Профилактика сифилиса – все возможные способы избежать инфекции

Причины развития сифилиса

Основным путем заражения сифилисом является половой, реже встречается бытовой. Также существует вертикальный путь заражения: от матери к плоду, он характерен для врожденного сифилиса.

Наибольшая заболеваемость сифилисом наблюдается в возрасте от 20 до 29 лет. В последние годы сифилитическая инфекция чаще, нежели прежде, отмечается у детей и у подростков.

Первичный сифилис несколько чаще регистрируется у мужчин, чем у женщин. В то же время вторичный и скрытый сифилис чаще регистрируется у женщин.

Человек как причина заражения сифилисом

Какие виды лечения сифилиса существуют сегодня?

Существует несколько видов лечения сифилиса:

• Специфическое. После установления диагноза лечение проводится при помощи антибиотиков. Но так как они убивают не только вредоносные, но и полезные микробы, то обязательно прописываются витамины и препараты, повышающие иммунную защиту организма.
• Превентивное. Оно назначается лицам, контактировавшим с больным сифилисом во время заразной стадии болезни.
• Профилактическое. Применяется к беременным женщинам, переболевшим сифилисом ранее или имеющим эту болезнь на данный момент. А также к детям, матери которых были инфицированы при беременности.
• Пробное. Назначается при подозрении на специфическое поражение внутренних органов при отсутствии возможности подтвердить диагноз убедительными лабораторными данными.
• Эпидемиологическое, или синдромное. Проводится на основе анамнеза и клинической картины при полном отсутствии возможности проведения лабораторной диагностики.

Как лечится сифилис на ранних стадиях?

Какими лекарствами лечить сифилис на ранних стадиях? Лечение первичного и вторичного сифилиса проводится по одинаковым методикам. При терапии используется курс антибиотиков в течение 2-х недель.

После вводится большая доза пролонгированного пенициллина. За 30 минут до инъекции дается таблетка супрастина или тавегила.

Есть и некоторые другие схемы лечения. Но все они подбираются индивидуально. Самая популярная схема лечения – назначение препаратов пенициллина длительного действия. Уколы делаются один раз в неделю. На ранних стадиях сифилис хорошо поддается лечению, поэтому достаточно от 1 до 3 инъекций.

Высыпания на коже, которые начинаются во второй стадии болезни, обрабатывают хлоргексидином с растворенным в физрастворе пенициллином. Повторяют примочки до полного исчезновения сыпи.

Для более быстрого рассасывания твердых шанкров, их смазывают гепариновой мазью или специальной смесью из подофиллина, диметилсульфоксида и глицерина.

Для более быстрого заживления язвочек на теле их облучают гелий-неоновым лазером. Прижигают им каждое высыпание по 10 минут ежедневно. Курс лечения – 14 дней.

Симптомы сифилиса

Возбудителем сифилиса является бактерия, которую трудно рассмотреть в микроскоп даже при окрашивании исследуемых биологических образцов. Поэтому в медицине она получила название - бледная трепонема.

Различают сифилис врожденный (развивается при инфицировании у плода) во время беременности, бытовой (при заражении от предметов общего пользования), половой (при половом акте с инфицированным).

Лабораторная диагностика

Методы лабораторной диагностики сифилиса имеют большое значение для установления диагноза, особенно при латентной форме.

Чтобы понимать принцип и эффективность того или иного метода, нужно различать понятия его специфичности и чувствительности. В медицине под чувствительностью понимают то, в каком проценте случаев заболевание будет выявлено и какой процент патологии может остаться недиагностированным.

Хорошей чувствительностью считается 90% и выше. Например, при чувствительности метода 80% не выявленными могут остаться 20% случаев.

Специфичность метода показывает тот процент положительных реакций, который подтверждает данное заболевание. Например, специфичность 70% свидетельствует о том, что 30% реакций являются ложноположительными. Достаточная специфичность находится в пределах от 90 до 100%.

Какие методы лабораторной диагностики используют при сифилисе?

Непрямые методы лабораторной диагностики выявляют наличие антител в крови пациента:

1. Реакция Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном применялась еще недавно в качестве скрининг-метода, однако в последние годы не используется из-за недостаточной чувствительности (при сифилисе возможна отрицательная RW в 20% случаев), а также из-за высокого процента ложноположительных реакций (30%). Заменена в настоящее время на реакцию микропреципитации, но по привычке иногда называется реакцией RW.
2. Реакция микропреципитации (РМ) с кардиолипиновым антигеном имеет высокую специфичность (98%), при первичном сифилисе положительная реакция наблюдается в 91% случаев. Также реакция микропреципитации выполняется с трепонемным антигеном.
3. Для выявления антител к бледной трепонеме высокую специфичность имеет РПГА (в 99% случаев положительная реакция свидетельствует о наличии сифилиса), однако чувствительность ее невысока (по научным данным таким способом можно выявить 76% случаев заболевания).
4. Высокочувствительные непрямые методы со специфичностью около 100% – РИФ (реакция иммунофлуоресценции), ИФА (иммуноферментный анализ), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем).

Как лечить сифилис?

Поражающие человека бактерии чувствительны к препаратам-антибиотикам. Именно их и назначают больному. Как правило, это пенициллины. Однако часто пациенты жалуются на аллергическую чувствительность к представленным препаратам.

В этом случае могут применяться макролиды, фторхинолоны, тетрациклины. Также данные медикаменты используются в случае неэффективности пенициллиновой терапии.

Список антибиотиков от сифилиса таков:

• ретарпен;
• бициллин;
• тетрациклины;
• экстенциллин;
• сумамед;
• ампициллин;
• эритромицин;
• доксициклин.

Вместе с представленной терапией будут прописаны витамины и лекарства, повышающие защитные свойства организма. Возможно введение иммуностимуляторов - внутримышечных инъекций.

К иммунным медикаментам относятся: лаферон, тимоген, метилурацил, тималин. А стимулирующие препараты – это плазмол и пирогенал.

Для достижения наилучшего эффекта при лечении сифилиса назначают физиопроцедуры.

1. Индуктотермия

Индуктотермия является разновидностью электролечения. Методика основана на применении высокочастотного магнитного поля. У больных сифилисом рекомендовано применять индуктотермию.

Превентивное (предупреждающее) лечение проводится лицам, которые находились на поясничную область и сочетать с приемом препарата центрального действия Этимизолом. Препарат Этимизол воздействует на гипофиз, что приводит к повышению глюкокортикостероидов в плазме крови.

2. Магнитотерапия

Как я уже говорила выше, в период вынашивания ребенка, сифилис очень опасен.

Профилактика представленного заболевания проводится во всех медицинских учреждениях и включает в себя следующие мероприятия:

1. 1. Все пациенты общесоматических стационаров обследуются на наличие данного недуга в целях его раннего обнаружения.
2. Выявляются больные среди людей-доноров для того, чтобы предотвратить трансфузионный сифилис.
3. Все беременные в первых двух триместрах обязательно два раза обследуются для профилактики врожденного недуга.
4. Все больные подлежат обязательному лечению, а несовершенные и неадаптированные люди с тяжелым течение болезни обязательно госпитализируются.
5. Проводятся санитарно-просветительские работы с целью донесения информации о болезни в массы.

В организм ребенка микроб попадает через пупочную вену, а также сквозь плаценту, начиная с 10 недели беременности. Когда у женщины наблюдается вторичный сифилис, то заражение произойдет в 100 % случаях. В редких случах заражаются дети у пациенток, болеющих первичной либо поздней формой болезни.

Лечение происходит под наблюдением доктора, часто в стационаре и включает в себя все те же меры, которые прописаны прочим больным. Антибиотики при этом подбираются с большой осторожностью, чтобы не вызвать патологий и отклонений.

Профилактика сифилиса должна брать своё начало с образа жизни. Не относитесь к случайным половым связям как к чему-то само собой разумеющемуся. Поверьте, никакие острые ощущения не стоят долгих месяцев, проведённых в больнице за лечением от очень серьёзной болезни. Если ваш партнёр не даёт повода не доверять ему, и вы достаточно знаете друг друга, чтобы поддерживать серьёзные отношения, то риск заразиться сифилисом сведён к минимуму.

Однако никто не застрахован от ошибок, и не нужно спешить осуждать тех, кто совершил Если случилось так, что у вас всё-таки был половой контакт со случайным человеком, и тем более, если вы не воспользовались презервативом, не медлите, перестрахуйтесь и следуйте следующему алгоритму.

Постарайтесь в течение двух часов попасть в где лечат сифилис. Профилактика данного заболевания в таких учреждениях - тоже один из основных видов деятельности, и вас обязательно примут. Сейчас необходимо обработать гениталии и другие части тела, где может иметь место проникновение инфекции. Такая процедура способствует предотвращению развития заболевания. Через неделю после этого визита вам нужно ещё раз посетить венеролога, чтобы пройти повторное обследование и закрепить результаты.

Если вы по какой-либо объективной причине не смогли после незащищённого полового акта посетить врача, то через несколько недель после него нужно обследоваться на заболевания, передающиеся таким способом, в том числе и сифилис. Диагностика, проведённая раньше указанного срока, не даст точных объективных результатов, потому что не будет завершён инкубационный период.

Не проводите самолечения - не тратьте время на ненужные или даже вредные действия. Если ваши с партнёром отношения развиваются стремительно, предложите ему пройти обследование на сифилис и другие инфекции. Если для него дороги ваши отношения, и доверие является их основополагающим элементом для вас обоих, то обследование состоится.

Сифилисом можно заразиться и бытовым способом. Так бывает в том случае, если в одном доме или квартире живут здоровые люди вместе с заражённым человеком. Профилактика сифилиса в этом случае заключается в неукоснительном и постоянном соблюдении всех правил личной гигиены, а именно:

Каждый должен пользоваться лишь своей посудой, мыть её нужно в горячей воде с использованием бактерицидного средства.

Такие предметы, как мочалка, полотенце, и другие должны быть у каждого отдельные, и хранить их тоже нужно в отдельных местах.

Все интимные контакты с больным нужно исключить - не должно быть не только полового акта с носителем заболевания, но даже поцелуев.

Профилактика сифилиса должна проводиться и на общественном уровне. Она осуществляется по той же схеме, по которой ведётся профилактика и других заболеваний, которые передаются половым путём.

Это - регулярное медицинское обследование граждан, которые больше других рискуют заболеть сифилисом (это - наркоманы, путаны, гомосексуалисты). Также необходимо обследовать беременных. Женщины в положении сдают такие анализы неоднократно, чтобы избежать риска. Необходимо вести строгий учёт заболевших сифилисом, регулярно обследовать членов их семей и половых партнёров. Нужен контроль лечения от сифилиса, выздоровевших. Во многих организациях введён обязательный сотрудников, без справки о прохождении которого люди не допускаются к работе. Особенно это актуально для учреждений образования, организаций, занимающихся и так далее.

Профилактика сифилиса - это надёжная защита от серьёзной болезни. Не относитесь легкомысленно к своему здоровью и к своей жизни.

Специфическое лечение назначается больному сифилисом после установления диагноза. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, обнаружения возбудителя заболевания (при соответствующих клинических проявлениях) и результатов серологического исследования (КСР, РИФ и в большинстве случаев РИТ). Могут использоваться и такие специфические тесты подтверждения диагноза как иммуноферментный анализ ИФА, реакция пассивной гемагглютинации - РПГА.

Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса. Превентивное лечение не назначают лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными третичным, поздним скрытым, сифилисом внутренних органов, нервной системы. Не проводится также перевентивное лечение лицам, бывшим в половом контакте с пациентами, которым назначено превентивное лечение (т.е. при контактах второго контакта). При выявлении в детском коллективе больных сифилисом превентивное лечение назначают детям в тех случаях, когда нельзя исключить тесный бытовой контакт с сотрудниками, имевшими проявления первичного или вторичного сифилиса на слизистой оболочке рта.

Профилактическое лечение проводят беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями.

Пробное лечение можно назначить при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда нет возможности подтвердить диагноз убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции.

Больные гонореей с невыявленными источниками заражения подлежат превентивному противосифилитическому лечению в случае невозможности установления за ними диспансерного наблюдения (бомжи, бродяги и др.). Если у такого больного имеется постоянное место жительства и работы, то превентивное лечение против сифилиса ему не проводится, но после лечения гонореи он должен находиться на клинико-серологическом наблюдении в течение 3 месяцев.

Каждый больной сифилисом проходит в стационаре тщательное клинико-лабораторное обследование. Исследование спинномозговой жидкости с диагностической целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы, а также при скрытых и поздних формах сифилиса.

До начала лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина (или других антибиотиков) в прошлом и зафиксировать это в медицинской документации. Кроме того, за 30 минут до первой инъекции пенициллина, а также перед каждой инъекцией дюрантных препаратов пенициллина следует назначать по 2 таблетке одного из антигистаминных препаратов.

Схемы лечения больных сифилисом

Превентивное лечение . Превентивное лечение проводится лицам, имеющим половой или тесный бытовой контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.

Лечение проводят амбулаторно бициллинами 1, 3, 5, в разовых дозах соответственно 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД и 1 500 000 ЕД, 2 раза в неделю, на курс 4 инъекции. Бензатинпенициллин (ретарпен, экстенциллин) вводят однократно по 2 400 000 ЕД внутримышечно двухмоментным способом. Ретарпен растворяют в 5 мл 0,25%-ного раствора новокаина, воды для инъекций, физиологическом растворе. Экстенциллин растворяют в 8 мл растворителя и вводят в каждую ягодицу по 1 200 000 ЕД.

Превентивное лечение реципиентов, получивших кровь больных сифилисом, проводится в срок не более чем через 2 месяца после переливания двукратным введением препаратов по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 нед.

В стационаре проводят лечение натриевой или калиевой солью пенициллина - по 400 000 ЕД на инъекцию 8 раз в сутки (каждые 3 часа) в течение 14 дней; на курс 44 800 000 ЕД. Возможно применение новокаиной соли пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 14 дней; на курс - 16 800 000 ЕД.

Лицам, у которых с момента контакта с больными сифлисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное клинико-серологическое обследование (с исследованием КСР, РИТ, РИФ) с интервалом в 2 месяца. Если с момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клинико-серологическое обследование.

Лечение больных первичным и вторичным свежим сифилисом проводится по одной из следующих методик: бициллин-1, 3, 5. Разовая доза - 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно; число инъекций - 7 (при первичном серонегативном сифилисе), 8 (при первичном серопозитивном), 10 (при вторичном свежем сифилисе). Первая инъекция проводится в неполной дозе 300 000 ЕД; вторая - в полной разовой дозе, проводится через сутки; последующие инъекции проводятся 2 раза в неделю.

Применяется новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 16 дней; курсовая доза составляет 19 200 000 ЕД.

Лечение проводят водорастворимым пенициллином, который вводят внутримышечно по 400 000 ЕД через каждые 3 часа в течение 14 дней; курсовая доза - 44 800 000 ЕД (при первичном серонегативном периоде сифилиса). При первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе лечение длится 16 дней, на 16-й день через 3 часа после окончания пенициллинотерапии однократно вводят бициллин-3 в дозе 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД внутримышечно в каждую ягодицу) или бициллин-5 в дозе 3 000 000 ЕД.

При первичном серонегативном сифилисе препараты бензатинпенициллина вводят однократно внутримышечно в дозе 2 400 000 ЕД. При первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе ретарпен или экстенциллин вводят в дозе 2 400 000 ЕД дважды с интервалом в 1 недедю.

Лечение больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом бициллин-1, 3, 5. Для первой инъекции используется доза 300 000 ЕД, для последующих инъекций разовая доза 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно. Инъекции проводятся 2 раза в неделю, число инъекций 14, независимо какой из бициллинов применяется.

Применяется новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 28 дней.

Лечение проводят водорастворимым пенициллином по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 28 дней.

Больным вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом производят 3 инъекции экстенциллина по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 недедю.

При лечении больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом ретарпеном первую инъекцию проводят в дозе 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД в каждую ягодицу), вторую и третью инъекции - по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 неделю.

Лечение проводят водорастворимым пенициллином (натриевой солью) внутримышечно в разовых дозах 1 000 000 ЕД (пенициллин разводят в 2 мл физиологического раствора или дистиллированной воды) 6 раз в сутки в течение 28 дней; курсовая доза - 168 000 000 ЕД).

При злокачественном течении сифлиса, трансфузионном сифилисе и раннем нейросифилисе предпочтительна последняя методика в комплексе с неспецифической и симптоматической терапией.

В тех случаях, когда у больных скрытым ранним сифлисом путем конфронтации, изучения анамнеза и по данным лабораторных исследований достоверно установлен срок заболевания, соответствующий первичному серопозитивному или вторичному свежему сифилису, лечение этих больных можно проводить по методикам, рекомендуемым для терапии указанных стадий сифилиса.

Специфическое лечение больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом целесообразно сочетать с неспецифической терапией.

Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими инфекциями мочеполового тракта. Больные сифилисом должны обследоваться на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем.

При наличии у больного сифилисом гонореи лечение проводится антибиотиками, активными как в отношении гонококка, так и бледной трепонемы (препараты пенициллина, доксициклин, сумамед).

При сочетании ранних форм сифилиса и хламидийной инфекции, либо сифилиса, гонореи и хламидийной инфекции рекомендуется лечение сумамедом (азитромицином). Лечение проводится в течение 14 дней, препарат применяется по 0,5 г 1 раз в день (или по 0,25 г 2 раза в день) через 2 часа после еды или за 1 час до еды. В первый день лечения доза сумамеда составляет 1,0 г, принимаемая в один или два пиема (утром и вечером).

При выявлении у больного трихомониаза лечение его проводится одновременно с противосифилитической терапией.

При выявлении у больного ВИЧ-антител он направляется для дальнейшего лечения и постоянного наблюдения в регионарный центр по лечению СПИДа с соответствующими рекомендациями в отношении лечения сифилиса.

При возможности больным сифилисом следует проводить обследование на другие инфекции урогенитального тракта, передаваемые половым путем, с последующим лечением соответственно диагнозу по окончании терапии сифилиса. Возможно также одновременное лечение сопутствующих инфекций препаратами, высокоэффективными против бледной трепонемы.

Лечение больных скрытым поздним сифилисом. Лечение начинают с подготовки бийохинолом по 2 мл через день до получения 12-14 мл препарата, после чего присоединяют пенициллинотерапию по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней. Общую дозу бийохинола доводят до 40-50 мл. В этой методике бийохинол может быть заменен бисмоверолом, который применяют по 1 мл через день или 1,5 мл 2 раза в неделю; на курс 18-20 мл.

Во время пенициллинотерапии целесообразно применение химотрипсина по 5 мг внутримышечно 2 раза в сутки. Химотрипсин способствует лучшему проникновению антибиотика в органы и ткани.

Если имеются противопоказания к назначению висмутовых препаратов, то лечение проводят двумя курсами пенициллина по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней. Перед началом первого курса в течение 10 дней проводят подготовку эритромицином, тетрациклином или олететрином по 0,5 г четыре раза в день. На втором курсе вместо растворимого пенициллина возможно применение бициллинов. Бициллин-1 вводят в разовой дозе 1 200 000 ЕД, бициллин-3 - в дозе 1 800 000 ЕД, бициллин-5 - в дозе 1 500 000 ЕД; инъекции 2 раза в неделю; на курс 7 инъекций.

Специфическое лечение больных поздним скрытым сифилисом следует сочетать с назначением неспецифических средств. Лечение больных скрытым неуточненным сифилисом рекомендуется проводить индивидуализированно (аналогично позднему или раннему скрытому сифилису).

Лечение больных висцеральным и третичным сифилисом. Лечение больных висцеральным сифилисом должно включать в себя, помимо специфических, также неспецифические и симптоматические препараты и проводиться под наблюдением терапевта.

Специфическое лечение больных висцеральным и третичным сифилисом проводится по схеме позднего скрытого сифилиса с более продолжитлеьной подготовкой бийохинолом (до дозы препарата 20 мл). При лечении поздних сифилитических гепатитов, а также специфических поражений почек и мочевыводящих путей препараты висмута не назначают. В остальных случаях вопрос о применении висмута решается индивидуально.

При сифилитическом аортите, осложненном аневризмой аорты или недостаточностью аортальных клапанов, подготовка бийохинолом должна начинаться с разовой дозы 1 мл (3 инъекции), с последующим повышением до 1,5 мл (3 инъекции) и затем до 2 мл. После получения 25-30 мл препарата присоединяют пенициллинотерапию. Последнюю начинают с разовой дозы 50 000 ЕД через 3 часа. Повышение разовой дозы проводится через день по следующей схеме: 50 000 - 100 000 - 200 000 - 400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии составляет 28 дней. При противопоказаниях к применению висмута подготовка проводится эритромицином или олететрином по 0,5 г 4 раза в день в течение 2 нед. При наличии противопоказаний к назначению висмутовых препаратов лечение проводят двумя курсами пенициллина по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней (на втором курсе с самого начала разовая доза пенициллина составляет 400 000 ЕД).

Если после пенициллин-висмутового курса остаются клинические симптомы заболевания, целесообразно назначение дополнительно 2 курсов висмутовой терапии, один из которых проводят бийохинолом (40-50 мл на курс), другой - бисмоверолом (16-20 мл на курс).

Специфическое лечение висцерального сифилиса проводят под контролем функционального состояния пораженного органа (анализы крови, мочи, биохимические пробы, показатели свертывающей системы крови, ЭКГ и т.д.).

Выбор метода лечения при гуммозном поражении зависит от локализации гуммы и общего состояния больного. При третичном сифилисе с локализацией гуммы на коже лечение проводится аналогично позднему скрытому сифилису.

Лечение больных нейросифилисом. При ранних формах нейросифилиса лечение проводится по следующей методике: водорастворимый пенициллин (натриевая соль) внутримышечно в разовых дозах 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки, в течение 28 дней.

Для повышения концентрации пенициллина в ликворе целесообразно применение препаратов, задерживающих выведение антибиотиков из организма, в частности, пробеницида по 0,5 г 4 раза в день, или этамида по 1,05 г (3 таблетки) 4 раза в день в течение 10 дней.

Больные поздним нейросифилисом, за исключением больных с атрофией зрительных нервов, подлежат лечению по схемам позднего скрытого сифилиса.

Каждый курс специфической терапии необходимо дополнять витаминами, общеукрепляющими и стимулирующими средствами. Лечение следует проводить под наблюдением невропатолога и окулиста: первые два курса в стационаре (а при атрофии зрительных нервов - все 3 курса в стационаре).

При первичной атрофии зрительных нервов первый курс лечения начинают с витаминного насыщения:

прием витамина А по 33 000 МЕ 2 раза в сутки в любых перечисленных ниже формах: драже или таблетки ретинола ацетата; масляный раствор ретинола ацетата в капсулах; таблетки или масляный раствор ретинола пальмитата;

прием комплекса витаминов в виде смеси в порошке: кислоты аскорбиновой 0,15 г, кислоты никотиновой 0,05 г, кислоты глутаминовой 0,5 г, рибофлавина (витамина В 2) 0,025 г;

внутримышечно назначают инъекции витаминов В 1 (тиамин хлорид 5% - 2 мл ежедневно № 30, В 6 (пиридоксин 5% - 1 мл через день № 15) и В 12 по 200 мкг ежедневно № 30;

прием препаратов кальция (желательно глицерофосфата кальция) по 0,1 г 3 раза в день.

Параллельно начинают пенициллинотерапию с малых доз (50 000 ЕД), с дальнейшим их повышением на 50 000 ЕД через день (50 000 - 100 000 - 150 000 - 200 000 ЕД). Пенициллин в разовой дозе 200 000 ЕД применяют в течение недели, после чего разовую дозу повышают до 400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии - 28 дней.

В дальнейшем проводят еще 2 курса пенициллинотерапии в разовой дозе через 3 часа в течение 28 дней. Интервал между курсами - 1 мес.

Параллельно со специфической терапией в каждом курсе следует проводить неспецифическую, стимулирующую и витаминотерапию, необходимо систематическое наблюдение окулиста.

Резервные методы лечения больных сифилисом. При не­пе­ре­но­си­мо­сти пре­па­ра­тов пе­ни­цил­ли­но­во­го ря­да при­ме­ня­ют­ся ан­ти­био­ти­ки ши­ро­ко­го спек­тра дей­ст­вия: эрит­ро­ми­цин, тет­ра­цик­лин, оле­тет­рин, док­си­цик­лин, су­ма­мед.

Для пре­вен­тив­но­го ле­че­ния эрит­ро­ми­цин, тет­ра­цик­лин и оле­тет­рин при­ме­ня­ют по 0,5 г 4 раза в су­тки; док­си­цик­лин в кап­су­лах по 0,1 г 3 раза в день в те­че­ние 14 дней.

При све­жих фор­мах си­фи­ли­са эти ан­ти­био­ти­ки в тех же до­зах при­ме­ня­ют­ся на про­тя­же­нии 20 дней при пер­вич­ном пе­рио­де си­фи­ли­са, 25 дней - при вто­рич­ном све­жем. При вто­рич­ном ре­ци­див­ном и ран­нем скры­том си­фи­ли­се ре­ко­мен­ду­ет­ся 2 кур­са по 30 дней на­зван­ных ан­ти­био­ти­ков в ука­зан­ных до­зах, ин­тер­вал ме­ж­ду кур­са­ми 2 не­де­ли.

При од­но­вре­мен­ной не­пе­ре­но­си­мо­сти пе­ни­цил­ли­на, эрит­ро­ми­ци­на и тет­ра­цик­ли­нов ле­че­ние мо­жет быть про­ве­де­но це­фа­зо­ли­ном (це­фа­ми­зи­ном). Пре­па­рат при­ме­ня­ют внут­ри­мы­шеч­но по 1,0 г шесть раз в су­тки в те­че­ние 14 дней при пер­вич­ном се­ро­не­га­тив­ном, 16 дней - при пер­вич­ном се­ро­по­зи­тив­ном и вто­рич­ном све­жем си­фи­ли­се, 28 дней - при вто­рич­ном ре­ци­див­ном и скры­том ран­нем си­фи­ли­се.

При ле­че­нии све­жих форм си­фи­ли­са мож­но при­ме­нять су­ма­мед (азит­ро­ми­цин) пе­ро­раль­но по 0,25 г два раза в день или по 0,5 г один раз в день в те­че­ние 14 дней.

При позд­нем скры­том си­фи­ли­се ан­ти­био­ти­ки ре­зер­ва при­ме­ня­ют­ся в объ­е­ме 2-3 кур­сов. Дли­тель­ность ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пии - 28 дней, пе­ре­рыв ме­ж­ду кур­са­ми - 2 не­де­ли.

Неспецифическая терапия больных сифилисом . Неспецифическая терапия показана при скрытых, поздних формах заболевания, сифилисе нервной системы и внутренних органов, врожденном сифилисе, при сопутствующей патологии, включая алкоголизм, при признаках злокачественного течения заболевания, при замедлении негативации серологических реакций, серорецидивах и серорезистентности. Целесообразно назначение неспецифической терапии при вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе, а при показаниях и при свежих его формах.

К методам неспецифической терапии относятся: пиротерапия, витаминотерапия, биогенные стимуляторы и средства, влияющие на тканевый обмен (экстракты алоэ, плаценты, стекловидного тела, спленина, аспаркам и др.), иммуномодуляторы (декарис, метилурацил, нуклеинат натрия, пирроксан), реинфузии УФ-облученной аутокрови. Неспецифическую терапию следует назначать после тщательного обследования больного с учетом показаний и противопоказаний к тому или иному препарату.

Пиротерапия приводит к усилению процессов теплопродукции, улучшению условий крово- и лимфообращения в пораженных органах и тканях, активации гистиоцитарно-ретикулярной системы, усилению фагоцитоза, ферментативной и секреторной деятельности желудка и слюнных желез. Среди пирогенных препаратов наиболее апробированы и рекомендуются пирогенал и продигиозан.

Пирогенал - сложный полисахаридный комплекс - назначается в виде внутримышечных инъекций в верхненаружный квадрант ягодицы, в начальной дозе 5-10 мкг, с постепенным повышением на 10-30 мкг на инъекцию, доводя до 120-150 мкг в зависимости от реакции организма. Препарат вводится 1 раз в 2-3 дня, всего на курс лечения 10-15 инъекций.

Продигиозан - липополисахарид, близкий по действию на организм к пирогеналу, вводится внутримышечно 2 раза в неделю в дозах от 25 до 100 мкг; всего на курс 4-6 инъекций.

Биогенные стимуляторы (ФиБС для инъекций, взвесь и экстракт плаценты для инъекций, спленин, плазмол, стекловидное тело, полибиолин) назначают в виде подкожных инъекций по 1 мл ежедневно в течение 10-20 дней. Спленин вводят внутримышечно ежедневно по 2 мл в течение 10 дней, полибиолин вводят внутримышечно ежедневно по 5 мл раствора (содержимое флакона - 0,5 г - растворяют в 5 мл 0,25-0,5% раствора новокаина) в течение 10 дней.

Витамины С , группы В , аевит применяют одновременно со специфическим лечением на протяжении всего курса лечения больных сифилисом. Аскорбиновую кислоту применяют по 0,2 г 3 раза в день, аевит в капсулах по 1 капсуле 3 раза в день. Витамины В 1 , В 6 , В 12 в виде ампульных растворов вводятся внутримышечно через день, на курс 10-15 инъекций. Отдельным больным сифилисом необходимо включать в комплексную терапию адаптогенные препараты - пантокрин, экстракт элеутерококка, родиолы розовой, настойки женьшеня, настойки лимонника.

Иммунокорригирующую терапию обычно назначают в тех случаях, когда имеются признаки злокачественного течения заболевания, при наличии сопутствующих заболеваний, развивающихся на фоне иммунодепрессии (кожно-слизистый кандидоз, хроническая пиодермия и др.), также больным, страдающим одновременно хроническим алкоголизмом. Иммунокорригирующую терапию рекомендуется проводить под контролем иммунограммы.

Левамизол (декарис) повышает функциональную активность фагоцитов и Т-лимфоцитов. Препарат назначается по 150 мг ежедневно в течение 3 дней с последующим перерывом в течение 4 или 7 дней, всего 2-4 таких цикла (под контролем количества форменных элементов крови). Возможны побочные реакции в виде крапивницы, тошноты, рвоты, токсического действия на эритроциты и лейкоциты.

Метилурацил ускоряет процессы клеточной регенерации, стимулирует клеточные и гуморальные факторы резистентности. Его назначают циклами по 0,5 г 4 раза в день в течение 10-14 дней с 5-7-дневными перерывами, всего 2-3 цикла.

Нуклеинат натрия повышает функциональную активность иммунокомпетентных клеток, стимулирует факторы неспецифической резистентности организма. Препарат назначают двухнедельными циклами по 0,1 г 3 раза в день с недельным перерывом.

Пирроксан в комплексной терапии сифилиса применяется, главным образом, у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Он обладает детоксирующим действием, купирует явления алкогольной абстиненции, улучшает усвоение кислорода тканями. Он применяется внутрь в таблетках по 0,015 г 3 раза в день, 2 цикла по 10 дней, с перерывом в 7-10 дней.

Тактивин и тималин - препараты полипептидной природы, выделенные из тимуса крупного рогатого скота. При иммунодефицитных состояниях эти препараты нормализуют количественные и функциональные показатели Т-системы иммунитета, функциональную активность стволовых гемопоэтических клеток, усиливают фагоцитоз, нормализуют другие показатели клеточного иммунитета. Введение иммуномодуляторов целесообразно начинать с 10-12-14-го дня антибиотикотерапии.

Тактивин вводится подкожно по 1 мл 0,01%-ного раствора один раз в день 3 дня подряд, затем 2 раза в неделю; на курс 6-8 инъекций.

Тималин вводится внутримышечно по 10 мг (разводить в 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия до получения равномерной взвеси) через день; на курс 6-8 инъекций.

Тимоген - синтетический пептид - глютамилтриптофан. Он нормализует число Т-хелперов, восстанавливает соотношение иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов. Тимоген вводится внутримышечно по 100 мкг (растворить в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия) 2 раза в неделю; на курс 5-8 инъекций.

Специфическое, профилактическое и превентивное лечение беременных

При выявлении у беременных ранних стадий сифилиса лечение проводится по одной из методик, изложенных в соответствующих разделах настоящих рекомендаций.

При выявлении у беременных первичного или вторичного свежего сифилиса специфическое лечение проводится пенициллином по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 14-16 дней, при выявлении вторичного рецидивного или раннего скрытого сифилиса - в тех разовых или суточных дозах в течение 28 дней. При установлении скрытого позднего сифилиса лечение проводится тремя курсами пенициллина по 67 200 000 ЕД на курс, в разовых дозах по 400 000 ЕД через 3 часа, с интервалом между курсами 7-10 дней.

Лечение беременных ретарпеном или экстенциллином производится в соответствии с диагнозом в указанных выше дозах, но делают не менее двух инъекций. Профилактическое лечение беременных проводится 2-3 инъекциями анттибиотика по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 недедю.

Для профилактики врожденного сифилиса рекомендуется двухкратное серологическое обследование беременных: в первой половине беременности (при явке к акушеру-гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй ее половине (на 6-7-м месяце, но не позднее оформления декретного отпуска). При неблагоприятной эпидемиологической обстановке решением органов здравоохранения может быть введено трехкратное серологическое обследование беременных на сифилис. Третье обследование проводится непосредственно перед родами. При положительных результатах КСР дифференциальный диагноз проводится с помощью РИТ, РИФ и других специфических серологических реакций. В случае отрицательных результатов этих тестов беременная должна находится на клинико-серологическом контроле с ежемесячным исследованием КСР, РИТ, РИФ до родов и в течение 3 месяцев после них.

В исключительных случаях, при отсутствии возможности исследования РИТ и РИФ или других специфических серореакций, у беременных с резко положительным КСР повторяют исследование КСР, и при резко положительном его результате ставят диагноз скрытого сифилиса. При повторных слабо положительных результатах КСР беременная подлежит тщательному клинико-серологическому наблюдению в динамике для дифференцирования биологически ложноположительных результатов КСР, обусловленных беременностью.

Женщины, у которых после полноценного лечения наступила стойкая негативация КСР (отрицательные результаты, по меньшей мере, в течение года до наступления беременности), профилактическому лечению во время беременности не подлежат. Исключением могут быть женщины с сохраняющейся резкой позитивностью РИТ и/или РИФ без тенденции к их снижению.

Женщинам, у которых в течение года до беременности отмечались колебания позитивности КСР (от отрицательных до положительных результатов), либо сохранялась позитивность КСР, профилактическое лечение при беременности рекомендуется.

Женщины, получившие превентивное противосифилитическое лечение, профилактическому лечению во время беременности не подлежат.

Профилактическое лечение беременных проводится по одной из следующих методик:

методика № 1. Водорастворимый пенициллин вводится по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней;

методика № 2. Новокаиновая соль бензилпенициллина вводится по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней;

методика № 3. Бициллины-1, 3, 5 вводятся в дозе 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно, 2 раза в неделю; на курс 7 инъекций.

Если специфическое лечение проведено в первые месяцы беремености, то профилактическое лечение должно быть начато не позднее 6-7 месяца. Если специфическое лечение проводится в поздние сроки беременности, то профилактическое следует за ним без перерыва.

Превентивное лечение беременных проводится в соответствии с настоящими рекомендациями (см. раздел “Превентивное лечение”).

При лечении беременных с непереносимостью препаратов пенициллинового ряда нецелесообразно применять эритромицин, так как, оказывая хорошее клиническое действие у матери, он недостаточно проникает через плаценту и не предупреждает возникновения врожденного сифилиса у ребенка. Препараты тетрациклинового ряда предупреждают врожденный сифилис, но откладываются в костной ткани и зубах плода.

Учитывая это, целесообразно использование у беременных оксациллина, который вводят внутримышечно по 1 000 000 ЕД с интервалом 6 часов, 4 раза в сутки, на протяжении 14 или 28 дней в зависимости от стадии заболевания.

Лечение и профилактика сифилиса у детей . Превентивное, профилактическое и специфическое лечение детей проводится препаратами пенициллина. Для детей в возрасте до 2 лет используется натриевая и новокаиновая соли пеницилина, старше 2 лет - также и бициллины. Суточная доза пенициллина (натриевой и новокаиновой солей) исчисляется из расчета 100 000 ЕД/кг детям в возрасте до 6 мес, 75 000 ЕД/кг в возрасте от 6 мес до 1 года, 50 000 ЕД/кг - старше 1 года. Суточная доза делится на 6 равных разовых доз для водорастворимого пенициллина и на 2 дозы для новокаиновой его соли.

Бициллины 1, 3 или 5 вводят по 300 000 ЕД 1 раз в сутки. При хорошей переносимости после нескольких инъекций можно перейти на введение по 600 000 ЕД 1 раз в 2 суток (по 300 000 ЕД в каждую ягодицу).

Длительность превентивного лечения составляет 2 недели; профилактического - от 2 до 4 недель; специфического, при раннем врожденном сифилисе - 4 недели; при позднем врожденном - 4 недели антибиотикотерапии в сочетании с висмутовыми препаратами. Длительность лечения приобретенного сифилиса у детей при свежих формах заболевания составляет 2 недели, при вторичном рецидивном и скрытом раннем - 4 недели.

При непереносимости пенициллина можно использовать оксациллин и ампициллин.

Оксациллин назначают внутримышечно в следующих суточных дозах: новорожденным - 20-40 мг/кг массы тела, детям в возрасте до 3 мес - 200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет - 1,0 г в сутки, от 2 лет и старше - 2,0 г в сутки.

Возможно применение оксациллина внутрь, за 1 ч до еды или через 2-3 часа после нее в следующих суточных дозах: новорожденным - 90-150 мг/кг массы, в возрасте до 3 мес - 200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет - 1,0 г в сутки, от 2 лет и старше - 2,0 г в сутки.

Ампициллина натриевую соль применяют внутримышечно в следующих дозах: новорожденным - 100 мг/кг, остальным детям 50 мг/кг, максимально - 2,0 г в сутки. Суточную дозу делят на 4-6 инъекций.

Ампициллин в таблетках применяют внутрь в тех же дозах, независимо от приема пищи. Суточная доза делится на 4-6 приемов.

В случае непереносимости полусинтетических пенициллинов возможно использование эритромицина детям в возрасте от 1 года до 3 лет - в дозе 0,4 г в сутки, 3-6- лет - 0,5-0,7 г, 6-8 лет - 0,75 г, 8-12 лет - до 1, 0 г в сутки. Препарат дают равными дозами 4-6 раз в сутки.

Для предупреждения аллергических реакций до начала и во время лечения следует назначать антигистаминные препараты, препараты кальция. На 2-3 день лечения и в конце курса следует исследовать кровь на КСР.

Превентивное лечение детей . Вопрос о проведении превентивного лечения ставится в тех случаях, когда установлена возможность заражения детей при тесном бытовом или половом контакте с больными заразными формами сифилиса и ранним скрытым сифилисом.

Учитывая особенности ухода за детьми и их общения между собой, в возрасте до 3 лет проведение лечения, как правило, показано. Для более старших детей вопрос о лечении решается индивидуально, с учетом формы сифилиса, локализации высыпаний и степени контакта с ребенком.

Превентивное лечение проводится, если с момента последнего контакта с больным прошло не более 2 мес. При более длительном сроке ребенку необходимо провести полное клиническое и серологическое (КСР, РИТ, РИФ) обследование.

При отсутствии данных за заболевание сифилисом лечение не назначается, а через 4 месяца проводится повторное обследование, после чего наблюдение прекращают.

В случаях переливания детям крови от доноров, больных сифилисом, назначается превентивное лечение в сроки до 3 месяцев после переливания.

Профилактическое лечение детей . Дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом, не подлежат клинико-серологическому обследованию и наблюдению в кожно-венерологическом диспансере в тех случаях, когда у матери после полноценного специфического лечения произошла стойкая негативация КСР до беременности (отрицательные результаты КСР в течение года).

Остальные дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом или находившимися во время беременности в тесном контакте с больными заразными формами сифилиса, должны пройти клинико-серологическое обследование в первые месяцы жизни (желательно в возрасте 2,5-3 месяца). Обязательными компонентами обследования являются: консультация педиатра, дерматовенеролога, невропатолога, отоларинголога, окулиста, исследование крови (КСР, РИФ, РИТ), рентгенография костей конечностей. При наличии клинических неврологических изменений показано проведение спинномозговой пункции.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению во время беременности и получили его (в том числе и матери с серорезистентностью), при отсутствии у детей клинических, серологических и рентгенологических признаков заболевания, не подлежат профилактическому ленчению, но остаются под наблюдением кожно-венерологического диспансера в течение 1 года.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению, но не получили его, а также дети, матери которых получили неполноценное сифилитическое лечение, подлежат профилактическому лечению продолжительностью 2 нед.

Дети, родившиеся от нелеченных матерей, больных сифилисом, подлежат профилактическому лечению по схеме раннего врожденного сифилиса длительностью 4 нед, даже при отсутствии у детей клинических, серологических и рентгенологических признаков заболевания.

При сомнительных результатах обследования ребенка, рожденного матерью, болевшей сифилисом, вопрос о лечении решается индивидуально, с учетом данных анамнеза, возраста ребенка и объема лечения, полученного матерью.

Если ребенок впервые обследуется в возрасте старше 1 года, то при отрицательных результатах обследования лечение ему не проводится. В сомнительных случаях рекомендуется пенициллинотерапия продолжительностью в 2 нед.

Специфическое лечение детей , больных врожденным сифилисом . Лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом, проводится натриевой или новокаиновой солью бензилпенициллина в условиях стационара (разовые и суточные дозы указаны выше). Длительность лечения составляет 28 дней.

Лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом, проводится препаратами пенициллина в сочетании с висмутом, по типу позднего скрытого сифилиса у взрослых. Лечение начинают бийохинолом, вводимым внутримышечно 2 раза в неделю, в возрастной дозировке. При наличии противопоказаний бийохинол может быть заменен бисмоверолом.

По достижении 1/4 курсовой дозы бийохинола его введение прерывают и переходят на инъекции растворимого пенициллина или его новокаиновой соли. Суточная доза рассчитывается по массе тела ребенка. Продолжительность пенициллинотерапии 28 дней. По окончании введения антибиотика продолжают лечение препаратами висмута до достижения курсовой дозы.

При непереносимости препаратов пенициллина назначаются оксациллин, ампициллин или эритромицин. Одновременно с антибиотикотерапией рекомендуется прием нистатина и антигистаминных препаратов.

Разовые и курсовые дозы препаратов висмута при лечении детей, больных врожденным сифилисом.

Возраст до 3 лет - бийохинол (мл) - разовая доза 0,5 - 1,0, курсовая доза 12,0-15,0; бисмоверол (мл) - разовая доза 0,2-0,4, курсовая доза 4,0-4,8.

Возраст от 3 до 5 лет - бийохинол (мл) - разовая доза 1,0-1,5, курсовая 15,5-20,0; бисмоверол- 0,4-0,6 и 6,0-8,0 соответственно.

Возраст от 6 до 10 лет - бийохинол (мл) - 1,0-2,0 и 20,0-25,0; бисмоверол - 0,4-0,8 и 8,0-10,0.

Возраст от 11 до 15 лет - бийохинол (мл) - 1,0-2,0 и 25,0- 30,0; бисмоверол - 0,6-0,8 и 10,0-12,0.

Лечение приобретенного сифилиса у детей . Лечение проводится препаратами пенициллина по принципу лечения сифилиса у взрослых. Расчет суточной дозы антибиотика проводится, как было указано. Длительность терапии при первичном и вторичном свежем сифилисе - 14 дней, вторичном рецидивном и скрытом раннем - 28 дней. При позднем скрытом приобретенном сифилисе лечение проводится также, как при позднем врожденном.

В настоящее время при своевременном лечении сифилиса всегда наблюдается благоприятный исход. Как правило, применяются методы терапии антибиотиками, которые позволяют подавить развитие бледной трепонемы – возбудителя этого заболевания, и освободить от нее организм.

Методы лечения при заражении сифилисом

Специфическое лечение назначается больному после установления диагноза. Диагноз устанавливается на основании соответствующих клинических проявлений, обнаружения возбудителя заболевания и результатов серологического обследования (РСК, МРП (или аналогов – VDRL, RPR), РПГА, ИФА, РИФ, РИБТ).

Методы превентивного лечения сифилиса

Превентивной терапии подлежат лица, имевшие половой или тесный бытовой контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.

Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 месяца. Если с момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клинико-серологическое обследование. Превентивное лечение сифилиса реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения первичного сифилиса, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев. Если этот срок составил от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца. Если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.

Методы профилактического лечения сифилиса

Профилактику проводят по показаниям беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими женщинами.

Профилактическое лечение сифилиса показано женщинам, получившим лечение до беременности, у которых к началу беременности не произошла полная негативация КСР, а также всем женщинам, начавшим лечение во время беременности, независимо от ее срока. Профилактическое лечение обычно проводится начиная с 20-й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении – непосредственно вслед за ним.

При рождении ребенка без проявлений сифилиса от нелеченной матери, при поздно начатом специфическом лечении матери (с 32-й недели беременности), при отсутствии негативации КСР (МР) к моменту родов или серорезистентности у матери проводится профилактическое лечение сифилиса ребенку.

Профилактическое лечение ребенка, рожденного нелеченной матерью, больной сифилисом проводится по любой из методик, предназначенных для лечения врожденного сифилиса.

Методика пробного лечения сифилиса

Пробное лечение может быть назначено при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата и тому подобное, когда диагноз не представляется возможным подтвердить убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить наличие сифилитической инфекции.

В случаях полного отсутствия возможности использования методов лабораторной диагностики сифилиса, допустимо использование так называемого эпидемиологического (синдромного) лечения на основе клинико-анамнестических данных.

Больным гонореей с невыявленными источниками заражения рекомендуется серологическое обследование на сифилис.

Исследование спинномозговой жидкости с диагностической целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы. Оно целесообразно также при скрытых, поздних формах сифилиса и при вторичном сифилисе с проявлениями в виде алопеции и лейкодермы. Ликворологическое обследование рекомендуется также детям, рожденным от матерей, не получавших лечения по поводу сифилиса.

Консультация невропатолога проводится при наличии соответствующих жалоб больного и выявлении неврологический симптоматики:

парестезии,

онемение конечностей,

слабость в ногах,

боли в спине,

>головные боли,

головокружения,

судорожный припадок у пациента, не страдавшего ранее эпилепсией,

диплопия,

прогрессирующее снижение зрения и слуха,

асимметрия лица и др.).

При лечении больного сифилисом и проведении превентивного лечения необходимо исследование КСР (МРП) до и по окончании лечения.

Методы лечения осложненного сифилиса с сопутствующими заболеваниями

Попробуем выяснить, как проводится терапия сифилиса с сопутствующими заболеваниями. Больным сифилисом следует провести обследование на ВИЧ и по показаниям – на другие инфекции, передаваемые половым путем. При выявлении у больного сифилисом гонореи, хламидиоза или других урогенитальных инфекций их лечение проводят параллельно с лечением сифилиса.

При выявлении у больного ВИЧ-антител он направляется для дальнейшего обследования, лечения и постоянного наблюдения в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИДом с соответствующими рекомендациями по лечению сифилиса. Показанием к применению метода лечения сифилиса препаратами бензилпенициллина, других групп антибиотиков является установление диагноза сифилиса в любой стадии, с различиями в дозировках и длительности лечения. Препараты бензилпенициллина являются основными в лечении всех форм сифилиса. Могут быть применены полусинтетические пенициллины – Оксациллин или Ампициллин.

Медикаментозное лечение сифилиса лекарствами с сопутствующими заболеваниями

До лечения сифилиса с сопутствующими заболеваниями необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина в прошлом и зафиксировать это в медицинской документации. В случаях когда имеются анамнестические указания на индивидуальную непереносимость Пенициллина, следует подобрать для пациента альтернативный (резервный) метод лечения.

При лечении Доксициклином и Тетрациклином в летнее время больным следуем избегать длительного облучения прямыми солнечными лучами ввиду возможного проявления фотосенсибилизирующего побочного действия. Не рекомендуется назначать препараты тетрациклиновой группы при лечении детей до 8 лет, так как эти препараты взаимодействуют с костной тканью.

Лечение осложненных форм сифилиса у беременных

Для беременных в связи с противопоказанием к применению препаратов тетрациклинового ряда рекомендуется назначение эритромицина в тех же суточных и разовых дозах и с той же длительностью курсов, как и при лечении Тетрациклином. Поскольку эритромицин не проникает через плаценту, ребенка после рождения необходимо пролечить Пенициллином.

Специфическое лечение беременных при сроке до 18 недель включительно проводится так же, как лечение небеременных, по одной из предлагаемых в настоящих рекомендациях методик, в соответствии с диагнозом.

Амбулаторная терапия сифилиса с сопутствующими заболеваниями лекарствами

В амбулаторных условиях при лечении сифилиса с сопутствующими заболеваниями применяются зарубежные дюрантные препараты пенициллина – Экстенциллин и Ретарпен, а также их отечественный аналог – Бициллин-1. Это однокомпонентные препараты, представляющие дибензилэтилендиаминовую соль Пенициллина. Их однократное введение в дозе 2,4 млн ЕД обеспечивает сохранение в сыворотке крови больного трепонемоцидной концентрации Пенициллина в течение 2–3 недель; инъекции Экстенциллина и Ретарпена проводятся 1 раз в неделю, Бициллина-1–1 раз в 5 дней.

В амбулаторном лечении могут использоваться также Бициллин-3 и Бициллин-5. Трехкомпонентный отечественный Бициллин-3 состоит из дибензилэтилендиаминовой, новокаиновой и натриевой солей пенициллина в соотношении 1: 1: 1. Инъекции этого препарата в дозе 1,8 млн ЕД делают 2 раза в неделю. Двухкомпонентный бициллин-5 состоит из дибензилэтилендиаминовой и новокаиновой солей пенициллина в соотношении 4: 1. Инъекции этого препарата в дозе 1 500 000 ЕД производятся 1 раз в 4 дня.

Препараты «средней» дюрантности – отечественная новокаиновая соль Пенициллина и зарубежный Прокаин-пенициллин – после их введения в дозе 0,6–1,2 млн ЕД обеспечивают пребывание Пенициллина в организме на протяжении 12–24 ч. Эти препараты применяют внутримышечно 1–2 раза в сутки. Дюрантные и средней дюрантности препараты вводят внутримышечно, в верхне-наружный квадрант ягодицы, двухмоментно.

В стационарных условиях используют натриевую соль пенициллина, которая обеспечивает высокую начальную концентрацию антибиотика в организме, но довольно быстро выводится. Оптимальным в отношении удобства применения и высокой эффективности является введение натриевой соли пенициллина в дозе 1 млн ЕД 4 раза в сутки.

Расчет Препаратов пенициллина для лечения детей (специфического, профилактического и превентивного) проводится в соответствии с массой тела ребенка: в возрасте до 6 месяцев натриевую соль пенициллина применяют из расчета 100 тыс. ЕД/кг, после 6 месяцев – 50 тыс. ЕД/кг. Суточную дозу новокаиновой соли (Прокаин-пенициллина) и разовую дозу дюрантных препаратов применяют из расчета массы тела.

Антибиотикотерапия при сифилисе

Поговорим о том, какие существуют методы лечения сифилиса антибиотиками.

Лечение Доксициклином

Одним из предпочтительных препаратов резерва является Доксициклин, который применяют по 0,1 мг 2 раза в день. Продолжительность превентивного лечения – 10 дней, лечение первичного сифилиса – 15 дней, вторичного и скрытого раннего – 30 дней.

Методика лечения Пенициллином

Могут быть применены полусинтетические Пенициллины – Оксациллин или Ампициллин. Эти препараты вводят внутримышечно по 1 млн ЕД на инъекцию (доза разводится в 5–6 мл дистиллированной воды) 4 раза в сутки. Длительность превентивного лечения – 10 дней, лечения больных первичным сифилисом – 14 дней, вторичным и скрытым ранним – 28 дней. Детям с непереносимостью пенициллина нередко удается провести лечение полусинтетическими Пенициллинами, сохраняя ту же продолжительность лечения, что и при применении растворимого пенициллина с профилактической целью.

Лечение Цефтриаксоном

Цефтриаксон назначают при превентивном лечении по 0,25 г ежедневно в течение 5 дней, при первичном сифилисе но 0,25 г ежедневно в течение 10 дней, при вторичном и раннем скрытом сифилисе по 0,5 г ежедневно в течение 10 дней. Для больных поздним скрытым и нейросифилисом рекомендуется ежедневная доза препарата 1,0–2,0 г, вводимая в одну инъекцию, в течение 14 дней. В тяжелых случаях (сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) возможно внутривенное применение препарата и увеличение суточной дозы до 4,0. Методика профилактического лечения Цефтриаксоном у детей полностью не отработана. Из литературных данных известно, что лечение проводят в течение 10 дней, в суточной дозе 50 мг/кг массы тела, вводимой в одной инъекции.

терапия Азитромицином

Методы лечения сифилиса Тетрациклином

Тетрациклин применяют в суточной дозе 2,0 г (по 0,5 г 4 раз в сутки). Следует обратить внимание на соблюдение равных интервалов между приемами препарата (6 ч). Длительность лечения такая же, как и при применении Доксициклина.

Борьба с сифилисом основывается на курсе антибиотиков, к которым возбудитель сифилиса очень чувствителен (Пенициллины пролонгированного действия). Очень важно, чтобы курс лечения прошли все половые партнеры заболевшего, вступавшие с ним в интимный контакт в течение трех месяцев, если речь идет о первичном сифилисе, и в течение года, если выявлен сифилис вторичный.

В заключение об особенностях лечения болезни

Лечение сифилиса производится анонимно. После его окончания пациент должен длительное время наблюдаться у врача-дерматовенеролога.

Чтобы терапия была эффективной, необходим точный диагноз, подтвержденный лабораторными анализами. Выздоровление пациента тоже должно быть подтверждено лабораторно, исчезновения симптомов для этого недостаточно.

Курс лечения болезни может быть пройден амбулаторно или стационарно, но в любом случае заболевший должен полностью отказаться от половой жизни до полного выздоровления.

Антибактериальная терапия. Больной должен пройти курс инъекций антибиотиков пенициллинового ряда. Чем раньше начнется курс, тем скорее наступит выздоровление.

Но в любом случае лечение болезни – процесс длительный. При первичном сифилисе оно продолжается несколько недель, при вторичном – более двух лет.

Схема терапии разрабатывается по индивидуальным показаниям и требует постоянного контроля специалиста.

Проблема серорезистентности в терапии сифилиса

Сохранение стойкой позитивности КСР (МРП) после полноценного лечения по поводу ранних стадий сифилиса - это серорезистентность при сифилисе. Серорезистентность при сифилисе устанавливается в тех случаях, когда в течение года после окончания терапии результаты РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами либо результаты МР остаются стойко положительными без тенденции к снижению титра реагинов. В этих случаях назначается дополнительное лечение.

Если через год после полноценного лечения негативация РСК (МРП) не наступила, но отмечается снижение титра реагинов (по меньшей мере в 4 раза) или снижение степени позитивности РСК от резко положительной до слабо положительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негативацию серореакций, и наблюдение продолжают еще 6 месяцев. Если в течение этого времени продолжается снижение позитивности РСК, то наблюдение можно продолжить еще на 6 месяцев. При отсутствии дальнейшего снижения позитивности РСК проводят дополнительное лечение. Таким образом, дополнительное лечение проводится с учетом динамики КСР в сроки от 1 года до 2 лет после первого лечения, как правило, однократно.

Методы дополнительного лечения серорезистентности при сифилисе

Дополнительное лечение должно проводиться по методикам, обеспечивающим достаточно высокий уровень концентрации антибиотика в организме. Поэтому предпочтительно применение растворимого пенициллина или препаратов средней дюрантности.

Методика № 1.

Лечение проводится в стационаре растворимым Пенициллином в дозе 1 млн ЕД 6 раз в сутки в течение 20 дней.

Методика № 2.

Лечение проводится амбулаторно Прокаин-пенициллином по 1,2 млн ЕД 1 раз в день в течение 20 дней либо новокаиновой солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в cyтки в течение 20 дней.

Методика № 3.

В исключительных случаях лечение может быть проведено дюрантными препаратами Пенициллина по методикам, рекомендованным для вторичного и раннего скрытого сифилиса.

Методика № 4.

Лечение проводят Цефтриаксоном по 1,0 г внутримышечно через день. Общее количество – 10 инъекций.

Терапию по поводу серорезистентности у детей проводят аналогично, учитывая при расчете дозы возраст и массу тела ребенка.

Сифилис относится к социально значимым болезням. Treponema Pallidum (возбудитель патологии) находится на государственном контроле и каждому обнаруженному случаю отводится особое внимание. Чтобы избежать заражения инфекцией и предотвратить развитие сифилиса, разработаны общественные и индивидуальные меры профилактики, о которых и поговорим в статье.

Сифилис — опасное заболевание, которое легче предотвратить, нежели лечить. Соблюдение общественных и индивидуальных профилактических мероприятий позволит избежать заражения и развития сифилиса.

Общественная профилактика сифилиса

В общественные профилактические мероприятия входит комплекс процедур и обследований, которые проводятся медработниками:

• Регулярные осмотры населения с целью раннего диагностирования болезни;
• Постановка на учет и регулярное обследование беременных (не менее 3-х раз за период вынашивания);
• Санитарно-образовательная деятельность среди подростков;
• Лечение, диспансеризация инфицированных пациентов, ведение разъяснительных работ.

В рамках общественной профилактики на трепонему проверяют всех пациентов без исключений перед любыми медицинскими манипуляциями. Периодическое обследование на инфекцию проходят люди социальных профессий (учителя, повара, врачи) и пациенты с повышенной вероятностью заражения трепонемой.

В группу риска входят люди, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь, не соблюдающие личную и интимную гигиену, а также работники, которые подвержены профессиональному заражению: медицинские сотрудники (хирурги, акушер-гинекологи, патологоанатомы, лаборанты, стоматологи), работники косметических салонов и парикмахерских.

Индивидуальная профилактика сифилиса

Соблюдение общественных профилактических мероприятий не может обеспечить абсолютную защиту от инфицирования бледной трепонемой. Избежать заражения и развития болезни также поможет следование индивидуальным мерам профилактики.

Предохранительная профилактика

В рамках предохранительных профилактических мероприятий, мужчинам и женщинам следует избегать случайных интимных связей. Важно пользоваться барьерными контрацептивными средствами (презервативами) при каждом половом контакте. При этом презерватив следует использовать не только при вагинальных, но и анальных интимных связях.

Также существуют другие дополнительные методы предохранения: вагинальные таблетки и капсулы, гели, крема, которые обладают противомикробным и контрацептивным эффектом. Они снижают риск инфицирования, однако не гарантируют стопроцентных результатов.

Экстренная профилактика сифилиса

Экстренная профилактика заключается в спринцевании влагалища с помощью специальных растворов. Важно выполнить спринцевание не позднее двух часов после незащищенной интимной близости. Может проводиться в домашних условиях или в профилактических круглосуточных центрах. Экстренная профилактика выполняется в крайних, случаях только при случайном незащищенном сексуальном контакте. Она не заменяет презерватив, поскольку не предохраняет полностью от инфицирования, а только снижает его риск. Более того, частые спринцевания могут нарушить влагалищную микрофлору, спровоцировав развитие бактериального вагиноза или молочницы.

Медикаментозная профилактика сифилиса

Если человек контактировал с больным первичным или вторичным сифилисом, имел незащищенную половую связь, на протяжении 2 месяцев или до возникновения первых проявлений болезни проводится превентивная (профилактическая) терапия сифилиса. При этом показан прием антибактериальных препаратов пенициллиновой группы (при их непереносимости или неэффективности назначаются препараты другого ряда). Антибиотики для профилактики сифилиса применяются коротким курсом в виде внутримышечных инъекций.

Превентивное лечение назначается только в инкубационный период. Проведение профилактической терапии после проявления болезни может привести к неполному излечению патологии, а также формированию тяжело излечимой и длительно текущей формы заболевания.

Таблетки и другие препараты для профилактики сифилиса подбираются и назначаются только врачом после предварительной консультации и обследования. Попытки самостоятельного лечения могут спровоцировать развитие тяжелых последствий.

Сифилис: меры профилактики в семье

Отдельное внимание следует уделить профилактике сифилиса в семье. Когда один из членов семейства (жена, муж), болен сифилисом, нужно оградить от данной болезни детей и других членов семьи. На период лечения заболевшему нужно выделить отдельную посуду, средства личной гигиены, полотенце. Детям не рекомендуется спать и играть в постели родителей, пользоваться чужими мочалками, щетками, чашками и другими предметами обихода. Поскольку бледная спирохета может передаться через слюну, важно исключить поцелуи и любые прикосновения слизистой с вещами (игрушки, ложечки, пустышки) и телом ребенка. Супругам на время лечения следует воздержаться от половых связей и поцелуев.

Как правило, при каждом случае обнаружения сифилиса зараженного пациента изолируют, а членам семьи назначают комплексное обследование. При отсутствии признаков патологии проводится превентивное лечение.

Профилактика врожденного сифилиса

У ребенка врожденный сифилис развивается в случае, если мама забеременела на фоне заболевания или заразилась инфекцией во время вынашивания. Инфицирование плода происходит через плаценту на 4-5 месяце гестации. Раньше установленного срока признаки сифилиса у малыша не проявляются.

В период беременности каждая женщина трижды проходит серологическое обследование на наличие трепонем: при первом посещении врача, при постановке на учет и на 24-30 неделе гестации. В случае выявления инфекции назначается соответствующее лечение, которое поможет предотвратить заражение плода. Для беременных разработаны специальные схемы терапии. Выбором наиболее оптимальной тактики терапевтического воздействия занимается лечащий врач с учетом формы и стадии болезни, сроков беременности и состояния пациентки.

Профилактическое лечение сифилиса назначается каждой беременной женщине, которая до момента зачатия перенесла болезнь и не снята с учета. Если основная терапия проводилась на ранних сроках вынашивания, то профилактическое лечение назначается на 6-7 месяце. Если основной курс был проведен на поздних сроках, превентивная терапия назначается спустя 2 недели.

Также проводится обследование, лечение и предупреждение сифилиса у новорожденных, чьи матери недостаточно лечились при беременности или до зачатия. Детям назначаются антибиотики пенициллинового ряда. Доза препарата подбирается с учетом возраста и веса ребенка.

Заражение бледной трепонемой может привести к поражению сердечно-сосудистой, центральной нервной, пищеварительной, дыхательной, опорно-двигательной систем, органов слуха, зрения и другим нарушениям. Несмотря на эффективность разработанных схем терапии, первые признаки сифилиса могут остаться незамеченными и лечение начнется поздно. Предупредить заражение вирусом и избежать развития тяжелых осложнений позволит соблюдение индивидуальных и общественных мер профилактики.