Каждая уважающая себя женщина должна периодически проходить обследование у женского доктора.

Осмотр у врача-гинеколога необходим, как для профилактики заболеваний женской системы органов, так и своевременной диагностики возможных отклонений.

Сколько раз в год нужно осматриваться у специалиста, и как часто надо это делать, зависит от состояния здоровья женщины.

• С целью профилактического осмотра на прием к гинекологу надо приходить не реже одного раза в шесть месяцев или год.
• Если женщина беременная, то надо прийти к доктору на самых ранних сроках, чтобы успеть пройти обследование и своевременно стать на учет. Прием при беременности индивидуальный. Визит к врачу в ранние сроки осуществляется не реже одного посещения в месяц, после 7 месяцев - каждую неделю.

Многие интересуются: «Обязательно ли надо проходить осмотр после родов?». После выписки из роддома, если у женщины отсутствуют жалобы, посещение доктора не является обязательным. Но спустя полтора-два месяца сделать это надо обязательно.

Процедура обследования врачом производится на специальном гинекологическом кресле. При визуальном осмотре оценивается состояние наружных половых органов.

Гинеколог оценивает состояние кожного покрова гениталий. А также слизистую малых и больших половых губ, девственной плевы, клитора, преддверия влагалища.

Слизистая вагины и влагалищная часть шейки доступны для осмотра с зеркалом. При осмотре предполагается забор биоматериала для исследования на флору и наличие атипичных клеток. Это необходимо для своевременного обнаружения патологии у женщин.

На основании полученных данных осмотра опытный специалист уже по внешним признакам в состоянии определить имеется ли патология.

Так, например, врач может обнаружить при осмотре:

• воспаление слизистой гениталий;
• наличие патологических выделений;
• имеются ли новообразования;
• дефицит или избыток эстрогенов в организме;
• беременна ли женщина;
• недоразвитость гениталий;

При подозрении на наличие изменений доктор направит на дополнительное обследование: сдачу анализов, УЗИ-исследование матки и придатков.

Чтобы доктор мог получить реальные представления о состоянии здоровья женщины, перед посещением врача необходимо правильно подготовиться к приему:

• не менее, чем за два-три дня до прихода к доктору исключить половые связи;
• накануне и перед осмотром не спринцеваться, не использовать средства интимной гигиены с отдушками;
• перед выходом на прием необходимо провести туалет половых органов, воспользовавшись детским туалетным мылом и прокипяченной водой, после чего надеть чистое нижнее белье.

Перед тем, как врач приступит к осмотру, очень желательно позаботиться, чтобы мочевой пузырь и кишечник были пустыми. По поводу сбривания волос на лобке можно сказать, что это не является строго обязательной процедурой.

Первое, с чего начинается визит к доктору – это опрос женщины.

Врач акцентирует внимание на жалобах, предъявляемых пациенткой.

• Пациентка может жаловаться на болезненные состояния, наличие патологических выделений, сопровождающихся дискомфортом, появление новообразований на гениталиях и т.п.
• При опоросе женщины особое внимание обращается на характер менструального цикла, возраст, в котором начались месячные, наличие боли, продолжительность.
• Собирается акушерский анамнез: наличие родов, абортов и их последствия.
• Рассматривается половой аспект: предохраняется ли женщина от нежелательной беременности, если да, то каким способом.
• Врач также интересуется перенесенными заболеваниями мочеполовой системы.

На следующем этапе происходит осмотр женщины в гинекологическом кресле.

Процедура состоит из последовательных этапов:

• внешнего осмотра гениталий, выявляются особенности строения и физиологии;
• обследования в зеркалах, которое позволяет оценить состояние вагинальных стенок и шеечной части матки;
• бимануальное обследование, т.е. пальпация двумя руками. Такой способ позволяет выявить изменения, касающиеся матки и придатков.

Для каждой группы женщин (дети, девушки, при беременности, в послеродовом периоде) обследование в гинекологическом кабинете имеет свои отличительные особенности.

Осмотр женщины при беременности:

• Первичный осмотр ничем не отличается от стандартной процедуры. Основные цели – исключение патологических состояний, определение срока. При осмотре на кресле производится взятие мазков на цитологию и бакпосев на флору. Также доктор производит антропологические замеры (рост, вес), измеряет пульс и АД, определяет размеры таза.

• При беременности свыше 15 недель осмотр на гинекологическом кресле не проводят. В этот и более поздние сроки осмотр сводится к измерению окружности живота и высоты дна матки над лобковой частью, а также прослушивается сердцебиение плода. Обязательно анализируется результат анализа мочи, сданный женщиной накануне посещения гинеколога, производится измерение давления и веса беременной.
• После 28 недель визиты к доктору становятся более частыми, и уже интервал между ними составляет две недели.
• После 36-ой недели беременная должна приходить в женскую консультацию каждую неделю.
• Примерно в 38 недель врач повторно проводит осмотр в гинекологическом кресле на готовность половых путей к родам.

После рождения ребенка, когда нормализуются выделения, женщине нужно посетить доктора. Врач должен удостовериться, что послеродовый период протекает без патологии.

Матка должна вернуться в прежнее состояние. Проверяется состояние тканей, где были наложены швы (если они имелись).

Осмотр производится поэтапно стандартным способом. Многие женщины стремятся обойти стороной кабинет гинеколога по той простой причине, что боятся осмотра.

Больно ли это?

Все зависит от психологического настроя и состояния гениталий. Если боль и возникает при осмотре, то только это происходит от зажатости женщины и возникающего от страха спазма мышц. Поэтому во время визита к врачу надо максимально расслабиться и полностью довериться доктору.

Любые манипуляции, связанные с проведением осмотра, являются безболезненными. Если возникают вопросы по поводу стерильности инструментов, то можно приобрести в аптеке одноразовый гинекологический набор. В него входят не только зеркало, но и щеточка для взятия мазка, а также стерильные перчатки и простынка.

Как пройти гинеколога, если месячные

По мнению многих женщин, идти на прием к гинекологу во время менструации не совсем этично.

Но бывают случаи, когда это сделать необходимо. Даже в некоторых случаях гинекологи рекомендуют прийти на осмотр или пройти УЗИ в критические дни. Поэтому на вопрос, можно ли проходить гинекологический осмотр при месячных, можно дать положительный ответ. Да, это вполне уместно, если от этого будет зависеть дальнейшее здоровье.

Обстоятельства, требующие обязательного посещения врача время менструации:

• при наличии сильной боли в области гениталий;
• если повысилась температура тела;
• если во время критических дней появилась общая слабость;
• при обильных или, наоборот, скудных кровянистых выделениях;
• когда кровотечение длится более семи дней;
• если наблюдается специфический запах и изменен цвет менструальной крови;
• если менструации сопровождаются нагрубанием и сильной болезненностью молочных желез;
• при наличии дискомфорта во влагалище.

Если появились симптомы подобного характера, то поход к доктору должен быть незамедлительным. В некоторых случаях, доктор может назначить посещение в период менструации. Так, например, для установки или извлечения внутриматочной спирали.

В такие дни шейка немного приоткрыта, что создает удобства для введения или удаления ВМС. В других случаях осмотр лучше перенести до полного прекращения месячных.

Это необходимо сделать по ряду причин:

• Кровь – это питательная среда для микроорганизмов, в том числе и для патогенной флоры. При осмотре легко занести инфекцию, что может привести к воспалительному процессу.
• Шейка во время менструации приоткрыта, что также может спровоцировать воспаление полости матки.
• В это период слизистая легко ранима и при осмотре может легко травмироваться.
• При болезненных месячных при введении зеркала или пальпации возможно усиление дискомфорта.
• Вытекающая кровь может препятствовать детальному осмотру гениталий.
• Кровь маскирует цвет и консистенцию выделений, а также невозможно определить их запах.
• Затруднительно взять мазки для исследования.
• Если дополнительно был назначен анализ мочи, то результат исследования может стать не достоверным.
• Невозможно определить размеры и положение матки в полости таза.

По вышеизложенным причинам визит к доктору лучше отложить до окончания критических дней.

Как проходит осмотр гинеколога у девственниц

Часто мамы девственниц не понимают, для чего идти к гинекологу девочке.

Проблема состоит в том, что не всегда патологии гениталий на начальных этапах развития проявляются какой-либо симптоматикой. Во многих случаях заболевание дает о себе знать на поздних этапах развития.

Не секрет, что лечение любой патологии всегда эффективнее в самом начале изменений.

• Самый первый осмотр половых органов девочки проводится в родильном доме сразу же после рождения ребенка.
• Затем по достижении ребенком 1 года девочку осматривает в поликлинике детский гинеколог.
• Следующее посещение доктора планируется перед походом малышки в детский садик, после чего в 12-14 летнем возрасте в связи с наступлением месячных.

Дальнейшие визиты к детскому специалисту проводятся с частотой один раз в 1 или 2 года. При наличии признаков патологии органов мочеполовой системы девочке необходима консультация детского врача.

В процессе осмотра доктор оценивает степень развитости гениталий и, если потребуется, назначит необходимое лечение. Таким способом можно предупредить появление серьезных проблем. В начале приема гинеколог проводит сбор анамнеза. Во время осмотра девушка располагается на кушетке.

Врач обследует наружные гениталии и проводит бимануальное исследование не через влагалище, а через прямую кишку. Осмотр девушек с помощью зеркала не применяется. У девственниц при отсутствии жалоб на область гениталий подобная манипуляция не проводится.

Для взятия мазков используется специальный инструмент, препятствующий травмированию девственной плевы. Определить, является ли девушка девственницей, специалисту не составит особого труда, поэтому обмануть специалиста невозможно. Но, если пациентке уже исполнилось 15 лет, говорить родителям о том, что девственность нарушена, гинеколог не вправе.

Доктор может сказать об этом, если девочке еще нет 15 лет. Чаще всего первое посещение врача приходится на возраст 16-17 лет. Т.е. в то время, когда девочка заканчивает обучение в школе и проходит специалистов для поступления в учебное заведение.

Визит к гинекологу будет оправдан также после первого полового контакта. Если же несовершеннолетняя девушка вступила в интимную связь, то обследование проводится таким же образом, как и взрослой женщины.

Чаще всего в клиниках, особенно платных, есть в наличии все, что необходимо для приема пациентки. Но в обычных клиниках зачастую может не оказаться каких-то принадлежностей.

• одноразовую пеленку, которая понадобится девушке для того, чтобы она могла подстелить ее под зону ягодиц;
• стерильные медицинские перчатки. Они понадобятся для бимануального осмотра пациентки;
• чистые носочки, чтобы девушка могла спокойно пройти по полу от своих вещей до кресла, да и ноги в них смотрятся эстетичнее;
• календарик, в котором каждая уважающая себя девушка делает отметки тех дней, когда приходили месячные в последний раз.

Приходить на прием лучше в удобной одежде (например, в платье или юбке). Чтобы можно было легко раздеться, и процесс не занимал много времени, чего не сделаешь, если надеть брюки или шорты. Не только девушки, но и женщины стесняются идти к доктору, если он мужчина.

Не стоит сильно переживать по этому поводу. Необходимо понимать, что мужчина-гинеколог и женщина, которая пришла к нему на прием, - это квалифицированный специалист и пациентка. Также бытует мнение, что мужчины-гинекологи более бережны и внимательнее их коллег женщин.

В том случае, если все-таки девушка против осмотра доктором-мужчиной, то она имеет право обратиться к другому специалисту-женщине.

Гинекологический осмотр проводят с помощью стерильных инструментов (влагалищных зеркал, пинцетов, зондов для взятия мазков и др.). Все манипуляции гинеколог проводит только в стерильных резиновых перчатках.

Сначала врач осматривает наружные половые органы женщины, обращает внимание на внутреннюю поверхность бедер, состояние паховых вен, наличие патологической пигментации в области промежности и характер оволосения. Потом левой рукой он разводит большие половые губы, выясняет наличие выделений из влагалища и их характер, обращает внимание на запах. Далее осматривает наружное отверстие уретры, преддверие влагалища и состояние девственной плевы. В норме половая щель находится в сомкнутом состоянии, при натуживании может приоткрываться.

Врач выясняет, не сопровождается ли натуживание болевыми ощущениями. У рожавших женщин во время натуживания половая щель зияет. Может наблюдаться цистоцеле - выпячивание передней стенки влагалища, ректоцеле - выпячивание задней стенки влагалища. В некоторых случаях во время натуживания происходит непроизвольное мочеиспускание и выпадение влагалища и матки. Затем гинеколог осматривает перианальную область - наличие геморроидальных узлов, трещин и др.

Внешний вид наружных половых органов имеет большое диагностическое значение. Например, недоразвитие больших и малых половых губ, сухая и бледная слизистая оболочка влагалища являются признаками недостаточности эстрогенов. Яркая цианотичная окраска вульвы и влагалища и обильные прозрачные выделения свидетельствуют о повышении уровня эстрогенов в организме. При беременности вульва и влагалище имеют синюшный цвет, который к концу беременности все более усиливается. Недоразвитые малые половые губы, крупная головка клитора, относительно большое расстояние (более 2 см) между наружным отверстием уретры и клитором - признаки повышения уровня андрогенов в организме женщины, что свидетельствует об адреногенитальном синдроме. Если эти же симптомы сочетаются с повышенным оволосением, изменением голоса, который становится грубым, отсутствием менструаций в течение 6 месяцев и более, уменьшением молочных желез в размерах, можно заподозрить опухоль надпочечников или яичников.

Андрогены - это мужские половых гормоны, которые в небольшом количестве вырабатываются и в женском организме. Их основным представителем является тестостерон.

Воспалительные заболевания могут привести к гиперемии кожи и слизистых половых органов, на которых возможно появление гнойных налетов и язвенных дефектов. Все патологически измененные участки исследуют пальпаторно, определяя их подвижность, консистенцию, болезненность.

Затем проводят инструментальный гинекологический осмотр влагалища и шейки матки. Для этого применяют различные влагалищные зеркала: створчатые, цилиндрические, ложкообразные и др. Размер зеркал врач подбирает по размеру влагалища. Удобны в использовании створчатые зеркала с фиксатором, которые не только расширяют влагалище, но и высвобождают руки врача для проведения других действий - взятия мазков.

Гинеколог оценивает состояние стенок влагалища, шейки матки и ее наружного зева, выявляет наличие эрозий, эндометриоза, патологических выделений и их характер (цвет, объем, запах). Характер выделяемого имеет большое диагностическое значение. . ак, при кандидозе на стенках влагалища визуализируется белый творожистый налет. Трихомониаз отличается пенистыми выделениями из половых путей, гонорея - гнойными.

При гинекологическом осмотре влагалища врач обращает внимание на наличие патологических выделений, крови, состояние тканей (признаки воспаления, объемные образования, травматические повреждения, сосудистые патологии, эндометриоз).

Гинекологический осмотр шейки матки проводят с учетом тех же параметров. В середине менструального цикла в норме заметен прозрачный секрет из канала шейки матки. Можно проверить симптом натяжения слизи, который свидетельствует об овуляции - прозрачная слизь вытягивается между пальцами в ниточку длиной 10 см. Обильная слизь из шейки матки в другие фазы менструального цикла может наблюдаться при дисфункции яичников. При наличии кровянистых выделений из наружного зева шейки матки в межменструальный период необходимо провести обследование для исключения рака матки. Эндоцервицит сопровождается слизисто-гнойными выделениями из наружного зева шейки матки. Часто его, эрозию и рак шейки матки трудно дифференцировать, поэтому проводят биопсию - берут кусочки ткани для исследования.

Во время влагалищного осмотра можно обнаружить полипы шейки матки, которые располагаются на влагалищной ее части или выступают из цервикального канала. Выявляют как единичные, так и множественные полипы. Такие патологические образования, как опухоли и остроконечные кондиломы, часто локализуются в сводах влагалища.

Во время гинекологического осмотра с помощью зеркал врач производит забор материала из влагалища для исследования его микрофлоры и с шейки матки для цитологического исследования. Последнее заключается в выявлении атипичных клеток, свидетельствующих об онкологическом процессе.

Влагалищное исследование можно проводить двумя способами: одной и двумя руками. Одноручное влагалищное исследование выполняется ведущей рукой врача, чаще правой. Левой рукой врач разводит большие половые губы, а указательный и средний пальцы правой руки вводит во влагалище. При осторожном выполнении эта манипуляция не вызывает неприятных ощущений.

Во время исследования врач оценивает состояние:

• мышц таза;
• бартолиниевых желез;
• уретры (при воспалении из нее можно выдавить отделяемое);
• влагалища - растяжимость и складчатость стенок, наличие опухолей (рубцов и др.), состояние сводов, наличие болезнености;
• шейки матки (форма, размеры, рельеф поверхности, консистенция, подвижность, болезненность).

Далее врач переходит к двуручному исследованию внутренних половых органов. С помощью влагалищного исследования можно выявить эндометриоз, воспаления и опухоли внутренних половых органов, кисты яичников, беременность, в том числе внематочную и др. При этом определяют положение матки, ее размеры и консистенцию, состояние маточных труб и яичников.

Отклонения в положении матки позволяют заподозрить наличие врожденной или приобретенной патологии. В норме она находится в малом тазе в положении anteversio-anteflexio. Тело матки отклонено от срединной оси тела кпереди, а ее шейка образует с телом тупой открытый кпереди угол. При наполненных мочевом пузыре и/или прямой кишке положение матки изменяется. Ее смещение в сторону отмечается и при наличии опухолей придатков. В этом случае смещение происходит в сторону, противоположную опухоли. При воспалении придатков матка смещается часто в сторону воспаления.

Длина матки у нерожавших женщин равна 7-8 см, у имеющих роды в анамнезе - 8-9,5 см. Средняя ширина тела матки 4-5,5 см. Длина шейки матки в норме составляет 0,3 длины матки. Обычно матка имеет грушевидную форму и гладкую поверхность, поэтому шаровидная форма позволяет предположить беременность или эндометриоз, при опухолях она часто приобретает неправильную форму. При беременности матка становится более мягкой, впрочем изменение ее консистенции может быть связано и с опухолевым процессом.

В норме матка имеет некоторую подвижность: возможно ее смещение вверх, в стороны. Ограничение подвижности говорит о спаечных процессах или отсутствие матки, а чрезмерная подвижность - о слабости ее связочного аппарата.

В норме пальпация матки безболезненна, поэтому боль при двуручном исследовании наблюдается при воспалительных и опухолевых процессах в полости малого таза.

Далее гинеколог исследует придатки матки. В норме маточные трубы не пальпируются, а яичники можно пропальпировать только в половине случаев у женщин астенического телосложения. Влагалищно-наружная пальпация боковых отделов нижней части живота позволяет выявить опухоли и спайки в тазовой полости.

При воспалении маточных труб они пальпируются в виде болезненного тонкого тяжа с круглым сечением или узловатых утолщений. Последние чаще располагаются в области рогов матки или перешейке маточной трубы. При скоплении жидкости в маточной трубе можно пальпаторно определить продолговатое подвижное образование в области воронки маточной трубы.

Пиосальпинкс (скопление гноя в маточной трубе) чаще фиксируется спайками и обладает меньшей подвижностью. Увеличение яичников в размерах может выявляться в середине менструального цикла в связи с овуляцией или при беременности. В период климакса и постклимактерический период яичники атрофируются - уменьшаются в размерах. При обширных воспалительных процессах в малом тазе часто не удается пропальпировать отдельный орган, определяется только болезненный конгломерат.

Связки матки в норме обычно не определяются пальпаторно, однако это возможно при беременности или опухоли. В этих случаях при влагалищно-брюшностеночном исследовании пальпируется тяж, расположенный от краев матки до внутреннего отверстия пахового канала. После параметрита могут пальпироваться крестцовоматочные связки, которые идут от задней поверхности матки к крестцу и лучше определяются при прямокишечно-влагалищно-брюшностеночном исследовании.

При влагалищно-брюшностеночном исследовании половых органов двумя руками можно выявить уплощение и нависание сводов влагалища, что свидетельствует о наличии жидкости в брюшной полости (крови и воспалительного выпота).

При воспалении брюшины бимануальное исследование внутренних половых органов женщины затруднительно, так как отмечаются выраженная боль и напряжение мышц передней брюшной стенки. В этом случае врач осторожно пробует сместить шейку матки. Если эта манипуляция не вызывает боли, то, вероятно, воспаление брюшины не связано с патологией половых органов.

Для определения связи опухоли в брюшной полости с половыми органами проводят бимануальное исследование с применением пулевых щипцов: Сначала во влагалище вводят зеркала и обнажают шейку матки. Затем обрабатывают ее антисептиком (этиловым спиртом) и на переднюю губу зева шейки матки накладывают пулевые щипцы. Затем зеркала извлекают из влагалища, а врач вводит указательный и средний пальцы ведущей руки (или только указательный) во влагалище или прямую кишку. Пальцами другой руки он пытается сместить нижний полюс опухоли вверх. В это время ассистент врача смещает матку вниз, потягивая ее пулевыми щипцами. Это приводит к натяжению ножки опухоли и предоставляет возможность пропальпировать ее.

Если ассистента нет, можно попробовать смещать опухоль вверх и в стороны. Втяжение рукоятки пулевых щипцов во время этой манипуляции во влагалище свидетельствует о связи опухоли с половыми органами. При опухоли тела матки втяжение рукоятки щипцов наиболее выражено, чем при опухолях придатков матки. Если опухоль не связана с половыми органами, то ее смещение не вызывает изменения положения щипцов во влагалище.

Основоположником научной и оперативной гинекологии в России является гинеколог, профессор Московского университета, Снегирев Владимир Федорович (1847- 1916 гг.).

Кроме влагалищно-брюшностеночного исследования внутренних женских половых органов, можно проводить прямокишечно-брюшностеночное исследование. Второй способ показан для обследования женщин, не живших половой жизнью, при нарушении проходимости влагалища, раке шейки матки и яичников, для определения состояния связочного аппарата матки и околоматочной клетчатки.

Перед таким исследованием необходимо сделать очистительную клизму. Врач вводит в прямую кишку пациентки палец одной руки и пальпирует внутренние половые органы через переднюю брюшную стенку другой рукой. Одновременно оценивается состояние прямой кишки: наличие сужений, опухолей. После завершения прямокишечно-брюшностеночкого исследования врач осматривает свои перчатки на наличие патологических выделений из прямой кишки (гноя, крови).

В некоторых случаях проводят влагалищно-прямокишечное исследование. Обязательно его выполняют женщинам в постклимактерический период. Благодаря ему можно выявить опухоли стенки влагалища, прямой кишки или прямокишечно-влагалищной перегородки. Гинеколог вводит указательный палец во влагалище, а средний - в прямую кишку. Исследование проводится одной рукой. Определяется подвижность влагалищно-прямокишечной перегородки, наличие спаек, инфильтратов, опухолей и др.

Гинекологический осмотр девочек проводят аналогично. Сначала проводят общий гинекологический осмотр, затем гинекологический осмотр наружных половых органов, наружного отверстия уретры и ануса. В случае необходимости выполняют прямокишечно-брюшностеночное исследование. Девочкам до 6 лет исследование прямой кишки проводят мизинцем. Определяют положение, размеры внутренних половых органов, наличие признаков воспаления. При подозрении на новообразовательные процессы в половых органах инородное тело влагалища, кровотечение, пороки развития половых органов проводят вагиноскопию - гинекологический осмотр влагалища и шейки матки с помощью эндоскопического прибора (вагиноскопа). Манипуляцию врач выполняет очень осторожно, стараясь не вызвать дефлорации.

Заболевания кишечника сопровождаются симптомами, нарушающими привычный уклад жизни и доставляющими значительный дискомфорт. Выходом из этой ситуации становится своевременное обращение к врачу.

Осмотр проктолога у женщин часто сопряжен с некоторой неловкостью, моральным дискомфортом.

Посещение доктора позволяет быстрее избавиться от проявлений заболевания и предупредить возникновение возможных осложнений.

Какие заболевания диагностирует проктолог?

Проктология занимается диагностированием и терапией патологий заднего прохода, толстого кишечника (прямой и ободочной кишки), аноректальной области.

С помощью различных методик врач исследует нижнюю часть пищеварительного тракта, его анальную зону на наличие различных заболеваний и назначает соответствующее лечение, в некоторых случаях включающее хирургические манипуляции.

При осмотре колопроктолога могут быть выявлены следующие болезни данной области:

Визит к проктологу при первых проявлениях заболевания способствует его диагностике на более ранней стадии, что обусловливает более успешное лечение и благоприятный прогноз.

Показания к посещению врача

Довольно редко пациенты посещают проктолога в профилактических целях. Обычно это происходит при появлении выраженных признаков заболевания и дискомфорта.

Чтобы не допустить прогрессирования болезни и избежать возможные осложнения, необходимо обращаться за медицинской помощью при возникновении следующих симптомов:

При данных признаках необходимо не затягивать и как можно скорее обратиться к врачу на проктологический осмотр.

К данным группам лиц относятся:

• Беременные и недавно родившие женщины – в этот период зачастую возникают первые проявления заболеваний аноректальной области, в частности геморроя, либо обостряются уже существующие. В период вынашивания ребенка процедура осмотра проводится с особой осторожностью, некоторые диагностические методы применяются только в исключительных случаях.
• Люди, имеющие малоподвижный образ жизни с длительным пребыванием в сидячем положении, а также с ожирением различной степени.
• Лицам старшего и пожилого возраста рекомендуется регулярно проводить профилактические осмотры. Особенно это касается женщин в период менопаузы, поскольку гормональный дисбаланс в это время способствует развитию многих заболеваний. По показаниям могут быть назначены диагностические процедуры (колоноскопия, ректороманоскопия).
• Регулярным проктологическим осмотрам подлежат пациенты, перенесшие заболевания этой области, и имеющие хроническую форму болезни.

Этапы проведения осмотра

Перед посещением проктолога у девушек часто возникает вопрос, как проходит осмотр у женщин, есть ли особенности и нюансы при обследовании.

Обычно у обоих полов прием проходит одинаково, по стандартной схеме.

Осмотр осуществляется в несколько этапов, некоторые из них являются дополнительными и назначаются с целью дообследования.

• В первую очередь проктолог начинает консультацию с опроса пациента, его жалоб. Первичный прием включает обязательный сбор анамнеза, детальной информации о состоянии больного. При повторном посещении врач при опросе оценивает эффективность лечения, динамику течения заболевания со слов пациента.

Желательно заранее подготовиться к ответам на наиболее распространенные вопросы о частоте стула, консистенции, наличии в нем примесей, о качестве питания, сообщить о сопутствующих заболеваниях.

В случае жалоб на боли, неприятные ощущения надо попытаться максимально точно объяснить их характер и локализацию.

Чем точнее сформулирована клиническая картина, тем легче врачу на приеме установить предварительный диагноз и назначить дополнительные исследования и терапию.

• Вторым этапом осуществляется визуальный осмотр пациента. Девушка должна раздеться ниже пояса и разместиться в кресле, напоминающем гинекологическое. Иногда осмотр проктолога проводится на кушетке в коленно-локтевом положении. Врач обследует перианальную область, проводит осмотр геморроя в случае наличия наружных узлов, также может выявить трещины, различные образования (папилломы, кондиломы), парапроктит (свищевые ходы).
• Третьим этапом производится пальцевое обследование прямой кишки и ануса. Процедура безболезненная, могут присутствовать неприятные ощущения. Врач проверяет геморрой (наличие внутренних узлов), его стадию, оценивает тонус сфинктера, волевое усилие, может определить язвы, трещины, опухоли.
• Четвертым этапом выступает инструментальное обследование, которое назначается дополнительно и требует подготовки. Данные методы исследования широко применяются в медицине, поскольку имеют высокую достоверность результатов.

– врач осматривает пациента с помощью ректального зеркала со светодиодом –аноскопа с целью оценки состояния дистального отдела кишечника на расстоянии до 14 см.

– эндоскопический прибор позволяет проктологу проникнуть на длину около 40 см с целью обследования слизистого эпителия прямой и сигмовидной кишки. Метод эффективен при определении на этих участках онкологии, на что смотрит врач в первую очередь.

– наиболее достоверный эндоскопический метод диагностики толстого кишечника, способный осмотреть все его отделы и при необходимости часть тонкой кишки. Дополнительно присутствует возможность осуществить некоторые хирургические манипуляции (взятие биопсии, удаление полипа, прижигание). Процедура отличается значительным дискомфортом, болезненностью при проведении, поэтому в отдельных случаях может производиться под общим наркозом.

Проктологом для уточнения диагноза могут назначаться рентгенологические обследования, а также комплекс лабораторных анализов.

Подготовка к осмотру

На результативность проведенного врачом обследования большое влияние оказывает качество подготовки к процедуре, особенно это касается инструментальных методов исследования. Для этого кишечник должен быть опорожнен.

При визуальном и пальцевом осмотре можно обойтись без слабительных, исключением является женщина с запором. В таком случае перед приемом необходимо сделать клизму трижды: дважды вечером с перерывом в один час, а один раз – за час до приема.

При инструментальных методах обследования кишечник должен быть качественно очищен, обычно проктолог дает рекомендации, как подготовиться к осмотру женщине.

Простым и эффективным методом очищения является применение слабительного раствора «Фортранс» по указанной в инструкции схеме.

Возможно использование микроклизм с быстрым действием (через полчаса), для полной очистки требуется 2-3 клизмы.

Перед приемом проктолога необходимо провести гигиену промежности и аноректальной области.

Правильно проведенная подготовка способствует качественному осмотру и проведению диагностических манипуляций, что позволит проктологу установить диагноз, назначить лечение и избавить пациента от мучительных симптомов.

Частота гинекологических осмотров определяется возрастом, состоянием здоровья женщины, наличием или планированием беременности. Доктор опрашивает пациентку, проводит осмотр на кресле и взятие мазков.

Особенности и методы проведения гинекологического осмотра

Посещение гинеколога является необходимой мерой профилактики заболеваний репродуктивной системы. Своевременное выявление патологий помогает провести лечение на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, которые могут стать причиной бесплодия. Посещать врача девушки начинают с 13–15 лет, первый гинекологический осмотр должен быть проведен не позже 21 года.

Перед визитом к доктору необходимо выполнить гигиенические процедуры, при этом не рекомендуется использовать дезодорирующие средства, мыться следует обычным мылом. За сутки до запланированного осмотра нельзя делать спринцевания, ставить тампоны, иметь сексуальные контакты. Несоблюдение этих правил может исказить результаты исследования.

Наилучшим периодом для посещения гинеколога считается первая неделя после окончания менструации, но пройти осмотр можно и в любой другой день, когда есть срочные жалобы. Если женщина принимала антибиотики, то идти в клинику необходимо через 1–2 недели после окончания терапии. Противовоспалительные препараты могут изменять состав микрофлоры влагалища.

Непосредственно перед посещением гинеколога следует опорожнить мочевой пузырь и, по возможности, кишечник.

Нужно взять с собой на прием к врачу следующее:

• чистые носки или бахилы;
• пеленку;
• стерильные перчатки;
• одноразовое вагинальное зеркало (по Куско).

В аптеке можно приобрести гинекологический набор, в который, кроме указанных предметов, входят инструменты для взятия мазка (шпатель Эйра, цитощетка), лабораторные стекла для нанесения влагалищного секрета. В большинстве современных клиник необходимый инструментарий присутствует, и приносить с собой его не нужно. Уточнить это необходимо во время записи на прием к гинекологу.

Принципы проведения осмотра

Консультация и обследование у врача рекомендуется всем девушкам, у которых начались месячные и сексуальные отношения. А также поводом для записи в клинику могут послужить нарушения менструального цикла, воспалительные, инфекционные заболевания гинекологической сферы, планирование беременности.

Для осмотра влагалища и шейки матки используют зеркала различного размера (1–6). Инструмент подбирается индивидуально для каждой женщины с учетом проводимых манипуляций. Для обследования беременных женщин применяют тазомер и акушерский стетоскоп. Девушкам 12–17 лет осматривают только наружные половые органы или выполняют ректальное обследование.

Опрос пациентки

Сначала врач собирает анамнез, задает интересующие его вопросы, выслушивает жалобы. Эти данные помогут установить правильный диагноз и назначить лечение. Чаще всего гинеколог спрашивает, в каком возрасте начались месячные, и как давно закончились последние критические дни, регулярный ли менструальный цикл, присутствуют ли сексуальные отношения, и когда произошел первый половой контакт.

Женщины объясняют причину своего визита: это может быть профилактический осмотр, симптомы заболевания, планирование беременности или подозрение на уже случившееся зачатие, подбор средств контрацепции. На вопросы врача нужно отвечать честно, не стесняясь, так как это поможет быстрее установить диагноз и провести лечение.

Важно сообщить врачу о количестве родов, абортов или прерванных беременностей, о перенесенных заболеваниях гинекологической сферы, наличии хронических недугов, аллергии на лекарственные препараты, врожденных патологиях.

Общее обследование

После опроса проводится общий осмотр. Гинеколог оценивает состояние кожи, волос, вес тела, измеряет артериальное давление. Характерные внешние признаки могут указывать на наличие гормональных нарушений. Например, угревая сыпь, усиленный рост волос на теле появляется при повышенном уровне андрогенов в крови. На этом фоне у женщины ухудшается самочувствие, возникают проблемы с зачатием ребенка.

Выпадение волос, отечность лица, лишний вес могут говорить о снижении функции щитовидной железы, развитии сахарного диабета. По этой причине врач после осмотра может назначить дополнительную консультацию эндокринолога, сдачу анализов на уровень тиреоидных гормонов.

Осмотр молочных желез

Следующим этапом является обследование молочных желез. Для этого пациентка раздевается до пояса и ложится на кушетку. Врач проводит пальпацию груди в различных положениях. Такая процедура необходима для выявления уплотнений, узлов. Врач обращает внимание на состояние сосков, кожи, набухание молочных желез, наличие выделений.

Во время осмотра может быть выявлена фиброзно-кистозная мастопатия, опухоль. В патологический процесс нередко вовлекаются и яичники (поликистоз). Эти заболевания могут стать причиной дисфункции репродуктивной системы, привести к бесплодию, ухудшению самочувствия женщины, нарушению менструального цикла. В связи с этим обследование молочных желез является обязательным мероприятием.

Осмотр на гинекологическом кресле

Гинекологический осмотр начинается с оценки состояния наружных половых органов. Если женщина страдает венерическими, инфекционными заболеваниями, то половые губы будут отечными, кожные покровы воспалены, красного цвета. При кандидозе появляется характерный белесый творожистый налет. К наружным проявлениям относится также образование кондилом, высыпаний различного характера.

Врач оценивает состояние клитора, больших и малых половых губ, преддверия влагалища, кожи промежности, может диагностировать выпадение влагалища.

Следующим этапом является внутривагинальный осмотр. Для этой процедуры врач использует специальное металлическое или пластиковое зеркало. Инструмент аккуратно вводится во влагалище и расширяет его стенки. Такая манипуляция необходима для проверки состояния слизистых оболочек и шейки матки на наличие эрозии или других патологических процессов. Внутривагинальный осмотр не проводится девушкам, у которых не было половых отношений.

Затем гинеколог с помощью специальной лопаточки проводит забор секрета из цервикального канала, стенок влагалища (мазок). Материал отправляют в лабораторию для проведения исследования на предмет патогенной микрофлоры.

Если присутствует эрозия шейки матки, проводят кольпоскопию и берут кусочек поврежденной ткани для проведения цитологического исследования. Таким образом выявляются раковые клетки. Если в материале нет признаков онкологического процесса, то показано прижигание эрозии.

Бимануальное исследование

После осмотра гинекологическим зеркалом проводится ручное обследование. Врач вводит пальцы во влагалище, второй рукой прощупывает матку и придатки снаружи через брюшную стенку. У здоровой женщины процедура не вызывает болезненных ощущений, при воспалительных заболеваниях.

Бимануальный гинекологический осмотр позволяет определить глубину влагалищных сводов, обнаружить увеличение размеров матки, яичников, фаллопиевых труб. Так чсто диагностируется миома, внематочная беременность, кисты яичников, беременность, эндометриоз и другие патологии. В некоторых случаях можно выявить воспаление мочевого пузыря или прямой кишки, поражение околоматочной клетчатки, скопление экссудата в тканях.

Ректальное обследование

Ректальный метод проводится путем введения пальца одной руки в прямую кишку, второй рукой в это время врач пальпирует живот пациентки. Такое обследование является альтернативой внутривагинальному, показанием к процедуре служат такие ситуации:

• осмотр девушек до 17 лет;
• атрезия, стеноз влагалища;
• рак матки;
• оценка состояния крестцово-маточных связок;
• параметриты;
• опухоли яичников.

Ректальное исследование помогает оценить состояние связок тазового дна, степень распространенности воспалительного или онкологического процесса.

Обследование девственниц на гинекологическом кресле

При осмотре девочек младше 17 лет врач определяет степень полового развития: рост молочных желез, оволосение лобка и подмышечных впадин, . Физические данные и половые признаки должны соответствовать календарному возрасту.

Девушкам, которые не имели сексуальных контактов, осмотр с помощью зеркала не проводят. Гинеколог проверяет только состояние наружных половых органов. Если присутствуют жалобы, есть подозрение на воспалительный процесс, то обследование выполняют ректально.

Врач аккуратно вводит палец в прямую кишку, а второй рукой пальпирует паховую область. Это позволяет определить размер матки, яичников и придатков. Девственная плева при этом не нарушается.

Если требуется вагинальное обследование, то применяется специальное детское зеркало. Инструмент имеет особое строение и минимально травмирует девственную плеву. А также может проводиться вагиноскопия влагалища с помощью введения аппарата, оснащенного видеокамерой.

Дополнительные исследования

В некоторых случаях для постановки правильного диагноза требуется проведение инструментальных исследований. Врач дает направление на УЗИ, гистероскопию или лапароскопию. С помощью ультразвукового исследования определяют состояние молочных желез, эндометрия матки, размер и форму яичников, фаллопиевых труб. назначается при поликистозе, апоплексии яичников.

Если есть подозрения на раковую опухоль, показана биопсия, компьютерная томография. КТ позволяет получить более четкие данные о состоянии репродуктивных органов. При симптомах эндокринных нарушений требуется анализ на уровень гормонов в крови.

Как часто нужно проходить осмотр

Обследование девушек младше 17–18 лет должно происходить с согласия родителей, диагностируется только состояние наружных половых органов. Если беспокоят воспалительные заболевания, может быть проведено ректальное исследование.

Женщинам, страдающим хроническими недугами, осмотр у гинеколога необходим чаще. Врач подбирает схему лечения, следит за течением болезни и ходом выздоровления. При бесплодии или на этапе планирования беременности доктор должен наблюдать за состоянием женщины, поэтому появляться в клинике пациентке придется чаще.

Осмотр у гинеколога является необходимой мерой профилактики патологий в органах репродуктивной системы. Выявление их на ранней стадии помогает вовремя провести лечение и не допустить развития осложнений.

Рекомендуем похожие статьи

Пройти гинекологический осмотр на кресле следует один-два раза в год в плановом порядке, а также сразу же при появлении любых жалоб. Сделать это можно в нашей клинике ежедневно, в том числе в выходные дни. Внимательные и деликатные врачи, индивидуальный подход и полная конфиденциальность!

Многие девушки, собираясь пойти провериться у гинеколога впервые , испытывают определенное волнением перед визитом к доктору, особенно когда предстоит в первый раз пройти осмотр на гинекологическом кресле. Это вполне объяснимо, учитывая достоточно интимный характер предстоящей процедуры. Поэтому очень важно, чтобы врач гинеколог при осмотре проявил максимум деликатности. Итак, обо всем по порядку,

Гинекологический приём с осмотром на кресле при первичном обращении женщины проходит обычно следующим образом. Сначала доктор выслушает ваши жалобы, уточнит время и возможную причину их возникновения, спросит про ранее перенесенные заболевания и запишет это в медицинскую карту. После этого перейдет непосредственно к осмотру, который может состоять из нескольких этапов.

Как проходит гинекологический осмотр

1. ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ
Этот этап может включать такие процедуры, как измерение артериального давления, температуры тела, определение характера оволосения, веса тела, пальпация щитовидной железы и т. п. и проводится не всегда, а по показаниям.

2. ПАЛЬПАЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Путем внешнего осмотра молочной железы и прощупывания проверяется, нет ли каких-либо патологических изменений (уплотнений, болезненности и т.п.) в тканях молочных желез, выражено ли оволосение вокруг ореолы соска. При обнаружении проблемы может быть рекомендованиа консультация врача маммолога и УЗИ груди.

3. ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
В течение этого и следующих этапов гинекологического осмотра девушке предстоит находиться в специальном кресле. В целях большего комфорта следует правильно расположиться на этом устройстве. Для этого нужно снять всю одежду ниже пояса, расположиться на кресле сидя или полулежа, а согнутые в коленях ноги положить на специальные подставки, либо подтянуть их к животу и упереться ступнями в упоры. Ну и, конечно, расслабиться (само собой, перед заходом во врачебный кабинет предварительно следует посетить туалет и освободить мочевой пузырь с кишечником). После этого гинеколог осматривает характер оволосения паховой области, внешние половые органы (большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор, а также область уретры и заднего прохода) на предмет выявления раздражений, выделений, кондилом и прочих патологических проявлений, которых в норме быть не должно.

4. ОСМОТР ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ ЗЕРКАЛОМ ШЕЙКИ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА
Специалист вводит во влагалище стерильное, одноразовое пластиковое зеркало определенного размера (1, 2, 3 или S, M, L). Данный метод позволяет обследовать влагалищые стенки и шейку матки, выявить возможные нарушения и заболевания, провести некоторые диагностические процедуры и взятие анализов. Если у гинеколога девственница, осмотр влагалища и шейки матки проводится специальным (детским) зеркалом, либо его не делают вообще. В случаях крайней необходимости, когда введение гинекологического зеркала девственнице имеет строгие медицинские показания, например, при кровотечении, подозрении на опухолевые процессы и т.п., может стать вопрос о проведении хирургической дефлорации .

5. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Проверяются у гинеколога таким образом только те пациентки, которые имели опыт вагинальных интимных отношений. Прощупывание проводится одним или двумя пальцами руки в стерильной перчатке. Врач вводит пальцы во влагалище, а другой рукой нажимает на низ живота, определяя размер, форму, положение и подвижность матки и яичников, определяя их состояние. При вагинальном осмотре гинеколог может определить, например, такие состояния, как миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, обычная и внематочная беременность, спаечные процессы в малом тазу и др. При этом важно максимально расслабиться и иметь пустой мочевой пузырь и кишечник.

6. ОСМОТР ЧЕРЕЗ ПРЯМУЮ КИШКУ
Ректальное исследование (через задний проход) у гинеколога проходят девушки-девственницы , либо когда данных одной влагалищной пальпации недостаточно. Пальпация через прямую кишку помогает определить состояние матки, придатков и окружающих их тканей, косвенно понять состояние тонуса мускулатуры анального сфинктера. Технически при осмотре через задний проход в случае с женщиной другая рука врача может находиться либо во влагалище, либо на животе, обеспечивая встречное сжатие.

Рис. Гинекологический набор для осмотра
Состав: Подкладная пеленка, зеркало, стерильные латексные перчатки для влагалищного/ректального исследования, зондик для взятия мазка

После гинекологического осмотра

Проведя обследование на гинекологическом кресле и обнаружив отклонения от нормы, врач может рекомендовать инструментальное или лабораторное исследование. Ими могут быть.