Главная Дети и подростки "организация медицинской помощи населению". Определение понятия лечебно-профилактическая помощь (ЛПП), ее виды

"организация медицинской помощи населению". Определение понятия лечебно-профилактическая помощь (ЛПП), ее виды

Под термином "медицинская помощь" понимают:

@1. деятельность служб здравоохранения, включающая профилактику, лечение, реабилитацию граждан;

@2. деятельность медицинских учреждений и медицинских работников, направленная на удовлетворение потребностей граждан в сфере охраны здоровья;

@3. теория и практика медицинской деятельности;

@4. все перечисленное.

0100000*4*1***

Основные виды медицинской помощи (МП):

@1. первичная медико-санитарная помощь (ПМСП);

@2. медико-социальная помощь;

@3. специализированная, в т.ч. высокотехнологичная МП;

@4. скорая, в т.ч. скорая специализированная МП;

@5. паллиативная МП;

@6. диагностическая МП;

@7. профилактическая МП.

1011100*6*1***

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) это:

@1. первый уровень контакта индивидуума, семьи или общества с национальной системой здравоохранения;

@2. совокупность всех мер медицинского воздействия на пациентов на догоспитальном этапе;

@3. скорая, неотложная, амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь;

@4. все перечисленное.

1000000*4*1***

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) включает в себя следующие элементы, кроме:

@1. лечение заболеваний и травм;

@2. санитарное просвещение, включая профилактику;

@3. обеспечение продуктами и содействие рациональному питанию; снабжение достаточным количеством чистой пищевой воды;

@4. проведение основных санитарно-гигиенических мероприятий; вакцинация;

@5. охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи;

@6. обеспечение основными лекарственными средствами.

@7. медицинское страхование;

0000001*7*1***

Какие потребности населения в области охраны здоровья должна удовлетворять первичная медико-санитарная помощь (ПМСП):

@1. лечение;

@2. всем перечисленным.

@3. содействие в самопомощи;

@4. реабилитация и поддержка;

@5. укрепление здоровья.

0100000*5*1***

Врач общей практики это:

@1. специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению;

@2. врач, оказывающий медицинскую помощь взрослому населению;

@3. врач-терапевт, работающий в условиях медицинского страхования самостоятельно.

1000000*3*1***

Семейный врач это:

@1. врач общей практики, оказывающий первичную многопрофильную медико-социальную помощь семье, независимо от возраста и пола пациентов;

@2. врач-специалист, лечащий как взрослых, так и детей;

@3. врач-специалист, работающий в условиях медицинского страхования самостоятельно.

1000000*3*1***

Стационарозамещающие технологии это:

@1. поликлиника;

@2. центр специализированного амбулаторного лечения;

@3. все перечисленное.

@4. дневной стационар;

@5. диагностический центр;

@6. стационар на дому;

0001010*6*2***

Кто проводит отбор больных в дневной стационар:

@1. зав. дневным стационаром;

@2. зав. отделением;

@3. лечащий врач;

@4. врач поликлиники.

@5. врачебная комиссия;

0110000*5*2***

Укажите норматив нагрузки врача дневного стационара:

@1. 15-20 больных;

@2. 20-25 больных;

@3. 10-15 больных;

@4. 5-10 больных.

0010000*4*2***

Перечислите основную медицинскую документацию на больного в дневном стационаре:

@1. листок нетрудоспособности;

@2. лист назначений;

@3. история болезни;

@4. все те же документы, что и для больного в круглосуточном стационаре.

0001000*4*1***

Почему амбулаторно-поликлинические учреждения (отделения) являются ведущими в оказании медицинской помощи населению в нашей стране:

@1. ЛПУ оказывают полный объем медицинской помощи населению;

@2. ЛПУ обеспечивают наиболее доступную помощь населению;

@3. ЛПУ оказывают все виды медико-профилактической помощи населению;

@4. все перечисленное.

@5. 80-86% пациентов начинают и заканчивают лечение в поликлиниках;

0000100*5*1***

По какому принципу организована работа амбулаторно-поликлинических учреждений:

@1. профильный;

@2. территориально-производственный.

@3. участковый;

@4. смешанный;

0010000*4*1***

Основной метод работы ЛПУ:

@1. территориальный.

@2. диспансерный;

@3. возрастной;

0100000*3*1***

Какими критериями определяется структура поликлиники?

@1. мощностью;

@2. возрастной структурой обслуживаемого населения;

@3. показателями заболеваемости обслуживаемого населения;

@4. численностью обслуживаемого населения;

@5. всеми перечисленными.

1001000*5*1***

Основными задачами поликлиники являются все, кроме:

@1. лечебно-диагностического обслуживания населения;

@2. организации работы с населением, имеющим социально опасные заболевания;

@3. профилактической работы;

@4. экспертизы временной нетрудоспособности.

@5. медицинской помощи больным на дому;

0100000*5*1***

Основными обязанностями участкового терапевта являются все, кроме:

@1. оказания своевременной терапевтической помощи;

@2. организация госпитализации больных;

@3. оказания специализированной медицинской помощи;

@4. проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

@5. организация диспансерного наблюдения населения.

0010000*5*1***

Организация работы поликлиники характеризуется следующими количественными показателями:

@1. соотношение первичных и повторных посещений на дому;

@2. объем помощи на дому, структура посещений на дому, активность врачей по помощи на дому;

@3. структура посещений по специальностям;

@4. динамика посещений, распределение посещений по видам обращений, по месяцам, дням недели, часам дня;

@5. всеми перечисленными положениями.

0000100*5*1***

Укажите норматив нагрузки участкового врача-терапевта:

@1. 3000-4500 человек.

@2. 2600-3000 человек;

@3. 1700-2500 человек;

@4. 1000-1500 человек;

0010000*4*2***

Структура больничных учреждений РФ включает типы больниц, кроме:

@1. республиканской, областной больницы;

@2. городской многопрофильной больницы;

@3. центральной районной больницы;

@4. сельской участковой больницы.

@5. больницы санаторного типа;

0000100*5*1***

Укажите виды профильных коек в стационарах:

@1. длительного лечения больных с хроническими заболеваниями;

@2. медико-социальной помощи;

@3. все перечисленные.

@4. восстановительного лечения;

@5. интенсивного лечения;

0010000*5*1***

Укажите задачи стационарной медицинской помощи населению:

@1. круглосуточное медицинское наблюдение за больными;

@2. проведение лечебных мероприятий по восстановлению здоровья и трудоспособности.

@3. квалифицированное диагностическое обследование;

@4. все перечисленное;

0001000*4*1***

Назовите критерий для оценки мощности стационара:

@1. число работающих врачей;

@2. сумма финансирования на год;

@3. число пролеченных за год больных;

@4. число развернутых коек;

@5. все перечисленное.

0001000*5*1***

Объединенная городская больница включает следующие структурные подразделения, кроме:

@1. бюро МСЭ.

@2. отделение профилактики;

@3. поликлиника;

@4. приемное отделение;

@5. стационар со специализированными отделениями;

@6. вспомогательные клинико-диагностические подразделения;

1000000*6*1***

Организация работы стационара характеризуется следующими показателями:

@1. среднее время простоя койки;

@2. средние сроки пребывания больного в стационаре;

@3. оборот койки;

@4. все названные показатели.

@5. среднее число дней работы койки в году;

0001000*5*1***

Укажите качественные показатели, по которым оценивается работа городской больницы:

@1. распределение выписанных больных по исходам лечения;

@2. жалобы населения;

@3. больничная летальность;

@4. экспертная оценка в случае послеоперационных осложнений, смерти, расхождения диагнозов.

@5. длительность периода до операции;

1111100*5*5***

Укажите, какие из перечисленных данных необходимы для расчета показателя "оборот койки":

@1. показатель госпитализации;

@2. число прошедших через стационар больных.

@3. нормы нагрузки врачебной должности в стационаре;

@4. общее число коек;

0101000*4*1***

Показатель досуточной летальности (в процентах) определяется как:

@1. отношение числа умерших в первые сутки к числу поступивших в больницу;

@2. отношение числа поступивших в стационар к числу умерших в первые сутки.

@3. отношение числа умерших в первые сутки к общему числу умерших в больнице;

1000000*3*1***

При расчете потребности во врачебных должностях для обслуживания населения стационарной помощью используются следующие данные:

@1. оборот койки;

@2. норматив нагрузки врачебной должности в стационаре;

@3. общее число коек;

@4. потребность в больничных койках.

@5. показатель использования коечного фонда;

0110000*5*2***

Типы медико-санитарных частей промышленных предприятий:

@1. закрытого типа;

@2. без стационара;

@3. открытого типа;

@4. смешанного типа.

@5. со стационаром;

1010000*5*2***

Назовите принцип, по которому медико-санитарная часть осуществляет медобслуживание рабочих и служащих:

@1. производственный;

@2. цеховой.

@3. территориально-производственный;

@4. участковый;

0100000*4*1***

Назовите основные задачи медико-санитарных частей:

@1. экспертиза временной нетрудоспособности;

@2. диспансеризация рабочих;

@3. анализ причин травматизма, профессиональной заболеваемости и травматизма;

@4. все перечисленное.

@5. статистический анализ состояния здоровья работающих;

@6. квалифицированная и специализированная медицинская помощь;

0001000*6*2***

Назовите виды медицинских осмотров работающего населения:

@1. целевые, направленные на выявление определенных нозологий;

@2. после снятия с соответствующей группы инвалидности;

@3. предварительные, при поступлении на работу;

@4. профилактические;

@5. периодические, в период работы;

@6. все перечисленные.

0010100*6*2***

Назовите основные учреждения, оказывающие медико-социальную помощь женщинам:

@1. объединенный родильный дом;

@2. женская консультация;

@3. все перечисленные.

@5. родильные и гинекологические отделения больниц;

@6. санаторий-профилакторий для беременных.

0010000*6*1***

Назовите структурные подразделения женской консультации:

@1. отделение диспансеризации.

@2. регистратура;

@3. отделение профилактики;

@4. лаборатория;

@5. специализированные кабинеты (процедурный, правовой, лечебной физкультуры и др.);

@6. кабинеты врачей-специалистов;

0101110*6*4***

Перечислите основные задачи женской консультации:

@1. правовая защита женщин;

@2. проведение профилактических мероприятий;

@3. проведение медико-социальной экспертизы;

@4. все перечисленные.

@5. проведение работы по планированию семьи;

@6. оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи;

1100110*6*4***

Укажите норматив нагрузки участкового акушера-гинеколога:

@1. 1500-2000 женщин всех возрастов;

@2. 4500-5000 женщин трудоспособного возраста.

@3. 2000-2500 женщин старше 15 лет;

@4. 3500-4000 женщин старше 15 лет;

0001000*4*1***

Какие из приведенных данных используются для расчета показателя "ранний охват наблюдением беременных":

@1. число беременных, находившихся под наблюдением женской консультации;

@2. число беременных, ставших на учет в женской консультации со сроком беременности до 8 недель.

@3. число беременных, ставших на учет в женской консультации со сроком беременности до 12 недель;

1010000*3*2***

Назовите показатели для оценки деятельности женской консультации:

@1. частота применения контрацепции;

@2. удельный вес преждевременных родов;

@3. материнская смертность;

@4. перинатальная смертность;

@5. все перечисленное.

@6. частота абортов;

0000100*6*1***

Перечислите основные задачи родильного дома:

@1. квалифицированная медицинская помощь новорожденным;

@2. квалифицированная медицинская помощь во время беременности, родов, послеродового периода, при гинекологических заболеваниях;

@3. профилактическая работа с женщинами;

@4. все перечисленные.

@5. правовая помощь;

0001000*5*1***

Назовите обязательные отделения (блоки) родильного дома:

@1. физиологическое (I акушерское) отделение;

@2. приемно-пропускной;

@3. отделение новорожденных (в составе I и II акушерских отделений);

@4. отделение патологии беременности;

@5. обсервационное (II акушерское) отделение;

@6. все перечисленное.

0000010*6*1***

Назовите показатели для оценки деятельности родильного дома:

@1. жалобы населения.

@2. заболеваемость новорожденных;

@3. частота кесарева сечения;

@4. перинатальная смертность;

@5. материнская смертность;

1111100*5*5***

Укажите основные задачи детской поликлиники:

@1. правовая защита;

@2. профилактическая работа;

@3. лечебно-диагностическая работа;

@4. реабилитация;

@5. лечебно-профилактическая работа в детских дошкольных учреждениях;

@6. все перечисленное;

@6. оказание медико-социальной помощи подросткам.

0000010*7*1***

Назовите основное отличие в структуре детской и взрослой поликлиники:

@1. правовой кабинет.

@2. фильтр с отдельными входами для здоровых и больных детей;

@3. школьно-дошкольное отделение;

@4. наличие двух блоков;

@5. изолятор с боксами;

0100000*5*1***

Укажите норматив нагрузки участкового врача-педиатра:

@1. 900-1000 детей;

@2. 800-850 детей;

@3. 1000-1500 детей.

@4. 850-900 детей;

0100000*4*1***

Перечислите элементы, которые обязательно имеют место в деятельности участкового педиатра:

@1. все перечисленные.

@2. организация обеспечения детей специализированными видами помощи;

@3. диспансерное наблюдение за здоровыми и больными;

@4. оказание медико-социальной помощи подросткам, санитарно-просветительная работа;

@5. учет и анализ состояния здоровья детей на участке;

@6. лечебно-профилактическая работа;

@7. противоэпидемическая работа;

1000000*7*1***

Укажите показатели, по которым оценивается работа детской поликлиники:

@1. процент детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4-х месяцев;

@2. среднее число детей на участке; индекс здоровья детей первого года жизни;

@3. заболеваемость детей;

@4. младенческая смертность;

@5. охват детей профилактическими прививками;

@6. охват беременных дородовым патронажем;

@7. охват новорожденных первичным патронажем.

1111111*7*7***

Перечислите этапы оказания медицинской помощи сельскому населению:

@1. все перечисленные.

@2. областные лечебно-профилактические учреждения;

@3. районные лечебно-профилактические учреждения;

@4. сельский врачебный участок;

@5. городские больницы;

0111000*5*3***

В структуру сельского врачебного участка входят:

@1. все перечисленные.

@2. профилакторий;

@3. детские дошкольные учреждения;

@4. здравпункты;

@6. сельская участковая больница;

0101110*6*4***

Второй этап оказания медицинской помощи сельскому населению включает:

@1. Теруправление (ТУ) Роспотребнадзора;

@3. диспансеры;

@4. специализированные ЛПУ;

@5. медсанчасти.

1110100*5*4***

В структуре ЦРБ имеются следующие подразделения:

@1. вспомогательные службы;

@2. стационар;

@3. отделение скорой и неотложной помощи;

@4. организационно-методический кабинет;

@5. поликлиника;

@6. все перечисленное.

0000010*6*1***

Перечислите задачи ЦРБ:

@1. планирование, финансирование учреждений медицинской службы;

@2. руководство деятельностью медицинской службы района;

@3. все перечисленное.

@4. повышение квалификации медицинских работников;

@5. учет и анализ состояния здоровья населения;

@6. оказание квалифицированной специализированной помощи жителям района;

0010000*6*1***

Третий этап оказания медицинской помощи сельскому населению включает:

@1. областные диспансеры;

@2. клиники ВУЗов и НИИ;

@3. все перечисленное.

@4. областную больницу;

@5. Теруправление (ТУ) Роспотребнадзора;

@6. специализированные центры;

0010000*6*1***

Перечислите основные задачи областной больницы:

@1. оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи;

@2. внедрение в практику современных медицинских технологий;

@3. обучение и повышение квалификации медицинских работников;

@4. все перечисленное.

@5. экспертиза качества лечебно-диагностической работы;

@6. организационно-методическая работа;

0001000*6*1***

Перечислите основные структурные подразделения областной больницы:

@1. консультативная поликлиника;

@2. отделение экстренной и планово-консультативной работы.

@3. отделение клинико-экспертной и организационно-экономической работы;

@4. стационар;

@5. организационно-методический отдел;

1111100*5*5***

Перечислите основные функции диспансера:

@1. изучение уровня заболеваемости и ее причин;

@2. лечение и реабилитация;

@3. активное выявление больных с определенными заболеваниями в ранних стадиях;

@4. все перечисленное.

@5. профилактика;

0001000*5*1***

Под термином "диспансеризация" понимают:

@1. метод динамического наблюдения за состоянием здоровья граждан, предусматривающий сочетание профилактических мер, выявление ранних стадий заболеваний и своевременное лечение;

@2. динамическое наблюдение за состоянием здоровья граждан, лечение хронических больных.

@3. метод активного выявления и своевременное лечение ряда хронических заболеваний в условиях поликлиники;

@4. профилактика, прогноз и своевременное лечение каждого конкретного заболевания;

1000000*4*1***

Перечислите основные контингенты населения, подлежащие диспансеризации:

@1. беременные;

@3. учащиеся (училищ, ВУЗов);

@4. инвалиды;

@5. участники ВОВ и приравненные к ним граждане;

@6. работники промышленных предприятий и сельского хозяйства с вредными и опасными условиями труда.

@7. работники бюджетных организаций в возрасте 35-55 лет. +++1111111*7*7***

К показателям, определяющим эффективность диспансеризации, относятся:

@1. среднее число больных, находящихся под диспансерным наблюдением;

@2. показатель систематичности наблюдений;

@3. полнота охвата диспансерным наблюдением;

@4. показатель частоты рецидивов;

@5. заболеваемость с временной утратой трудоспособности у состоящих на диспансерном наблюдении;

@6. все перечисленное.

0000010*6*1***

Назовите виды диспансеров:

@1. психоневрологический;

@2. наркологический;

@3. врачебно-физкультурный;

@4. кожно-венерологический;

@5. противотуберкулезный;

@6. онкологический;

@7. все перечисленные.

0000001*7*1***

Укажите, в каких случаях гражданам обеспечивается скорая медицинская помощь:

@1. по любому вызову гражданина, независимо от состояния;

@2. при родах и острых состояниях в период беременности;

@3. при внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного;

@4. при острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровью окружающих.

@5. при острых тяжелых заболеваниях;

@6. при несчастных случаях, отравлениях и травмах;

0111110*6*5***

На какие этапы подразделяется единый процесс оказания скорой медицинской помощи:

@1. госпитальный (экстренная стационарная помощь);

@2. муниципальный;

@3. федеральный.

@4. догоспитальный (внебольничная скорая помощь);

@5. специализированный (специализированные центры);

1001100*5*3***

В составе специализированной бригады скорой помощи работают:

@1. два средних медработника;

@2. санитар;

@4. врач-специалист;

@5. фельдшер;

1101000*5*3***

Какая медицинская документация используется для проведения анализа взаимодействия между станцией скорой помощи и стационаром:

@1. талон к сопроводительному листу;

@2. сопроводительный лист (ф. №114/у);

@3. журнал приемов и отказов в госпитализации (ф. №001/у);

@4. все перечисленные документы.

@5. статталон;

1110000*5*3***

Назовите основные принципы работы акушеров-гинекологов женской консультации:

@1. цикличный;

@2. участковый;

@3. смешанный;

@4. технологичный.

0100000*4*1***

Перечислите основные разделы работы участкового врача акушера гинеколога:

@1. обеспечение технологии безопасного материнства;

@2. профилактика гинекологической патологии;

@3. работа по планированию семьи;

@4. правовая защита;

@5. экспертиза временной нетрудоспособности;

@6. ведение учетно-отчетной документации;

@7. все перечисленное.

0000001*7*1***

Перечислете условия формирования группы высокого риска среди беременных:

@1. отягощенный акушерский анамнез;

@2. возраст;

@3. экстрагенитальная паталогоия;

@4. инфекционное заболевание в ранних сроках беременности;

@5. курение и употребление алкоголя;

@6. психологический климат в семье;

@7. все перечисленное.

0000001*7*1***

Какие из приведенных данных используются в женской консультации для расчета частоты абортов:

@1. число беременных, закончивших беременность абортами из числа стоящих на учете в женской консультации;

@2. число абортов за год;

@3. число женщин фертильного возраста, состоящих на учете в женской консультации;

@4. число женщин, состоящих на учете в женской консультации.

1010000*4*2***

Как часто акушерский стационар закрывается для проведения полной дезинфекции:

@1. 1 раз в месяц;

@2. 1 раз в квартал;

@3. 1 раз в год;

@4. по мере необходимости.

0010000*4*1***

Какие из приведенных данных используются для расчета показателя мертворожденности:

@1. число родившихся мертвыми;

@2. общее число родившихся (живыми и мертвыми);

@3. число родившихся доношенными;

@4. число родившихся недоношенными.

1100000*4*2***

В структуру детской поликлиники входят:

@1. фильтр;

@2. регистратура;

@3. кабинеты педиатров и других специалистов;

@4. отделение медико-социальной помощи подросткам;

@5. правовой кабинет;

@6. филиал бюро медико-социальной экспертизы.

@7. все перечисленное.

1111100*7*5***

Первый патронаж новорожденного после выписки из роддома проводится:

@1. в течении недели;

@2. на 1 сутки;

@3. в первые три дня;

@4. в зависимости от состояния ребенка.

0010000*4*1***

Сколько раз в течении первого года жизни ребенка его должен осмотреть врач педиатр:

@1. не менее 10;

@2. в среднем 15;

@3. не более 20;

@4. согласно плана работы;

0100000*5*1***

Какие действия обязательны при ежемесячном осмотре ребенка первого года жизни в детской поликлинике:

@1. составление эпикриза;

@2. взвешивание;

@3. антропологические измерения;

@4. оценка физического и нервно-психического развития;

@5. все перечисленное.

0111000*5*3***

Как часто участковый педиатр составляет этапный эпикриз здорового ребенка первого года жизни:

@1. ежемесячно;

@2. один раз в полгода;

@3. в возрасте 3,6,9,12 месяцев;

@4. в 12 месяцев.

0010000*4*1***

Для регистрации инфекционных заболеваний в детской поликлинике ведется следующая документация:

@1. статистическский талон (ф. 25-2/у);

@2. "экстренное извещение" (ф 058/у);

@3. журнал регистрации инфекционных заболеваний (ф 060/у);

@4. очет "О движении инфекционных заболеваний";

@5. карта диспансерного наблюдения (ф 030/у);

@6. все перечисленное.

0111000*6*3***

Стационар детской больницы имеет следующую возрастную прфилизацию отделений:

@1. для недоношенных детей;

@2. для новорожденных;

@3. для детей младшего возраста;

@4. для детей среднего возраста;

@5. для детей старшего возраста;

@6. все перечисленное.

1110100*6*4***

Раздел 4

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Назовите год вступления в силу окончательной редакции закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":

0001000*3*1***

Выберите правильное определение "медицинское страхование":

@1. медицинское страхование - особый вид страховой деятельности;

@2. медицинское страхование - вид деятельности по сбору дополнительных средств для здравоохранения;

@3. медицинское страхование - один из разделов деятельности Министерства здравоохранения РФ.

@4. медицинское страхование - форма социальной зашиты интересов населения в сфере охраны здоровья;

0001000*4*1***

Объектом медицинского страхования является:

@1. застрахованный гражданин;

@2. случай заболевания, повлекший обращение за медицинской помощью.

@3. страховой риск, связанный с финансированием и оказанием медицинской помощи при наступлении страхового случая (заболевание, травма и т.д.);

0010000*3*1***

Цель медицинского страхования:

@1. оказание профилактической, диагностической, лечебной помощи застрахованным;

@2. обеспечение гарантий охраны здоровья граждан, включая профилактику и реабилитацию.

@3. гарантировать гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия;

0010000*3*2***

Назовите виды медицинского страхования граждан:

@1. обязательное;

@2. добровольное.

@3. смешанное;

1100000*3*2***

Является ли обязательное медицинское страхование частью социальной защиты населения?

@2. частично.

0010000*3*1***

Кем ежегодно утверждается Программа государственных гарантий (ПГГ) оказания населению РФ бесплатной медицинской помощи?

@1. Минздравом РФ;

@2. Федеральным Фонд обязательного медицинского страхования;

@3. Правительством РФ;

@4. Министерством финансов РФ;

@5. все перечисленные.

0010000*3*1***

Кто определяет порядок финансирования программ обязательного медицинского страхования?

@1. территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

@2. местная администрация.

@3. территориальные органы здравоохранения;

1000000*3*1***

Укажите принципы обязательного медицинского страхования (ОМС):

@1. обеспечение за счет средств ОМС бесплатной медицинской промощи (МП) в рамках териториальной программы ОМС;

@2. Обеспечение доступности и качества МП, оказываемой по программе ОМС;

@3. безвозвратная основа системы обязательного медицинского страхования;

@4. Обязательность уплаты страховатиелями страховых взносов на ОМС;

@5. участие граждан в софинансировании системы ОМС;

@6. Гарантированное финансовое обеспечение программы ОМС;

1101010*6*4***

Назовите виды добровольного медицинского страхования (ДМС):

@1. коллективный;

@2. индивидуальный.

@3. государственный;

1100000*3*2***

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

@2. застрахованное лицо;

@3. страхователи.

@4. лечебно-профилактического учреждения;

@5. страховые медицинские организации;

@6. Федеральный Фонд ОМС;

0110010*6*3***

Участниками обязательного медицинского страхования являются:

@1. органа управления здравоохранением;

@2. застрахованное лицо;

@3. страхователи;

@4. медицинские организации (МО);

@5. страховые медицинские организации (СМО);

@6. Территориальный Фонд ОМС;

0001110*6*3***

Укажите права застрахованных лиц в системе ОМС. Все, кроме:

@1. получение бесплатной медицинской помощи (МП) при наступлении страхового случая на всей территории РФ в соответствии с базовой программой ОМС;

@2. тоже, на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в соответствии с территориальной программой ОМС;

@3. участие в софинансировании МП, получаемой по программе ОМС;

@4. выбор медицинской организации (МО);

@5. выбор страховой медицинской организации (СМО);

@6. выбор врача;

@7. защита персональных данных;

001000*6*1***

Укажите обязанности застрахованных лиц в системе ОМС. Все, кроме:

@1. предъявление полиса ОМС при обращении за медицинской помощью (МП) (за исключением случаев оказания экстренной МП);

@2. оплатить в течении месяца стоимость затраченных лекарственных средств;

@3. предъявить в медицинскую организацию (МО) данные предшествующих клинико-диагностических вмешательств;

@4. выбор медицинской организации;

@5. подать в страховую медицинскую организацию (СМО) заявление о выборе данной СМО;

@6. представить в СМО в течении одного месяца данные об изменении ФИО и места жительства;

@7. при изменении места жительства в течении 1 месяца осуществить выбор СМО.

0110000*6*2***

Укажите страхователей в системе ОМС. Все, кроме:

@1. Работодатели;

@2. Администрация субъекта РФ для неработающего населения (пенсионеры, инвалиды, учащиеся и др.);

@3. Администрация муниципального образования;

@4. индивидуальные предприниматели;

@5. физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями.

0010000*6*1***

Укажите страховщиков в системе ОМС. Все, кроме:

@1. Федеральный фонд ОМС;

@2. Фонд социального страхования;

@3. Администрации субъектов РФ и муниципальных образований;

@4. Территориальный фонд ОМС;

@5. Страховые медицинские организации.

0110000*6*2***

Перечислите основные правовые требования к страховой медицинской организации (СМО):

@1. должна быть юридическим лицом;

@2. должна иметь лицензию на право участия в системе ОМС;

@3. должна быть зарегистрированной органом управления здравоохранением территории;

@4. должна иметь сертификат.

1100100*5*3***

Какие медицинские организации (МО) могут быть допущены к оказанию медицинской помощи (МП) по программе ОМС:

@1. Государственные бюджетные учреждения здравоохранения;

@2. Муниципальные учреждения здравоохранения;

@3. Негосударственные учреждения здравоохранения любой организационно-правовой формы;

@4. Индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой;

@5. осуществлять страховую деятельность только по ОМС и ДМС.

1100100*5*3***

Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет:

@1. страховых взносов на ОМС;

@2. средств федерального бюджета, передаваемых в Федеральный фонд ОМС;

@3. средств муниципальной администрации;

@4. средств граждан;

@5. средств бюджетов субъекта РФ, передаваемых в территориальный фонд ОМС.

1100100*5*3***

Средства добровольного медицинского страхования формируются за счет:

@1. средств работодателей из прибыли.

@2. средств работодателей за счет стоимости выпускаемой продукции и оказываемых услуг;

@3. личных средств граждан;

@4. средств муниципальной администрации;

1010000*4*2***

Назовите порядок допуска медицинских организаций к работе в системе обязательного медицинского страхования (ОМС):

@1. после аккредитации;

@2. по приказу органов управления здравоохранением.

@3. после лицензирования и включения в реестр территориального фонда ОМС;

0010000*3*1***

Правовые акты, регулирующие отношения между субъектами медицинского страхования:

@1. приказы органов управления здравоохранением;

@2. договоры между субъектами и участниками системы обязательного медицинского страхования.

@3. постановления местной администрации;

0100000*3*2***

УКАЖИТЕ, ЧТО ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ:

@1. определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам;

@2. предоставление медицинскому учреждению статуса юридического лица;

@3. выдача государственного разрешения на осуществление определенных видов деятельности;

@4. выдача государственного разрешения на заключение договоров по определенным видам медицинской деятельности;

0010000*4*2***

Страховой медицинский полис это:

@1. документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС;

@2. свидетельство, выдаваемое страховым обществом;

@3. документ, определяющий объем предлагаемой медицинской помощи.

1000000*3*1***

Укажите, какой объем медицинской помощи получит пациент, не имеющий страхового полиса:

@1. диагностическая;

@2. лечебная;

@3. экстренная;

@4. реабилитационная.

@5. профилактическая;

0010000*5*1***

Определите порядок формирования средств обязательного медицинского страхования:

@1. ежемесячные денежные взносы в территориальный фонд ОМС за неработающее население;

@2. 2,0% от фонда оплаты труда в территориальные Фонды обязательного медицинского страхования, 0,8 - в Федеральный;

@3. 2,8% от фонда оплаты труда в Фонды обязательного медицинского страхования всех уровней;

@4. 2,0% от фонда оплаты труда в территориальные Фонды обязательного медицинского страхования, 3,1 - в Федеральный;

0001000*4*1***

Управление средствами обязательного медицинского страхования (ОМС) осуществляют:

@1. Федеральный Фонд ОМС;

@2. территориальный Фонд ОМС;

@3. филиалы Фондов ОМС.

@4. страховые медицинские организации;

1100000*4*1***

Базовая программа ОМС предусматривает оказание:

@1. Первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), вклячая Профилактическую;

@2. Скорой МП;

@3. Специализированной (санитарно-авиационной) МП;

@4. Специализированной МП при основных видах патологии;

@5. МП при беременности, родах в послеродовом периоде и выполнение абортов;

@6. При отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период;

@7. При ЗППП, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и СПИДе.

1101110*7*5***

Может ли территориальная программа ОМС вклюать виды и объемы МП, не входящие в базовую (федеральную) программу ОМС:

1000000*4*1***

Назовите виды экспертизы качества медицинской помощи:

@1. независимая (межведомственная);

@2. специализированная;

@3. ведомственная.

@4. комплексная;

@5. вневедомственная;

1010100*5*3***

Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляют:

@1. главные штатные и внештатные специалисты всех уровней здравоохранения;

@2. должностные лица ЛПУ и органов управления здравоохранением;

@3. должностные лица фондов медицинского страхования;

@4. врачебные комиссии;

@5. страховые медицинские организации.

1101000*5*3***

Сколько ступеней экспертизы качества медицинской помощи проводится на уровне ЛПУ?

@2. нет таких критериев;

@4. четыре.

1000000*4*2***

Ведомственному экспертному контролю подлежат случаи:

@1. первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

@2. повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

@3. внутрибольничного инфицирования и осложнений;

@4. летальных исходов;

@5. все перечисленные.

@6. сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников;

@7. заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения; с расхождением диагнозов;

0000100*7*2***

Какое число историй болезни должно подвергаться экспертной оценке на уровне заведующего отделением?

@1. 50% законченных случаев;

@3. произвольное;

@4. 20-30 в течение месяца.

0100000*4*2***

Цель осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи:

@1. контроль объема и качества полученной помощи.

@2. оптимальное использование имеющихся средств;

@3. обеспечение прав пациента;

@4. экономия денежных средств;

1010000*4*2***

Вневедомственный контроль качества медицинской помощи в ЛПУ оценивает следующие данные, кроме:

@1. объем социального пакета медицинского персо

Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются:

ü участковость (за учреждениями закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки.)

Участки формируются в зависимости от численности населения.

За каждым участком закреплены участковый врач (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог) и участковая медсестра.

Терапевтические участки формируются из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше;

педиатрические - из расчета 800 детей и подростков в возрасте до 18 лет;

акушерско-гинекологические - на 6000 взрослого населения или (если в составе населения свыше 55% женщин) из расчета 3300 женщин на участок.

ü доступность (обеспечивается широкой сетью амбулаторно-поликлинических учреждений, действующих на территории России.)

Любой житель страны фактически не имеет препятствий для обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение как по месту жительства, так и на той территории, где он в настоящее время находится.

Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается и ее бесплатностью по основным видам в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

ü профилактическая направленность (выражается прежде всего в диспансерном методе работы многих учреждений, который подразумевает активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных контингентов населения.)

Диспансерный метод применяется в работе с определенными группами здоровых людей (дети, беременные, военнослужащие, спортсмены и т. д.), а также с больными, подлежащими диспансерному наблюдению.

Важным элементом профилактической работы амбулаторно-поликлинических учреждений является прививочная работа . Детскому населению профилактические прививки проводятся по соответствующему календарю прививок, взрослому населению - по показаниям и по желанию.

Амбулаторно-поликлинические учреждения играют ведущую роль в санитарно-гигиеническом воспитании населения, формировании здорового образа жизни.

ü преемственность и этапность лечения. (Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единой цепочки лечебно-профилактического процесса: поликлиника - стационар - учреждения восстановительного лечения).

Кроме того, и в самой поликлинике может быть несколько этапов лечения. Обычно пациент вначале обращается к участковому врачу. В случае необходимости участковый врач направляет больного к врачу узкой специальности.

Должности узких специалистов предусмотрены в большинстве амбулаторно-поликлинических учреждений.

В случае необходимости больной может быть направлен в консультативную поликлинику, в консультативно-диагностический центр, в диспансер по профилю заболевания. Между всеми звеньями поликлинической помощи должна существовать преемственность , позволяющая исключать дублирование обследований и ведения медицинской документации, обеспечивать комплексность лечения и диагностики, объединение усилий в профилактической работе.

Участковый терапевт должен быть не только клиницистом, но также исследовать состояние здоровья вверенной ему территории и влияющих на него факторов, заниматься профилактикой. График работы участкового терапевта составляет 6 часов 30 минут в день, из которых 30 минут — на деятельность, непосредственно не связанную с обслуживанием больных. Каждые 3 года не менее 3 месяцев врач должен работать в стационаре. Повышение квалификации осуществляется каждые 5 лет. Нормы приема 5 человек в час, медосмотра — 7,5 человек в час, на дому — 2 человека в час. На 10000 населения планируется 5,9 терапевтов. Медицинские сестры работают по спаренному принципу (одна сестра выполняет врачебные назначения на дому на 2 участках, а другая сидит на приемах у 2 участковых врачей).

Основные разделы деятельности участкового терапевта:

§ лечебная

§ профилактическая

§ санитарно-просветительная

§ противоэпидемическая

§ ведение оперативно-учетной документации

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Основные вопросы

1. Принципы и организационная структура лечебно-профилактической помощи.

2. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), ее значение в системе здравоохранения.

Поликлиника, ее структура и задачи.

4. Участковый принцип работы поликлинических учреждений.

5. Врач общей практики, подготовка, организация работы.

6. Понятие об организации скорой (неотложной) медицинской помощи.

7. Профилактика – основной организационный принцип здравоохранения, формы, уровни.

Отделение профилактики: структура, задачи, особенности работы.

9. Диспансерный метод, его содержание. Диспансеры, их виды.

10. Показатели организации и эффективности диспансеризации.

11. Организация стационарной помощи. Стационарозамещающие технологии.

12. Больница, ее структура и организация работы.

13. Основная медицинская документация поликлиники и стационара.

Виды и анализ показателей деятельности поликлиники и стационара.

15. Понятие о минимальных социальных стандартах в здравоохранении.

Литература

Основная

1. Лекции.

2. Социальная гигиена и организация здравоохранения /Под ред. А.Ф. Серенко и В.В. Ермакова. — М.: Медицина, 1984. — С. 321 — 338.

Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения /Под ред. Ю.П. Лисицына, Н.Я. Копыта — М.: Медицина, 1984. — С. 159 – 229.

Директивные документы

Об обязательном медицинском страховании иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в РБ.

3. Постановление СМ РБ № 963 от 18 июля 2002 г. О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения.

Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения.

5. Приказ МЗ РБ № 104 от 1 июля 2002 г. Об утверждении номенклатуры медицинских и фармацевтических специальностей, номенклатуры должностей и перечня соответствия медицинских и фармацевтических специальностей должностям.

Приказ МЗ СССР № 1000 от 23 сентября 1981 г. О мерах по совершенствованию организации амбулаторно-поликлинических учреждений.

7. Приказ МЗ РБ № 242 от 2 сентября 1998 г. О поэтапном переходе к организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики.

8. Приказ управления здравоохранения Гродненского облисполкома № 32 от 1 февраля 2000 г. О совершенствовании работы дневного стационаров.

Приказ Управления здравоохранением Гродненского облисполкома № 144 от 31 марта 2000 г. О совершенствовании работы стационаров на дому.

11. Приказ Управления здравоохранением Гродненского облисполкома № 313 от 22 июля 2002 г. О диспансеризации взрослого населения.

Приказ МЗ РБ № 159 от 27 июня 1997 г. О выполнении программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ).

13. Приказ МЗ РБ № 250 от 18 октября 2001 г. О совершенствовании диспансеризации граждан, пострадавших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и приравненных к ним категорий населения.

Приказ МЗ РБ № 164 от 31 августа 1992 г. О совершенствовании организации скорой и неотложной медицинской помощи.

Приказ МЗ РБ № 152 от 13 мая 1999 г. О состоянии и мерах по улучшению служб скорой медицинской помощи.

Дополнительная

Глушанко В.С. Общественное здоровье и здравоохранение: Курс лекций для отечественных студентов. – Витебск, 2001. – С. 85-101, 127-151.

2. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г.: Системы здравоохранения: Улучшение деятельности. – Женева, 2000. – 232 с.

3. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М., 2002.

– С. 314-332.

4. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции. – М.: Медицина, 1992. – С. 78-127.

5. Медик В. А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. – Ч. 2.: Организация медицинской помощи.

— М., Медицина, 2003. – С. 11-27, 290-304, 340-349,350-371.

6. Миняев В. А. Поликлиническое дело. – М.: Медицина, 1987. – 319 с.

7. Миняев В.А., Вишняков Н. И., Юрьев В. К., Лучкевич В.

С. Социальная медицина и организация здравоохранения. – Т. 2. – С-Петербург, 1998. – С. 18-94, 212-223.

8. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов /Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова.

– М.: МЕДпрессинформ, 2003. – С.175-247.

9. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Лисицына Ю.П. – Т.2. — М.: Медицина, 1987. — С. 110-169, 205-258.

10. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Учебник / Под ред. И.Б. Зеленкевича, Н.Н. Пилипцевича. – Минск: Вышэйшая школа, 2000. С. 129 – 142, 145-156.

11. Стационарная медицинская помощь: Основы организации /Под ред. А.Г. Сафонова, Е.А.

Логиновой – 2-е изд. – М.: Медицина, 1989. – 394 с.

Лечебный ф-т 5 к.

IX семестр

ЗАНЯТИЕ № 4

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Цель: Студенты должны знать принципы организации медицинской помощи населению.

Система здравоохранения состоит из государственного и негосударственного секторов здравоохранения.

Государственный сектор здравоохранения состоит из государственных органов в области здравоохранения, организаций здравоохранения, основанных на праве государственной собственности.

Негосударственный сектор здравоохранения состоит из организаций здравоохранения, основанных на праве частной собственности, а также физических лиц, занимающихся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью.

Субъектами здравоохранения являются организации здравоохранения, а также физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью.

В системе здравоохранения существуют организации: амбулаторно-поликлинической помощи; стационарной помощи; скорой медицинской помощи и санитарной авиации; медицины катастроф; восстановительного лечения и медицинской реабилитации; паллиативной помощи и сестринского ухода; службы крови; судебной медицины и патологической анатомии; фармацевтической деятельности; санитарно-эпидемиологического благополучия населения; научные организации; организации образования; формирования здорового образа жизни и здорового питания; профилактики ВИЧ/СПИД; национальные холдинги.

Управление медицинской помощью осуществляется уполномоченным органом – Министерством здравоохранения, местными органами государственного управления здравоохранением области, города республиканского значения и столицы.

Основными видами медицинской помощи являются:

Медицинская помощь может предоставляться в следующих формах:

первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) – доврачебная или квалифицированная медицинская помощь без круглосуточного медицинского наблюдения, включающая комплекс доступных медицинских услуг, оказываемых на уровне человека, семьи и общества.

ПМСП оказывается участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, фельдшерами, акушерами и медицинскими сестрами. Деятельность организаций, оказывающих ПМСП, строится по территориальному принципу в целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам по месту их жительства и (или) прикрепления с учетом права свободного выбора медицинской организации.

Субъекты здравоохранения обязаны обеспечивать оказание качественной медицинской помощи в соответствии с лицензией в рамках гарантированным объёмом бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), который предоставляется гражданам Республики Казахстан и оралманам за счёт бюджетных средств и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью, в соответствии и с перечнем, утверждаемым Правительством Республики Казахстан.

В ГОБМП входят:

1) скорая медицинская помощь и санитарная авиация;

2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включающая: первичную медико-санитарную помощь; консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;

3) стационарная медицинская помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации (предельных объёмов), определяемых уполномоченным органом, по экстренным показаниям — вне зависимости от наличия направления;

4) стационарозамещающая медицинская помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;

5) восстановительное лечение и медицинская реабилитация;

6) паллиативная помощь и сестринский уход для категорий населения, установленных Правительством Республики Казахстан.

Граждане имеют право и на дополнительные, не входящие в перечень ГОБМП, платные медицинские услуги за счёт своих личных средств, а также средств предприятий, учреждений, организаций и иных источников, не запрещенных законодательством Республики Казахстан.

в стране внедряется план создания Единой национальной системы здравоохранения (ЕНСЗ).

Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе ʼʼRower Pointʼʼ.

Литература:

1.Конституция Республики Казахстан.

3.Лисицын Ю.П.

Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с.

4.О здравоохранении в Республике Казахстан: Основные законодательные акты.

– Алматы: ЮРИСТ, 2004. – 182 с.

5.Сагиндыкова А.Н. Конституционно-правовые проблемы охраны здоровья граждан в Республике Казахстан. – Алматы, 1997. – 167 с.

Контрольные вопросы:

1.Перечислите организации медицинской помощи.

2.Назовите виды медицинской помощи.

3.Укажите основные формы медицинских работников.

4.Дайте определение ʼʼГОБМПʼʼ.

5.Что входит в перечень ГОБМП?

ВВЕДЕНИЕ

Организация здоровой и профилактической поддержки населения обеспечивается как в городе, так и в сельской местности. Организация лечения и профилактического ухода за городским населением состоит из трех этапов:

Уровень 1 — первичная медико-санитарная помощь (неотложная помощь) осуществляется в амбулаторной клинике, больницах, скорой медицинской помощи, медицинских и родильных домах, медицинских центрах;

Фаза 2 — Медицинское обслуживание в больницах — проводится в больницах;

Фаза 3 — реабилитационное лечение — в больницах и амбулаторных учреждениях.

Первичная медико-санитарная помощь является основной, доступной и бесплатной для всех видов здравоохранения, предоставляемых гражданами, которая включает: лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травмы, отравления и другие чрезвычайные ситуации; медицинская профилактика серьезных заболеваний; Санитарно-гигиеническое образование; которые осуществляют другие виды деятельности, связанные с оказанием медицинской помощи гражданам по месту жительства (Основы Закона РФ «О здравоохранении в области пересмотра Федерального закона № 122» от 22 августа 2004 года).

Предоставление лечения и профилактической помощи строится в соответствии с определенными принципами:

1) наличие бесплатной бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий.

Программа определяет типы, сферу действия, процедуры и условия предоставления бесплатной медицинской помощи населению. Программа государственных гарантий ежегодно пересматривается;

2) непрерывность медицинских вопросов и профилактика;

3) преемственность учреждений здравоохранения;

4) преимущество в работе МП;

5) точность;

6) метод дозатора.

Цель этой работы — рассмотреть вопрос о организации медицинской помощи населению в Российской Федерации и Республике Башкортостан.

Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи:

обзор литературы по изучаемой проблеме;
изучить основные принципы организации здравоохранения для населения;
изучить основные этапы оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.

Резюме содержит введение, 2 раздела, заключение, список литературы.

Принципы организации здравоохранения населения в Российской Федерации

1.1. Непрерывность медицинских учреждений

Существует непрерывность между клиниками, клиниками и больницами для организации качественного медицинского обслуживания. Преемственность достигается за счет обмена информацией между врачами медицинских и профилактических учреждений, совместных клинических конференций, консультаций — это позволяет улучшить квалификацию медицинского персонала и сократить дублирование лечения пациентов2.

1) клинический контракт с больницей для госпитализации пациентов;

2) высвобождение эпикрезы переносится в клинику;

3) Организация в клинике отдела реабилитационной терапии (после ухода)

4) Врачи клиники должны работать в больнице один за другим.

Преимущество предоставления медицинской помощи тем, кто работает

Здравоохранение для работников осуществляется в специализированных учреждениях — медицинских и санитарных единицах (МЧ), медицинских или парамедицинских медицинских учреждениях. MSC могут быть открытыми типами — обслуживающие рабочие компании, их родственники и население соседней территории.

На данный момент есть все МГУ и закрытые типы (только сотрудники этой компании). Медицинские центры и медицинские службы работают в соответствии с графиком работы компании. Медицинские центры Feldsher могут быть мобильными.

Работа торгового сервиса сначала оценивается в форме №16 — по результатам анализа заболеваемости для временной нетрудоспособности.

Важной частью является работа коммерческого врача с продолжительной болезнью (1 болезнь 4 случая и 40 дней временной нетрудоспособности в год).

Торговый врач готовит списки тех, кто часто болеет в течение длительного времени. Лечение проводится по согласованию с узким специалистом. В компаниях есть санатории-превенторы.

Единицы здоровья могут действовать как:

2. Совместная больница.

II. Здравоохранение также обеспечивается общей сетью медицинских и профилактических учреждений, особенно в тех случаях, когда компании не имеют подразделения здравоохранения и ряда сотрудников по определенным стандартам. (Витаминный завод прикрепляется к 1-й клинике 5-й клиники и кабельного устройства). В реестре есть отдельное окно для обслуживания сотрудников.

Экологический принцип — это связь конкретного контингента населения с местным врачом.

Метод диспенсации

Клиническое обследование — активный контроль за состоянием здоровья определенных групп населения (здоровых и больных), которые участвуют в раннем выявлении заболеваний, динамическом мониторинге и комплексном лечении случаев, осуществлении мер по улучшению условий их работы и жизни, предотвращают развитие и распространение болезней, работоспособность и продление периода активной жизнедеятельности3.

В организационном процессе клинического испытания выделяются следующие этапы:

1. выбор контингентов с активным обнаружением, их регистрация.

2. внедрение комплекса терапевтических и социально-профилактических мер, например. внедрение соответствующего клинического мониторинга, оценка результатов эффективности клинического обследования.

Обнаружение людей, проходящих медицинское обследование, обычно проводится, когда пациенты принимают врача в клинике или дома и в результате различных профилактических осмотров, которые выявляют самую раннюю стадию заболевания.

Динамическое наблюдение за группой I (здоровое) проводится с ежегодными профилактическими медицинскими осмотрами. Для этой группы наблюдательных клиник существует общий план терапевтических профилактических и социальных мер, которые включают меры по улучшению условий труда и жизни для санитарного просвещения и пропаганды здорового образа жизни.

Наблюдение за динамической группой II направлено на устранение или уменьшение воздействия факторов риска, повышение сопротивляемости и компенсаторных способностей организма.

В настоящее время этот метод используется при работе с определенным населением людей:

— дети до 18 лет;
— беременные женщины;
— студентов и очных студентов;
— инвалиды войн;
— спортсмены;
— Индивидуальные группы в соответствии с первоначальным GPG;
— пациентов, подлежащих мониторингу.

Клинические дыхательные дни предназначены для работы с пациентами с дисфункцией. Медицинское обследование проводится в два этапа.

Индикаторы уровня 1:

1. Полнота обложки путем медицинских осмотров;

2. Условие, подлежащее обязательному медицинскому освидетельствованию.

Около 80% населения охвачено диспансером. Кроме того, в рамках национального проекта «Здоровье» проводится дополнительное медицинское обследование. По результатам медицинского обследования район GP GP GP распространяет граждан, которые были клинически осмотрены в 5 группах состояний здоровья:

Я — «практически здоров»,

II — «с высокой степенью риска для развития заболевания, требующего профилактических мер,

III — «необходимость дополнительного обследования и лечения в амбулаторных условиях»

IV — «необходимость наблюдения и лечения в больничных условиях»

V — «им нужны высокотехнологичные виды здравоохранения».

Граждане, перечисленные:

к группе I — вам не нужно контролировать больницы, они проводят профилактический разговор в здоровом образе жизни;

v II. группа — в этом AAP внедрена программа профилактических мер;

для III группы — дополнительные обследования и, при необходимости, лечение в амбулаторных условиях;

IV группе — дополнительные обследования и, при необходимости, лечение в стационарных условиях;

для группы V — направлять в Комиссию орган здравоохранения лица Российской Федерации по выбору тех, кто нуждается в высокотехнологичном здравоохранении.

Стандарт профилактического медицинского осмотра включает в себя обзор экспертов:

флюороскопия, маммография (у женщин старше 40 лет) или ультразвук груди, ЭКГ (электрокардиограмма), OAM (анализ мочи), KLA (CBC), общий профиль холестерина и липидов, сахар, маркеры опухолей (40 лет и старше)

2 эксперта: районный врач или врач общей практики, акушер, гинеколог (женское население), уролог (для мужчин), невролог, хирург, офтальмолог, эндокринолог.

В качестве дополнительного медицинского обследования: никаких новых случаев заболевания на последующих этапах, включая рак, туберкулез, тяжелый диабет, инсульт, инфаркт и другие заболевания, приводящие к длительной и постоянной нетрудоспособности (через три месяца после завершения медицинского обследования) 4.

Принцип специализации в области здравоохранения

Специализированная спасательная бригада,

Узкая специализированная клиника,

— в многоцелевых больницах.

— в амбулаторных клиниках.

Диспенсеры — это специализированные медицинские и профилактические учреждения для активной идентификации, лечения, реабилитации и профилактики пациентов.

Все диспансеры национального значения финансируются из бюджета Республики Беларусь

Виды: кардиологические, медико-спортивные, кожно-венозные и т. Д. Диспенсеры включают клинику и больницу. Важной частью работы является консультативная помощь общей сети учреждений здравоохранения и профилактики.

Качество медицинского обслуживания в специализированных больницах выше, чем в общей больнице. Например, кардио-дозатор — сердечный отдел в больнице или терапевтический отдел.

Однако это дорогая форма медицинской помощи.

2. Организация лечения и профилактики для сельского населения

Он построен на тех же организационных принципах, что и городское население. Основными являются районы и диспансеры. Различия в организации здравоохранения определяются рядом факторов: низкая плотность населения сельских жителей; расстояние жителей от районных центров; плохое предоставление средств связи; специфичность условий труда и жизни — сезонный характер сельскохозяйственных работ.

Контакт с животными, химическими удобрениями и т. Д.

Характеристики здравоохранения:

шаг за шагом;
До 40% объема медицинской помощи предоставляются средними специалистами в области здравоохранения (кровати для фельдшер-акушерок);
радиус большого радиуса;
меньшая доступность материальных, технических и людских ресурсов (медицинское и диагностическое оборудование, врачи, кровати);
первичной медико-санитарной помощи лицам, занимающимся сельскохозяйственной деятельностью.

И уровень предоставления медицинского обслуживания сельскому населению является Сельская медицинская группа (ИЭУ).

Оказалось, что квалифицированная первая помощь и медицинская помощь. Радиус расположения составляет 5-7 (до 20) км. В рамках работы в сельских медицинских учреждениях: районная больница (СУБ), сельские клиники (ЦБА), ФАПы, детские сады, другие медицинские центры в амбулаторных компаниях.

От 6 до 8 специальностей: лечение, педиатрия, стоматология, хирургия, акушерство и гинекология. Медицинская станция в сельской местности, расположенная в районе центральной больницы, считается вмененной, и ее население непосредственно обращается к ней.

На сложном терапевтическом участке — 2000 и более взрослых и детей.

Фаза II — квалифицированное специализированное здравоохранение в районных больницах, в составе центральной областной больницы, центральной региональной аптеки, больничного района, медицинских центров между районами (10-20 специальностей).

Страницы: 123следующая →

Тема 4. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНСКОМУ ОБЩЕСТВУ.

цель: Ознакомить студентов с системой здравоохранения для городского населения. Рассмотрим структуру, задачи городских медицинских учреждений и провести анализ.

Цели обучения:

Необходимо заполнить основные записи и оперативную документацию организаций по лечению и профилактике.
Независимо рассчитывайте и оценивайте работу города и клиники.
Независимо вычислять и анализировать показатели работы больницы

Основные вопросы темы:

Какое лечение и профилактическое обслуживание городского населения?

Основные указатели поликлиники?

6. Какие учреждения оказывают медицинскую помощь городским жителям?

презентации;
работа в небольших группах;
решение ситуационных проблем;
устное и письменное интервью.

Медик В.А., Юрьев В.К. Лекции по общественному здравоохранению и общественному здравоохранению. Часть 2. Организация здравоохранения. — Москва: Медицина, 2003. — 456 стр.

4. Миняев В.А., Вишняков И.Н. Здравоохранение и здоровье: учебник для студентов медицины. Университет. — М.: «МЕДРЕСС-ИНФОРМ», 2006 — 528 страниц.

5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здравоохранение и здравоохранение — Санкт-Петербург: Петрополис.

— 2000. — 910 с.

1. Дайте виды лечения и профилактики для городского населения.

2. Структура и организация работы городской поликлиники.

3. Роль амбулаторных клиник в организации лечения и профилактики городского населения.

4. В чем суть муниципального принципа организации поликлинического ухода и каковы размеры

5. Основные указатели поликлиники?

Какие учреждения оказывают медицинскую помощь городским жителям?

7. Каковы основные отделы и деятельность местного терапевта?

8. Структура городской больницы.

9. Организация работы и задачи городской больницы.

10. Государственные стандарты штата клиники, больницы

Тема 5.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРЕДОТВРАЩЕННОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ.

цель: Ознакомить студентов с системой здравоохранения для сельского населения.

Просмотрите структуру, функции сельских медицинских учреждений и выполните анализ.

Цели обучения:

Необходимо заполнить основную бухгалтерскую и оперативную документацию сельских медицинских и профилактических учреждений.
Независимо рассчитывайте и оценивайте показатели работы районной клиники.
Независимо вычислять и анализировать показатели деятельности районных и региональных больниц.

Основные вопросы темы:

Какие медицинские учреждения оказывают помощь сельским жителям?

2. Каковы основные характеристики организации здравоохранения для сельского населения?

3. Какие медицинские учреждения являются частью сельской медицинской станции?

4. Дайте общее описание сельской медицинской станции?

Основные задачи сельской больницы?

6. Фелишер — место рождения, его основные задачи.

7. Центральная региональная больница, ее структура и задачи?

8. Каковы стандарты центральных региональных больниц?

Структура и задачи региональной больницы.

10. Показатели организационно-методической работы областной больницы.

Методы преподавания и обучения:

презентации;
работа в небольших группах;
решение ситуационных проблем;
устное и письменное интервью.

1. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения в Казахстане. — Астана, Алматы, 2006.

2. Общественное здравоохранение и деятельность учреждений здравоохранения (статистический материал) Алматы, 2007.

3. Медик В.А., Юрьев В.К. Лекции по общественному здравоохранению и общественному здравоохранению. Часть 2. Организация здравоохранения.

— Москва: Медицина, 2003.- 456 с.

4. Миняев В.А., Вишняков И.Н. Здравоохранение и здоровье: учебник для студентов медицины.

Университет. — М.: «МЕДРЕСС-ИНФОРМ», 2006 — 528 страниц.

5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здравоохранение и здравоохранение — Санкт-Петербург: Петрополис. — 2000. — 910 с.

Надзор: (вопросы, тесты, задачи и т. Д.)

1. Роль амбулаторных и поликлинических учреждений в организации лечения и профилактики городского населения.

В чем суть муниципального принципа организации поликлинической помощи и каковы размеры терапевтических объектов?

Какова организационная структура и задачи городской полиции?

4. Каковы основные части работы и деятельности районного терапевта. Каковы задачи поликлиники и районных терапевтов по профилактическому медицинскому освидетельствованию населения?

5. Каково значение стационарной помощи в области здравоохранения населения?

6. Укажите основные больницы, предоставляющие больничную помощь.

7. Укажите основные терапевтические и диагностические отделения больницы.

Какие учреждения оказывают медико-санитарную помощь сельским жителям? Какие учреждения здравоохранения являются частью сельской медицинской станции?

9. Центральная региональная больница, ее структура и основные задачи.

10. Областная больница, структура и основные функции.

Тема 6.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛЕ.

цель: Ознакомить студентов с содержанием, формами и методами работы городских полицейских и больниц.

Цели обучения:

Проанализируйте годовой отчет Центральной областной больницы
Проанализируйте годовой отчет региональной больницы.

Основные вопросы темы:

Какова процедура подготовки годового отчета о здоровье и профилактическом учреждении?

4. Как рассчитывается показатель занятости (врачи, средний и нижний персонал)?

Как вы подсчитываете индикатор нагрузки врача?

Методы преподавания и обучения:

презентации;
работа в небольших группах;
решение ситуационных проблем;
устное и письменное интервью.

Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения в Казахстане. — Астана, Алматы, 2006 — 232 стр.

3. Медик В.А., Юрьев В.К. Лекции по общественному здравоохранению и общественному здравоохранению. Часть 2. Организация здравоохранения. — Москва: Медицина, 2003. — 456 стр.

четвёртая

Миняев В.А., Вишняков И.Н. Здравоохранение и здоровье: учебник для студентов медицины. Университет. — М.: «МЕДРЕСС-ИНФОРМ», 2006 — 528 страниц.

5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здравоохранение и здравоохранение — Санкт-Петербург: Петрополис. — 2000.

Надзор: (вопросы, тесты, задачи и т. Д.)

1. Какова процедура подготовки годового отчета о здоровье и профилактическом учреждении?

2. В какой основной части содержится годовой отчет Объединенной городской больницы?

3. Какова ценность годового отчета для анализа деятельности ПОЛ?

четвёртая

Как рассчитывается показатель занятости (врачи, средний и нижний персонал)?

5. Как рассчитывается бремя врача?

6. Какова процедура расчета индекса плаценты и базовых стандартов?

7. Какие факторы определяют размер средней длины пребывания пациента на кровати?

8. Какие показатели типичны для деятельности больниц?

9. Как рассчитывается показатель госпитальной смертности и каков его средний размер?

10. Какие показатели указывают на состав пациентов в больнице, время и результаты лечения?

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО - САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ

НОМЕНКЛАТУРА (ТИПЫ И ВИДЫ) УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В соответствии с номенклатурой различают следующие типы и виды учреждений здравоохранения.

1. Лечебно-профилактические учреждения:

а) больничные: республиканская, городские, областные, районные, участковые, детские, специализированные и др.;

б) амбулаторно-поликлинические: поликлиники (для взрослых и детские), амбулатории, стоматологические поликлиники (для взрослых и детские), медико-санитарные части, здравпункты (врачебные, фельдшерские). Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается также поликлиническими отделениями объединенных больниц, диспансеров, а также женскими консультациями;

в) диспансеры: онкологические, наркологические, психоневрологические, кардиологические, кожно-венерологические, эндокринологические, противотуберкулезные, радиационной медицины;

г) охраны материнства и детства: родильные дома, женские консультации, медико-генетические консультации, детские ясли, дома ребенка, молочные кухни;

д) скорой медицинской помощи: больницы скорой медицинской помощи, станции (подстанции) скорой медицинской помощи, санитарная авиация;

е) станции переливания крови;

ж) санаторно-курортные: санатории, дома отдыха, пансионаты.

2. Санитарно-профилактические учреждения:

а) санитарно-эпидемиологические: центры гигиены и эпидемиологии, дезинфекционные станции, санитарно-контрольные пункты;

б) санитарного просвещения: центры здоровья (республиканский, областные, городские).

3. Учреждения судебно-медицинской экспертизы.

4.Аптечные учреждения.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Лечебно-профилактическая помощь городскому населению оказывается в поликлиниках, больницах, родильных домах, консультациях, диспансерах, медико-санитарных частях, здравпунктах, санаториях.

Основными принципами организации лечебно-профилактической помощи являются:

Единство профилактики и лечения;

Общедоступность, высокий уровень квалификации медицинских работников;

Максимальное приближение медицинской помощи к населению - развитие всех звеньев первичной медико-санитарной помощи;

Преемственность в работе, единство стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи;

Лечебно-профилактическое обслуживание рабочих предприятий по преимущественному принципу;

Диспансерный метод работы.

Профилактическая деятельность является важнейшей для работников лечебно-профилактических учреждений. Она позволяет выявлять взаимосвязь" патологических отклонений в состоянии здоровья человека с факторами внешней среды, социально-бытовыми, социально-трудовыми. В системе медицинского обслуживания населения профилактическое направление выражается прежде всего в диспансеризации больных и здоровых.

Диспансерный метод является ведущим в организации лечебно-профилактической помощи населению. Он широко используется в деятельности медицинских учреждений и в работе врачей всех специальностей.

Лечебно-профилактическая помощь городскому населению организована по участковому принципу. Суть его состоит в том, что обслуживаемая поликлиникой территория делится на участки с определенным количеством человек. К каждому из этих участков прикрепляются участковые врачи и медицинские сестры, которые, постоянно общаясь с жителями участка, знают условия их жизни, что значительно облегчает лечебную и профилактическую деятельность.

Наиболее распространенными участками в городах являются территориальные: терапевтические - по обслуживанию взрослого населения; педиатрические - по обслуживанию детей. Кроме того, по участково-территориальному принципу строятся акушерско-гинекологическая и стоматологическая помощь. По этому же принципу работают все диспансерные учреждения.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Это система медико-санитарных и медико-социальных мероприятий, осуществляемых на уровне первичного контакта отдельных лиц, семьи, групп населения со службами здравоохранения. Непосредственное отношение к ней имеют следующие медицинские учреждения:

v поликлиники (взрослые, детские, специализированные);

v медико-санитарные части и здравпункты на предприятиях;

v станции (подстанции) скорой медицинской помощи;

v женские, медико-генетические консультации, консультации «Брак и семья»;

v центры гигиены и эпидемиологии, центры здоровья, дезинфекционные станции, санитарно-контрольные пункты;

v аптечные учреждения;

ПМСП организована по территориально-участковому принципу. Основная нагрузка при оказании ПМСП лежит на участковом враче. В городских амбулаторно-поликлинических учреждениях республики работают более 5,5 тыс. участковых терапевтов и педиатров. В их работе основное место занимают лечебные мероприятия. Почти 100% всех врачебных посещений на дому и около 80% обращений больных к врачу в поликлинике связаны с оказанием лечебной помощи при острых или обострениях хронических заболеваний. Проведению профилактических мероприятий участковый врач уделяет не более 5% своего рабочего времени. Между тем еще великий русский терапевт М.Я. Мудров (1776-1831) подчеркивал первостепенную значимость профилактической деятельности врача: «Взять в свои руки людей здоровых, предохранять их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни, есть честно и для врача покойно, ибо легче предохранить от болезни, нежели лечить ее. И в сем состоит первая его обязанность». Именно на средний медицинский персонал приходится основная нагрузка в выполнении профилактической работы.

ПМСП наиболее эффективно и в исчерпывающем объеме может быть реализована, если на ее поддержку будут ориентированы все другие службы здравоохранения и в деле охраны здоровья населения она будет находиться в центре государственной политики. Наличие соответствующих учреждений, их оснащение современной аппаратурой, укомплектование квалифицированным врачебным, средним и вспомогательным персоналом - это одно из непременных условий полноценного функционирования ПМСП. Вторым важнейшим условием является доступность ПМСП. Различают территориальную, финансовую, культурную, функциональную доступность. Третье важнейшее условие - осмысленное отношение населения к своему здоровью как ценности не только личной, но и общенациональному достоянию - «имуществу государственному».

В Республике Беларусь ПМСП предусматривается развивать с ориентацией на традиционную систему оказания медицинской помощи. Ее реорганизация позволит удовлетворять основные потребности населения в медицинской помощи. Причем темпы реорганизации должны иметь постепенный характер.

Дальнейшее развитие ПМСП связано с целесообразностью возрождения врача общей практики, который, кроме функций участкового врача, выполняет функции основных врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена (хирурга, офтальмолога, отоларинголога, акушера-гинеколога, невропатолога, эндокринолога и др.). Применительно к деятельности врача общей практики будет сориентирована работа среднего медицинского персонала.

Врач общей практики - это государственный служащий. Он работает по трудовому договору с местными органами здравоохранения в территориальных поликлиниках или врачебных амбулаториях, которые находятся в собственности местных органов власти.

В переходный период, когда врачи общей практики приходят на смену участковым врачам, вся их деятельность осуществляется на базе имеющейся сети амбулаторно-поликлинических учреждений.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ в СССР - государственная система оказания населению всех видов медицинской помощи.

Л.-п. п. строится на принципах бесплатности, общедоступности и профилактической направленности, участковости и преемственности в работе. Система Л.-п. п., или, как ее раньше называли, «лечебное дело»,- одна из главных функций советского здравоохранения.

Л.-п. п. в СССР представлена широкой сетью амбулаторно-поликлинических учреждений, станций скорой и неотложной медпомощи, больничных, диспансерных, санаторно-курортных учреждений, учреждений охраны материнства и детства, станций переливания крови и других учреждений, укомплектованных кадрами и оснащенных современными техническими средствами, оказывающих медпомощь как в учреждениях, так и на дому. Л.-п. п. приближена к населению, оказывается как по месту жительства (территориальными леч.-проф, учреждениями), так и по месту работы (МСЧ) и строится по участковому принципу (см. Врачебный участок , Сельский врачебный участок , Цеховой врачебный участок).

Материально-техническая база Л.-п. п. фактически создана за годы Советской власти. В 1913 г. в России было 5,7 тыс. врачебных и фельдшерских учреждений, оказывающих населению амбулаторную помощь, и 5,3 тыс. больничных учреждений с фондом 207,6 тыс. коек, или 13 коек на 10 000 жит., рассредоточенных по подчиненности более чем в 12 ведомствах. В 35% городов страны б-ц не было. Число больничных коек к 1979 г. увеличилось более чем в 15,4 раза, обеспеченность ими возросла в 9,3 раза, а число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений увеличилось почти в 6 раз. Коечный фонд страны к 1979 г. достиг 3 млн. 206 тыс., при этом обеспеченность населения больничной помощью составила 122 койки на 10 тыс. населения. Возросло также число врачей, оказывающих населению Л.-п. п. и другие виды мед. обеспечения. Их количество к 1979 г. достигло 923 тыс., а к концу десятой пятилетки составит 960 тыс. и приблизится к показателю 36 врачей на 10 тыс. жит.; на страже здоровья народа стоит более чем шестимиллионная армия медработников.

Рост числа учреждений, оказывающих Л.-п. п. населению, и числа больничных коек показан в табл. 1.

Наиболее характерной особенностью развития Л.-п. п. являются: все нарастающее количество крупных многопрофильных, технически оснащенных мед. учреждений и сокращение мелких; постепенная дифференциация действующих и вновь создаваемых учреждений; специализация внутриучрежденческой структуры, коечного фонда, а также врачебных кадров.

Вместо 3-4 типов леч. учреждений, действовавших в дореволюционный период, в стране создано и оказывают Л.-п. п. населению св. 50 типов специализированных леч. учреждений. Средняя мощность областных б-ц за 1970-1976 гг. увеличилась с 549 до 736 коек, городских - с 166 до 197, центральных районных - с 65 до 213 коек.

Приказом М3 СССР № 1000 от 23 октября 1978 г. введена в действие номенклатура леч.-проф. учреждений.

Генеральным направлением совершенствования леч.-проф, помощи населению в СССР является ее специализация и интеграция на базе крупных многопрофильных леч.-проф. учреждений, объединенных с поликлиникой, а также создание самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (см. Амбулатория , Больница , Поликлиника). Объем леч.-проф, помощи, оказываемой в СССР стационарными учреждениями, в 1960-1975 гг. представлен в табл. 2, специализация коечной сети - в табл. 3.

Важной особенностью Л.-п. п. является то, что вместо небольших амбулаторий дореволюционной России получили широкое развитие мощные поликлиники (от 400 до 1600 посещений в смену) с наличием в их составе до 25 специализированных диагностических, исследовательских и леч. отделений, кабинетов (доврачебных приемов, смотровых), клинических, биохимических, цитологических, эндоскопических лабораторий, диспансерных и методических отделов и т. д. В 70-х гг. в поликлиниках стали создаваться отделения восстановительного лечения (см. Поликлиника).

Развитие сети мед. учреждений, оказывающих врачебную амбулаторно-поликлиническую помощь, в 1960-1975 гг. представлено в табл. 4.

В амбулаторно-поликлинические учреждения ежегодно обращается за медпомощью св. 50% населения городов и р-нов, из них от 80 до 90% проходят полный курс лечения.

Объем деятельности амбулаторнополиклинических учреждений СССР за 1960-1975 гг. приведен в табл. 5.

Особенностью Л.-п. п. сельскому населению является этапность. На первом этапе медпомощь оказывается сельским врачебным участком (колхозным родильным домом, амбулаторией, участковой б-цей, а доврачебная - фельдшерско-акушерским пунктом и др.). На втором этапе медпомощь оказывают районные леч.-проф, учреждения (центральная районная б-ца, объединенная с поликлиникой, районная б-ца, диспансер), где больные получают специализированную медпомощь по основным ее видам, а на третьем - областной (краевой, республиканской) б-цей, диспансерами и городскими учреждениями, где сельским жителям оказываются все виды специализированной медпомощи. В 1975 г. в расчете на 100 жит. села было госпитализировано в районные б-цы и б-цы, расположенные в городах, 22,5 чел., а в расчете на 100 жит. городов этот показатель составил 21,3, что является крупным шагом в выравнивании уровня и качества Л.-п. п. городскому и сельскому населению.

На промышленных предприятиях, в строительных организациях и на транспорте создаются медико-санитарные части (см.) в составе объединенной с поликлиникой б-цы, цеховых врачебных участков, здравпунктов (см.), санаториев-профилакториев (см.) и др. Они выполняют функцию леч.-проф, помощи рабочим с учетом производственных условий, а также активно участвуют в решении вопросов улучшения условий труда и охраны здоровья.

Л.-п. п. больным сердечно-сосудистыми, онкологическими, кожно-венерологическими, психоневрологическими заболеваниями, туберкулезом и нек-рыми другими оказывают диспансеры (см. Диспансер).

Стоматологическая помощь населению (см. Стоматология, организация стоматологической помощи) осуществляется в стоматол, поликлиниках, зубоврачебных кабинетах и отделениях б-ц. В стране к 1976 г. было 23 550 стоматол, поликлиник, отделений и кабинетов и 6114 зубопротезных кабинетов.

Отличительной особенностью леч.-проф. помощи является диспансеризация (см.) и активное наблюдение за здоровьем определенных контингентов населения. В 1977 г. диспансерным методом обслуживалось св. 35 млн. чел. При этом большое внимание придается периодическим медосмотрам рабочих отдельных цехов и профессий, профилактическим осмотрам детей, учащихся, призываемых в ряды Советской Армии, занимающихся физкультурой и спортом и др. Широко проводятся массовые целевые медосмотры населения, направленные на раннее выявление заболеваний или патол, процессов, вызываемых различными факторами. В 1975 г. медосмотр прошли 106,9 млн. чел. (см. Медицинский осмотр).

Служба скорой и неотложной медпомощи представлена широкой сетью станций скорой и неотложной медпомощи (см. Скорая и неотложная медицинская помощь). В крупных городах в их составе создаются специализированные кардиологические, травматологические, педиатрические, токсикологические, неврологические, реанимационные, интенсивной терапии и другие бригады, а также организуются б-цы скорой и неотложной медпомощи, объединенные со станциями. В 1975 г. экстренная медпомощь была оказана более 71 млн. больных и пострадавших. Учреждения переливания крови представлены станциями переливания крови (см.).

К системе Л.-п. п. относятся также учреждения охраны материнства и детства: детские ясли и ясли-сады (см. Ясли, ясли-сад); дома ребенка (см. Дом ребенка); молочные кухни (см. Молочная кухня); родильные дома (см.); женские консультации (см.), являющиеся структурным подразделением родильного дома; поликлиники или амбулатории. Л.-п. п. детям оказывают детские больницы и поликлиники (см. Детская больница , Детская поликлиника). См. также Здравоохранение, охрана здоровья женщин и детей ; Охрана здоровья детей и подростков ; Охрана материнства и детства .

Организация отдыха и сан.-кур. лечения населения играет важную роль в системе леч.-проф, помощи населению. В 1975 г. в стране было 11 697 санаториев и учреждений отдыха на 1795 тыс. мест (см. Здравоохранение, санаторно-курортная помощь). Основным типом леч. учреждения на курортах является санаторий (см.). Леч. процедуры, как правило, осуществляются в бальнеологических лечебницах (см. Бальнеолечебница , Водолечебница), грязелечебницах (см.) и т. д. Больные, не нуждающиеся в строгом санаторном режиме, амбулаторно-курсовое лечение получают в курортных поликлиниках.

В целях дальнейшего развития системы Л.-п. п. населению в постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) намечена комплексная программа, в к-рой предусматривается совершенствование первичных звеньев здравоохранения (поликлиник, учреждений скорой и неотложной медпомощи, сельских участковых б-ц и амбулаторий), развитие материально-технической базы здравоохранения на основе рационального сочетания строительства многопрофильных и специализированных мед. учреждений, расширение сети МСЧ, укрепление центральных районных б-ц и других леч.-проф, учреждений, оказывающих медпомощь рабочим промышленных предприятий и сельскому населению. Предусматривается повышение качества и культуры оказания медпомощи населению на основе широкого внедрения в мед. практику достижений науки и техники, передового опыта и научной организации труда (см. Научная организация труда в здравоохранении), совершенствование проф. подготовки и идейно-политического воспитания.

К 1980 г. в СССР будет св. 60 тыс. мощных специализированных и хорошо оснащенных объединенных б-ц g коечным фондом 3,5 млн. коек (13 коек на 1000 населения), обеспечивающим в течение года полное завершение стационарного лечения св. 60 млн. жителей, поликлинических и диспансерных учреждений на 2,5 млрд. посещений в год (9-10 посещений на каждого жителя в год), что обеспечит удовлетворение потребностей населения в амбулаторно-поликлинических видах помощи.

НОМЕНКЛАТУРА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Больничные учреждения

Больница на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая, портовая, линейная)

Больница на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная)

Городская больница

Городская больница скорой медицинской помощи

Госпиталь для инвалидов Отечественной войны

Детская больница на железнодорожном транспорте

Детская городская больница Детская областная (краевая, республиканская) больница Детская окружная больница Областная (краевая, республиканская) больница

Окружная больница Районная больница Участковая больница Центральная городская больница Центральная окружная больница Центральная районная больница

Специализированные больницы: детская инфекционная больница; детская ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения; детская психиатрическая больница; детская туберкулезная больница; инфекционная больница; ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения; оториноларингологическая больница; офтальмологическая больница; психоневрологическая больница (для больных хроническим алкоголизмом); психиатрическая больница; туберкулезная больница; физиотерапевтическая больница;

Лечебно-профилактические учреждения особого типа

Лепрозорий

Диспансеры

Врачебно-физкультурный

Кардиологический

Кожно-венерологический

Наркологический

Онкологический

Противозобный

Противотуберкулезный

Психоневрологический

Трахоматозный

Амбулаторно-поликлинические учреждения

Амбулатория

Врачебный здравпункт

Городская поликлиника

Детская городская поликлиника

Детская стоматологическая поликлиника

Косметологическая лечебница

Поликлиника на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая портовая, линейная)

Поликлиника на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная)

Стоматологическая поликлиника

Фельдшерский здравпункт

Фельдшерско-акушерский здравпункт

Физиотерапевтическая поликлиника

Центральная районная поликлиника

Учреждения скорой и неотложной медицинской помощи и учреждения переливания крови

Станция переливания крови

Станция скорой и неотложной медицинской помощи

Учреждения охраны материнства и детства

Детские ясли (Ясли-сад)

Дом ребенка

Колхозный родильный дом

Молочная кухня

Родильный дом

Санаторно-курортные учреждения

Бальнеологическая лечебница

Грязелечебница

Детская бальнеологическая лечебница

Детская грязелечебница

Курортная поликлиника

Детский санаторий

Санаторий

Санаторий-профилакторий

Специализированный санаторный пионерский лагерь круглогодичного действия

Таблицы

Таблица 1. РОСТ ЧИСЛА МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СССР, ОКАЗЫВАЮЩИХ НАСЕЛЕНИЮ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ* И ЧИСЛА БОЛЬНИЧНЫХ КОЕК (1940-1975 гг.; все ведомства)

Таблица 2. РОСТ ОБЪЕМА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ СТАЦИОНАРНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ, в 1960-1975 гг* (в учреждениях системы М3 СССР)

Показатели
Число поступивших в больничные учреждения городских поселений и сельских местностей (в тыс.)
В том числе:
число городских жителей, поступивших в стационары городских поселений и сельских местностей (в тыс.)
в среднем на 100 жителей городских поселений
число сельских жителей, поступивших в стационары городских поселений и сельских местностей (в тыс.)
в среднем на 100 жителей сельских местностей
число сельских жителей, госпитализированных в городские стационары (в % к общему числу госпитализированных сельских жителей)
Среднее число дней занятости койки в году (все койки):


Среднее число дней пребывания больного на койке:

Таблица 3. РОСТ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В СССР БОЛЬНИЧНЫМИ КОЙКАМИ ПО ОТДЕЛЬНЫМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ в 1960-1975 гг.

Показатели
Число коек для:
терапевтических больных (в тысячах)

хирургических больных (в тысячах)

беременных и рожениц (в тысячах)
в расчете на 10 000 чел. населения
гинекологических больных (в тысячах)
в расчете на 10 000 чел. населения
больных туберкулезом (в тысячах)
в расчете на 10 000 чел. населения
инфекционных больных (в тысячах)
в расчете на 10 00 0 чел. населения
больных детей (в тысячах)
в расчете на 10 000 чел. населения
нервнобольных (в тысячах)
в расчете на 10 000 чел. населения

Таблица 4. РАЗВИТИЕ В СССР СЕТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ВРАЧЕБНУЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ, в 1960-1975 гг.

Показатели
Число амбулаторно-поликлинических учреждений - всего*
Из них поликлинических отделений:
областных больниц
городских больниц
районных больниц сельских районов
участковых больниц
детских больниц (неинфекционных)
родильных домов*
диспансеров всех профилей *
прочих больничных учреждений (включая специальные)
Необъединенные амбулаторно-поликлинические учреждения (включая детские поликлиники, женские консультации)
Стоматологические поликлиники (самостоятельные)
Врачебные здравпункты
Учреждения скорой и неотложной медицинской помощи
Отделения экстренной и планово-консультативной помощи областных (республиканских) больниц
* В городских поселениях и сельских местностях. ** Некоторое уменьшение обусловлено укрупнением учреждений.

Таблица 5. ОБЪЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СССР в 1960-1975 гг. (системы М3 СССР)

Показатели
Число посещений во врачебных лечебно-профилактических учреждениях (млн.):
к врачам на амбулаторном приеме
врачами на дому
Число посещений в фельдшерских учреждениях сельских местностей (млн.):
к среднему медперсоналу на самостоятельном амбулаторном приеме
средним медперсоналом на дому
Число посещений в среднем на одного жителя:
городского	Нет данных
сельского	Нет данных
Число лиц, находившихся в течение года под диспансерным наблюдением по поводу заболеваний:
взрослых и подростков от 15 лет и старше (тыс. чел.)	Нет данных 1
на 100 0 чел. этого возраста	Нет данных
детей в возрасте до 14 лет включительно (тыс. чел.)	Нет данных
на 10 00 чел. этого возраста	Нет данных
* Неполные данные.

Библиогр.: Захаров Ф.Г. Организация медицинской помощи промышленным рабочим России и СССР, М., 1969; Народное хозяйство СССР за 60 лет, с. 625, М., 1977; Основы организации стационарной помощи в СССР, под ред. А. Г. Сафонова и др., М., 1976, библиогр.; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Н. А. Виноградова, т. 2, с. 81, М., 1974; Серенко А. Ф., Ермаков В. В. и Петраков Б. Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1976; 60 лет советского здравоохранения, главн. ред. Б. В. Петровский, с. 7, 143, М., 1977.

Ф. Г. Захаров.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить особенности организации лечебно-профилактической помощи сельскому населению РФ. Изучить структуру и функции лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь сельскому населению и знать основы организации медицинского обслуживания взрослых и детей в сельской местности. Изучить функциональные обязанности медицинского персонала учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую помощь сельским жителям. Овладеть методикой анализа деятельности ЛПУ, обслуживающих сельское население.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Студенты самостоятельно готовятся к практическому занятию по рекомендованной литературе и выполняют индивидуальное домашнее задание. Преподаватель в течение 10 минут проверяет правильность выполнения домашнего задания и указывает на допущенные ошибки, проверяет степень подготовки с использованием тестирования и устного опроса. Затем студенты самостоятельно по годовому отчету производят вычисление показателей деятельности центральной районной больницы. Анализируют полученные данные и формулируют заключение. В конце занятия преподаватель проверяет самостоятельную работу студентов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Каковы особенности организации медицинской помощи сельскому населению?

2. Какие существуют этапы в оказании медицинской помощи сельским жителям?

3. Назовите задачи, структуру и функции сельского врачебного участка.

4. Какое лечебно-профилактическое учреждение является ведущим на уровне сельского врачебного участка?

5. Каковы функциональные обязанности врача общей практики, работающего в сельской участковой больнице?

6. Какие функции выполняют фельдшерско-акушерские пункты в структуре сельского врачебного участка?

7. Каковы задачи учреждений сельского врачебного участка по охране здоровья матери и ребенка?

8. Назовите основные задачи, структуру и функции центральной районной больницы (ЦРБ).

9. Какие формы и методы работы используют врачи ЦРБ для приближения специализированной медицинской помощи сельским жителям?

10. Каковы задачи, структура и основные функции областной (краевой) больницы?

11. Каковы задачи и содержание работы отделения экстренной и планово-консультативной помощи и отдела клинико-экспертной и организационно-экономической работы областной больницы?

Медицинская помощь сельскому населению основана на тех же принципах, что и городскому населению, но особенности жизни сельского населения (характер расселения, низкая плотность населения, специфические условия трудового процесса, хозяйственно-бытовой деятельности и быта, плохое качество или отсутствие дорог) требуют создания особой системы организации лечебно-профилактической помощи. Организация медицинской помощи на селе, её объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности ЛПУ квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи. Особенностью медицинского обслуживания сельского населения является этапность оказания медицинской помощи. Существуют три этапа оказания медицинской помощи сельским жителям:

1. Сельский врачебный участок - объединяет сельскую участковую больницу, врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские пункты, детские дошкольные учреждения, фельдшерские здравпункты на предприятиях, профилакторий. На этом этапе сельское население может получать квалифицированную медицинскую помощь. Квалифицированная медицинская помощь - врачебная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

2. Районные медицинские учреждения - ЦРБ, районные больницы, районные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора. На этом этапе сельские жители получают специализированную медицинскую помощь.

3. Республиканские (краевые, областные) медицинские учреждения: Республиканские (краевые, областные) - больницы, диспансеры, поликлиники, центры государственного санитарно–эпидемиологического надзора. На этом этапе оказывается высококвалифицированная и узкоспециализированная медицинская помощь.

Сельский врачебный участок (СВУ)

СВУ представляет собой комплекс медицинских учреждений, обеспечивающих население определенной территории квалифицированной медицинской помощью, оказываемой по единому плану под руководством главного врача участковой больницы. Количество СВУ в районе определяется численностью населения и расстоянием до районной больницы. Средняя численность населения на одном сельском врачебном участке колеблется от 7 до 9 тыс. жителей при оптимальном радиусе участка 7- 10 км. Территория сельского врачебного участка включает, как правило, 3-4 населенных пунктов. Структура учреждений, входящих в состав сельского врачебного участка определяется в зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономического состояния района, состояния дорог.

Участковые больницы являются ведущим медицинским учреждением на сельском врачебном участке. Сельские участковые больницы (СУБ) - это объединенные учреждения, в структуре которых предусмотрен стационар и амбулатория. Мощность сельской участковой больницы определяется числом коек в стационаре. СУБ первой категории рассчитаны на 75 – 100 коек, второй – на 50 – 75 коек, третьей на 35 – 50 коек, четвертой на 25 – 35 коек. В настоящее время основу оказания медицинской помощи сельскому населению составляют сельские участковые больницы преимущественно 3 и 4 категории. В зависимости от мощности участковые больницы имеют определённое число отделений. В больнице 1 категории шесть отделений: терапевтическое, хирургическое, акушерско-гинекологическое, педиатрическое, инфекционное, противотуберкулёзное. В каждой последующей категории – на 1 отделение меньше. В больнице 2 категории нет противотуберкулёзного отделения, в 3 категории нет противотуберкулёзного и педиатрического, в 4 категории есть терапевтическое, хирургическое и акушерско-гинекологическое отделения. Врачебный штат в стационаре устанавливается исходя из норматива – одна врачебная должность на 20 - 25 коек, таким образом, в больнице четвертой категории на 3 отделения выделяется 1 врачебная должность. Врачебный штат для амбулаторно-поликлинической помощи определяют исходя из рекомендованного числа должностей на 1000 сельских жителей (взрослого и детского населения).

Штат участковой больницы

В настоящие время идёт процесс укрупнения сельских участковых больниц, строятся, главным образом, больницы 1 и 2 категории. Больницы 3 и 4 категории будут превращаться во врачебные амбулатории либо в отделения ЦРБ. Больницы 1 и 2 категории лучше оснащены аппаратурой и врачами. Отрицательной стороной укрупнения является отдаление медицинской помощи от сельского населения.

Основные задачи сельской участковой больницы:

1.Обеспечить население СВУ квалифицированной амбулаторной, стационарной и неотложной врачебной помощью.

2.Проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма среди различных групп сельского населения.

3.Проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка.

4.Организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью ФАП и других учреждений, входящих в состав СВУ.

5.Внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения.

Оказание амбулаторной и стационарной помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь входят в круг прямых обязанностей врачей участковой больницы, независимо от ее мощности. СУБ осуществляет амбулаторный врачебный прием по основным специальностям (терапия, хирургия, стоматология и др.). К амбулаторному приему в отдельных случаях (отсутствие врача, его болезнь, отпуск, большое количество обращений) привлекаются и фельдшеры. Часы амбулаторного приема должны быть наиболее удобными для работников сельского хозяйства и распорядок работы амбулатории определяется с учетом сезонности полевых работ и времени года. Помощь на дому должна быть безотказной и своевременной, все вызовы должны выполняться в тот же день. В дальнейшем врач обязан обеспечить систематическое (активное) посещение больного на дому. В соответствии с принятыми нормативами врач СУБ ежедневно выполняет 5-6 посещений на дому. На одно посещение в среднем отводится 40 минут рабочего времени. В последние годы увеличивается потребность в медицинской помощи на дому в связи с увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста в структуре сельского населения, при этом особую роль играет организация ухода за больными.

Организация скорой и неотложной медицинской помощи на сельском врачебном участке осуществляется персоналом участковой больницы в порядке круглосуточного дежурства. График дежурств по оказанию медицинской помощи в ночное время устанавливается главным врачом СУБ. Ввиду ограниченных штатов дежурный персонал по оказанию скорой и неотложной помощи может находиться на дому с правом сна и не может отлучаться из дома без разрешения главного врача. В случае необходимости госпитализации больного по экстренным показаниям, пациента доставляют в стационар службой скорой медицинской помощи ЦРБ или санитарным автотранспортом участковой больницы в сопровождении медицинского работника. В случае нетранспортабельности больного, созывается консилиум с привлечением соответствующих специалистов районного, при необходимости областного (краевого, республиканского) уровней.

Большое место в деятельности медицинских работников сельского врачебного участка занимает диспансеризация. Этот вид работы имеет некоторые отличительные особенности в сельской местности. Основным лицом, осуществляющим диспансеризацию сельского населения, является участковый врач, но поскольку полноценное диспансерное наблюдение врач может осуществить лишь за небольшой группой больных лиц (60-70 человек), помогают ему в проведении диспансерного наблюдения фельдшеры ФАПов, а также выездные бригады врачей из центральных районных больниц.

В СУБ имеются клинико-диагностическая лаборатория, а в наиболее крупных - рентгенологический кабинет.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) - лечебно-профилактическое учреждение, входящее в состав сельского врачебного участка и осуществляющее под руководством участковой больницы (амбулатории) комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий на определенной территории. Является первичным (доврачебным) звеном здравоохранения в сельской местности. Как правило, ФАП располагается в наиболее удаленных от участковой больницы населенных пунктах, что приближает медпомощь к сельскому населению. Обслуживает часть территории сельского врачебного участка, подчиняясь по медицинским вопросам участковой больнице или амбулатории (когда в районе нет этих учреждений - центральной районной больнице). В штате ФАП: заведующий - фельдшер; акушерка (патронажная медсестра) и санитарка. Персонал ФАП оказывает больным доврачебную помощь (в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки) на амбулаторном приеме и на дому, консультирует их у врача, выполняет врачебные предписания. В период полевых работ персонал ФАП при необходимости оказывает помощь непосредственно на полевых станах.

Врач участковой больницы (амбулатории) в соответствии с заранее составленным графиком выездов на ФАП осуществляет систематический надзор за качеством и своевременностью медпомощи, оказываемой на ФАП, а также консультирует больных.

Важным разделом деятельности ФАП является оказание лечебно-профилактической помощи женщинам и детям. В обязанности акушерки входит выявление беременных и постановка их на учет в ранние сроки беременности, систематическое наблюдение за беременными женщинами, подготовка их к рождению ребенка. Женщин с патологией беременности акушерка обязана своевременно передать под наблюдение участкового врача или акушера-гинеколога ЦРБ. Медперсонал ФАП систематически наблюдает за здоровыми детьми до 1 года жизни и осуществляет патронаж детей в возрасте от 1 года до 3 лет, оказывает медицинскую помощь заболевшим детям, а при необходимости направляет их к врачу или вызывает врача на дом, направляет больных на госпитализацию. В обязанности работников ФАП входит медицинское обслуживание дошкольных учреждений, не имеющих в штате медработников.

Персонал ФАП наблюдает за состоянием здоровья сельского населения, проводит по указанию врача осмотр больных для направления их на диспансеризацию, составляет картотеки диспансерного учета, вызывает больных на плановые обследования, обследует производственные условия и быт лиц, состоящих на диспансерном учете, контролирует выполнение рекомендаций по их трудоустройству. Работники ФАП проводят санитарно-противоэпидемическую работу, в частности, выявляют заразных больных, осуществляя подворные обходы. До госпитализации больного сотрудники ФАП обеспечивают проведение противоэпидемических мероприятий в очаге - текущую дезинфекцию, отстранение лиц, бывших в контакте с больным, от работы в пищевых, детских и лечебных учреждениях и т.д. Заключительную дезинфекцию проводят участковая больница или соответствующий центр санитарно-эпидемиологического надзора. Медперсонал ФАП проводит также профилактические прививки.

Работники ФАП осуществляют санитарно-эпидемиологический надзор за территорией населенных мест, водоснабжением, производственными помещениями, коммунальными объектами, предприятиями общественного питания, торговли, школами и другими детскими учреждениями, а также за хранением и использованием ядохимикатов и др.

Персонал ФАП под руководством врача принимает участие в анализе заболеваемости и травматизма и разработке плана мероприятий по их предупреждению.

Помещение ФАП должно состоять не менее чем из трех смотровых комнат. Необходима отдельная смотровая комната для приема беременных и родильниц. Оснащение фельдшерско-акушерского пункта предназначено для обеспечения мероприятий по оказанию неотложной доврачебной, в т.ч. экстренной акушерской помощи. Оно включает приборы, аппараты, наборы медикаментов, медицинские инструменты, медицинскую мебель и оборудование, дезинфекционную аппаратуру, санитарные носилки, предметы для санитарно-просветительской работы. На каждом ФАП имеются предметы ухода за больными: медицинские банки, глазные ванночки, грелки и др.

Необходимые лекарственные средства содержатся в фельдшерском наборе, а также в настенном шкафу для лекарств. Оснащение ФАП осуществляется в пределах ежегодно выделяемых на эти цели ассигнований. При этом привлекаются средства государственных, кооперативных и других организаций. Перечень лекарственных средств для оказания неотложной доврачебной помощи определяется с учетом местных условий и утверждается главным врачом центральной районной или участковой больницы.

На ФАП выдаются справки о рождении ребенка, о проведенных прививках, а также справки о смерти, если проводились наблюдение за больным и лечение.

Ведущим учреждением второго этапа является центральная районная больница, которая осуществляет специализированную медицинскую помощь по основным ее видам и организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района. В каждом районном центре функционирует центр ГСЭН. Могут быть межрайонные специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др. Руководителем службы здравоохранения является главный врач района (или районного медицинского объединения), который возглавляет и центральную районную больницу. Санитарно-противоэпидемической службой района руководит главный государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом центра ГСЭН. На уровне района определяются районные специалисты, в обязанность которых входит лечебно-консультативная и организационная работа по специальности.

Основные задачи центральной районной больницы

1. Оказание высококвалифицированной и специализированной лечебно-профилактической помощи населению района и районного центра.

2. Оперативное и организационно-методическое руководство всеми учреждениями здравоохранения района, контроль за их деятельностью.

3. Разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, смертности, укрепление здоровья.

4. Оказание консультативной помощи специалистам СВУ, повышение их квалификации.

5. Оказание скорой и неотложной помощи жителям района.

Ведущим структурным подразделением ЦРБ является стационар с основными пятью отделениями: терапевтическое, хирургическое, педиатрическое, акушерско-гинекологическое, инфекционное. Профиль и количество отделений в составе ЦРБ зависит от мощности больницы. ЦРБ первой и второй категории, рассчитанные на 300-350 и большее количество коек, могут располагать и специализированными отделениями.

Поликлиника обеспечивает квалифицированную и специализированную помощь с консультативными приемами врачей-специалистов по 10–12 специальностям. В поликлинику ЦРБ обращаются сельские жители по направлению из медицинских учреждений сельских врачебных участков для функционального обследования, консультации и лечения у врачей-специалистов. Для приближения специализированной помощи сельским жителям в ЦРБ организуют бригады выездной врачебно-амбулаторной помощи. Выездная врачебная бригада работает по плану и графику, утверждаемому в установленном порядке главным врачом центральной районной больницы. В состав бригад входят терапевт, педиатр, стоматологи, акушер-гинеколог, детские медицинские сестры, лаборанты и аптекарские работники. При необходимости в состав выездных бригад могут быть включены и врачи-специалисты – невропатологи, офтальмологи, аллергологи и др. Выездные бригады обеспечиваются транспортными средствами, оснащаются необходимой портативной аппаратурой и оборудованием для обследования и лечения больных. Выездная бригада развернутая на базе ФАП и СУБ играет значительную роль в диспансеризации сельского населения.

Важное структурное подразделение ЦРБ - организационно-методический кабинет, основной задачей которого является разработка мероприятий по совершенствованию медпомощи населению района. Возглавляет оргметодкабинет заместитель главного врача ЦРБ по организационной работе. Ежегодно анализируя деятельность медицинских учреждений, организационно-методический кабинет выявляет определенные закономерности и сдвиги в их работе. Деятельность лечебно-профилактических учреждений района анализируется по таким показателям, как объем и качество помощи, оказываемой в поликлинике и на дому, нагрузка врачей отдельных специальностей, использование коечного фонда, организация и качество диспансеризации и т.д. Велика роль организационно-методических кабинетов в планировании и организации специализации и повышения квалификации врачей и средних медработников. Осуществляя руководство и контроль за деятельностью лечебно-профилактических учреждений района, ЦРБ систематически направляет на места бригады врачей-специалистов, заслушивает отчеты о работе главных врачей участковых больниц, амбулаторий, заведующих ФАП, анализирует планы их работы, статистические отчеты, истории болезни умерших, акты патологоанатомических вскрытий и другую документацию. Большая роль в этой деятельности принадлежит главным специалистам района. В целях лучшего обеспечения населения сельских районов специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью в крупных ЦРБ организуются межрайонные специализированные центры, которые оказывают также организационно-методическую и консультативную помощь медработникам лечебно-профилактических учреждений прикрепленных районов, занимаются повышением их квалификации, разработкой конкретных мероприятий по улучшению соответствующих видов специализированной медпомощи.

При ЦРБ, как и при других больницах, функционируют медицинский совет, больничный совет, совет медсестер, а также секции научных медицинских обществ. Основными критериями эффективности деятельности медицинских учреждений сельского района являются: показатели заболеваемости населения (общая, с временной утратой трудоспособности, детская), первичного выхода на инвалидность, смертности, детской смертности; число жалоб населения и др.

Областная (краевая, республиканская) больница оказывает узкоспециализированную стационарную и амбулаторно-консультативную помощь населению области (края, республики) и является научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения.

Задачи областной (краевой) больницы

Оказание высококвалифицированной и узкоспециализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению.

Оказание выездной экстренной и планово-консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта.

Осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях области (края).

Введение в практику ЛПУ административной территории современных медицинских технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования.

Основные структурные подразделения областной (краевой) больницы: консультативная поликлиника, крупный стационар с приемным отделением, диагностический отдел (организуется путем функционального объединения всех диагностических подразделений поликлиники и стационара), организационно-методический отдел, отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы, отделение выездной экстренной и плановой консультативной помощи, патологоанатомическое отделение, аптека. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи является, как правило, базовым медицинским подразделением регионального центра медицины катастроф. Имеет парк автомобилей для выезда в сельскую местность. Авиа задания выполняются на основании договоров с местными авиакомпаниями. Основные функции: оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты и места работы сельских жителей, обеспечивает транспортировку больных в медицинские учреждения, направляет специалистов по вызовам из районов, в неотложных случаях обеспечивает срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных.

Областные (краевые, республиканские) больницы создавались преимущественно для лечения больных, проживающих в сельской местности, где отсутствовала специализированная стационарная, а нередко и амбулаторная помощь. В настоящее время многие из этих больниц, сконцентрировав наиболее подготовленный медперсонал и современное техническое оснащение, превратились в ведущие медицинские центры на соответствующей административной территории. В связи с этим областные больницы оказывают медицинскую помощь и сельскому, и городскому населению, осуществляют организационно-методическое руководство другими лечебно-профилактическими учреждениями области (края), проводят анализ состояния здоровья, заболеваемости населения своего региона, а также уровня и качества медпомощи, оказываемой в нем.

Состояние здоровья жителей села и организационные аспекты оказания им медицинской помощи, во многом, обусловлены особенностями жизни в сельской местности. Уровень жизни сельских жителей низок. По сравнению с городским населением, у людей, проживающих на селе, меньше доходы, хуже условия работы и проживания, ниже общеобразовательный уровень. На селе отмечается высокая распространенность вредных привычек - злоупотребления алкоголем и табакокурения. С каждым годом число жителей сельских местностей сокращается. Наблюдается «старение» сельского населения сельских районов, доля граждан старше трудоспособного возраста среди сельских жителей достигает 30-33 %. Смертность населения в сельской местности выше, чем в городе. Максимальные различия показателей смертности горожан и сельских жителей относятся к молодым возрастам. В структуре смертности сельских жителей заметно выше доля неестественных и насильственных причин. На состояние здоровья населения оказывает влияние специфика сельскохозяйственного труда, воздействие различных вредных факторов: физических (пыль, шум, вибрация), химических (пестициды, удобрения), биологических (туберкулез, бруцеллез), резкие климатические колебания. Серьезной проблемой остается обеспечение качественной питьевой водой. Неблагоприятные условия труда и жизнедеятельности, высокая распространенность злоупотребления алкоголем способствуют росту травматизма. В 2005 году показатели травматизма в аграрном комплексе были в 1,7 раза выше, чем в среднем по народному хозяйству. По количеству травм со смертельным исходом аграрный сектор уступает только лесному хозяйству и строительству.

Состояние здоровья сельского населения значительно хуже, чем городского. Это касается и взрослых и детей. Среди сельских жителей отмечается высокий уровень заболеваемости туберкулезом, кишечными инфекциями, заболеваниями, передающимися половым путем, психическими и наркологическими расстройствами. Наиболее тяжелой проблемой сельского населения являются наркологические расстройства и, прежде всего, алкоголизм. Проблема алкоголизма на селе имеет глубокие социально-экономические корни. Реальная ситуация с распространенностью этого недуга среди сельских жителей столь неблагополучна, что необходимо принятие неотложных комплексных мер со стороны государства и общества.

При этом потребности сельского населения в доступной и качественной медицинской помощи удовлетворяются в наименьшей степени, а само сельское здравоохранение фактически находится в критическом положении. Учитывая то, что численность сельского населения составляет 38,3 млн. человек или 26,6% от общей численности населения Российской Федерации, проблема доступности и качества медицинской помощи жителям села является одной из важнейших для отечественного здравоохранения.

Здравоохранение на селе традиционно отстает по развитию от городского, что обусловлено социальными и экономическими различиями города и села. Диспропорции сельского здравоохранения существенно обострились в период социально-экономических преобразований. В условиях децентрализации системы здравоохранения оказание медицинской помощи гражданам, проживающим в сельской местности, осуществляется муниципальным звеном здравоохранения, ресурсное обеспечение которого было и остается явно недостаточным. Негативно отразились на состоянии сельского здравоохранения кризисные явления в сельском хозяйстве и изменение форм собственности сельскохозяйственных предприятий, поскольку в советский период материально-техническое и финансовое обеспечение сельских учреждений здравоохранения во многом зависело и от поддержки со стороны сельскохозяйственных предприятий. Затратность деятельности медицинских учреждений на селе и сложности тарифообразования сдерживают полноценное включение сельских ЛПУ в систему ОМС.

Основными проблемами здравоохранения на селе является преобладание в его структуре маломощных ЛПУ, кадровый некомплект, что при недостаточном финансировании и крайне изношенной материально-технической базе сельского здравоохранения затрудняет обеспечение сельского населения медицинской помощью. Проводимая реструктуризация сельского здравоохранения осуществляется медленно и имеет не только свои преимущества, но и недостатки, в числе которых нарастающая отдаленность получения жителями села медицинской помощи, что снижает ее доступность. Критическое состояние материально-технической базы сельских ЛПУ наглядно подтверждают следующие данные: износ медико-технической аппаратуры сельских ЛПУ составляет 58 %, износ транспорта – 62 %, около 90% ФАПов и 70 % врачебных амбулаторий не имеют центрального отопления, водопровода и канализации, в 25 % ФАПов нет телефонной связи, лишь 0,1 % ФАПов обеспечены транспортом. Более половины сельских ЛПУ нуждаются в капитальном ремонте. Отсутствие современного медицинского оборудования в сельских учреждениях не позволяет внедрять новые эффективные методы диагностики и лечения пациентов, что влечет за собой негативные медико-социальные и экономические последствия. Работа скорой помощи на селе существенно осложняется острой нехваткой автотранспорта, горюче-смазочных материалов, средств связи, кадровыми проблемами.

Снижается доступность сельским жителям специализированной медицинской помощи. Малодоступны для сельских пациентов и высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи. Существенная проблема для жителей села – это лекарственное обеспечение. Дефекты оказания первичной медицинской помощи, практически прекращение работы по профилактике заболеваний, диспансеризации населения приводят к росту случаев диагностики тяжелых заболеваний на поздних, запущенных стадиях, что способствует высокой инвалидизации и смертности среди сельских жителей.

Обеспеченность сельского населения врачами и средними медицинскими работниками по сравнению с городским населением меньше в 3,4 и 1,6 раза соответственно. В сельской местности наиболее перспективным представляется развитие общеврачебной практики. Закрепление квалифицированных врачебных кадров, среднего медицинского персонала сдерживается низким качеством жизни на селе, малой заработной платой, недостаточной социальной поддержкой. С 1января 2005 года в соответствии с законодательством Российской Федерации приняты меры социальной поддержки медицинских работников муниципальных организаций здравоохранения, к которым относятся и сельские ЛПУ, однако устанавливаются они органами местного самоуправления.

В течение последних лет реализуется федеральная целевая программа «Социальное развитие села до 2010 года», в которой предусмотрены средства и на развитие первичного звена здравоохранения на селе. Однако финансирование указанной ФЦП в прошлые годы было сконцентрировано на мероприятиях по другим разделам (газификация, транспортные коммуникации, культура и т.д.). Сельское здравоохранение на 80 процентов финансируется из местных бюджетов. В условиях законодательного проведения разграничения полномочий между уровнями власти к полномочиям органов местного самоуправления в настоящее время отнесена организация оказания скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов. В целях реализации положений законодательства специализированные медицинские учреждения передаются с муниципального уровня на уровень субъекта Российской Федерации.

Вместе с тем, при разграничении полномочий в сфере здравоохранения обозначился ряд нерешенных проблем, в том числе непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи сельскому населению. Нечеткость формулировки в законодательстве понятия «специализированная медицинская помощь» вызывает неоднозначные толкования и, как следствие, на местах принимаются различные организационные решения. В неопределенном правовом положении в крупных муниципальных учреждениях оказались специализированные отделения и кабинеты, целесообразность сохранения которых доказана многолетним опытом. Проводимая реформа местного самоуправления, выделение новых муниципальных образований, в том числе сельских, в ряде случаев потребует реорганизации и перераспределения сил и средств муниципальной системы здравоохранения. Существуют опасения, что вновь образованные муниципальные образования будут стремиться построить свою собственную замкнутую систему здравоохранения, что приведет к нарушению принципа этапности оказания медицинской помощи, нерациональному расходованию и так ограниченных ресурсов здравоохранения на местном уровне. Опыт последних лет свидетельствует, что без активной поддержки со стороны федерального центра и субъектов Российской Федерации муниципальное звено здравоохранения не в состоянии обеспечить для граждан доступность и качество медицинской помощи. Кроме того, для достижения более высокой эффективности использования ресурсов в целях обеспечения первичного медицинского звена требуется более высокий уровень централизации управления и финансирования, чем муниципальное образование. В отношении специализированной медицинской помощи в рамках разграничения полномочий это уже сделано.

Основные положения приоритетных проектов в области здравоохранения направлены на улучшение качества жизни граждан, в том числе проживающих в сельской местности. В области здравоохранения (проект «Здоровье») планируется:

Развитие первичной медицинской помощи, в т.ч. профилактика заболеваний,

Диспансеризация населения,

Оснащение диагностическим оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения,

Повышение оплаты труда участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики, медицинским сестрам,

Дополнительная подготовка врачей первичного звена,

Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок,

Выявление и лечение инфицированных вирусом иммунодефицита и гепатита,

Внедрение новых программ медицинского обследования новорожденных,

Обновление автомобильного парка службы скорой медицинской помощи,

Повышение доступности для населения высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Для решения указанных задач запланировано выделение с 2006 года значительных средств из федерального бюджета. Реализация намеченных задач напрямую должна затронуть и сельское здравоохранение. При реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" рекомендуется обеспечить в первоочередном порядке укрепление именно сельского здравоохранения, создать необходимые условия для повышения доступности и качества медицинской помощи сельскому населению. Разработать комплекс мероприятий, направленных на укрепление и сохранение здоровья сельского населения (диспансеризация, выездные формы оказания специализированной помощи и т.п.). Привлечь молодых специалистов, обладающих современным уровнем знаний к профессиональной деятельности в первичном звене здравоохранения в сельской местности. Обеспечить своевременное и полное финансирование мероприятий по развитию сети учреждений первичной медико-санитарной помощи, предусмотренных Федеральной целевой программой «Социальное развитие села до 2010 года».

Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Казань, 1999, с. 347 - 358.

Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. С-Петербург, 2002, с. 431 – 452.

Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова М. «МЕДпресс-информ»., 2002, с. 258 – 265.