В современном мире нехватка времени, ускоренный ритм жизни и постоянная занятость, особенно у лиц среднего и молодого возраста приводит к тому, что о здоровье мало кто заботится, даже в случае, когда что-то начинает беспокоить. Поэтому стоит помнить, что многие опасные для здоровья и жизни заболевания изначально проявляются лишь незначительным дискомфортом, но при осложнениях могут иметь печальную развязку. Особенно это относится к такой патологии, как аневризма брюшной аорты.

Аорта – это самый крупный сосуд в теле человека. Располагается эта артерия вдоль позвоночника в брюшной и грудной полости и разносит кровь от сердца к другим органам. Диаметр аорты в брюшной полости составляет 15-32 мм, и именно этот отдел является излюбленным местом развития аневризмы (около 80% случаев). Аневризма – расширение, выпячивание или набухание стенки сосуда, которое может быть вызвано травмой, воспалительным или атеросклеротическим повреждением.

В зависимости от некоторых факторов выделяют такие виды аневризмы аорты брюшной полости:

по локализации патологии: тотальная (по всей длине), инфраренальная (под и над местом ответвления от аорты почечных артерий), супраренальная;

по диаметру: гигантская (превышающая диаметр сосуда в несколько раз), большая (больше 7 см), средняя (от 5 до 7 см), малая (от 3 до 5 см);

по характеру: осложненная (образование тромбов, расслаивание, разрыв), не осложненная;

по строению стенки выпячивания: расслаивающая, ложная, истинная. Истинная аневризма образовывается с участием всех слоев стенки оболочки сосуда (наружной, средней, внутренней). Ложная – это рубцовая ткань, которая замещает нормальную стенку аорты в конкретном участке. Расслаивающая аневризма – это затекание крови между расслоившимися стенками в пораженном участке;

по форме: веретенообразная и мешотчатая. Различаются они тем, что при мешотчатом в разрезе выпячивание захватывает меньше половины диаметра, а при веретенообразной набухание происходит практически по всему диаметру сосуда.

Аневризма брюшной аорты обнаруживается у 5% мужчин в возрасте старше 60 лет. Главная опасность этого заболевания заключается в сильном истончении стенки в месте выпячивания и как следствие от давления крови может образоваться разрыв, что приводит к летальному исходу. Смертность в случае такого осложнения составляет 75%.

Причины, способствующие возникновению аневризмы брюшной аорты

Причины образования аневризмы:

Атеросклероз – это самая распространенная и частая причина появления аневризмы. Около 73-90% всех случаев аневризмы аорты брюшного отдела вызвано именно отложениями атеросклеротических бляшек, которые повреждают внутренний слой стенки сосуда.

Грибковые поражения – развиваются вследствие проникновения в кровь грибка или у лиц иммунодефицитом.

Постоперационные ложные аневризмы –формируются крайне редко из анастомозов, после перенесенной операции на аорте.

Травматические повреждения сосудистых стенок – могут появиться после закрытых травм позвоночника, груди, живота.

Генетические нарушения – наследственные заболевания, которые приводят к слабости сосудистой стенки (синдром Морфана, соединительнотканная дисплазия).

Воспалительные поражения аорты – возникают при ревматизме, бактериальном эндокардите, неспецифическом аортоартериите, микоплазмозе, сифилисе, туберкулезе.

Факторы риска развития атеросклероза аорты

повышенный уровень холестерина;

артериальная гипертензия;

избыточный вес;

сахарный диабет – не усвоенная клетками крови глюкоза повреждает внутреннюю оболочку сосуда или аорты, и способствует отложениям;

чрезмерное употребление алкоголя – оказывает токсическое воздействие на сосуды;

курение – отрицательно влияет на всю сердечно-сосудистую систему организма, а отдельные вещества, повышают риск развития гипертонии и наносят урон внутренней стенке оболочки сосудов;

наследственность – если у родственников имеется наследственная предрасположенность, вызвавшая дисплазию соединительной ткани или аневризму;

возраст – после 50-60 лет сосуды начинают терять свою эластичность, что способствует повреждению стенки сосудов. Тем самым делая стенку аорты подверженной воздействию повреждающих факторов;

мужской пол – женщины намного реже страдают от аневризмы брюшной полости.

Состояния, которые провоцируют разрыв аневризмы:

травма (к примеру, вследствие ДТП);

избыточные физические нагрузки;

гипертонический криз.

Симптомы аневризмы аорты брюшной полости

Неосложненная аневризма, имеющая небольшие размеры может годами никак себя не проявлять клинически и обнаруживается в ходе обследования по поводу других заболеваний случайно. При более значительных размерах аневризмы характерны такие признаки:

чаще всего – боли в животе, тупые, распирающего или тянущего характера;

боль в пояснице, похолодание и онемение нижних конечностей;

проблемы с пищеварением – отсутствие аппетита, неустойчивый стул, отрыжка, тошнота;

ощущение пульсации в брюшной полости;

чувство тяжести и дискомфорт в околопупочной области слева.

Если у пациента имеются подобные признаки необходимо немедленно обратиться к специалисту, поскольку эти симптомы могут сигнализировать о наличии патологии аорты.

Диагностика при подозрение на аневризму аорты

Если симптомы отсутствуют, диагноз может быть установлен совершенно случайно в ходе обследования почек, кишечника, желудка (например, УЗИ органов брюшной полости).

Если имеются клинические симптомы аневризмы, то врач при подозрении на такую патологию проводит общий осмотр пациента и назначает дополнительные исследования. В ходе осмотра определяют пульсацию брюшной стенки в лежачем положении, также проводится прослушивание с помощью стетоскопа для определения наличия специфического систолического шума в проекции аневризмы. При пальпации может прощупываться похожее на опухоль, пульсирующее объемное образование.

Инструментальные методы диагностики:

рентгенологическое исследование брюшной полости – информативно при наличии в стенках аневризмы отложений обезвествленных солей кальция. В таких случаях на рентгенограмме возможно отследить контуры выпячивания, поскольку в норме брюшной отдел аорты не виден на рентгенограмме;

ангиография – введение в периферическую артерию контрастного вещества и проведение рентгенологического исследования после попадания в аорту контрастного вещества;

МРТ или КТ брюшной полости – назначают для уточнения предварительного диагноза и определения распространенности и локализации аневризмы;

ультразвуковое исследование и дуплексное сканирование аорты – наиболее распространенный метод, который дает возможность выявить наличие пристеночных тромбов, атеросклеротических поражений, определить скорость кровотока данного участка, установить протяженность и локализацию аневризмы, визуализировать выпячивание.

Помимо этих методов также обязательно проводятся ревматологические пробы, анализ крови на глюкозу, уровень холестерина, а также общий и биохимический анализы крови.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Не существует лекарственных препаратов, которые могли бы устранить аневризму аорты. Однако, в ходе лечения заболевания требуется прием препаратов для профилактики прогрессирования и осложнения заболевания. Врач может назначить препараты контролирующие повышение артериального давления и холестерина. Все препараты, используемые при диагнозе аневризма брюшной аорты, относятся к таким группам:

противовоспалительные препараты (кортикостероиды – преднизолон или НПВС – диклофенак) – при наличии ревматического поражения аорты и сердца;

противогрибковые препараты и антибиотики – при наличии воспалительных или микотических процессов в аорте;

липидоснижающие средства – нормализирующие уровень холестерина и препятствующие его отложению на стенках сосудов (розувастатин, аторвастатин);

антиагреганты и антикоагулянты – антитромботические средства (клопидогрель, варфарин, аспикор, тромбоАсс, кардиомагнил). Необходимо использовать только под контролем врача, поскольку при разрыве аорты их действие только усиливает кровотечение;

лекарства, которые предназначены для понижения уровня глюкозы в крови, при наличии сахарного диабета;

кардиотропные препараты – нолипрел, верапамил, рекардиум, престариум.

Эффективное лечение такого заболевания можно осуществить только при помощи хирургического вмешательства. Операция может проводиться в экстренном и плановом порядке.

Показанием к проведению плановой операции является наличие неосложненной аневризмы с размером более 5 сантиметров. Экстренное оперативное вмешательство требуется при разрыве или расслаивании аорты.

Оба варианта подразумевают операцию под общим наркозом с применением аппарата, обеспечивающего искусственное кровообращение. Делается разрез передней брюшной стенки и обеспечивается доступ к брюшному отделу аорты. После этого, при помощи зажима перекрывается кровоток снизу и сверху выпячивания, пораженный участок стенки аорты иссекается, а на его место к здоровым тканям стенки подшивают искусственный протез.

Протез – это синтетическая трубка, которая обладает гипоаллергенными свойствами и хорошо приживается, поскольку она остается в организме на всю жизнь. Также есть протезы, имеющие разветвление на конце, поскольку иногда требуется восстановить и пораженные подвздошные артерии. Время операции составляет 2-4 часа.

После проведения наложения шва на операционную рану, пациент остается в реанимации на 5-7 суток. После этого еще 2-3 недели пациент находится в стационаре, а после выписки наблюдается у кардиолога и хирурга по месту непосредственного проживания.

Противопоказания к проведению плановой операции

острая хирургическая патология (холецистит, аппендицит, панкреатит);

декомпенсация сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет);

острые инфекционные заболевания;

тяжелые формы недостаточности функции почек и печени;

хроническая сердечная недостаточность (поздние стадии);

острый инсульт (только по прошествии 6 недель с момента возникновения);

острый инфаркт миокарда.

Учитывая тот факт, что при плановом вмешательстве врач и пациент имеют достаточное время для проведения всех необходимых обследований, то должны быть оценены все компенсаторные возможности организма и возможные противопоказания.

При экстренной операции противопоказания не действуют, поскольку в таком случае риск смертности несопоставимо ниже, чем при разрыве аневризмы. Поэтому при малейших подозрениях на разрыв аневризмы больной должен быть прооперирован.

В 90-х годах ХХ века группой аргентинских ученых было испытано устройство для протезирования аорты, которое называется графт-стент. Это протез в виде ствола и двух ножек, который под контролем рентгена вводится катетером к аневризме через бедренную артерию. После достижения необходимой точки графт-стент самостоятельно укрепляется в стенках аорты при помощи специальных крючков.

Такая операция является эндоваскулярной и осуществляется под местной или общей анестезией, без разреза брюшной стенки. Длительность оперативного вмешательства составляет 1-3 часа.

Достоинства эндопротезирования аорты – более быстрое восстановление после операции, малая травматичность.

Недостатки – аневризма не устраняется, а лишь укрепляется изнутри. Поэтому постепенно выпячивание стенки распространяется за пределы стента и появляются новые пути кровотока, что повышает риск осложнений – расслаивания стенки сосуда, тромбоза. После этого требуется открытый способ хирургического вмешательства. Поэтому, несмотря на хорошие результаты эндопротезирования в раннем периоде, после операции, такой метод используется гораздо реже, чем обычный.

Кроме того, распространение эндопротезирования ограничивается довольно высокой стоимостью граф стентов, которые необходимо изготовлять в индивидуальном порядке, для каждого конкретного случая. На территории России такая операция проводится в некоторых поликлиниках, в то время как открытые операции, особенно экстренные, проводятся совершенно бесплатно.

Осложнения после операции

Смертность при проведении плановой операции составляет 0-0,34% в год.

Летальность в первые 2 месяца после прооперированного разрыва аневризмы аорты составляет 90%.

Операционная летальность имеет разные показатели:

• при эндопротезировании – 1%;

  при операции через разрыв аневризмы – 40-50%;

  при плановых операциях – 7-10%.

На основе опыта хирургов и статистических данных, можно сделать вывод, что плановая операция намного предпочтительней, поскольку любое промедление при наличии показаний может иметь летальный исход. Однако даже при плановой операции существуют риски возникновения осложнений. Такой исход лечения составляет около 4%.

Осложнения, возникающие в раннем послеоперационном периоде

тромбоэмболитические осложнения – отрыв тромбов и попадание их в легочную, кишечную артерию и артерии головного мозга и нижних конечностей;

при эндопротезировании – негерметичность установленного стента (энолики);

кровотечения во внутренних органах и нарушение свертываемости крови;

воспаление и расхождение операционной раны;

почечная недостаточность;

отек мозга;

отек легких.

Профилактикой осложнений является грамотный подбор протеза, прием антибиотиков, гепарина в соответствии с хирургическими стандартами и усиленное наблюдение в период реабилитации.

Осложнения в отдаленном периоде:

послеоперационная грыжа;

сексуальная дисфункция (в первый год после операции, около 10%);

тромбоз протеза (в первые 10 лет после операции, 3%);

протезно-кишечная фистула (до 1%);

инфекция протеза (0,3 – 6%).

Профилактика отдаленных осложнений – пожизненный прием ингибиторов АПФ, бетаблокаторов, антиагрегантов, статинов. При любых инвазивных исследованиях с проникновением в ткани (урологические, гинекологические, стоматологические процедуры) необходимо назначать антибиотикотерапию. Для профилактики импотенции в момент выделения аорты и подвздошной артерии необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить нервы в этой области.

Опасность аневризмы брюшной аорты, в случае отказа от операции

Заболевание опасно развитием осложнений, угрожающих жизни пациента. Это тромбоз, разрыв, расслоение аорты.

Расслаивающая аневризма брюшной аорты

Характеризуется постепенным истончением стенок сосуда и проникновением крови между слоев оболочки стенки аорты. Распространение гематомы происходит до разрыва аорты под воздействием давления крови.

Симптомы – резкая боль в спине, животе, слабость, бледность, падение артериального давления, холодный пот, коллапс, шок, потеря сознания, смерть. В некоторых случаях пациент не доезжает до больницы.

Диагностика – экстренное проведение УЗИ брюшной полости, при необходимости МРТ или КТ.

Лечение – экстренное проведение операции.

Разрыв аорты

Прорыв крови из аорты в забрюшинное пространство или брюшную полость. Симптомы, диагностика и способ лечения соответствует расслаивающей аневризме аорты. Состояние шока или смерть происходит вследствие обильной потери крови и последующих нарушений в работе сердца.

Тромбоз аневризмы

Закупорка тромботическими массами просвета аорты полностью происходит редко, в силу большого диаметра этого сосуда. Чаще всего тромбы образуются в пристенной области и после отрыва могут закупоривать артерии с меньшим диаметром (артерии нижних конечностей, подвздошные и почечные артерии).

Симптомы – тромбоз бедренных и подвздошных артерий – интенсивная боль, похолодание нижних конечностей (резкое), нарушение двигательной функции и посинение кожи нижних конечностей; тромбоз почечной артерии – рвота, тошнота, ухудшение общего состояния, отсутствие мочеиспускания, боль в пояснице.

Диагностика – дуплексное сканирование и УЗИ.

Лечение – операция по извлечению тромба, антикоагуляционная терапия.

Образ жизни при подозрении на аневризму аорты брюшного отдела

До операции. При размерах аневризмы до 5 см., врачи выбирают выжидательную тактику и ведут наблюдение за пациентом. Пациент проходит осмотр у врача раз на полгода. Если темпы роста аневризмы превышают 0,5 см в полгода, назначается операция.

После операции в первый год, пациент ежемесячно посещает врача, после этого посещения сокращаются до ежемесячного и ежегодного.

До и после операции пациент должен принимать препараты, назначенные врачом. Также рекомендуются несложные мероприятия для профилактики осложнений и роста аневризмы, а также для ведения здорового образа жизни:

Правильное питание и контроль веса. Запрещено употреблять соленую, острую, жаренную, жирную пищу. Вводится ограничение на кондитерские изделия и животные жиры. Рекомендуется употребление морсов, компотов, соков, рыбы и нежирных сортов мяса птицы, кисломолочных изделий, злаковых, свежих фруктов и овощей. Прием пищи необходимо разбивать на небольшие порции по 4-6 раз в день. Продукты следует перетирать, отваривать, готовить на пару.

Снижение уровня холестерина в крови – прием статинов, безхолестириновая диета.

Контроль показателей артериального давления – ограничение кухонной соли, физического труда, стрессов, прием препаратов для нормализации давления.

Полный отказ от алкоголя и курения. Клинически доказано, что рост аневризмы зависит от курения. Алкоголь способствует перепадам артериального давления, что способно спровоцировать разрыв аневризмы.

Исключение тяжелых физических нагрузок – занятия спортом противопоказаны, допускается ходьба на незначительные расстояния. В послеоперационный период – полный постельный режим с постепенными двигательными нагрузками.

Коррекция сопутствующих заболеваний - заболеваний почек, печени, сердца, сахарный диабет.

Прогноз заболевания

Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный, поскольку при прогрессе заболевания возникают осложнения, приводящие к смерти.

Смертность при малых размерах аневризмы составляет менее 5% в год, а при размере образования 5-9 см – 75%.

Смертность после установки диагноза и наличия средних и больших аневризм в первые два года – 50-60%.

После разрыва аорты прогноз крайне неблагоприятный. Без лечения погибают 100% пациентов, при оказании помощи в первые два месяца после оперативного вмешательства погибает 90% пациентов.

После плановой операции прогноз благоприятный, выживаемость в первые 5 лет составляет 65-70%.

Пульсация в области брюшной аорты может означать только одно - это аневризма брюшной аорты. Процесс патологический, характеризуется стойким мешотчатым расширением самой крупной артерии организма - аорты из-за истончения её стенок. Аневризма брюшной аорты является самой часто встречающейся патологией этого сосуда. Она может быть диагностирована в любом из отделов аорты, но в 90% всех случаев обнаруживают её именно в брюшной части.

Сама по себе аневризма представляет серьёзную опасность. Может произойти её разрыв или расслоение, результат которого - массивное кровотечение. Также аневризма является располагающим фактором к развитию тромбоэмболии.

Клиника

При пульсации брюшной аорты возможно два варианта развития событий. Патологический процесс может течь совершенно безболезненно, а заболевание будет выявлено случайно при УЗИ по другой проблеме. Или же аневризма будет иметь ярко выраженные клинические признаки, доставляя большое количество проблем.

К наиболее частым клиническим признакам пульсации или аневризмы брюшной аорты относятся:

• постоянные боли в животе (преимущественно в околопупочной области и левой половине живота). Иногда боль отдаёт в паховую область или поясничный отдел позвоночника;
• ощущение «биения пульса» в животе. Чувство пульсации похоже на сердцебиение;
• ощущение тяжести, переполнения желудка;
• появление бледности в нижних конечностях, иногда нарушается их чувствительность, появляются ощущения покалывания и «ползающих мурашек»;
• в некоторых случаях проявляется абдоминальный синдром (отрыжка, рвота, отсутствие аппетита). Возможны запор или диарея, резкое похудание.

Лечение

Основной метод лечения аневризмы аорты - оперативное вмешательство. Если же диаметр аневризмы не превышает 5 см, то хирургическое лечение может быть не показано. В данном случае врачи рекомендуют начать интенсивную консервативную терапию, являющуюся по своей сути профилактическим мероприятием. Они направлены на предотвращение осложнений заболевания.

Консервативное лечение в данном случае предполагает ведение здорового образа жизни, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, лечение артериальной гипертензии, снижение уровня холестерина в крови. Требуется также регулярное обследование и постоянный контроль за состоянием аневризмы

Хирургическое вмешательство

Чаще всего производится открытое оперативное вмешательство. В таком случае хирургический доступ обнажается по срединной линии живота или через грудь (выполнение бокового разреза). После проникновения внутрь брюшной полости и обнажения аневризмы хирурги приступают к пережатию и пришиванию подготовленного специального синтетического материала к аорте в месте разреза её стенки. Протезы из того материала не имеют тенденций к отторжению, они способствуют сохранению основных функций аорты на протяжении жизни больного. Прогноз при лечении пульсации брюшной аорты с помощью данной методики благоприятен в 90% случаев.

Эндоваскулярное оперативное лечение проводится реже. Основное преимущество данного метода - при нём не требуется вскрывать брюшную полость. Суть эндоваскулярной методики в размещении специального синтетического протеза в области аневризмы через небольшой разрез в паху. Стент через бедренную артерию доставляется к аневризме под обязательным постоянным рентгенологическим контролем. Большой плюс этой операции - малая степень инвазивности. Послеоперационный период реабилитации редко превышает три дня, но стоит помнить, что в ближайшем послеоперационном периоде нужно будет проходить регулярное рентгенологическое обследование по поводу функционирования вживлённого стента. Эта операция противопоказана лицам с патологиями почек.

Аорта является самой большой непарной артерией. Она принадлежит большому кругу кровообращения и питает все органы нашего организма кровью. Аорта делится на 3 отдела и 2 части - брюшную и грудную. Чаще всего (в 95 % случаев) встречается аневризма брюшного отдела аорты, о которой мы сегодня и поговорим.

Аневризма - это расширение или выпячивание аорты. Данное заболевание до сих пор является основой многих дискуссий, потому как врачи не могут прийти к единогласному мнению, какая степень расширения сосудистой стенки может быть диагностирована как аневризма. Ранее диагноз подтверждался при увеличении аорты в 2 раза или при расширении ее диаметра более чем на 3 см. Но с учетом того, что аорта имеет диаметр от 15 до 32 см, понятие «более чем на 3 см» явно достаточно расплывчато. Поэтому в 1991 году благодаря исследованию американских ученых аневризмой начали считать патологическое расширение просвета аорты на 50 % больше ее нормального диаметра. Но и это определение остается довольно условным.

Данный вопрос становится особенно важным при выборе тактики хирургического вмешательства, однако, увы, до сих пор остается открытым. Между тем от аневризмы ежегодно умирает около 15 000 американцев в год. В большинстве случаев ее просто не успевают диагностировать.

Какой врач занимается лечением аневризмы?

Лечит это заболевание сосудистый хирург, так как основное лечение проблемы оперативное. Если же операция не показана, больному следует наблюдаться у терапевта, кардиолога или интерниста (специалиста по внутренним заболеваниям), внимательно следить за своим состоянием. Аневризма достаточно коварна, она может начать расти внезапно, увеличивая риск самого серьезного ее осложнения - разрыва.

Кто находится в группе риска?

Аневризма диагностируется как у мужчин, так и у женщин (у последних, правда, значительно реже). Однако замечено, что у мужчин старше 65 лет она возникает чаще. Во многом это связано со страстью многих к курению, которое особенно пагубно в преклонном возрасте.

Итак, в группу риска входят:

• люди, страдающие артериальной гипертензией;
• курильщики;
• лица, в семье которых уже была диагностирована аневризма брюшного отдела аорты либо другие сердечно-сосудистые заболевания и/или патологии периферического кровообращения;
• обладатели избыточного веса и люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Внимание! Как доказывают исследования, многие аневризмы передаются по наследству от предков.

Виды аневризм брюшного отдела аорты: классификация

Аневризма брюшного отдела аорты делится на несколько видов в зависимости от ее формы, локализации и патологических особенностей:

1. Мешковидная (напоминает мешочек, который через шейку связан с просветом аорты).
2. Веретенообразная. По форме напоминает веретено, которое через отверстие соединяется с просветом аорты. Наиболее часто встречающаяся форма аневризмы.

По патологическим особенностям выделяют следующие виды аневризм:

1. Истинную. Стенка сосуда ее расширена, так как образована из множества слоев аорты.
2. Псевдоаневризму. Появляется после травмы по причине развития пульсирующей гематомы.
3. Расслаивающуюся. То есть стенки ее расслаиваются, и полости заполняются интрамуральной гематомой, которая через стенку поврежденной сосудистой ткани соединяется с просветом аорты.

Различают ее и по локализации:

1. Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты располагается выше/ниже ответвления почечных артерий.
2. Супраренальная находится над разветвлением артерий
3. Тотальная аневризма расползается по всей длине сосуда.

Каковы причины появления аневризмы?

• Атеросклероз, при котором сосудистая стенка становится толстой и теряет эластичность, а на ее стенках образуется жир в виде атеросклеротических бляшек. В состав бляшек входит вредный холестерин и другие жиры. Пока врачи до конца не определили, как именно атеросклероз влияет на развитие аневризмы, но предполагается, что вследствие этого заболевания появляются нарушения кровообращения в сосуде и прекращается поставка питательных веществ. В результате сосудистая ткань повреждается, далее следует ее расщепление. В итоге ставится диагноз "аневризма брюшного отдела аорты".
• Сахарный диабет, который «любит» поражать кровеносные артерии. Его часто сопровождают ретинопатия, нефропатия, аневризма.
• Генетика. При некоторых врожденных синдромах (Элерса - Данлоса, Марфана, кистозного медионекроза Эрдгейма и др.) страдают артерии, в том числе и брюшная аорта. Часто можно проследить взаимосвязь между аневризмой отдела брюшной аорты и генетическими заболеваниями.
• Инфекционные заболевания. К ним относятся болезни, которые поражают внутренний слой сердца (эндокарт), - сифилис, экдокардит, сальмонеллез и т. д.
• Травмы, полученные в живот. Например, при сильном ударе в область груди или живота может быть поражена аорта.
• Воспалительные процессы. к примеру, вызывает ослабление стенки аорты. Правда, никакой конкретной информации по данному вопросу пока нет. А вот невоспалительные заболевания сосудистой стенки зачастую возникают из-за атеросклеротических бляшек.

В целом чаще всего причиной развития аневризмы становятся курение, гиподинамия и возраст. Крайне важно вовремя диагностировать ее. Аневризмы грудного и брюшного отделов аорты имеют разную симптоматику, которую мы сейчас рассмотрим.

Каковы симптомы аневризмы аорты брюшного отдела?

Чаще всего аневризма вообще не дает о себе знать и диагностируется совершенно случайно в ходе обследования. Так как она смещает органы, нарушая их жизнедеятельность, диагноз может быть поставлен неправильно, потому крайне важно провести УЗИ брюшной полости. Врачи отмечают, что особенно «скрытна» аневризма грудного отдела. Она может не проявляться вообще либо вызывать боль в груди, кашель и отдышку. В случае ее увеличения актуальность приобретает аневризма брюшного отдела аорты.

Из немногочисленных симптомов аневризмы выделяют несколько, которые возникают вместе или по отдельности:

1. Тяжесть в районе живота, неприятное ощущение распирания и пульса, который напоминает усиленный сердечный ритм.
2. Боль в животе, неострая, скорее, ноющего, тупого характера. Она локализуется прямо в области пупка или слева от него.

И косвенными признаками дает о себе знать аневризма брюшного отдела аорты. Симптомы ее настолько различны, что заподозрить в них истинную проблему очень трудно. Это связано с тем, что растущая аневризма может нарушать работу разных органов и систем. В результате ее можно спутать с почечной коликой, панкреатитом или радикулитом.

Ишиорадикулярный синдром вызывает боли в области нижнего отдела спины (в частности, поясницы) и нарушение чувствительности в ногах наряду с расстройством движений.

Абдоминальный синдром проявляется рвотой, отрыжкой, диареей либо запором, а также отсутствием аппетита, что влечет за собой потерю веса.

Хроническая ишемия ног выражается в нарушении кровообращения (ноги холодные), мышечной боли во время ходьбы и в покое, периодической хромоте.

Урологический сидром сообщает о себе нарушениями мочеиспускания, болью, ощущением тяжести в пояснице и даже появлением в моче эритроцитов.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты начинается с усиления болезненности в животе, общей слабости и головокружении. Порой боль отдает в поясницу, пах или промежность. В этом случае больной нуждается в незамедлительной медицинской помощи, так как состояние чревато смертью. Зачастую аневризма прорывается в средний отдел тонкой кишки, желудок или двенадцатиперстную кишку, реже - в толстый желудок. Когда разрывается аневризма брюшного отдела аорты, симптомы ее могут сопровождаться тошнотой и рвотой. В левой пальпируется образование, медленно увеличивающееся и с сильной пульсацией. Его границы не прощупываются.

При разрыве аневризмы симптомы очень яркие, но их легко спутать с другими опасными для здоровья состояниями, поэтому при любой острой боли в животе или груди обязательно вызывайте скорую помощь.

Диагностика заболевания

Первый диагностический этап - осмотр врачом, который при пальпации ощущает сильную пульсацию в области живота, это и есть аневризма брюшного отдела аорты. Диагностика ее включает в себя исследования, которые позволяют визуализировать происходящее в Прежде всего это УЗИ, а также и мультиспиральная компьютерная томография аорты (МСКТ).

Если подозревается аневризма брюшного отдела аорты, УЗИ дает возможность практически со стопроцентной уверенностью подтвердить ее наличие. Оно показывает точную локализацию аневризмы, состояние сосудистой стенки, место разрыва, если он имеет место.

Проводится КТ либо МСКТ с целью выявить кальциноз, расслоение, тромбоз внутримешковый, угрозу разрыва или уже имеющийся разрыв.

В случае если указанные выше диагностические исследования не позволяют точно поставить диагноз (хотя такое бывает достаточно редко), назначается аортография. Метод позволяет в реальном времени осмотреть аорту и ее ветви путем введения в сосуд специальной жидкости. Показан он в том случае, если есть подозрение на поражение висцеральных и почечных артерий, неизвестно состояние дистального кровеносного русла.

Осложнения аневризмы брюшного отдела аорты

Данное состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни. Прежде всего, аорта способна вызвать эмболию (закупорку) артерий, инфекционные осложнения, развить сердечную недостаточность.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты - опасное осложнение, которое заключается в ее разрыве и попадании крови в слои сосудистого тела. Если расслаиваются все 3 слоя и аорта прорывается полностью, происходит интенсивная кровопотеря.

Но, конечно, самое страшное осложнение аневризмы - это ее разрыв. Многие пациенты с невылеченной аневризмой умирают в течение 5 лет. Перед разрывом человек ощущает сильную боль внизу живота и в области поясницы. Если аневризма брюшного отдела аорты разорванная, течение заболевания характеризуется профузным кровотечением, что ведет к шоку и смерти. Поэтому при острой боли в области живота и груди непременно вызывайте скорую помощь, так как медлить опасно. Как показывает статистика, лишь 3 % больных погибают сразу после разрыва аорты, другие же живут от 6 часов до 3 месяцев. В большинстве случаев они погибают в течение суток. Как же лечат аневризму? Рассмотрим ниже.

Лечение аневризмы отдела брюшной аорты

Многие ошибочно полагают, что при диагнозе "аневризма брюшного отдела аорты" лечение может быть только хирургическим. На самом деле здесь все индивидуально.

Если аневризма не достигает в диаметре 4,5 см, то операция не показана, потому как она сама может нести в себе больший риск для жизни, чем сам увеличившийся в размерах сосуд. Обычно такая тенденция наблюдается у пожилых мужчин, которые страдают сопутствующими заболеваниями и в придачу не прекращают курить (а при подобном диагнозе перестать курить просто необходимо!). Для них предпочтительна выжидательная тактика, ведь риск разрыва аорты при таком диаметре составляет всего лишь около 3 % в год. В этом случае раз в полгода пациент вынужден делать УЗИ с целью выяснить размеры аорты. Если сосудистая стенка постепенно расширяется, то это является основным показанием к операции, потому как вероятность ее разрыва увеличивается на 50 %.

Людям пожилого возраста, у которых выявлена аневризма брюшного отдела аорты, лечение желательно проводить при помощи эндоваскулярного, малоинвазивного метода. В ходе операции пациенту вводят в артерию катетер, через который входит стент. Оказавшись в аорте, он раскрывается и обхватывает артерию, тем самым замещая пораженный участок ее тела. К преимуществам операции относится более легкая переносимость и небольшой восстановительный период - всего несколько дней. Но и этот метод имеет свои нюансы, потому проводится далеко не всем. Основной недостаток этой операции - в 10 % случаев отмечается дистальная миграция установленного стенда.

Если поставлен диагноз "аневризма брюшного отдела аорты", операция зачастую открытая. В ходе ее проведения пораженный участок аорты удаляют и заменяют его протезом, изготовленным из дакрона (синтетическая ткань на основе полиэстера). Дабы обеспечить доступ к аорте, используется срединная лапаратомия. Длительность операции обычно составляет около 2-3 часов. После хирургического вмешательства остается заметный шрам.

Пациент восстанавливается около двух недель. Возобновление трудовой деятельности в некоторых случаях возможно лишь после 4-10 недель. Пациенту категорически запрещены физические нагрузки, показан покой и прогулки.

Противопоказания к проведению открытой операции

Запрещено хирургическое вмешательство при следующих состояниях:

• Недавно перенесенный инфаркт (не меньше месяца).
• Сердечная и легочная недостаточность.
• Почечная недостаточность.
• Пораженные подвздошные и

Реабилитационный период после операции

Безусловно, на наличие осложнений после операции влияют возраст и сопутствующие заболевания пациента. Также состояние больного может ухудшиться, если его организм уже ослаблен (ВИЧ, онко, диабет), имеет место ожирение и болезни сердца. Более того, запланированная заранее операция дает пациенту больше шансов выжить и выздороветь, чем экстренное вмешательство при разрыве аневризмы аорты.

Осложнения могут проявиться как реакция на общий наркоз, который не все переносят, развитие инфекции, повреждение внутренних органов и кровотечения. В совсем небольшом количестве случаев операция заканчивается летальным исходом.

Если операция запланирована, врачи рекомендуют за неделю до ее проведения прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, и противовоспалительных препаратов (аспирина и др.). Обязательно проинформируйте своего врача о том, какие именно медикаменты вы принимаете на данный момент, перед операцией.

Риск рецидива чрезвычайно мал, но, если человека вдруг начинает беспокоить боль в области спины или живота, тошнота, рвота, онемение ног или общее плохое самочувствие, стоит немедленно обратиться к врачу.

Профилактика аневризмы

Аневризма брюшного отдела аорты возникнет у вас с меньшей вероятностью, если вы откажетесь (а в идеале вообще не приобретете эту привычку) от курения, будете контролировать давление и свой вес. Также важно вести активный и здоровый образ жизни. Будьте здоровы!

Аневризма аорты брюшной полости является грозным патологическим состоянием, которое встречается примерно у одного из двадцати людей старше 65 лет. Опасно не столько само заболевание, сколько последствия, к которым оно может привести. Разрыв аневризмы нередко заканчивается летальным исходом.

Аорта и аневризма аорты

Аорта - это крупнейший сосуд, имеющийся в теле человека, благодаря которому осуществляется питание кровью практически всех органов.

Аорта - это крупнейший сосуд в теле человека, питающий практически всё тело

Сама по себе аорта состоит из трёх слоёв:

1. Наружный слой (адвентиция) – tunica externa. В основном образован соединительной тканью для механической прочности сосуда. Именно в этом слое представлены так называемые vasa vasorum - сосуды, питающие стенку.
2. Средний слой - tunica media. Состоит из эластических и мышечных волокон. Это нужно для растяжения стенок во время тока крови.
3. Внутренний слой - tunica intima. Представлен эндотелием. Устроен таким образом, что способен пропускать питательные вещества для поддержания аорты.

Аорта состоит из трёх слоёв - наружного, среднего и внутреннего

Условно в анатомическом строении аорты выделяют четыре части:

1. Восходящая часть аорты. Относительно короткая. Питание сердца происходит из артерий, отходящих из этого отдела.
2. Дуга аорты. Отсюда осуществляется кровоснабжение головного отдела и обеих рук.
3. Грудной отдел нисходящей части аорты. Проходит на уровне третьего-четвёртого грудного позвонка вплоть до диафрагмы, по пути питая все органы и образования, находящиеся рядом.
4. Брюшной отдел нисходящей части аорты. Начинается после прохождения артерией диафрагмы через специальное отверстие. Длина составляет примерно 15 см. В области поясничных позвонков происходит деление аорты на подвздошные артерии.

Аневризма аорты - это мешковидное выпячивание аорты

Аневризма - это аномалия в оболочке сосуда, при которой происходит выпирание её стенки. Хотя и встречается не особенно часто, но всё же страшна своими осложнениями.

Аневризма брюшной аорты - видео

Классификация

Классифицировать аневризмы следует, к примеру, для выбора дальнейшей тактики лечения.

В зависимости от слоя, в котором образовался дефект, она может быть:

• истинная. Полостью являются непосредственно расширенные стенки аорты, кровь собирается, и из-за этого происходит выбухание;
• ложная. Сформирована из соединительной ткани, которая окружает аорту. Полость такого образования заполняется кровью через трещину, которая возникла в стенке аорты;
• расслаивающая. Такая патология развивается, когда полость образуется между слоями в стенках аорты. Относится к одной из самых грозных форм.

В зависимости от формы аневризмы подразделяются на:

• мешковидные. Выпячивание стенки сосуда с одной стороны;
• веретенообразные. Выпячивание происходит со всех сторон.

Примеры различных форм аневризм

В зависимости от размеров:

• малая аневризма, диаметром три-пять сантиметров;
• средняя аневризма, диаметром пять-семь сантиметров;
• большая аневризма, диаметром более семи сантиметров;
• гигантская аневризма, диаметр превышает диаметр аорты в восемь-десять раз.

Относительно от протекания заболевания:

• бессимптомное течение. Больного совершенно ничего не беспокоит, он даже не подозревает о наличии аневризмы;
• безболезненное течение. Имеются симптомы, но боли нет;
• болевое течение. Наблюдаются боли в абдоминальной области.

В зависимости от стадии развития аневризмы:

• угрожающий разрыв;
• расслоение;
• разрыв аневризмы.

Относительно местонахождения на аорте:

• супраренальные. Возникают, когда верхняя граница аневризмы находится выше места отхождения ренальной (почечной) артерии;
• субренальные. Верхняя граница расположена ниже места отхождения ренальной артерии;
• инфраренальные. Развивается в самой низкой части аорты около бифуркации (разветвления).

Причины и факторы развития

Существует два ключевых момента в формировании аневризмы аорты:

1. Во-первых, должно быть какое-то слабое место в сосуде - дефект стенки.
2. Во-вторых, необходима сила, которая будет воздействовать на это самое место. В случае с аневризмой этой силой выступает артериальное давление, уровень которого повышается из-за различных причин.

Образование дефекта может происходить по следующим причинам:

1. Врождённые нарушения. Это может быть, например, синдром Марфана (дефект развития соединительной ткани).
2. Различные травматические повреждения:
   • проникающие ранения брюшной полости, при которых возможно повреждение всей толщи аорты или только части её стенки;
   • закрытые травмы живота, когда может произойти повышение внутрибрюшинного давления.
3. Воспаления инфекционного характера. Например:
   • туберкулёз;
   • дизентерия;
4. Воспаления неинфекционного характера. Сюда входят различные аутоиммунные заболевания, возникающие на фоне неадекватной реакции организма на собственные ткани. Например:
   • болезнь Бехтерева;
   • неспецифический аортоартериит.
5. Атеросклероз. Риск его развития повышается при:
   • курении;
   • избыточной массе тела;
   • повышенном уровне сахара в крови;
   • гиперхолистеринемии.
6. Осложнения, возникшие после операций.

Пример нормальной и поражённой аорты

К факторам риска относятся:

• курение;
• ервопеоидная раса;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• пожилой возраст;
• мужской пол;
• наследственность;
• повышенное артериальное давление.

Признаки и симптомы

В 25% случаев болезнь протекает совершенно бессимптомно. При этом высок риск летального исхода от разрыва аневризмы, так как человек не подозревает о заболевании и не получает никакого лечения. Зачастую такого рода образования являются случайными находками при обследовании.

Характерными же симптомами будут:

• абдоминальная боль;
• пульсация в животе.

В зависимости от локализации аневризмы возможно возникновение следующих признаков:

1. Симптомы, связанные с пищеварительным трактом:
   • быстрое снижение веса;
   • изжога;
   • тошнота;
   • запоры или диарея;
   • увеличения газообразования.
2. Симптомы, связанные с мочеполовой системой:
   • тяжесть в области поясницы;
   • различные нарушения мочеиспускания;
   • почечная колика;
   • примеси крови в моче.
3. Симптомы, связанные со сдавлением корешков нервов:
   • боли в области поясницы, которые усиливаются при наклонах или поворотах;
   • нарушения чувствительности в нижних конечностях;
   • слабость в ногах.
4. Симптомы, связанные с недостаточным кровообращением в нижних конечностях:
   • перемежающая хромота;
   • трофические язвы;
   • отсутствие волос на нижних конечностях;
   • холодные ноги.

Разрыв аневризмы брюшной аорты - опасное для жизни состояние

Характерные признаки разрыва будут типичными для любого внутреннего кровотечения:

• боль в животе;
• бледность кожных покровов;
• нитевидный пульс;
• очень быстрые сердечные сокращения;
• пульсация в животе;
• потеря сознания.

Диагностика

1. Ультразвуковое исследование. Ему отдаётся предпочтение ввиду простоты и довольно хорошей информативности. Можно измерить диаметр сосуда в различных её участках.
2. Ангиография. Суть заключается в том, что во время исследования через специальный зонд больному вводят контрастное вещество, в состав которого входит йод, затем наблюдают за его распределением по сосудам.
3. Рентгенография. Метод использовался раньше, когда отсутствовали другие способы визуализации. Ввиду невысокой информативности применяется редко.
4. Компьютерная томография (КТ). Позволяет обнаружить на снимках расширение в месте образования аневризмы. Является одним из самых точных методов диагностики.
5. Спиральная компьютерная томография (СКТ). При этом методе происходит объёмное моделирование всего организма. Очень информативный способ диагностики, позволяет спроецировать макет образования на аппаратуре.

Лечение: медикаментозная терапия

Лекарственная терапия при аневризме брюшной аорты зачастую является лишь подготовительным этапом к операции. Она направлена на уменьшение влияния различных факторов риска. Могут быть использованы:

• бета-адреноблокаторы (Коронал);
• статины (Ловастатин);
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл);
• антикоагулянты (Варфарин).

Лекарственные средства: Коронал, Ловастатин и другие - галерея

Коронал - препарат, используемый для терапии артериальной гипертензии
Ловастатин - препарат для снижения уровня холестерина
Ловастатин - препарат для лечения повышенного артериального давления
Варфарин - препарат, препятствующий тромбообразованию

Хирургическое вмешательство: резекция, эндопротезирование и другие методы

Оперативное вмешательство является основным методом терапии аневризмы аорты.

Показания к проведению операции

На сегодняшний день показаниями к оперативному лечению аневризм считают:

• диаметр аневризмы более 55 мм;
• мешковидная форма аневризмы;
• различного рода осложнения;
• разрыв.

Этапы оперативного вмешательства

Этапы операций в основном схожи, независимо от типа вмешательства. Исключения составляют лишь внутрисосудистые манипуляции. При открытых вариантах:

• пациента вводят в состояние наркоза;
• осуществляют доступ к аневризме аорты, выделяют её на всём протяжении;
• пережимают сосуды и производят резекцию артерии с последующим протезированием либо установлением аорто-подвздошного шунта;
• после рану послойно ушивают.

Реабилитация после операции

Период восстановления после хирургического вмешательства во многом зависит от способа, который был выбран в качестве лечения. При открытых методах реабилитация занимает несколько недель, она заключается в профилактике кровотечений, тромбообразования, присоединения инфекции. При эндоваскулярном варианте больной находится в стационаре всего лишь на протяжении двух-трёх дней. В последующем, ему нужно прийти к своему врачу через месяц для проверки стент-графа.

Отзывы врачей и пациентов

Есть довольно подробная информация на тему стентирования аневризмы брюшной аорты. Данный тип операции, действительно, переносится пациентами (особенно преклонного возраста) существенно легче открытой операции протезирования. В то же время, у стентирования аневризмы брюшной аорты есть довольно много ограничений (т.е., выполнить его можно отнюдь не каждому пациенту); кроме того, это весьма и весьма дорогостоящия процедура.

Анна Евгеньевна Удовиченко

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Мало пережить аневризму, нужно пережить и операцию по ее удалению. Риск операций по поводу аневризмы грудной аорты, которую пережил я, очень высокий. Наиболее высокая операционная летальность, аневризм восходящего отдела и дуги аорты и составляют, по данным разных авторов, от 20 до 75%.

6% живут без операции 10 лет, далее уже не живут, а после операции максимум 40% достигает 5 летнего срока.Получается, мне, по некоторым причинам повезло, есть шансы отметить в следующем году попадание в 10 летний срок живущих без операции. У меня, ведь, их две аневризмы, одна прооперирована, а другая нет. Будучи 2 года назад на обследовании в Новосибирске, где мне делали первую операцию, узнал, что все кому в одно время со мной делали аналогичную операцию, все умерли, кроме меня и еще одного парня. А тот парень вообще молодец, даже инвалидность снял и живет обычной жизнью. Но у него есть одно преимущество передо мной, у него была одна аневризма, только грудного отдела.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Сегодня общался с коллегами - ведущими специалистами в Росси по эндопротезированию аорты. Их опыт в стране самый большой. Заодно обсудили физические нагрузки после операции. Вердикт следующий: при ограничении физической нагрузки в разумных пределах это означает одно. Любая физическая нагрузка, связанная с увеличением внутрибрюшного давления, артериального давления, и упражнения могущие прямо или косвенно травмировать брюшную (или грудную) полость категорически противопоказаны. Это означает, что лыжи сноуборды, скалолазание, коньки и ролики, парашютный спорт и дайвинг, борьба и другие единоборства, игровые виды спорта (кроме шахмат и шашек 🙂) ну и т.д. (Список можно углУбить и дополнить…) категорически протвопоказаны. В мировой мед литературе описаны случаи смещения и дислокации стента и разрыва аневризм даже при натуживании в туалете при хроническом запоре. Не надо забывать, что аневризма брюшной и/или грудной аорты - смертельно опасное заболевание с очень высокой смертностью. В случае разрыва аневризмы выживает не более 20 процентов пациентов (только один из пяти!!!) . В отдаленном послеоперационном периоде (после эндопротезирования) смертность составляет от 5 до 10 процентов. Пациент даже с успешно спротезированной анеризмой аорты остается, к сожалению, больным человеком, которого с помощью современных технологий, несколько обезопасили от внезапной смерти от разрыва аневризмы, но излечить полностью его нельзя.Пациент должен быть разумен в выборе физической нагрузки для того, чтобы ЖИТЬ дальше.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Диета

Стоит исключать продукты, которые увеличивают газообразование и ускоряют перистальтику, способствуют повышению уровня холестерина в крови, артериального давления.

Отдать предпочтение можно:

• овсяной каше;
• творогу со сметаной;
• отварной рыбе.

Отказаться необходимо от:

• жареного мяса;
• копчёностей;
• продуктов, содержащих большое количество соли.

Разрешённые и запрещённые продукты - фотогалерея

Овсянка является хорошим источником сложных углеводов
Творог со сметаной является источником белков, необходимых для восстановления больного
Отварная рыба содержит большое количество полиненасыщенных жирных кислот, что способствует уменьшению уровня холестерина
Жареное мясо содержит большое количество вредных жирных кислот, что является фактором риска развития атеросклероза
Копченое мясо является источником большого количества полинасыщенных кислот и солей, что противопоказано при аневризме аорты
Соления содержат много соли, из-за чего происходит повышение артериального давления

Народные средства

На начальных этапах болезни можно использовать народные средства, которые способны предотвратить дальнейшее развитие патологии и снизить риск осложнений:

1. Настой зелени укропа:
   • мелко нарезать листья укропа и настоять в 500 мл кипятка;
   • пить три раза в день на протяжении суток.
2. Настой боярышника:
   • взять ягоды боярышника, высушить их и перемолоть в порошок;
   • 3 ст.л. полученного средства залить 400 мл воды и оставить на полчаса;
   • употреблять за тридцать минут до еды трижды в день.
3. Настой левкойного желтушника:
   • взять три столовые ложки растения, залить 250 мл горячей воды;
   • употреблять по 20 мл через каждые четыре-пять часов.
4. Отвар бузины:
   • взять корень растения и бросить его в кипящую воду;
   • оставить на пятнадцать-двадцать минут;
   • принимать отвар по столовой ложке за полчаса до еды трижды в день.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Если отсутствует адекватная хирургическая терапия, то летальность составляет 90%, при лечении вероятность смертельного исхода - до 30%.

Осложнениями являются:

• расслоение аневризмы;
• разрыв;
• тромбообразование;
• возникновение инфекций.

Профилактика

1. Отказ от тяжёлых физических нагрузок.
2. Диета с отказом от продуктов, увеличивающих газообразование и усиливающих перистальтику.
3. Контроль артериального давления.
4. Контроль уровня холестерина.
5. Посещение врача раз в год.

Аневризма брюшной аорты: симптомы и причины - видео

Не стоит недооценивать аневризму аорты. Отсутствие симптомов никоим образом не говорит о тяжести состояния. Необходимо ежегодно проходить профилактические наблюдения у специалистов, чтобы не пропустить развития таких грозных патологий.

Дата публикации статьи: 18.12.2016

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что такое аневризма брюшной аорты, и чем она опасна. Причины, как проявляется и диагностируется эта болезнь, насколько возможно ее вылечить, и что для этого нужно.

При аневризме брюшной аорты происходит избыточное увеличение диаметра и расширение просвета самого крупного сосуда организма (аорты), расположенное в его брюшном отделе. Стенка измененной брюшной аорты, из которой исходят артерии, приносящие кровь к внутренним органам, истончается и становится ослабленной. Результат таких изменений – угроза спонтанного разрыва с сильным кровотечением, нарушение кровоснабжения органов брюшной полости .Эта патология хоть и относительно редкостная (болеет не более 1% населения), но очень опасная (более 90% больных с аортальной аневризмой умирают от ее осложнений).

Коварность болезни в бессимптомном течении – годами аневризма брюшной аорты никак себя не проявляет и обнаруживается случайно в ходе обследований по поводу различных заболеваний. Только 30% больных обращаются к врачам по поводу ранних незначительных жалоб, обусловленных этой патологией (боли, пульсирующая опухоль в животе). Более 40% пациентов в экстренном порядке госпитализируются в больницу в тяжелом, угрожающем жизни состоянии в связи с внезапным грозным осложнением аневризмы аорты – разрывом или расслоением.

Лечением болезни занимаются сосудистые хирурги и кардиохирурги. Единственный вариант успешной терапии – операция по замещению измененного участка аорты искусственным протезом. Но даже она либо лишь на время (месяцы, годы, десятилетия), либо частично избавляет больного от проблемы в связи с высоким риском послеоперационных осложнений и необходимостью пожизненного приема препаратов.

Что такое брюшная аорта

Аорта – это то первый сосуд, в который сердце выбрасывает кровь. Она тянется в виде крупного трубчатого образования диаметром от 1,5–2 см до 2,5–3 см через грудную клетку, исходя из аортально-сердечного соединения, и всю брюшную полость до уровня сочленения позвоночника с тазом. Это самый крупный и значимый сосуд организма.

Анатомически важно разделять аорту на два отдела: грудной и брюшной. Первый расположен в грудной клетке выше уровня диафрагмы (мышечной полоски, которая осуществляет дыхание и разделяет брюшную и грудную полости). Брюшной отдел расположен ниже диафрагмы. Из него отходят артерии, которые кровоснабжают желудок, тонкую и толстую кишку, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки. Заканчивается брюшная аорта после раздвоения на правую и левую общие подвздошные артерии, приносящие кровь к нижним конечностям и органам таза.

Что происходит при заболевании, и в чем его опасность

Аневризмой брюшной аорты называют такое патологическое изменение этого сосуда:

• Внешне выглядит, как расширение, выпячивание, увеличение общего диаметра и внутреннего просвета участка аорты по сравнению с вышележащими и нижележащими отделами.
• Расположено ниже диафрагмы (в любом сегменте от диафрагмы до уровня разделения) по ходу брюшной полости – в брюшном отделе.
• Характеризуется истончением, ослаблением стенок сосуда в области выпячивания.

Все эти патологические изменения несут в себе большую опасность в связи с:

Между специалистами ведутся дискуссии по поводу критериев для постановки диагноза аневризмы брюшной аорты. Если раньше считалось, что только расширение более 3 см – это достоверный симптом болезни, то последние исследования показали относительную достоверность этой информации. Это связано с тем, что учитываться должны множество дополнительных факторов:

• пол – у мужчин брюшная аорта в среднем на 0,5 см шире по диаметру, чем у женщин;
• возраст – с возрастом происходит закономерное расширение брюшного отдела аорты (в среднем на 20%) в связи с ослаблением ее стенки и повышенным артериальным давлением;
• участок брюшной аорты – самые нижние отделы в норме на 0,3–0,5 см меньше по диаметру, чем верхние.

Поэтому расширение аорты в брюшном отделе более 3 см – правильный, но не единственный признак болезни. Это связано с тем, что ни при каких обстоятельствах здоровая аорта не должна иметь большего диаметра. В связи с вариабельностью величины нормального диаметра аорты специалисты относят к аневризмам даже расширения менее 3 см, если имеется:

• увеличение диаметра брюшного отдела ниже уровня отхождения почечных артерий более чем на 50% по сравнению с отделом выше этих сосудов;
• любое расширение веретенообразной формы, на 0,5 см превышающее диаметр нормальной аорты;
• очаговое ограниченное расширение в виде мешкообразного выпячивания любого размера и протяженности.

Типы аортальных аневризм

По локализации аневризмы брюшной аорты важно разделять на два вида:

1. Расположенные выше уровня отхождения почечных артерий – они очень опасны, поскольку затрагивают все крупные артерии, кровоснабжающие внутренние органы. Поэтому их тяжело оперировать.
2. Расположенные ниже почечных артерий – менее опасны, так как затрагивают только аорту, что облегчает выполнение операции.

По виду и форме брюшные аневризмы бывают:

1. Очаговыми (ограниченными, мешковидными) – имеют вид ограниченного выпячивания всех стенок, или одной из них (участка протяженностью в несколько сантиметров), который отчетливо отделяется от вышележащих и нижележащих отделов нормального диаметра.
2. Диффузными (тотальными, распространенными, веретенообразными) – протяженность выпячивания занимает всю или большую часть брюшной аорты в виде общего расширения без четких границ – вся аорта равномерно расширена.

Малые аневризмы

Специалисты выделяют группу малых аневризм аорты – любые расширения диаметром до 5 см. Целесообразность в этом связана с тем, что чаще их рекомендуют наблюдать, а не оперировать. Если происходит стремительное увеличение размеров более 0,5 см за 6 месяцев, это говорит об угрозе разрыва. Такие аневризмы требуют оперативного лечения, несмотря на небольшие размеры. По статистике они разрываются одинаково часто по сравнению большими аневризмами, но количество послеоперационных осложнений и неудач значительно ниже.

Причины заболевания

Существует четыре основные причины развития аневризм брюшной аорты:

1. генетические и врожденные факторы;
2. воспалительные процессы в аорте;
3. травмы и повреждения.

1. Роль атеросклероза

Атеросклероз – главная причина 80–85% аневризм. Холестериновые бляшки как в самой аорте, так и нижележащих отделах – артериях нижних конечностей разрушают сосудистую стенку, снижают ее прочность, способствуют образованию тромбов, повышают давление крови в аорте. На этом фоне формируется ее расширение или выпячивание. Замечено, при атеросклерозе преимущественно возникают веретенообразные аневризмы, склонные к постепенному расслоению.

2. Значение генетических и врожденных факторов

Доказана наследственная связь брюшных аортальных аневризм среди мужчин между родственниками первой лини (родители-дети). Если у отца имеется это заболевание, вероятность его возникновения у сына составляет около 50%. Виной тому дефекты генетического материала, строения генов и аномалии (мутации) хромосом. В определенный момент они нарушают работу ферментных систем, ответственных за выработку веществ, которые являются основой для прочности стенки аорты.

Врожденные особенности строения сосудов в виде аномальных сужений, расширений, ангиодисплазий (нарушения ветвления, структуры стенки) также могут стать причиной формирования аневризмы. Такое случается при синдроме Марфана и артериально-аортальной фиброзно-мышечной дисплазии.

3. Воспалительные процессы

В зависимости от причин аневризма брюшной аорты может быть на невоспалительной (атеросклеротические, генетические, травматические) и воспалительной. Причина и механизм формирования второй – вялотекущий хронический воспалительный процесс.

Он может протекать как непосредственно в стенке аорты, так и в окружающей жировой клетчатке. В первом случае аневризма возникает из-за разрушения сосудистой стенки воспалением, замещения нормальных тканей слабыми рубцовыми. Во втором – аорта вторично вовлекается в воспаление, растягивается в разные стороны и расширяется в результате образования плотных спаек между нею и окружающими тканями.

Воспалительный процесс возможен при:

• Аорто-артериите – аутоиммунном процессе, поломке иммунитета, при которой иммунные клетки уничтожают стенку аорты, воспринимая ее ткани за чужеродные.
• Сифилисе и туберкулезе. Такие аневризмы называют специфическими инфекционными. Они возникают при длительном существовании этих болезней (годами, десятилетиями).
• Любых инфекциях (кишечных, герпетических, цитомегаловирусных, хламидийных). Такое бывает очень редко (не более 1–2%) при индивидуальной повышенной чувствительность к конкретному возбудителю а также при иммунодефицитах.

4. Какие травмы провоцируют аневризму

Непосредственное травматическое повреждение стенки брюшной аорты возможно при:

• закрытых травмах и ранениях живота (огнестрельные, ножевые), затрагивающих аорту;
• выполнении открытых операций на органах забрюшинного пространства;
• эндоваскулярных (внутрипросветных) вмешательствах и манипуляциях на аорте.

Все эти факторы ослабляют стенку сосуда, что в дальнейшем может стать причиной аневризматического расширения в поврежденной зоне.

Значение факторов риска

Факторы, которые сами по себе не способны вызвать аневризму, но усугубляют ее течение – это факторы риска:

• мужской пол;
• возраст от 50 до 75 лет;
• выраженная артериальная гипертензия (повышение давления);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• ожирение и сахарный диабет.

Характерные симптомы

В таблице приведены типичные симптомы и возможные варианты течения аневризмы брюшной аорты:

При болевом неосложненном течении симптомы есть, но они неспецифичны только для аневризмы и не нарушают общего состояния (25–30%).

При болевом осложненном течении симптомы резко нарушают общее состояние, свидетельствуют о разрыве аневризмы, угрожают жизни больного (40–50%).

Нажмите на фото для увеличения

Болевой синдром

Боль различного характера и степени выраженности отмечают около 50–60% больных аневризмой аорты в брюшной полости. Она чаще сопровождает как осложненные, так и неосложненные формы, обусловленные атеросклерозом, и может быть:

• по локализации – в животе в области пупка, немного слева от него.
• по характеру – ноющей, пульсирующей, жгучей, колющей.
• по выраженности – от слабой еле ощутимой до сильной, острой, невыносимой.
• по времени – хронической периодической, связанной с нагрузкой или повышением давления, постоянной, внезапно возникшей.
• по иррадиации (куда отдает) – в поясницу, верхние отделы живота и грудную клетку, в межлопаточную область, паховые складки и бедра.

Пульсирующая опухоль

Около 20–30% больных с большими брюшными аортальными аневризмами (более 5 см) самостоятельно обнаруживают у себя в животе опухолевидное плотное образование. Его характерные особенности:

• расположено в животе на уровне пупка слева, немного выше или ниже него;
• пульсирует, имеет нечеткие границы;
• фиксировано в одном положении и не смещается пальцами в стороны;
• умеренно болит при надавливании;
• при выслушивании фонендоскопом над опухолью определяется шум дующего характера, синхронный с пульсацией и сердцебиением.

Перепады артериального давления

Более 80% больных с аневризмой – гипертоники. На протяжении многих лет у них отмечается постоянное повышение давления, стойкое к медикаментозному лечению. Формирование аневризмы само по себе приводит к артериальной гипертензии. Оба эти нарушения взаимоусиливают друг друга (порочный круг). Если у пациента с брюшной аневризмой давление начинает спонтанно снижаться ниже привычных или нормальных цифр (менее 100/60 мм рт.ст.), это может говорить об угрозе разрыва или .

Перепады артериального давления могут привести к расслоению аорты

Симптомы нарушения кровоснабжения внутренних органов и нижних конечностей

В 35–40% аневризма брюшной аорты скрывается под маской других болезней. Это связано с нарушением кровообращения по исходящим из нее артериям, которые кровоснабжают внутренние органы и нижние конечности. Существуют четыре варианта проявления болезни:

1. абдоминальный – боли в области желудка, рвота, тошнота, запоры или поносы. симулируют симптомы язвенной болезни, стеноза желудка, энтероколита.
2. урологический – боли в пояснице и боковых отделах живота, частое мочеиспускание, наличие крови в моче. симулируют клинику почечной колики, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
3. ишиорадикулярный (позвоночный) – боль в позвоночнике, пояснице, по ходу межреберий, отдает в ногу, ягодицу. симулирует клинику радикулита, межпозвоночных грыж.
4. ишемия нижних конечностей – боли в голенях и стопах при ходьбе и в покое, бледность и похолодание кожи ног, отсутствие пульсации на уровне стоп. симулирует атеросклеротический процесс в нижних конечностях.

Все эти формы болезни выделены потому, что именно по поводу дополнительных, а не основных симптомов аневризмы аорты больные часто обращаются к врачам разных специальностей (невропатологам, гастроэнтерологам, терапевтам, урологам, общим хирургам) и безуспешно лечат несуществующую патологию. В то время как истинное заболевание остается нераспознанным.

Как диагностировать проблему

На основании жалоб и общего осмотра аневризму аорты можно лишь заподозрить. Достоверно определить ее помогают:

1. УЗИ (обычное исследование брюшной полости включая аорту, и специальное с доплеровским или дуплексным ангиосканированием). Метод простой, хороший, подходит для наблюдения за больными. Но он не дает исчерпывающей информации о состоянии аорты, которая важна для принятия решения об оперативном лечении.
2. Томография. Информативна как компьютерная, так и магнитно-резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства. Более информативный метод, но сложнее по сравнению с УЗИ.
3. Аорто-ангиография. Введенный через бедренную артерию катетер нагнетает в аорту контрастное вещество. Под рентгеновским экраном осматривается внутренняя структура измененного сосуда. Метод является главным в решении тактических вопросов по поводу аневризмы.

Как вылечить болезнь, и насколько это возможно

Достоверно диагностированная аневризма брюшной аорты – серьезный повод для консультации и пожизненного наблюдения у сосудистого хирурга или кардиохирурга. Единственный радикальный метод лечения – это операция. Но даже она не всегда может быть выполнена (лишь в 50–60%). Это связано с:

• большой травматичностью и технической сложностью вмешательства;
• высокой степенью операционного риска, частотой послеоперационных осложнений и смертности;
• преимущественно старшей возрастной группой больных и наличием тяжелых сопутствующих заболевания (сердца, мозга, внутренних органов);
• практически 95–99% летальностью больных с разорвавшимися аневризмами;
• высокой стоимостью операции.

Главное в лечении – выбрать правильную тактику и не навредить своими действиями. Общие советы по этому поводу такие:

• Малые аневризмы (до 5 см), которые по данным УЗИ или других методов исследования не увеличиваются, или увеличение не превышает 0,3 см за 6 месяцев можно не оперировать. Проводится постоянное наблюдение.
• Большие (6–10 см и более) и аневризмы брюшной аорты, увеличивающиеся со скоростью 0,5 см за 6 месяцев желательно оперировать как можно быстрее. Высокий риск разрыва.
• Аневризматические расширения, расположенные выше почечных артерий лучше не оперировать без существенных показаний (быстрое увеличение аневризмы у молодых и людей до 55–65 лет без сопутствующей патологии).
• Людей в возрасте старше 70–75 лет, особенно при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний оперировать очень опасно при любых аневризмах. Более целесообразна консервативно-наблюдательная тактика.

Суть операции

Классическая методика предполагает разрез живота, иссечение аневризмы, замещение образовавшегося дефекта искусственным протезом. При невозможности выполнения такого объема вмешательства выполняют:

1. укрепление аорты протезом извне в области аневризмы без ее иссечения;
2. укрепление протезом внутренней поверхности аорты со стороны ее просвета. такая эндоваскулярная (внутрисосудистая) операция менее травматичная и имеет больше показаний.

При наличии прооперированной или неоперированной аневризмы аорты в брюшной полости:

1. исключите тяжелый физический труд и стрессы;
2. спите не менее 8 часов в сутки, побольше отдыхайте;
3. контролируйте артериальное давление, не допускайте его повышения;
4. исключите из рациона соль, животные жиры, ограничьте жидкость;
5. принимайте препараты против атеросклероза (аторис) и для разжижения крови (варфарин, плестазол, клопидогрель);
6. посещайте специалиста, проводите УЗИ каждые 3 месяца.

Прогноз

Разрыв любой аневризмы (как малой, так и большой), несмотря на проведенную операцию, обрекает больного на смерть (до 3-х месяцев доживает не более 3%). После плановых операций по поводу небольших неразорвавшихся расширений (до 5 см) выживает около 75%, а при объемных и аневризмах, расположенных выше почечных артерий не более 45%. Около 30% малых аневризм не увеличиваются в размерах и не требуют оперативного лечения при соблюдении лечебных рекомендаций.