Основы организации лечебно-профилактической помощи населению. Лекция организация лечебно-профилактической помощи населению российской федерации план

ЛЕКЦИЯ «Организация лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации» ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. 2. 3. 4. Виды лечебно-профилактической помощи. Номенклатура и типовые категории учреждений здравоохранения. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению. Организация стационарной помощи городскому населению.

Система здравоохранения – это совокупность государственных и общественных мер социально экономического характера по организации медицинской помощи, предупреждению заболеваний и повышения уровня здоровья населения.

Государственная система здравоохранения Министерство здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения республик в составе РФ, органы управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт Петербург, Российская академия наук, Государственный комитет санитарно эпидемиологического надзора РФ, лечебно профилактические и научно исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно профилактические учреждения, учреждения судебно медицинской экспертизы, службы материально технического обеспечения, предприятия по производству медицинских аппаратов и медицинской техники.

Муниципальная система здравоохранения муниципальные органы управления здравоохранением, лечебно профилактические и научно исследовательские учреждения,

Частная система здравоохранения лечебно профилактические и аптечные учреждения, лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

1. Виды лечебно-профилактической помощи Лечебно-профилактическая помощь – это система обеспечения населения всеми видами профилактической и лечебной помощи. Лечебно-профилактическая помощь направлена на удовлетворение потребности населения во всех видах высококвалифицированной медицинской помощи. Лечебно-профилактическая помощь представляет сложную систему по видам оказываемой помощи и по типам учреждений. Выделяют три основных вида лечебно-профилактической помощи:

ВИДЫ ЛЕЧЕБНО – ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ IЛечебно-профилактическая помощь Внебольничная Стационарная Санаторно – курортная Амбулаторно-поликлиническая (первичная медико-санитарная) помощь Общепрофильная помощь Скорая и неотложная медицинская помощь Специализированная помощь Выездная экстренная и плановоконсультативная помощь

II. По особенностям организации помощи отдельным социальным группам населения: v городским и сельским жителям v рабочим промышленных предприятий v детям v беременным женщинам III. v врачебной v доврачебной IV. v оказывается в ЛПУ и на дому по месту жительства (территориальный принцип) v по месту работы (производственный принцип)

2. Номенклатура и типовые категории учреждений здравоохранения Согласно Приложения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 627 от 7 октября 2005 года «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» (в ред. Приказов МЗ и СР РФ от 10. 02. 2007 № 120, от 19. 11. 2008 № 653 н) медицинская помощь в Российской Федерации оказывается следующими типовыми учреждениями: 1. Лечебно-профилактическими учреждениями 2. Учреждениями здравоохранения особого типа 3. Учреждениями здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 4. Аптечными учреждениями

1. Лечебно-профилактические учреждения 1. 1. Больничные учреждения 1. 1. 1. Больницы, в том числе: участковая районная городская, в том числе детская городская скорой медицинской помощи 1. 1. 2. Специализированные больницы, в том числе: восстановительного лечения, в том числе детская гинекологическая инфекционная, в том числе детская наркологическая онкологическая офтальмологическая психоневрологическая, в том числе детская психиатрическая (стационар) специализированного типа психиатрическая (стационар) специализированного наблюдением туберкулезная, в том числе детская курортная 1. 1. 3. Госпитали всех наименований 1. 1. 4. медико-санитарная часть, в том числе центральная 1. 1. 5. Дом (больница) сестринского ухода 1. 1. 6. Хоспис 1. 1. 7. Лепрозорий типа с интенсивным

1. 2. Диспансеры: врачебно-физкультурный кардиологический кожно-венерологический маммологический наркологический онкологический офтальмологический противотуберкулезный психоневрологический эндокринологический 1. 3. Амбулаторно-поликлинические учреждения 1. 3. 1. Амбулатория 1. 3. 2. Поликлиники, в том числе: городская, в том числе детская центральная районная стоматологическая, в том числе детская консультативно-диагностическая, в том числе для детей психотерапевтическая физиотерапевтическая восстановительного лечения

1. 4. Центры, в том числе научно-практические: восстановительной терапии для воинов-интернационалистов; восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские; гериатрический; диабетологический; наркологический реабилитационный; медицинский, в том числе окружной; профессиональной патологии; по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; клинико-диагностический; патологии речи и нейрореабилитации; медицинской и социальной реабилитации; общей врачебной (семейной) практики; консультативно-диагностический, в том числе для детей; реабилитации слуха; лечебной физкультуры и спортивной медицины; мануальной терапии; лечебного и профилактического питания; специализированных видов медицинской помощи; психофизиологической диагностики. диагностический. медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов

1. 5. Учреждения и учреждения переливания крови 1. 5. 1. Станция скорой медицинской помощи. 1. 5. 2. Станция переливания крови. 1. 5. 3. Центр крови. скорой медицинской 1. 6. Учреждения охраны материнства и детства 1. 6. 1. Перинатальный центр. 1. 6. 2. Родильный дом. 1. 6. 3. Женская консультация. 1. 6. 4. Центр планирования семьи и репродукции. 1. 6. 5. Центр охраны репродуктивного здоровья подростков. 1. 6. 6. Дом ребенка, в том числе специализированный. 1. 6. 7. Молочная кухня. 1. 7. Санаторно-курортные учреждения 1. 7. 1. Бальнеологическая лечебница. 1. 7. 2. Грязелечебница. 1. 7. 3. Курортная поликлиника. 1. 7. 4. Санаторий, в том числе детский, а также для детей с родителями. 1. 7. 5. Санаторий-профилакторий. 1. 7. 6. Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия. помощи

2. Учреждения здравоохранения особого типа 2. 1. Центры: - медицинской профилактики; - медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный); - медицинский мобилизационных резервов "Резерв" (республиканский, краевой, областной, городской); - лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности (республиканский, краевой, областной); - контроля качества и сертификации лекарственных средств; - медицинский информационно-аналитический; - информационно-методический по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения; - медицинской инспекции; - медицинский биофизический (федеральный). 2. 2. Бюро: - медицинской статистики; - патологоанатомическое; - судебно-медицинской экспертизы; 2. 3. Контрольно-аналитическая лаборатория; 2. 4. Военно-врачебная комиссия, в том числе центральная; 2. 5. Бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулеза.

3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 3. 1. Центры гигиены и эпидемиологии; 3. 2. Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора; 3. 3. Противочумный центр (станция); 3. 4. Дезинфекционный центр (станция); 3. 5. Центр гигиенического образования населения. 4. Аптечные учреждения 4. 1. Аптека. 4. 2. Аптечный пункт. 4. 3. Аптечный киоск. 4. 4. Аптечный магазин.

В зависимости от мощности лечебно-профилактических учреждений устанавливаются их типовые категории, что способствует рациональному планированию сети и штатов учреждений здравоохранения. КАТЕГОРИИ поликлиники больницы диспансеры число врачебных число коек число врачебных посещений в смену должностей

3. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению Амбулаторно-поликлиническая помощь - самый массовый и общедоступный вид медицинской помощи. 80% всех обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают своё лечение в условиях поликлиники. Амбулаторно-поликлинические учреждения являются главными в первичной медико-санитарной помощи.

В настоящее время в РФ число амбулаторнополиклинических учреждений системы МЗ и СР составляет более 15, 3 тысяч. Число посещений в них к врачам ежегодно составляет около 1, 5 млр. На одного городского жителя в среднем приходится 9 – 10 посещений в год к врачам.

Виды врачебных участков: Терапевтический Педиатрический Врача общей практики Семейного врача Комплексный терапевтический участок

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках: На терапевтическом участке – 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше На педиатрическом участке – 800 человек детского населения 0 – 17 лет включительно На участке врача общей практике – 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше На участке семейного врача – 1200 человек взрослого и детского населения На комплексном терапевтическом участке – 2000 и более человек взрослого и детского населения

Среди медицинских учреждений, оказывающих амбулаторнополиклиническую помощь городскому населению, ведущее место занимают поликлиники. Поликлиника (от лат. polis – город, clinica – лечение) – это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению на догоспитальном этапе.

Организационная структура городской поликлиники 1. Руководство поликлиники 2. Регистратура 3. Лечебно-профилактические подразделения - кабинет терапевта - кабинет хирурга - кабинет оториноларинголога - кабинет офтальмолога - кабинет невролога 4. Отделение профилактики: - кабинет доврачебного приема - смотровой женский кабинет - кабинет диспансеризации - кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения 5. Отделение реабилитации и восстановительного лечения - физиотерапевтическое отделение (кабинет) - кабинет лечебной физкультуры - кабинет механотерапии - кабинет психотерапии - кабинет логопедии 6. Лабораторно - диагностические отделения - рентгенологический кабинет (отделение) - клинико-биохимическая лаборатория - кабинет (отделение) функциональной диагностики - эндоскопический кабинет 7. Кабинет медицинской статистики 8. Административно - хозяйственная часть

Основными задачами городской поликлиники являются: оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому; организация и проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности; осуществление диспансеризации населения; организация и проведение мероприятий по санитарногигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Исходя из общих задач поликлиники, участковый врач – терапевт (врач общей практики) с участковой медицинской сестрой решает свои задачи: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. выполняет профилактическую работу – организует комплекс мероприятий по диспансеризации хронических больных; оказывает квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому; оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь больным при возникновении травм, отравлений, острых состояний независимо от их места жительства; проводит экспертизу временной и стойкой утраты трудоспособности; организует проведение профилактических прививок, раннее выявление инфекционных заболеваний (противоэпидемическая работа); проводит и организует восстановительное лечение; проводит санитарно - просветительную работу.

Важной особенностью амбулаторно-поликлинической помощи является сочетание лечебной и профилактической работы. Выражение профилактической работы находит широкое применение в диспансерном методе. Диспансеризация – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов (здоровых и больных) населения с целью раннего выявления заболеваний, проведения мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Основные группы диспансерного наблюдения: Д I - здоровые, лица не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лечебнодиагностических исследований без отклонений от нормы. Динамическое наблюдение осуществляется в форме ежегодных профилактических медицинских осмотров. Составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, направленных на улучшение условий труда и быта, пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиенических знаний.

Д II - практические здоровые лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания, которые не приводят к нарушениям функций организма и не влияют на трудоспособность и социальную активность. Целью динамического наблюдения у данной диспансерной группы является устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма.

Д III – лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания, приведшие к тяжелым морфологическим и функциональным нарушениям. В зависимости от стадии заболевания данная диспансерная группа делится на: ДIII 1 – лица с хроническими заболеваниями в стадии компенсации; ДIII 2 - лица с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации; ДIII 3 - лица с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. Цель динамического наблюдения – предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний.

ПОКАЗАТЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ 1. Полнота охвата населения медицинскими осмотрами Число осмотренных лиц х 100 Число лиц, подлежащих осмотру (форма 30) 2. Частота заболеваний, впервые выявленных при медицинских осмотрах Число заболеваний, впервые выявленных при медицинских осмотрах Х 1000 Число осмотренных лиц (Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра) 3. Полнота охвата населения диспансерным наблюдением Число лиц, состоявших на диспансерном учете на конец отчетного года Х 1000 Среднегодовая численность прикрепленного населения (форма 12 ***ПБД) 4. ** Структура больных, состоящих на диспансерном учете Число больных, состоящих на диспан. учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года х 100 Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного года (форма 12) Примечание: ** показатели рассчитываются по отдельным нозологическим формам, возрастно-половым группам *** персонифицированные базы данных

5. Своевременность взятия больных на диспансерный учет Число больных, взятых под наблюдение из числа лиц с впервые установленным диагнозом х 100 Число заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом в данном году (форма 12) 6. Процент перевода из одной группы диспансерного наблюдения в другую Число лиц, переведенных в более легкую (тяжелую) группу х 100 Число лиц, состоящих на диспансерном учете (форма 12 ***ПБД) Примечание: *** персонифицированные базы данных

КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ 1. Заболеваемость 1. 1. Общая заболеваемость 1. 2. Первичная заболеваемость 1. 3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работающих на предприятиях, обслуживаемых медикосанитарными частями и промышленными отделениям поликлиник. 2. Первичный выход на инвалидность работающих; 3. Частота выявления больных с запущенными формами: злокачественных новообразований, туберкулеза; 4. Частота случаев смерти на дому; 5. Жалобы населения.

ПОКАЗАТЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи показатели нагрузки персонала показатели диспансеризации населения

ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЁМОВ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 1. Число посещений на одного жителя в год Число посещений врачей, включая профилактические Среднегодовая численность населения (форма 30) 2. Удельный вес посещений, сделанных по поводу заболеваний Число посещений, сделанных по поводу заболеваний х 100 Общее число посещений (форма 30) 3. Удельный вес посещений врачами на дому Число посещений на дому х 100 Общее число посещений (форма 30) 4. Удельный вес профилактических посещений в поликлинику Число посещений в поликлинику с профилактической целью х 100 Число всех врачебных посещений в поликлинику (форма 30)

ПОКАЗАТЕЛИ НАГРУЗКИ ПЕРСОНАЛА 1. Фактическая среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике* Число врачебных посещений в поликлинике х 100 Количество отработанных часов (Форма 039/у-02) 2. *Плановая функция врачебной должности Расчетная нагрузка врача-специалиста в час х плановое количество рабочих часов за год (Муниципальный заказ учреждения) 3. Фактическая функция врачебной должности * Фактическая нагрузка врача-специалиста в час х количество отработанных часов за год (форма 039/у-02) 4. Нагрузка на врачебную должность (количество посещений на одну врачебную должность за год, месяц, час приёма) Число врачебных посещений в поликлинике Число занятых врачебных должностей (форма 039/у-02) Примечание: * показатели рассчитываются по отдельным специальностям

Основные формы первичной учетной медицинской документации амбулаторно-поликлинических учреждений: Ø Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у – 04) Ø Талон на прием к врачу (форма № 025 -4/у – 88) Ø Талон амбулаторного больного (форма № 025 - 12/у – 04) Ø Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у – 04) Ø Книга записей врача на дом (форма № 031/у) Ø Ведомость учета посещений в амбулаторнополиклинических учреждениях, на дому (форма № 039/у - 02) Ø Дневник работы врача общей практики (семейного врача) (форма № 039/у - ВОП)

Основные отчетные формы наблюдения амбулаторно-поликлинических учреждений: Ø Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30) Ø Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения (форма № 30) Ø Сведения о деятельности дневных стационаров ЛПУ (форма № 14 - ДС) Ø Сведения о причинах временной нетрудоспособности (форма № 16 - ВН)

Достоинства амбулаторно-поликлинической помощи: 1. Разнообразие организационных форм (на селе – ФАПы, амбулатории, офисы ВОП, в городе – поликлиники, Центры, на предприятиях – поликлиники, МСЧ, здравпункты). 2. Территориально – участковый принцип в организации работы. 3. Профилактическая работа с использованием диспансерного метода. 4. Приближенность к населению. 5. Планово - нормативный подход: а) 1 врач-терапевт на 1700 взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; б) 5 больных на приеме в поликлинике и 2 больных на дому в час - норма нагрузки; в) 5, 9 должности участковых терапевта на 10 000 населения в возрасте 18 лет и старше.

Недостатки в работе поликлиники: 1. Дублирование деятельности специалистов в поликлинике и стационаре. 2. Резкое увеличение доли специализированной помощи в поликлинике (узких специалистов). 3. Снижение профилактической направленности в работе поликлиники и специалистов. 4. Отсутствие преемственности поликлиник и стационаров. Только 30% из 100 обратившихся в поликлиники России начинают и заканчивают лечение у участковых врачей –терапевтов, а за рубежом – 80, 0%. 5. При общем недофинансировании здравоохранения поликлиники финансируются остаточным методом (30%). 6. Низкое качество работы поликлиник: а) госпитализируется без предварительного обследования около 15, 0% больных; б) запоздалая диагностика, ошибки в диагнозе в поликлиниках не регистрируются: - инфаркт миокарда – в 20, 4% случаев; - острая пневмония – в 21, 0% случаев; - дифтерия – в 60, 0% случаев.

4. Организация стационарной помощи городскому населению Стационарная (больничная) медицинская помощь является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. На содержание учреждений стационарного типа тратится в среднем 60 – 80% всех выделяемых на здравоохранение ассигнований, против 35 -50% в экономически развитых странах.

В настоящее время в Российской Федерации: Ø Ø Ø развернуто 6, 5 тысяч больничных учреждений. Общее число больничных коек составляет 1 373 400 Обеспеченность населения койками составляет 96, 8 на 10 000 населения. уровень госпитализации – 22, 3%. среднегодовая занятость койки – 318 дней. средняя длительность пребывания больного на койке – 13, 8 дней.

Больница – это лечебно-профилактическое учреждение призванное оказывать населению квалифицированную специализированную стационарную помощь. Больницы: 1. В зависимости от числа коек могут быть различной категорийности: - участковые больницы: от 25 до 100 коек - районные больницы: от 100 до 400 коек - областные больницы от 300 до 800 коек 2. По организации работы: - объединенные с поликлиникой - необъединенные с поликлиникой 3. По территориальному признаку: - сельские - городские 4. По профилю: - многопрофильные - специализированные

Основными задачами городской больницы являются: оказание высококвалифицированной профилактической помощи; лечебно- внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения больных с учетом достижений науки и техники; развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинской помощи.

ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА Показатели обеспеченности населения стационарной помощью Показатели использования коечного фонда Показатели нагрузки персонала Показатели качества стационарной помощи

Показатели обеспеченности населения стационарной помощью 1. Обеспеченность населения больничными койками Среднегодовое число коек (по отделениям и по больнице в целом) Х 10 000 Среднегодовая численность обслуживаемого населения 2. Уровень госпитализации населения Поступило больных в стационар за год х 1000 Среднегодовая численность обслуживаемого населения 3. Структура коечного фонда больницы по профилям отделений (коек) Число коек определенного профиля Х 100 Общее число больничных коек 4. Структура госпитализированных больных по профилям отделений (коек) Число больных определенного профиля Х 100 Общее число госпитализированных

Показатели использования коечного фонда 1. Среднегодовая занятость койки Число фактически проведенных всеми больными койко-дней Среднегодовое число коек (форма 30) 2. Средняя длительность пребывания больного на койке Число койко-дней, проведенных всеми больными Число выбывших из стационара (выписанные + умершие) (форма 30) 3. Оборот койки Число выбывших из стационара (выписанные + умершие) Среднегодовое число коек (форма 30)

Показатели нагрузки персонала 1. Среднее число коек на 1 должность врача 2. Среднее число пролеченных больных на 1 должность врача 3. Среднее число диагностических процедур на 1 должность врача 4. Среднее число койко-дней на 1 должность врача

Показатели качества стационарной помощи 1. Больничная летальность Число умерших Х 100 Число выбывших из стационара (выписанные + умершие) (форма 30) 2. Показатель расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов Число диагнозов, подтвердившихся при паталогоанамическом вскрытии Х 100 Общее число умерших больных по данной причине

3. Показатель досуточной летальности Число умерших в первые 24 часа пребывания в стационаре Х 100 Общее число больных, поступивших в стационар 4. Показатель послеоперационной летальности Число умерших после оперативных вмешательств Х 100 Общее число прооперированных больных Примечание: * показатели рассчитываются в целом по больнице и по отделениям

Основные формы первичной учётной медицинской документации стационарных учреждений Ø Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у) Ø Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у) Ø Листок ежедневного учёта движения больных и коечного фонда стационара (форма № 007/у-02) Ø Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма № 008/у) Ø Протокол (карта 0 паталогоанатомического исследования (форма № 013/у) Ø Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у - 02)

Основные отчётные формы статистического наблюдения стационарных медицинских учреждений Ø Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30) Ø Сведения о деятельности стационара (форма № 14) Ø Сведения о реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (форма № 62)

Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий.

Цели дневного стационара: Ø повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях; Ø повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого применения осовремененных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Функции дневного стационара Ø Подбор адекватной терапии больным с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при обострении процесса, изменении степени тяжести заболевания. Ø Проведение комплексного курсового лечения с применением современных технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. Ø Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплекса курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

Ø Снижения уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Ø Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу. Ø Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной. а также длительно и часто болеющим.

Структура дневного стационара палаты, оснащенные необходимым инвентарем; процедурный кабинет; хирургический кабинет с малой операционной; комната для пребывания персонала; комната для приема пищи больными (при стационарах)

Цели стационара на дому Ø повышение качества оказания квалифицированной и специализированной помощи больным в условиях пребывания на дому; ; Ø Развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие внегоспитальной помощи и ресурсосберегающих технологий.

Функции стационара на дому Ø диагностика и лечение заболеваний; Ø долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использование современных средств и методов внегоспитального медицинского обслуживания; Ø взаимосвязь и преемственность с различными лечебно-профилактическими учреждениями социального обеспечения.

Структура стационара на дому помещения для медицинского персонала; комната для хранения передвижной аппаратуры, оборудования, медикаментов, предметов ухода за больными.

Под термином "медицинская помощь" понимают:

@1. деятельность служб здравоохранения, включающая профилактику, лечение, реабилитацию граждан;

@2. деятельность медицинских учреждений и медицинских работников, направленная на удовлетворение потребностей граждан в сфере охраны здоровья;

@3. теория и практика медицинской деятельности;

@4. все перечисленное.

0100000*4*1***

Основные виды медицинской помощи (МП):

@1. первичная медико-санитарная помощь (ПМСП);

@2. медико-социальная помощь;

@3. специализированная, в т.ч. высокотехнологичная МП;

@4. скорая, в т.ч. скорая специализированная МП;

@5. паллиативная МП;

@6. диагностическая МП;

@7. профилактическая МП.

1011100*6*1***

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) это:

@1. первый уровень контакта индивидуума, семьи или общества с национальной системой здравоохранения;

@2. совокупность всех мер медицинского воздействия на пациентов на догоспитальном этапе;

@3. скорая, неотложная, амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь;

@4. все перечисленное.

1000000*4*1***

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) включает в себя следующие элементы, кроме:

@1. лечение заболеваний и травм;

@2. санитарное просвещение, включая профилактику;

@3. обеспечение продуктами и содействие рациональному питанию; снабжение достаточным количеством чистой пищевой воды;

@4. проведение основных санитарно-гигиенических мероприятий; вакцинация;

@5. охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи;

@6. обеспечение основными лекарственными средствами.

@7. медицинское страхование;

0000001*7*1***

Какие потребности населения в области охраны здоровья должна удовлетворять первичная медико-санитарная помощь (ПМСП):

@1. лечение;

@2. всем перечисленным.

@3. содействие в самопомощи;

@4. реабилитация и поддержка;

@5. укрепление здоровья.

0100000*5*1***

Врач общей практики это:

@1. специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению;

@2. врач, оказывающий медицинскую помощь взрослому населению;

@3. врач-терапевт, работающий в условиях медицинского страхования самостоятельно.

1000000*3*1***

Семейный врач это:

@1. врач общей практики, оказывающий первичную многопрофильную медико-социальную помощь семье, независимо от возраста и пола пациентов;

@2. врач-специалист, лечащий как взрослых, так и детей;

@3. врач-специалист, работающий в условиях медицинского страхования самостоятельно.

1000000*3*1***

Стационарозамещающие технологии это:

@1. поликлиника;

@2. центр специализированного амбулаторного лечения;

@3. все перечисленное.

@4. дневной стационар;

@5. диагностический центр;

@6. стационар на дому;

0001010*6*2***

Кто проводит отбор больных в дневной стационар:

@1. зав. дневным стационаром;

@2. зав. отделением;

@3. лечащий врач;

@4. врач поликлиники.

@5. врачебная комиссия;

0110000*5*2***

Укажите норматив нагрузки врача дневного стационара:

@1. 15-20 больных;

@2. 20-25 больных;

@3. 10-15 больных;

@4. 5-10 больных.

0010000*4*2***

Перечислите основную медицинскую документацию на больного в дневном стационаре:

@1. листок нетрудоспособности;

@2. лист назначений;

@3. история болезни;

@4. все те же документы, что и для больного в круглосуточном стационаре.

0001000*4*1***

Почему амбулаторно-поликлинические учреждения (отделения) являются ведущими в оказании медицинской помощи населению в нашей стране:

@1. ЛПУ оказывают полный объем медицинской помощи населению;

@2. ЛПУ обеспечивают наиболее доступную помощь населению;

@3. ЛПУ оказывают все виды медико-профилактической помощи населению;

@4. все перечисленное.

@5. 80-86% пациентов начинают и заканчивают лечение в поликлиниках;

0000100*5*1***

По какому принципу организована работа амбулаторно-поликлинических учреждений:

@1. профильный;

@2. территориально-производственный.

@3. участковый;

@4. смешанный;

0010000*4*1***

Основной метод работы ЛПУ:

@1. территориальный.

@2. диспансерный;

@3. возрастной;

0100000*3*1***

Какими критериями определяется структура поликлиники?

@1. мощностью;

@2. возрастной структурой обслуживаемого населения;

@3. показателями заболеваемости обслуживаемого населения;

@4. численностью обслуживаемого населения;

@5. всеми перечисленными.

1001000*5*1***

Основными задачами поликлиники являются все, кроме:

@1. лечебно-диагностического обслуживания населения;

@2. организации работы с населением, имеющим социально опасные заболевания;

@3. профилактической работы;

@4. экспертизы временной нетрудоспособности.

@5. медицинской помощи больным на дому;

0100000*5*1***

Основными обязанностями участкового терапевта являются все, кроме:

@1. оказания своевременной терапевтической помощи;

@2. организация госпитализации больных;

@3. оказания специализированной медицинской помощи;

@4. проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

@5. организация диспансерного наблюдения населения.

0010000*5*1***

Организация работы поликлиники характеризуется следующими количественными показателями:

@1. соотношение первичных и повторных посещений на дому;

@2. объем помощи на дому, структура посещений на дому, активность врачей по помощи на дому;

@3. структура посещений по специальностям;

@4. динамика посещений, распределение посещений по видам обращений, по месяцам, дням недели, часам дня;

@5. всеми перечисленными положениями.

0000100*5*1***

Укажите норматив нагрузки участкового врача-терапевта:

@1. 3000-4500 человек.

@2. 2600-3000 человек;

@3. 1700-2500 человек;

@4. 1000-1500 человек;

0010000*4*2***

Структура больничных учреждений РФ включает типы больниц, кроме:

@1. республиканской, областной больницы;

@2. городской многопрофильной больницы;

@3. центральной районной больницы;

@4. сельской участковой больницы.

@5. больницы санаторного типа;

0000100*5*1***

Укажите виды профильных коек в стационарах:

@1. длительного лечения больных с хроническими заболеваниями;

@2. медико-социальной помощи;

@3. все перечисленные.

@4. восстановительного лечения;

@5. интенсивного лечения;

0010000*5*1***

Укажите задачи стационарной медицинской помощи населению:

@1. круглосуточное медицинское наблюдение за больными;

@2. проведение лечебных мероприятий по восстановлению здоровья и трудоспособности.

@3. квалифицированное диагностическое обследование;

@4. все перечисленное;

0001000*4*1***

Назовите критерий для оценки мощности стационара:

@1. число работающих врачей;

@2. сумма финансирования на год;

@3. число пролеченных за год больных;

@4. число развернутых коек;

@5. все перечисленное.

0001000*5*1***

Объединенная городская больница включает следующие структурные подразделения, кроме:

@1. бюро МСЭ.

@2. отделение профилактики;

@3. поликлиника;

@4. приемное отделение;

@5. стационар со специализированными отделениями;

@6. вспомогательные клинико-диагностические подразделения;

1000000*6*1***

Организация работы стационара характеризуется следующими показателями:

@1. среднее время простоя койки;

@2. средние сроки пребывания больного в стационаре;

@3. оборот койки;

@4. все названные показатели.

@5. среднее число дней работы койки в году;

0001000*5*1***

Укажите качественные показатели, по которым оценивается работа городской больницы:

@1. распределение выписанных больных по исходам лечения;

@2. жалобы населения;

@3. больничная летальность;

@4. экспертная оценка в случае послеоперационных осложнений, смерти, расхождения диагнозов.

@5. длительность периода до операции;

1111100*5*5***

Укажите, какие из перечисленных данных необходимы для расчета показателя "оборот койки":

@1. показатель госпитализации;

@2. число прошедших через стационар больных.

@3. нормы нагрузки врачебной должности в стационаре;

@4. общее число коек;

0101000*4*1***

Показатель досуточной летальности (в процентах) определяется как:

@1. отношение числа умерших в первые сутки к числу поступивших в больницу;

@2. отношение числа поступивших в стационар к числу умерших в первые сутки.

@3. отношение числа умерших в первые сутки к общему числу умерших в больнице;

1000000*3*1***

При расчете потребности во врачебных должностях для обслуживания населения стационарной помощью используются следующие данные:

@1. оборот койки;

@2. норматив нагрузки врачебной должности в стационаре;

@3. общее число коек;

@4. потребность в больничных койках.

@5. показатель использования коечного фонда;

0110000*5*2***

Типы медико-санитарных частей промышленных предприятий:

@1. закрытого типа;

@2. без стационара;

@3. открытого типа;

@4. смешанного типа.

@5. со стационаром;

1010000*5*2***

Назовите принцип, по которому медико-санитарная часть осуществляет медобслуживание рабочих и служащих:

@1. производственный;

@2. цеховой.

@3. территориально-производственный;

@4. участковый;

0100000*4*1***

Назовите основные задачи медико-санитарных частей:

@1. экспертиза временной нетрудоспособности;

@2. диспансеризация рабочих;

@3. анализ причин травматизма, профессиональной заболеваемости и травматизма;

@4. все перечисленное.

@5. статистический анализ состояния здоровья работающих;

@6. квалифицированная и специализированная медицинская помощь;

0001000*6*2***

Назовите виды медицинских осмотров работающего населения:

@1. целевые, направленные на выявление определенных нозологий;

@2. после снятия с соответствующей группы инвалидности;

@3. предварительные, при поступлении на работу;

@4. профилактические;

@5. периодические, в период работы;

@6. все перечисленные.

0010100*6*2***

Назовите основные учреждения, оказывающие медико-социальную помощь женщинам:

@1. объединенный родильный дом;

@2. женская консультация;

@3. все перечисленные.

@5. родильные и гинекологические отделения больниц;

@6. санаторий-профилакторий для беременных.

0010000*6*1***

Назовите структурные подразделения женской консультации:

@1. отделение диспансеризации.

@2. регистратура;

@3. отделение профилактики;

@4. лаборатория;

@5. специализированные кабинеты (процедурный, правовой, лечебной физкультуры и др.);

@6. кабинеты врачей-специалистов;

0101110*6*4***

Перечислите основные задачи женской консультации:

@1. правовая защита женщин;

@2. проведение профилактических мероприятий;

@3. проведение медико-социальной экспертизы;

@4. все перечисленные.

@5. проведение работы по планированию семьи;

@6. оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи;

1100110*6*4***

Укажите норматив нагрузки участкового акушера-гинеколога:

@1. 1500-2000 женщин всех возрастов;

@2. 4500-5000 женщин трудоспособного возраста.

@3. 2000-2500 женщин старше 15 лет;

@4. 3500-4000 женщин старше 15 лет;

0001000*4*1***

Какие из приведенных данных используются для расчета показателя "ранний охват наблюдением беременных":

@1. число беременных, находившихся под наблюдением женской консультации;

@2. число беременных, ставших на учет в женской консультации со сроком беременности до 8 недель.

@3. число беременных, ставших на учет в женской консультации со сроком беременности до 12 недель;

1010000*3*2***

Назовите показатели для оценки деятельности женской консультации:

@1. частота применения контрацепции;

@2. удельный вес преждевременных родов;

@3. материнская смертность;

@4. перинатальная смертность;

@5. все перечисленное.

@6. частота абортов;

0000100*6*1***

Перечислите основные задачи родильного дома:

@1. квалифицированная медицинская помощь новорожденным;

@2. квалифицированная медицинская помощь во время беременности, родов, послеродового периода, при гинекологических заболеваниях;

@3. профилактическая работа с женщинами;

@4. все перечисленные.

@5. правовая помощь;

0001000*5*1***

Назовите обязательные отделения (блоки) родильного дома:

@1. физиологическое (I акушерское) отделение;

@2. приемно-пропускной;

@3. отделение новорожденных (в составе I и II акушерских отделений);

@4. отделение патологии беременности;

@5. обсервационное (II акушерское) отделение;

@6. все перечисленное.

0000010*6*1***

Назовите показатели для оценки деятельности родильного дома:

@1. жалобы населения.

@2. заболеваемость новорожденных;

@3. частота кесарева сечения;

@4. перинатальная смертность;

@5. материнская смертность;

1111100*5*5***

Укажите основные задачи детской поликлиники:

@1. правовая защита;

@2. профилактическая работа;

@3. лечебно-диагностическая работа;

@4. реабилитация;

@5. лечебно-профилактическая работа в детских дошкольных учреждениях;

@6. все перечисленное;

@6. оказание медико-социальной помощи подросткам.

0000010*7*1***

Назовите основное отличие в структуре детской и взрослой поликлиники:

@1. правовой кабинет.

@2. фильтр с отдельными входами для здоровых и больных детей;

@3. школьно-дошкольное отделение;

@4. наличие двух блоков;

@5. изолятор с боксами;

0100000*5*1***

Укажите норматив нагрузки участкового врача-педиатра:

@1. 900-1000 детей;

@2. 800-850 детей;

@3. 1000-1500 детей.

@4. 850-900 детей;

0100000*4*1***

Перечислите элементы, которые обязательно имеют место в деятельности участкового педиатра:

@1. все перечисленные.

@2. организация обеспечения детей специализированными видами помощи;

@3. диспансерное наблюдение за здоровыми и больными;

@4. оказание медико-социальной помощи подросткам, санитарно-просветительная работа;

@5. учет и анализ состояния здоровья детей на участке;

@6. лечебно-профилактическая работа;

@7. противоэпидемическая работа;

1000000*7*1***

Укажите показатели, по которым оценивается работа детской поликлиники:

@1. процент детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4-х месяцев;

@2. среднее число детей на участке; индекс здоровья детей первого года жизни;

@3. заболеваемость детей;

@4. младенческая смертность;

@5. охват детей профилактическими прививками;

@6. охват беременных дородовым патронажем;

@7. охват новорожденных первичным патронажем.

1111111*7*7***

Перечислите этапы оказания медицинской помощи сельскому населению:

@1. все перечисленные.

@2. областные лечебно-профилактические учреждения;

@3. районные лечебно-профилактические учреждения;

@4. сельский врачебный участок;

@5. городские больницы;

0111000*5*3***

В структуру сельского врачебного участка входят:

@1. все перечисленные.

@2. профилакторий;

@3. детские дошкольные учреждения;

@4. здравпункты;

@6. сельская участковая больница;

0101110*6*4***

Второй этап оказания медицинской помощи сельскому населению включает:

@1. Теруправление (ТУ) Роспотребнадзора;

@3. диспансеры;

@4. специализированные ЛПУ;

@5. медсанчасти.

1110100*5*4***

В структуре ЦРБ имеются следующие подразделения:

@1. вспомогательные службы;

@2. стационар;

@3. отделение скорой и неотложной помощи;

@4. организационно-методический кабинет;

@5. поликлиника;

@6. все перечисленное.

0000010*6*1***

Перечислите задачи ЦРБ:

@1. планирование, финансирование учреждений медицинской службы;

@2. руководство деятельностью медицинской службы района;

@3. все перечисленное.

@4. повышение квалификации медицинских работников;

@5. учет и анализ состояния здоровья населения;

@6. оказание квалифицированной специализированной помощи жителям района;

0010000*6*1***

Третий этап оказания медицинской помощи сельскому населению включает:

@1. областные диспансеры;

@2. клиники ВУЗов и НИИ;

@3. все перечисленное.

@4. областную больницу;

@5. Теруправление (ТУ) Роспотребнадзора;

@6. специализированные центры;

0010000*6*1***

Перечислите основные задачи областной больницы:

@1. оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи;

@2. внедрение в практику современных медицинских технологий;

@3. обучение и повышение квалификации медицинских работников;

@4. все перечисленное.

@5. экспертиза качества лечебно-диагностической работы;

@6. организационно-методическая работа;

0001000*6*1***

Перечислите основные структурные подразделения областной больницы:

@1. консультативная поликлиника;

@2. отделение экстренной и планово-консультативной работы.

@3. отделение клинико-экспертной и организационно-экономической работы;

@4. стационар;

@5. организационно-методический отдел;

1111100*5*5***

Перечислите основные функции диспансера:

@1. изучение уровня заболеваемости и ее причин;

@2. лечение и реабилитация;

@3. активное выявление больных с определенными заболеваниями в ранних стадиях;

@4. все перечисленное.

@5. профилактика;

0001000*5*1***

Под термином "диспансеризация" понимают:

@1. метод динамического наблюдения за состоянием здоровья граждан, предусматривающий сочетание профилактических мер, выявление ранних стадий заболеваний и своевременное лечение;

@2. динамическое наблюдение за состоянием здоровья граждан, лечение хронических больных.

@3. метод активного выявления и своевременное лечение ряда хронических заболеваний в условиях поликлиники;

@4. профилактика, прогноз и своевременное лечение каждого конкретного заболевания;

1000000*4*1***

Перечислите основные контингенты населения, подлежащие диспансеризации:

@1. беременные;

@3. учащиеся (училищ, ВУЗов);

@4. инвалиды;

@5. участники ВОВ и приравненные к ним граждане;

@6. работники промышленных предприятий и сельского хозяйства с вредными и опасными условиями труда.

@7. работники бюджетных организаций в возрасте 35-55 лет. +++1111111*7*7***

К показателям, определяющим эффективность диспансеризации, относятся:

@1. среднее число больных, находящихся под диспансерным наблюдением;

@2. показатель систематичности наблюдений;

@3. полнота охвата диспансерным наблюдением;

@4. показатель частоты рецидивов;

@5. заболеваемость с временной утратой трудоспособности у состоящих на диспансерном наблюдении;

@6. все перечисленное.

0000010*6*1***

Назовите виды диспансеров:

@1. психоневрологический;

@2. наркологический;

@3. врачебно-физкультурный;

@4. кожно-венерологический;

@5. противотуберкулезный;

@6. онкологический;

@7. все перечисленные.

0000001*7*1***

Укажите, в каких случаях гражданам обеспечивается скорая медицинская помощь:

@1. по любому вызову гражданина, независимо от состояния;

@2. при родах и острых состояниях в период беременности;

@3. при внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного;

@4. при острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровью окружающих.

@5. при острых тяжелых заболеваниях;

@6. при несчастных случаях, отравлениях и травмах;

0111110*6*5***

На какие этапы подразделяется единый процесс оказания скорой медицинской помощи:

@1. госпитальный (экстренная стационарная помощь);

@2. муниципальный;

@3. федеральный.

@4. догоспитальный (внебольничная скорая помощь);

@5. специализированный (специализированные центры);

1001100*5*3***

В составе специализированной бригады скорой помощи работают:

@1. два средних медработника;

@2. санитар;

@4. врач-специалист;

@5. фельдшер;

1101000*5*3***

Какая медицинская документация используется для проведения анализа взаимодействия между станцией скорой помощи и стационаром:

@1. талон к сопроводительному листу;

@2. сопроводительный лист (ф. №114/у);

@3. журнал приемов и отказов в госпитализации (ф. №001/у);

@4. все перечисленные документы.

@5. статталон;

1110000*5*3***

Назовите основные принципы работы акушеров-гинекологов женской консультации:

@1. цикличный;

@2. участковый;

@3. смешанный;

@4. технологичный.

0100000*4*1***

Перечислите основные разделы работы участкового врача акушера гинеколога:

@1. обеспечение технологии безопасного материнства;

@2. профилактика гинекологической патологии;

@3. работа по планированию семьи;

@4. правовая защита;

@5. экспертиза временной нетрудоспособности;

@6. ведение учетно-отчетной документации;

@7. все перечисленное.

0000001*7*1***

Перечислете условия формирования группы высокого риска среди беременных:

@1. отягощенный акушерский анамнез;

@2. возраст;

@3. экстрагенитальная паталогоия;

@4. инфекционное заболевание в ранних сроках беременности;

@5. курение и употребление алкоголя;

@6. психологический климат в семье;

@7. все перечисленное.

0000001*7*1***

Какие из приведенных данных используются в женской консультации для расчета частоты абортов:

@1. число беременных, закончивших беременность абортами из числа стоящих на учете в женской консультации;

@2. число абортов за год;

@3. число женщин фертильного возраста, состоящих на учете в женской консультации;

@4. число женщин, состоящих на учете в женской консультации.

1010000*4*2***

Как часто акушерский стационар закрывается для проведения полной дезинфекции:

@1. 1 раз в месяц;

@2. 1 раз в квартал;

@3. 1 раз в год;

@4. по мере необходимости.

0010000*4*1***

Какие из приведенных данных используются для расчета показателя мертворожденности:

@1. число родившихся мертвыми;

@2. общее число родившихся (живыми и мертвыми);

@3. число родившихся доношенными;

@4. число родившихся недоношенными.

1100000*4*2***

В структуру детской поликлиники входят:

@1. фильтр;

@2. регистратура;

@3. кабинеты педиатров и других специалистов;

@4. отделение медико-социальной помощи подросткам;

@5. правовой кабинет;

@6. филиал бюро медико-социальной экспертизы.

@7. все перечисленное.

1111100*7*5***

Первый патронаж новорожденного после выписки из роддома проводится:

@1. в течении недели;

@2. на 1 сутки;

@3. в первые три дня;

@4. в зависимости от состояния ребенка.

0010000*4*1***

Сколько раз в течении первого года жизни ребенка его должен осмотреть врач педиатр:

@1. не менее 10;

@2. в среднем 15;

@3. не более 20;

@4. согласно плана работы;

0100000*5*1***

Какие действия обязательны при ежемесячном осмотре ребенка первого года жизни в детской поликлинике:

@1. составление эпикриза;

@2. взвешивание;

@3. антропологические измерения;

@4. оценка физического и нервно-психического развития;

@5. все перечисленное.

0111000*5*3***

Как часто участковый педиатр составляет этапный эпикриз здорового ребенка первого года жизни:

@1. ежемесячно;

@2. один раз в полгода;

@3. в возрасте 3,6,9,12 месяцев;

@4. в 12 месяцев.

0010000*4*1***

Для регистрации инфекционных заболеваний в детской поликлинике ведется следующая документация:

@1. статистическский талон (ф. 25-2/у);

@2. "экстренное извещение" (ф 058/у);

@3. журнал регистрации инфекционных заболеваний (ф 060/у);

@4. очет "О движении инфекционных заболеваний";

@5. карта диспансерного наблюдения (ф 030/у);

@6. все перечисленное.

0111000*6*3***

Стационар детской больницы имеет следующую возрастную прфилизацию отделений:

@1. для недоношенных детей;

@2. для новорожденных;

@3. для детей младшего возраста;

@4. для детей среднего возраста;

@5. для детей старшего возраста;

@6. все перечисленное.

1110100*6*4***

Раздел 4

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Назовите год вступления в силу окончательной редакции закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":

0001000*3*1***

Выберите правильное определение "медицинское страхование":

@1. медицинское страхование - особый вид страховой деятельности;

@2. медицинское страхование - вид деятельности по сбору дополнительных средств для здравоохранения;

@3. медицинское страхование - один из разделов деятельности Министерства здравоохранения РФ.

@4. медицинское страхование - форма социальной зашиты интересов населения в сфере охраны здоровья;

0001000*4*1***

Объектом медицинского страхования является:

@1. застрахованный гражданин;

@2. случай заболевания, повлекший обращение за медицинской помощью.

@3. страховой риск, связанный с финансированием и оказанием медицинской помощи при наступлении страхового случая (заболевание, травма и т.д.);

0010000*3*1***

Цель медицинского страхования:

@1. оказание профилактической, диагностической, лечебной помощи застрахованным;

@2. обеспечение гарантий охраны здоровья граждан, включая профилактику и реабилитацию.

@3. гарантировать гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия;

0010000*3*2***

Назовите виды медицинского страхования граждан:

@1. обязательное;

@2. добровольное.

@3. смешанное;

1100000*3*2***

Является ли обязательное медицинское страхование частью социальной защиты населения?

@2. частично.

0010000*3*1***

Кем ежегодно утверждается Программа государственных гарантий (ПГГ) оказания населению РФ бесплатной медицинской помощи?

@1. Минздравом РФ;

@2. Федеральным Фонд обязательного медицинского страхования;

@3. Правительством РФ;

@4. Министерством финансов РФ;

@5. все перечисленные.

0010000*3*1***

Кто определяет порядок финансирования программ обязательного медицинского страхования?

@1. территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

@2. местная администрация.

@3. территориальные органы здравоохранения;

1000000*3*1***

Укажите принципы обязательного медицинского страхования (ОМС):

@1. обеспечение за счет средств ОМС бесплатной медицинской промощи (МП) в рамках териториальной программы ОМС;

@2. Обеспечение доступности и качества МП, оказываемой по программе ОМС;

@3. безвозвратная основа системы обязательного медицинского страхования;

@4. Обязательность уплаты страховатиелями страховых взносов на ОМС;

@5. участие граждан в софинансировании системы ОМС;

@6. Гарантированное финансовое обеспечение программы ОМС;

1101010*6*4***

Назовите виды добровольного медицинского страхования (ДМС):

@1. коллективный;

@2. индивидуальный.

@3. государственный;

1100000*3*2***

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

@2. застрахованное лицо;

@3. страхователи.

@4. лечебно-профилактического учреждения;

@5. страховые медицинские организации;

@6. Федеральный Фонд ОМС;

0110010*6*3***

Участниками обязательного медицинского страхования являются:

@1. органа управления здравоохранением;

@2. застрахованное лицо;

@3. страхователи;

@4. медицинские организации (МО);

@5. страховые медицинские организации (СМО);

@6. Территориальный Фонд ОМС;

0001110*6*3***

Укажите права застрахованных лиц в системе ОМС. Все, кроме:

@1. получение бесплатной медицинской помощи (МП) при наступлении страхового случая на всей территории РФ в соответствии с базовой программой ОМС;

@2. тоже, на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в соответствии с территориальной программой ОМС;

@3. участие в софинансировании МП, получаемой по программе ОМС;

@4. выбор медицинской организации (МО);

@5. выбор страховой медицинской организации (СМО);

@6. выбор врача;

@7. защита персональных данных;

001000*6*1***

Укажите обязанности застрахованных лиц в системе ОМС. Все, кроме:

@1. предъявление полиса ОМС при обращении за медицинской помощью (МП) (за исключением случаев оказания экстренной МП);

@2. оплатить в течении месяца стоимость затраченных лекарственных средств;

@3. предъявить в медицинскую организацию (МО) данные предшествующих клинико-диагностических вмешательств;

@4. выбор медицинской организации;

@5. подать в страховую медицинскую организацию (СМО) заявление о выборе данной СМО;

@6. представить в СМО в течении одного месяца данные об изменении ФИО и места жительства;

@7. при изменении места жительства в течении 1 месяца осуществить выбор СМО.

0110000*6*2***

Укажите страхователей в системе ОМС. Все, кроме:

@1. Работодатели;

@2. Администрация субъекта РФ для неработающего населения (пенсионеры, инвалиды, учащиеся и др.);

@3. Администрация муниципального образования;

@4. индивидуальные предприниматели;

@5. физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями.

0010000*6*1***

Укажите страховщиков в системе ОМС. Все, кроме:

@1. Федеральный фонд ОМС;

@2. Фонд социального страхования;

@3. Администрации субъектов РФ и муниципальных образований;

@4. Территориальный фонд ОМС;

@5. Страховые медицинские организации.

0110000*6*2***

Перечислите основные правовые требования к страховой медицинской организации (СМО):

@1. должна быть юридическим лицом;

@2. должна иметь лицензию на право участия в системе ОМС;

@3. должна быть зарегистрированной органом управления здравоохранением территории;

@4. должна иметь сертификат.

1100100*5*3***

Какие медицинские организации (МО) могут быть допущены к оказанию медицинской помощи (МП) по программе ОМС:

@1. Государственные бюджетные учреждения здравоохранения;

@2. Муниципальные учреждения здравоохранения;

@3. Негосударственные учреждения здравоохранения любой организационно-правовой формы;

@4. Индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой;

@5. осуществлять страховую деятельность только по ОМС и ДМС.

1100100*5*3***

Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет:

@1. страховых взносов на ОМС;

@2. средств федерального бюджета, передаваемых в Федеральный фонд ОМС;

@3. средств муниципальной администрации;

@4. средств граждан;

@5. средств бюджетов субъекта РФ, передаваемых в территориальный фонд ОМС.

1100100*5*3***

Средства добровольного медицинского страхования формируются за счет:

@1. средств работодателей из прибыли.

@2. средств работодателей за счет стоимости выпускаемой продукции и оказываемых услуг;

@3. личных средств граждан;

@4. средств муниципальной администрации;

1010000*4*2***

Назовите порядок допуска медицинских организаций к работе в системе обязательного медицинского страхования (ОМС):

@1. после аккредитации;

@2. по приказу органов управления здравоохранением.

@3. после лицензирования и включения в реестр территориального фонда ОМС;

0010000*3*1***

Правовые акты, регулирующие отношения между субъектами медицинского страхования:

@1. приказы органов управления здравоохранением;

@2. договоры между субъектами и участниками системы обязательного медицинского страхования.

@3. постановления местной администрации;

0100000*3*2***

УКАЖИТЕ, ЧТО ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ:

@1. определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам;

@2. предоставление медицинскому учреждению статуса юридического лица;

@3. выдача государственного разрешения на осуществление определенных видов деятельности;

@4. выдача государственного разрешения на заключение договоров по определенным видам медицинской деятельности;

0010000*4*2***

Страховой медицинский полис это:

@1. документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС;

@2. свидетельство, выдаваемое страховым обществом;

@3. документ, определяющий объем предлагаемой медицинской помощи.

1000000*3*1***

Укажите, какой объем медицинской помощи получит пациент, не имеющий страхового полиса:

@1. диагностическая;

@2. лечебная;

@3. экстренная;

@4. реабилитационная.

@5. профилактическая;

0010000*5*1***

Определите порядок формирования средств обязательного медицинского страхования:

@1. ежемесячные денежные взносы в территориальный фонд ОМС за неработающее население;

@2. 2,0% от фонда оплаты труда в территориальные Фонды обязательного медицинского страхования, 0,8 - в Федеральный;

@3. 2,8% от фонда оплаты труда в Фонды обязательного медицинского страхования всех уровней;

@4. 2,0% от фонда оплаты труда в территориальные Фонды обязательного медицинского страхования, 3,1 - в Федеральный;

0001000*4*1***

Управление средствами обязательного медицинского страхования (ОМС) осуществляют:

@1. Федеральный Фонд ОМС;

@2. территориальный Фонд ОМС;

@3. филиалы Фондов ОМС.

@4. страховые медицинские организации;

1100000*4*1***

Базовая программа ОМС предусматривает оказание:

@1. Первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), вклячая Профилактическую;

@2. Скорой МП;

@3. Специализированной (санитарно-авиационной) МП;

@4. Специализированной МП при основных видах патологии;

@5. МП при беременности, родах в послеродовом периоде и выполнение абортов;

@6. При отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период;

@7. При ЗППП, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и СПИДе.

1101110*7*5***

Может ли территориальная программа ОМС вклюать виды и объемы МП, не входящие в базовую (федеральную) программу ОМС:

1000000*4*1***

Назовите виды экспертизы качества медицинской помощи:

@1. независимая (межведомственная);

@2. специализированная;

@3. ведомственная.

@4. комплексная;

@5. вневедомственная;

1010100*5*3***

Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляют:

@1. главные штатные и внештатные специалисты всех уровней здравоохранения;

@2. должностные лица ЛПУ и органов управления здравоохранением;

@3. должностные лица фондов медицинского страхования;

@4. врачебные комиссии;

@5. страховые медицинские организации.

1101000*5*3***

Сколько ступеней экспертизы качества медицинской помощи проводится на уровне ЛПУ?

@2. нет таких критериев;

@4. четыре.

1000000*4*2***

Ведомственному экспертному контролю подлежат случаи:

@1. первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

@2. повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

@3. внутрибольничного инфицирования и осложнений;

@4. летальных исходов;

@5. все перечисленные.

@6. сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников;

@7. заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения; с расхождением диагнозов;

0000100*7*2***

Какое число историй болезни должно подвергаться экспертной оценке на уровне заведующего отделением?

@1. 50% законченных случаев;

@3. произвольное;

@4. 20-30 в течение месяца.

0100000*4*2***

Цель осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи:

@1. контроль объема и качества полученной помощи.

@2. оптимальное использование имеющихся средств;

@3. обеспечение прав пациента;

@4. экономия денежных средств;

1010000*4*2***

Вневедомственный контроль качества медицинской помощи в ЛПУ оценивает следующие данные, кроме:

@1. объем социального пакета медицинского персо

В структуре кадрового состава врачей они составляют порядка 45%. Разделами их работы являются:

Лечебная работа: оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому; оказание экстренной медицинской помощи больным независимо от их места жительства; своевременная госпитализация или организация стационара на дому; консультация больных в необходимых случаях у врачей других специальностей; использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных; экспертиза временной нетрудоспособности больных; совершенствование своих специальных знаний, умений и навыков; посещение больных своего участка в стационаре; ведение учетно-отчетной документации и др.

Профилактическая работа: изучение заболеваемости и смертности населения своего участка; проведение комплекса профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и инвалидности; проведение профилактических осмотров; диспансеризация отдельных групп населения; формирование отдельных групп населения (здоровых и больных) для диспансерного учета, оценка эффективности диспансеризации, критерием которой являются уровень заболеваемости и смертности лиц, состоящих на диспансерном учете; уровень и динамика заболеваемости с ВУТ; первичный выход на инвалидность; частота рецидивов; переход из одной группы здоровья в другую; удельный вес снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению и др.

Противоэпидемическая работа в поликлинике координируется кабинетом инфекционных заболеваний (КИЗ). Она включает: обеспечение своевременного выявления инфекционных заболеваний и организацию их лечения; оказание консультативной помощи больным с целью уточнения диагноза, решения вопроса о месте лечения, назначения лекарственных средств, определения комплекса профилактических мероприятий; оказание консультативной помощи врачам по диагностике и лечению инфекционных заболеваний; организацию профилактических прививок; повышение квалификации медицинского персонала по вопросам инфекционной патологии; анализ динамики инфекционной заболеваемости; разработку комплекса профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний; организацию и проведение медицинского наблюдения за реконвалесцентами; учет больных, бактерио - и поразитоносителей; организация и анализ эффективности профилактических прививок; проведение гигиенического обучения и воспитания населения, пропаганда здорового образа жизни и др.

Ведение медицинской документации: медицинская карта амбулаторного больного; талон амбулаторного пациента; статистический талон; экстренное извещение об инфекционном заболевании; контрольная карта диспансерного наблюдения; листок нетрудоспособности; извещение о неэпидемическом заболевании; справка о временной нетрудоспособности; дневник врача; врачебное свидетельство о смерти и др. См. приложения. 21. Семейный врач, задачи, место работы, штатные нормативы, принципы и модели работы.

Особенности работы врачей на принципах семейной медицины:

а)задачи семейного врача в принципе такие же, как и участкового терапевта, вместе с тем, имеются и определенные отличия, суть которых обусловлена тем, что семейный врач начинает и заканчивает лечение основной массы населения (пациентов) и только в исключительных случаях обращается к консультантам или направляет больного в стационар.

б)место работы – амбулатория семейной медицины, в структуре которой имеются: кабинет семейного врача, регистратура, кабинеты врачей, кабинет для осмотра больного, манипуляционный кабинет, кабинет физиотерапии, лаборатория, отделение дневного стационара (кабинет врача, палаты для больных, процедурный кабинет, комната для приема пищи, кабинет психологической разгрузки и отдыха больного).

в)штатные должности работников семейной медицины: средняя численность населения на одного врача 1500-1900 в городах и 1100-2100 в селах.

г)принцип работы – наблюдение за достаточно стабильным контингентом населения, обеспечение населения бесплатной, доступной, непрерывной, постоянной ПМСП.

д)модели работы семейного врача: индивидуальная практика в самостоятельном учреждении; групповая практика в семейных амбулаториях; объединение нескольких групповых практик в центрах здоровья; индивидуальная или групповая практика в действующих поликлиниках.

11. Заведующий отделением, критерии его назначения, содержание работы.

Должность заведующего отделением (терапевтическим, хирургическим и др.) вводится в штаты расписания при наличии 8-9 лечащих врачей. В поликлинике, как правило, всех врачей делят на два профиля – терапевтический и хирургический, с учетом этого вводятся заведующие терапевтическим и хирургическим отделениями. Заведующий отделением осуществляет руководство деятельностью отделения и несет ответственность за работу всего персонала, отвечает за объем и качество лечебно-диагностического процесса. Он обеспечивает:

Оказание квалифицированной лечебно-диагностической помощи больным в поликлинике и на дому;

Составление оптимальных графиков работы всего персонала отделения;

Участвует в экспертизе временной утраты трудоспособности и контролирует ее качество;

Внедряет в практику современные методы профилактики, диагностики, лечения больных и организации работы;

Следит за своевременным выявлением и лечением инфекционных больных;

Отвечает за своевременную госпитализацию плановых больных;

Контролирует полноту и качество ведения учетно-отчетной документации;

Составляет планы и отчеты;

Организует повышение квалификации медицинского персонала отделения и др.

12. Отделение восстановительного лечения (реабилитации), определение, задачи, структура, виды реабилитации, методы лечения, эффективность его работы.

Определение: реабилитация – предупреждение инвалидности при лечении заболеваний и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Задачи: восстановление здоровья больного (пострадавшего) до возможного оптимума в физическом, духовном, профессиональном и социальном отношениях.

Структура: кабинет заведующего отделением, кабинеты физиотерапевтический, лечебно-физкультурный, кабинет массажа, иглотерапии, механотерапии, трудотерапии, бассейн.

Виды реабилитации: социальная реабилитация – адаптация к самообслуживанию и условиям жизни в обществе, помощь в выборе новой профессии; профессиональная реабилитация – лечебно-трудовая и психологическая экспертиза, профессиональное обучение, трудоустройство; медицинская реабилитация – восстановительное лечение.

Эффективность реабилитации зависит от: своевременного начала, комплексного подхода, преемственности и последовательности в лечении, индивидуального подхода и др.

Заключение.

Преподаватель подводит итоги семинарского занятия, объявляет оценки, отвечает на возникшие вопросы.

10. Контрольные вопросы:

1. Дайте характеристику принципов оказания лечебно-профилактической помощи.

2. Перечислите виды лечебно-профилактической помощи и учреждения по её оказанию.

3. Перечислите факторы, влияющие на уровень госпитализированной заболеваемости.

4. Назовите факторы, влияющие на уровень госпитализированной заболеваемости.

5. Дайте характеристику видов медицинской помощи по степени сложности её оказания.

6. Перечислите штатные должности, принимающие участие в управлении лечебно-профилактическими учреждениями.

7. Факторы, определяющие роль амбулаторно-поликлинической помощи в медицинском обеспечении населения.

8. Задачи городской поликлиники.

9. Характеристика основных разделов работы поликлиники.

10. Структура поликлиники.

11. Формирование штатов поликлиники.

12. Функции регистратуры.

13. Преимущества и недостатки участкового принципа обслуживания населения.

14. Обязанности участкового терапевта.

15. Определение диспансерного метода, его принципы, методы работы.

16. Принципы и методы отбора контингентов для диспансерного наблюдения.

17. Виды реабилитации, их суть и организация медицинской реабилитации.

18. Организация работы кабинета инфекционных заболеваний.

19. Назначение пункта неотложной помощи.

20. Значение стационар заменяющей медицинской помощи, ее организационные формы.

21. Функции и структура дневного стационара.

22. Причины усиления отдельных видов специализированной медицинской помощи в поликлиниках, их организационные формы.

23. Задачи вспомогательных диагностических и лечебных подразделений поликлиники.

24. Правовые основы оказания медицинской помощи целителями, организация контроля за их деятельностью.

25. Причины, влияющие на необходимость стационарной помощи.

26. Показания для стационарной помощи.

27. Задачи городской больницы.

28. Формирование штатов стационара.

29. Структурные подразделения стационара городской больницы.

30. Основные задачи приемного отделения.

31. Структурные подразделения службы анестезиологии и реанимации, их основные задачи.

32. Основы формирования отделений (палат) дневного стационара и сестринского наблюдения, их задачи.

33. Определение необходимости в организации специализированных центров, их роль в медицинском обеспечении населения.

34. Виды диспансеров, их основные задачи.

35. Задачи заведующего отделением стационара.

37. Задачи и содержание работы среднего медицинского персонала отделения стационара.

38. Мероприятия, способствующие улучшению качества стационарной помощи и эффективности использования коечного фонда.

11. Литература:

«Соціальна медицина та організація охорони здоров’я» під редакцією Вороненка В.В. та Москаленка В.Ф., стор. 236-258.

Приложение 1

Вариант 1.

Вариант 2.

1. Основные учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь.

1. Медицинские центры.

2. Лечебно-профилактические.

3. Санитарно-профилактические.

4. Скорая и неотложная помощь.

5. Центры здоровья.

6. Санитарно-курортные.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывают:

1. Центры здоровья.

2. Станции скорой и неотложной помощи.

3. Амбулатории.

4. Поликлиники.

5. Санатории.

6. Родильные дома.

3. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

1. Лечение в специализированных центрах.

2. Гигиеническое воспитание населения.

3. Проведение оздоровительных мероприятий.

4. Лечение основных наиболее распространённых заболеваний.

5. Простую диагностику.

6. Лечение в специализированных отделениях.

Вариант 3.

Виды учебных участков.

1. Территориально-хирургические.

2. Территориально-терапевтические.

3. Территориально-неврологические.

4. Териториально-педиатрические.

5. Смешанные.

6. Территориально-специализированные.

2.Эффективность работы государственных ЛПУ зависит от:

1. Наличии соответствующей законодательной базы.

2. Централизованного управления экономической деятельности.

3. Достаточного бюджетного финансирования на ровно день.

4. Эффективного сокращения коечного фонда.

5. Интенсификация деятельности стационара.

6. Взаимосвязи учреждений здравоохранения с другими отраслями и структурами.

3. Эффективность работы поликлиники влияет на:

1. Уровень госпитализации.

2. Эффективность прививочного дела.

3. Рациональное использование коечного фонда.

4. Длительность лечения в стационаре.

5. Длительность переосвидетельствования больных.

6. Повышение прибыли фармацевтических учреждений.

Вариант 4.

1. Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают:

1. Станции скорой и неотложной помощи.

2. Центры здоровья.

3. Консультативно-диагностические центры.

4. Диспансеры.

5. Санатории.

6. Фельдшерско-акушерские пункты.

Основные задачи стационара.

1. Анализ эффективности работы отделений стационара.

2. Разработка новых методов диагностики и лечения больных.

3. Ведение официальной учётно-отчётной документации.

4. Проведение комплекса мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний.

5. Организация стационара на дому.

6. Оказание медицинской помощи на дому.

Вариант 5.

1. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

1. Лечение в специализированных отделениях.

2. Лечение в специализированных центрах.

3. Консультацию врача общей практики.

4. Лечение наиболее распространённых заболеваний.

5. Проведение оздоровительных мероприятий.

6. Гигиеническое обучение и воспитание.

Определение понятия лечебно-профилактическая помощь (ЛПП), ее виды.

ЛПП – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение, раннее выявление (диагностику) заболеваний, медицинскую помощь лицам с острыми и хроническими заболеваниями, на реабилитацию больных и инвалидов с целью продления их активного долголетия.

Виды лечебно-профилактической помощи:

Амбулаторно-поликлиническая. Она оказывается в амбулаториях, поликлиниках, консультациях, медико-санитарных частях, диспансерах, фельдшерско-акушерских пунктах.

Скорая медицинская помощь.

Стационарная (общего профиля и специализированная). Она оказывается в больницах общего профиля и специализированных (многопрофильные, скорой и неотложной помощи, стационары диспансеров, медицинские центры).

Санаторно-курортная (бальнеологические, климатические, грязевые больницы, санатории-профилактории и др.). Схема №1.

2. Принципы организации лечебно-профилактической помощи, их характеристика:

Синтез лечения и профилактики;

Бесплатность первичной медико-санитарной помощи;

Последовательность амбулаторной и стационарной помощи;

Этапность специализированной помощи;

Участково-территориальный принцип, т.е. разделение населения на участки, размер которых может изменяться по мере перехода на страховую и семейную медицину;

Специализация и интеграция лечебно-профилактической помощи;

Преимущественное обеспечение отдельных социально значимых групп населения (рабочих промышленных предприятий, различных ведомств железнодорожного, водного транспорта и др.).

Схема 1

Учреждения здравоохранения по оказанию ЛПП.

Лечебно-профилактическая помощь населению оказывается в аккредитованных лечебно-профилактических учреждениях различных уровней:

Медицинские учреждения сельских административных районов: центральные районные и районные больницы, районные и межрайонные диспансеры, участковые больницы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы);

Медицинские учреждения города: больницы, диспансеры, консультативно-диагностические и медицинские центры;

Медицинские учреждения области: областные больницы и диспансеры, консультативно-диагностические центры, межобластные и областные диагностические центры;

Государственный уровень: специализированные медицинские центры, больницы (стационары) высших медицинских учебных заведений.

Все медицинские учреждения в зависимости от их предназначения разделены на 5 групп:

I гр. Лечебно-профилактические:

Больничные – областная больница, ЦГБ, ЦРБ, ГБ, РБ, детская областная больница, ДГБ, ДРБ, ведомственные больницы (железнодорожная, водного транспорта, госпиталь инвалидов, военный госпиталь), специализированные больницы (дерматовенерологические, инфекционные, глазные, отоларингологические и др.).

Лечебно-профилактические учреждения особого типа (лепрозорий, центр борьбы со СПИДом и др.).

Диспансеры (гастроэнтерологический, эндокринологический, кардиологический, наркологический, онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический, кожно-венерологический, и др.).

Амбулаторно-поликлинические учреждения (ЦРП, городская поликлиника, студенческая поликлиника, детская областная и городская поликлиника, амбулатория, ФАП, диагностические центры, женская консультация и др.).

Учреждения переливания крови (областная станция переливания крови, городская станция переливания крови и др.).

Учреждения скорой и неотложной помощи (станция скорой медицинской помощи, территориальные центры экстренной медицинской помощи и др.).

Санаторно-курортные учреждения (бальнеологические больницы, санатории-профилактории, специализированные санатории и др.).

II гр. Санитарно-профилактические учреждения:

Санитарно-эпидемиологические станции (ЦСЭС, районная сельская СЭС, областная СЭС, районная СЭС, противочумная станция, дезинфекционная станция, дезинфекционная станция с профилактической дезинфекцией, Городское объединение «Меддезинфекция», Областное объединение «Меддезинфекция», Областное объединение (предприятие) «Профдезинфекция», городское объединенное предприятие «Профдезинфекция», СЭС гражданской авиации, СЭС на водном транспорте (бассейная, портовая), ЦСЭС на железнодорожном транспорте Украины, СЭС железных дорог, линейные СЭС и др.).

Учреждения санитарного просвещения (Украинский центр здоровья, Республиканский центр здоровья, областной центр здоровья, городской центр здоровья, районный центр здоровья.).

III гр. Фармацевтические (аптечные учреждения) – Аптеки, Аптечная база (склад), контрольно-аналитическая лаборатория, База (склад) медицинской техники, магазин медицинской техники, магазин медицинской оптики.

IV гр. Другие учреждения – Патологоанатомический центр Украины, Республиканское патологоанатомическое бюро, Областное патологоанатомическое бюро, Городское патологоанатомическое бюро, Главное бюро судебно-медицинской экспертизы Украины, Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, Областное бюро судебно-медицинской экспертизы, Центр медицинской статистики МОЗ Украины, Областной центр медицинской статистики, предприятия санитарного транспорта.

V гр. Учреждения медицинской защиты – Областное бюро (центр) медико-социальной защиты, Дом ребенка.

4. Сеть ЛПУ в Украине, обеспеченность кадрами и койками:

Сеть лечебно-профилактических учреждений. В Украине функционирует более 6350 амбулаторно-поликлинических и 3146 больничных учреждений. Среди амбулаторно-поликлинических учреждений 40% составляют амбулатории и поликлиники.

Обеспечить врачебными кадрами и средним медицинским персоналом. Наблюдается увеличение обеспеченности врачами: в 1990 году она составляла 39,3 0 / 000 , в 1999 году – 41,6 0 / 000 ; снижение обеспеченности средним медицинским персоналом соответственно 102,5 и 100,9 на 10000 населения. Соотношение между врачами и средним медицинским персоналом так же имеет тенденцию к снижению: 1:2,6 в 1990 году и 1:2,4 в 1999 году. Непосредственно лечебной работой занимается ¾ всех врачей (32,2 на 10000 населения).

Обеспеченность койками. В последнее время обеспеченность койками снижается. Если в 1990 году она была на уровне 130 0 / 000 , то в 1999 году уже составляла 89,9 0 / 000 . Планируемый норматив по Украине составляет 80 0 / 000 .

Снижается и показатель госпитализированной заболеваемости. Если в 1990 г. он составлял 24,4, то в 1988 г. - 19,1 ”случаев” на 100 взрослых и подростков. К факторам, влияющим на уровень госпитализированной заболеваемости следует отнести:

1. Приближение основных видов стационарной помощи к населению (формирование дневных стационаров в поликлиниках, дневных стационаров на дому.)

2. Централизация специализированных и узкоспециализированных видов Б) медицинской помощи на базах многопрофильных крупных больниц.

3. Формирование коечного фонда с учетом местных условий госпитализированной заболеваемости.

4. Формирование негосударственных лечебно-профилактических учреждений.

5. Децентрализация управления лечебно-профилактическими учреждениями, развитие самоуправления и самостоятельности сотрудников на правовой и договорной основе и др.

(Организация и планирование работы фельдшерско-акушерского пункта)

Амбулаторная помощь населению является наиболее доступным и массовым видом медицинской помощи.

Основными задачами фельдшеров и акушерок являются:

Ведение амбулаторного приема населения;

Оказание медицинской помощи на дому;

Оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

Раннее выявление заболеваний и своевременное направление нуждающихся на консультацию и госпитализацию;

Экспертиза временной нетрудоспособности и выдача больничных листов застрахованным;

Организация и проведение профилактических осмотров;

Отбор больных для диспансерного наблюдения;

Проведение под руководством врачей лечебных и оздоровительных мероприятий диспансерным больным;

Активный патронаж женщин и детей;

Проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;

Гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни.

В первую очередь ФАП, как правило, должны обслуживать детей, тяжелобольных и больных с высокой температурой. Больные с инфекционными, психическими, венерическими заболеваниями, а также дети в возрасте до 1 года должны лечиться только в стационаре. Фельдшер и акушерка организуют и несут ответственность за надлежащую транспортировку больных из своего участка, а тяжелобольных и детей в возрасте до 1 года сопровождают лично.

Амбулаторная помощь здоровым детям, как правило, оказывается непосредственно на ФАП, а больным – на дому. При приеме детей нельзя допускать контакта их с инфекционными больными. Фельдшер (акушерка) обязательно осматривают кожу^ слизистые оболочки, полость рта, зев ребенка, измеряют температуру тела. При подозрении на заболевание ребенку необходима консультация врача.

Важным разделом деятельности фельдшеров является: оказание медицинской помощи больным на дому.

Порядок лечения больных на дому определяют врачи участковой больницы или центральной районной больницы (ЦРБ) и. лишь в отдельных случаях сам фельдшер. Лечению на дому (после соответствующего лечения в стационаре) подлежат больные с хроническими: заболеваниями, требующие периодически поддерживающей терапии. Кроме того, на дому наблюдаются больные, которые временно не могут быть транспортированы (гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения и др.), а также больные с острыми заболеваниями, которые вследствие сложившихся обстоятельств не могут быть госпитализированы.

Больных, оставленных на дому, необходимо постоянно наблюдать до их выздоровления. Особенно это относится к детям. Больных из отдаленных от ФАП населенных пунктов целесообразно госпитализировать; при оставлении же больного на дому фельдшер извещает об этом врача сельского врачебного участка и осуществляет наблюдение за больным.

При амбулаторном обслуживании больных туберкулезом фельдшер, являясь непосредственным исполнителем врачебных назначений, проводит иммунохимиопрофилактику, диспансеризацию, противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, работу по гигиеническому воспитанию и др.

Впервые выявленные больные туберкулезом должны начинать лечение только в стационаре, где возможны всестороннее обследование, выработка индивидуального плана лечения, определение переносимости препаратов и достижение первых положительных результатов терапии. Больные с открытыми формами туберкулеза лечатся в стационаре до закрытия полостей распада и абациллирования. В связи с особой эпидемической опасностью этих больных они подлежат обязательной госпитализации.

Выдача медикаментов больным туберкулезом на дом для проведения противорецидивного лечения себя не оправдывает: нет гарантии, что больной правильно принимает лекарства. Необходимо, чтобы больной принимал антибактериальные препараты непосредственно на ФАП, а в тех случаях, когда больной не может посещать пункт, в порядке исключения можно проводить лечение на дому, но принимать медикаменты больной должен в присутствии медицинского работника или санитарного активиста.

Фельдшер, работающий на ФАП, должен владеть простейшими приемами реанимации на догоспитальном этапе, особенно при внезапной остановке сердца или дыхания; причинами которых могут быть тяжелые травмы, кровопотеря, острый инфаркт миокарда, отравления, утопление, электротравмы. Потеря времени или неумелые действия фельдшера могут привести к печальным последствиям.

На фельдшеров и акушерок, работающих самостоятельно, возложено также оказание неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях. При срочном вызове фельдшер должен иметь при себе чемоданчик, укомплектованный медицинским имуществом и медикаментами согласно перечню укладки.

Большая роль принадлежит фельдшерам в диспансеризации сельского населения. Диспансеризация населения страт ны проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 770 от 30.05.86 г. "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения". Основной целью ее является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.

Диспансеризация включает:

Ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

Дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

Выявление лиц, имеющих факторы риска, способсгву ющие возникновению и развитию заболеваний;

Выявление заболеваний в ранних стадиях;

Определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

Разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Обязательные условия проведения диспансеризации:

Тесная взаимосвязь и преемственность в работе врачей ЦРБ, участковой больницы, амбулатории и медицинского персонала ФАП;

Систематическое повышение квалификации медицинских работников как по клиническим дисциплинам, там и по основам гигиены труда, профессиональных заболеваний, экспертизе временной нетрудоспособности;

Широкое привлечение к участию в диспансеризации работников санитарно-эпидемиологических станций (СЭС), руководителей колхозов и совхозов, профсоюзных и других общественных организаций для совместного решения вопросов улучшения условий труда, быта, охраны внешней среды, санаторно-курортного лечения, диетического питания и др.;

Гигиеническое воспитание населения с целью формирования ответственного отношения к собственному здоровью и здоровью окружающих.

Для проведения всеобщей диспансеризации осуществляется персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники, амбулатории и ФАП, в соответствии с «Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения». В сельской местности полицевые списки жителей составляют средние медицинские работники ФАП при поквартир-ных обходах, их уточняют в сельских и поселковых Советах и передают в участковую больницу (амбулаторию).

Для персонального учета каждого жителя средние медицинские работники заполняют "Карту учета диспансеризации" (учетная форма № 131/у-86) и нумеруют ее в соответствии с номером медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма № 025/у). После уточнения состава населения все "Карты учета диспансеризации" передаются в картотеку.

В дальнейшем в функции средних медицинских работников ФАП входят активное приглашение на прием больных, находящихся под наблюдением у врачей разных специальностей, контроль за своевременностью их явки; ведение картотеки диспан-серизуемых, оформление медицинской документации; контроль за выполнением назначенных врачом лечебно-оздоровительных мероприятий: участие в периодических освидетельствованиях диспансеризуемых; ведение раздела "Диспансеризация" в паспорте участка; ежемесячная информация врача и пополнение картотеки больных, состоящих под наблюдением врачей разных специальностей. Особое внимание уделяется выполнению администрацией и работающими правил техники безопасности. Если лица, находящиеся под диспансерным наблюдением, не являются к врачу, то фельдшер или акушерка навещают их на дому или на работе, разъясняют необходимость врачебного обследования, в отдельных случаях обращаются за помощью к администрации совхоза (колхоза). Фельдшер и акушерка следят, чтобы больные, нуждающиеся в сезонном (осень, весна) противорецидивном лечении, своевременно получали его в стационаре или амбулаторно.

Средний медицинский персонал ФАП принимает активное участие в организации диетического питания, распределении путевок в санатории, профилактории, улучшении санитарно-бытовых условий тружеников села.

Фельдшера помогают врачам сельского врачебного участка в трудоустройстве диспансерных больных, которое включает несколько этапов: обследование рабочего места больного; изучение его профессионального маршрута; изучение общих факторов профессиональной вредности данного производства, выбор нового временного или постоянного вида работы; систематический контроль за состоянием здоровья рабочего на новом месте; оценка эффективности трудоустройства.

Качество работы фельдшеров и акушерок по диспансеризации определяется своевременностью явки диспансеризуемых и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, назначенных врачом, а также правильностью заполнения контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у) и ведения картотеки диспансеризуемых.

Важное значение для снижения заболеваемости имеет надлежащая организация экспертизы временной нетрудоспособности на ФАП.

В соответствии с "Положением о заведующем фельдшерско-акушерским пунктом" заведующий ФАП - фельдшер может иметь право выдавать больничные листы, справки и другие документы медицинского характера в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ. В соответствии с "Инструкцией о порядке выдачи больничных листов" обл(край)здравотдел или министерство здравоохранения автономной республики своим приказом утверждает персональный список фельдшеров, которым предоставляется такое право. В то же время категорически запрещены выдача всевозможных справок (кроме установленных инструкцией) об освобождении от работы в связи с заболеванием и обмен их в больницах на больничные листы. Основанием для предоставления права выдачи больничных листов фельдшеру является ходатайство главного врача района, в котором должны быть указаны:

Удаленность ФАП от больницы (амбулатории), к которой он приписан;

Количество обслуживаемых населенных пунктов совхоза (колхоза) и число работающих в них;

Состояние путей сообщения;

Стаж работы фельдшера и уровень его квалификации;

Знание и соблюдение фельдшером основ экспертизы временной нетрудоспособности и "Инструкции о порядке выдачи больничных листов".

Если установлен факт временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, увечьем или другими причинами, предусмотренными действующим законодательством, фельдшер оформляет соответствующие документы. Как правило, заведующим ФАП предоставляется право выдавать больничные листы на срок не более 3 дней, в течение которых фельдшер должен оказать больному необходимую доврачебную медицинскую помощь и направить его к врачу или в стационар. Направлять больного во врачебное учреждение следует с "открытым" больничным листом не позднее 3-го дня освобождения от работы, в экстренньтх случаях нужно вызвать врача на дом.

Фельдшер, имеющий право выдавать больничные листы при установлении факта временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или другими причинами должен в "Журнале регистрации амбулаторных больных" (форма № 074/у) сделать запись о состоянии здоровья, жалобах больного, об объективных данных, послуживших основанием для постановки диагноза и выдачи больничного листа; о рекомендованном режиме, назначенном лечении, датах направления во врачебное учреждение и выдачи больничного листа с указанием его номера.

Учет выданных больничных листов фельдшер ведет в "Книге регистрации листков нетрудоспособности" (форма № 036/у) с обязательным заполнением всех ее граф. При закрытии врачом больничного листа больной является на ФАЛ. Фельдшер должен заполнить остальные графы книги: заключительный диагноз, фамилия врача, закрывшего больничный лист, По какое число больной освобожден от работы, общее число календарных дней освобождения от работы.

При неявке восстановившего трудоспособность пациента на ФАЛ фельдшер активно посещает его на дому, а запись в книге (форма № 036/у) делает по больничному листу, сданному для оплаты в бухгалтерию по месту работы. Если за совхозом (колхозом) не закреплен врач, в обязанности которого входит анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, фельдшер сам шифрует больничные листы и анализирует заболеваемость.

Заведующий ФАЛ ежеквартально представляет в участковую больницу или ЦРБ (в зависимости от того, в какой из них он получает бланки больничных листов) отчет-заявку о фактическом расходовании бланков больничных листов. Одновременно фельдшер сдает в больницу и корешки израсходованных больничных листов. Количество отпускаемых больницей ФАЛ на следующий квартал новых бланков больничных листов должно примерно соответствовать сложившемуся среднему расходу бланков за квартал.

Особое внимание фельдшерам необходимо уделять правильному оформлению, хранению и учету больничных листов, которые следует хранить в сейфе ФАЛ, а при его отсутствии сдавать в конце рабочего дня на хранение в сейф колхоза (совхоза) или сельской администрации.

Медико-санитарная помощь работникам сельского хозяйства в период полевых работ. Комплекс мероприятий, связанных с медико-санитарным обслуживанием в период подготовки и проведения массовых полевых работ, условно можно разделить на два этапа.

Первый этап – организация медицинской помощи механизаторам во время подготовки к проведению полевых работ, когда в основном осуществляется ремонт сельскохозяйственных машин, агрегатов и инвентаря; второй – организация медико-санитарной помощи труженикам полей во время сева и ухода за посевами, а также в ходе уборки урожая. Каждый из этих, этапов имеет свои особенности, с учетом которых и должно строиться медицинское обслуживание.

Медико-санитарная помощь работникам совхозов и колхозов, как правило, проводится согласно плану мероприятий, утвержденному сельской администрацией. До начала весенних полевых работ для своевременного выявления и предупреждения заболеваний среди работающих в сельском хозяйстве врачами-епециалистами ЦРБ, участковых больниц (амбулаторий) с привлечением лабораторий, рентгенофлюорографической службы проводятся профилактические осмотры механизаторов, полеводов, рабочих, труд которых связан с ядохимикатами. Эту работу следует начинать в декабре – январе, что позволяет своевременно выявить лиц с начальными формами заболеваний, взять их на диспансерный учет, осуществить необходимые лечебно-профилактические мероприятия и оздоровить работников до начала полевых работ.

При подготовке к массовым полевым работам на заседаниях комитета профсоюза совхоза (колхоза) наряду с производственными вопросами должны обсуждаться и мероприятия по медицинскому обслуживанию работников в период полевых работ. Определяются пункты питания, забора и доставки воды, закрепляются ответственные лица (обычно из числа санитарных активистов); тракторы, автомашины, комбайны должны быть снабжены аптечками.

Особое значение на первом этапе имеет подготовка фельдшеров. Работники организационно-методического кабинета ЦРБ и районной СЭС организуют семинары, в программу которых включают вопросы организации и проведения профилактических осмотров, контроля за санитарным состоянием полевых станов, особенностей организации работы ФАП и оказания медицинской помощи в полевых условиях.

В подготовительном периоде особое внимание фельдшера должны уделять подбору и обучению санитарного актива (вопросы само- и взаимопомощи, первой помощи, контроля за санитарно-бытовыми условиями и т. п.), а также гигиеническому обучению механизаторов и лиц, работающих с ядохимикатами и пр.

Медико-санитарная помощь в период массовых полевых работ должна быть приближена к местам проживания и работы тружеников полей. При этом следует учитывать такие особенности сельскохозяйственного производства, как сжатые сроки проведения уборки, работа в ночное время и воскресные дни. В период полевых работ изменяется режим работы амбулаторий и ФАП. Прием больных ведется в утренние и вечерние часы, а в дневное время фельдшера проводят профилактические мероприятия в местах массовых сельскохозяйственных работ. Они постоянно следят за работой полевых станов, руководят деятельностью санитарного актива, привлекая его к контролю за санитарным состоянием полевых станов, питанием, водоснабжением, хранением продуктов, ядохимикатов. Фельдшер должен немедленно информировать администрацию совхоза (колхоза), участкового врача и СЭС о грубых нарушениях установленных правил труда, отдыха и быта на полевых станах и предлагать конструктивные моры по их устранению.

Средний медицинский персонал ФАП должен регулярно обследовать пункты питания и раз в месяц представлять в СЭС копии актов обследований. Важными функциями средних медицинских работников ФАП на пунктах питания являются снятие проб и контроль за реализацией готовой пищи.

<.>санатории кисловодска москва / <.>урологические санатории в ессентуках /

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ

Номенклатура учреждений здравоохранения (ЛПУ).

1. Больничные учреждения:

Больницы районные, городские, областные, республикаские.

Госпитали для инвалидов ВОВ.

Специализированные больницы (инфекционные, офтальмологические).

2. Учреждения особого типа – лепрозории.

3. Диспансеры: врачебно-физкультурные (для здоровых людей), противотуберкулезные, онкологические, психоневрологические, наркологические, кардиоревматологические, противозобные, кожно-неврологические, травматологические.

4. Амбулаторно-поликлинические учреждения.

5. Учреждения скорой неотложной медицинской помощи, станции переливания крови.

6. Учреждение по охране материнства и детства (РОДДОМ, дом ребенка, ДДУ, детская молочная кухня).

7. Санаторно-курортное учреждение (санаторий, санаторий-профилакторий, бальнео и грязелечебница).

8. Учреждения профилактической медицины (центры Здоровья).

9. Аптечные учреждения.

10. Диагностические центры, дневные стационары, стационары на дому.

ЛПУ подчиняются минздраву; санитарно-профилактические учреждения подчиняются ГосКомСэс.

Амбулаторно-поликлинические учреждения в городе:

1. Поликлиника.

2. Амбулатория.

3. Поликлиники диспансеров.

4. Поликлиника МСЧ.

5. Женские консультации.

6. Стом. поликлиники, физиотерапевтические поликлиники.

7. Здравпункты врачебные или фельдшерские.

Это самый массовый вид мед. помощи населению. Он дает возможность осуществить раннюю диагностику заболеваний. Обеспечивает более благоприятные условия для профилактических мероприятий.

Поликлиника.

Это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать мед. помощь населению на догоспитальном этапе.

По организационному принципу поликлиники делятся на:

1. Объединенные со стационаром;

2. Не объединенные со стационаром.

По мощности делятся на 5 категорий (по числу посещений в смену):

Структура городской поликлиники.

· Регистратура.

· Отделение профилактики (в крупных поликлиниках).

· Отделение восстановительного лечения (в крупных поликлиниках).

· Лечебно-профилактическое отделение: кабинеты участковых терапевтов; подростковый кабинет; специальные кабинеты – неврологический, лор и др.Количество специальностей определяется категорией.

· Вспомогательно-диагностическое отделение: рентген-кабинет, лаборатория, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет.

· Управление поликлиникой: кабинет главного врача, заместителей главного врача, кабинет мед. статистики, АХЧ.

Руководит поликлиникой – главный врач поликлиники. Если поликлиника объединена со стационаром, то руководит зам. главного врача по поликлинике.

Задачи поликлиники :

1. Оказание квалифицированной специализированной помощи населению в поликлинике и на дому.

2. Проведение комплексных профилактических мероприятий на территории обслуживания.

3. Организация диспансерного наблюдения населения – подростки, рабочие, онкобольные, СС-больные.

4. Организация сан - гиг. воспитания и обучения населения, пропаганда здорового образа жизни.

5. Изучение причин заболеваемости населения, причин инвалидности, смертности.

Работа в поликлинике организуется по участковому принципу. На одного участкового терапевта – 1700 человек взрослого населения. Преимущества участкового принципа: наблюдение в динамике, своевременная диагностика, адекватное лечение, знание социальных условий проживания населения.

Задачи участкового терапевта:

· Оказание помощи в поликлинике и на дому (20-30%)

· Оказание экстренной помощи всем нуждающимся

· Своевременная госпитализация больных

· Использование консультаций с врачами др. специальностей, зав. отделений, др. мед. учреждений

· Проведение экспертизы временной нетрудоспособности

· Комплекс мероприятий по диспансеризации населения своего участка

· Проведение противоэпидемических мероприятий на участке – раннее выявление инфекционных заболеваний, экстренное извещение об остро заразных заболеваниях СЭС

· Сан – просвет. работа.

На каждые 8 терапевтических участков выделяется должность зав. отделением. Сейчас по участковому принципу начинают работать и врачи др. специальностей. Это метод бригадной участковости. При этом врач узкой специальности может быть вызван на дом к больному, можно получить талон на прием к узкому специалисту минуя терапевта. Увеличивается объем помощи на дому, врач узкой специальности наблюдает больных в динамике. Руководит бригадой участковый терапевт. Важно составить график работы. Терапевт 4 ч. в поликлинике, 2 ч. на дому. Хирург, невропатолог – так же. Лор, окулист 5ч. в поликлинике, 1,5 ч. на дому.

Отделение профилактики для диспансеризации населения:

1. Кабинет доврачебного приема.

2. Анамнестический кабинет.

3. Женский смотровой кабинет и кабинет проф. осмотров.

4. Кабинет централизованного учета лиц на диспонсеризацию.

5. Лаборатория.

6. Кабинет пропаганды здорового образа жизни.

Отделение планирует работу по диспансеризации, организует проф. осмотры, сан.-просвет. работу, анализирует эффективность диспансерного наблюдения.

Отделение восстановительного лечения:

1. Физиотерапевтический кабинет.

2. Кабинет лечебно физкультуры.

3. Кабинет рефлексотерапии и т.д.

Структура отделения зависит от мощности поликлиники. Организация работы поликлиники должна быть такой, чтобы: было минимальным время ожидания больным приема, равномерна нагрузка на врачей, ликвидированы отказы от приема больного, ликвидирована обезличенность наблюдения за больным, обеспечена своевременность попадания больного к узкому специалисту.

Всех больных, посещающих поликлинику делят на:

1. 20-30% - острые заболевания или обострения хронических (немедленная помощь).

2. 28-33% - люди, страдающие хроническими заболеваниями (обозначается день).

3. 15-10% - лица, обращающиеся по собственной инициативе (не срочно).

4. Больные, обращающиеся за документами (справки, выписки).

5. 3-5% - нуждаются в приеме нескольких врачей.

Регистратура . Распределяет больных и равномерно нагружает врача по талонной системе или журналу самозаписи. Выдает талон на первичное посещение врача, на повторное посещение выдает талон врач. Терапевт – 5 больных в час. Регистратура хранит и выдает мед. документы, а также регистрирует вызовы на дом. Есть окно по оформлению больничных листков. Выполняет справочную функцию.

Кабинет доврачебного приема . Его задачи:

1. Первичный прием больных.

3. Обращающимся может быть проведена антропометрия, термометрия, измерение АД и ВГД.

4. Выдача справок и оформление выписок из амбулаторной карты.

Помимо территориальных поликлиник организуются КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ. Такие поликлиники есть в составе многопрофильных больниц, мед. вузов, НИИ. В них ведется узкоспециализированный прием. Они выполняют функции:

1. Консультативная помощь врачами-специалистами.

2. Проведение исследований, которые невозможно провести в территориальной поликлинике (серологические, иммунологические).

3. Диспансерное наблюдение больных, которые нуждаются в специализированной помощи.

5. Повышение квалификации врачей обще лечебной сети.

Диагностические центры

Диагностические центры организованны в 76 городах России. Они созданы для полного обследования больных на основе исследования новейшими методами диагностики: компьютерная томография, УЗИ, эндоскопия. В ДЦ концентрируется дорогостоящая техника. ДЦ работает в непрерывном режиме и обслуживает максимальное количество пациентов (в 2 смены). В ДЦ обследуют по направлению территориальных поликлиник или на платной основе по желанию пациентов.

Стационарная помощь

Нужна при наиболее тяжелых заболеваниях, которые требуют комплексного подхода в диагностике и лечении, если больной нуждается в оперативном вмешательстве, в постоянном лечении или интенсивном уходе. Обеспеченность койками должна быть 134 на 10000 населения, к 2000 году планировалось до 148 коек, в мире – 45 коек, развитые страны – 130-140 коек на 10000 населения.

Все больничные учреждения делятся на несколько типов:

1. Больничные учреждения 92% коечного фонда.

· Для кратковременного пребывания больного; обеспеченность ими 90 на 10000 населения.

· Для долговременного пребывания больного (39 на 10000 населения).

2. Больницы для оказания медико-социальной помощи хроническим больным и престарелым 8% коечного фонда. Предназначены для длительного ухода и облегчения состояния больных.

Больничные учреждения классифицируются по нескольким признакам:

1. В зависимости от административного подчинения: районные, городские, областные.

2. По профилю: многопрофильные, специализированные.

3. По мощности (определяется количеством коек): первой категории (800-1000 коек). Каждая последующая категория на 100 коек меньше. Самая малая категория – 100 коек.

4. Объединение и не объединение с поликлиниками.

Управление стационаром осуществляет главный врач, у которого есть заместители по мед. части. Если больница объединена с поликлиникой, то есть зам. по поликлинике; имеются зам. по экспертизе трудоспособности (врачей более 25), зам. по АХЧ, кабинет мед. статистики, мед. архив и бухгалтерия.

Функциональные подразделения:

1. Приемное отделение – централизованное и децентрализованное.

2. Специализированные палатные отделения.

3. Опер. блок.

4. Вспомогательные лечебно-профилактические подразделения (лаборатория, рентген кабинет и т.д.)

5. Аптека.

6. Патологоанатомическое отделение.

7. Вспомогательные службы (пищеблок, прачечная).

Задачи приемного отделения :

1. Установление диагноза.

2. Решение вопроса о необходимости в госпитализации. В случае отказа – ведется журнал отказа от госпитализации.

3. Санитарная обработка больных при необходимости.

4. Регистрация и учет движения больных (выписка, перевод из одного в другое отделение).

5. Оказание неотложной помощи (по скорой или самотеком, т.е. больной приходит сам)

6. Изоляция некоторых больных, которые поступают с признаками инфекционных заболеваний. Могут быть палаты сортировочного отделения, где наблюдают за больными. Количество коек из расчета 2-3 койки на каждые 100 коек стационара.

7. Организация справочной службы.

Основное структурное подразделение стационара на 40 коек – отделение. Есть 3 отделения, в которых есть палаты по 3-4 койки. Выделяется должность зав. отделением на 40 коек стационара.

Между поликлиникой и стационаром есть преемственность:

2. Направление амбулаторной карты в стационар для записи эпикриза после лечения в стационаре.

3. Заполнение в поликлинике стационарной формы истории болезни.

Группы больных:

1. Больные с травмами, отравлениями, «острым животом» или массивным кровотечением (подлежат немедленной госпитализации).

2. Больные, которые безусловно нуждаются в больничном лечении, но госпитализация может быть отсрочена на 1-2 суток (пневмония, СС-заболевания).

3. Больные, которым желательна госпитализация когда будут места в стационаре.

Условием поступления больного в стационар является всесторонняя подготовка больного к стационару. В амбулаторных условиях должен быть проведен максимум обследований, в стационаре большее внимание уделяется лечению.

Существует 2 системы ухода в стационаре: двухстепенная и трехстепенная. Двухстепенная система подразумевает работу врача, мед. сестры (санитарка только для уборки помещений). Эта система используется чаще для больных детей. Трехстепенная подразумевает участие врача, мед.сестры, санитарки.

Существует бригадная форма обслуживания – выполняются смежные виды работ. Каждый получает согласно коэффициенту трудового участия.

Дневные стационары

Организуются на базе обычного стационара или поликлиники, где выделяются 2-3 комнаты. Больной в течение дня находится в стационаре и проходит лечение под наблюдением медработника. Преимущества: нет отрыва от семьи, за счет этого повышается эффект лечения. Наиболее часто такая форма используется для детей и женщин.

Стационары на дому

Больной лечится дома под наблюдением медработника. Врач осуществляет активные выходы. Мед.сестра выполняет лечение на дому. Такая форма используется для детей и престарелых.