Поскольку микроб лишен клеточной стенки, широкодоступные антибиотики группы пенициллинов для его уничтожения неэффективны. Необходимы препараты, воздействующие на глубинные структуры микоплазмы. К ним относятся лекарства группы макролидов («Эритромицин», «Вильпрафен»), азалидов («Азитромицин», он же «Сумамед»), тетрациклинов («Доксициклин») и противопротозойный «Трихопол».

Есть мнение, что хоминис лечить необязательно,

Наиболее популярные, стандартные схемы лечения микоплазмоза, подходят для женщин и для мужчин:

Фармакологическая группа	Препарат	Дозировка
Тетрациклины	Доксициклин	0,1г 2 раза в лень, 1-2 недели
	Тетрациклин	250-500мг 4 раза в день, неделю
Макролиды	Эритромицин	250-500 мг 2 раза в день 7-14 дней
	Рокситромицин	150 мг 2 раза в день, 1-2 недели
	Джозамицин	0,5 – 1 г 2-3 раза в день 1-2 недели
	Кларитромицин	250 мг 2 раза в день, 1-2 недели
Фторхинолоны	Офлоксацин	200 мг 2 раза в день, 1-2 недели
	Пефлоксацин	400 мг 2 раза в день, 1-2 недели
	Моксифлоксацин	400 мг 2 раза в день, 5-10 дней
	Левофлоксациин	250-500мг 1-2 раза в день, 7-10 дней
Аминогликозиды	Гентамицин	Суточная доза 0,8-1,2 мг/кг в/м в 2-3 приема
Азалиды	Азитромицин	1 день – 0,5 1 раз в день 2-5 день – по 0,25 г 1 раз в день

Еще варианты, аналоги, альтернативные, новые антибиотики, полный список:

Миноциклин . Первая доза препарата составляет 0,2 г, затем принимают по 0,1 г 2 раза в сутки в течение такого же периода времени.

Эрициклин представляет собой комбинированный препарат, состоящий из эритромицина и окситетрациклина дигидрата в соотношении 1:. Одна капсула содержит по 0,125 мг каждого компонента. Назначают по 500 мг (2 капсулы) 4 раза в день после еды в течение 14 дней.

Имеются данные о высокой эффективности спарфлоксацина , однако этот препарат в России пока не зарегистрирован.

• Вибрамицин — 200 мг в 1-й прием, в последующие разы по 100 мг перорально 2 раза в сутки; курс лечения колеблется от 10 до 21 дней;

• Сумамед — 1000 мг в 1-й прием, в последующие разы по 500 мг перорально 1 раз в сутки; курс лечения обычно длится 4 дня;
• Фромилид — по 500 мг перорально 2 раза в сутки на протяжении 10-14 дней.
• Норфлоксацин — 400-800 мг перорально 1 раз в сутки на протяжении 7-10 дней.

Остановимся подробнее на свойствах основного списка препаратов:

Эритромицин

Это антибиотик способен блокировать синтез белка в микоплазмах. В обычных концентрациях он подавляет рост микробов, а в повышенных полностью их уничтожает. Лекарство прекрасно всасывается в кишечнике в таблетированной форме, кроме того, обладает тропностью к мочеполовым органам, где накапливается в наибольшем количестве.

Однако применение «Эритромицина» при беременности нежелательно из-за его проникновения через плацентарный барьер. Также препарат выделяется с молоком, поэтому он не назначается женщинам при грудном вскармливании.

Вильпрафен

Активным ингредиентом таблеток «Вильпрафена» является также антибиотик группы макролидов – джозамицин . Он способен накапливаться в легочной ткани, благодаря чему с успехом используется для лечения не только , но и типичной у детей и взрослых. Это одно из немногих средств, которые назначают . Но взвесить возможные риски и пользу от лечения все же стоит.

«Вильпрафен» при микоплазмозе способен понижать эффективность других антибиотиков, из-за чего его не применяют в комбинации с антибактериальными препаратами. Также он может уменьшать эффективность гормональных контрацептивов, что следует учитывать при лечении.

Также преимуществом данного препарата при микоплазмозе является то, что он в наибольших количествах накапливается именно в месте воспаления, а значит – меньше воздействует на здоровую ткань. Это позволяет избежать массы побочных эффектов. Однако больным с почечной и печеночной недостаточностью «Азитромицин» при микоплазмозе противопоказан, так как возлагает на данные органы повышенную нагрузку.

Доксициклин

«Доксициклин» также часто назначается в терапии микоплазмоза, так как он хорошо распределяется по органам и медленно выводится, оказывая продолжительный эффект. Обычно его назначают после еды, чтобы избежать повреждения слизистой желудка.

«Доксициклин» противопоказан детям до 9 лет и женщинам во время беременности. Это объясняется возможностью негативного воздействия его на зубы ребенка с формированием пятен и дефектов (тетрациклиновые зубы). Кроме того, лекарство вызывает повышенную чувствительность к ультрафиолету, из-за чего желательно избегать длительного пребывания во время лечения на солнце.

Трихопол

Поскольку микоплазма крайне редко вызывает заболевание самостоятельно, лечить ее имеет смысл сразу в комплексе с другими инфекциями.

Чаще все микоплазмозу сопутствует трихомониаз, хламидиоз и уреаплазмоз. «Трихопол», активным веществом которого является метронидазол, эффективен сразу против всех этих микроорганизмов. Он подавляет образование нуклеиновых кислот, значительно тормозя рост бактерий.

В отличие от других лекарств, «Трихопол» совместим и даже повышает свою эффективность при одновременном назначении с иными антибиотиками, например, с «Азитромицином», «Доксициклином» или «Вильпрафеном». Препарат может окрашивать мочу в темный цвет из-за наличия в его составе красителя.

Только для специалистов: Минимальные подавляющие концентрации (МПК) антибиотиков (мкг/мл) для различных видов урогенитальных микоплазм:

Антибиотик	МПК (мкг/мл) для урогенитальных микоплазм
			U. urealyticum
Тетрациклины: — тетрациклин — доксициклин	0,25 — 2 0,03 — 2	0,25 — 2 0,06 — 0,12	0,25 — 2 0,03 — 2
Макролиды: — джозамицин — мидекамицин — кларитромицин — эритромицин — рокситромицин — азитромицин	0,015 — 0,5 0,008 — 8 более 64 более 64 более 64 16 — 32	0,015 — 0,03 - 0,015 — 0,06 0,005 — 0,3 0,015 — 0,06 0,015 — 0,03	0,02 — 2 0,003 — 0,25 0,015 — 0,6 0,12 — 2 0,06 — 2 0,06 — 1
Фторхинолоны: — офлоксацин — спарфлоксацин — моксифлоксацин — левофлоксацин — ципрофлоксацин — пефлоксацин	0,25 — 2 0,008 — 0,128 0,015 — 0,125 0,125 — 1 0,25 — 1 0,5 — 4	1 — 2 0,02 — 1 0,05 — 0,8 0,5 — 1 1 — 8 -	0,25 — 4 0,06 — 1 0,25 — 1 0,5 — 1 0,25 — 4 -
Линкозамины: — линкомицин — клиндамицин	0,25 — 2 0,06 — 2	1 — 8 0,2 — 6,4	более 64 более 64
Аминогликозиды: — гентамицин — стрептомицин	1 — 4 -	более 64 0,5 — 1	0,5 — 8 -

Лечению mycoplasma pneumonia посвящена .

Свечи от микоплазмы

Лечение свечами должно происходить всегда в комплексе с пероральным приемом антибиотиков , иначе оно даст лишь временный результат.

Применение исключительно суппозиториев, без применения таблеток, рекомендуется только:

1. беременным в 1 триместре;
2. кормящим женщинам, когда по какой-то причине нет возможности перевести ребенка на смеси.

т.к. в этих двух случаях общее лечение противопоказано. Но и в этих случаях нужно помнить, что существует риск для здоровья самой женщины, из-за невылеченной болезни.

• Бетадин — вагинальные свечи, содержащие 200 мг поливидона йодида, вводятся во влага­лище на ночь в течение 14 дней;
• Гексикон — свечи с хлоргексидином, имеют антисептический эффект, разрешены на всех сроках беременности, но их можно рассматривать только как временное решение;
• Далацин — вагинальный крем, вводимый дозатором в количестве 5 г во влагали­ще на ночь, курс лечения занимает 7 дней.

Адаптогены

При отсутствии противопоказаний (гипертоническая болезнь, нарушения сердечно-сосудистой системы, гиперкинезы) применяют:

• сапарал по 0,05 г (1 таблетка) 2 — 3 раза в день после еды;
• экстракт элеутерококка по 20 — 30 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды;
• настойку аралии по 30 — 40 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды;
• пантокрин по 30 — 40 капель или 1 — 2 таблетки 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды;
• экстракт левзеи по 30 — 40 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды;
• настойку лимонника по 20 — 30 капель 2 — 3 раза в день;
• настойку женьшеня по 20 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды.

Целью иммунотерапии является коррекция иммунодефицитного состояния, которое обусловило хроническое течение болезни.

Для восстановления местного иммунитета после лечения антибиотиками применяют Бифидумбактерин, Ацилакт в виде суппозиториев.

Препарат Микоплазма-Иммун вводится внутримышечно. Сразу же после введения он повышает специфический иммунитет. Однако прежде чем его назначать, следует проверить, нет ли у пациента аллергии, так как средство содержит человеческий белок.

Препарат не назначают без крайней необходимости беременным, поскольку исследования о влиянии на плод не проводились. В основном опыт использования этого лекарства свидетельствует об отсутствии побочных реакций. Аллергия выявлялась только у склонных к этому людей.

Группа протеолитических ферментов

Протеолитические ферменты, рассасывая участки воспаления и спаек, высвобождают возбудителя и делают его доступным для медикаментов, кроме того, эффект протеолитических ферментов, возможно, связан с разрушением блокирующих интерфероновую систему белков и восстановлением в какой-то степени интерферонобразующей способности клеток организма.

Одновременно с антибиотиками назначается a-химотрипсин (по 5 мл внутримышечно через день в течение 20 дней) или вобензим (перорально в среднем по 5 капсул 3 раза в день до еды).

С целью восстановления микробиоценоза влагалища и коррекции местного иммунитета после лечения антибиотиками рекомендуются эубиотики — бифидумбактерин или ацилакт в свечах для ректального и вагинального применения.

Народная медицина против микоплазмоза

Лечение микоплазмоза - процесс тяжелый, так как возбудители инфекции проникают в клеточные оболочки организма. Чтобы избавить пациента от инфекционного заболевания, нужно уничтожить зараженные клетки. По другому избавиться от микоплазмоза - невозможно.

Врачи ничего не имеют против народных рецептов, но они считают, что это только поддерживающая терапия .

С их помощью, можно уменьшить или вовсе избавиться от неприятных симптомов, которые возникают при попадании инфекции в организм.

Никакая трава не способна истребить зараженные клетки , находящиеся в слизистой оболочке мочевыводящего канала. Поэтому, если пациенты полностью отказываются от лекарственного лечения и выбирают народную медицину, то это закончится тем, что заболевание будет протекать бессимптомно и перерастет в хроническую форму.

1. Золотарник. Залейте 40 гр сушеной травы и залейте полулитром кипятка. После того, как он настоится час, процедите и пейте полстакана четыре раза в день на протяжении одного месяца;
2. Чеснок позволяет избавить женщин от симптомов микоплазмоза. Народные целители рекомендуют кушать не меньше 2 зубчиков чеснока в день. Также, можно приготовить чесночную пасту. Для этого берем 100-130 гр чеснока и измельчаем с помощью блендера. Берем столько же растительного масла, 30 гр лимонного сока и 10-15 гр соли. Взбиваем все в блендере. Полученную пасту можно добавлять во все блюда;
3. Когда у пациента появляется зуд или жжение в области гениталий и он подозревает развитие микоплазмоза, то можно делать ванночки с добавлениям целебных трав. Это могут быть корень бадана, кора дуба, курильский чай и боровая матка. Женщины, нередко, делают спринцевания такими отварами. Для большего эффекта процедуру повторяют три-четыре раза в день. Если симптоматика не проходит, то можно сделать спринцевание, но только делать его можно раз в двое суток. Чтобы добиться большего эффекта, то можно добавить несколько грамм масла чайного дерева или облепиховое масло. Это полезно для представительниц женского пола.
4. соединить листья зверобоя и цветы лобазника в пропорции 1:; 5 ст.л. сбора залить литром воды и довесит до кипения на водяной бане, спустя 10 минут снять и оставить настаиваться под крышкой 2-3 часа, после процедить; принимать по 1 стакану трижды в день за 15 минут до еды;
5. соединить в равных пропорциях ромашку аптечную, василек синий, спорыш, зверобой продырявленный и кукурузные рыльца; 1 ст.л. сбора залить 300 мл кипятка и оставить настаиваться под крышкой в течение последующего часа, после процедить; принимать по ½ стакана трижды в сутки независимо от приемов пищи;
6. 2 ст.л. цветков фиалки трехцветной поместить в термос и залить ½ литра кипятка, оставить на час, после процедить; принимать трижды в день по 1 ст.л.

Чем может закончиться несвоевременное лечение инфекционного заболевания

1. Бесплодие у женщин. Развивается в результате воспаления поверхностного слоя эндометрия или труб матки. Если у женщины поражен эндометрий, то яйцеклетка, которую оплодотворили, не имеет возможности дальше развиваться, так как маточные ткани воспалены. Когда воспаляются трубы матки, то внутри них может сузиться просвет. Из-за это, яйцеклетка не может добраться до матки, а сперматозоиды до яйцеклетки. В таком случае, женщине тяжело забеременеть;
2. Бесплодие у мужчин. Мужчина не может оплодотворить женскую яйцеклетку из-за поражения предстательной железы или яичек. Эти факторы существенно влияют на количество и качество сперматозоидного состава;
3. Импотенция. Данный процесс, также развивается на фоне пораженной простаты и и яичек. Мужчина не может полноценно заниматься половым актом, так как у него отсутствует эрекция. Даже если эрекция есть, то болевые ощущения не позволяют доделать дело до конца;
4. Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. Эндометрий играет роль питательной среды для плода, и если он поражен, то негативно сказывается на внутриутробном развитии;
5. Заболевания аутоиммунного характера. Возникают из ослабленной иммунной системы. Иммунитет ослабевает из-за инфекционно-воспалительных процессов. В эти моменты клетки иммунитета пытаются бороться с тканями и клетками своего же организма, что негативно сказывается на его функциях.

Профилактика

Правила профилактики этого недуга заключаются в основном в отказе от незащищенных половых актов с малознакомыми партнерами, а также ежегодном полном обследовании на инфекции, которые могут передаваться половым путем.

Также при появлении любых половых инфекций необходимо их своевременно лечить с последующей диагностикой излеченности.

Так как микоплазмоз активируется при сниженном иммунитете, следует позаботиться и о повышении защитных сил организма с помощью ведения здорового образа жизни, а также курсового приема витаминных препаратов.

Таблицы чувствительности к препаратам

Сводная таблица чувствительности к антибиотикам микоплазм человека (Обзор публикаций Antimicrob. Agents Chemother. 1992-2003 гг.* указана минимальная ингибирующая концетрация MIC (µg/ml)

< 1 означает высокая чувствительность, эффективный препарат.

1-10 средняя чувствительность.

32 и выше – низкая чувствительность, препарат неэффективен.

Антибиотик	Mycoplasmagenitalium	Mycoplasmahominis
Гентамицин	>64	1-10
Клиндамицин	0.2-1	0.008-0.063
Линкомицин	1-8	< 1
Эритромицин	0.015	>64
Рулид	0.015	>64
Кларитромицин	0.015-0.06	>64
Азитромицин	0.015-0.03	32->64
Джозамицин	0.015-0.03	0.06-0.25
Ровамицин	0.12-1	32->64
Максаквин	2-4	1-4
Таваник	0.5-1	0.12-0.5
Авелокс	0.05-0.8	0.015-0.06
Спарфлоксацин	0.03	0.03-0.12
Офлаксацин	1-2	0.25-1
Доксициклин	0.06-0.12	0.03-16

Другое исследование – Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008 62(1): 122-125Incidence and antimicrobial susceptibilities of genital mycoplasmas in outpatient women with clinical vaginitis in Athens, GreeceNektaria Kechagia, Sotiris Bersimis and Stylianos Chatzipanagiotou

Здесь чем выше значение – тем выше эффективность.

» Исследование эффективности комплексной терапии больных урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом с применением препарата Сумамед

Исследование эффективности комплексной терапии больных урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом с применением препарата Сумамед

Показано положительный опыт использования комплексной терапии с применением антибиотика группы макролидов СУМАМЕД у 129 пациентов с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом. Отмечено высокая эффективность (91,1-97,0%) и хорошая переносимость препарата у больных.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время среди заболеваний, передающихся половым путем, наибольший интерес вызывают смешанные половые инфекции, вызванные хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами, анаэробными условно-патогенными микроорганизмами, трихомонадами и вирусами .

В большинстве стран мира отмечается рост этих заболеваний, особенно среди молодых людей, только что вступивших в период половой активности. Возникшее заболевание может неблагоприятно отразиться как на их здоровье, так и на здоровье их потомства. Медленное развитие симптомов заболевания, часто полное отсутствие выраженных симптомов приводят к запоздалому обращению к врачу, либо к случайному установлению диагноза. К особенностям течения этих заболеваний относят отсутствие каких-либо специфических проявлений и выраженной клинической симптоматики .

Механизм патогенеза урогенитальных уреаплазмозов и микоплазмозов сходен и до конца не выяснен.

Именно поэтому оптимальная терапия хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза должна соответствовать следующим требованиям: антибактериальное средство должно обладать наиболее высокой степенью проникновения внутрь клетки; продолжительность антибактериальной терапии не должна быть меньше 3 жизненных циклов микроорганизма.

3. В зависимости от клинической формы, локализации поражений, остроты процесса используют следующие пути повышения эффективности антибактериальной терапии: изменение пути введения и лекарственной формы препарата; назначение средств, повышающих проницаемость клеточных и тканевых барьеров и усиливающих проникновение медикамента в пораженные органы (ферменты, системные полиэнзимы, вазоактивные препараты).

Одним из важнейших факторов лечения является воздействие на иммунную систему индукторами интерферона и на неспецифическую резистентность организма биогенными стимуляторами и витаминами. Успешность лечения хламидиоза зависит также от выявления и одновременного лечения сопутствующих урогенитальных инфекций (трихомониаза, гарднереллеза, кандидоза и др.), обследования и одновременного лечения всех половых партнеров. Критерием эффективности лечения является разрешение клинических симптомов болезни и элиминация микроорганизмов из организма. Контроль излеченности (мониторинговые исследования) проводят не раньше, чем через 4-6 недель после окончания приема антибиотиков.

При трактовке результатов всех методов выявления хламидийного антигена следует иметь ввиду, что нежизнеспособные формы микроорганизмов цитологически не отличимы от жизнеспособных и могут давать ложно-положительные результаты при окраске препаратов по Романовскому-Гимзе, при иммунофлюоресцентных, иммуноферментых молекулярных методах исследования; средние сроки элиминации «осколков» микроорганизмов из клеток и тканей — 4-6 недель; диагностически и прогностически значимым считается снижение титра антихламидийных антител в 4 и более раз; в некоторых случаях «иммунная память» о ранее перенесенном хламидиозе, проявляющаяся низкими титрами антихламидийных антител, может сохраняться длительное время (месяцы, годы) и не требует активной лечебной тактики .

Клиническая картина хронической смешанной половой инфекции характеризуется обычно латентным течением. Патологический процесс длительное время остается нераспознанным, а запоздалое лечение часто оказывается неэффективным. Именно поэтому, несмотря на увеличение количества антибактериальных препаратов, претендующих на роль наиболее эффективного средства в терапии хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза, проблема гарантированного излечения этих заболеваний остается актуальной.

Золотым стандартом лечения внутриклеточных инфекций в мире являются препараты группы макролидов, которые не обладают перекрестными аллергическими реакциями с антибиотиками, содержащими?-лактамное кольцо, что позволяет их использовать у лиц с аллергией на пенициллин, цефалоспорины и другие препараты. Низкая токсичность макролидов позволяет использовать некоторые из них при заболеваниях печени и почек у мужчин. Даже при длительном применении макролидов редки случаи развития дисбактериоза кишечника.

Одним из таких препаратова для лечения урогенитального хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза является азитромицин .

Фармакодинамика. Азитромицин — представитель новой подгруппы макролидных антибиотиков — азалидов. Связывается с субединицей 50S рибосомы 70S чувствительных микроорганизмов, угнетая РНК-зависимый синтез белка, замедляет рост и размножение бактерий, при высоких концентрациях возможен бактерицидный эффект.
Имеет широкий спектр антимикробного действия. К препарату чувствительны граммполо-жительные коки — Streptococcus pneumoniae, S.pyogenes, S.agalactiae, стрептококки групп С, F и G, S.viridans; Staphylococcus aureus; граммотрицательные бактерии — Haemophilus influenzae, Н.parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordatella pertussis, B.parapertussis, Legionella pneumophila, H.ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis; некоторые анаэробные микроорганизмы — Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus species, а также Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi. Не влияет на граммположительные микроорганизмы, стойкие к эритромицину.

Фармакокинетика. После приема внутрь Азитромицин быстро всасывается из пищеварительного канала. Биодоступность составляет приблизительно 37 % (эффект “первого прохождения”). Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 2,5-3 часа и составляет 0,4 мг/л при приеме внутрь 500 мг азитромицина. Препарат хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта, в частности в предстательную железу, в кожу и мягкие ткани. Концентрация препарата в тканях и клетках в 10-100 раз выше, чем в сыворотке крови. Стабильный уровень в плазме достигается через 5-7 дней. Препарат в большом количестве накапливается в фагоцитах, транспортирующих его в места инфекции и воспаления, где постепенно высвобождают в процессе фагоцитоза.

С белками связывается обратно пропорционально концентрации в крови (7-50 % препарата). Около 35 % метаболизируется в печени путем деметилирования, теряя активность. Больше 50 % дозы выводится с желчью в неизмененном виде, приблизительно 4,5 % — с мочой на протяжении 72 часов.

Период полувыведения из плазмы составляет 14-20 часов (в интервале 8-24 часов после приема препарата) и 41 час (в интервале 24-72 часов). Прием пищи значительно изменяет фармакокинетику. С возрастом параметры фармакокинетики не изменяются у мужнин (65-85 лет), у женщин увеличивается С max на 30-50 %.

Способ применения и дозы . Азитромицин при хронических воспалительных заболеваниях половых органов у мужчин и женщин принимают один раз в сутки, за час до еды или через 2 часа после еды по 1 г (4 таблетки), а затем по 500 мг (2 таблетки) №4 с интервалом в 4 суток. Всего на курс – 3000 мг.

Побочное действие. Азитромицин редко вызывает побочные реакции. Возможны осложнения со стороны пищеварительного канала (вздутие живота, тошнота, рвота, понос, боль в животе). В большинстве случаев нежелательные эффекты слабо выражены и не требуют отмены препарата. Возможно транзиторное, умеренное повышение активности ферментов печени, нейтропения, редко — нейтрофилия и эозинофилия, холестатическая желтуха, боль в груди, сердцебиение. Иногда возможна сонливость, нефрит, вагинит, кандидоз, десенсибилизация, у детей — нервозность, бессонница, конъюнктивит. Через 2-3 недели после прекращения лечения измененные показатели возвращаются к норме. Кожные реакции (сыпь) возникают очень редко.

Противопоказания. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к макролидным антибиотикам; при тяжелых нарушениях функции печени, при беременности и лактации (на время лечения кормление грудью приостанавливают).

Особенности применения. В связи с особенностями фармакокинетики препарата при приведенных показаниях к применению не возникает необходимости применять препарат на протяжении более продолжительного времени, чем это указано в инструкции. Для лиц преклонного возраста нет необходимости изменять дозу. Не рекомендуется назначать препарат в периоды беременности и лактации. Следует осторожно применять Азитромицин больным с тяжелыми нарушениями выделительной функции почек и печени, при сердечных аритмиях (возможны желудочковые аритмии и удлинение интервала QT). После отмены препарата у некоторых пациентов могут сохраняться реакции гиперчувствительности, что требует специфической терапии под наблюдением врача. При незначительном нарушении функции почек (клиренс креатинина более 40 мл/мин) нет необходимости в коррекции дозы.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Антацидные средства замедляют всасывание Азитромицина, поэтому необходимо принимать препараты с интервалом не менее 2 часов.
Не отмечено взаимодействие препарата с теофиллином, пероральными антикоагулянтами, карбамазепином, фенитоином, триазоламом, дигоксином, эрготамином, циклоспорином.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В клинике сексопатологии и андрологии Института урологии АМН Украины под наблюдением находились 139 больных с хламидийной уреаплазменной и микоплазменной инфекцией в возрасте от 22 до 43 лет с длительностью заболевания от 1 до 10 лет. У 63 больных был острый неосложненный процесс с давностью заболевания до 3 месяцев, из них моноинфекция диагностирована у 30 (47,6%) и микст-инфекция (хламидиоз+уреаплазмоз; хламидиоз+микоплазмоз; уреаплазмоз+микоплазмоз; хламидиоз+уреаплазмоз+микоплазмоз) – у 33 (52,4%). У 66 пациентов наблюдалась хроническая осложненная мочеполовая инфекция (давность заболевания от 3 месяцев до 10 лет), из них моноинфекция диагностирована у 32 (48,5%) и микст-инфекция – у 34 (51,5%). Лабораторная диагностика хламидиоза проводилась с помощью реакции прямой иммуфлуоресценции (ПИФ) и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

При острых неосложненных формах смешанной инфекции назначался СУМАМЕД перорально один раз в сутки, за час до еды или через 2 часа после еды по 1 г (4 таблетки), а затем по 500 мг (2 таблетки) №4 с интервалом в 4 суток. Всего на курс – 3000 мг.

Лечение хронического процесса, в том числе и микст-инфекции, проводилось комплексное патогенетическое. В качестве этиотропных средств использовали СУМАМЕД перорально один раз в сутки, за час до еды или через 2 часа после еды по 1 г (4 таблетки), а затем по 500 мг (2 таблетки) №4 с интервалом в 4 суток. Всего на курс – 3000 мг. Общая продолжительность курса лечения составляла 20-30 суток. С целью коррекции иммунного статуса и улучшения проникновения антибиотика назначали иммуномодуляторы. Пациенты также получали симптоматическое лечение, физиотерапию (эндоуретральную электростимуляцию, лазерную и магнитотерапию, виброакустическую терапию), противогрибковые препараты, витамины.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате лечения больных с хламидийной, уреаплазменной или микоплазменной моноинфекцией при остром течении на основании данных клинического обследования выявлено: выздоровление у 28 (93,3%) из 30 больных; улучшение – у 2 больных (6,7%); без перемен – 0 (0%). При хроническом протекании заболевания – выздоровление – у 30 (90,9%) из 33 пациентов; улучшение – у 2 (6,1%); без перемен — у 1 (3,0%). При наличии микст-инфекции при остром протекании выявлены следующие результаты: выздоровление у 31 (93,9%) из 33 больных; улучшение – у 2 (6,1%); без перемен – 0 (0%). При хроническом течении – соответственно: 30 (88,2%) из 34 пациентов; 3 (8,8%); 1 (3,0%).

Как видно из приведенных данных, результаты лечения хламидийно-уреаплазменно-микоплазменной инфекции с использованием комплексной терапии с применением СУМАМЕДА весьма позитивные. При остром неосложненном варианте протекания процесса как при наличии моноинфекции, так микст-инфекции за один курс комплексного лечения положительный клинический эффект был достигнут практически во всех случаях (полное выздоровление + улучшение). При хроническом осложненном течении при наличии моноинфекции за один курс терапии положительный клинический эффект был достигнут в абсолютном большинстве случаев – 97% (выздоровление + улучшение), а при микст-инфекции – у 97%.

Данные исследования ПЦР в результате лечения больных с хламидийной, уреаплазменной или микоплазменной моноинфекцией при остром течении: выздоровление у 29 (96,7%) из 30 больных; без перемен – 1 (3,7%). При хроническом протекании заболевания – соответственно — 32 (97,0%) из 33 пациентов; и 1 (3,0%). При наличии микст-инфекции при остром протекании выявлены следующие результаты по методу ПЦР: выздоровление у 30 (93,8%) из 32 больных; без перемен – у 2 (6,2%). При хроническом течении – соответственно: 31 (91,1%) из 34 пациентов; и 3 (8,9%) (Рисунок 1).

Рисунок 1. Данные исследования эффективности лечения больных с хламидийной уреаплазменной и/или микоплазменной инфекцией по методу ПЦР (выздоровление в %).

По методу ИФА (определение антител к хламидиям) результаты исследования эффективности лечения также соответствовали данным метода ПЦР. При наличии моноинфекции при остром течении: выздоровление у 28 (93,3%) из 30 больных; снижение титра антител – 2 (6,7%); высокие титры антител – 0 (0%). При хроническом протекании заболевания – соответственно — 29 (85,4%) из 33 пациентов; снижение титра антител – 2 (5,6%); высокие титры антител – 2 (5,6%) (Рисунок 2).

Рисунок 2. Данные исследования эффективности лечения больных с хламидийной уреаплазменной и/или микоплазменной моноинфекцией по методу ИФА (в %).

При наличии микст-инфекции при остром протекании выявлены следующие результаты по методу ИФА: выздоровление у 30 (93,8%) из 32 больных; снижение титра антител – 2 (6,2%); высокие титры антител – у 0 (0%). При хроническом течении – соответственно: 29 (85,3%) из 34 пациентов; снижение титра антител – 3 (8,8%); высокие титры антител – у 2 (5,9%) (Рисунок 3).

Рисунок 3. Данные исследования эффективности лечения больных с хламидийной уреаплазменной и/или микоплазменной микст-инфекцией по методу ИФА (в %).

В течение всего курса лечения препараты отличались относительно хорошей переносимостью. У 7 из 129 (5,4%) пациентов отмечались незначительные побочные явления в виде желудочного дискомфорта, головной боли, нарушений сна.

ВЫВОДЫ

1. Результаты клинических исследований комплексной терапии с применением СУМАМЕДА показали достаточно высокую эффективность при лечении больных как моноинфекцией, так и смешанной хламидийно-уреаплазменно-микоплазменной инфекцией (91,1-97,0%) после проведения одного курса терапии.

2. СУМАМЕД в комплексном лечении хорошо переносятся пациентами. Только у 5,4% больных отмечались незначительные побочные явления.

3. СУМАМЕД отвечает всем требованиям, которые предъявляют к современной терапии мочеполовых внутриклеточных инфекций, что позволяет рекомендовать его для проведения комплексной терапии внутриклеточных инфекций, передающихся половым путем.

ЛІТЕРАТУРА

1. Комплексная терапия смешанной инфекции урогенитального тракта и ее осложнений. Методические рекомендации.-Донецк.-2002.-18 с.
2. Комплексне лікування хворих на сечостатевий хламідіоз із застосуванням джозаміцину, ехінацину та сілібіну.-Метод. реком.- Київ.-2002.-22с.
3. Вильпрафен (джозамицин) в терапии больных урогенитальным хламидиозом.-метод.реком.-Москва.-2000.-16с.
4. Сексология и андрология, под ред. А.Ф. Возианова, И.И. Горпинченко, Киев.-Абрис.-1997.-880 с.
5. Возіанов О. Ф., Пасечніков С. П., Павлова Л. П. “Досягнення і проблеми урологічної допомоги населенню України”. Урологія 2001.- №4.-с.3-6.
6. Мавров Г.И. Урогенитальные инфекции и бесплодие. Методические указания для врачей-интернов.-Харьков.-1994.-12с.
7. Мавров Г.И. Организация медицинской помощи больным урогенитальными венерическими заболеваниями и бесплодием. Методические рекомендации для врачей.-Харьков.-1994.-8с.
8. Мавров Г.И. Половые расстройства у мужчин, больных хроническим венерическим хламидиозом и уреаплазмозом // Журн. дерматовенерол. и косметол.-Санкт-Петербург.-1995.-№2.-С.19-28.
9. Gialdroni Grassi G, Grassi C. Clinical application of macrolides and azalides in Legionella, Mycoplasma, and Chlamydia respiratory infections. In: New Macrolides, Azalides, and Streptogramins in Clinical Practice. Neu HC, Young LS, Zinner SH, Acar JF. (Eds.). New York, etc., 1995;95-119.
10. Guay DRP. Macrolide antibiotics in pediatric infectious diseases. Drugs 1996;51:515-36.
11. Bergan T. Pharmacokinetics of newer macrolides. In: New Macrolides, Azalides, and Streptogramins in Clinical Practice. Neu HC. Young LS, Zinner SH, Acar JF. (Eds.). New York, etc., 1995;51-60.
12. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Современные иммуномодуляторы: основные принципы их применения//Иммунология.-2000.-№5.-С.5-7
13. Патогенетична терапія хворих на резистентний герпес, хламідіоз та сифіліс шляхом регулювання цитокінового профілю.-Метод. реком.- Київ.-2005.-24с.
14. Osono et al. Reuts of phase VJ Study. 1984., Extr.Paed. 8, p114-118

Установлено, что человек является естественным «хозяином» 13 видов микоплазм, из которых возможными возбудителями уретритов могут являться Mycoplasma (M.) hominis, M. genitalium и Ureaplasma (U.) urealyticum. Кроме этих видов микоплазм в урогенитальном тракте также обнаруживают M. fermentans, M. primatum, M. pirum, M. spermatophilum, M. penetrans, M. pneumoniae.

Вопрос о роли генитальных микоплазм в этиологии негонококковых уретритов (НГУ) остается нерешенным из-за широкого распространения этих микроорганизмов и их частого выявления у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Мнения исследователей по данному вопросу расходятся. Одни авторы склонны относить микоплазмы к облигатным патогенам, вызывающим уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности и плода. Соответственно, по мнению этих авторов, следует добиваться эрадикации микоплазм в случае их выявления. Другие считают, что микоплазмы являются условно-патогенной флорой урогенитального тракта и лишь при определенных условиях способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов. Большинство зарубежных авторов относят все микоплазмы, за исключением M. genitalium, к условно-патогенной флоре. Именно поэтому в МКБ-10 такого заболевания, как микоплазмоз, уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не зарегистрировано. По мнению многих исследователей, из микоплазм без всяких оговорок к числу патогенов, способных вызывать уретриты, можно отнести только M. genitalium .

Обобщенные данные об эпидемиологии M. genitalium были представлены David Taylor-Robinson (2001) на основе анализа работ 19 наиболее авторитетных исследователей, согласно которым эти микроорганизмы выделяли у 10-50% больных НГУ и у 0-17,7% здоровых лиц. Позже N. Dupin et al. (2003) было показано, что исчезновение этих микроорганизмов из уретры сопровождается разрешением уретрита и, наоборот, рецидив заболевания может быть связан с использованием препаратов, недостаточно активных в отношении M. genitalium.

Клиническая картина уретрита, при котором обнаруживаются микоплазмы, как и при инфицировании хламидиями, не имеет патогномоничных симптомов. M. genitalium чаще обнаруживают у лиц с хроническими уретритами, вероятной причиной рецидивирования которых она является. L. Mena et al. (2002) показали, что пациенты с M. genitalium -ассоциированными уретритами в меньшей степени, чем больные с гонококковыми уретритами, предъявляют жалобы на дизурию и выделения, а выделения у них гораздо реже носят гнойный характер.

Диагностика. Выявление M. genitalium в материале из урогенитального тракта проводится только методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Исследование позволяет очень быстро — в течение суток — выявить ДНК возбудителя в соскобе из урогенитального тракта и определить его видовую принадлежность. Культуральное исследование на селективных средах используется для выявления M. hominis и U. urealyticum .

Лечение

Как и в большинстве случаев выявления условно-патогенной флоры, для микоплазм выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти факторы, а также вид возбудителя, давность инфицирования, историю предшествовавшего лечения, наличие сопутствующей патогенной и условно-патогенной флоры следует учитывать при определении тактики ведения больных.

Этиотропное лечение НГУ, вызванных M. genitalium, основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется минимальной подавляющей концентрацией (МПК) в исследованиях in vitro . Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Оптимальными препаратами считаются антибиотики с наименьшей МПК, но следует помнить о важности таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость лечения и комплаентность больных.

Для выбора схемы адекватной терапии в конкретных случаях рекомендуется лабораторное определение чувствительности выделенных культур к различным антибиотикам. Но проблема заключается в том, что это в основном касается выявленной сапрофитной флоры. Так, многие авторы отмечают способность микоплазм быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам при их пассировании in vitro . Следовательно, необходимо тестирование свежевыделенных от больных штаммов. Другая сложность состоит в том, что при выявлении микоплазм чувствительность к антибиотикам in vitro не обязательно коррелирует с положительным эффектом in vivo. Это может быть связано с фармакокинетикой препаратов. Указанные факторы необходимо учитывать при назначении этиотропной терапии, которая во многих случаях может являться частью комбинированной терапии, особенно при смешанных инфекциях.

Европейское (2001) и Американское (2006) руководства по ведению больных с уретритами содержат рекомендации, согласно которым следует проводить лечение НГУ по базовым и альтернативным схемам.

Базовые схемы:

• азитромицин — 1,0 г внутрь, однократно;
• доксициклин — 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

Альтернативные схемы:

• эритромицин — 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней или 500 мг 2 раза в день в течение 14 дней;
• офлоксацин — 200 мг 2 раза в день, или по 400 мг 1 раз в день, или по 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней;
• левофлоксацин — по 500 мг 1 раз в день в течение 7 дней;
• тетрациклин — 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней.

Из приведенных схем видно, что основными антибиотиками, рекомендованными для лечения НГУ, являются препараты тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолоны.

Если обобщить рекомендации, изложенные в основных отечественных руководствах («Федеральное руковод-ство по использованию лекарственных средств», «Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем» (под ред. акад. РАМН А. А. Кубановой), «Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи (протоколы ведения больных)», изданных ЦНИКВИ), то можно представить следующие схемы этиотропного лечения НГУ, принятые в России.

Антибиотики тетрациклинового ряда

Основные препараты:

• доксициклин — по 100 мг 2 раза в сутки не менее 7-14 дней. Первая доза при приеме препарата составляет 200 мг.

Альтернативные препараты:

• тетрациклин — по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7-14 дней;
• Метациклин — по 300 мг 4 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Макролиды

Основные препараты:

• азитромицин — однократный прием 1,0 г или по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней. Препарат принимают за 1 ч до еды или через 2 ч после еды;
• джозамицин — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Альтернативные препараты:

• эритромицин — по 500 мг 4 раза в день в течение 7-14 дней;
• рокситромицин — по 150 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней;
• кларитромицин — по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней;
• мидекамицин — по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Фторхинолоны

• офлоксацин — по 200-300 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней;
• спарфлоксацин — по 200 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней (в первый день дозу удваивают);
• левофлоксацин — по 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней;
• пефлоксацин — по 600 мг 1 раз в сутки в течение 7-14 дней.

Препараты тетрациклинового ряда — самые распространенные лекарственные средства для этиотропного лечения больных НГУ, вызванных M. genitalium . И хотя доксициклин применяется в лечении различной патологии несколько десятилетий, его активность против главных возбудителей НГУ остается высокой (D. Kilic et al., 2004).

Именно поэтому, согласно всем упоминавшимся выше рекомендациям, препаратом выбора при лечении НГУ является доксициклин. Преимуществом его использования является достаточно высокая эффективность и относительно небольшая стоимость лечения. Доксициклин по сравнению с тетрациклином имеет более высокую биодоступность, более длительный период полувыведения и лучше переносится. Кроме того, при использовании доксициклина, в отличие от других тетрациклинов, нет необходимости соблюдать диету, разработанную с учетом возможности связывания тетрациклинов с ионами Са 2+ . Наиболее частыми побочными эффектами при приеме препаратов тетрациклинового ряда являются тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции. Эти реакции значительно менее выражены при использовании доксициклина моногидрата, а не традиционного доксициклина гидрохлорида. Нейтральная реакция доксициклина моногидрата (Юнидокс Солютаб) исключает возникновение эзофагитов, встречающихся при применении других форм доксициклина. Доксициклина моногидрат выпускается в уникальной лекарственной форме таблеток солютаб, которые могут приниматься внутрь целиком, могут быть разделены на части или разжеваны, могут быть растворены в воде с образованием сиропа-суспензии (при растворении в 20 мл воды) или раствора-суспензии (при растворении в 100 мл воды). Биодоступность доксициклина моногидрата в указанной форме составляет 95%, что практически соответствует внутривенной инфузии. Следовательно, удачное сочетание химической формулы (моногидрат) и лекарственной формы (солютаб) делает препарат Юнидокс Солютаб безопасным, а лечение с его помощью — высококомплаентным.

В период лечения препаратами группы тетрациклинов больным необходимо избегать инсоляции из-за возможности фотосенсибилизации.

Этого побочного действия совершенно лишены антибиотики из группы макролидов. Все упомянутые руководства к препаратам выбора при лечении НГУ относят макролидный антибиотик азитромицин. Этому способствуют уникальные фармакокинетические характеристики азитромицина: продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость к кислой среде, способность этого антибиотика транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокая и продолжительная концентрация в тканях, а также возможность проникновения внутрь клетки. Благодаря тому, что высокая терапевтическая концентрация азитромицина в тканях достигается после однократного приема стандартной дозы антибиотика и сохраняется в местах воспаления не менее 7 сут, с появлением азитромицина впервые возникла возможность эффективного лечения больных хламидийной инфекцией однократным приемом антибиотика внутрь. Оригинальным и наиболее известным препаратом азитромицина является Сумамед, который используется в Российской Федерации с начала 90-х годов прошлого века.

Преимуществами всех современных макролидных антибиотиков перед первым антибиотиком из этой группы эритромицином являются более высокая эффективность, улучшенная фармакокинетика, хорошая переносимость и меньшая кратность приема.

При приеме макролидов могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение активности трансаминаз, холестаз, желтуха), а также аллергические реакции.

Наиболее благоприятный, по сравнению с другими макролидами, профиль безопасности имеет джозамицин. Частота побочных эффектов при его приеме не превышает 2-4%. Препарат не обладает гепатотоксичностью и почти не изменяет нормальную микрофлору кишечника. На нашем фармацевтическом рынке джозамицин пока представлен единственным препаратом с торговым названием Вильпрафен.

Необходимо обратить внимание: микоплазмы могут быть устойчивы к «старым» макролидам (эритромицин, спирамицин, олеандомицин) и стрептограминам, но высоко чувст-вительны к новейшим макролидам (джозамицин, азитромицин, кларитромицин) и линкозаминам.

Следующую группу препаратов, обладающих высокой активностью против широкого спектра возбудителей НГУ (и в том числе M. genitalium ), составляют фторхинолоны.

Такие фторхинолоны, как офлоксацин и спарфлоксацин, особенно высокоэффективны при НГУ, сопровождающихся массивной колонизацией условно-патогенной сапрофитной флоры, так как обычно эта флора чувст-вительна к данным антибактериальным препаратам. Их «лидирующее положение» обусловлено широтой антибактериального спектра, высокой бактерицидной активностью, отличными фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью. При лечении спарфлоксацином достигается более высокая комплаентность, так как препарат принимают лишь 1 раз в сутки. По данным Ю. Н. Перламутрова и соавт. (2002), спарфлоксацин высокоэффективен при микоплазменной и уреаплазменной инфекциях. На российском фармацевтическом рынке спарфлоксацин продается под торговым названием Спарфло, а среди дженериков офлоксацина в последнее время все большую популярность завоевывает препарат Офлоцид.

Как и тетрациклины, фторхинолоны обладают фотосенсибилизирующим эффектом. Кроме того, препараты из группы фторхинолонов противопоказаны больным с нарушением функ-ции печени и почек. Из побочных реакций после приема фторхинолонов могут наблюдаться диспептические расстройства, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции, тендиниты.

Таким образом — на основании проведенного обзора литературы, — при лечении больных с уретритами, вызванными M. genitalium , следует отдавать предпочтение доксициклину, новейшим макролидам и фторхинолонам. При рецидивирующем течении инфекции рассматривается вопрос об удлинении сроков приема антибиотиков и применении иммунотропных препаратов.

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев , кандидат медицинских наук, доцент
И. Н. Анискова
В. П. Ковалык , кандидат медицинских наук
ЦНИКВИ, МГМСУ, Москва

В современной врачебной практике широко распространены различные заболевания, передающиеся от человека к человеку половым путем. Одно из таких заболеваний микоплазмоз.

Столкнуться с недугом может любой человек в течение жизни. И, естественно, если избежать столкновения не удалось, требуется пройти лечение под врачебным контролем.

Как скоро, если развился микоплазмоз, лечение рекомендуется начинать, спрашивают пациенты, и какие препараты лучше всего применять. Есть ли разница в рекомендациях для различных групп пациентов, и как оценить эффективность терапии?

Микоплазмоз – заболевание, вызываемое микоплазмами. Это условно-патогенные микроорганизмы, среди которых выделяют несколько видов, способных вызывать у человека неприятную симптоматику.

При попадании в организм опасность представляют:

• хоминис;
• гениталиум;
• пневмония.

Причем первые два возбудителя провоцируют поражение половых органов. Последний вызывает патологии бронхолегочной системы.

Всего же выделяют более 20 разновидностей микоплазм, которые не представляют для человека угрозы. Заболевание названо условно-патогенным из-за того, что микроорганизм не всегда вызывает негативные изменения в организме. В ряде случаев бактерия может годами, а то и десятилетиями жить на половых органах, ничем себя не проявляя.

Для того, чтобы болезнь напомнила о себе, необходимо воздействие на организм факторов, снижающих иммунитет.

Среди них:

• контакт с другими патогенными микроорганизмами, вирусами, грибками;
• воздействие на тело слишком холодных или, напротив, слишком горячих температур;
• период беременности и родов, а также грудного вскармливания;
• врожденные дефекты иммунной системы и др.

Под действием любого из этих патогенных факторов микоплазма, оказавшаяся в организме, может начать свое активное размножение. Это неминуемо приведет к появлению неприятной симптоматики, которая потребует лечения. Передача микоплазмоза происходит в основном половым путем.

Однако в ряде случаев возможно заражение через общие предметы быта, такие как полотенца, белье, мочалки. Также инфекция может попасть в детский организм во время родов. Из-за того, что происходит прямой контакт организма ребенка с инфицированными слизистыми оболочками.

Всегда ли требуется терапия

Сегодня у докторов все еще нет единого мнения относительно того, всегда ли необходимо лечение микоплазмоза. Если да, то каких принципов придерживаться, чтобы добиться успеха? Из-за этого как пациенты, так и доктора сталкиваются с рядом сложностей.

В первую очередь рекомендуется ориентироваться на результаты анализов. Нормальным содержанием микоплазмы в организме считается показатель, не превышающий 10 в 4 степени КОЕ/мл. Если бактерий в организме больше, рекомендуется подумать о необходимости терапии. Казалось бы, все просто – сдал анализ, получил результат, начал лечение.

Однако на деле все не так.

Многие доктора отказываются от назначения терапии в том случае, если бактерий в организме больше, но никакими тревожными симптомами это не проявляется. Вместе с тем лечение может назначаться, если количество бактерий менее 10 в 4 степени КОЕ/мл. Но есть неприятная симптоматика, сказывающаяся на качестве жизни человека.

Пациент может жаловаться на:

• появление прозрачных или слегка беловатых выделений из уретры, влагалища (у мужчин особенно интенсивны выделения в утреннее время);
• зуд в области половых органов, жжение, другие неприятные ощущения;
• появление на половых органах сыпи, которая может чесаться;
• появление болей в нижней части живота;
• неприятные ощущения, такие как болезненность, рези при попытке опустошить мочевой пузырь;
• появление неприятных чувств во время полового акта или сразу после него.

У мужчин бактерия может мигрировать в область яичек или простаты, провоцируя развитие орхита, эпидидимита или простатита.

В редких случаях микоплазма может поражать суставы, вызывая симптомы артритов. Также если человек не уделяет внимание терапии, возможно развитие аутоиммунных осложнений, пиелонефрита и других негативных реакций.

Решение о необходимости терапии в каждом случае принимается индивидуально.

Не всегда обнаружение микоплазмы в анализах свидетельствует о том, что именно этот микроорганизм стал причиной воспалительных реакций, требующих коррекции. Пациенту нужно помнить о том, что любую терапию можно применять только после того, как диагноз будет подтвержден. А для этого придется пройти полное обследование под врачебным контролем.

Принципы лечения у женщин

Если развился микоплазмоз у женщин лечение подбирается только врачом.

Дерматовенеролог, оценивает результаты анализов и выраженность симптоматики, после чего подбирает оптимальную схему терапии. В первую очередь для женщины выбираются препараты антибактериального ряда.

Могут быть использованы для приема внутрь:

• Джозамицин, применяемые по 500 мг однократно каждые 24 часа на протяжении 3-5 дней;
• Доксициклин, применяемый по 100 мг 1 раз за 24 часа курсом протяженностью в 3-5 дней и др.

Дополнительно в терапии может использоваться Трихопол. Препарат действует не только на микоплазму, но и на хламидий, трихомонад и другие патогенные микроорганизмы, поражающие женские половые органы. Его для повышения эффективности лучше применять в комплексе с другими антибиотиками.

Доктор может дополнять терапию также Метрогилом, выпускаемым в форме геля. Гель наносятся на половые органы женщины. Это помогает быстрее победить патогенные микроорганизмы, находящиеся на поверхности слизистых оболочек. Гель может использоваться не только в лечении женщин, но и в терапии мужчин.

Представительницам прекрасного пола в связи с особенностью строения половых органов рекомендуется назначение свечей с антибиотиками.

Могут использоваться Метронидазол, Гравагин. Эти средства быстро повышают местную концентрацию антибактериального препарата, что снижает длительность терапии заболевания. После лечения с помощью антибиотиков женщинам рекомендуется курс восстанавливающей терапии с препаратами, содержащими молочнокислые бактерии. Это необходимо, чтобы микрофлора влагалища быстрее и качественнее восстановилась.

Дополнительно представительницам прекрасного пола в обязательном порядке назначаются иммуностимуляторы (Интерфероны, Виферон и др.).

Их задача состоит в усилении собственного иммунитета, что помогает быстрее победить заболевание.

Витаминные комплексы – также обязательная часть терапии. Благодаря особенностям строения женских половых органов есть возможность применения местных антисептиков. Используются Хлоргексидин, Мирамистин. С их помощью обрабатываются доступные слизистые оболочки. Чтобы уничтожать те микоплазмы, что еще не успели проникнуть в более глубокие слои. Благодаря местной обработке удается предотвратить заражение другими патогенными микроорганизмами.

Если развилась микоплазма у мужчин лечение рекомендуется начинать как можно раньше.

У представителей сильного пола часто диагностируют урогенитальную форму инфекции, развившуюся под действием разновидности хоминис или гениталиум. Антибиотики занимают главенствующую позицию в лечении болезни. Препараты этой группы уничтожают непосредственно возбудитель, то есть воздействуют на саму причину болезни, а не на симптомы.

Использоваться могут, например:

• Кларитромицин, применяемый по 250 мг один раз за день в течение 3-5 дней;
• Левофлоксацин, который пьется три дня по 250 мг единоразово в 24 часа и др.

Естественно, представителю сильного пола для приема внутрь подойдут и те антибактериальные препараты, что применяются женщинами.

• антигрибковые средства, такие как Флуконазол, чтобы предотвратить развитие грибковой инфекции на фоне использования антибиотиков;
• пробиотические препараты, помогающие кишечнику восстановиться после негативного воздействия антибиотиков;
• витаминные комплексы;
• иммуностимуляторы, которые усилят действие антибиотиков, помогут организму в борьбе с инфекцией.

Мужчинам из-за особенности строения половых органов простые промывания не помогут. Представителям сильного пола необходимо проводить инстилляции антисептических растворов в уретру. Выполняются процедуры в основном в условиях врачебного кабинета, если в них есть необходимость. Естественно, дозировки каждого медикамента и длительность приема подбирает доктор. При этом врач учитывает выраженность болезни, симптоматику, индивидуальные особенности пациента.

Общие принципы применения антибиотиков

Антибиотики – основные препараты, применяемые в терапии микоплазмоза. Без них сегодня избавиться от заболевания нельзя. Поскольку только эти медикаменты действуют непосредственно на причину болезни, уничтожая ее.

Препараты антибактериального ряда – серьезные медикаменты, требующие аккуратного использования. При прохождении курса терапии с их помощью стоит соблюдать несколько правил.

• принимать только те антибиотики, которые рекомендованы лечащим врачом;
• строго соблюдать не только дозировку рекомендованного препарата, но и длительность его применения;
• отказаться от самовольного назначения себе антибактериальных средств, так как это может только усугубить ситуацию;
• на период антибактериальной терапии отказаться от половых контактов даже с применением презервативов;
• проходить лечение не в одиночку, а вместе с половым партнером (ведь если один партнер избавится от микоплазмоза, а второй – нет, повторное заражение здорового станет неминуемым);
• самостоятельно изменять дозировку препарата в большую или меньшую сторону, или прекращать его применение раньше времени категорически запрещается.

Если при применении антибиотикотерапии не забывать об этих базовых правилах, избавиться от микоплазмоза становится не так сложно.

Применение препаратов у детей

Лечение микоплазмы у детей также проводится с помощью препаратов антибактериального ряда. Правда, врачи отмечают, что дети практически не болеют урогенитальной формой инфекции. Чаще у них диагностируется микоплазма, вызывающая негативные реакции в бронхолегочной системе.

Для коррекции применяют:

• антибиотики (предпочтение отдается Азитромицину, как самому безопасному средству, но при тяжелых формах возможно применение Тетрациклина, Эритромицина и др.);

• препараты с жаропонижающим эффектом (предпочтение отдается Парацетамолу, так как если не превышать рекомендуемые дозировки, этот препарат признан самым безопасным);
• препараты с отхаркивающим эффектом (например, Омнитус);
• иммуностимулирующие средства (эхинацея, Интерфероны и др.).

Среди детей маленькие девочки имеют более высокий риск заразиться урогенитальным микоплазмозом от больной матери.

Объясняется это особенностью строения их мочеполовой системы. Если предотвратить заражение ребенка урогенитальной формой инфекции не удалось, необходим обязательный врачебный контроль лечения.

Принципы терапии те же.

Используют антибактериальные средства, иммуномодуляторы, местную обработку половых органов, витаминные комплексы. У детей риск развития осложнений выше, чем у взрослых, Поэтому конкретные препараты, а также длительность их применения и дозировки должен подбирать только доктор.

Помощь беременным

Микоплазмоз – заболевание, к которому врачи, специализирующиеся на акушерстве и гинекологии, относятся неоднозначно. Дело в том, что инфекция воспринимается, как условно-опасная для женщины в период беременности. Однако нет ни одного подтвержденного случая влияния микоплазмы непосредственно на развитие плода. Хотя, конечно, воспалительный процесс в половых органах неблагоприятно сказывается на процессах вынашивания.

Отношение к необходимости лечения также неоднозначное. Если беременная женщина страдает от симптомов микоплазмоза, терапия назначается обязательно. Включает в себя в том числе антибактериальные средства. Предпочтение отдается препаратам из группы макролидов (например, Эритромицин).

Средства этой группы пьются коротким курсом и оказывают минимум негативного воздействия на плод во время беременности. Однако даже при применении Эритромицина терапию назначают не раньше, чем на 12 неделе беременности.

Помимо антибиотиков показано применение иммуномодуляторов, биологических добавок с витаминами для повышения эффективности терапии.

Контроль выздоровления

Для того чтобы грамотно оценить результаты лечения, необходимо будет повторно сдать анализы.

Дело в том, что отсутствие симптомов воспаления вовсе не значит, что воспалительный процесс прекратился. А количество микроорганизмов вернулось в приемлемые рамки.

Цель лечения – не уничтожить условно-патогенный микроорганизм полностью, но остановить воспаление. Если по результатам анализов количество микроорганизма пришло в норму, но пациент все еще жалуется на симптомы, терапию необходимо продолжить. Если же симптомы исчезли, а количество микоплазмы стало нормальным, терапия может быть прекращена. Считается, что болезнь побеждена.

Если терапия оказалась неэффективной, доктор может пойти двумя путями. Курс применения выбранного антибиотика увеличивается (максимум до 7 дней). Либо подбирается альтернативный препарат, способный избавить человека от патогенного микроорганизма. В 95% случаев этого достаточно для того, чтобы добиться выздоровления.

Микоплазмоз – неприятное заболевание, способное вызывать целый ряд осложнений, если его игнорировать.

Появление симптомов недуга – повод посетить врача и получить рекомендации по лечению!