Опухоль надпочечников – какие бывают, диагностика и лечение. Опухоли надпочечников. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение Доброкачественная опухоль надпочечников симптомы у женщин

Вконтакте

Одноклассники

Опухоли надпочечников в большинстве случаев представляют собой доброкачественные новообразования, представляющие собой разрастание клеточных структур этих органов. Они отличаются между собой по способу возникновения, строению и множеству других факторов. Последние определяют характер проявлений симптомов опухолей в надпочечниках у женщин.

Надпочечники имеют достаточно сложную структуру, состоящую из наружного, коркового, внутреннего и мозговых слоев, и входят в состав эндокринной системы организма. Синтез гормонов, провоцирующих возникновение новообразований, осуществляется в коре органов. При этом до сих в точности не установлено, по какой причине появляются подобные опухоли.

Диагностика патологии подразумевает выделение основного гормона, который спровоцировал появление рассматриваемого недуга. При опухоли надпочечников к лечению обычно привлекают хирургов, хотя в некоторых случаях (речь о них пойдет ниже) врачи ограничиваются корректирующей гормонотерапией.

Как уже было сказано, выделить конкретную причину, провоцирующую появление заболевания, медики пока не могут. Зато они в точности знают, какие симптомы и лечение характерны для рассматриваемой проблематики. В группу риска данной патологии относятся следующие пациенты:

1. Имеющие врожденную патологию в строении и функционировании органов эндокринной системы: гипофиза, поджелудочной и щитовидной желез.
2. Лица, ближайшие родственники которых страдали от раковой опухоли, возникшей в легких либо молочной железе.
3. С наследственной гипертонией.
4. Имеющие почечные или печеночные заболевания.
5. Ранее перенесшие рак любых других органов.
6. Травмы.
7. Хронические стрессы.
8. Артериальная гипертензия и другое.

Диагностика заболевания определяет лечение. В целях облегчения терапии рассматриваемого недуга в медицинской практике приняты несколько его классификаций.

Опухоль надпочечников принято разделять в зависимости от места их локализации. Она образуется из двух частей органа:

1. Надпочечниковой коры. Из нее возникают опухоли типа андростеромы, альдостеромы, кортикоэстромы, кортикостеромы, смешанные.
2. Надпочечникового мозгового вещества. К их числу относятся ганглионевромы и феохромоцитомы.

Основное отличие между добро- и злокачественными образованиями заключается в том, что раковые клетки активнее делятся и, соответственно, быстрее поражают все новые ткани. Первые, в свою очередь, в большинстве случаев развиваются медленно. Более того, у доброкачественных опухолях в надпочечниках симптомы проявляют себя очень редко. Поэтому диагностика подобных заболеваний проводится обычно в качестве профилактики.

Еще реже у людей возникают образования из нейроэндокринных клеток. Развиваются они очень медленно. Однако по своей сути они представляют собой вид злокачественной онкологии.

Кроме того, деление рассматриваемого типа опухолей производится на:

1. Гормональные. Они включает в себя такие образования, как:

• феохромоциты;
• кортикостеромы;
• кортикоэстромы;
• андростеромы;
• альдостеромы

1. Негормональные. Характеризуются отсутствие гормональной активности. Доброкачественные образования возникают в виде миом, фибром и липом; злокачественные – пирогенного рака, тератомы и меланомы.

Классификация патологии проводится в зависимости от того, в каких тканях появились опухоли:

1. В эпителиальной (аденома, кортиэстрома и другие).
2. В соединительной (фиброма, липома и так далее).
3. В мозговой ткани (ганглиома, феохромоцитома, нейробластома);
4. Комбинированные, которые одновременно поразили ткани коркового и мозгового слоев (инсиденталома).

Еще одна классификация проблематики определяется в зависимости от патологии, которую она провоцирует:

1. Нарушение баланса в водно-солевом и натриевом обмене.
2. Нарушение метаболизма.
3. Возникновение вторичных мужских половых признаков у женщин, проявляющихся в виде активного роста волосяного покрова на теле, огрубления голоса и смене походки.
4. Аналогичный процесс у мужчин, проявляющийся в виде увеличивающейся в размерах груди, снижение числа волос на теле и повышения голоса.
5. Сочетание мужских половых признаков и нарушение обмена веществ у женщин.

Данные последствия вызывают только гормонально активные опухоли, речь о которых пойдет ниже.

Гормонально активные образования

Альдостерома, происходящая из клубочковой зоны надпочечников, продуцирует одноименный гормон. Это новообразование провоцирует развитие такого заболевания, как синдром Конна. Альдостерон отвечает за регуляцию водно-солевого баланса в организме человека. Соответственно, появление альдостеромы провоцирует его нарушение. Образования такого рода бывают:

• одиночными (встречаются у 70-90% пациентов);
• множественными (10-15% пациентов).

Глюкостерома, или кортикостерома, развивается из пучковой зоны. Она провоцирует появление синдрома Иценко-Кушинга, который характеризуется появлением ожирения, раннего полового созревания и других патологий. Появляется достаточно редко и в основном поражает молодых людей.

Глюкостерома в основном носит злокачественный характер, и при ее протекании возникает яркая клиническая картина.

Андростерома возникает из сеточной зоны. Она продуцирует андрогены, число которых напрямую определяет половое развитие человека. Примерно у 50% пациентов, у которых диагностирована андростерома, она имеет злокачественный характер, метастазируя в легкие, печень и лимфозулы, расположенные в забрюшенной части. Чаще всего опухоль возникает у женской половины населения в возрасте 20-40 лет. При этом андростерома является достаточно редким явлением. Она выявляется только у 1-3% раковых больных.

Феохромоцитома характеризуется развитием вегетативными кризами. В основном она формируется как доброкачественное образование. Раковые клетки развиваются только у 10% пациентов в возрасте 30-50 лет. Также примерно в 10% случаев феохромоцитома возникает как наследственный фактор.

Стадии развития

Прогноз развития заболевания напрямую зависит от текущей стадии его развития:

1. На первой стадии размер образования не превышает 5 мм. В данном случае обычно речь идет о доброкачественной опухоли, которая протекает бессимптомно. Проблема выявляется случайно в ходе обследования органов желудочно-кишечного тракта.
2. На второй стадии новообразование увеличивается в размерах более чем на 5 мм. При этом региональные лимфоузлы остаются неизменными.
3. На третьей стадии возникают опухоли, диаметр которых может достигать 5 см. В последнем случае речь идет о злокачественных образованиях, которые начинают метастазировать в ближайшие ткани.
4. На последней стадии метастазы проникают в другие органы.

При наличии опухоли надпочечников симптомы проявляют себя по-разному. Клиническая картина, как и диагноз, зависит от типа конкретного образования, поразившего данный орган:

Вследствие нарушения минерально-натриевого обмена альдостерома провоцирует появление следующих симптомов:

• гипертензия;
• ослабление мышц, в результате чего конечности регулярно спазмируют, и их сковывают судороги;
• повышение уровня ph в крови (алкалоз);
• снижение содержания кальция (гипокалиемия).

1. Андростерома.

Андростерома характеризуется следующими признаками:

• псевдогермафродитизм, возникающих у девушек, у которых не наступил период полового созревания;
• задержка или полное прекращение менструаций у зрелых женщин, гирсутизм, снижение массы тела, бесплодие (вследствие уменьшения матки), дистрофия молочных желез;
• раннее половое развитие у мальчиков, появление гнойных высыпаний на кожном покрове.

При наличии андростеромы у взрослых мужчин клиническая картина довольно стерта. Поэтому диагностика данного заболевания будет затрудненной.

Провоцирует резкий рост числа глюкокортикоидов в организме, следствием чего становятся следующие проявления:

• ранее половое созревания (у обоих полов);
• быстрое половое угасание у взрослых пациентов, ожирение, артериальная гипертензия и гипертонические кризы.

Кортикостерома относится к числу наиболее распространенных видов опухолей надпочечников (встречается примерно в 80% случаев).

Из-за того, что феохромоцитома развивается из мозговой ткани надпочечников или клеток нейроэндокринной системы, она провоцирует наступление панических атак. Последние проявляются с разной периодичностью и степенью тяжести. Прогноз восстановления от феохромоцитомы в большинстве случаев носит положительный характер.

К числу основным признаков, свидетельствующих о появлении данной опухоли, относятся:

• беспричинная рвота;
• дрожь в конечностях;
• высокое давление;
• головная боль и приступы головокружения;
• повышенное потоотделение;
• побледнение кожи;
• болевые ощущения в сердце;
• гипертермия;
• повышенный диурез и другое.

Течение феохромоцитомы требует отдельного внимания, так как данная патология развивается в трех формах и характеризуется разными признаками:

Встречается примерно у 35-85% пациентов. Пароксизмальной форме свойственны следующие симптомы:

• резкая и очень высокая артериальная гипертензия (давление увеличивается до 300 и более мм);
• головокружение;
• головная боль;
• повышение температуры.

Обострение данной формы заболевания наступает при каждой пальпации новообразования, при физических напряжениях, мочеиспускании, стрессе, переедании. Криз, как и появляется, исчезает внезапно, вследствие чего нормализуется состояние пациента. Периодичность и длительность приступов разнообразно, но не более одного часа.

Для такой формы характерно постоянное повышенное артериальное давление.

При смешанной форме кризы возникают на фоне постоянной гипертензии.

В случае тяжелого протекания феохромоцитомы возможно появление так называемого катехоламинового шока. Данное состояние характеризуется беспричинной и частой сменой высокого и низкого артериального давления, гемодинамикой, которая не поддается управлению. Примерно в 10% случаев катехоламиновый шок диагностируется у детей.

Общая симптоматика

Общие симптомы, свойственные большинству типов надпочечников, подразделяются на:

Они проявляются в виде:

• нарушения проводимости нервов в тканях организма;
• повышение артериального давления, развитие стойкой гипертензии;
• нервное перевозбуждение;
• паника, вызванная страхом смерти;
• болевые ощущения в груди и брюшной полости, носящие давящий характер;
• учащенное мочеиспускание.

1. Вторичные.

Для вторичных признаков характерно появление следующих патологий:

• почечная дисфункция;
• сахарный диабет;
• нарушение половой функции.

Диагностика

Современная диагностика опухолей надпочечников позволяет не только выявить наличие новообразований, но и установить их тип с местом локализации. Для определения указанных параметров проводятся следующие мероприятия:

1. Лабораторное обследование мочи.

Оно позволяет определить функциональную активность опухоли. В анализе мочи врач определяет уровень содержания:

• альдостерона;
• кортизола;
• катехоламинов;
• ванилинминдальной кислоты;
• гомованилиновой кислоты.

Если во время диагностических процедур у врача возникает подозрение, что у обследуемого пациента развилась феохромоцитома, то забор мочи производится в ходе очередного приступа либо сразу после его окончания.

Перед забором пациенту назначается прием Каптропила или его аналогов. Анализ крови проводится на выявление определенных гормонов, продуцируемых опухолью.

1. Измерение артериального давления.

Производится только после того, как пациент принял препараты, понижающие или повышающие давление.

Этот метод предполагает забор крови из надпочечников. Позволяет определить гормональную картину. Флебография противопоказана в случае выявления феохромоцитомы.

Позволяет выявить наличие опухоли только в том случае, если размер последней превысил 1 см.

Назначаются с целью определения локализации новообразования. При этом они позволяют выявить опухоли размером не менее 0,3-0,5 мм.

1. Рентген легких и радиоизотопное сканирование костей.

Применяются для исключения/подтверждения наличия метастаз в указанных органах.

Лечить опухоли надпочечников необходимо, исходя из информации, полученной в ходе диагностических мероприятий. В основном терапия патологии предполагает хирургическое вмешательство, применяемое при:

• гормонально активных новообразованиях;
• опухолях размером более 3 см;
• образованиями с признаками малигнизации.

При этом операции не назначаются при выявлении следующих обстоятельств:

1. Пациент страдает от тяжелых патологий, препятствующих хирургическому вмешательству.
2. У больного выявлено множество кист, метастазирующих в отдаленные органы.
3. Возраст пациента.

К абсолютным показаниям проведения операции относятся гормонально активные новообразования, размер которых не превышает трех сантиметров, и злокачественные опухоли. Нередко (особенно это касается лечения рака) помимо оперативного вмешательства назначается химиотерапия. Лечение феохромоцитом дополняется радиоизотопной терапией, в ходе которой внутривенно вводится специальный препарат (изотоп), способствующий уменьшению размеров новообразования и количества метастаз.

При удалении опухолей применяются два метода:

• открытый, или полосная операция;
• лапароскопия, осуществляемая через небольшие проколы, сделанные в брюшной полости.

В ходе операции удаляется как опухоль, так и пораженный надпочечник. В случае диагностирования злокачественного новообразования иссекаются также расположенные поблизости лимфоузлы.

Особую сложность представляют операции по удалению феохромоцитомы. Подобные мероприятия могут привести к тяжелым случаям нарушения гемодинамики. Чтобы исключить возникновение кризов, применяются различные методы подготовки пациента. В частности, назначаются соответствующие препараты и подбираются особые анестезиологические пособия. Если купировать криз не удалось и в ходе процедуры по удалению опухоли возник катехоламиновый шок, назначается экстренная операция, проводимая согласно жизненным показателям пациента.

По окончании всех мероприятий больному назначается курс гормонов.

При своевременном проведении операции по удалению новообразования прогноз будет положительным. В случае, если лечению подвергалась андростерома, у некоторых из больных развивается низкорослость.

Феохромоцитома даже в случае положительного исхода хирургического вмешательства примерно в половине случаев провоцирует наступление умеренной тахикардии и гипертензии. Оба состояния поддаются лекарственной терапии.

Альдестерома примерно в 30% провоцирует развитие умеренной гипертонии. Как и в предыдущем случае, пациенту назначаются соответствующие лекарственные препараты для поддержания организма в нормально состоянии.

Восстановление после операции, проведенной на кортикостеромы, наблюдается спустя 1,5-2 месяца. К этому времени начинают исчезать основные симптомы, свойственные этой патологии: нормализуется масса тела и артериальное давление, снижается гирсутизм и так далее.

В случае образования злокачественных опухолей надпочечников, в особенности, если они начали метастазировать, прогноз будет крайне неблагоприятным.

Профилактика

Профилактические мероприятия преследуют цель исключить возможность наступления рецидива патологии. При этом добиться данной цели достаточно сложно, так как не установлены истинные причины, провоцирующие развитие опухолей надпочечников.

Если образование не начало метастазировать, то у пациентов восстанавливаются жизненные функции: возвращаются прежние показатели фертильности и иное. После операции больным рекомендуется:

• исключить применение снотворных препаратов и алкоголя;
• следить за своим нервным и физическим состоянием, избегая перенапряжений;
• соблюдать диету, ограничивая потребление жирных и острых продуктов.

Также необходимо раз в полгода посещать эндокринолога с целью коррекции восстанавливающей терапии и предупреждения рецидивов. При возникновении каких-либо проблем следует своевременно проконсультироваться с лечащим врачом.

Оставьте комментарий 5,172

Каждые 50 лет в медицине отрицается все, что было исследовано за это время. Например, злокачественная или доброкачественная опухоль надпочечников считалась нечастой патологией. Но онкология - сфера, куда вкладываются деньги, ресурсы, поскольку многое еще остается неизученным. Потому, благодаря достижениям медицины увеличились выявленные случаи заболевания, а не частота возникновения, как кажется на первый взгляд. Потому важно распознавать симптоматику этого онкопроцесса, чтобы лечение было своевременным и максимально эффективным. Для опухолей органа характерен ряд общих признаков, но каждое образование отличает своя специфика.

Не всегда онкология в надпочечнике - первичный процесс. В частности, лимфома надпочечника не была описана как самостоятельное заболевание, а возникает из-за распространенности процесса, как осложнение неходжкинской лимфомы.

Стадийность онкопроцесса

Онкологи классифицируют образования на 4 стадии:

1. Опухоли размером менее 5 сантиметров. Процесс не поражает другие органы, регионарные лимфоузлы не увеличены.
2. Новообразования больше 5 сантиметров, в остальном аналогично первой стадии.
3. Образования любого размера, имеющие метастазы в паракавальные и парааортальные лимфоузлы или инвазирующие в окружающие ткани.
4. Опухоли, сопровождающиеся вовлечением в процесс других органов и лимфатических узлов, возможно, с отдаленными метастазами.

Вернуться к оглавлению

Гормонально-активные новообразования

Альдостерома

Выделяет альдостерон, в связи с чем вызывает минерально-солевой дисбаланс. Также гиперпродукция гормона способствует повышению давления, резистентному к гипотензивной терапии, алкалозу, снижению уровня сахара в крови, атрофии мышц. При резком выбросе альдостерона возникает криз, для которого характерны рвота, тахипноэ, головная боль, расстройство зрения. Чаще, в 96% случае, опухоль имеет доброкачественное течение с единственным очагом. Диагностика обнаруживает гипокалиемию.

Глюкостерома или кортикостерома

Продуктом этой опухоли является глюкокортикоид. Симптомы новообразования - раннее половое созревания у детей или снижение полового влечения у взрослых, подъем АД, набор веса, синдром Иценко-Кушинга, слабость, быстрая уставаемость. Это самая распространенная патология коры. У таких пациентов часто возникают депрессии и неврозы.

Кортикоэстерома

Секретом новообразования являются эстрогены, что ведет к расстройству сексуальной функции, атрофии половых органов, гипоспермии, возникновению уплотнения в молочных железах у мужчин. У женщин патология приводит к изменению гормонального фона по типу мужского, а у девочек к ускорению развития половых признаков. В основном, опухоль злокачественная, стремительно растет. Встречается чаще у молодых парней.

Андростерома

Онкопатология в крупных объемах выделяет андроген, потому у мужчин отмечается быстрое половое созревание, но иногда процесс никак не обнаруживает себя. Для женского пола характерна маскулинизация, гипотрофия груди и матки или псевдогермафродитизм у детей. Более чем в 50% случае образование имеет злокачественное течение, свойственно раннее метастазирование в печень, лимфатические узлы. Чаще диагностируется у молодых женщин.

Феохромоцитома

90% опухолей доброкачественного характера, наблюдается генетическая предрасположенность, ярче выраженная, чем при других новообразованиях. В основном поражает женщин 30-50 лет. Выделяют три типа течения:

1. Постоянное - стабильная гипертензия.
2. Пароксизмальное - характерны резкие подъемы АД. Скачок давления сопровождается тахикардией, головной болью, тремором, тревожностью, гипертермией. Симптомы присутствуют на протяжении пары часов, внезапно проходят.
3. Смешанная - гипертония в сочетании с кризами.

Вернуться к оглавлению

Причины заболевания

Этиология остается до конца неизученной, основной считается теория о наследственности в качестве главного фактора возникновения новообразования. Но, хотя причины патологии до конца не выявлены, выделен ряд обстоятельств, поддерживающих развитие опухолевого процесса:

Причинами развития опухолей надпочечников становятся стрессы, вредные привычки, травмы, генетика.

• случаи подобных заболеваний в семье - большая часть образований возникает на базе генетической предрасположенности;
• вредные привычки - курение, употребление алкоголя и фастфуда, пищи с канцерогенами;
• возрастной диапазон - более подвержены заболеванию дети и пациенты 40-50 лет;
• множественные эндокринные онкопроцессы;
• длительный стресс;
• гипертоническая болезнь;
• расстройства системы эндокринных органов;
• травмы.

Вернуться к оглавлению

Симптомы проявления

Симптомы при опухолях надпочечников могут быть различными в связи со структурой и гормональной активностью новообразования. Злокачественные опухоли проявляют себя потерей веса, болями разной локализации, расстройством пищеварения. Гормональная симптоматика образований включает набор массы тела, слабость, снижение настроения. Однако каждая опухоль на надпочечнике будет иметь свои отличительные черты в зависимости от вырабатываемого гормона. Все общие признаки онкопатологии делятся на первичные и вторичные.

• нарушение проведения нервного импульса в мышцах;
• приступы гипертензии или стабильно повышенное АД;
• тревожность;
• фобия смерти;
• боль давящего характера в области грудной клетки и эпигастрия;
• частое мочеиспускание.

• нарушение сексуальной функции;
• расстройство функционирования почек;
• сахарный диабет.

Осложнения

Феохромоцитома может сопровождаться катехоламиновым шоком. Его симптомы аналогичны кризу, однако ко всему возникают неконтролируемые скачки давления, устойчивые к терапии. Осложнение больше характерно для детей, возникает у 10% больных. Течение доброкачественных образований отягощается малигнизацией или озлокачествлением. Злокачественное новообразование на надпочечнике склонно к метастазам, в основном, через кровь, из-за большого количества сосудов с тонкими стенками в самом образовании и угнетения иммунной системы. Потому онкопроцесс распространяется на печень, матку, легкие, кости.

Другая возможность распространения - через ток лимфы. Регионарные для органа лимфоузлы находятся сзади аорты на уровне 11−12 грудного позвонка. Лимфоузлы левого надпочечника расположены на уровне сосудов яичников (яичек), потому при поражении выше риск, что впоследствии возникнет опухоль яичников. Опухоль правого надпочечника поражает лимфоузлы около почечных сосудов, то есть среди осложнений часто встречается опухоль почки.

Диагностика

Для выявления образования надпочечников используются следующие методы:

1. На УЗИ опухоль выявляется как гипоэхогенное образование. Однако, орган неудобно локализован для данного метода, потому размеры образования должны быть более 1 см, чтобы оно было обнаружено.
2. КТ - один из основных и наиболее точных способов исследования, изобретение которого принадлежит Генри Хаунсфилду. Важна для врача нативная плотность найденного очага - только по этому показателю можно предположить, что у пациента киста, ангиомиолипома или миелолипома надпочечника.
3. МРТ-диагностика способна обнаружить даже опухоль медиальной ножки надпочечника: гиподенсное образование с четкими краями, в центре могут наблюдаться гиподенсные участки.
4. Рентген легких, радиоизотопное исследование костей - для исключения метастазов.
5. Анализ мочи с определением уровня гормона, который интересует терапевта на основании течения болезни у пациента. При подозрении на феохромоцитому, процедура проводится во время или после скачка давления.
6. При выполнении флебографии кровь берут на гормональные анализы из сосудов надпочечников. Этот диагностический метод запрещен при феохромоцитоме из-за возможного повышения АД.
7. Если норма тестостерона превышена в несколько раз, это свидетельствует в пользу опухоли яичников или надпочечников.
8. Биопсия используется, чтобы изучить солидное образование, его структуру и окончательно определиться с диагнозом.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Выявленные новообразования надпочечников - показание к оперативному вмешательству. Это единственный радикальный вид терапии, независимо от типа течения онкопроцесса. Объемное образование все равно следует лечить хирургическим путем. Операция запрещена пациентам с серьезными хроническими заболеваниями и отдаленным метастазированием. Удаление опухоли надпочечника проводится под эндотрахеальным наркозом. Лечение на постоперационном этапе включает профилактику недостаточности, гормональную терапию, нормализацию водно-электролитного баланса и нарушения минерального гомеостаза. Химиотерапия используется при распространенных процессах или последующем возникновении метастазов после операции. Лучевая терапия применяется лишь как паллиативный метод.

Прогноз болезни

Прогноз значительно лучше при доброкачественном течении процесса. В таком случае своевременная операция способствует выздоровлению, но все равно осложнения проявляются. После удаления опухоли надпочечников у детей, они замедляются в росте или, если вырезалась феохромоцитома, в течение полугода у таких пациентов впервые выявляют нарушения в работе сердца.

Лечение злокачественных образований менее эффективно - симптомы не проходят за пару месяцев, как в первом случае, особенно, если успели развиться метастазы, а прогнозы значительно хуже.

Профилактические мероприятия

Этиология образования в надпочечниках до сих пор остается неизвестной, потому на профилактическом этапе следует сконцентрироваться на предотвращении рецидивов и наиболее вероятных осложнений. Пациентам рекомендовано раз в полгода посещать эндокринолога, который меняет лечение на основе результатов диагностических процедур и самочувствия больных. Врачи советуют пациентам после оперативных вмешательств избегать физических упражнений и стрессов, прекратить употребление снотворных препаратов и алкогольных напитков.

Опухоли надпочечников

Опухоли надпочечников

Опухоли надпочечников – доброкачественные или злокачественные очаговые разрастания клеток надпочечников. Могут исходить из коркового или мозгового слоев, иметь разную гистологическую, морфологическую структуру и клинические проявления. Чаще проявляют себя приступообразно в виде адреналовых кризов: дрожание мышц, повышение АД, тахикардия, возбуждение, чувство страха смерти, боли в животе и груди, обильное отделение мочи. В дальнейшем возможно развитие сахарного диабета, нарушений работы почек, нарушение половых функций. Лечение всегда оперативное.

Надпочечники – сложные по гистологическому строению и гормональной функции эндокринные железы, образуемые двумя различными в морфологическом и эмбриологическом отношении слоями – наружным, корковым и внутренним, мозговым.

Корой надпочечников синтезируются различные стероидные гормоны:

• минералокортикоиды, участвующие в водно-солевом обмене (альдостерон, 18- оксикортикостерон, дезоксикортикостерон);
• глюкокортикоиды, участвующие в белково-углеводном обмене (кортикостерон, кортизол, 11- дегидрокортикостерон, 11- дезоксикортизол);
• андростероиды, обусловливающие развитие вторичных половых признаков по женскому (феминизация) или мужскому (вирилизация) типам (эстрогены, андрогены и прогестерон в небольших количествах).

Внутренним, мозговым слоем надпочечников вырабатываются катехоламины: дофамин, норадреналин и адреналин, служащие нейромедиаторами, передающими нервные импульсы, и влияющие на обменные процессы. При развитии опухолей надпочечников эндокринная патология определяется поражением того или иного слоя желез и особенностями действия избыточно секретируемого гормона.

Классификация опухолей надпочечников

По локализации новообразования надпочечников делятся на две большие группы, принципиально отличающиеся друг от друга: опухоли коры надпочечников и опухоли мозгового вещества надпочечников. Опухоли наружного кортикального слоя надпочечников — альдостерома, кортикостерома, кортикоэстрома, андростерома и смешанные формы – наблюдаются достаточно редко. Из внутреннего мозгового слоя надпочечников исходят опухоли хромаффинной или нервной ткани: феохромоцитома (развивается чаще) и ганглионеврома. Опухоли надпочечников, исходящие из мозгового и коркового слоя, могут быть доброкачественными или злокачественными.

Доброкачественные новообразования надпочечников, как правило, небольших размеров, без выраженных клинических проявлений и являются случайными находками при обследовании. При злокачественных опухолях надпочечников наблюдается быстрое увеличение размеров новообразований и выраженные симптомы интоксикации. Встречаются первичные злокачественные опухоли надпочечников, исходящие из собственных элементов органа, и вторичные, метастазирующие из других локализаций.

Кроме того, первичные опухоли надпочечников могут быть гормонально-неактивными (инциденталомы или «клинически немые» опухоли) или продуцирующими в избытке какой-либо гормон надпочечника, т. е. гормонально-активными. Гормонально-неактивные новообразования надпочечников чаще доброкачественны (липома, фиброма, миома), с одинаковой частотой развиваются у женщин и мужчин любых возрастных групп, обычно сопутствуют течению ожирения, гипертензии, сахарного диабета. Реже встречаются злокачественные гормонально-неактивные опухоли надпочечников (меланома, тератома, пирогенный рак).

Гормонально-активными опухолями коркового слоя надпочечников являются альдостерома, андростерома, кортикоэстрома и кортикостерома; мозгового слоя – феохромоцитома. По патофизиологическому критерию опухоли надпочечников подразделяются на:

• вызывающие нарушения водно-солевого обмена – альдостеромы;
• вызывающие метаболические нарушения – кортикостеромы;
• новообразования, оказывающие маскулинизирующее действие – андростеромы;
• новообразования, оказывающие феминизирующее действие – кортикоэстромы;
• новообразования со смешанной обменно-вирильной симптоматикой – кортикоандростеромы.

Наибольшее клиническое значение имеют гормоносекретирующие опухоли надпочечников.

Гормонально-активные опухоли надпочечников

Альдостерома – продуцирующая альдостерон опухоль надпочечников, исходящая из клубочковой зоны коры и вызывающая развитие первичного альдостеронизма (синдрома Конна). Альдостерон осуществляет в организме регуляцию минерально-солевого обмена. Избыток альдостерона вызывает гипертензию, мышечную слабость, алкалоз (ощелачивание крови и тканей) и гипокалиемию. Альдостеромы могут быть одиночными (в 70-90% случаев) и множественными (10-15%), одно- или двусторонними. Злокачественные альдостеромы встречаются у 2-4% пациентов.

Глюкостерома (кортикостерома) – продуцирующая глюкокортикоиды опухоль надпочечников, исходящая из пучковой зоны коры и вызывающая развитие синдрома Иценко-Кушинга (ожирения, артериальной гипертензии, раннего полового созревания у детей и раннего угасания половой функции у взрослых). Кортикостеромы могут иметь доброкачественное течение (аденомы) и злокачественное (аденокарциномы, кортикобластомы). Кортикостеромы – самые распространенные опухоли коры надпочечников.

Кортикоэстерома – продуцирующая эстрогены опухоль надпочечников, исходящая из пучковой и сетчатой зон коры и вызывающая развитие эстроген-генитального синдрома (феминизации и половой слабости у мужчин). Развивается редко, обычно у молодых мужчин, чаще носит злокачественный характер и выраженный экспансивный рост.

Андростерома – продуцирующая андрогены опухоль надпочечников, исходящая их сетчатой зоны коры или эктопической надпочечниковой ткани (забрюшинной жировой клетчатки, яичников, широкой связки матки, семенных канатиков и др.) и вызывающая развитие андроген-генитального синдрома (раннего полового созревания у мальчиков, псевдогермафродитизма у девочек, симптомов вирилизации у женщин). В половине случаев андростеромы злокачественны, метастазируют в легкие, печень, забрюшинные лимфоузлы. У женщин развивается в 2 раза чаще, обычно в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. Андростеромы являются редкой патологией и составляют от 1 до 3% всех опухолей.

Феохромоцитома – продуцирующая катехоламины опухоль надпочечников, исходящая из хромаффинных клеток мозговой ткани надпочечников (в 90%) или нейроэндокринной системы (симпатических сплетений и ганглиев, солнечного сплетения и т. д.) и сопровождающаяся вегетативными кризами. Морфологически чаще феохромоцитома носит доброкачественное течение, ее озлокачествление наблюдается у 10% пациентов, обычно с вненадпочечниковой локализацией опухоли. Феохромоцитома встречается у женщин несколько чаще, преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет. 10 % данного вида опухолей надпочечников носят семейный характер.

Симптомы опухолей надпочечников

Альдостеромы проявляются тремя группами симптомов: сердечно-сосудистыми, почечными и нервно-мышечными. Отмечаются стойкая артериальная гипертензия, не поддающаяся гипотензивной терапии, головные боли, одышка, перебои в сердце, гипертрофия, а затем дистрофия миокарда. Стойкая гипертензия приводит к изменениям глазного дна (от ангиоспазма до ретинопатии, кровоизлияниям, дегенеративным изменениям и отеку диска зрительного нерва).

При резком выбросе альдостерона может развиваться криз, проявляющийся рвотой, сильнейшей головной болью, резкой миопатией, поверхностными дыхательными движениями, нарушением зрения, возможно — развитием вялого паралича или приступа тетании. Осложнениями криза могут служить острая коронарная недостаточность, инсульт. Почечные симптомы альдостеромы развиваются при резко выраженной гипокалиемии: появляются жажда, полиурия, никтурия, щелочная реакция мочи.

Нервно-мышечные проявления альдостеромы: мышечная слабость различной степени выраженности, парестезии и судороги — обусловлены гипокалиемией, развитием внутриклеточного ацидоза и дистрофией мышечной и нервной ткани. Бессимптомное течение альдостеромы встречается у 6-10 % пациентов с данным видом опухолей надпочечников.

Клиника кортикостеромы соответствует проявлениям гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга). Развивается ожирение по кушингоидному типу, гипертензия, головная боль, повышенная мышечная слабость и утомляемость, стероидный диабет, половая дисфункция. На животе, молочных железах, внутренних поверхностях бедер отмечается появление стрий и петехиальных кровоизлияний. У мужчин развиваются признаки феминизации — гинекомастия, гипоплазия яичек, снижение потенции; у женщин, напротив, признаки вирилизации – мужской тип оволосения, понижение тембра голоса, гипертрофия клитора.

Развивающийся остеопороз служит причиной компрессионного перелома тел позвонков. У четверти пациентов с данной опухолью надпочечников выявляется пиелонефрит и мочекаменная болезнь. Нередко отмечается нарушение психических функций: депрессия или возбуждение.

Проявления кортикоэстеромы у девочек связаны с ускорением физического и полового развития (увеличением наружных половых органов и молочных желез, оволосением лобка, ускорением роста и преждевременным созреванием скелета, влагалищными кровотечениями), у мальчиков – с задержкой полового развития. У взрослых мужчин развиваются признаки феминизации – двусторонняя гинекомастия, атрофия полового члена и яичек, отсутствие роста волос на лице, высокий тембр голоса, распределение жировых отложений на теле по женскому типу, олигоспермия, снижение или утрата потенции. У пациенток-женщин эта опухоль надпочечников симптоматически никак себя не проявляет и сопровождается только увеличением концентрации в крови эстрогенов. Чисто феминизирующие опухоли надпочечников довольно редки, чаще они носят смешанный характер.

Андростеромы, характеризующиеся избыточной продукцией андрогенов опухолевыми клетками (тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и др.), вызывают развитие анаболического и вирильного синдромов. При андростероме у детей отмечается ускоренное физическое и половое развитие – быстрый рост и мышечное развитие, огрубение тембра голоса, появление угревой сыпи на туловище и лице. При развитии андростеромы у женщин появляются признаки вирилизации – прекращение менструаций, гирсутизм, снижение тембра голоса, гипотрофия матки и молочных желез, гипертрофия клитора, уменьшение подкожно-жирового слоя, повышение либидо. У мужчин проявления вирилизма выражены меньше, поэтому эти опухоли надпочечников часто являются случайными находками. Возможна секреция андростеромой и глюкокортикоидов, что проявляется клиникой гиперкортицизма.

Развитие феохромоцитомы сопровождается опасными гемодинамическими нарушениями и может протекать в трех формах: пароксизмальной, постоянной и смешанной. Течение наиболее частой пароксизмальной формы (от 35 до 85%) проявляется внезапной, чрезмерно высокой артериальной гипертензией (до 300 и выше мм рт. ст.) с головокружением, головной болью, мраморностью или бледностью кожных покровов, сердцебиением, потливостью, загрудинными болями, рвотой, дрожью, чувством паники, полиурией, подъемом температуры тела. Приступ пароксизма провоцируется физическим напряжением, пальпацией опухоли, обильной едой, алкоголем, мочеиспусканием, стрессовыми ситуациями (травмами, операцией, родами и др.).

Пароксизмальный криз может длиться до нескольких часов, повторяемость кризов – от 1 в течение нескольких месяцев до нескольких в день. Криз прекращается быстро и внезапно, артериальное давление приходит к исходной величине, бледность сменяется покраснением кожных покровов, наблюдаются обильное потоотделение и секреция слюны. При постоянной форме феохромоцитомы отмечается стойко повышенное артериальное давление. При смешанной форме данной опухоли надпочечников феохромоцитомные кризы развиваются на фоне постоянной артериальной гипертензии.

Опухоли надпочечников, протекающие без явлений гиперальдостеронизма, гиперкортицизма, феминизации или вирилизации, вегетативных кризов развиваются бессимптомно. Как правило, они выявляются случайно при выполнении МРТ, КТ почек или УЗИ брюшной полости и ретроперитонеального пространства, выполняемых по поводу других заболеваний.

Осложнения опухолей надпочечников

Среди осложнений доброкачественных опухолей надпочечников встречается их малигнизация. Злокачественные опухоли надпочечников метастазируют в легкие, печень, кости.

При тяжелом течении феохромоцитомный криз осложняется катехоламиновым шоком – неуправляемой гемодинамикой, беспорядочной сменой высоких и низких показателей АД, не поддающихся консервативной терапии. Катехоламиновый шок развивается в 10% случаев, чаще у пациентов детского возраста.

Диагностика опухолей надпочечников

Современная эндокринология располагает такими методами диагностики, которые не только позволяют диагностировать опухоли надпочечника, но и устанавливать их вид и локализацию. Функциональная активность опухолей надпочечников определяется по содержанию в суточной моче альдостерона, свободного кортизола, катехоламинов, гомованилиновой и ванилилминдальной кислоты.

При подозрении на феохромоцитому и кризовых подъемах АД мочу и кровь на катехоламины забирают сразу после приступа или во время него. Специальные пробы при опухолях надпочечников предусматривают забор крови на гормоны до и после приема лекарств (проба с каптоприлом и др.) или измерение АД до и после приема препаратов (пробы с клонидином, тирамином и тропафеном).

Гормональную активность опухоли надпочечников можно оценить, используя селективную надпочечниковую флебографию – рентгенконтрастную катетеризацию надпочечниковых вен с последующим забором крови и определением в ней уровня гормонов. Исследование противопоказано при феохромоцитоме, т. к. может спровоцировать развитие криза. Размеры и локализацию опухоли надпочечников, наличие отдаленных метастазов оценивают по результатам УЗИ надпочечников, КТ или МРТ. Эти диагностические методы позволяют выявить опухоли- инциденталомы диаметром от 0,5 до 6 см.

Лечение опухолей надпочечников

Гормонально-активные опухоли надпочечников, а также новобразования диаметром более 3 см, не проявляющие функциональной активности, и опухоли с признаками малигнизации лечатся хирургически. В остальных случаях возможен динамический контроль за развитием опухоли надпочечника. Операции по поводу опухолей надпочечников проводятся из открытого или лапароскопического доступа. Удалению подлежит весь пораженный надпочечник (адреналэктомия — удаление надпочечника), а при злокачественной опухоли – надпочечник вместе с близрасположенными лимфоузлами.

Наибольшую сложность представляют операции при феохромоцитоме из-за большой вероятности развития тяжелых нарушений гемодинамики. В этих случаях уделяется большое внимание предоперационной подготовке пациента и выбору анестезиологического пособия, направленных на купирование феохромоцитомных кризов. При феохромоцитомах применяется также лечение с помощью внутривенного введения радиоактивного изотопа, вызывающего уменьшение в размерах опухоли надпочечника и имеющихся метастазов.

Лечение некоторых видов опухолей надпочечников хорошо поддается химиотерапии (митотаном). Купирование феохромоцитомного криза проводится внутривенной инфузией фентоламина, нитроглицерина, натрия нитропруссида. При невозможности купирования криза и развитии катехоламинового шока показана экстренная операция по жизненным показаниям. После оперативного удаления опухоли вместе с надпочечником врач-эндокринолог назначает постоянную заместительную терапию гомонами надпочечников.

Прогноз при опухолях надпочечников

Своевременное удаление доброкачественных опухолей надпочечников сопровождается благоприятным для жизни прогнозом. Однако после удаления андростеромы у пациентов нередко отмечается низкорослость. У половины пациентов, перенесших операцию по поводу феохромоцитомы, сохраняются умеренная тахикардия, гипертензия (постоянная или транзиторная), поддающиеся лекарственной коррекции. При удалении альдостеромы артериальное давление приходит в норму у 70% пациентов, в 30% случаев сохраняется умеренная гипертония, хорошо откликающаяся на гипотензивную терапию.

После удаления доброкачественной кортикостеромы регресс симптоматики отмечается уже через 1,5-2 мес.: изменяется внешность пациента, приходят в норму АД и обменные процессы, бледнеют стрии, нормализуется половая функция, исчезают проявления стероидного сахарного диабета, снижается масса тела, уменьшается и исчезает гирсутизм. Злокачественные опухоли надпочечников и их метастазирование прогностически крайне неблагоприятны.

Профилактика при опухолях надпочечников

Поскольку причины развития опухолей надпочечников до конца не установлены, профилактика сводится к предупреждению рецидивов удаленных опухолей и возможных осложнений. После адреналэктомии необходимы контрольные обследования пациентов эндокринологом 1 раз в 6 мес. с последующей коррекцией терапии в зависимости от самочувствия и результатов исследований.

Пациентам после адреналэктомии по поводу опухолей надпочечников противопоказаны физические и психические нагрузки, употребление снотворных средств и алкоголя.

Вконтакте

Эта патология, вызвана неконтролируемым разрастанием клеток железы, вследствие чего возникает и разрастается опухоль. Она может протекать в форме доброкачественной, или злокачественной, расти из тканей мозгового или коркового участка органа, иметь различную морфологическую принадлежность и тип гистологии.

Болезнь показывает себя учащающимися приступообразными кризами в виде:

• Нарушения сердечной деятельности – тахикардия, увеличение кровяного давления;
• Возбуждения и чувства необъяснимой опасности;
• Дрожи в мышцах;
• Болями в грудной клетке;
• Повышенным мочевыделением.

С развитием болезни, часто возникает сахарный диабет, половая и почечная дисфункции.

Классификация

Опухоли надпочечной железы, как и другие, делятся на доброкачественные и злокачественные, первичные и вторичные. Кроме того, существует четкая их классификация по гистологическому строению раковых клеток.

Первичными, называют опухоли, очаг образования которых находится в самом органе – надпочечнике. Они могут поражать ткани, как мозговой, так и корковой структуры, быть гормонально пассивными или активными. В последнем случае, опухоли производят гормоны стероидной группы.

Опухоли надпочечников, вторичной природы происхождения, возникают вследствие поражения органа метастазами, продуцированными раковой опухолью другой локации.

Важнейшее значение в прогнозировании развития болезни, имеет принадлежность опухоли к доброкачественным или злокачественным образованиям. В первом случае, хирургическое ее удаление, по большей части, приводит к полному выздоровлению, во втором же, ситуация более сложная. Ее развитие сильно дифференцировано стадией развития процесса и гистологическим видом раковых клеток.

Классификации по типу гистологии, подлежат опухоли надпочечников двух основных групп:

• С локализацией в тканях коры органа. К ним относятся эпителиальные новообразования – карцинома, аденома клеток тканей коры и мезенхимальные – ангиома, липома, миелолипома и фиброма;
• С локализацией очага в тканях мозгового вещества. Это нейробластома, ганглиома, феохромоцитома и симпатогониома.

По другой классификации – по методе Николаева, выделяют опухоли, которые в равной мере могут иметь признаки доброкачественных новообразований или же злокачественных:

• Андростерома;
• Кортикостерома;
• Альдостерома;
• Кортикоэстрома;
• Кортикоандростерома.

Отдельно, стоит остановиться на свойствах некоторых новообразований — самостоятельно и в больших количествах, продуцировать гормоны. Неактивные в этом плане новообразования, по большей части, имеют доброкачественную клеточную структуру и часто сопровождаются избыточным весом, сахарным диабетом и сильным повышением артериального давления. Выявляют их как у мужчин, так и у женщин в любых возрастных категориях. Много реже, наблюдают гормонально пассивные опухоли. К ним относят – меланомы, тератомы и пирогенные опухоли.

К гормонально активным опухолям относят – альдостерому, андростерому, кортикоэстрому, феохромоцитому. Они наиболее значимы с точки зрения клиники, поэтому опишем их подробнее.

Опухоли, продуцирующие гормоны

Опухоль – альдостерома , приводит к нарушению минерально-солевого баланса организма, поскольку продуцирует в больших количествах гормон – альдостерон. Его переизбыток приводит к возникновению мышечной атрофации, гипертензии, гипогликемии и алкалозу. Подавляющее большинство случаев выявления таких новообразований, приходится на единичные опухоли, а примерно десятая их часть, с множественными очагами на одном или обоих надпочечниках. Злокачественную природу имеют не более 4% от всех случаев.

Глюкостерома – опухоль производящая секрет – глюкокортикоид. Ее очаг разрастается в пучковом участке коры надпочечной железы и приводит к преждевременному созреванию у детей половых органов, снижению либидо и половой функции у зрелых пациентов. Помимо этого, глюкостерома проявляет себя артериальной гипертензией и ожирением. Этот тип опухоли, также может иметь двойственную природу – доброкачественную и злокачественную и считается наиболее распространенной онкопатологией корковых тканей надпочечников.

Кортикоэстерома произрастает из корковых тканей сетчатого и пучкового участков и выделяет, в виде продуктов своей жизнедеятельности, секреты – эстрогены, а это приводит к развитию половой дисфункции у мужчин и перестройке женского гормонального фона по принципу мужского. Чаще всего, такая опухоль надпочечников, имеет злокачественную природу, развивается быстро и агрессивно, причем выявляется преимущественно у мужчин в молодом возрасте.

Андростерома локализуется, как правило, в эктопическом участке надпочечника, несколько реже в сетчатом участке коркового вещества. Она, в больших количествах производит гормон – андроген. Для женщин, это выливается в симптомы вирилизации, для девочек в псевдогермафродитизм, а последствия развития этой опухоли для мужского пола – ускоренное половое созревание. Андростеромы вдвое чаще поражают слабый пол, преимущественно в возрасте до 40 лет, причем более половины диагностированных андростером, оказываются злокачественными. В последнем случае, развитие опухоли крайне агрессивно, с ранним продуцированием метастазов в печень, легкие и регионарные лимфоузлы.

Феохромоцитома – новообразование, в большинстве случаев поражающее клетки мозговой ткани, реже ткани нейроэндокринной системы, сопровождающееся вегетативными нарушениями. У девяти из десяти пациентов, выявленная фоехромоцитома имеет доброкачественную природу, однако, некоторая часть таких опухолей, склонна к перерождению в злокачественную – примерно 10 на сотню случаев. Этот тип опухоли имеет ярко выраженную, наследственную предрасположенность и присущ преимущественно женскому полу в период 30 – 50 лет.

Симтоматика надпочечной онкологии

Каждая из описанных типов опухолей имеет свои особенности и присущие только ей симптоматические проявления.

Албдостерома

Рост этой опухоли, продуцирует устойчивую артериальную гипертензию, боли в головном мозге, одышку, нарушения сердечного ритма, изменения структуры миокарда – сперва гипертрофию, а с развитием процесса, его дистрофию. При этом, такая гипертензия не отзывается на средства традиционной терапии.

Влияние этих процессов, приводит к нарушению работы зрительного аппарата – сначала проявляются ангиоспазмы, затем возникают учащающиеся глазные кровоизлияния, что приводит в итоге к непоправимым деградациям и воспалению зрительного нерва.

При активизации выработки опухолью альдостерона возникают:

• Интенсивные головные боли;
• Тошнота и рвота;
• Миопатия;
• Дисфункция зрительного аппарата;
• Дыхательная дисфункция;
• Умеренный паралич и приступообразная тетания.

Кроме этого, развивается гипокалиемия, с заметно выраженной неуемной жаждой, нектурией и полиурией. Моча при этом, приобретает выраженную щелочную реакцию. Нарастает мышечная слабость, возникают судороги и со временем развивается ацидоз клеток и атрофия тканей мышц и нервных окончаний. Развитие такого состояния может привести к коронарной патологии и инсульту.

По отзывам большинства опрошенных пациентов, альдостерома у них протекала со слабо выраженной симптоматикой или вовсе — бессимптомно, однако, это справедливо только для начальных этапов развития онкологического процесса и, при прохождении определенной черты, симптомы появляются и нарастают лавинообразно.

Кортикостерома

Клиническое течение болезни, приводит к ожирению, утомляемости, развивается диабет стероидного типа и нарастает половая дисфункция. При этом, возникают микрогематомы и стрий в области грудных желез, живота и бедер, на внутреннем их участке. Для мужчин, характерно развитие гипоплазии яичек, гинекомастия, нарушение потенции, а у слабого пола развиваются мужские признаки – снижение голосового тембра, рост волос по мужскому типу и увеличение наружных размеров клитора.

В качестве побочных эффектов стоит отметить:

• Остеопороз, приводящий к повышенной восприимчивости к компрессионному травмированию позвонков;
• Пиелонефрит;
• Мочекаменная патология.

В тяжелых ситуациях, наблюдается модификация психического состояния – сильное беспричинное возбуждение или напротив, депрессия.

Кортикоэстерома

Симптомы этой разновидности опухоли, у детей проявляются в зависимости от их половой принадлежности. Например, у мальчиков, происходит угнетение процессов полового созревания, а у девочек, напротив, оно происходит быстрее чем у детей сверстников. Девичий организм, отзывается на развитие кортикостеромы, преждевременным развитием грудных желез и половых органов, оволосением, ранними менструациями и ускоренным ростом костной ткани скелета.

Признаки кортикоэстеромы у мужчин выражены симптомами феминизации:

• Дегенерация и атрофирование половых органов;
• Выпадение волос на лице, груди и лобке;
• Повышение голосового тембра;
• Формирование фигуры по женскому типу;
• Развивающееся бесплодие по причине олигоспермии и подавление потенции.

У зрелых женщин, симптоматика этой опухоли зачастую сильно смазана или не заметна вовсе. Болезнь, можно определить только по увеличению содержания в анализе крови эстрогенов сверх нормы.

Андростерома

Эта опухоль, продуцирует большое количество активных андрогенов – тестостерона, дегидропиандростерона, андростендиона и подобных, при этом оказывает выраженное анаболическое и вирильное воздействие.

Для детей симптоматично:

• Преждевременное половое созревание;
• Ускоренный рост мышечной и скелетной массы;
• Образование обильной сыпи на лице и теле;
• Не по-детски низкий тембр голоса.

Для зрелых женщин, характерны следующие признаки:

• Нарушение цикличности и прекращение месячных циклов;
• Гипотрофия грудных желез и матки с одновременным увеличением размеров клитора;
• Снижение массы жировой подкожной прослойки;
• Снижение тембра голоса и повышение полового влечения.

У мужчин, этот тип опухоли надпочечника, по большей части, выявляют случайно, по причине крайне слабых и неявных проявлений болезни.

Феохромоцитома

Для этой опухоли характерны сильные гемодинамические патологии. При пароксизмальном течении болезни наблюдают:

• Приступообразные всплески артериальной гипертензии, сопровождающиеся сильными головными болями, головокружением, нарушением сердечного ритма;
• Обескровленность кожных покровов – бледность;
• Повышенное потоотделение;
• Тошнота и рвота;
• Полиурия;
• Боли в грудной области;
• Высокая температура тела;
• Беспричинные панические приступы.

К возникновению пароксизмального приступа, может привести высокая физическая нагрузка, переедание, алкоголь и любой сильный стресс. Длительность такого криза составляет несколько часов и может систематически повторяться с различной регулярностью – от нескольких раз в сутки, до одного в течение месяца или даже нескольких.

Возникает и оканчивается такой криз практически мгновенно – быстрое нарастание его признаков сменяется столь же стремительной нормализацией процессов. В это время наблюдается сильное выделение слюны и пота.

Не классифицируемые опухоли надпочечной железы

К таким новообразованиям, относят опухоли, не дающие симптомов феменизации, вирилизации, течение которых протекает бессимптомно или не имеет четкой гистологической классификации. Эти новообразования, выявляют по большей части волей случая, при аппаратном обследовании брюшины по поводу диагностирования заболеваний другого характера.

Лечение

По отзывам, прошедших лечение пациентов, наиболее эффективный его метод, особенно при гормонально активных видах опухолей – хирургическое удаление ее очага и части соседних с ней тканей, правда при условии, что опухоль имеет малые размеры. Остальные случаи, лечат терапевтическими методами, направленными на угнетение раковых клеток и замедление или остановку развития процесса.

При выборе оперативного лечения, его проводят лапароскопическим способом, при этом опухоль удаляется вместе с железой – адреналэктомия. При доброкачественном течении болезни, этого считается достаточным, если же процесс имеет злокачественные признаки, вместе с надпочечником резекции подлежат также местнорасположенные лимфоузлы. Отзывы о таком лечении самые положительные.

При лечении феохромоцитомы, оперативное вмешательство нежелательно, поскольку существует большой риск возникновения тяжелых гемодинамических патологий, поэтому все чаще, терапию такой опухоли проводят радиологическим способом, посредством введения в кровь радиоактивных частиц, угнетающих не только очаг опухоли, но и метастазы, при их присутствии.

В последнее время, лечение успешно проводится химическими препаратами – лизодреном, митотаном и подобными.

Успех лечения зависит не только от стадии развития онкологического процесса, но и от грамотной реабилитационной терапии. Например, для снижения риска развития феохромоцитомного криза, пациенту проводят курс медикаментозной терапии, препаратами на основе нитроглицерина, реджитина или фентоламина, а после кардинального удаления надпочечника, показана заместительная гормональная терапия на постоянной основе.

Прогнозы лечения

Наиболее благоприятны, прогнозы при доброкачественных новообразованиях. Их своевременное удаление, почти гарантированно приводит к исцелению, но не без осложнений. Например, при удалении андростеромы у детей, они как правило, остаются существенно ниже здоровых сверстников, а удаление феохромоцитомы, примерно половине пациентов, включая детей, приносит хронические сердечные нарушения, требующие постоянной медикаментозной коррекции.

Наилучшие прогнозы, у пациентов с доброкачественной кортикостеромой. Уже через 1 – 2 месяца после ее удаления наблюдаются устойчивые процессы восстановления естественных процессов – нормализуется внешность, вес, обменные процессы, проходят симптомы стероидного диабета и гирсутизма.

Что касается опухолей злокачественной природы, то прогнозы их лечения неблагоприятны, особенно если на лицо разветвленное метастазирование. Выживаемость таких пациентов под большим вопросом.

Большое значение в прогнозах выживаемости, имеет качество лечебной терапии, которая напрямую зависит от уровня клиники. По многочисленным отзывам пациентов, наилучшими онкологическими клиниками считаются клиники Израиля, Германии и США, однако в последнее время, значительно увеличилось количество таких же положительных отзывов и о столичных – Московских онкоцентрах.

Видео по теме

Надпочечники – это парный орган, железы эндокринной системы организма человека. Правая и левая части, имеющие треугольную и полулунную форму, соответственно, расположены над верхней поверхностью почек, в забрюшинном пространстве.

Функциями надпочечников, состоящих из нескольких слоев, являются выработка гормонов и обеспечение стрессовой устойчивости организма к внешним раздражителям.

Активное выделение гормонального вещества приводит к образованию опухоли надпочечников, симптомы появления которой различаются у женщин и мужчин. Новообразование может возникнуть во внутреннем или наружном слое органа. Каковы же причины, симптомы и лечение опухоли надпочечников?

Существуют доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников. Новообразования, различающиеся структурой и характерными симптоматическими признаками, располагаются в виде очагов в надпочечниковой ткани, которая состоит из мозгового и коркового слоев.

Статистические данные показывают, что пациенты чаще страдают от доброкачественного новообразования, злокачественная опухоль надпочечников встречается редко. Определить, какой характер носит заболевание, может врач-эндокринолог по симптоматике и результатам обследования.

Классификация опухолей

Существует многоуровневая типология новообразований надпочечников:

• Зона локализации:

1. корковые;
2. мозговые.

• Характер опухоли:

1. доброкачественные;
2. злокачественные;
3. нейроэндокринные.

• Стадия развития:

1. первая;
2. вторая;
3. третья;
4. четвертая.

• Гормональная активность образования:

1. активные;
2. неактивные.

• Патологическая физиология:

1. андростеромы;
2. кортикоэстромы;
3. кортикостеромы;
4. альдостеромы;
5. кортикоандростеромы;
6. феохромоцитомы.

Локализация

Опухоль эпителиальной (альдостерома, андростерома, аденома, кортикоэстрома, карцинома) или соединительной (фиброма, миелома, ангиома, липома надпочечника) ткани коры надпочечника встречается нечасто. Новообразованиями, которые поражают мозговой слой, являются:

• ганглионевромы;
• феохромоцитомы.

Ганглионеврома — очаговое разрастание нервных клеток — ганглиев. Опухоль, имеющая небольшие размеры, располагается чаще внутри левого надпочечника.

Заболевание чаще диагностируют у молодых женщин. Это связано с эмоциональным и физическим перенапряжением организма. Феохромоцитома поражает нейроэндокринные клетки во внутреннем слое надпочечников. Опухоль данного вида может сопровождаться нарушениями работы нервной системы и изменением цвета кожи.

Характер

Доброкачественные опухоли характеризуются отсутствием симптоматических признаков, медленным делением клеток и небольшими размерами (до 5 см в диаметре). Выявить образование возможно только при ультразвуковом исследовании.

Злокачественные опухоли характеризуются явным проявлением признаков патологии в виде интоксикации, стремительным делением патологических клеток и крупными размерами (диаметр — от 5 до 15 см). Образования данного вида различаются природой возникновения:

• первичные – новообразование изначально возникает в тканях надпочечников;
• вторичные – поражение как результат распространения метастазов от опухоли другого органа.

Нейроэндокринные опухоли, которые образовываются в мозговом слое органа эндокринной системы, имеют злокачественный характер и отличаются медленным ростом новообразования.

Стадия развития

Опухоли надпочечников различаются по этапам развития патологии:

1. Первая стадия характеризуется наличием опухоли диаметром менее 5 см, отсутствием увеличения лимфатических узлов и распространения метастазов.
2. Вторая – новообразование диаметром более 50 мм, не сопровождающееся увеличением лимфатических узлов.
3. Третья – опухоль, диаметром менее или более 50 мм, сопровождающаяся распространением метастазов.
4. Последняя стадия — новообразование, локализация которого уже распространилась на лимфатические узлы и другие органы, может иметь разный диаметр.

Гормональная активность

В надпочечниках могут образовываться опухоли двух типов: вырабатывающие гормоны и на вырабатывающие. Последние чаще доброкачественные, сопровождаются повышенным артериальным давлением, нарушением обмена веществ в организме, заболеваниями эндокринной системы. Инциденталомы различаются в зависимости от места образования:

• корковый слой — аденома, карцинома, узелковая гиперплазия;
• мозговой слой — феохромоцитома, ганглионейробластома;
• мезенхимальная ткань — липома, фиброма, ангиома, жировики.

Существует классификация гормонально активных опухолей надпочечника в зависимости от выделяемого вещества:

• альдостеромы;
• кортикостеромы;
• андростеромы;
• кортикоэстромы;
• феохромоцитомы.

Альдостерома – гормонально активная опухоль надпочечника, поражающая наружный слой ткани надпочечника. Встречается у 1/7 пациента (преимущественно у женского пола) с заболеванием органа эндокринной системы.

Зачастую имеет доброкачественный характер. Альдостерома может быть одиночной или множественной, чаще характеризуется односторонней локализацией, то есть поражает только одну долевую часть, но бывает и двухсторонней.

Кортикостерома – распространенный вид опухоли надпочечников, образуется в наружном слое органа эндокринной системы. По характеру течения делятся на:

• доброкачественные – глюкостерома;
• злокачественные – кортикобластома, аденокарцинома.

При кортикостероме развивается синдром Иценко-Кушинга из-за избыточного выделения кортизола. Данная патология влияет на обмен веществ и работу эндокринной системы.

Андростерома встречается у женского населения как результат выработки в сетчатой зоне наружного слоя надпочечника активного гормонального вещества – андрогена. Злокачественная андростерома именуется карциномой.

Новообразование может достигать в диаметре от 15 до 20 см и весить 1 кг, сопровождается распространением метастазов в легкие, печень и лимфатические узлы брюшной полости. Своевременное выявление наблюдается у малого количества онкологических больных.

Кортикоэстрома – редкий вид новообразования, чаще имеющий злокачественный характер, с быстрым распространением раковых клеток. Опухоль зачастую встречается у мужской части населения среднего возраста (до 35 лет) в сетчатой и пучковой зоне коркового слоя.

Феохромоцитома – новообразование, имеющее в большинстве случаев доброкачественный характер, зарождается внутри мозгового слоя надпочечника.

Опухоли данного вида среди взрослого населения чаще диагностируют у женской половины, в детском возрасте – у мальчиков. Активная выработка гормонального вещества катехоламина, связанная с наследственной предрасположенностью или генетическими патологиями, выявляется у взрослых людей от 30 до 50 лет.

Патологическая физиология

Гормонально активные новообразования вызывают различные нарушения в работе организма. Результатами переизбытка вещества при альдостероме являются:

• нарушение водно-солевого баланса;
• повышенное содержание натрия в крови;
• низкая плотность мочи;
• повышение артериального давления;
• частые головные боли;
• истончение сосудистых тканей;
• слабость в мышцах;
• редкий стул, запоры.

Кортикостеромы способствуют нарушению метаболизма, что приводит к ожирению, раннему созреванию у подростков или снижению половой активности у взрослых людей.

Избыток андрогенов (мужских гормонов), который чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, приводит к появлению волос на теле по мужскому типу, образованию залысин и плеши на голове, изменению тембра голоса, нерегулярному менструальному циклу.

Кортикоэстромы – приводят к увеличению объема молочных желез, отсутствию или уменьшению волосяного покрова на теле, повышению тембра голоса у мужчин.

Смешанный тип – кортикоандростеромы – связан с нарушением обменных процессов и увеличением выработки мужских гормонов в женском организме.

Доброкачественное новообразование в форме феохромоцитомы, распространяющейся внутри мозгового слоя, влияет на обмен веществ и работу сердечно-сосудистой системы.

Причины

Выявить точную причину образования доброкачественной или злокачественной опухоли в надпочечнике эндокринологи на сегодняшний день не могут. Но существуют факторы, способствующие развитию новообразования:

• Генетическая предрасположенность.
• Нарушение правил здорового образа жизни:

1. употребление спиртных напитков, курение;
2. неправильное питание: включение в рацион жирной, копченой, острой пищи, фастфуда, сладких газированных напитков.

• Экология, негативное воздействие факторов окружающей среды.
• Хронические заболевания эндокринной системы, патологии щитовидной, поджелудочной железы.
• Механические повреждения надпочечников, которые являются следствием случайных травм, ушибов.
• Стресс, чрезмерная эмоциональность.
• Повышенное артериальное давление.

Опухоль на надпочечнике может появиться в результате онкологического заболевания другого жизненно важного органа, сопровождающегося метастазами – распространением раковых клеток.

Симптомы патологии

Доброкачественные новообразования не имеют явно выраженных признаков патологии. Симптомы наличия опухоли в надпочечнике зависят от вырабатываемого гормона во внутреннем или наружном слое.

Виды опухоли	Симптоматика
Альдостерома	частое мочеиспускание в ночное время суток увеличенное выделение мочи жажда повышенное артериальное давление появление одышки сильные головные боли, мигрени нарушение сердечного ритма нарушение гемодинамики судороги нарушения чувствительности рвота, нарушения зрения
Кортикоэстерома	быстрое развитие вторичных половых признаков у девочек (увеличение молочных желез, появление волосяного покрова в интимной зоне, начало менструации) замедленное половое созревание в результате гормонального сбоя у мальчиков повышенный уровень содержания эстрогена в организме у женщин повышение тембра голоса, увеличение груди, уменьшение размеров полового органа, снижение роста волос на теле и лице, половая дисфункция у мужчин до 35 лет
Кортикостерома	ожирение головная боль повышенное давление пониженная трудоспособность слабость в мышцах расстройство половой функции у мужчин увеличение полового органа (клитора) у женщин появление кровоизлияний, растяжек кожи на внутренних поверхностях бедер, животе, груди развитие остеопороза неустойчивое эмоциональное состояние
Андростерома	маскулинизация у женщин: густой волосяной покров на теле, низкий голос, маленький размер матки, увеличенный клитор, отсутствие менструаций раннее половое, физическое созревание у подростков
	наличие гипертензии мигрени, сильные боли в голове повышенное потоотделение учащенный сердечный ритм, боль в груди бледная кожа рвотные позывы, тошнота лихорадка, озноб, дрожь учащенное мочеиспускание

Существуют общие симптомы опухоли надпочечников, характерные для всех видов новообразований: слабость мышечной ткани, повышенное АД, стрессовая неустойчивость, панические страхи, сдавливающие боли в грудине и области сердца, частое мочеиспускание.

Проявление опухолей может сопровождаться нарушениями работы почек, половой функции. Появление новообразований у детей характеризуется ранним половым созреванием.

Для новообразований в надпочечниках у женщин свойственно проявление маскулинизации, для мужчин – синдрома феминизации. Кризы развиваются при наличии доброкачественной или злокачественной опухоли коры и мозгового слоя надпочечников.

Диагностика опухолей надпочечников

Чтобы определить локализацию, характер и размер новообразования, проводится диагностика опухолей надпочечников. Существует несколько диагностических мероприятий, позволяющих дать полное представление о заболевании.

• Лабораторная диагностика:

1. общие анализы крови, мочи;
2. коагулограмма;
3. тесты на уровень гормонов для определения активного вещества.

• Измерение артериального давления.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография, ультразвуковое исследование, рентгенография для выявления объемного или небольшого образования и возможного распространения раковых клеток – метастазов.
• Флебография для определения концентрации гормонов проводится только при новообразованиях коры, запрещена при наличии опухоли мозгового слоя надпочечника.

Диагностика позволяет обнаружить признаки других болезней, а также определить характерные особенности опухоли и организовать грамотное лечение.

Осложнения

При несвоевременной диагностике и лечении возможно перерождение доброкачественных новообразований в злокачественные.

В ряде случаев от злокачественных опухолей могут распространяться метастазы в другие ткани и органы: печень, легкие, почки. Феохромоцитомы сопровождаются нестабильным артериальным давлением, которое стабилизируется после проведенной операции – основного метода лечения патологии.

Лечение

Для лечения опухоли в надпочечниках прибегают к химиотерапии, хирургическому вмешательству. Назначение терапии зависит от результатов обследования и установления разновидности новообразования. Методы их лечения определяет врач-эндокринолог. Основными показаниями для срочного проведения операции являются:

• злокачественный характер опухоли;
• процесс перерождения клеток доброкачественного характера в раковые новообразования;
• размер опухоли более 3 см в диаметре;
• быстрый рост раковых клеток;
• чрезмерное выделение гормонов.

Удаление любой опухоли надпочечника выполняется несколькими способами:

1. Открытый – извлечение новообразования через разрез в брюшной полости.
2. Лапароскопический метод – осуществление прокола диаметром не более 1 см в передней части живота для ввода хирургического инструмента и удаления опухоли в надпочечниках.

При доброкачественных образованиях в надпочечниках происходит удаление только пораженного органа. При наличии опухоли злокачественного характера удаляются расположенные рядом с пораженным надпочечником лимфатические узлы, через которые происходит распространение раковых клеток по всему организму.

Устранение новообразования внутри мозгового слоя — сложная хирургическая операция, которая может привести к нарушениям кровообращения.

Лечить гиподенсивное образование надпочечников следует только после результатов ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Перед проведением хирургического вмешательства врач подбирает анестезирующие препараты в соответствии с состоянием пациента и индивидуальными особенностями организма. После удаления новообразований назначается специальный курс терапии гормонами.

Существуют противопоказания к проведению операции:

• серьезные заболевания, которые при хирургическом вмешательстве могут привести к осложнениям;
• наличие кисты злокачественного характера;
• возрастные ограничения.

Химиотерапия назначается при наличии злокачественного новообразования внутри мозгового (внутреннего) слоя надпочечника. Процедура осуществляется при помощи токсических химических препаратов, которые вводятся через вену. Инъекции токсинов влияют на уменьшение размера образования и количества распространенных раковых клеток.

Прогноз

Исход операции у больных зависит от разновидности новообразования, которое необходимо устранить. Своевременное удаление доброкачественной опухоли в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Устранение образования андростеромного характера может привести к приостановке развития в детском возрасте.

После удаления феохромоцитомы зачастую сохраняются проблемы с сердечным ритмом, артериальным давлением, но они лечатся при помощи курса терапии. Обнаружение злокачественной опухоли редко означает положительный прогноз болезни.

Профилактические мероприятия

После удаления опухоли, не сопровождающейся распространением метастазов, пациент имеет все шансы на полное выздоровление.

После удачной операции исчезают симптомы заболевания. Основным профилактическим мероприятием является своевременное прохождение обследования, сдача контрольных лабораторных анализов для предотвращения рецидива.

Результат хирургического вмешательства – удаление пораженного органа, вырабатывающего гормоны.

• отказаться от употребления спиртных напитков, табачных изделий;
• не принимать некоторые лекарства, например, снотворные средства;
• исключить чрезмерные физические, умственные нагрузки;
• соблюдать правильный режим питания;
• избегать стрессовых ситуаций;
• регулярное посещение врача-эндокринолога.

Соблюдение профилактических мер позволяет избежать возможных рецидивов заболевания.

На работу надпочечников негативно воздействуют агрессивные факторы окружающей среды, неправильное питание, вредные привычки, стресс, отсутствие физических нагрузок.

Несоблюдение здорового образа жизни может привести к образованию доброкачественного или реже злокачественного новообразования в органах эндокринной системы, которые отличаются размером, очагом распространения и выработкой гормонально активного или неактивного вещества.

При наличии симптоматических признаков, отличающихся в зависимости от разновидности опухоли, следует немедленно обратиться за помощью к врачу эндокринологу для подтверждения диагноза и назначения терапии. Результат лечения зависит от характера и степени тяжести заболевания.

Над полюсом каждой почки располагается по одному надпочечнику. Это железистый орган, который продуцирует некоторые гормональные вещества. В этих железах могут сформироваться опухолевые процессы.

Злокачественные новообразования поражают надпочечники довольно-таки редко, чаще опухоли, формирующиеся в них, носят доброкачественный характер. Надпочечниковые опухоли часто сами продуцируют гормону, что негативно отражается на общеорганическом гормональном статусе, вызывая множество нарушений в деятельности организма.

Классификация опухолей надпочечников

Надпочечниковые опухоли представляют собой разрастания надпочечниковых клеточных структур доброкачественного либо злокачественного характера.

Подобные образования могут произрастать из мозгового либо коркового слоя, различаться по морфогистологической структуре и клиническим признакам. Обычно они имеют приступообразную симптоматику, похожую на адреналовые кризы: психоэмоциональное возбуждение, скачки давления, мышечная дрожь, страх смерти, тахикардические проявления и пр.

Надпочечниковые опухоли имеют несколько классификаций. В зависимости от локализации они подразделяются на образования надпочечниковой коры и опухоли надпочечникового мозгового вещества.

В свою очередь корковые опухоли подразделяются на:

• Кортикоэстромы;
• Смешанные образования.

Опухоли мозгового надпочечникового вещества подразделяются на:

Все надпочечниковые опухолевые образования подразделяются на злокачественные либо доброкачественные. Раковые опухоли отличаются быстрым ростом и ярко выраженной интоксикационной симптоматикой.

Надпочечниковые доброкачественные опухоли обычно никак себя не проявляют, растут медленно и не достигают больших размеров, обычно выявляются при случайном обследовании.

Кроме того, надпочечниковые образования могут быть нейроэндокринными, т. е. развиваются из нейроэндокринных клеточных структур. Эти опухоли считаются довольно редкими и представляют собой медленнотекущую форму злокачественной онкологии.

Также специалисты подразделяют надпочечниковые образования на гормонально активные и неактивные.

• Опухоли, не имеющие гормональной активности, обычно доброкачественные, формируются в виде миом, фибром или липом. Неактивные образования злокачественного характера формируются в виде пирогенного рака, тератомы либо меланомы.
• Гормонально активные образования развиваются в виде феохромоцитом, кортикостером, кортикоэстром, андростером либо альдостером.

Существует классификация надпочечниковых образований по критериям патофизиологии:

1. Андростеромы – с маскулинизирующим воздействием;
2. Кортикоэстромы – обладающие эффектом феминизации;
3. Кортикостеромы – опухоли, вызывающие нарушения метаболических процессов;
4. Альдостеромы – образования, которые нарушают водно-солевой баланс;
5. Кортикоандростеромы – имеют сочетанную обменно-вирильную характеристику.

Классифицируются надпочечниковые новообразования и в соответствии со стадиями:

• Первая стадия присваивается опухолям меньше 5 см, не имеющим метастаз, при этом регионарное лимфоузловое увеличение отсутствует;
• Вторая стадия – это образования более 5 см, также не вызывающие увеличения регионарных лимфоузлов:
• Третья стадия присваивается образованиям маленького размера (>5 см) и крупным опухолям (<5 см) с метастазированием в лимфоузловые структуры паракавальной и парааортальной локализации, а также образованиям, имеющим местную инвазию в соседние ткани;
• К опухолям 4 стадии относятся образования любого размера, проросшие в соседние органы, имеющие поражения лимфоузлов. Отдаленное метастазирование может иметь место, но может и отсутствовать.

Причины патологии

Этиология надпочечникового рака пока неизвестна, однако, существует предположение о наследственной роли в развитии подобных опухолей.

Выделяют специфические факторы, способные вызвать образование опухоли:

1. Семейный анамнез. Преобладающее большинство случаев опухолей надпочечниковой коры обуславливается наследственностью. Например, синдром Ли-Фраумени представляет собой наследственную патологию, при которой высок риск формирования рака надпочечниковой коры;
2. Нездоровый образ жизни. Пагубные привычки, нездоровая еда с канцерогенами, агрессивная окружающая среда, загрязненная атмосфера;
3. Возрастные особенности. Надпочечниковые опухоли чаще всего выявляются у детей и 40-50-летних пациентов;
4. Наличие множественных эндокринных опухолевых образований, подобное состояние также передается по наследству и может спровоцировать надпочечниковую опухоль;
5. Хронические стрессовые состояния;
6. Артериальная гипертензия;
7. Хронические патологии эндокринной системы;
8. Травматические факторы и пр.

Симптомы опухоли надпочечников

Клинические проявления надпочечниковых образований зависят от их патофизиологической принадлежности. Для андростеромы свойственна избыточная продукция тестостеронного, дегидроэпиандростерона, андростендиона и пр.

Подобные опухоли провоцируют развитие вирилизма и анаболического синдрома. У пациентов детского возраста андростеромы сопровождаются ускоренным половым и физическим развитием, ранним огрубением голоса, появлением угрей на области лица и тела. У женщин возникают признаки маскулинизации, пропадают месячные, трофическим изменениям подвергаются молочные железы, матка и клитор.

Кортикоэстрома у мужчин протекает с феминизацией, атрофируется пенис и яички, развивается гинекомастия, на лице перестают расти волосы, развивается эректильная дисфункция.

У женщин такая опухоль протекает бессимптомно, вызывая лишь незначительное повышение эстрогенов. У мальчиков задерживается половое развитие, а девочки с кортикоэстромой страдают от чересчур ускоренного полового и физического развития.

Кортикостеромы надпочечников протекают с клиникой, аналогичной гиперкортицизму, который еще называют синдромом Иценко-Кушинга.

• Пациенты страдают от ожирения, часто беспокоят головные боли и гипертония, повышена утомляемость, мышечные ткани ослаблены, имеет место половая дисфункция, диабет стероидного типа.
• В области живота, бедер и груди появляются растяжки и следы кровоизлияний.
• Мужчины приобретают женские признаки, женщины – мужские.
• На фоне опухоли развивается остеопороз, который нередко выступает причиной позвонкового компрессионного перелома. Примерно 25% больных с кортикостеромами страдают мочекаменной болезнью и пиелонефритом.
• Имеет место психоэмоциональное возбуждение и депрессивные состояния.

Альдостеромы сопровождаются не поддающейся лечению гипертонией, сердечными перебоями, головными болями, гипертрофическими, а потом и дистрофическими изменениями сердечной мышцы.

Постоянно повышенное давление вызывает патологические изменения глазного дна, что провоцирует зрительные нарушения. Имеют место и почечные симптомы вроде сильной жажды, повышенного диуреза, щелочной реакции урины и учащенного ночного мочеиспускания. Пациенты также отмечают наличие судорог, парестезий и мышечной слабости.

Примерно у 10% пациентов с альдостеромой опухоль развивается латентно.

Феохромоцитома характеризуется опасной гемодинамикой и в большинстве случаев проявляется:

1. Повышенным давлением;
2. Головными болями и головокружениями;
3. Гиперпотливостью и бледностью;
4. Сердцебиением и загрудинной болезненностью;
5. Гипертермией;
6. Паническими атаками;
7. Дрожью и беспричинной рвотой;
8. Повышенным диурезом и пр.

Любые опухоли могут привести к опасным осложнениям, некоторые доброкачественные образования могут малигнизироваться, поэтому для правильного лечения необходима квалифицированная диагностика.

Диагностика заболевания

При подозрении на надпочечниковые новообразования проводятся такие исследования:

• Лабораторная , мочи, коагулограмма и специализированные тесты на выявление гормонального уровня;
• МРТ или ;
• Рентгенография грудноклеточной области;
• Ультразвуковое исследование;
• Радиоизотопное сканирование костных структур;
• Флебографическая диагностика (запрещена при феохромоцитоме).

От квалифицированности и своевременности диагностики зависит прогноз на излечение и выживаемость пациента (при злокачественных опухолях).

Тактика лечения

Лечение надпочечниковых опухолей осуществляется только оперативным путем. Операции могут быть противопоказаны, если:

1. Имеются тяжелые патологии, категорически исключающие любое инструментальное вмешательство;
2. Имеются кистозные опухоли с множественным отдаленным метастазированием.

Некоторые опухоли прекрасно поддаются химиотерапевтическому воздействию препаратами вроде Лизодрена, Митотана или Хлодитана. При лечении феохромоцитом иногда применяется радиоизотопная терапия, когда внутривенно вводится радиоактивный изотоп, который приводит к уменьшению размеров опухоли и количества метастазов.

Операция по удалению

Абсолютными показаниями для оперативного лечения надпочечниковой опухоли являются:

• Размер опухоли <3 см;
• Активно растущие образования;
• Гормонально активные опухоли;
• Образования, имеющие злокачественные симптомы.

Из-за сложного анатомического расположения хирургические вмешательства по удалению надпочечниковых опухолей считаются тяжелыми. Операция может осуществляться открытым или лапароскопическим способом.

Открытый способ предполагает удаление опухоли через разрезы на животе, после которых остаются непривлекательные рубцы. Лапароскопическая операция осуществляется через небольшие проколы (не больше сантиметра), необходимые для ввода инструментов и извлечения опухоли.

Полностью удаляется пораженный надпочечник, если же опухоль имеет злокачественный характер, то удаляются и ближайшие к надпочечнику лимфоузловые структуры. Из-за высокого риска осложнений наибольшую сложность имеют оперативные вмешательства при феохромоцитомах.

После оперативного вмешательства эндокринолог, как правило, назначает пациенту пожизненную гормонзаместительную терапию надпочечниковыми гормонами.

Прогноз

При своевременном устранении опухоли надпочечников доброкачественного характера прогнозы только благоприятные.

После удаления андростеромной опухоли может остаться характерная низкорослость.

После удаления феохромоцитомных образований могут сохраниться такие явления, как гипертония и тахикардия, которые устраняются посредством соответствующей терапии.

При кортикостероме доброкачественного характера уже через месяц после удаления внешность больного начинает меняться, снижается вес, бледнеют растяжки, восстанавливаются половые функции и пр.

Если же образования носят злокачественный характер и метастазируют, то прогнозы весьма отрицательные.

Профилактика

Что касается профилактики надпочечниковых образований, то она не определена окончательно, поэтому основным направлением профилактики является контроль за состоянием пациента с целью предупреждения рецидивов.

Если метастазирование отсутствовало, то после удаления образования пациент полностью выздоравливает.

На прежний уровень возвращаются показатели фертильности, восстанавливаются менструации, исчезают другие проявления.

После удаления надпочечника пациентам нельзя принимать снотворные препараты, употреблять алкоголь, следить за физическими и психическими нагрузками. Необходимо регулярно посещать эндокринолога, а при любых изменениях состояния обязательно консультироваться с доктором.

Симптоматическая терапия гормонопродуцирующих опухолей надпочечников, рассказывается в данном видеоролике:

Опухоль надпочечника - это серьезнейший диагноз. Очень важным для прогноза его исхода является то, на какой стадии была выявлена данная патология. Сопровождаются опухолевые заболевания надпочечников достаточно характерной симптоматикой, и при первых ее признаках необходимо сразу же обратиться к специалистам.

Типы опухолей надпочечников

В настоящее время существует большое количество различных классификаций образований надпочечников. По локализации (месту развития) они делятся на:

• расположенные в кортикальном слое;
• расположенные в мозговом слое.

Опухолевые заболевания кортикального слоя встречаются значительно реже, нежели мозгового.

По своему течению опухоли надпочечников могут быть доброкачественными и злокачественными.

Важно! Данное отличие имеет принципиальный характер, так как злокачественные опухолевые заболевания значительно чаще приводят к самым негативным последствиям и имеют куда больше осложнений, нежели доброкачественные.

Морфологические варианты	Размеры, см						Всего
	<4		4-6		>6
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Феохромоцитома	21	30,5	35	50,7	13	18,8	69
АКР	0**		4**	33	8**	67	12
Метастаз	4	66,6	2	33,4	0		6
Аденома	37*	62,7	18*	30,6	4*	6,7	59
Миелолипома	0		6	42,8	8	57,2	14
Ганглионейрома	0		2	40	3	60	5
Киста	2	16,6	5	41,7	5	41,7	12
Всего	64		72		41		177

Таблица: Частоты встречаемости различных видов опухолей надпочечников в зависимости от размеров образований

Доброкачественные опухоли обычно имеют небольшой размер, растут медленно, ограничены от здоровых тканей надпочечников и не приводят к резкому ухудшению самочувствия. Что касается злокачественных новообразований, то они имеют куда более агрессивный характер. Такие опухоли способны прорастать в другие ткани, повреждая их. Они могут быстро увеличиваться в размерах и давать метастазы. При таком заболевании самочувствие пациента может резко ухудшиться.

Образования в надпочечниках различают также по такому признаку, как способность вырабатывать гормоны. В результате выделяют:

1. Гормонально-неактивные опухоли.
2. Гормонально-активные опухоли.

Неактивные опухоли вызывают развитие клинической симптоматики значительно позже тех, которые продуцируют гормоны.

Одной из важнейших классификаций образований данной железы является гистологическая. Она разделяет опухоли в зависимости от тех клеток, из которых они изначально сформировались. В результате выделяют такие типы опухолей, как:

1. Альдостерома.
2. Кортикостерома.
3. Андростерома.
4. Кортикоэстрома.
5. Феохромоцитома.
6. Кортикоадростерома.

Каждая из этих опухолей имеет свою симптоматику.

Тип опухоли	Размер (mediana), см	Контур	Структура	Эхогенность	Двустороннее поражение, %
Аденома	2,9 ±1,9	Четкий, ровный	Однородная	Гипоэхогенная	20,3
АКР	12,1 ±3,8	Вариабелен	Однородная или неоднородная	Гипоэхогенная	16,6
Феохромоцитома	5,6 ±2,7	Вариабелен	Вариабельна, нередко - жидкостные зоны и кальцинаты	Гипоэхогенная	19,7
Миелолипома	5,2 ± 3,1	Четкий, ровный	Однородная	Гиперэхогенная
Киста	5,5 ±2,3	Четкий, ровный	Однородная	Анэхогенная
Ганглионейрома	7,1 ±1,5	Четкий, неровный	Неоднородная	Гипоэхогенная
Метастаз	Вариабелен, чаще <3 td=«»>	Четкий, ровный		Гипоэхогенная	20

Таблица: Топическая семиотика различных морфологических форм опухолей надпочечников.

Основные симптомы

Каждое образование надпочечников обладает своими клиническими проявлениями. Доброкачественные опухоли развиваются медленно и потому не вызывают резких ухудшений состояния. Подобные образования в надпочечниках порой протекают вообще бессимптомно. Зачастую они выявляются на УЗИ случайно во время прохождения пациентом обследования по поводу других заболеваний.

Наиболее яркую клиническую картину можно наблюдать у злокачественных новообразований, которые, как правило, являются гормон-активными опухолями.

Альдостеромы

Если на надпочечнике формируется такая опухоль, то в организме увеличивается выработка гормона «Альдостерон». Клиническими проявлениями данного заболевания являются:

1. Стойкое повышение артериального давления, которое практически не поддаётся медикаментозной коррекции.
2. Головные боли.
3. Одышка, усиливающаяся при незначительных физических нагрузках.
4. Перебои в работе сердца.
5. Постоянная жажда.
6. Увеличение частоты и объёма мочеиспускания.
7. Частые позывы к мочеиспусканию в ночное время.
8. Мышечная слабость.
9. Судороги.

Примечание. Примерно у 10% пациентов данные опухоли протекают практически бессимптомно. Причины этому кроятся в небольшом количестве излишне вырабатываемого образованием альдостерона.

Кортикостеромы

При формировании такой опухоли развивается так называемый синдром Иценго-Кушинга. Причины этому кроются в том, что данное новообразование является гормон-активным и вырабатывает большое количество глюкокортикостероидов (кортизон и кортизол). Синдром Иценго-Кушинга сопровождается следующей общей симптоматикой:

1. Беспричинное значительное увеличение массы тела.
2. Стойкое увеличение уровня артериального давления, плохо поддающееся коррекции.
3. Общая мышечная слабость.
4. Быстрая утомляемость.
5. Половая дисфункция.
6. Прогрессирующий остеопороз (снижение плотности костной ткани).
7. Частое развитие пиелонефритов и формирование мочекаменной болезни.
8. Изменение эмоционального статуса (депрессии или возбуждение).
9. Появление небольших кровоизлияний и стрий на внутренней поверхности бёдер.

При этом у представителей разных полов клиническая картина развития кортикостеромы различна. Очень наглядны симптомы такой опухоли надпочечников у женщин. У них понижается тембр голоса, увеличивается в размерах клитор, а также наблюдается рост волос по мужскому типу. У мужчин имеются следующие симптомы опухоли надпочечников такого типа:

• значительное снижение потенции;
• увеличение размеров грудных желез;
• уменьшение размера яичек.

Важно! При выявлении таких симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу-эндокринологу. В случае со злокачественными опухолями важно провести радикальное лечение в кратчайшие сроки.

Кортикоэстеромы

Если данная опухоль развивается у девочек, то это способствует более быстрому половому созреванию. У них увеличиваются молочные железы и наружные половые органы. Также повышается скорость роста. Кроме этого у них могут возникать влагалищные кровотечения. У зрелых женщин данное заболевание практически никак клинически себя не проявляет. Обнаружить его у данной категории пациентов можно только по результатам инструментальных и лабораторных исследований.

Что касается мальчиков, то у них данное новообразование надпочечников проявляется задержкой полового развития. Если данное заболевание формируется у зрелого мужчины, то у него увеличиваются в размерах грудные железы, повышается тембр голоса, уменьшаются в размерах яички и половой член, на лице и животе перестают расти волосы.

Андростеромы

Данный вариант опухоли также имеет несколько разное течение у лиц разных полов и возрастов. У детей опухоль левого надпочечника, как и правого, проявляется быстрым физическим развитием, ранним половым развитием. Они быстро растут, у них рано проявляются вторичные признаки полового созревания. У таких пациентов огрубевает голос, появляется угревая сыпь.

У зрелых мужчин такие опухоли надпочечников могут вообще протекать бессимптомно. В этом случае они становятся случайными находками при проведении ультразвукового обследования по поводу других заболеваний.

Андростерома у зрелых женщин имеет достаточно характерную симптоматику:

• прекращение менструаций;
• рост волос на лице, груди и животе;
• уменьшение в размерах клитора, матки и молочных желез;
• снижение тембра голоса;
• увеличение полового влечения;
• быстрое беспричинное уменьшение подкожно-жирового слоя.

В нетипичных случаях андростерома способна продуцировать не только андрогены, но и кортикостероиды, что способствует повышению уровня артериального давления и развитию прочих симптомов гиперкортицизма. В данном случае такие опухоли будут называться кортикоадростеромами.

Феохромоцитома

Данный вариант опухоли может протекать по нескольким вариантам:

• пароксизмальная;
• постоянная;
• смешанная.

Чаще прочих встречается пароксизмальный вариант течения феохромоцитоамы. Он характеризуется внезапными повышениями уровня артериального давления до 300 мм рт. ст. и более. В результате у человека возникают сильные головные боли, головокружения, приступы общей слабости, тошноты, рвоты, ощущение тяжести в загрудинной области, увеличение частоты сердечных сокращений, дрожь, увеличение частоты и объёма мочеиспусканий, тревожность. Приступ может быстро прекратиться, и уровень артериального давления возвращается к нормальным показателям. При этом сохраняется головная боль, головокружения и общая слабость.

При постоянной форме феохромоцитомы все эти симптомы наблюдаются у пациента практически постоянно. При этом их выраженность несколько меньше, чем при пароксизмальной форме заболевания.

При смешанной форме феохромоцитомы у пациента наблюдается постоянный повышенный уровень артериального давления (примерно 200 мм рт. ст.) с периодическими повышениями до 300 мм рт. ст.

Примечание. Феохромоцитома способна привести к нарушениям кровообращения, в том числе инсультам.

Принципы диагностики

В случае с опухолевыми заболеваниями надпочечников важно начать лечение как можно раньше. Поэтому при возникновении первых же их характерных симптомов нужно обратиться к врачу-эндокринологу. Данный специалист сначала направит пациента на УЗИ надпочечников. Если будут выявлены какие-либо изменения, то будут выполнены анализы крови и мочи на уровень содержания гормонов надпочечников.

Если у врача возникнут подозрения на опухоль данной области после проведения УЗИ надпочечников, то он направит пациента на магнитно-резонансную томографию. Данный метод исследования обладает высокими визуализирующими способностями и поможет уточнить диагноз.

Основы лечения

Подход к ведению опухолевых заболеваний разных типов несколько отличается. Если была выявлена доброкачественная опухоль размером до 3 мм, не продуцирующая гормоны и не имеющая признаков малигнизации, то лечение проводить не придётся. От пациента потребуется 2 раза в год проходить УЗИ надпочечников, чтобы контролировать рост опухоли.

Если речь идёт о гормон-активных опухолевых заболеваниях, особенно злокачественных, то проводится хирургическое вмешательство. Его объёмы будут зависеть от размеров опухоли и степени её прорастания в другие ткани.

Примечание. Чаще всего удаляется весь поражённый надпочечник, даже если имеет место только очаговый патологический процесс. К примеру, при опухоли правого надпочечника обычно удаляется вся эта железа. Если отсутствуют метастазы, то такое лечение зачастую приводит к полному выздоровлению.

При наличии метастазов в другие органы из злокачественных новообразований надпочечников хирургическое лечение проводится не всегда или же проводится в комплексе с введением специальных радиоактивных изотопов, уменьшающих скорость прогрессии заболевания.

Важно! Лечение злокачественных новообразований нужно проводить в любом случае и как можно раньше. От этого будет зависеть качество и продолжительность последующей жизни человека.

Опухоли надпочечников представляют большую опасность, но при своевременном обращении и правильном лечении есть вероятность избавиться от таких болезней без осложнений.