Главная Сотрясение мозга Основные этапы сестринского процесса при гипотиреозе. Тема: "Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (гипотиреоз)" Сестринская помощь при хирургических заболеваниях щитовидной железы

Основные этапы сестринского процесса при гипотиреозе. Тема: "Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (гипотиреоз)" Сестринская помощь при хирургических заболеваниях щитовидной железы

Медицинская сестра должна в большей степени соответствовать нуждам населения, а не потребностям системы здравоохранения. Она должна трансформироваться в хорошо образованного профессионала, равного партнера, самостоятельно работать с населением, способствуя укреплению здоровья общества. Именно медицинской сестре сейчас отводится ключевая роль в медико-социальной помощи людям пожилого возраста, пациентам с инкурабельными заболеваниями, санитарном просвещении, организации образовательных программ, пропаганде здорового образа жизни.

Сестринский процесс состоит из основных этапов.

1. Сестринское обследование - сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.
2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.
3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.
4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.
5. Оценка эффективности сестринского процесса.

Помимо традиционного ухода за больными у медицинской сестры ХХI века появляются новые направления деятельности, она должна принять на себя множество разнообразных функций. С распространением высшего сестринского образования появилась возможность самостоятельно проводить научные исследования, результаты которых специалисты сестринского дела в состоянии реализовать самостоятельно, а также возможность подготовки сестринских кадров силами самих медицинских сестер.

Среди первых шагов в данном направлении следует отметить организацию учебно-методического кабинета, где разрабатываются и внедряются специализированные программы обучения без отрыва от основного места работы медицинских сестер различной степени подготовки, разных профессиональных групп, а постоянное обучение медсестер способствует повышению качества медицинского обслуживания пациентов. Следующий этап - ежегодное обучение молодых медсестер в "школе молодой медсестры" со сдачей дифференцированного зачета по окончанию обучения по разделам:

· готовность к оказанию неотложной доврачебной помощи;
· совершенствование манипуляционной техники в рамках стандартов ТПМУ;
· подготовка пациентов к лабораторно-диагностическим и инструментальным методам исследования.

При заболеваниях щитовидной железе сестринский процесс включает следующие действия:

- Создание физического и психического покоя, рекомендации по диете. Также организуется наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов, взвешивание.
- Организация консультации диетолога, по психотерапии, ЛФК.
- Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, профилактика возможных осложнений.

Тема: «Сестринский уход при заболеваниях щитовидной железы:

диффузном токсическом зобе, гипотиреозе»

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) тканью щитовидной железы, приводящая к нарушению функции различных органов и систем. ДТЗ генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, вызванное образованием специфических тиреоидных антител, оказывающих стимулирующее действие на функцию тиреоидных клеток.

Причины:

психические травмы
нарушение функции гипофиза
наследственная предрасположенность

Жалобы:

Со стороны ЦНС : тремор пальцев рук, чувство внутренней дрожи, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, конфликтность в семье и на работе
Со стороны ССС: сердцебиение, боли в сердце, одышка при физической нагрузке
Со стороны п ищеварительной системы: повышение аппетита, учащение стула (до 3-4 раз в сутки), снижение массы тела,
Со стороны г лаз: ощущение чувства песка», слезотечение, снижение остроты зрения.
Со стороны эндокринной системы: чувство сдавления в области шеи, затруднение глотания нарушение менструального цикла.

Общие жалобы : повышенная потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постоянное ощущение жара, мышечная слабость.

Объективные методы исследования:

Пациент имеет моложавый вид,

Деформация шеи (увеличение щитовидной железы).

Кожные покровы влажные, тёплые, бархатистые на ощупь

Уменьшение подкожно-жирового слоя (уменьшение массы тела)

Повышение температуры тела.

Глазные симптомы:

блеск глаз
симптом Штельвига - широкое раскрытие глазной щели (пристальный, «гневный» взгляд)
симптом Мебиуса - нарушение конвергенции глазных яблок
симптом Грефе - появление белой полоски при движении глазного яблока вниз между краем верхнего века и краем роговицы

ССС – тахикардия, мерцательная аритмия; повышение АД (систолического)

ЦНС - тремор пальцев рук

Лабораторные методы:

Клинический анализ крови (гипохромная анемия, лейкопения)
Анализ крови на гормоны щитовидной железы (повышение уровня гормонов Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ)
Биохимический анализ крови (уровень холестерина понижен)
Анализ крови на сахар (гипергликемия)

Инструментальные методы:

131
УЗИ щитовидной железы

Лечение:

1. Госпитализация при средней и тяжелой степени тиреотоксикоза

2. Диета № 15 с повышенным содержанием белка и витаминов

3. Медикаментозная терапия:

Базисная терапия – препараты из группы тиреостатиков – мерказолил в дозе 20-30 мг

в сутки (под контролем клинического анализа крови)

Симптоматическая терапия:

седативные средства – настойка валерианы, настойка пустырника,
малые транквилизаторы феназепам, седуксен и др.
сердечные гликозиды – корглюкон, строфантин (при сердечной недостаточности и мерцательной аритмии).
- адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) для нормализации АД и частоты пульса

4. Хирургические методы лечения – субтотальная резекция щитовидной железы.

Осложнения:

тиреотоксический криз,
экзофтальм, выпадение глазного яблока, помутнение и изъязвление роговицы,
сдавление органов шеи увеличенной щитовидной железой.

Нарушено удовлетворение потребности: есть, пить, дышать, спать, быть чистым, поддерживать температуру тела, общаться, работать.

Проблемы пациента:

Сестринский уход:

рекомендации по режиму труда и отдыха
рекомендации по питанию - включение в диету продуктов богатых белком и витаминами
психологическая поддержка пациентов.
регулярные прогулки перед сном, проветривание помещения.
осуществлять контроль частоты пульса, артериального давления, массы тела
обучить пациента правилам ухода за кожей.
смена нательного и постельного белья
при экзофтальме рекомендовать носить в солнечные дни темные очки
провести беседу с пациентом о необходимости приема тиреостатических препаратов
обучить родственников созданию психологического климата в семье
обучить родственников правилам подсчёта частоты пульса, ЧДД, измерению АД, взвешиванию, термометрии

Диспансеризация:

Наблюдение у эндокринолога (контрольная явка по назначению врача-эндокринолога)
Осмотр окулиста 1 раз в полгода
Контроль ЭКГ 1 раз в полгода
Клинический анализ крови
Кровь на сахар.
Контроль за АД, частотой пульса.

Гипотиреоз.

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.

Причины:

аутоиммунный тиреоидит
врожденная аплазия щитовидной железы
хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы)
медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила)

Жалобы пациентов:

вялость, слабость, сонливость
повышенная утомляемость
снижение памяти
зябкость
ноющие боли в области сердца, одышка
боли в мышцах
осиплость голоса
выпадение волос
запоры
нарастание массы тела
у женщин, нарушение менструального цикла (может быть бесплодие)
у мужчин, снижение либидо

Объективный осмотр:

Внешний вид – адинамия, мимика лица скудная, речь замедлена
Лицо одутловатое
Глазные щели сужены, веки отечны
Осиплость голоса
Кожа сухая, холодная на ощупь, плотный отек стоп и голеней (при надавливании ямки не остается)
Температура тела снижена
Нарастание массы тела
Снижение АД,
Снижение частоты пульса - менее 60 уд. в мин (брадикардия)

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные методы:

Клинический анализ крови (анемия)

Биохимический анализ крови:

Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 – уровень снижен)
Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен
Уровень антител к ткани щитовидной железы
Уровень холестерина – гиперхолестеринемия

Инструментальные методы:

Поглощение радиоактивного йода J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)
Сканирование щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы

Лечение:

Диета № 10 (исключить продукты богатые холестерином, уменьшение энергетической ценности пищи, рекомендовать продукты, содержащие клетчатку)
Медикаментозная терапия - заместительная гормональная терапия: тироксин, L-тироксин

Осложнения :

1.Снижение интеллекта,

Нарушения удовлетворения потребностей : есть, выделять, поддерживать температуру тела, быть чистым, одеваться, раздеваться, работать.

Проблемы пациента:

Мышечная слабость
Зябкость
Снижение памяти
Запоры
Нарастание массы тела.

Сестринский уход:

Дать рекомендации по диетотерапии (исключить продукты, содержащие жиры животного происхождения, включить продукты богатые клетчаткой – хлеб с отрубями, сырые овощи и фрукты, ограничить употребление углеводов).
Контроль частоты, пульса, АД, контроль веса, частоты стула,
Обучить пациента соблюдению личной гигиены.
Обучить родственников особенностям общения с пациентами
Обучить родственников уходу за пациентами.
Рекомендовать носить теплую одежду в холодное время года.
Выполнять назначения врача.

Диспансеризация:

Регулярные контрольные явки к эндокринологу.
Контроль за уровнем гормонов щитовидной железы, уровнем холестерина.
Контроль ЭКГ 1 раз в полгода.
Контроль массы тела.

Контрольные вопросы:

Дайте определение диффузного токсического зоба.
Основные причины развития диффузного токсического зоба.
Основные жалобы при тиреотоксикозе.
Основные глазные симптомы при тиреотоксикозе.
Определение гипотиреоза
Основные клинические проявления гипотиреоза

Вид занятия: лекция
Место проведения: колледж
Время проведения: 90 мин
Составитель: Лебедева О.Д.

Цель занятия

Ознакомить студентов с
сестринским уходом при
заболеваниях щитовидной железы:
тиреотоксикозе и гипотиреозе

Тиреотоксикоз

Состояние обусловленное
избыточной секрецией тиреоидных
гормонов (тироксина и
трийодтиронина) тканью
щитовидной железы, приводящая к
нарушению функции различных
органов и систем

Причины тиреотоксикоза:

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь)
Множественные узлы, вырабатывающие избыточное
количество гормонов
Токсическая аденома щитовидной железы (болезнь
Пламера)
Повышенное потребление иода
Заболевания гипофиза
Передозировка гормонов при лечение гипотиреоза

Клинические проявления

Со стороны ЦНС
Со стороны ССС
Глазные симптомы

Изменения ЦНС при тиреотоксикозе

Раздражительность
Агрессия
Возбудимость
Конфликтность
Чувство внутренней дрожи
Нарушения сна
Тремор пальцев рук

Изменения ССС при тиреотоксикозе

Сердцебиение
Боли в области сердца
Одышка при физической нагрузке
Повышение А/Д
Изменения на ЭКГ
Нарушения ритма

Изменения ЖКТ при гипертиреозе

Повышение аппетита
Учащение стула
Снижение веса
Поражение печени
Нарушение глотания

Внешний вид пациента с тиреотоксикозом

Моложавый вид
Увеличение щитовидной железы
Кожные покровы влажные, тёплые
Повышение температуры тела

Глазные симптомы при тиреотоксикозе

Симптом Краузе – усиленный блеск глаз
Экзофтальм – пучеглазие, редкое
мигание
Симптом Грефе – отставание верхнего
века при взгляде вниз
Симптом Мебиуса – нарушение
конвергенции глазных яблок
Симптом Штельвига – широкое раскрытие
глазной щели, гневный взгляд

Лабораторные методы исследования

Клинический анализ крови:
лейкопения, анемия
Биохимический анализ: уровень
холестерина понижен
Гормоны щитовидной железы:
повышение Т3 Т4 , снижение ТТГ

Инструментальные методы исследования

Радиоизотопное исследование
щитовидной железы
Узи щитовидной железы

Лечение ДТЗ

Устранение факторов риска
Госпитализация
Диета высококалорийная,
исключить возбуждающие продукты
– кофе, шоколад
Седативные средства: валериана,
пустырник
Симптоматическое лечение

Лечение тиреотоксикоза

Консервативное и оперативное
Тиреостатики: мерказолил
Препараты йода
Хирургическое лечение: резекция
щитовидной железы

Осложнение тиреотоксикоза:

Тиреотоксический криз.
Может быть вызвано: инфекцией,
психологической травмой, нелеченый
тиреотоксикоз, хирургические
вмешательства.
Проявления: тремор, возбуждение,
повышение температуры тела, повышение
А/Д, анурия, нарушения сердечной
деятельности.
Потеря сознания, летальный исход.

При ухудшении состояния – госпитализация
Режим – удобный для пациента
Профилактическая работа с родственниками
Рекомендации по соблюдению режима дня и
отдыха
Рекомендации по ведению спокойного
образа жизни
Ношение одежды из натуральных тканей
(хлопок, лён). Частая смена белья при
усиленном потовыделении

Сестринский уход при тиреотоксикозе

Рекомендации по питанию: исключить
возбуждающие продукты, приправы, кофе,
чай, алкоголь
Пища высококалорийная

Контроль А/Д, ЧСС, ЧДД
Контроль веса

Гипотиреоз

Заболевание, обусловленное
снижением функции щитовидной
железы или полным её выпадением

Микседема(слизистый отёк)

Первичный гипотиреоз – развивается при
поражении щитовидной железы,
сопровождается повышением ТТГ
Вторичный гипотиреоз – при поражении
гипоталамо-гипофизарной системы,
снижении ТТГ и снижении функции
щитовидной железы.
Третичный гипотиреоз развивается при
поражении гипоталамуса.

Факторы риска первичного гипотиреоза

Аутоиммунный тиреоидит
Врождённая аплазия щитовидной
железы
Хирургическое лечение (резекция
щитовидной железы)
Медикаментозное лечение
(передозировка)
Дефицит йода

При врождённом гипотиреозе
развивается кретинизм –
отставание умственного и
психического развития

Клинические проявления гипотиреоза

У взрослых – микседема
Сонливость, слабость, утомляемость
Снижение памяти
Зябкость
Нарастание массы тела
Осиплость голоса
Выпадение волос
Снижение интеллекта
Боли в мышцах
Нарушение менструального цикла

Клинические проявления гипотиреоза

Температура тела снижена
Нарастание массы тела
Снижение А/Д
Брадикардия
Одутловатость лица
Кожа сухая, холодная
Мимика лица скудная
Склонность к запорам
Кариес

Скрытый гипотиреоз

Головные боли (повышение внутричерепного
давления)
Маска шейного или грудного остеохондроза
(парестезии, мышечные боли, слабость в
руках)
Сердечные маски (повышение А/Д,
повышение уровня холестерина)
Отёки
Снижение иммунитета
Анемия

Лабораторные данные при гипотиреозе

Клинический анализ крови –
анемия
Биохимический анализ крови –
повышение холестерина
Повышение уровня ТТГ
Снижение уровня гормонов
щитовидной железы

Лечение гипотиреоза

Диета низкокалорийная с большим
количеством клетчатки
Активизация пациентов
Пребывание на свежем воздухе
Ношение тёплой одежды
Заместительная терапия:
«тиросксин», «тиреокомб»,
«тиреотом», «левотироксин натрия»

Роль медицинской сестры

Рекомендации пациенту по активизации,
пребыванию на свежем воздухе
Рекомендации по соблюдению диеты
Подготовка пациентов к лабораторным и
инструментальным методам исследования
Контроль приёма лекарственных препаратов
Контроль А/Д, ЧСС, ЧДД
Контроль веса

1.1 Клиническая картина гипотиреоза

Гипотиреоз у взрослых описан впервые в конце XIXвека (1873 г.) Галлом. Заболевание долгое время обозначалось как «микседема», реже – болезнь Галла. Термин гипотиреоз стал использоваться уже после того, как была установлена взаимосвязь симптомокомплекса «микседемы» с недостаточностью щитовидной железы.

Гипотиреоз в настоящее время определяют, как клинический синдром, обусловленный недостаточной выработкой тиреоидных гормонов вследствие нарушения функционирования одного или нескольких звеньев гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. В зависимости от уровня поражения различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Первичный гипотиреоз обусловлен поражением самой щитовидной железы, при вторичном гипотиреозе патологический процесс локализуется в гипофизе, при третичном -в гипоталамусе. Две последние формы принято обозначать как гипотиреоз центрального генеза (гипоталамо-гипофизарный или вторичный).

1.2 Диагностика гипотиреоза

Лабораторная диагностика синдрома гипотиреоза достаточна проста и предполагает при подозрении на снижение функции щитовидной железы проведение гормонального исследования, прежде всего определение уровня ТТГ сыворотки крови, а в ряде случаев и уровня свободного Т4. Однако не всегда гипотиреоз проявляется яркими клиническими симптомами, в значительном числе случаев имеют место «моносимптомные» формы болезни, что отвлекает врача от правильной оценки общего состояния больного и может явиться причиной установления ошибочного диагноза алиментарного ожирения, анемии, дискинезии желчевыводящих путей, почечного заболевания, сопровождающегося отёчным синдромом, депрессивного состояния, ишемической болезни сердца с явлениями сердечной недостаточности, аменореи, бесплодия и др. Поэтому диагностика гипотиреоза в ряде случаев встречает значительные трудности, а больные могут длительно наблюдаться у кардиолога, нефролога, гинеколога, психиатра и врачей других специальностей по поводу различных соматических заболеваний. Поводом для проведения гормонального исследования в этих случаях может служить отсутствие ожидаемого лечебного эффекта от проведения традиционных лечебных мероприятий. Заподозрить гипофункцию щитовидной железы у этих больных может помочь и обнаружение отдельных клинических симптомов, таких как брадикардия, плохая переносимость холода, сухость кожи, запоры. При возникновении подозрения на гипотиреоз достаточно определить только уровень ТТГ в сыворотке крови, являющийся наиболее чувствительным показателем функционального состояния щитовидной железы.

1.3 Общие принципы лечения и профилактики гипотиреоза

Лечение как первичного, так и вторичного гипотиреоза предполагает пожизненную заместительную терапию препаратами тиреоидных гормонов, обеспечивающую нормализацию тиреоидного гормонального статуса и хорошее качество жизни пациентов. Длительное время с лечебной целью применялись препараты, содержащие порошок высушенной щитовидной железы убойного скота, в частности, - тиреоидин, хотя их использование не гарантировало обеспечения точной дозировки тиреоидных гормонов в крови больного и создавало определенные трудности в проведении терапевтических мероприятий. Все вышеперечисленное, а также угроза для здоровья и жизни пациента, принимающего препараты из органов убойного скота, несущие опасность передачи вирусоподобных частиц-прионов (подобных возбудителям губчатого энцефалита) явились основанием для запрета использования их в лечебной практике.

2.1 Анализ деятельности терапевтического отделения

Мурманская городская клиническая больница скорой медицинской помощи - одно из крупнейших лечебных учреждений Мурманской области. Больница работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году. В зоне ее обслуживания проживают более 300 тысяч человек. Из них ежегодно пациентами стационара становятся более 14 000 человек, 85 % из них доставляются по экстренным показаниям. Более 1300 сотрудников готовы незамедлительно оказать высококвалифицированную помощь по 20 профилям. Одновременно в стационаре получают лечение более 580 человек. В составе больницы более 50 структурных подразделений, сотрудники которых, работая в тесном взаимодействии, обеспечивают непрерывность лечебно-диагностического процесса, которая во многом является залогом успешного лечения пациентов.

2.2 Роль медицинской сестры в лечебном процессе при гипотиреозе

2.3 Оценка эффективности и качества сестринского ухода за пациентами с гипотиреозом

С целью изучения удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи на отделении проведено социологическое исследование в форме анкетирования. Для проведения опроса разработана авторская анкета (Приложение К), состоящая из 15 вопросов с предложенными вариантами ответов, которые были распределены на два блока. Первый блок анкеты (6 вопросов) посвящен характеристике особенностей пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Болезни щитовидной железы являются одной из самых распространенных форм патологии человека. В последние годы во многих регионах России отмечен значительный рост частоты тиреоидных заболеваний, что связано с ухудшением экологической обстановки, недостаточным поступлением йода, негативными сдвигами в питании населения, возрастанием частоты аутоиммунных болезней. В структуре патологии щитовидной железы по частоте и социальной значимости одно из ведущих мест занимает гипотиреоз.

Гипотиреоз представляет собой клинический синдром, вызванный недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.

Рассмотрев в своей работе деятельность терапевтического отделения, в составе которого функционируют эндокринологические койки, мы пришли к выводам, что за анализируемый период времени не изменилось количество врожденного гипотиреоза.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Таблица А.1 - Штаты отделения

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Таблица Б.1 - Показатели работы отделения

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Таблица В.1 - Структура госпитализированных больных по нозологическим формам в 2013 году.

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

Таблица Г.1 - Структура госпитализированных больных по нозологическим формам в 2014 году

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

Таблица Д.1 - План сестринского ухода за пациенткой с гипотиреозом

ПРИЛОЖЕНИЕ Е

Таблица Е.1 - Структура пациентов по возрасту и полу

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж

Таблица Ж.1 - Факторы, определяющие самочувствие и состояние здоровья респондентов

ПРИЛОЖЕНИЕ И

Таблица И.1 - Мнение пациентов о важности качеств медицинских сестер, которыми они должны обладать

ПРИЛОЖЕНИЕ К

Анкета для пациентов

В рамках проводимого исследования просим Вас заполнить анкету, посвященную оценке удов¬летворенности пациентов качеством медицинской помощи в отделении.

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.

Причины:

аутоиммунный тиреоидит

врожденная аплазия щитовидной железы

хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы)

медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила)

Жалобы пациентов:

Объективный осмотр:

Внешний вид – адинамия, мимика лица скудная, речь замедлена

Лицо одутловатое

Глазные щели сужены, веки отечны

Кожа сухая, холодная на ощупь, плотный отек стоп и голеней (при надавливании ямки не остается)

Температура тела снижена

Нарастание массы тела

Снижение АД,

Снижение частоты пульса - менее 60 уд. в мин (брадикардия)

Лабораторные методы:

Клинический анализ крови (анемия)

Биохимический анализ крови:

Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 – уровень снижен)

Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен

Уровень антител к ткани щитовидной железы

Уровень холестерина – гиперхолестеринемия

Инструментальные методы:

Поглощение радиоактивного йода J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)

Сканирование щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы

Лечение:

Диета № 10 (исключить продукты богатые холестерином, уменьшение энергетической ценности пищи, рекомендовать продукты, содержащие клетчатку)

Медикаментозная терапия - заместительная гормональная терапия: тироксин, L-тироксин

Осложнения :

Снижение интеллекта,

Нарушения удовлетворения потребностей: есть, выделять, поддерживать температуру тела, быть чистым, одеваться, раздеваться, работать.

Проблемы пациента:

Мышечная слабость

Зябкость

Снижение памяти

Нарастание массы тела.

Сестринский уход:

Дать рекомендации по диетотерапии (исключить продукты, содержащие жиры животного происхождения, включить продукты богатые клетчаткой – хлеб с отрубями, сырые овощи и фрукты, ограничить употребление углеводов).

Контроль частоты, пульса, АД, контроль веса, частоты стула,

Обучить пациента соблюдению личной гигиены.

Обучить родственников особенностям общения с пациентами

Обучить родственников уходу за пациентами.

Выполнять назначения врача.

Диспансеризация:

Регулярные контрольные явки к эндокринологу.

Контроль за уровнем гормонов щитовидной железы, уровнем холестерина.

Контроль ЭКГ 1 раз в полгода.

Контроль массы тела.

Эндемический зоб - заболевание, встречающееся в местностях с ограниченным содержанием йода в воде и почве. Оно характеризуется компенсаторным увеличением щитовидной железы. Заболевание широко распространено во всех странах мира. Иногда встречается спорадический зоб увеличение щитовидной железы без предшествующего йодного дефицита.

Помимо дефицита йода в окружающей среде, имеют определенное значение и употребление зобогенных пищевых веществ, содержащихся в некоторых сортах капусты, репы, брюквы, турнепса. В ответ на внешний недостаток йода развивается гиперплазия щитовидной железы, изменяется синтез тиреоидных гормонов и йодный обмен.

Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба. Функция щитовидной железы может быть не нарушена, повышена или понижена. Чаще, однако, отмечается гипотиреоз. Типичным проявлением недостаточности щитовидной железы у детей в эндемических районах является кретинизм. Значительные размеры зоба могут вызывать сдавление органов шеи, нарушения дыхания, явления дисфагии, изменения голоса. При загрудинном расположении зоба могут сдавливаться пищевод, крупные сосуды, трахея.

Поглощение щитовидной железой I131 обычно повышено, в крови снижен уровень Т3 и Т4 (при гипотиреозе), повышен уровень ТТГ. В диагностике помогает УЗИ, при загрудинном и внутрисредостенном расположении зоба - рентгенография.

Лечение узловой и смешанной форм зоба только оперативное. То же относится и к зобу больших размеров и эктопической локализации. В остальных случаях применяют антиструмин, микродозы йода (при ненарушенной функции железы), тиреоидин, тиреокомб, тироксин. При гипотиреозе используют заместительную терапию тиреоидными гормонами в компенсирующих дозировках. В эндемических очагах показан профилактический прием йодированных продуктов и препаратов йода, антиструмина.

В настоящее время известен целый ряд болезненных состояний, обусловленных влиянием йодной недостаточности. Консенсус (согласованное мнение) ведущих специалистов‑эндокринологов нашей страны по проблеме эндемического зоба считает, что недостаточное поступление йода в организм человека в различные периоды его жизни вызывает следующие заболевания.

Заболевания, вызванные йодной недостаточностью