Главная Виды Хронический гемодиализ что. Проведение гемодиализа в стационарных условиях. Как часто разрешается проведение данной процедуры

Хронический гемодиализ что. Проведение гемодиализа в стационарных условиях. Как часто разрешается проведение данной процедуры

Книга представляет собой первое на русском языке полное руководство по гемодиализу, который в настоящее время является основным методом лечения почечной недостаточности. Автор книги Е.А. Стецюк известен специалистам в области гемодиализа по предыдущим изданиям “Азбука гемодиализа”, “Классический гемодиализ” и “Современный гемодиализ”, которые получили у читателей высокую оценку. Серьезные практические и теоретические проблемы изложены простым и понятным языком. Для облегчения понимания текст содержит около 400 оригинальных рисунков, выполненных самим автором.

Книга предназначена врачам всех специальностей, занимающимся лечением почечной недостаточности и желающим усовершенствовать свои знания в этой области, а также может быть использована в качестве учебника по гемодиализу.

Напечатано в Российской Федерации.
Права на данное издание принадлежат издательскому дому «ГЭОТАР-МЕД». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издательства.

Предисловие гемодиализа

За четыре десятилетия своего существования гемодиализ стал вполне самостоятельной медицинской специальностью, которая способствовала развитию значительной отрасли медицинской промышленности. За этот период накоплен и проанализирован большой опыт длительного замещения утраченной функции почек у сотен тысяч пациентов. Поэтому автор поставил перед собой задачу донести до читателя основные практические результаты исследований в области гемодиализа и показать главные принципы лечения хроническим гемодиализом, которые обеспечивают длительную выживаемость.

С этой целью проанализирована вся мировая гемодиализная библиография за 1992-1999 гг., включая публикации в периодике и фундаментальные руководства. Так как гемодиализ - лечение технологичное, значительная часть книги посвящена именно этой стороне проблемы, которая напрямую связана с клиникой. Отдельно рассмотрено современное представление о дозе гемодиализа, питании гемодиализных больных. Эти факторы наряду с технологическим обеспечением гемодиализа являются основными, определяющими длительное выживание больных. Особо хочу подчеркнуть, что именно по причине технологичности гемодиализа все его параметры поддаются аналитическому расчету. И, хотя я не слишком надеюсь на то, что все будут использовать эти расчеты в рутинной практике, для меня будет вполне достаточно, если читатель хотя бы поймет сущность аналитического подхода к гемодиализной прескрипции.

Общепринятого библиографического списка в книге вы не найдете. Но в каждом рисунке, материал для которого взят из литературы, имеются ссылки на нее, по которым любознательный читатель найдет статью и прочтет ее в оригинале.

Мне крайне не хватает общения с читателем. Поэтому, если б это было возможно, в книгу непременно были бы вложены конверты с марками. Но, поскольку такой возможности нет, я просто сообщаю свой адрес: 117463. Москва, ул. Паустовского, 3, кв. 74.

Приношу сердечную благодарность выдающимся московским специалистам в области гемодиализа С.В. Лебедеву, Е.В. Ловчинскому и Б.В. Третьякову, которые сами написали некоторую часть текста и помогли в подготовке рукописи к публикации.
Е.А. Стецюк

Что такое гемодиализ?

Гемодиализ - это процедура очищения и фильтрации крови. Гемодиализ избавляет организм от вредных отходов и дополнительных солей и жидкости. Гемодиализ – метод освобождения крови от низко- и среднемолекулярных веществ с помощью аппарата искусственной почки. Гемодиализ – основная форма прижизненного очищения крови с помощью различных видов диализа. Диализом называется способ отделения коллоидов (веществ, которые не кристаллизуются и не проходят через перепонки растительного и животного происхождения, например, белков) от истинно растворенных веществ. Диализ может проводиться промыванием брюшины (внутренней оболочки, выстилающей брюшную полость - перитонеальный диализ) или слизистой оболочки кишечника солевыми растворами (кишечный диализ). Наиболее эффективным методом диализа является гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка. Таким образом кровь очищается от растворенных в ней токсичных веществ, а все белки плазмы крови остаются на месте.

Гемодиализ - единственный выход?

Строго говоря, гемодиализ, очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка», является не единственным способом замещения почечной функции при хронической почечной недостаточности. Высокоэффективными методами лечения являются еще перитонеальный диализ и пересадка донорской почки. При соблюдении определенных условий любой из этих методов может быть выбран в качестве первого.

Когда нужно начинать диализ?

На этот вопрос ответить очень трудно, так как точность рекомендаций зависит от многих индивидуальных особенностей пациента. Многие пациенты, вплотную подошедшие к началу замещающей функцию почек терапии, сомневаются, что диализ следует начинать именно тогда, когда это рекомендует врач, им кажется, что они еще некоторое время могут обходится без диализа, особенно если применят еще более строгую диету, ограничат потребление белковой пищи. Как правило это заблуждение способно только причинить вред. Своевременное начало диализа - это начало, часто позволяющее сохранить остаточную функцию почек, иногда только способность почек выделять воду (что же неплохо), иногда какие-то остатки способности почек к очищению. Своевременное начало диализа существенно увеличивает продолжительность жизни и делает начало диализной программы гораздо более спокойным. Своевременное начало позволяет проводить даже первые процедуры в амбулаторном режиме и не требует госпитализации пациента, создает основу хорошего качества жизни на диализе. Некоторые считают, что диализ нужно начинать тогда, когда функция почек снизилась до критического уровня, за которым уже возможны тяжелые осложнения. Однако, практически всегда, когда пациент осознает, всю критичность ситуации, осложнения ХПН уже начали развиваться. Поэтому международные рекомендации по своевременному началу диализа таковы: если скорость клубочковой фильтрации у обычного пациента падает ниже 15 мл/мин - нужно начинать замещающую функцию почек терапию - диализ. Пациентам с диабетом следует начинать диализ еще раньше, при снижении СКФ ниже 20 мл/мин. Но окончательное решение следует принимать вместе с врачом наблюдающим пациента.

Оптимальная длительность и частота сеансов гемодиализа?

Оптимальная длительность и частота всегда являются компромисом между максимумом - постоянным диализом, который мог бы иммитировать часть почечной функции и минимумом, который желает сам пациент - никакого диализа. Современные данные говорят о том, что на каждой процедуре гемодиализа должно достигаться очищение крови от мочевины не менее чем на 65%. Этот нижний предел позволяет рассчитать минимальное диализное время пациента, используя ряд простых формул. Вес пациента, параметры диализатора, кровоток, поток диализата - все сказывается на конечном результате.

Показания и противопоказания для проведения гемодиализа

Показания для гемодиализа при острой и хронической почечной недостаточности определяются течением основного заболевания. Наиболее часто острая почечная недостаточность, требующая гемодиализа, развивается при различных видах шока (на фоне травм, аллергических реакций, тяжелых инфекций), отравлениях ядами (неорганическими и органическими - животного и растительного происхождения), лекарственными препаратами. Острая почечная недостаточность может возникать при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением почек и их сосудов, остром гломерулонефрите (инфекционно-аллергическом заболевании почек), остром пиелонефрите (воспалении почек), а иногда и при закупорке (обтурации) мочевыводящих путей (например, камнем, опухолью). В случаях острой почечной недостаточности после одного или нескольких гемодиализов обычно наступает восстановление функций почек и выздоровление больного.

При острых отравлениях гемодиализ удаляет из организма яды. Но самым частым показанием для гемодиализа является конечная стадия хронической почечной недостаточности, при которой ядовитые продукты обмена не выводятся почками, полностью утратившими свою функцию, а скапливаются в организме и отравляют его.

Противопоказаниями для проведения гемодиализа являются кровоизлияние в мозг, не остановленное кровотечение, значительно выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.

Что Диализ делает с организмом?

Диализ снижает концентрацию уремических токсинов в плазме крови, нормализует кислотно-щелочной равновесие крови и ее электролитный состав, удаляет из крови избыточную жидкость, создает предпосылки для нормализации артериального давления и коррекции анемии (последняя, как правило, требует введения специальных лекарств - рекомбинантных эритропоэтинов и препаратов железа). Очищенная таким образом кровь возвращается в ткани тела и принимает на себя снова находящиеся в них уремические токсины итд., цикл повторяется. Таким образом за время процедуры организм постепено очищается от некоторой доли уремических токсинов. Гемодиализ не является методом лечения заболеваний почек, он является методом, частично замещающим утраченную функцию почек.

При каких показателях креатинина, мочевины, клубочковой фильтрации обычно назначают гемодиализ?

Современные рекомендации по нефрологии настаивают на своевременном начале диализных процедур, как на непременном условии хорошей выживаемости и низкой частоты осложнений у диализных пациентов. При этом в качестве критерия используется клубочковая фильтрация, а не уровень креатинина или мочевины крови.


Описание	КФ (мл/мин/1,73)	Действие
Повышен риск	>90 с наличием факторов риска хронического заболевания почек	Обследование, снижение риска хронического заболевания почек
Повреждение почек с нормальной или повышенной КФ		Диагноз и лечение. Лечение сопутствующих заболеваний, замедление прогрессирования, снижение риска сердечно- сосудистых заболеваний
Незначительное снижение КФ		Оценка скорости прогрессирования
Умеренное снижение КФ		Оценка и лечение осложнений
Значительное снижение КФ		Подготовка к ЗПТ
Почечная недостаточность		Замещение почечной функции при наличии уремии

Методика проведения гемодиализа

Для проведения гемодиализа используются аппараты искусственной почки. Соединение больного с аппаратом может быть вено-венозным (чаще) и артерио-венозным. При вено-венозном гемодиализе из крупной вены забирают при помощи катетера и насоса кровь, нагнетают ее в диализатор, где она проходит через специальную систему, в которой контактирует с диализурующим раствором. Из-за разницы концентраций в этом растворе и крови вещества из крови больного переходят в диализирующий раствор. Очищенная кровь возвращается в другую вену на конечности больного.

При артерио-венозном гемодиализе кровь забирают из периферической артерии и возвращают в периферическую вену. При хронической почечной недостаточности в неделю делают три сеанса гемодиализа, каждый из которых длится 4-5 часов. Применение диализа позволяет значительно увеличить длительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью. Методика гемодиализа настолько хорошо разработана, что при наличии соответствующей аппаратуры гемодиализ может проводиться в домашних условиях.

Психологические проблемы, связанных с почечной недостаточностью и диализом

Являются ли нормальными эмоциональные реакции, связанные с почечной недостаточностью ?
Да, конечно. Такие реакции как раздражительность, рассеянность, забывчивость, нарушение сна, депрессия, гнев и повышенная утомляемость могут фактически быть результатом накопления токсинов. Но совершенно нормальным является если Вы испытываете подобного типа ощущения даже после начала диализа и удаления токсинов из крови. Вас может страшить будущее или Вы можете быть негативно настроены по отношению к себе и окружающим, испытывать депрессию, тревогу, гнев, чувство потери контроля над своими эмоциями.

Как мне облегчить свое эмоциональное состояние?
Основным правилом является, то что для Вас важно осознавать, прорабатывать и выражать те чувства, которые мешают Вам нормально жить, так как делая это, Вы будет легче адаптироваться. Если у Вас есть возможность посещать психотерапевта или психолога, то прохождение Вами психотерапии может быть наиболее эффективным путем к улучшению эмоционального состояния. Также важно обсуждать свои чувства с членами Вашей семьи, лечащим врачом, другим медицинским персоналом, пациентами. Запомните, что если, несмотря на все усилия, Ваше психологическое состояние становится невыносимым, у Вас имеются стойкие мысли о невозможности такого существования и Вы, быть может, начинаете обдумывать как Вам уйти из жизни, то Вам нужно срочно обратиться к специалисту (скажите об этом Вашему лечащему врачу или сами обратитесь к врачу-психиатру, врачу-психотерапевту или невропатологу) . Медицина на сегодняшнем этапе располагает большим арсеналом современных антидепрессантов и других психотропных средств, которые быстро облегчат Ваше состояние при минимуме побочных эффектов.

Как моя почечная недостаточность скажется на моей семье?
Несомненно Ваша болезнь почек в какой-то степени скажется на всех членах вашей семьи и они могут испытывать некоторые из упомянутых выше чувств. Поначалу Вам, вероятно, придется быть более зависимым от Вашей семьи, и с этим, может быть, будет трудно смириться. Однако, важно, чтобы Вы пытались поддерживать свою независимость настолько, насколько это возможно.

Что мне надо делать, чтобы заботиться о себе?
Узнайте как можно больше о Вашем лечении. Когда Вы осознаете пользу от соблюдения диеты, приема лекарств и диализа, Вы будете лучше контролировать себя и чувствовать себя более уверенным, приспосабливаясь к новому образу жизни, особенно по прошествии некоторого периода времени, когда лечение уже войдет в Вашу привычку. Для Вас также важно вернуться как можно к большему числу Ваших прошлых занятий. Возврат к прежним занятиям поможет Вам почувствовать себя вновь полноценным человеком. Хотя иногда Вы можете испытывать чувство одиночества, Ваша семья, доктор, медсестра и другие члены нефрологического центра со вниманием отнесутся к Вашим заботам и Вы не должны стесняться обсуждать Ваши проблемы с ними.

Как почечная недостаточность скажется на моей сексуальности?
Почечная недостаточность может изменить сексуальное желание. У мужчин может возникнуть импотенция или неспособность достигать или поддерживать эрекцию. Женщины могут испытывать трудности с возбуждением. У некоторых мужчин и женщин может просто отсутствовать интерес к сексу, что, возможно, внесет напряженность в их половые отношения. Подчеркиваю, что везде, где используются слова возможно, может быть и т.п. это означает, что есть такая вероятность, но совсем не является обязательным! Важно обсудить эти проблемы с Вашим партнером, доктором, медсестрой или другими членами нефрологического центра с тем, чтобы они помогли Вам лучше понять и разрешить их.

Самочувствие во время и после гемодиализа.

Качественный гемодиализ, выполненный высокопрофессиональной медсестрой по программе, разработанной опытным врачом переносится обычным пациентом без особых тягот и осложнений. Однако бывают и проблемы: артериальное давление может понижаться и повышаться во время процедуры, в конце процедуры и после нее пациент может ощущать головную боль, вялось, слабость, усталость. Так как во время процедуры вводятся антикоагулянты, то в процессе процедуры и после нее возможны геморрагические осложнения. Еще одна группа осложнений возможна в связи с пункциями артерио-венозной фистулы, в месте уколов могут возникать гематомы.

Какая подготовка к диализу необходима?

Подготовка к диализу иногда занимает много времени. Психологическая подготовка. Лечение диализом требует активного участия пациента, согласованности действий врача, пациента, медицинской сестры, связан с затратами времени, изменением привычного ритма жизни. Если пациент психологически не готов к диализу, он может своим поведением причинить себе вред, совершенно не желая этого. Обучение, а иногда и консультации опытного психолога являются частью подготовки пациента. Методы замедления снижения почечной функции так же являются и подготовкой к началу диализа, так как позволяют начать диализ своевременно и без тяжелых осложнений. Подготовка диализного доступа: для гемодиализа это артерио-венозная фистула, для перитонеального диализа - специальный катетер. Для этого выполняются небольшие хирургические вмешательства. Так как артерио-венозная фистула обычно не может быть использована сразу после ее формирования, она должна, как говорят, "созреть", то лучше подготовить сосудистый доступ для диализа заранее, за несколько недель или месяцев до начала диализа. Если в качестве способа замещения утраченной функции почек выбирается перитонеальный диализ, катетер может быть установлен приблизительно за неделю до начала процедур. Вакцинация против гепатита В. Чтобы предотвратить передачу вирусов гепатита В, живущих в крови, все пациенты, готовящиеся к диализу должны быть вакцинированы против гепатита В

Осложнения при проведении гемодиализа

Технические осложнения при гемодиализе возникаю очень редко и быстро ликвидируются. Основные осложнения зависят от индивидуальных особенностей больного и течения его заболевания. Так, при гемодиализе иногда во время сеанса наблюдаются головная боль, судорожные подергивания, спутанность сознания. Это возникает из-за быстрого освобождения крови от продуктов обмена, в то время как спинномозговая жидкость освобождается от этих веществ медленнее – развивается так называемый синдром нарушенного равновесия. В некоторых случаях возникает тромбоз шунта, воспаление стенки вены, нагноение раны.

Побочные эффекты могут быть вызваны быстрым изменением жидкостного и химического равновесия организма во время лечения. Мышечные спазмы и гипотензия являются побочными эффектами. При гипотензии, внезапном падении артериального давления, можно почувствовать слабость, головокружение или боль в животе. Побочные эффекты наблюдаются на протяжении нескольких месяцев, столько занимает адаптация к гемодиализу. Можно избежать многих побочных эффектов, если соблюдать надлежащую диету и принимать лекарства, выписанные врачом. Необходимо всегда докладывать о побочных эффектах врачу.

Гемодиализ – это незаменимое средство борьбы с нарушениями функции почек и отравлениями.

Как действует гемодиализ?

При гемодиализе используют диализатор или специальный фильтр для очистки крови. Во время лечения, кровь попадает через трубки в диализатор. В диализаторе отфильтровываются шлаки, затем очищенная кровь через другие трубки возвращается в организм.

Кто выполняет гемодиализ?

Гемодиализ можно провести на дому или в медицинском центре. Дома процедура гемодиализа проводится с помощью партнера, как правило, члена семьи или друга, который должен получить специальную подготовку.

Как часто делать гемодиализ?

Гемодиализ, как правило, выполняется три раза в неделю. Каждая процедура длится от 2 до 4 часов. Во время лечения можно читать, писать, спать, разговаривать или смотреть телевизор.

Что делать родным и близким.

Если ваш близкий человек встал перед необходимостью начать диализ, поддержите его, он нуждается в вашей любви. Но не превращайте его или ее в "братика" или "сестренку", поддержите предствление пациента во значимости и самостоятельности своей личности. И не забудьте о своем собственном здоровье, данные последних исследований говорят, что почти у четверти родственников диализных пациентов обнаруживаются скрытые заболевания почек.

Диета при лечении гемодиализом

Гемодиализ и надлежащая диета помогут сократить отходы, которые накапливаются в крови: - Рекомендуется есть пищевые продукты с высоким содержанием белков, такие, как мясо и курица. Животные белки хуже, чем белки, содержащиеся в овощах и зерновых. .

Необходимо контролировать количество калия в организме. Калий - это минерал, содержащийся в некоторых фруктах, овощах, молоке, шоколаде и орехах. Слишком много или слишком мало калия может быть вредным для сердца. - Ограничивайте количество потребляемой жидкости. Жидкость быстро накапливается в организме, когда почки не работают. Слишком много жидкости заставляет ткани распухать. Также может быть высокое артериальное давление и проблемы с сердцем.

Пожалуй, самое важное место в диетотерапии заболеваний почек и при гемодиализе занимает. Соленые продукты вызывают жажду. - Ограничивайте потребление продуктов, таких как молоко, сыр, орехи, сушеные бобы. Эти продукты содержат фосфор. Слишком много фосфора в крови вызывает удаление кальция из костей. Кальций помогает сохранить кости крепкими и здоровыми. Для предотвращения проблем с костями, врач может назначить специальные лекарства, которые необходимо принимать каждый день, как указано.

Стоймость платного гемодиализа

Перед тем как указать точную стоимость гемодиализа в диализных центрах, просим Вас ознакомиться со следующей важной информацией:

О показаниях к гемодиализу и оплате стоимости диализа

Гемодиализ – метод лечения применяющийся при острой и хронической почечной недостаточности, а также при некоторых типах отравлений. Необходимость применения гемодиализа, всегда означает, что риск потенциальных осложнений заболевания угрожает жизни
В подавляющем большинстве случаев проведение гемодиализа, должно оплачиваться специальными государственными программами

По мнению врачей, платный гемодиализ может потребоваться следующим категориям больных

Больные с хронической почечной недостаточностью, которые ведут активный образ жизни и приехали в Москву по работе или другой необходимости.

Больные, находящиеся на гемодиализе, которым необходима госпитализация для оптимизации схемы проведения гемодиализа, лечения осложнений и сопутствующих заболеваний. В этой ситуации больному проводится необходимое лечение в сочетании с гемодиализом

Больные, которым рекомендован гемодиализ, однако они пока не прикреплены к какому либо гемодиализному центру. К сожалению, такие ситуации не редкость, однако мы надеемся, что с развитием службы гемодиализа в Москве и Московской области, частота таких случаев будет снижаться

Стоимость платного гемодиализа

Стоимость платного гемодиализа в Москве составляет около 4500-6000 рублей

Гемодиализ в России

Специалисты всемирно известной компании «Фрезениус» («Fresenius Medical Care»), занимающейся созданием аппаратов «искусственная почка», считают, что современные технологии позволяют более не говорить об ограниченности продолжительности жизни пациентов на гемодиализе. Сколько вам предназначено природой – столько и проживете. Точнее, столько и сможете прожить – если будете соблюдать рекомендации врачей и вести «правильный» образ жизни. Ограничений для диалиников гораздо больше, чем у здоровых людей. Для нас все имеет огромное значение: правильное лечение, хорошие аппараты, точно назначенные медикаменты, распорядок дня, диета (о, это не просто обычные рекомендации, это вопрос жизни и смерти!). В общем, ваша жизнь – в ваших руках!

«То, что мы называем хронической болезнью почек, имеет большое распространение среди населения России. Эта проблема утверждена в ВОЗ. Всё началось с оценки динамики смертности. В США увидели, что наряду со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний растёт смертность от сахарного диабета, болезней почек и гипертонии, а это связано. Самое главное, что основной метод лечения - гемодиализ - требует всё более сложных вложений. Называются суммы, которые конкурируют с бюджетом военного министерства», - отмечает нефролог.

Шилов назвал «позором» 33-е место России в мире по лечению прогрессивным методом: «Ожидалось, что во всём мире на гемодиалезе будет находиться более полумиллиона человек. В плане оказания гемодиализа Россия занимает 33-е место. Это национальный позор, и дальше только Бангладеш. По обеспеченности диализными местами - это 171 место на миллион населения, в то время как в Европе - 1000 мест, США - 1500 мест, Япония - 2000 мест. Куда девается остальное - мы можем догадаться. За 10 лет количество мест, благодаря нашей настойчивости, увеличивается, и прирост в РФ самый высокий».

Как ранее сообщало ИА REX , Евгений Шилов также заявил о том, что в сентябре 2011 года в группу смертельных болезней ООН пополнили болезни почек, и в России запущен проект по привлечению сообщества к проблеме здоровья. «Мы начинаем серию информсообщений, цель которых - привлечь гражданское общество к проблеме общественного здоровья, которая формируется в мире. В прошлом году проблема получила подтверждение на уровне ООН. Речь идёт о роли почечных заболеваний как о новой и одной из главных причин смертности населения», - сказал он. Напомним также, что около 14 миллионов россиян страдают от почечных болезней, которая приводит к инвалидизации трудоспособного населения. Цель новой социальной программы - актуализация проблем больных с хронической почечной недостаточностью, а также информационное и лекарственное обеспечение пациентов на диализе. Хроническая почечная недостаточность - тяжелое заболевание, при котором происходит нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Почечная недостаточность неуточненная (N19)

Нефрология

Общая информация

Краткое описание

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - неспецифический синдром, развивающийся вследствие постепенной потери основных почечных функций, обусловленных развитием склероза почечной ткани на фоне различных прогрессирующих заболеваний почек.

Большинство первичных и вторичных заболеваний почек может привести к развитию диффузного нефроангиосклероза, проявляющегося синдромом хронической почечной недостаточности (ХПН), терминальная стадия которой неизбежно ведет к смерти, если не применяются методы заместительной почечной терапии (ЗПТ) - гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почек.

Методы заместительной терапии (МЗПТ) разделяются на экстракорпоральные - гемодиализ (ГД), гемофильтрацию (ГФ), гемодиафильтрацию (ГДФ), перитонеальный диализ (ПД) и трансплантация почки. ГДФ он-лайн - является разновидностью эктракорпоральной детоксикации, применяется для удаления средних молекул (В-2 -микроглобулин). Все методы имеют свои преимущества и недостатки, поэтому выбор использования МЗПТ определяется в каждом конкретном случае в зависимости от возраста больного, заболевания, тяжести состояния, опыта персонала.

I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола : Гемодиализ

Код протокола:

Коды МКБ-10:

N18 Хроническая почечная недостаточность

N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности

N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная

N19 Почечная недостаточность неуточненная

N 17 Острая почечная недостаточность

N17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом

N17.1 Острая почечная недостаточность с кортикальным некрозом

N17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом

N17.8 Другая острая почечная недостаточность

N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная

Сокращения, обозначения, используемые в протоколе:

АД - артериальное давление

ББ - блокаторы бета-адренергических рецепторов

БКК - блокаторы кальциевых каналов

БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина

БЭН - белково-энергетическая недостаточность

ВАРМС - врожденные аномалии развития мочевыделительной системы

ГД - гемодиализ

ГДФ - гемодиафильтрация

ГФ - гемофильтрация

ЗПТ - заместительная почечная терапия

ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора

ИП -искусственная почка

ИМ - инфаркт миокарда

МЗПТ - методы заместительной почечной терапии

ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОПН - острая почечная недостаточность

ОЦК - объем циркулирующей крови " !

ПТГ - паратиреоидный гормон

СКФ - скорость клубочковой фильтрации (J ^ у

ТПН - терминальная почечная недостаточность

ЭПО - эритропоэтин

ХБП - хроническая болезнь почек

ХПН - хроническая почечная недостаточность

CAPD - постоянный ХПН - хроническая почечная’недостаточность амбулаторный перитонеальный диализ

НВ - гемоглобин

Са-Р - фосфорно-кальциевый обмен

Kt/V - параметры адекватности диализа

URR - параметры адекватности диализа

Дата разработки протокола: июль 2013г

Категория пациентов: пациенты с первичными и/или вторичными болезнями почек (гломерулярными, тубулоинтерстициальными поражениями почек при системных заболеваниях), а также с ВАРМС, осложненными хронической почечной недостаточностью (ХБП 4-5 стадии), пациенты с острой почечной недостаточностью.

Пользователи протокола : нефрологи, реаниматологи.

Классификация

Международная классификация хронических болезней почек (ХБП) (по K/DOQI, 2002)

стадия	описание	СКФ (мл/мин/1,73м2)
1	Повреждение почек с нормальной или \|СКФ	>90
2	Повреждение почек с легким снижением СКФ	6 0 -8 9
3	Умеренное снижение СКФ	3 0 -5 9
4	Тяжелое снижение СКФ	15 -2 9
5	Терминальная стадия почечной недостаточности	<15 (диализ)

Хроническая болезнь почек выставляется при наличии повреждения почек и/или снижения СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Определение креатинина, мочевины в крови до и после диализа
3. Электролиты крови (калий, натрий, кальций, фосфор)
4. Сывороточное железо

5. Ферритин
6. Паратгормон
7. Общий белок
8. AЛT
9. ACТ
10. Коагулограмма

11. ИФА крови на гепатиты В и С
12. ВИЧ
13. Реакция Вассермана

Дополнительные :
1. Глюкоза крови
2. С - реактивный белок
3. ОЖСС

4. УЗДГ АВФ
5. ЭКГ

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Требования к проведению процедуры

1. Стандартная доза диализа - 3 раза в неделю по 4 часа, даже если стандартная адекватная доза выраженная Kt/V достигнута.

2. Продолжительность и кратность процедур гемодиализа могут быть увеличены у пациентов с гемодинамической нестабильностью и сердечно-сосудистыми проблемами.

3. Независимо от применяемых программ общий Kt/V должен соответствовать или быть больше недельного стандартного значения, т.е Kt/V=l,2 для 4 часового 3 кратного в неделю диализа, или Kt/V^O,4-0,3 для ежедневного диализа.

Подготовка аппарата «ИП» к сеансу гемодиализа

Для сеанса программного гемодиализа требуется подключить больного с терминальной стадией ХПН к аппарату “искусственная почка”. Предварительно у пациента готовится один из видов сосудистого доступа - устанавливается наружный катетер или формируется подкожная артериовенозная фистула. Сеанс гемодиализа проводится при нахождении больного в кровати либо в полусидячем кресле с подлокотниками для фиксации конечности с артерио-венозной фистулой. Аппарат “искусственная почка” располагается непосредственно у больного рядом с кроватью или креслом. Диализное место обеспечивается подводкой электричества, магистрали с химически чистой водой от системы водоподготовки и канализационной системой для слива отработанного диализирующего раствора.

Непосредственно перед сеансом готовится концентрат диализирующего раствора и в соответствующих промаркированных канистрах доставляется к аппарату “искусственная почка”. Перед началом гемодиализа аппарат должен пройти обязательное автоматическое тестирование по заданной программе, обеспечивающей проверку годности всех блоков аппаратуры.

После каждой процедуры необходимо провести гигиеническую обработку поверхности аппарата “искусственная почка”, дезинфекцию (декальцификацию) гидравлики.

Этапы подключения и отключения больного от аппарату ’’искусственная почка”

Подключение сосудов больного к магистралям аппарата “искусственная почка” производится в асептических условиях.

1. С этой целью под обработанную антисептиками конечность с фистулой помещается стерильная пеленка, которой после пункции фистулы иглами и соединения их с магистралями аппарата “искусственная почка” закрывается участок сосудистого доступа.

2. При отсутствии особых указаний в инструкции к диализатору и заглушек на коннекторах диализирующего контура подсоединение магистралей диализирующего раствора аппарата “искусственная почка” происходит до подготовки кровопроводящего контура.

3. Диализатор располагается в держателе вертикально так, чтобы надписи на этикетке были доступны для прочтения и диализирующий раствор после подсоединения магистралей аппарата “искусственная почка” двигался снизу вверх.

4. После вытеснения воздуха из контура диализирующего раствора диализатор переворачивается на 180° и подсоединяются кровопроводящие магистрали так, чтобы кровь и диализирующий раствор двигались в противотоке.

5. Предварительная подготовка контура кровообращения заключается в заполнении и промывании диализатора и магистралей 0,9% раствором хлорида натрия в строгом соответствии с инструкцией по применению диализатора. Для этого артериальная магистраль подсоединяется к флакону или мешку с 1 л стерильного 0,9% раствора хлорида натрия, в который добавляется выбранный для данного пациента антикоагулянт в дозе, равной болюсной (таблица 6). Включается перфузионный насос и со скоростью 150-180 мл/мин раствор начинает поступать по артериальной линии в кровопроводящий контур диализатора, вытесняя из него воздух. Для облегчения вытеснения воздуха следует осуществлять краткие пережатия артериальной магистрали. Для удаления возможных остатков стерилизующих веществ и пластификаторов первые 300-500 мл необходимо слить. Этим обеспечивается профилактика возможных анафилактоидных реакций.

6. После заполнения магистралей раствором и слива первой порции производится остановка перфузионного насоса и подсоединение конца венозной магистрали к флакону или мешку с 0,9% раствором хлорида натрия.

7. Обороты насоса увеличиваются до 300 м/мин. и обеспечивается рециркуляция раствора в системе в течение 10-15 минут с многократным кратковременным пережатием артериальной магистрали.

8. Последующее заполнение магистралей и диализатора кровью пациента осуществляется только после тщательной промывки и вытеснения воздуха из кровопроводящего контура стерильным физиологическим раствором.

9. Антикоагуляция (гепаринизация) производится с учетом состояния свертывающей системы пациента, массы тела, наличия скрытых очагов кровотечения. Предпочтение отдается дозированной гепаринизации, при которой болюсно вводится часть дозы (5000 ЕД), остальное вводится дозировано в течение всего диализа при помощи гепаринового насоса

(таблица 6).

Стандартная дозировка гепарина, таблица 6

Длительность гемодиализа	Гемоглобин < 100 г/л		Гемоглобин > 100 г/л
Длительность гемодиализа	болюсно	дозировано	болюсно	дозировано
4 часа	5000 ЕД	5000 ЕД	6000 ЕД	6000 ЕД
5 часов	6000 ЕД	6000 ЕД	7000 ЕД	7000 ЕД

При индивидуальной непереносимости гепарина применяются препараты низкомолекулярного ряда - надропарин, дальтепарин, эноксапарин (таблица 7).

Дозировка препаратов низкомолекулярных гепаринов, таблица 7

Длительность гемодиализа	Надропарин		Дельтаперин		Эноксапарин
Длительность гемодиализа	болюсно	дозировано	болюсно	дозировано	болюсно	дозировано
4 часа	0,3 мл	0,6 мл	2500 ЕД	5000 ЕД	0,2 мл	0,4 мл
5 часов	0,6 мл	0,6 мл	5000 ЕД	5000 ЕД	0,4 мл	0,4 мл

10) При подключении больного к аппарату “ИП” врач, проводящий гемодиализ, контролирует либо выставляет параметры скорости кровотока (150-350 мл/мин), потока диализирующего раствора (500 мл/мин), проводимости и температуры диализирующего раствора (36-38°), времени и объема ультрафильтрации. Объем ультрафильтрации устанавливается исходя из разницы между текущим и сухим весом, которая определяется путем взвешивания пациента до и после процедуры.

11. После того, как аппарат “искусственная почка” полностью готов к работе (пройден первоначальный тест, кровопроводящий контур заполнен и промыт 0,9% раствором хлорида натрия, вытеснен воздух из контура крови и контура диализирующего раствора) в асептических условиях производится подключение пациента, которое должно происходить в соответствии с требованиями, регламентирующими порядок работы

12. Пункция артерио-венозной фистулы. Пункция осуществляется фистульной иглой срезом вниз под углом приблизительно 300 к поверхности кожи. При пункции срезом вверх под углом 450 после попадания в просвет фистулы иглу необходимо повернусь по оси на 1800 для предотвращения повреждения задней стенки сосуда. Следует избегать повторных пункций в одну и ту же точку, что ведет к образованию аневризм, а также прямого прокола кожи и сосуда (после прокола кожи игла должна пройти через подкожную клетчатку, затем попасть в сосуд). Артериальная игла (забор крови) должна располагаться по возможности навстречу току крови, венозная (возврат крови) - наоборот, по току крови. Расстояние между иглами должно составлять не менее 5 см, что предотвращает рециркуляцию и ухудшение качества очищения крови. При использовании двухпросветного диализного катетера забор и возврат крови должен осуществляться в соответствии с маркировкой коннектеров на катетере: красный - артериальный, синий - венозный.

13. Болюсное введение антикоагулянта производится в венозную иглу сразу после пункции (либо в венозный отвод катетера), дозированное введение начинается параллельно заполнению магистралей кровью.

14. После соединения артериальной магистрали с артериальной иглой включается насос крови и начинается вытеснение 0,9% раствора хлорида натрия из системы магистралей и диализатора кровью пациента при скорости не более 150-180 мл/мин. Раствор хлорида натрия вытесняется до тех пор, пока не появляется окрашивание кровью дистального отдела венозной магистрали (современные аппараты имеют специальный детектор ниже венозной ловушки воздуха), после чего насос крови останавливается, венозная магистраль пережимается и соединяется с венозной иглой.
15. Проверяется надежность и правильность всех соединений, после чего включается насос крови и устанавливается необходимая скорость кровотока в зависимости от возможностей сосудистого доступа и состояния сердечно-сосудистой системы. Типичной является скорость кровотока в пределах 200-300 мл/мин.

16. Возврат крови после окончания процедуры осуществляется путем вытеснения ее стерильным 0,9% раствором хлорида натрия, объем которого должен учитываться при программировании ультрафильтрации. При этом после остановки перфузионного насоса артериальная игла извлекается, а конец артериальной магистрали подсоединяется к емкости с раствором. Перфузионный насос включается вновь и нагнетает в систему стерильный раствор хлорида натрия, вытесняющий кровь. После попадания промывающего раствора хлорида натрия в диализатор следует многократно кратко временно пережать артериальную магистраль до полной очистки диализатора от крови. Полностью возвращается пациенту кровь, затем останавливается перфузионный насос и пережимается венозная магистраль.

17. После извлечения игл места пункций прижимаются свернутыми стерильными салфетками (при отсутствии специальных пластырей) до полной остановки кровотечения, после чего накладывается сухая повязка.

18. Контроль биохимических показателей уремии"’ производится в зависимости от состояния пациента и стабильности параметров процедуры (эффективный кровоток в диализаторе, эффективное время диализа), но не реже одного раза в месяц. Оцениваются, главным образом, преддиализные показатели, позволяющие вносить коррекцию в режимы очищения крови.

Лечение осложнений гемодиализа

1. Артериальная гипотензия во время сеанса гемодиализа часто является следствием снижения ОЦК при быстром удалении жидкости из крови больного, которое ведет к снижению сердечного выброса и падению АД. В этой связи требуется снижать ультрафильтрацию или проводить ее в небольших пределах.

При падении АД во время гемодиализа пациента необходимо поместить в позицию Тренделенбурга (если нет дыхательной недостаточности) и назначить вдыхание увлажненного 30% кислорода. Затем в вену (венозную магистраль) болюсно вводится 100-150 мл 0,9% раствора хлорида натрия, а ультрафильтрация убирается до минимума. Кроме изотонического 0,9% раствора хлорида натрия можно вводить гипертонический 10% раствор хлорида натрия, 40% раствор декстрозы, коллоидные растворы.

2. Артериальная гипертензия. Лечение высокого артериального давления у диализных больных должно начинаться с достижения “сухого веса”. Для купирования гипертонического криза используются лекарственные средства нескольких групп: блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), ингибиторы АПФ (каптоприл), препараты центрального типа действия (урапидил), нитраты (изокет).

3. Мышечные судороги. Рекомендуется введение 0,9% раствора хлорида натрия в объеме до 500 мл, однако предпочтительней вводить гипертонический раствор (10-20%) хлорида натрия или декстрозы (40%) по 20-40 мл, что быстро снимает судорожный синдром.

4. Тошнота и рвота встречаются в 10% планового диализа. Для лечения этого осложнения необходимо устранить причины гипотензии, у части больных требуется снижение скорости кровотока в диализаторе в первый час диализа на 20-30%.

5. Головная боль - частый симптом на диализе и связана, чаще всего, с подъемом или падением АД. Она может быть первым симптомом начинающегося отека головного мозга при синдроме нарушенного осмотического равновесия, реже - опухолей головного мозга. Лечение заключается в нормализации артериального давления, снижении скорости кровотока (при этом следует увеличить время диализа), введении анальгетиков внутрь или парентерально.

6. Боль за грудиной и нарушения ритма сердца. Лечение заключается в нормализации АД, снижении скорости кровотока и ультрафильтрации, вдыхании увлажненного кислорода, изокет 1 -2 дозы сублингвально, назначается после подъема АД. В случае возникновения тахиаритмии - амиодарон.

7. Кожный зуд. Для снижения кожного зуда рекомендовано применение седативных лекарственных средств во время сеанса, в сочетании с антигистаминными средствами. При диффузной гиперплазии паращитовидных желез, периферической кальцификации, патологических переломах костей, сочетающихся с кожным зудом, показана субтотальная паратиреоидэктомия или склерозирование. Для коррекции фосфорнокальциевого обмена в междиализный период неходимо назначение фосфатбиндеров (севеламера карбонат), препаратов кальция (карбонат кальция), активные метаболиты витамина Д (альфакальцидол).

8. Нефрогенная анемия. Показанием к назначению эритропоэтинов является стойкое снижение уровня гемоглобина менее 100 г/л, а гематокрита - ниже 30%. При более выраженной анемии у диализных больных (Нв менее 70 г/л, Ht - ниже 25%) требуется экстренное лечение - гемотрансфузии эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов, параллельно начинается парентеральное введение эритропоэтинов. Целевым уровнем гемоглобина у больных на хроническом диализе является 110 г/л. В этой связи индивидуально подбирается такая доза конкретного лекарственного препарата этой группы, которая позволяла бы достичь целевого уровня в течение 1-1,5 месяцев после начала лечения и постоянно поддерживать его в течение всей оставшейся жизни. Начальной дозой любого эритропоэтина является 50-60 ЕД.на кг массы тела 2 раза в неделю подкожно или 3 раза внутривенно. При отсутствии эффекта и устранении причин замедленного действия эритропоэтина его доза удваивается и лечение продолжается. При достижении целевого уровня гемоглобина и стабилизации в течение месяца общая недельная доза снижается на 30-50% (переход на две инъекции вместо трех или снижение дозы при каждом введении). Основной причиной неадекватного ответа на терапию эритропоэтином является дефицит железа вследствие низки запасов в организме или быстрой утилизации для образования гема. В это связи у больных с ХПН, получающих программный гемодиализ, требуется исключить кровопотери, связанные с работой аппаратуры, а также назначить препараты железа, причем, учитывая плохую всасываемость железа при ХПН в кишечнике, требуется назначение Железосодержащих лекарственных средств парентерально (лучше внутривенно). Усилить лечение препаратами железа целесообразно при уровне сывороточного ферритина менее 100 нг/мл.

Индикаторы эффективности процедуры:

1. Kt/V

При гемодилизе: средний показатель 6 месячных измерений Kt/V должен быть не ниже 1.2 (>1.2) для больных на ГД, при этом количество больных с уровнем Kt/V ниже 1.2 (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).

2. Гемоглобин

Средний показатель 6-месячных измерений гемоглобина должен быть в пределах 110 - 120 г/л, при этом количество больных с уровнем гемоглобина ниже 100 г/л не должно превышать 25% и уровнем гемоглобина ниже 110 г/л - 40%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие диализное лечение (менее 3 месяцев).

3. Фосфор

Средний показатель 6-месячных измерений фосфора должен быть в пределах 1.13 - 1.78 ммоль/л, при этом количество больных с уровнем фосфора выше 1.78 ммоль/л не должно превышать 40% и уровнем фосфора выше 2.1 ммоль/л - 20%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие диализное лечение (менее 3 месяцев).

Госпитализация

Показания и противопоказания к процедуре

Показания к процедуре гемодиализа:

Нарушения азотистого баланса - мочевина сыворотки крови свыше 30 ммоль/л, снижение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину ниже 10 мл/мин (у больных сахарным диабетом ниже 15 мл/мин);

Развитие декомпенсированного метаболического ацидоза - pH капиллярной крови менее 7,35 стандартного бикарбоната (далее - SB) - ниже 20 ммоль/л, дефицита буферных оснований (далее - BE) - меньше - 10 ммоль/л;

Гиперкалиемия свыше 6,5 ммоль/л;

Анурия более 24 часов;

Угрожающие клинические проявления в виде отека головного мозга и легких, уремическое коматозное или предкоматозное состояние.

Показанием к началу заместительно-почечной терапии является снижение СКФ ниже 10.5 ml/min/1.7Зт ". При появлении у больного симптомов уремии и её осложнений (перикардит, тошнота, рвота, отеки, устойчивые к терапии, тяжелый ацидоз, нарушение свертывания крови, нарушение питания, нейропатия), развития БЭН диализ может быть начат и при СКФ <15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.

3. Стабильное общее состояние пациента: отсутствие симптомов декомпенсации и осложнений заболевания и диализного доступа.

Противопоказания к программному гемодиализу в амбулаторных условиях:

1. Острые стадии ИМ и ОНМК.

2. Наличие у пациента хронических заболеваний в стадии обострения и декомпенсации.

3. Отсутствие у больного функционирующего постоянного диализного, доступа.

4. Выраженные нарушения гемодинамики.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Земченков А.Ю., Томилина Н.А. «К/DOQI обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с.204 - 220 2. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic * Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppll.P.l -246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Does a late referral to a nephrologist constitute a problem in children starting renal replacement therapy in Poland? - A nationwide study. Nephrol Dial Transplant. 2006 Apr;21(4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. Therapeutic strategies to slow chronic kidney disease progression. Pediatr Nephrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Epidemiology, risk factors, and etiology of hypertension in children and adolescents. In UpToDate Online 16.1. UpToDatel, Inc. Niaudet P (eds.). 2008 6. Association IPH: Blood Pressure Limits Chart. In, 2008 http://www.pediatrichypertension.orR/BPLimitsChart.pdf 7. Strict blood-pressure control and progression of renal failure in children. ESCAPE Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N Engl J Med. 2009 Oct22; 361(17): 1639-50 8. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Management of Chronic Kidney Disease, from Pediatric Nephrology; 1676-1677; Springer 2009 9. Clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease in children. Am J Kidney Dis 2006;47:86-108. 10. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Management of Chronic Kidney Disease, from Pediatric Nephrology; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Early erythropoietin therapy is associated with improved growth in children with chronic kidney disease. Pediatr Nephrol. 2007 Aug;22(8): 1189-93 12. Jabs K. the effect of recombinant human erythropoietin on growth and nutritional status. Pediatr Nephrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Anemia and health-related quality of life in adolescents with chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2004; 44: 1017-1023 14. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Randomised multi-centre study of a low-protein diet on the progression of chronic renal failure in children. European Study Group of Nutritional Treatment of Chronic Renal Failure in Childhood. Lancet 1997; 349: 1117-1123 15. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Oral vitamin intake in children receiving long-term dialysis. J Ren Nutr. 2000 Jan; 10(1): 24-9 16. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Nutrition in children with CRF and on dialysis. Pediatr Nephrol. 2007; 22; 1689 - 1702

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
Алтынова В.Х. - АО «ННЦМД», г.Астана, зав. отделением диализа, главный внештатный детский нефролог М3 РК, детский нефролог высшей категории
Туганбекова С.К. - директора по науке АО «ННМЦ» д.м.н., профессор, гл внештатный нефролог М3 РК
Гайпов А.Э. - руководитель ОЭКГК АО «ННМЦ», врач-нефролог, к.м.н.
Смайлов Ж.Т. - главный внештатный специалист по гемодиализу УЗ г. Астаны, врач высшей категории
Нарманова О.Ж. - д.м.н., независимый аккредитованный эксперт, врач-нефролог высшей категории
Мурсалова Ж.Ш. - главный внештатный нефролог УЗ Карагандинской области
Аубакиров М.Е. - АО «РНЦНМП», Астана, главный специалист отделения гемодиализа
Аушакимов К. С. - ГКБ№1, Астана,зав. отделением гемодиализа
Авакян Е.С. - ГКБ№1, Астана, врач-реаниматолог
: не позже чем через 3 года с даты настоящего утверждения или при появлении новых доказанных данных

Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

С понятием “гемодиализ” многие связывают почечную недостаточность. Но только ли при этом диагнозе выполняется процедура? Оказывается, не только. Гемодиализ проводят и для очищения крови в целом: от токсинов и продуктов метаболизма, излишних жидкостей. Электролитный состав крови иногда тоже нуждается в корректировке. Всего этого удается добиться путем проведения одних и тех же действий.

Гемодиализ что это такое и сколько живут?

В нормальном состоянии почки являются неким фильтром, очищающим организм от ненужных веществ — химических и биологически активных. Другая их функция — выведение лишней жидкости. Но больным почкам такая нагрузка не под силу — их фильтрационная способность понижается, организм засоряется различными шлаками и излишними жидкостями. Это и называется почечной недостаточностью.

Поскольку фильтрующие органы не справляются самостоятельно со своей задачей, им необходима врачебная помощь. В подобных случаях и проводят диализ. Что это такое? В медицине он по сути является заменой пораженным заболеваниями органам. В процедуре задействуют особый мембранный аппарат, который и фильтрует кровь, фактически беря на себя роль естественного очистителя. Неудивительно, что в народе его называют искусственной почкой.

Упрощенно данная манипуляция выглядит так: в аппарате находится особый очищающий раствор. Кровь пациента поступает в него по трубкам. Там она избавляется от вредных веществ и возвращается в вену человека в чистом виде.

Сколько живут с гемодиализом?

На вопрос о том, сколько живут на “искусственной почке”, однозначного ответа нет. Все зависит от работы остальных органов. Чаще люди, которым проводят диализ, умирают не от патологии самих почек, а от общего падения сопротивляемости, от сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Известны случаи, когда человек прожил на искусственной почке более сорока лет. Но это — скорее исключение, чем правило. Средняя продолжительность жизни, при условии соблюдения врачебных предписаний, — 20 лет.

Что такое фистула для гемодиализа?

Чтобы осуществить проведение медицинских манипуляций по очищению внутренних жидкостей, необходимо обеспечить доступ к венам. Для этого проводится специальная мини-операция: создание фистулы для диализа.

В ходе нее сшиваются между собой артерии и вены. В результате получают один сосуд. Качество артериального кровотока в нем позволяет проведение очистительных мероприятий. Обычно фистулу организуют на руке. Иногда вместо нее приходится применять стенты — синтетические трубки из гипоаллергенных материалов или катетеры.

Гемодиализ показания и противопоказания

Показания к гемодиализу следующие :

почечная недостаточность: острая и хроническая;
тяжелые нарушения электролитных показателей;
отеки, в том числе внутренних органов, не дающие положительной динамики от консервативного лечения;
опасные отравления лекарствами и ядами и спиртосодержащими жидкостями;
падение скорости клубочковой фильтрации до уровня в 15 мл в минуту;
симптомы уремии: полиневропатии, рвота, перикардит, зуд;
острая задержка мочи.

Подобные состояния больных грозят летальным исходом.

Абсолютные противопоказания :

злокачественные опухоли любой локализации;
серьезные заболевания нервной системы;
психические нарушения;
хроническая почечная недостаточность, дающая необратимые осложнения на другие органы;
преклонные годы больного.

В течение всего периода диализа нужно в обязательном порядке проходить исследования и сдавать анализы.

Как часто надо делать гемодиализ?

Сколько раз проводить очищение? Необходимо понимать, что “искусственная пока” — не панацея, она не лечит, а лишь берет на себя функции больных почек. Его лучше проводить в специализированных центрах, но можно и в терапевтических отделениях обычных стационаров.

Частоту манипуляций может определить и назначить только лечащий врач. Она зависит от индивидуальных параметров — веса, роста, особенностей кровотока и от характеристик самого диализатора. Существуют формулы, опираясь на которые, медики высчитывают оптимальную частоту диализа.

Гемодиализ в домашних условиях

Как ни сложна процедура, ее возможно осуществить и дома. Но для этого нужно подготовить кровоток, как было описано выше. Без медицинского вмешательства здесь не обойтись. Самостоятельно подключить устройство тоже вряд ли получится — это опасно и чревато осложнениями.

Осложнения гемодиализа

Таковые существуют, и их делят на две большие группы:

ранние. Возникают в самом процессе. Причины — техническое несовершенство прибора для гемодиализа, нарушения при введении лекарственных продуктов и т.п.;
поздние. Их вызывает недостаток в работе почек. Данные осложнения поддаются коррекции при помощи диеты и вспомогательной терапии.

Необходимо тщательно следить за исправностью прибора во избежание технических неполадок, которые часто заканчиваются плачевно.

Очень многие люди сталкиваются с нарушениями в работе почек. Самым распространенным заболеванием в принято считать почечную недостаточность.

Сегодня благодаря современным технологиям появилась уникальная возможность проведения процедуры гемодиализа для лечения этой проблемы.

Что это за методика, как она проводится, и какие результаты можно получить?

Основная информация

Согласно анатомическому строению в организме человека присутствует парный орган — почки.

Они выполняют очень важную функцию во всем организме: отвечают за процессы выведения мочи.

Если происходят любые нарушения в работе одной из почек, у человека ухудшается общее состояние, начинают накапливаться продукты метаболизма в организме, происходит общая интоксикация.

Если процесс имеет запущенную стадию, то это приводит даже к летальному исходу.

Почки принимают непосредственное участие в таких процессах организма, как:

кровообращение;
выведения из организма лишней жидкости в виде мочи;
регулировка количества ионов солей в теле человека;
участие в эндокринных и метаболических реакциях.

Важно отметить, что многие люди, страдающие тем или иным заболеванием почек, имеют повышенное артериальное давление. Однако уже сегодня благодаря открытиям ученых в борьбе с почечной недостаточностью помогает или гемодиализ.

Понятие гемодиализа

Использование аппарата «искусственной почки» позволяет полностью очистить кровь пациента вне его организма. В этом и заключается суть процесса гемодиализа. В данном случае циркуляция крови происходит через специальный фильтр, который присоединяется к аппарату для диализа.

Фактически он полностью заменяет работу недееспособных почек. В основе этого метода лежат цели:

избавления от накопившихся продуктов распада белковых соединений (например, мочевины);
очистка от лишнего креатинина, ;
выведение токсических веществ;
выведение скопившихся веществ из лекарственных средств;
очистка от спиртов и электролитов;
выведение лишней жидкости.

Благодаря гемодиализу налаживается работа организма, выводятся токсины, выравнивается баланс электролитов, нормализируется артериальное давление.

На сегодняшний день он выполняется в основном в условиях стационарного лечения.

Принцип работы аппарата

Для проведения гемодиализа используется аппарат под названием «искусственная почка». В его состав входят следующие элементы:

специальное устройство, которое помогает движению крови во время очистки;
диализатор, в котором и происходит очистка крови;
емкости для растворов, которые очищают кровь;
экран прибора, на котором визуализируется и контролируется весь процесс.

Принцип его работы следующий:

через специальные трубки кровь из вены пациента поступает в прибор;
в аппарате установлен специальный двухсторонний фильтр, который в процессе очистки с одной стороны протекает кровь больного, а с другой специальный очищающий раствор;
в процессе очистки этот раствор избавляет кровь от всех токсинов и лишней жидкости.

Важно отметить, что очищающие растворы подбирают для каждого пациента отдельно. Также индивидуально устанавливается скорость его подачи. В среднем этот процесс занимает около 5-6 часов.

Показания к проведению

Основными показаниями к проведению процедуры гемодиализ считаются:

хроническая и острая почечная недостаточность;
отравления ядовитыми веществами;
переизбыток лекарственных препаратов в организме;
отравление спиртными напитками;
ожоги, муковисцидоз, непроходимость кишечника или другие заболевания, который вызывают нарушение электролитного баланса в организме;
передозировка наркотиками.

Противопоказания

Среди противопоказаний к гемодиализу можно выделить следующие:

наличие инфекции в организме, которая под воздействием данной процедуры быстрее распространяется по крови;
пациенты после инсульта;
психические расстройства (неврозы, психозы, шизофрения);
туберкулез или другие заболевания дыхательной системы;
наличие злокачественных образований;
нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
возрастная категория больных после 75 лет;
различные заболевания кровеносной системы.

Если существует необходимость экстренного проведения гемодиализа, то в таком случае противопоказания не учитываются.

Проведение сеанса

Перед началом очистки крови пациенту проводят вакцинацию против гепатита В, а также профилактическую беседу.

Обязательно измеряют температуру, артериальное давление и пульс у пациента.

Также очень важно для правильности расчета знать точный вес больного, его замеряют перед каждым сеансом.
Далее человек занимает удобное для него положение: полусидя или лежа на кушетке. В его руку подключают два катетера: один из них проходит по артерии, другой — по вене.

Процесс является достаточно болезненным.

После этого на мониторе прибора устанавливают нужную скорость потока очищающего раствора и длительность проведения процедуры.

Таким образом, по одной из трубочек двигается кровь, а по второй — диализирующий раствор. Во время гемодиализа человека может тошнить из-за большой потери жидкости.

После окончания процесса очистки на руку накладывают плотную повязку и дают больному немного полежать.

Как часто нужно делать процедуру?

Частота проведения зависит от заболевания пациента:

при почечной недостаточности проводят 2-3 раза в неделю по 4-5 часов каждая;
при отравлении токсинами или алкоголем гемодиализ проводят 1 раз длительностью в 12-14 часов;
при избытке медикаментозных средств в организме хватает 1 гемодиализа;
при нарушении баланса электролитов или накоплении наркотических веществ достаточно проведения процедуры 2-3 раз в неделю по 3-5 часов.

Количество сеансов и длительность их проведения подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Разновидности мест использования

Сегодня существует несколько вариантов проведения процедуры. Все зависит от используемого оборудования и степени сложности заболевания. При тяжелых формах болезней почек назначают лечение гемодиализом только в стационарных условиях.

В домашней обстановке

Процедуру проводят с помощью портативных приборов, которыми очень легко можно управлять самостоятельно.

Гемодиализ делают каждый день по несколько часов. Преимуществом такого метода является удобство, безопасность, отсутствие необходимости посещения больницы и вероятности заражения гепатитом В.

Но нужно отметить, что такая методика достаточно дорогостоящая.

Амбулаторное использование

В данном случае человеку могут провести гемодиализ согласно порядковой очереди. Как правило, ее проводят 2-3 раза в неделю по 4 часа. Недостатком считается необходимость ждать своей очереди и возможность заражения гепатитом В и С.

Из достоинств можно выделить постоянный контроль специалистов за процессом и уровнем необходимых показателей.

Стационарные условия

В данном случае необходимо находится в больнице постоянно. Длительность и количество сеансов определяется индивидуально. Также существует вероятность заразиться гепатитом В и С.

Питание во время сеансов

Правильное питание играет очень важную роль. Нужно отказать от приема соли, продуктов с калием и фосфором. Важно помнить, что во время лечения не рекомендуется употреблять сильно много жидкости. Не нужно сильно налегать на рыбу или молочные продукты.

Исключается прием острой и жареной пищи. Если все — таки пациент не удержался и съел что-то из запрещенных продуктов, то нужно обязательно предупредить врача об этом. Он учтет этот факт при дальнейших сеансах.

Стоимость услуги

Процедура гемодиализа очень дорогая. Это связано с высокой ценой на оборудование и растворы для очистки крови. В среднем один сеанс стоит от 3 до 7 тыс. рублей за один сеанс.

В среднем требуется 3 сеанса за неделю. В итоге цена гемодиализа варьируется от 9 до 21 тыс. рублей.

При проведении в домашних условиях цена немного ниже. Основную сумму составляет аппарат «искусственной почки» и специалист, который контролирует состояние больного.

В экстренных случаях пациенту могут провести процедуру бесплатно.

Осложнения при лечении

К сожалению, при заболеваниях почек поражаются так же и другие органы человека. Поэтому после лечения пациента могут сопровождать осложнения в виде:

анемии, так как происходит сильное снижение уровня эритроцитов в крови;
нарушения нервной системы;
скачки артериального давления;
нарушения в опорно-двигательном аппарате;
воспалительные процессы в сердечной оболочке.

Также у больного может возникнуть тошнота или рвота, потеря сознания, нарушения зрения и слуха, судороги и болевые ощущения в груди и спине, нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В некоторых случаях можно наблюдать аллергию на очищающий раствор. При любом из таких симптомов лучше всего обратиться в центр, где пациенту проводили гемодиализ.

Итоги использования аппарата

На сегодняшний день процесс очищения крови вне организма пациента очень актуален.

Сейчас можно встретить небольшие аппараты, которые больной может носить даже в кармане. Для пациентов с почечной недостаточностью гемодиализ остается единственным эффективным методом лечения.

Нужно помнить, что во время процедуры необходимо правильно питаться, принимать медикаменты, вести здоровый образ жизни и четко соблюдать график сеансов гемодиализа.

Только в таком случае можно получить желанный результат. Важно помнить, что при проведении процедуры в домашних условиях контроль опытного специалиста все равно необходим.

В некоторых больницах и центрах гемодиализ можно пройти бесплатно, получив место в очереди. Гемодиализ сегодня помогаю больным с почечной недостаточностью продлить себе жизнь и избавиться от неприятных ощущений.

Почки выполняют очень важную очистительную функцию в нашем теле. Благодаря этим парным органам выводятся различные токсины и продукты жизнедеятельности, что позволяет поддерживать здоровье человека. К сожалению, бывают ситуации, когда мочевыделительная система даёт сбой, почки не могут полноценно очищать организм. В этом случае пациентам приходится прибегать к гемодиализу - искусственному очищению крови.

Что из себя представляет гемодиализ почек

Гемодиализ почек - это процесс искусственного очищения крови от токсических веществ, шлаков и других продуктов жизнедеятельности, а также восстановление водного и электролитного баланса. Впервые эта процедура была проведена ещё в 1960 году. Её назначают по сей день, так как она позволяет заменить функцию почек и поддерживать нормальное функционирование организма на протяжении многих лет. Гемодиализ помогает ранее неизлечимым больным выжить и значительно увеличить срок своей жизни, что позволяет им дождаться своей очереди на пересадку донорской почки. Данную процедуру называют хроническим программным гемодиализом, так как требуется проводить её несколько в неделю на протяжении всего периода ожидания операции.

К сожалению, это очень дорогостоящая процедура. В России ощущается недостаток необходимой аппаратуры, и некоторым пациентам приходится длительное время стоять в очереди. По полису Обязательного Медицинского Страхования (ОМС) каждому больному с нарушением работы почек ежегодно выделяется порядка полутора миллионов рублей на процедуры гемодиализа. Каждый раз используется более ста литров диализирующей жидкости и расходные одноразовые материалы.

Гемодиализ назначают пациентам с целью очищения крови от вредных для организма веществ:

мочевины - продукта распада белков;
креатинина - вещества, вырабатывающегося в мышцах и выделяемого в кровь;
ядов - мышьяка, стронция, анилина, нитробензола и других;
компонентов медикаментозных препаратов;
этилового и метилового спирта;
электролитов (натрия, калия, кальция, хлора);
избытка воды.

В плазме крови содержится большое количество воды, органических и неорганических веществ, уровень которых необходимо контролировать

Принцип работы аппарата для очищения крови

В некоторых источниках прибор для гемодиализа называют «искусственной почкой», что вполне соответствует сущности его функций. Аппарат выполняет аналогичные действия, последовательно очищая и возвращая обратно в организм кровь. Он состоит из следующих частей:

диализатора;
прибора для подачи крови;
устройства для подготовки и подачи диализирующего раствора.

Аппарат для гемодиализа иначе называют «искусственной почкой»

Во время процедуры происходит очищение крови через специальную полупроницаемую мембрану с очень маленькими порами. С помощью роликовой насосной установки кровь накачивается в диализатор со скоростью приблизительно 350 мл в минуту. Гемодиализный раствор течёт в обратную сторону с чуть большей скоростью - 500 мл/мин., он высасывает из крови лишнюю воду и продукты жизнедеятельности. Это происходит за счёт диффузии, во время которой вещества из жидкостей с большей плотностью переходят в жидкость с меньшей плотностью. Именно благодаря этому процессу кровь очищается от токсинов.

Благодаря диффузии кровь пациента очищается от ненужных веществ и сохраняет необходимое количество электролитов

Чтобы в крови оставалось только необходимое количество электролитов, в диффузном растворе их добавляют в концентрации, соответствующей показателям здорового человека. Если у пациента было больше калия, натрия, хлора или кальция, то их уровень выровняется до нормальных значений. В случае недостатка веществ они перейдут из диффузного раствора в кровь и восполнят его.

Раствор для диализа подбирается индивидуально для каждого пациента. Чаще всего происходит коррекция уровня калия и натрия в зависимости от изначального количества электролитов в крови.

Очень важным моментом является регуляция кислотно-щелочного баланса (pH) в крови человека. Для этого при гемодиализе в буферную жидкость добавляют особое вещество - бикарбонат натрия. Попадая в плазму, он постепенно проникает в эритроциты, увеличивая уровень pH.

Ещё одной проблемой людей с почечной недостаточностью является избыток воды, которая очень плохо выводится из организма. Это может привести к отёкам не только конечностей, но и внутренних органов. В аппарате «искусственной почки» создаётся разница давления между кровью и диализирующим раствором, что позволяет убрать излишки жидкости в диализат.

Также во время гемодиализа проводится профилактика тромбообразования с помощью постепенного введения в кровь гепарина, мешающего свёртываемости крови. Для предотвращения попадания воздуха используется специальная «ловушка», которая устраняет пузырьки и образовавшуюся пену.

Видео: очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка»

Отличие от перитонеального диализа

Существует альтернативный способ очищения крови - перитонеальный диализ. Он отличается тем, что в качестве мембраны используется брюшина самого пациента. Катетер вводится непосредственно в полость живота, с его помощью внутрь заливается диализат с глюкозой, электролитами и другими необходимыми веществами. Внутренняя поверхность брюшины выполняет фильтрующие функции и пропускает только мелкие частицы. Примерно через 20–50 минут жидкость отсасывают обратно и заливают новую порцию диализата. Длительность самой процедуры может составлять даже несколько суток.

Перитонеальный диализ менее эффективный по сравнению с гемодиализом и хуже восстанавливает уровень электролитов и других веществ в плазме крови. Помимо прочего, существенно возрастает риск инфицирования из-за введённого катетера.

Перитонеальный диализ - один из методов очищения крови при хронической почечной недостаточности

Видео: как проводится перитонеальный диализ

Способы проведения процедуры гемодиализа

Осуществление процедуры гемодиализа может отличаться в зависимости от места его проведения. Какой вид подойдёт пациенту, может решить только лечащий врач. Имеют значение и материальные возможности больного. В некоторых случаях приходится покупать дорогостоящую аппаратуру, чтобы сделать процедуру наиболее комфортной.

Очищение крови в домашних условиях

Данный вид гемодиализа подходит тем пациентам, которые могут позволить себе купить специальный дорогостоящий прибор и не нуждаются в постоянном врачебном контроле. Чтобы пользоваться таким аппаратом дома, близкие пациента или он сам должны пройти специальные обучающие курсы. Особенной популярностью пользуется прибор Nxstage Medical’s Portable System One, который используется большинством пациентов с почечной недостаточностью в Европе.

Так как аппарат находится в постоянном распоряжении пациента, то он может сам контролировать своё расписание и подбирать удобное время для процедуры.

Обычно гемодиализ занимает порядка двух часов в день. Благодаря этому люди могут работать, вести активный образ жизни и даже путешествовать. Большим плюсом является тот факт, что если аппаратом пользуется только один человек, то риск заразиться гепатитом равен нулю. К сожалению, чтобы купить такую домашнюю установку, потребуется внушительная сумма, порядка 20000$.

С помощью системы для домашнего гемодиализа пациент может значительно упростить себе жизнь и проводить процедуру в любое удобное время

Гемодиализ в амбулаторных условиях

Существуют специальные центры, в которых есть большое количество установок для гемодиализа. В этом случае пациенты записываются и в порядке очереди приходят на сеансы очищения крови. Обычно назначается три процедуры в неделю продолжительностью около четырёх часов. С каждым пациентом работает квалифицированный медицинский персонал, который изучает результаты анализов и своевременно изменяет состав диализирующего раствора. Конечно, существует риск заражения гепатитом, если стерилизация оборудования была выполнена неполноценно.

Существуют специальные центры гемодиализа, в которые ежедневно приходит большое количество пациентов

Проведение гемодиализа в стационарных условиях

В большинстве больниц и медицинских центров существуют аппараты для гемодиализа. Они используются в экстренных случаях, когда поступают пациенты с отравлениями или с острой почечной недостаточностью. Отличие таких процедур только в том, что человек постоянно находится в лечебном учреждении и не уходит домой после проведённого гемодиализа.

Помимо прочего, скорость и качество гемодиализа могут различаться в зависимости от того, какой именно аппарат используется для очистки крови:

Обычный диализ занимает порядка пяти часов, это самый медленный вид очищения крови при почечной недостаточности. Используются специальные малопроницаемые фильтры, которые пропускают только самые маленькие молекулы. Скорость перемещения крови - до 300 мл/мин.
Высокоэффективный диализ проводится с помощью более усовершенствованных мембран, которые увеличивают скорость движения крови до 500 мл/мин. Очищение происходит быстрее, а длительность самой процедуры уменьшается до 3–4 часов.
Высокопоточный диализ проводится с помощью специальных фильтров с высокой проницаемостью, что позволяет увеличить количество веществ, от которых можно очистить кровь. Это один из самых эффективных видов гемодиализа, у пациентов уменьшается риск развития анемии и различных осложнений.

Видео: что нужно знать пациенту о проведении процедуры гемодиализа

Преимущества и недостатки гемодиализа

Гемодиализ - это очень важная процедура, спасающая жизни тысячам пациентов по всему миру. У неё существует множество преимуществ:

возможность длительное время поддерживать жизнь пациентов с почечной недостаточностью;
безболезненность;
возможность экстренного очищения крови от смертельных ядов;
между сеансами можно вести обычный образ жизни.

Конечно, как и любая процедура, гемодиализ обладает рядом недостатков:

при гемодиализе в стационарных и амбулаторных условиях иногда приходится долго ждать своей очереди;
необходимо несколько раз в неделю проходить процедуру, что мешает обычному образу жизни;
стоимость одной процедуры при отсутствии полиса ОМС очень высокая, от 7 тыс. руб.;
существует риск заразиться гепатитами В и С.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Гемодиализ - очень серьёзная процедура, которая назначается только при:

Однако даже эти заболевания и тяжёлые состояния не всегда указывают на необходимость проведения гемодиализа. Эту процедуру назначают только при наличии определённых показателей:

количество выделяемой мочи менее 500 мл в сутки (олигоанурия);
сохранность функции почек на 10–15%, когда они очищают очищают менее 200 мл крови в минуту;
уровень мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
концентрация креатинина в плазме крови более 1 ммоль/л;
содержание калия в плазме крови более 6 ммоль/л;
уровень стандартного бикарбоната крови ниже 20 ммоль/л;
признаки нарастающего отёка мозга, сердца, лёгких, который не удаётся снять лекарственными средствами.

Как и у любых других процедур, у гемодиализа существуют противопоказания. Однако в экстренных ситуациях, когда жизнь пациента под угрозой, врачи проводят очистку крови даже при наличии каких-либо ограничений. Процедуру стоит отложить или отменить, если существуют следующие заболевания:

различные инфекционные поражения, которые могут спровоцировать обширный сепсис из-за ускорения тока крови;
недавно перенесённый инсульт;
психические заболевания, так как небольшой отёк мозга во время проведения процедуры может спровоцировать их обострение;
активный туберкулёз, так как он может распространиться с током крови, пациентам с этим заболеванием запрещено посещать гемодиализные центры;
онкологические опухоли - могут сильнее метастазировать из-за перемещения атипичных клеток по кровяному руслу;
хроническая сердечная недостаточность, недавно перенесённые ;
злокачественная артериальная гипертензия;
диабет у пациентов старше 80 лет - из-за нарушений сердечно-сосудистой системы;
заболевания крови, такие как анемия, лейкоз и т. д.

Особенности процедуры для беременных женщин, детей и пациентов пожилого возраста

Во время беременности гемодиализ стараются не проводить без экстренных показаний. Эта процедура увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов. Также у плода зачастую уменьшается вес. Если у женщины существует почечная недостаточность, врачи будут рекомендовать зачатие ребёнка только после пересадки почки.

Женщине с почечной недостаточностью врачи рекомендуют планировать беременность только после удачной пересадки почки, в период вынашивания ребёнка гемодиализ стараются не проводить без экстренных показаний

У пожилых пациентов проведение гемодиализа может быть затруднительным, так как зачастую у них обнаруживаются различные возрастные изменения, затрагивающие сердечно-сосудистую систему. Стенки вен ослаблены, истончены и уже не в состоянии справляться с повышенной нагрузкой во время гемодиализа.

У новорождённых и детей дошкольного возраста порой сложно установить катетер нужного размера, так как у них ещё недостаточно широкие сосуды. Иногда приходится использовать бедренную вену, хотя и это не желательно, если планируется пересадка почки в ближайшее время. При проведении гемодиализа у детей порой снижают скорость движения крови через аппаратуру. Существует высокий риск резкого падения артериального давления, из-за чего требуются экстренные реанимационные мероприятия.

Видео: из-за чего развивается почечная недостаточность

Методика выполнения

Перед каждой процедурой гемодиализа пациент осматривается специалистом. Врач измеряет давление, температуру, пульс, вес. Также примерно за неделю до проведения процедуры делается прививка от гепатита. В выбранный сосуд устанавливается специальная фистула за несколько дней до сеанса. Гемодиализ проводится следующим образом:

Пациент размещается в специальном кресле или на кушетке в полулежачем состоянии.
Трубочки от аппарата подключаются к сосудам.
Действие насоса заставляет кровь поступать в диализатор, где она контактирует с раствором через специальную мембрану.
Очищенная и обогащённая специальными веществами кровь поступает обратно в организм через другую вену.

Количество сеансов и время их проведения зависят от состояния пациента и его диагноза. Некоторым достаточно одного сеанса, другим назначается гемодиализ каждый день, но в большинстве случаев требуется его проведение 3–4 раза в неделю. Длительность процедуры также индивидуальна, от 1 до 14 часов.

Если есть возможность приобрести прибор для проведения гемодиализа в домашних условиях, то пациент может проводить процедуры не только у себя дома, но и на работе, в командировках, в любых других условиях.

Во время проведения гемодиализа кровь из одной вены поступает в аппарат, а затем возвращается обратно в организм уже очищенной и обогащённой необходимыми веществами

Восстановление после гемодиализа

После проведения процедуры пациенту измеряют артериальное давление. Если оно в норме, то человек может возвращаться к своей обычной деятельности. Установленная в вену фистула должна всегда находиться в чистоте, чтобы избежать заражения. В течение суток после гемодиализа нужно наблюдать за состоянием своего здоровья, измерять температуру при необходимости. При ухудшении самочувствия необходимо экстренно обратиться к врачу. В некоторых случаях пациенту назначаются следующие препараты:

биологически активные добавки с кальцием и витаминами;
мочегонные средства для устранения лишней жидкости;
препараты железа для улучшения показателей крови;
слабительные, если пациента мучают запоры;
фосфоросвязывающие препараты для уменьшения количества фосфора;
препараты для снижения или повышения артериального давления.

Видео: как снизить количество воды в организме между процедурами гемодиализа

Возможные последствия и осложнения

Аппарат «искусственной почки» позволяет пациентам увеличить продолжительность своей жизни на 10–25 лет в зависимости от общего состояния организма . Эта процедура стала настоящим спасением для огромного количества людей. Но несмотря на все плюсы, существует большой риск появления различных осложнений:

снижения или повышения артериального давления;
судорог;
потери сознания;
головных болей;
приступов эпилепсии;
острого кровотечения из места доступа;
аллергических реакций;
тошноты;
зуда;
аритмии;
отёка головного мозга;
желудочных кровотечений;
синдрома нарушенной осмомолярности;
инсульта;
инфаркта;
заражения гепатитами С и В;
инфекционного заражения.

Смертельные случаи во время проведения гемодиализа встречаются крайне редко, основной их причиной является повышение артериального давления, которое провоцирует инфаркты и инсульты. Также летальные исходы часто возникают из-за отёка головного мозга и лёгких.

Диета при гемодиализе почек

Состояние пациента, которому часто проводят процедуры гемодиализа, очень зависит от его рациона. Из-за частого очищения крови нарушается метаболизм, выводятся полезные микроэлементы, развивается недостаток белка. Поэтому пациентам назначается специальная индивидуальная диета. Врачи рекомендуют вести дневник питания, чтобы учитывать все употреблённые продукты. Также важно подсчитывать количество выпитой воды и других жидкостей.

Список разрешённых и запрещённых продуктов может меняться в течение курса лечения.

Диета при гемодиализе основывается на лечебном столе №7. Она направлена на снижение накопления продуктов жизнедеятельности и на восполнение недостающих веществ:

Запрещённые продукты при прохождении гемодиализа:

Фотогалерея: продукты, которые следует убрать из рациона при прохождении гемодиализа

Бобовые содержат калий и фосфор, которые удаляются из организма при гемодиализе Жирный мясной бульон - источник холестерина Соленья задерживают жидкость в организме Сухофрукты - источник калия, количество которого врачи рекомендуют сократить при прохождении гемодиализа

В день пациентам обычно достаточно выпивать 800–1000 мл воды. Если переборщить с употреблением жидкости, могут появиться отёки, увеличится масса тела, повысится давление.

Приблизительное меню пациента может состоять из следующих блюд:

варёной нежирной рыбы (трески, минтая, щуки);
варёной курицы, индейки, кролика;
отварной картошки;
бессолевого хлеба;
омлета;
настоя шиповника;
бульонов овощных;
винегрета без соли.

Хронический гемодиализ что. Проведение гемодиализа в стационарных условиях. Как часто разрешается проведение данной процедуры

Что такое гемодиализ?

Гемодиализ - единственный выход?

Когда нужно начинать диализ?

Оптимальная длительность и частота сеансов гемодиализа?

Показания и противопоказания для проведения гемодиализа

Что Диализ делает с организмом?

При каких показателях креатинина, мочевины, клубочковой фильтрации обычно назначают гемодиализ?

Методика проведения гемодиализа

Психологические проблемы, связанных с почечной недостаточностью и диализом

Самочувствие во время и после гемодиализа.

Какая подготовка к диализу необходима?

Осложнения при проведении гемодиализа

Как действует гемодиализ?

Кто выполняет гемодиализ?

Как часто делать гемодиализ?

Что делать родным и близким.

Диета при лечении гемодиализом

Стоймость платного гемодиализа

Гемодиализ в России

Настройки просмотра комментариев

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Диагностика

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Внимание!

Гемодиализ что это такое и сколько живут?

Сколько живут с гемодиализом?

Что такое фистула для гемодиализа?

Гемодиализ показания и противопоказания

Как часто надо делать гемодиализ?

Гемодиализ в домашних условиях

Осложнения гемодиализа

Основная информация

Понятие гемодиализа

Принцип работы аппарата

Показания к проведению

Противопоказания

Проведение сеанса

Как часто нужно делать процедуру?

Разновидности мест использования

В домашней обстановке

Амбулаторное использование

Стационарные условия

Питание во время сеансов

Стоимость услуги

Осложнения при лечении

Итоги использования аппарата

Что из себя представляет гемодиализ почек

Принцип работы аппарата для очищения крови

Видео: очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка»

Отличие от перитонеального диализа

Видео: как проводится перитонеальный диализ

Способы проведения процедуры гемодиализа

Очищение крови в домашних условиях

Гемодиализ в амбулаторных условиях

Проведение гемодиализа в стационарных условиях

Видео: что нужно знать пациенту о проведении процедуры гемодиализа

Преимущества и недостатки гемодиализа

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Особенности процедуры для беременных женщин, детей и пациентов пожилого возраста

Видео: из-за чего развивается почечная недостаточность

Методика выполнения

Восстановление после гемодиализа

Видео: как снизить количество воды в организме между процедурами гемодиализа

Возможные последствия и осложнения

Диета при гемодиализе почек

Фотогалерея: продукты, которые следует убрать из рациона при прохождении гемодиализа

Видео: питание при хронической почечной недостаточности