Главная Энцефалопатия Техника выполнения внутривенного капельного вливания. Техника внутривенного капельного введения жидкости. Структура правоотношения. Объект правоотношения

Техника выполнения внутривенного капельного вливания. Техника внутривенного капельного введения жидкости. Структура правоотношения. Объект правоотношения

Цель: медленное, 40-60 капель в минуту, поступление в кровеносное русло лекарственных растворов.

Показания: восстановление объёма циркулирующей крови; нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма; устранение явлений интоксикации; парентеральное питание.

Оснащение:

- стерильные: лоток, бязевая салфетка сложенная в 4 слоя и накрывающая лоток, пинцет, салфетки малые, ватные шарики, маска, перчатки, халат;

Одноразовая система для капельного введения жидкостей; штатив для капельницы, длиной 1 - 1,5 м над кроватью, клеёнчатая подушечка, лейкопластырь - 2 ленты длиной3 - 4 см и шириной 1 см;

Дезинфицирующий раствор в ёмкостях для дезинфекции подушечки, жгута, процедурного стола, кушетки;

Ветошь с маркировкой; -

Спирт 70%.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ: (ЗАПОЛНЕНИЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ В/В КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЖИДКОСТЕЙ)

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом (если он в сознании).

2. Объяснить цель введения лекарственного раствора пациенту, ход и суть процедуры, получить согласие пациента или его родственников на процедуру.

3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильный халат, маску, перчатки.

4. Подготовить стерильный лоток с салфетками, ватными шариками и пинцетом.

5. Подготовить флакон с лекарственным средством для инфузии

Обратите внимание! Необходимо проверить срок годности раствора, внешний вид, сверить с врачебными назначениями.

7. Снять с флакона металлический колпачок ножницами или пинцетом, взятыми из дез.раствора (снять только центральную часть колпачка).

8. Обработать пробку флакона двукратно спиртом.

9. Подготовить одноразовую систему для капельного введения (проверить срок годности и герметичность упаковки, сдавив её с обеих сторон). Снять с неё упаковку.

10. Закрыть зажим на системе. Закрыть воздуховод, если он открыт.

11. Снять иглу с колпачком на длинном конце системы (эта игла будет вводиться в вену пациента) положить в стерильный лоток.

12. Снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести эту иглу (игла находится ближе к капельнице) в пробку флакона.

13. Перевернуть флакон вверх дном, подвесить на штативе.

14. 2-3 раза надавить на капельницу (сделать насасывающие движения) и заполнить её раствором до половины объёма.

Обратите внимание! Если капельница будет полностью заполнена раствором, то не будет видно падающих капель и Вы не сможете их подсчитать.

15.Открыть воздуховод.

16.0ткрыть зажим, медленно заполнить систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель раствора из соединительной канюли (подыгольного конуса).

Запомните! Раствор сливается в стерильный лоток, который находится на стерильном столике.

17.Закрыть зажим.

18.Надеть иглу с колпачком.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Уложить пациента в удобное положение.

2. Положить под локоть пациента клеёнчатую подушечку.

3. Обернуть плечо салфеткой и наложить венозный жгут на среднюю треть плеча, исследовать вену. Пациент при этом сначала сжимает и разжимает кулак, а затем – зажимает кулак.

4. Обработать место пункции вены 70% спиртом, двукратно разными ватными шариками Обратите внимание! Первый раз обрабатывается большая площадь поверхности кожи, второй раз -только место введения иглы.

5. Снять иглу с колпачком с системы, затем колпачок с иглы.

6. Пропустить через иглу раствор.

7. Фиксировать вену большим пальцем левой руки ниже места введения.

8. Сделайте прокол кожи на 1/3 длины иглы, так чтобы она была параллельна коже, затем слегка меняете направление и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите «попадание в пустоту»

Обратите внимание! Если Вы попали в вену, в канюле будет видна кровь.

9. Снять жгут. Предложить пациенту разжать кулак.

10. Открыть зажим на системе.

11. Отрегулировать скорость поступления капель зажимом.

12. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой место введения.

13. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во время внутривенного вливания.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком(70% спиртом), извлечь иглу.

Обратите внимание! К месту инъекции прижимается 3-ий шарик, смоченный 70% спиртом.

2. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом), и не разгибать её в течение 5-6 минут. Это является профилактикой постинъекционной гематомы, т.е. попадания крови из вены в подкожное пространство.

Обратите внимание! Можно зафиксировать ватный шарик бинтом, если пациенту трудно согнуть руку.

3. Погрузить систему с иглой в КСБУ (контейнер сбора и безопасной утилизации).

4. Ватные шарики, салфетки, лейкопластырь сбросить в КСБУ.

5. Взять у пациента (через 5-6 минут) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции и сбросить его в КСБУ.

Обратите внимание! Не оставляйте ватный шарик, загрязнённый кровью, у пациента. Снять перчатки.

6.Снять перчатки, сбросить их в КСБУ.

7.Вымыть руки, осушить.

8.Наблюдать за состоянием пациента. Удобно уложить его и рекомендовать не вставать в течение 2 часов.

9.Провести регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру.

Постинъекционные осложнения

ОСЛОЖНЕНИЕ:инфильтрат (уплотнение)

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: уплотнение, болезненность в местах инъекций, покраснение

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:

1.Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы)

2.Введение не подогретых масляных растворов.

3.Многократные инъекции в одни и те же анатомические области.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызывающие осложнения

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: согревающий компресс, грелку на место инфильтрата

VI.ПРИМЕЧАНИЕ: при присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс.

ОСЛОЖНЕНИЕ:Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной)

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса.

2. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: к причинам, вызывающим инфильтраты присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: хирургическое

ОСЛОЖНЕНИЕ: поломка иглы

П.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых изношенных игл (при применении многоразовых шприцев и игл), резкое сокращение мышц.

III.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить мглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Перед инъекцией проводить цсихопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лёжа.

IV.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Если возможно – вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.

ОСЛОЖНЕНИЕ: масляная эмболия.

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях. Или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить препарат двухмоментным способом, только подкожно (иногда внутримышечно).

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

ОСЛОЖНЕНИЕ: воздушная эмболия.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед венепункцией.

V.ЛЕЧЕНИЕОСЛОЖНЕНИЯ: по назначению врача.

VI.ПРИМЕЧАНИЕ: если в шприце собралось много мелких пузырьков. которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце1-2 мл.

ОСЛОЖНЕНИЕ: ошибочное введение лекарственного препарата.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: может быть различное - от болевой реакции до анафилактического шока.

III,ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЙ: невнимательность медсестры

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: внимательно прочитать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ:

1. Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия - 50-80 мл.

2. Положить пузырь со льдом на место инъекции.

3. Если инъекция сделана на конечности - выше места инъекции наложить жгут.

4. Дальнейшее лечение по назначению врача.

ОСЛОЖНЕНИЕ:повреждение нервных стволов

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: различныв зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение функции).

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: правильно выбирать место для постановки различных инъекций.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача

ОСЛОЖНЕНИЕ: тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба)

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.

Ш. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ: по назначению врача.

ОСЛОЖНЕНИЕ:некроз (омертвение тканей)

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв, омертвения.

Ш. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: введение лекарственных средств должно проводится только в определенные для инъекций анатомические области.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Прекратить введение.

2) Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.

3) Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль.

4) На место инъекции положить пузырь со льдом.

VI.ПРИМЕЧАНИЕ:

При ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.

ОСЛОЖНЕНИЕ: гематома (кровозлияние под кожу)

П.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены.

IV ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1)Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену).

2)Приложить к вене вату со спиртом.

3)На область гематомы наложить полуспиртовой компресс.

ОСЛОЖНЕНИЕ: липодистрофия.

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение инсулина в одни и те же анатомические области

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать анатомические области введения.

ОСЛОЖНЕНИЕ: сепсис, СПИД, вирусный гепатит

П.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: это отдаленные осложнения, проявляются как общие заболевания организма

Ш.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: исключить причины этих осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЕ: аллергические реакции.

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: зуд, сыпь, острый насморк и так далее. Анафилактический шок.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: индивидуальная извращенная чувствительность организма к препарату.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ. Непереносимости лекарственных веществ.

Оснащение: одноразовая система для капельного введения жидкости, штатив для капельницы, клеенчатая подушечка, лейкопластырь, жгут, флаконы с лекарственным средством, 2 стерильных лотка (стерильный лоток и стерильная салфетка), стерильный пинцет, нестерильный пинцет (ножницы), стерильные ватные шарики(5 шт), кожный антисептик (70% этиловый спирт), перчатки, дез.средство.

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, уточнить информированность.

2. Объяснить пациенту необходимость посещения туалета перед постановкой капельницы.

4. Проверить название, срок годности лекарственного средства, герметичность упаковочного пакета системы и срок ее годности.

5. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработать резиновую пробку флакона ватным шариком, смоченным в этиловом спирте.

6. Вскрыть упаковку системы, закрыть зажим на системе, извлечь систему (все действия производятся на рабочем столе):

ввести во флакон с лекарственным средством приемную иглу капельной системы;

перевернуть флакон вверх дном, подвесить на штативе;

открыть воздуховод на капельной системе, заполнить капельницу наполовину лекарственным средством;

открыть зажим и заполнить капельную систему;

закрыть зажим на капельной системе

7. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена).

8. Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, ватные шарики (салфетки) с кожным антисептиком, стерильную салфетку.

9. Приготовить две полоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4-5 см.

Выполнение процедуры

Помочь пациенту занять удобное положение.

Подложить под локоть клеенчатую подушку, наложить жгут на среднюю треть плеча.

Надеть перчатки.

Обработать область локтевого сгиба последовательно 2-мя ватными шариками(салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кулак.

Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

Ввести в вену иглу шприца срезом вверх под углом 10-15°, затем параллельно вене (кисть пациента зажата в кулак)на 1/3 длины.

Когда из канюли покажется кровь, снять жгут.

Открыть зажим и присоединить систему к игле.

Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель (20-40-60 капель в 1 минуту в зависимости от лекарственного средства и назначения врача).

Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой.

Закрепить систему на предплечье.

Снять перчатки, вымыть руки.

Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры.

Окончание процедуры

23. Надеть перчатки.

24. Закрыть винтовой зажим.

25. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции ватным шариком, смоченным этиловым спиртом на 5-7 мин(не оставлять вату у пациента!).

26. Убедиться, что кровотечение остановилось.

27. Провести дезинфекцию системы, иглы, лотков, использованного материала, перчаток.

28. Вымыть руки, высушить.

29. Сделать запись в листе назначения о выполненной манипуляции.

Алгоритм выполнения в/в инъекции

Оснащение: шприц одноразовый 5-10 мл, клеенчатая подушечка, жгут, лекарственное средство, 2 стерильных лотка (стерильный лоток и стерильная салфетка), стерильный пинцет, стерильные ватные шарики(5 шт), кожный антисептик (70% этиловый спирт), перчатки, дез.средство.

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, уточнить информированность.

2. Проверить название лекарственного средства, дозу, концентрацию, срок годности.

3. Вымыть руки, высушить, обработать кожным антисептиком.

4. Проверить целостность упаковки на одноразовом шприце, срок годности шприца.

5. Надпилить суженную часть ампулы, обработать ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом, отломить суженную часть ампулы.

6. Вскрыть упаковку, собрать одноразовый шприц, набрать в шприц лекарственное средство, поменять иглу на шприце, выпустить воздух в колпачок, шприц положить в лоток, накрыть сверху вторым лотком (салфеткой).

Выполнение процедуры

7. Помочь пациенту занять удобное положение.

8. Подложить под локоть клеенчатую подушку, наложить жгут на среднюю треть плеча.

9. Надеть перчатки.

10.Обработать область локтевого сгиба последовательно 2-мя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кулак.

11. Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

12. Ввести в вену иглу шприца срезом вверх под углом 10-15°, затем параллельно вене (кисть пациента зажата в кулак)на 1/3 длины.

13. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.

14. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кулак.

15. Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственное средство, оставив в шприце 0,5 мл.

Окончание процедуры

16. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции ватным шариком, смоченным этиловым спиртом на 5-7 мин (не оставлять вату у пациента!), убедиться, что кровотечение остановилось.

17. Провести дезинфекцию системы, иглы, лотков, использованного материала, перчаток.

18. Вымыть руки, высушить.

19.Сделать запись в листе назначения о выполненной манипуляции.

Цель: лечебная
Показания: назначения врача
Места проведения: вены локтевых сгибов и кистей
Необходимое условие: манипуляция проводится в процедурном кабинете поликлиники или стационара

Оснащение:
- мыло
- индивидуальное полотенце
- перчатки пилочка для вскрытия ампул
- необходимые лекарственные препараты стерильный лоток для шприца ватные шарики в 70% спирте кожный антисептик
- стерильный одноразовый шприц 10-20 мл
- игла 09x40, 08x30 или 08х40
- стерильный пинцет в стерильной пеленке (или салфетке) клеенчатая подушка
- венозный жгут
- салфетка или одноразовая пеленка
- аптечка «Анти-ВИЧ»
- стерильная ветошь
- емкости с дезраствором (3%, 5%)
- мешок для грязного белья

Техника выполнения внутривенной инъекции:

1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу;
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.
Инфекционная безопасность:
1.Промойте шприц с иглой в 1-й емкости с 3% р-ром хлорамина;
2.Замочите цилиндр и поршень во 2-й емкости с 5% р-ром хлорамина;
3.Иглу поместите в 3-ю емкость на 60 мин.;
4.Ватный шарик с кровью замочите вместе со всеми ватными шариками в емкости с 3% р-ром хлорамина на 120 мин.;
5.Салфетку или пеленку поместите в мешок для грязного белья;
6.Обработайте дважды клеенчатую подушечку, венозный жгут и манипуляционный стол 3% р-ром хлорамина;
7.Снимите перчатки и замочите их в 3% р-ре хлорамина на 60 мин.;
8.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.
Примечание: Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу или флакон.

Техника внутривенного капельного введения

Психологически подготовьте больного;
- удобно усадите или уложите его;
- под локоть подложите клеенчатую подушку;
- наложите на плечо резиновый жгут примерно в 5 см выше намеченной точки венепункции (свободные концы его должны быть направлены в сторону, противоположную точке инъекции). Проверьте правильность наложения жгута: пульс на лучевой артерии не должен измениться, а рука ниже жгута должна стать слегка цианотичной;
- попросите больного несколько раз сжать пальцы в кулак и разжать их. Нащупайте хорошо наполнившуюся вену в области локтевого сгиба;
- тщательно протрите кожу над веной и вокруг нее ваткой со спиртом;
- большим пальцем левой руки оттяните на себя пену и мягкие ткани примерно в 5 см ниже точки инъекции;
- держите иглу под углом 45 градусов срезом вверх вдоль вены примерно в 1,5 см от намеченной точки венепункции (рис. 19);

Дайте раствору вытекать по каплям из иглы (это свидетельствует о полном вытеснении воздуха из системы, которое необходимо для предотвращения воздушной эмболии.) Зажим на системе закройте;
- введите иглу под кожу, уменьшите угол ее наклона, чтобы была почти параллельна коже (рис. 20, а), продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену (рис. 20, б). После того как в трубке покажется кровь, откройте зажим;

Внутривенная инъекция: положение иглы (а, б - объяснение в тексте) .

Снимите жгут; попросите больного зажать кулак;
- надежно зафиксируйте иглу полосками лейкопластыря (рис. 21);

Отрегулируйте скорость введения раствора (число капель в минуту);
- следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной;
-введение раствора необходимо прекратить в тот момент, когда во флаконе еще есть некоторое количество жидкости (для предотвращения попадания воздуха в вену)! Число капель в 1 мл зависит от типа системы и должно быть указано на упаковке. Например, если для данной системы на 1 мл приходится 15 капель и нужно ввести 1000 мл раствора за 5 ч, то скорость введения должна составлять примерно 50 кап./мин);
-постоянно следите за участком инфузии, чтобы вовремя заметить вздутие тканей, которое свидетельствует о попадании в них раствора. В этом случае прекратите внутривенное введение и начните инфузию в другую вену, используя новую стерильную иглу.

Постоянный катетер в вене кисти

Показания: необходимость частых повторных внутривенных капельных вливаний.

Подготовьте: инфузионную канюлю, лекарственное средство, систему для капельного вливания, тампон со спиртом, перчатки.

Действуйте:
- проверьте срок годности и целостность канюли;
- оденьте перчатки;
- обработайте кожу кисти в месте венепункции;
- вскройте упаковку с канюлей;
- возьмите канюлю "трехточечным прихватом" - большим пальцем за опорной пластиной или пробкой, II и III пальцами - за переднюю кромку язычков (рис. 22, а);
- пунктируйте кожу и вену (рис. 22, б); проверьте, потечет ли кровь в камеру индикатора (в камере имеется пробка, которая не дает крови вытекать из канюли);
- очень осторожно медленно введите в сосуд тефлоновый катетер, придерживая канюлю на месте (рис. 22, в);
- прижав катетер пальцем, извлеките иглу и присоедините к канюле систему с лекарственным раствором (рис. 22, г);
- фиксируйте язычки канюли пластырем;
- отрегулируйте скорость инфузии;
- по окончании вливания отсоедините систему;
- если пациенту предстоят повторные вливания, не извлекайте канюлю, а закройте ее пробкой.

Основная литература

1. Ионин А.А. и др. Теплоснабжение - М.: Стройиздат, 1982. -336 с.

2. Соколов Е.А. Теплофикация и тепловые сети. 5-изд. - М.: Энергоиздат, 1982. -360 с.

3. СНиП-2.04.07-86 * . Тепловые сети. Минстрой России - М.: ГП ЦПИ, 1994. -48 с.

Дополнительная литература:

4. Апарцев М.М. Наладка водяных систем централизованного теплоснабжения. Справочное пособие. - М.: Энергоатомиздат, 1983. -204 с.

5. Манюк В.И. и др. Справочник по наладке и эксплуатации водяных тепловых сетей. - 3-изд. - М.: Стройиздат, 1988. -232 с.

6. Справочник проектировщика. Внутренние санитарно-технические устройства. Ч.2. Водопровод и канализация. Под ред. И.Г. Староверова, Ю.И.Шиллера. 4-е изд. перераб. и доп - М.: Стройиздат, 1990. -247 с.

7. Козин В.Е. и др. Теплоснабжение Уч. пособие. - М.: Высшая школа, 1980. -408 с.

8. Зингер Н.М. Гидравлические и тепловые режимы теплофикационных сетей - М.: Энергоатомиздат, 1986. -319 с.

9. Водяные тепловые сети. Справочное пособие по проектированию. Под. ред. Н.К.Громова, Е.П.Шубина. М.: Энергоатомиздат,1986.- 376с.

АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ СИСТЕМЫ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Цель: введение больших количеств инфузионных и трансфузионных сред.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: стерильная одноразовая система, стерильные лотки, стерильные марлевые шарики, стерильные марлевые салфетки, смоченные 70% раствором спирта, флаконы с инфузионными растворами, жгут, клеенчатая подушка, стерильные перчатки, лейкопластырь, штатив, бинт.

№ п/п	Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1.	Собрать информацию до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2.	Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком).	Психологическая подготовка к манипуляции.
3.	Получить его согласие.	Соблюдение прав пациента.
4.	Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки.
5.	Подготовить необходимое оснащение: 2 полоски лейкопластыря длиной 10 см. Проверить пригодность инфузионного раствора. Проверить герметичность упаковочного пакета системы и срок годности системы.	Достижение эффективного проведения процедуры. Профилактика постинфузионных осложнений.
Монтаж системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств
6.	Вскрыть крышку флакона и обработать марлевым шариком, смоченным кожным антисептиком.	Профилактика постинфузионных осложнений.
7.	Вскрыть пакет и выложить систему в стерильный лоток.
8.	Снять колпачок с иглы системы. Вести иглу до упора в пробку флакона. Примечание:в некоторых системах отверстие для поступления воздуха закрыто заглушкой. В этом случае нужно открыть заглушку, закрывающую это отверстие.	Обеспечение поступления инфузионного раствора в систему во время процедуры.
9.	Закрыть зажим.	Выведение раствора из флакона.
10.	Перевернуть флакон кверху дном и закрепить его на штативе. Осторожно нажать на корпус капельницы 2-3 раза. Заполнить капельницу до половины объема.	Условия для заполнения системы лекарственным средством.
11.	Снять иглу для инъекций с системы. Открыть зажим и медленно заполнить трубку до полного вытеснения воздуха. Закрыть зажим. Надеть иглу на систему. Примечание: Проверить проходимость иглы (выпустив 1-2 капли раствора в защитный колпачок).	Проверку проходимости иглы для инъекции. Предупреждение инфицирования иглы.
12.	Проверить отсутствие пузырьков воздуха в трубке системы.	Профилактика воздушной эмболии.
13.	Положить в стерильный лоток или в упаковочной пакет стерильные марлевые шарики, смоченные антисептиком, большую сухую стерильную салфетку.	Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение фиксации иглы в вене.
Постановка системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств пациенту
14.	Помочь пациенту занять удобное положение. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку.	Профилактика осложнений при в/в введении растворов.
15.	Наложить жгут на среднюю треть плеча пациента (на тонкую одежду или салфетку). Пропальпировать артериальный пульс на лучевой артерии – он должен оставаться неизменённым.	Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение болезненности при наложении жгута. Профилактика образования гематом.
16.	Попросить пациента сжать кулак. Пальпировать вену, определяя ее ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений стенки.	Обеспечение наилучшего наполнения кровью. Определение наиболее удобного места для пункции иглы.
17.	Обработать область локтевого сгиба марлевыми шариками, смоченными антисептиком. Движение шариков осуществлять в одном направлении – от центра к периферии. Первым шариком обрабатывать площадь локтевого сгиба, вторым – непосредственно место пункции.	Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
18.	Взять иглу правой рукой за канюлю, левой снять колпачок. Срез иглы должен «смотреть» верх.
19.	По ходу выбранной вены большим пальцем левой руки натянуть кожу к периферии и прижать ее. Держа иглу срезом вверх под углом до 30 0 , пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.	Обеспечение выполнения техники 2-х моментного пунктирования вены.
20.	Продолжая левой рукой пунктировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока возникнет ощущение «попадая в пустоту». Примечание: можно пользоваться одномоментным способом: одновременно пунктируя кожу и подлежащую вену.	Правильное выполнение манипуляции.
21.	При появлении крови в системе левой рукой снять жгут. Попросить пациента разжать кулак.	Правильное выполнение манипуляции.
22.	Открыть зажим. Отрегулировать скорость поступления капель винтовым зажимом, согласно назначению врача.	Обеспечение поступления раствора в вену. Обеспечение правил введения препарата.
23.	Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.	Обеспечение лучшей фиксации иглы в вену. Предупреждение инфицирования места прокола.
24.	Снять перчатки, сбросить их в лоток для отработанного материала (с последующей дезинфекцией ). Вымыть руки.	Профилактика ВБИ.
25.	Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.	Профилактика осложнений.
Снятие системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств у пациента
26.	Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки. Закрыть винтовой зажим, когда останется небольшое количество раствора. Снять салфетку и фиксирующий пластырь.	Профилактика осложнений.
27.	Прижать к месту инъекции марлевый шарик, смоченный кожным антисептиком, извлечь иглу из вены и переместить ее в лоток для использованного материала. Наложить на место венепункции давящую повязку.	Остановка кровотечения.
28.	Флакон снять со штатива, извлечь из него иглу и сложить систему в лоток для использованного материала.	Обеспечение инфекционной безопасности.
29.	Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально: наблюдать за состоянием кожных покровов (цвет, влажность), артериальным пульсом (частота, наполнение). Через 10 мин. снять повязку и забрать марлевый шарик у пациента.	Профилактика осложнений. Обеспечение инфекционной безопасности.
Завершение процедуры
30.	Провести дезинфекцию, а затем использованных материалов и оборудования. Вымыть руки. Сделать отметку в документации о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.	Обеспечение инфекционной безопасности.

	\|	следующая лекция ==>

Внутривенное капельное вливание – это процесс, который не терпит ошибок и неточностей. Всё должно быть сделано верно, тогда результат введения лекарственных средств будет эффективным. Рекомендуется следовать приведённой ниже пошаговой инструкции, которая поможет минимизировать шанс возникновения проблем, тем более что техника несложна, а алгоритм действий просто запомнить.

Психологическая подготовка

При осуществлении подобной процедуры, перед тем как осуществлять алгоритм подготовки и алгоритм введения жидкости, важно подготовить человека, которому будут осуществляться вливание лекарственных средств, психологически. Чтобы не возникало нервов, которые могут усложнить ход процедуры, важно дать пациенту понять, в чём состоит смысл процедуры и что в ней нет абсолютно ничего страшного. После этого пациента нужно уложить в горизонтальную позицию, что удобна для него. В некоторых ситуациях можно и посадить пациента, в этом нет вообще ничего страшного.

Общая подготовка

Алгоритм подготовки является следующим:

Тщательно вымойте руки теплой водой, обязательно с мылом.
Наденьте перчатки, после чего тщательно обработайте их шариком со спиртом, не пропуская ни одного фрагмента.
Проверьте герметичность упаковки применяемых одноразовых медицинских инструментов, система для вливания жидкости должна быть цельной, техника не должна вас подвести.
Проверьте состояние лекарственных средств. Алгоритм прост: сначала проверяйте название, чтобы понять, нет ли путаницы, потом срок годности, потом уровень прозрачности.

Подготовка капельницы

Если необходимо произвести разовую постановку капельницы, то алгоритм для этого будет являться следующим:

На данном этапе очень важно убедиться, что в трубе приспособления отсутствует воздух.

Ввод вещества

Поместите под локоть пациента клеенчатую подушку, а на 5 сантиметров выше места инъекции поместите жгут. Проверьте правильность его наложения – пульс на лучевой артерии должен остаться без изменений.
Пациенту нужно несколько раз сжать-разжать кулак, чтобы было проще найти вену в области локтевого сгиба, в идеале техника нахождения вены должна быть отработана.
Кожа на вене и выше неё протирается ваткой со спиртом.
Мягкие ткани чуть ниже места укола оттягиваются и игла вводится под углом в 45 градусов срезом вверх (не забудьте перед этим ещё раз проверить отсутствие воздуха).
Игла вводится под кожу на полтора сантиметра ниже необходимого места, угол её наклона уменьшается почти до того, пока он не будет параллелен коже. Игла вводится в вену примерно на треть. Зажим открывается, как только в трубке покажется кровь.
Жгут удаляется, больной зажимает кулак, игла фиксируется полосками лейкопластыря.

Ввод постоянного внутривенного катетера

Когда вливание лекарственных средств необходимо осуществлять часто, то рекомендуется постановка постоянного катетера. Его алгоритм постановки несколько отличается. Заключается этот алгоритм в следующем:

После стерилизации рук подготовьте инфузионную канюлю.
Обработайте кожу кисти в том месте, где должно осуществляться введение препарата.
Аккуратно вскройте упаковку, в которой содержится канюля.
Возьмите её тремя пальцами. Большой должен упираться в опорную пластину/пробку, остальные два держаться за переднюю кромку язычков.
Проколите кожи и вену, проверьте, потечёт ли кровь в камеру специального индикатора (вытечь из канюли она не может, специальная пробка не даст).
Аккуратно, придерживая канюлю, введите в сосуд катетер.
Прижав катетер пальцем, бережно извлеките иглу, после чего присоедините к канюле систему, в которой уже находятся растворы лекарственных средства.
Закрепите язычки канюли при помощи лейкопластыря.
Проверьте скорость введения.

Как только введение будет окончено, аккуратно отсоедините систему. Дальше алгоритм зависит от того, будет ли необходимо повторное введение. Если да, то тогда канюлю не надо извлекать, достаточно просто закрыть её пробкой.

Вывод из запойного состояния — капельница на дому Капельницы с глюкозой: для чего и для кого они нужны?