЧ-терапии и электрофореза смеси сернокислого магния и никотиновой кислоты на область печени.

СВЧ-терапию (2375 МГц ) на область печени применяют в слаботепловой дозировке. При гипотонической форме сопутствующей дискинезии желчного пузыря показано воздействие ультразвуком низкой интенсивности (0,2 Вт/см 2 ), а при гипертонической форме - более высокой интенсивности (0,8-1 Вт/см 2 ).

Гальванизацию, синусоидальные модулированные токи (амплипульстерапию), СВЧ-терапию, переменное магнитное поле назначают по тем же методикам, что и при хроническом гепатите.

При хроническом холецистите лучший эффект оказывает физиотерапия , проводимая в стадии ремиссии. При появлении болей в правом подреберье, усилении болезненности при перкуссии и пальпации области желчного пузыря, увеличении зон гиперестезии и других признаках обострения целесообразно сократить продолжительность процедур, пропустить одну-две из них, а при более значительном усилении болевого синдрома, диспептических явлений, повышении температуры тела, изменении картины крови следует на несколько дней прервать лечение.

Особого внимания заслуживают больные хроническим калькулезным холециститом, при котором применении физиотерапии может привести к усилению двигательной функции желчного пузыря, миграции камня, ущемлению его в желчных ходах и приступу печеночной колики. В связи с этим таким больным физиотерапевтические методы лечения противопоказаны, так же как и при тяжелой форме холецистита с частыми обострениями и наличием активной инфекции и осложнений (флегмонозный, гнойный холецистит, водянка, эмпиема желчного пузыря, активный перихолецистит, желтуха).

Хронический холангит . Учитывая наличие инфекции в желчных путях, тепловые факторы (грязелечение и др.) применять нецелесообразно. Противовоспалительное действие оказывают электромагнитное поле УВЧ, СВЧ-терапия, амплипульстерапия по щадящим методикам. Целесообразно сочетать физиотерапию с антибактериальной терапией, питьем минеральных вод, соответствующей диетой. Применение физиотерапии противопоказано при резком обострении холангита, стенозе большого сосочка двенадцатиперстной кишки, желтухе.

Постхолецистэктомический синдром . В целом лечение больных с ностхолецистэктомическим синдромом представляет значительные трудности. Для его предупреждения важно применять физиотерапию в ранние сроки, через 8-10-14 дней после операции. Наиболее эффективно комплексное лечение, включающее кроме физиотерапевтических методов питье минеральных вод, бальнеотерапию, ЛФК, массаж. Из физиотерапевтических методов рекомендуются амплипульстерапия, СВЧ-терапия, переменное магнитное поле, ультразвук в импульсном режиме на область печени и справа сзади на уровне Th VI -Th X паравертебрально. Противовоспалительным и обезболивающим действием обладают УВЧ- и СВЧ-терапия, гальванизация, лекарственный электрофорез, которые применяются как на область печени, так и на воротниковую зону. Назначают также электросон. Грязелечение (аппликации сульфидной иловой, сапропелевой или торфяной грязи на правое подреберье) весьма эффективно спустя уже 2-3 нед. после холецистэктомии.

Хронический панкреатит . Больным с болевым синдромом целесообразно проводить электрофорез 5-10% раствора новокаина на область поджелудочной железы. При сильных болях следует применять щадящие методики. Процедуры, обладающие выраженным тепловым действием (УВЧ- и ВЧ-терапия и др.), должны назначаться с осторожностью, ибо они могут вызвать обострение болезни и усиление болей. В связи с этим их применяют в атермической или олиготермической дозировке. Ультразвук (интенсивность 0,4-0,6 Вт/см 2 ) проводят соответственно проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку. При наличии болевого синдрома показана также диадинамотерапия. Благоприятный эффект при хроническом панкреатите оказывает амплипульстерапия, СВЧ-терапия (мощность 25-35 Вт ) в большей степени, чем амплипульстерапия, увеличивает выработку ферментов и бикарбонатов, поэтому она показана больным с умеренным повышением активности ферментов сока поджелудочной железы, а электромагнитное поле СВЧ можно рекомендовать больным, у которых имеется снижение количества панкреатического сока и содержания в нем ферментов. Наличие сопутствующего холецистита служит показанием для проведения электрофореза магния. Применяют также аппликации сульфидной иловой, торфяной и сапропелевой грязи на левую верхнюю половину живота и сегментарно. Грязелечение проводят очень осторожно, делая перерыв при первых признаках обострения (усиление болей, тошнота, диспептические явления и др.). Риск обострения меньше при применении гальваногрязи. Физиотерапию следует сочетать с питьевыми минеральными водами, ваннами (углекислые, радоновые, хлоридные натриевые и др.) и диетическим питанием.

Хронический колит . Одним из наиболее эффективных методов физиотерапии является ВЧ-терапия (индуктотермия). Рекомендуются СВЧ-терапия, электромагнитное поле УВЧ (импульсное или непрерывное), амплипульстерапия. Используют также диадинамические токи.

При болевом синдроме хороший эффект оказывает электрофорез новокаина (2,5% раствор), платифиллина (0,2% раствор) или гальванизация области кишечника. Иногда эффективны светолечебные процедуры: облучение лампой соллюкс, местное и общее УФ-облучение.

Важным лечебным фактором при хронических колитах является грязелечение (аппликации сульфидной иловой, торфяной и сапропелевой грязи на область живота и сегментарно); назначают также электрофорез грязевого раствора, грязеиндуктотермию. При обострении заболевания уменьшают продолжительность и частоту физиотерапевтических процедур или временно их отменяют; иногда назначают антибиотики в сочетании с антигистаминными препаратами.

Эффективность физиотерапии при хронических колитах повышается в комплексе с диетой, питьем минеральных вод, водными процедурами.

Противопоказания для физиотерапии : обострение хронического колита; обширное эрозивно-язвенное поражение толстой кишки, колит вследствие туберкулеза кишечника, хроническая дизентерия, кровоточащий геморрой, полипы прямой и сигмовидной кишки.

Физиотерапия при заболеваниях нервной системы. Как правило, при лечении неврологических заболеваний используют как местное, так и сегментарное и общее воздействие физических факторов. Например, местное воздействие (ультразвук, ЛФК, массаж, электростимуляция, грязелечение и др.) ведет к ускорению регенерации нервных волокон, предохраняет нерв от ишемии, отека, улучшает двигательную функцию конечности.

При сегментарном воздействии, кроме непосредственного влияния на очаг поражения (травмы и заболевания спинного мозга, состояние после удаления доброкачественной опухоли, кисты и др.), развиваются компенсаторные возможности путем включения сохранных, но инактивированных до этого нервных структур поврежденной конечности, что ведет к улучшению спинального кровообращения и деятельности двигательных нейронов. Путем применения ванн, гелиотерапии, климатотерапии осуществляется общее воздействие физических факторов на организм. При этом афферентная сигнализация (стимулы), специфичная для того или иного воздействия, поступает непрерывным потоком от периферических отделов в центральную нервную систему.

Комплексное лечение оказывает влияние не только на местный очаг, но и на корковый и подкорково-стволовой уровень, вызывая ряд вазомоторно-гормональных сдвигов (медиаторы, гормоны).

Благодаря обширному воздействию физиотерапии на различные процессы и функции организма физические методы лечения широко используются в неврологии в профилактических, лечебных и реабилитационных целях. Например, применение физиотерапии на начальных стадиях недостаточности кровоснабжения мозга или дисциркуляторной энцефалопатии способствует предупреждению развития более грозных проявлений сосудистой недостаточности мозга.

При неврозах с висцеральными проявлениями, вибрационной болезни, начальных проявлениях заболеваний периферической, вегетативной нервной системы, атеросклерозе сосудов мозга, артериальной гипертензии применяют лекарственный электрофорез по различным методикам (рефлекторно-сегментарный, трансцеребральный, по методике общего воздействия, на вегетативные образования и др.). Широко распространено воздействие импульсными токами (по методике электросна), электрическое поле УВЧ, а также санаторно-курортное лечение при неврозах. Общие минеральные ванны улучшают микроциркуляцию, функции эндокринных желез, препятствуют дистрофическим изменениям в нервных клетках и стенках сосудов, периферических нервах, в связи с чем пребывание на климатических и бальнеотерапевтических курортах показано, например, после преходящих ишемии мозга, в стадии ремиссии хронических рецидивирующих заболевании периферической нервной системы в связи с остеохондрозом позвоночника и др.

В рамках лечения заболеваний периферической нервной системы (травматического, инфекционного, аллергического, токсического, вертеброгенного происхождения) с целью борьбы с болевым синдромом (головные, фантомные боли, каузалгии, невралгии) применяют короткоимпульсные, диадинамические, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, ультрафонофорез, лазерное облучение и другие физические факторы, а также их сочетание. С целью улучшения мозгового кровообращения, метаболизма мозга, агрегационных свойств крови в ранний восстановительный период после ишемических расстройств мозгового кровообращения (легкие и средней тяжести инсульты) используют электрофорез так называемых антиагрегантных средств, аминокислот, переменное магнитное поле, СВЧ- и УВЧ-терапию, сероводородные, йодобромные, углекислые (включая «сухие»), азотные, азотно-радоновые и другие ванны. При травмах и заболеваниях спинного мозга, где сосудистые расстройства играют важную роль, наряду с этими методами применяют электрофорез эуфиллина, амплипульстерапию, ВЧ-терапию, грязелечение, что не только улучшает кровообращение спинного мозга, но и тренирует спинальные механизмы компенсации, способствуя вовлечению в процесс инактивированных двигательных нейронов, как и в случаях активации так называемых молчащих нейронов при инсультах.

В отдаленных периодах неврологических заболеваний наряду с использованием психологических, социальных, трудовых факторов с целью реабилитации больных применяют также методы физиотерапии . Воздействие физическими факторами можно применять даже в остром периоде сосудистых, травматических заболеваний головного или спинного мозга, периферической нервной системы с целью профилактики контрактур, пролежней, появления синкинезий (ЛФК, массаж, электростимуляция и др.). В раннем восстановительном периоде диапазон методов физиотерапии расширяется: назначают лекарственный электрофорез, амплипульстерапию, УВЧ- и СВЧ-терапию, а через 4-10 нед. искусственные минеральные ванны.

В позднем и резидуальном периодах заболевания применяют санаторно-курортное лечение - минеральные ванны, грязевые аппликации, климатогелиотерапию, терренкур и др.

Физические методы лечения применяют также до и после стереотаксических операций при паркинсонизме (магнитотерапия, амплипульстерапия, СВЧ-терапия, электрофорез леводопа, сероводородные, радоновые ванны); при прогрессирующих мышечных дистрофиях (ультразвук, диадинамотерапия, амплипульстерапия, лекарственный электрофорез, ЛФК, грязевые аппликации и др.); сирингомиелии (радоновые, радонопаровые ванны); при миастении (ЛФК, электрофорез, УФ-облучение, ванны); рассеянном склерозе (ультрафонофорез гидрокортизона, минеральные ванны, ультразвук, УВЧ-терапию); после удаления доброкачественных опухолей спинного мозга (ванны, ЛФК, массаж); после реконструктивных операций на сосудах головного мозга при травмах, сосудистых заболеваниях (СВЧ-терапия, амплипульстерапия, ЛФК в бассейне, кислородные, «сухие» углекислые ванны); после удаления грыжи диска и реконструктивных операций на нервах и сплетениях (ультразвук, амплипульстерапия, грязелечение, ЛФК, массаж, электростимуляция и др.).

Противопоказания для физиотерапии при неврологических заболеваниях: острый период заболевания, прогредиентные формы инфекционных заболеваний ц.н.с., опухоли мозга и периферических нервов, эпилепсия с частыми приступами, наркомании, психозы и психопатии, кахексия.

Физиотерапия при заболеваниях женских половых органов. В гинекологии физиотерапию используют с целью гемостаза, регуляции менструального цикла, устранения вегетативно-сосудистых расстройств, ликвидации (уменьшения) воспалительного процесса, болей, спаек, для профилактики осложнений после операций. При отсутствии срочных показаний оптимальный срок первой физиотерапевтической процедуры 5-7-й дни менструального цикла, когда наименее вероятны негативные общие и очаговые ответные реакции организма; процедуры целесообразно проводить ежедневно, т.к. более редкие воздействия менее результативны. В период менструации физиотерапию не прерывают, заменяя лишь внутривлагалищные воздействия внутрипрямокишечными или внеполостными (накожными), При увеличении менструальной кровопотери в процессе физиотерапии целесообразно уменьшить интенсивность физического фактора; если это не помогает, то физиотерапию прекращают и больную обследуют для исключения миомы, внутреннего эндометриоза (аденомиоза) и других заболеваний матки. Важно учитывать также последействие курса физиотерапии , которое у гинекологических больных продолжается в среднем: после грязелечения 6 мес., озокеритолечения - 4-5 мес., минеральных ванн и орошений - 4 мес., электролечения - 2 мес. Благодаря периоду последействия отдаленные результаты физиотерапии , как правило, благоприятнее непосредственных. Повторный курс тех же физиотерапевтических процедур оправдан лишь тогда, когда предыдущий был эффективным, причем перерыв между курсами должен быть не меньше периода последействия. В течение всего курса физиотерапии и периода его последействия женщинам репродуктивного возраста необходима тщательная контрацепция.

Нарушения менструального цикла . Желательно, чтобы физиотерапия предшествовала гормональному лечению, т.к. это позволит либо избежать его, либо провести в меньших дозах. При кровотечениях периода полового созревания (так называемых ювенильных кровотечениях), если они связаны с острым инфекционным заболеванием (грипп, ангина и др.), проводят эндоназально электрофорез кальция по Кассилю; если им предшествуют нерегулярные менструальноподобные выделения на фоне гиперэстрогении, назначают электрофорез новокаина на зону верхних шейных симпатических ганглиев (при повышенной чувствительности к новокаину возможна гальванизация этой зоны). При частых ювенильных кровотечениях на фоне умеренной или низкой эстрогенной активности показан выбрационный массаж паравертебральных зон на уровне нижнегрудных и поясных позвонков. У девушек старше 15 лет с генитальным инфантилизмом добиться гемостатического эффекта можно, вызывая маммарно-маточный рефлекс, обеспечивающий сокращение мускулатуры матки путем гальванизации молочных желез или вибрационного массажа сосков. Кровотечения периода половой зрелости центрального генеза можно устранить посредством электрофореза новокаина на зону верхних шейных симпатических ганглиев или (при непереносимости новокаина) - методом возбуждения маммарно-маточного рефлекса. При мастопатии воздействие физическими факторами на молочные железы противопоказано, в связи с чем таким больным проводят гальванизацию зоны верхних шейных симпатических ганглиев. При периферическом (яичниковом) генезе дисфункционального маточного кровотечения и гиперэстрогении наиболее эффективна электростимуляция шейки матки импульсными токами низкой частоты, показан также электрофорез новокаина на зону верхних шейных симпатических ганглиев или (при непереносимости этого препарата) ее гальванизация.

При некоторых нарушениях менструального цикла без кровотечений (гипергонадотропная аменорея и гиперпролактинемия) от физиотерапии целесообразно воздержаться. При эмоционально-невротических и вегетативно-сосудистых расстройствах проводят аэротерапии), после исключения гиперэстрогении - гелиотерапию, талассотерапию, ручной массаж воротниковой зоны, обливания, дождевой душ. При ранее перенесенных воспалительных заболеваниях головного мозга целесообразны хвойные, жемчужные, йодобромные ванны, гальванизация шейно-лицевой зоны по Келлату (для нормализации мозгового кровообращения). При вегетативно-сосудистых, обменных и трофических расстройствах после исключения гиперэстрогении возможны углекислые ванны, а при ее наличии - радоновые и азотно-радоновые ванны и влагалищные орошения; эффективна эндоназальная гальванизация по Кассилю. При гипоэстрогении центрального генеза используют сероводородные ванны и влагалищные орошения, мышьяковистые ванны и влагалищные ванночки, а также углекислые, скипидарные или азотные ванны; эффективен электрофорез меди. При гиперэстрогении с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла и особенно ановуляцией противопоказано применение озокерита, сероводородных, мышьяковистых, углекислых, азотных, высококонцентрированных хлоридных натриевых вод, скипидарных ванн, горного климата, ультразвука, вибрационного и гинекологического массажа, ВЧ-терапии (индуктотермии), электрофореза меди. Рекомендуются электрофорез йода, при недостаточности лютеиновой фазы - йода и (или) цинка; радоновые и йодобромные ванны и влагалищные орошения. При нарушениях менструального цикла обычно показано санаторно-курортное лечение, лечение в местных санаториях, санаториях-профилакториях.

Климактерический и посткастрационный синдромы - показание к аэротерапии и водолечению (в т.ч. в домашних условиях - обливание, обмывание, дождевой душ, хвойные, шалфейные, контрастные ножные ванны). При их неэффективности показана центральная электроаналгезия или гальванизация эндоназальная шейно-лицевой, воротниковой зон. Рекомендуется также лечение в санаториях-профилакториях, местных санаториях, а также на курортах Южного берега Крыма (в нежаркое время года) и Прибалтики. Кровотечения в климактерическом периоде можно устранять посредством физиотерапии только после исключения признаков злокачественного процесса (методики те же, что и в период половой зрелости).

Доброкачественные и гиперпластические процессы обычно подлежат хирургическому лечению. В иных случаях назначают радоновые и йодобромные ванны, гальванизацию, диадинамотерапию, амплипульстерапию, флюктуоризацию, переменное магнитное поле, а также лекарственный электрофорез, исключая медь. Местные воздействия можно локализовать как на верхней половине туловища (исключая молочные железы), так и в надлобковой, паховой, гипогастральной, пояснично-крестцовой областях или на бедрах. При миоме матки на фоне продолжительных эндокринных расстройств назначают йодобромные ванны или эндоназальную гальванизацию; при миоме, которой предшествовали хронические воспалительные гинекологические заболевания или внутриматочные вмешательства, показаны радоновые ванны, электрофорез йода или йода и цинка. Эти же методы физиотерапии применяют для ле чения эндометриоза, а также после операций по поводу миомы матки и эндометриоза. При мастопатии назначают йодобромные ванны и электрофорез йода (только на органы малого таза). При доброкачественных гиперпластических процессах в эндометрии физиотерапии сопутствующих гинекологических заболеваний противопоказана, так же как и санаторно-курортное лечение.

Лечение генитального инфантилизма предусматривает аэротерапию, гелиотерапию, талассотерапию, водолечение. Чем больше выражена морфологическая (уменьшение размеров матки) и функциональная (снижение эстрогенной активности яичников) неполноценность половой системы, тем более мягкой и щадящей должна быть физиотерапия . Если размеры матки уменьшены незначительно, а гормональная функция яичников не изменена или несколько снижена, наиболее адекватным является применение лечебных грязей, озокерита, сероводородных минеральных вод; возможна также ВЧ-терапия (индуктотермия). Если размеры матки уменьшены незначительно, но имеется выраженная гипофункция яичников, целесообразно применение хлоридных натриевых вод, электрофореза меди, вибрационного массажа, а также углекислых и азотных вод, ВЧ-терапии (индуктотермии) с использованием влагалищного аппликатора, вибрационного массажа паравертебральных зон в области нижнегрудных сегментов спинного мозга.

Воспалительные заболевания . При вульвовагините у детей в один день последовательно проводят общее УФ-облучение, облучение КУФ-лучами небных миндалин, задней стенки глотки и наружных половых органов. В домашних условиях полезны теплые сидячие ванны с настоем ромашки. При бартолините на патологический очаг воздействуют УФ-излучение, электрическим полем УВЧ и СВЧ. Физиотерапия воспалительных заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки в острой стадии возможна только при ограничении и стабилизации процесса. Проводят УФ-облучение живота и пояснично-крестцовой области, низкочастотную магнитотерапию, СВЧ-терапию. В подострой стадии заболевания используют те же физические факторы, а при наличии миомы матки или эндометриоза - электрофорез ацетилсалициловой кислоты, магния, цинка, кальция.

При хронических воспалительных заболеваниях обязательным условием проведения физиотерапии является определение исходной гормональной функции яичников, чтобы, например, при гиперэстрогении не назначать процедур, которые усиливают эстрогенную активность яичников. При эндометрите применяют лечебные грязи (в виде трусов, влагалищных тампонов); сероводородные ванны и вагинальные орошения, СВЧ-терапию, переменное магнитное поле низкой частоты, электрофорез ацетилсалициловой кислоты, магния, цинка. При сальпингоофорите (сальпингите), пери- и параметрите в период обострения показана низкочастотная магнитотерапия, а при интенсивных болях - СВЧ-терапия. Больным с миомой матки, эндометриозом, мастопатией проводят электрофорез лекарственных веществ, рекомендованных в подострой стадии этих заболеваний; при болевом синдроме эффективны диадинамические или синусоидальные модулированные токи, а также (у больных с нейроциркуляторной дистонией) флюктуоризация; показаны чрескожная электронейростимуляция, ультразвуковая терапия. Больным репродуктивного возраста при непроходимости маточных труб и перитубарных сращениях, приводящих к бесплодию, а также спаечном процессе в малом тазу с фиксированной ретроверсией матки показаны ультразвуковая терапия, скипидарные ванны, электрофорез йода, после клинически излеченного туберкулеза гениталий - интерференционные токи, а после гонореи - сероводородные ванны и влагалищные орошения, кроме того, больным моложе 30 лет - ВЧ-терапия (индуктотермия), лечебный озокерит, нафталан. При остаточных (резидуальных) проявлениях хронического сальпингоофорита (главным образом в виде хронической тазовой боли) проводят такую же физиотерапию , как в период обострения заболевания, а эмоционально-невротические и иные вторичные функциональные расстройства устраняют (уменьшают) с помощью водолечения, йодобромных ванн, гальванизации (эндоназальной, а также воротниковой или шейно-лицевой зон). Физиотерапия показана при функциональном трубном бесплодии: больным с гипертонусом маточных труб назначают электрофорез магния или радоновые ванны и орошения; с дискоординацией сократительной активности - гальванизацию эндоназальную или воротниковой зоны; при отсутствии или снижении сократительной активности маточных труб - их электростимуляцию или сероводородные ванны и влагалищные орошения.

Ранняя восстановительная физиотерапия после гинекологических операций необходима всем больным (кроме оперированных по поводу злокачественных опухолей, кистомы). Начинать ее следует с первых (но не позднее третьих) суток после операции, т.е. до слипания тканей в малом тазу, предшествующего спайкообразованию. Эффективна низкочастотная магнитотерапия, менее - УВЧ-терапия. После реконструктивных операций на маточных трубах целесообразна их электростимуляция. Во всех случаях целесообразно начинать физиотерапию с внеполостных (накожных) процедур и только после адекватных реакций на 3-6 таких воздействий переходить к внутриполостным.

Физиотерапия в акушерстве . С профилактической целью беременным показаны аэро- и гидротерапия в домашних условиях, общие УФ-облучения. После искусственного прерывания первой беременности показан электрофорез меди, который начинают через 1-2 ч после операции и продолжают в поликлинических условиях. При угрозе выкидыша для снижения сократительной активности матки применяют эндоназальную гальванизацию, чрескожную электронейростимуляцию, электрофорез магния и электрорелаксацию матки. При раннем токсикозе беременных (исключая неукротимую рвоту) эффективна центральная электроаналгезия, при поздних токсикозах целесообразна лишь при нефропатии I степени тяжести; проводят центральную электроаналгезию или гальванизацию воротниковой зоны; при выраженном иммуноаллергическом компоненте наиболее адекватна СВЧ-терапия (воздействие на надпочечники), при плацентарной недостаточности - чрескожая электронейростимуляция. Восстановительная физиотерапия после позднего токсикоза включает центральную электроаналгезию, гальванизацию воротниковой зоны или эндоназальную гальванизацию. При трещинах сосков у родильницы наиболее эффективна ультразвуковая терапия. Лактостаз можно устранить КУФ-облучением молочных желез, но физиотерапия лактационного мастита недостаточно эффективна. С профилактической целью, начиная со 2-х сут. после операции на промежности в родах, на швы воздействуют КУФ-излучением или гелий-неоновым лазером, а начиная с 3-х сут. после кесарева сечения проводят местное КУФ-облучение. При адекватных ответных реакциях можно проводить до 4 процедур в день, воздействуя одним и тем же фактором на одну зону (например, эндоназальная гальванизация), одним фактором на различные зоны (КУФ-облучение молочных желез и промежности) или разными факторами на разные зоны; от воздействий различными факторами на одну зону следует воздерживаться.

Физиотерапия в урологии . Больным пиелонефритом назначают питье минеральных вод, хлоридные натриевые и углекислые ванны, амплипульстерапию, СВЧ-терапию, ультразвук, УВЧ-терапию, постоянный ток. Чаще всего в комплекс лечения включают питье минеральной воды, минеральную ванну и один из названных физических факторов. После операции по поводу камней мочевых путей и острого пиелонефрита физиотерапию назначают в разные сроки - от 10 дней и более - в зависимости от характера течения послеоперационного периода и активности воспаления. Физиотерапия противопоказана при первичном и вторичном пиелонефрите в фазе активного воспаления, терминальной стадии хронического пиелонефрита, поликистозе почек, декомпенсированном гидронефрозе. СВЧ-терапия противопоказана также при коралловидных камнях почек, камнях лоханок и чашечек почек.

Больным с острым циститом применяют УВЧ-терапию, облучение области мочевого пузыря лампой инфракрасного излучения, хлоридные натриевые ванны или сидячие ванны из пресной воды при температуре 37° парафиновые (озокеритовые) аппликации местно или на поясничную область. При умеренном воспалении используют ультразвук, воздействуя непосредственно на область шейки и анатомического треугольника мочевого пузыря вагинально или ректально. При гиперрефлексии, гипертонусе детрузора назначают амплипульстерапию как в чистом виде, так и для электрофореза ганглерона. В стадии ремиссии цистита применяют грязевые ректальные или вагинальные тампоны, грязевые «трусы», йодобромные, хлоридные натриевые, углекислые ванны. Противопоказаниями для физиотерапии у больных циститом являются аденома предстательной железы II-III стадии, стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря, требующие оперативного вмешательства, наличие конкрементов и инородных тел в мочевом пузыре, лейкоплакия мочевого пузыря, язвенный цистит. Бальнеотерапия (в т.ч. грязелечение) противопоказана больным циститом при наличии аденомы предстательной железы любой стадии.

Выбор метода физиотерапии для лечения больных мочекаменной болезнью зависит от локализации конкремента. При расположении камня в чашечно-лоханочной системе в лечебный комплекс включают факторы, которые действуют противовоспалительно, нормализуют функцию почек и в итоге препятствуют росту конкремента: хлоридные натриевые ванны, ультразвук, питье минеральной воды. Поскольку ураты и оксалаты оседают при кислой реакции мочи, показано питье щелочных гидрокарбонатных натриевых или кальциевых вод. При фосфатных камнях, которые образуются в щелочной моче, показано питье углекисло-гидрокарбонатных кальциево-магниевых вод, снижающих рН мочи. Питье минеральной воды не показано при нарушении пассажа мочи, аденоме предстательной железы, недостаточности функции почек и сердечно-сосудистой системы. При расположении конкремента в мочеточнике на любом уровне последовательно применяют питье минеральной воды, ВЧ-терапию (индуктотермию), амплипульстерапию. После приема минеральной воды через 30-40 минут проводят индуктотермию в проекции расположения конкремента в мочеточнике на спине или брюшной стенке. Сразу после этого назначают амплипульстерапию, располагая один электрод в области проекции почки на пояснице, а второй - в надлобковой области в месте проекции нижней трети мочеточника. Вместо индуктотермии можно использовать СВЧ-терапию и хлоридные натриевые ванны. При расположении конкремента в нижней трети мочеточника в лечебный комплекс включают питье минеральной воды, хлоридные натриевые ванны и ультразвук (воздействуют вагинально или ректально в месте проекции конкремента). Комплексная физиотерапия не показана при камнях размером более 10 мм в диаметре, остром пиелонефрите, значительных анатомических и функциональных изменениях в почках и мочеточнике на стороне поражения, рубцовых сужениях мочеточника ниже расположения камня.

В лечении больных хроническим простатитом используют грязелечение в виде трусов и тампонов, сероводородные ванны и микроклизмы. скипидарные ванны, ультразвук, амплипульстерапию, лазерное излучение, низкочастотное магнитное поле, электрические поля УВЧ и СВЧ. Противопоказаниями для физиотерапии у этих больных являются острые воспалительные заболевания прямой кишки и предстательной железы, полипоз прямой кишки, трещины анального отверстия, острый геморрой, аденома предстательной железы. Для применения ультразвука аденома предстательной железы не является противопоказанием.

Физиотерапия в педиатрии. Даже при наличии необратимых изменений раннее применение физиотерапии в комплексе с воспитательными и другими мерами помогает ребенку адаптироваться к жизни благодаря большим компенсаторным возможностям растущего организма. В связи с анатомо-физиологическими особенностями детского организма (повышенная чувствительность нервной системы, нежная, богато васкуляризированная кожа, обладающая большой резорбтивной способностью; высокое содержание воды в тканях и связанная с этим большая доступность глубоко расположенных органов воздействию электрического тока и др.) дозировки методов физиотерапии и продолжительность курса лечения должны быть тем меньше, чем моложе ребенок. Так, биодозу следует определять с интервалом 15 с и проверять через 6-8 ч ; плотность тока для детей раннего возраста не должна превышать 0,02 мА/см 2 , для дошкольников - 0,03 мА/см 2 ; электрическое поле можно применять с выходной мощностью до 30 Вт ; число процедур на курс до 10 и т.д. В педиатрии наиболее широко используют УФ-излучение, водо- и теплолечение как наиболее биологически адекватные, а также импульсные воздействия, уменьшающие энергетическую нагрузку на организм.

Наиболее часто методы физиотерапии применяют при следующих заболеваниях детей. Новорожденным при болезнях кожи, пупка (опрелости, пиодермия, омфалит) назначают короткие воздушные ванны в сочетании с местным облучением лампой Минина, теплые пресные ванны с перманганатом калия, УФ-излучение, электрическое поле УВЧ (3-4 процедуры); при гнойном омфалите - сочетание электрического поля УВЧ и УФ-облучений (5-6 процедур) в комплексе с антибиотиками. Для лечения флегмоны новорожденных, острого гематогенного остеомиелита сразу после хирургического вмешательства применяют УФ-облучение, электрическое поле УВЧ, лазерное излучение, гемолитической болезни - фототерапию (облучение синим светом по 6-8 ч в день с перерывом каждый час, курс 3-5 дней). При последствиях родовой травмы (паралич плечевого сплетения, перелом ключицы, кривошея) используют электрическое поле УВЧ, облучение лампой Минина, теплые ванны (при плекситах), затем аппликации озокерита, амплипульстерапию, электрофорез йода.

С целью профилактики и лечения рахита проводят общие длинноволновые УФ-облучения или УФ-облучения, начиная с 1 / 6 - 1 / 4 биодозы, постепенно увеличивают до 1 1 / 2 -2 биодоз к концу курса из 15-20 облучений. Нельзя сочетать УФ-облучения с приемом препаратов витамина D. Рекомендуются также хлоридные натриевые ванны, массаж, а при деформациях скелета и гипотонии мышц - аппликации озокерита, ВЧ-терапия (индуктотермия), электрофорез кальция, песочные ванны.

Особенно велика роль физиотерапии при аллергических болезнях. Экссудативный диатез, детская экзема, нейродермит часто связаны с пищевой аллергией. В периоде стихания воспалительных проявлений применяют переменное магнитное поле сегментарно и на очаги поражения (12-15 процедур), теплые лекарственные ванны (крахмал, череда и др.), при наличии инфильтрации, кожного зуда - аппликации озокерита, дарсонвализацию, ультразвук (частота колебаний 2640 кГц ), электросон, электрофорез кальция. В периоде ремиссии применяют общие УФ-облучения, радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые ванны, грязелечение, питье минеральных вод, талассотерапию.

Для лечения бронхиальной астмы, астматического бронхита и других респираторных аллергозов при атопический, инфекционно-аллергической формах в периоде стихания и вне приступов в комплексе с гипосенсибилизацией назначают электроаэрозольные ингаляции спазмолитиков, амплипульстерапию, ультразвук, переменное магнитное поле, лекарственный электрофорез (эуфиллин, магний и др.) на грудную клетку, электросон; при текущем эндобронхите - электрическое поле УВЧ, СВЧ- и ВЧ-терапия, затем электрофорез: УФ-эритема, массаж, лечебная гимнастика. В периоде ремиссии - ванны (углекислые, радоновые, хлоридные, натриевые), электросон, электрофорез гистамина, ЛФК, плавание. При поллинозах - электрофорез интала эндоназально, димедрола, электроаэрозольтерапия в период, предшествующий цветению растений, что уменьшает выраженность аллергических проявлений. Острые респираторные заболевания (ринит, бронхит, пневмония) у детей младшего возраста протекают со значительными нарушениями общего состояния и внешнего дыхания. В начальной стадии их покачаны тепловлажные (кислородные, лекарственные) ингаляции, озокеритовые «сапожки», УФ-облучение стоп, горчичные обертывания, при беспокойстве ребенка - теплые ванны. У детей старшего возраста - УФ-облучение слизистой оболочки носоглотки, УВЧ на область околоносовых пазух. В периоде разрешения бронхолегочных изменений - индуктотермия, УВЧ-терапия, УФ-эритема, СВЧ-терапия, озокеритовые аппликации, лекарственный электрофорез (аскорбиновой кислоты, магния, кальция, грязевого раствора и др.), массаж, лечебная гимнастика. В стадии ремиссии и при наличии остаточных явлений - аэрозольтерапия, минеральные ванны, грязелечение, массаж, закаливающие процедуры, общие УФ-облучения. При хронических бронхолегочных заболеваниях в периоде обострения те же методы физиотерапии , что при острых; в периоде ремиссии - санаторно-курортное лечение.

Болезни органов опоры и движения (врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, остеохондропатии, сколиотическая болезнь, ювенильный ревматоидный артрит, травмы и др. ) нуждаются в широком использовании методов физиотерапии для лечения н реабилитации, В периоде стихания воспалительных, дистрофических изменений, подостром течении применяют (в комплексе с ортопедическими мерами) УФ-эритему, электрическое поле УВЧ, амплипульстерапию, диадинамотерапию, микроволновую терапию, ультразвук, лекарственный электрофорез, электростимуляцию, минеральные ванны, массаж, гидротерапию; в периоде ремиссии, после корригирующих операций в стадий восстановления - санаторно-курортное лечение, грязелечение, морские купания, лечебная физкультура.

При заболеваниях нервной системы (детские церебральные параличи, последствия нейроинфекций, черепно-мозговых травм, периферических нервов, нейромышечные дистрофии и др.) основное значение в восстановительном лечении имеют методы физиотерапии. В периоде стихания воспалительных изменений и при резидуальных явлениях широко используют теплые ванны, амплипульстерапию, электрическое поле УВЧ, ВЧ-терапию (индуктотермию), шерстяные укутывания, лекарственный электрофорез, электростимуляцию, минеральные ванны, УФ-облучения, массаж, ЛФК; санаторно-курортное лечение. При невротических реакциях, неврозах (заикание, тики, энурез и др.) весьма эффективны лечебные ванны, электросон, эндоназальная гальванизация, лекарственный электрофорез, общие УФ-облучения.

Для лечения заболеваний ЛОР-органов (отиты, тонзиллиты, риносинуситы и др.) в стадии стихания острого воспаления или обострения хронического процесса местно применяют облучение лампой Минина, электрическое поле УВЧ, УФ-облучение, ингаляции, лекарственный электрофорез, ультрафонофорез, затем озокеритовые аппликации; в периоде ремиссии - общие УФ-облучения, ванны, грязелечение, климатотерапия.

При болезнях органов пищеварения (пилороспазм, дискинезии, гастродуодениты, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, колиты и др.), печени и желчных путей (дискинезии, холецистит, гепатит и др.) широко используют ВЧ-терапию (индуктотермию), лекарственный электрофорез, амплипульстерапию, диадинамотерапию, переменное магнитное поле, озокеритовые и грязевые аппликации, питье минеральных вод, массаж, ЛФК; в периоде ремиссии - санаторно-курортное лечение.

Важное значение физиотерапии имеет и в профилактике болезней, коррекции факторов риска. Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ревматизм, миокардит, пороки сердца, кардиопатии аритмии, артериальная гипертензия и др.) с целью предупреждения рецидивов и прогрессирования болезни назначают минеральные (углекислые, сероводородные, йодобромные) ванны, грязелечение, УФ-облучения, электросон, лекарственный электрофорез. При заболеваниях органов мочевыделения (хронический пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь), болезнях обмена веществ широко используют методы бальнеотерапии - питье минеральных вод, минеральные ванны, аппликации лечебных грязей в периоде ремиссии, в подострой стадии - электрическое поле УВЧ, СВЧ-терапию на область проекции почек, амплипульстерапию, электростимуляцию - при гипотонии мочеточников, мегауретере.

Ишемическая болезнь сердца - это заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его фактического поступления с коронарным кровотоком. Основной клинический симптом ИБС - стенокардия, которая характеризуется приступообразной загрудинной болью или ее эквивалентами.

В зависимости от формы ИБС на госпитальном этапе по срокам начала проведения и по соответствующей последовательности и комбинации методы физиотерапии данного заболевания подразделяют на четыре группы.

• I группа - методы (факторы), действующие на высшие и вегетативные центры нервной системы и на периферические симпатические ганглии и рецепторы: электросон, лекарственный электрофорез, гальванизация и магнитотерапия (воздействие ПеМП).
• II группа - методы (факторы) непосредственного воздействия на область сердца: ДМВ-терапия и лазерная (магнитолазерная) терапия.
• III группа - методы (факторы), оказывающие действие на системную и регионарную гемодинамику. Основной метод - ДМВ-терапия.
• IV группа - методы, оказывающие нормализующее влияние на обменные процессы в организме больного ИБС и другие факторы риска. При этом ведущую роль отводят бальнеотерапии.

При стабильном течении ИБС в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях, а также на рабочем месте пациента рекомендуется проведение реабилитационных и противорецидивных курсов физиотерапии. Наиболее эффективны и малозатратны по времени методы лазерной (магнитолазерной) терапии и информационно-волнового воздействия.

При лазерной (магнитолазерной) терапии предпочтительнее использование инфракрасных излучателей (длина волны 0,8 - 0,9 мкм). Методика контактная, стабильная. Облучают открытые участки кожных покровов.

Поля воздействия излучателем при площади облучаемой поверхности около 1 см:

• I - середина левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• II - второе межреберье справа от грудины;
• III - второе межреберье слева от грудины;
• IV - четвертое межреберье по левой срединно-ключичной линии (область абсолютной перкуторной тупости сердца);
• V - X - по три поля паравертебрально слева и справа на уровне CIII - ThV.

Комбинация полей воздействия: без нарушений сердечного ритма - II - IV поля; при наличии нарушений сердечного ритма - I - IV поля; при сопутствующем остеохондрозе позвоночника с корешковым синдромом и гипертензии - II - X поля.

ППМ 1 - 10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20 - 40 мТл. Оптимальными является частота модуляции излучения: II - IV поля - 1 Гц при тахикардии и нормосистолии, 2 Гц - при брадикардии; поле - 10 Гц; V - X поля - 80 Гц. Эффективно также воздействие и в непрерывном режиме излучения. Время воздействия на поле - 30 - 60 с, на II - X поля - по 2 мин. На курс 10 ежедневных процедур 1 раз в день в утренние часы.

Поля воздействия матричным излучателем: - четвертое межреберье по левой срединно-ключичной линии (область абсолютной перкуторной тупости сердца); II - межлопаточная область позвоночника на уровне СII, - ThV).

Частота модуляции излучения: поле - Гц при тахикардии и нормосистолии, 2 Гц - при брадикардии; II поле - 80 Гц. Время воздействия на поле 2 мин, на II поле 4 мин, на курс лечения 10 ежедневных процедур 1 раз в день в утренние часы.

Альтернативой лазерной терапии является информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК». Излучатель устанавливается на обнаженный участок тела, методика контактная, стабильная. Поля воздействия: - прекардиальная область (область абсолютной перкуторной тупости сердца) на передней поверхности грудной клетки; II - III - область надплечий справа и слева (при наличии сопутствующей гипертензии); IV - середина межлопаточной области (при наличии остеохондроза грудного отдела позвоночника). Частота модуляции излучения на прекардиальную область при тахикардии и нормосистолии 2 Гц, при брадикардии 5 Гц; на область надплечий 10 Гц, на межлопаточную область 80 Гц. Время воздействия на одно поле 10 мин, на курс лечения 10 процедур ежедневно 1 раз в день в утренние часы.

Как и при лазерной (магнитолазерной) терапии, больным ИБС рекомендуется повторение аналогичного курса информационно-волнового воздействия каждые 3 мес (4 раза в год).

При необходимости психологической реабилитации больных ИБС рекомендуется проведение воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК» на проекцию лобных долей головного мозга контактно, стабильно, 2 раза в день (утром и вечером). Частота модуляции ЭМИ в утренние часы после пробуждения 21 Гц и перед ночным сном - 2 Гц. Время воздействия на 1 поле 20 мин, на курс 10 - 15 процедур ежедневно. Повторение подобного курса не ранее чем через 1 мес.

Возможно последовательное проведение процедур в один день при ишемической болезни сердца в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях:

• лазерная (магнитолазерная) терапия + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК»;
• информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК».

Физиотерапия – область медицины, занимающаяся изучением воздействия на организм лечебных действий искусственных и природных физиологических факторов. Для любого вида лечебного воздействия на организм человека есть как показания, так и противопоказания. Что такое противопоказание? Это определенное условие, при котором крайне нежелательно использование какого-то определенного способа лечения. Не является исключением и физиотерапия, противопоказания присутствуют и в ней. Среди противопоказаний в физиотерапии присутствуют такие болезни, которые на сегодняшний день не достаточно изучены.

Что такое физиотерапия?

Физиотерапия - наука очень древняя. Поэтому можно с уверенностью сказать, что ее методы воздействия на человеческий организм практически совершенны. Она занимается не только лечением разных болезней, но также успешно применяется в качестве профилактики разных заболеваний.

За все время существования физиотерапии с каждым днем совершенствовалась, в итоге сегодня она включает в себя колоссальное количество медицинских знаний в разных областях. Вообще сама физиотерапия не является однонаправленной медициной и имеет множество узкоспециализированных разделов, среди которых, такие как:

лечение посредством воздействия электрического тока на организм человека – диадинамотерапия;

Лечение при помощи лазерных низкочастотных лучей – лазеротерапия;

Лечение болезней глаз – офтальмология;

Лечение электричеством – амплипульстерапия;

Восстановительное лечение мышц и нервов, посредством электричества – миостимуляция;

Лечение тепловым излучением;

Лечение холодом – криотерапия.

Все эти разделы являются неотъемлемой частью физиотерапии. И каждый из них имеет свои противопоказания, среди них есть и такие, которые полностью не совместимы с физиолечением, и те, которые допустимы при определенных условиях. Давайте остановимся более подробно на допустимых противопоказаниях.

Противопоказания, при которых допустима физиотерапия

Современные методы физиотерапевтического воздействия на организм постоянно совершенствуются. Благодаря этому сократилось количество противопоказаний. Например, еще совсем недавно было не желательно применение физиотерапии при любых проявлениях нарушенного кровообращения мозга или коронарной недостаточности в хронической форме. Но сегодня при таких симптомах допустимо применение лечения при помощи лекарственного электрофореза и других способов физиотерапевтического воздействия.

Все же на данный момент большая часть применяемых методов физиолечения имеет противопоказания, например, такие как кровоточивость. Тем не менее, с таким симптомом вполне допустим электрофорез с аминокапроновой кислотой, который способствует остановке кровотечения. Также можно применить комплексный подход – гомеостатические средства и лечение ультравысокими частотами. Применение такого комплексного подхода безопасно для здоровья детей и оказывает благотворное влияние на организм ребенка, способствует снижению частоты кровоизлияний.

Физиотерапия не стоит на месте, постоянно разрабатываются новые методики лечения, за счёт этого список противопоказаний регулярно уменьшается. Из последних новшеств этой медицинской науки нельзя не упомянуть о таком замечательном методе, как пароуглекислая ванна. В процессе применения данной технологии на организм человека не оказывается гидростатическое давление воды, поэтому данную ванную можно применять даже при протекании серьезных заболеваний, например, при стабильном протекании стенокардии, а также в ряде других заболеваний, при которых противопоказана вода.

Теперь перейдем непосредственно к противопоказаниям, при которых не рекомендуется использование лечебных методов физиотерапии.

Основные противопоказания для физиолечения

Итак, давайте рассмотрим общие противопоказания, при которых не рекомендуется прибегать к лечению физиотерапевтическими методами:

Резкое обострение разных воспалительных процессов.

Лихорадочное состояние, высокая температура.

Острые инфекционные заболевания.

Кахексия – критическая нехватка веса.

Туберкулез, в активной стадии.

Кровоточность или проявление наклонностей к этому заболеванию.

Злокачественные опухоли или подозрение на их образование.

Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Заболевания крови.

Аневризма аорты.

Болезни центральной-нервной системы, особенно в ярко выраженных формах.

Повышенное артериальное давление.

Атеросклероз сосудов головного мозга, в резко выраженных формах.

Экстрасистолия и мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма.

Эпилепсия, особенно в ярко выраженной форме, сопровождающаяся припадками.

Психозы и истерия.

При наличии кардиостимулирующего аппарата.

Острые инфекционные заболевания.

Частные противопоказания

Что такое частные противопоказания? Это индивидуальная непереносимость к тому или иному виду физиотерапевтического метода лечения. Ниже приведен список таких частных противопоказаний:

Непереносимость постоянного тока.

Нарушенная целостность кожного покрова – трещины, ссадины, сыпь.

Аллергия на применяемый фармацевтический препарат.

Наличие металлических предметов, вживленных в тело, например, таких как кардиостимулирующий аппарат.

Противопоказания к применению фонофореза и УЗИ

Если вы решили прибегнуть к физиотерапии, противопоказания , которые применимы к лечению фонорезом и методами ультразвуковой терапии, следует знать:

Беременность на ранних сроках. Особенно не рекомендуется излучать нижнюю часть живота.

Болезни сердечно сосудистой системы – гипотония, стенокардия, тромбофлебит, вегетососудистые дисфункции, аритмия.

Сильные нагноения, особенно в облучаемой зоне.

Экземы невуса.

Миопия сетчатки глаза, в случае, если происходит терапевтическое воздействие на глаза.

Желчекаменная болезнь и мочекаменная болезнь, если излучается поясница или живот.

Острая форма пневмонии или бронхита.

Язва, особенно в период осложнений.

Хроническое заболевание скелета – остеопороз.

Также есть противопоказания к применению магнитной и лазерной терапии, рассмотрим их.

Противопоказания к применению магнитолазеротерапии

Магнитолазеротерапия - мощная и эффективная система лечения. Этот важный раздел физиотерапии также содержит ряд противопоказаний, среди них следует отметить следующие:

образование тромба на стенках вен – тромбофлебит;

Четко выраженная гипотония, то есть регулярное, резкое падение артериального давления;

Аневризма аорты;

Узлы щитовидной железы;

Беременность.

Вот в принципе весь список противопоказаний при лечении физиотерапевтическими методами.