Главная Виды Доброкачественные опухоли нижней челюсти, симптомы и лечение. Клиника доброкачественных опухолей и олухолеподобных образовании челюстей

Доброкачественные опухоли нижней челюсти, симптомы и лечение. Клиника доброкачественных опухолей и олухолеподобных образовании челюстей

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования челюстей, являясь очень разнообразными по тканевому генезу и соответственно по гистологическому строению, в то же время крайне неспецифичны по своим симптомам и клиническим проявлениям.
Эти опухоли и опухолеподобные образования, развиваясь в толще челюстных костей, длительное время ничем себя не проявляют и обнаруживаются только тогда, когда изменяется форма челюстей или появляются болевые ощущения. Поэтому при описании клиники опухолей и опухолеподобньгх образований челюстей мы отметим лишь клинические особенности их
течения, обратив особое внимание на рентгенологическую и морфологическую характеристику этих образований.
В клинико-морфологической классификации опухолей и опухолеподобных образований челюстей, одобренной Комитетом по изучению опухолей головв1 и шеи Всесоюзного научного медицинского общества онкологов в разделе «Опухоли из эпителия» под № 1 значится амелобластома (адамантинома).
Амелобластома (адамантинома) является одонтогенной эпи- телиалвной опухолвю, имеющей сходство с тканвю эмалевого органа зубного зачатка, поэтому некоторые авторв1 полагают, что она возникает в резулвтате нарушения развития этого зачатка. Имеются также мнения, что амелобластома развивается из эпителия слизистой оболочки полости рта или из остатков зубообразующего эпителия (островков Малассе) и даже из эпителия оболочки ф ол л и кул я р н ы х кист. Амелобластома (адамантинома) чаще наблюдается у лиц в возрасте 20-40 лет. Поражается преимущественно нижняя челюств в области тела или ветви. Отмечают две ее формвг плотную (солидную) и кистозную.
Развитие амелобластомв1 вначале происходит бессимптомно, но затем челюств постепенно деформируется, возникает асимметрия лица. Кожные покровв1 обвшно не изменяются в цвете. При палвпации челюсти отмечается вздутие кости с гладкой или слегка бугристой поверхноствю. Открвшание рта, как правило, не нарушено. В полости рта соответственно расположению опухоли определяется вздутие алввеолярного отростка верхней челюсти или алввеолярной части нижней челюсти, иногда (при нагноении) - смещение и подвижноств зубов. Перкуссия их вдолв оси безболезненна, но, как указвшают И. И. Ермолаев, А А Колесов, П. М. Горбушина (1972), при этом отмечается четкое укорочение перкуторного звука, свидетель- ствующее о поражении околоверхушечных тканей. Амелобла- ctombi могут нагнаиватвся. Описанв1 случаи озлокачествления этой опухоли.
При рентгенологическом обследовании на рентгенограммах часто обнаруживаются одна или несколвко полостей, отделенных тонкими перегородками, или же отмечаются множествен - нвю кисты (рис. 13).
Морфологическое строение амелобластом крайне разнообразно. И. И. Ермолаев (1964) ввщелил 9 гистологических вариантов этой опухоли. В классическом варианте паренхима опухоли представлена эпителиалвнвши разрастаниями в виде тяжей или округло-овальных образований, состоящих из разно- образнвк по форме клеток, располагающихся в определенном порядке: по периферии - цилиндрических, в средней части - полигональных, в центральных участках - звездчатых. Строма в одних случаях представлена рыхлой соединительной тканью,

в других - рубцовой с тенденцией к гиалинозу. В ряде случаев наблюдается множество сосудов, полостей с кровяными элементами.
Внутрикостная фиброма челюстей встречается редко. Развитие е.е происходит медленно и вначале бессимптомно. По мере роста выявляется деформация челюсти, возможно появление болей ноющего характера.
При рентгенологическом исследовании в типичных случаях центрально расположенной фибромы выявляется бесструктурный очаг разрушения костной ткани с четкими границами округлой или овальной формы, окаймленный истонченным слоем кости без периостальной реакции. В центре очага иногда отмечаются плотные тени - участки петрификации.
При морфологическом исследовании внутрикостных фибром установлено, что они содержат небольшое количество клеточных элементов, расположенных среди плотно прилегающих друг к другу волокон, в которых иногда наблюдаются гиали- ноз и отложение солей извести. Истинные внутрикостные фибромы остеобластов не содержат.
Ховдрома - опухоль из хрящевидной ткани. Относится к редким новообразованиям челюстных костей. Наблюдается преимущественно у женщин. Располагается снаружи (экхон- дрома) или внутри (энхондрома). Наиболее частая локализация - передний отдел верхней челюсти по ходу срединного шва. Развивается медленно. При неполном удалении имеет склонность к рецидивам и злокачественному перерождению.
При рентгенологическом обследовании выявляется чередование участков затенения с участками просветления. Иногда отмечается картина кисты, где на фоне просветления в проецирующихся корнях определяется рассасывание их верхушек. В некоторых случаях участки просветления почти не выявляются, а пораженная часть представлена плотной тенью в результате обызвествления и окостенения опухолевой ткани.
Остеобластокластома в челюстных костях встречается довольно часто. Различают центральные остеобластокластомы, локализующиеся в толще челюсти, и периферические, располагающиеся на альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярном отростке верхней (гигантоклеточные эпулисы). Очень редко эти опухоли наблюдаются в скуловой кости. А. А. Колосов (1959), основываясь на клинико-рентгенологических данных и морфологическом строении опухолей, различает три основные разновидности остеобластокластом: ячеистую, кистозную и литическую.
Клинические проявления опухоли определяются разновидностью ее форм.
При ячеистой форме, которая чаше встречается в зрелом и пожилом возрасте, остеобластокластома развивается весьма медленно. При этом асимметрия лица появляется постепенно за счет диффузного вздутия челюсти. При пальпации этого вздутия отмечаются твердая его консистенция, нечеткие границы и бугристая поверхность. Слизистая оболочка альвеолярной части челюсти в области вздутия несколько бледновата. Зубы, расположенные в зоне опухоли, как правило, не смещены и не расшатаны.
На рентгенограмме выявляется множество полостей или ячеистых образований, разделенных костными перегородками, различной толщины. Реакция со стороны надкостницы отсутствует.
Клинические симптомы кистозной формы остеобластокластомы могут сопровождаться появлением боли в зубах. Участок поражения челюсти представляется вздутым, имеющим полукруглую или полуовальную форму и гладкую поверхность. При пальпации стенки опухоли податливы. При этом иногда отмечается симптом «пергаментного хруста».
На рентгенограмме эта форма остеобластокластомы имеет вид одонтогенной кисты челюсти (рис. 14).
Литическая форма остеобластокластомы обычно наблюдается в детском и юношеском возрасте. Развивается весьма быстро. Ее клинические проявления иногда начинаются с возникновения самопроизвольных болей в пораженной части челюсти. По мере развития опухолевого процесса и истончения кортикального слоя, наряду с самопроизвольными болями, появляются и боли при пальпации пораженного участка челюсти. В преддверье полости рта отмечается выбухание альвеолярного

отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. Венозные сосуды слизистой оболочки, покрывающей пораженную часть челюсти, расширены. Зубы в ряде случаев смещены, подвижны. Могут возникать патологические переломы нижней челюсти. На верхней челюсти опухоль может распространиться в носовую полость, верхнечелюстную пазуху, окружающие мягкие ткани.
На рентгенограмме отмечается бесструктурный очаг просветления. При микроскопическом исследовании остеобластокластомы обнаруживаются мелкие одноядерные клетки типа остеобластов с округлым или овальным ядром. Между этими клетками располагаются многоядерные клетки-гиганты типа остеокластов с центральным расположением ядер. Остеобласты плотно группируются вокруг остеоидных балочек, что и определяет остеогенный характер опухоли. В опухолевой ткани встречаются серозные и кровяные кисты, окруженные гигантскими клетками.
Остеобластокластома иногда может озлокачествляться.
Остеома - опухоль, состоящая из относительно зрелой костной ткани. Локализуется преимущественно на нижней челюсти, но может располагаться и на верхней (на внутренней стенке верхнечелюстной пазухи), в носовой полости. Развивается остеома сравнительно медленно. Первые ее признаки зависят от локализации и величины опухоли. При расположении в толще нижней челюсти она вызывает постепенное увеличение соответствующего ее участка, обусловливая деформацию челюсти и появление боли. Локализуясь на венечном отростке, остеома

приводит к постепенному ограничению подвижности нижней челюсти. Остеомы верхней челюсти, располагающиеся на внутренней стенке верхнечелюстной пазухи, проявляются очень поздно, когда опухоль выполнит пазуху, деформирует верхнюю челюсть, вызывая при этом экзофтальм, невралгию тройничного нерва, слезотечение, диплопию, понижение зрения. Может наблюдаться затруднение носового дыхания, обусловленное прорастанием опухоли в носовую полость.
При рентгенологическом обследовании на рентгенограмме в кости отмечается тень плотного (по сравнению с окружающей костью) образования с резко очерченными границами (рис. 15). При губчатой остеоме определяется нарушение нормальной структуры кости с чередованием участков разрежения и уплотнения.
Микроскопическая картина компактной остеомы характеризуется отсутствием типичного строения коркового вещества кости. Каналы остеонов узкие, в небольшом количестве, располагаются беспорядочно. В губчатой остеоме отсутствуют каналы остеонов, костные бал очки имеют необычную форму, расположены беспорядочно, костномозговые пространства увеличены в размерах, прослойки клеточно-волокнистой ткани имеют значительную ширину.
Остеоид-остеома в челюстных костях встречается очень редко. Развивается из костеобразующей соединительной ткани. Располагается в кортикальном или губчатом слое, а также поднадкостнично, имеет размеры от 5 до 20 мм в диаметре. Первым проявлением этой опухоли является чувство неловкости в области ее расположения, которое затем переходит в зуд различной интенсивности и, наконец, в ноющую боль, усиливающуюся в ночное время.
При локализации в губчатом слое альвеолярной части нижней челюсти изменений в виде деформации не наблюдается. При расположении в кортикальном слое отмечаются умеренно выраженная деформация, гиперемия и болезненность слизистой

оболочки альвеолярной части челюсти в месте расположения опухоли.
При рентгенологическом обследовании в начале заболевания остеоид-остеома обнаруживается в виде нечеткого, округлой формы очага деструкции кости альвеолярной части или тела челюсти, окруженного кольцом склерозированной костной ткани. В поздних стадиях очаг деструкции заполняется новообразованной костью, и его контуры на рентгенограмме как бы размываются.
Микроскопическое строение остеоид-остеомы в начальных стадиях характеризуется наличием богатой клетками и сосудами мезенхиальной ткани, обладающей остеопластической способностью. Опухоль содержит одноядерные клетки типа остеобластов, которые окружают остеоидное вещество. Встречаются и многоядерные клетки типа остеокластов. В более поздних стадиях остеоидная ткань обызвествляется и представляет образование, состоящее из неправильно расположенных и переплетающихся между собой костных балочек, напоминающих строение остеомы.
Внутрикостная гемангиома в челюстных костях длительное время может ничем себя не проявить и во многих случаях обнаруживается случайно при рентгеновском обследовании по какому-либо другому поводу или при небольших хирургических вмешательствах, которые в таких случаях становятся крайне опасными из-за профузного кровотечения.
Первым клиническим симптомом внутрикостной гемангиомы в ряде случаев является деформация челюсти в результате вздутия пораженного участка. При поражении альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней, помимо вздутия, иногда отмечается подвижность зубов. В других случаях первым клиническим симптомом служат гипертрофия и кровоточивость десен, имеющих сине-багровую окраску, а также появление чувства тяжести и прилива к голове при ее наклоне или физической нагрузке.
При пальпации пораженного участка челюсти он может представляться в виде твердого выпячивания с гладкими контурами, либо, при значительном истончении компактного слоя, иметь зыблюще-эластическую, в ряде случаев пульсирующую, поверхность. Иногда при этом выявляется «симптом провала»- палец исследующего как бы проваливается в нишу [Рогинский В. В., Колесов А. А, Воробьев Ю. И., Паникаров- ский В. В., Ермилова В. Д., 1979].
Во многих случаях поражение челюсти сочетается с развитием ангиом в околочелюстных мягких тканях.
При рентгенологическом обследовании внутрикостная гемангиома может давать весьма разнообразную картину. Обычно на рентгенограмме отмечается крупноячеистое строение костной ткани пораженного участка челюсти. На этом фоне

Очаги просветления - проекция сосудов опухоли.

видны круглые или овальные кольцевидные просветления, окаймленные полоской склероза, соответствующие просвету геман- гиоматозных сосудов (рис. 16). По мнению Ю. И. Воробьева, их обнаружение на рентгенограмме патогномонично для сосудистой опухоли.
Дальнейшее распространение опухоли обусловливает разрушение костного вещества, что на рентгенограмме выявляется в виде очагов деструкции с выраженными полициклическими контурами в одних участках и смазанными - в других. Иногда отмечается ряд кистевидных очагов деструкции, окружающих центрально расположенный очаг разряжения, что создает ложное восприятие поликистозности поражения.
При росте опухоли деформация челюсти происходит главным образом в щечно-язычном направлении. Компактный слой кости при этом неравномерно истончается, а потом разрушается, надкостница не смещается, и опухоль проникает в мягкие ткани. Надкостница реагирует периостальными наслоениями в виде «козырька», а иногда в виде лучей заходящего солнца, имитирующих злокачественный характер поражения [Воробьев Ю. И., 1979].
Микроскопическая структура внутрикостной гемангиомы имеет кавернозный тип строения.
Одонтома является одонтогенной опухолью, состоящей из конгломерата элементов тканей зуба и пародонта.
Различают два вида одонтом: мягкие одонтомы, представляющие собой образования, состоящие из низкодифференциро-
ванных зубных тканей, и твердые одонтомы, сформировавшиеся из петрифицированных высокодифференцированных тканей зуба.
Мягкая одонтома имеет большое сходство с амело- бластомой (адамантиномой), встречается крайне редко у лиц молодого возраста в период формирования постоянных зубов, главным образом моляров. Локализуется она в большинстве случаев в области расположения этих зубов как в верхней, так и в нижней челюстях, клинически ничем себя не проявляет. По мере развития опухоли в месте ее расположения возникает равномерное или бугристое вздутие челюсти. Постепенно разрушив (компактный слой, опухоль прорастает в окружающие мягкие ткани или выступает в полость рта в виде бугристого образования, упругоэластичной консистенции, по внешнему виду налом и* нающего эпулис.
Мягкие одонтомы считаются доброкачественными опухолями, но при недостаточно радикальном удалении рецидивируют. Возможно также их превращение в злокачественную опухоль.
Рентгенологические признаки мягкой одонтомы напоминают амелобластому, но отличаются от нее нечеткостью границ тени опухолевого образования со здоровой костью, нарушением компактного слоя кости.
В тени опухолевой ткани иногда прослеживаются контуры зуба или его зачатка.
Микроскопическое строение мягкой одонтомы характеризуется наличием эпителиальных разрастаний и нежноволокнистой соединительной ткани, которые вместе как бы составляют паренхиму опухоли, образующую тканевые комплексы, свойственные ранним стадиям развития зубного зачатка [Ермолаев И. И., Ланюк Е. В., 1972].
Твердая одонтома (обызвествленная) представляет собой опухоль, состоящую из всех или части тканей зуба и пародонта, располагающихся в различном порядке и имеющих разную степень обызвествления, а в ряде случаев и разную выраженность зрелости. Встречается значительно чаще, чем мягкая одонтома.
В зависимости от структурных особенностей принято различать: простые, сложные и кистозные одонтомы.
Простая одонтома развивается из одного зубного зачатка. Она может быть полной и неполной. Полная простая одонтома имеет все ткани зуба, а неполная - лишь некоторые из них.
Сложная одонтома состоит из тканей нескольких зубов или их зачатков.
Кистозная одонтома представляет собой кисту, имеющую оболочку, выстланную многослойным плоским эпителием, в стенке которой располагается одонтома.
Локализуются твердые одонтомы чаше всего в области угла нижней челюсти. На верхней челюсти они встречаются реже. Однако есть данные [Ермолаев И. И., 1964], что частота поражения верхней и нижней челюстей одинакова.
Развитие твердой одонтомы происходит в период формирования постоянных зубов. Медленно, постепенно и безболезненно увеличиваясь, она, достигнув определенного размера, останавливается в своем развитии. В таких случаях твердая одонтома обнаруживается случайно при рентгеновском исследовании по другому поводу. В других случаях твердая одонтома, истончив и разрушив участок костной ткани и перфорировав прилегающие к ней мягкие ткани, оказывается покрытой только слизисто-надкостничным лоскутом. В результате этого может возникнуть воспалительный процесс, подобный тому, который наблюдается при затрудненном прорезывании зуба мудрости.
Довольно часто инфицирование одонтомы происходит со стороны разрушенных зубов, находящихся вблизи опухоли. В результате воспалительного процесса возникают свищи, при зондировании которых ощущается твердое образование, иногда ошибочно принимаемое за секвестр.
Рентгенологическая картина опухоли довольно типична. Простая полная одонтома на рентгенограмме выявляется в виде округлой или зубоподобной интенсивной тени с неоднородным рисунком. Простая неполная одонтома дает интенсивную тень деформированной коронковой или корневой части зуба. Сложная одонтома представляется в виде интенсивной тени, имеющей округлую, овальную или неправильную форму с шаровидными выступами. Между опухолевой тканью и тканью кости челюсти отмечается полоска просветления, свидетельствующая о наличии у опухоли соединительнотканной оболочки (рис. 17).
Одонтогенные кисты представляют собой полостные опухолеподобные образования, выстланные оболочкой, состоящей из соединительнотканной основы и эпителиальной внутренней выстилки, заполненные жидкостью, содержащей холестерин.
Среди них различают: околокорневые (радикулярные) кисты, связанные с корнем депульпированного зуба или с корнем зуба с омертвевшей пульпой, и околокоронковые (фолликулярные) кисты, связанные с ретинированными зубами, коронка которых находится в полости кисты.
Околокорневые кисты, по мнению всех исследователей, занимавшихся изучением этого вопроса, развиваются из околокорневых кистогранулем. Вопрос о происхождении фолликулярных кист до настоящего времени не решен. И. И. Ермолаев и Е. В. Ланюк (1972) полагают, что термин «фолликулярные кисты» можно рассматривать как собирательный, объединяющий одонтогенные кистозные образования, одни из которых

имеют воспалительную природу, а другие являются результатов порочного развития зубообразовательного эпителия.
Околокорневые кисты могут образовываться в любом участке альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, где имеются зубы с омертвевшей пульпой или депульпированные зубы. Фолликулярные кисты чаще располагаются на нижней челюсти в области тела и угла.
Клинические проявления одонтогенных кист обусловливаются главным образом их расположением, размерами и анатомическими изменениями, вызванными ими.
Кисты развиваются медленно, вначале незаметно для больного. Рост кисты может происходить на верхней челюсти в сторону верхнечелюстной пазухи, полости носа или преддверья полости рта. При распространении кисты в сторону верхнечелюстной пазухи длительное время наружных ее проявлений не отмечается, хотя она при этом вызывает ряд анатомических изменений: костная перегородка, отделяющая кисту от верхнечелюстной пазухи, постепенно рассасывается, сама пазуха уменьшается, представляя иногда узкое щелевидное пространство. Затем, если киста располагается в нижних отделах верхнечелюстной пазухи, отмечается выбухание альвеолярного отростка верхней челюсти, при локализации кисты в средних отделах происходит выбухание в области собачьей ямки, где определяется шаровидное выпячивание.

При возникновении кисты от корней верхних передних зубов по мере роста ее в сторону полости носа выпячивание выявляется в области нижнего носового хода. Киста, возникшая в области верхнего бокового резца, распространяется в направлении твердого нёба, где появляется полушаровидное вздутие.
На нижней челюсти рост кисты наблюдается главным образом в сторону преддверья полости рта. При этом из-за значительной плотности компактного слоя развитие кисты вначале происходит в губчатом слое, который под ее давлением постепенно разрушается. По мере роста кисты альвеолярная часть или тело челюсти в месте ее локализации увеличивается в объеме, компактный слой истончается, становится податливым, при пальпации пружинит, вызывая появление симптома «пергаментного хруста». В последующем здесь возникает дефект кости, и при пальпации обнаруживается «симптом флюктуации». В ряде случаев зубы, находящиеся в зоне кисты, смещаются, корни их веерообразно расходятся, а коронки наклоняются одна к другой. Кисты довольно часто нагнаиваются.
При околокоронковых кистах реже отмечается выраженное истончение костной ткани, и они реже нагнаиваются, чем околокорневые.
В диагностике одонтогенных кист важное значение принадлежит рентгенографии. На рентгенограмме при околокорневой кисте определяется тень округлой или овальной формы с четкими границами с изображением погруженного в нее корня зуба (рис. 18). При околокоронковых кистах в округлой или овальной тени очага резорбции кости выявляются контуры непрорезавшегося зуба или его коронки.

Эозинофильная гранулема челюстных костей является своеобразным гиперпластическим процессом в костном мозге, представляющем собой избыточное развитие ретикулоэндотелиаль- ных элементов с наличием эозинофильных лейкоцитов. При этом происходит разрушение кости челюсти и замещение ее ретикулярной тканью.
В настоящее время выделяют три клинико-рентгенологические формы эозинофильной гранулемы: очаговую, диффузную и множественную.
Очаговая форма не имеет выраженных клинических проявлений. На рентгенограмме выявляются округло-овальная тень «дырчатого» остеологического дефекта тела или ветви челюсти с четкими, иногда фасетчатыми, контурами.
Диффузная форма в начале заболевания проявляется зудом, кровоточивостью десен, гнилостным запахом изо рта, умеренными болями в области интактных зубов, а затем их расшатыванием и обнажением корней. После удаления расшатанных зубов эпителизация лунок обычно не наступает.
На рентгенограмме выявляются деструктивные изменения межзубных перегородок с выраженной горизонтальной их резорбцией. В последующем деструктивный процесс распространяется на тело и ветвь (рис. 19).
При множественной форме, кроме челюстей, отмечаются очаги поражения и в других костях скелета.

Рак челюсти - неприятное и опасное заболевание, которое требует скорейшей терапии. Как показывает статистика, 15 % всех обращений в стоматологию связаны с различными новообразованиями, происходящими из костной ткани. Не все они вызваны развитием раковых клеток. Только 1-2 % являются признаком онкологии. Для данного недуга нет определенного возраста. Развивается рак челюсти как у пожилых людей, так и у младенцев. Лечение заболевания в данном случае имеет множество трудностей, так как в этой зоне располагаются крупные сосуды и нервы. К каждому больному требуется индивидуальный подход.

Почему возникает недуг

Раковые клетки обычно развиваются из губчатого вещества костного мозга, надкостницы, нейрогенных клеток, сосудов и одонтогенных структур. Причины развития данного заболевания до конца еще не изучены. Однако специалисты установили несколько основных факторов, из-за которых развивается рак челюсти:

Травма хроническая. Сюда относят ушиб, неправильно установленную коронку, пломбу, а также протез, вызывающий постоянное натирание десны.
Повреждение слизистой полости рта.
Воспалительный процесс.
Курение.
Ионизирующее облучение.

Рак челюсти: симптомы

Как распознать недуг? На начальной стадии рак протекает без каких-либо признаков. Первыми симптомами являются:

Онемение кожных покровов лица.
Неприятный запах изо рта, а также гнойные выделения из носа.
Головная боль.
Болевые ощущения в области нижней или же верхней челюсти без явной причины.

Подобные симптомы могут быть признаками и других недугов, например, неврита, синусита, гайморита и так далее. Для точной постановки диагноза пациент должен пройти дополнительное обследование. Во многих случаях теряется возможность своевременной терапии рака.

Другие признаки

При саркоме постепенно возникают и другие симптомы. Пациенты начинают жаловаться на:

Припухлости в районе щек.
Боль или онемение в зубах, расположенных в непосредственной близости от новообразования.
Расшатывание зубов, что является признаком остеопороза.
Увеличение
Искривление челюсти и деформация лица.

Рак челюсти, симптомы которого описаны выше, может очень быстро прогрессировать. В результате развития нередко возникает отек тканей, что в итоге приводит к асимметрии. После этого пациенты начинают жаловаться на сильные боли.

Серьезные последствия

Рак верхней челюсти обычно распространяется и на область глаз. Нередко опухоли начинают прорастать и вызывать следующие последствия:

Смещение глазного яблока.
Слезотечение.
Патологический перелом в области челюсти.
Носовое кровотечение, рецидивирующее без особых причин.
Головная боль, отдающая в лобную часть или в виски.
Болевые ощущения в районе уха. Это явление возникает после вовлечения в процесс тройничного нерва.

Помимо вышеперечисленного, у больного могут наблюдаться мелкие кровоточащие изъязвления, локализующиеся на слизистой оболочке рта, деснах, щеках и прочих мягких тканях. Нередко происходит нарушение размыкания и смыкания челюстей. Это затрудняет употребление пищи. Подобное явление указывает на то, что раковая опухоль распространилась на жевательную и крыловидную мышцу.

Симптомы при раке нижней челюсти

Рак характеризуется несколько иными признаками. Сюда стоит отнести:

Боль при пальпации.
Выпадение и шаткость зубов.
Дискомфорт и боль при контакте с зубами.
Неприятный запах изо рта.
Кровоточащие язвочки на слизистой рта.
Онемение нижней губы.

Стоит отметить, что расположенная в нижней челюсти, развивается достаточно быстро и сопровождается болевым синдромом, а также стремительным метастазированием.

Диагностика патологии

Рак челюсти на ранней стадии диагностировать очень сложно из-за неспецифической симптоматики. Ведь признаки заболевания можно приписать и другим недугам. Диагностика же рака челюсти осуществляется на стадии метастазов. Многих пациентов не настораживают описанные выше симптомы. Помимо этого, заболевание может долго протекать без явных признаков. Это усложняет его диагностику на ранних стадиях.

Выявить заболевание позволяет рентген. Если раковые новообразования происходят именно из одонтогенного материала, то такое обследование дает значительно больше информации, чем другие методы. Благодаря рентгенограмме можно выявить деструкцию перегородок и расширение периодонтальных щелей.

Снимки дают возможность увидеть любые изменения: здоровые зубы не соприкасаются с костью, альвеолярный край обладает нечеткими контурами, зона декальцинации распространилась на тело челюсти и так далее.

Определяем недуг по рентгену

Итак, как можно по рентгенограмме выявить рак челюсти? Диагностика данного заболевания - сложный процесс. Рентген позволяет определить наличие патологии по следующим признакам:

Деструкция кости.
Разрушение петель губчатого вещества.
Размытые контуры переходов здоровых костей в область деструкции.
Переплетающиеся полосы, образовавшиеся в результате слияния нескольких очагов деструкции.

Другие способы диагностики

Помимо рентгена, рак челюсти, фото которого представлено выше, можно диагностировать и другими способами. Пациент должен пройти полное общеклиническое обследование, включающее анализы крови и мочи, флюорографию системы дыхания. Данные исследования позволяют выявить наличие воспалительного процесса в организме, ускорение скорости оседания эритроцитов, а также малокровие. Для исключения метастазов требуется обследование легких.

Нередко для диагностики рака челюсти используют метод компьютерной Это позволяет определить точное расположение онкологических новообразований. Помимо этого, применяется томография и сцинтиграфия. Специалист может назначить такое обследование, как пункционная Этот метод позволяет определить метастазирование.

Самый точный способ диагностики - исследование в условиях лаборатории пораженных тканей. В некоторых случаях требуется трепанация челюсти. Если же опухоль происходит не из кости, то материал могут взять из лунки, образовавшейся после удаления зуба.

Рак челюсти: лечение

Терапия патологи является комплексной. Она включает не только хирургическое вмешательство, но гамма-терапию. Проводятся операции по удалению челюсти. Это может быть экзартикуляция или же резекция. Рак челюсти не лечится химиотерапией, так как она результата не дает.

Для начала больного подвергают гамма-облечению. Оно позволяет значительно уменьшить размеры онкологического новообразования. Спустя три недели осуществляется удаление челюсти. В некоторых случаях требуется более обширное оперирование, которое нередко включает экзентерацию глазницы, лимфаденэктомию и санацию пазух околоносных.

После операции

Спустя несколько лет после операции требуется ортопедическая коррекция, которая позволяет скрыть все дефекты. Проводят ее, как правило, с применением различных костных пластин и шин. Подобные процедуры требуют от пациента терпения, так как в некоторых случаях возникает необходимость восстанавливать глотательные и жевательные функции, а также речь.

Стоит отметить, что восстановление нижней челюсти - это очень сложный процесс, который не всегда заканчивается успешно. В подобных ситуациях нередко применяется нержавеющая сталь, тантал, пластмасса для фиксации имплантатов.

Прогноз

Может ли вернуться рак челюсти? Прогноз в данном случае неутешительный, так как рецидив может произойти в течение нескольких лет после операции. Пятилетняя выживаемость при такой патологии составляет не более 30 %. При обнаружении онкологии на поздних стадиях этот показатель значительно сокращается. Процент пятилетней выживаемости в данном случае составляет не более 20 %.

По статистике опухоль верхней челюсти возникает в несколько раз чаще, нежели опухоль нижней челюсти. Новообразования развиваются в костных тканях человека. Формирование недуга сопровождают интенсивно выраженные болезненные ощущения, изменение формы челюстной кости, асимметрия лица. Отмечается патологическая подвижность зуба и изменение его положения. Возникает дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, нарушается глотательный рефлекс. Если заболевание прогрессирует, опухоль разрастается в полость носоглотки. Чаще развиваются доброкачественные образования, реже – злокачественные.

Почему появляется проблема

Новообразования имеют склонность к тому, чтобы менять природу своего происхождения. Именно потому точно установить провоцирующий заболевание фактор не всегда возможно. В современной медицине специалисты выделяют единственную точную причину возникновения недуга – травму челюсти. В остальных случаях мнения разных специалистов расходятся. По характеру полученная травма бывает затяжной (например, травма слизистой оболочки полости рта), а также единичной (например, ушиб челюсти). Нередко причиной развития заболевания называют наличие инородных веществ (к примеру, материала для пломбирования зуба), длительные воспалительные процессы, лечение которых не осуществляется.

Спровоцировать развитие заболевания может курение, а также неправильно проведенные гигиенические мероприятия рта. Опухоли могут развиваться как отдаленный очаг патологии онкологического заболевания.

Разновидности

По своим разновидностям образования разделяют на:

Одонтогенные опухоли челюстей – образованы зубными тканями;
Неодонтогенные опухоли челюстей – костеобразующий характер происхождения.

Также образования могут быть доброкачественными, злокачественными, эпителиальными, соединительно-тканными.

К доброкачественным образованиям относят:

Злокачественными новообразованиями является рак или саркома.

Клинические проявления доброкачественных одонтогенных опухолей

Амелобластома проявляется интенсивно выраженным изменением формы лица, которое обусловлено нарушениями в симметрии вследствие развития образования. Эта опухоль нижней челюсти может проявляться ярко выраженной асимметрией. Размер и локализация влияет на степень искажения формы лица. При этом кожный покров не меняет свой окрас.

Воспаление, которым сопровождается заболевание, по интенсивности и проявлениям схоже с развитием флегмоны или остеомиелита. При осмотре и прощупывании определяется тело образования. Размер лимфатических узлов, расположенных рядом, не меняется. Внутри ротовой полости определяется утолщение альвеолярного отростка, отечность мягких тканей, подвижность или смещение зубов.

Одонтома чаще всего появляется в период пубертатного созревания. Симптоматика схожа и с иными образованиями. Заболевание отличается медленным течением. В процессе формирования кости челюсть постепенно вздувается, итогом становится медленное прорезывание зуба либо его полное отсутствие. При наличии больших размеров образования форма челюсти может сильно меняться, может также развиваться свищ. Нередко болезнь протекает практически бессимптомно на ранних стадиях. Ткани опухоли состоят из зубов либо их зачатков.

Одонтогенная фиброма развивается очень медленно, чаще появляется у маленьких детей. Выраженным признаком является нарушение в прорезывании зубов, болевой синдром отсутствует, а воспалительный процесс появляется редко. Состоит из эпителиальных структур.

Цементома отличается медленным ростом, способна изменить форму челюсти, имеет четко выраженные границы, чаще развивается на верхней челюсти, соединяется с корнем зуба.

Клинические проявления доброкачественных неодонтогенных опухолей

Остеома отличается тем, что чаще развивается у мужчин и у подростков. Данная опухоль нижней челюсти развивается медленно, болезненные ощущения на ранних стадиях отсутствуют. Локализация образования – внутри кости или на поверхности. По мере развития заболевания появляется болевой синдром, нарушается симметрия лица, затрудняется движение челюстью.

Остеоид-остеома отличается наличием выраженных болезненных ощущений, которые становятся интенсивнее вместе с разрастанием образования. Боль становится сильнее ночью, во время сна. Диагностировать на ранних этапах недуг сложно, поскольку особые симптомы отсутствуют, а образование имеет небольшой размер.

Остеобластокластома – это опухоль нижней челюсти чаще появляется у молодых людей. Наиболее выраженными признаками являются интенсивные болезненные ощущения, асимметрия лица, повышенная подвижность зубов. Возникновение подобных проявлений обусловлено местом локализации образования. Окружающие ткани гиперемированы, иногда появляются свищи. Иногда люди жалуются на гипертермию. Корковый слой истончается. Это опасно переломом нижней челюсти.

Гемангиома диагностируется редко, сопровождается покраснением или посинением слизистой оболочки. Такие симптомы позволяют диагностировать заболевание. Если мягкие ткани полости рта не участвуют в развитии воспаления и образования, диагностика осложняется. Изолированная гемангиома диагностируется по кровотечению из десен и корневых каналов.

Остеогенные опухоли челюстей встречаются чаще всего.

Характеристика злокачественных новообразований

Злокачественные опухоли челюстей встречаются редко. При развитии онкологического поражения появляются болезненные ощущения, повышенная подвижность зубов, что в итоге приводит к их выпадению. При развитии заболевания повышается риск перелома челюсти. Когда опухолевидный процесс прогрессирует, возникает дефект в костных тканях, параллельно увеличиваются в размерах жевательные мышцы, околоушные и подчелюстные железы.

Те злокачественные образования, которые поражают верхнюю челюсть, имеют склонность к распространению в носоглотку, в глазную впадину. Результатом становится появление осложнений, таких как:

появление кровотечение из носовых ходов;
односторонний ринит с гнойными выделениями;
затрудненное дыхание носом;
головные боли;
повышенное продуцирование слезной жидкости;
раздвоение изображения или иные проблемы со зрением.

Злокачественная опухоль нижней челюсти очень быстро распространяется в мягкие ткани полости рта и щек, появляется кровоточивость, результатом становится затрудненное смыкание челюсти. Те злокачественные новообразования, которые состоят из костных тканей, отличаются повышенным разрастанием, внедрением в мягкие ткани. Результатом становится асимметрия лица, сильные болезненные ощущения, быстрое развитие метастазов в других органах и системах организма.

Как проводится обследование больных

Независимо от характера происхождения новообразований челюсти, они отличаются медленным течением. Это чревато сложной диагностикой, особенно на ранних этапах развития. В этом опасность болезни, поскольку человек обращается за помощью в тот момент, когда заболевание находится на поздней стадии развития. Также болезнь диагностируется на позднем этапе вследствие нерегулярных прохождений профилактических осмотров.

Диагностировать новообразование можно с помощью таких мероприятий:

сбор жалоб и анамнестических данных;
врачебный осмотр полости рта, эпидермиса лица;
пальпаторная диагностика, благодаря которой можно выявить размеры и место расположения опухоли;
рентгенография;
компьютерная томография гайморовых пазух;
радионуклеидная диагностика.

При наличии увеличенных лимфатических узлов, которые располагаются на шее, в участке нижней челюсти, доктором назначается биопсия. Если определить характер поражения трудно, дополнительно проводится риноскопия и фарингоскопия. Параллельно назначается консультация отоларинголога, офтальмолога.

Терапевтические мероприятия

Если диагностируются доброкачественные новообразования, доктором назначается оперативное лечение. В процессе хирургического вмешательства удаляют образование, иссекая челюстную кость в пораженном участке до здоровых тканей. Такая процедура дает возможность предупредить развитие рецидива болезни.

Если же в развитии опухолевидного поражения участвуют ткани зуба, необходимо провести его удаление.

Если диагностируется опухоль злокачественного характера, терапевтический подход должен быть комплексным. В терапию входит оперативное удаление онкологического новообразования, дополнительно назначается гамма-терапия. Если ситуация слишком запущенная, дополнительно применяется химиотерапевтический курс.

Восстановление после операции заключается в ношении специальных шин, установленных после операции.

Общие прогнозы на выздоровление

В том случае, если диагностируется образование доброкачественного характера, его своевременно удалили, общий прогноз на восстановление благоприятный. Если хирургическое лечение проводится несвоевременно, когда заболевание находится в запущенной стадии, повышается опасность рецидива болезни спустя время.

Если диагностируется новообразование злокачественного характера, то тактика лечения зависит от стадии процесса. Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Прогноз недуга неблагоприятный, когда диагностируется слишком поздно, на том этапе, когда в других органах имеются метастазы. Иногда применяется комбинированная терапия, но статистические данные говорят о том, что выживаемость за пять лет при злокачественных поражениях составляет не более 20% при слишком позднем обращении к специалисту, поздней диагностике и несвоевременно начатом лечении.

Важно регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога, вовремя обращаться к доктору при наличии подозрительных симптомов.

Опухоли челюстей - это онкологическое заболевание челюстной кости, исходящее из структуры зуба или костных тканей. Развитие новообразований сопровождается болевыми ощущениями, изменением формы челюстной кости, агнозией симметрии лица. Наблюдается подвижность и смена положения зубов. У больных диагностируется сбой в работе височно-нижчелюстного сустава и глотательного рефлекса. Прогрессирование болезни сопровождается проникновением опухоли в носовую полость или верхнюю челюсть. По характеру заболевания опухоли могут быть злокачественные, но чаще доброкачественные.

Причины опухолей челюстей

Опухолевые заболевания имеют свойство изменять свою природу происхождения, именно поэтому единственную причину возникновения новообразования в челюсти назвать не представляется возможным. Современная медицина продолжает изучение разного рода обстоятельств, провоцирующих опухолевый процесс в челюсти. Единственная причина появления опухоли, как считают все специалисты, - травма челюсти. Во всем остальном мнения в большей или меньшей степени расходятся. Характер полученной травмы может быть как затяжной (внутренняя травма слизистой оболочки ротовой полости), так и единичный (ушиб челюсти). Также частой причиной болезни являются инородные тела (материал для пломбирования зуба или его корень) и процессы воспалительного характера, развивающиеся в течение длительного времени.

Способствуют возникновению новообразований пагубные привычки в виде табакокурения и неполноценная гигиена ротовой полости. Большая вероятность появления опухоли челюсти в процессе химио- и радиотерапевтического лечения.

Опухоли челюстей могут проявляться в качестве отдаленного очага патологии онкологических заболеваний.

Классификация опухолей челюстей

Опухоли челюстей бывают следующих видов:

Одонтогенные - органонеспецифицеские образования, связанные с тканями, образующими зуб.
Неодонтогенные - органоспецифические образования, связанные с костью.

Помимо такой классификации опухоли могут иметь доброкачественный или злокачественный характеры, протекающие в тканях эпителия (эпителиальные) или мезенхимы (мезенхиальные). Могут встречаться совмещенные новообразования - эпителиально-мезенхиальные.

Основными представителями доброкачественных органоспецифических опухолей являются:

амелобластома;
одонтома;
одонтогенная фиброма;
цементома.

Основными представителями доброкачественных органонеспецифических опухолей являются:

остеома;
остеоид-остеома;
остеобластокластома;
гемангиома.

К злокачественным органоспецифическим новообразованиям относятся рак и саркома.

Симптомы опухолей челюстей

Опираясь на классификацию опухолей челюстей, специалисты выделяют различную симптоматику новообразований.

Доброкачественные одонтогенные опухоли

Амелобластома. Ее характерным признаком является ярко выраженное изменение формы лица, связанное с нарушением пропорций симметрии в результате развития опухоли, расположенной в нижней челюсти. Нарушение симметрии может быть слегка проявляющимся или ярко выраженным. На степень искажения формы лица влияет величина и положение опухоли. Например, локализация новообразования вдоль тела и ветви нижней челюсти характеризуется изменением формы нижней боковой части лица. Цвет кожи не изменяется, в области опухоли ее можно легко переместить.

Воспалительные процессы, сопровождающие опухоль, могут дать схожую симптоматику с флегмоной или нижнечелюстным остеомиелитом. Во время пальпации прощупывается тело опухоли, что позволяет дать оценку степени искажения формы лица. Лимфоузлы, находящиеся непосредственно около опухоли, не изменяют своих размеров, деформированный участок четко выражен. Образование имеет густое наполнение и волнообразную поверхность. Обследование ротовой полости показывает утолщение альвеолярного отростка, мягкие ткани могут иметь отек, а зубам свойственно смещаться или двигаться.

Одонтома . Зачастую опухоль этого типа диагностируют в подростковом возрасте. Новообразование имеет схожие симптомы с другими опухолями, локализующимися в костях челюсти. Течение заболевания достаточно медленное, неоднозначное. В процессе развития наблюдается постепенное вздутие костей челюсти, что приводит к замедленному прорезыванию зубов или его отсутствию. Большие размеры опухоли могут изменить форму челюсти или поспособствовать образованию свища. При том, что течение заболевания проходит практически без симптомов, может нарушиться верхний слой челюсти, а сама опухоль может иметь в своем составе зубы или их зачатки. При диагностике необходимо дифференцировать опухоль от адамантиномы. Одонтома бывает простой, сложной, мягкой и смешанной.

Одонтогенная фиброма . Характер развития данного новообразования очень медленный, в основном опухоль диагностируется у маленьких детей. Ярким симптомом развития опухоли является нарушение прорезывания зубов, в период роста опухоли болевой синдром не наблюдается. Одонтогенная фиброма может располагаться одинаково на обеих челюстях, редко сопровождается воспалительным процессом. От похожих новообразований отличается своим составом, включающим остатки эпителия, образующего зубы.

Цементома . Отличительным признаком опухоли является наличие ткани, похожей на цемент. Новообразование растет довольно медленно, и проявляется изменением формы челюсти. Опухоль - четкая и округлая - имеет выраженные границы, поражает чаще всего верхнюю челюсть и практически всегда соединена с корнем зуба

Доброкачественные неодонтогенные опухоли

Остеома . Эта опухоль диагностируется не часто, при этом мужчины более подвержены развитию остеомы, чем женщины. Встречается в основном в период юношеского возраста. Развитие опухоли протекает без болевого синдрома, достаточно медленно и локализуется в носовой полости, глазнице или пазухах верхней челюсти. Разрастание опухоли может проходить как внутри костей челюсти, так и на поверхности. Нижнечелюстное расположение новообразования характеризуется болевым синдромом и нарушением симметрии лица, а также двигательных способностей челюсти в этой области. Верхчелюстная локализация опухоли приводит к сбою носового дыхания, раздвоению воспринимаемого глазами изображения, выпучиванию глаз.

Остеоид-остеома . Основным симптомом развития данной опухоли является наличие болевого синдрома, усиливающегося вместе с прогрессированием опухоли. Отмечается, что люди с остеоид-остеомой особенно чувствуют усиление боли в ночное время. Установление верного диагноза затрудняется характером болевого синдрома, имеющего свойство распространяться, в результате чего активизируются прочие заболевания. В диагностировании опухоли помогает действие медикаментов (анальгетиков), пресекающих возникновение болевых ощущений. Пораженные участки выглядят припухшими, нарушается двигательная функция суставов. Сложность установки диагноза обусловлена небольшими размерами опухоли и отсутствием особых симптомов.

Остеобластокластома . Опухоль является единичным отдельным образованием. Крайне редко можно встретить двойное появление опухоли на соседних костях. В основном развитию болезни подвержены молодые люди в возрасте до 20-ти лет. Самыми выраженными симптомами являются повышение болевых ощущений в челюсти, нарушение симметрии лица и подвижность зубов. Проявление основных симптомов зависит от места дислокации опухоли. Околоопухолевые ткани становятся ярко выраженными, начинают появляться свищи. Довольно часто больные замечают повышение средней температуры тела, корковый слой становится тонким, что может вызвать перелом нижней челюсти.

Гемангиома . Как самостоятельное заболевание встречается сравнительно редко, зачастую диагностируется совмещение гемангиомы мягких лицевых тканей или ротовой полости с челюстной гемангиомой. Для заболевания характерно цветовое изменение слизистой оболочки до ярко-красных или сине-багровых оттенков. Именно этот симптом является основным в момент постановки диагноза. Однако диагностирование может затрудняться в ситуациях, когда мягкие ткани ротовой полости не участвуют в воспалительном и опухолевом процессе. В качестве симптома изолированной гемангиомы принято считать повышенную кровоточивость десен и корневых каналов.

Злокачественные опухоли челюстей

Челюстные опухоли злокачественного типа наблюдаются у больных не так часто, как доброкачественные. Онкологическое поражение сопровождается болевыми ощущениями, имеющими способность к самораспространению. Зубы становятся подвижными и склонны к быстрому выпадению. Некоторые опухоли в силу своих морфологических проявлений могут вызвать перелом костей челюсти. При прогрессировании опухоли злокачественного характера наблюдается эрозия костной ткани, при этом заметен рост околоушных и поднижчелюстных желез, увеличиваются жевательные мышцы. Очаг заболевания проникает в шейные нижчелюстные лимфатические узлы.

Некоторые опухоли, поражающие верхнюю челюсть, проникают в глазную впадину или носовую полость. В результате этого могут наблюдаться осложнение заболевания в виде кровотечения из носа, нагноившийся односторонний насморк, трудности с носовым дыханием, боли в голове, повышенное выделение слезы, выпучивание глаз и раздвоение изображения.

Опухоли злокачественного характера, поражающие нижнюю челюсть, довольно быстро проникают в мягкие ткани ротовой полости и щек, начинают кровоточить, в результате этого происходит нарушение и затруднение смыкания челюстей.

Злокачественные опухоли, происходящие из костной ткани, характеризуются быстрым прогрессированием и проникновением в мягкие ткани, что приводит к нарушению симметрии лица, повышенным болевым ощущениям и скорым появлениям очагов болезни в легких и прочих органах.

Диагностика опухолей челюстей

Характер образования опухолей как злокачественных, так и доброкачественных - вялотекущий, что существенно затрудняет диагностирование болезни на начальных стадиях. В связи с этим обращение к специалистам и постановка диагноза приходятся уже на более поздние стадии развития новообразования. Причиной этому является не только специфика заболевания с характерным бессимптомным течением, но и беспечное отношение людей к своему здоровью, пренебрежение регулярными профилактическими осмотрами, сниженной планкой осознания серьезности заболевания, связанного с развитием у них онкологических заболеваний.

Определить возможную опухоль челюсти возможно благодаря качественному сбору сведений, предоставленных больным о его состоянии, жалоб на какие-либо недомогания. Также проводится тщательный осмотр ротовой полости и кожных покровов лица на предмет выявления опухолей. В диагностике новообразований одну из главных ролей играет пальпаторное обследование, позволяющее определить размер и дислокацию новообразования. Необходимо также сделать рентгеновские снимки и провести компьютерную томографию придаточных пазух носа. Помочь в постановке диагноза может радионуклеидное исследование, регистрирующее инфракрасное излучение тела человека.

Увеличенный размер лимфатических узлов, расположенных около шеи и в области нижней челюсти, говорит о необходимости проведения биопсии. Если есть сомнения в определении характера опухоли, надо проконсультироваться с отоларингологом и провести риноскопию и фарингоскопию. При недостаточности сведений следует обратиться к офтальмологу за получением квалифицированной консультации.

Лечение опухолей челюстей

В основном все образования доброкачественного типа подлежат лечению хирургическим способом, в процессе которого происходит удаление опухоли с иссечением кости челюсти до здоровых участков. Такое лечение позволяет исключить повторное заболевание. Если в опухолевом процессе задействованы зубы, то, скорее всего, предстоит их удаление. В некоторых случаях применяют щадящее удаление с помощью кюретажа.

Злокачественные опухоли лечатся комплексным методом, включающим хирургическое лечение и гамма-терапию, в особо сложных ситуациях может назначаться курс химиотерапии.

Послеоперационный период предполагает ортопедическое восстановление и ношение специальных шин.

Прогноз опухолей челюстей

В ситуациях, когда опухоль доброкачественная и подверглась своевременному хирургическому вмешательству, прогноз выздоровления благоприятный. В противном случае существует риск возобновления заболевания.

Злокачественные опухоли, как правило, не имеют благоприятного прогноза. Пятилетняя выживаемость при саркоме и раке челюсти после комбинированного лечения составляет менее 20%.

Челюстная опухоль представляет собой сложное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению с привлечением специалистов в нескольких областях медицины. В случае обнаружения новообразования необходимо проконсультироваться не только со стоматологом, но и с хирургом (возможно – нейрохирургом), а также (если есть такая необходимость) с отоларингологом и окулистом.

Количество и специализация привлекаемых специалистов зависит от течения заболевания. Остеома нижней челюсти имеет доброкачественную природу, состоит из костной ткани и характеризуется медленными темпами роста.

Заболевание

Как было сказано ранее, это – доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых костных тканей. Процесс её появления похож на процесс роста обычных костей. Остеому относят к неодонтогенным новообразованиям челюстей.

Остеома нижней челюсти может развиваться внутрь костной ткани или проявляться поверхностным (экзофитным) ростом. Данное новообразование может распространяться на пазухи верхней челюсти, и глазницы (в случае локализации в области верхней челюсти). Остеома нижней челюсти может стать причиной лицевой асимметрии и ограничения подвижности челюсти (вплоть до полного).

Компактная остеома нижней челюсти в области зубов 44 и 45

Виды остеом нижней челюсти

Остеомы вообще и нижней челюсти в частности делятся на несколько отличных друг от друга видов. Среди данных новообразований выделяют:

трубчатую остеому – она, как правило, имеет шаровидную правильную форму; при этом структура такого новообразования является продолжением структуры самой челюсти;
компактную остеому – новообразование отличается широким основанием или широкой ножкой;
внутрикостная остеома – ее границы имеют четкие очертания, при этом хорошо выделяясь на фоне здоровых челюстных тканей.

Причины появления опухолей челюстей

На сегодняшний момент однозначного ответа на вопрос о причинах появления новообразований челюстей нет.

Специалисты продолжают изучение этого вопроса по сей день. На данный момент есть доказательства связи образования опухолей с одиночно полученной или хронической травмой (например, с ушибом челюсти, случаями повреждения слизистой оболочки ротовой полости, с зубами, разрушенными кариозным процессом, с зубным камнем, неровными краями пломб, недостаточно подогнанными протезами и коронками и прочими аналогичными случаями).

Также выявлена связь с протекающими в течение длительного времени воспалительными процессами (например, хронический периодонтит, челюстной остеомиелит, синусит, актиномикоз и так далее). Не исключают специалисты и вероятность появления новообразований челюсти на фоне инородных тел пазухи верхней челюсти: кусочков материала для пломбирования, зубных корней и прочего.

Предварительно определив с помощью рентгена точное расположение, в большинстве случаев с помощью операции остеому иссекают. Обычно это оперативное вмешательство необходимо совмещать с пластической хирургией.

Методы пластического хирургического вмешательства могут быть нескольких видов: аллопластика, аутотрансплантация, гомо- или гетеротрансплантация. Удалённые в ходе операции ткани необходимо чем-нибудь заполнить (наилучшее решение – это собственные ткани больного).

Важно! При отсутствии своевременных терапевтических вмешательств свищ приобретает хроническое течение.

Экзостозы

Этот вид новообразований относится к аномалиям челюстей. На них появляются костные наросты. В норме такая шишка на десне под зубов не болит. Иногда со временем она способна увеличивать свои размеры, что приводит к ощущению дискомфорта. Самое большое неудобство возникает при использовании съемных протезов. Они постоянно давят на нарост и травмируют его.

Экзостозы появляются при:

травматических повреждениях челюстей;

наследственной предрасположенности;

врожденных аномалиях;

после травматического удаления зуба.

Нужно знать! Выявляют экзостозы при внешнем осмотре. Дополнительным подтверждением может служить рентгеновский снимок.

Эпулис

Эпулисы относятся к разрастаниям тканей десны. Они имеют красный или розовый оттенок. Чаще всего их обнаруживают на нижней челюсти.

Когда возможно его появление:

механическое воздействие нависающим краем пломбы;

воздействие зубного камня;

аномалии прикуса;

некачественные протезы зубов.

По симптоматике эпулис очень схож с гингивитом. Поэтому во время приема врач проводит дифференциальную диагностику и пробует исключить воспалительные явления десен.

Также проводится рентгенография, так как в месте очага присутствуют изменения в костной ткани. Информативно будет гистологическое исследование эпулиса.

Периодонтит

Периодонтит выглядит как плотное образование над десной.

Причиной будут выступать:

некачественное лечение каналов корня;

распространение воспаления из пульпы зуба в периапикальные ткани.

На верхушке корня образуется киста, в которой происходит накопление гноя. Она постепенно растет и разрушает окружающие ткани, постепенно выходя на поверхность.

Нужно знать! Сама шишка не болит. Неприятные ощущения доставляет зуб. Появляется дискомфорт при накусывании.

Гематомы

Гематомы образуются после травматического удаления зубов. На десне появляется припухлость красного или темно-красного цвета, имеющая водянистую консистенцию.

Важно! Это новообразование не представляет большой опасности. Но к врачу обратиться стоит, чтобы исключить инфицирование гематомы.

Патологии, когда шишка будет болеть:

периостит;

гингивит;

пародонтит.

Периостит

Если болит зуб и на десне шишка, то необходимо рассмотреть более серьезные заболевания . Наиболее часто встречается периостит.

Важно! Из-за активно работающего иммунитета и несовершенства всех тканей ярче всего периостит проявляется у детей.

В этом случае воспалительные изменения распространяются на костную ткань . У больного нарушается общее состояние , повышается температура тела. В области новообразования ткани отечны и болят при дотрагивании. Регионарные лимфоузлы увеличены в размере.

Гингивит

Гингивит – это воспалительное заболевание десен. При его обострении они отекают. Внешне воспаление выглядит как шарики небольшого диаметра, имеющие темно-красный цвет. Сами образования болезненны. Пациент не может нормально принимать пищу и чистить зубы.

Важно! При отсутствии своевременно лечения гингивит переходит в пародонтит.

Пародонтит

Это заболевание тканей пародонта проявляется образованием патологических карманов и подвижностью зубов. В стадии обострения пародонтита появляются белые шарики. Они представляют собой скопление гноя, являющегося результатом деятельности микроорганизмов пародонтальных карманов.

У больного может страдать общее состояние и появляться субфебрильная температура . Само новообразование болезненно. Прием пищи будет затруднен, как и индивидуальная гигиена ротовой полости.

Важно! Обострению способствует переохлаждение, простудные заболевания , нарушение рекомендаций врача во время лечения пародонтита.

Как лечиться?

Лечение будет зависеть от характера новообразования, его причины и клинических особенностей:

Свищи. Его устранение заключается в мероприятиях, направленных на основную причину заболевания. Своими руками можно сделать содо-солевой раствор, который временно облегчит состояние. Им полоскают до полного исчезновения свища.

Экзостозы. Чаще всего нет необходимости их лечить. Только при протезировании съемными протезами может потребоваться хирургическая коррекция новообразования.

Эпулис . Эпулис устраняют полностью, включая подлежащую костную ткань. Также оказывается влияние на основную причину заболевания. Снимаются зубные камни, корректируется прикус, и заменяются протезы. Если были задеты зубы, то хирург удаляет и их.

Периодонтит . При периодонтите врач проводит лечение каналов корня зуба. Методика будет несколько отличаться. В сам канал вводятся антибактериальные препараты , растворы для промывания просвета также будут другими. В особо тяжелых случаях назначается системная антибиотикотерапия. Постоянное пломбирование проводится только после полного стихания воспаления.

Гематома. Обычно гематома рассасывается сама спустя некоторое время. Важно! В профилактических целях назначаются антибиотики, так как гематома является благоприятным местом для развития микроорганизмов.

Периостит . При периостите врач вскрывает образование и создает отток для гноя. Саму операцию можно увидеть на видео в этой статье. Затем полость промывают антисептиками, а рану дренируют. Зуб, который послужил причиной, удаляется.

Гингивит . Лечение гингивита начинается с проведения профессиональной гигиены полости рта. Врач снимает все зубные отложения. Домой назначаются полоскания и лечебные мази . Инструкция по их применению дается стоматологом.

Пародонтит . При пародонтите лечение заключается в очищении всех патологически карманов врачом-пародонтологом. Все измененные ткани выскабливаются, а дефекты промываются антисептиками. Но такая терапия возможно только после стихания воспаления. Если образовались абсцессы, то их вскрывают, а пациенту назначают антибиотики. Нужно знать! Сильно подвижные зубы удаляются.

Никакие из образований на деснах нельзя пропускать. При появлении новообразований нужно сразу идти к врачу, чтобы исключить более серьезные заболевания. Цена невнимательности может быть очень высока.