Дифтерия у детей: симптомы, причины, диагностика и лечение. Стадии дифтерии зева у ребенка. Причины, пути передачи и группы риска у ребенка

Дифтерия относится к числу опасных инфекционных заболеваний, возникающих в детском возрасте. Воспалительный процесс развивается преимущественно в ротоглотке, реже - гортани, трахее и бронхах. Менее типичные локализации: глаза, половые органы и кожа. Возбудитель инфекции вырабатывает сильнейший токсин, способный спровоцировать тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода. Поэтому родителям очень важно знать, как проявляются симптомы дифтерии у детей и каковы пути ее профилактики.

Вызывает заболевание грамположительная коринебактерия (Corynebacterium diphtheriae). С момента ее открытия Леффлером в 1883 году, учеными достаточно хорошо были изучены ее свойства и основные характеристики:

• дифтерийная палочка устойчива во внешней среде;
• она хорошо переносит высушивание;
• на поверхности мебели жизнеспособна до двух месяцев;
• при воздействия хлора погибает только через 10 минут.

Впоследствии оказалось, что бактерия более чувствительна к воздействию спирта - инактивируется уже через минуту, а обработка перекисью водорода убивает ее в течение трех минут.

Основная особенность дифтерийной палочки, которая и определяет ее патогенность, − это способность вырабатывать сильный токсин. Данное вещество белковой структуры специалисты относят к ядам бактериальной этиологии (происхождения), по силе действия его можно сравнить с токсинами, вырабатываемыми при заражении столбняком или ботулизмом. Дифтерийный экзотоксин наиболее опасен для сердечной мышцы, надпочечников, нервной системы.

Обстоятельства заражения

Заразиться дифтерий можно от больного человека или носителя инфекции. Бактерии выделяются во внешнюю среду уже в последние сутки инкубационного периода, а наиболее активно - в период проявлений заболевания. Также не исключается возможность заражения от больного дифтерий в период выздоровления (реконвалесценции). В последнем случае возбудитель может выделяться в течение двух-трех месяцев.

Для детей дошкольного возраста особенно опасны люди, являющиеся здоровыми носителями инфекции. По некоторым данным, их количество может достигать 29% от всего здорового населения.

Как передается бактерия

Передается инфекция:

• в основном - через воздух вместе с капельками, выделяемыми при кашле или чихании;
• другой путь передачи - контактным путем через загрязненные руки.

В последнем случае может возникать заболевание с локализацией основного очага:

• на кожных покровах;
• на половых органах;
• в области глаз.

Были зарегистрированы случаи, когда заражение происходило при употреблении в пищу продуктов, содержащих живых возбудителей дифтерии. Наиболее часто это случалось через сырое молоко или кондитерские изделия.

Иммунитет

Степень восприимчивости к данной инфекции зависит, прежде всего, от состояния иммунитета и наличия защитных антител.

• Новорожденные и дети грудного возраста. До шести месяцев имеют антитела, которые передаются им внутриутробно и защищают от дифтерии.
• В более старшем возрасте. Для создания иммунитета требуется выполнение профилактической вакцинации. У привитых детей формируется стойкий антитоксический иммунитет.
• Люди, переболевшие дифтерией. В течение определенного промежутка времени у них сохраняется иммунная защита от дифтерии, которая, однако, не исключает повторного возникновения болезни.

Как развивается заболевание

При попадании дифтерийной палочки на слизистую верхних дыхательных путей или кожу развивается воспалительный процесс, имеющий определенные особенности. Идет следующая специфическая поэтапная тканевая реакция:

• в месте локального воспаления увеличивается сосудистая проницаемость;
• образуется выпот (накопление жидкости), содержащий белок фибриноген;
• коринебактерия разрушает клетки эпителия;
• фибриноген превращается в нерастворимый белок фибрин;
• в месте воспаления образуется плотная пленка.

Поэтому для дифтерии характерным симптомом является появление плотных фибриновых пленок на воспаленных слизистых оболочках. Такие пленки, сформировавшаяся на миндалинах, обычно плотно спаяны с подлежащими тканями и при попытке их отслоения вызывают кровоточивость. При расположении в трахее и бронхах, наоборот, пленка легко отслаивается. И при отделении она может вызвать обтурацию (закупорку) дыхательных путей.

Опасный экзотоксин

Основное патогенное действие дифтерийной инфекции связано с выделением экзотоксина. Попадая в системный кровоток, он быстро распространяется по организму и проникает в различные органы и ткани.

На клеточном уровне действие дифтерийного экзотоксина проходит в два этапа.

1. Обратимый этап. Молекулы токсина еще могут подвергаться разрушению антитоксическими антителами, циркулирующими в организме привитого или переболевшего ребенка.
2. Необратимый этап. В этот период токсин оказывает свое повреждающее действие на органы и ткани.

Под действием дифтерийного токсина происходят следующие изменения:

• во всех клетках - наблюдается нарушение энергетических процессов и синтеза белковых структур;
• в нервной системе - экзотоксин оказывает повреждающее действие на миелиновую оболочку;
• в сердечной мышце - происходит отек и нарушение микроциркуляции;
• в почках - наблюдаются дистрофические изменения в канальцах, в тяжелых случаях может развиваться некроз в отдельных участках надпочечников.

Варианты течения недуга

После попадания возбудителя инфекции на слизистую и до момента появления первых клинических признаков проходит некоторое время. Это так называемый инкубационный период. В случае дифтерии он длится от двух до десяти дней.

Признаки дифтерии у детей зависят, прежде всего, от локализации процесса, состояния иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний.

По клиническому течению выделяют следующие варианты заболевания:

• локализованная (имеющая относительно легкое течение);
• распространенная (течение средней тяжести);
• токсическая (характеризуется тяжелым течением с осложнениями).

В зависимости от первичной локализации инфекции выделяют дифтерийный круп, дифтерию ротоглотки, кожных покровов, носа, конъюнктивы, наружных половых органов.

Дифтерия ротоглотки

Это наиболее частый вариант заболевания. Он диагностируется практически у 90% детей с дифтерией. Для локализованной формы поражения ротоглотки, которая встречается более чем у 50% заболевших, характерно наличие следующих симптомов:

• повышенная температура в течение двух-трех дней;
• умеренный интоксикационный синдром (слабость, разбитость, головная боль);
• воспалительные явления в глотке (отечность миндалин, покраснение зева);
• специфическая пленка на миндалинах серого цвета;
• незначительное увеличение размеров ближайших узлов.

Относительно редко диагностируется катаральный тип дифтерии зева у детей. В этом случае отсутствует налет на миндалинах, наблюдаются только воспалительные явления в области ротоглотки. Температура невысокая, до 38 С. Диагностируют такой вариант течения дифтерии только на основании лабораторных показателей.

Локализованная дифтерия у малыша имеет благоприятное течение без осложнений. Сначала нормализуется температура, проходит боль в горле. Фибриновые пленки обычно сохраняются в течение недели.

Тяжелые случаи

Более тяжелое течение наблюдается при распространенном и токсическом вариантах заболевания. В «распространенном случае»:

• более выражены признаки интоксикации;
• характерна длительная высокая температура;
• налеты выявляются как на миндалинах, так и за их пределами.

Особенно тяжело протекает токсический вариант дифтерии. В зависимости от выраженности клинических симптомов он может иметь три степени. При нем характерно:

• внезапное начало;
• резкий подъем температуры до 40 С;
• признаки поражения нервной системы (судороги, нарушение сознания, психомоторное возбуждение);
• расстройство деятельности сердца и сосудов.

При токсическом варианте поражения дифтерийной палочкой признаки локального воспаления с налетами сохраняются значительно дольше, до двух недель. Специфичным признаком токсического типа течения дифтерии служит отек подкожно-жировой клетчатки в шейной области.

Отек безболезненный, может распространяться до ключицы, в запущенных случаях опускается еще ниже. Часто токсическая дифтерия осложняется миокардитом на пятый-шестой день болезни.

Очень тяжелым вариантом дифтерии является геморрагическая форма. Она характеризуется возникновением кровотечений на четвертый-пятый день заболевания. При несвоевременном лечении такая патология может стать причиной смерти.

Дифтерийный круп

Такой вариант дифтерии характеризуется распространением воспалительного процесса на гортань, трахею, иногда - бронхи. Заболевание сопровождается повышением температуры, умеренно выраженными проявлениями интоксикации. Одновременно могут выявляться патологические изменения в полости носа и ротоглотке.

Клиника дифтерийного крупа включает три этапа.

• Дисфонический . Длится до трех дней. Голос ребенка становится осиплым, беспокоит лающий кашель.
• Стенотический. Длительность от нескольких часов до двух-трех суток. Из-за отека гортани голос практически полностью исчезает, дыхание затрудненное, отмечается втягивание межреберных промежутков, «посерение» кожных покров, учащенное сердцебиение.
• Асфиксический. Характеризуется поверхностным дыханием, выраженной синюшностью кожи, резким снижением артериального давления. На этом этапе возможна смерть от асфиксии.

Опасность дифтерийного крупа заключается в возникновении препятствия току воздуха по дыхательным путям с развитием дыхательной недостаточности и даже смерти. Поэтому так важно знать, как проявляется дифтерия гортани у детей и при первых ее признаках срочно обращаться за медицинской помощью.

Дифтерия носа

Чаще всего этот вариант заболевания сочетается с одномоментным поражением ротоглотки. Характерен подъем температуры и незначительные признаки интоксикации. Кроме этого, при дифтерии носа наблюдаются следующие симптомы:

• нарушения дыхания через нос;
• выделения слизистого характера с кровянистыми примесями;
• характерные сероватые налеты на слизистой носа;
• раздражение кожи и корки вокруг носа.

Другие локализации дифтерии

Относительно редко диагностируют:

• поражение глаз,
• кожи;
• половых органов.

При локализации процесса на конъюнктиве можно заметить ее покраснение, пленчатые налеты, отечность век. В тяжелых случаях появляются сукровичные или гнойные выделения, нарастают признаки интоксикации. Также может присоединяться отечность подкожно-жировой клетчатки в области лица.

Поражение кожи возникает при попадании дифтерийной палочки на участки ран, эрозий, опрелостей. При данной патологии выявляется отек прилежащих тканей и наличие сероватого налета в зоне воспаления.

Дифтерия наружных половых органов бывает у мальчиков на крайней плоти, у девочек - на половых губах и у входа во влагалище. Симптомы:

• отек с характерным налетом;
• болезненное мочеиспускание;
• выделения серозного характера с кровянистыми примесями.

Осложнения

В основном осложнения при дифтерии вызваны повреждающим воздействием экзотоксина на органы и ткани. Наиболее часто диагностируемые последствия дифтерии:

• миокардиты;
• недостаточность функции надпочечников;
• полирадикулоневриты (периферические парезы, параличи);
• дифтерийный гепатит (поражение печени).

Также могут развиваться осложнения, вызванные присоединением вторичной бактериальной инфекции - пневмония, воспаление среднего уха (отит). К особенно грозным осложнениям заболевания относятся инфекционно-токсический шок и синдром нарушения свертываемости крови.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза часто достаточно правильной оценки имеющихся клинических симптомов. Однако обязательно, особенно при стертом и атипичном вариантах болезни, требуется проведение ряда дополнительных лабораторных исследований:

• общеклинического анализа крови;
• мазка из зева и носа для выявления палочки Леффлера;
• полимеразная цепная реакция;
• выявление антитоксических антител.

Основным методом диагностики является взятие биоматериала из ротоглотки с последующим посевом его на специальную питательную среду. Данный способ наиболее часто применяется для диагностики дифтерии.

Как лечат дифтерию у детей

Основное в лечении дифтерии любой локализации - это своевременное введение заболевшему ребенку антитоксической противодифтерийной сыворотки. Согласно клиническим рекомендациям, препарат назначается в первые четверо суток заболевания. Обычно его вводят однократно, при необходимости - через сутки назначают повторную дозу. Количество сыворотки рассчитывают в зависимости от формы заболевания.

Таблица - Необходимы дозы антитоксической противодифтерийной сыворотки

Форма заболевания	Дозировка сыворотки
Локализованный вариант дифтерии	10-20 тыс. МЕ
Поражение гортани	40-50 тыс. МЕ
Субтоксическая форма	40-50 тыс. МЕ
Токсические формы	50-80 тыс. МЕ
Геморрагическая форма	100-120 тыс. МЕ

Побочные действия противодифтерийной сыворотки заключаются в возникновении аллергических реакций различной степени выраженности.

Лечение дифтерии у детей также включает:

• проведение антибиотикотерапии;
• питье и назначение капельниц с растворами солей;
• коррекцию кислотно-щелочного равновесия крови.

Тяжелые формы требуют назначения глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон).
Также важен качественный уход за ребенком и питание, богатое белком и витаминами. Рекомендуется строгое соблюдение постельного режима.

Профилактика

На сегодняшний день разработан эффективный метод профилактики данного заболевания у детей - введение дифтерийного анатоксина, который вызывает образование соответствующих антител в организме. Для детей используют комплексные прививки, защищающие не только от дифтерии, но и от других инфекций.

Вакцина АКДС

Для формирования иммунитета у маленьких детей применяют вакцину АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк). Прививка от дифтерии детям до года проводится в возрасте трех месяцев, затем в четыре-пять месяцев, и в полгода.

По достижении ребенком возраста 18 месяцев делают первую ревакцинацию. В последующем для ревакцинации используют вакцину АДС-М, ее делают в шесть-семь и в 14 лет. Взрослым повторные прививки от дифтерии делают, когда с последней ревакцинации проходят каждые десять лет.

В некоторых случаях сроки ревакцинации могут смещаться. Так, прививка откладывается, если ребенок недавно переболел острым респираторным заболеванием или имеет выраженные аллергические реакции на введение препарата. В любом случае о необходимости изменения сроков или отмены вакцинации необходимо посоветоваться с педиатром.

Проведение вакцинации

Техника проведения проф. прививки АКДС заключается во внутримышечном ее введении в количестве 0,5 мл. Грудничкам препарат вводят в область четырехглавой мышцы бедра, в более старшем возрасте - в дельтовидную мышцу. Куда делать вакцину и как правильно ее вводить, регламентирует сестринский процесс, разработанный Минздравом для медицинских учреждений.

Переносимость прививки

Как правило, большинство детей хорошо переносят введение комплексной вакцины. Иногда отмечается реакция на прививку − небольшой подъем температуры в течение суток-двух. Это нормальная реакция, которая проходит самостоятельно. Если ребенок беспокоен, плохо переносит повышение температуры, можно дать жаропонижающее (парацетамол).

Иногда после прививки от дифтерии у ребенка болит нога, или в месте инъекции отмечается небольшое покраснение. Такие явления обычно проходят в течение нескольких суток без какого-либо лечения.

Нужна ли ребенку прививка, а также все вопросы по поводу противопоказаний или побочных эффектов следует решать индивидуально с педиатром, наблюдающим ребенка.
Современные методы профилактики позволили обезопасить большинство детей от вероятности заболеть дифтерией.

Однако в последние годы процент малышей, которые не прошли вакцинацию, неуклонно растет. От этого все чаще регистрируются случаи тяжелых форм дифтерии с осложнениями у непривитых детей.

Родителям следует помнить, что дифтерия у ребенка является опасным заболеванием, которое вызывает ряд серьезных осложнений. Поэтому не стоит избегать вакцинации, аргументируя свой отказ негативными отзывами в интернете.

Распечатать

Дифтерия – это чрезвычайно заразное инфекционное заболевание, которое поражает как детей, так и взрослых. Его коварство состоит в том, что характерные признаки проявляются уже на той стадии, когда справиться с последствиями гораздо сложнее. Продукты жизнедеятельности возбудителей крайне токсичны. Опасность в том, что они накапливаются в жизненно важных органах, что приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. Необходимо знать о том, по каким признакам можно распознать заболевание, как оно лечится, какова роль профилактической вакцинации.

Заразиться дифтерией можно от больного человека, который является распространителем инфекции до тех пор, пока в его организме не погибнут все возбудители этого заболевания. Анализы показывают отсутствие бактерий в слизистых оболочках дыхательных путей только через 2-3 недели после лечения и исчезновения симптомов. Если устанавливается, что ребенок болен дифтерией, он немедленно изолируется, а люди, контактировавшие с ним, обследуются на наличие инфекции.

У некоторых людей дифтерия протекает в скрытой форме, что особенно опасно для окружающих. Иногда бактерионосителями являются внешне совершенно здоровые люди, в организме которых коринебактерия живет, ничем себя не проявляя. Основной путь заражения дифтерией – воздушно-капельный, хотя не исключен и бытовой (через предметы, которых касался больной ребенок).

Чаще всего болеют в холодные месяцы года. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней.

Грудные дети невосприимчивы к дифтерии, так как их защищает материнский иммунитет. В группе риска находятся дети в возрасте 3-7 лет. У ребенка старщего возраста иммунная система более крепкая, поэтому восприимчивость к возбудителям дифтерии у него ниже.

Коринебактерии выделяют ядовитые вещества, вызывающие отравление организма, а при соприкосновении со слизистыми оболочками – некроз. Токсины всасываются в кровь и разносятся по организму. Они оседают в сердце, почках, органах нервной системы, разрушая их ткани, а также сосуды даже после гибели дифтерийных палочек. Это приводит к возникновению тяжелых осложнений (миокардита, нефроза, полиневрита).

Видео: Что такое дифтерия, пути заражения, чем опасна

Причины заболевания

Причинами заболевания дифтерией обычно являются:

• отсутствие вакцинации (из-за наличия противопоказаний или вследствие сознательного отказа родителей от прививания детей);
• несоблюдение правил личной гигиены;
• плохие санитарно-бытовые условия проживания.

Осложнения, как правило, возникают из-за несвоевременной диагностики дифтерии.

Примечание: Заметить начало заболевания дифтерией очень трудно, так как состояние ребенка не вызывает особой тревоги. Возникает лишь легкое недомогание, как при небольшой простуде или ангине. Настораживающим признаком должно стать появление боли в горле при отсутствии насморка. Истинную причину такого состояния установит только врач.

Бактерии дифтерии проникают в организм ребенка через слизистые оболочки носа, глотки, гортани. Реже – через слизистые глаз, половых органов. Если произошло контактное заражение (во время прикосновения, например, к игрушкам, которыми играл больной), то бактерии проникают в кожу ребенка.

Признаки заражения дифтерией

После окончания инкубационного периода у ребенка, заразившегося дифтерией, появляются первые слабые признаки недомогания: легкая боль в горле, повышение температуры до субфебрильных значений (не выше 38°). Родители обычно связывают их с простудой и не считают нужным вести малыша к врачу.

Других проявлений, по которым можно было бы заподозрить возникновение такого серьезного заболевания, как дифтерия, в первые сутки не бывает. На следующий день при осмотре горла у ребенка обнаруживается серый налет на миндалинах, который постепенно темнеет и становится более плотным, приобретая вид пленок. Они появляются в результате омертвления эпителиальных клеток.

Дальнейшее развитие заболевания приводит к распространению воспалительного процесса на гортань, трахею и бронхи. Появляется состояние, которое называют «дифтерийным крупом». В отличие от «ложного», который возникает при некоторых ОРВИ , он развивается с постепенным нарастанием тяжести состояния. Пленки способны перекрывать дыхательные пути, от чего у ребенка наступает удушье, которое ведет даже к смерти.

Характерным проявлением дифтерии является отек в районе подбородка и шеи.

Симптомы дифтерии при различных видах заболевания

В зависимости от того, в какой части организма ребенка начинается развитие патологического процесса, различают дифтерию носа, ротоглотки, гортани, глаз, уха, пупочного отдела, кожи и половых органов.

Дифтерия зева и глотки

Такой вид заболевания является наиболее известным, так как возникает чаще всего. В зависимости от места развития бактерий и появления пленок различают следующие формы дифтерии глотки:

• локализованную (наиболее легкую);
• распространенную (средней тяжести);
• токсическую (самую тяжелую).

Локализованная форма – это когда у ребенка налетом покрыты только миндалины. При этом они увеличиваются в размерах. Серый налет имеет желто-белый оттенок. Если попытаться его снять, остаются ранки. Горло немного болит. Температура поднимается до 38°-39°. При этой форме заболевания лимфоузлы не увеличиваются.

Распространенная форма – пленками покрываются не только миндалины, но и вся поверхность ротоглотки. Увеличиваются шейные лимфоузлы. Температура поднимается до 39° и выше. Наблюдается бледность кожных покровов. Если болезнь не прогрессирует, то на 3-4 день пленки отторгаются, поверхность слизистой регенерируется.

Токсическая форма. Ее начало бывает острым, симптомы интоксикации выражены наиболее ярко. К ним относятся повышение температуры до 40°, сохнут губы, появляется сильная головная боль и лихорадочное состояние. Возможно появление судорог у ребенка. Вся поверхность зева отечная, покрыта плотным налетом. Кожа бледная, язык обложен.

Возникает спазм мышц гортани, отчего становится трудно открыть рот. Боль в горле значительно усиливается. Появляются выделения из носа в виде сукровицы, а также необычный сладковатый запах изо рта. Падает артериальное давление, пульс учащается.

Миндалины и лимфоузлы увеличены. Шея утолщена. Отек распространяется, постепенно доходит до области ключиц и может спуститься еще ниже.

Дифтерия гортани (дифтерийный круп)

Как правило, такая форма встречается у малышей в возрасте 1-5 лет. Иногда она сочетается с возникновением очагов развития инфекции в других участках тела. Тяжелое состояние возникает вследствие появления пленок в гортани, затрудняющих дыхание.

Локализованная форма дифтерии такого типа характеризуется поражением самой гортани.

Распространенная – связана с поражением глубже расположенных органов (трахеи и бронхов).

При дифтерийном крупе у непривитых детей происходит последовательное утяжеление симптомов. Болезнь проходит следующие стадии:

1. Дисфорическую, для которой характерно появление у ребенка надсадного лающего кашля , огрубления и осиплости голоса. Эта стадия может продолжаться от 2-3 до 7 дней.
2. Стенотическую. Кашель значительно слабее, голос еле слышен. Дыхание сильно затруднено, вследствие чего наблюдается втягивание мышц грудной клетки, посинение кожных покровов.
3. Асфиксическую. Появляется удушье, судороги, падает давление, расширяются зрачки. Если не оказать немедленной помощи, наступает смерть.

У детей проявления дифтерийного крупа бывают более тяжелыми, чем у взрослых. При своевременном лечении болезнь до тяжелой формы не доходит, через 3-4 дня ребенку становится лучше, пленки через неделю исчезают.

Дифтерия носа

Поражение слизистой носа иногда наблюдается у детей младшего возраста. Температура у ребенка остается нормальной, редко повышается до 37.2°-37.5°. О заболевании говорит только заложенность носа и появление сукровицы из ноздрей. Самочувствие ребенка практически не страдает, но инфекция может распространиться в область зева и гортани.

Дифтерия кожи

Встречается обычно у грудничков. При этом заболевании на коже лица, шеи, подмышек, паховых складок или за ушами возникают красные пятна и незаживающие язвочки, появляется припухлость. Заражение происходит, если малыш прикасается к больному или трогает его вещи. Поражение кожи может произойти на месте ссадины или пореза.

Дифтерия глаз

Нередко возникает вместе с заболеванием носоглотки. Инфекция вначале поражает слизистую одного глаза, затем распространяется на второй. Краснеют и становятся припухлыми веки. На них появляются серые пленки, возникают незначительные гнойные выделения. Состояние опасно тем, что поражение распространяется на роговицу глаза, радужную оболочку, глазной нерв. Из-за поражения глазных мышц развивается косоглазие. Может наступить слепота.

Дифтерия уха

Заболевание в такой форме принимают за отит . Появляются кровянистые выделения с гноем, стреляющие боли в ушах. В отличие от отита, болезнь носит затяжной характер, обычные процедуры не помогают.

Дифтерия пупочной ранки

Подобная форма заболевания встречается иногда у новорожденных, зараженных при рождении. В области пупка появляется отек и образуются корочки засохшей крови. При этом повышается температура тела, малыш страдает от головной боли, часто срыгивает . Причиной является отравление организма токсинами.

Дифтерия половых органов

Как самостоятельная форма заболевания она возникает редко, обычно проявляется на фоне других видов подобного недуга. Заболеть могут как девочки, так и мальчики. Возникает отек и покраснение половых органов, появляются серые пленки. Становится болезненным мочеиспускание. Происходит увеличение паховых узлов. Болезнь протекает в локализованной форме, когда поражены непосредственно половые органы, а также в распространенной. При такой форме поражение кожи распространяется на промежность и область заднего прохода.

Наиболее тяжелой формой является токсическая, при которой добавляются такие симптомы, как отеки в области паха, лобка и бедер.

Возможные осложнения

Воздействие токсинов на различные органы ведет к возникновению таких тяжелых осложнений, как:

1. Инфекционно-токсический шок. ИТШ развивается в первые 3 суток при токсической дифтерии в тяжелой форме. При этом возникает сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.
2. Миокардит (поражение сердечной мышцы). Такое состояние возникает на 2-3 неделе и значительно осложняет течение болезни, уменьшает шансы на выздоровление.
3. Нефроз – поражение почек, при котором в моче повышается содержание белка.
4. Поражение органов центральной и периферической нервной системы.

В результате возникает паралич мягкого неба, симптомами которого становятся появление гнусавости в голосе, невозможность нормального глотания. Жидкая пища начинает вытекать через нос.

Возникает паралич глазных мышц, в результате которого происходит опущение век и косоглазие. При дальнейшем развитии заболевания происходит паралич мышц лица (парез) и тела.

Видео: Чем опасна дифтерия. Значение вакцинации

Диагностика дифтерии

При обследовании пациента врач прежде всего выясняет, как давно появились симптомы, каков их характер. Измеряется артериальное давление и частота пульса, а также температура тела. Проверяется наличие или отсутствие характерных внешних признаков заболевания (отека горла, появления на нем серого налета, изменения тембра голоса).

Кроме педиатра, горло больного ребенка осматривает ЛОР врач, который использует для этого приспособление для проведения непрямой ларингоскопии (специальное зеркало и лобный рефлектор). Это необходимо для обнаружения изменений в слизистой оболочке гортани.

Берется мазок с поверхности миндалин, делается его бактериологический посев для обнаружения типа бактерий.

Примечание: Исследование мазка проводят не только у самого ребенка, но и у тех, кто с ним общался в последнее время (родственников, детей и воспитателей садика, соседей по дому). При обнаружении дифтерийной палочки они изолируются даже при отсутствии признаков недомогания. Бактерионосители проходят соответствующее лечение, что позволяет предупредить дальнейшее распространение инфекции.

Делается общий клинический анализ крови, позволяющий обнаружить наличие характерного воспалительного процесса (увеличивается содержание лейкоцитов, снижается количество тромбоцитов, растет СОЭ). Используются иммунологические методы анализа (ИФА и другие) для уточнения типа инфекции.

Лечение

При подозрениях на дифтерию больных срочно госпитализируют и направляют в инфекционную больницу. Чем раньше вводится противодифтерийная сыворотка, тем меньше вероятность тяжелых осложнений из-за воздействия токсинов. Поэтому в стационаре сразу, еще до получения результатов обследования, ребенку вводится противодифтерийная сыворотка.

Предупреждение: Введение сыворотки на 2 день заболевания в 20 раз эффективнее, чем на 5 день, когда токсин уже распространился по органам и началось его разрушительное действие.

Для предупреждения развития воспалительных процессов (таких как пневмония , миокардит, конъюнктивит) одновременно начинается лечение антибиотиками. Внутривенно вводятся растворы для нейтрализации действия токсинов (гемодез, глюкоза, витамин С , инсулин и другие).

Воспаление гортани устраняют с помощью ингаляционных кортикостероидов. Пленки, образовавшиеся в гортани и мешающие дышать, удаляют, используя для этого ларингоскоп и отсасывающее устройство.

В тяжелых случаях, когда у ребенка появляется удушье, его переводят в реанимацию. Здесь проводят интубацию трахеи (искусственную вентиляцию легких с введением в трахею специальной гибкой трубки через горло или нос). Иногда для спасения жизни больного ребенка приходится проводить трахеотомию, во время которой в трахее делается разрез, куда вставляется трубка, обеспечивающая доступ воздуха в легкие.

В течение нескольких месяцев проводится лечение для восстановления работы различных органов.

Профилактика

Единственным способом избежать заражения дифтерией является вакцинация. Малышей начинают прививать с 3 месяцев, затем до 14-летнего возраста вакцину вводят по определенному графику.

В детских учреждениях после выявления случая заболевания дифтерией проводится обязательная санитарная обработка помещений, обследование детей и персонала на бактерионосительство. Больные дифтерией, а также бактерионосители проходят обязательное лечение в стационаре. Они считаются незаразными только после получения отрицательных результатов анализов на дифтерию.

Родители должны помнить о том, что при появлении у ребенка таких признаков, как боль в горле, изменение голоса и затруднение дыхания необходимо срочно показать его врачу. Это поможет избежать осложнений дифтерии.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся фиброзным воспалением на месте входных ворот и явлениями интоксикации, вызывающей (при отсутствии адекватного лечения) миокардит, полиневрит, инфекционно-токсический шок, нефроз и другие осложнения.

Эволюция клинической картины болезни на фоне резкого снижения заболеваемости создает реальные трудности для ранней диагностики, к тому же редкость дифтерии в современных условиях притупляет бдительность врача в отношении данной патологии. Тем не менее следует помнить, что при ничтожно малой заболеваемости и в настоящее время еще сохраняется летальность от токсической дифтерии, обусловленная запоздалым (после 3-го дня болезни) введением противодифтерийной сыворотки и отсутствием комплексной патогенетической терапии.

Этиология. Возбудитель дифтерии открыт в конце прошлого столетия Т. Клебсом и Ф. Леффлером. Дифтерийные бактерии имеют вид тонких, слегка искривленных палочек, длиной до 8 мкм, с булавовидными утолщениями на концах. Палочка грамположительная, при окраске по Нейссеру в утолщениях выделяются ярко-синие зерна волютина.

Патогенные свойства дифтерийной палочки определяются продуцируемым ею экзотоксином.

Дифтерийная палочка устойчива в окружающей среде, хорошо переносит низкую температуру (до -20°С), может долго сохраняться на предметах, которыми пользовался больной. В высохшей слизи она сохраняет жизнеспособность в течение ряда недель, в то же время быстро гибнет при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств (фенола, хлорамина, перекиси водорода и др.).

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные дифтерией и реконвалесценты, продолжающие выделять возбудителя, а также здоровые носители токсигенных штаммов дифтерийных бактерий.

Путь передачи инфекции при дифтерии - воздушно-капельный. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Патогенез. Входными воротами для возбудителя дифтерии являются слизистые оболочки и раневая поверхность кожи. В процессе жизнедеятельности дифтерийные палочки продуцируют экзотоксин, нейраминидазу, гиалуронидазу, некротизирующий и диффузионный факторы. Ведущим фактором патогенности дифтерийных бактерий является дифтерийный токсин.

Изменения возникают не только на месте первичной выработки токсина. Лимфогенное и гематогенное распространение последнего приводит к поражению других органов и систем.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Локализация первичного воспалительного процесса определяет клинические формы дифтерии. По локализации выделяют дифтерию зева, носа, гортани, трахеи и бронхов, наружных половых органов, кожи (у новорожденных - дифтерию пупка). При сочетании нескольких из указанных локализаций говорят о комбинированной форме дифтерии. Общим для дифтерии любой локализации является воспалительный процесс на месте внедрения возбудителя с образованием плотных фибринозных налетов.

Дифтерия зева. В современных условиях составляет до 95-98% всех случаев дифтерии. Заболевание начинается с болей в горле, недомогания, повышения температуры тела, т. е. признаков, лишенных какой - либо специфичности. С первых часов отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки миндалин, появляются участки белесоватости, которые постепенно приобретают вид характерных для дифтерии налетов. На вторые сутки болезни налеты имеют гладкую поверхность, четко очерченные края, которые как бы наплывают слегка на близлежащую слизистую оболочку и выстоят над ее поверхностью. Налеты плотно связаны с подлежащей тканью, цвет их серовато-белый. Одновременно с формированием налетов увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, расположенные у угла нижней челюсти, возможно появление отека шейной клетчатки.

Характерен параллелизм между интенсивностью местных воспалительных изменений и клиническими проявлениями интоксикации. По выраженности местных и общих (токсических) явлений дифтерию зева подразделяют на локализованную (легкую), распространенную (среднетяжелую), токсическую (тяжелую).

При локализованной форме воспалительная реакция в области миндалин и увеличение регионарных лимфатических узлов слабо выражены, налеты имеются только на миндалинах, температура тела редко превышает 38-38,5°С, интоксикация минимальная. В зависимости от протяженности налетов различают точечно-островчатую и пленчатую (тонзиллярную) формы. При последней на миндалинах имеется один или 2-3 крупных участка, покрытых пленкой. Возможна и катаральная форма локализованной дифтерии зева, при которой налетов не отмечается совсем, имеется лишь легкая гиперемия миндалин, интоксикация отсутствует, температура тела субфебрильная или нормальная. Отсутствие при данной форме основного признака дифтерии (фибринозной пленки) позволяет считать катаральную форму атипичной. Диагностируют ее только при наличии соответствующих лабораторных данных.

Распространенная форма характеризуется появлением типичны: налетов не только на миндалинах, но и на небных дужках, язычке, мягком нёбе. Признаки интоксикации (недомогание, головная боль, расстройство сна, анорексия, рвота, лихорадка) и реакция со стороны лимфатических узлов более выражены, чем при локализованной форме. Без введения противодифтерийной сыворотки эта форма переходит в токсическую.

Главным отличием токсической формы в разгар заболевания (на 2-3-й день болезни) является отек подкожной жировой клетчатки. При этом всегда имеются отек миндалин, язычка, края мягкого неба и обширные налеты. Они сплошь покрывают миндалины и язычок, нередко распространяясь на мягкое небо. Отечность мягких тканей зева может быть выражена настолько резко, что миндалины соприкасаются между собой, отодвигая язычок кзади. Носовое дыхание бывает затруднено, голос приобретает носовой оттенок, возникает сладковато-гнилостный запах изо рта. Вследствие отека подкожной жировой клетчатки сглаживаются контуры нижней челюсти. При поколачивании над местом отека выявляется зыбление (симптом «желе»), при собирании кожи в складку отмечается симптом «выскальзывания». Кожная складка на месте отека утолщена, цвет кожи не изменен. Общие явления выражены резко: лихорадка достигает 39,5-40°С, наблюдаются повторная рвота, вялость, отсутствие аппетита.

При токсической дифтерии зева имеется параллелизм между протяженностью налетов, выраженностью местного отека мягких тканей, распространенностью отека подкожной жировой клетчатки шеи и количеством поступающего в кровь токсина - основного повреждающего фактора при этом заболевании. Чем больше токсина фиксируется тканями, тем вероятнее возможность осложнений, омрачающих прогноз при позднем введении антитоксической сыворотки.

В соответствии с протяженностью отека различают разные по степени тяжести токсические формы дифтерии. При распространении отека до середины шеи диагностируют токсическую дифтерию зева I степени. Если отек достигает ключицы, то следует констатировать токсическую дифтерию II степени. При III степени тяжести отек часто выполняет яремную и подключичные ямки, спускается ниже ключицы до II-III ребра и ниже. Иногда в подобных случаях отек имеется на заднебоковой поверхности шеи и верхней части спины.

При субтоксической форме отек подкожной жировой клетчатки наблюдается только в области тонзиллярных лимфатических узлов, возможна и односторонняя его локализация. В таких случаях изменения в зеве максимально выражены на соответствующей стороне.

В начале заболевания, когда не обнаруживается еще отек шейной клетчатки для ориентировочного суждения о тяжести дифтерии зева следует учитывать выраженность интоксикации и отека слизистых оболочек ротоглотки, протяженность налетов, степень увеличения регионарных лимфатических узлов, а также динамику патологических проявлений. Бурное развитие и резкая выраженность указанных симптомов уже в первые сутки болезни позволяют предполагать гипертоксическую или токсическую дифтерию зева III степени. В таких случаях еще до появления отека шейной клетчатки развивается инфекционно-токсический шок I степени, который без специфического лечения быстро прогрессирует, достигая на 2-3-и сутки болезни II степени, на 4-5-е сутки - III-IV степени. Правильная оценка тяжести состояния в период формирования клинических признаков дифтерии имеет значение для своевременного назначения адекватной терапии и спасения жизни больного.

Дифтерия носа. Протекает без выраженных симптомов интоксикации и может начинаться незаметно. Подозрение на дифтерию возникает обычно при упорном сукровичном отделяемом из носа и раздражении кожи у входа в полость носа. При риноскопии на перегородке носа обнаруживают эрозии, кровянистые корочки или фибриозную пленку. При отсутствии специфической терапии возможно распространение процесса на слизистые оболочки зева, гортани, кожу.

Дифтерия гортани. В этом случае наряду с общим недомоганием развивается синдром крупа: «лающий» кашель, изменение голоса, инспираторная одышка. Поначалу обращают внимание лишь легкая осиплость и грубый кашель. Через 1-2 дня симптомы крупа нарастают. Более отчетливо обозначаются затруднение дыхания и втяжение уступчивых мест грудной клетки при беспокойстве (стеноз гортани I степени). В дальнейшем (при отсутствии специфической терапии) развивается стеноз II степени - шумное дыхание сохраняется постоянно и даже во время сна полностью не проходит. Кашель становится беззвучным (афония).

При стенозе III степени инспираторная одышка резко выражена, ребенок беспокоен, мечется, не может уснуть. Дыхание слышно на расстоянии; имеются грубые втяжения яремной ямки, межреберной, нижней части грудины; напряжена грудиноключичнососцевидная мышца. Появляются потливость, цианоз носогубного треугольника, тахикардия, выпадение пульса на вдохе, плохо проводится дыхание. Симптомы стеноза III степени свидетельствуют о приближающейся асфиксии и являются показанием к немедленному оперативному вмешательству (назотрахеальная интубация или трахеотомия). В противном случае наступает асфиксия (IV степень стеноза) - усиливается цианоз, появляется слабость, мышечная гипотония, спутанность сознания, судороги, брадикардия, едва ощутимый пульс, при запаздывании оперативного вмешательства наступает смерть.

Помимо локализованной (преимущественно среднетяжелой формы) дифтерии гортани возможен распространенный процесс (нисходящий дифтерийный круп), когда наряду с поражением истинных голосовых связок фибринозные пленки образуются в трахее (распространенная дифтерия гортани А) или в трахее и бронхах (распространенная дифтерия гортани В). Угроза развития асфиксии в таких случаях особенно велика (тяжелая форма дифтерии).

Дифтерия глаз, кожи, наружных половых органов, пупка. Наблюдается в современных условиях крайне редко.

Диагноз. Диагностика дифтерии трудна, главным образом потому, что должна осуществляться в ранние сроки, когда еще не проявились в полной мере все характерные признаки болезни. Формирование достаточно типичной клинической картины дифтерии происходит в первые 2-3 сут. Большая изменчивость симптомов и разнообразие клинических форм болезни дезориентируют врача при однократном эпизодическом осмотре больного. Учитывая, что окончательные результаты бактериологического исследования нередко запаздывают и могут быть отрицательными, а введение противодифтерийной сыворотки в поздние сроки болезни не эффективно, необходимо стремиться распознать дифтерию по клиническим данным в течение первых 2-3 сут болезни, еще до получения результатов лабораторного исследования.

Наиболее важна ранняя диагностика токсической формы дифтерии зева. Основным критерием при этом служит отек слизистых оболочек ротоглотки сочетании с обширными налетами, которые имеют тенденцию к уплотнению, слиянию и переходу с миндалин на близлежащие участки слизистой оболочки. Важно учитывать и другие, свойственные дифтерийным налетам черты: гладкую поверхность, серовато-белый цвет, наплыв на неизмененную близлежащую слизистую оболочку, тесную связь с подлежащей тканью. Следует помнить, что перечисленные признаки формируются постепенно, соответствующую динамику можно уловить при повторных осмотрах зева в течение нескольких часов. Раннее обращение к врачу и активное наблюдение за больным имеют решающее значение для своевременной диагностики. Отек подкожной шейной клетчатки, выявляемый на 2-е сутки болезни, является веским доводом в пользу токсической дифтерии зева. Отказываться от этого диагноза не следует и в случае отмечаемого иногда к 3-му дню болезни улучшения самочувствия (не состояния!) больного за счет нормализации температуры тела и уменьшения болей в горле. Уменьшение болевых ощущений обусловлено вероятнее всего анализирующим влиянием токсина на нервные окончания в области миндалин и слизистой оболочки глотки. Определенную помощь в диагностике могут оказать изменения окраски слизистых оболочек зева; ко 2-3-му дню болезни, вследствие пареза капилляров, гиперемия сменяется цианозом.

Таким образом, на 2-3-й сутки заболевания, когда проявляются все характерные черты токсической дифтерии зева, диагностика вполне возможна по клиническим данным. Результаты бактериологического исследования в большинстве случаев подтверждают установленный в ранние сроки (по клиническим данным) диагноз. Однократный отрицательный результат бактериологического исследования не исключает в таких случаях диагноза дифтерии.

Для успешности бактериологического исследования необходимы правильный забор материала (с краев налета, натощак, без предварительного полоскания зева), быстрая транспортировка его в лабораторию, использование соответствующей питательной среды, определение токсигенности выделенной культуры.

В редких случаях для постановки диагноза дифтерии может быть использовано тестирование сыворотки крови больного на содержание антитоксина. Так, например, диагностика катаральной формы локализованной дифтерии зева невозможна без указанного серологического исследования. В очагах дифтерии, где подозревают указанную форму болезни, возможно и носительство дифтерийных бактерий. Неспецифическое катаральное состояние слизистых оболочек глотки у носителя может послужить поводом для ошибочного предположения о катаральной форме локализованной дифтерии зева. Достоверный диагноз в таких случаях возможен при нарастании титра антитоксина с цифр, лежащих ниже защитного уровня (менее 0,03 АЕ/мл), до превышающих этот уровень в несколько раз.

Помимо лабораторного обследования, при постановке окончательного диагноза следует учитывать эпидемиологическую ситуацию и совокупность клинических данных на протяжении всего заболевания.

Лечение. Больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации. В лечении решающее значение имеет антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Антитоксический эффект достигается при возможно более раннем введении сыворотки, так как в этом случае удается предотвратить фиксацию тканями массивных доз токсина. При гипертоксической дифтерии для предупреждения летального исхода сывороточную терапию необходимо начинать в первые часы заболевания, при других формах - не позже 3-го дня болезни. Раннее введение сыворотки предупреждает развитие осложнений, а при дифтерии гортани позволяет избежать оперативного вмешательства.

Противодифтерийную сыворотку получают из крови лошадей, гипериммунизированных дифтерийным токсином. Во избежание анафилактических реакций на чужеродный белок перед введением необходимой дозы проводится проба на чувствительность к лошадиному белку. Для этого внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки. Если через 20 мин на месте введения не отмечается реакция или образуется папула диаметром не более 9 мм, то вводят ОД мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 1ч - положенную дозу (внутримышечно). В случае анафилактической реакции на пробные дозы лечение токсических форм II-III степени, гипертоксической формы проводят под защитой наркоза и гормональных препаратов.

При тяжелом состоянии, наличии признаков инфекционно-токсического шока наряду с противодифтерийной сывороткой необходимо введение больших доз преднизолона (5-20 мг/кг) или гидрокортизона (20-75 мг/кг в сутки). Для восстановления объема циркулирующей крови требуется введение альбумина (5- 10%), реополиглюкина до 10-15 мл/кг, сначала струйно (до ликвидации коллапса), а затем - капельно, чередуя коллоидные растворы с 10% раствором глюкозы (в соотношении 1:2). Одновременно назначается лазикс или маннитол. Показаны витамины С, В6, кокарбоксилаза. Для улучшения микроциркуляции используют также антигистаминные препараты, трентал, эуфиллин. При ДВС-синдроме назначают гепарин, свежезамороженную плазму, ингибиторы протеаз. При дифтерии гортани наряду с сывороточной терапией необходим щадящий режим, исключающий волнение ребенка, так как беспокойство усиливает явления стеноза за счет спазма мускулатуры гортани. Показаны седативные средства, горячая ванна, паровые ингаляции. Может быть полезным пребывание больного в атмосфере повышенной влажности в специальных палатках. Назначение кортикостероидных гормонов уменьшает отек слизистой оболочки гортани.

Больной крупом должен быть под непрерывным наблюдением медицинского персонала. При нарастании стеноза может потребоваться оперативное вмешательство. Показанием для оперативной помощи являются стойкие, резко выраженные втяжения уступчивых мест грудной клетки, беспокойство ребенка, потливость, выпадения пульса, ослабление дыхательных шумов, намечающийся цианоз губ, бледность. Наличие указанных признаков говорит об опасности асфиксии. При локализованной дифтерии гортани и распространенном крупе А проводят назотрахеальную интубацию пластиковыми трубками, при нисходящем крупе В - трахеостомию с последующим отсасыванием отторгающихся пленок. Развитие тяжелых сердечнососудистых расстройств при токсических формах дифтерии требует назначения строгого постельного режима, продолжительность которого зависит от течения болезни. При отсутствии осложнений постельный режим следует соблюдать в зависимости от тяжести дифтерии 3-6 нед, при осложнениях - вплоть до восстановления нарушенных функций.

При появлении симптомов миокардита, помимо строжайшего постельного режима, назначают нитрат стрихнина внутрь и подкожно до 5-6 раз в день внутривенное введение 20% раствора глюкозы, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, рибоксина, преднизолон внутрь (2-4 мг/кг в сутки), по показаниям - курантил, трентал, гепарин (для профилактики тромбоэмболических осложнений).

При развитии полиневрита вводят парентерально витамины группы В и нитрат стрихнина, назначают прозерин, галантамин. При нарушении глотания проводится кормление через зонд, при скоплении слизи в дыхательных путях - дренажное положение и последующее отсасывание мокроты, при резко ограниченной экскурсии грудной клетки и кислородной недостаточности - аппаратное дыхание.

Антибиотики имеют ограниченное применение. Они безусловно показаны в случаях инфекционно-токсического шока, при крупе, а также распространенных полиневритах с нарушением функции дыхательной мускулатуры для профилактики и лечения пневмоний.

Одно из самых серьезных заболеваний детского возраста – дифтерия. Дифтерия у детей может протекать как со стертыми симптомами, так и с молниеносным течением с летальным исходом. У непривитых детей вероятность тяжелых форм очень велика. Но в условиях поголовной иммунизации, когда показатель вакцинированности населения превышает 97%, вероятность заражения практически исключена.

Коринебактерии под микроскопом

Дифтерию вызывают микробы – коринебактерии. Они передаются только от человека к человеку, чаще всего в результате воздушно-капельного контакта. Попадание в организм через неповрежденные кожные покровы невозможно, бацилла проникает в ткани через слизистые оболочки или раневые поверхности эпидермиса.

При внедрении в поверхностные слои инфекционные носители провоцируют локальные воспаления и, выделяя экзотоксин в процессе жизнедеятельности, оказывают общее токсическое воздействие на организм. Последнее вызывает серьезные осложнения, оставляющие последствия на всю жизнь.

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.

По локализации наиболее часто инфекции подвергается зев и гортань. Дифтерия носа, глаз и половых органов практически не встречается и относится к казуистическим явлениям.

Дифтерия зева у детей

Различат следующие формы дифтерии зева:

• Локальная;
• Распространенная;
• Токсическая.

При своевременно поставленном диагнозе и скором начале лечения болезнь ограничивается локализованной формой и проходит за 6 – 10 дней, заканчиваясь полным выздоровлением. При отсрочке начала лечения высока вероятность распространения инфекции, тогда воздействие экзотоксина на внутренние среды и органы неизбежно. В этом случае болезнь становится опасной для жизни.

Симптомы дифтерии зева в различных стадиях приведены ниже:

I. Локальная

• Органы ротоглотки: налет в виде пленки на миндалинах, сплошной или отдельными пятнами (островками);
• Лимфоузлы: увеличены незначительно или умеренно;
• Отек тканей: отсутствует;
• Общее состояние: боль в глотке несильная, температура повышена незначительно.

II. Распространенная

• Органы ротоглотки: на миндалинах, дужках неба, язычке, плотный налет;
• Лимфоузлы: значительно увеличены в зоне поражения;
• Отек тканей: зев отечен;
• Общее состояние: высокая температура, слабость.

III. Токсичная

• Органы ротоглотки: заметное увеличение миндалин, специфический сладковатый запах от налета;
• Лимфоузлы: резкое увеличение узлов;
• Отек тканей:отек подкожной клетчатки:- 1-я степень – до кадыка;- 2-я степень – до ключиц;- 3-я степень – распространение на верхнюю часть грудины.
• Общее состояние: очень высокая температура, слабость, отсутствие аппетита, рвота, боли в животе. Развивается почечная и сердечная недостаточность.

Дифтерия гортани у детей

Вариантом этих форм болезни служит субклиническая дифтерия зева, когда симптомы выражены неубедительно и самочувствие страдает мало. Однако при отсутствии мер лечения и данная форма может вызвать осложнения.

Локализация инфекции в дыхательном горле вызывает дифтерийный (или истинный) круп. В настоящее время этот тип дифтерии встречается все реже, но не исчез совсем.

Симптоматика крупа

Болезни данного типа свойственно быстро прогрессирующее течение. Различают 3 стадии заболевания при отеке гортани и трахеи:

• Дисфония;
• Стеноз;
• Асфиксия.

Стеноз гортани

Характерные признаки каждой стадии при отеке и сужении дыхательных путей приведены в таблице.

Стадия	Дыхание	Самочувствие	Исход
Дисфония	прогрессирующая осиплость; кашель лающий; полная потеря звучности кашля	умеренное повышение температуры, самочувствие удовлетворительное	излечение или переход в стенотическую фазу
Стеноз	шумное дыхание; участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания; инспирационное (на вдохе) втяжение тканей грудной лети	беспокойство, страх	медикаментозное купирование приступа или переход в стадию удушья
Асфиксия	выраженное нарушение газообмена (удушье): цианоз; потливость; аритмия (выпадение пульса на вдохе)	слабость, апатия	реанимационное восстановление или смерть от удушья

Важно! Если приступ крупа случился дома, а причина его неизвестна, не стоит полагаться на домашние средства и методы: как ложный, так и истинный круп может развиться молниеносно, его последствия могут быть необратимы. В любом случае необходимо вызвать бригаду неотложной помощи.

В ожидании прибытия врачей нужно:

• Успокоить и отвлечь ребенка – смена акцентов может снизить напряжение и затормозить нарастание симптомов;
• Взять его на руки или усадить;
• Проветрить помещение;
• Увлажить воздух в комнате;
• Дать щелочное питье.

Диагностика дифтерии

В большинстве случаев болезнь начинается с признаков, похожих на симптомы ОРВИ или . Поэтому диагностируют дифтерию не только по характерным проявлениям, но и при помощи лабораторных исследований – обязательно проводят посев соскобов со слизистых на питательные среды. Уже через сутки возможно выделение коринебактерии.

В редких случаях, дифтерия может возникнуть и у привитых детей, такая ситуация возможна в случае снижения иммунитета ребенка после перенесенных заболеваний. Дифтерия у привитых детей протекает чаще всего без осложнений. Симптоматика заболевания пропадает на 4-7 день заболевания. Однако, в случае, если иммунитет после прививки не выработался, течение болезни у привитых детей аналогичен течению заболевания у непривитых детей.

Важно! Коварство дифтерии – в сходстве первых симптомов с несложными детскими инфекциями. Поэтому при каждом эпизоде подобных заболеваний необходимо обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Лечение болезни

Основой метод терапии при дифтерии – незамедлительное введение (чем раньше, тем лучше) внутримышечно специфической сыворотки (противодифтерийной). Дозы лекарства и продолжительность лечения при той или иной форме заболевания давно разработаны и успешно применяются медиками. Сама сыворотка перестала быть дефицитом – в каждом населенном пункте есть банк медикаментов первой помощи.

Лечение дифтерии у детей, помимо специализированной помощи, при тяжелых формах заболевания вкючает в себя и неспецифическое лечение (по показаниям):

• Капельные вливания плазмы и альбумина – белковые препараты;
• Введение глюкозы;
• Лечение преднизолоном, кокарбоксилазой;
• Витаминотерапия.

Большое значение при тяжелых формах имеет соблюдение режима (постельного) и создание спокойной обстановки вокруг больного (особенно при крупе). В условиях стационара назначают легкие седативные средства, не вызывающие глубокий сон.

Дополнительные методы лечения, предотвращающие осложнения или уменьшающие их тяжесть:

• Парокислородные ингаляции;
• Удаление слизи и пленок из дыхательных путей с помощью электроотсоса;
• Антибиотики для профилактики вторичной инфекции в легких.

При упорном прогрессировании стеноза проводят трахеотомию – прокол в области трахеи для обеспечения поступления воздуха в легкие. В современном лечении эта процедура сопровождается установлением стомы – устройства, которое может предотвратить преждевременное заживление места прокола. По окончании лечения целостность тканей восстанавливают наложением шва.

В подавляющем большинстве случаев дифтерия у детей сегодня закачивается полным выздоровлением. Если болезнь не была своевременно продиагностирована и лечение запоздало, случаются осложнения, даже при не слишком тяжелом, казалось бы, течении.

Дифтерия у детей: осложнения заболевания

Слабость как симптом при дифтерии имеет серьезную подоплеку: дифтерийный экзотоксин с током крови проникает в сердечную мышцу и поражает миокард. Уже на второй неделе может быть выявлен миокардит – снижаются сократительная и проводящая функции сердечной мышцы. Обратное развитие (восстановление полноценной работы органа) проходит длительно. Острый миокардит может стать причиной летального исхода при дифтерии.

Осложнения после дифтерии у детей, со стороны нервной системы во время и после болезни, могут спровоцировать невриты в виде атонических парезов и параличей:

• Мягкого неба;
• Наружных мышц глаз;
• Мускулатуры рук и ног;
• Мышц туловища, в том числе шеи;
• Тканей гортани, дыхательных и межреберных мышц, диафрагмы – опасность остановки дыхания;
• Сердечной мускулатуры – грозит остановкой сердца.

При отсутствии фоновой антибактериальной терапии осложнения возникают в виде присоединения вторичной инфекции, чаще всего пневмонии.

Профилактика дифтерии у детей

Основой эффективной борьбы с дифтерией стала активная иммунизация. Прививка обеспечивает организм антидифтерийным анатоксином, что, в случае заражения, помогает успешно преодолеть болезнь. Иммунитет после прививки, как и после болезни, не слишком стойкий, поэтому регулярно проводят ревакцинацию: детям троекратный курс в младенчестве подкрепляют прививками через 5 лет, а взрослых вакцинируют каждые 10 лет.

Для предотвращения распространения в массах единичных случаев инфекции, больных непременно госпитализируют. В доме после отправки заболевшего в больницу проводят заключительную дезинфекцию, близким вводят внеплановые профилактические дозы анатоксина.

Важно! Не стоит сопротивляться госпитализации ребенка. Его помещают в стационар, где может находиться и один из родителей или другой член семьи. Госпитализация – обязательный этап борьбы с болезнью, предусмотренный международным протоколом лечения.

Выписывают выздоравливающих из стационара после двукратного бактериологического анализа с отрицательным результатом. Допуск в детские учреждения также разрешается по результатам анализов.

В условиях массовой иммунизации появилась прослойка лиц, в организме которых периодически обнаруживают коринебактерии. Сегодня бактерионосительство рассматривается как бессимптомная болезнь, ее стремятся устранить. Но поскольку не каждая бацилла дифтерии токсична, ребенка-бактерионосителя могут допустить в дошкольное или школьное учреждение через 30 дней после установки факта бактерионосительства, если в коллективе все дети привиты от дифтерии.

Таким образом, дифтерия у детей сегодня, благодаря плановой вакцинации, редко проходит в тяжелой форме с необратимыми последствиями. Однако интеграция населения, миграция жителей из стран со слаборазвитой медициной, а также немотивированный отказ некоторых родителей от прививок своему ребенку приводят к единичным спорадическим вспышкам заболевания. Роль близких при малейшем подозрении на дифтерию – немедленное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом.

Дифтерия является острым инфекционным заболеванием. В его ходе развивается воспаление на том месте, где проник и локализировался возбудитель. Ранее эта болезнь поражала большое количество детей. Благодаря массовой активной иммунизации существенно снизился уровень заболеваемости. Сегодня встречаются единичные заражения, редко возникают групповые вспышки. В качестве возбудителя выступает дифтерийная палочка. Инкубационный период составляет от двух дней до недели.

Причины

Главными источниками заболевания являются люди, которые переносят коринебактерии, и те пациенты, которые больны дифтерией. Причиной появления болезни может стать контакт с зараженным человеком, при общем пользовании определенными предметами, через руки. Отличительной особенностью дифтерии является то, что возможно повторное заражение при наличии соответствующих условий.

Известно, что вакцины от болезни на сто процентов не защищают ребенка. В данном случае он переносит дифтерию в более легкой форме. Способствуют развитию заболевания такие основные факторы, как:

• ОРВ, грипп;
• инфекции, которые больше присущи для детского возраста (корь, краснуха, ветряная оспа);
• заболевания хронического характера, которые поражают область носа, зева.

Симптомы

У ребенка раннего возраста заболевание протекает сложнее. Чаще всего можно встретить развитие болезни, которая поражает области зева, носа, гортани. Иногда встречается комбинированный тип. Для детей, которые прошли вакцинацию, зачастую характерно заражение зева, которое протекает в несложной форме.

Отличительной особенностью развития дифтерии является наличие невысокой температуры. Из очага, где происходит воспаление, начинают появляться выделения. Наиболее опасной для здоровья формой является поражение глотки. В отличие от ангины, при появлении дифтерии отсутствуют боли в горле. В данном случае проявляются такие симптомы, как:

• характерные фибринозные пленки серого оттенка, образующиеся на слизистой оболочке;
• при их увеличении затрудняется дыхание.

Для заболевания характерны проявления интоксикации, наличие воспалений слизистых оболочек. У ребенка может появляться такие признаки, как:

• слабость и сонливость,
• общее недомогание,
• головные боли,
• покраснения миндалин и зева,
• затруднения в процессе глотания,
• дискомфортные ощущения в пораженном участке,
• увеличение лимфатических узлов.

Диагностика дифтерии у ребёнка

Диагностическое обследование включает анализ жалоб и анамнеза болезни. Сюда нередко включают эпидемиологический анамнез. Рассматриваются случаи возможного заражения от других больных. При диагностике осуществляется общий осмотр на наличие характерного дифтерийного налета. Пленки имеют отчетливо выделенные края. Их удаление происходит с определенными трудностями. После того, как налет снимается, поверхность пораженного участка начинает кровоточить. По истечению определенного количества времени образуется новое пленочное покрытие.

В процессе диагностики также используются такие приемы, как:

• бактериологический метод, позволяющий обнаружить дифтерийную палочку в мазке, который берется из носа или зева;
• серологический метод дает возможность выявить в крови антитела.

В некоторых случаях ребенку и его родителям необходимо проконсультироваться у профессионала, который специализируется на детских инфекциях.

Осложнения

Существует ряд серьезных осложнений, которые могут проявиться после заболевания. К ним относятся:

• поражения миокарда;
• нарушения сердечного ритма;
• поражение почек, ведущее к образованию отечности;
• поражение нервной системы (может развиваться паралич мышц);
• пневмония;
• инфекционно-токсический шок, который способствует образованию отека легких и головного мозга, нередко заканчивается летальным исходом.

Дифтерия локальной формы в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Токсическая форма может привести или к появлению последствий, или к смерти пациента. Прогноз исхода дифтерии зависит от того, в какие сроки была введена сыворотка, насколько эффективной она оказалась. Отличительной особенностью заболевания является то, что у ребенка, который его перенес, остается стойкий иммунитет.

Лечение

Дифтерия может протекать легко или в осложненной форме. От типа заболевания зависит лечебный курс. Самостоятельно лечить ребенка родителям категорически запрещено. Все манипуляции должны осуществляться специалистом во избежание осложнений.

При даже незначительном подозрении на заболевание лечебный курс осуществляется в стационарном отделении медицинского учреждения. Основным действенным методом является противодифтерийная сыворотка, которая должна вводиться своевременно. Врачом назначается курс лекарственных препаратов - антибиотиков. Он разрабатывается с учетом возраста ребенка, особенностей заболевания.

Что можете сделать вы

Родители должны изолировать ребенка даже в случае подозрения на дифтерию, эвакуировать его в больницу для дальнейшего обследования и лечения. Если ребенок контактировал с кем-то, то об этом необходимо сообщить лечащему врачу. Самостоятельно выбирать медикаменты и народные средства родителям категорически запрещено. При малейших подозрениях на наличие болезни они должны вызвать доктора. Только специалист может поставить максимально правильный диагноз после проведенного обследования. Для ребенка необходимо создать максимально комфортные условия, способствующие быстрому выздоровлению.

Что делает врач

Изначально доктор после проведенного диагностического обследования начинает лечение с использования сыворотки против дифтерии. Она эффективна в том случае, если применяется на ранних этапах болезни (первые несколько часов). Одновременно с введением в организм пациента препарата врач назначает:

• специальные антибактериальные средства,
• терапию, направленную на дезинтоксикацию.

Профилактика

Наиболее действенным и эффективным способом оградить ребенка от заражения является иммунизация соответствующими лекарственными препаратами. Такие средства могут вполне надежно предупредить появление заболевания. Родители должны постоянно поддерживать иммунитет ребенка, следить за его питанием, образом жизни. Также следует регулярно проводить в доме влажную уборку, используя дезинфицирующие средства. Все игрушки, мебель и другие предметы обстановки должны тщательно обрабатываться. Детскую комнату нужно постоянно проветривать, поддерживать в ней благоприятный микроклимат.