Осложнения после постановки. Осложнения при постановке периферического катетера и их профилактика. n Строжайшее соблюдение антисептики и асептики при проведении парентеральных манипуляций

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ

По теме: «Осложнения инъекций. Меры, направленные на предупреждение осложнений»

План конспекта:

История развития постинъекционных осложнений

Классификация постинъекционных осложнений

3. Этиологии постинъекционных воспалительных осложнений

Осложнения при выполнении различных инъекций

Характеристика постинъекционных осложнений

Профилактика развития постинъекционных осложнений

Опорный конспект

Осложнения инъекций. Меры, направленные на предупреждение осложнений.

Постинъекционные осложнения привлекли внимание врачей более ста лет назад, сразу после изобретения шприца в 1853 году и первых инъекций в 1855 году.

Широкое внедрение в настоящее время в медицинскую практику одноразовых шприцов значительно облегчило и упростило процедуру инъекций. Однако частота постинъекционных осложнений и их лечение все еще остаются одной из актуальных проблем.

Современная медицина немыслима без применения большого количества инъекций. Так, по данным pяда исследователей, в России ежедневно выполняется свыше 1 млн. инъекций с целью лечения, иммунизации и диагностических исследований. Параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных осложнений.

Учитывая частоту заболевания, постепенное ее нарастание, причастность медицинских работников к возникновению постинъекционных осложнений и неудовлетворительные результаты лечения данной патологии следует обратить внимание на причины возникновения постинъекционных осложнений: где, кем и когда выполненные инъекции чаще ведут к осложнениям, какие лекарственные препараты чаще осложняются абсцессами и флегмонами; каков механизм развития патологического процесса; какими методами можно уточнить диагноз постинъекционного осложнения; какой метод лечения будет оптимальным при выборе лечения в каждом конкретном случае.

Классификация осложнений.

В этиологии постинъекционных воспалительных осложнений рассматриваются два основных пути проникновения возбудителей инфекции: первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование.

Экзогенное инфицирование связывают с:

ü попаданием возбудителей с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала;

ü попаданием микроорганизмов в ткани из камеры шприца (нестерильные шприц или инъецируемый раствор);

ü использованием нестерильной инъекционной иглы (применявшейся для набора препарата, при прикосновении с объектами окружающей среды она становиться не стерильной);

ü инфицированием нестерильным перевязочным материалом;

ü нестерильными руками медперсонала.

В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала. Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики, выделяются нарушения, связанные с виной медицинской сестры:

ü наличие у персонала на руках длинных ногтей, маникюра, колец;

ü работа без перчаток;

ü не дезинфицируется место подреза ампул;

ü обработка флаконов, закупоренных под закатку, проводится одним шариком;

ü использование раствора новокаина или стерильной воды в емкостях больше 50 мл;

ü использование нестерильных перевязочных материалов;

ü не контролируются сроки сохранения стерильного инъекционного инструментария, перевязочного материала;

ü сборка инъекционного инструментария проводится руками или пинцетом с нарушением правил асептики;

ü некачественная подготовка инъекционного поля.

Осложнения при выполнении различных инъекций.

Липодистрофия (жировая дистрофия ) - патологическое состояние, характеризующееся зачастую общим отсутствием объёма жировой ткани в подкожной клетчатке.

Наиболее часто данное осложнение возникает при инъекциях инсулина.

Липодистрофии - участки атрофии или гипертрофии подкожного жирового слоя в местах инъекций инсулина. Липодистрофии могут появиться у ребёнка от нескольких недель до 8-10 лет с момента начала инсулинотерапии. Инсулиновые липодистрофии наблюдаются у 10-24% пациентов, преимущественно у женщин и детей, получающих инсулинотерапию, независимо от дозы и вида вводимого гормона, тяжести сахарного диабета и состояния его компенсации. Данное осложнение инсулинотерапии проявляется в виде:

• атрофии (атрофическая форма) - частичное или полное исчезновение подкожной основы, иногда вне зоны инъекции (реперкуссионная липодистрофия), связывают с недостаточной очисткой препаратов инсулина;
• гипертрофии (гипертрофическая форма) - в местах введения инсулина образуются уплотнения и инфильтраты кожи и подкожной основы, связывают с липогенным действием гормона.

Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, акупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция.

Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек.

Осложнения после внутривенных инъекций могут быть как незначительными, так и довольно серьезными. Последствия зависят только от квалификации медицинского персонала. Опытная медсестра обычно не допускает серьезных ошибок, но от мелких оплошностей не застрахована и она. Так что же может произойти, какие вообще бывают осложнения от внутривенных инъекций и как действовать пациенту в этих ситуациях?

Зачем назначают внутривенные инъекции

В медицине у термина «внутривенная инъекция» есть синоним - «венепункция». Так называют введение полой иглы через кожу в просвет вены. Назначается эта манипуляция в следующих случаях:

• когда необходимо ввести в вену лекарственные средства;
• когда пациенту требуется переливание крови или кровезаменителей;
• когда необходимо взять кровь на анализ или выполнить кровопускание.

В остальных случаях пациенту назначают внутримышечные инъекции.

Если что-то пошло не так

Если медицинским работником неудачно проведена внутривенная инъекция, осложнения могут быть следующие:

• синяк, а правильнее сказать, гематома в области укола;
• вздутие в месте венепункции;
• тромбоз и воспаление венозной стенки (тромбофлебит);
• эмболия масляная;
• эмболия воздушная.

Есть еще осложнение, которое не зависит от мастерства медсестры. Речь идет об аллергической реакции.

Гематома от укола

Синяк на месте прокола вены появляется довольно часто. Это значит, что внутривенная инъекция, осложнения которой здесь рассматриваются, проведена неправильно. Скорее всего, игла проткнула обе стенки вены насквозь. Но иногда гематома появляется и при правильном проведении манипуляции. Это происходит, если пациент проигнорировал рекомендации и не прижимал место укола несколько минут.

Если медработник видит, что в месте венепункции образовывается гематома, то обычно он действует следующим образом:

• прекращает введение лекарства в травмированную вену;
• вынимает иглу;
• прижимает место инъекции стерильным ватным шариком, который смочен в дезинфицирующем растворе;
• прикладывает к месту неудачной инъекции или гепариновую мазь.

Только после этого, взяв новый шприц, медсестра повторит венепункцию в другую вену.

Народная медицина в случае появления гематомы на месте внутривенной инъекции рекомендует компресс с капустным листом.

Вздутие тканей после инъекции

Если была неправильно проведена внутривенная инъекция, осложнения могут проявиться в виде вздутия вокруг места укола. Это значит, что игла не попала в просвет вены или вышла из него. В результате этой ошибки препарат попадает в окружающую подкожную клетчатку. В этом случае медработник не вынимает иглу, а сначала оттягивает шприцем введенную жидкость. Далее место инъекции следует прижать ватным шариком, и только после этого вынуть иглу.

Если внутривенно вводился хлорид кальция или рентгенконтрастные вещества, то в месте вздутия может начаться некроз тканей. В этом случае медработник должен прекратить введение препарата, быстро извлечь иглу и обколоть пострадавший участок рекомендованным врачом препаратом. Обычно это раствор адреналина или новокаин. Поверх пораженного участка накладывается давящая повязка и холод. На третьи сутки можно накладывать полуспиртовые компрессы.

Тромбофлебит

В результате неправильного введения препарата при венепункции может развиться воспаление внутренних стенок сосуда с последующим образованием в просвете вены тромба. Это заболевание носит название тромбофлебит. Такая проблема может возникнуть, если быстро ввести некоторые препараты (хлористый кальций, "Доксициклин", глюкозу). Что делать, чтобы избежать после внутривенной инъекции и неукоснительное соблюдение алгоритма процедуры - вот на что следует обращать внимание медперсоналу.

Чтобы не спровоцировать появление тромбофлебита, нужно помнить, что нельзя ставить внутривенные уколы часто в одну вену. Кроме того, следует выбирать шприц с острой иглой, поскольку тупая сильнее травмирует ткани.

Симптомы тромбофлебита проявляются в виде болевых ощущений в месте укола, гиперемии кожного покрова и скопления инфильтрата в участке вены. Может наблюдаться невысокая температура. Пациента обязательно осматривает врач. Он может назначить гепариновую мазь для компрессов и, скорее всего, порекомендует ограничить подвижность конечности.

Масляная и воздушная эмболия

Есть гораздо более сложные проблемы, которые может спровоцировать неправильно выполненная внутривенная инъекция. Возможные осложнения могут даже угрожать жизни пациента. Речь идет о масляной эмболии. На всякий случай расшифруем, что означает этот термин. Эмболией называют закупорку кровеносных сосудов мелкими инородными эмболами (частичками) или пузырьками газов. Переносит эти частицы или пузырьки лимфа и кровь.

Осложнения внутривенных инъекций, которые называют масляной эмболией, могут возникнуть только при ошибочном введении масляного препарата в сосуд, если игла случайно попала в его просвет при внутримышечной инъекции. Внутривенно масляные растворы не назначают никогда! Масляные эмболы постепенно оказываются в артерии и закупоривают ее, нарушая питание тканей. В результате развивается некроз. Кожа при этом отекает, краснеет или становится красно-синюшной. Местная и общая температура повышается. Если масляные частички оказываются в вене, то они дрейфуют в легочные сосуды. В результате у пациента возникает приступ удушья, он начинает кашлять, верхняя половина туловища синеет, ощущается стеснение в груди.

Все методы лечения данного осложнения направлены на устранение закупорки сосудистых просветов. Заниматься при этой проблеме самолечением нельзя категорически! Если масляный раствор неправильно введен в домашних условиях, то пациента срочно доставляют машиной скорой помощи в больницу.

Медицинский персонал должен понимать, что на него ложится серьезная ответственность при введении масляных растворов. Осложнения при инъекциях и их профилактика рассматриваются и изучаются во всех медицинских учебных учреждениях.

Воздушная эмболия может возникнуть, если медработник не удалил пузырек воздуха из шприца перед венепункцией. Признаки данного осложнения проявляются значительно быстрее, чем при масляной эмболии.

Внутривенные инъекции, осложнения которых - явление довльно непрятное, а порой и смертельно опасное, направлены на помощь пациенту. Их назначают по необходимости, и бояться этих назначений не стоит. Важно не доверять проведение манипуляций самоучкам, а пользоваться услугами квалифицированных медсестер.

Возможные осложнения:

Осложнения могут быть результатом:

Собственно процедуры катетеризации;

Реакции организма на катетер,

Реакции на вводимый раствор.

Кобщим осложнениям относятся:

1. септицемия/пирогенные реакции;

2. эмболия катетером;

3. перегрузка сосудистой системы;

4. воздушная эмболия;

5. шок от быстрого введения жидкости;

6. анафилаксия.

Кместным осложнениям относятся:

1. инфузионный флебит;

а) септический;

б) механический;

в) химический;

2. тромбофлебит;

3. инфильтрация и некроз тканей;

4. гематома;

5. закупорка катетера;

6. венозный/артериальный спазм;

7. повреждения близко расположенного нерва.

Количество и тяжесть осложнений может быть снижена за счет хорошей техники катетеризации путем:

Правильного выбора места катетеризации;

Тщательной обработки места катетеризации;

Правильного подбора катетера;

Соблюдения правил асептики;

Хорошей техники постановки катетера;

Качественного ухода за областью катетеризации и катетером после постановки.

Психологическая подготовка пациента перед выполнением манипуляции.

Перед тем, как приступить к катетеризации вены, требуется:

1. Идентификация - проверить данные пациента (Ф.И.О.). Убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена данная манипуляция.

2. Проверить врачебные назначения

3. Пациентам, которым катетеризация проводится впервые необходимо:

– снять боязнь перед иглами и уколами,

– продемонстрировать оборудование;

– провести разъяснительную беседу.

Пациент может не понимать, что такое катетеризация и потому бояться этого. Находящийся в напряжении пациент затруднит катетеризацию. Простые разъяснения того, что вы собираетесь делать и каким образом, помогут вам успокоить больного.

4. Создайте атмосферу доверия. Очень важно проявлять доверительность. Это также может помочь успокоить пациента.

5. При подготовке необходимо учесть:

состояние пациента.

Какое место для постановки катетера наиболее удобно?

В состоянии ли пациент передвигаться, и может ли он понять, что с ним будут делать?

6. Любой перерыв в проведении инфузии может привести к возникновению осложнений, но предварительная подготовка к манипуляции сведет эту возможность к минимуму.

При проведении повторной катетеризации необходимо:

– выслушать пациента, как у него прошла предыдущая процедура;

– выяснить, что заставляет пациента волноваться;

– не использовать области, где в прошлый раз возникли проблемы;

– не использовать области, где катетер будет ограничивать движения;

– обеспечить адекватное освещение.

ПОСТАНОВКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

Оснащение рабочего места:

­ средства индивидуальной защиты

а) фартук, б) нарукавники, в) перчатки, г) очки (защитный экран), д) маска

­ манипуляционный стол

­ продезинфицированная ветошь

­ ёмкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками:

а) для обработки поверхностей

б) для использованной ветоши

в) для промывания шприцев и игл

г) контейнер для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия

д) контейнер для замачивания использованных шприцев

е) контейнер для обеззараживания использованных шариков

­ бикс со стерильными ватными шариками

­ антисептик

­ дез. раствор для обработки поверхностей

­ пилочки в чашке Петри для вскрытия ампул

­ флакон с 0,9 % раствором натрия хлорида

­ продезинфицированные ножницы в продезинфицированной ёмкости

­ ампулы с лекарственным средством

­ стерильный шприц емкость 20,0 мл

­ стерильные иглы с сечением 0,8, длиной 40 мм

­ система для внутривенных вливаний

­ жгут, подушечка, салфетка

­ лист врачебных назначений

­ журнал формы – 029/у.

Стерильные перчатки;

Чистые перчатки.

Похожая информация:

1. Адреноблокаторы: классификация, механизмы и особенности действия, основные эффекты, применение, возможные осложнения. Симпатолитики.
2. Алкоголизм, наркомания, токсикомания, курение и их влияние на состояние здоровья. Проблемы, пути преодоления, профилактика. Роль здорового образа жизни в профилактике.

Цель:

· оказать местное воздействие на кровообращение и лимфообращение;

· ускорить рассасывание воспалительных процессов в подлежащих органах и тканях;

· уменьшить боль.

Показания :

· воспаление бронхов, легких, плевры;

· воспалительные процессы в мышцах и нервных стволах.

Противопоказания :

· легочное кровотечение;

· туберкулез легких;

· заболевания кожи;

· общее истощение;

· возбуждение;

· лихорадка;

· заболевания крови;

· повышенная чувствительность кожи;

· нельзя ставить детям до 5-ти лет.

Места постановки –банки должны ставиться на области с выраженным подкожно-жировым и/или мышечным слоем:

· кожа грудной клетки спереди, справа;

· поясничная область;

· задняя поверхность бедра вдоль седалищного нерва;

· в практике рефлексотерапии допустима постановка банок на иные зоны тела, с соблюдением общих противопоказаний.

Банки нельзя ставить :

· на позвоночник;

· на область сердца;

· на область почек;

· на родимые пятна;

· на молочные железы у женщин.

Необходимое условие:

· при постановке банок лицам, имеющим психические нарушения, необходимо установить постоянный контроль со стороны младшего медицинского персонала.

Осложнения:

· ожог кожи;

· массивные кровоизлияния на месте присасывания.

Оснащение:

· медицинские банки 10-15 штук;

· 70% этиловый спирт;

· вазелин;

· спички;

· пелёнка;

· косынка;

· емкость с водой для тушения фитиля;

· марлевые салфетки;

· емкость для дезинфекции;

· емкость для хранения чистых медицинских банок;

· перчатки;

· мыло жидкое;

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
Подготовка к манипуляции
2. Объяснить цель и ход манипуляции. Получить информированное согласие пациента на манипуляцию.
3. Осмотреть состояние кожи на предмет наличия противопоказаний.	Предупреждение осложнений.
4. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости и эффективности выполнения манипуляции.
5. Надеть средства индивидуальной защиты. Провести гигиеническое мытье рук с мылом.	Обеспечение инфекционной безопасности
6. При помощи марлевой салфетки проверить целостность краев банок.	Предупреждение повреждения кожи пациента.
7. Приготовить фитиль: вату надежно закрепить зажимом.	Предупреждение падения фитиля.
8. При необходимости - отрегулировать высоту кровати.
9. Помочь пациенту лечь удобно. При постановке банок на спину он должен лежать на животе, голова повернута в сторону, руки обхватывают подушку.	Эта поза обеспечивает правильное положение позвоночника и надежную фиксацию банок.
10. Освободить нужный участок тела от одежды. Примечание: если кожа пациента густо покрыта волосами, от манипуляции лучше отказаться.
11. Если у пациента длинные волосы, накрыть их косынкой.	Предупреждение опасности воспламенения.
12. Нанести на кожу тонкий слой вазелина. Снять остатки вазелина салфеткой со своих рук.	Увеличивается эластичность кожи пациента.
Выполнение манипуляции
1. Смочить спиртом фитиль, отжать излишки спирта о стенки флакона, закрыть флакон крышкой и отставить его в сторону.
2. Поджечь фитиль.	Необходимое действие для проведения манипуляции.
3. Взять банку в левую руку, а правой на короткое время (1-2 сек) ввести в банку горящий фитиль, после чего, приставить ее к телу. Таким образом поставить необходимое количество банок.	Создается отрицательное давление внутри банки, т.к. сгорает кислород, и банка легко присасывается к поверхности тела. Следить, чтобы пламя не нагревало края банок.
4. Погасить фитиль в емкости с водой.	Соблюдение правил противопожарной безопасности.
5. Накрыть пациента полотенцем, затем одеялом.	Обеспечивается сохранение тепла.
6. Через 3-5 минут проверить эффективность постановки по выраженному (1 см и более) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок – снять их.
7. Попросить пациента спокойно полежать 15-20 минут.	Достижение наиболее полного лечебного эффекта.
Окончание манипуляции
1. Провести гигиеническое мытье рук с мылом.
2. Отклонить банку одной рукой слегка в сторону, пальцами другой руки нада­вить на кожу с противоположной стороны у края банки. Таким образом снять поочередно все банки.	Воздух поступает внутрь банки, уравновешивая давление снаружи и внутри банки, благодаря чему банка легко снимается. Обеспечение безболезненного снятия банок.
3. Кожу вытереть от остатков вазелина салфеткой.	Обеспечение гигиенического комфорта.
4. Помочь пациенту одеться, удобно лечь.	Соблюдение безопасной среды.
5. Укрыть пациента одеялом. Он должен полежать еще 20-30 мин.
6. Убрать использованное оснащение.
7. Надеть перчатки.	Обеспечение безопасности медсестры
8. Использованные банки подвергнуть дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
9. Промыть банки водой, высушить и хранить в специально отведенном месте.
10. Снять использованные перчатки, подвергнуть их дезинфекции. Вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены.
11. Документировать выполнение манипуляции.

Банки ставят главным образом детям старше 7 лет, реже – детям дошкольного возраста. Банки у детей младшего возраста могут вызвать массивные кровоизлияния в коже и подкожно-жировом слое, стойкие нарушения микроциркуляции и снижении функции кожи.

Постановка горчичников

Цель:

· рефлекторное расширение кровеносных сосудов;

· рассасывание воспалительных процессов;

· уменьшение боли.

Показания :

· воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), бронхиты;

· боли в области сердца;

· плеврит, лечение и профилактика легочных осложнений;

· пневмония;

· миозиты;

· гипертоническая болезнь.

Противопоказания :

· заболевания кожи;

· лихорадка;

· легочное кровотечение;

· резкое снижение или отсутствие кожной чувствительности;

· злокачественные новообразования.

Места постановки:

· на все участки тела.

Горчичники не ставят:

· на область сосков и молочных желез;

· на позвоночник;

· на родимые пятна.

Осложнение:

· ожог кожных покровов;

· аллергическая реакция на эфирное горчичное масло;

· пигментация кожи при использовании одних и тех же участков тела для постановки горчичников.

Оснащение:

· горчичники;

· лоток с водой 40-45 о С;

· лоток для отработанного материала;

· водный термометр;

· полотенце;

· марлевые салфетки;

· вазелин;

· мыло жидкое;

· одноразовое полотенце для рук медицинского персонала.

Необходимое условие:

· при постановке горчичников пациентам, имеющим психические нарушения, необходим постоянный контроль со стороны младшего медицинского персонала.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование манипуляции
Подготовка к манипуляции
1. Установить доверительные отношения с пациентом.	Обеспечение осознанного участия в манипуляции.
2. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции, убедиться в понимании, получить информированное согласие пациента на манипуляцию.	Обеспечение права пациента на информацию.
3. Надеть средства индивидуальной защиты. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости и эффективности проведения манипуляции.
4. Проверить пригодность горчичников.	Пригодный горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) проверить срок годности.
5. Провести гигиеническое мытье рук с мылом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Освободить необходимый участок тела пациента от одежды.
7. Осмотреть кожу на предмет отсутствия повреждений, гнойничков, сыпи.	Профилактика осложнений.
8. Помочь пациенту занять удобное положение (лёжа на животе либо на спине).	Необходимое условие проведения манипуляции.
2. Выполнение манипуляции
1. Налить в лоток теплую воду температурой 40-45°С.	При более низкой температуре эфирное масло не выделяется, при более высокой температуре разрушается.
2. Поочередно смочить горчичники в теплой воде в течение 5-10 сек, стряхнуть и приложить на нужный участок кожи горчицей вниз; сверху прикрыть полотенцем. Примечание: при чувствительной коже под горчичник можно поместить папиросную бумагу или ткань, при этом сохраняется только тепловой эффект.	Выделение из порошка действующих веществ. Обеспечение их рефлекторного воздействия.
3. Укрыть пациента одеялом. Попросить его спокойно полежать 10 -15 мин (с учетом индивидуальной чувствительности пациента к горчице).	Обеспечение сохранения тепла.
4. Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 минут.
3. Окончание манипуляции
1. При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 минут) или нестерпимого жжения снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала.
2. Осмотреть кожу.	Кожа должна быть гиперемирована.
3. Протереть кожу пациента влажной теплой марлевой салфеткой, затем вытереть насухо. Смазать кожу вазелином.	Удаление возможных остатков горчицы на коже и предупреждение химического ожога.
4. Помочь пациенту надеть белье, уложить его в удобное положение. Укрыть, рекомендовать ему постельный режим 30-60 минут и в этот день не принимать ванну (душ).	Сохранение тепла и обеспечение отдыха.
5. Вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены.
6. Документировать выполнение манипуляции. Проконтролировать состояние пациента после манипуляции.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Особенности проведения манипуляции:

Для ребенка грудного возраста: горчичники наложить черепицей между первым и вторым слоями пеленки горчичной стороной вверх. Горчичники расположить так, чтобы они оставляли свободными позвоночник и область сердца. Обернуть пеленку с горчичниками вокруг грудной клетки ребенка. Для детей время манипуляции составляет 3-5 минут.

Кроме горчичников, используют также горчичные ванны (из расчета 50 г горчичного порошка на 10 л воды), которые могут быть как общими, так и местными. После ванны пациента обмывают чистой теплой водой, укутывая затем простыней и одеялом.

Применение грелки

Цель:

· рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры;

· усиление кровенаполнения внутренних органов;

· болеутоляющее и рассасывающее действие.

Показания:

· местное согревание участков тела;

· рассасывание воспалительных инфильтратов;

· болеутоляющее действие;

· неврологические заболевания (радикулит);

· 1-ый период лихорадки;

· дуоденальное зондирование.

Противопоказания:

· острые воспалительные процессы брюшной полости;

· повреждения кожи;

· кровотечение;

· злокачественные новообразования;

· первые сутки после ушиба;

· инфицированная рана;

· высокая лихорадка;

· бессознательное состояние пациента.

Места постановки:

· область живота;

· область инфильтрата;

· область поясницы;

· область икроножных мышц;

· область печени.

Осложнения:

· ожог кожи;

· перегревание.

Оснащение:

· резиновая грелка 1,5-2 л;

· вода t = 60-70 о С;

· водный термометр;

· полотенце или пелёнка;

· емкость для дезинфекции;

· перчатки;

· мыло жидкое;

· одноразовое полотенце для рук персонала.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
Подготовка к манипуляции
1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное согласие пациента на манипуляцию.	Обеспечение осознанного участия в манипуляции, соблюдение права пациента на информацию.
2. Надеть средства индивидуальной защиты. Провести гигиеническое мытье рук с мылом. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости проведения манипуляции. Соблюдение инфекционной безопасности.
Выполнение манипуляции
1. Визуально проверить целостность грелки.	Обеспечение безопасности пациента.
2. Заполнить грелку горячей (60°С) водой на 2/3 объема.
3. Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить пробку.	Грелка должна соприкасаться с телом всей поверхностью, быть «обтекаемой».
4. Вытереть грелку насухо. Перевернуть грелку пробкой вниз.	Обеспечивается проверка герметичности грелки.
5. Завернуть грелку в полотенце.	Обеспечивается комфортное ощущение пациента.
6. Приложить грелку к нужной области тела до остывания. Примечание: при длительном применении по назначению врача делать 10-15 минутный перерыв, меняя воду.	Достижение необходимого лечебного эффекта
Окончание манипуляции
1. Убрать грелку, открыть ее и вылить воду.
2. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту лечь в удобное положение, укрыть.	Профилактика ожога кожи.
3. Надеть перчатки.	Обеспечение безопасности медицинской сестры.
4. Обработать грелку ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе двукратно с интервалом 15 минут.	Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Грелку промыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте.
6. Снять использованные перчатки, подвергнуть их дезинфекции, вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены.
7. Документировать выполнение манипуляции.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Особенности выполнения манипуляции:

У тяжелобольных детей вследствие понижения кожной чувствительности легко могут возникать ожоги, поэтому вместо резиновой грелки у детей возможно применение электрической грелки, но под постоянным контролем медицинской сестры.

Особенно чувствительны к грелкам новорожденные. Поэтому их заворачивают в одеяло и обкладывают грелками таким образом, чтобы не было давления ими на ребенка. Одну кладут к ногам новорожденного, две другие вдоль тела с каждого бока на расстоянии ладони. Медицинская сестра обязана следить за температурой ребенка, чтобы не было перегревания. Грелки меняют по очереди.

Температура воды для грелки должна быть 40-60 0 С.

Постановка горячего компресса

Цель :

· усиление местного кровообращения;

· рассасывающее действие;

· болеутоляющее действие.

Показания:

· длительно не рассасывающиеся воспалительные инфильтраты;

· старые гематомы;

· радикулит.

Противопоказания :

· злокачественные новообразования;

· высокая лихорадка;

· гнойничковые и аллергические высыпания на коже;

· нарушение целостности кожи.

Оснащение:

· ёмкость для горячей воды;

· салфетка большая;

· клеёнка;

· ножницы;

· мыло жидкое;

· одноразовое полотенце для рук персонала.

Порядок действий:

После любого вида инъекций могут появиться осложнения. Причиной может стать неправильно поставленный укол, несоблюдение гигиены во время процедуры, индивидуальная непереносимость организма. Как предупредить осложнения после укола? Что следует предпринять при первых признаках осложнения инъекций, расскажем подробно в этой статье.

Осложнения при внутримышечном уколе

Осложнения при внутримышечном уколе встречаются чаще, чем после подкожной инъекции. Среди основных осложнений выделяют следующие:

• Абсцесс - скопление гноя в мышечной ткани.
• Инфильтрат - образование уплотнения.
• Покраснение, жжение и другие кожные реакции.

У больного могут появиться температура и общее недомогание. Это могут быть признаки сепсиса.

Выделяются возможные причины, по которым возникают осложнения после внутримышечной инъекции:

• Укол сделан слишком короткой иголкой и медикамент попал под кожу, а не внутримышечно.
• Шприц или руки были недостаточно стерильными, в мышцу попали бактерии.
• Лекарство вводилось слишком быстро.
• Медикамент делался продолжительное время. В результате появилось уплотнение.
• Аллергическая реакция организма на медикамент.

Если у больного после внутримышечной инъекции появилось уплотнение и мышца болит, можно попробовать облегчить состояние при помощи мазей: Траксевазин, Траксерутин. На ночь можно сделать сеточку йодом или примочки из спирта. Народная медицина рекомендует прикладывать лепешки из меда и муки. Для этого мед смешивают с мукой и лепят небольшую лепешку. Ее прикладывают к больной мышце и закрывают пленкой на ночь.

Вылечить абсцесс можно при помощи компрессов с мазями: Вишневского или Гепариновой. Но если наблюдается повышение температуры, недомогание лучше обратиться к врачу. Дело в том, что абсцесса может нарвать внутри мышцы и произойдет заражение. В сложных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

При появлении покраснения стоит обратиться к аллергологу или вашему лечащему врачу. Препарат, который вводится, скорее всего, вызывает аллергию. Необходимо сменить медикамент на менее аллергенный аналог.

Осложнения после подкожного укола

Подкожная инъекция вызывает осложнения редко. Дело в том, что допускают ошибки при подкожном введение реже.

Из возможных осложнений выделяются:

• Аллергические реакции на месте укола.
• Образование гнойников.
• Воздушная эмболия - попадание воздуха под кожу.
• Образование гематомы на месте ввода иглы.
• Липодистрофия - образование ямок под кожным покровом. Связано с расщеплением жировой прослойки из-за частого введения препарата, например, инсулина.

Осложнения могут иметь следующие причины:

• Ошибочное ведение не того препарата.
• Попадание воздуха в шприц вместе с лекарством.
• Попадание под кожу бактерий.
• Использование для укола тупой иглы.

При любом из появившихся осложнений, необходимо обратиться к специалистам. Возможно, понадобится вмешательство хирургов или смена препарата.

Не стоит при образовании гнойника смазывать поражение йодом или зеленкой. Врачу будет сложно рассмотреть больное место и определить причину.

Осложнения после укола в вену

Внутривенные инъекции ставят в больнице, дома их делают редко. Осложнения при грамотно поставленной внутривенной инъекции возникают единично.

Из возможных выделяются:

• Тромбофлебит - повреждение сосуда и воспаление вены, образование тромба.
• Эмболия масленая - состав на основе масла случайно был введен в вену. Вместе с кровью он попадает в сосуды легких и больной задыхается. В 90% заканчивается смертью.

Оказать первую помощь можно только в стенах больницы, так как ошибки при инъекциях в вену опасны.

Легче предупредить, чем лечить

Предупредить осложнения после внутримышечной или подкожной инъекции можно простыми способами:

1. Делать внутримышечный укол можно только иголкой от шприца на 5 и более кубиков. Игла от двух-кубового шприца подходит для подкожного введение препарата.
2. Все инъекции делаются острой иголкой. Если необходимо набрать препарат в шприц из пузырька с резиновой крышкой, то прокол осуществляют отдельной иглой.
3. Перед инъекцией встряхните шприц и выпустите пузырьки воздуха. Выпустите немного препарата через иглу, там тоже может быть воздух.
4. Процедуру выполняют только в стерильных условиях. Место ввода иглы предварительно обрабатывают спитом.
5. Для инъекций лучше использовать одноразовые шприцы.
6. Перед любыми инъекциями врач должен сделать пробу на прописанный препарат.

Среди самых страшных осложнений выделяются заражения ВИЧ, гепатитом или сепсис. А какие препараты и куда правильно вводить, чтобы не допустить ошибок, рассказывают на видео.