Специализированные больницы. Больницы городские и областные, детские и клинические Как работают врачи больницы
Инфекционные больницы и отделения . Планировка инфекционных больниц и инфекционных отделений общих больниц, имеет ряд особенностей. Основные требования, предъявляемые к планировке инфекционных больниц и отделений,- это максимальная изоляция больных с одной какой-либо инфекцией, наличие большого числа одно- и двухкоечных палат в целях борьбы с внутрибольничными инфекциями (см.). Установлено обязательное боксирование 25% всех инфекционных коек, чем обеспечивается индивидуальная госпитализация больных со смешанными формами заболеваний, с невыясненным диагнозом, а также маневренность койками.
Существуют два основных типа инфекционных корпусов: приемно-изоляционный для приема и индивидуальной госпитализации больных и корпус (павильон) для групповой госпитализации. Приемно-изоляционный корпус состоит из приемно-смотровых боксов и боксов для госпитализации больных. В состав приемно-изоляционного корпуса обычно включаются общие для всех корпусов операционная, рентгенологический кабинет, а иногда и лаборатория. Осмотр больных осуществляют в приемно-смотровых боксах (рис. 3). На каждые 25 коек устраивается один смотровой бокс (рис. 4). Иногда каждый смотровой бокс предназначается для определенной инфекции.
Рис. 3. Схема планировки приемно-смотрового бокса: 1 - кровать; 2 - прикроватный столик; 3 - кресло; 4 - столик; 5 - ванна; 6 - умывальник; 7 - унитаз; 8 - стол; 9 - шкаф для передач; 10 - шкаф для грязного белья; 11 - вешалка; 12 - терраса; 13 - тамбур.
Рис. 4. План смотрового бокса: 1 - предбоксник; 2 - смотровой кабинет; 3 - санузел; 4 - одевальня.
Туберкулезные больницы и отделения . Туберкулезные больницы размещают обычно в зеленой зоне или за городом. В небольших городах больных туберкулезом лечат в туберкулезных отделениях общих больниц, размещаемых в изолированном помещении терапевтического отделения или в специальном корпусе.
Планировка туберкулезного отделения в основном повторяет планировку терапевтического отделения больницы (легочный туберкулез), хирургического отделения (костный туберкулез), но с обязательным устройством открытых (летних) или закрытых (зимних) веранд. В туберкулезной больнице устраивают отделения (по 25 коек) по специальностям: а) легочный туберкулез взрослых; б) легочный туберкулез детей; в) легочно-хирургический туберкулез; г) костный туберкулез. В туберкулезной больнице обязательно отделение взрослых от детей.
При приемном покое детских отделений устраивают карантинные койки, размещаемые в однокоечных палатах. Закрытые и открытые веранды и балконы в этих отделениях должны быть рассчитаны на все число штатных коек (по 3,5 м 2 на каждую койку). В отделениях предусматриваются помещения для ингаляции, наложения пневмотораксов, для обеззараживания мокроты и плевательниц.
Детская больница . Детская больница оказывает лечебно-профилактическую помощь в консультации-поликлинике, на дому и в стационаре детям до 14 лет и внебольничную помощь школьникам независимо от возраста. Задачами детской больницы являются: проведение профилактической работы среди детей как в семье, так и в детских коллективах; оказание лечебной помощи детям в консультации-поликлинике, на дому и в стационаре; повышение квалификации врачей и средних медработников; оказание методической помощи работникам детских лечебно-профилактических учреждений своего района.
За годы Советской власти сеть детских больниц и коек в них значительно расширилась. Кроме общих детских больниц, имеются детские специализированные больницы - инфекционные, туберкулезные и психиатрические.
Коренные изменения в организационной структуре детской больницы произошли после объединения больниц, консультаций и поликлиник. Детская объединенная больница состоит из двух структурных частей - консультации-поликлиники и стационара. В стационаре размещение больных проводится по роду заболевания, возрасту и полу. Для детей раннего возраста отводят не менее 25% коек. В отделениях детских больниц организуются отделения для выздоравливающих детей, например после дизентерии, и санаторные отделения. В детских больницах установлен строгий распорядок дня: предусмотрены часы сна, бодрствования, питания, часы обхода врача и выполнения лечебных назначений. В режиме детей раннего возраста предусмотрен 3-4-разовый сон для детей до 8 мес. и 2-разовый - для детей с 9 мес. В дневные часы дети спят на веранде или в комнате с широким доступом свежего воздуха.
Большое внимание уделяется правильной организации питания больных детей, которое должно соответствовать возрасту ребенка, характеру заболевания, а также индивидуальным вкусам детей. Для тяжело больных требуется индивидуальный подход как в выборе блюд, так и способа кормления. С детьми ведется воспитательная работа, которая оказывает существенное влияние на эмоциональный тонус и процесс выздоравливания. О дне выписки извещают консультацию-поликлинику, куда направляют историю развития ребенка с эпикризом и рекомендациями.
Руководит детской больницей главный врач. При наличии не менее 40 врачей устанавливается должность заместителя по мед. части. Возглавляют отделения и консультацию-поликлинику заведующие, их помощниками являются старшие медсестры. Каждый врач-ординатор обслуживает 15- 20 больных. В неинфекционных и туберкулезных отделениях медсестра обслуживает днем 15 и ночью 25 больных; в отделениях инфекционных и для детей раннего возраста - днем 10 и ночью 15 больных. На каждый пост медсестры назначается санитарка.
Городские детские больницы по мощности делятся на 6 категорий: 200, 150, 100, 75, 50 и 35 коек. При проектировании детских больниц руководствуются примерными нормативами: для неинфекционного стационара- 1,2 койки на 1000 населения; для консультации-поликлиники - 6 посещений в год к педиатру на ребенка до 3 лет и 2 посещения на ребенка от 3 до 14 лет; к специалистам - 2 посещения на ребенка младшего возраста и 3,5 посещения на ребенка от 3 до 14 лет. Дети до 3 лет составляют ориентировочно 6-8%, от 3 до 14 лет - 19-22% всего населения.
Детская больница должна иметь самостоятельный участок, расположенный в центре обслуживаемого района.
Детская больница состоит из консультации-поликлиники, неинфекционного стационара, инфекционного стационара (при строительстве детской больницы смешанного типа), пищеблока, молочной кухни районного обслуживания, патологоанатомического отделения, хозяйственного здания (котельная, прачечная, гараж, складские помещения). Для каждой структурной части детской больницы выделяется изолированная зона.
Неинфекционный стационар детской больницы состоит из приемного отделения, больничных отделений, лечебно-вспомогательных кабинетов и помещений, административно-хозяйственных помещений.
Приемное отделение неинфекционного стационара проектируют обычно в первом этаже главного корпуса из расчета 4% общего количества коек больницы в виде приемно-смотровых боксов, буфетной, кабинета дежурного врача, служебной комнаты. Приемно-смотровые боксы обеспечивают индивидуальный прием больных. На каждые 25 коек устраивается один приемно-смотровой бокс.
Стационар устраивается в виде изолированных типовых секций на 25 коек. В детских больницах (от 100 коек) предусматривается отделение для грудных детей. Наличие небольших палат в составе типовой секции дает возможность удобно маневрировать ими, но в то же время затрудняет обслуживание детей раннего возраста и контроль за их поведением. Малокоечные палаты дают возможность детей старшего возраста распределять по полу, а также по тяжести заболевания. В целях лучшего наблюдения за детьми перегородки между палатами и стены из коридора желательно устраивать остекленными. Для предохранения от капельных инфекций в палатах нередко устраивают между кроватями остекленные перегородки высотой 2 м. Типовая секция состоит из изоляционной палаты на одну койку типа полубокса, по одной палате в 2 и 4 койки, трех палат по 6 коек и ряда других помещений.
Рис. 5. Детская больничная кровать.
Рис. 6 и 7. Надкроватные столики в детских больницах.
Рис. 8. Крючок-держатель горшка на ножке кровати в детской больнице.
Особое внимание в детской больнице должно быть уделено оборудованию палаты (рис. 5-8), подбору кроватей для детей разных возрастов; обязательны прикроватная тумбочка, надкроватный столик для кормления. Каждая палата должна быть снабжена холодной и горячей водой; умывальники облицовывают глазурованной плиткой и по возможности располагают в нишах. По числу коек следует предусмотреть встроенные шкафы для верхней детской одежды и пижам.
В неинфекционном стационаре детские отделения дифференцируются по возрасту (для детей грудного, раннего и старшего возрастов) и по специальностям (терапевтическое, хирургическое, нервное и т. д.).
Инфекционный стационар, как правило, строится в виде профилированного отделения на 2-4 инфекции. В современных инфекционных корпусах предпочтительно устраивать палаты небольшой емкости типа мельцеровских боксов или полубоксов. При системе боксов в значительной степени устраняется простой коек, исчезает необходимость организации карантинов, исключаются осложнения в течении болезни. Боксированный инфекционный корпус вместимостью от 15 до 80 коек состоит из вестибюля со справочной, приемно-смотровых боксов, боксов одно-, двух- и трех-коечных, полубоксов такой же емкости во втором этаже при устройстве двухэтажного корпуса, санпропускника персонала и других помещений.
Пищеблок обычно располагают в первом и частично в подвальном этаже (складские помещения, холодильные камеры). Наряду с общими требованиями к больничной кухне кухня детской больницы должна готовить молочные смеси и витаминные соки. Молочные кухни устраивают в детской больнице с расчетом обеспечить молочными смесями детей раннего возраста всего района обслуживания.
Системы отопления в детских больницах обычно следующие: 1) водяное (низкого давления), 2) лучистое (панельное). Все помещения детской больницы должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией. В помещениях, независимо от приточно-вытяжной вентиляции, устраивают откидные фрамуги.
Психоневрологическая больница . Психиатрические больницы в СССР были реорганизованы и переименованы в больницы психоневрологические, в связи с тем, что они обслуживают стационарной помощью не только психически больных, но и больных с органическими поражениями ЦНС, а также больных с так называемыми пограничными состояниями.
В 30-х годах была начата реконструкция психиатрических больниц на основе децентрализации и ступенчатости в построении психиатрических учреждений и объединения больниц и поликлиник. В настоящее время рекомендуются психоневрологические учреждения следующих типов: а) межрайонные при диспансерах (на 100 коек) для остро заболевших больных, больных с реактивными состояниями и т. д.; б) областные с областными диспансерами (на 600 коек и более); в) психиатрические колонии для больных-хроников.
Областные психоневрологические больницы являются основным звеном стационарной психиатрической помощи. Обычное их расположение - на окраине города или недалеко от него (при условии хорошего сообщения). Предпочтительна павильонная система: одно- или двухэтажные павильоны, окруженные огороженными садами, подсобные корпуса, в которых размещены лаборатории, физиотерапевтическое отделение, помещение для администрации, а также лечебно-трудовые мастерские и корпуса для служащих больницы.
В связи с разнообразным составом больных, обслуживаемых областными психоневрологическими больницами, проводится профилизация отделений: выделяют отделения для беспокойных больных (с острыми и хроническими заболеваниями), отделения для полубеспокойных, для спокойных больных (санаторные отделения), для слабых больных, требующих специального ухода (соматические отделения), инфекционные, для туберкулезных больных, неврологические. В большинстве больниц имеются детские отделения, однако предпочтительна организация отдельных детских психоневрологических больниц.
В каждой больнице должно быть не менее 10 отделений (5 мужских и 5 женских). Рекомендуется планирование отделения на 50 коек с двумя секциями и в связи с этим с двумя санузлами. В устройстве отделений необходимо предусмотреть ряд технических мер, облегчающих уход за психически больными.
В каждом отделении имеются процедурная комната и палата для специальной терапии. В палатах, где проводят лечение сном, стены должны быть звуконепроницаемыми. Палаты, где больные спят и проводят дневной отдых, выходят в широкий светлый боковой коридор (не менее 2,5 м ширины), который служит местом дневного пребывания. Здесь же больные занимаются трудовой терапией. Кроме того, организуются специальные трудовые мастерские (швейные, обувные, слесарные, переплетные и др.) вне отделений.
При некоторых психоневрологических больницах имеются дневные стационары, где больные проводят дневные часы, занимаются различными видами труда, получают лечение и питание. Большое внимание уделяется культурному обслуживанию больных. Киносеансы и концерты проводят как в отдельных, так и в специально устроенных залах. В психоневрологических больницах имеются рентгенологические кабинеты, клинические, биохимические лаборатории, а в ряде больниц патогистологические, патофизиологические и экспериментально-психологические лаборатории.
Больных принимают по направлению психиатра - районного или дежурного по городу, а в сельской местности - врача участковой больницы, врача-ординатора и заведующего отделением. После окончания лечения выписку из истории болезни направляют в психоневрологический диспансер или в участковую больницу (в сельской местности). В психиатрические колонии переводят хронических больных, не нуждающихся в активных методах лечения. Здесь их приучают к труду, главным образом на сельскохозяйственных работах.
В стационары при диспансерах направляют больных для диагностических целей, а также лиц с кратковременными психотическими вспышками или декомпенсацией нервно-психического заболевания. Если же заболевание принимает затяжной характер и требует длительного лечения, то больного переводят в областную больницу.
СПИСОК БОЛЬНИЦ ГОРОДА МОСКВЫ
АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ БОЛЬНИЦ г. МОСКВЫ
Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова
метро: Октябрьская
адрес: г. Москва, Ленинский проспект, д. 8
телефон: приемное отделение 236-80-66, 236-91-15, справочная: 236-65-35
Городская клиническая больница № 4
метро: Тульская
адрес: г. Москва, ул. Павловская, д. 25
телефон: приемное отделение 952-68-44, справочная: 952-67-73, 952-67-93
Городская клиническая больница № 6
метро: Красные ворота
адрес: г. Москва, ул. Ново-Басманная, д. 26
телефон: приемное отделение: 261-58-20, справочная: 261-42-08
Городская клиническая больница № 7
метро: Коломенская
адрес: г. Москва, Коломенский пр., д. 4
телефон: приемное отделение: 118-81-00, справочная: 118-65-00
Городская больница № 8
метро: Савеловская
адрес: г. Москва, 4-й Вятский переулок, д. 39
телефон: приемное отделение: 213-43-77, справочная: 213-43-79
Городская больница № 9
метро: Щелковская
адрес: г. Москва, Западная ул., д. 2
телефон: 460-50-80
Городская клиническая больница № 13
метро: Пролетарская
адрес: г. Москва, Велозаводская ул., д.1/1
телефон: справочная: 674-51-00, приемное отделение: 674-51-11
Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова (ВАО)
метро: Выхино
адрес: г. Москва, Вешняковская ул., д. 23
телефон: справочная: 375-71-01, приемное отделение: 375-19-74
Городская клиническая больница № 14 им. В.Г.Короленко
метро: Сокольники
адрес: г. Москва, Короленко ул., д. 3, корп. 2
телефон: справочная 964-46-35, регистратура 264-08-83
Городская больница № 17
метро: Юго-Западная
адрес: г. Москва, Волынская ул., д. 7
телефон: справочная 439-25-00, приемное отд. 435-88-16
Городская клиническая больница № 19
метро: Улица 1905 года
адрес: г. Москва, Б. Предтеченский пер., д.15
телефон: 252-25-65 справочная, 252-02-37 приемное отделение
Городская клиническая больница № 20
метро: Бабушкинская
адрес: г. Москва, Ленская ул., д.15
телефон: 471-12-55, 471-31-81 справочная, 471-09-39, 471-20-89 приемное отделение
Городская клиническая больница № 11
метро: Савеловская
адрес: г. Москва, Двинцев ул., д. 6
телефон: 689-23-37 справочная, 689-00-29 приемное отделение
Городская клиническая больница № 23 им. Медсантруд
метро: Таганская
адрес: г. Москва, Яузская ул., д.11
телефон: 915-34-87 справочная, 915-38-51 приемное отделение
Городская клиническая больница № 24
метро: Тверская
адрес: г. Москва, Страстной бульвар, д.15/29
телефон: 285-17-94 справочная, 285-17-94 приемное отделение
Городская клиническая больница № 29
метро: м. Авиамоторная
адрес: г. Москва, Госпитальная площадь, д. 2
телефон: 263-03-84 справочная, 263-18-28, 263-01-28 приемное отделение
Городская клиническая больница № 31
метро: Проспект Вернадского
адрес: г. Москва, Лобачевского ул., д. 42
телефон: 432-96-53 справочная, 432-04-91 приемное отделение
Городская больница № 32
метро: Улица 1905 года
адрес: г. Москва, Красная Пресня ул., д. 16/2
телефон: 253-28-61 справочная, 253-35-23 приемное отделение
Городская клиническая больница № 33 им. А.А.Остроумова
метро: Сокольники
адрес: г. Москва, Стромынка ул., д. 7
телефон: 268-24-26, 268-46-25 справочная, 268-09-16, 268-46-25 приемное отделение
_____________________________________________________________________________
Городская клиническая больница № 36 (ВАО)
метро: Партизанская
адрес: г. Москва, Фортунатовская ул., д. 1
телефон:166-31-02, 369-33-58 справочная, 369-42-82 приемное отделение
Городская клиническая больница № 40
метро: ВДНХ
адрес: г. Москва, Касаткина ул., д. 7
телефон: 683-80-84 справочная, 683-24-64 приемное отделение
Городская больница № 43
метро: Алтуфьево
адрес: г. Москва, 1-я Северная линия, д. 27
телефон: 409-87-22 справочная
Городская клиническая больница № 60
метро: Выхино
адрес: г. Москва, Энтузиастов шоссе, д. 84/1
телефон: 304-29-07 справочная, 304-29-08 приемное отделение
Городская клиническая урологическая больница № 47 (ВАО)
метро: Измайловская
адрес: г. Москва, 3-я Парковая ул., д. 51
телефон: 164-66-20 справочная, 164-38-51 приемное отделение
Городская больница № 49
метро: Братеево
адрес: г. Москва, Капотня, 2-ой квартал, д. 16
телефон: 355-23-01 справочная
Городская клиническая больница № 50
метро: Динамо
адрес: г.Москва, Вучетича ул., д. 21
телефон: 976-62-22 справочная, 979-51-63, 979-51-54 приемное отделение
Городская клиническая больница № 51
метро: Филевский парк
адрес: г. Москва, Алябьева ул., д. 7/33
телефон: 146-82-94 справочная, 146-82-64 приемное отделение
Городская клиническая больница № 52
метро: Октябрьское поле
адрес: г. Москва, Пехотная ул., д. 3
телефон: 196-10-10 справочная, 194-02-34 приемная скорой помощи, 196-35-71 приемное отделение плановое
Городская клиническая больница № 53
метро: Кожуховская
адрес: г. Москва, Трофимова ул., д. 26
телефон: 958-95-50, 958-95-85 справочная, 958-95-84, 958-95-89 приемное отделение
Городская больница № 54
метро: Улица Подбельского
адрес: г. Москва, Шитова набережная, д. 72
телефон: 168-39-60 справочная, 168-32-37 приемное отделение
Городская клиническая больница № 55
метро: Тульская
адрес: г. Москва, Загородное шоссе, д.18-а
телефон: 952-96-29 справочная, 952-96-31 приемное отделение
Городская больница № 56
метро: Павелецкая
адрес: г. Москва, Павелецкая набережная, д. 6
телефон: 235-52-14 справочная, 235-95-63 приемное отделение
Городская клиническая больница № 57
метро: Первомайская
адрес: г. Москва, 11-я Парковая, д. 32/61
телефон: 465-18-76, 465-83-72 справочная, 465-70-22, 465-83-11 приемное отделение
Городская клиническая больница № 59
метро: Менделеевская
адрес: г. Москва, Достоевского ул., д.31/33
телефон: 978-22-58 справочная, 978-22-55 приемное отделение
Городская клиническая больница № 63
метро: Проспект Мира
адрес: г. Москва, Дурова ул., д. 26
телефон: 284-71-66 справочная, 284-70-45 приемное отделение
Городская клиническая больница № 64
метро: Профсоюзная
адрес: г. Москва, Вавилова ул., д. 61
телефон: 134-70-90 справочная, 134-63-88, 134-64-77 приемное отделение
Городская клиническая больница № 67
метро: Сокол
адрес: г. Москва, Саляма Адиля ул., д. 2
телефон: 199-88-10, 199-91-46, 199-95-01 справочная, 199-90-53 приемное отделение
Городская клиническая больница № 68 (ЮВАО)
метро: Волжская
адрес: г. Москва, Шкулева ул., д. 4
телефон: 179-66-22 справочная, 178-49-27, 178-49-33 приемное отделение
Городская клиническая больница № 70 (ВАО)
метро: Новогиреево
адрес: г. Москва, Федеративный проспект, д. 17
телефон: 303-97-54 справочная, 303-93-58 приемное отделение
_____________________________________________________________________
Городская клиническая больница № 71
метро: Молодежная
адрес: г. Москва, Можайское шоссе, д. 14
телефон: 440-58-10 справочная, 440-54-62 приемное отделение
Городская клиническая больница № 72
метро: Молодежная
адрес: г. Москва, Оршанская ул., д. 16
телефон: 141-45-54 справочная, 149-57-52 приемное отделение
Городская клиническая больница № 79
метро: Коломенская
адрес: г. Москва, Ак. Миллионщикова ул., д. 1
телефон: 112-04-54 справочная, 112-75-11 приемное отделение
Городская клиническая больница № 81
метро: Алтуфьево
адрес: г. Москва, Лобненская ул., д. 10
телефон: 483-50-33 справочная, 483-56-65 приемное отделение
Городская клиническая больница им. С.П.Боткина
метро: Динамо
адрес: г. Москва, 2-й Боткинский пр., д. 5
телефон: 945-00-45, 252-94-88 справочная
Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А.Алексеева
метро: Тульская
адрес: г. Москва, Загородное шоссе, д. 2
телефон: 952-88-33 справочная, 952-91-61 приемное отделение
Психиатрическая больница № 3 им. В.А.Гиляровского
метро: Сокольники
адрес: г. Москва, Матросская тишина ул., д. 20
телефон: 268-08-66 справочная, 268-04-55 приемное отделение
Сердечно-сосудистая хирургия в городской клинической больнице №15 оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь больным с нарушениями мозгового кровообращения, многососудистыми поражениями коронарных артерий, при острых расстройствах коронарного кровообращения и в других случаях.
Врачи травматологических отделений выполняют реконструктивные операции при травмах и заболеваниях стоп, закрытое сшивание ахиллова сухожилия. В ГКБ №15 разработаны оригинальные хирургические методики комплексного лечения переломов костей таза (нарушении их целостности), лечения множественных переломов ребер. Используются методики консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и профилактики остеопороза.
Сферой особого интереса нашего отделения являются малоинвазивные лапароскопические хирургические вмешательства, гистерорезектоскопические операции при различной внутриматочной патологии в любом возрасте пациенток.
В отделении получают лечение пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения (больные с острым инсультом, кровоизлияниями в мозг и другими формами тяжелой неврологической патологии).
Хирургия — одно из ведущих направлений работы ГКБ №15. Пациенты могут получить все виды экстренной и плановой высококвалифицированной и специализированной хирургической помощи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, опухоли различной локализации, желчнокаменная болезнь, панкреатит и др.), эндоскопические операции на толстой кишке, инфекционными и термическими поражениями.
Реанимационная служба клиники имеет современную структуру и обеспечение, отвечающие всем требованиям к оказанию высокотехнологичной помощи больным реанимационного профиля.
Оперблок обеспечивает выполнение всех видов плановых и экстренных оперативных вмешательств в соответствии с профилями хирургических отделений: общая хирургия, травматология, гинекология, проктология, гнойная хирургия, кардиохирургия, нейрохирургия, сосудистая хирургия, офтальмология.
В терапевтических отделениях лечатся пациенты самого различного профиля — от сердечно-сосудистой патологии до заболеваний органов дыхания и систем пищеварения. В больнице есть несколько терапевтических отделений, каждое — со своей специализацией.
Специализируется на лечении таких заболеваний, как ревматоидный артрит, спондилоартропатия, кристаллические артропатии, системная красная волчанка, системная склеродермия, антифосфолипидный синдром, болезнь Шегрена, воспалительные миопатии, системные васкулиты, артриты, связанные с инфекцией.
Медицинские учреждения — специализированные лечебно-профилактические заведения, в которых людям с теми или иными заболеваниями оказывается полный спектр медицинских услуг: диагностика, лечение, реабилитация после перенесенных болезней.
Как правило, медицинское обслуживание населения в России состоит из нескольких систем:
Терапевтические медицинские учреждения,
Хирургические и травматологические учреждения.
Педиатрические медицинские учреждения,
Профилактические медицинские учреждения — санатории и профилактории,
Специальные медицинские учреждения — отделения экспертизы, станции и отделения скорой медицинской помощи, медицинские службы спасения, отделения и станции переливания крови,
Родильные дома.
Терапевтические
Терапевтические медицинские учреждения объединяют учреждения, занимающиеся лечением, профилактикой и медицинским осмотром населения старше 15 лет, в некоторых случаях, и населения с момента рождения, в состав входят больницы и поликлиники. В поликлиниках имеются отделения участковых врачей, а также врачей специализированных — хирургов, невропатологов, окулистов, психиатров, фтизиатров, эндокринологов. Как правило, поликлиники являются отделениями при больницах. Основные формы лечения в больницах стационар — пациент иногда находится в местах вневрачебного пребывания, а также амбулатория — пациент не находится в местах врачебного пребывания. В больницах имеются отделения реанимации, интенсивной терапии, хирургии, отоларинголическое, неврологическое, гинекологическое, андрологическое, онкологическое. Также имеются кафедрыВУЗов, и научных учреждений. Имеются санпропускник, регистратура больных. В систему терапевтических медицинских учреждений входят также Медсанчасти и медпункты предприятий, Учреждения медобслуживания натранспорте, ж/д.
Педиатрические
Педиатрические медицинские учреждения по структуре сходны с терапевтическими медицинскими учреждениями. Наблюдение ведется за пациентами до 15 лет. Имеются врачи и медсестры в школах и детсадах, детских лагерях, Особое внимание уделяется детям малых возрастов 0,1,2,3 лет.
Профилактика
Профилактические медицинские учреждения предоставляют услуги санаторно-лечебного характера детям и взрослым, как по месту жительства, так и в разных районах страны.
Специальные
Специальные медицинские учреждения предоставляют услуги специального характера.
Медицинские центры нетрадиционной медицины
Существует большое количество медицинских центров, специализирующихся на использовании знаний и приемов нетрадиционной медицины в лечении различного вида патологий.
Больница — вид гражданского стационарного медицинского учреждения, направленного на лечение больных и/или специализированную углубленную дифференциальную диагностику заболеваний в стационарных условиях. Военная больница — госпиталь.
В целом, больницы классифицируются по типу организации и по специализации.
Типы организации больниц:
Децентрализованные — тип устройства, при котором каждое отделение занимает отдельный корпус больницы. Недостаток такой системы — большая занимаемая площадь. В чистом виде практически не встречается, относительный пример — 1 городская больница.
Централизованные — абсолютное большинство отделений совмещено в одном корпусе, располагаясь, как правило, на разных этажах или частях здания. Как правило при таком виде организации за пределы одного здания вынесены технические помещения, пищеблок, поликлиническое и танатологическое (патологоанатомическое) отделения. Пример — 15 Городская клиническая больница г. Москвы, Кардиоцентр.
Смешанный — совмещение особенностей обоих видов: имеется один-два крупных корпуса с множеством отделений и несколько более мелких корпусов для некоторых отделений. Большинство крупных больниц организованно по такому принципу — например, институт Склифосовского, Боткинская больница, Филатовская больница, Институт Бурденко
По специализации (профилю):
Специализированные — направленные на лечение определенного класса заболеваний: кардиологические (Кардиоцентр), нейрохирургические (Институт нейрохирургии), онкологические (Онкоцентр), урологические, инфекционные и множество других.
Общие — многопрофильные учреждения, направленные на диагностику и лечение широкого спектра заболеваний.
В соответствии с профилем лечения планируется размещение палат в терапевтических и хирургических и инфекционных корпусах
Санитарный пропускник, также санпропускник
Терапевтический корпус
Хирургический корпус
Гинекологическое отделение
Клиническое отделение
Травмпункт
Лазарет — военное медицинское учреждение, непосредственно входящее в состав воинских частей и подразделений, предназначенное для оказания медицинской помощи и стационарного лечения больных и раненных военнослужащих которые не нуждаются в продолжительном лечении и в сложных диагностических и специализированных лечебных мероприятиях. Лазареты создаются при отдельных военных гарнизонах, в воинских частях и на кораблях.. Специализированную медицинскую помощь и лечении военнослужащие получают в военных госпиталях.
Амбулатория (лат. ambulatorius — совершаемый на ходу) — медицинское учреждение, оказывающее помощь приходящим больным и на дому, но не предоставляющее больничных мест.
В отличие от поликлиники амбулатория оказывает услуги только по основным направлениям, таким как терапия,хирургия, стоматология (иногда и по педиатрии, акушерству и гинекологии).
Амбулаторное лечение — организация медицинской помощи приходящим в медицинское учреждение больным.
Амбулаторное лечение — лечение, проводимое на дому или при посещении самими больными лечебного учреждения (в отличие от стационарного лечения, осуществляемого с помещением больного в стационар).
Аптека — особая специализированная организация системы здравоохранения, занимающаяся изготовлением, фасовкой, анализом и продажей лекарственных средств. Аптеку традиционно рассматривают, как учреждение здравоохранения, а её деятельность формулируют, как «оказание фармацевтической помощи населению». Фармацевтическая помощь включает в себя процедуру консультирования врача и пациента с целью определения наиболее эффективного, безопасного и экономически оправданного курса лечения.
Вытрезвитель — медицинское учреждение, ставящее своей целью содержание лиц находящихся в состоянии средней степени алкогольного опьянения, вплоть до их вытрезвления. Лица по подозрению на нахождение в состоянии алкогольного опьянения, доставляются в вытрезвитель сотрудниками органов внутренних дел. Где, по прибытию осматриваются фельдшерами, а также устанавливается их личность. При признании лица, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, средней степени, требующим вытрезвления, производится задержание до момента вытрезвления. Лица, находящиеся в состоянии тяжелого алкогольного опьянения, алкогольной коме, доставляются в медицинские учреждения.
Женская консультация (ЖК) — амбулаторно-поликлиническое лечебно-профилактическое учреждение, основной задачей которого является амбулаторная и диспансерная помощь женщинам в период беременности ипослеродовый период, гинекологическая помощь. Работают по участковому принципу в составе роддомов иперинатальных центров, участковых и районных больниц, могут быть самостоятельными медицинскими учреждениями.
Кожно-венерологический диспансер (КВД) — специализированное лечебно-профилактическое учреждение (диспансер), предназначенное для оказания консультативно-диагностической и лечебной помощи населению, а также осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий, предупреждающих возникновение инфекционных заболеваний кожи и заболеваний передаваемых половым путем.
Лепрозорий (от позднелат. leprosus — прокажённый, от др.-греч. λεπρη —проказа) — специализированное лечебно-профилактическое учреждение, занимающееся активным выявлением, изоляцией и лечением больных лепрой (проказой). Лепрозорий также — организационно-методический центр по борьбе с проказой.
Лепрозории организуют в эндемичных зонах и обычно в сельской местности. В состав лепрозория входят стационар, амбулатория и эпидемиологический отдел. Больным предоставляются жилые дома, они имеют подсобные хозяйства для занятий сельскохозяйственными работами и различными ремёслами. В зависимости от типа и тяжести заболевания больные пребывают в лепрозории от нескольких месяцев до нескольких лет. Обслуживающий персонал обычно проживает также на территории лепрозория в зоне, условно отделённой (например, зелёными насаждениями) от зоны проживания больных.
Лечебно-трудовой профилакторий, ЛТП в СССР и некоторых постсоветских странах — вид лечебно-исправительного учреждения, предназначенного для тех, кто по решению суда направлялся на принудительное лечение от наркомании и алкоголизма. Фактически ЛТП являлись местом лишения свободы, где основным методом лечения был принудительный труд больного.
Поликлиника (от др.-греч. πόλις — город и др.-греч. κλινική — врачевание) — многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое медицинское учреждение для оказания медицинскойпомощи приходящим больным и больным на дому.
В России распределены по территориальному признаку, и являются базовым уровнем медицинского обслуживания населения.
Психиатрическая больница — стационарное учреждениездравоохранения, осуществляющее лечение психических расстройств, а также выполняющее экспертные функции, занимаясь судебной-психиатрической, военной и трудовой экспертизой.
Психоневрологический интернат (сокращённо ПНИ) — специализированный дом-интернат, учреждение социального обеспечения, предназначенное для престарелых и инвалидов, которые не имеют родственников, обязанных по закону их содержать (либо же оказывается невозможным обеспечить уход в домашних условиях), и не нуждаются в стационарном лечении, но вследствие хронического психического расстройства нуждаются в постоянном постороннем уходе и наблюдении, бытовом и медицинском обслуживании. Психоневрологические интернаты входят в общую систему психиатрической помощи в стране и одновременно являются учреждениями социальной защиты населения.
Родильные дома обеспечивают квалифицированную медицинскую помощьженщинам во время беременности, а также медицинскую помощьноворождённым. Относятся к медицинским учреждениям. Наблюдение за беременными женщинами начинается во время беременности. Для медицинского наблюдения за рождением детей созданы родильные дома. В родильных домах проходит полная изоляция больных женщин и новорождённых от здоровых. В составе родильного дома женская консультация и стационар, физиологическое акушерское отделение, отделение для женщин с патологией беременности, обсервационное акушерское отделение, палаты для новорождённых в составе 1-го и 2-го акушерских отделении, гинекологическое отделение.
Санаторий (от лат. sano «лечу, исцеляю») — лечебно-профилактическое учреждение для лечения преимущественно природными (климат, минеральные воды, грязи) и физиотерапевтическими средствами, диетой и режимом.
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее начальный (доврачебный) этап оказания медицинской помощи в сельской местности. ФАПы работают в составе сельского врачебного участка под руководством амбулатории, участковой или районной больницы.
Хоспис — медицинское учреждение, в котором больные с прогнозируемым неблагоприятным исходом заболевания получают достойный уход.
Системы больничного строительства, их преимущества и недостатки.
Современные больницы – это сложный комплекс зданий, обеспечивающий самые различные ф-ии. В последние годы прослеживается тенденция к усложнению структуры и ф-ий больниц.
При Петре 1 открывались больницы казарменного типа, состоящие из анфилады проходных залов на 30-40 коек, без коридоров.
В начале XIX века возникли больничные уч-я нового типа, построенные по так называемой павильонной системе (это комплекс небольших зданий).преимущества: предупреждение внутрибольничных инфекций, использование больничных садов для прогулки больных, что благоприятно сказывалось на лечение.
Централизованная система застройки. Все функциональные подразделения больницы в одном многоэтажном здании. Преимущества: рациональное использование лечебно-диагностических кабинетов, облегчение эксплуатации санитарно-технических устройств, укорочение пути движения больных, ускорение доставки пищи из пищеблока в палаты. Недостатки: трудности в организации лечебно-охранительного режима и профилактике внутрибольничных инфекций
Смешанная система застройки. Приемное отделение и все основные соматические и клинико-диагностические отделения, аптека размещаются в главном корпусе, а поликлиника, родильное, детское, инфекционное отделения – в отдельных зданиях.
Блоковая система застройки. Все отделения занимают самостоятельные здания, объединяются в один общий блок и соединяются переходами
3.Структура больницы на современном этапе . 1)изменения лечебно-диагностического отделения(ув рабочей Sна 1 койку в 8 раз)2)создание спец. многокоечных отделений(совр
еменное оборудование,высокая квалификация,спец.инженерно-техническая служба)
3)централизация межбольничных вспомогательных служб,создание клинико-диагностиче
ских,биохимических,лабораторных центров4)создание 10 основных подразделений:
Приемная и помещение выписки больных;-палатные отделения;-лечебно-диагностические отделения;-лаборатория;-центральное стерилизованное отделение;-аптека;-служба приго
товления пищи;-патологоанатомическое;-административно-хозяйственная служба;-прачеч
ная.5)В крупных больницах(600-2000 коек)палатный блок-самостоятельный элемент,мно
гоэтажный,в больнице максимум 9 этажей,леч-диагностический блок-протяженый,низкий
6)создание больниц скорой мед помощи,восстановительного лечения детей,больничных городков,мед центров,больниц по тяжести болезни(для больных хроников,нуждающихся в
реанимации и интенсивной терапии)7)индустрилизация лечебного процесса(каждая брига
да специалистов обслуживает один из этапов1)диагностика заболевание2)лечение3)восста
новление8)дополнительные структурные подразделения1)консультативная поликлиника с
пансионатом для больных из отдаленных районов2)отделение экстренной мед помощи
3)организационно-методический отдел4)гостиница для врачей,медсестер на специализаци
Современная многопрофильная больница-сложный комплекс разных подразделений,выпо
лняющих различные функции,где работают мед работники,инженерно-технический,обслуживающий персонал
Требования к функц.зонам. Функц.зоны:лечебно неинфекциионый корпус,поликлиника,патологоанатомический корпус,хоздвор(хозяйственная постройка)
1)между инф.,хозяйствеными и соматическими корпусами должны быть разрывы не меньше 50м,леч корпус ориентирован на юго-восток средней климатической полосе и
южная или северная в южной полосе2)главное звено-палатая секция линейной формы
3)патологоанатомическое отделение в отдельном здании,свои подъездные пути,на отдель
ном участке больничного парка.На 1 стол-не менее 20 кв.м;отделения:секционная,предсек
ционная,лаборатория гистологических исследований,фотолаборатория,препараторская,
помещение для хранения трупов,траурный зал,помещения для персонала,канцелярия,
вестибюль-ожидальная.Помещение для вскрытие трупов-изолировано с отдельным входом снаружи.4)поликлиника-отдельный корпус,вход его обособлен от входа в стационар,врачебные и др.кабинеты размещаются по отделениям,созданы короткие и прямые маршруты движения больных,запасные выходы,S кабинетов общего профиля-не менее12кв.м(терапевт,невропатолог,психиатр),а урологического,глазного,хирургического,
гинекологического-не менее 15кв.м,отделение неотложной помощи-на 1 этаже,отдельный вход;
ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ
В структуре больницы предусмотрены следующие подразделения:1.приемное отделение(с диогностическими койками или изолятором);2.платные специализированные отделения;3.отделение анестезиологии и реанимации и палаты интенсивной терапии;4. Лечебно-диагностическое отделение,куда входят кабинеты рентгеновские,радиологические,физиотерапевтические,функциональной диагностики,лечебной физкультуры,лабораторной диагностики,клинические,биохимические,бактериологические и др.; 5. Патологоанатомическое отделение; 6.административно-хозяйственная часть. Самостоятельные подразделения-аптека и поликлиника.
В крупных больницах имеются дополнительные структурные подразделения: 1.консультативная поликлиника; 2.отделение экстренной мед помощи; 3.организационно-методический отдел с отделением мед статистики; 4.гостиница для врачей и медсестер,прибывших на специализацию.
В приемном отделении осуществляется осмотр,обследование поступивших больных,их распределение по характеру и тяжести заболевания,проводится санитарная обработка больных и оформление первичной мед документации.Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная,смотровая комната и помещение для санитарной обработки больных. С целью предотвращения внутрибольничных инфекций приемные отделения для детского,акушерского,туберкулезного,инфекционного,кожно-венерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении.
Палатное отделение-основной элемент стационара. Вместимость отделения как правило 60 коек. В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двухкоечных. Палаты группируются компактно,обслуживающие помещения обосабливаются. Достаточно широкие коридоры (не менее 2,5 метров) должны допускать свободное передвижение и повороты носилок и каталок. Сан узлы выносят на переиферию секции.
Лечебно-диагностическое отделение. Основная структурная единица отделения-операционный блок. Основное условие размещение операционного блока-надежная изоляция от других подразделений при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии,центральным стерилизационным отделением. Набор и планировка помещений для чистых и гнойных операций идентичен.
Отделение анастезиологии – реанимации предусматривается в многопрофильных больницах вместимостью 500 коек и более. Основные структурные единицы отделения: реанимационная, предреанимационная (18 кв.м.), палата интенсивной терапии, лаборатория срочных анализ. (36-48кв.м.), помещение для диагностич. И лечебной аппаратуры и др.
В состав отделения функциональной диагностики входят кабинеты для проведения спец. Методов исследования (кабинеты электрокардиографии, векторкардиографии, оксигемотерапии, электрокинографии, электроэнцефалографии, миографии, кабинеты для эндоскопических исследований, желудка, кишечников, бронхов).
Центральное рентгеновское отдел. Размещается на стыке стационара и поликлиники, на одном из этажей лечебно диагностического корпуса больницы. Защита от рентгеновского излучения смежных помещений оьеспечивается применением в ограждающих конструкциях свинца, боритовой штукатурки, бетона.
ПЛАНИРОВКА ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ. ОСОБЕННОСТИ ПЛАНИРОВКИ ДЕТ. ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ.
Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная,смотровая комната и помещение для санитарной обработки больных. В состав приёмного отделения так же входят: вестибюль-ожидальная, регестратура со справочной, кабинет дежурного врача, уборные для персонала и больных, помещение для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. С целью предотвращения внутрибольничных инфекций приемные отделения для детского,акушерского,туберкулезного,инфекционного,кожно-венерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении. При централ. И смешаной сист. Застройки больниц приёмное отделение размещается в главном корпкусе, при децентрализованой сист.- в корпусе с наибольшим числом коек. Во всех случаях приёмное отделение длолжно располагаться вблизи въезда на территорию больницы. Путь санитарной машины к приёмного отдел. должен быть краток.
Дет. Отделение на 60 коек и более размещ. В отдельном корпусе с самостоятельными подъездными путями. В дет. Отделениях набор помещений в каждой секции должен предусматривать возможность самостоятельного функционирования секции на случай установления карантина в одной из секций. Для приёма детей в неинфекционное отделение должны быть предусмотрены боксы в кол-ве 5 процентов от числа коек в отделении и приёмно смотровые боксы-3 процента числа коек.
