Расчет среднего койко дня за месяц. Медицинская статистика: конспект лекций (30 стр.). Медицинская помощь в амбулаторных условиях
является отношением числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к числу пролеченных больных. Для корректности исчисления этого показателя число пролеченных больных рассчитывают как полусумму поступивших, выписанных и умерших пациентов:
Рис. 13.6. Динамика показателей использования коечного фонда в больничных учреждениях Российской Федерации (1998-2009 гг.)
Показатель оборота койки дает представление о среднем числе больных, прошедших лечение в течение года на одной койке и рассчитывается по формуле:
Среднее время простоя койки (простой койки на один оборот) показывает среднее число дней простоя койки от момента выписки предыдущего больного до момента поступления следующего больного и рассчитывается по формуле:
Показатели нагрузки персонала. Оптимизация структуры и мощности больничных учреждений, внедрение современных технологий диагностики и лечения больных в стационарах, разработка системы дифференцированной оплаты труда должны сопровождаться разработкой и анализом показателей нагрузки персонала, работающего в больницах. К таким показателям относятся:
Среднее число коек на 1 должность врача (среднего медицинского персонала);
Среднее число койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала).
Показатель среднего числа коек на 1 должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывают по формуле:
Например, для отделений кардиологического, травматологического профиля рекомендуемый показатель составляет 10-12 коек на 1 должность врача или 15 коек на 1 пост медицинских сестер, для отделения туберкулезно-легочного профиля - соответственно, 30 и25 коек. Рекомендуемые значения показателя среднего числа коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) для основных профилей стационарных отделений представлены в табл. 13.2.
Окончание табл. 13.2
Показатель среднего числа койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывают по формуле:
Эти показатели необходимо рассматривать комплексно, во взаимосвязи с показателями использования коечного фонда.
Показатели качества стационарной помощи - группа показателей, анализ которых дает возможность оценить соответствие оказанной стационарной медицинской помощи действующим медико-экономическим стандартам (протоколам ведения больных). Эти показатели используют для проведения как ведомственной, так и вневедомственной экспертизы качества стационарной медицинской помощи. Ведомственную экспертизу проводят врачи-эксперты органов управления здравоохранением субъекта РФ, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Вневедомственную экспертизу осуществляют врачи-эксперты страховых медицинских организаций, территориальных фондов ОМС, управлений Росздравнадзора.
К показателям, характеризующим качество стационарной помощи, относятся:
Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов;
Показатели летальности в стационаре.
Показатель частоты расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов имеет важнейшее значение для оценки качества лечебно-диагностической помощи и рассчитывается по формуле:
В Российской Федерации средний показатель колеблется в пределах 0,5-1,5%.
Показатели летальности в стационаре позволяют комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий. К ним относятся:
Больничная летальность;
Досуточная летальность;
Послеоперационная летальность.
Показатель больничной летальности рассчитывают по формуле:
* Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам и возрастнополовым группам больных.
Динамика этого показателя с 2000 по 2009 г. представлена на рис. 13.7.
Рис. 13.7. Динамика показателя больничной летальности в Российской
Федерации (2000-2009 гг.)
Для углубленного анализа качества стационарной медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания рассчитывают специальные показатели летальности по формулам:
В 2009 г. эти показатели в учреждениях здравоохранения Новгородской области составили соответственно 0,2 и 1,13%.
Показатели преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений служат индикатором взаимодействия амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой медицинской помощи, приемного покоя и стационарных отделений больниц, а также дают возможность косвенно оценить уровень организации диспансерного наблюдения за больными на догоспитальном этапе. К этим показателям относятся:
Частота отказов в госпитализации;
Своевременность госпитализации. Показатель частоты отказов в госпитализации рассчитывают по
Расчет и анализ этого показателя целесообразно проводить по отдельным заболеваниям, времени суток, дням недели, месяцам года. В оптимальном режиме взаимодействия амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений этот показатель должен приближаться к 0%.
Показатель своевременности госпитализации имеет наибольшую значимость для анализа госпитализации больных, страдающих ургентными заболеваниями (острое нарушение мозгового кровообращения, желудочно-кишечное кровотечение, травмы головного мозга и др.). Показатель рассчитывают по формуле:
Оптимальный показатель устанавливается исходя из сроков госпитализации, определенных протоколами (стандартами) ведения больных.
Среднегодовое количество коек рассчитывается по формуле:
Кср. = К01.01.+ (11)
где Кср - среднегодовое количество коек;
К01.01 - количество коек на начало года;
Кн - количество развернутых новых коек;
m- количество месяцев функционирования новой койки в первый год. Бочки бани Екатеринбург
Так, среднегодовое количество хирургических коек в больницах в сельской местности:
Хирургические койки: Кср.= 70+((86-70)*8 мес./12)=81
Детские койки: Кср.= 55+((60-55)*7/12)=58
Терапевтические койки: Кср.= 60+((5-60)*8/12)=70
Родильные койки: Кср.= 45+((45-45)*х/х)=45
Прочие койки: Кср.= 75+((75-750)х/х)=75
Среднегодовое количество хирургических коек в городах составит:
Хирургические койки: Кср.= 85+((95-85)*5/12)=89
Детские койки: 90+((100-90)*8/12)=97
Терапевтические койки:130+((150-130)*9/12)=145
Родильные койки:120+((140-120)*4/12)=127
Прочие койки:90+((110-90)*2/12)=93
Число койко-дней = число дней функционирования коек*Кср (12)
Хирургические койки:81*310=25 110
Детские койки:58*315=18 270
Терапевтические койки:70*330=23 100
Родильные койки:45*320=14 400
Прочие койки:75*300=22 500
Хирургические койки:89*310=27 590
Детские койки:97*305=29 585
Терапевтические койки:145*300=43 500
Родильные койки:127*310=39 370
Прочие койки:93*330=30 690
Сумма расходов в год на питание = число койко-дней* норма расходов на 1 койко-день на питания (13)
Больницы и диспансеры в сельской местности:
Хирургические койки: 25 110*25=627 750
Детские койки:18 270*24=438 480
Терапевтические койки:23 100*20=462 000
Родильные койки:14 400*21=302 400
Прочие койки:22 500*21=472 500
Итого:2 303 130
Больницы и диспансеры в городах:
Хирургические койки: 27590*22=60980
Детские койки:29585*23=680455
Терапевтические койки:43500*21=913500
Родильные койки:39370*25=984250
Прочие койки:30690*20=613800
Итого:606980+680455+913500+984250+613800=3798985
Сумма расходов в год на медикаменты = число койко-дней* норма расходов на 1 койко-день на медикаменты (14)
Больницы и диспансеры в сельской местности:
Хирургические койки: 25110*20=502200
Детские койки:18270*28=511560
Терапевтические койки:23100*19=438900
Родильные койки:14400*23=331200
Прочие койки:22500*25=562500
Итого:502200+511560+438900+331200+562500=2346360
Больницы и диспансеры в городах:
Хирургические койки:27590*23=634570
Детские койки:29585*25=739625
Терапевтические койки:43500*22=957000
Родильные койки:39370*27=1062990
Прочие койки:30690*27=828630
Итого:634570+739625+957000+1062990+828630=4222815
Таблица 9. План амбулаторно-проликлинических посещений. Планирование медикаментов
Должность |
Число ставок должностей |
Расчет нормы обслуживания в час |
Число часов работы в день |
Число рабочих дней в году |
Число врачебных посещений гр. 11* гр.2 |
Средний расход на медикаменты на 1 посещение |
Сумма расходов на медикаменты, руб.Гр.12*гр.13 |
||||||
в поликлинике |
в поликлинике |
в полилинике гр. 3*гр.5 |
на домугр. 4 * гр. 6 |
всегогр. 7 + гр. 8 | |||||||||
1.Терапия | |||||||||||||
2. Хирургия | |||||||||||||
3.Гинекология | |||||||||||||
4. Педиатрия | |||||||||||||
5. Неврология | |||||||||||||
6. Дерматология | |||||||||||||
7. Стоматология | |||||||||||||
Среднегодовое количество коек (п. 5):
Среднегодовое количество коек
Количество коек на начало года
Количество развернутых новых коек A Robot was then put on scales.
m - количество месяцев функционирования новой койки в первый год
Для больниц и диспансеров в сельской местности:
58+((66-58)*7/12) = 63 - среднегодовое количество хирургических коек
49+((55-49)*6/12) = 52 - среднегодовое количество детских коек
60+((78-60)*8/12) = 72 - среднегодовое количество терапевтических коек
+((40-40)/12) = 40 - среднегодовое количество родильных коек
+((80-70)*3/12) = 73 - среднегодовое количество прочих коек
90+((100-90)*5/12) = 94 - среднегодовое количество хирургических коек
100+((110-100)*7/12) = 106 - среднегодовое количество детских коек
140+((180-140)*9/12) = 170 - среднегодовое количество терапевтических коек
+((135-120)*5/12) = 126 - среднегодовое количество родильных коек
+((110-100)*3/12) = 103 - среднегодовое количество прочих коек
Число койко-дней (п. 8) рассчитывается как произведение среднегодового числа коек (п. 5) на число дней функционирования (п. 7).
Для больниц и диспансеров сельской местности:
63320 = 20053 - хирургические
320 = 16640 - детские
340 = 24480 - терапевтические
330 = 13200 - родильные
300 = 21750 - прочие
Для больниц и диспансеров в городах:
94300 = 28250 - хирургические
320 = 33867 - детские
310 = 52700 - терапевтические
330 = 41663 - родильные
300 = 30750 - прочие
Расходы в год на питание (п. 11) определяются как произведение числа койко-дней (п. 8) на норму расходов питания на 1 койко-день (п. 9).
Расходы в год на медикаменты (п. 12) определяются как произведение числа койко-дней (п. 8)на норму расходов медикаментов на 1 койко-день (п. 10).
2. План амбулаторно-поликлинических посещений. Планирование медикаментов
Должность |
Число ставок должностей |
Расчет нормы обслуживания в час |
Число часов работы в день |
Число рабочих дней в году |
Число врачебных посещений |
Средний расход на медикаменты на 1 посещение |
Сумма расходов на медикаменты, руб. |
||||||
в поликлинике |
на дому |
в поликлинике |
на дому |
в пол-ке гр.3* гр.5 |
на дому гр.4* гр.6 |
всего гр.7+ гр.8 |
гр.10* гр.9 |
гр.11* гр.2 |
гр.13*гр12 |
||||
1.Терапия | |||||||||||||
2. Хирургия | |||||||||||||
3. Гинекология | |||||||||||||
4. Педиатрия | |||||||||||||
5. Неврология |
Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койко-дня.Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномерного поступления больных, "прогул" койки между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т.д.
Эффективность использования коечного фонда стационара характеризуется следующими основными показателями:
§ среднегодовая занятость (работа) койки,
§ оборот больничной койки,
§ среднее время простоя коек,
§ средняя длительность пребывания больного в стационаре.
§ выполнение плана койко-дней по стационару,
Эти показатели позволяют оценить эффективность использования коечного фонда в больнице.Необходимые для расчета показателей данные могут быть получены из "Отчета лечебно-профилактического учреждения" (ф.№30-здрав.) и "Листка учета движения больных и коечного фонда по стационару" (ф.№ 007-у).
1. ПОКАЗАТЕЛЬ СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ (РАБОТЫ) КОЙКИ – это число дней работы койки в году, характеризующее степень использования стационара.Показатель рассчитывается как:
число койко-дней фактически проведенных всеми больными в стационаре
среднегодовое число коек
Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Они устанавливаются раздельно для городских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным специальностям.
Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности.
Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять 306,8 дня
Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койко-дня.
Среднегодовая занятость койки может быть занижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.).Если этот показатель больше дней в году – значит отделение работает с переполнением - на приставных койках.
Если мы поделим среднегодовую занятость койки на среднее число дней пребывания больного на койке мы получим показатель называемый функцией больничной койки
2. Показатель занятости койки дополняется ПОКАЗАТЕЛЕМОБОРОТА КОЙКИ , который определяется как отношение:
число выбывших больных (выписанных + умерших )
среднегодовое число коек
Этот показатель характеризует численность больных, находившихся на 1-й больничной койке в течение года. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 17- 20 в год.За среднегодовое число коек нужно принимать коечную мощность стационара. Однако сравнивать все больницы и даже однопрофильные учреждения им нецелесообразно, т.к. он зависит от структуры коечного фонда в данной больнице. Он адекватно характеризует интенсивность работы койки определенного профиля внутри 1 учреждения.
3. Показатель ПРОСТОЯ КОЙКИ (в связи с оборотом) – рассчитывается какразница между:
числом дней вгоду (365)- средним числом дней работы койки
деленная на оборот койки
Это время "прогула" от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.
Пример. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит 1,9 дня.
Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.
Пример:Если мы посчитаем экономические потери от простоя коек в детской больнице мощностью 170 коекпри среднегодовой занятости койки 310 дней и расходах по стационару - 20О ООО у. е.– то узнаем, что в результате простоя коек больница понесла потери на сумму 26 350у.е.
4. Важное значение для характеристики деятельности медицинского имеет продолжительность нахождения больного на койке, в определенной степени отражающая эффективность лечения пациента и уровень работы персонала.
Показатель СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО В СТАЦИОНАРЕ
(средний койко-день) определяется как следующее соотношение:
число койко- дней, проведенных больными в стационаре
число выбывших больных (выписанных + умерших)
Средний койко-день колеблется от 17 до 19 дней, но им нельзя оценивать всех стационаров. Он имеет значение для оценки функционирования коек в специализированных отделениях. Величина этого показателя зависит от типа и профиля больницы, организации работы стационара, тяжести заболевания и качества лечебно-диагностического процесса. Средний койко-день указывает на резервы улучшения использования коечного фонда.При уменьшении средних сроков пребывания больного на койке затраты на лечение снижаются, одновременно сокращение длительности лечения позволяет больницам при той же сумме бюджетных ассигнований оказать стационарную помощь большему числу больных. В этом случае государственные средства используются более эффективно (так называемая "условная экономия бюджетных средств").
5. ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА КОЙКО-ДНЕЙ ПО СТАЦИОНАРУ определяется:
число фактически проведенных больными койко-дней х 100%
плановое число койко-дней
Плановое число койко-дней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году. Анализ выполнения плановых показателей работы койки за год имеет большое значение для экономической характеристики деятельности больничных учреждений.
Пример. Расходы по бюджету на стационар мощностью 150 коек составляют 4000 ООО у.е., в том числе расходы на питание и медикаменты - 1000 ООО у.е. Среднегодовая занятость койки по нормативу 330 дней, фактически 1 койка была занята 320 дней т.е. 97%. Недовыполнение – 3% :стационар понес экономические потери, связанные с недовыполнением плана койко- дней, на сумму 90000 у.е.
Для оценки работы стационара имеет значение ПОКАЗАТЕЛЬ БОЛЬНИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ , который определяет процент умерших среди всех выбывших больных. Этот показатель зависит от профиля отделения, т.е. тяжести состояния поступающих больных, своевременности и адекватности проводимого лечения. Показатель целесообразно использовать для равных отделений. Кроме того показатель летальности высчитывается для определенного заболевания. Он важен для определения доли каждой нозологии в структуре летальности всех госпитализированных. Поскольку основная часть летальных исходов происходит в реанимационных отделениях целесообразно выделять летальность этого отделения от других.
Грамотное использование методик расчета относительных показателей деятельности ЛПУ и уровня общественного здоровья позволяет проанализировать состояние системы здравоохранения в целом по региону, по отдельным ЛПУ и их по подразделениям. И на основании полученных результатов могут быть разработаны оптимальные управленческие решения по совершенствованию здравоохранения региона и отдельных ЛПУ
Стандартные (нормативные) затраты ЛПУ устанавливаются для каждой клинико-экономический группы (КЭГ) больных на каждого законченного случая лечения больного. Разработанные стандарты используются в системе ОМС при разработке региональных тарифов на медицинские услуги и становятся медико-экономическими стандартами (МЭС). В их цене учитываются стандартные (нормативные) затраты, как минимальные стандарты гарантированной государством бесплатной медицинской помощи в зависимости от заболевания.
Анализ финансовых затрат в рамках Территориальных программ бесплатной медицинской помощи (БМП) в регионах показывает, что структура лечебно-диагностических мероприятий, их кратность и длительность имеют идеальный вид , а расходы искусственно минимизированы . Такая структура оплаты медпомощи в ОМС не возмещает затраты ЛПУ. Базовый тариф ОМС предполагает возмещение только прямых расходов на оказанную БМП: зарплату медперсонала с начислениями, медикаменты, перевязочные средств, лечебные расходы, питание, мягкий инвентарь. В новых рыночных условиях работы ЛПУ - в условиях бюджетирования оплачивается не за койко-день, а за выбывшего больного с оплатой за законченный случай лечения, что точнее отражает затраты ЛПУ.При бюджетировании лимитируется лишь общая сумма ассигнований на определенные виды и объемы деятельности с тарифами оплаты по законченному случаю, а руководитель ЛПО может оперативно перебрасывать средства между статьями и периодами расходов. Имея фиксированную величину бюджета, руководитель может осуществлять экономию за счет рационализации деятельности. Надо только наладить внутренний контроль за расходованием средств. Переход от сметного финансирования на бюджетирование, ориентированного на результат, является перспективой для ЛПУ
Правда, понятие «законченный случай» лечения имеет различное толкование, это может быть:
Оплата средне-профильного лечения (по виду специализированной МП);
Оплата МЭС по нозологиям (клинико-диагностические группы);
Оплата по стандарту КЭГ (по затратам на группу), которые определяются по типичным больным по клинике и экономическим затратам, затем эти затраты нормируются и ранжируются по уровню помощи. В типичный случай включаются данные о предельно-допустимой длительности лечения, доли отрицательных результатов (летальность) и положительных результатов, коэффициент затрат ресурсов и стоимости;
Оплата по факту оказанных медуслуг в рамках утвержденных объемов БМП.
В настоящее время оплата СМП в ОМС производится по МЭС по нозологиям – это оплата фактического числа случаев пролеченных больных по минимальным тарифам. Оплата производится ретроспективно по предъявлению счетов.
Оплата ВТМП по госзаказу производится по КЭГ- по фактическому числу случаев пролеченных больных по стандартным затратам и с учетом результатов оказания ВТМП, но оплата производится предварительно с последующим дополнительным возмещением расходов по нормативу. Система КЭГ устанавливает ограничения только на цену и объем МУ, а набор услуг определяет ФГУ. Таким образом, бюджет ФГУ рассчитывается не на ресурсы, а на результаты деятельности, выраженные в объемах и структуре предоставляемых услуг. При этом объем финансирования ФГУ не зависит от коечного фонда и других ресурсных показателей, т.е. от мощности ФГУ. Объем помощи выполняется на основе ее собственного плана с привлечением тех ресурсов, которые для этого необходимы. Предварительная система оплаты за пролеченного больного по КЭГ отвечает целям: предсказуемость затрат, ресурсосбережение, эффективное использование ресурсов.
4. Основные медико-экономические показатели деятельности средних медицинских работников
Оценка качества работы медицинской сестры .
Обеспечение высокого качества медсестринского ухода является одной из важнейших задач сестринского дела в России. При определении задач и содержания сестринской деятельности по улучшению качества ухода эксперты ВОЗ рекомендуют ориентироваться на четыре компонента:
■ выполнение профессиональных функций по стандарту;
■ использование ресурсов;
■ снижение риска для пациента в результате сестринской помощи;
■ удовлетворенность пациента сестринской помощью, уходом.
Каждый компонент должен содержать множество критериев и оценок качества ухода, важнейшими из которых являются:
ü выполнение требований санитарно-эпидемического надзора;
ü своевременность выполнения врачебных назначений;
ü своевременность и правильное оказание сестринской помощи;
ü своевременность и правильное оказание доврачебной помощи;
ü сохранение медицинской тайны;
ü соблюдение требований этического кодекса медицинской сестры, принципов медицинской этики и деонтологии;
ü организация работы по утвержденным в установленном порядке медико-технологическим протоколам (алгоритмам) сестринских манипуляций;
ü соблюдение назначенного режима питания;
ü организация обучения, проведение бесед, консультирования пациентов и членов их семьи;
ü осуществление мероприятий по профилактике осложнений и укреплению здоровья пациентов.
Эти и многие другие критерии рекомендуется применятьдля создания системы критериев качества работы медицинской сестры на каждом рабочем месте. Сегодня основной задачей коллективов ЛПУ является создание единой системы оценки качества в работе медицинской сестры. Для этого необходимо:
· провести стандартизацию рабочих мест в соответствии требований стандартов с учетом ресурсов;
· создать эффективные стандарты качества сестринской помощи и ухода, разработать и внедрить в деятельность ЛПУ критерии контроля качества на каждом рабочем месте;
· проводить анализ ошибок по принципу «хорошую работу можно сделать еще лучше», отказываясь от мнения, что невозможно работать без ошибок. Главная цель работы над ошибками - не наказание, а обучение медицинских сестер с целью исправления своих ошибок, создание атмосферы в коллективе работать без страха перед контролем.
О качестве работы могут свидетельствовать и многие как объективные (статистические), так и субъективные (собеседования с пациентами, их родственниками, коллегами) критерии. Очень важно, чтобы достойное качество сестринской работы поощрялось и вознаграждалось.
Таким образом, обеспечение высокого качества сестринской деятельности требует от руководителей и организаторов сестринского дела комплекса организационных, регламентирующих и воспитательных мероприятий, обучения, контроля, достаточного оснащения рабочих мест, лекарственного обеспечения и др.
Перспективы развития сестринского дела в России
Деятельность медсестры, фельдшера, акушерки направлена на сохранение здоровья населения, обеспечение высокого качества сестринской помощи.В современных условиях существенно меняются функции среднего медицинского персонала в связи с внедрением в деятельность ЛПУ новых лечебно-диагностических технологий. Выхаживание пациентов обеспечивается как умением, так и терпениеммедицинского персонала, прежде всего сестер, акушерок. В основе новых функциональных обязанностей медсестер, акушерокдолжны лежать клинические стандартыпрактических умений и навыков медсестер, акушерок.Но кроме того, особенностью современных требований к профессии фельдшера, медицинской сестры, акушерки наряду с лечебно-диагностическими манипуляциями является владение навыками общения, знание основ психологии, уважение прав и достоинства пациента.