Симптомы, лечение и профилактика желтой лихорадки. Все о желтой лихорадке Больной желтой лихорадкой является источником инфекции

Желтая лихорадка представляет собой острое геморрагическое (сопровождающееся кровоизлиянием) заболевание, имеющее вирусную этиологию.

Источниками заражения данным вирусом являются дикие животные, обычно опоссумы и обезьяны, а также больные им люди. Переносчиками возбудителя желтой лихорадки служат комары, в то время как непосредственно от человека к человеку вирус не передается. Это заболевание является эндемическим в Латинской Америке и тропической местности Африки.

По оценкам, в мире ежегодно данный вирус поражает около 200 тыс. людей, для 30 тыс. из которых исход заболевания носит летальный характер. За последние двадцать лет наблюдается тенденция увеличения случаев заражения желтой лихорадкой, что обусловлено снижением иммунитета населения, урбанизацией, вырубкой лесов, миграцией населения и изменением климата.

Наиболее эффективным предупреждением заболевания на сегодняшний день является прививка от желтой лихорадки.

Симптомы заболевания

Вирус желтой лихорадки в инкубационном периоде находится порядка 3-6 дней, после чего инфекция начинает проявляться.

Заболевание может иметь одну или две стадии. Для первой стадии характерны повышение температуры, озноб, боль в области поясницы, мышечные боли, головная боль, потеря аппетита, рвота или тошнота.

Для большинства больных заболевание ограничивается лишь этой стадией – через 3-4 дня симптомы желтой лихорадки проходят. Однако в 15% случаев через сутки после ремиссии больных ожидает вторая стадия, более токсичная, чем предыдущая. На этой стадии температура тела вновь поднимается, происходит поражение систем организма, быстрыми темпами начинает развиваться желтуха, больной страдает от рвоты и боли в области живота.

Характерными симптомами желтой лихорадки на этом этапе становятся кровотечения из носа, рта, глаз. Возможно кровотечение из желудка, которое проявляется в виде наличия крови в фекалиях и рвоте. Кроме того, на этом этапе заболевания происходит ухудшение функции почек. Около 50% пациентов, столкнувшихся с токсической стадией болезни, умирают через 10-14 дней, а остальные в большинстве случаев выздоравливают без существенных поражений органов. Лишь иногда возможны осложнения заболевания в виде пневмонии, миокардита, гангрены конечностей или мягких тканей. Также возможно развитие сепсиса, обусловленное присоединением вторичной бактериальной флоры.

Симптомы желтой лихорадки похожи на признаки тяжелой малярии, лептоспироза, вирусного гепатита, других геморрагических лихорадок, отравления, поэтому диагностировать данное заболевание очень сложно. Выявить вирус желтой лихорадки могут лишь высококвалифицированные медработники путем проведения лабораторных исследований образцов крови или посмертно взятой печеночной ткани.

Лечение желтой лихорадки

Специфические препараты для лечения желтой лихорадки на сегодняшний день не разработаны, поэтому возможна лишь симптоматическая терапия заболевания.

Больным рекомендуется соблюдать постельный режим и соблюдать щадящую диету, богатую высококалорийными продуктами. Лечение желтой лихорадки предполагает массивную витаминотерапию, применение нестероидных противовоспалительных средств (кроме ацетилсалициловой кислоты), инфузионное введение плазмозаменителей и адсорбирующих препаратов. При выраженных кровотечениях может быть назначено переливание крови.

Профилактика заболевания

Прививка от желтой лихорадки представляет собой наиболее важный и действенный способ профилактики данного заболевания. Вакцинация необходима не только проживающим в эндемических районах, но и выезжающим в те края туристам.

Свидетельство о прививке от желтой лихорадки необходимо всем лицам, совершающим поездки в Африку или Латинскую Америку. Если по медицинским показаниям лицу, совершающему поездку, противопоказана вакцинация, освобождение от нее должно быть заверено компетентными органами.

Вакцина против желтой лихорадки, содержащая ослабленный вирус, позволяет в течение недели у 95 % привитых развить надежный иммунитет к заболеванию, который сохраняется на протяжении 30-35 лет, а иногда и пожизненно. Несмотря на то, что вакцина признана одной из самых высокоэффективных и безопасных в истории вакцинологии, имеет прививка от желтой лихорадки и противопоказания. Данная вакцина не предназначена для:

• детей младше 9 месяцев в случае проведения регулярной иммунизации;
• детей младше 6 месяцев при условии эпидемии;
• беременных женщин – исключение являются вспышки заболевания;
• лиц, страдающих тяжелой аллергией на яичный белок;
• лиц с тяжелым иммунодефицитом, вызванным симптоматическими ВИЧ/СПИД или другими причинами, или страдающими заболеваниями вилочковой железы.

Инфицированный человек, даже при легкой форме желтой лихорадки, представляет собой опасность для окружающих, поэтому для того, чтобы предотвратить дальнейшее распространение вируса, больному обеспечивают максимальную защиту от укусов комаров. Изоляция больного целесообразна лишь в первые 4 дня, поскольку позже он уже не представляет собой источник заражения для комаров.

Неспецифическим способом профилактики желтой лихорадки является борьба с комарами, включающая уничтожение мест размножения этих насекомых, распыление инсектицидов для истребления взрослых особей, а также добавление этих химических препаратов в источники воды, в которых комары начинают свое развитие.

Видео с YouTube по теме статьи:

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА

Желтая лихорадка (амариллез) - острая арбовирусная болезнь жар­ких стран, характеризующаяся двухфазным течением, лихорадкой, тяжелым геморрагическим синдромом, желтухой, нефропатией. Относится к особо опасным карантинным болезням.

Этиология. Возбудитель - вирус, который патогенен также для обезь­ян и белых мышей, термолабилен, чувствителен к обычным дезинфици­рующим средствам. При высушивании и замораживании он сохраняется более года. Вирус культивируется в культурах клеток. Длительным куль­тивированием получены авирулентные штаммы, используемые в качестве вакцины.

Эпидемиология. Различают два типа очагов желтой лихорадки. Пер­вичными эндемичными (природными) являются очаги желтой лихорадки джунглей (сельский тип). Источник инфекции - обезьяны, сумчатые ежи, муравьеды и другие животные Переносчики - комары, которые могут зара­жать и человека. В населенных пунктах формируются эпидемические очаги желтой лихорадки городского типа, где источник инфекции - больной человек Комары - переносчики желтой лихорадки городского типа отли­чаются от переносчиков желтой лихорадки джунглей. Возбудитель - один и тот же вирус В зависимости от температуры окружающей сре­ды комар способен передавать вирус через 9-12 дней (до 30 дней) после заражения и сохранять заражающую способность пожизненно.

Патогенез. Вирус проникает в организм при укусе зараженным кома­ром. По лимфатическим путям возбудитель попадает в лимфатические узлы, где размножается. С конца инкубационного периода током крови он распространяется по организму, поражая печень, селезенку, почки, костный мозг. В печени типичны тельца Каунсильмена. Вирусемия продолжается 3-5 дней.

Клиника. Инкубационный период 3-6 дней. Клиника характеризу­ется двухфазностью течения. Начальный период (стадия гиперемии).-болезнь начинается внезапно с потрясающего озноба, повышения темпе­ратуры до 39-41 °С. Появляются сильная головная боль, боль в мыш­цах спины и конечностей, тошнота, рвота. Характерен внешний вид: жел­тушное окрашивание кожи, лицо красное, одутловатое, веки отечны. Отмечаются светобоязнь, тахикардия. В крови лейкопения. Состояние с каждым дяем ухудшается. Возможны прострация, возбуждение, бред. С 4-5-го дня температура снижается, состояние несколько улучшается (период ремиссии).

Через несколько часов или 1-2 дня вновь повышается температура, резко ухудшается общее состояние - наступает реактивный период: ак­тивная гиперемия сменяется венозным застоем (стадия стаза). Лицо блед­ное, с синюшным оттенком. Появляются желтуха, умеренный гепато-лиенальный синдром. Выражен геморрагический диатез: геморраги­ческая сыпь, кровоточивость слизистых оболочек, желудочно-кишечные, легочные кровотечения, гематурия. Развивается олигурия, анурия. Вы­ражены альбуминурия, цилиндрурия. Тахикардия сменяется брадякардией (симптом Фаже). В тяжелых случаях возможны коллапс, токсический энцефалит, уремическая или реже печеночная кома. Летальность от 5-10% до 15-20%, а во время эпидемических вспышек-до 50- 60%. Возможны легкие, стертые формы болезни.

Дифференциальный диагноз. В эпидемических районах клинический диагноз устанавливается на основании характерных стадий течения жел­той лихорадки, внешнего вида больного, наличия алгического синдрома, желтухи, симптомов геморрагического диатеза, поражения почек с ге-матурией.

Двусволновое течение, наличие желтухи и геморрагического синдрома создают сходство желтой лихорадки с лептоспирозом. Однако при лептоспи-розе длительнее первая лихорадочная волна (до 10 дней), боль выра­жена преимущественно в икроножных мышцах, рано появляются менин-геальные симптомы, в крови не лейкоцитопения, а нейтрофильный лей­коцитоз. При микроскопии крови и мочи обнаруживают лептоспиры.

В ряде случаев желтую лихорадку приходится дифференцировать с вирусным гепатитом. Однако для последнего нехарактерны наблюдаемые при жечтой лихорадке острое начало болезни, двухволновая лихорадка, сильная головная боль и боль в мышцах, тяжелое состояние в начале болезни, не наблюдаются выраженные в такой степени геморрагический диатез и поражение почек с гематурией. При вирусном гепатите обесцве­чивается кал, бывает зуд, чего не наблюдается при желтой лихорадке

Начальные симптомы малярии могут напоминать первую температур­ную волну при желтой лихорадке. Для малярии характерны раннее увеличение размеров селезенки, последующая периодичность приступов, жел­туха может появиться лишь при длительном течении болезни Желтая лихо­радка отличается от малярии характерным внешним видом больных, ран­ним появлением желтухи, геморрагического синдрома с поражением почек. Диагноз малярии устанавливается на основании обнаружения в крови (тол­стая капля, мазок) плазмодий.

Лихорадка паппатачи в отличие от желтой лихорадки характери­зуется одноволновым непродолжительным повышением температуры, отсут­ствием желтухи, гепатолиенального синдрома, геморрагического диатеза, поражения почек. Для паппатачи патогномоничны симптом Тауссига и инъекция сосудов склер в виде треугольника у наружного угла глаза (симптом Пика).

От геморрагической лихорадки денге желтая лихорадка отличается отсутствием обильной зудящей-, сыпи, полиаденита и ранним появлением желтухи,

Желтая лихорадка отличается от классической лихорадки денге также наличием умеренно выраженного гепатолиенального синдрома, геморрагического диатеза, поражения почек.

Желтую лихорадку довольно трудно отграничить от геморрагических лихорадок с почечным синдромом, тем более, что при последних у ряда больных отмечается второй подъем температуры, чаще после более дли­тельного периода апирексии. Следует, однако, учесть, что для таких боль­ных характерно нарастание почечной патологии и после нормализации температуры. Желтуха бывает часто единственным симптомом, по которому устанавливают диагноз желтой лихорадки. Окончательный диагноз ста­вится на основании вирусологических и серологических исследований.

Грипп, сходный с желтой лихорадкой начальными симптомами, от­личается от нее наличием катаральных явлений в верхних дыхательных путях, преимущественной локализацией боли в области лба и висков, отсутствием желтухи, гематурии, амарилльнои маски, гепатолиенального синдрома.

При сепсисе наблюдается характерная интермиттирующая лихорадка с повторным ознобом и потом, бледное лицо, более продолжительное те­чение болезни, иногда гнойничковая сыпь, а в крови - нейтрофильный лейкоцигоз. Желтуха, как правило, появляется при более длительном те­чении болезни.

Диагноз клещевого возвратного тифа подтверждается обнаружением спирохет в мазках и в толстой капле крови.

Диагноз желтой лихорадки подтверждается выделением вируса из крови, интрацеребральным заражением мышей и обезьян (в первые 3- 4 дня болезни), а также 4-кратным нарастанием титра антител в РСК, РТГА, реакции нейтрализации.

Ежегодно от желтой лихорадки умирает около 30 тысяч человек, большая часть которых – жители Африки. Объясняется это местом обитания переносчиков инфекции. Болезнь относится к особо опасным и характеризуется тяжелой симптоматикой, нередко заканчиваясь для пациента летальным исходом.

Общие сведения, история

Желтая лихорадка, или амариллез – это природно-очаговое заболевание вирусного характера. Его возбудитель – вирус, который имеет схожие с клинические признаки . Интересно, что переносят возбудителей обеих болезней одни и те же комары – Aedes, Haemogogus, поэтому еще несколько десятков лет назад эти недуги постоянно путали. Позже, с появлением технических средств для их точного диагностирования, ситуация в корне изменилась. Между тем, до сих пор медики диагностируют комбинированные формы заболевания, когда у человека проявляются симптомы малярии и желтой лихорадки одновременно.

Обратите внимание! Желтая лихорадка – это достаточно старая болезнь. Первая ее эпидемия разразилась еще в 1648 году в Южной Америке, хотя регулярные ее вспышки регистрируются также в странах Африки. Объясняется это способностью комаров инфицировать человека только в условиях высоких температур (выше +18С градусов). С каждым годом количество пораженных ею людей неуклонно растет, в отдельных случаях достигая 200 тысяч человек в год.

Известно, что термин «желтая лихорадка» придумали колонисты на Барбадосе в XVII веке, хотя испанцы долгое время именовали болезнь «черной рвотой», а англичане – «Желтым Джеком». Просто в то время в колониях Великобритании из уст в уста передавали легенду, согласно которой желтую лихорадку подхватил пират. Не желая заражать свою команду, он приказал отвезти его на дальний остров с награбленными сокровищами и оставить там, что и было сделано.

Однако уже через день на остров прибыл испанский легион, повесивший больного и забравший с собой сокровища. Правда, добраться до населенных берегов ему так и не удалось – вся команда погибла в страшных муках от инфекции, а болезнь с тех пор назвали в честь прославившего ее пирата.

Важно! Желтую лихорадку считают опасной не только из-за тяжелой симптоматики, но также из-за высокого уровня смертности. По официальным данным, она достигает 50%, однако медики уверяют, что далеко не все случаи болезни фиксируются. Чаще всего это касается только тяжелых форм.

Возбудитель болезни

Впервые о вирусе желтой лихорадки заговорили в 1901 году, когда ее возбудитель и был открыт.

Сам возбудитель относят к флавивирусам из-за общих признаков, присущих этой группе вирусов. К ним относится:

Основными переносчиками желтой лихорадки являются комары, хотя известны также случаи заражения от обезьян, ежей, грызунов или инфицированного человека, например, если его кровь попадала в открытую рану здорового человека.

Отсюда и разновидности заболевания:

• сельская – когда комары кусают обезьян, а потом людей;
• городская – распространена в населенных пунктах и развивается в результате укусов комаров, зараженных от больных людей.

Важно! В последние 20 лет фиксируется увеличение количества больных городской формой желтой лихорадки. Объясняется это снижением иммунитета, вырубкой лесов, климатическими изменениями, а также урбанизацией и миграцией населения.

Инкубационный период желтой лихорадки

При укусе человека инфицированным комаром тому передается вирус, который сначала оказывается в лимфе, а затем, благодаря лимфатическим путям, разносится по всему телу. С этого самого момента, попадая в жизненно важные органы – лимфоузлы, костный мозг, печень, почки, он накапливается в них и размножается, провоцируя серьезные повреждения.

Между тем, первые изменения в состоянии здоровья человек замечает не сразу. Инкубационный период длится в среднем 3 – 6 дней, хотя у людей с крепким иммунитетом может растягиваться вплоть до 10 дней. Именно поэтому за 10 дней до поездки в страны, где часто наблюдаются вспышки желтой лихорадки, туристам делают прививку.

Обратите внимание! Несмотря на тяжелую симптоматику и высокую восприимчивость человека к недугу, после вакцинации у того вырабатывается стойкий иммунитет к желтой лихорадке на долгое время. Такой же иммунитет вырабатывается и у человека, переболевшего ею.

Симптомы желтой лихорадки

Признаки заболевания напрямую зависят от периода его течения. Их всего три:

• начальный лихорадочный;
• ремиссия;
• венозный стаз.

Начальный лихорадочный период проявляется вслед за инкубационным.

В это время у человека резко появляются первые симптомы желтой лихорадки, которые выражаются в:

Важно! Все эти симптомы держатся до 5 дней, а в тяжелых случаях – до 10 дней. По истечении этого времени наступает либо летальный исход, либо новый период заболевания.

При ремиссии признаки желтой лихорадки выглядят следующим образом:

• наблюдается нормализация температуры;
• прекращение рвоты;
• улучшение окраски кожных покровов, исчезновение отечности;
• облегчение состояния больного.

Длится это недолго, всего несколько часов, после чего наступает более тяжелый период, при котором отмечаются:

• внутренние кровотечения – кишечные, ;
• усиливается носовое кровотечение и кровотечение десен, к которым добавляются мелкие кровоизлияния под кожу;
• повышение температуры;
• падение артериального давления;
• редкий пульс и приглушение тонов сердца;
• проблемы в работе почек, сердца, печени, нервной системы;
• иногда появляются галлюцинации, бред.

Исходом желтой лихорадки может быть , печеночная или недостаточность, в результате которой больной умирает, либо полное выздоровление. Риск летального исхода существенно снижается уже на 8 день с момента проявления первых симптомов.

В зависимости от состояния пациента медики выделяют:

• легкую форму заболевания;
• среднетяжелую;
• тяжелую;
• молниеносную.

Диагностика

Правильный диагноз врач может поставить, проанализировав клинические проявления болезни, опросив пациента о путешествиях и поездках, которые предшествовали появлению симптомов.

В качестве дополнительных методов диагностики желтой лихорадки используются:

Обратите внимание! Врач может назначить и другие исследования для оценки общего состояния больного вследствие заражения желтой лихорадкой.

Лечение желтой лихорадки

Успех лечения заболевания напрямую зависит от того, как быстро человек обратился к врачу после инфицирования. Во избежание новых заражений его впоследствии помещают в отдельный бокс инфекционного отделения . Ввиду того, что специфического лекарственного препарата, который мог бы остановить развитие недуга, пока нет, все силы медиков в это время направляются на облегчение состояния пациента.

Обычно в это время ему дают и назначают:

• противовоспалительные, стероидные и нестероидные;
• кровоостанавливающие;
• диуретики;
• растворы глюкозы, декстраны, соли для устранения признаков интоксикации;
• витаминные комплексы – витамины В1, В2, К;
• гепарин для нормализации времени свертываемости крови;
• глюкокортикоиды – для остановки рвоты и устранения шока;
• анестетики;
• антипсихотические препараты;
• гемодиализ при условии диагностики почечной недостаточности;
• при условии развития бактериального воспаления.

Важно! При желтой лихорадке возможны большие кровопотери, которые компенсируются дополнительными объемами крови. Кроме того, больному рекомендуют постельный режим, диету, основанную на употреблении большого количества растительных жиров и молочных продуктов.

Прививка от желтой лихорадки

Для того чтобы предупредить вспышки желтой лихорадки власти стран, в которых она часто диагностируется, пристально следят за миграцией населения, а также перевозкой грузов. Кроме того, идет активная борьба с переносчиками заболевания. Людям советуют находиться вдали от водоемов и пользоваться индивидуальными средствами защиты от насекомых.

Между тем все эти мероприятия могут оказаться бессильны при условии отсутствия иммунизации населения. Она заключается в вакцинации, которой подвергаются в обязательном порядке люди, по роду службы часто путешествующие в страны, где время от времени бушует эпидемия желтой лихорадки. В первую очередь, речь идет об Африке, Центральной и Южной Америке.

Согласно Международным медико-санитарным нормам при въезде на территории этих государств может потребоваться международный сертификат о проведении вакцинации против желтой лихорадки. Если она противопоказана, требуют предоставить документ, свидетельствующий об этом.

Обратите внимание: В состав вакцины входит ослабленный вирус. Он уже по истечению 7 дней позволяет выработать крепкий иммунитет на ближайшие 10 – 35 лет у 95% людей.

Препарат считается максимально эффективным и безопасным, между тем имеет свои противопоказания, а именно:

• возраст до 9 месяцев, если имеет место регулярная иммунизация;
• возраст до 6 месяцев, если имеет место экстренная иммунизация при эпидемии;
• беременность, хотя при условии развития эпидемии она может в расчет не браться;
• аллергия на яичный белок;
• иммунодефицит, спровоцированный ;
• заболевания вилочковой железы.

Желтая лихорадка – это опасное заболевание, которое в лучшем случае приводит к развитию серьезных осложнений, а в худшем – к летальному исходу. Но, несмотря на всю тяжесть ситуации, недуг предотвращается с помощью банального прививания. Главное, сделать его своевременно, и раз и навсегда обезопасить себя от последствий.

Совинская Елена

Красочные названия, присвоенные этой инфекции во время эпидемии в 17 веке, говорят сами за себя: «желтая горячка», «черная рвота», «желтый Джек».

Причины желтой лихорадки

Возбудитель этого заболевания РНК-вирус из группы арбовирусов. Заражение происходит через укус комара; болеют люди и животные. Возбудитель неустойчив к воздействию высоких температур, ультрафиолетовых лучей и хлора. В замороженном состоянии вирус живет до года.

Различают 2 вида очагов желтой лихорадки:

• природный. Резервуаром вируса при этом типе являются обезьяны, грызуны тропических регионов Америки и Африки. Переносит вирус комар вида Aedes aegypti. Болеют чаще охотники, путешественники, лесорубы – при случайном укусе комаром;
• городской. Комар этого вида может жить в жилищах человека или вблизи них. Тогда основным резервуаром инфекции становится человек. Для городской лихорадки характерны массовые случаи заболевания.

Симптомы жёлтой лихорадки

Инкубационный период от 3 до10 дней.

Начало болезни внезапное, с лихорадкой до 40⁰. Выражены общие симптомы: озноб, слабость, головная, мышечная боль. Аппетит снижен, бывает тошнота, рвота. К 3 дню болезни появляется кровоточивость слизистых, желтуха, увеличивается печень и селезенка. Внешний вид больного: одутловатое лицо с багрово-синюшным оттенком, ярко красные губы, конъюнктивит со светобоязнью и слезотечением.

На 4-5 сутки наступает короткая фаза ремиссии (улучшения). Она длится всего несколько часов. В легких формах эта стадия сменяется периодом реконвалесценции (выздоровления).

При среднетяжелой и тяжелых формах наступает реактивная фаза. Возвращается лихорадка, интоксикация, желтуха и кровоточивость. Может быть кровавая рвота, носовые кровотечения. Происходит повреждение почек с развитием почечной недостаточности, что может привести к гибели человека. Продолжительность реактивной фазы 3-4, реже до 14 дней. При благоприятном течении наступает выздоровление.

Диагноз болезни устанавливается на основании характерной симптоматики, эпидемиологических и серологических данных.

Лечение желтой лихорадки

Лечение желтой лихорадки, в основном, симптоматическое – направлено на уменьшение температуры, интоксикации, обезвоживания, нивелирование токсических эффектов при нарушении работы почек и печени. Проводится профилактика бактериальных осложнений.

Параллельно с синдромальной терапией используются противовирусные препараты и иммуномодуляторы.

Обязательна изоляция заболевшего.

Профилактика

Все случаи желтой лихорадки в России – привозные. Природных очагов этой инфекции у нас в стане нет.

Обезопасить себя, выезжая в тропические страны, можно, сделав прививку от желтой лихорадки. Для въезда в некоторые страны потребуется международное свидетельство о вакцинациях (International Certificates of Vaccination).

Находясь в тропических странах, необходимо пользоваться репеллентами.

Видео

Передача "Говорим и показываем". Сюжет о жёлтой лихорадке.

Желтая лихорадка является острым вирусным заболеванием. В большинстве случаев, его симптомы включают повышение температуры, озноб, потерю аппетита, тошноту, боли в мышцах, особенно в спине, и головные боли. Симптомы обычно улучшаются в течение пяти дней. У некоторых людей, самочувствие в течение дня может улучшиться, после чего возвращается лихорадка, боль в животе, а также начинается повреждение печени, вызывающее пожелтение кожи. В этом случае, риск кровотечения и развития проблем с почками также увеличивается. Заболевание вызывается вирусом желтой лихорадки и распространяется через укус зараженной самки комара. Болезнь поражает людей, других приматов, а также несколько видов комаров. В городах, заболевание распространяется, в первую очередь, комарами вида Aedes Aegypti. Вирус является РНК-содержащим вирусом из рода флавивирусов. Болезнь может быть трудно отличить от других болезней, особенно на ранних стадиях. Для подтверждения диагноза, требуется образец для анализа крови с полимеразной цепной реакцией. Существует безопасная и эффективная вакцина против желтой лихорадки, и в некоторых странах требуется прививка для путешественников. Другие меры для предотвращения инфекции включают сокращение популяции комара, передающего заболевание. В районах, где распространена желтая лихорадка и вакцинация является редкой, ранняя диагностика случаев и иммунизация значительной части населения имеют важное значение для предотвращения вспышек. После заражения, применяется симптоматическое лечение без каких-либо конкретных мер, эффективных против вируса. Вторая и более тяжелая фаза заболевания приводит к смерти у до половины людей при отсутствии лечения. Желтая лихорадка вызывает 200000 инфекций и 30000 случаев смерти в год, при этом почти 90% из них происходит в Африке. Почти миллиард человек живут в регионе мира, где эта болезнь является распространенным явлением. Эта болезнь является распространенной в тропических районах Южной Америки и Африки, но не в Азии. С 1980-х годов, число случаев заболевания желтой лихорадкой увеличивается. Это, как полагают, связано с меньшим количеством людей, имеющих иммунитет, увеличением городского населения, частым перемещением людей, и изменением климата. Болезнь возникла в Африке, откуда она распространилась в Южную Америку путем работорговли в 17 веке. С 17-го века, несколько крупных вспышек болезни произошли в Северной и Южной Америке, Африке и Европе. В 18 и 19 веках, желтая лихорадка рассматривалась в качестве одного из наиболее опасных инфекционных заболеваний. В 1927 году вирус желтой лихорадки стал первым изолированным человеческим вирусом.

Признаки и симптомы

Желтая лихорадка начинается после инкубационного периода от трех до шести дней. В большинстве случаев, она вызывает только легкую инфекцию с лихорадкой, головной болью, ознобом, болями в спине, усталостью, потерей аппетита, мышечными болями, тошнотой и рвотой. В этих случаях, инфекция длится от трех до четырех дней. В 15 процентах случаев, однако, у людей развивается вторая, токсическая, фаза заболевания с повторяющейся лихорадкой, на этот раз сопровождающейся желтухой вследствие повреждения печени, а также болями в животе. Кровотечение во рту, глазах, и желудочно-кишечном тракте вызывает рвотные массы, содержащие кровь, отсюда и испанское название желтой лихорадки, vomito negro («черная рвота»). Также может наблюдаться почечная недостаточность, икота и делирий. Токсическая фаза приводит к летальному исходу примерно в 20% случаев, в результате чего общий уровень смертности от этой болезни составляет 3%. При тяжелых эпидемиях, смертность может превышать 50%. Выжившие после инфекции имеют пожизненный иммунитет, и обычно не имеют никакого постоянного повреждения органов.

Причина

Желтая лихорадка вызывается вирусом желтой лихорадки, оболочечным РНК вирусом 40-50 нм в ширину, вид и тезка семейства Flaviviridae. В 1900 году Уолтер Рид показал, что эта болезнь передается с помощью фильтрованной сыворотки крови человека и с помощью комаров. Положительно-полярная, одноцепочечная РНК длиной около 11000 нуклеотидов имеет одну открытую рамку считывания, кодирующую полипротеин. Принимающие протеазы разрубают этот полипротеин на три структурных (C, PRM, Е) и семь неструктурных белков (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5); перечисление соответствует расположению генов, кодирующих белок в геноме. Минимальная область вируса желтой лихорадки (YFV) 3"-UTR необходима для установки принимающей 5"-3 "экзонуклеазной XRN1. UTR содержит структуру псевдоузла PKS3, который служит в качестве молекулярного сигнала срыва экзонуклеазы и является единственным требованием для производства РНК субгеномного флавивируса (sfRNA). sfRNAs являются результатом неполной деградации вирусного генома с помощью экзонуклеазы и имеют важное значение для вирусной патогенности. Желтая лихорадка относится к группе геморрагических лихорадок. Вирусы заражают, помимо прочего, моноциты, макрофаги и дендритные клетки. Они прикрепляются к поверхности клетки через специфические рецепторы и поглощаются с помощью эндосомного пузырька. Внутри эндосомы, уменьшенное рН вызывает слияние эндосомной мембраны с вирусной оболочкой. Капсид входит в цитозоль, распадается, и освобождает геном. Рецепторное связывание, а также слияние мембран, катализируется белком Е, который изменяет свою конформацию при низких рН, вызывая перестановку 90 гомодимеров в 60 гомотримеров. После входа в клетку-хозяина, вирусный геном реплицируется в эндоплазматическую сеть (ЭС) и в так называемые карманы везикул. Сначала, незрелые формы вирусной частицы производятся внутри ЭС, чей М-белок еще не прилип к его зрелой форме и поэтому обозначается как prM (предшественник М) и образует комплекс с белком Е. Незрелые частицы обрабатываются в аппарате Гольджи белком хозяином фурином, который расщепляет prM в М. Это освобождает Е от комплекса, который теперь может занять свое место в зрелом, инфекционном вирионе.

Передача

Вирус желтой лихорадки, в основном, передается через укус желтолихорадочного комара Aedes Aegypti, но другие комары, в основном, видов Aedes, такие как тигровый комар (Aedes albopictus), могут также служить в качестве вектора для этого вируса. Как и другие арбовирусы, которые передаются комарами, вирус желтой лихорадки подхватывает самка комара, когда она поглощает кровь зараженного человека или другого примата. Вирусы достигают желудка москита, и, если концентрация вируса достаточно высока, вирионы могут инфицировать эпителиальные клетки и реплицироваться там. Оттуда они достигают гемоцели (система крови комаров), а оттуда – слюнных желез. Когда комар сосет кровь, он впрыскивает свою слюну в рану, и вирус достигает кровотока укушенного человека. Трансовариальная и трансфазовая передача вируса желтой лихорадки у A. Aegypti, то есть, передача от самки комара к яйцам, а затем личинкам, также возможна. Эта инфекция векторов без необходимости поглощения крови, кажется, играет определенную роль в одиночных, внезапных прорывах заболевания. Происходит три эпидемиологически различных инфекционных цикла, в которых вирус передается от комаров людям или другим приматам. В «городском цикле» участвует только желтолихорадочный комар A. Aegypti. Он хорошо приспособлен к городской местности, а также может передавать другие заболевания, в том числе лихорадку Зика, лихорадку денге и чикунгунью. Городской цикл отвечает за крупные вспышки желтой лихорадки, которые происходят в Африке. За исключением вспышки в 1999 году в Боливии, этот городской цикл больше не существует в Южной Америке. Помимо городского цикла, как в Африке, так и в Южной Америке, присутствует лесной цикл, где в качестве векторов служат Aedes africanus (в Африке) или комары рода Haemagogus и Sabethes (в Южной Америке). В джунглях, москиты заражают, в основном, нечеловеческие приматов; заболевание, в основном, протекает бессимптомно у африканских приматов. В Южной Америке, лесной цикл в настоящее время является единственным способом, которым люди могут стать зараженными, что объясняет низкий уровень заболеваемости желтой лихорадкой на континенте. Люди, которые становятся зараженными в джунглях, могут перенести вирус в городские районы, где А. Aegypti выступает в качестве вектора. Из-за этого лесного цикла, желтая лихорадка не может быть ликвидирована. В Африке, третий инфекционный цикл известен как «саванный цикл» или промежуточный цикл, который происходит между циклами джунглей и города. В нем участвуют различные комары рода Aedes. В последние годы, этот цикл был наиболее распространенной формой передачи желтой лихорадки в Африке.

Патогенез

После передачи от комаров, вирусы реплицируются в лимфатических узлах и заражают, в частности, дендритные клетки. Оттуда они достигают печени и инфицируют гепатоциты (вероятно, косвенно через клетки Купфера), что приводит к эозинофильной деградации этих клеток и высвобождению цитокинов. Апоптотические массы, известные как тельца Каунсильмена, появляются в цитоплазме гепатоцитов. Может произойти гиперцитокинемия, за которой следуют шок и полиорганная недостаточность.

Диагноз

Желтая лихорадка является клиническим диагнозом, который зачастую зависит от местонахождения больного человека во время инкубации. Мягкие виды заболевания могут быть подтверждены только вирусологически. Так как мягкие виды желтой лихорадки также могут внести значительный вклад в региональные вспышки, каждый случай с подозрением на желтую лихорадку (включая симптомы лихорадки, боли, тошноты и рвоты, от шести до 10 дней после покидания зараженной области) следует лечить серьезно. При подозрении на желтую лихорадку, вирус не может быть подтвержден до 6-10 дней после болезни. Прямое подтверждение можно получить с помощью полимеразной цепной реакции обратной транскрипции, с усиленным геномом вируса. Еще одним прямым подходом является выделение вируса и его рост в культуре клеток с использованием плазмы крови. Это может занять от одной до четырех недель. Серологически, иммуноферментный анализ во время острой фазы заболевания с использованием специфических IgM против желтой лихорадки или увеличение специфического IgG-титра (по сравнению с более ранним образцом) может подтвердить желтую лихорадку. Наряду с клиническими симптомами, выявление IgM или четырехкратное увеличение IgG-титра считается достаточным показателем для желтой лихорадки. Так как эти тесты могут перекрестно реагировать с другими флавивирусами, такими как вирус денге, эти косвенные методы не могут убедительно доказать инфекцию желтой лихорадки. Биопсия печени может подтвердить воспаление и некроз гепатоцитов и выявить вирусные антигены. Из-за тенденции к кровотечениям у пациентов с желтой лихорадкой, биопсия рекомендуется только после смерти, чтобы подтвердить причину смерти. При дифференциальной диагностике, инфекции с желтой лихорадкой следует отличать от других лихорадочных заболеваний, таких как малярия. Другие вирусные геморрагические лихорадки, такие как вирус Эбола, вирус Ласса, вирус Марбурга и вирус Хунина, должны быть исключены в качестве причины.

Профилактика

Личная профилактика желтой лихорадки включает в себя вакцинацию, а также уклонение от укусов комаров в местах, где желтая лихорадка является эндемическим заболеванием. Институциональные меры по предотвращению желтой лихорадки включают в себя программы вакцинации и меры контроля комаров. Программы распределения противомоскитных сеток для использования в домах обеспечивают сокращение случаев как малярии, так и желтой лихорадки.

Вакцинация

Вакцинация рекомендуется для тех, кто едет в регионы, где распространена желтая лихорадка, потому что неместные люди, как правило, страдают более тяжелой болезнью при заражении. Защита начинается с 10-го дня после введения вакцины у 95% людей, и длится в течение, по крайней мере, 10 лет. Около 81% людей все еще имеют иммунитет через 30 лет. Ослабленная живая вакцина 17D была разработана в 1937 году Максом Тейлером. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проведение регулярной вакцинации для людей, проживающих в пострадавших районах, между девятым и 12-м месяцами после рождения. До одного из четырех человек испытывают жар, ломоту, болезненность и покраснение в месте инъекции. В редких случаях (менее одного на 200000 до 300000), вакцинация может вызвать висцеротропное заболевание, со смертельным исходом в 60% случаев. Это, вероятно, связано с генетической морфологией иммунной системы. Другим возможным побочным эффектом является инфекция нервной системы, которая происходит в одном из 200000-300000 случаев, приводя к нейротропному заболеванию, связанному с желтой лихорадкой, что может привести к менингоэнцефалиту и является фатальным в менее чем 5% случаев. В 2009 году в Западной Африке, в частности, Бенине, Либерии и Сьерра-Леоне, началась самая массовая вакцинация против желтой лихорадки. Когда она будет завершена в 2015 году, более 12 миллионов человек будут вакцинированы против этой болезни. По данным ВОЗ, массовая вакцинация не может устранить желтую лихорадку из-за огромного числа инфицированных комаров в городских районах целевых стран, но она позволит значительно сократить число инфицированных людей. ВОЗ планирует продолжить кампанию по вакцинации в других пяти африканских странах – Центральноафриканской Республике, Гане, Гвинее, Кот-д"Ивуаре и Нигерии – и заявила, что около 160 миллионов человек на континенте может оказаться под угрозой, если организация не приобретет дополнительного финансирования для поддержки широкомасштабной вакцинации . В 2013 году ВОЗ заявила, что «одной дозы вакцины достаточно, чтобы обеспечить пожизненный иммунитет против желтой лихорадки».

Обязательная вакцинация

Некоторые страны Азии, теоретически, находятся в опасности развития эпидемии желтой лихорадки (присутствуют комары, способные передавать желтую лихорадку, и восприимчивые обезьяны), хотя болезнь еще не была там зафиксирована. Для того, чтобы предотвратить введение вируса, некоторые страны требуют предыдущую вакцинацию иностранных посетителей, если они прошли через зоны желтой лихорадки. Наличие вакцинации должно быть доказано путем предоставления сертификата вакцинации, действительного через 10 дней после вакцинации и в течение 10 лет. Список стран, которые требуют вакцинации против желтой лихорадки, публикуется ВОЗ. Если вакцинация не может быть проведена по ряду причин, требуется удостоверение об освобождении от вакцинации, одобренное центром ВОЗ. Хотя в 32 из 44 стран, где желтая лихорадка является эндемической, существуют программы вакцинации, во многих из этих стран вакцинировано менее 50% населения.

Контроль вектора

Контроль желтолихорадочного комара А. Aegypti имеет большое значение, особенно потому, что эти же самые комары могут также передавать лихорадку денге и болезнь чикунгуньи. A. Aegypti размножаются преимущественно в воде, например, в сооружениях, установленных жителями районов с нестабильным снабжением питьевой водой, или в бытовых отходах; особенно в шинах, банках и пластиковых бутылках. Эти заболевания являются распространенными в городских районах в развивающихся странах. Для сокращения популяций комаров используются две основные стратегии. Один из подходов заключается в том, чтобы убить развивающиеся личинки. Принимаются меры по сокращению водоемов, в которых развивается личинка. Используются ларвициды, а также рыбы и рачки, питающиеся личинками, которые уменьшают количество личинок. В течение многих лет, рачки из рода Mesocyclops использовались во Вьетнаме для профилактики лихорадки денге. Рачки уничтожили вектор комаров в нескольких областях. Аналогичные усилия могут быть эффективными против желтой лихорадки. Пирипроксифен рекомендуется в качестве химического ларвицида, главным образом потому, что он безопасен для людей и эффективен даже в малых дозах. Вторая стратегия заключается в сокращении популяции взрослого желтолихорадочного комара. Средства-ловушки могут уменьшить популяции Aedes, но с уменьшением количества пестицида, потому что он направлен непосредственно на москитов. Шторы и крышки резервуаров для воды могут быть опрысканы инсектицидами, но применение инсектицидов в домах не рекомендуется ВОЗ. Обработанные инсектицидами противомоскитные сетки являются эффективными также против комаров Anopheles, которые переносят малярию.

Лечение

Не известно никакого средства для лечения желтой лихорадки. Госпитализация является целесообразной, и может быть необходима интенсивная терапия из-за быстрого ухудшения в некоторых случаях. Различные методы лечения острого заболевания оказались не очень успешными; пассивная иммунизация после появления симптомов, вероятно, не будет эффективной. Рибавирин и другие противовирусные препараты, а также лечение интерферонами, не имеют положительного эффекта у пациентов. Симптоматическое лечение включает в себя регидратацию и облегчение боли с такими препаратами, как парацетамол (ацетаминофен в Соединенных Штатах). Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) не следует использовать из-за её антикоагулянтного эффекта, который может иметь разрушительные последствия в случае внутреннего кровотечения, которое может произойти при желтой лихорадке.

Эпидемиология

Желтая лихорадка распространена в тропических и субтропических районах Южной Америки и Африки. Хотя главный вектор (А. Aegypti) также встречается в тропических и субтропических регионах Азии, Тихоокеанского региона и Австралии, желтая лихорадка не встречается в этих частях земного шара. Предлагаемые объяснения включают идею о том, что штаммы комаров на Востоке менее способны передавать вирус желтой лихорадки, что иммунитет присутствует в популяциях из-за других заболеваний, вызванных связанными вирусами (например, лихорадкой денге), и что заболевания никогда не были введены, так как внешняя торговля была недостаточной, но ни одно из этих объяснений не считается удовлетворительными. Еще одним объяснением является отсутствие таких масштабов работорговли в Азии, как в Северной и Южной Америке. Трансатлантическая работорговля была, вероятно, средством введения желтой лихорадки в Западное полушарие из Африки. В марте 2016 года, китайское правительство подтвердило первый завозной случай у 32-летнего мужчины, который побывал в Анголе, на месте постоянной вспышки желтой лихорадки. 28 марта 2016 года, ProMED-mail выдала предупреждение о том, что вспышки желтой лихорадки в Анголе могут распространиться дальше и что страны, где присутствуют денге и комар-вектор лихорадки денге и желтой лихорадки, находятся в опасности потенциальной вспышки желтой лихорадки. Власти предупреждают, что распространение желтой лихорадки в Азии может быть серьезным, так как запасы вакцин являются недостаточными. Во всем мире, около 600 миллионов человек проживает в эндемичных районах. По оценкам ВОЗ, ежегодно происходит 200000 случаев заболевания и 30000 смертей; число официально зарегистрированных случаев намного ниже. По оценкам, 90% случаев инфицирования приходится на африканский континент. В 2008 году, наибольшее число случаев было зарегистрировано в Того. Филогенетический анализ выявил семь генотипов вирусов желтой лихорадки, и предполагается, что они по-разному приспособлены к людям и к вектору А. Aegypti. Пять генотипов (Ангола, Центральная / Восточная Африка, Восточная Африка, Западная Африка I, и Западная Африка II) встречаются только в Африке. Генотип Западная Африка I находится в Нигерии и прилегающих к ней районах. Он представляется особенно вирулентным или инфекционным, поскольку этот тип часто ассоциируется с крупными вспышками. Три генотипа в Восточной и Центральной Африке происходят в районах, где вспышки болезни случаются редко. Две недавних вспышки в Кении (1992-1993) и Судане (2003 и 2005 годы) включают Восточноафриканский генотип, который оставался неизвестным до тех пор, пока происходили эти вспышки. В Южной Америке, было идентифицировано два генотипа (Южноамериканские генотипы I и II). На основании филогенетического анализа, эти два генотипа, как представляется, возникли в Западной Африке и впервые были введены в Бразилии. Дата введения в Южную Америку – предположительно, 1822 год (95% доверительный интервал 1701-1911 годы). Исторический опыт показывает, что вспышка желтой лихорадки произошла в Ресифе, Бразилия, между 1685 и 1690 годами. Болезнь, предположительно, исчезла, а следующая вспышка произошла в 1849 году. Болезнь была, вероятно введена с импортом рабов путем работорговли из Африки. Генотип I был разделен на пять субкладов, A-Е.

История

Эволюционно, желтая лихорадка, скорее всего, происходит из Африки, с передачей заболевания от нечеловеческих приматов к людям. Вирус, как полагают, возник в Восточной или Центральной Африке и распространился в Западной Африке. Поскольку заболевание было эндемическим в Африке, туземцы разработали к нему некоторый иммунитет. Когда в африканской деревне, где проживали колонисты, произошла вспышка желтой лихорадки, большинство европейцев умерло, в то время как коренное население, как правило, испытало нелетальные симптомы, напоминающие грипп. Это явление, при котором у определенных групп населения развивается иммунитет к желтой лихорадке из-за длительного воздействия вируса в детстве, известно как приобретенный иммунитет. Вирус, а также вектор А. Aegypti, вероятно, были переведены в Северную и Южную Америку с импортом рабов из Африки, после открытия Америки Колумбом и колонизации. Первая вспышка желтой лихорадки в Новом Свете была зафиксирована в 1647 году на острове Барбадос. Вспышка была зафиксирована испанскими колонистами в 1648 году на полуострове Юкатан, где коренной народ майя называл болезнь xekik («кровавая рвота»). В 1685 году в Бразилии разразилась первая эпидемия в Ресифе. Первое упоминание о болезни под названием «желтая лихорадка» было зафиксировано в 1744 году. Макнейл утверждает, что экологические нарушения, вызванные засеванием сахарных плантаций, создали условия для размножения комаров и репродукции вируса, и последующих вспышек желтой лихорадки. Уничтожение лесов снизило насекомоядные популяции птиц и других существ, которые питались комарами и их яйцами. Несмотря на то, что желтая лихорадка является наиболее распространенной в тропических климатических условиях, северные Соединенные Штаты не были свободны от лихорадки. Первая вспышка в англоговорящей Северной Америке произошла в Нью-Йорке в 1668 году, и серьезная вспышка затронула Филадельфию в 1793 году. Английские колонисты в Филадельфии и французы в долине реки Миссисипи зафиксировали крупные вспышки в 1669 году, а также позже в 18 и 19 веках. Южный город Новый Орлеан столкнулся с крупными эпидемиями в 19-м веке, в первую очередь, в 1833 и 1853 годах. По крайней мере, 25 крупных вспышек имели место в Северной и Южной Америке в 18 и 19 веках, в том числе, особенно серьезные в Картахене в 1741 году, на Кубе в 1762 и 1900 годах, в Санто-Доминго в 1803 году, и в Мемфисе в 1878 году. Было множество споров по поводу того, было ли преувеличено число смертей, вызванных заболеванием во время гаитянской революции 1780-х гг. Крупные вспышки произошли также в южной Европе. В Гибралтаре было много жертв во время вспышек в 1804 году, в 1814 году, и снова в 1828 году. В Барселоне умерло нескольких тысяч граждан во время вспышки в 1821 году. Городские эпидемии продолжались в Соединенных Штатах до 1905 года, при этом последняя вспышка затронула Новый Орлеан. В колониальные времена и во время наполеоновских войн, Вест-Индии были известны как особо опасный для размещения солдат регион в связи с наличием желтой лихорадки. Уровень смертности в британских гарнизонах на Ямайке был семь раз выше, чем в гарнизонах в Канаде, в основном, из-за желтой лихорадки и других тропических болезней, таких как малярия. И английские, и французские войска, размещены там, серьезно пострадали от «желтого гнезда». Желая вернуть себе контроль над прибыльной торговлей сахаром в Сан-Доминго (Испаньола), и с прицелом на восстановление новой мировой империи Франции, Наполеон послал армию под командованием своего зятя в Сан-Доминго, чтобы захватить контроль после восстания рабов. Историк Я. Р. Макнейл утверждает, что желтая лихорадка вызывает около 35000-45000 жертв этих сил во время боевых действий. Только треть французских войск выжили и смогли вернуться во Францию. Наполеон махнул рукой на остров, а в 1804 году Гаити провозгласила свою независимость в качестве второй республики в Западном полушарии. Эпидемия желтой лихорадки 1793 года в Филадельфии, которая была тогда столицей Соединенных Штатов, привела к гибели нескольких тысяч человек, более 9% населения. Национальное правительство бежало из города, включая президента Джорджа Вашингтона. Эпидемии желтой лихорадки ударили по Филадельфии, Балтимору и Нью-Йорку в 18-м и 19-м веках, а также распространялись на пароходных маршрутах из Нового Орлеана. Они вызвали, в общей сложности, 100000-150000 смертей. В конце лета 1853 года в Клотьервилле, штат Луизиана, была зафиксирована вспышка желтой лихорадки, которая убила 68 из 91 жителей. Местный врач пришел к выводу, что инфекционные агенты (комары) прибыли в пакете из Нового Орлеана. В 1858 году в Немецкой Евангелическо-лютеранской церкви Святого Матфея в Чарльстоне, Южная Каролина, от желтой лихорадки пострадало 308 человек, снизив конгрегацию в два раза. Судно, перевозящее людей, зараженных вирусом, прибыло в Хэмптон-Роудс в юго-восточном штате Вирджиния в июне 1855 года. Болезнь быстро распространилась в сообществе, убив в результате более 3000 человек, в основном, жителей Норфолка и Портсмута. В 1873 году, в Шревепорте, Луизиана, из-за желтой лихорадки умерло почти четверть населения. В 1878 году, около 20000 человек погибли во время широко распространенной эпидемии в долине реки Миссисипи. В том же году, в Мемфисе выпала необычайно большая норма осадков, что привело к росту популяции комаров. В результате разразилась огромная эпидемия желтой лихорадки. Пароход Джон Д. Портер принял на борт людей, покидающих Мемфис и отправляющихся на север в надежде избежать болезни, но пассажирам не разрешили сойти на берег из-за опасений распространения желтой лихорадки. Корабль бродил по реке Миссисипи в течение следующих двух месяцев перед разгрузкой пассажиров. Последняя крупная вспышка в США произошла в 1905 году в Новом Орлеане. Иезекииль Стоун Уиггинс, известный как Пророк из Оттавы, предположил, что причина эпидемии желтой лихорадки в Джексонвилле, штат Флорида, в 1888 году, была астрономической. Карлос Финлей, кубинский врач и ученый, впервые предположил в 1881 году, что желтая лихорадка может передаваться комарами, а не путем прямого контакта с человеком. Так как потери от желтой лихорадки в испано-американской войне в 1890-е годы были чрезвычайно высокими, военные врачи начали проводить исследовательские эксперименты с командой во главе с Уолтером Ридом, состоящий из врачей Джеймса Кэрролла, Аристида Аграмонте, и Джесси Уильяма Лазеара. Они успешно доказали «гипотезу москитов» Финли. Желтая лихорадка была первым вирусом, который, как было показано, передается комарами. Врач Уильям Горгас применил эти идеи и устранил желтую лихорадку из Гаваны. Он также устроил кампанию против желтой лихорадки во время строительства Панамского канала, после того, как предыдущие усилия со стороны французов были безуспешными (отчасти из-за смертности от высокой заболеваемости желтой лихорадкой и малярией, в результате которой погибло много рабочих). Хотя доктор Рид прославлен в книгах по истории Соединенных Штатов из-за того, что он «изгнал» желтую лихорадку, ученый полностью признал роль доктора Финлея за открытие вектора желтой лихорадки, и то, как его можно контролировать. Рид часто цитировал Финлея в своих статьях, а также в личной переписке воздал ему должное за открытие. Принятие работы Финлея было одним из самых важных и далеко идущих последствий Комиссии Уолтера Рида 1900 года. Применяя методы, впервые предложенные Финлеем, правительство Соединенных Штатов уничтожили желтую лихорадку на Кубе, а затем на Панаме, что позволило завершить проект Панамского канала. В то время как Рид основывается на исследованиях Карлоса Финлея, историк Франсуа Делапорте отмечает, что исследование желтой лихорадки было спорным вопросом. Ученые, в том числе Финлей и Рид, достигли успеха, опираясь на работы менее известных ученых, не всегда отдавая им должное. Исследование Рида имеет важное значение в борьбе против желтой лихорадки. В 1920-23 годах, Международный совет по здравоохранению Фонда Рокфеллера (IHB) провел дорогую и успешную кампанию по ликвидации желтой лихорадки в Мексике. IHB снискал уважение федерального правительства Мексики. Искоренение желтой лихорадки укрепило отношения между США и Мексикой, которые не были очень хороши в прошлом. Искоренение желтой лихорадки также является важным шагом на пути улучшения глобального здравоохранения. В 1927 году ученые выделили вирус желтой лихорадки в Западной Африке. После этого, 1930-х годах были разработаны две вакцины. Вакцина 17D была разработана южноафриканским микробиологом Тейлером в Институте Рокфеллера в Нью-Йорке. Эта вакцина широко использовалась в армии США во время Второй мировой войны. После работы Эрнеста Гудпасчера, Тейлер использовал куриные яйца для культивирования вируса и получил за это достижение Нобелевскую премию в 1951 году. Французская команда разработала французскую нейротропную вакцину (FNV), которая был извлечена из ткани мозга мыши. Поскольку эта вакцина была связана с более высоким уровнем заболеваемости энцефалитом, FNV не рекомендовали после 1961 года. 17D до сих пор используется и более 400 миллионов доз были распределены. Было осуществлено мало исследований для разработки новых вакцин. Некоторые исследователи опасаются, что 60-летняя технология производства вакцин может быть слишком медленной, чтобы остановить новые крупные эпидемии желтой лихорадки. Новые вакцины, основанные на клетках Веро, находятся в стадии разработки и должны будут заменить 17D. С использованием векторного контроля и строгих программ вакцинации, городской цикл желтой лихорадки был почти ликвидирован из Южной Америки. С 1943 года, произошла только одна городская вспышка в Санта-Крус-де-ла-Сьерра, Боливия. Но, начиная с 1980-х годов, число случаев желтой лихорадки вновь возрастает, и А. Aegypti вернулся в городские центры Южной Америки. Отчасти, это происходит из-за ограничений на имеющиеся инсектициды, а также изменением мест обитания комаров, вызванных изменением климата. Кроме того, программа борьбы с переносчиками была заброшена. Хотя ни один новый городской цикл до сих пор не был установлен, ученые полагают, что это может произойти снова в любой момент. Считалось, что вспышка в Парагвае в 2008 году имела городской характер, но, в конечном счете, это оказалось не так. В Африке, программы ликвидации вируса, в основном, полагались на вакцинацию. Эти программы, в основном, не увенчались успехом, потому что они не смогли разорвать лесной цикл с участием диких приматов. В нескольких странах были установлены регулярные программы вакцинации, мерами по борьбе с желтой лихорадкой пренебрегали, что делает будущее распространение вируса более вероятным.