Сифилис молочной железы. Может ли сифилис молочной железы повлечь летальный исход для женщины Сифилис молочных желез

Сифилис- классическое венерическое заболевание. Сифилис у мужчин, женщин и детей на разных стадиях характеризуется такими признаками, как поражение кожи, слизистых оболочек, внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудка, печени), костно-суставной и нервной систем.

Симптомами заболевания, среди прочих проявлений, могут служить:

• лихорадка (температура);

Возбудитель - бледная трепонема, или бледная спирохета, - был открыт в 1905 г. "Бледная" - потому что почти не окрашивается обычными анилиновыми красителями, принятыми для этой цели в микробиологии. Бледная трепонема имеет спиралевидную форму, напоминающую длинный тонкий штопор.

Стадии сифилиса

Сифилис - очень длительное заболевание. Сыпь на коже и слизистых оболочках сменяется периодами, когда каких-либо наружных признаков нет и диагноз можно поставить только после исследования крови на специфические серологические реакции. Такие скрытые периоды могут затягиваться надолго, особенно на поздних стадиях, когда в процессе длительного сосуществования организм человека и бледная трепонема приспосабливаются друг к другу, достигая определенного "равновесия". Проявления заболевания появляются не сразу, а спустя 3-5 недель. Время, предшествующее им, называется инкубационным: бактерии распространяются с током лимфы и крови по всему организму и быстро размножаются. Когда их становится достаточно много, и появляются первые признаки болезни, наступает стадия первичного сифилиса. Наружные симптомы его - эрозия или язвочка (твердый шанкр) на месте проникновения в организм инфекции и увеличение близлежащих лимфатических узлов, которые проходят без лечения через несколько недель. Через 6-7 недель после этого возникает сыпь, распространяющаяся по всему телу. Это означает, что заболевание перешло во вторичную стадию. В течение нее сыпи разного характера появляются и, просуществовав некоторое время, исчезают. Третичный период сифилиса наступает через 5-10 лет: на коже появляются узлы и бугорки.

Симптомы первичного сифилиса

Твердые шанкры (язвочки), один или несколько, чаще всего располагаются на половых органах, в местах, где обычно возникают микротравмы при половых сношениях. У мужчин - это головка, крайняя плоть, реже - ствол полового члена; иногда высыпание может находиться внутри мочеиспускательного канала. У гомосексуалов они обнаруживаются в окружности заднего прохода, в глубине формирующих его складок кожи, либо на слизистой оболочке прямой кишки. У женщин обычно появляются на малых и больших половых губах, у входа во влагалище, на промежности, реже - на шейке матки. В последнем случае язвочку можно увидеть только при гинекологическом осмотре на кресле с помощью зеркал. Практически шанкры могут возникнуть на любом месте: на губах, в углу рта, на груди, внизу живота, на лобке, в паху, на миндалинах, в последнем случае напоминая ангину, при которой горло почти не болит и температура не повышается. У некоторых больных появляются уплотнение и отек с сильным покраснением, даже посинением кожи, у женщин - в области большой половой губы, у мужчин - крайней плоти. С присоединением "вторичной", т.е. дополнительной инфекции, развиваются осложнения. У мужчин это чаще всего воспаление и отек крайней плоти (фимоз), где обычно скапливается гной и можно иногда прощупать уплотнение на месте имеющегося шанкра. Если в период нарастания отека крайней плоти ее отодвинуть и открыть головку члена, то обратное движение не всегда удается и головка оказывается ущемленной уплотненным кольцом. Она отекает и если ее не освободить, может омертветь. Изредка такое омертвение (гангрена), осложняют язвы крайней плоти или расположенные на головке полового члена. Примерно через неделю после появления твердого шанкра безболезненно увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (чаще всего в паху), достигая размеров горошины, сливы или даже куриного яйца. В конце первичного периода увеличиваются и другие группы лимфатических узлов.

Симптомы вторичного сифилиса

Вторичный сифилис начинается с появления обильной сыпи по всему телу, которой нередко предшествует ухудшение самочувствия, может несколько повышаться температура. Шанкр или его остатки, а также увеличение лимфатических узлов к этому времени еще сохраняются. Сыпь обычно представляет собой мелкие, равномерно покрывающие кожу розовые пятнышки, не возвышающиеся над поверхностью кожи, не вызывающие зуда и не шелушащиеся. Подобного рода пятнистые высыпания называют сифилитической розеолой. Так как они не зудят, люди, невнимательные к себе, легко могут ее проглядеть. Даже врачи могут ошибиться, если у них нет оснований подозревать у больного сифилис, и поставить диагноз кори, краснухи, скарлатины , которые сейчас нередко встречаются у взрослых. Кроме розеолезной, бывает сыпь папулезная, состоящая из узелков размером от спичечной головки до горошины, ярко-розовых, с синюшным, буроватым оттенком. Значительно реже встречаются пустулезная, или гнойничковая, похожая на обычные угри , либо сыпь при ветряной оспе. Как и другие сифилитические высыпания, гнойнички не болят. У одного и того же больного могут быть и пятна, и узелки, и гнойнички. Высыпания держатся от несколько дней до нескольких недель, а затем без лечения исчезают, чтобы после более или менее длительного времени смениться новыми, открывая период вторичного рецидивного сифилиса. Новые высыпания, как правило, не покрывают всей кожи, а располагаются на отдельных участках; они крупнее, бледнее (иногда едва заметные) и склонны группироваться, образуя кольца, дуги и другие фигуры. Сыпь по-прежнему может быть пятнистой, узелковой или гнойничковой, но при каждом новом появлении количество высыпаний все меньше, а размеры каждого из них - больше. Для вторичного рецидивного периода типичны узелки на наружных половых органах, в области промежности, около заднего прохода, под мышками. Они увеличиваются, поверхность их мокнет, образуя ссадины, мокнущие разрастания сливаются друг с другом, напоминая по виду цветную капусту. Такие разрастания, сопровождающиеся зловонным запахом, мало болезненны, но могут мешать при ходьбе. У больных вторичным сифилисом бывает, так называемая, "сифилитическая ангина ", которая отличается от обычной тем, что при покраснении миндалин или появлении на них белесых пятен горло не болит и температура тела не повышается. На слизистой оболочке шеи и губ возникают белесоватые плоские образования овальных или причудливых очертаний. На языке выделяются ярко-красные участки овальных или фестончатых очертаний, на которых отсутствуют сосочки языка. В углах рта могут быть трещины - так называемые сифилитические заеды. На лбу иногда появляются опоясывающие его буровато-красные узелки - "корона Венеры". В окружности рта могут возникнуть гнойные корочки, имитирующие обычную пиодермию. Очень характерна сыпь на ладонях и подошвах. При появлении каких-либо высыпаний на этих участках нужно непременно провериться у венеролога, хотя изменения кожи здесь могут быть и иного происхождения (например, грибкового). Иногда на задней и боковых поверхностях шеи образуются небольшие (размером с ноготь мизинца) округлые светлые пятнышки, окруженные более темными участками кожи. "Ожерелье Венеры" не шелушится и не болит. Бывает сифилитическое облысение (алопеция) в виде либо равномерного поредения волос (вплоть до резко выраженного), либо мелких многочисленных очажков. Это напоминает мех, побитый молью. Нередко выпадают также брови и ресницы. Все эти неприятные явления возникают через 6 или больше месяцев после заражения. Опытному врачу-венерологу достаточно беглого взгляда на больного, чтобы поставить ему по этим признакам диагноз сифилиса. Лечение достаточно быстро приводит к восстановлению роста волос. У ослабленных, а также у злоупотребляющих алкоголем больных нередки разбросанные по всей коже множественные язвы, покрытые слоистыми корками (так называемый "злокачественный" сифилис". Если больной не лечился, то через несколько лет после заражения у него может наступить третичный период.

Симптомы третичного сифилиса

На коже появляются одиночные крупные узлы размерами до грецкого ореха или даже куриного яйца (гуммы) и более мелкие (бугорки), расположенные, как правило, группами. Гумма постепенно растет, кожа становится синюшно-красной, потом из центра ее начинает выделяться тягучая жидкость и образуется длительно не заживающая язва с характерным желтоватым дном "сального" вида. Гуммозные язвы отличаются длительным существованием, затягивающимся на многие месяцы и даже годы. Рубцы после их заживления остаются на всю жизнь, и по их типичному звездчатому виду можно спустя длительное время понять, что у этого человека был сифилис. Бугорки и гуммы чаще всего располагаются на коже передней поверхности голеней, в области лопаток, предплечий и т. д. Одно из частых мест третичных поражений - слизистая оболочка мягкого и твердого неба. Изъязвления здесь могут доходить до кости и разрушать костную ткань, мягкое небо, сморщиваться рубцами, либо образуют отверстия, ведущие из полости рта в полость носа, отчего голос приобретает типичную гнусавость. Если гуммы располагаются на лице, то они могут разрушить кости носа, и он "проваливается". На всех стадиях сифилиса могут поражаться внутренние органы и нервная система. В первые годы болезни у части больных обнаруживаются сифилитические гепатиты (поражения печени) и проявления "скрытого" менингита . При лечении они быстро проходят. Значительно реже, через 5 и более лет, в этих органах иногда образуются уплотнения либо гуммы, подобные возникающим на коже. Чаще всего поражаются аорта и сердце. Формируется сифилитическая аневризма аорты ; на каком-то участке этого важнейшего для жизни сосуда его диаметр резко расширяется, образуется мешок с сильно истонченными стенками (аневризма). Разрыв аневризмы ведет к мгновенной смерти. Патологический процесс может также "сползать" с аорты на устья коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу, и тогда возникают приступы стенокардии, которые не снимаются обычно применяющимися для этого средствами. В некоторых случаях сифилис становится причиной инфаркта миокарда. Уже на ранних стадиях заболевания могут развиваться сифилитический менингит, менингоэнцефалит, резкое повышение внутричерепного давления, инсульты с полными или частичными параличами и т.д. Эти тяжелые явления весьма редки и, к счастью, достаточно хорошо поддаются лечению. Поздние поражения (спинная сухотка, прогрессивный паралич). Возникают, если человек не лечился или лечился плохо. При спинной сухотке бледная трепонема поражает спинной мозг. Больные страдают от приступов острых мучительных болей. Кожа их теряет чувствительность настолько, что они могут не почувствовать ожога и обратить внимание только на повреждение кожи. Походка изменяется, становится "утиной", появляется вначале затруднение мочеиспускания, а в дальнейшем недержание мочи и кала. Особенно тяжело протекает поражение зрительных нервов, в короткое время приводящее к слепоте. Могут развиваться грубые деформации крупных суставов, особенно коленных. Обнаруживаются изменения размера и формы зрачков и их реакции на свет, а также снижение или полное исчезновение сухожильных рефлексов, которые вызываются ударом молоточка по сухожилию ниже колена (коленный рефлекс) и над пяткой (ахиллов рефлекс). Прогрессивный паралич развивается обычно через 15-20 лет. Это необратимое поражение головного мозга. Резко меняется поведение человека: уменьшается трудоспособность, колеблется настроение, снижается способность к самокритике, появляются либо раздражительность, взрывчатость, либо, наоборот, необоснованная веселость, беззаботность. Больной плохо спит, у него часто болит голова , дрожат руки, подергиваются мышцы лица. Через некоторое время становится бестактным, грубым, похотливым, обнаруживает склонность к циничной брани, обжорству. Его умственные способности угасают, он теряет память, особенно на недавние события, способность к правильному счету при простых арифметических действиях "в уме", при письме пропускает или повторяет буквы, слоги, почерк становится неровным, неряшливым, речь замедленной, монотонной, как бы "спотыкающейся". Если не проводится лечение, то совсем теряет интерес к окружающему миру, вскоре отказывается покидать постель, и при явлениях общего паралича наступает смерть. Иногда при прогрессивном параличе возникает мания величия, внезапные приступы возбуждения, агрессии, опасные для окружающих.

Диагностика сифилиса

Диагностика сифилиса основана на оценке анализов крови на сифилис.
Существует множество видов анализов крови на сифилис. Их делят на две группы:
нетрепонемные (RPR, RW с кардиолипиновым антигеном);
трепонемные (РИФ, РИБТ, RW c трепонемным антигеном).
Для массовых обследований (в больницах, поликлиниках) используют нетрепонемные анализы крови. В ряде случаев они могут быть ложноположительными, то есть быть положительными в отсутствие сифилиса. Поэтому положительный результат нетрепонемных анализов крови обязательно подтверждают трепонемными анализами крови.
Для оценки эффективности лечения применяют нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении (например, RW с кардиолипиновым антигеном).
Трепонемные анализы крови остаются положительными после перенесенного сифилиса пожизненно. Поэтому для оценки эффективности лечения трепонемные анализы крови (такие как РИФ, РИБТ, РПГА) НЕ применяют.

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса проводится только после установления диагноза и подтверждения его лабораторными методами исследования. Лечение сифилиса должно быть комплексным и индивидуальным. Основу лечения сифилиса составляют антибиотики. В ряде случаев назначают лечение, дополняющее антибиотики (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).

Запомните!Опасно заниматься самолечением сифилиса. Выздоровление определяется только лабораторными методами.

Осложнения сифилиса

Безумное количество проблем возникает у человека, дожившего до третичного сифилиса, который уже сложно лечится и может привести к смерти. Больная беременная женщина передаст инфекцию ребенку внутриутробно. Врожденный сифилис - тяжелейшее состояние.

В современной медицинской практике такое заболевание, как сифилис молочных желез, встречается крайне редко, но единичные случаи все-таки фиксируются. Присутствующий воспалительный процесс в груди особенно опасен, поскольку может распространяться на остальные органы и внутренние системы пациенки. Именно такое системное воздействие заметно снижает качество жизни, а также может повлечь за собой летальный исход при отсутствии своевременных лечебных мер.

Данный патологический процесс длительное время пребывает в скрытой форме, то есть не сопровождается тревожными симптомами и резким ухудшением состояния. Это и опасно, поскольку проявляется сифилис молочных желез уже в запущенной форме. Кстати, он бывает, как односторонним, так и двух сторонним, то есть инфицирование одной железы распространяется и на другую.

Присутствующее в организме пациентки заболевание имеет инфекционную природу, а основным возбудителем является небезызвестная бледная трепонема, которая, проникая в молочные железы, стремительно размножается, лишь усугубляя текущую клиническую картину.

Сифилис молочных желез на всех стадиях является заразным, особенно когда его признаки охватили кожные покровы. Однако стоит отметить, что мужчины данным видом сифилиса не страдают, но, тем не менее, ввиду системного действия микроба в организме желательно воздержаться от полового и бытового контакта.

Как сообщают медики, бледная трепонема активна в течение четырех суток, даже вне человеческого организма. Именно поэтому так важно избегать общения и контакта с больным человеком, иначе клинический исход может быть самым неблагоприятным.

Этиология данного патологического процесса предельно ясна, как и в случае других венерических заболеваний.

Например, заразиться сифилисом можно при половом контакте, от матери к новорожденному при грудном вскармливании, а также в случае использования предметов обихода и личной гигиены зараженного пациента. Если все же произошло крайне нежелательное инфицирование, то стоит заметить, что дальнейшее лечение длительное и дорогостоящее, при этом положительная динамика данного заболевания неоднозначна во всех клинических картинах.

Так что можно заключить, что имеет место, как прямой, так и косвенный путь заражения, чего должен остерегаться каждый пациент.

Симптомы

Сифилис молочных желез имеет различные симптомы, которые зависят от особенностей организма пациенток и стадии предполагаемого заболевания. Например, инкубационный период длится в течение одного месяца, а за это время женщина не ощущает никаких изменений в собственном самочувствии. Однако спустя данный промежуток времени болезнь начинает напоминать о себе тревожными сигналами и резким спадом работоспособности.

Первое, на что должна обратить внимание пациентка, так это на уплотнения в области соска. Это своего рода «твердый шанкр», который отличается от основного цвета кожи, при этом его размеры в диаметре могут достигать 5 см. Характерных язв в области груди может быть несколько, причем когда они затягиваются, на коже остаются некрасивые рубцы с визуальным углублением.

Если своевременно не обратить внимания на такие патогенные образования в области груди, болезнь постепенно прогрессирует, сопровождаясь другими не менее тревожными симптомами.

Так, происходит увеличение и уплотнение лимфаузлов в области подмышек, при этом остро ощущается болезненные приступы, как при пальпации, так и при трении с одеждой.

Постепенно наступает вторичная стадия сифилиса, которая может продолжаться до пяти лет. Вот в данной клинической картине имеют место кожные аномалии, которым присущ необратимый характер. К тому же не исключена деформация молочных желез и нарушение структуры груди, то есть внешние уродства. Патологический процесс распространяется на обе молочных железы, приобретает хронический характер, склонный к рецидивированию.

В современной медицинской практике встречается и третичный сифилис, однако диагностируется он крайне редко. Он, как правило, мало заразен, но сопровождается инфицированием внутренних органов, масштабным поражением головного и спинного мозга, параличом, инвалидностью, осложненными психическими нарушениями и даже слепотой.

Данная форма заболевания уже не излечима, а приводит не только к внешнему уродству, но и к инвалидности и летальному исходу характерной пациентки.

Диагностика

Казалось бы, поставить окончательный диагноз совсем несложно, однако требуется не только визуальный осмотр пациентки, но и ряд дополнительных исследований. Прежде всего, важно определить характер заболевания и особенности его течения в пораженном организме, а для этого посетить не только маммолога, но и венеролога.

Обязательным методом диагностики является УЗИ, которое как раз и подтверждает присутствие сифилиса молочных желез. Кроме того, востребованными считаются и исследования крови пациентки, микроскопия, биопсия и забор характерных мазков.

Все эти процедуры позволяют определить потенциальную угрозу для организма, стадию сифилиса молочных желез и подобрать оптимальную схему лечения в конкретной клинической картине. Не стоит надеяться на чудо, однако и игнорировать рекомендации специалиста также не рекомендуется.

Профилактика

Самым надежным методом профилактики является трепетное отношение к своему здоровью.

Крайне важно избегать тех общественных мест, где может в дальнейшем произойти крайне нежелательное и чреватое осложнениями инфицирование. Также контактировать желательно только со знакомыми людьми.

Отдельное внимание уделять правилам личной гигиены и уходу за молочными железами, в частности избегать трещин сосков, травмирования груди и молочных желез. Не пользоваться чужими полотенцами и прочими предметами обихода, поскольку те могут быть заражены.

Если в женском организме обостряются какие-либо заболевания инфекционной природы, то их желательно вылечить как можно скорее, иначе запущенная стадия лишь ослабляет иммунитет, делая организм доступным крайне нежелательному инфицированию со стороны бледной трепонемы.

Лечение

Прежде чем говорить об интенсивной терапии сифилиса молочных желез, стоит уточнить, что заболевание становится хроническим при отсутствии своевременного лечения. В запущенной форме оно практически не излечимо, мало того влечет за собой внешние уродства груди и деформацию молочной железы, страдают и другие внутренние органы.

Лечение в данной клинической картине медикаментозное, причем включает систематический прием антибиотиков, способных истребить патогенный микроб, доминирующий в молочной железе.

Так, уместно применение антибиотических средств группы пенициллинов, например, Бензилпенициллина и всех его аналогов (Экстенциллина, Ретарпена и Бициллина). Кроме того, в составе медикаментозной терапии присутствуют Цефалоспорины, Эритромицин и Тетрациклины. Также не помешает дополнительный прием препаратов йода, иммуномодуляторов, БАДов, биогенных стимуляторов и витаминно-минеральных комплексов.

Альтернативная медицина с ее проверенными рецептами вечного здоровья в данной клинической картине неуместна, поскольку может только запустить присутствующий патологический процесс. Поверхностное самолечение также чревато осложнениями, которые в дальнейшем отражаются на работе внутренних органов и жизненно важных систем.

В целом, сифилис молочных желез – заболевание трудноизлечимое, а женщину можно считать окончательно выздоровевшей только тогда, когда на протяжении нескольких лет все показатели анализа крови будут в норме.

Классификация выделяет пять форм поражения микобактерией органа: милиарный - как мелкие зернышки, узловой, диссеминированный - с вовлечением в инфекционный процесс всей железистой массы, с образованием рубцов - склерозирующий и мастит.
Внешне почти не отличим от рака, также может быть неболезненное уплотнение в толще железы в виде узла или несколько мелких узлов, возможна симптоматика мастита с воспалением и тотальным уплотнением как при инфильтративно-отечной форме рака.
Туберкулезная язва встречается реже, но только исследование клеточного состава образования и специфические реакции на инфекцию помогут поставить правильный диагноз.
Лечение противотуберкулезными препаратами достаточно результативное.

Течение саркомы

В большинстве случаев саркоматозные опухоли имеют форму бугристого узла, с чередованием уплотнений с кистозными полостями. Изъязвление при далеко зашедшем процессе характерно для липосарком, но возможно и при других вариантах быстро растущих и достигающих большого размера сарком.

Признаки рака соска

Это злокачественное новообразование имеет собственное имя - рак Педжета и типовую локализацию: сосок и ареола. В половине случаев проявляется образованием на соске и ареоле корочек или мокнущих, как при экземе, свободных от поверхностного слоя кожи участков - эрозий или язвой на соске. В половине случаев кожа изменяется мало, в околососковой области определяется плотный узелок рака. Считается относительно благоприятным по прогнозу.

Варианты ракового изъязвления

Это не столько отдельная форма опухолевого процесса, хотя инфильтративно-язвенная форма имеет место, но сначала идет опухолевая инфильтрация - «пропитывание» раковыми клетками всей железистой ткани, а потом уже формируется прорастающая кожу язва.

Чаще изъязвление возникает в результате естественного роста опухоли и её распада в центре, куда не проходят сосуды, плохо питающаяся ткань опухоли начинает отмирать с последующим прорывом через такую же больную и истонченную кожу. Язвенные поверхности легко кровоточат, источают зловоние, от которого крайне сложно избавиться. Именно запах, а не боль, она весьма умеренна и даже может отсутствовать, становится главной причиной страданий больной и её семьи.
Химиотерапия и облучение способны уменьшить проявления заболевания, но в части случаев ставится вопрос о паллиативной «санитарной» операции, избавляющей пациентку от пораженной молочной железы.

Сифилис груди является редко встречаемым инфекционным заболеванием, которое имеет длительное течение и приводит к системным поражениям организма. Возбудителем данного вида сифилиса является трепонема или, как её ещё называют, бледная спирохета. Проникает микроорганизм через самые незначительные травмы кожи молочной железы, после чего активно размножается и с током крови разносится по всему организму больного. Заболевание заразное, и лечение его проводится только в условиях венерологического диспансера. У мужчин патология встречается очень редко.

Как происходит заражение

Заражение осуществляется контактным путём или через общие предметы личной гигиены и одежду.

• При контактном пути передачи заражение происходит от полового партнёра или же при кормлении грудью больного сифилисом ребёнка.
• Бытовым путём инфицирование наблюдается при использовании общего полотенца, мочалки или одежды больного (в особенности нижнего белья). Если у зараженного имеют место влажные выделения, то находящийся в этой влажной среде возбудитель сохраняет свою жизнеспособность на протяжении 4 суток. В такой ситуации риск инфицирования значительно повышается.

Как проявляется заболевание

В зависимости от того, на какой стадии находится болезнь, изменяется и её симптоматика. Инкубационный период сифилиса груди длится до 1 месяца.

• В начале больной обращает внимание на то, что на груди появилось покраснение, в центре которого имеется твёрдая язвочка. Дно её имеет синюшно-красный окрас. Инфильтрат вокруг язвы не вызывает боли при прикосновении. Размер язвы может быть от нескольких миллиметров до 5 см. Отмечаются также язвенные изъязвления.
• По мере того, как заболевание прогрессирует, поражённый участок груди увеличивается и отмечается уплотнение лимфатических узлов, расположенных в подмышечной впадине. Через 6-8 недель болезни сифилис переходит из первичной стадии во вторичную, при которой отмечается общее недомогание и состояние, схожее с гриппом или простудой. Также отмечается периодическое высыпание на коже груди и болезненный лимфаденит.
• Третья стадия сифилиса груди встречается редко. Протекает она, как диффузная инфильтрация желёз. Проявления заболевания очень схожи с хроническим маститом. Если наблюдается гнойное расплавление тканей, то в области соска возникает значительная по размерам сифилисная язва, которая внешне схожа с язвами, образующимися при раке груди .

Как проводится диагностика патологии

Для постановки диагноза осмотр проводит не только маммолог , но и венеролог.

• Если есть подозрения на наличие сифилиса молочной железы, показан анализ крови .
• Если на коже имеются эрозии или язвочки, проводят микроскопическое исследование.
• Также берут мазки и делают биопсию ткани с края эрозии или язвы. Это позволяет полностью исключить рак.

Такие классические исследования груди, как маммология и УЗИ, не проводятся, так как они не дают результатов.

Как проводится лечение

Амбулаторное лечение заболевания допускается крайне редко. Обычно больному показана госпитализация. Для избавления от заболевания применяют антибиотики, относящиеся к группе пенициллинов. Также применяют специальные препараты против сифилиса.

До момента полного выздоровления больным полностью запрещается половая жизнь и употребление спиртных напитков. После выявления заболевания проводят также обследование всех членов семьи больного и его половых партнёров.

В том случае, если терапия заболевания была начата своевременно, прогноз для больного благоприятный. Если в течение 5 лет после проведения терапии болезнь вновь не повторяется, то человек признаётся полностью здоровым от сифилиса.

В нашей клинике на Комендантском проспекте мы работаем с крупнейшими лабораториями Санкт-Петербурга. Новейшее оборудование позволяет поставить точный диагноз и назначить своевременное лечение. Запишитесь на прием к специалисту и приходите к нам.

КЛАССИФИКАЦИЯ
^ I. Врожденные заболевания молочной железы.

• 
  Амастия  полное отсутствие обеих молочных желез, мономастия  одностороннее отсутствие железы. При аплазии одной железы может наблюдаться компенсаторная гиперплазия второй  анизомастия.
• 
  Увеличение количества сосков  полителия или молочных желез  полимастия. В отдельных случаях наблюдаются добавочные молочные железы или добавочные соски.
• 
  Гипомастия  симметричное недоразвитие молочных желез  быва­ет при эндокринных заболеваниях детского возраста.
• 
  Гипермастия  увеличение молочных желез. Если гипермастия наблюдается у девочек до 10 лет, то она обусловлена заболеванием эндокринной системы, вызывающим преждевременное половое созрева­ние. У мальчиков гипермастию можно наблюдать при гормональных феминизирующих, опухолях половых желез. Это явление носит название гинекомастии и, как правило, требует оперативного лечения.

^ II. Приобретенные заболевания молочной железы.

• 
  Воспалительные заболевания: трещины сосков; мастит; туберкулез; сифилис; актиномикоз.
• 
  Травмы.
• 
  Фиброзно-кистозная болезнь.
• 
  Опухоли: доброкачественные (аденомы; фибромы; фиброаденомы; цистоаденопапиллома; липомы; ангиомы; миомы) и злокачественные (рак и саркома)

^ ТРЕЩИНЫ СОСКОВ
Трещины сосков наблюдаются приблизительно у 50% родильниц. Причем, чаще страдают женщины, кормящие впервые. Причинами возникновения трещин могут быть пороки развития сосков, особая нежность кожи соска и легкая ранимость ее. С другой стороны  неправильная техника кормления, недостаточный уход за сосками и молочными железами также могут способствовать их возникновению. Повреждения соска могут наступить в результате избыточного отрицательного давления, создающегося во время сосания, энергичного засасывания соска или резкого извлечения его матерью, вследствие прикусывания и мацерации соска. Недостаточная пигментация соска, по-видимому, так же является предрасполагающим фактором, так как пигментированная кожа более плотная и лучше противостоит травме.

Трещины сосков могут быть радиальными, поперечными и круговыми, поверхностными и глубокими. Нередко они бывают множественными и поражают оба соска, быстро инфицируются, края становятся гиперемированными, отечными, а дно часто покрывается беловатым сальным налетом.

Лечение трещин соска должно преследовать не только задачи ликвидации инфекции и заживления дефекта кожи, но и одновременно задачу сохранения функции лактации. Применяют дезинфицирующие и бактериостатические средства, после кормления прикладывают мазевые повязки.

Профилактика образования трещин состоит прежде всего в соблюдении правил гигиены, обмывании молочных желез и зоны ареол поочередно теплой и холодной водой, частой сменой постельного и нательного белья, подготовке сосков к кормлению во время беременности путем их вытягивания.

МАСТИТ
Мастит - воспаление ткани молочной железы. Говоря о мастите, чаще всего подразумевают острый лактационный (возникший на фоне кормления грудью) мастит.

Существуют нелактационные (вне кормления грудью) и лактационные маститы. Нелактационные маститы чаще всего отмечаются у новорожденных девочек. Нередко такие маститы связаны с предшествующей гиперплазией (увеличением) молочных желез и последующим присоединением инфекции. Лактационные маститы возникают на фоне лактации - кормления грудью. Отдельно выделяют хронический мастит. Многие научные исследователи не признают этой формы, считая ее формой фиброзно-кистозной болезни.

По клиническому течению выделяют три стадии острого мастита: стадия серозного воспаления; инфильтративная стадия; стадия абсцедирования.

По локализации выделяют: субареолярный, антемаммарный, интрамаммарный (паренхиматозный, интерстициальный), ретромаммарный и панмастит.

Причина мастита - нфекция. Чаще всего это стафилококки и стрептококки. Источником инфекции обычно являются кожные покровы, где эти микроорганизмы могут обитать. Входными воротами - воротами, через которые инфекция попадает в ткани молочной железы, являются трещины соска.

Предрасполагающими факторами являются:

• 
  трещины соска;
• 
  лактостаз - задержка молока. Может возникать при значительном образовании молока, нарушении оттока молока;
• 
  нарушения иммунитета

Формы острого мастита фактически являются стадиями его развития:

• 
  серозный мастит. Характеризуется ухудшение общего самочувствия, подъемом температуры, задержкой молока в молочной железе;
• 
  инфильтративный мастит характеризуется появлением инфильтрата в молочной железе, которые в последующем может преобразовываться в гнойник. Кожа над инфильтратом приобретает красноватый оттенок;
• 
  гнойный  характеризуется появлением гнойного воспаления. Существует несколько форм гнойного мастита: абсцедирующий (возникновение абсцесса - ограниченного гнойного очага); флегмонозный - распространение гнойного воспаления по ткани молочной железы; гангренозный - возникновение массивных некрозов в молочной железе (нередко приводит к необходимости удаления молочной железы).

Диагностика основывается на клинических данных (выяснение жалоб, осмотр), данных ультразвукового исследования.

Лечение:

• 
  антибактериальная терапия;
• 
  дренирование (при гнойном мастите) - вскрытие гнойника с целью эвакуации гноя наружу;
• 
  дезинтоксикационная терапия.

ГАЛАКТОЦЕЛЕ

Галактоцеле представляет собой кисту в молочной железе, наполненную жидким или «сгущенным» молоком, иногда маслянистой или сыровидной массой.

Заболевание наблюдается редко. Начало гелактоцеле обычно относится к периоду лактации, иногда в результате закупорки одного или нескольких протоков образуется ретенционная киста с соответствующим содержимым.

^ Лечение заключается в оперативном иссечении образования.
ГАЛАКТОРЕЯ
Отделение молока вне периода лактации нередко наблюдается в течение длительного времени после отнятия ребенка от груди. Одна или обе молочные железы могут продуцировать сначала молоко, а затем сгущенный, сливкообразный или серозный секрет. В основе персистирующей галактореи лежит, по всей видимости, продолжающаяся выработка гипофизом галактогенного гормона на почве нарушения равновесия между функциями яичников и гипофиза. Лечения этого состояния не требуется, кроме соблюдения правил гигиены.
^ ТУБЕРКУЛЕЗ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Туберкулез молочной железы чаще всего встречается в возрасте 20-40 лет. Одинаково часто поражаются левая и правая молочная железа. У 13% больных отмечено забо­левание обеих молочных желез. Процесс преимущественно локализуется в верхне-наружном квадранте.

Различают три основные клинические формы туберкуле­за молочной железы: рассеянную узловатую, сливающуюся  абсцедирующую и склеротическую. Другие формы - язвен­ная, язвенно-свищевая и милиарная - являются следствием дальнейшего развития патологического процесса.

При рассеянной узловатой форме отмечаются некоторое увеличение молочной железы, ее деформация и болезнен­ность. В толще железы прощупываются плотные и плотно-эластические узелки, имеющие нечеткие границы, кожа в большинстве случаев сращена с опухолью, иногда гиперплазирована, цианотична. Регионарные лимфатические узлы увеличены, слегка болезненны, плотны. В дальнейшем от­дельные узелки соединяются между собой и образуют опу­холевидное образование, которое казеозно перерождается, размягчается, нагнаивается и превращается в туберкулез­ный абсцесс. Абсцесс вскрывается, образуется один или не­сколько свищей, выделяющих жидкий гной. Иногда свищ принимает форму поверхностной язвы с синеватым оттенком, кожа в окружности истончена и пигментирована, подмышеч­ные лимфатические узлы увеличиваются и сливаются в еди­ный конгломерат.

Склеротическая форма характеризуется образованием плотных бугристых узлов, с нечеткими границами, непод­вижных по отношению к нижележащим тканям и к коже. При расположении узлов вблизи от соска последний втяги­вается.

Клиническая картина заболевания зависит от фазы развития патологического процесса и биологических особенностей организма. Из общих явлений привлекают вни­мание субфебрильная температура, общая слабость, наличие в анамнезе туберкулеза. Из лабораторных данных следует отметить небольшой лейкоцитоз и ускорение РОЭ. Нередко диагностике помогают реакции Пирке и Манту. Следует стремиться к установлению первичного очага в легких и бронхиальных узлах, а также в близлежащих ребрах и грудине. С этой целью больная должна подвергнуться все­стороннему рентгенологическому обследованию.

Лечение. Вопрос о лечении туберкулеза молочной железы сле­дует решать совместно с фтизиатром. Вначале применяют антибактериальные препараты: ПАСК, стрептомицин, циклосерин и др. Одновременно с этим пользуются гелиотера­пией, облучением железы кварцевой лампой. Большое зна­чение приобретают общие укрепляющие методы лечения в санаторных условиях.

В литературе описано много случаев излечения после применения консервативного и специфического лечения ту­беркулеза молочной железы, однако подавляющее большин­ство хирургов отдают предпочтение оперативному лечению, производя резекцию или ампутацию железы. После опера­ции следует предпринимать специфическое антибактериаль­ное и укрепляющее лечение.
^ СИФИЛИС МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Сифилис молочной железы встречается редко и может поразить железу во всех трех его стадиях. В первичной стадии заболевание проявляется в виде твердого шанкра, на почве внеполового заражения, чаще всего вследствие переноса инфекции к кормящей матери больным ребенком. При этом наблюдается значительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Вторичная стадия характеризуется образованием папул. Тре­тичный сифилис молочной железы проявляется в двух формах: в виде диффузного сифилитического мастита и солитарной гуммозной опу­холи. Гумма молочной железы развивается обычно «близи от соска, в глубине железистой ткани. Определяется она в виде малочувстви­тельного, округлой формы образования с бугристой поверхностью. В дальнейшем может наступить гнойное расплавление узла и прорыв его наружу с последующим образованием язвы; иногда увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Диагностика . При распознавании гуммозных опухолей молочной железы имеет место высокий процент диагностических ошибок. Анамнез и клиническая картина гуммы достаточно характерны: сифилис в анамнезе, наличие других признаков сифилиса, характер­ные ночные боли, положительная реакция Вассермана, быстрый рост и распад гуммозной опухоли с образованием некротических и казеозных масс; иногда наблюдается частичное рубцевание язвы.

Лечение. При сифилисе молочной железы проводят специфическую терапию.

АКТИНОМИКОЗ
Актиномикоз молочных желез встречается редко, может быть первичным и вторичным. При первичном актиномикозе возбудитель попадает в молочную железу через кожу или по выводным протокам; при вторичном  лимфогенным путем из пораженных актиномикозом ребер, плевры, легких.

Заболевание начинается с появления на месте внедрения грибка мелких узелков и абсцессов, которые в последующем сливаются в плотные инфильтраты с участками размягчений. После вскрытия гнойников образуются длительно незаживающие свищи.

Диагноз ставят на основании анамнеза (актиномикоз других органов) и обнаружения скопления друз лучистого грибка в отделяемом из свища.

Лечение. При актиномикозе молочной железы производится резекция пораженного участка. Медикаментозное лечение заключается в использовании антибактериальных препаратов, иммунотерапии, общеукрепляющей терапии.

^ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ
В последние годы наблюдается тенденция к росту числа доброкачест­венных заболева­ний молочных желез, которые диагностируются у каждой 4-й женщины в возрасте до 30 лет. У пациенток старше 40 лет различные патологические состояния молочных желез вы­являются в 60% случаев. При этом у каждой 2-й женщины позднего репродуктивного воз­раста на­блюдается диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии (54%), уз­ловые формы мастопатии диагностируются у 26% пациенток, фиброаде­номы  в 18% случаев, рак молочных желез  у 2% женщин. Таким обра­зом, около 75-80% женщин позднего ре­продуктивного возраста страдают различными заболеваниями данного органа, часто объ­единяемыми общим термином «мастопатия», а в настоящее время термином «фиб­розно-кистозная болезнь» (ФКБ).

ФКБ, по определению ВОЗ (1984 г.), представляет собой комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрес­сивных изменений тканей молочных желез, с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, кото­рые часто, но не обязательно, сосуществуют. Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКБ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86%, при умеренной пролифера­ции  2,34%, при резко выраженной пролиферации  31,4%. По данным гистологических исследований операционного материала, рак молоч­ной железы сочетается с ФКБ до 50% случаев.

В литературе можно встретить множество терминов, обозначающих различные формы и стадии дисгормональной гиперплазии: мастальгия, мазоплазия, мастодиния, болезнь Минца, фиброаденоматоз, мастопатия и др. Заболевания молочной железы вне беременности, объединяемые об­щим термином «мастопатия», называют также «дисгормональными дис­плазиями». Масто­патия  это дисгормональные доброкачественные заболевания молочных желез, характеризующиеся гиперплазией ее ткани.

Если по поводу классификаций узловых образований значи­тельных разногласий у специалистов не возникает, то в отношении диф­фузных форм имеются определенные сложности, не позволяющие ввести довольно широкий спектр изменений в жесткие классификационные рамки. В последние годы предложена клинико-рентгенологическая классифи­кация, удобная для пользования в клинической практике и позволяющая выделить диффузные и узловые формы, которые диагностируются с по­мощью рентгенографии, при ультразвуковом ска­нировании и морфологи­ческом исследовании.

1. Диффузная форма фиброзно- кистозной мастопатии:

• 
  диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
• 
  диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
• 
  смешанная форма диффузной мастопатии;
• 
  склерозирующий аденоз.

2. Узловая форма.

Степень выраженности этих процессов определяется условно, по соот­ношению соедини­тельнотканного, железистого компонентов и жировой ткани: не резко выраженная фиброзно- кистозной мастопатии; фиброзно- кистозной мастопатии средней степени выраженности; выраженная степень фиброзно- кистозной мастопатии.

Этиология. ФКБ является доброкачественным заболеванием. Однако в ряде слу­чаев данная патология может явиться промежуточной стадией в развитии злокачественного процесса. Поскольку доброкачественные заболевания и рак молочных желез имеют много общего в этиологических факторах и патогенетических механизмах, факторы риска развития мастопатий и рака молочных желез во многом идентичны. На сегодняшний день не выявлено ни одного специфического фактора риска развития данного заболевания, поскольку мастопатия  мультифакторное заболевание, связанное как с генетическими факторами, так и с факторами окружающей среды.

В возникновении и развитии дисгормональных заболеваний молочных желез огромная роль отводится состоянию гипоталамо-гипофизарной сис­темы. Нарушение нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикла ведет к активации пролиферативных процессов в гормонально за­висимых органах, в том числе и в тканях молочных желез, которые явля­ются мишенью для стероидных гормонов яичников, пролактина, плацен­тарных гормонов и опосредованно гормонов других эндокринных желез организма.

Многочисленными клиническими наблюдениями подтверждается, что доброкачественные заболевания молочных желез в 70% случаев сочета­ются с различными нарушениями в нейроэндокринной и репродуктивной системах.

На общность дисгормональной патологии молочных желез и ряда ги­некологических заболеваний указывают многие авторы, которые едино­душны в том, что среди многообразия экзо- и эндогенных факторов опре­деляющим в патогенезе доброкачественных заболеваний молочных желез является нарушение ритма секреции гонадотропных гормонов, а возник­ший при этом гормональный дисбаланс выражается в абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостатке прогестерона.

Таким образом, решающая роль в развитии заболеваний молочных же­лез отводится прогестерондефицитным состояниям, при которых избыток эстрогенов вызывает пролиферацию всех тканей железы.

Вместе с тем мастопатия нередко наблюдается у женщин с овулятор­ными циклами и ненарушенной репродуктивной функцией. В данном случае решающая роль в возникновении патологии молочных желез отво­дится не абсолютной величине гормонов в плазме крови, а состоянию ре­цепторов половых стероидов в ткани железы, поскольку состояние рецеп­торного аппарата определяет возникновение патологического процесса.

В неизменной ткани молочной железы количество рецепторов мини­мально. На фоне нарушения гормонального равновесия у одних женщин изменения в молочных железах могут не выходить за рамки физиологиче­ской нормы, тогда как у других при условии активации рецепторного ап­парата способны перейти в патологический процесс с последующим раз­витием пролиферативных процессов.

Жировая ткань молочной железы содержит гораздо меньше рецепторов и является в качестве депо эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием ароматазы андрогены превращаются в эстрадиол и эстрон. Этот процесс с возрастом усиливается, что является одним из факторов увели­чения риска развития заболеваний молочных желез.

В возникновении дисгормональной патологии молочных желез опосре­дованную роль играют заболевания печени. Как известно, в печени про­исходит ферментативная инактивация и коньюгация стероидных гормо­нов. Поддержание постоянного уровня гормонов в циркулирующей крови обусловлено их энтерогепатическим обменом. Выявлено неблагоприятное действие избытка половых гормонов на функцию печени. Заболевания гепатобилиарного комплекса чаще всего инициируют развитие хрониче­ской гиперэстрогении вследствие замедленной утилизации эстрогенов в печени. Эти данные подтверждаются большой частотой гиперпластиче­ских процессов в молочных железах при заболеваниях печени.

Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) играют важ­ную роль в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпители­альных клеток молочной железы. Действие тиреоидных гормонов на мо­лочную железу может реализовываться различными путями, непосредст­венно или через действие на рецепторы к другим гормонам, в частности к пролактину. У 64% пациенток с различными формами мастопатии выяв­лена патология щитовидной железы. Гипофункция щитовидной железы повышает риск возникновения мастопатий в 3,8 раза.