Главная Виды Первые признаки и опасные симптомы менингита у детей, тактика терапии и профилактические мероприятия. Тяжелые последствия и неблагоприятный прогноз. Последствия менингита у новорожденных детей

Первые признаки и опасные симптомы менингита у детей, тактика терапии и профилактические мероприятия. Тяжелые последствия и неблагоприятный прогноз. Последствия менингита у новорожденных детей

Гнойный менингит у новорожденных - воспаление мозговых
оболочек, тяжелое заболевание, занимающее одно из первых мест среди инфекционных
заболеваний ЦНС у детей раннего возраста. Заболеваемость гнойным менингитом
составляет 1-5 на 10 тыс. новорожденных.

Он может закончиться летальным исходом или инвалидизирующими
осложнениями (гидроцефалия, слепота, глухота, спастические парезы и параличи,
эпилепсия, задержка психомоторного развития вплоть до олигофрении). Исход
зависит от своевременно начатого интенсивного лечения. Этиология и патогенез.

По этиологии менингиты делятся на вирусные, бактериальные и
грибковые. Путь проникновения инфекции - гематогенный. Инфицирование ребенка
может происходить внутриутробно, в том числе в процессе родов или постнатально.
Источниками инфицирования являются мочеполовые пути матери, заражение также
может произойти от больного или от носителя патогенной микрофлоры. Развитию
менингита, как правило, предшествует гематогенное распространение инфекции.
Микроорганизмы преодолевают гематоэнцефалический барьер и проникают в ЦНС.
Предрасполагающими факторами служат инфекции мочеполовых путей матери,
хориоамнионит, длительный безводный период (свыше 2 часов), внутриутробное
инфицирование, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода и его
морфофункциональная незрелость, асфиксия плода и новорожденного, внутричерепная
родовая травма и связанные с ними терапевтические мероприятия, пороки развития
ЦНС и другие ситуации, когда имеет место снижение иммунологических факторов
защиты. Проникновению бактериальной инфекции в кровоток ребенка способствуют
воспалительные изменения слизистой носа и глотки при острой респираторной
вирусной инфекции, которая, по нашим наблюдениям, нередко сопутствует началу
гнойного менингита.

Возбудителями менингита в настоящее время часто являются
Streptococcus agalactiae (бета-гемолитический стрептококк группы В) и
Escherichia coli. Менингококковая этиология гнойного менингита у новорожденных в
настоящее время отмечается редко, что, по-видимому, объясняется прохождением
через плаценту матери к плоду иммуноглобулина G, содержащего антитела к
менингококку. Внутриутробные менингиты, как правило, клинически проявляются в
первые 48-72 часа после рождения, постнатальные менингиты проявляются позже.
Согласно нашим данным, такие дети поступали в клинику на 20-22-й день жизни,
когда отмечается снижение содержания иммуноглобулина G, полученного от матери,
в сыворотке крови новорожденного. К этому времени материнский иммуноглобулин G
катаболизируется и его уровень в крови уменьшается в 2 раза.

Постнатальные менингиты могут развиваться также в отделениях
реанимации и интенсивной терапии и в отделениях выхаживания недоношенных детей.
Основными их возбудителями являются Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P.aeroginosaе и грибы рода Сandida. Как показали наши наблюдения, в анамнезе
матерей отмечались такие факторы риска, как угроза прерывания беременности,
инфекция мочевой системы, наличие хронических очагов инфекции у беременных
(тонзиллит, гайморит, аднексит, вагинальная молочница), а также длительный
безводный промежуток в родах (от 7 до 28 часов).

Несмотря на разнообразие возбудителей гнойных менингитов у
новорожденных, морфологические изменения ЦНС при них сходны. Они локализуются в
основном в мягкой и паутинной оболочках. Удаление экссудата происходит путем
фагоцитоза макрофагами фибрина и некротизированных клеток. У некоторых он
подвергается организации, что сопровождается развитием спаечного процесса.
Нарушение проходимости ликворных путей может приводить к развитию окклюзионной
гидроцефалии. Репарация может затягиваться на 2-4 недели и более.

Клиника и диагностика

Имеются трудности диагностики гнойного менингита как на дому,
так и при поступлении ребенка в стационар, так как четкие клинические проявления
развиваются позднее, а вначале наблюдаются неспецифические симптомы, сходные со
многими инфекционно-воспалительными заболеваниями (бледность, мраморность,
цианоз кожи, конъюгационная желтуха, гиперестезия, рвота). У некоторых детей
отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр. Симптомы заболевания
развиваются постепенно. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Температура
повышается до 38,5-39оС. При осмотре кожные покровы бледные, иногда с сероватым
оттенком, часто отмечаются акроцианоз, мраморность, иногда у детей выражена
конъюгационная желтуха. Отмечаются нарушения со стороны дыхательной системы -
урежение частоты дыхания, приступы апноэ, а со стороны сердечно-сосудистой
системы характерна брадикардия. У больных также отмечаются гепато- и
спленомегалия.

В неврологическом статусе у некоторых новорожденных
наблюдаются признаки угнетения ЦНС: вялость, сонливость, адинамия, снижение
физиологических рефлексов, мышечная гипотония. У других наблюдаются симптомы
возбуждения ЦНС: двигательное беспокойство, гиперестезия, болезненный и
пронзительный крик, тремор подбородка и конечностей, клонусы стоп. Нарушения со
стороны черепно-мозговых нервов могут проявляться в виде нистагма, плавающих
движений глазных яблок, косоглазия, симптома "заходящего солнца". У некоторых
детей отмечаются срыгивания и повторная рвота, вялое сосание или отказ от груди
и соски. Больной ребенок плохо прибавляет в массе. В более поздние сроки
появляются запрокидывание головы назад, менингеальная симптоматика (напряжение
и выбухание большого родничка, ригидность мышц задней поверхности шеи).
Характерна поза ребенка на боку с запрокинутой назад головой, ноги согнуты и
прижаты к животу. Менингеальные симптомы, типичные для старших детей (Кернига,
Брудзинского), для новорожденных нехарактерны. Иногда отмечается положительный
симптом Лессажа: ребенка поднимают вверх, взяв за подмышечные впадины, и в это
время его ноги находятся в положении сгибания. Могут наблюдаться полиморфные
судороги, парезы черепных нервов, изменения тонуса мышц. Причиной развития
судорог служат гипоксия, микроциркуляторные нарушения, отек мозга, а иногда и
геморрагические проявления. В отдельных случаях имеют место
быстропрогрессирующее увеличение окружности головы, расхождение черепных швов за
счет внутричерепной гипертензии.

Анализ историй болезни новорожденных с гнойным менингитом,
находившихся в нашей клинике, выявил, что все они поступали в возрасте от 7 до
28 дней жизни (средний возраст - 23 дня). При направлении в стационар лишь у 2
детей был заподозрен гнойный менингит, у остальных направляющим диагнозом были
ОРВИ, энтероколит, конъюгационная желтуха, внутриутробная инфекция, инфекция
мочевой системы, остеомиелит. При поступлении у большинства новорожденных не
отмечалось четких и характерных признаков менингита. Однако анамнестические
данные и тяжелое состояние позволили считать, что заболевание началось раньше,
что подтверждалось исследованиями спинномозговой жидкости. При поступлении у
большинства детей отмечалось повышение температуры до 38-39,6оС. Выраженных
катаральных явлений, как правило, не было. У некоторых детей в клинической
картине имели место проявления локальной гнойной инфекции (гнойные конъюнктивит,
омфалит, инфекция мочевыводящей системы).

В анализе крови у большинства детей отмечались воспалительные
изменения в виде повышения количества лейкоцитов (13-34,5х109/л) со значительным
увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов вплоть до появления юных форм,
а также увеличение СОЭ до 50 мм/час.

Изменения в анализах мочи (лейкоцитурия) отмечались у трех
детей при сочетании гнойного менингита с пиелонефритом.

Для подтверждения диагноза люмбальную пункцию следует
проводить при малейшем подозрении на менингит, в ранние сроки, не дожидаясь
развития его развернутой клиники. В случаях, когда по каким-либо причинам не
удается произвести люмбальную пункцию, следует ориентироваться на клиническую
картину заболевания. При люмбальной пункции при гнойном менингите у
новорожденных спинномозговая жидкость часто вытекает под давлением, мутная,
иногда, при большом цитозе, желтой окраски, густая. Противопоказанием к
проведению люмбальной пункции служат шок и ДВС-синдром.

В наших наблюдениях практически всем поступившим детям
диагноз был поставлен в первые сутки пребывания в стационаре. Показанием для
срочного проведения люмбальной пункции являлись наличие фебрильной температуры
(выше 38оС), симптомов инфекционного токсикоза без видимого очага бактериальной
инфекции, реже - гиперестезия. В ликворе имело место повышение содержания
лейкоцитов с преобладанием нейтрофильного звена (более 60%).

При гнойном менингите содержание общего белка в ликворе
повышается позднее, чем нарастает нейтрофильный плеоцитоз. Содержание белка
увеличивается с начала заболевания и может служить показателем продолжительности
патологического процесса. В наших исследованиях концентрация белка колебалась
от 0,33 0/00 до 9 0/00. Повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости,
полученной при первой пункции, было обнаружено у 10 больных, что
свидетельствовало об определенной длительности заболевания. Для гнойного
менингита характерен низкий уровень глюкозы в ликворе.

С целью выявления возбудителя и определения его
чувствительности к антибиотикам проводится микробиологическое исследование
ликвора. В наших наблюдениях клинические и лабораторные данные указывали на
гнойный характер менингита, тогда как посев ликвора и бактериоскопия мазка в
большинстве случаев не выявляли возбудителя. У двух больных был выявлен
бета-гемолитический стрептококк группы В, у одного была высеяна гемофильная
палочка, и еще у одного - пневмококк.

Для вирусных менингитов характерно серозное воспаление
мозговых оболочек с повышением содержания лимфоцитов в ликворе. Серозные
менингиты отличаются более легким течением.

К инструментальным методам относятся ультразвуковое
исследование головного мозга (нейросонография) и компьютерная томография,
которые проводятся по показаниям.

Нейросонография позволяет диагностировать вентрикулиты,
расширение желудочковой системы, развитие абсцесса мозга, а также выявить
тяжелые сопутствующие внутричерепные кровоизлияния, ишемические инфаркты, пороки
развития.

Компьютерная томография показана для исключения абсцесса
мозга, субдурального выпота, а также для выявления участков тромбоза, инфарктов
и кровоизлияний в структуры головного мозга.

Осложнения

Наиболее частыми ранними осложнениями являются отек и
набухание мозга и судорожный синдром.

Клинически отек мозга проявляется нарастающей внутричерепной
гипертензией. В этот период характерной является поза новорожденного с
запрокинутой назад головой, отмечается монотонный, временами пронзительный,
крик, иногда переходящий в стон. Возможны выбухание большого родничка, его
пульсация, расхождение черепных швов. Отек мозга клинически может проявляться
нарушением функции глазодвигательных, лицевого, тройничного и подъязычного
нервов. Кома клинически проявляется угнетением всех видов церебральной
активности: адинамией, арефлексией и диффузной мышечной гипотонией. Далее
отмечается исчезновение реакции зрачков на свет, учащаются приступы апноэ,
развивается брадикардия.

При гнойном менингите часто развивается судорожный синдром.
Вначале судороги носят клонический характер, а по мере прогрессирования отека
мозга трансформируются в тонические.

Очень опасным осложнением при менингитах является
бактериальный (септический) шок. Его развитие связано с проникновением в
кровеносное русло большого количества бактериальных эндотоксинов. Клинически
септический шок проявляется внезапным цианозом конечностей, катастрофическим
снижением артериального давления, тахикардией, одышкой, стонущим слабым криком,
потерей сознания, часто в сочетании с синдромом диссеминированного
внутрисосудистого свертывания. Среди наблюдаемых нами новорожденных два ребенка
умерли. Одна девочка поступила на 11-й день жизни и умерла в первые 6 часов
пребывания в стационаре от инфекционно-токсического шока, осложненного
диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Вторая девочка в возрасте
17 дней умерла на 2-е сутки после поступления. У нее была внутриутробная
генерализованная цитомегаловирусная инфекция и развился гнойный менингит.
Тяжелыми последствиями гнойного менингита могут быть гидроцефалия, слепота,
глухота, спастические парезы и параличи, олигофрения, эпилепсия.

Дифференциальная диагностика

Сходная с гнойным менингитом неврологическая симптоматика
может наблюдаться при наличии у новорожденного внутричерепного кровоизлияния. У
таких детей также отмечаются двигательное беспокойство, тремор подбородка и
конечностей, нистагм, косоглазие, симптом "заходящего солнца". Для исключения
гнойного менингита необходимо проведение спинномозговой пункции. Для
внутрижелудочкового кровоизлияния характерно наличие в ликворе большого
количества измененных эритроцитов, а также повышенная концентрация общего белка
в ликворе с первых дней заболевания за счет проникновения плазменных белков и
лизиса эритроцитов.

Часто гнойный менингит протекает с рвотой, поэтому необходимо
проводить дифференциальную диагностику с пилоростенозом, при котором
наблюдается рвота "фонтаном" без повышения температуры и воспалительных
изменений в анализе крови. Часто при осмотре живота отмечается положительный
симптом "песочных часов". Основными методами диагностики пилоростеноза являются
эзофагогастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование.

Симптомы возбуждения центральной нервной системы
(беспокойство, тремор конечностей и подбородка, гиперестезия), сходные с гнойным
менингитом, могут отмечаться при гриппе и ОРВИ. В этом случае имеет место
менингизм - состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой
симптоматики без воспалительных изменений ликвора. Менингизм вызван не
воспалением мозговых оболочек, а их токсическим раздражением и повышением
внутричерепного давления. При спинномозговой пункции жидкость прозрачная и
бесцветная, вытекает под повышенным давлением, часто струей, однако содержание
клеток, белка, а также глюкозы нормальное. Менингизм обычно проявляется в остром
периоде болезни и нередко предшествует воспалению мозговых оболочек, которое
может развиться уже через несколько часов после его выявления. Если
менингеальные симптомы при гриппе и ОРВИ не исчезают, или, тем более, нарастают,
необходимо проведение повторных диагностических спинномозговых пункций.

Гнойный менингит может иметь место у ребенка с сепсисом, что
значительно утяжеляет клинику заболевания.

Лечение

Новорожденные с гнойным менингитом нуждаются в комплексном
лечении, включающем антибактериальную, инфузионную терапию, заместительную
терапию иммуноглобулинами для внутривенного введения. При необходимости
проводится гормональная, противосудорожная, дегидратационная терапия. Таким
детям требуется максимально щадящий режим. В остром периоде их не рекомендуется
кормить грудью. Они получают сцеженное материнское молоко, или, при отсутствии
его у матери, смесь из бутылочки. При угнетении сосательного рефлекса
применяется кормление ребенка через зонд.

Этиотропная антибактериальная терапия является основным
методом лечения новорожденных с гнойным менингитом. Она проводится с учетом
выделенного из спинномозговой жидкости возбудителя и его чувствительности к
антибиотикам. Если возбудитель не был найден, эффективность антибактериальной
терапии оценивается по клиническим данным и результатам повторного исследования
ликвора не позднее 48-72 часов от начала лечения. Если за это время не
происходит явного клинико-лабораторного улучшения, производят смену
антибактериального лечения. У новорожденных с гнойным менингитом антибиотики
нужно вводить внутривенно трех- или четырехкратно в максимально допустимых дозах
через подключичный катетер.

Используют антибиотики, которые проникают через
гематоэнцефалический барьер и обладают широким спектром антимикробного действия.
Комбинированный курс антибактериальной терапии обычно включает в себя
цефалоспорины третьего поколения (цефтазидим, цефтриаксон) и аминогликозид
(амикацин, нетилмицин, гентамицин). Всем пролеченным нами детям
антибактериальная терапия была назначена сразу при поступлении в стационар и
включала цефалоспорин. После получения результата люмбальной пункции в схему
комбинированной антибактериальной терапии добавлялся второй антибиотик
аминогликозидного ряда. При необходимости второго курса антибиотиков, когда не
удавалось добиться улучшения состояния больного и нормализации показателей
цитоза в ликворе, дети получали второй курс антибактериальной терапии
меропенемом, ванкомицином.

Вопрос о проведении гормональной терапии решался
индивидуально с учетом тяжести состояния. При тяжелом течении гнойного менингита
гормональная терапия в остром периоде заболевания приводила к более раннему
исчезновению лихорадки и интоксикации, улучшению состояния новорожденного.

Для лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома
проводилась дегидратация с использованием фуросемида. В последующем, после
ликвидации симптомов инфекционного токсикоза, при наличии внутричерепной
гипертензии назначался ацетазоламид по схеме.

Как показали наши наблюдения, хороший эффект дает включение в
схему лечения с целью повышения защитных сил организма иммуноглобулина для
внутривенного введения, что особенно эффективно в ранние сроки заболевания.
Сразу же после установления диагноза всем больным начиналось внутривенное
введение иммуноглобулина. Он вводился от 2 до 5 раз с обязательным лабораторным
контролем (определение иммуноглобулинов G, М и А) до и после введения. Более
частого введения требовали дети, у которых шла медленная положительная динамика
клинико-лабораторных симптомов.

Виферон в свечах, содержащий рекомбинантный человеческий
лейкоцитарный интерферон альфа-2b, подключался позднее, после улучшения
клинико-лабораторных показателей. Он вводился в дозе 150 000 МЕ 2 раза в сутки,
продолжительность курса составляла 10 дней.

Одновременно с началом антибактериальной терапии у детей была
начата интенсивная инфузионная терапия через подключичный катетер, включающая в
себя переливание растворов глюкозы, реополиглюкина, витаминов (С, В6,
кокарбоксилаза), фуросемида, антигистаминных препаратов с целью дезинтоксикации,
улучшения микроциркуляции, коррекции метаболических нарушений.

Для купирования судорожного синдрома использовали диазепам. С
целью поддерживающей противосудорожной терапии назначался фенобарбитал.
Использовались также средства, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцетин,
циннаризин, пентоксифиллин).

Среднее пребывание больных в клинике составило 26 дней (от 14
до 48 дней).

Прогноз и отдаленные последствия

Гнойный менингит у новорожденных - тяжелое заболевание,
летальность от которого остается высокой.

Как показали наши исследования, комплексная интенсивная
терапия гнойного менингита у новорожденных, начатая на самой ранней стадии
заболевания, дает хорошие результаты. Наблюдение в течение 1-3 лет за детьми,
перенесшими гнойный менингит в неонатальном периоде, показало, что у большинства
из них при раннем выявлении заболевания и адекватной терапии психомоторное
развитие соответствует возрасту. Однако, у двоих детей развилась прогрессирующая
гидроцефалия, у четверых имели место нарушения мышечного тонуса и
субкомпенсированный гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Менингит у новорожденных проявляется в результате попадания патогенной микрофлоры в оболочки головного мозга. Это заболевание при отсутствии ранней диагностики и комплексного лечения может спровоцировать развитие массы побочных действий на организм новорожденного, в том числе и летальный исход. В группу риска попадают дети, у которых имеются аутоиммунные заболевания, а также патологически ослабленный иммунитет.

Менингит – это инфекционно-воспалительное заболевание, которое провоцируется патогенными микроорганизмами бактериальной, вирусной и грибковой природы. Заболеванию предшествует ослабленный иммунитет, который не позволяет своевременно бороться с патогенными микроорганизмами, что способствует стремительному увеличению их численности. Вместе с током крови они разносятся ко всем тканям и органам, проникая в мозговые оболочки.

Развивается заболевание молниеносно, в большинстве случаев вызывая летальный исход. Патогенез менингита обусловлен родовой травмой, сепсисом и наличием патогенной микрофлоры в крови матери, которая проникает в организм новорожденного в процессе родов.

Особенностью заболевания в период новорожденности является:

Невозможность ранней диагностики.
Молниеносное течение.
Наличие осложнений на желудочно-кишечный тракт.
Сильное обезвоживание, угнетающее работу почек.

Смертность наступает в 50% случаев, поэтому за здоровьем новорожденного следует тщательно следить, избегая контакта с больными пациентами. На фоне несформированного иммунитета риски инфицирования остаются высокими вплоть до 1 года жизни.

Причины возникновения

Воспалительный процесс мозговых оболочек развивается по причине попадания в детский организм патогенных микроорганизмов: стрептококки, стафилококки, менингококки, кишечная палочка. С током крови эти бактерии разносятся по всему организму, формируя воспалительные очаги в головном и спинном мозге.

Организм новорожденного не имеет собственного иммунитета, поэтому любые бактерии, даже условно патогенные, способны причинить огромный вред. Чаще всего инфицирование происходит во время родоразрешения или операции, которая проводится на первых неделях жизни.

Группы риска

Статистические данные показывают, что частота возникновения менингита среди новорожденных обусловлена такими факторами, как:

Мужской пол – организм девочек более крепкий.
Родовые травмы – провоцируют нарушение нормального кровотока, а также попадание патогенной микрофлоры в организм.
Наличие внутриутробных патологий – заболевания почек и желудочно-кишечного тракта, развивающиеся на стадии формирования плода, не позволяют формировать иммунитет.
Иммунодефицитные состояния, при которых иммунитет отсутствует полностью.
Необходимость длительное время использовать глюкокортикостероиды и другие гормональные препараты.
Развитие сепсиса, что требует длительного антибактериального лечения.

Чаще всего менингит диагностируется у недоношенных новорожденных. Дети, рожденные ранее 35 недели, при наличии инфекционно-бактериального поражения погибают практически в 90% случаев.

Симптомы проявления патологии

Симптомы менингита у новорожденных похожи на проявления респираторного заболевания:

Поднимается температура тела до 39-40 °. Ребенок становится вялым, апатичным. Большее время суток спит.
Тяжелое и редкое дыхание, сочлененное с появлением желтушности кожных покровов.
Отсутствие мочеиспускания на протяжении 4-5 часов, что указывает на сильное обезвоживание.
Отказ от пищи и появление рвоты после ее употребления.
Судороги конечностей, которые усиливаются при активном плаче ребенка.

Эти симптомы должны настораживать родителей, так как являются предвестниками опасного состояния.

В случае их игнорирования очаг поражения головного мозга увеличивается, что провоцирует развитие специфических для менингита симптомов:

Скованность мышц затылка – ребенок при укладывании на животик пытается запрокинуть голову назад и перевернуться на бок.
Накопление ликвора – начинает патологически выпирать и пульсировать родничок, а в его области кожа становится горячей.
Невозможность стабилизации температуры тела – никакие жаропонижающие препараты не способны нормализовать температуру.
Болезненность головы и мышц шеи – любые прикосновения, поглаживания к коже вызывают острую боль, что сопровождается плачем и раздражительностью.
Плаксивость при укачивании – ребенок начинает истерично плакать при его укачивании, что объясняется увеличением внутричерепного давления и усилением головных болей.
Судороги всего тела, которые вызывают паралич отдельных частей тела – указывает на поражение нервных волокон и требует немедленной госпитализации.
Коматозное состояние – ребенок не реагирует ни на какие механические раздражители. Его дыхание и пульс прерывисты. Требует немедленного проведения реанимационных мероприятий, отсутствие которых вызывает летальный исход.

Постановка диагноза осуществляется по результатам осмотра ребенка и оценки жалоб родителей. Заключительный этап предполагает такие методы исследования:

Анализ спинномозговой жидкости – пункция помогает определить количественный и качественный состав ликвора, в котором содержатся патогенные микроорганизмы. Выявив возбудителя, можно подобрать наиболее оптимальное лечение.
МРТ и КТ – показывают очаги менингита (их может быть несколько), степень повреждения мозговых оболочек, а также общее состояние организма младенца.
Ангиография – назначается при подозрении на развитие крупных очагов поражения с задействованием кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Медикаментозная терапия предполагает использование антибиотиков, способных нейтрализовать активность возбудителя менингита. Это:

Цефтриаксон;
Цефазолин;
Амоксициллин;
Цефотаксим;
Цефикс.

Выбор препарата зависит от того, каким именно патогеном вызван воспалительный процесс. Организм ребенка поддерживают витаминами, гепатопротекторами, средствами для снижения раздражения желудочно-кишечного тракта.

Дезинтоксикация предполагает введение литических растворов, восполняющих объем свободно циркулирующей крови, а также назначение диуретиков, способствующих выведению жидкости из организма. В том случае, когда пострадали почки, может назначаться гемодиализ. Данная процедура облегчает работу парного органа, усиливая очистительные функции. Это помогает устранить шлаки и токсины, нормализовав обменные процессы организма.

При наличии повреждения центральной и периферической нервной системы, назначаются нейролептики и ноотропы. Они усиливают и восстанавливают связи между нейронами, что помогает вернуть чувствительность. Судороги купируются противосудорожными препаратами и миорелаксантами.

Запущенная форма менингита требует проведения хирургической операции, в результате которой санируются все очаги воспалительного процесса. После процедуры состояние ребенка стремительно улучшается, а риски развития негативных последствий снижается.

Продолжительность лечения напрямую зависит от степени повреждения мозговых оболочек, а также скорости диагностических мероприятий.

Категорически запрещено производить лечение менингита в домашних условиях. Неправильно выбранное лекарство может быть неэффективным и опасным для жизни новорожденного. Только врач способен правильно поставить диагноз и подобрать оптимальный план лечения.

Осложнения

К сожалению, в большинстве случаев детский организм не способен избежать развития осложнений, к которым относят:

При отсутствии адекватного лечения в кратчайшие сроки развивается инвалидизация. Ребенок не сможет стать полноценным членом общества и нуждается в дополнительной поддержке.

Профилактика

Предупредить развитие заболевания полностью невозможно. Организм новорожденного непредсказуем. Только контроль за состоянием и поведением ребенка, а также своевременная консультация с доктором поможет избежать нежелательных последствий.

Снизить риски инфицирования младенца можно, придерживаясь следующих правил:

ограничить контакт младенца с посторонними людьми;
исключить контакты с больными членами семьи;
при наличии респираторного заболевания лечить ребенка в условиях стационара под пристальным контролем врачей;
правильно одевать ребенка, избегая переохлаждения и перегревания;
минимизировать посещение общественных мест до 1 года.

Ребенок до года должен ежемесячно посещать педиатра, который обязан производить полный осмотр. При наличии отклонений нужно проконсультироваться с более узкоспециализированными специалистами.

Прогноз

В 50% всех случаев выявления менингита у новорожденных развивается летальный исход. Процесс развития отечности головного мозга происходит очень быстро, поэтому все жизненно важные функции стремительно угасают.

При благоприятном исходе высок риск развития осложнений, а также негативных последствий. Спустя 2-3 года после выздоровления ребенка периодически обследуют у инфекциониста и педиатра, так как риски повторного инфицирования сохраняются.

СПРАВКА! Менингит у грудничков наблюдается у 1 ребенка из 100, чаще всего поражаются дети, которым не исполнилось года. Половина заболевших умирает.

Первые признаки у грудничка до года

В инкубационный период менингита у грудничков возникают признаки:

болит голова, болевые ощущения распирающего характера;
температура тела повышается;
ребенка тошнит и рвет;
малыш слабый, вялый;
сонливость;
кожный покровы неестественно бледный;
тело ломит;
плохо переносится яркий свет и громкие звуки;
постоянный, пронзительный плач.

Когда недуг начинает развиваться, температура у грудного ребенка повышается быстро. За 3-4 часа она поднимается до 40 градусов. При своевременных принятых мерах, температура падает на третий день.

Голова болит в области лба, глаз, носа. При повышенной температуре начинается тошнота и рвота. Причина рвоты – рвотный центр головного мозга отекает. С едой рвота не связана, ребенка начинает рвать, когда его переворачивают или головные боли усиливаются.

Симптомы менингита у грудного ребенка

Ребенок отказывается от еды, дыхательный ритм изменен, мучают судороги. Теряется сознание, уплотняется родничок. Повышенная температура, плохой аппетит и рвота ещё не свидетельствуют о том, что это именно менингит. Такие признаки характерны и для других болезней. Точный диагноз ставится, если есть следующие симптомы менингита у грудничков:

Затылочные мышцы цепенеют.
Щечный симптом.
Мышцы напряжены.
Грудничок лежит на боку, запрокинув голову и подогнув колени к животу.

Что делать, если появились тревожные сигналы заболевания?

Если у ребенка до года появилась симптомы менингита, быстро вызывается бригада скорой помощи. Только врач знает, какие принять меры для лечения . Самостоятельно действовать нельзя.

Чем опасно самолечение?

Народные методы лечения недопустимы. Недуг острый, проходит молниеносно. Иммунная система малыша сама справиться с патологией не в состоянии, методы самолечения положительного эффекта не принесут.

Самолечение медикаментозными средствами тоже опасно. Есть лекарственные препараты, которые несовместимы с другими средствами. Дозировка средства зависит от веса ребенка, точно определяет это только педиатр. Продолжительность приема лекарственных средств устанавливается врачом.

ВАЖНО: неверно выбранные медикаментозные средства приводят к нарушениям желудочно-кишечного тракта. Ребенка тошнит, проблемы со стулом, вздувается живот.

Если не начать традиционные лечение своевременно, возникают последствия и осложнения :

в головном мозге скапливается избыточная жидкость;
интоксикация организма приводит к токсическому шоку;
головной мозг отекает;
слух ухудшается.

Причины

Непосредственная причина болезни у детей в любом возрасте – агенты инфекционного типа. Распространены:

вирусы;
грибки;
бактерии;
токсоплазма (простейшие).

В разном возрасте на развитие болезни влияют разные микробные агенты . Есть закономерность:

У новорожденных детей болезнь формируется, как результат инфекции внутриутробного типа. К плоду она передается от матери. Инфекция герпетическая или токсоплазменная.
У грудничков менингит бывает признаком сифилиса в врожденной форме или ВИЧ (сочетание с иными инфекционными признаками).

Группа риска:

Важно! Основная причина заболевания – слабый детский иммунитет.

Заключение

Для предотвращения осложнений проходится полный лечебный курс. После того, как исчезли все признаки менингита у грудничка, лечение длится ещё 2-3 недели до полного выздоровления. Принимаются иммуномодуляторы, повторно сдаются анализы крови и мочи. Риск рецидива высок.

Менингит у новорожденных является частым заболеванием. Его протекание не такое как у взрослого человека, другие здесь и очаги появления недуга. В данной статье мы разберем симптоматику менингита, его диагностику и методы лечения.

Общее понятие

Менингит определяется как острый воспалительный процесс, вызванный попаданием в организм какой-либо инфекции. Этот недуг поражает людей всех возрастных категорий.

Справка! Частота возникновения менингита у новорожденных варьируется от 0,02 до 0,2% . На этот показатель оказывает влияние вес младенца и его общее состояние здоровья.

Выделяют несколько разновидностей менингита:

серозный. Он характеризуется преобладанием в цереброспинальной жидкости лимфоцитов;
гнойный. Здесь первостепенным является нейтрофильный плеоцитоз. В свою очередь, он делится на два подвида – первичный и вторичный. Различаются они местами, куда преимущественно попадает инфекция.

Согласно статистике, самой распространенной формой являются вторичные гнойные и вирусные менингиты.

Также выделяют грибковый вид болезни, фиксирующийся у пациентов со сниженным иммунитетом.

Если во время болезни диагностируются высыпания, то это может говорить о вероятной причине ее появления.

Например, для менингита характерна кожная сыпь.

Особенности болезни у грудничков

У новорожденных в основном выявляется гнойный менингит. Он появляется из-за:

сепсиса;
травмы при родах;
несвоевременном появлении на свет плода.

Часто инфекция проникает в организм посредством пупочных сосудов или же через плаценту. Последний случай возможен, когда мать, будучи беременной, болела пиелитом.

Возбудителями менингита выступают:

кишечная палочка;
стафилококки;
стрептококки.

У тех, кто находится на грудном вскармливании, менингит считается тяжелой формой заболевания. В 50% случаев фиксируется смертельный исход.

Взрослые пациенты выживают в 90% случаев.

Полная вялость или чрезмерная перевозбудимость – эти проявления очень похожи на другие патологии.

Диагноз подтверждается исключительно в условиях полного стационара после получения предварительных результатов анализа спинномозговой жидкости.

Полностью младенца не всегда удается излечить. Большой процент осложнений проявляется в виде:

эпилепсии;
нарушений ЦНС;
умственной отсталости;
паралича.

Таким детям приходится постоянно находиться на контроле у врачей, сдавать анализы, чтобы избежать рецидива.

Если говорить о гнойном менингите, то он представляет собой воспаление, образующееся в мозговых оболочках. Этот подвид занимает первое место среди поражений ЦНС у новорожденных. Недуг нередко приводит к инвалидности и даже смерти.

Распознать заболевание довольно трудно. Ребенок может поступить в медучреждение с обычным ОРВИ. У некоторых детей отмечались локальные инфекционные процессы.

Причины

Причины появления заболевания могут быть спровоцированы разного роза возбудителями. Если говорить о грудничках, то они следующие:

гемофильная палочка;
пневмоккок;
менингоккок;
энтеробактерии;
микробактерии туберкулеза.

Менингит передается контактно-бытовым, воздушно-капельным, вертикальным, транмиссивным, алиментарным и водными путями . Развивается недуг на фоне сложной беременности и тяжелых родов.

Справка! Для вспышек менингита у более взрослых детей характерна сезонность. Обычно пик приходится на зиму и весну.

Симптомы у детей

Клиническая картина недуга представлена общими неврологическим симптомами. К ним принято относить следующие:

Новорожденные могут мучиться от температуры, превышающей отметку в 39 градусов. У некоторых признаки можно распознать, если при опрокидывании головы назад появляются судороги или наблюдается увеличенная пульсация родничка.

Как протекает менингит у ребенка с маленьким весом? Здесь клиническая картина проявляется совершенно по-другому. Она даст о себе знать исключительно в пик заболевания. В группе риска, прежде всего, находятся младенцы, родившиеся раньше срока, и те, которым уже в роддоме дают антибиотики для поддержания жизнеспособности.

Важно! Сам недуг характеризуется стремительным развитием. В зависимости от возраста и веса он может иметь и затяжной характер. Все это создает ряд трудностей врачам в своевременной и правильной диагностике болезни.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся по распознанным симптомам и забору крови на биохимию и общий анализ. Кроме этого, проводится исследование в соответствии с методом ПЦР. Обязательным мероприятием здесь выступает пункция спинномозговой жидкости.

Если случай особый или запущенный, то не исключено проведение компьютерного скрининга. Томография необходима доктору, чтобы выявить возбудитель недуга и подобрать нужный антибиотик.

Методы лечения

Лечение менингита – очень длительный и серьезный процесс. Пытаться давать какие-либо препараты в домашних условиях строго запрещается.

Важно! Заболевание лечится строго в стационаре. Народные средства не помогут избавиться от недуга . Вся терапия должна начинаться с установки первопричины развития менингита.

Когда медики диагностировали бактериальное заражение, то, скорее всего, они припишут антибиотики широкого спектра действия. Как правило, медицинские средства вводятся в максимальных дозировках при длительном курсе. Меняются лекарства каждые 12 недель.

Когда заболевание принимает форму вирусного и грибкового, то тогда вводятся противовирусные и противогрибковые препараты. Все инъекции в этом случае являются внутривенными.

При грибковом или же вирусном поражении малыш может поправиться через 14-20 дней. Дольше всех лечится бактериальный вид менингита. В целом курс зависит от запущенности недуга и общего состояния организма.

Возможные последствия у младенцев

Это крайне опасное заболевание нередко выливается в самые негативные последствия для младенца. Порой бессильной становится даже длительная терапия. К последствиям можно отнести:

слепоту;
глухоту;
нарушения свертываемости крови;
умственное недоразвитие;
в течение двух лет может возникнуть абсцесс головного мозга.

Справка! Дети грудного возраста погибают в 30-50% случаях, если выявлен абсцесс головного мозга.

Даже если ребенку удастся выжить, то осложнения будут давать о себе знать долгое время. Когда заболевание проходит в легкой форме, курс лечения составляет несколько недель, если оно началось вовремя.

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео

Гнойный менингит у новорожденных - воспаление мозговых оболочек, тяжелое заболевание, занимающее одно из первых мест среди инфекционных заболеваний ЦНС у детей раннего возраста. Заболеваемость гнойным менингитом составляет 1-5 на 10 тыс. новорожденных.

Он может закончиться летальным исходом или инвалидизирующими осложнениями (гидроцефалия, слепота, глухота, спастические парезы и параличи, эпилепсия, задержка психомоторного развития вплоть до олигофрении). Исход зависит от своевременно начатого интенсивного лечения. Этиология и патогенез.

По этиологии менингиты делятся на вирусные, бактериальные и грибковые. Путь проникновения инфекции - гематогенный. Инфицирование ребенка может происходить внутриутробно, в том числе в процессе родов или постнатально. Источниками инфицирования являются мочеполовые пути матери, заражение также может произойти от больного или от носителя патогенной микрофлоры. Развитию менингита, как правило, предшествует гематогенное распространение инфекции. Микроорганизмы преодолевают гематоэнцефалический барьер и проникают в ЦНС. Предрасполагающими факторами служат инфекции мочеполовых путей матери, хориоамнионит, длительный безводный период (свыше 2 часов), внутриутробное инфицирование, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода и его морфофункциональная незрелость, асфиксия плода и новорожденного, внутричерепная родовая травма и связанные с ними терапевтические мероприятия, пороки развития ЦНС и другие ситуации, когда имеет место снижение иммунологических факторов защиты. Проникновению бактериальной инфекции в кровоток ребенка способствуют воспалительные изменения слизистой носа и глотки при острой респираторной вирусной инфекции, которая, по нашим наблюдениям, нередко сопутствует началу гнойного менингита.

Возбудителями менингита в настоящее время часто являются Streptococcus agalactiae (бета-гемолитический стрептококк группы В) и Escherichia coli. Менингококковая этиология гнойного менингита у новорожденных в настоящее время отмечается редко, что, по-видимому, объясняется прохождением через плаценту матери к плоду иммуноглобулина G, содержащего антитела к менингококку. Внутриутробные менингиты, как правило, клинически проявляются в первые 48-72 часа после рождения, постнатальные менингиты проявляются позже. Согласно нашим данным, такие дети поступали в клинику на 20-22-й день жизни, когда отмечается снижение содержания иммуноглобулина G, полученного от матери, в сыворотке крови новорожденного. К этому времени материнский иммуноглобулин G катаболизируется и его уровень в крови уменьшается в 2 раза.

Постнатальные менингиты могут развиваться также в отделениях реанимации и интенсивной терапии и в отделениях выхаживания недоношенных детей. Основными их возбудителями являются Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P.aeroginosaе и грибы рода Сandida. Как показали наши наблюдения, в анамнезе матерей отмечались такие факторы риска, как угроза прерывания беременности, инфекция мочевой системы, наличие хронических очагов инфекции у беременных (тонзиллит, гайморит, аднексит, вагинальная молочница), а также длительный безводный промежуток в родах (от 7 до 28 часов).

Несмотря на разнообразие возбудителей гнойных менингитов у новорожденных, морфологические изменения ЦНС при них сходны. Они локализуются в основном в мягкой и паутинной оболочках. Удаление экссудата происходит путем фагоцитоза макрофагами фибрина и некротизированных клеток. У некоторых он подвергается организации, что сопровождается развитием спаечного процесса. Нарушение проходимости ликворных путей может приводить к развитию окклюзионной гидроцефалии. Репарация может затягиваться на 2-4 недели и более.

Клиника и диагностика

Имеются трудности диагностики гнойного менингита как на дому, так и при поступлении ребенка в стационар, так как четкие клинические проявления развиваются позднее, а вначале наблюдаются неспецифические симптомы, сходные со многими инфекционно-воспалительными заболеваниями (бледность, мраморность, цианоз кожи, конъюгационная желтуха, гиперестезия, рвота). У некоторых детей отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр. Симптомы заболевания развиваются постепенно. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Температура повышается до 38,5-39оС. При осмотре кожные покровы бледные, иногда с сероватым оттенком, часто отмечаются акроцианоз, мраморность, иногда у детей выражена конъюгационная желтуха. Отмечаются нарушения со стороны дыхательной системы - урежение частоты дыхания, приступы апноэ, а со стороны сердечно-сосудистой системы характерна брадикардия. У больных также отмечаются гепато- и спленомегалия.

В неврологическом статусе у некоторых новорожденных наблюдаются признаки угнетения ЦНС: вялость, сонливость, адинамия, снижение физиологических рефлексов, мышечная гипотония. У других наблюдаются симптомы возбуждения ЦНС: двигательное беспокойство, гиперестезия, болезненный и пронзительный крик, тремор подбородка и конечностей, клонусы стоп. Нарушения со стороны черепно-мозговых нервов могут проявляться в виде нистагма, плавающих движений глазных яблок, косоглазия, симптома "заходящего солнца". У некоторых детей отмечаются срыгивания и повторная рвота, вялое сосание или отказ от груди и соски. Больной ребенок плохо прибавляет в массе. В более поздние сроки появляются запрокидывание головы назад, менингеальная симптоматика (напряжение и выбухание большого родничка, ригидность мышц задней поверхности шеи). Характерна поза ребенка на боку с запрокинутой назад головой, ноги согнуты и прижаты к животу. Менингеальные симптомы, типичные для старших детей (Кернига, Брудзинского), для новорожденных нехарактерны. Иногда отмечается положительный симптом Лессажа: ребенка поднимают вверх, взяв за подмышечные впадины, и в это время его ноги находятся в положении сгибания. Могут наблюдаться полиморфные судороги, парезы черепных нервов, изменения тонуса мышц. Причиной развития судорог служат гипоксия, микроциркуляторные нарушения, отек мозга, а иногда и геморрагические проявления. В отдельных случаях имеют место быстропрогрессирующее увеличение окружности головы, расхождение черепных швов за счет внутричерепной гипертензии.

Анализ историй болезни новорожденных с гнойным менингитом, находившихся в нашей клинике, выявил, что все они поступали в возрасте от 7 до 28 дней жизни (средний возраст - 23 дня). При направлении в стационар лишь у 2 детей был заподозрен гнойный менингит, у остальных направляющим диагнозом были ОРВИ, энтероколит, конъюгационная желтуха, внутриутробная инфекция, инфекция мочевой системы, остеомиелит. При поступлении у большинства новорожденных не отмечалось четких и характерных признаков менингита. Однако анамнестические данные и тяжелое состояние позволили считать, что заболевание началось раньше, что подтверждалось исследованиями спинномозговой жидкости. При поступлении у большинства детей отмечалось повышение температуры до 38-39,6оС. Выраженных катаральных явлений, как правило, не было. У некоторых детей в клинической картине имели место проявления локальной гнойной инфекции (гнойные конъюнктивит, омфалит, инфекция мочевыводящей системы).

В анализе крови у большинства детей отмечались воспалительные изменения в виде повышения количества лейкоцитов (13-34,5х109/л) со значительным увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов вплоть до появления юных форм, а также увеличение СОЭ до 50 мм/час.

Изменения в анализах мочи (лейкоцитурия) отмечались у трех детей при сочетании гнойного менингита с пиелонефритом.

Для подтверждения диагноза люмбальную пункцию следует проводить при малейшем подозрении на менингит, в ранние сроки, не дожидаясь развития его развернутой клиники. В случаях, когда по каким-либо причинам не удается произвести люмбальную пункцию, следует ориентироваться на клиническую картину заболевания. При люмбальной пункции при гнойном менингите у новорожденных спинномозговая жидкость часто вытекает под давлением, мутная, иногда, при большом цитозе, желтой окраски, густая. Противопоказанием к проведению люмбальной пункции служат шок и ДВС-синдром.

В наших наблюдениях практически всем поступившим детям диагноз был поставлен в первые сутки пребывания в стационаре. Показанием для срочного проведения люмбальной пункции являлись наличие фебрильной температуры (выше 38оС), симптомов инфекционного токсикоза без видимого очага бактериальной инфекции, реже - гиперестезия. В ликворе имело место повышение содержания лейкоцитов с преобладанием нейтрофильного звена (более 60%).

При гнойном менингите содержание общего белка в ликворе повышается позднее, чем нарастает нейтрофильный плеоцитоз. Содержание белка увеличивается с начала заболевания и может служить показателем продолжительности патологического процесса. В наших исследованиях концентрация белка колебалась от 0,33 0/00 до 9 0/00. Повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости, полученной при первой пункции, было обнаружено у 10 больных, что свидетельствовало об определенной длительности заболевания. Для гнойного менингита характерен низкий уровень глюкозы в ликворе.

С целью выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводится микробиологическое исследование ликвора. В наших наблюдениях клинические и лабораторные данные указывали на гнойный характер менингита, тогда как посев ликвора и бактериоскопия мазка в большинстве случаев не выявляли возбудителя. У двух больных был выявлен бета-гемолитический стрептококк группы В, у одного была высеяна гемофильная палочка, и еще у одного - пневмококк.

Для вирусных менингитов характерно серозное воспаление мозговых оболочек с повышением содержания лимфоцитов в ликворе. Серозные менингиты отличаются более легким течением.

К инструментальным методам относятся ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография) и компьютерная томография, которые проводятся по показаниям.

Нейросонография позволяет диагностировать вентрикулиты, расширение желудочковой системы, развитие абсцесса мозга, а также выявить тяжелые сопутствующие внутричерепные кровоизлияния, ишемические инфаркты, пороки развития.

Компьютерная томография показана для исключения абсцесса мозга, субдурального выпота, а также для выявления участков тромбоза, инфарктов и кровоизлияний в структуры головного мозга.

Осложнения

Наиболее частыми ранними осложнениями являются отек и набухание мозга и судорожный синдром.

Клинически отек мозга проявляется нарастающей внутричерепной гипертензией. В этот период характерной является поза новорожденного с запрокинутой назад головой, отмечается монотонный, временами пронзительный, крик, иногда переходящий в стон. Возможны выбухание большого родничка, его пульсация, расхождение черепных швов. Отек мозга клинически может проявляться нарушением функции глазодвигательных, лицевого, тройничного и подъязычного нервов. Кома клинически проявляется угнетением всех видов церебральной активности: адинамией, арефлексией и диффузной мышечной гипотонией. Далее отмечается исчезновение реакции зрачков на свет, учащаются приступы апноэ, развивается брадикардия.

При гнойном менингите часто развивается судорожный синдром. Вначале судороги носят клонический характер, а по мере прогрессирования отека мозга трансформируются в тонические.

Очень опасным осложнением при менингитах является бактериальный (септический) шок. Его развитие связано с проникновением в кровеносное русло большого количества бактериальных эндотоксинов. Клинически септический шок проявляется внезапным цианозом конечностей, катастрофическим снижением артериального давления, тахикардией, одышкой, стонущим слабым криком, потерей сознания, часто в сочетании с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Среди наблюдаемых нами новорожденных два ребенка умерли. Одна девочка поступила на 11-й день жизни и умерла в первые 6 часов пребывания в стационаре от инфекционно-токсического шока, осложненного диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Вторая девочка в возрасте 17 дней умерла на 2-е сутки после поступления. У нее была внутриутробная генерализованная цитомегаловирусная инфекция и развился гнойный менингит. Тяжелыми последствиями гнойного менингита могут быть гидроцефалия, слепота, глухота, спастические парезы и параличи, олигофрения, эпилепсия.

Дифференциальная диагностика

Сходная с гнойным менингитом неврологическая симптоматика может наблюдаться при наличии у новорожденного внутричерепного кровоизлияния. У таких детей также отмечаются двигательное беспокойство, тремор подбородка и конечностей, нистагм, косоглазие, симптом "заходящего солнца". Для исключения гнойного менингита необходимо проведение спинномозговой пункции. Для внутрижелудочкового кровоизлияния характерно наличие в ликворе большого количества измененных эритроцитов, а также повышенная концентрация общего белка в ликворе с первых дней заболевания за счет проникновения плазменных белков и лизиса эритроцитов.

Часто гнойный менингит протекает с рвотой, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с пилоростенозом, при котором наблюдается рвота "фонтаном" без повышения температуры и воспалительных изменений в анализе крови. Часто при осмотре живота отмечается положительный симптом "песочных часов". Основными методами диагностики пилоростеноза являются эзофагогастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование.

Симптомы возбуждения центральной нервной системы (беспокойство, тремор конечностей и подбородка, гиперестезия), сходные с гнойным менингитом, могут отмечаться при гриппе и ОРВИ. В этом случае имеет место менингизм - состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой симптоматики без воспалительных изменений ликвора. Менингизм вызван не воспалением мозговых оболочек, а их токсическим раздражением и повышением внутричерепного давления. При спинномозговой пункции жидкость прозрачная и бесцветная, вытекает под повышенным давлением, часто струей, однако содержание клеток, белка, а также глюкозы нормальное. Менингизм обычно проявляется в остром периоде болезни и нередко предшествует воспалению мозговых оболочек, которое может развиться уже через несколько часов после его выявления. Если менингеальные симптомы при гриппе и ОРВИ не исчезают, или, тем более, нарастают, необходимо проведение повторных диагностических спинномозговых пункций.

Гнойный менингит может иметь место у ребенка с сепсисом, что значительно утяжеляет клинику заболевания.

Лечение

Новорожденные с гнойным менингитом нуждаются в комплексном лечении, включающем антибактериальную, инфузионную терапию, заместительную терапию иммуноглобулинами для внутривенного введения. При необходимости проводится гормональная, противосудорожная, дегидратационная терапия. Таким детям требуется максимально щадящий режим. В остром периоде их не рекомендуется кормить грудью. Они получают сцеженное материнское молоко, или, при отсутствии его у матери, смесь из бутылочки. При угнетении сосательного рефлекса применяется кормление ребенка через зонд.

Этиотропная антибактериальная терапия является основным методом лечения новорожденных с гнойным менингитом. Она проводится с учетом выделенного из спинномозговой жидкости возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Если возбудитель не был найден, эффективность антибактериальной терапии оценивается по клиническим данным и результатам повторного исследования ликвора не позднее 48-72 часов от начала лечения. Если за это время не происходит явного клинико-лабораторного улучшения, производят смену антибактериального лечения. У новорожденных с гнойным менингитом антибиотики нужно вводить внутривенно трех- или четырехкратно в максимально допустимых дозах через подключичный катетер.

Используют антибиотики, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и обладают широким спектром антимикробного действия. Комбинированный курс антибактериальной терапии обычно включает в себя цефалоспорины третьего поколения (цефтазидим, цефтриаксон) и аминогликозид (амикацин, нетилмицин, гентамицин). Всем пролеченным нами детям антибактериальная терапия была назначена сразу при поступлении в стационар и включала цефалоспорин. После получения результата люмбальной пункции в схему комбинированной антибактериальной терапии добавлялся второй антибиотик аминогликозидного ряда. При необходимости второго курса антибиотиков, когда не удавалось добиться улучшения состояния больного и нормализации показателей цитоза в ликворе, дети получали второй курс антибактериальной терапии меропенемом, ванкомицином.

Вопрос о проведении гормональной терапии решался индивидуально с учетом тяжести состояния. При тяжелом течении гнойного менингита гормональная терапия в остром периоде заболевания приводила к более раннему исчезновению лихорадки и интоксикации, улучшению состояния новорожденного.

Для лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома проводилась дегидратация с использованием фуросемида. В последующем, после ликвидации симптомов инфекционного токсикоза, при наличии внутричерепной гипертензии назначался ацетазоламид по схеме.

Как показали наши наблюдения, хороший эффект дает включение в схему лечения с целью повышения защитных сил организма иммуноглобулина для внутривенного введения, что особенно эффективно в ранние сроки заболевания. Сразу же после установления диагноза всем больным начиналось внутривенное введение иммуноглобулина. Он вводился от 2 до 5 раз с обязательным лабораторным контролем (определение иммуноглобулинов G, М и А) до и после введения. Более частого введения требовали дети, у которых шла медленная положительная динамика клинико-лабораторных симптомов.

Виферон в свечах, содержащий рекомбинантный человеческий лейкоцитарный интерферон альфа-2b, подключался позднее, после улучшения клинико-лабораторных показателей. Он вводился в дозе 150 000 МЕ 2 раза в сутки, продолжительность курса составляла 10 дней.

Одновременно с началом антибактериальной терапии у детей была начата интенсивная инфузионная терапия через подключичный катетер, включающая в себя переливание растворов глюкозы, реополиглюкина, витаминов (С, В6, кокарбоксилаза), фуросемида, антигистаминных препаратов с целью дезинтоксикации, улучшения микроциркуляции, коррекции метаболических нарушений.

Для купирования судорожного синдрома использовали диазепам. С целью поддерживающей противосудорожной терапии назначался фенобарбитал. Использовались также средства, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцетин, циннаризин, пентоксифиллин).

Среднее пребывание больных в клинике составило 26 дней (от 14 до 48 дней).

Прогноз и отдаленные последствия

Гнойный менингит у новорожденных - тяжелое заболевание, летальность от которого остается высокой.

Как показали наши исследования, комплексная интенсивная терапия гнойного менингита у новорожденных, начатая на самой ранней стадии заболевания, дает хорошие результаты. Наблюдение в течение 1-3 лет за детьми, перенесшими гнойный менингит в неонатальном периоде, показало, что у большинства из них при раннем выявлении заболевания и адекватной терапии психомоторное развитие соответствует возрасту. Однако, у двоих детей развилась прогрессирующая гидроцефалия, у четверых имели место нарушения мышечного тонуса и субкомпенсированный гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Дети, перенесшие гнойный менингит в период новорожденности, должны наблюдаться педиатром и неврологом.

Олег БОТВИНЬЕВ, заведующий кафедрой педиатрии ФППО ММА им. И.М.Сеченова.

Ирина РАЗУМОВСКАЯ, доцент.

Вера ДОРОНИНА, аспирант.

Алла ШАЛЬНЕВА, заведующая отделением новорожденных ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского Москвы.