Лихорадка денге диагностика. Лихорадка денге в тайланде

Заболевание может называться по-разному: костоломной или суставной лихорадкой (из-за влияния на суставы), лихорадкой жирафов, тропической лихорадкой, финиковой болезнью. Иногда недуг ошибочно называют лихорадкой тенге. Известны четыре серотипа вируса, которые вызывают развитие заболевания. Обычно недуг вызывается одним из них, в редких случаях возможно заражение сразу несколькими серотипами.

Факты о тропической лихорадке:

• Развитие недуга провоцируется вирусом Togaviridae (род Flavivirus).
• «Подхватить» болезнь можно, посетив африканские страны, побывав в Южной или Юго-Восточной Азии, на островах Океании и Карибского бассейна.
• Переносчиками инфекции выступают больные люди и приматы, иногда - летучие мыши.
• Заражение вирусом происходит после укуса комарами вида Aedes aegypti (чаще всего), которые переносят инфекцию от заболевшего человека.
• Заболеванию подвергаются как дети разного возраста, так и взрослое население .
• Инкубационный период развития вируса в организме комара составляет от 4 до 10 дней , после чего зараженные особи являются переносчиками заболевания до конца своей жизни (до трех месяцев).

Опасность представляет собой тяжелая форма Денге, иначе называемая геморрагической лихорадкой, которая без лечения может вызвать тяжелые поражения, вплоть до летального исхода.

ПРИЧИНЫ

Причиной развития тропической лихорадки является арбовирус рода Flavivirus, который проникает в кровь человека через укус зараженной самки комара. Вирус денге развивается в организме комара только при температуре не менее 22оС, обладает резистентностью к низким температурам и высушиванию. Не выдерживает нагревания до 60оС, воздействия ультрафиолетовых лучей, обработку формалином или эфиром.

Вирус денге имеет четыре серотипа: DEN-I, DEN-II, DEN-III, DEN-IV. Зависимость формы и тяжести протекания болезни от заражения определенным типом вируса наукой не установлены. Заразиться можно как одним, так и сразу несколькими типами вируса. В этом случае болезнь протекает в тяжелой форме.

Инфицированный человек (или обезьяна) сам становится источником распространения вируса в течение 12 дней после появления первых симптомов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Болезнь классифицируется по нескольким критериям.

По форме:

• классическая;
• геморрагическая.

По тяжести процесса выделяют 4 степени:

• I ст. проявляется лихорадкой, симптомами общей интоксикации организма, сгущением крови и тромбоцитопенией. При наложении жгута появляются кровоизлияния.
• II ст. характеризуется добавлением спонтанных кровотечений разной этиологии (подкожных, из ЖКТ и т.д.). Анализ крови выявляет выраженную гемоконцентрацию и тромбоцитопению.
• III степень: к признакам второй добавляются недостаточность кровообращения и возбуждение.
• IV ст. - критическая, для нее характерно развитие глубокого шока (полное отсутствие АД).

СИМПТОМЫ

Симптомы и лечение лихорадки в ее классической форме имеют сходство с гриппом. Первые симптомы лихорадки денге проявляются у человека спустя 5-7 дней после укуса зараженного комара. Классическую форму денге можно распознать по наличию следующих симптомов:

• недомогание, слабость;
• конъюнктивит и ринит;
• озноб;
• появление артралгии и миалгии, которые препятствуют свободному передвижению;
• сильнейшей головной боли;
• ломоты в мышцах и суставах (особенно коленных).

Внешность больного претерпевает заметные изменения:

• кожа лица и конъюнктивы резко гиперемирована ;
• наблюдается обложенность языка ;
• присутствует светобоязнь , из-за чего глаза постоянно прикрыты;
• на 5-6 день от начала заболевания появляются пятнисто-папулезные высыпания ярко-красного цвета.

Обычно длительность лихорадки не превышает пяти-девяти дней. Температура нормализуется уже на третий день.

Симптомы при тропической лихорадке, такие, как внезапное резкое повышение температуры до 40-41оС, появление фарингита и кашля, недостаточность кровообращения, обмороки, бредовые состояния, свидетельствуют о развитии геморрагической формы лихорадки денге. В местах инъекций у больных появляются характерные кровоподтеки, содержание тромбоцитов в крови значительно снижено.

ДИАГНОСТИКА

Симптоматика классической формы денге имеет черты схожести с другими заболеваниями вирусной этиологии, поэтому очень важно дифференцировать ее от гриппа, кори и флеботомной лихорадки. В свою очередь, ее геморрагическая форма по проявлениям сходна с проявлениями сепсиса и геморрагических лихорадок других видов.

Диагноз может быть поставлен на основании следующих признаков:

• наблюдается быстрое повышение температуры до критической отметки (40-41оС);
• появление кровотечений и кровоизлияний разной этиологии;
• увеличение в размерах печени без появления желтушности;
• наличие тромбоцитопении (≤100х109\л);
• увеличение количества тромбоцитов более чем на 20%;
• развитие шокового состояния.

Также в расчет принимаются сведения о пребывании пациента в эндемичном по заболеванию районе. Дополнительно может назначаться общие анализы мочи и крови (для выделения вируса).

ЛЕЧЕНИЕ

Не существует препаратов, которые были бы разработаны специально для лечения при лихорадке денге. Больные должны соблюдать строгий постельный режим, каждые 2 часа выпивать по 200 мл жидкости (не только воды, но и свежевыжатых соков, молока) для восполнения водного баланса организма.

Для облегчения суставных болей могут быть назначены болеутоляющие препараты, а для устранения аллергических реакций на укусы - антигистамины. Также требуется восполнение потери витаминов С, К и В с помощью витаминных комплексов.

Для снижения температуры при лихорадке денге можно применять только парацетамол, но противопоказан аспирин (ацетилсалициловую кислоту), диклофенак и ибупрофен, поскольку данные препараты излишне разжижают кровь.

При резком ухудшении состояния больного потребуется срочная госпитализация.

Показания для срочной госпитализации:

• чрезмерная возбудимость\заторможенность пациента;
• учащение пульса, который при этом остается слабым;
• посинение окологубной области;
• ощущение холода в конечностях;
• необоснованное снижение давления.

Все перечисленные выше симптомы являются проявлениями шокового состояния, требующего незамедлительного оказания врачебной помощи, заключающейся во введении плазмы крови или ее заменителей, а также в назначении антибиотикотерапии при бактериальных осложнениях.

Своевременно принятые меры помогают снизить летальность тяжелого проявления Денге до 1%.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Классическая форма заболевания обычно проходит безо всяких последствий. Человек получает пожизненный иммунитет к тому серотипу вируса, который вызвал заболевание, однако, не защищает от трех других.

Наиболее частые осложнения геморрагической лихорадки:

• развитие шока с последующим летальным исходом;
• пневмония;
• возникновение энцефалита или менингита;
• паротит\отит;
• психоз.

Повторное заражение вирусом представляет большую опасность, поскольку заболевание может протекать в более тяжелой форме из-за наличия в крови антител. Последствия лихорадки денге в этом случае непредсказуемы.

ПРОФИЛАКТИКА

На данный момент специфические меры профилактики заболевания тропической лихорадкой не разработаны. До сих пор ни в одной стране не делают прививку от лихорадки денге, поскольку вакцины все еще находятся на стадии разработки и тестирования. Поэтому профилактические меры направлены исключительно на борьбу с переносчиками заболевания.

Меры по устранению комаров-переносчиков вируса:

• использование личных защитных противомоскитных средств (нанесение репеллентов, сетки, обработанная надлежащим образом одежда, фумиганты и т.п.);
• обеспечение правильной и надежной утилизации ТБО ;
• уничтожение искусственно созданных человеком мест обитания комаров ;
• использование защитных химических средств для обработки емкостей для воды, которые хранятся вне помещений;
• распыление инсектицидов во время вспышек заболевания.

В отдельных случаях могут потребоваться экстренные меры профилактики, которые заключаются во введении иммуноглобулина (специфического или же из донорской плазмы людей, которые проживают в эндемичных по данному заболеванию областях).

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Лихорадка Денге в классическом варианте, как правило, благоприятна по прогнозу. Геморрагический тип лихорадки денге при своевременном и адекватном лечении оканчивается летальным исходом лишь в 5-10% случаев, в то время как запущенные формы вызывают смерть у 40% пациентов. Нужно помнить о лихорадке денге, что это заболевание крайне опасно для малышей первого года жизни. Именно в этом возрасте фиксируется наибольшее количество смертельных случаев.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Д о зимовки в Тайланде, я не задумывалась над тем, что существуют малярия, лихородка Денге или еще какие-то тропические болезни.
Лихорадка Денге в Тайланде — Как защитить себя? Какие принять меры, чтобы не заболеть «лихорадко разбитого сердца», как ее еще называют, есть ли способы?
Только приехав в страну улыбок убедилась, что есть реальные люди, которые действительно болели лихородкой Денге и это не какие-то там люди из интернетов, а вот они-живые и здоровые и рассказывают об этом спокойно и ничуть не переживая. Почему? Давайте разберемся, почему пресса так любит пугать этой тропической хворью, насколько она опасна для рядового туриста и как вообще защитить себя от комаров Денге.
Рекомендую прочесть статью про лихорадку Денге перед поездкой в Азию, потому что меры принятые заранее помогут снизить шанс заболеть до 90%.

Тайские комары-переносчики лихорадки Денге

П ризнаюсь, в Тайланде у меня постоянно «болела голова» на тему — как защитить семью от укусов комаров.
Особенно когда я приехала на девятом месяце беременности, а потом родилась Даша, а эти сволочи кружили как шакалы и пытались куснуть при любой возможности.
Спустя год, я уже стала спокойней относиться к комарам, да и ко всему вообще, но это совсем не значит, что проблемы нет. Просто чтобы не накручивать себя сверх меры, нужно обладать информацией и правильно ей пользоваться. Среди друзей и знакомых у меня много таких, кто успел переболеть денге и хотя в большинстве случаев это не смертельно, лихордка денге это чудовищное заболевание, которое протекает
очень сложно, болезненно, долго и тяжело и требует наблюдения врачей.

Статистика Денге

За год, лихорадкой Денге болеет около 50 000 000 миллионов человек. К слову, обычным гриппом, почти в 10 раз больше.
Конечно, гриппом болеет весь мир, а вот Денге есть шанс подхватить только в Азиатских странах, Африке и странах Карибского бассейна.
Если верить российской статистике, то из приехавших 687 000 туристов в Тайланд в 2013 году, только 138 уехали обратно переболев Денге.
Сколько это в процентах- считайте сами, но не очень много как я полагаю и с гриппом не сравнить.

Как происходит заражение Денге?

Тут все просто. Комар, который незадолго до того чтобы укусить вас, уже успел укусить зараженного человека. Случаев когда зараженный денге комар успел перекусать всю семью за раз — много.

Можно ли умереть от лихорадки Денге?

М ожно. И очень легко, не обязательно только после геморрагической формы, то есть при повторном заражении. Чем слабее иммунитет, тем хуже протекает болезнь.
Повторное заражение денге часто приобретает геморрагическую форму.
Когда такой ужас происходит, болезнь уже называется геморрагическая лихорадка Денге и чревата массой осложнений- внутренними кровотечениями, менингитом, психозом, паротитом, пневмонией, отитом, итп.

Update. 1/12/2016

В Азии за эти годы я насмотрелась на Денге, поэтому всем кто собирается в Тайланд, Камбоджу, Индонезию, индию итд, искренне рекомендую купить страховку онлайн за границу.
Стоить она будет копейки, покроет все что только можно. Берите тот вариант, в котором больше опций, внимательно читайте условия. Не покупайте страховку с франшизой.
Если вы не очень понимаете какая страховка за границу лучше и какую выбрать?
Если хотите сразу выбрать страховку онлайн, самый выгодный и надежный вариант, страховой брокер Черехапа, у которого мы покупаем много лет страховки себе и близким.

Как узнать, что заболел Денге?

Внешне проявления Денге похожи на грипп: высокая температура, слабость, миалгия, сухость во рту, сильная головная боль. Но иногда симптомы не приходят все сразу.
В любом случае, если вы в Тайланде и симптомы схожи, не занимайтесь самолечением, не затягивайте- звоните в страховую и мигом сдавайте анализы на Денге, их делают максимально быстро и вы в случае невезения сразу узнаете о болезни, типе вируса и стадии заболевания.

Н екоторые пренебрегают поездкой в госпиталь, пытаются отлежаться дома и лечить себя народными средствами, что может кончиться очень плохо.
Например, вам известно, что при Денге ни в коем случае нельзя принимать ибупрофен или аспирин? Потому что эти препараты могут вызвать внутренние кровотечения.
Можно сбивать температуру только ПАРАЦЕТАМОЛОМ. А что обычно делает человек в случае болезни? шарится в аптечке и глотает первые таблетки от жара, которые под руку попались, кто там думает о внутренних кровотечениях??

Как лечить Денге?

Никак. То есть специфических лекарств от лихорадки Денге нет. Если вам не повезло и вы попали в госпиталь с этим диагнозом, то вам назначат капельницы, антигистамины и возможно гормоны, а также жаропонижающее. В капельницах будут растворы для повышения тромбоцитов, которые разрушаются со скоростью света при этой напасти, и витаминные коктейли для организма, который обезвожен.
Нужно много, МНОГО пить и МНОГО есть, чтобы повысить уровень тромбоцитов и чтобы болезнь протекала как можно легче.
Разные люди по-разному справляются с болезнью, кто-то лежит пластом 10 дней, а кто-то скачет на третий. У кого-то появляется сыпь на 5-6 день после первых признаков лихорадки, а у кого-то нет. Все индивидуально.

Как не заболеть лихорадкой Денге?

Чтобы свести к минимуму заражение, нужно соблюдать комплекс мер, которые ничем не отличаются от тех, которые подходят от укусов от просто комаров.
Пожалуй нет смысла везти в Тайланд фумигаторы и репелленты из России. Здесь этого добра навалом, да еще и опробованы они на местных комарах, а российские еще не факт что сработают.
Проверьте наличие москитных сеток в доме-квартире. Проследите, чтобы рядом с вами не было водоемов со стоячей водой, (у меня был такой под окном спальни, чем меня бесил изрядно). В них комары откладывают личинки.
Ребенка до года от комаров можно накрывать на ночь такой вот сеткой-«хлебницей»:

Она стоит 500 бат(бат почти равен рублю), в Tesco Lotus или Big-C, это распространенные торговые сети, есть в любом крупном городе Тайланда.

О тлично показали себя крема от комаров, которые продаются в любом 7/11 и стоят 5 бат штука.

Очень удобно- кинул в сумочку и можешь намазать ноги-руки в любое время.
Не буду говорить о том, что лучше носить плотную светлую одежду с длинным рукавом, потому что, длинный рукав и штаны в этой парилке-это тяжело.
Не пожалейте 200 бат и купите электрическую хлопушку.

Она очень действенная, если пройтись с ней перед сном по шторам и прочим местам, где могут спрятаться коварные комары.

Комары в Тайланде абсолютно бесшумные и делают свое «черное дело» по тихому.
Ну и напоследок добавлю, не стоит конечно слишком загружать голову на тему Денге, чтобы не превратиться в невротика, который только и смотрит, чтобы рядом не было комаров, а после укусов отсчитывает 7-10 дней, после которых заражение проявляет себя.

Как сэкономить на отеле или апартаментах в отпуске?

Я ищу на сайте Румгуру . Там собраны абсолютно все скидки на отели и апартаменты у 30 систем бронирования, включая букинг. Часто нахожу очень выгодные варианты, получается сэкономить от 30 до 80%

Как сэкономить на страховке?

Страховка за границу нужна. Любой прием стоит очень дорого и единственный способ не платить из своего кармана, заранее выбрать страховой полис. Мы много лет оформляем на сайте , которые дают лучшие цены на страховки и подбор вместе с оформлением занимает всего пару минут.

Лихорадка Денге, или суставная лихорадка относится к природно-очаговым инфекционным заболеваниям и вызывается группой арбовирусов (тип вирусов, которые переносят членистоногие). В зависимости от формы протекает по типу гриппа с сыпью по телу, миалгией и суставными болями или сопровождается геморрагическим синдромом, спонтанными кровотечениями, шоком, коллапсом, нередко приводит к гибели человека. Болезнь вызывает вирус денге, который переносится тропическими москитами. Этиотропных препаратов, воздействующих на него, не существует, поэтому терапия основывается на устранении симптомов и применении гемостатических и противошоковых мер.

Особенности заболевания

Лихорадка Денге - трансмиссивное заболевание, вызванное одноименным вирусом, встречается в тропических и субтропических климатических зонах. Случаи массового инфицирования выявлены в 110 странах, Австралии, Африке и Океании, на южноамериканском континенте, юго-востоке Азии, побережье Средиземноморья.

Вспышки эпидемий зависят от времен года, наблюдаются в период сезона дождей. В эндемичных районах, обычно в городах, в год инфицируется до нескольких сотен тысяч заболевших, за пределами очагов распространения регистрируются прецеденты при миграции уже зараженных людей или при завозе москитов-носителей.

Лихорадка проявляется в двух независимых формах, отличающихся симптомами и последствиями перенесенного инфицирования:

• Классическая. Сопровождается лихорадочным состоянием, болезненностью в суставах и мышцах, развитием лимфаденита (воспалением лимфоузлов) и лейкопенией (уменьшения лейкоцитов).
• Геморрагическая. Заболевание протекает тяжело, характеризуется нарушением проницаемости сосудов. Геморрагическая диарея развивается вследствие снижения числа тромбоцитов в крови (тромбоцитопении) и дефекта свертываемости. Уменьшение циркулирующей крови, белков и электролитов вызывает нарушения в функции органов, что приводит к шоку, становится основной причиной высоких показателей смертности от болезни (в некоторых районах - до 50%).

Отмечаются случаи атипичного и бессимптомного течения недуга, что связывается с особенностями генов отдельных индивидуумов.

Причины

Вирус Денге

Лихорадка развивается вследствие инвазии в организм человека арбовируса из семейства Togaviridae, рода Flavivirus. Науке известны серотипы вириона от DEN-1-2-3-4, пятый был установлен недавно, в 2013 году. Все они отличаются по антигенной структуре, дифференциация происходит по реакции нейтрализации и титрам РТГА.

Каждый из штаммов вызывает похожие по симптомам заболевания и способен спровоцировать оба типа лихорадки. Наибольшее цитопатическое действие оказывают типы 2 и 3.

После перенесенной болезни вырабатывается иммунитет к возбудителю на 2 года и резистентность к другим типам на 2 месяца.

Отмечено, что часто геморрагическая форма развивается у ранее переболевших людей при повторном инфицировании другим серотипом вируса. Нарушения гемостаза, активация комплемента и других участков системы, скорее всего, связаны с иммунным ответом и его повреждающим действием.

Форма вируса денге сферическая, диаметр - примерно 40-45 нм. Он имеет дополнительную двойную липидную оболочку с выступами на поверхности и однонитевую несегментированную РНК. Близкими родственниками вириона являются вирусы энцефалита, желтой лихорадки, Западного Нила, Зика. Все эти виды переносятся членистоногими, поэтому называются арбовирусами.

Внеклеточные агенты неустойчивы к нагреванию и гибнут при температуре около 60 °C, но при высушивании или при замораживании до -70 °С сохраняют активность до 10 лет. Проявляют чувствительность к формалину, эфиру, разрушаются под воздействием протеолитических ферментов.

Пути передачи

Схема заражения человека

Источник заражения - больной человек, приматы и летучие мыши. Вирус переносят желтолихорадочные комары рода Aedes, в основном Aedes aegypti, а также Aedes albopictus, Aedes scutellaris, Aedes polynesiensis.

Проникнув в организм кровососущего насекомого с кровью больного, возбудитель развивается у него в кишечнике при температуре не ниже 22 °C, спустя 8-14 суток распространяется в другие части тела. Комар становится заразным, выделяя вирус со слюной на протяжении всей жизни. Москиты активны и размножаются при температуре 28 °C - в этот период сроки созревания вируса сокращаются до минимальных.

Человек чувствителен к возбудителю, поэтому для инфицирования достаточно одного укуса насекомого. Укушенный становится заразным за день до появления симптомов и распространяет инфекцию на протяжении 5 суток после начала заболевания.

В странах, где обитают комары-переносчики, сформировались эндемичные очаги, вспышки эпидемий возникают периодически. Крупные пандемии возникают при заносе в район или нового серотипа вируса. Классическая форма наблюдается среди местного населения (в основном детей) и приезжих. Геморрагическая лихорадка преимущественно поражает малышей до года, у которых есть пассивный иммунитет к другому типу вируса - у них формируется первичный иммунный ответ. В эту группу входят дети, ранее перенесшие болезнь, у которых на новый серотип вырабатывается вторичный тип реакции иммунной системы. Также вирус опасен для пожилых и ослабленных людей, больных астмой и диабетом.

Симптомы

После укуса москита вирус размножается в клетках лимфоузлов и эндотелии, выстилающем полость кровеносных сосудов, уничтожая их. Спустя 5 суток первичная репликация заканчивается, и частицы проникают в кровоток - попадают в мозг, сердце, печень и другие органы, вызывая лихорадку и признаки интоксикации.

Вирус активно размножается в клетках-моноцитах и тканевых макрофагах. В результате пораженные частицы производят ферменты, которые воздействуют на белки воспаления, изменяют проницаемость стенок сосудов и систему свертывания крови. Эти факторы влияют на развитие формы заболевания и ее клинические проявления.

Классическая форма

При классическом течении заболевания от внедрения инфекции до появления симптомов болезни в среднем проходит от 3 суток до двух недель, чаще - 5-7 дней. Кратковременный продромальный период характеризуется снижением аппетита и слабостью, конъюнктивитом и ринитом.

Часто болезнь манифестирует остро, наблюдаются:

• головокружение и интенсивная головная боль, сконцентрированная за глазами;
• тошнота со рвотой;
• озноб и резкое повышение температуры до 39°, часто до 41°;
• гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, у 80% больных на следующий день отмечается общая эритема (покраснение кожных покровов, вызванное расширением капилляров);
• увеличение периферических лимфоузлов;
• выраженные боли в позвоночных и бедренных мышцах, в суставах (чаще в коленных), иногда появляется заметная припухлость;
• учащенное сердцебиение (на 2-й или 3-й день тахикардия переходит в относительную брадикардию);
• обложенность языка и краснота на слизистой неба.

Миалгия и артралгия вызывают затрудненность движения, что выражается в изменении походки - она становится манерной и неестественной. Этот симптом и лег в основу названия заболевания: денге - искаженное английское слово dandy (франт). В крови больного выявляется снижение лейкоцитов (лейкопения) и тромбоцитов (тромбоцитопения), в моче обнаруживается присутствие белка.

Спустя 3 или 4 дня резкое снижение температуры сопровождается обильным потоотделением. Самочувствие человека улучшается, но болевой синдром в мышцах и суставах остается. Следующая волна обострения провоцирует повторное повышение температуры на протяжении 2-3 дней, но с более низкими показателями, что связано с проникновением патогенных агентов в органы.

В период апирексии (между приступами) или при новом обострении (примерно на 6-й - 7-й день заболевания) эритема преобразуется в многоморфную обильную сыпь в виде крапивницы или макулопапулезных образований, которые сопровождаются отрубевидным шелушением.

Продолжительность болезни составляет до 9 дней, пока в крови не накопится достаточное количество антител. Полное выздоровление даже при легком течении наступает после 3-4 недель, в некоторых случаях затягивается до двух месяцев, при этом остаются признаки слабости, боли в мышцах и суставах.

Геморрагическая форма

Петехиальная сыпь

Длительность инкубации геморрагической формы составляет 4-10 суток. Заболевание проявляется резким повышением температуры, признаками интоксикации, цефалгией. Миалгия и артралгия часто отсутствуют. Состояние сопровождается:

• конъюнктивитом;
• тошнотой и рвотой;
• нарушением сознания (прострацией);
• увеличением печени, болями в животе;
• появлением петехиальной сыпи на коже спустя 2 или 3 дня - возможно образование геморрагических пурпур и обширных участков кровоизлияний (экхимозов).

Поражаются в основном мелкие сосуды. Ухудшение агрегации крови в тяжелых случаях проявляется кровоточивостью десен и носовыми кровотечениями, кровоизлияниями во внутренние органы: ЖКТ, легкие, миокард.

О поражении свидетельствуют кровавая рвота, черный полужидкий кал (мелена), в моче обнаруживается кровь (гематурия).

На 3-и - 7-е сутки у 40% заболевших развивается шоковый синдром. Считается, что его причиной становятся аутоиммунные процессы. Состояние характеризуется повышением проницаемости стенок сосудов, что приводит к утечке плазмы, загущению крови и снижению в ней белка (гипопротеинемия). Вследствие внутренних кровотечений у больного падает давление, развивается тахикардия, происходит ускорение внутрисосудистой коагуляции с формированием тромбов. Из-за недостатка крови страдают внутренние органы и мозг, наблюдается цианоз, потеря сознания, иногда - судороги.

Для определения степени тяжести нарушений при геморрагическом течении лихорадки Денге и определения прогноза создана классификация, разделяющая заболевание на стадии:

Важно тщательное наблюдение за больными. Необходима срочная медицинская помощь при появлении признаков шокового состояния: ослабления и учащения пульса, похолодания конечностей, посинения вокруг рта (цианоз), снижения артериального давления и резкого повышения гематокрита. Свидетельством шока может выступать чрезмерное возбуждение или заторможенность.

Осложнения

Вирус заносится кровью в печень, костный мозг, соединительные ткани, мышцы, подвергает их цитолизу, также проникает в нервную систему, поэтому возможно развитие осложнений после перенесенного заболевания, которые проявляются:

• отитом;
• тромбофлебитом;
• полиневритом;
• психозом;
• энцефалитом или менингитом;
• мозговым отеком;
• паротитом, у мужчин - орхитом.

У беременных женщин инфекция может вызвать выкидыш или гибель плода.

Диагностика

Постановка диагноза при классической картине заболевания не представляет затруднений и основывается на типичных проявлениях лихорадки Денге:

• болезненность мышц и суставов;
• изменение походки;
• двухволновое течение;
• экзантема и увеличение лимфоузлов.

Ошибки возможны при атипичном течении инвазии, когда высокая температура держится на одном уровне, а высыпания отсутствуют.

При геморрагической форме предварительный диагноз устанавливается на основе признаков интоксикации и выявлении геморрагического диатеза. При осмотре подтвердить предположение помогает «проба жгута»: положительная реакция отмечается, когда после наложения повязки или пневматической манжеты для измерения давления на 5 минут в месте воздействия появляются новые пятна внутрикожного кровоизлияния. Обязательно учитывается наличие вспышек заболевания, укусов комаров, посещение эндемичных районов.

Ранние лабораторные исследования крови:

• подтверждают присутствие в организме вируса методом ПЦР или посредством внутримозгового заражения новорожденного молодняка белых мышей;
• показывают в динамике нарастание антител к типу внесенного вируса и его родственным видам при помощи серологических исследований РПГА или РСК, иммуноферментного тестирования;
• выявляют уменьшение численности белых кровяных телец и тромбоцитарной массы, метаболические нарушения в сторону снижения рН (метаболический ацидоз);
• обнаруживают умеренное повышение фермента трансаминазы в печени, что ассоциируется с лейкопенией и тромбоцитопенией.

Тяжелая форма лихорадки приводит к утечке плазмы и сгущению крови, поэтому при обследовании устанавливается увеличение гематокрита (красных кровяных телец) и снижение концентрации альбумина (гипоальбуминемия), что свидетельствует о перемещении экссудата из сосудистого пространства. При заметном скоплении жидкости в брюшной полости и плевральном выпоте патологию обнаруживают во время физикального осмотра. Начало процесса выявить сложно, поэтому применяется ультразвуковое обследование.

Классический вариант лихорадки Денге дифференцируется от гриппа, желтой лихорадки и лихорадки паппатачи, у детей - от кори и краснухи. Геморрагическая форма - от геморрагического диатеза неинфекционной природы и других видов вирусных инвазий, схожих по клиническим проявлениям - чикунгунья, крымская и омская, желтая геморрагическая лихорадка и др.

Лечение

Полиионный раствор

Этиотропная терапия при лихорадке Денге не проводится, так как методов борьбы с вирусом пока не существует. Осуществляются мероприятия по снятию симптомов заболевания:

• При сильных суставных болях применяют обезболивающие препараты.
• При бессоннице, бреде и возбуждении назначают барбитураты, бромиды или транквилизаторы.
• При обезвоживании, развивающемся вследствие высокой температуры и рвоты, рекомендуется частое питье. Выраженное нарушение кислотно-щелочного баланса в сторону снижения рН (ацидоз) и повышение гематокрита (красных кровяных телец) требует инфузионной терапии: внутривенного вливания глюкозы, щелочных и электролитных растворов хлорида и бикарбоната натрия, Гемодеза.
• При сильном болевом синдроме и интоксикации показано применение Преднизолона.
• При присоединении вторичной инфекции используются антибиотики.

В случае наступления шока показана оксигенотерапия - применение кислорода, сердечные препараты. Внутривенно вводят плазму или ее заменители, пока не восстановятся нормальные показатели температуры тела, дыхания и пульса. Полиионные растворы применяют, пока уровень гематокрита не снизится до 40%.

Прогноз и профилактика

При спорадических случаях возникновения лихорадки Денге прогноз, как правило, благоприятный. Во время обширных эпидемий зафиксировано 0,5% случаев летального исхода, в периоды отдельных вспышек смертность достигала 2 и даже 5%, преимущественно в детском возрасте. При геморрагической форме гибнет около 40% больных.

Профилактика заболевания в эпидемических районах включает следующие меры:

• истребление комаров и обработка участков обитания потомства;
• применение фумигаторов, репеллентов и сеток, перекрывающих доступ в помещение;
• ношение одежды с длинными рукавами для предохранения от укусов;
• соблюдение санитарных норм и хранение воды в закрытых емкостях;
• изоляция больных и недопущение контакта с переносчиком, пока не закончится период болезни.

Предупредить распространение инфекции из эндемичных областей удается посредством карантинных мероприятий.

В настоящее время против лихорадки Денге в ВОЗ зарегистрирована единственная вакцина CYD-TDV, основанная на ослабленных штаммах 4 серотипов вируса. Она разрешается к применению после 9 лет, но ее окончательная квалификация еще не проводилась. Результаты исследований показали, что эффективность вакцинации в лечении инфекции держится на уровне 60-79%. Споры возникают из-за случаев развития тяжелого течения болезни вследствие применения вакцины у детей, поэтому требуются дальнейшие испытания и новые разработки в связи с открытым новым пятым вирионом.

Денге - острая арбовирусная болезнь жарких стран, характеризующаяся двухволновой лихорадкой, артралгиями и миалгиями, экзантемой, полиаденитом, лейкопенией и нередко геморрагическим синдромом. Лихорадка денге, передается комарами. Распространена в тропиках и субтропиках, особенно в странах юго-западной части Тихого океана. Тяжелые формы лихорадки денге были зарегистрированы в городах Юго-Восточной Азии. Приезжие заболевают редко.

Этиология

Возбудитель денге - РНК-содержащий вирус. Известны 6 серотипов. Вирус термолабилен, чувствителен к дезинфицирующим средствам, в сыворотке крови человека при - 70 °С и в высушенном виде сохраняется до 8-10 лет. Штаммы, адаптированные к мышам, непатогенны для человека.

Патогенез

Возбудитель проникает в организм при укусе зараженным комаром. На месте укуса в клетках ретикулогистиоцитарной системы происходит размножение и накопление вируса. Вирусемия длится с последних часов инкубации до 3-5-го дня лихорадочного периода. С кровью вирус заносится в печень, почки, мышцы, головной мозг, соединительную ткань и т. д. Клетки, пораженные вирусом, подвергаются цитолизу с повторным выходом вируса в кровь. При первичном инфицировании денге проявляется лишь в классической форме, геморрагический вариант болезни возникает в результате повторного инфицирования.

Эпидемиология

Источник инфекции - больной человек и обезьяны, у которых инфекция может протекать латентно. Больной заразен в период вирусемии. Возбудитель передается комарами, которые становятся заразными через 8-14 дней и сохраняют заражающую способность пожизненно. В теле комара вирус развивается при температуре воздуха не ниже 22 °С. Это обусловливает распространение болезни в жарких странах между 42° северной и 40° южной широты. В СНГ не встречается.

Клиника

Болезнь протекает в двух формах: классическая лихорадка денге и геморрагическая лихорадка денге. Инкубационный период длится 3-15 дней (чаще 5-8). Заболевание начинается остро с озноба, подъема температуры до 39-41 °С.

С 1-го дня выражен алгический синдром, особенно сильная ретроорбитальная головная боль, а также боль в мышцах и суставах (походка не сгибая ног - «щеголя», «денди»). Возможно припухание и покраснение мелких суставов, бывают тошнота и рвота.

Отчетливы гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, общая эритема («красная лихорадка») и гиперестезия кожи. Увеличиваются периферические лимфатические узлы.

Отмечается тахикардия, а со 2-3-го дня болезни - брадикардия. В крови обнаруживаются лейкопения, тромбо-цитопения.

Внутренние органы существенно не изменены. К 3-4-му дню температура снижается, что сопровождается проливным потом.

Состояние улучшается, но сохраняются миалгии, артралгии, типичная походка, резкая слабость («свинцовая накидка на плечах»), Через 1-4 дня вновь повышается температура, усиливаются основные симптомы болезни. Вторая волна протекает легче и длится 2-3 дня.

У 80-90 % больных во время второй волны или сразу после падения температуры появляется обильная макуло-папулезная («летучая корь»), уртикарная или скарлатиноподобная («ревматическая скарлатина») сыпь, сопровождающаяся зудом и оставляющая отрубевидное шелушение. Общая продолжительность болезни 6- 10 дней.

Реконвалесценция затягивается на 3-8 недель (астенизация, боль в суставах и мышцах). Геморрагическая форма протекает более тяжело.

Кроме описанной клиники во время первой лихорадочной волны наблюдается более резкая интоксикация. У большинства больных увеличиваются размеры печени.

Со 2-го дня болезни в разной степени выражен геморрагический синдром: петехиальная сыпь, геморрагическая пурпура, обширные экхимозы, кровоточивость десен, носовые, легочные, желудочно-кишечные кровотечения. У 20-40 % больных развивается инфекционно-токсический шок с симптомами угнетения центральной нервной системы, сердечно-сосудистой недостаточности, сгущения крови, гипопротеинемии, олиго- или анурии.

Летальность при классической лихорадке денге не превышает 0,1-0,5 %, при геморрагической - достигает 5 %, а среди детей - 15-20 %.

Дифференциальный диагноз

При проведении дифференциального диагноза следует учитывать нозогеографию и характерный симптомокомплекс болезни - двухволновая лихорадка, артралгии, миалгии, внешний вид и походка больных, экзантема, лимфаденопатия. Во время эпидемических вспышек диагноз не представляет затруднений. Трудности возникают при спорадических заболеваниях. С денге сходна лихорадка паппатачи: началом болезни, наличием головной боли и боли в мышцах, сезонностью, местом распространения. Классическую лихорадку денге отличает от паппатачи вторая лихорадочная волна, наличие изменений в суставах, экзантема, измененная походка, лимфаденопатия.

Кроме того, паппатачи отличается от денге симптомом Тауссига и всегда имеющейся инъекцией сосудов склер в виде треугольника у наружных углов глаз (симптом Пика). Начальные симптомы малярии - озноб, быстрое повышение температуры, головная боль и боль в мышцах, лейкопения - могут напоминать симптомопатологию первой лихорадочной волны денге. Однако для малярии характерно раннее увеличение размеров селезенки и печени, последующая периодичность характерных лихорадочных приступов (3- и 4-дневная малярия), большая продолжительность болезни. Денге от малярии отличается также обильной сыпью, полиаденитом, типичной походкой, сменой тахикардии брадикардией.

Последние два симптома и отсутствие желтухи - основные отличительные признаки геморрагических форм денге. Диагноз иногда определяется с помощью лабораторных исследований. От гриппа лихорадка денге отличается сезонностью, связанной с вылетом комаров, отсутствием катаральных явлений, а также внешним видом и походкой больных, наличием сыпи, полиаденита. Наличие сыпи при денге вызывает необходимость дифференцировать ее с корью, скарлатиной, краснухой.

От этих заболеваний денге отличают сильная головная, ретроорбитальная боль, боль в мышцах и суставах, характерная походка. Кроме того, в отличие от кори при лихорадке денге отсутствуют выраженные катаральные явления верхних дыхательных путей (кашель, насморк) пятна Вельского - Филатова - Коплика, четкая этапность (по дням) высыпаний. Сыпь при кори не сопровождается зудом. От скарлатины денге отличается отсутствием яркой ангины, выраженной, боли при глотании, бледного носогубного треугольника, «малинового» языка.

При скарлатине лихорадка не носит двухволновой характер, в крови лейкоцитоз, а не лейкопения. Лептоспироз от денге помогают отличить продолжительность болезни, симптомы поражения печени и почек, увеличение размеров селезенки, появление желтухи, типичный «склерит», лейкоцитоз в крови, нахождение лептоспир в крови и моче.

Профилактика

Профилактика - защита от укусов переносчиков болезни.

Диагностика

Диагноз лихорадки денге подтверждается выделением вируса из крови на новорожденных белых мышах (в первые 48 ч болезни) и нарастанием титра антител в парных сыворотках в РТГА, РТПГА, РСК и в реакции нейтрализации.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста .

• Что такое Лихорадка Денге
• Симптомы Лихорадки Денге
• Диагностика Лихорадки Денге
• Лечение Лихорадки Денге
• Профилактика Лихорадки Денге
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Лихорадка Денге

Что такое Лихорадка Денге

Лихорадка Денге (синонимы: dengue-awn - нем., франц., исп.; dangy - fever, breakbonefever - англ.; denguero - итал, лихорадка денге, костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) - острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, миалгией и артралгией, экзантемой, лимфаденопатией, лейкопенией. Некоторые варианты денге протекают с геморрагическим синдромом. Относится к трансмиссивным зоонозам.

Заболевание известно достаточно давно. В соответствии с основным симптомокомплексом болезнь называли костоломной лихорадкой. Понятие о геморрагической лихорадке денге утвердилось лишь в 1954 г. после описания клинической картины заболевания у детей на Филиппинах, а затем и в других странах Юго-Восточной Азии. К этому времени уже были получены доказательства вирусной этиологии болезни.

Что провоцирует Лихорадка Денге

Возбудители денге относятся к вирусам семейства Togaviridae рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В). Содержат РНК, имеют двухслойную липидную оболочку из фосфолипидов и холестерола, размеры вириона 40-45 нм в диаметре. Инактивируется при обработке протеолитическими ферментами и при прогревании выше 60°С, под влиянием ультрафиолетового облучения. Известно 4 типа вируса денге, различных в антигенном отношении. Вирусы денге имеют антигенное родство с вирусами желтой лихорадки, японского и западно-нильского энцефалитов. Размножается на культурах тканей и клетках почек обезьян, хомяков, KB и др. В сыворотке крови больных вирус сохраняется при комнатной температуре до 2 мес, а высушенный - до 5 лет.

За последние 10-15 лет наблюдается значительное повышение заболеваемости в различных регионах. Сообщалось о значительных вспышках денге в Китайской Народной Республике, Вьетнаме, Индонезии, Таиланде и на Кубе. Во время вспышки на Кубе в 1981 г. лихорадка денге наблюдалась почти у 350 000 человек, около 10 000 из них болели более тяжелой геморрагической формой, умерло 158 больных (смертность 1,6%). В Китайской Народной Республике во время эпидемии 1980 г. заболело 437 468 человек (умерло 54). Во время эпидемической вспышки 1985-1986 гг. заболело 113 589 человек (умерло 289). Причины подъема заболеваемости остаются неясными, несмотря на большой интерес к проблеме лихорадки денге (за период 1983-1988 гг. в периодической печати было опубликовано 777 работ, кроме того, проблема денге рассматривалась в 136 книгах).

Источником инфекции служат больной человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши.

Передача инфекции у человека осуществляется комарами Aedes aegypti, у обезьян - A. albopictus. Комар A. aegypti становится заразным через 8-12 дней после питания кровью больного человека. Комар остается инфицированным до 3 мес и более. Вирус способен развиваться в теле комара лишь при температуре воздуха не ниже 22°С. В связи с этим денге распространена в тропических и субтропических районах (от 42° северной до 40° южной широты). Денге встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Африки, бассейна Карибского моря. Заболевают преимущественно дети, а также вновь прибывшие в эндемичный район лица.

Естественная восприимчивость людей высокая, чаше болеют дети и лица, приехавшие в эндемичные районы. Постинфекционный иммунитет типоспецифичный, стойкий и длится несколько лет. Повторные заболевания возможны по истечении этого времени или при инфицировании вирусом иного типа.

Патогенез (что происходит?) во время Лихорадки Денге

Вирус проникает в организм через кожу при укусе человека зараженным комаром. На месте ворот инфекции через 3-5 дней возникает ограниченное воспаление, где происходит размножение и накопление вируса. В последние 12 ч инкубационного периода отмечается проникновение вируса в кровь. Вирусемия продолжается до 3-5-го дня лихорадочного периода. Денге может протекать в классической и геморрагической формах. Строгой зависимости между типом вируса и клинической картиной не отмечается. От больных так называемой филиппинской геморрагической лихорадкой выделялись вирусы денге 2, 3 и 4 типов, при сингапурской геморрагической лихорадке - все 4 типа, при оценке этиологии таиландской геморрагической лихорадки одно время писали о новых типах вируса денге (5 и 6). В дальнейшем наличие этих типов вируса не было подтверждено.

В настоящее время установлено, что геморрагическая лихорадка денге и шоковый синдром денге могут вызывать все четыре серотипа вируса денге. В патогенезе заболевания особо важную роль играет внедрение в организм человека вирусов серотипов 1, 3 или 4, за которым через несколько лет следует и серотип 2. В развитии геморрагической лихорадки денге особое значение имеют иммунологические факторы. Усиленный рост вируса денге серотипа 2 происходит в мононуклеарных фагоцитах, полученных из периферической крови иммунизированных доноров или в клетках неиммунизированных доноров в присутствии субнейтрализующих концентраций вируса денге или перекрестных гетеротипичных антител к флавовирусам. Комплексы вирус-антитело присоединяются, а затем внедряются в мононуклеарные моноциты с помощью Fc-рецепторов. Активная репликация вируса в этих клетках может приводить к серии вторичных реакций (активация комплемента, системы кинина и др.) и к развитию тромбогеморрагического синдрома. Таким образом, геморрагические формы возникают в результате повторного инфицирования местных жителей или при первичном инфицировании новорожденных, получивших антитела от матери. Интервал между первичным (сенсибилизирующим) и повторным (разрешающим) заражением может колебаться от 3 мес до 5 лет. При первичной инфекции любым типом вируса возникает классическая форма денге. Вновь пребывающие в эндемический очаг заболевают только классической формой денге.

Геморрагическая форма развивается лишь у местных жителей. При этой форме поражаются преимущественно мелкие сосуды, где выявляются набухание эндотелия, периваскулярный отек и инфильтрация мононуклеарами. Повышение проницаемости сосудов приводит к нарушению объема плазмы, аноксии тканей, метаболическому ацидозу. С поражением сосудов и нарушением агрегатного состояния крови связано развитие распространенных геморрагических явлений. В более тяжелых случаях возникают множественные кровоизлияния в эндо- и перикарде, плевре, брюшине, слизистой оболочке желудка и кишечника, в головном мозге.

Вирус денге оказывает также токсическое действие, с которым связаны дегенеративные изменения в печени, почках, миокарде. После перенесенного заболевания иммунитет длится около 2 лет, однако он типоспецифичен, возможны повторные заболевания в тот же сезон (через 2-3 мес) за счет заражения другим типом.

Симптомы Лихорадки Денге

Инкубационный период длится от 3 до 15 дней (чаще 5-7 дней). Заболевание обычно начинается внезапно. Лишь у отдельных больных за 6-10 ч отмечаются нерезко выраженные продромальные явления в виде разбитости и головной боли. Обычно среди полного здоровья появляются озноб, боли в спине, крестце, позвоночнике, суставах (особенно коленных). Лихорадка наблюдается у всех больных, температура тела быстро повышается до 39-40°С. Отмечаются резкая адинамия, анорексия, тошнота, головокружение, бессонница; у большинства больных - гиперемия и пастозность лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева.

По клиническому течению различают лихорадочную форму денге (классическую) и геморрагическую лихорадку денге.

Классическая лихорадка денге протекает благоприятно, хотя у отдельных больных (менее 1%) может развиваться коматозное состояние с остановкой дыхания. При классической лихорадке денге характерна динамика пульса: вначале он учащен, затем со 2-3-го дня появляется брадикардия до 40 уд/мин. Наблюдается значительная лейкопения (1,5-10 9/л) с относительным лимфо- и моноцитозом, тромбоцитопения. У большинства больных увеличиваются периферические лимфатические узлы. Выраженные артралгия, миалгия и мышечная ригидность затрудняют передвижение больных. К концу 3-х суток температура тела критически падает. Ремиссия длится 1-3 дня, затем снова повышается температура тела и появляются основные симптомы болезни. Спустя 2-3 дня температура тела понижается. Общая длительность лихорадки 2-9 дней. Характерный симптом денге - экзантема. Она может появиться иногда во время первой лихорадочной волны, чаще при втором повышении температуры тела, а иногда в периоде апирексии после второй волны, на 6-7-й день болезни. Однако у многих больных денге может протекать и без сыпи. Экзантема отличается полиморфизмом. Чаще она малопапулезная (кореподобная), но может быть петехиальной, скарлатиноподобной, уртикарной. Сыпь обильная, зудящая, сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности, оставляет после себя шелушение. Элементы сыпи сохраняются в течение 3-7 дней. Геморрагические явления наблюдаются редко (у 1-2% больных). В периоде реконвалесценции длительно (до 4-8 нед) остаются астения, слабость, понижение аппетита, бессонница, мышечные и суставные боли.

Геморрагическая лихорадка денге (филиппинская геморрагическая лихорадка, таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая лихорадка) протекает более тяжело. Болезнь начинается внезапно, начальный период характеризуется повышением температуры тела, кашлем, анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе, иногда очень сильными. Начальный период длится 2-4 дня. В отличие от классической формы денге миалгии, артралгии и боли в костях возникают редко. При обследовании отмечается повышение температуры тела до 39-40°С и выше, слизистая оболочка миндалин и задней стенки глотки гиперемирована, пальпируются увеличенные лимфатические узлы, печень увеличена. В период разгара состояние больного быстро ухудшается, нарастает слабость.

Для оценки тяжести процесса ВОЗ предложила клиническую классификацию геморрагической лихорадки денге . Выделяют 4 степени, которые характеризуются следующими клиническими симптомами.

Степень I . Лихорадка, симптомы общей интоксикации, появление кровоизлияний в локтевом сгибе при наложении манжетки или жгута ("проба жгута"), в крови - тромбоцитопения и сгущение крови.

Степень II . Имеются все проявления, характерные для степени I + спонтанные кровотечения (внутрикожные, из десен, желудочно-кишечные), при исследовании крови - более выраженные гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степень III . См. Степень II + циркуляторная недостаточность, возбуждение. Лабораторно: гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степень IV . См. Степень III + глубокий шок (артериальное давление 0). Лабораторно - гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степени III и IV характеризуются как шоковый синдром денге. При обследовании больного в период разгара болезни отмечается беспокойство больного, конечности у него холодные и липкие, туловище теплое. Отмечается бледность лица, цианоз губ, у половины больных выявляются петехии, локализующиеся чаще на лбу и на дистальных участках конечностей. Реже появляется пятнистая или макулопапулезная экзантема. Снижается АД, уменьшаются пульсовое давление, появляются тахикардия, цианоз конечностей, появляются патологические рефлексы. Смерть чаще наступает на 4-5-й день болезни. Кровавая рвота, кома или шок являются прогностически неблагоприятными признаками. Распространенный цианоз и судороги представляют собой терминальные проявления болезни. Больные, пережившие критический период болезни (период разгара), быстро начинают поправляться. Рецидивов болезни не бывает. Геморрагическая лихорадка денге чаще наблюдается у детей. Летальность при этой форме около 5%.

Осложнения - энцефалит, менингит, психоз, полиневрит, пневмония, паротит, отит.

Диагностика Лихорадки Денге

При распознавании учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, уровень заболеваемости и др.). В период эпидемических вспышек клиническая диагностика не представляет трудностей и основывается на характерных клинических проявлениях (двухволновая лихорадка, экзантема, миалгия, артралгия, лимфаденопатия).

Диагностика геморрагической лихорадки денге основывается на критериях, разработанных ВОЗ. К ним относятся:
- лихорадка - острое начало, высокая, стойкая, продолжительностью от 2 до 7 дней;
- геморрагические проявления, включая по меньшей мере положительную пробу жгута и любой из следующих критериев: петехии, пурпура, экхимозы, носовые кровотечения, кровотечения из десен, кровавая рвота или мелена;
- увеличение печени; тромбоцитопения не более 100x109/л, гемоконцентрация, повышение гематокрита не менее чем на 20%.

Критерии для диагностики шокового синдрома денге - быстрый, слабый пульс с уменьшением пульсового давления (не более 20 мм рт. ст.), гипотензия, холодная, липкая кожа, беспокойство. Классификация ВОЗ включает описанные ранее четыре степени тяжести. При классической лихорадке денге могут возникать слабо выраженные геморрагические симптомы, не отвечающие критериям ВОЗ для диагностики геморрагической лихорадки денге. Эти случаи следует рассматривать как лихорадку денге с геморрагическим синдромом, но не как геморрагическую лихорадку денге.

Лабораторно диагноз подтверждают выделением вируса из крови (в первые 2-3 дня болезни), а также по нарастанию титра антител в парных сыворотках (РСК, РТГА, реакция нейтрализации).

Дифференцируют от малярии, лихорадки чикунгунья, паппатачи, желтой лихорадки, других геморрагических лихорадок, инфекционно-токсического шока при бактериальных заболеваниях (сепсис, менингококцемия и др.).

Лечение Лихорадки Денге

Специфических средств лечения обычных форм лихорадки денге не существует. При геморрагической лихорадке и шоковом синдроме используют кортикостероиды и антибиотики, но их эффективность не доказана. В случаях шокового синдрома рекомендуются меры по поддержанию водного баланса организма и применение средств, увеличивающих объем плазмы.

Прогноз благоприятный при классической и серьёзный при геморрагической форме заболевания (летальность при последней составляет 30-50%).

Профилактика Лихорадки Денге

Иммунизация
На сегодняшний день лицензированных вакцин против денге нет. Разработка вакцин против болезни денге (как легких, так и тяжелых форм) затруднена в связи с тем, что ее может вызывать любой из четырех вирусов денге, и, поэтому, вакцина должна защищать от всех четырех вирусов, то есть она должна быть тетравалентной. К тому же, отсутствие подходящих животных моделей и ограниченное понимание патологии болезни и иммунных реакций, ответственных за защиту, еще более затрудняют разработку и клиническую оценку вакцин-кандидатов против денге. Тем не менее, в разработке вакцин, способных защитить от всех четырех вирусов денге, достигнут прогресс. Две вакцины-кандидата находятся на стадии клинической оценки в эндемичных странах, а целый ряд других вакцин-кандидатов - на более ранних стадиях разработки. Инициатива ВОЗ по исследованию вакцин поддерживает разработку и оценку вакцин против денге путем технического консультирования и руководства в таких областях, как, например, измерение иммунитета вакцинного происхождения и тестирование вакцин в эндемичных по этой болезни районах.

В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками.

В Азии и Америке Aedes aegypti размножаются, главным образом, в созданных человеком емкостях, таких как глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов, старые автомобильные шины и другие предметы, в которых накапливается дождевая вода. В Африке комары широко размножаются также и в естественной среде - в дуплах деревьев и на листьях, образующих "чашки", в которых собирается вода.

В последние годы Aedes albopictus, переносчик денге в Азии, имеющий второстепенное значение, распространился в Соединенных Штатах Америки, ряде стран Латинской Америки и Карибского бассейна, а также некоторых частях Европы и Африки. Быстрое географическое распространение этого вида произошло, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами, являющимися средой размножения комаров.

Борьба с переносчиками инфекции проводится на основе рационального использования окружающей среды и применения химических методов. Надлежащая утилизация твердых отходов и улучшенная практика хранения воды, в том числе в закрывающихся емкостях, которые предотвращают доступ откладывающих яйца самок комаров, входят в число методов, рекомендуемых в рамках программ на уровне общин. Использование надлежащих инсектицидов в местах скопления личинок и, особенно, в домашних хозяйствах, например, в сосудах для хранения воды, позволяет предотвратить размножение комаров в течение нескольких недель, а затем такую обработку необходимо периодически повторять. С некоторым успехом используются также мелкие рыбы и крошечные ракообразные, питающиеся комарами.

Во время вспышек болезни чрезвычайные меры борьбы с переносчиками инфекции могут также включать широкое использование инсектицидов, распыляемых из переносных или установленных на грузовиках устройств или даже с самолетов. Однако эффективность таких мер по уничтожению комаров носит временный характер и зависит от того, проникли ли капли аэрозоля внутрь помещений, где могут оставаться отдельные взрослые особи. К тому же, это дорогостоящие и трудно осуществимые мероприятия. Для правильного выбора химических веществ необходимо проводить регулярный мониторинг чувствительности переносчиков к широко используемым инсектицидам. Для определения эффективности программ наряду с мерами по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за природными популяциями комаров. 31.07.2018

В Санкт-Петербурге СПИД-Центр в партнерстве с Городским центром по лечению гемофилии и при поддержке Общества больных гемофилией Санкт-Петербурга запустил пилотный информационно-диагностический проект для пациентов с гемофилией, инфицированных гепатитом С.

Медицинские статьи

Саркомы: что это такое и какие бывают

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем