Главная Сотрясение мозга Гнойные менингиты у новорожденных. Признаки менингитовой инфекции у ребенка. Что делать, если появились тревожные сигналы заболевания

Гнойные менингиты у новорожденных. Признаки менингитовой инфекции у ребенка. Что делать, если появились тревожные сигналы заболевания

Сегодня большое количество маленьких пациентов страдает от инфекционных заболеваний. К ним относится и менингит. Симптомы менингита у детей (боли, температура и другие), вызваны воспалением оболочек головного мозга. Болезнь поражает не клетки мозга, а его внешнюю часть. Менингит имеет разную природу происхождения, провоцируется несколькими видами возбудителей. Чтобы избежать осложнений, своевременно приступить к лечению заболевания, нужно заранее ознакомиться с его признаками и особенностями.

Виды детского менингита по характеру развития:

первичный – отдельная самостоятельная болезнь с отсутствием местного воспалительного процесса в органах;
вторичный – поражение мозговых оболочек вызвано общим или местным инфекционным недугом.

Основные причины развития воспалительной инфекции:

Одна из основных причин менингита – инфекция в оболочках мозга. Она попадает внутрь воздушно-капельным, гематогенным, фекально-оральным или лимфогенным путями. Инфекция развивается в детском организме при помощи:

бактерий (кишечная или туберкулезная палочка, стафилококк, стрептококк);
грибков (кандида, криптококк);
вирусов (герпес, эпидемический паротит).

Ослабленный иммунитет, который вызван:

регулярным переохлаждением;
хроническими болезнями;
сахарным диабетом;
ВИЧ-инфекцией;
врожденными отклонениями иммунной системы.

Признаки менингита у детей

В большинстве случаев признаки менингита у детей проявляют себя почти одинаково у маленьких пациентов и взрослых людей. Неблагоприятный прогноз появляется тогда, когда родители игнорируют проявления болезни и терапия не начата вовремя. Судя по медицинским наблюдениям, распространенные клинические признаки менингита у ребенка выглядят следующим образом:

сильная слабость, общее недомогание;
значительное повышение температуры;
потеря сознания;
рвота;
еще один признак менингита у детей – насыщенные боли в голове, суставах, мускулатуре;
жар, озноб;
снижение аппетита;
судороги;
появление насморка, покраснения горла;
ригидность (резкое повышение мышечного тонуса, их сопротивляемость деформированию);
больной ребенок почти постоянно лежит на боку, с поджатыми ногами и откинутой назад головой.

Еще существуют общие специфические факторы, сигнализирующие о наличии нейроинфекции. Зачастую по ним врач выносит окончательный, точный диагноз. Вот, как проявляется менингит у детей:

У детей до года

Стандартные общие признаки менингита у грудничка:

частичный или полный отказ о пищи, жидкости;
появление высыпаний, пожелтение кожи;
сильная рвота (приступы будут часто повторяться);
может начаться гипогликемия (снижение уровня сахара в крови);
напряженность мышц затылка;
вялость (гипотония), слабость;
повышение температуры;
грудной малыш проявляет раздражение, капризничает;
набухание родничка тоже относится к признакам менингита у детей до года.

Сыпь при менингите

Нередко у ребенка появляется сыпь при менингите, который вызван таким микроорганизмом, как менингококк. Когда инфекционное заболевание имеет легкую форму, то высыпания похожи на мелкие точки темно-красного цвета. Как правило, через несколько дней этот симптом исчезает. Тяжелое течение болезни вызывает сыпь в виде больших пятен, кровоподтеков. Локализация этого признака менингита – руки, ноги, туловище. Высыпания расположены асимметрично.

Симптомы менингита

Медики подразделяют симптомы менингита на три вида: общеинфекционные, менингеальные, общемозговые. Ниже эти факторы раскрываются более подробно. Первые признаки менингита у детей общеинфекционного характера:

сильные боли в голове, мышцах;
одышка;
повышенная температура;
учащенное сердцебиение;
побледнение кожи;
боли в области живота;
снижение аппетита;
к симптомам менингита у детей относят ощущение сильной жажды;
посинение носогубного треугольника.

Специфические менингеальные симптомы у детей:

нарастающая головная боль;
капризность, беспокойство, плач, вызванные прикосновениями к малышу (объясняется болью в мышцах);
постоянная рвота «фонтаном» (не зависит от рациона питания);
судороги;
еще симптомы менингита у детей – светобоязнь, отрицательная реакция на громкие звуки;
сыпь темного цвета (геморрагические высыпания);
напряженность в мышцах шеи;
менингеальные знаки у детей – ухудшение зрения и слуха;
могут возникать галлюцинации;
частые головокружения, обмороки;
впадение в кому.

К общемозговым симптомам менингита у детей относят:

постоянные приступы рвоты, после которых не наступает облегчения;
появление яркой венозной сеточки на веках, голове ребенка;
нарушения в сознании;
интенсивные боли в голове;
расширение сосудов на глазном дне;
судороги: от вздрагивания отдельных мышц до серьезных припадков;
у грудничков при менингите может наблюдаться расхождение черепных швов.

Первые симптомы менингита

Нейроинфекция зачастую появляется внезапно: ребенок чувствует себя хорошо, а буквально на следующий день могут появиться первые симптомы менингита. Они более выражены изначально у детей старшей возрастной группы, а у малышей первого года жизни симптоматика не всегда сразу наблюдается. Инкубационный период воспалительной патологии мозга – от двух до десяти дней. После «активизации» возбудителей инфекции, появляются первые общеинтоксикационные симптомы:

бредовое состояние, затуманенность сознания;
тошнота, сильная рвота;
внезапный скачок температуры до высоких отметок;
боль в мышцах;
невыносимая головная боль, которая нередко сопровождается обмороком;
повышение тактильной, зрительной и слуховой чувствительности.

У подростков

Когда инфекция попадает в оболочку мозга, появляются первые признаки менингита у подростка. Проявления заболевания у детей от десяти лет практически одинаковы с признаками взрослого мужчины или женщины. Основные симптомы менингита у подростков:

внезапное повышение температуры (37-39 градусов);
ринит тоже может являться симптомом менингита;
тошнота, сильная рвота;
потеря аппетита;
интенсивные головные боли;
высыпания по телу;
мышечная ригидность;
общее недомогание, сонливость, слабость.

Серозного менингита

Быстрое развитие поражения оболочек мозга, для которого характерно серозное воспаление – это менингит серозного типа. Зачастую такой диагноз ставят деткам от трех до шести лет. Болезнь может развиваться несколько дней или вызывать стремительный воспалительный процесс, который подлежит срочному лечению. К симптомам серозного менингита у детей относят:

головокружения, потеря сознания;
галлюцинации, вызванные высокой температурой (более 38 градусов);
судороги;
тремор конечностей;
парез лицевого нерва, нарушение двигательной координации;
сильные боли в голове, спровоцированные повышением внутричерепного давления.

Диагностика

Перед тем, как назначить лечение, специалист проводит диагностические мероприятия. Обследование ребенка осуществляется с помощью разных методик. Основные способы диагностики менингита:

Сначала доктор-инфекционист (или невропатолог) проводит беседу с родителями пациента. Выясняет, давно ли они заметили симптомы заболевания, насколько они ярко выражены. Далее следует тщательный осмотр больного ребенка для выявления и подтверждения симптомов.
Пункция из поясницы (забор спинномозговой жидкости). Люмбальная пункция помогает проверять точный диагноз и устанавливать вид менингита.
Цитологическое изучение ликвора (жидкости из желудочков мозга). Воспаление мозговых оболочек устанавливается, если при пункции ликвор вытекает струями или в нем зафиксировано увеличение уровня лимфоцитов.
Рентген и компьютерная томография черепа используются для определения возбудителя инфекции и характера воспаления.
Иммунологический анализ – обнаружение антител, вирусных антигенов. Есть два вида исследования: полимерная цепная реакция (ПЦР) и ИФА.
Анализ для обнаружения диплококков и кокков в организме. Для этого делают забор слизи из носоглотки, соскобы кожи и мазки крови.

Видео

Менингитом называется инфекционное воспаление оболочек головного мозга. Различают несколько видов болезни, в зависимости от причины воспаления. Одинаково часто болезнь встречается у детей и взрослых, нередко диагностируют менингит у новорожденных в первые часы жизни, особенно у недоношенных детей.

На случаи гнойного менингита у новорожденных приходится более половины , проявляющихся в первые дни жизни. Развитие менингита у грудничка может быть спровоцировано внутриутробным инфицированием, заражением во время прохождения через родовые пути, а также заражением в первые дни жизни.

Причиной внутриутробного заражения являются перенесенные матерью бактериальные и инфекционные заболевания во время беременности. В этом случае возбудитель передается ребенку с током крови.

В случае инфекционных заболеваний мочеполовых органов у матери, возможно заражение ребенка непосредственно во время родов, когда малыш проходит по родовым путям.

Гнойный менингит у недоношенных детей встречается намного чаще, чем у малышей, рожденных в срок. Однако недоношенные дети склонны к быстрому заражению сразу после родов, из-за неприспособленности организма к функционированию во вне материнской утробы.

Как распознать болезнь

При внутриутробном заражении болезнь дает о себе знать в первые двое суток после рождения ребенка. Если младенец заразился при прохождении через родовые пути, первые симптомы появляются несколько позже, однако болезнь успешно диагностируется на ранних стадиях. В редких случаях инфекция может не давать о себе знать долгие годы.

Симптомы менингита у младенца:

Диагностика усложняется тем, что такие симптомы являются признаком любого инфекционного заболевания у новорожденного. Диагноз подтверждается при наличии и синдрома Лесажа.

Менингеальный синдром позволяет подтвердить диагноз на основе специфической рефлекторной деятельности маленького пациента.

Для проверки наличия этого синдрома необходимо наклонить голову младенца к груди в лежачем положении. В это время происходит неконтролируемое рефлекторное сгибание коленей. Этот синдром характерен для менингита и у детей, и у взрослых.

Симптомы Лесажа также относятся к специфическим рефлекторным действием при воспалении мозговых оболочек. Если взять ребенка под руки и приподнять, он рефлекторно откинет голову назад, при этом поджав ноги и согнув их в коленях.

Подтвердить диагноз можно при изучении родничка. При воспалении мозговых оболочек, эта часть черепа набухает, увеличивается в размерах и сильно пульсирует. Внешне родничок выглядит воспаленным.

У недоношенных детей часто отсутствуют некоторые характерные симптомы, например, увеличение родничка, что затрудняет своевременную диагностику. В этом случае болезнь часто проявляется внезапными судорожными припадками. Подтвердить диагноз и определить возбудителя воспаления можно с помощью люмбальной пункции.

Лечение патологии

Лечение во многом зависит от возбудителя заболевания. Гнойный менингит может быть вызван бактериальным, грибковым или вирусным заражением. Для лечения применяется терапия, направленная на уничтожение возбудителя.

Это серьезная болезнь, которая может иметь негативные последствия, поэтому лечения проводится в стационаре. Важную роль стационарное лечение играет при менингите у недоношенных детей, так как заболевание усугубляется общей слабостью организма младенца.

В лечение включается уколы антибиотиков, противовирусных или противогрибковых средств. Препараты вводятся в больших дозах до тех пора, пока симптомы полностью не исчезнут. Для подтверждения выздоровления необходимо повторное исследование ликвора.

Последствия заболевания

Даже при своевременном обнаружении болезни, прогноз часто не утешителен, а недоношенность усугубляет вероятные осложнения. Менингит у младенцев может иметь последствия:

В трети случаев болезни среди недоношенных детей, лечение не приносит результата и менингит заканчивается летально.

Менингит у детей до 12 месяцев

В возрасте до одного года возможен риск развития , который развивается как осложнение вирусных заболеваний, ОРВИ и гриппа, перенесенных ребенком.

У слабых детей, которые часто болеют, может развиться серозный вид болезни. Нередко диагностируется грибковое воспаление, спровоцированное грибками рода Кандида.

Поводом для беспокойства являются:

симптомы интоксикации организма;
понос;
рвота;
повышенная температура;
беспокойство ребенка.

Часто можно заподозрить воспаление мозговых оболочек из-за того, что ребенок реагирует криком на громкий звук и яркий свет. Так проявляется головная боль при менингите. Если своевременно не вызвать «скорую помощь» возможно усугубление симптомов и развитие судорожных припадков, похожих на эпилептические.

Лечение в этом случае проводится в стационаре с помощью препаратов, направленных на уничтожение возбудителя заболевания.

В младшем возрасте

У детей в возрасте от двух лет менингит может быть вызван:

вирусами «детских» болезней (краснуха, корь, ветряная оспа);
простейшими микроорганизмами;
грибковыми инфекциями;
бактериальным поражением.

Часто менингит у детей развивается вследствие заражения менингококковой инфекцией из-за контакта с носителем вируса, которым могут выступать бродячие животные или больной человек.

Группу риска составляют дети, перенесшие в раннем возрасте следующие заболевания и повреждения:

И дети, перенесшие в возрасте до трех лет операции на головном мозге.

Симптомы болезни от 2 лет

У маленьких детей в возрасте от двух лет симптомы этого заболевания точно такие же, как и у взрослых:

лихорадка с высокой температурой;
тошнота и обильная рвота;
сильная раскалывающая головная боль;
ослабление мышц шеи, из-за чего голова всегда находится в опущенном положении;
раздражительность;
сонливость.

Начало болезни сопровождается головной болью, к которой позже присоединяется высокая температура. В это время возможна нечеткость сознания у ребенка, проблемы с речью и упадок сил, что провоцирует сонливость и апатичность.

Обнаружив первые тревожные симптомы, необходимо сразу же вызвать врача и отправить ребенка в стационар, так как прогрессирующее воспаление мозговых оболочек может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Виды менингита и диагностика

Для диагностики заболевания проводится пункция, то есть сбор небольшого количества спинномозговой жидкости для анализа. По составу спинномозговой жидкости определяется тип заболевания.

Если более половины клеток представлены лейкоцитами – это бактериальный гнойный менингит, спровоцированный патогенной микрофлорой.

В случае, когда основная часть структуры спинномозговой жидкости представлена лимфоцитами, менингит носит серозный характер, то есть спровоцирован вирусами или грибками.

Реактивная форма болезни

Наиболее опасным видом заболевания является реактивный. Эта форма болезни способна привести к летальному исходу всего через сутки после начала воспалительного процесса. Для маленьких детей этот срок уменьшается до трех часов.

Болезнь начинается из-за тех же возбудителей, как гнойный или . Отличие заключается в развитии асептического воспалительного процесса, который провоцирует аутоиммунные процессы в головном мозге.

Болезнь сопровождается стремительным развитием отека мозга, водянкой и на этом фоне значительно повышается внутричерепное давление. Заболевание может развиться как осложнение при следующих болезнях и состояниях:

аллергическая реакция на инъекции некоторых препаратов;
васкулит;
СПИД;
полиомиелит;
опухолевые заболевания центральной нервной системы;
обширный инсульт;
абсцесс мозга;
гипоксия плода.

При гипоксии плода при прохождении через родовые пути часто развивается реактивная форма менингита. При этом необходимо сразу же начать лечение, в противном случае летальный исход наступит через несколько часов.

Симптомы этой формы болезни повторяют симптомы гнойного менингита, однако к ним добавляется:

температура 40 0 С и выше;
токсический шок;
серый цвет кожи;
онемение конечностей.

Если срочно не принять меры, через несколько часов развивается осложнение из-за септического шока, что приводит к некрозу тканей на пальцах. Смерть быстро наступает из-за септического шока.

Лечение патологии основано на ежечасном введении большой дозы антибиотиков и поддерживающей терапии. Препараты вводят прямо в спинномозговой канал, при этом дополняя терапию средствами для уменьшения отека мозга.

Профилактика

Менингит бывает разной природы, однако общее у всех форм болезни одно – это потенциальный риск для жизни пациента. Чтобы избежать риска, необходимо обращаться к врачу при первых тревожных симптомах.

Следует помнить, что непривычная головная боль, начавшаяся внезапно без какой-либо причины, может сигнализировать о развитии этого страшного заболевания.

Менингит у детей успешно лечится при своевременном обращении к врачу. Запущенная болезнь может привести к необратимым последствиям. Чтобы избежать развития болезни следует запомнить одно очень важное правило – любые инфекционные и бактериальные болезни должны быть вовремя вылечены под контролем квалифицированного специалиста. Их нельзя лечить народными методами, также нельзя самостоятельно подбирать препараты без консультации врача. Любое невылеченное вовремя инфекционное или бактериальное заболевание может спровоцировать воспаление мозговых оболочек, из-за того, что инфекция с током крови попадет прямо в головной или спинной мозг.

Последствия запущенного менингита часто неизлечимы – это полная потеря слуха, слепота, нарушение развития ребенка, параличи и парезы. Наиболее неблагоприятный прогноз у младенцев и пожилых людей. Дети, начиная с младшего школьного возраста, а также взрослые люди, восприимчивы к терапии, поэтому при своевременном обращении в клинику высока вероятность полного излечения без каких-либо последствий.

По своей природе менингит является инфекционно-воспалительным заболеванием, которое затрагивает оболочки спинного и головного мозга, вызывая тяжёлые последствия, вплоть до летального исхода. Развитию менингита всегда предшествует попадание в детский организм менингококковой инфекции, которая приводит к образованию гнойно-воспалительных очагов в головном мозге.

Среди новорожденных малышей и младенцев первого года жизни менингит встречается очень часто, поэтому его относят к тем заболеваниям, которые приводят к детской смертности. Сохранить здоровье и жизнь ребенка, заболевшего этой патологией, сможет только своевременная диагностика и молниеносное лечение.

Особенности менингита в период новорожденности

Среди малышей грудного возраста чаще всего встречается гнойный менингит, который является последствием сепсиса, родовой травмы, а также недоношенности. Инфекционные возбудители данного заболевания проникают в организм малыша через плаценту от больной матери, а также через сосуды пуповины.

Возбудителями этого заболевания являются , стрептококки и кишечная палочка. Для менингита, возникшего в период новорожденности и на первом году жизни, характерно тяжелое течение, которое сопровождается нарушением функции желудочно-кишечного тракта, а также обезвоживанием детского организма.

Важно! Менингит является настолько серьезным заболеванием, что, возникая в период новорожденности или на первом году жизни, в 50% случаев приводит к летальному исходу. При этом степень выживаемости взрослых людей составляет не менее 90%.

Причины и факторы риска

Основной причиной возникновения этого заболевания в период младенчества и на первом году жизни является попадание в детский организм стрептококков, стафилококков или кишечной палочки. Эти инфекционные возбудители разносятся гематогенным и лимфогенным путём по всем органам и тканям, попадая в оболочки спинного и головного мозга, с последующим развитием инфекционно-воспалительных очагов. Существуют факторы риска, присутствие которых увеличивает вероятность развития менингита в периоде новорожденности.

К таким факторам относят:

Травмы во время родового процесса;
Снижение защитных сил организма малыша;
Иммунодефицитные состояния;
Наличие внутриутробной патологии;
Недоношенность, а также малый вес при рождении;
Мужской пол.

Каждый из перечисленных факторов способен косвенно влиять на уровень риска заболеваемости менингитом в возрасте до 1 года.

Симптомы

Данные статистики заболеваемости менингитом на первом году жизни указывают на то, что эта патология чаще встречается у новорожденных мальчиков. Подобная тенденция обусловлена тем, что девочки по своей природе выносливей мальчиков.

О развитии этого инфекционно-воспалительного заболевания говорят такие неспецифические симптомы:

Вялость и пассивность ребенка;
Тяжёлое и редкое дыхание;
Желтушность кожных покровов;
Резкое повышение или снижение температуры тела малыша;
Повышенная эмоциональная возбудимость;
Рвота и отказ от прикладывания к груди;
Судорожные подергивания верхних и нижних конечностей.

Не менее 25% детей первого года жизни, которые заболели менингитом, сталкиваются с процессом накопления спинномозговой жидкости между оболочками головного мозга. Заметить этот процесс не сложно, так как у ребенка начинает выпирать . Еще одним характерным симптомом данного инфекционно-воспалительного заболевания является сильная напряженность затылочных мышц, в результате чего ребенок делает частые попытки повернуть голову и при этом сильно плачет.

Одним из опасных осложнений менингита является необратимое поражение нервных стволов, осуществляющих иннервацию лицевой и глазной мускулатуры. При таком состоянии у ребенка наблюдается выпячивание или западение глазных яблок. Если инфекционный процесс сопровождается накоплением гнойного содержимого в черепной коробке, то этот процесс вызывает интенсивную головную боль и сильную плаксивость.

Для менингита характерно стремительное увеличение температуры тела до 38-39 градусов. Заболевший малыш страдает лихорадкой и ознобом. Использование жаропонижающих лекарственных медикаментов у детей с данным заболеванием не приводит к снижению температуры тела.

Если родители малыша заметили изменения в состоянии и поведении ребёнка, то им следует внимательно следить за малышом. Если грудничок старается опустить голову ниже уровня подушки, то этот симптом указывает на повышение внутричерепного давления с последующим развитием головной боли. Кроме перечисленных симптомов отмечаются изменения и в поведении грудничка.

Независимо от типа вскармливания, малыш наотрез отказывается от прикладывания к груди или бутылочки. Любые прикосновения к голове и шее ребенка вызывают у него неприятные ощущения и усиливают плач. Если ребёнок принял пищу, то через короткий промежуток времени родители могут наблюдать частые срыгивания, что является признаком тошноты.

При тяжелом течении менингита у детей развиваются судороги, и нарушается сознание, вплоть до развития комы. При возникновении минимальных изменений в состоянии и поведении ребёнка родителям малыша необходимо безотлагательно обратиться за медицинской консультацией.

Диагностика

Первичная диагностика менингита у новорожденных детей и малышей первого года жизни осуществляется врачом педиатром на основании тех жалоб, которые предъявляют родители, а также информации, полученной в ходе осмотра ребенка. С целью подтверждения клинического диагноза показано выполнение спинномозговой пункции.

Полученную спинномозговую жидкость отправляют на лабораторное исследование с целью выявления признаков воспаления, а также обнаружения возбудителей инфекционного процесса. В лабораторных условиях используется методика ПЦР диагностики, а также биохимический анализ крови.

В редких случаях, для подтверждения диагноза, малышу назначают магнитно-резонансную томографию головного мозга, позволяющую выявить очаги скопления гнойно-воспалительного содержимого, а также другие структурные изменения, характерные для менингита.

Лечение

Терапия этого инфекционно-воспалительного заболевания осуществляется в условиях стационара. Любые попытки самолечения в домашних условиях чреваты ухудшением общего состояния, вплоть до развития летального исхода. Если инфекционный процесс был спровоцирован бактериальной инфекцией, то малышу назначают антибактериальные медикаменты, эффективно проникающие через гематоэнцефалический барьер. К таким препаратам относят:

Цефотаксим;
Цефтриаксон;
Амоксициллин;
Гентамицин.

Ребёнку, заболевшему менингитом, требуется незамедлительная медикаментозная помощь, поэтому упомянутые антибактериальные средства назначаются длительным курсом в максимальных терапевтических дозировках. Кроме антибактериальной терапии малышу проводят дезинтоксикационные мероприятия, вводят противосудорожные средства и диуретики. Если на фоне инфекционно-воспалительного процесса у ребенка диагностируется отек вещества головного мозга, то ему вводят Дексаметазон.

В отличие от грибкового или вирусного менингита (который встречается редко), заболевание бактериальной природы отличается тяжелым течением и необходимостью длительной терапии.

Последствия

Тяжёлый инфекционно-воспалительный процесс, который затрагивает оболочки спинного и головного мозга ребенка, не проходит бесследно для детского организма. К основным последствиям менингита на первом году жизни можно отнести:

Развитие эпилепсии;
Накопление спинномозговой жидкости в мозговых желудочках (гидроцефалия);
Параличи разной степени тяжести;
Умственная отсталость;
Парез черепных нервов.

В 80% случаев последствия менингита на первом году жизни крайне негативны. При своевременном и длительном лечении данного заболевания у малыша в течение 2 лет остаётся высокий риск возникновения абсцесса головного мозга. Именно поэтому дети, перенесшие менингит, находятся под регулярным контролем педиатров, врачей инфекционистов и неврологов. К другим последствиям этого заболевания относятся нарушение остроты зрения, полная или частичная глухота.

Профилактика

Если новорожденный ребенок имеет один из факторов риска инфицирования возбудителями менингитом, то медицинские специалисты предпочитают выполнить ряд профилактических мероприятий, которые способны защитить детский организм от развития столь серьезного заболевания. Снизить риск заболеваемости помогут такие рекомендации:

Перед любым контактом с новорожденным малышом каждый из членов семьи должен тщательно вымыть руки с мылом. Предметы для ухода за новорожденным ребенком, детские игрушки, а также посуду и одежду малыша следует обрабатывать в соответствии с гигиеническими нормами;
Если в семье один из членов семьи страдает ОРВИ, то грудничка изолируют от инфицированного человека. Кроме того, каждый из членов семьи должен принимать аптечный Интерферон в течение 7 дней;
Ребенка первого года жизни нужно оградить от нахождения в местах повышенного скопления людей;
Собираясь на прогулку, малыша важно одевать в соответствии с погодными условиями и температурными показателями. Как правильно сделать это, подскажет наша статья .

Большую часть менингитов составляют инфекционные формы, которые могут вызываться различными вирусами или бактериями. Менингококковая инфекция является наиболее распространенной формой среди всех воспалительных инфекций мозговых оболочек. Данная форма инфекции регистрируется в 70-80% случаев у пациентов, имеющих данное заболевание.

Менингит в бактериальной форме протекает серьезно и может переходить в гнойные формы. В большинстве случаев у младенцев и грудных детей выявляются стрептококковые и менингококковые формы менингита- данные инфекции зачастую влекут за собой возникновение серьезных осложнений и протекают тяжело.

Серозные менингиты в подавляющем большинстве вызываются вирусами. В основном это возбудители, которые являются причиной краснухи и ветряной оспы. Ослабленные малыши очень подвержены заражению гриппозной инфекцией. Часто фиксируются проблемы в работе иммунной системы, наблюдается иммунодефицит. Дети, имеющие сахарный диабет или с рождения употребляющие глюкокортикостероиды, могут заболеть кандидозным менингитом .

Данное заболевание быстро развивается в слабом детском организме. Вредоносный грибок кандида, который является причиной кандидозного менингита, попадает в мозговые оболочки вместе с кровью, после чего начинает там размножаться, вызывая при этом сильнейшее воспаление. Данный тип менингита лечится гораздо дольше, чем менингиты бактериальной формы.

Наиболее редкий встречающийся тип менингококковой инфекции у новорожденных — туберкулезный вариант, который вызван простейшими микроорганизмами. Такая форма заболевания отмечается всего лишь в 2-3% случаев.

При возникновении родовой травмы может возникнуть травматическая форма, которая отличается тяжелой формой протекания. Пациенты, имеющие такую форму менингита, должны получить рекомендации нейрохирурга и проходить регулярное наблюдение у невролога.

Методы обследования

Извлечение спинномозговой жидкости (ЦСЖ) с помощью специальной иглы для изучения. Ликвор постоянно циркулирует в желудочках головного мозга. Учитывается:

В основе обследования лежат полученные результаты методов, связанных с выделением культуры микроорганизмов из посевов спинномозговой жидкости и крови. Они могут быть положительными у более чем 80% пациентов, которые не подвергались антибактериальной терапии. Данный вид терапии способствует получению отрицательных культур из-за скопления гноя в мозге , которые могут быть вызваны особыми бактериями, энтеровирусом герпесом.

Из-за инфекционного заболевания, которым является менингит у новорожденного, происходит повышение белка в спинномозговой жидкости и уменьшение концентрации глюкозы. Увеличение лейкоцитов связано с наличием белых клеток, участвующих в поддержании иммунитета человека более 90% в отдельных случаях.

Для постановки диагноза «менингит», необходимо, чтобы в клеточном составе спинномозговой жидкости лейкоциты превышали 21 клетку в 1 мм3. Микроскопическое изучение клеток, полученных из очага патологии и диагностика болезней, приводящих к нарушению обмена веществ, могут не выдать должный результат.

Концентрация глюкозы в спинномозговой жидкости у ребенка, который родился раньше срока — от 55 до 105%, по сравнению с уровнем глюкозы крови у родившегося в положенный срок от 44 до 128%. Присутствие белка меньше 0,3 г/л или больше 10 г/л.

положительной культуры крови;
наличия бактериального заболевания, которое проявляется очагами гнойного воспаления, что подтверждено данными клинических и лабораторных исследований;
состояние заметно ухудшается при использовании в терапии противомикробных препаратов.

Процедура введения иглы в пространство спинного мозга с целью диагностики состава спинномозговой жидкости на уровне поясницы может отложиться до нормализации состояния пациента, несмотря на задержку в точном диагнозе, а также вероятности неправильного приема лекарственных средств.

При наличии у новорожденного ребенка, у которого заподозрили менингит или сепсис, неадекватных показателей спинномозговой жидкости, при отрицательных культуре крови и ЦСЖ, стоит обратить к повторной диагностике.

Чтобы исключить различные инфекции и проверить наличие герпеса, токсоплазмоза. При позднем взятии анализа более двух часов может наблюдаться существенное снижение числа лейкоцитов и насыщенности глюкозы в спинномозговой жидкости. Лучше всего, если анализы окажутся у специалиста по истечении получаса.

Менингит при показателях ЦСЖ в пределах нормы наблюдается у 30% новорожденных. Даже если диагноз подтвержден с помощью микробиологической экспертизы, он не всегда является причиной изменений в составе клеток спинномозговой жидкости.

Показатели могут находиться на грани нормальных и ненормальных. В таком случае необходимо провести обследование новорожденных пациентов на наличие у них инфекций, которые могли передать непосредственно от матери. Это касается герпеса, ВИЧ, краснухи, сифилиса.

Микроскопическое исследование нативного мазка . Бактерии могут присутствовать в спинномозговой жидкости у 83% новорожденных, что вызвано стрептококком группы Б. При этом у 78% пациентов данной группы менингит появляется из-за грамотрицательных микроорганизмов.

Шанс обнаружить бактерии при данном анализе связан с их наличием в спинномозговой жидкости. Немаловажным при постановке диагноза является выявление культуры из ЦСЖ, которое не зависит полученных данных дополнительных процедур.

Выделяемый из крови вирус не всегда связан с культурой спинномозговой жидкости, в связи, с чем необходима развернутая диагностика ЦСЖ. Извлечение спинномозговой жидкости с помощью специальной иглы, которая постоянно циркулирует в желудочках мозга, необходимо, если менингит не выявился в процессе клинических и микробиологических исследований.

Лечение

Качественное избавление от заболевания напрямую зависит от причины ее возникновения, а именно: от возбудителя. Менингит гнойного типа возникает от бактериального, грибкового или вирусного заражения. При лечении используются методы, которые направлены на ликвидацию возбудителя.

Данное заболевание является достаточно опасным с возможными нехорошими последствиями, именно поэтому требуется нахождение в стационаре. Крайне важно в случае возникновения менингита у недоношенного ребенка лечить его только в больнице, так как организм ребеночка очень слаб.

Лечебные курсы состоят из уколов антибиотиков, противовирусных либо противогрибковый медикаментов. Лекарства вводятся в значительных объемах до полнейшего исчезновения симптоматики заболевания. Чтобы подтвердить полное выздоровление, требуется повторное исследование ликвора.

Негативные последствия заболевания

В том числе при своевременной диагностики заболевания, последствия чаще негативные. Если малыш при этом недоношенный, это только усугубляет возможность осложнений.

Менингит у малышей может привести к следующим состояниям:

В 30% случаев развития заболевания у недоношенных малышей лечебные мероприятия не оказывают должного воздействия на организм и ситуация заканчивается летальным исходом.

У деток возрастной группы до 1 года существует риск возникновения менингита вирусного характера в качестве осложнения после перенесенных ОРВИ, гриппа, различных заболеваний. У ослабленных, часто болеющих деток возможно развитие серозного типа болезни. Также часто возникает грибковый менингит, вызванный кандидозом.

Опасная симптоматика, на которую стоит обратить внимание и незамедлительно посетить врача:

интоксикация организма;
диарея;
тошнота и рвотные позывы;
повышение температуры тела;
беспричинный плач ребенка.

Зачастую можно начать подозревать воспалительный процесс в мозговых оболочках, когда малыш кричит при ярком свете и громком звуке. Таким образом дает проявление болезненность в голове в период менингита. При данном состоянии отсутствие срочной медицинской помощи может только усугубить положение, например судорожные припадки.

В подобном случае лечение производиться в условиях стационара при помощи препаратов, уничтожающих возбудитель болезни.

У деток старше 2-х лет причинами менингита могут выступать:

вирусные микроорганизмы других заболеваний например, краснухи, ветрянки;
микробами;
грибковыми инфекциями;
бактериями.

Зачастую возникает после контактов с бродячими животными, являющимися носителями вирусов, либо с заболевшим человеком. Большая часть менингококковых инфекций возникает из-за попадания вредоносных микроорганизмов в организм человека. Зачастую это вредоносные бактерии или вирусные возбудители.

Бессменным лидером среди причин, которые вызывают воспалительные процессы в мозговых оболочках, является . Данный тип менингита встречается в подавляющем большинстве случаев, при этом бактериальные формы менингита протекают остро и могут переходить в гнойные формы.

Нередко только что появившиеся на свет малыши и груднички подвержены заражению стрептококковой или менингококковой инфекцией. Данные заболевания тяжело излечиваются и имеют высокий риск возникновения осложнений . Серозный менингит всегда вызван попаданием в организм вирусов.

Возбудителем болезни может стать вирус краснухи, оспы и т.д. Гриппозная форма нередко наблюдается у малышей с с ослабленным здоровьем. Нередко у таких детей выявляются нарушения в работе иммунной системы. Люди, у которых выявлен сахарный диабет, могут заболеть кандидозным менингитом, который вместе с потоком крои может попасть в мозговые оболочки, где вызывает сильнейшее воспаления.

Лечится такое заболевание намного дольше, чем . Редко врачи выявляют туберкулезную форму. Такой вид встречается в 2-3% от общего числа заболевших данным типом инфекции. Травматическая форма может возникнуть при родовой травме.

Болезнь начинает прогрессировать в первые дни или месяцы после рождения. В большинстве случаев травматическая форма вызывает различные осложнения. Во время лечения необходимо проходить регулярное обследование у невролога и нейрохирурга.

Гнойный менингит у новорожденных - воспаление мозговых оболочек, тяжелое заболевание, занимающее одно из первых мест среди инфекционных заболеваний ЦНС у детей раннего возраста. Заболеваемость гнойным менингитом составляет 1-5 на 10 тыс. новорожденных.

Он может закончиться летальным исходом или инвалидизирующими осложнениями (гидроцефалия, слепота, глухота, спастические парезы и параличи, эпилепсия, задержка психомоторного развития вплоть до олигофрении). Исход зависит от своевременно начатого интенсивного лечения. Этиология и патогенез.

По этиологии менингиты делятся на вирусные, бактериальные и грибковые. Путь проникновения инфекции - гематогенный. Инфицирование ребенка может происходить внутриутробно, в том числе в процессе родов или постнатально. Источниками инфицирования являются мочеполовые пути матери, заражение также может произойти от больного или от носителя патогенной микрофлоры. Развитию менингита, как правило, предшествует гематогенное распространение инфекции. Микроорганизмы преодолевают гематоэнцефалический барьер и проникают в ЦНС. Предрасполагающими факторами служат инфекции мочеполовых путей матери, хориоамнионит, длительный безводный период (свыше 2 часов), внутриутробное инфицирование, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода и его морфофункциональная незрелость, асфиксия плода и новорожденного, внутричерепная родовая травма и связанные с ними терапевтические мероприятия, пороки развития ЦНС и другие ситуации, когда имеет место снижение иммунологических факторов защиты. Проникновению бактериальной инфекции в кровоток ребенка способствуют воспалительные изменения слизистой носа и глотки при острой респираторной вирусной инфекции, которая, по нашим наблюдениям, нередко сопутствует началу гнойного менингита.

Возбудителями менингита в настоящее время часто являются Streptococcus agalactiae (бета-гемолитический стрептококк группы В) и Escherichia coli. Менингококковая этиология гнойного менингита у новорожденных в настоящее время отмечается редко, что, по-видимому, объясняется прохождением через плаценту матери к плоду иммуноглобулина G, содержащего антитела к менингококку. Внутриутробные менингиты, как правило, клинически проявляются в первые 48-72 часа после рождения, постнатальные менингиты проявляются позже. Согласно нашим данным, такие дети поступали в клинику на 20-22-й день жизни, когда отмечается снижение содержания иммуноглобулина G, полученного от матери, в сыворотке крови новорожденного. К этому времени материнский иммуноглобулин G катаболизируется и его уровень в крови уменьшается в 2 раза.

Постнатальные менингиты могут развиваться также в отделениях реанимации и интенсивной терапии и в отделениях выхаживания недоношенных детей. Основными их возбудителями являются Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P.aeroginosaе и грибы рода Сandida. Как показали наши наблюдения, в анамнезе матерей отмечались такие факторы риска, как угроза прерывания беременности, инфекция мочевой системы, наличие хронических очагов инфекции у беременных (тонзиллит, гайморит, аднексит, вагинальная молочница), а также длительный безводный промежуток в родах (от 7 до 28 часов).

Несмотря на разнообразие возбудителей гнойных менингитов у новорожденных, морфологические изменения ЦНС при них сходны. Они локализуются в основном в мягкой и паутинной оболочках. Удаление экссудата происходит путем фагоцитоза макрофагами фибрина и некротизированных клеток. У некоторых он подвергается организации, что сопровождается развитием спаечного процесса. Нарушение проходимости ликворных путей может приводить к развитию окклюзионной гидроцефалии. Репарация может затягиваться на 2-4 недели и более.

Клиника и диагностика

Имеются трудности диагностики гнойного менингита как на дому, так и при поступлении ребенка в стационар, так как четкие клинические проявления развиваются позднее, а вначале наблюдаются неспецифические симптомы, сходные со многими инфекционно-воспалительными заболеваниями (бледность, мраморность, цианоз кожи, конъюгационная желтуха, гиперестезия, рвота). У некоторых детей отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр. Симптомы заболевания развиваются постепенно. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Температура повышается до 38,5-39оС. При осмотре кожные покровы бледные, иногда с сероватым оттенком, часто отмечаются акроцианоз, мраморность, иногда у детей выражена конъюгационная желтуха. Отмечаются нарушения со стороны дыхательной системы - урежение частоты дыхания, приступы апноэ, а со стороны сердечно-сосудистой системы характерна брадикардия. У больных также отмечаются гепато- и спленомегалия.

В неврологическом статусе у некоторых новорожденных наблюдаются признаки угнетения ЦНС: вялость, сонливость, адинамия, снижение физиологических рефлексов, мышечная гипотония. У других наблюдаются симптомы возбуждения ЦНС: двигательное беспокойство, гиперестезия, болезненный и пронзительный крик, тремор подбородка и конечностей, клонусы стоп. Нарушения со стороны черепно-мозговых нервов могут проявляться в виде нистагма, плавающих движений глазных яблок, косоглазия, симптома "заходящего солнца". У некоторых детей отмечаются срыгивания и повторная рвота, вялое сосание или отказ от груди и соски. Больной ребенок плохо прибавляет в массе. В более поздние сроки появляются запрокидывание головы назад, менингеальная симптоматика (напряжение и выбухание большого родничка, ригидность мышц задней поверхности шеи). Характерна поза ребенка на боку с запрокинутой назад головой, ноги согнуты и прижаты к животу. Менингеальные симптомы, типичные для старших детей (Кернига, Брудзинского), для новорожденных нехарактерны. Иногда отмечается положительный симптом Лессажа: ребенка поднимают вверх, взяв за подмышечные впадины, и в это время его ноги находятся в положении сгибания. Могут наблюдаться полиморфные судороги, парезы черепных нервов, изменения тонуса мышц. Причиной развития судорог служат гипоксия, микроциркуляторные нарушения, отек мозга, а иногда и геморрагические проявления. В отдельных случаях имеют место быстропрогрессирующее увеличение окружности головы, расхождение черепных швов за счет внутричерепной гипертензии.

Анализ историй болезни новорожденных с гнойным менингитом, находившихся в нашей клинике, выявил, что все они поступали в возрасте от 7 до 28 дней жизни (средний возраст - 23 дня). При направлении в стационар лишь у 2 детей был заподозрен гнойный менингит, у остальных направляющим диагнозом были ОРВИ, энтероколит, конъюгационная желтуха, внутриутробная инфекция, инфекция мочевой системы, остеомиелит. При поступлении у большинства новорожденных не отмечалось четких и характерных признаков менингита. Однако анамнестические данные и тяжелое состояние позволили считать, что заболевание началось раньше, что подтверждалось исследованиями спинномозговой жидкости. При поступлении у большинства детей отмечалось повышение температуры до 38-39,6оС. Выраженных катаральных явлений, как правило, не было. У некоторых детей в клинической картине имели место проявления локальной гнойной инфекции (гнойные конъюнктивит, омфалит, инфекция мочевыводящей системы).

В анализе крови у большинства детей отмечались воспалительные изменения в виде повышения количества лейкоцитов (13-34,5х109/л) со значительным увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов вплоть до появления юных форм, а также увеличение СОЭ до 50 мм/час.

Изменения в анализах мочи (лейкоцитурия) отмечались у трех детей при сочетании гнойного менингита с пиелонефритом.

Для подтверждения диагноза люмбальную пункцию следует проводить при малейшем подозрении на менингит, в ранние сроки, не дожидаясь развития его развернутой клиники. В случаях, когда по каким-либо причинам не удается произвести люмбальную пункцию, следует ориентироваться на клиническую картину заболевания. При люмбальной пункции при гнойном менингите у новорожденных спинномозговая жидкость часто вытекает под давлением, мутная, иногда, при большом цитозе, желтой окраски, густая. Противопоказанием к проведению люмбальной пункции служат шок и ДВС-синдром.

В наших наблюдениях практически всем поступившим детям диагноз был поставлен в первые сутки пребывания в стационаре. Показанием для срочного проведения люмбальной пункции являлись наличие фебрильной температуры (выше 38оС), симптомов инфекционного токсикоза без видимого очага бактериальной инфекции, реже - гиперестезия. В ликворе имело место повышение содержания лейкоцитов с преобладанием нейтрофильного звена (более 60%).

При гнойном менингите содержание общего белка в ликворе повышается позднее, чем нарастает нейтрофильный плеоцитоз. Содержание белка увеличивается с начала заболевания и может служить показателем продолжительности патологического процесса. В наших исследованиях концентрация белка колебалась от 0,33 0/00 до 9 0/00. Повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости, полученной при первой пункции, было обнаружено у 10 больных, что свидетельствовало об определенной длительности заболевания. Для гнойного менингита характерен низкий уровень глюкозы в ликворе.

С целью выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводится микробиологическое исследование ликвора. В наших наблюдениях клинические и лабораторные данные указывали на гнойный характер менингита, тогда как посев ликвора и бактериоскопия мазка в большинстве случаев не выявляли возбудителя. У двух больных был выявлен бета-гемолитический стрептококк группы В, у одного была высеяна гемофильная палочка, и еще у одного - пневмококк.

Для вирусных менингитов характерно серозное воспаление мозговых оболочек с повышением содержания лимфоцитов в ликворе. Серозные менингиты отличаются более легким течением.

К инструментальным методам относятся ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография) и компьютерная томография, которые проводятся по показаниям.

Нейросонография позволяет диагностировать вентрикулиты, расширение желудочковой системы, развитие абсцесса мозга, а также выявить тяжелые сопутствующие внутричерепные кровоизлияния, ишемические инфаркты, пороки развития.

Компьютерная томография показана для исключения абсцесса мозга, субдурального выпота, а также для выявления участков тромбоза, инфарктов и кровоизлияний в структуры головного мозга.

Осложнения

Наиболее частыми ранними осложнениями являются отек и набухание мозга и судорожный синдром.

Клинически отек мозга проявляется нарастающей внутричерепной гипертензией. В этот период характерной является поза новорожденного с запрокинутой назад головой, отмечается монотонный, временами пронзительный, крик, иногда переходящий в стон. Возможны выбухание большого родничка, его пульсация, расхождение черепных швов. Отек мозга клинически может проявляться нарушением функции глазодвигательных, лицевого, тройничного и подъязычного нервов. Кома клинически проявляется угнетением всех видов церебральной активности: адинамией, арефлексией и диффузной мышечной гипотонией. Далее отмечается исчезновение реакции зрачков на свет, учащаются приступы апноэ, развивается брадикардия.

При гнойном менингите часто развивается судорожный синдром. Вначале судороги носят клонический характер, а по мере прогрессирования отека мозга трансформируются в тонические.

Очень опасным осложнением при менингитах является бактериальный (септический) шок. Его развитие связано с проникновением в кровеносное русло большого количества бактериальных эндотоксинов. Клинически септический шок проявляется внезапным цианозом конечностей, катастрофическим снижением артериального давления, тахикардией, одышкой, стонущим слабым криком, потерей сознания, часто в сочетании с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Среди наблюдаемых нами новорожденных два ребенка умерли. Одна девочка поступила на 11-й день жизни и умерла в первые 6 часов пребывания в стационаре от инфекционно-токсического шока, осложненного диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Вторая девочка в возрасте 17 дней умерла на 2-е сутки после поступления. У нее была внутриутробная генерализованная цитомегаловирусная инфекция и развился гнойный менингит. Тяжелыми последствиями гнойного менингита могут быть гидроцефалия, слепота, глухота, спастические парезы и параличи, олигофрения, эпилепсия.

Дифференциальная диагностика

Сходная с гнойным менингитом неврологическая симптоматика может наблюдаться при наличии у новорожденного внутричерепного кровоизлияния. У таких детей также отмечаются двигательное беспокойство, тремор подбородка и конечностей, нистагм, косоглазие, симптом "заходящего солнца". Для исключения гнойного менингита необходимо проведение спинномозговой пункции. Для внутрижелудочкового кровоизлияния характерно наличие в ликворе большого количества измененных эритроцитов, а также повышенная концентрация общего белка в ликворе с первых дней заболевания за счет проникновения плазменных белков и лизиса эритроцитов.

Часто гнойный менингит протекает с рвотой, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с пилоростенозом, при котором наблюдается рвота "фонтаном" без повышения температуры и воспалительных изменений в анализе крови. Часто при осмотре живота отмечается положительный симптом "песочных часов". Основными методами диагностики пилоростеноза являются эзофагогастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование.

Симптомы возбуждения центральной нервной системы (беспокойство, тремор конечностей и подбородка, гиперестезия), сходные с гнойным менингитом, могут отмечаться при гриппе и ОРВИ. В этом случае имеет место менингизм - состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой симптоматики без воспалительных изменений ликвора. Менингизм вызван не воспалением мозговых оболочек, а их токсическим раздражением и повышением внутричерепного давления. При спинномозговой пункции жидкость прозрачная и бесцветная, вытекает под повышенным давлением, часто струей, однако содержание клеток, белка, а также глюкозы нормальное. Менингизм обычно проявляется в остром периоде болезни и нередко предшествует воспалению мозговых оболочек, которое может развиться уже через несколько часов после его выявления. Если менингеальные симптомы при гриппе и ОРВИ не исчезают, или, тем более, нарастают, необходимо проведение повторных диагностических спинномозговых пункций.

Гнойный менингит может иметь место у ребенка с сепсисом, что значительно утяжеляет клинику заболевания.

Лечение

Новорожденные с гнойным менингитом нуждаются в комплексном лечении, включающем антибактериальную, инфузионную терапию, заместительную терапию иммуноглобулинами для внутривенного введения. При необходимости проводится гормональная, противосудорожная, дегидратационная терапия. Таким детям требуется максимально щадящий режим. В остром периоде их не рекомендуется кормить грудью. Они получают сцеженное материнское молоко, или, при отсутствии его у матери, смесь из бутылочки. При угнетении сосательного рефлекса применяется кормление ребенка через зонд.

Этиотропная антибактериальная терапия является основным методом лечения новорожденных с гнойным менингитом. Она проводится с учетом выделенного из спинномозговой жидкости возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Если возбудитель не был найден, эффективность антибактериальной терапии оценивается по клиническим данным и результатам повторного исследования ликвора не позднее 48-72 часов от начала лечения. Если за это время не происходит явного клинико-лабораторного улучшения, производят смену антибактериального лечения. У новорожденных с гнойным менингитом антибиотики нужно вводить внутривенно трех- или четырехкратно в максимально допустимых дозах через подключичный катетер.

Используют антибиотики, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и обладают широким спектром антимикробного действия. Комбинированный курс антибактериальной терапии обычно включает в себя цефалоспорины третьего поколения (цефтазидим, цефтриаксон) и аминогликозид (амикацин, нетилмицин, гентамицин). Всем пролеченным нами детям антибактериальная терапия была назначена сразу при поступлении в стационар и включала цефалоспорин. После получения результата люмбальной пункции в схему комбинированной антибактериальной терапии добавлялся второй антибиотик аминогликозидного ряда. При необходимости второго курса антибиотиков, когда не удавалось добиться улучшения состояния больного и нормализации показателей цитоза в ликворе, дети получали второй курс антибактериальной терапии меропенемом, ванкомицином.

Вопрос о проведении гормональной терапии решался индивидуально с учетом тяжести состояния. При тяжелом течении гнойного менингита гормональная терапия в остром периоде заболевания приводила к более раннему исчезновению лихорадки и интоксикации, улучшению состояния новорожденного.

Для лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома проводилась дегидратация с использованием фуросемида. В последующем, после ликвидации симптомов инфекционного токсикоза, при наличии внутричерепной гипертензии назначался ацетазоламид по схеме.

Как показали наши наблюдения, хороший эффект дает включение в схему лечения с целью повышения защитных сил организма иммуноглобулина для внутривенного введения, что особенно эффективно в ранние сроки заболевания. Сразу же после установления диагноза всем больным начиналось внутривенное введение иммуноглобулина. Он вводился от 2 до 5 раз с обязательным лабораторным контролем (определение иммуноглобулинов G, М и А) до и после введения. Более частого введения требовали дети, у которых шла медленная положительная динамика клинико-лабораторных симптомов.

Виферон в свечах, содержащий рекомбинантный человеческий лейкоцитарный интерферон альфа-2b, подключался позднее, после улучшения клинико-лабораторных показателей. Он вводился в дозе 150 000 МЕ 2 раза в сутки, продолжительность курса составляла 10 дней.

Одновременно с началом антибактериальной терапии у детей была начата интенсивная инфузионная терапия через подключичный катетер, включающая в себя переливание растворов глюкозы, реополиглюкина, витаминов (С, В6, кокарбоксилаза), фуросемида, антигистаминных препаратов с целью дезинтоксикации, улучшения микроциркуляции, коррекции метаболических нарушений.

Для купирования судорожного синдрома использовали диазепам. С целью поддерживающей противосудорожной терапии назначался фенобарбитал. Использовались также средства, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцетин, циннаризин, пентоксифиллин).

Среднее пребывание больных в клинике составило 26 дней (от 14 до 48 дней).

Прогноз и отдаленные последствия

Гнойный менингит у новорожденных - тяжелое заболевание, летальность от которого остается высокой.

Как показали наши исследования, комплексная интенсивная терапия гнойного менингита у новорожденных, начатая на самой ранней стадии заболевания, дает хорошие результаты. Наблюдение в течение 1-3 лет за детьми, перенесшими гнойный менингит в неонатальном периоде, показало, что у большинства из них при раннем выявлении заболевания и адекватной терапии психомоторное развитие соответствует возрасту. Однако, у двоих детей развилась прогрессирующая гидроцефалия, у четверых имели место нарушения мышечного тонуса и субкомпенсированный гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Дети, перенесшие гнойный менингит в период новорожденности, должны наблюдаться педиатром и неврологом.

Олег БОТВИНЬЕВ, заведующий кафедрой педиатрии ФППО ММА им. И.М.Сеченова.

Ирина РАЗУМОВСКАЯ, доцент.

Вера ДОРОНИНА, аспирант.

Алла ШАЛЬНЕВА, заведующая отделением новорожденных ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского Москвы.