Осложнения от длительного постельного режима. IV Недвижимый да движется

Длительное пребывание больного в постели является вынужденным следствием тяжелого течения многих острых и хронических заболеваний. Длительное лежание или обездвиженность больного не так, как это кажется на первый взгляд. Обездвиженность порождает много очень серьезных осложнений. Эти осложнения существенно ухудшают исход основного заболевания, являются сами по себе грозными заболеваниями, способствующими инвалидизации больного. Ниже перечислены основные проблемы, возникающие при длительном лежании, и меры их профилактики.

Проблемы, связанные с кожей

При лежании кожа подвергается значительному воздействию от трения о бельё, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У пациентов могут появиться опрелости, пролежни, расчесы, чрезмерная сухость или влажность кожи. Кожа становится более чувствительной к температуре окружающего воздуха, лежачие больные часто зябнут, плохо переносят проветривание в комнате, смену нательного и постельного белья.

Профилактика состоит в частой и регулярной гигиенической обработке кожи тела человека, в подборе теплой, легкой, хорошо пропускающей воздух одежде, не вызывающей потения.

Проблемы, связанные с сосудами

При лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавлению. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, в результате которых кровь выдавливается из венозного русла, снижает скорость кровотока. Снижению кровотока способствуют также параличи и парезы. Это может привести к образованию тромба в сосуде.

Тромб - это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностях, это может проявляться болью, отёком и самое главное то, что тромб может оторваться и с током крови дойти до легких и закупорить просвет легочных артерий. Нередко это кончается для пациентов смертью или тяжелой инвалидностью.

Профилактика тромбоза состоит в создании возвышенного положения для нижних конечностей и бинтовании ног эластичными бинтами. Необходимо в случаях, когда нет противопоказаний, применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения на манер езды не велосипеде.

При длительном лежании значительно слабеет тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения пациента, например, из лежачего в полусидячее или сидячее, у него может резко снизиться артериальное давление. А при попытке пациента встать, может случиться обморок. Развивается так называемый ортостатический коллапс.

Проблемы, связанные с органами дыхания

В горизонтальном положении объем легких при вдыхании воздуха уменьшается, по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застойным явлениям в легочной ткани. Мокрота становится вязкой и плохо откашливается. Она скапливается в воздухоносных путях и усиливает застойные явления в легких. Все это приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса в легочной системе.

Профилактика состоит в активных движениях пациента в кровати и проведении дыхательной гимнастики (См. Составляющие ухода/гимнастика).

Проблемы, связанные с органами желудочно-кишечного тракта

Отсутствие активных движений при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что в свою очередь приводит к запорам или трудной дефекации. Лежачие больные вынуждены совершать дефекацию в необычном и трудном положении, часто в присутствии посторонних лиц. Это способствует подавлению позыва на дефекацию. Некоторые больные произвольно задерживают дефекацию, так как стесняются обращаться за помощью к посторонним лицам. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается вначале в обложенном языке, дурном запахе изо рта, в отсутствии аппетита, легкой тошноте. Развивается каловая интоксикация. Нередко запоры сменяются поносами. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, т. е. у таких людей быстрее возникают нарушения пищеварения, по сравнению с человеком, ведущим активный образ жизни.

Профилактика осложнений состоит в создании комфортных условий для физиологических отправлений, в гимнастике передней брюшной стенки живота, в соблюдении соответствующей диеты (См. Проблемы/запор).

Проблемы, связанные с мышечной активностью

Установлено на опыте, что отсутствие движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц), и эта потеря может составлять при полной неподвижности до 3% от общей мышечной массы в сутки. Это означает, что чуть больше, чем через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента произойдет полная атрофия мышц, и даже если появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать не сможет.

Профилактика состоит в регулярном исполнении комплекса гимнастики, физических упражнений.

Проблемы, связанные с суставами

Контрактуры

Контрактуры - ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности. Такое ограничение движений приводит к тяжелым функциональным расстройствам, выражающимся в том, что больной не может передвигаться (если у него поражены коленные или тазобедренные суставы), обслуживать себя и работать (если у него поражены суставы кисти и локтя). Потеря мышечной активности влечет ограничение подвижности суставов, что называется контрактурой. Так, стопа лежачего больного довольно быстро опускается вперед (положение лежачего человека как бы на "цыпочках") под тяжестью одеяла и возникает контрактура голеностопного сустава, которая носит название конская стопа. Для профилактики этого осложнения можно использовать подставку под одеяло которая не позволяет одеялу давить на стопу больного. Сжатая в кулак кисть больного со временем принимает вид птичьей лапы, коленный сустав плохо сгибается и разгибается и т.д.

Профилактика контрактур. Контрактуру легче предупредить, чем вылечить. Для предупреждения развития контрактур необходимо:

• как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. При этом следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм. (См. Составляющие ухода/гимнастика);
• обеспечить правильное положение конечности (в положении, соответствующем среднему физиологическому) при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой;
• проводить мероприятия, направленные на уменьшение боли в суставах и прилегающих частях конечности.

Для профилактики контактур суставов кисти можно применить специальный конус, обшитый мягкой тканью, лучше овечьей шерстью.

Анкилозы

Если пациенты лежит неподвижно очень длительное время и профилактика контрактур не проводится, то не исключена полная потеря подвижности суставов в результате костного сращения суставных концов костей. Такая полная потеря возможности осуществлять движение в суставе называется анкилоз.

Боли в суставах

Тугоподвижность суставов порождает болевой синдром при попытке использовать сустав. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов.

Проблемы, связанные с костями

При отсутствии движений и физических нагрузок крепкие кости становятся как бы ненужными организму. В костях снижается содержание кальция, кости постепенно становятся хрупкими. Развивается остеопороз. Известно, что в трубчатых костях находится красный костный мозг, в котором образуются клетки крови, в частности тромбоциты, которые отвечают за свертываемость крови. При снижении физической активности снижается выработка тромбоцитов и других клеток крови. С одной стороны, это хорошо, потому что кровоток при лежании замедляется и повышается риск образования тромбов, о чем мы говорили выше, а "разжижение" крови понижает этот риск. Но возникает другая проблема. Из-за того, что в крови содержится мало тромбоцитов, у пациента могут возникать спонтанные кровотечения, например, из носа, десен и других слизистых оболочек. Эти кровотечения незначительны, но длительны, что дополнительно ослабляет пациента.

Проблемы, связанные с мочевыделительными органами

Длительное горизонтальное положение может повлечь за собой изменения в мочевыделительной системе. В горизонтальном положении моча дольше задерживается в лоханке, что способствует возникновению инфекционного процесса, а затем и образованию камней в почках. Длительное "пододеяльное" тепло делает человека уязвимым от прохладного воздуха, это может отразиться на любых органах и системах, в том числе и на почках. А воспаление может способствовать образованию солей, а далее - песка и камней. Пользование судном и/или уткой, обращение за помощью при физиологических отправлениях и неудобное положение, всё это создает дискомфорт, влечет за собой раздражительность, депрессию, а такие состояния только ускоряют наступление проблем.

Самой грозной проблемой, конечно же, является образование камней в почках, и это не единственная проблема. Со временем у пациента может возникнуть недержание мочи, которое, в свою очередь, приводит к возникновению проблем с кожей, а также к появлению или усилению депрессии, т.к. неожиданное мочеиспускание в постель, для человека, находящегося в сознании, большая беда, стресс, который тяжело переживается. Нужно также помнить о том, что в горизонтальном положении удерживать мочу тяжелее, чем в вертикальном.

Недержание мочи, о котором мы сейчас говорим, как правило, не является функциональным, а связано лишь с неудобствами физическими и психологическими, а также с нерасторопностью или нехваткой обслуживающего персонала. Есть такое понятие, как "психология ожидания". Нередко можно слышать, что если человек слег, да ещё пожилой, то жди недержания мочи. Такая психология ничем не оправдана, а печальные плоды её таковы, что ухаживающий персонал теряет драгоценное время на ожидание недержания, вместо того, чтобы активно проводить профилактику.

Проблемы, связанные с нервной системой и психикой

Одна из быстро наступающих проблем - это бессонница по ночам. Мысль о том, чтобы прибегнуть к помощи снотворных, приходит очень быстро и нередко реализуется пациентом даже без совета с врачом. Употребление снотворных, как правило, не дает хорошего, глубокого сна. Человек, хотя и спит, но не отдыхает, делается "вялым", уставшим, что, в свою очередь, приводит к раздражительности и далее к депрессии. Проявления заболеваний нервной системы усиливаются, если пациент вынужден какое-то время провести в лежачем положении. Например, болезнь Паркинсона. Одно из проявлений этой болезни - скованность в движениях. Так вот, если пациент сломает ногу и месяц пролежит по этой причине в постели, то скованность будет ещё больше. Время на реабилитацию после длительного пребывания в постели у пациентов, имеющих заболевания нервной системы, увеличивается в 4-5 раз. Вернемся к случаю с переломом. Обычно пациент с относительно здоровой нервной системой сколько времени находится в гипсе, столько же времени и реабилитируется. Например, 1 месяц в гипсе, значит приблизительно ему понадобится 1 месяц, чтобы вновь начать ходить без костылей или палочки. Пациенту с заболеванием нервной системы понадобится уже 4-5 месяцев. Не длительное, но частое лежание в постели для пациентов с заболеванием нервной системы может привести к раннему постоянному пребыванию в постели.

Длительно лежащие больные часто страдают социальной "одичалостью", т.е. потерей навыков поведения в обществе, особенно это касается пожилых людей и людей с проявлениями умственной отсталости, которая всегда на фоне обездвиженности склонна к прогрессированию.

Пожилые люди, находившиеся на длительном постельном режиме, падают чаще. Их падения чаще приводят к переломам.

Профилактика бессонницы состоит в исполнении требований для нормализации сна (См. Проблемы/нарушение сна). Необходимо организовать досуг больного, создать условия для активной умственной работы (См. Составляющие ухода/досуг). Нужно поощрять любую самостоятельную деятельность больного. Стараться максимально активизировать его режим. Пожилые и ослабленные больные в период восстановления самостоятельного хождения должны пользоваться приспособлениями для дополнительного упора: поручнями, ходунками, тростями и др.

Проблемы, связанные со слухом

Общение с лежачим пациентом всегда происходит "на разных уровнях": пациент лежит, а тот, кто с ним общается либо сидит, либо стоит. Такое положение заставляет слух напрягаться. Лежачий пациент, конечно же, интересуется и тем, что вокруг происходит, а поскольку всего видеть не может, то частенько прислушивается, а значит, напрягает слух. Эти две причины ведут к напряжению и даже перенапряжению слуха, а в дальнейшем - к снижению слуха. Нельзя забывать, что, если ваш пациент имеет слуховой аппарат, то необходимо его одевать перед общением, а также проверять исправность батареек и чистоту, т.к. выделения из уха могут снизить его эффективность.

Достоинство пациента

Понятия о достоинстве пациента очень разнятся в разных обществах и зависят от очень многих факторов.

Тем не менее, в большинстве обществ принято быть чистоплотным, одетым в чистую, прикрывающую наготу тела, не рваную одежду, причесанным, с аккуратными ногтями и т.д. А также по нормам морали принято без нужды не оголять тело и не прикасаться к нему, не рассказывать о личных особенностях пациента и о том, что происходит в его доме, если это не касается ухода за пациентом.

Нередко при нарушении таких несложных правил обращения ухаживающий персонал способствует унижению достоинства человека. Чем слабее и ранимее человек, тем быстрее это происходит.

Человек - это величайшая ценность, которую никто не имеет права разрушать. На совести того, кто служит больному, лежит большая ответственность за его душу и тело. Поэтому старайтесь приобрести навыки не только хорошего ухода, но и правильного, профессионального общения. Профессиональное общение - это общение согласно профессии или, иначе говоря, выбранному служению. Об особенностях общения с больным и ухода за ним можно говорить очень много, но есть золотое правило, которое легко запомнить: как вы хотите, чтобы люди поступали с вами, так и вы поступайте с ними!

Если простуда надолго укладывает вас постель, тело теряет силу и появляется ощущение вялости и утомления. в таком случае? Ответ вы найдете здесь. Уже понятно, что вам не помогла и вы перенесли болезнь, но хоть теперь вам нужно себе помочь — подготовьтесь к тому, что вам придется скоро встать с постели.
Чтобы снова быстро встать на ноги и одновременно пощадить тело, ослабленное длительным лежанием, можно выполнить ряд упражнений, лежа в кровати или находясь рядом с ней. Эти упражнения нацелены на профилактику тромбоза и на поддержку дыхания и кровообращения.
Выполняйте упражнения, приведенные на этой странице, каждый день своего пребывания в постели.

Восстановление после гриппа и простуды — упражнения против тромбоза

Упражнение 1

• Лежа на спине приподнимитесь на локтях. Потяните носок правой ноги в направлении туловища (15 раз), затем оттягивайте его вперед, после чего снова тяните к туловищу. Повторите левой ногой.

Упражнение 2

• Поднимите прямую правую ногу и опишите 10 кругов по часовой стрелке и 10 кругов- против. Повторите левой ногой.

По 2-3 раза каждой ногой
Свободное дыхание
Упражнение

• Сядьте прямо на край кровати. Поднимите выпрямленные руки к потолку и сделайте вдох, затем медленно опустите руки — выдох.

«На каблучках»
Упражнение 1

• Сядьте прямо на край кровати, ноги поставьте параллельно.
• Приподнимите правую пятку, выпрямите стопу и пружинисто покачайте ею на носке. Повторите левой ногой, затем выполните упражнение обеими ногами вместе.

Упражнение 2

• Вытяните руки вертикально над головой сначала правую, затем левую. Распрямите и вытяните вверх, насколько возможно, туловище, затем расслабьтесь.

Выполнять по 10 раз

С каждым днем чуть-чуть сильнее
После первой недели упражнений вы не­много окрепли, и теперь ваша задача — постепенно стимулировать тело, но не допускать перегрузок. Чем дольше вы находились в постели, тем медленнее надо повышать нагрузки в ходе упражнений. Первые шаги и двигательные упражнения снова возвращают доверие к физическим возможностям тела, и ваша сила возрастает день ото дня.
Целенаправленными упражнениями укрепляйте суставы и мускулатуру и постарайтесь вдоволь надышаться во время ваших первых прогулок на свежем воздухе. На следующих двух страницах вы ознакомитесь со щадящей программой восстановления вашего организма.
1-2-й день: распахните окно!
Упражнения

• Встаньте у открытого окна. Поднимитесь на цыпочках, вытяните руки вверх, делая вдох. Опустите ступни на пол, руки вниз — выдох.
• На второй день повторите упражнение, после чего 1-2 минуты выполняйте ходьбу на месте. Попеременно наступайте то легко, то с усилием.
• В конце упражнения выполните круговые движения руками вперед и назад. Сначала левой рукой, затем правой, после чего двумя руками вместе.

Выполнять по 3 раза.
3-й день: подражаем марионетке.
Упражнения

• Выполняйте упражнения у окна. Дополнительно делайте махи руками вперед и назад.
• Встаньте прямо, ноги вместе, руки опустите и прижмите к телу. Теперь прыжком расставьте ноги, одновременно сведите руки над головой. Затем вернитесь в исходное положение.
• Сядьте на край кровати. Подтяните правое колено и обхватите его ладонями. Перекатитесь назад и снова вернитесь в положение сидя. Повторите с левой ногой.

Выполняйте по 5 раз.
4-й день: пора на воздух!
Прогулка

• Совершите прогулку (не дольше 10 минут). Если вы не слишком уверены в своих силах, попросите кого-нибудь сопровождать вас.

Упражнение

• Вернувшись домой, сядьте на стул. Поднимите правое колено, ногу вытяните горизонтально, носок тяните к туловищу. Удерживайте положение в течение 7 секунд, затем расслабьтесь и поставьте ногу на пол. Повторите левой ногой.

Вариант

• Соедините ладони под ногой, а когда нога будет возвращаться в исходное положение, поднимите руки вверх и соедините ладони над головой.

Выполняйте по 5 раз
Предупреждение . Если при выполнении упражнений у вас закружится голова или начнется сильное потоотделение, немедленно прекратите занятия.
5-й и 6-й день – кислород и мышечная работа

5-й день — прогулка

• Выйдите на свежий воздух, лучше с сопровож­дающим, уже на 20 минут. Во время прогулки не останавливайтесь: важна непрерывность движений.

Упражнение 1

• Придя домой с прогулки, положите на пол небольшую подушку. Прыгайте с ноги на ногу, приземляясь то с одной стороны подушки, то с другой.
• Прыгайте по одну сторону подушки, отталкиваясь то левой, то правой ногой.

Упражнение 2

• Выполните наклоны корпуса в стороны. Упритесь ладонью левой руки в бедро, а правую руку поднимите над головой и тяните влево. Растяжку удерживайте 3 раза в течение короткого времени и 1 раз подольше. Поменяйте сторону наклона.

6-й день — прогулка

• Выйдите на прогулку на полчаса. Во время прогулки 5 минут уделите энергичной ходьбе.

Упражнение 1

• Вернувшись с прогулки домой, положите на пол швабру. В нарастающем темпе переступайте через нее, двигаясь от начала к концу и назад. После этого попрыгайте: также с одной стороны швабры на другую, двигаясь от начала к концу и назад. Прыгайте двумя ногами вместе.

Упражнение 2

• В заключение выполняйте наклоны в стороны. Однако теперь возьмите в руки швабру и держите ее над головой двумя руками. Наклоняйтесь в обе стороны, удерживая растяжку 3 раза короткое время и 1 раз — подольше.

Выполняйте по 10 раз то с подушкой, то со шваброй.
7-й день: экзамен для кровообращения.
Прогулка

• Погуляйте полчаса по пересеченной местности Перешагивайте через все препятствия, которые попадутся вам на пути. Обязательно включите в программу прогулки преодоление небольших подъемов и энергичную ходьбу в течение 5 минут.

Упражнение 1

• Дома возьмите в руку полотенце или скакалку. Идя на месте, выполняйте движения, как будто бросаете лассо, затем чертите в воздухе восьмерку.

Упражнение 2

• Опустите полотенце низко перед собой и переступайте через него.

Упражнение 3

• Возьмите полотенце за концы и натяните его за туловищем на высоте таза. Наклонитесь, присядьте на корточки и опустите полотенце к полу за спиной. Перешагните, двигаясь назад, через полотенце. После этого поднимайте полотенце, держа его близко к телу. Вытянитесь вверх так сильно, как сможете. Удерживайте напряжение примерно 10 секунд.

Выполняйте следующим образом: упражнение 1: 1-2 минуты
упражнения 2-3: 5-10 раз

Вам важно знать, какое необходимо .

Крупный успех составляется из множества
предусмотренных и обдуманных мелочей.
В.О. Ключевский

Какие слова найти, чтобы описать то, что я пережил на 97-й день после травмы? Какие подобрать сравнения? Пожалуй, я испытал в тот день то, что испытывает человек, убежавший из-под расстрела или вырвавшийся из рук бандитов, собирающихся его убить, или спасшийся после кораблекрушения, - словом, избежавший смерти. Ибо остаться навсегда лежачим больным было для меня равносильно гибели.

Итак, в тот незабываемый день 25 мая я впервые после катастрофы встал на ноги. Вопреки всем предсказаниям врачей, вопреки тому, что говорилось о моей травме в медицинских книгах, вопреки всякой логике.

Правда, событие это могло произойти значительно раньше - я давно был готов к нему, но по милости лечащего врача оно запоздало. Это сейчас в учебниках написано о том, что спинальных больных нужно, не затягивая, ставить на ноги. А в то время врачи боялись это делать и все оттягивали такой важный для больного момент.

Палата была полна народу - собрались больные нашего отделения, все свободные от работы медсестры и санитары. Еще бы, такое событие бывает не часто в больничной жизни. Потом-то ко мне привыкнут, и моя фигура с громоздким железным манежем, шествующая по коридорам, станет обычным будничным явлением. А сейчас...

Процесс одевания был очень долгим и напоминал обряд одевания невесты. Вся сложность этого "обряда" заключалась в том, что меня нельзя было сажать, сгибать, резко поворачивать.

На ноги мне натянули простые женские чулки, чтобы защитить парализованную кожу и предохранить от потертостей. Добытые с трудом (в то время их не было в продаже), они оказались очень короткими и прикрыли ноги лишь до колен, поэтому выше пришлось их забинтовывать. Затем эластичными бинтами укрепили голеностопные суставы, чтобы предотвратить отвисание и подвертывание стоп.

После этого к задней поверхности всей ноги прибинтовали довольно примитивные гипсовые лонгеты, весящие около пуда. Пока не изготовят специальные ортопедические аппараты, буду пользоваться этими... Их назначение - удерживать парализованные ноги выпрямленными в коленях, чтобы они не подламывались под тяжестью тела.

Наконец надели больничные тапочки, прибинтовали их, чтобы не потерял (теперь только на скатывание всех бинтов потребуется полчаса). В заключение на эту забинтованную куклу напялили новую пижаму. Получилось что-то вроде манекена, которые выставляют в витринах магазина (в данном случае - для демонстрации больничных пижам).

Теперь предстояло самое сложное - поставить мое тело в вертикальное положение, ведь туловище со сломанным позвоночником нельзя ни скручивать, ни сгибать, ни наклонять в стороны. Меня перевернули на живот, подтащили к краю кровати, ноги опустили на пол и стали медленно и осторожно, как высоковольтную мачту, поддерживая со всех сторон руками, ставить в вертикальное положение.

И вот впервые за три месяца я стою. Стою на новых искусственных ногах и ног под собой не чувствую. Нет, не в переносном смысле, а в прямом - ног подо мной словно никогда и не было: я не ощущал опоры, привычной твердости пола, как будто завис над ним. Это даже забавно: голова, руки и туловище лишены ног, парят в воздухе.

Ну и пусть, я все равно счастлив, потому что снова на ногах, хотя и глиняных, и могу теперь посмотреть на мир стоя, сверху вниз. Итак, в путь. Я начинаю ходить!

Ох, как громко сказано - на деле же все выглядело так: трое меня тащили, а четвертый переставлял мои ноги, которые совершенно мне не повиновались и болтались, как плети, привешенные к туловищу. Позвоночник тоже не держал, и туловище все время пыталось сложиться пополам, как складной перочинный ножик.

И только благодаря ловкости множества сильных рук я не падал и пассивно удерживался в вертикальном положении. Не человек, а настоящая марионетка.

Наконец, два метра до окна преодолены, но что там за окном - я уже не смог увидеть; все вокруг меня зашаталось, закружилось, глаза заволокло полупрозрачной пленкой. Голова завалилась набок, я потерял сознание. На этом и закончилась эпопея с вставанием. Меня подтащили к кровати совершенно безжизненного, как бревно, и начали разоблачать. Разочарованные зрители начали расходиться - представление окончилось. Моя радость (наконец-то поставили на ноги!) прошла, усталый, изможденный лежал я на кровати. А потом все куда-то провалилось...

Внезапная кратковременная потеря сознания - обморок- случается, когда парализованного впервые ставят на ноги. После длительного лежания в постели переход из горизонтального положения в вертикальное вызывает состояние, характеризующееся слабостью, обильным потом, бледностью, резким понижением артериального давления и потерей пульса. Причина этого - снижение тонуса кровеносных сосудов и резкий отток крови от головного мозга (сейчас для соответствующей подготовки и тренировки существуют специальные ортостатические столы).

В этот день я уже ни на что не был способен. Хотелось только одного, - чтобы все оставили меня в покое. Но на следующее утро появилось обманчивое чувство улучшения, и мне не терпелось снова оказаться на ногах. После того как меня из привычного (и смертельно надоевшего) горизонтального состояния подняли на ноги, лежать уже было невозможно. Но как же мне научиться ходить, управлять ногами, удерживать тело в вертикальном положении?

Конечно, для этого нужно прежде всего добиться, чтобы руки стали сильными, мышцы тела - хорошо тренированными и чтобы рядом были верные друзья. Предстоят долгие месяцы ежедневных тренировок (а вообще я должен буду тренировать свое тело теперь всю жизнь), чтобы заново научиться элементарным движениям, о которых здоровые люди даже не задумываются, производя их неосознанно. И я с новой энергией набрасываюсь на тренировки.

После того как встал на ноги, меня уже невозможно было удержать в кровати - я рвался на пол. Друзья во главе со Славой изготовили мне удобный манеж - конструкцию в виде буквы П. Стоя внутри манежа и опираясь на поручни, я начал с его помощью передвигаться по палате. В один из дней вышел в коридор и, сопровождаемый ходячим больным (для страховки, так как падать пока нельзя - "броня" из мышц еще недостаточно крепка), дошел до кабинета своих однокашников, работающих в институте, где и был встречен бурными аплодисментами.

А потом начались прогулки с манежем по парку. Впервые 400 метров прошел за два часа, а совсем недавно это расстояние на стадионе преодолевал за 53 секунды.

Но вот меня впервые решили поставить на костыли. В манеже двигаюсь довольно уверенно. А как будет без него? Но когда-то же нужно переходить на костыли. Не будешь же всю жизнь ходить в железном манеже, как шагающий экскаватор.

Честно сказать - страшно отрываться от манежа, мужества потребуется немало не только мне, но и моим помощникам.

И вот я стою в парке на своих гипсовых ногах, широко их расставив. Низко опущенные плечи опираются на костыли, спина сгорблена. Всем своим видом являю безжалостно придавленного бременем жизни человека.

Меня крепко держат со всех сторон. Подсказывают, как сделать первый шаг. Но я не двигаюсь. Все не так просто, как казалось раньше. В ногах исчезла былая легкость, вместо них теперь у меня какие-то громоздкие неуклюжие ходули. Пытаюсь отдавать ногам приказы - каждой в отдельности и обеим вместе. Ничего не получается! Я разучился ходить, забыл за три месяца, как это делается, совершенно не помню свою походку. В манеже двигаться было куда проще: там я шел на шести ногах (две мои, четыре манежа) с хорошим упором на руки (они теперь самые надежные "ноги").

Стараюсь погасить охватившую меня панику и спокойно говорю себе: "Не спеши, привыкни сначала к своему новому состоянию и обрети уверенность". Главное сейчас - научиться удерживать равновесие, а для этого нужны сильные мышцы. Пока их нет, меня совершенно невозможно оставить одного, без поддержки - я тут же валюсь, как подрубленное дерево, в ту или другую сторону. Вокруг даже стали говорить шепотом, боясь, видимо, что громкий разговор будет сотрясать воздух и я потеряю равновесие. Как говорится, и смех, и грех.

Но двигаться надо, не вечно же стоять вот так на костылях, покачиваясь, словно маятник. И я, поддерживаемый со всех сторон, делаю один, второй шаг, уже не по гладкому кафелю, да еще с помощью манежа, а по земле. Какая же она неровная, бугристая, с ямками!

Несмотря на все мои мощные усилия и огромное желание, я смог пройти всего пять-шесть немыслимо корявых шагов, в результате переместился от силы на один метр. Выходит, чтобы преодолеть это расстояние, со всеми приготовлениями, надо потратить более полутора часов. Какой тяжкий и сложный путь ожидает меня, сколько уйдет сил и времени, чтобы научиться передвигаться с помощью костылей...

А пока я медленно продолжаю свой путь робкими шажками, сильно наклонившись вперед на костыли и поддерживаемый несколькими руками. Левый костыль - правая нога вперед, правый костыль - левая нога вперед. Какие у меня оказались непомерно длинные неуклюжие ноги, они без конца путаются при ходьбе! Мне постоянно грозит опасность споткнуться о собственную ногу, одетую в громоздкий ортопедический аппарат, о костыль или предательские неровности земли.

Чтобы не повредить ноги, ступни разворачиваю наружу и очень внимательно слежу за каждым своим шагом. Двигаюсь по принципу: тише едешь - дальше будешь. И это я, который любил много и быстро ходить, заниматься бегом.

После нескольких метров черепашьего передвижения вперед я почувствовал такую усталость, что казалось, уже больше не смогу сделать ни одного шага. "Нет, ты не должен сдаваться, - говорю я себе. - В спорте тоже бывали моменты, когда силы иссякали и ты готов был отказаться от борьбы, сойти с дистанции. Но не сходил ведь!" И я собираю все остатки сил, напрягаю всю свою волю и заставляю себя сделать еще один шаг. Только так, совершая невозможное, и приходят к победе. Не жалеть себя, не жаловаться на усталость и верить в успех. Трудно, очень трудно, но другого выхода нет. Никто за меня этого не сделает. Отдохни, постой и снова вперед.

От сильнейшего напряжения немеют пальцы рук, вздувшиеся на них вены, кажется, вот-вот лопнут, сердце колотится не только в груди, но и в голове, висках, ушах. Появляется тошнота, головокружение, у меня начинаются галлюцинации. Дальше мучить себя неразумно, но меня уже трудно остановить. Я иду, иду, тяжело дыша и почти теряя сознание.

Но вот наступил предел, когда силы окончательно иссякли, больше не могу сделать ни шагу. В глазах темно, я ничего не вижу. Ко мне подкатывают каталку (сам я вернуться к ней не могу, к тому же не умею еще поворачиваться на костылях), я судорожно хватаюсь за нее и, сразу обмякнув, тяжело валюсь на бок.

Меня тут же облили из ведра холодной водой, смывая пот и снимая жар с разгоряченного тела. Затем энергично растерли все тело полотенцем, размяли уставшие мышцы рук и спины, всячески ободряя при этом и восхищаясь моими успехами.

Я и сам был поражен тем, что сделал, ибо не предполагал о существовании во мне такой жизненной силы. Какие-то немыслимые сверхвозможности моего организма двигали непослушными ногами, упорно заставляя делать шаг за шагом.

Эти сверхвозможности, эти скрытые силы есть в каждом человеке. Но люди даже не догадываются о них, не знают, что за всю свою жизнь используют не более десяти процентов резервов своего организма. А если бы знали, если бы умели их использовать, сколько бы недугов было излечено, сколько жизней спасено! Но, заболев, человек не резервы своего организма подключает для излечения, а пьет лекарства, глотает таблетки, поддерживает себя уколами, то есть лечит не весь организм, а ставит лишь заплатки на больное место. От всего этого я отказался очень скоро, так как понял, что лекарства (заплатки) меня не поднимут. Поэтому выкарабкивался из бездны только с помощью защитных сил организма, так что теперь знаю о них не по литературе, а по собственному опыту.

Вот поэтому я могу с уверенностью сказать каждому, кто попал в подобное моему, казалось бы, безвыходное положение: находясь даже в самом тяжелом физическом состоянии, человек должен не опускать руки и терять надежду, а бороться за свое восстановление. Бороться упорно день за днем, и организм не подведет - он откликнется на ваши усилия. И вы обязательно победите, если станете смелы и настойчивы. Пусть восстановление будет неполным, но вы сможете жить, трудиться, любить и быть любимым. Сильных любят даже тогда, когда судьба бывает немилосердна к ним, когда их здоровье потеряно.

Я, например, поражен, сколько вокруг меня сейчас женщин, искренне желающих помочь. Мало того, некоторые из них прямо говорят, что готовы связать со мной свою судьбу. Смущенный такими предложениями, я пытаюсь убедить их, что в моем положении нужна нянька, а не жена. Но мои "невесты" продолжают упорствовать и в ответ говорят такие слова, о которых с моей стороны даже нескромно здесь упоминать. Ничего подобного не происходило со мной в той, прежней жизни, пока я был здоров, силен и выглядел вполне прилично. Более того, я часто тогда бывал одинок.

В парке прошли самые трудные часы тренировок и становления на ноги. Я смертельно уставал от этой тяжкой работы и в то же время был счастлив, что снова стоял на ногах и двигался. Пусть пока в специальных аппаратах, пусть самостоятельно проходил всего несколько метров, но теперь я твердо знал: это только начало. Парк был для меня местом физического и духовного возрождения. Прекрасный тихий уголок земли, о котором мы мечтаем до слез, когда нас настигнет беда.

Здесь, вне палаты, меня не затрагивал больничный режим и внутренний распорядок. Я имел много времени и полную свободу действий и старался не тратить это богатство, а заниматься упражнениями, самообразованием: много читал, делал пометки в дневнике, продолжал изучать английский. Я не знаю, как сложится теперь моя жизнь, смогу ли снова вернуться к своей прежней профессии врача или мне придется приобретать новую, но уверен, что лишние знания еще никому не помешали.

В парке я могу принимать сколько угодно посетителей, порой самых неожиданных. Особенно трогательными были посещения моих бывших больных, вылеченных мной когда-то или недолеченных и ждавших от меня обстоятельных рекомендаций.

Неожиданным было и посещение Люды. Впервые увидел ее три года назад. После приема больных в поликлинике я получил вызов на дом. Меня встретила встревоженная женщина, как я узнал потом, приемная мать моей пациентки, и ввела в большую комнату, всю заставленную цветами. На кушетке лежала девушка лет 17-18 с привлекательным лицом, окрашенным здоровым румянцем. Больше в комнате никого не было. Значит - вызов к ней.

"Что же это такое? - с досадой подумал я, - такая цветущая девушка и не могла сама прийти в поликлинику". Видимо, хозяйка комнаты прочла недовольство на моем лице, потому что тут же молча и зло откинула прикрывающее ее одеяло. И я вижу, что одной ноги у девушки нет, вместо нее очень короткая культя. Повязка промокла от крови - видно, рана свежая.

Встретив тяжелый взгляд больной, чувствую замешательство, но тут же беру себя в руки и приступаю к осмотру раны. Оказав необходимую помощь, прощаюсь и выхожу в коридор. Здесь меня задерживает мать и коротко рассказывает историю несчастного случая: авария на мотоцикле, ехала со своим дядей, который не получил даже царапины. Плача, мать умоляет поддержать дочь, вдохнуть а нее надежду, желание жить.

С того дня я посещал девушку чуть ли не каждый день. Приносил книги, рассказывал 6 своих больных, среди которых были и с подобными травмами, но выздоровели, нашли себя в жизни. Пациентка моя слушала с жадным вниманием.

Когда культя была готова к протезированию, девушка начала учиться ходить: сначала по дому, затем вышла на улицу, стала посещать кино, подумывать о дальнейшей учебе. Я ей больше был не нужен, дальше по жизни она зашагала сама.

Позже я узнал, что девушка вышла замуж, родила ребенка, счастлива.

И вот Люда стоит у моей постели - роли поменялись. Теперь она всячески пытается ободрить и поддержать меня. Я очень рад ее приходу, потому что она в хорошей форме, и с удовольствием слушаю ее ободряющие, добрые слова. Но мне очень не хочется выглядеть перед бывшей пациенткой жалким и слабым, и я перевожу разговор на другую тему, спрашиваю, как у нее дела дома.

Люда достает рентгенограммы своей матери и протягивает их мне. На них я вижу запущенный неоперабельный рак пищевода. Больной осталось жить не более 4-5 месяцев. Тяжело говорить об этом Люде. Радость свидания омрачена.

А однажды вижу, как на мою тропинку сворачивает старичок и еще издали машет рукой. Подходит.

Здравствуйте, доктор! Вы меня не помните?

Напрягаю память, но припомнить его не могу. И только когда он начал рассказывать о наших встречах, я наконец вспомнил.

Он пришел ко мне на прием вместе с женой. Ему 84 года, ей лет 60. Чувствовалось, что его молодая жена по-настоящему любит своего бравого старичка и очень заботится о нем. Пациент показал мне свою правую руку, которая была сильно согнута в локтевом суставе, и разогнуть ее никакими средствами не удавалось. Под повязкой оказалась опухоль. В течение месяца мне удалось ликвидировать ее, но разработать анкилоз (неподвижность) сустава и растянуть застарелые мышечные сухожильные контрактуры в его возрасте я не надеялся. Однако соответствующие рекомендации все-таки дал: специальные компрессы, тепломассаж и энергичная лечебная гимнастика.

Пациент оказался человеком с характером, он настойчиво и точно стал выполнять мои рекомендации и советы. И вот сейчас вижу, что обе руки у него прямые, одной опирается на палочку, другой держит торт.

Признаться, я очень удивился: ведь тогда почти не верил в успех лечебной гимнастики: локтевой сустав, находясь в бездействии, особенно подвержен костным изменениям и бурным солевым отложениям. И если бы мне кто-то рассказал о подобном случае, то я бы просто не поверил. Но тут увидел исцеленную руку своими глазами.

Этот визит был для меня особенно кстати: случай с бывшим пациентом еще раз подтвердил, как огромна сила движений, которые в сочетании с настойчивостью творят чудеса. Так что надо работать, работать и работать, не останавливаясь. Другого выхода у меня нет.

угрюм-река

28-08-2008, 22:38

девочки
поделитесь опытом
кто как восстанавливался после длительного - больше месяца- лежания?(в буквальном смысле- лежания)
за какое время проходило полное восстановление
было ли нарушение в опорно- двигательном?
на что обратить внимание?

29-08-2008, 10:44

Взрослые и дети восстанавливаются немного по разному. А вообще-то нельзя сразу пытаться вставать. Сначала надо привыкать сидеть полулежа, потом опускать ноги и только уже когда в таких положениях нормализуется работа кровеносной системы, вестибулярного аппарата то можно пробовать вставать и немного постоять. Ну а дальше уже всё будет значительно быстрее и проще;-)
Быстрый переход из лежачего в стоячее опасен прежде всего потерей сознания - давление крови не сможет быстро выравниваться и приток её к мозгу будет не достаточным. Кроме того головокружения из-за не стабильности работы вестибулярного, ну и просто ослабшие мышцы дадут о себе знать.
Если проводились занятия хоть какой-то гимнастикой, то с опорным аппаратом все должно быть нормально. В противном случае возможно возникновение контрактур(хотя для такой неприятности один месяц срок не достаточный).

угрюм-река

29-08-2008, 13:07

нам в связи с особенностями места проведения операции и наложения швов нельзя было сгибаться и сидеть
поэтому начали сразу стоять,сначало на коленях,а потом с опорой
только что говорила с врачом- гимнастика,массажи на месяца два воздержаться
а потом только очень мягкие варианты

То есть деть должен восстанавливаться за счет собственных ресурсов по своему графику

Вот я и не понимаю когда начинать паниковать и дергаться,а что есть вариант нормы восстановления, так как изменения есть и не понятно что с этим делать

31-08-2008, 01:20

лично я думаю что однозначных вариантов нормы нет и согласна с вашим врачем. У детей вообще очень мощные восстановительные способности организма. Надо только всемерно помогать этому. Очень терпеливо и обязательно уверенно, что все будет хорошо. А по поводу замеченных вами изменений - это на консультациях с врачем конкретные вопросы обсуждайте, так, чтобы на каждый момент отдельное объяснение получать. Ну да - они не очень любят такие беседы, только мы ведь хотим всё знать;-) Наблюдайте сами за ребеночком и позитив тоже старайтесь замечать.
Может это временные изменения и они исчезают по мере послеоперационного заживления. Какие-то моменты подтягиваются, где-то, наоборот напряжение спадает... Боль уходит. Организм учится новым движениям... Приспосабливается.

31-08-2008, 03:14

В ДПНБ № 18 (Москва) начинали с вертикализации. Лонгеты, привязывали\закрепляли на вертикализационном столе. начинали с 20 градусов. За неделю доходили до 90, Рядом был нашатырь и аппарат для измерения давления.

31-08-2008, 08:54

У меня сын полмесяца лежал не вставая,только переворачиваться можно было,потом на коленках -руках можно было стоять (по собачьи),а когда разрешили встать-пойти,начал ходить задом:001:,мне дурно сделалось......
Пришлось брать руками мне его ножку и каждый шаг правильно ставить:(
Потом по нескольку десятков шагов,постепенно начали расхаживаться,но походка была странная,как будто парализованная:005:, нас отправили на тренажер- на беговую дорожку (только есс-но мы на ней не бегали,а медленно ходили взявшись за поручни),также ходили по коридорам больницы с ходунками (специальные такие приспособы для плохоходящих).
Затем сын начал потихонечку ходить сам,правда долго еще походка была кривая,неправильная.
Пожалуй только через месяц стало все как и прежде.:support.

Длительное лежание на больничной койке и обездвиженность больного не так уж безобидны, как это кажется на первый взгляд. Обездвиживание может вызывать множество серьезных осложнений. Эти осложнения сами по себе могут привести к серьезным заболеваниям, а также существенно ухудшить исход основной болезни, из-за которой пациент попал на больничную койку. Проблемы у лежачего больного могут возникнуть с кожей, суставами, сосудами, органами дыхания, пищеварения, выделения.

Проблемы с кожей

При долгом лежании кожа подвергается значительному воздействию при трении о белье, при сдавливании тканей тела поверхностью матраца, складками белья, а также при взаимодействии с крошками, потом, мочой и др. У пациентов могут появиться опрелости, пролежни, расчесы, чрезмерная сухость или наоборот влажность кожи. Кожа становится более тонкой и чувствительной к механическим воздействиям, к температуре окружающего воздуха. Лежачие больные часто зябнут, плохо переносят проветривание, смену нательного и постельного белья.

Профилактика состоит в частой гигиенической обработке кожи тела человека, в создании комфортных условий в комнате (в том числе по температуре и влажности), в подборе теплой, легкой, хорошо вентилируемой одежды, не вызывающей перегревания и повышенного потовыделения.

Проблемы с сосудами

При длительном лежании у человека в значительной мере ослабевает тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения тела больного, например, из лежачего в сидячее или вертикальное, у него может резко снизиться артериальное давление, и даже случиться обморок. Развивается так называемый ортостатический коллапс.

При лежании, часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавливанию. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, снижает скорость кровотока. Наличие параличей и парезов еще больше усугубляют ситуацию. Все это может привести к образованию тромбов в сосудах, что само по себе неприятно, а при их отрыве и перемещении с током крови к жизненно важным органам, может привести к внезапной смерти или тяжелой инвалидности.

Профилактика тромбоза состоит в создании возвышенного положения для нижних конечностей и бинтовании ног больного эластичными бинтами. Кроме того, необходимо при отсутствии противопоказаний применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения на манер езды не велосипеде.

Проблемы с органами дыхания

В горизонтальном положении объем легких при вдыхании воздуха уменьшается, по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застойным явлениям в легочной ткани. Мокрота скапливается в воздухоносных путях, становится вязкой и плохо откашливается. Все это приводит к дискомфорту, сильному кашлю, развитию инфекционно-воспалительных процессов в дыхательной системе.

Профилактика состоит в выполнении больным регулярной лечебной физической и дыхательной гимнастики сидя и лежа.

Проблемы с органами желудочно-кишечного тракта

Отсутствие активных движений у людей с ограниченной подвижностью и у пожилых лиц приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что в свою очередь приводит к запорам или трудной дефекации. Вялость желудочно-кишечного тракта может привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается в обложенном языке, дурном запахе изо рта, отсутствии аппетита, легкой тошноте. Развивается каловая интоксикация организма, которая дурно влияет на все органы человека, включая психику. Со временем у таких людей желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекциям. Нередко запоры сменяются диареей. Кроме того, сиделка должна иметь в виду, что у пожилых людей и пациентов с ограниченной подвижностью даже такие проблемы в брюшной полости как перитонит, аппендицит или язвенная болезнь, осложненная перфорацией, кровотечением, всегда начинаются очень незаметно, без типичных болевых синдромов. Поэтому сиделка должна особенно внимательно относиться ко всем жалобам пациента, к снижению аппетита, изменениям в характере стула.

Профилактика состоит в нормализации и регуляции физиологических отправлений, в создании для этого непритязательных комфортных условий, в гимнастике передней брюшной стенки живота, в медикаментозной коррекции, в соблюдении распорядка дня и соответствующей диеты, включающей употребление «грубой», богатой клетчаткой пищи, на принципах рационального дробного питания, и употребления в большом количестве жидкости.

Проблемы с мышцами

Установлено на опыте, что отсутствие активных движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц). При полной неподвижности эта потеря может составлять до 3% от общей мышечной массы тела в сутки. Это означает, что через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента может произойдет полная атрофия мышц, и даже если потом появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать уже не сможет.

Профилактика состоит в регулярном выполнении комплекса специальных гимнастических и физических упражнений.

Проблемы с суставами

Контрактуры - наросты в тканях суставов, ограничивающие активные и пассивные движения в суставах, возникшие в результате длительного неподвижного состояния конечности. Контрактуры приводят к тяжелым функциональным расстройствам, выражающимся в том, что больной не может передвигаться (если у него поражены коленные или тазобедренные суставы), обслуживать себя и заниматься ручной работой (если у него поражены суставы кисти и локтя). Например, стопа лежачего больного довольно быстро опускается вперед (положение «на цыпочках») под тяжестью одеяла и возникает контрактура голеностопного сустава, которая в простонародье называется «конская стопа», кисть больного со временем принимает вид «птичьей лапы», коленный сустав перестает сгибаться и разгибаться без боли и т.д. Тугоподвижность суставов порождает болевой синдром при малейшей попытке движения. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность.

Анкилозы. Если больной лежит неподвижно очень длительное время и профилактика контрактур не проводится, то не исключена полная потеря подвижности суставов в результате костного сращения суставных концов костей. Такая полная потеря возможности осуществлять движение в суставе называется анкилоз.

Профилактика контрактур и анкилоз. Контрактуру легче предупредить, чем вылечить. Для предупреждения развития контрактур необходимо:

Как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. При этом следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм.

Обеспечить правильное положение конечностей (в положении, соответствующем обычному физиологическому). Особенно это важно при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой.

Проводить мероприятия, направленные на уменьшение боли в суставах и прилегающих частях конечности, сочетая их с приемом обезболивающих препаратов.

Проблемы с костной системой

При отсутствии движений и физических нагрузок крепкие кости становятся как бы «ненужными» организму. В костях снижается содержание кальция и они становятся хрупкими, развивается остеопороз. Не секрет, что в трубчатых костях находится красный костный мозг, в котором образуются клетки крови, в частности тромбоциты, которые отвечают за её свертываемость. При снижении физической активности снижается выработка тромбоцитов и других клеток крови. С одной стороны, это хорошо, потому что кровоток при лежании замедляется и повышается риск образования тромбов, о чем мы писали ранее, а "разжижение" крови понижает этот риск. Но возникает другая проблема: из-за того, что в крови содержится мало тромбоцитов, у пациента могут возникать спонтанные кровотечения, например, из носа, десен и других слизистых оболочек. Эти кровотечения незначительны, но длительны, и дополнительно ослабляют больного.

Проблемы с мочевыделительными органами

Длительное горизонтальное положение больного может повлечь за собой изменения и в мочевыделительной системе. В горизонтальном положении моча дольше задерживается в лоханке, что способствует возникновению инфекционного процесса, а затем и образованию камней в почках. Кроме того, известно, что в горизонтальном положении удерживать мочу тяжелее, чем в вертикальном. Со временем у пациента, кроме камней в почках, может возникнуть недержание мочи, которое, в свою очередь, приводит к возникновению проблем с кожей, а также к ухудшению психологического состояния.

Необходимость в помощи окружающих, некомфортные условия для физических оправлений, пользование судном, а тем более мочеиспускание «под себя», для любого человека - это стресс, который тяжело переживается и влечет за собой повышенную раздражительность, депрессию, что только ускоряет наступление новых проблем. Кроме этого, развитию проблем с мочеиспусканием способствует длительное "пододеяльное" тепло, которое делает человека уязвимым к температуре окружающего пространства, это может отразиться на любых органах человека, в том числе и на почках. А воспаление может способствовать образованию солей, а далее - песка и камней.

Профилактика состоит в нормализации и регуляции физиологических отправлений, в создании для этого непритязательных комфортных условий, в обеспечение гигиенических процедур, в соблюдении диеты и поддержании щадящего водно-солевого баланса. Сиделке должна обращать особое внимание на количество, характер и интенсивность выделяемой мочи, а также на наличие в ней патологических примесей. Судна и мочеприемники должны содержаться в чистоте, кроме того перед применением их рекомендуют подогреть (например, теплой водой), а после использования обработать 3% раствором хлорамина. Кстати, недержание мочи зачастую не является функциональным, а связано лишь с неудобствами физическими и психологическими, а также с нерасторопностью или неопытностью сиделки.

Проблемы с нервной системой и психикой

Одна из самых серьезных быстро наступающих проблем для лежачего больного - это нарушение психологической уравновешенности, нервные срывы и бессонница по ночам. Мысль о том, чтобы прибегнуть к помощи снотворных, приходит очень быстро и нередко реализуется пациентом даже без совета с врачом. Употребление снотворных конечно может привести ко сну, но человек при этом не отдыхает в полном смысле слова, делается "вялым", уставшим, что, в свою очередь, приводит к раздражительности и депрессии. Особенно это ярко проявляется у людей с неуравновешенной психикой и нервными заболеваниями. Время на реабилитацию таких людей увеличивается в 4-5 раз. Например, после лежания в течение 1-го месяца в гипсе, человек восстанавливается также 1 месяц. Пациенту с заболеванием нервной системы понадобится уже 4-5 месяцев. Длительно лежащие больные часто страдают социальной "одичалостью", т.е. потерей навыков поведения в обществе, особенно это касается пожилых людей и людей с проявлениями умственной отсталости, которая всегда на фоне обездвиженности склонна к прогрессированию.
Профилактика состоит в организации досуга больного, создании условий для активной умственной работы. Нужно поощрять любую самостоятельную деятельность больного, чтение, просмотр телепередач, прослушивании радио. Сиделка должна стараться максимально активизировать режим дня больного. Пожилые и ослабленные больные в период восстановления самостоятельного хождения

Проблемы со слухом

Общение с лежачим пациентом всегда происходит "на разных уровнях": пациент лежит, а тот, кто с ним общается либо сидит, либо стоит. Такое положение заставляет слух напрягаться. Лежачий пациент, находящийся в здравом уме и памяти, безусловно интересуется всем, что происходит вокруг него, а поскольку всего видеть он не может, то частенько прислушивается, а значит, напрягает слух. Не стоит также забывать, что в ушных каналах постоянно образуются серные выделения, которые нужно регулярно вычищать, иначе они приводят с серным пробкам, боли и потери слуха.

Конечно для каждого пожилого или больного человека, страдающего конкретной болезнью (а их тысячи) требуется особый индивидуальный специфический уход, зависящий от вида и тяжести болезни, но есть одно золотое правило, которое легко запомнить каждому человеку: все мы живем «под Богом», поэтому с каждым в любой момент может случиться несчастье, которое может приковать вас надолго к постели, и как вы хотите, чтобы люди при этом обращались с вами, так и вы поступайте с ними!

Нужна ? - Обращайтесь в кадровое (Москва). Мы быстро подберем для Вас требующийся персонал в Москве и Подмосковье (), приходящий на полный рабочий день, с проживанием или на несколько часов в неделю!