Главная Энцефалопатия Менингит — лечение, методы профилактики и прогноз. Менингит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Менингит — лечение, методы профилактики и прогноз. Менингит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Менингит - острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга. Проявления недуга могут отличаться в зависимости от стадии и вида болезни.

Симптомы развития менингита

В клинической картине болезни можно выделить:

общеинфекционные симптомы болезни

недомогание,
озноб, гипертермия или субфебрилитет,
лимфаденит,
кожные экзантемы,
изменения в крови

общемозговые признаки менингита:

головная боль,
"мозговая" рвота,
судороги,
нарушение сознания,
психомоторное возбуждение),

менингеальные проявления болезни:

цефалгия,
рвота,
гиперестезия кожных покровов,
светобоязнь)

и менингеальные синдромы:

ригидность затылочных мышц,
симптомы Кернига,
Брудзинского и др.)

У пациентов часто возникают астено-невротические явления: головные боли, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна.

Механизм развития менингита

Основные механизмы развития нейроинфекционного процесса (непосредственное воздействие на невральные структуры):

интоксикация,

инфекционно-аллергические и иммунопатологические реакции (появление сенсибилизированных лимфоцитов, аутоантител и др.)

и вторичные механизмы развития симптомов менингита: воспаление, отек, компрессия, нарушения церебральной гемодинамики, метаболизма, образования и циркуляции цереброспинальной жидкости.

Диагностика менингита

интоксикации,

психомоторный,

менингеальный,

астеноневротический.

Диагностические симптомы менингита при синдромальном подходе

Синдром обшей инфекционной интоксикации. Симптомы менингитов этого синдрома: гипертермия, жар, потливость; нарушение сна, аппетита; мышечная слабость, апатия.

Синдром повышенного внутричерепного давления.Симптомы менингитов этого синдрома: выраженная головная боль, носящая разлитой, распирающий характер. Наличие тошноты, рвоты, не приносящей облегчения; признаки гиперестезии (кожной, световой, звуковой), головокружение, наличие изменения сознания (психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, в тяжелых случаях – угнетение сознания от оглушенности до комы) также являются проявлением синдрома повышенного внутричерепного давления. При осмотре глазного дна определяется застой дисков зрительных нервов. При проведении люмбальной пункции – наличие повышения внутричерепного давления.

Синдром отека и набухания головного мозга.

Признаки менингита при менингиальном синдроме

Симптомы болезни обусловлены синдромом повышенного давления, наличием воспаления мягкой мозговой оболочки, раздражением окончаний тройничного нерва, парасимпатических и симпатических волокон, иннервирующих оболочки головного мозга и их сосуды, раздражением рецепторов блуждающего нерва.

К менингиальным симптомам менингита относятся:

ригидность длинных мышц туловища и конечностей,

ригидность затылочных мышц как симптом менингита,

реактивные болевые феномены,

болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва,

перкуторная болезненность черепа как симптом менингита,

изменения ритма сердца,

нарушения функции кишечника как симптом менингита.

Максимальная степень выраженности менингиального синдрома при менингите – наличие характерной позы «легавой собаки» (менингиаль-ная поза). Проявлением менингиального синдрома является симптом Кернига, определяющийся наличием сгибательных контрактур, появляющийся за счет раздражения пирамидной системы. Другими проявлениями менингиального синдрома при менингите являются симптомы Брудзинского – верхний, средний и нижний. Для верхнего симптома Брудзинского характерно непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах в ответ на попытку привести голову к груди в положении лежа.

Для среднего – такая же реакция ног при надавливании на лонное сочленение. При определении нижнего симптома Брудзинского при менингите попытка разогнуть одну ногу, приводит к непроизвольному сгибанию второй ноги, которая приводится к животу.

Симптоматика менингита при энцефалитическом синдроме

Вначале появляется псевдоневрастенический синдром, проявляющийся раздражительностью, эмоциональной лабильностью, нарушением ритма сна, оживлением всех сухожильных и перио-стальных рефлексов. Эти симптомы менингита обусловлены развитием патологического процесса в мозговых оболочках, изменением состава ликвора, что оказывает действие на кору головного мозга. В этом же периоде болезни из-за раздражения коры головного мозга происходит снижение порога восприятия, что приводит к появлению общей гиперестезии, судорожному синдрому.

Затем происходит угнетение сухожильных и периостальных рефлексов. Для симптомо менинтита этой фазы развития характерны:

глубокие расстройства сознания,

расстройства сердечнососудистой системы и дыхания,

нарушение функции черепных нервов,

наличие парезов и параличей.

Определение патологических очаговых симптомов менингита являются наиболее характерно. При наличии быстрого обратного развития энцефалитических проявлений определяют энцефалическую реакцию.

Проявления менингита при синдроме воспалительных изменений спинномозговой жидкости

Симптомами болезни этой формы являются повышение цитоза и изменение клеточного состава, увеличение количества белка. При менингитах определяется воспалительная диссоциация: 1г белка соответствует 1000 клеток ликвора. Явное преобладание содержания белка над цитозом свидетельствует о белково-клеточной диссоциации, обратное отношение – о кле-точно-белковой диссоциации. При наличии воспалительного процесса (менингитах, менингоэнцефалитах) отмечают преобладание клеточно-белковой диссоциации. При преобладании деструктивных процессов над воспалительными регистрируется белково-клеточная диссоциация.

Симптоматика разных стадий менингита и разновидностей болезни

Выделяют 3 стадии развития синдрома отека и набухания головного мозга при менингите.

I стадия отека при симптомах менингита

I стадия – стадия отека. Характеризуется следующими симптомами менингита:

синдромом повышенного внутричерепного давления,

нарушением сознания (в начале наличие оглушения, заторможенности, бреда, галлюцинаций, возбуждения; в последующем – глубокого сопора и комы;)

наличием судорожного синдрома,

снижения рефлексов;

тахипноэ, в последующем – брадипноэ,

симптомами бради– или тахиаритмии, гипотонии).

II стадия менингита и ее признаки

II стадия – фаза дислокации головного мозга. Характеризуется отсутствием сознания, реакции на боль, арефлексией, наличием патологического дыхания, бради– или тахиаритмии.

Симптомы III стадии менингита

III стадия – фаза вклинения головного мозга. При височно-тенториальном вклинении дислокация ствола проявляется прогрессирующей утратой сознания, нарушением функции III пары черепных нервов (наличие птоза, анизокории, косоглазия), наличием гемиплегии. Транстенториальное вклинение проявляется глубоким нарушением сознания до уровня сопора, наличием расширения зрачков, «плавающих глазных яблок», диспноэ. Дислокация на уровне среднего мозга характеризуется симптомами децеребрационной ригидности, отсутствием фотореакции, отсутствием корнеальных рефлексов, узкими зрачками, нарушением ритма и глубины дыхания.

Терминальная дислокация при симптомах менингита определяется сдавлением продолговатого мозга миндалинами мозжечка в большое затылочное отверстие, характеризуется арефлексией, мышечной атонией, апноэ, резким расширением зрачков, отсутствием корнеальных рефлексов.

Виды менингита и их проявления

Клинические менингиты могут быть систематизированы:

по типу развития:

сверхострые, или молниеносные менингиты,
острые,
подострые,
хронические менингиты,
рецидивирующие

легкие,
средней тяжести,
тяжелые менингиты,
крайне тяжелые формы

локализации:

базальный менингит,
конвекситальный и др.

В зависимости от характера изменений цереброспинальной жидкости различают гнойные (в большинстве случаев - бактериальные) и серозные (чаще вирусные) менингиты. Этиологическая классификация предусматривает выделение бактериальных, вирусных, хламидийных, грибковых, протозо-ных и других менингитов.

Особенности лечения менингита

Лечение предусматривает антибактериальную терапию (цефалоспорины, Эритромицин, Олеандомицин, Левомицетина сукцинат), дезинтоксикационные мероприятия и коррекцию водно-электролитного баланса (Реополиглюкин, Гемодез, Квартасоль), поддержание и коррекцию витальных функций (при артериальной гипертензии - Клофелин, Гемитон, Арифон, Анаприлин, при нарушении дыхания - ИВЛ для лечения менингита, при сердечно-сосудистой недостаточности - Корглюкон, Норадреналин, при ДВС-синдроме - антикоагулянты, при ацидозе - Гидрокарбонат натрия), средства, купирующие психомоторное возбуждение и судороги (Седуксен, Сонапакс, оксибутират натрия), корригирующие микроциркуляцию и метаболизм нервной ткани для лечения менингита (Ноотропил, Пирацетам, Энцефабол, Фенибут), сосудорасширяющие препараты для лечения менингита(Ксантинола никотинат, Трентал, Никоверин, Троксевазин, Актовегин, Кавинтон, Редергин), антигипоксанты для лечения менингита (витамины С, Е и А), а также средства коррекции нарушений ликвородинамики для лечения менингита (Лазикс, Маннитол, Глицерин).

Патогенетическое и симптоматическое лечение менингококковой инфекции

Дезинтоксикационное лечение менингита (введение плазмы, Альбумина, полиионных растворов), форсированный диурез. Необходим контроль диуреза.

Короткий курс глюкокортикоидов на 1–2 дня. Большое значение уделяется применению Дексаметазона, особенно при поражении слухового нерва. Данный препарат при лечении менингита может предотвратить сильную потерю слуха при бактериальных менингитах.

Противосудорожное лечение менингита (Фенобарбитал, Диазепам. ГОМК лучше не вводить из-за угнетения дыхательного центра и возможности остановки дыхания).

Назначение антигистаминных препаратов при лечении менингита.

Назначение витаминотерапии.

Дегидратационная терапия менингита

Дегидратационное лечение менингита включает назначение осмодиуретиков, салуретиков, онкодегидратантов, Глицерина.

Маннитол – препарат экстренной дегидратации при лечении менингита, осмодиуретик. Однако при лечении менингита следует следить за осмолярностью плазмы. При осмолярности плазмы выше 290 мосм/л осмодиуретики в лечении менингита не используют, так как возможен феномен отдачи.

Лазикс – препарат выбора для стартового лечения менингита. Поддержание осмолярности плазмы и ее электролитного состава достигается введением Мафусола, изотонического раствора натрия хлорида, по показаниям – гипертонических растворов.

К онкодегидратантам при лечении менингита относится Альбумин. Альбумин не вызывает феномена отдачи. Введение гипертонических растворов противопоказано из-за риска усиления метаболического ацидоза в головном мозге.

Другие направления лечения при менингита

Противоотечная терапия включает назначение кортикостероидов. Предпочтение отдается назначению Дексазону и Гидрокортизону. При развитии церебральной гипотензии рекомендовано внутривенное капельное введение физиологического раствора, возможна пункция желудочков мозга.

Метаболическая и нейровегетативная защита мозга при лечении менингита направлена на купирование оксидантного стресса и восполнение энергодефицита мозговой и оболочечной ткани. С этой целью назначают Унитиол, витамины Е и С, витамины группы В. Для улучшения микроциркуляции назначают Кавинтон, Трентал, Актовегин.

Для эффективного лечения менингита необходима иммунокоррегирующая терапия. Используют препараты Интерферона, индукторы Интерферона (Амиксин, Неовир), иммуномодуляторы (Тимоген, Т-активин).

Восполнение энергозатрат организма и активация восстановительных процессов является обязательным условием борьбы с белково-катаболитными нарушениями. С этой целью при лечении менингита используется энтеральное и парентеральное питание.

Физиотерапия при менингите

Физические методы лечения больных менингитами направлены на:

улучшение мозговой гемодинамики и микроциркуляции (сосудорасширяющие и гипокоагуляционные методы),

усиление метаболизма нервной ткани (энзимостимулирующие методы),

коррекцию церебральной ликвородинамии (мочегонные и ионокорригирующие методы),

восстановление функций нервной системы (тонизирующие и седативные методы)

и коррекцию иммунной дисфункции (иммуномодулирующие методы).

Терапия менингита антибиотиками

При наличии чувствительности возбудителя к хорошо проникающим в спинномозговую жидкость антибиотикам, ликвор становится стерильным уже через 24ч после начала лечения менингита. Так происходит при бактериальных менингитах, вызванных стрептококками, N. meningitidis, H. influenzae.

При достаточной эффективности лечения менингита содержание белка в ликворе может еще оставаться высоким, уровень глюкозы – пониженным в течение двух и более недель. Другие микроорганизмы, особенно грамотрицательные палочки, могут высеваться из ликвора более длительно (до 72ч лечения менингита).

Если же возбудитель выделяется дольше, антибиотик заменяют или вводят эндолюмбально. При наличии устойчивости к лечению менингита возможны скрытые параменингиальные очаги, которые могут быть причиной длительного, постоянного инфицирования ликвора.

Этапы антибиотикотерапии при менингите

Выбор антибиотиков для лечения менингита зависит от этиологии процесса, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Бактериологические методы позволяют определять возбудитель уже через 48–72ч с момента взятия материала, чувствительность культуры возбудителя к антибиотикам дают еще через 24–36ч.

Антибиотикотерапия проводится в 2 этапа:

лечение менингита до установления этиологии;

лечение менингита после установления этиологии.

Типы антибиотиков для лечения менингита

Антибактериальные препараты, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер (при наличии воспаления): пенициллины (Бензилпенициллин, Амоксициллин, Ампициллин), цефалоспорины III поколения, Цефуроксим, аминогликозиды лечения менингита (Канамицин, Амикацин); фторхинолоновые препараты (Ципрофлоксацин, Офлоксацин), гликопептиды лечения менингита (Ванкомицин), монобактамы для лечения менингита (Азтреонам); карбапенемы (Меропенем), Хлорамфеникол, Рифампицин, Флуканазол, Этамбутол, Изониазид.

Антибактериальные препараты для лечения менингита, плохо проникающие через гематоэнцефалический барьер: Стрептомицин, Гентамицин, Азлоциллин, Макролиды, Кетоназол, Ломефлоксацин, Норфлоксацин.

Антибактериальные препараты для лечения менингита, не проникающие совсем через гематоэнцефалический барьер: Клиндамицин, Линкомицин, Амфотерицин В.

При наличии кокковой флоры, листериоза для лечения менингита назначают пенициллиновый ряд, цефалоспорины, Хлорамфеникол. Благоприятны для лечения менингита сочетания Ампициллина с Хлорамфениколом, Амикацином.

Критерием отмены антибиотиков при лечении менингита является:

стойкая нормальная температура тела,

исчезновение менингиального синдрома,

санация ликвора.

Лечение осложненных форм менингита антибиотиками

При наличии иммунодефицитных состояний для лечения менингита рекомендованы: цефалоспорины III поколения в сочетании с Ампициллином, либо сочетание Ампициллин с Амикацином, либо Меропенем или Ванкомицин.

При наличии ангиогенного сепсиса для лечения менингита рекомендованы сочетания Рифампицина с Гентамицином, цефалоспоринов III поколения с Амикацином или Меропенемом, Ванкомицин с Амикацином.

При наличии септического эндокардита для лечения менингита рекомендованы Ампициллин с Гентамицином, Ванкомицин с Амикацином, цефалоспорины III поколения с Амикацином и Рифампицином.

При отогенных менингитах для лечения рекомендованы цефалоспорины III поколения в сочетании с Ванкомицином, Меропенем, Оксациллин с Тобрамицином. У ВИЧ-инфицированных применяются сочетания цефалоспоринов III поколения с Ванкомицином, Ампициллина с Гентамицином и Оксациллином.

При абсцессе головного мозга для лечения менингита рекомендованы сочетания цефалоспоринов III поколения с Ванкомицином и Метронидазолом, цефалоспоринов III поколения с фторхинолонами и Метронидазолом, Меропенем, Меропенем с Амикацином.

При ограничении перечня имеющихся антибактериальных препаратов в качестве стартового лечения менингита рекомендованы у взрослых сочетания Пенициллина с Амикацином или Гентамицином.

В случае сепсиса – Ампициллин с Оксациллином и Гентамицином. Большинство исследователей рекомендуют назначение цефалоспоринов III поколения, Меропенема в качестве стартовой антибактериальной терапии.

Если установлена этиология менингококкового менингита, то для лечения менингита рекомендовано введение противоменингококкового У-глобулина или противоменингококковой плазмы.

При наличии стафилококковой этиологии для лечения менингита рекомендована антистафилококковая плазма, У-глобулин.

Пути заражения менингитом

Пути проникновения инфекционных агентов менингита в нервную систему:

гематогенный [накопление бактерий (вирусов) в нейронах, инфицирование клеток эндотелия капилляров и астроцитов и прорыв гематоэнцефалического барьера],

лимфогенный (сопровождается преимущественно сегментарными расстройствами),

невральный (путем последовательного поражения леммоцитов или использования ретроградного аксонального транспорта),

реже - при наличии входных ворот (рецидивирующий менингит и назальная ликворея).

После проникновения инфекционного агента в субарахноидальное пространство агенты менингита разносятся вместе с цереброспинальной жидкостью и контактируют с чувствительными к нему клетками. Внутри нервной системы возбудитель может распространяться от клетки к клетке, через межклеточные пространства, вдоль аксонов, дендритов или переноситься лейкоцитами.

Менингит – это опасное заболевание, представляющее собой воспаление оболочки головного (чаще) или спинного мозга. Менингит отличается коротким инкубационным периодом (до 7 дней) и способен привести больного к смерти всего за несколько часов. Поэтому знать симптомы этого заболевания необходимо знать каждому.

Менингит у взрослых может быть первичным и вторичным. Первичный – это самостоятельное заболевание, которое вызывается менингококковой инфекцией, при этом воспаление сразу начинает в оболочке головного мозга. Вторичный менингит является последствием таких заболеваний как остеомиелит костей черепа, синуситы, шеи и лица, а также другие очаги воспаления.

Симптомы менингита

Самые первые признаки менингита у взрослых напоминают прогрессирующее простудное заболевание, а затем появляются следующие симптомы:

озноб и лихорадка, которые наиболее выражены у молодых людей и подростков;
рвота и постоянная тошнота;
повышенная чувствительность к свету. Больной часто лежит лицом к стене или укрывается одеялом с головой;
спазм мышц затылка, из-за чего больной не может повернуть голову или наклонить ее;
острая, часто невыносимая , которая значительно усиливается при громких звуках, ярком свете или движениях головы;
симптом Кернинга. Он заключается в том, что больной не может разогнуть ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах.

симптом Брудзинского:

– если голову больного в лежачем положении поднимают к груди, ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах;

– если производится легкое надавливание на лонное сплетение, то ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах;

– при тесте на симптом Кернига, вторая нога также сгибается.

Cимптом Брудзинского – если голову больного в лежачем положении поднимают к груди, ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах

у больного может наблюдаться повышенная чувствительность кожных покровов, и даже легкое прикосновение может быть болезненным;
снижение аппетита;
одышка и учащенное поверхностное дыхание;
возможна сыпь на коже.

Симптомы болезни во многом зависят от типа менингита, которых всего семь.

Менингит у взрослых – существует 7 типов

Асептический менингит

Является последствием недолеченного или и способен привести к смерти. Основными симптомами являются:

– лихорадка;

– нарушения психики;

– рвота и тошнота;

– снижение зрения;

– искривление шеи;

– сонливость, головная боль, лихорадка.

Выявленное на поздней стадии заболевание часто приводит к инвалидности или смерти.

Криптококковый менингит

Вызывается грибком, который населяет почву по всему миру. Как правило, поражает людей с , ослабленным длительным или тяжелым хроническим заболеванием или после пересадки органов. Симптомы его такие:

– галлюцинации;

– лихорадка;

– рвота и тошнота;

– искривление шеи;

– психические расстройства и боязнь света.

Лечится успешно противогрибковыми препаратами, могут быть осложнения, приводящие к инвалидности.

Вирусный менингит при гриппе

Вызывается бактерией Haemophilus, которая из верхних дыхательных путей попадает в кровяное русло, а затем в мозг. Как и криптококковый менингит, этот вид болезни опасен для людей со сниженным иммунитетом и часто наблюдается во время эпидемий гриппа.

Симптомы появляются практически сразу же после заражения:

– психические расстройства;

– озноб и лихорадка;

– светобоязнь;

– нарушение сознание;

– выпуклый родничок у младенцев;

– частое поверхностное дыхание;

– нарушение сосательного рефлекса у младенца;

– ригидность затылочных мышц, из-за чего человек не может наклонить голову;

– сильная головная боль.

Лечение антибиотиками необходимо начать как можно раньше, чтобы инфекция не успела нанести мозгу необратимых повреждений. Люди, не имеющие соответствующих прививок, которые контактируют с больным, также должны пропить курс антибиотиков, чтобы избежать заражения. Наиболее плохие прогнозы обычно у младенцев и людей, старше 50 лет.

Менингококковый менингит

Это инфекционный менингит, заболевание очень заразно, подвержены ему в основном дети и подростки. В зимний период массовость заболевания может принимать вид эпидемии. Симптомы этого вида менингита достаточно характерны и отличаются геморрагическими проявлениями, а также наблюдаются:

– точечные красноватые пятна, напоминающие сыпь;

– очень сильная головная боль;

– гематомы;

– высыпания на слизистых, по внешнему виду напоминающие ;

– повышенная чувствительность к свету;

– озноб и лихорадка.

Лечение такое же, как и при вирусном виде заболевания. Если болезнь протекает не молниеносно, то при своевременном лечении через 10-12 дней наступает выздоровление. При молниеносной форме человек погибает менее, чем за сутки от почечной, дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Пневмококковый менингит

Пневмоккок очень часто вызывает бактериальный менингит у взрослых, он находится на втором месте после менингококка. Это вид заболевания переносится больными крайне тяжело, большой процент смертей. Повышенный риск заболеть пневмококковым менингитов есть у людей, перенесших недавно , имеющих травму головы, болевшие менингитом ранее, люди с удаленной селезенкой и инфекционными поражениями сердечного клапана. и другие длительные хронические заболевания увеличивают вероятность поражения пневмококком.

Главными признаками являются:

– поднятие температуры до 40 градусов;

– посинение рук и ног;

Заболевание развивается очень быстро, больной может впасть в кому и умереть, не выходя из нее. Летальные исходы бывают часто, так как менингит развивается быстро, а бактерии достаточно устойчивы к антибиотикам.

Туберкулезный менингит

Это форма болезни, которая отличается медленным развитием. Они имеет слабовыраженные общие для менингита симптомы, а также такие признаки:

– озноб и лихорадка, температура держится длительное время, но нарастает очень медленно;

– снижается аппетит, появляется общее недомогание, слабость;

– катаральная , назофарингит;

– астения, вялость, снижение веса.

Для диагностики необходим тест на кожи, тканей головного мозга и рентген грудной клетки.

Несмотря на вялое протекание, туберкулезный менингит может представлять угрозу жизни человека. Опасность заключается в том, что диагностировать его самостоятельно крайне сложно, а симптомы в начале болезни не настолько существенные, чтобы человек обратился к врачу. Лечение длится не менее года, больной должен принимать противотуберкулезные препараты, иногда стероиды. Прививка БЦЖ исключается возможность заболеть туберкулезным менингитом.

Диагностика болезни

Диагностировать менингит или подозрение на него может врач по таким признакам:

лихорадка;
кривошея;
тахикардия;
психические нарушения.

После того, как перечисленные симптомы были обнаружены, больного направляют на спинномозговую пункцию. Этот анализ позволяет оценить бактериальную картину спинного мозга, а также строение и количество клеток. Люмбальная пункция делается между 3 и 4 позвонками поясницы, при этом игра вводится в пространство между спинным мозгом и его оболочкой (субарахноидальное пространство).

В зависимости от дополнительных симптомов также могут быть назначены энцефалография, рентген грудной клетки, оценка глазного дна, различные иммунологические и бактериологические исследования, а также . Все эти исследования нужны для того, чтобы определить тип менингита, которым болен человек и назначить лечение.

Важно! Нельзя самостоятельно лечить менингит, так как при неправильном подборе лекарств вероятен летальный исход. Большинство людей, умерших от , вовремя не обратились к врачу или пытались лечить заболевание самостоятельно.

Лечение менингита

Специфика лечения зависит от того к какому виду относится вывяленное заболевание. В подавляющем большинстве случаев больного госпитализируют. Пока не была сделана люмбальная пункция, пациенту назначают антибиотики общего спектра действия, а затем назначают более направленное лечение.

Бактериальный и гнойный менингит лечат антибиотиками разного спектра действия. Часто приходится менять несколько препаратов, чтобы выявить наибольшую чувствительность бактерий к лекарству. Подбор антибиотиков также зависит от возраста пациента и состояния его здоровья.

Вирусный менингит проходит гораздо серьезнее и вызывает у человека сильную тошноту и головную боль. Пациенту назначают противорвотные средства и анальгетике, при высокой температуре назначают парацетамол.

От общего состояния организма и вида возбудителя зависит, сколько продлится болезнь. В среднем период лечения длится от 10 дней до 3-х недель, если нет осложнений.

Профилактика менингита

Даже сейчас, в 2016 году, люди умирают от менингита из-за того, что вовремя не предотвратили заболевание. Наиболее надежным способом защититься от большинства видов менингита являются прививки. Большинство прививок делают в детском возрасте, но взрослые и подростки, которые не были привиты ранее, могут пройти вакцинацию. Прежде всего, это прививки от краснухи, ветряной оспы, паротита и . Эти заболевания сами по себе опасны во взрослом возрасте, а также способны стать возбудителями менингита. Также разработана вакцина с менингококковой бактерией, которая надежно защищает от данного вида менингита. Это не обязательная вакцинация, но ее рекомендуется проводить детям и людям, которые имеют риск заболеть менингитом (например, часто путешествуют).

Людям, имеющим импланты и с удаленной селезенкой, необходимо сделать прививку противопмневмококковой коньюгатной вакциной (ПКВ).

Помимо вакцинации защититься от болезни помогут такие правила:

избегать контактов с человеком, который болен менингитом. Ухаживая за больным, нужно мыть с мылом руки и менять одежду, которая прикасалась к больному. Если человек лечится дома, то его нужно изолировать от других членов семьи до выздоровления, чтобы болезнь не передалась им;
избегать животных и насекомых, которые являются переносчиками энцефалита. В первую очередь это крысы, комары и клещи. Поэтому, оправляясь в лес, нужно обязательно использовать средство от насекомых. В домах должна регулярно проводиться дератизация;
менингит поражает в первую очередь людей с ослабленным иммунитетом, поэтому важно полноценно питаться, принимать периодически витамины и вести здоровый образ жизни. Переохлаждение зимой также может закончиться плачевно, так как вызывает резкое снижение иммунитета.

Менингит – это опасное и серьезное заболевание, предотвратить которое значительно проще, чем вылечить.

Воспаление мозговых оболочек (meminx) – серьезное заболевание, требующее пристального внимания и обязательной профилактики. Последствия перенесенного недуга могут оказаться необратимыми и даже привести к летальному исходу. Особенно опасен менингит у детей – ребенок может потерять зрение, слух и остаться инвалидом на всю жизнь.

Эффективное лечение зависит сразу от нескольких факторов:

своевременное обнаружение признаков болезни и обращение к врачу;
точное диагностирование и выявление причин;
верно подобранная стратегия для терапии, восстановления и профилактики.

Перечисленные аспекты представляют собой немалую сложность. Основной симптом, такой как сильная головная боль, может ошибочно ассоциироваться с иными заболеваниями. А определить возбудитель менингита, например, грибок, с которым передается вирус, зачастую можно только сделав очень сложные анализы.

Болезнью, называемой менингитом, может заразиться любой человек. Бывают случаи, когда мозговые оболочки воспаляются без внешнего возбудителя. Например, в качестве последствия запущенного синусита. Реже наблюдаются явления, когда болезнь появляется по причине генетической предрасположенности.

Чаще всего такой вирус передается здоровому человеку от больного. Но нужно отметить факты, подтвержденные статистикой: бактерии, попадая в организм, далеко не всегда становятся активными. Если человек обладает хорошим иммунитетом, вирус блокируется.

Наиболее подвержены заражению следующие группы людей:

дети, не достигшие возраста пяти лет;
подростки в пубертатный период;
пожилые люди.

Повышенную опасность представляет собой длительное нахождение в толпе или постоянное взаимодействие с большой группой людей:

проживание в общежитиях;
ежедневная работа в людном тесном помещении;
частые поездки в переполненном транспорте.

Тем, кто сталкивается с перечисленными обстоятельствами, нужно быть особенно внимательными к вопросам личной гигиены.

Классификация болезни

Лечение, которое подбирает квалифицированный врач, полностью зависит от того, к какому виду относится воспаление. Заболевание классифицируется в соответствии с тремя критериями:

причина возникновения;
скорость развития;
форма течения.

Воспаление мозговых оболочек может быть острым и хроническим. В первом случае болезнь протекает стремительно, сопровождается яркими симптомами. Во втором случае выраженных признаков нет или они похожи на простуду или отравление.

С точки зрения происхождения, недуг делят на первичный и вторичный. А по этиологии – на грибковый, бактериальный или вирусный.

По тому, в какой форме проходит воспалительный процесс, определяют, болеет ли человек серозным или гнойным менингитом. Второй вид считается самым опасным.

Причины возникновения менингита

Болезнью менингит, как уже отмечалось, можно заразиться, а можно заболеть в результате осложнений после иных недугов, например, гриппа или хронического синусита.

Но наиболее частыми причинами менингита оказываются вирусы. Например, энтеровирус: обычно он является возбудителем гастроэнтерита, однако одновременно способен поражать мозговые оболочки. Вирусное воспаление имеет, как ни странно, самый лучший прогноз. При своевременно оказанной медицинской помощи, больному становится лучше уже на 13-14 день.

Одним из подвидов вирусного менингита является герпесный. При ослабленном иммунитете человека, этот вирус может спровоцировать начало хронического недуга.

Вирусным менингитом легко заболеть в людном месте, если не соблюдать правила личной гигиены (например, не мыть руки). Отмечались случаи заболеваний у детей и подростков, пробывших в летних лагерях.

Чаще всего менингит у детей появляется, если:

ребенок был недоношен;
были травмы во время родов;
имелись нарушения в функционировании нервной системы.

Причины менингита у взрослых имеют более широкий спектр. Встречаются даже такие редкие случаи, как заболевание мозговых оболочек после рентгенотерапии или химической интоксикации.

Распространенной причиной начала менингита является алкоголизм. Регулярное отравление организма спиртом вызывает поражение нервов головного мозга, после чего начинается воспаление оболочек. Лечение пневмококкового менингита в таких ситуациях крайне затруднительно: цирроз печени препятствует терапии антибиотиками, а без этого – практически нет шансов на полное выздоровление.

Признаки менингита у взрослых и детей

Среди самых распространенных симптомов менингита отмечаются:

При бактериальном или гнойном виде недуга первые признаки менингита появляются неожиданно, и болезнь развивается очень быстро. Если сразу же не начать лечение, последствия окажутся плачевными для пациента.

При вирусном менингите сначала наблюдаются симптомы, напоминающие обычное респираторное заболевание: появляется «тупая» головная боль, слабость, высокая температура, насморк и возможный кашель. Далее развивается менингококковый сепсис или назофарингит, что вызывает интоксикацию организма и воспаление мозговых оболочек.

Чтобы не пропустить начало болезни, следует обращать особое внимание на два важных симптома, которые помогают отличить простуду от менингита:

Головная боль распространяется на затылок. Человеку трудно наклонять голову вперед. Шея часто немеет и с трудом поворачивается в сторону. При острых приступах головной боли глазные яблоки напряжены настолько, что практически невозможно двигать глазами вверх, вниз или вбок.
На теле появляется характерная сыпь – красно-фиолетовые пятна. Обычно в подмышках или на ногах, постепенно распространяясь по всему телу. Сыпь при менингите может иметь вид больших и маленьких звездочек. У детей обнаруживается даже на ладонях и лопатках.

Признаки менингита у детей могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка: одни становятся вялыми и сонными, другие – слишком беспокойными. Но общими симптомами остаются сыпь, головная боль и частые срыгивания. У грудных детей отмечают напряженный родничок.

Признаки менингита у взрослых могут иметь несколько «волн». Например, при вирусном воспалении человек может почувствовать резкое ухудшение самочувствия, с тошнотой и болью в затылке. Приняв обезболивающее и полежав пару дней в постели, взрослый испытывает временное облегчение и снова идет на работу.

Через время приступ возобновляется, тело покрывается сыпью, температура повышается до 40 градусов. В этих случаях нельзя медлить с обращением к врачу. При первых же признаках лучше сразу пройти обследование и избежать последствий или осложнений.

В чем опасность

К сожалению, статистика смертности от менингита довольно печальна. Лечение, начатое несвоевременно, не всегда способно предотвратить летальный исход или последствия в виде умственного отставания, потери зрения, слуха или полноценной двигательной активности.

Симптомы менингита порой трудно распознать вовремя. Иногда нет характерной сыпи, по которой диагностика менингита становится оперативнее. Кроме того, люди, склонные заниматься самолечением, ставят сами себе ошибочные диагнозы: они думают, что подхватили обычный грипп, бесконтрольно принимают обезболивающие и лишь временно отодвигают серьезную проблему.

Опасность вируса и в том, что он может быть очень заразен. Менингококк быстро передается через немытые руки или посуду. Заболевший человек рискует не только своим здоровьем, но и самочувствием окружающих его людей.

Диагностика менингита

Сыпь при менингите значительно упрощает диагностирование болезни. Однако бывают случаи, когда этого характерного симптома нет. Тогда используют дополнительные методы обследования пациента:

Проводят анализ выделений из носа. В результате тестирования жидкости может обнаружиться присутствие в организме такой бактерии, как пневмококк.
Точная диагностика менингита возможна при взятии пункции. Это достаточно неприятная процедура. Однако анализ спинномозговой жидкости из поясничного отдела позвоночника позволяет быстрее определить разновидность менингита и назначить адекватное лечение.
Тестирование пациента на наличие симптомов Кернига, Германа, Брудзинского и др. Например, по системе Кернинга у больного менингитом трудно разогнуть колено, пока человек сидит, а тест Брудзинского проверяет способность подтягивать колени к животу при попытке тянуть подбородок к груди.

Нарушения в функционировании суставов – частые последствия развития менингита. Но определить их самостоятельно, без помощи врача, бывает затруднительно.

Медикаментозное лечение

Методы терапии выбираются в соответствии с тем, приходится ли лечить менингит у детей или же у взрослых, в какой стадии развития недуг находится, протекает ли процесс остро или является хроническим. А также удалось ли обнаружить менингит в его инкубационном периоде.

Лечение зависит и от вида менингита. Например:

Терапия менингококкового вида включает прием пенициллина, меглумина, мульфанометоксина и другие препараты.
Пневмококковый вид принято лечить ампицилином, канамицином сульфатом и бензилпенициллином натриевой соли.
Туберкулезный вид менингита обычно требует назначения изониазида, этамбутола, стрептомицина, пиразинамида и других препаратов.

Лечение антибактериальными лекарствами подбирается индивидуально, так как врач должен учесть возраст пациента и его индивидуальные противопоказания. Например, при слабой печени и проблемных почках сильнодействующие антибиотики могут вызвать еще большие негативные последствия.

Практически всем пациентам назначают мочегонные средства, так как важно выводить токсины из организма. Выписываются общеукрепляющие и поддерживающие иммунитет лекарства. Подбирается симптоматическое лечение с целью облегчения .

К сожалению, универсальной схемы терапии нет. Слишком много самых разных факторов влияет на правильный выбор лекарств. Поэтому категорически не рекомендуется проводить самолечение или применять народные средства. Только профессиональная помощь поможет избежать последствия воспаления.

Профилактика менингита

Трудно поспорить с мнением, что самое эффективное лечение – это то, которое можно было бы свести к минимуму. Профилактика заражения менингитом включает в себя простые меры безопасности, которые нетрудно выполнять:

Всегда мыть руки перед едой.
Иметь личную посуду. Не пить из одной кружки с другими людьми.
Находясь на природе, защищать себя от укусов насекомых (которые могут разносить инфекцию).
Следить за тонусом своего иммунитета: отказаться от вредных привычек, позаботиться о полноценном питании и отдыхе, восполнять витаминный запас в демисезонные периоды.
Не заниматься самолечением. При малейшем подозрении на воспаление мозговых оболочек нужно вызывать врача.

Хорошей профилактической мерой может стать прививка от менингита. Ее можно делать даже ребенку от 2 месяцев. Вакцинация обычно проводится среди детей до 4-5 лет.

Менингит, иногда называемый спинальным менингитом – это воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Менингит, как правило, вызван вирусной инфекцией, но также может быть вызван и бактериальной, и грибковой инфекцией. В зависимости от типа инфекции менингит можно легко излечить, или он может представлять потенциальную угрозу жизни.

Шаги

Часть 1

Выявление симптомов у взрослых и детей

Следите за сильной головной болью. Головная боль, вызванная воспалением мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг, отличается по ощущениям от других видов боли. Она гораздо сильнее, чем головная боль в результате обезвоживания или даже мигрени. Люди с менингитом обычно испытывают постоянные сильные головные боли.

Следите, если появится тошнота и рвота, связанная с головной болью. Мигрень часто сопровождается тошнотой и рвотой, поэтому эти симптомы не могут автоматически указывать на менингит. Тем не менее, важно обратить пристальное внимание на другие симптомы, если вы или человек, о котором вы заботитесь, чувствует тошноту настолько, что может вырвать.

Проверьте температуру. Высокая температура, наряду с другими симптомами может указывать, что причина ее – менингит, а не простуда или ангина. Чтобы определить, входит ли высокая температура в список симптомов, измерьте ее у больного человека.

Определите, чувствуется ли болезненность и жесткость в шее. Это очень распространенный симптом у больных менингитом. Напряжение и болезненность вызвана давлением от воспаленных мозговых оболочек. Если у вас или знакомых болит шея и, похоже, что это не связано с другими распространенными причинами болезненности и скованности, например, растяжением мышц или травмой от резкого движения головы, то причиной проблемы может быть менингит.

Затруднение с концентрацией внимания. Поскольку при менингите воспаляются оболочки мозга, зачастую у пациентов возникают трудности с восприятием. Неспособность закончить чтение статьи, сосредоточиться на разговоре или завершить задание в сочетании с сильной головной болью может быть тревожным знаком.

Обратите внимание на светобоязнь. Светобоязнь проявляется в виде сильной боли, вызванной светом. Боль и чувствительность глаз у взрослых связаны с менингитом. Если вы или ваш знакомый испытывает трудности при выходе на улицу или, находясь в комнате с ярким освещением, обратитесь к врачу.

Обратите внимание на судороги. Судороги – это неуправляемые сокращения мышц, часто произвольного характера, которые, как правило, вызывают неконтролируемое мочеиспускание и общую дезориентацию. Человек, перенесший припадок, наверняка может не понимать какой сейчас год, где он находится, или сколько ему лет, сразу после окончания приступа.

Обратите внимание на характерную сыпь. Определенные виды менингита, например, менингококковый менингит, вызывает появление сыпи. Сыпь проявляется в виде красноватых или фиолетовых пятен, и может быть признаком заражения крови. Если вы заметили сыпь, вы можете определить, была ли она вызвана менингитом, с помощью теста со стаканом:

Надавите стаканом на сыпь. Используйте прозрачный стакан, чтобы вы видели через него кожу.
Если кожа под стаканом не белеет, это указывает, что, возможно, произошло заражение крови. Немедленно отправляйтесь в больницу.
Не все типы менингита вызывают сыпь. Отсутствие сыпи нельзя воспринимать как знак того, что у человека нет менингита.

Обратите внимание на постоянный плач. Он может быть вызван многими заболеваниями и другими проблемами, но если малыш кажется слишком расстроенным и не успокаивается при смене подгузника, после кормления и других действий, которые вы обычно предпринимаете для его успокоения, вы должны вызвать врача. В сочетании с другими симптомами постоянный плач может быть признаком менингита.

Обратите внимание на сонливость и вялость. Если обычно активный ребенок становится вялым, сонным, раздражительным, возможно, у него менингит. Обратите внимание на заметные изменения в поведении ребенка, указывающие на вялость и неспособность полностью проснуться.

Обратите внимание на слабое сосание во время кормления. У малышей с менингитом снижается способность сосательных движений во время кормления. Если малыш испытывает проблемы с сосанием, немедленно обратитесь к врачу.

Обратите внимание на изменения шеи и тела у малыша. Если кажется, что малышу трудно двигать головой, а его или ее тело кажется необычно напряженным и неподатливым, то это может быть признаком менингита.

Часть 3

Определять различные типы

Изучение вирусных менингитов. Вирусный менингит, как правило, не требует лечения и проходит сам по себе. Существует несколько специфических вирусов, например, вирус простого герпеса (ВПГ) и ВИЧ, которые требуют конкретного целенаправленного лечения антивирусными препаратами. Вирусный менингит передается контактным способом. Группа вирусов, называемая энтеровирусом, является основным источником и появляется обычно от середины лета к ранней осени.

Что такое менингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Инфекционный менингит - сборная группа острых, подострых и хронических инфекционных заболеваний, вызываемых различными видами патогенных микроорганизмов (вирусами, бактериями, грибками, простейшими), которые в условиях специфической резистентности организма вызывают поражение оболочек головного и спинного мозга, проявляющееся в выраженном синдроме раздражения мозговых оболочек, тяжёлым интоксикационным синдромом и всегда протекающее с потенциальной угрозой жизни больного.

Инфекционный менингит может представлять собой как первичную патологию (развивающуюся как самостоятельная нозологическая форма), так и вторичную (развивающуюся как осложнение другого заболевания).

Забегая вперёд, хочется ответить на популярный вопрос читателей и пользователей сети: каков риск заражения от больного, и можно ли находиться рядом с больным без особого риска развития менингита? Ответ достаточно прост: в виду того, что менингит - это сборная группа заболеваний, вызываемая различными инфекционными агентами, то и риск заражения будет зависеть от этиологической причины менингита, а вот вероятность развития именно менингита - от способностей иммунной системы человека. Другими словами, чтобы знать, есть ли риск, нужно знать, какой именно микроорганизм вызвал менингит у больного и каковы защитные иммунные способности окружающих.

В зависимости от вида менингита различаются пути заражения и механизмы возникновения заболевания. Применительно к инфекционным менингитам можно указать на чрезвычайно широкое географическое распространение, со склонностью к увеличению очагов заболевания на Африканском континенте (менингококковый менингит), более частым развитием болезни у детей и повышению заболеваемости в холодное время года (вирусные менингиты как осложнение ОРВИ). Передача инфекции чаще происходит воздушно-капельным путем.

Симптомы менингита

Достаточно характерными при менингите (и в частности при менингококковом процессе) являются признаки вовлечения в патологический процесс мозговых оболочек (менингеальные синдромы), которые разделяются на группы:

Отдельно заслуживает упоминания специфическое проявление, имеющее сходство с симптомами менингита (менингеальный синдром), но не являющееся таковым и не имеющее ничего общего с патогенезом истинного менингита - менингизм . Чаще всего он развивается вследствие механического или интоксикационного воздействия на мозговые оболочки при отсутствии воспалительного процесса. Купируется при снятии провоцирующего воздействия, в некоторых случаях дифференциальная диагностика возможна лишь при проведении специальных исследований.

Патогенез менингита

Многообразие возбудителей и индивидуальные особенности индивидуумов в человеческой популяции определяют и достаточно выраженную изменчивость форм и проявлений менингитов, риск заражения для других людей, поэтому в данной статье мы остановимся на наиболее значимых формах заболеваний и их возбудителей в социальном плане.

Менингококковый менингит - всегда острое (острейшее) заболевание. Вызывается менингококком Вексельбаума (грамотрицательная бактерия, неустойчивая в окружающей среде, при температуре 50 градусов Цельсия погибает по истечении 5 минут, УФО и 70% спирт убивают практически мгновенно). Источником распространения инфекции оказывается больной человек (в т.ч. менингококковым назофарингитом) и бактерионоситель, передача происходит воздушно-капельным путем.

Местом внедрения (воротами) является слизистая оболочка носоглотки. В подавляющем числе случаев инфекционный процесс не развивается или развиваются местные формы заболевания. При преодолении менингококком локальных противоинфекционных барьеров происходит гематогенное распространение инфекции и возникает генерализованная менингококковая инфекция, включающая в себя развитие менингококкового менингита, при отсутствии адекватного лечения заканчивающегося в более 50% случаев летальным исходом. В патогенезе заболевания играют роль токсины, освобождающиеся после гибели бактерии в кровяном русле, повреждение стенок сосудов, что ведёт к нарушению гемодинамики, кровоизлияниям в органах и глубоким метаболическим нарушениям. Происходит гиперраздражение оболочек мозга, развитие гнойного воспаления ткани и быстрый рост внутричерепного давления. Зачастую вследствие отека и набухания ткани головного мозга происходит вклинение мозга в большое затылочное отверстие и гибель больного от паралича дыхания.

Скрытый период болезни от 2 до 10 дней. Начало острое (даже правильнее - острейшее). В первые часы заболевания возникает резкое нарастающее повышение температуры тела до 38,5 градусов и выше, выраженная вялость, разбитость, боль в периорбитальной области, снижение аппетита, резкая головная боль. Характерным признаком головной боли является постоянное нарастание её интенсивности, боль диффузная без четкой локализации, распирающего или давящего характера, вызывающая истинное мучение для больного. На высоте головной боли фонтанирует рвота без предшествующей тошноты, не приносящая никакого облегчения. Иногда у больных при тяжёлом неконтролируемом течении, преимущественно у детей в бессознательном состоянии, наблюдается неконтролируемый крик, сопровождающийся обхватыванием головы руками - т.н. «гидроцефалический крик», вызванный резким ростом внутричерепного давления. Врезается в память внешний вид больных - заострение черт лица (симптом Лафора), менингеальная поза на 2-3 сутки заболевания (пока «легавой собаки»). У части больных развиваются геморрагические высыпания на теле, напоминающие звездчатую сыпь (является неблагоприятным признаком). В продолжении 2-3 суток выраженность симптомов нарастает, могут появляться галлюцинации, бред. Степень нарушения сознания может варьироваться от сомноленции до комы, при отсутствии лечения смерть может наступить в любой период.

Туберкулезный менингит - медленно развивающаяся патология. В основном является вторичным, развиваясь при уже имеющемся туберкулезном процессе других органов. Имеет несколько периодов развития, последовательно развивающихся в течении длительного времени:

1. продромальный (до 10 дней, характеризуется неярко-выраженными симптомами общего недомогания)

2. сенсомоторного раздражения (с 8 по 15 день, появление начальных общемозговых и слабых менингеальных проявлений)

3. парезов и параличей (обращает на себя внимание с 3 недели от дебюта инфекционного процесса в виде изменения и потери сознания, расстройства глотания, речи).

Вначале появляется умеренное поднятие температуры тела без выраженных скачков и подъёмов, вполне терпимые головные боли низкой интенсивности, хорошо купирующиеся приёмом анальгетиков. В дальнейшем головные боли усиливаются, подключаются тошнота и рвота. Неизменный признак туберкулезного менингита - поднятие температуры, лихорадка, причем цифры и продолжительность могут варьировать от субфебрильных до гектических значений. Постепенно с конца второй недели появляются и медленно нарастают симптомы дезориентации, оглушенности, заканчивающиеся глубокой «загруженностью» больного, сопором и комой. Развиваются нарушения функции тазовых органов, боли в животе. Так же постепенно развиваются менингеальные симптомы, причём истинно классическая симптоматика (поза «легавой собаки») развиваются лишь в запущенных случаях.

Герпетический менингит чаще всего вызван вирусами простого герпеса 1 и 2 типов, вирусом ветряной оспы и развивается на фоне ослабления организма при ОРВИ или серьёзной иммуносупрессии, в т.ч. СПИДе. Делится на первичный (когда процесс развивается при первичном заражении вирусом) и вторичный (реактивация инфекции на фоне снижения иммунитета). Всегда острое заболевание, первичные проявления зависят от предшествующего преморбидного фона. Чаще на имеющемся фоне явлений ОРВИ, герпетических высыпаний периоральной области и половых органов возникает тяжёлая головная боль диффузного характера, усиливающаяся с течением времени, рвота, не приносящая облегчения. Всё это может протекать на фоне умеренного или высокого повышения температуры тела, неярко выраженных менингеальных симптомов. Нередко присоединяется поражение головного мозга, в таких случаях на 3-4 сутки возникают расстройства психики (часто агрессия), галлюцинации, дезориентация, генерализованные судороги. При должном лечении прогноз обычно достаточно благоприятный, при отсутствии адекватного лечения в условиях нарушенной иммунологической резистентности возможен летальный исход или стойкие резидуальные явления.

Классификация и стадии развития менингита

Выделяют следующие виды инфекционного менингита:

2. По преимущественному течению воспалительного процесса:

гнойный (менингококковый, пневмококковый, вызванный гемофильной палочкой)
серозный (вирусные)

3. По течению:

острый (как вариант - молниеносный)
подострый
хронический

4) По локализации, степени тяжести, клиническим формам и др.

Осложнения менингита

Осложнения, наблюдаемые при менингите менингококковой природы (реже при других формах менингитов), бывают ранние и поздние, связанные как с катастрофой нервной системы, так и других отделов организма. Основные из них:

Диагностика менингита

Первичный диагностический поиск включает в себя осмотр врача-инфекциониста и невролога и при подозрении на возможный менингит проведение ведущего диагностического исследования - люмбальной пункции.

Она подразумевает введение полой иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника. Цель указанного исследования - уточнить вид, свойства и характер изменения спинномозговой жидкости, определение возможных возбудителей и путей лечения данного вида менингита.

В зависимости от этиологического агента, вызывающего менингит, различаются свойства ликвора, приведем их основные виды и характеристики:

1. Бактериальные менингиты (в т.ч. менингококковый менингит):

ликвор высокого давления (свыше 200 мм водного столба)
вытекающая жидкость желто-зеленая, вязкая, со значительной клеточно-белковой диссоциацией, вытекает медленно
высокое содержание клеток (нейтрофильный плеоцитоз 1000 в мкл и выше)
поднятие уровня белка 2-6 г/л и выше
падение уровня хлоридов и сахаров

2. Серозные менингиты (в т.ч. вирусные):

давление ликвора в норме или слегка увеличенное
ликвор прозрачный, истекание при проколе 60-90 капель в минуту
количество клеточных элементов в ликворе (цитоз) менее 800 в мкл
концентрация белка до 1 г/л и ниже
глюкоза в пределах нормальных значений

3. Туберкулёзный менингит:

умеренное повышение ликворологического давления
прозрачный на вид, иногда опалесцирующая плёнка
умеренное количество клеток (до 200 в мкл, преимущественно лимфоциты)
белок повышен до 8 г/л
глюкоза и хлориды снижены

Помимо определения физико-химических свойств ликвора, сегодня широко используются методы, позволяющие выделить и установить возбудителя заболевания, что может играть решающую роль в терапии и прогнозе. Наиболее значимыми являются культивирование нативного ликвора на питательные среды (поиск бактериальных, грибковых возбудителей), проведение ПЦР ликвора (полимеразно-цепной реакции) с целью выявления нуклеиновых кислот возбудителя, проведение ИФА (иммуноферментного анализа) ликвора, крови, мочи и т. п. с целью определения антигенов и антител возможных возбудителей менингита, микроскопия ликвора и носоглоточной слизи, клинический и биохимические анализы крови. Достаточно информативным является проведение МРТ головного мозга.

МРТ головного мозга при менингите

КТ головного мозга

Лечение менингита

Основным и главным условием эффективной помощи больным менингитом является ранняя госпитализация в стационар и начало специфической этиотропной и патогенетической терапии! Поэтому при малейшем подозрении врача или фельдшера на менингит должны быть предприняты все возможные шаги для скорейшей доставки подозрительного больного в стационар инфекционного профиля и начала лечения, сомнения медицинских специалистов или самого больного в плане диагноза и госпитализации должны расцениваться как необоснованные (опасные) и незамедлительно пресекаться.

Этиотропная терапия (направленная на избавление от возбудителя) зависит от конкретной ситуации (проведенных исследований, опыта врача, алгоритмов) и может включать в себя назначения антибактериальных препаратов, в т. ч. противотуберкулезных (при менингитах бактериальной, туберкулезной природы, неясности ситуации), противовирусных средств (при герпетическом менингите, других вирусных возбудителях), противогрибковых средств (при грибковых поражениях). Преимущество отдаётся внутривенному введению лекарственных препаратов под контролем состояния больного и периодическим контролем ликвора (контрольная люмбальная пункция).

Патогенетическая и симптоматическая терапия направлена на прерывание звеньев патогенеза, улучшение действия этиотропных средств и улучшение общего состояния больного. Она может включать в себя применение гормонов, диуретиков, антиоксидантов, сосудистых средств, глюкозы и т. п.

Тяжелые и жизнеугрожающие формы менингита должны находиться в отделениях реанимации и интенсивной терапии под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при развитии менингита зависит от его возбудителя. При бактериальных менингитах (с учетом того, что в 60% случаев это менингококковый менингит) прогноз всегда (даже в современных условиях стационаров) очень серьёзный - смертность может достигать 10-15%, а при развитии генерализованных форм менингококковой инфекции - до 27%. Даже при благополучном исходе высок риск остаточных (резидуальных) явлений, таких, так нарушения интеллекта, парезы и параличи, ишемический инсульт и др.

Предсказать развитие тех или иных нарушений невозможно, возможно лишь минимизировать их появление своевременным обращением к врачу и началом лечения. При вирусных менингитах прогнозы более благоприятны, в целом летальность составляет не более 1% от всех случаев заболевания.

Профилактика менингитов включает в себя специфические и неспецифические мероприятия.

Неспецифические - здоровый образ жизни, укрепление иммунитета, соблюдение правил гигиены, использование репеллентов и др.

Специфическая профилактика направлена на разработку иммунитета против некоторых возбудителей инфекционного менингита, это вакцинация, например, от менингококковой инфекции, пневмококка, гемофильной палочки. Наиболее действенны прививки в детских коллективах, т. к. наиболее подвержены развитию менингита дети, и вакцинация достоверно снижает уровень их заболеваемости.

Список литературы

1. Алексеева, Л. А. Диагностическое значение спектра цереброспинальной жидкости при бактериальных и вирусных менингитах у детей / Л. А. Алексеева, М. Н. Сорокина // Клиническая лабораторная диагностика. 2001.№ 2. С. 215-219
2. Богомолов Б.П. Диагностика вторичных и первичных менингитов. // Эпидемиол. и инфекц. болезни, 2007. №6. С.44-48.
3. Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. Руководство для врачей. М.: Мед. информ. агентство, 1999. - 481с. / Гл. 13. Менингиты и менингоэнцефалиты. С.342-379
4. Инфекционные болезни: национальное руководство. / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1056с. (С.725-735)
5. Менингококковый менингит. Информационный бюллетень N°141. ВОЗ. Ноябрь 2015 г
6. Meningococcal Disease (Neisseria meningitidis)/Centers for Disease Control&Prevention/July 24, 2015
7. Meningococcal Disease: Technical and Clinical Information/Centers for Disease Control&Prevention/July 24, 2015
9. Meningococcal Disease/Centers for Disease Control&Prevention/July 24, 2015
10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. Assessing the risk of laboratory-acquired meningococcal disease. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4