Ювенильное кровотечение. Ювенильные маточные кровотечения (методические рекомендации)

Ювенильные маточные кровотечения подразумевают ациклические и ановуляторные кровотечения, которые появляются в период с 9 до 18 лет. Встречаются до 38% в структуре гинекологических заболеваний у подростков.

В анамнезе у юных пациенток отмечаются такие состояния:

• частые заболевания различных органов и систем;
• гиповитаминозы и аллергические реакции;
• чрезмерные эмоциональные и физические напряжения;
• негативное влияние окружающей среды;
• аномальное течение антенатального или интранатального периодов.

Помимо этого, в развитие такой проблемы вовлечены анатомическая незрелость аппарата матки, снижение восприимчивости к половым стероидным гормонам и низкая активность миометрия.

Патогенез этой патологии достаточно сложный и может вовлекать в себя другие органы и системы. Характерной чертой этой болезни является этапность развития процесса.

Ювенильные маточные кровотечения имеют следующие стадии:

1. Указанные этиологические факторы провоцируют нарушение выделения гонадолиберина в гипоталамусе.
2. Изменение секреции гонадотропинов в гипофизе.
3. Нарушение процессов стероидогенеза в яичниках.
4. В яичниках происходит процесс атрезии фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости. Кистозно – атрезирующие фолликулы продуцируют эстрогены. Количество эстрогенов относительно невелико, но имеет постоянный и монотонный характер.
5. Отсутствие овуляции с развитием симптомов ановуляции, прежде всего – недостаточная продукция прогестерона.
6. Развитие относительной гиперэстрогенемии (повышенная концентрация эстрогенов в крови), следствием которой является избыточное развитие (гиперплазия) эндометрия.
7. Маточное кровотечение, источником которого является гиперплазированный эндометрий.

Основным механизмом, лежащим в основе патогенеза , является гиперэстрогения на фоне дефицита прогестерона.

Наиболее распространенные симптомы

Ювенильные маточные кровотечения клинически проявляются в трех основных симптомах. , кровопотеря составляет более ста миллилитров сутки, по продолжительности больше семи дней. Интервал между ними составляет менее 21 дня. Задержка менструации от двух недель до шести месяцев. Имеет рецидивирующий характер.

Сама клиническая картина может быть достаточно разнообразной и на первом этапе зависит от патогенетических особенностей их проявления в каждом конкретном случае. Различают ациклическое, циклическое, обильное или скудное, длительное и с периодами усиления ювенильное кровотечение.

В возрасте 9-13 лет у девочек с такой патологией нет выраженных изменений гормонального статуса, кровотечения связаны с незрелостью центральных регулирующих механизмов. В 13-17 лет кровотечения протекают на фоне понижения функциональной активности яичников, что служит причиной увеличения процента ановуляторных циклов у этих пациенток и возникновения кровотечения в период формирования цикличности функционирования репродуктивной системы по «зрелому типу», кровотечения могут расцениваться как дисфункциональные.

Во время общего осмотра у таких девочек наблюдаются морфотипичные особенности, которые отличают их от нормативного стандарта. У пациенток младшего возраста чаще отмечают опережающий норму сексуальный морфотип, а у девочек старшего возраста чаще инфантильный морфотип.

Во время гинекологического осмотра нередко констатируют гипоплазию (недоразвитие) больших и малых половых губ и гипоплазию матки. Но у некоторых пациенток малые и большие половые губы с маткой развиты в соответствии с возрастом.

Клинические проявления регулируют в соответствии с особенностями гормонального равновесия. Морфотипические особенности, состояние и вид половых органов совместно с тестами функциональной диагностики отображают исходящую эстрогеновую насыщенность организма, то есть, повышенный уровень гормона эстрогена в плазме крови.

Возможные осложнения патологии

Основная опасность ювенильных маточных кровотечений – развитие постгеморрагической анемии: бледность кожных покровов, тахикардия, головные боли, головокружение. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, гемоглобин у подростков должен быть не менее 130 г/л. С частотой до 85% наблюдается развитие гиперпластических процессов эндометрия. Возможны предраковые изменения и рак эндометрия.

Этапы адекватной диагностики заболевания

Диагностику при маточных кровотечениях условно разделяют на физикальные и лабораторные исследования. Они проводятся в присутствии матери или родственников (опекунов). Внимание акцентируется на характере становления менструальной функции и перенесенных инфекционных и хронических соматических заболеваниях. Обращается внимание на наличие психических или физических перегрузок, присутствие в анамнезе повышенной кровоточивости: носовые кровотечения, появление гематом или петехий на коже.

Общеклиническое физикальное обследование при маточных ювенильных кровотечениях включает в себя оценку объективного статуса девочки: цвет кожи и видимых слизистых оболочек, степень физического развития, поверхностную и глубокую пальпацию живота. Во время осмотра акцентируют внимание на возможных аномалиях развития, степени наружного кровотечения. Ребенок может стесняться сложившейся ситуации, его следует успокоить и объяснить суть происходящего.

Осмотр шейки матки проводят с использованием детских зеркал, вагинальное и бимануальное исследование выполняется не у девственниц.

Ректальное и ректоабдоминальное исследование проводится у девственниц для оценки состояния внутренних половых признаков.

Показан при ювенильных маточных кровотечениях клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, гематокрит. Обязательно проводят исследование коагуляционной способности крови и биохимическое исследование. При ювенильных маточных кровотечениях показано определение сывороточного железа, ферритина и его железосвязывающей способности. Проведение электроэнцефалографии у пациенток позволяет выявить признаки нарушения подкорковых структур.

По результатам анализов крови производится оценка гормонального профиля пациентки с последующим проведением кольпоцитограммы. Девственницам выполняют вагиноскопию как один из этапов диагностики для исключения патологии влагалища и влагалищной части шейки матки. Всегда при ЮМК рекомендуются дополнительные консультации врачей других специальностей: эндокринолога, невролога, педиатра.

Базисная терапия при выявленной патологии

Следует убедиться, что кровотечение действительно развилось из репродуктивного тракта, а не из мочевой системы или кишечника. Далее, важно определить, из какого отдела генитального тракта происходит кровотечение. Причинами могут быть травмы, опухоли, инородные тела. Помимо этого, нужно определить место обследования: стационар или амбулатория исходя из количества потерянной крови и состояния пациентки.

Лечение ювенильных маточных кровотечений базируется на двух основных этапах. Первый направлен на остановку кровотечения. Второй заключается в профилактике рецидивов. При выборе тактики лечения пациенток делят на две большие группы:

• пациентки 9-13 лет (не нуждаются в специфическом гормональном лечении);
• пациентки 13-17 лет с нарушениями эндокринной функции (нуждаются в гормональной терапии).

Симптоматическое лечение маточного кровотечения начинают с растительных гемостатиков и утеротоников – средств, которые стимулируют коагуляционный потенциал крови, витаминов и микроэлементов. Если есть анемия, то назначаются препараты железа в терапевтической дозе.

Гормональный гемостаз начинается с введения больших доз гормонов в первые несколько дней с последующим ежедневным уменьшением дозы препарата. В этих случаях прибегают к комбинированным оральным контрацептивам.

Транексам выпускается в таблетированной форме и растворе для инъекции. Он имеет минимальное количество побочных действий. нужно принимать, следуя терапевтическим дозам и с назначения лечащего врача. На усмотрение специалиста могут быть назначены и другие препараты. Впрочем, чаще всего рекомендуют именно транексам.

Из методов хирургического лечения действенными методиками являются такие:

• выскабливание;
• криодиструкция;
• аблация эндометрия.

К хирургическому лечению ювенильного маточного кровотечения прибегают в тех случаях, когда гормональная и симптоматическая терапия не оказывают нужного эффекта.

Первичная профилактика заболевания

К профилактическим мероприятиям относится правильный режим работы и отдыха, рациональное питание и употребление необходимых витаминов и минералов, избегание стрессов и эмоциональных перегрузок. При необходимости может потребоваться прием седативных лекарственных средств, укрепление сосудов и нервной системы. Рекомендуются дозированные физические нагрузки. В профилактических целях разрешено принимать транексам.

Ювенильные кровотечения на сегодняшний день являются актуальной проблемой в детской гинекологии. При первых же симптомах такой патологии необходимо успокоить подростка и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Ни в коем случае при появлении схожей клинической картины нельзя прикладывать горячие компрессы, проводить самостоятельные спринцевания, назначать себе лечение и купаться в теплых ваннах.

Нельзя также заменять прописанное лечение народными рецептами, ими допустимо лишь дополнять основную терапию и только после разрешения доктора. Следует откровенно поговорить с ребенком, постараться доходчиво и понятно объяснить всю серьезность и важность ситуации. Рекомендуется психологически подготовить девочку к встрече с докторами, обсудить заранее предстоящий осмотр гинеколога, поинтересоваться, живет ли она половой жизнью.

httpss://youtu.be/HBRqIeUknss?t=12s

ЮМК (ювенильные маточные кровотечения) представляют собой кровопотери неорганической природы, происходящие в пубертатном периоде. Ювенильные кровотечения чаще всего возникают вследствие задержки месячных при нарушении взаимодействия яичников с эндокринными железами. При этом объем выделений превышает норму при менструации, а при отсутствии лечения к кровопотери добавляются такие симптомы, как бледность кожи, головокружение, хроническая усталость, чувство слабости и т.д.

Причины возникновения

ЮМК обладают полиэтиологическим происхождением и появляются вследствие многих факторов, как внешних, так и внутренних. Самая распространенная причина ювенильных кровотечений у девочек — нарушение работы репродуктивной системы в процессе становления цикла месячных. В результате этого нарушения изменяется концентрация эстрогена и прогестерона, что и становится причиной маточных кровотечений. Факторы, которые провоцируют появление ювенильных маточных кровотечений:

• болезни крови (включая болезнь Виллебранда-Диана);
• наследственность;
• чрезмерные физические нагрузки;
• сильные эмоциональные переживания и регулярные стрессы (проблемы в школе, ссоры с родителями или сверстниками и т.д.);
• витаминный дисбаланс в организме;
• хронические и острые инфекционные патологии;
• нарушение работы эндокринной системы;
• нарушение функции печени.

ЮМК зависят и от физиологии девочки-подростка. В медицинской сфере различают три разновидности нарушений:

• гиперэстрогенная: чаще всего наблюдается у детей с психологической незрелостью и чрезмерным физиологическим и половым развитием;
• нормоэстрогенная: встречается у молодых девушек и подростков с нормальным развитием и недостаточно развитой маткой;
• гипоэстрогенный: с этой разновидностью нарушений сталкиваются девочки юного возраста с хорошо развитой психикой, у которых слабо развиты вторичные половые признаки.

Классификация и формы

По степени кровопотери существует три разновидности ювенильных маточных кровотечений у подростков:

• метроррагия — развивается на фоне отсутствия скудных менструальных выделений и не обладает цикличностью;
• меноррагия — при этой разновидности кровотечений менструальный цикл не нарушается, однако кровопотеря длится дольше 7 суток и превышает 80 мл/сутки;
• полименорея — цикл менструации сохраняется, но продолжается не дольше 3 недель.

Специалисты выяснили, что с ЮМК чаще всего сталкиваются дети, чьи матери страдали инфекционными болезнями при вынашивании плода.

Клинические проявления

ЮМК возникают в интервал времени от первых месячных и в следующие два года. Признаки нарушения:

• повышенное или пониженное артериальное давление;
• систематические головокружения;
• постоянное чувство жажды;
• бледная кожа;
• повышенная утомляемость и чувство усталости;
• резкие перепады настроения;
• выделения крови наблюдаются в промежуток между менструациями;
• цикл длится менее 3 недель;
• выделения длятся дольше 15 суток;
• обильная кровопотеря продолжается дольше недели.

При подозрениях на ЮМК следует обратить внимание на длительность, объем и цикличность кровянистых выделений. При наличии недомогания и отклонений следует обратиться за помощью к специалисту.

Диагностика

Иногда крайне затруднительно отличить менструальные выделения от ЮМК, и точно диагностировать проблему способен лишь врач. Основные методики диагностики:

• опрос пациентки, позволяющий выявить наличие врожденных или хронических патологий;
• изучение анамнеза;
• визуальный осмотр, с помощью которого можно выявить отклонения полового созревания (размер молочных желез, наличие растительности на лобке и в подмышечных углублениях);
• анализ крови на гормоны для определения уровня эстрадиола, пролактина, прогестерона, ФСГ и ЛГ;

После остановки кровотечения нужно дополнительно пройти:

• эхографию надпочечников и щитовидной железы;
• вторичное ультразвуковое исследование органов малого таза;
• электроэнцефалограмму;
• рентген черепа;
• КТ мозга;
• эхоэнцефалограмму.

Для подтверждения/исключения диагноза следует получить консультацию онколога, невропатолога, эндокринолога и гематолога.

Лечение

При обильном кровотечении следует позвонить в скорую. Дополнительно нужно принять такие меры:

• подростку необходимо принять горизонтальное положение;
• на нижнюю часть живота следует на 10-15 минут положить пакетик со льдом, обернутый мягким полотенцем;
• ребенку нужно обеспечить обильное питье в виде подслащенного чая или воды;
• желательно дать девочке 1 таблетку или капсулу витамина C.

К врачам нужно обращаться даже в том случае, если кровотечение прекратилось самостоятельно. Своевременная диагностика и терапия патологии позволят избежать негативных последствий.

При ювенильных кровотечениях у девочек-подростков лечение производится в две стадии.

Для начала доктор ставит перед собой задачу остановить кровотечение. Если патология протекает тяжело, то классические средства для остановки крови могут оказаться неэффективными. В таких ситуациях назначается гормональная терапия посредством приема гестагенов и эстрогенов.

Если кровотечение удалось остановить, то назначаются медикаменты для стабилизации менструального цикла. При этом препараты подбираются в зависимости от причин нарушения и особенностей организма пациентки.

Кроме того, девочкам-пациенткам могут назначаться витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры и особый график физической активности. На этом этапе медик также обращает внимание на психологическое состояние пациентки. Иногда повторные ЮМК отмечаются после стрессов.

Если кровотечение представляет угрозу жизни, то в этом случае назначается оперативное вмешательство, при котором полость матки выскабливается. После этого подбирается схема медикаментозного лечения.

Средний срок терапии — 12 месяцев. За этот период менструальный цикл устанавливается, а нарушения больше не возникают.

Осложнения и последствия

ЮМК у девочек может стать причиной развития анемии и сопутствующих осложнений. В тяжелых случаях анемия затрагивает многие системы и внутренние органы, что представляет угрозу не только для здоровья. но и для жизни девочки-подростка.

Несвоевременное и неправильное отслоение тканей эндометрия может привести к воспалению матки, что чревато развитием опухолей, эндометриоза и кист, которые могут стать причиной бесплодия.

Поэтому при любых отклонениях следует обращаться к доктору.

Профилактика

Состояние репродуктивной и половой систем девочек формируется в раннем возрасте. После рождения ребенка родителям необходимо не только постоянно следить за его гигиеной, но и приучать к здоровому образу жизни и режиму дня. Сбалансированный рацион, насыщенный полезными микроэлементами и витаминами, регулярные прогулки на улице и умеренная физическая активность — это все позволит ребенку развиваться правильно и предотвратить многие гинекологические патологии.

Кроме того, для профилактики ювенильного маточного кровотечения у девочек следует своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания и регулярно посещать гинеколога.

Мама обязательно должна проинформировать свою дочь о важности месячных. Также ей желательно следить за этим процессом до окончания полового созревания.

Впервые на прием к гинекологу ребенка нужно вести при первых месячных.

Затем к гинекологической консультации следует обращаться каждые полгода до совершеннолетия.

На менструальный цикл влияет и масса тела ребенка. Необходимо следить за тем, чтобы у ребенка не было избыточного или недостаточного веса. Если есть необходимость, то можно дополнительно проконсультироваться с диетологом по этому вопросу. Специалист подберет для подростка схему питания, поможет избавиться от нарушения массы тела и предотвратить повторное появление ювенильных кровотечений в будущем.

Кроме того, мамы должны обсуждать со своими дочерьми вопросы, поясняющие опасность и последствия ранних сексуальных связей.

Половое созревание имеет индивидуальный характер для каждого ребенка, поэтому не стоит заниматься самолечением и пытаться решить проблему ЮМК своими силами. Лучше обратиться к медицинскому специалисту, который идентифицирует отклонение и назначит адекватную терапию

РАКТИКА ПЕДИАТРА, ГИНЕКОЛОГИЯ. Октябрь, 2006

В.Ф. КОКОЛИНА, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, академик РАЕН, действительный член Национальной академии ювенологии, заслуженный врач России, д-р мед. наук

Проблема маточных кровотечений у подростков остается актуальной и привлекает внимание не только детских гинекологов, но и врачей других специальностей. Вопросы лечения и реабилитации пациенток с маточными кровотечениями важны, поскольку рецидивы заболевания весьма ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что является социальной и экономической проблемой.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиологические факторы, способствующие возникновению маточных кровотечений пубертатного периода (МКПП), чрезвычайно разнообразны: патология антенатального и перинатального периода (внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная инфекция, асфиксия в родах, родовая травма), незрелость и несовершенство центральных регулирующих механизмов, рецепторного аппарата, инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.), заболевания гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, перенесенные травмы черепа, сопровождающиеся потерей сознания, острые и хронические психотравмирующие факторы и стрессовые ситуации в семье и школе, повышенные тренировочные нагрузки и сознательное ограничение приема пищи с целью снижения массы тела, экологическое неблагополучие.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Основными жалобами маленьких пациенток при поступлении в стационар являются жалобы на длительные и умеренные кровяные выделения, продолжающиеся свыше 7-10 дней, обильные кровотечения, сопровождающиеся слабостью, головокружением. В результате клинического исследования, проведенного на базе РДКБ было выявлено, что 83-84% девочек, поступивших в стационар, имеют нарушения менструальной функции, значительную долю (51-52%) составляют больные с обильными болезненными менструациями на фоне неустановившегося цикла, у 25% пациенток имеют место обильные и болезненные менструации на фоне регулярного цикла, у 6-7% больных наблюдается опсоменорея.

У больных с МКПП в 60-67% случаев отмечено раннее менархе (9-12 лет), в 2-5% - позднее менархе (15-16 лет). По данным антропометрии и оценки степени развития вторичных половых признаков, пациентки с МКПП в возрасте 12 лет превышают по интенсивности развития возрастную норму, а с 15-летнего возраста наблюдается тенденция к отставанию от возрастных параметров. Избыточный рост волос в андрогензависимых областях в сочетании с акне вульгарис и жирной себореей имеет место у 32-33% больных с МКПП.

ДИАГНОСТИКА

Широкие диагностические возможности раскрывает метод ультразвукового сканирования, который позволяет определить морфологические и структурные изменения в яичниках и матке в различные периоды развития пациентки. Эхографические размеры матки пациенток с МКПП при динамическом наблюдении существенных изменений не претерпевают. Определенный интерес представляет ультразвуковое исследование яичников и фолликулярного аппарата у больных с МКПП в момент кровотечения и в динамике после проведенного лечения. У 28-29% больных с МКПП по данным наших исследований выявляются множественные фолликулы, у 44% - персистирующие фолликулы диаметром от 1,5 до 2,5 см, у 14-15% пациенток - фолликулярные кисты (диаметр от 3 до 6 см). При контрольном ультразвуковом сканировании после окончания лечения вышеописанные жидкостные образования подвергаются регрессу.

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ПОДРОСТКОВ

Анамнез (врачу лучше беседовать наедине с девочкой и отдельно - с мамой).

Осмотр и оценка степени развития вторичных половых признаков.

Оценка степени физического развития: рост, масса тела, весо-ростовой коэффициент.

Инструментальные методы исследования:
- рентгенография черепа с проекцией турецкого седла в боковой и фронтальной позициях;
- электроэнцефалография, реоэнцефалография;
- компьютерная томография или магнитно-резонансная томография при подозрении на опухоль гипофиза или "пустое" турецкое седло;
- эхография щитовидной железы и надпочечников;
- снимок кистей рук (костный возраст).

Гинекологическое обследование:
- ректоабдоминальное исследование;
- вагиноскопия;
- УЗИ органов малого таза (размеры матки, яичников, М-эхо).

Лабораторное обследование:
- клинический анализ крови с гемосиндромом;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на сахар;
- коагулограмма;
- гормональный скрининг (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон на 5-7-й день менструального цикла, ТТГ, тестостерон, кортизол).

Консультации специалистов (невролог, эндокринолог, окулист).

Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (по показаниям). Оценка толщины эндометрия, состояние срединного маточного эхосигнала (М-эхо) имеет диагностическое и прогностическое значение: у 61-62% пациенток с маточными кровотечениями толщина эндометрия (опять же, по нашим данным) не превышает 10-15 мм, у 38-39% определяются признаки гиперплазии эндометрия. При гистероскопии с выскабливанием слизистой стенок полости матки можно выявить различные формы гиперплазии эндометрия, полипы, аденомиоз, неравномерное отторжение секреторного эндометрия. Исследование уровня гормонов в крови позволяет выявить у больных с МКПП нарушение гормонального баланса: у 95-96% больных наблюдается снижение уровня прогестерона, у 59-60% - снижение уровня эстрадиола, у 22-23% обнаружено увеличение уровня тестостерона, у 6-7% - значимое увеличение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Анализ соотношения уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) у больных с МКПП выявляет низкую величину данного показателя (в 64-65% случаев меньше чем 1:5). Это косвенно свидетельствует о недостаточной активности гипоталамо-гипофизарных структур мозга, т.е. указывает на имеющуюся дисфункцию центральных регулирующих механизмов. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ При выборе метода лечения учитываются интенсивность кровотечения, степень анемии, особенности физического и полового развития, данные результатов лабораторного обследования, наследственность, предполагаемая причина кровотечения. Прежде всего следует остановить кровотечение. В последующем необходимо проводить лечение, направленное на регуляцию менструального цикла и профилактику рецидивов. С целью остановки кровотечения и нормализации гемостаза назначается симптоматическая терапия, включающая:

сокращающие матку средства (окситоцин по 0,5-1,0 мл 2 раза в день), экстракт водяного перца по 20 капель 3 раза в день внутрь;

кровоостанавливающие средства (глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день внутрь или 10%-ный раствор внутримышечно по 10 мл 1 раз в день, викасол 1 мл внутримышечно 1-2 раза в день не более 3 дней, дицинон по 1 мл внутримышечно 1-2 раза в день). При постгеморрагических анемиях , вызванных маточными кровотечениями, применяются различные ферропрепараты - Феррокаль, Ферроплекс, Ферро-фольгамма, Мальтофер. При выборе препарата, содержащего железо, необходимо учитывать несколько факторов. Поскольку из желудочно-кишечного тракта ионизированное железо всасывается только в двухвалентной форме и в этом процессе большое значение имеет аскорбиновая кислота, то очень важно ее наличие в препарате. Существенную роль в гемопоэзе принадлежит фолиевой кислоте, усиливающей нуклеиновый обмен. Для нормального обмена фолиевой кислоты необходим цианокобаламин, который является основным фактором при образовании из нее активной формы. Дефицит этих веществ, что при связанных с кровопотерями анемиях бывает часто, приводит к нарушению синтеза ДНК в кроветворных клетках, тогда как включение этих компонентов в препарат увеличивает активную абсорбцию железа в кишечнике, его дальнейшую утилизацию, а также освобождает дополнительное количество трансферрина и ферритина. Все это значительно увеличивает скорость синтеза гемоглобина и повышает эффективность терапии железодефицитных состояний и железодефицитной анемии. Всем этим требованиям удовлетворяет комплексный антианемический препарат Ферро-фольгамма, содержащий 100 мг сульфата железа, 5 мг фолиевой кислоты, 10 мкг цианокобаламина и 100 мг аскорбиновой кислоты. Активные компоненты препарата находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание главным образом в верхнем отделе тонкой кишки. Отсутствие местного раздражающего действия на слизистую желудка способствует хорошей переносимости препарата со стороны желудочно-кишечного тракта. Ферро-фольгамма назначается по 1-2 капсулы в день. Наилучший эффект дает применение препарата до еды. При анемии легкой формы рекомендован прием 1 капсулы 3 раза в день в течение 3-4 недель; при средне-тяжелом течении - по 1 капсуле 3 раза в день в течение 8-12 недель; при тяжелой форме - по 1 капсуле 3 раза в день в течение 16 недель и более. Средства, укрепляющие сосудистую стенку: аскорбиновая кислота по 0,1 г 3 раза в день внутрь или 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты 1,0 мл внутримышечно. Рутин назначают по 0,02 г 3 раза в день внутрь. Общеукрепляющая и витаминотерапия: 40% раствор глюкозы 20,0 мл, кокарбоксилаза 50,0-100,0 мг внутривенно одномоментно 1 раз в день, в течение 10 дней; витамин В 1 (1,0 мл) и витамин В 6 (0,1 мл) внутримышечно (чередовать через день, 10 дней). Седативная терапия: препараты брома или валерианы, настойка пустырника по 20 капель 3 раза в день внутрь; седуксен в возрастной дозировке по 1/2 таблетке в день или тазепам по 1/ 2-1 таблетке в день внутрь. Физиотерапия: электрофорез шейных симпатических узлов с новокаином (10 процедур); эндоназальный электрофорез с витамином В 1 (10 процедур). Иглорефлексотерапия: воздействие иглоукалывания как на сегментарные, так и на отдаленные биологически активные точки верхних, нижних конечностей и головы. Показаниями к иглорефлексотерапии являются маточные кровотечения без анемии и с легкой степенью анемии в 10-13 лет, без выраженных нарушений гормонального статуса в 14-17 лет. Повторные, рецидивирующие маточные кровотечения с тяжелой и средней степенью анемии, отягощенной наследственностью по коагулопатии (частые носовые кровотечения, кровотечения из десен, наличие экхимозов, ДМК у матерей девочек), и наличие коагулопатии у обследуемых являются противопоказаниями к применению иглорефлексотерапии. Всем пациенткам, поступившим с маточным кровотечением, с выявленными нарушениями свертывающей и антисвертывающей систем крови проводится специфическое лечение: с гемостатической целью наряду с симптоматической и гормональной терапией проводится трансфузионная терапия: антигемофильная плазма из расчета 10 мл (ЕД)/кг; криопреципитат в дозе около 15 мл (ЕД)/кг 1 раз в сутки 2-3 дня до полной остановки маточного кровотечения. Одновременно этим больным для улучшения функции тромбоцитов необходимо вводить жженую магнезию (3,0-4,0 г) в сутки, АТФ - 1,0 мл внутримышечно до 10 дней. При тромбостениях: жженая магнезия 3,0-4,0 г в сутки; дицинон 1,0 мл внутримышечно до 10 инъекций; 5%-ный раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты внутривенно капельно 200,0 мл 1 раз в сутки 2-4 дня подряд; больным с тромбоцитопенической пурпурой - преднизолон из расчета 2-8 мг/кг в сутки. Данный комплекс проводится в течение 3-5 дней в зависимости от эффекта и исходного состояния организма девочки. При положительной динамике терапию проводят еще в течение недели до достижения гемостатического эффекта. При анемии средней степени тяжести и тяжелой степени негормональная терапия сокращается до 2-3 дней. При неэффективности данной терапии и наличии признаков гиперплазии эндометрия (при увеличении М-эхо свыше 10-15 мм) показан гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (Марвелон, Ригевидон, Регулон и др.). Используются две схемы применения гормональных препаратов:
1) по 2-3 таблетки в день до полной остановки кровотечения, затем дозу препарата снижают до 1 таблетки в день в течение 21 дня;
2) по 2 таблетки в день в течение 10 дней до менструальноподобной реакции. Последняя схема лечения применяется у пациенток без анемии или при анемии легкой степени, тогда как длинная схема в основном применяется у пациенток со средней и тяжелой анемией с использованием времени для компенсации кровопотери и восстановления нормальною гемостаза. При тяжелой степени анемии с согласия родителей и пациентки проводится инфузионно-трансфузионная терапия, включающая внутривенное введение кровозамещающих растворов (полиглюкин 500 мл, глюкоза 5%-ная 800 мл, инсулин 1 ЕД на 5 г сухой глюкозы) и дробное введения плазмы и эритроцитарной массы. Включение данных препаратов в комплекс лечебных мероприятий при маточных кровотечениях патогенетически обоснованно, улучшает адаптационные возможности организма. По показаниям (продолжающееся обильное кровотечение, снижение Hb ниже 90 г/л, Ht до 25%, отсутствие эффекта от проводимой консервативной, в том числе и гормональной, терапии, подозрение на органическую патологию эндометрия - увеличение М-эхо на УЗИ свыше 15 мм), даже на фоне мажущих выделений, с согласия родителей и пациентки, проводится хирургический гемостаз: раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала с гистероскопией до и после выскабливания. Операция производится под внутривенным обезболиванием. Для профилактики разрыва гимена обкалывают область вульварного кольца 0,25%-ным раствором новокаина с лидазой (64 ЕД). При гистероскопии в матке может быть: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия; полип эндометрия; аденомиоз. ПРОФИЛАКТИКА Всем пациенткам с МКПП в анамнезе рекомендуется следующая схема ведения реабилитационного периода (2-6 месяцев):
1. Соблюдение режима дня, полноценное питание, умеренная физическая активность (лучший вариант спортивных мероприятий - посещение бассейна).
2. Коррекция психотравмирующей ситуации дома или в школе с помощью психолога (если она имела место), седативная терапия в течение 2-3 месяцев.
3. Санация очагов хронической инфекции.
4. Нормализация массы тела при отклонении от нормы.
5. Девочкам 10-13 лет - циклическая витаминотерапия в течение трех менструальных циклов: фолиевая кислота по 1 таблетке в день с 5-го дня цикла в течение 10 дней, витамин Е по 1 капсуле в день в течение 10 дней; витамин С по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней с 16-го дня менструального цикла.
6. После остановки кровотечения для регуляции менструального цикла и профилактики рецидивов кровотечения назначают Утрожестан по 100 мг 2-3 раза в день с 16-го по 25-й день менструального цикла. Утрожестан полностью соответствует эндогенному прогестерону, обладает физиологическим регулирующим антигонадотропным действием, вызывает секреторную трансформацию эндометрия, не имеет побочных метаболических эффектов, не воздействует отрицательно на печень.
7. Девочкам 14-17 лет комбинированные эстроген-гестагенные препараты назначают не более трех менструальных циклов: короткая схема - по 2 таблетки 10 дней с 16-го дня цикла, длинная схема - по 1 таблетке в день в течение 21 дня с 5-го дня цикла.
8. Выявление эндометриоза требует диспансерного наблюдения у гинеколога и проведения специфического консервативного лечения: Утрожестан - по 100 мг 2-3 раза в день с 16-го по 25-й день цикла, симптоматическая терапия во время менструации.
9. Иглорефлексотерапия: 2-3 кура по 10 сеансов у девочек 10-13 лет.
10. Физиотерапия: эндоназальный электрофорез с витамином В 1 10 дней.
11. С учетом заинтересованности центральных регулирующих механизмов нарушения менструальной функции и выделения патогенетических факторов маточного кровотечения у девочек рекомендуется следующая схема лечения:

глицин по 0,05 г 3 раза в день в течение 2 месяцев (эффект нормализации процессов возбуждения и торможения центральных нервных структур мозга, седативный эффект);

витамин Е по 1 капсуле 2 раза в день в течение 10 дней (нормализация оксидантных процессов, улучшение стероидогенеза в яичниках);

эндоназальный электрофорез с витамином B 1 в течение 10 дней;

ноотропил по 200-400 мг 2-3 раза в день в течение 30 дней;

верошпирон по 0,25 г ежедневно с утра в течение 3 недель (оказывает мягкое мочегонное и гипоандрогенное действие);

аспаркам по 0,05 г 3 раза в день в течение 3 недель (седативный эффект магния, легкий мочегонный эффект). Данный комплекс лечения проводится с 7-го дня менструальною цикла 1 раз в квартал в течение года и сочетается с лечебной физкультурой и психокоррекцией у психолога. На фоне комплексного лечения у 92-93% пациенток после окончания терапии менструальный цикл восстанавливается на период от 4 до 6 месяцев.
12. При выявлении гормональных отклонений работы периферических эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников) проводится коррекция совместно с эндокринологом. С целью профилактики йододефицитного состояния, рекомендуется применение Йод-баланс 100 в течение 3-6 месяцев.

Половое созревание - это период взросления. В это непростое время девочки сталкиваются с массой трудностей, связанных с физиологическим становлением организма. Одной из самых распространенных проблем в подростковом возрасте является ювенильные кровотечения, которые могут возникать еще задолго до первой полноценной менструации. Опасно ли это состояние и когда нужно обратиться к врачу?

Описание ювенильного кровотечения

Меноррагия. При данном виде кровотечений сохраняется стабильность менструального цикла, но кровопотери превышают 80 мл и кровотечение длится дольше недели.

Метроррагия. Такой вид кровотечений возникает на фоне скудных месячных и не имеет цикличности.

Полименорея. Менструальный цикл сохранен, но длится не более 21 дня.

Провоцирующие факторы

Среди провоцирующих факторов возникновения ювенильного маточного кровотечения у подростков можно выделить:

Инфекционные заболевания острого и хронического характера.

Нарушение баланса витаминов в организме.

Стрессы и сильные переживания.

Серьезные физические нагрузки не соответствующие возрасту.

Генетическая предрасположенность.

Патологии эндокринных желез.

Заболевания крови.

Патологии печени.

На фоне ЮМК у девочек могут развиться такие патологии как кисты желтого тела и фолликулярные. Маточные кровотечения у юных пациенток зависят и от физиологического развития ребенка, так в медицине выделяют три вида отклонений:

Гипоэстрогенный. Чаще всего этот вид встречается у девочек с развитым интелектом и слабовыраженными вторичными половыми признаками.

Нормоэстрогенный. Характерен для девушек с нормальным физическим развитием при слаборазвитой матке.

Гиперэстрогенный. Наблюдается у девушек с ускоренным физическим развитием при психологической незрелости.

В результате многолетних исследований было выяснено, что чаще всего с данным отклонением сталкиваются девочки, матери которых перенесли инфекционные заболевания во время беременности и те, что были на искусственном вскармливании. Кроме этого на развитие функционального расстройства могут оказать влияние неполноценное питание и неблагоприятные бытовые условия, в которых проживает ребенок. Частые стрессы в детском возрасте также могут быть причиной данного физиологического отклонения.

Симптоматика

Ювенильные кровотечения у девочек можно считать таковыми, если они возникли в промежуток от начала менархе и в последующие 2 года. Основными симптомами отклонения являются:

Обильные маточные кровотечения, объем которых превышает 80 мл.

Длительность обильных кровотечений более 7 дней.

Скудные выделения длительностью более 15 дней.

Слишком короткий менструальный цикл, менее 21 дня.

Кровянистые выделения между месячными.

Нарушение свертываемости крови.

Частые головокружения.

Понижение артериального давления.

Быстрая утомляемость.

Нестабильность эмоционального фона.

Бледность кожных покровов.

Жажда.

Совсем не обязательно, что у девочек имеются все вышеперечисленные симптомы. Мамы должны обратить внимание в первую очередь на цикличность, объем и продолжительность кровотечений. При любом отклонении и недомогании ребенка нужно обратиться к врачу.

Симптомы и лечение маточного кровотечения

Женщины репродуктивного возраста каждый месяц испытывают на себе все прелести кровотечения маточного, то есть менструации. Кроме того скудное кровотечение маточное случается в середине цикла в период овуляции, закончившийся оплодотворением. Существуют примерные нормативы колебания длины цикла и продолжительности месячных, и если у вас эпизоды выделений крови из влагалища не совпадают с ними, значит присутствует какая-то патология.

Причины кровотечения из матки

Человеческий организм невероятно сложная и взаимосвязанная система, при нарушении одной ее части может сместиться равновесие в других областях и не только. В принципе маточное кровотечение причины имеет множественные. Вот основные из них:

Самая частая причина – воспалительные заболевания матки, фаллопиевых труб и яичников, причем это может быть обычный эндометрит или сальпингит, многочисленные болезни передающиеся половым путем. Явным признаком воспаления может стать маточное кровотечение со сгустками.

Доброкачественные и злокачественные новообразования матки (фибромиома, полипы и опухоли) тоже вызывают сбивку цикла, появление межменструальных кровотечений и увеличение кровопотери в период месячных.

Кровотечение в период беременности всегда является патологическим и требует неотложной медицинской помощи. Оно может быть вызвано развитием выкидыша на ранней стадии беременности, предлежанием или преждевременной отслойкой плаценты и т.д.

Некоторое время после родов у женщины всегда наблюдается вполне нормальное маточное кровотечение той или иной степени выраженности. Правда, существуют и патологические варианты кровотечений, развившихся как осложнение во время и после родов. Например, скопление крови в матке слишком рано закрывшейся после родов или перекрытие выхода кусочком последа.

Кровотечение может развиться из-за гормональных нарушений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники или в связи с дисфункцией щитовидной железы.

Негенитальные причины, то есть те, что не имеют отношения к органам половой системы, встречаются реже. Это случается при болезнях крови, болезни Виллибранда, гемофилии или же при поражении печени. В этом случае к маточному кровотечению добавляется носовое, кровоточивость десен, появление больших синяков при малейшей травме и т.д.

Виды маточных кровотечений

Кровотечение может начаться в разном возрасте:

Маточное кровотечение у новорожденных девочек может случиться в течение первых двух недель после рождения. Это мажущие выделения красного или розового цвета. Их вызывают резкие изменения гормонального фона. В лечении они не нуждаются и исчезают самостоятельно.

Маточное кровотечение у девочек, не достигших 10 лет, случаются редко. Причина чаще всего кроется в гормоно-активной опухоли яичника.

Маточные кровотечения ювенильного периода наблюдаются у подростков и девушек 12-18 лет.

Кровотечение из матки у женщин репродуктивного возраста (18-45 лет) могут быть связаны с беременностью, родами, органическими или дисфункциональными нарушениями.

Маточное кровотечение в период менопаузы объясняются заболеваниями половых органов, опухолями или нарушением выработки гормонов.

Кроме того, выделяют кровотечения, обусловленные определенными группами причин:

Дисфункциональные кровотечения, которые подразделяются на овуляторные (то есть связанные с нарушениями в период овуляции) и ановуляторные (когда овуляция вообще не происходит).

Органические кровотечения вызывают заболевания матки и яичников, системные болезни (цирроз печени, геморрагический васкулит и др.).

Ятрогенные кровотечения развиваются как побочный эффект установки внутриматочной спирали, приема гормональных средств, контрацептивов, антикоагулянтов и некоторых других препаратов.

Дисфункциональные кровотечения объединяют широкий круг причин и являются самым частым видом кровотечения. Этот вид патологии приобрел название аномальные маточные кровотечения. В основе таких кровотечений лежит сбой выработки гормонов гипофизом, гипоталамусом, яичниками, щитовидкой и надпочечниками. В результате регулярность и длительность менструального цикла сбивается. Повлиять на гормональный дисбаланс могут:

острые и хронические воспалительные процессы в матке, фаллопиевых трубах и яичниках;

дисфункция щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет;

сильный стресс;

резкая смена климата;

психическое и физическое переутомление.

Дисфункциональное кровотечение тоже является следствием аборта и самопроизвольного выкидыша.

При ДМК овуляторного типа может увеличиться длительность менструации, например, 7-9 дней, вместо 3-5 положенных. Соответственно, увеличивается объем теряемой крови. По норме женщина должна ежемесячно сбрасывать до 80 мл крови. При долгой менструации кровопотеря больше, поэтому за несколько месяцев может развиться железодефицитная анемия.

Ановуляторные маточные кровотечения случаются у юных девушек и дам предклимактерического возраста. Ановуляция – это цикл, в котором не происходит выход созревшей яйцеклетки из фолликула, и желтое тело не образуется, что вносит определенный гормональный дисбаланс. Либо одновременно мало прогестерона и эстрогенов, или же слишком много эстрогеном, но прогестерон на минимуме. Ановуляторное кровотечение случается после некоторой задержки, или же оно наступает менее чем через 21 день после предыдущих месячных.

Прорывные маточные кровотечения появляются во время приема гормональных противозачаточных препаратов. Они могут выражаться в незначительных или умеренных выделениях коричневого или красного цвета в середине цикла. В некоторых случаях это явление проходит самостоятельно после привыкания организма к препарату через пару месяцев. Если у женщины проявляются и другие побочные действия лекарства, его лучше заменить. Врач сможет посоветовать альтернативные таблетки, подходящие для вашего случая. Профузное кровотечение случается при разрыве кровеносного сосуда, например, из-за травмы стенки матки внутриматочной спиралью, при разрыве кисты или травмировании полипа или миомы.

Признаки кровотечения из матки

Симптомы маточного кровотечения можно условно подразделить на общие и местные. К общим относится:

головокружение;

общая слабость;

бледность кожи;

предобморочное состояние или потеря сознания;

пониженное артериальное давление;

убыстренное сердцебиение;

тошнота, реже рвота.

В местные признаки зачисляют:

выделение крови из вагины;

менструальные выделения сопровождаются темными сгустками;

обильное кровотечение, при котором тампон (вместительностью Super Plus) или гигиеническую прокладку нужно менять каждые 1-2 часа;

длительность менструации затягивается на 7-10 дней;

месячные приходят на 21 или более ранний день цикла;

появление крови на белье после полового акта;

кровотечение, не совпадающее по сроку с менструацией.

Первая помощь при кровотечении из матки

Какова первая помощь при маточном кровотечении? Если женщина беременна, и она заметила выделения крови из влагалища, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Такими случаями занимаются в роддомах. До того как приехала машина неотложки, больную нужно положить на кровать, а под ноги подсунуть валик или подушку, так чтобы стопы находились немного выше головы. Таким образом, избегают потери сознания. Точно также следует реагировать в случае усиливающегося кровотечения по непонятной для вас причине. Каждая минута промедления может стоить вам жизни.

Причины маточных кровотечений бывают разные и разобраться, что именно случилось у вас, может только специалист. По этой причине при обнаружении межменструального кровотечения или слишком продолжительных месячных, лучше сразу отправиться на прием к гинекологу.

Если необильное кровотечение застало вас вне дома, в ночное или вечернее время, никогда не прикладывайте теплую грелку, не проводите спринцивания и не принимайте ванну. Кроме того, очень опасно пить лекарства сокращающие матку. Разрешить прием такого препарата может врач, да и то после осмотра и обследования.

Как определить что у вас сильное кровотечение? Опасным считается кровотечение, при котором вы меняете гигиеническую прокладку ежечасно на протяжении 4-5 часов. В этом случае женщину нужно срочно доставить в больницу.

Лежа в кровати с приподнятыми ногами, можно приложить к нижней части живота пакет заполненный кусочками льда или замороженную бутылку, обернутую в полотенце. Лед держат 10 минут, а потом делают 5-минутный перерыв, продолжая процедуру в течение пару часов. Таким образом, вы сужаете сосуды и уменьшаете кровопотерю.

Человеку с кровотечением нужна жидкость. В больнице для этого ставят капельницу с глюкозой и физраствор. В домашних условиях можно обойтись водой, раствором Регидрона, сладким чаем с лимоном, настоем шиповника. Витамин С помогает уменьшить кровотечение, а глюкоза питает нервные клетки головного мозга.

Посоветовавшись с врачом по телефону, вы можете, как временную меру использовать прием таблеток Викасола, Аскорбиновой кислоты и инъекций Глюконата кальция. При сильной кровопотере в качестве экстренной помощи он может порекомендовать сделать укол Дицинона или Аминокапроновой кислоты.

Что такое ювенильные кровотечения у девочек

Нарушения менструальной функции - частые патологии пубертатного периода у девочек: к ним относят аменорею, ювенильные кровотечения, разные формы гипоменструального синдрома, альгодисменорею. Наиболее часто девочки в период становления менструального цикла сталкиваются с маточными кровотечениями. которые относят к полиэтиологическим нарушениям, возникающим только в период становления менструального цикла.

Причины появления кровотечений в пубертатный период

Все причинные факторы условно делят на три группы:

Предрасполагающие.

Обусловливающие.

Разрешающие.

Предрасполагающие факторы

Основные причины, которые повышают вероятность формирования ювенильных кровотечений у девочек, следующие:

поздний токсикоз у матери;

резус-конфликты в период внутриутробного развития девочки;

гипоксия плода;

осложненные роды и беременность, что негативно влияет на формирование и функционирование центральной нервной системы у детей, а также аденогипофиза, яичников и матки;

гипо- и авитаминоз;

строгие диеты;

инфекции, в том числе - хронические (гепатиты, тонзиллиты, пневмонии);

неблагоприятная экологическая обстановка;

нарушения конституции тела у девочки - астеническое или инфантильное телосложение;

нестабильные нервные и гуморальные механизмы регуляции цикла, который формируется.

Обусловливающие факторы

Причины, которые часто приводят к развитию разных форм маточных кровотечений у подростков, следующие:

неврозы;

нарушения сна;

отравления и интоксикации;

туберкулез легких;

ревматизм;

травмы и сотрясение мозга;

хронический тонзиллит;

эндокринные патологии;

врожденная и приобретенная неполноценность матки;

нарушения метаболизма половых гормонов - эстрогенов, сопровождающиеся их инактивацией.

Разрешающие факторы

Выделяют ряд причин, при воздействии которых часто возникают ювенильные маточные кровотечения.

К ним относятся следующие:

сильные стресс и психические потрясения - хирургические вмешательства, экзамены, испуги, смерть близких людей и т. д.;

сильное физическое переутомление;

травмы мозга;

респираторные (в том - числе инфекционные) болезни - грипп, ОРЗ (острые респираторные заболевания), ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции), ангина;

хронические инфекции в стадии обострения.

Учитывая полиэтиологический характер заболевания, следует уделять внимание уменьшению влияния негативных факторов на формирующийся организм.

Особенности развития, симптоматики маточных кровотечений

В основе механизма кровотечений у девочек-подростков лежат такие нарушения:

персистенция фолликулов - дальнейшее существование в яичниках неовулировавших фолликулов;

атрезии фолликулов, сопровождающиеся уменьшением их размеров;

недостаточность желтого тела;

нарушения контрактильной активности миометрия - изменения сокращения матки;

изменения чувствительности рецепторов матки к половым гормонам;

недостаток или избыток эстрогенов.

Ювенильное кровотечение проявляется главным признаком - маточными кровотечениями. Чаще они отмечаются при первой менструации и на протяжении первого года от их начала. Реже нарушение проявляется позднее. Зарегистрированы случаи единичного аномального кровотечения.

Другие симптомы, сопровождающие ювенильные маточные кровотечения, зависят от степени и выраженности кровопотерь.

При этом возникают такие нарушения:

боли внизу живота;

слабость;

тошнота;

позывы на рвоту или сильная рвота, чаще однократная;

головокружения;

головные боли;

расстройства стула;

раннее или запоздалое половое развитие;

плохой аппетит;

сыпь на коже;

апатия;

анемия;

раздражительность, агрессивность.

При ювенильных кровопотерях важно комплексно обследовать пациентку, это может сделать педиатр, гематолог, эндокринолог, лор, невролог.

Формы ювенильных кровотечений

По характеру течения выделения крови из матки бывают:

Циклическими. Наступают в срок менструации, отличаются длительным течением. Встречаются в конце периода полового созревания и после него. Вызваны недоразитием желтого тела. Важно не путать ановуляторный цикл и ювенильные маточные кровотечения.

Ациклические. Не носят систематический характер. Обусловлены повышенной или пониженной выработкой эстрогенов. Гиопэстрогенные кровопотери необильные, длительные, им всегда предшествует длительная задержка менструации. Гиперэстрогенные, наоборот, обильные, непродолжительные, наступают после незначительной задержки месячных.

По особенностям течения нарушения бывают:

неосложненные (до 10 суток);

осложненные, сопровождаются анемией, воспалениями матки и придатков, нарушениями циркуляции крови;

тромбоцитопеническая форма;

затяжные;

приобретенные кровотечения на фоне неправильного гормонального лечения;

кровотечения на фоне имеющихся нарушений состава крови;

кровотечения, обусловленные поликистозом яичников.

Для всех форм характерны общие признаки и наличие кровотечения из матки.

Особенности диагностики и лечения

Методы диагностики нарушений:

1. Общие - исследование состояния внутренних органов и систем, анализ телосложения, наличия вторичных половых признаков.
2. Специальные - исследование гипофиза, яичников, надпочечников.

К специальным методам относятся:

3. изменение базальной температуры;
4. цитология мазков;
5. определение концентрации половых гормонов в плазме крови и моче;
6. определение прогестерона в крови;
7. гинекологический мануальный осмотр девочек;
8. УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза;
9. МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза;
10. вагиноскопия;
11. цитологическое исследование эндометрия;
12. диагностические выскабливания (гистология) для исключения онкологической патологии.

Важно проводить правильную дифференциальную диагностику ювенильных кровотечений с другими заболеваниями, поскольку тактика лечения будет существенно отличаться.

К заболеваниям с похожей клинической картиной относятся следующие:

13. тромбоцитопения;
14. гранулезоклеточная опухоль яичников;
15. полипоз влагалища;
16. саркома влагалища.

Проведение комплекса диагностических методик позволит своевременно поставить правильный диагноз и назначить эффективное и безопасное лечение.

Терапия всегда должна быть комплексной, воздействовать на причины и механизм развития кровотечений.

Направления лечения:

17. лечение инфекций и воспалений;
18. витаминотерапия. Показана при любой форме кровотечения. Назначаются витамины C, Е, B и В12;
19. тонизирование матки средствами, повышающими тонус миометрия, - Окситоцином, Эрготалом, Питуитрином;
20. противоанемические средства - препараты на основе железа, экстрактов печени, переливание крови;
21. кровоостанавливающие препараты - Викасол, Кальция хлорид, настои пастушьей сумки, калины;
22. при нарушениях свертывания - введение плазмы и Аминокапроновой кислоты;
23. седативные, транквилизаторы, снотворные в зависимости от тяжести состояния;
24. физиотерапевтические методы - электрофорез витамина В1, стимуляция шейки матки, иглоукалывание, электропунктура;
25. гормональное лечение высокими дозами эстрогенов (Синестрол, Фолликулин) и гестагенов (Прогестерон). Такой метод терапии проводится только при неэффективности негормональных методик;
26. комбинированные пероральные контрацептивы девочкам без признаков анемии.

Прогноз заболевания благоприятный. При правильном лечении наблюдается полное выздоровление. Небольшое число пациенток в будущем сталкивается с проблемой нарушения репродуктивной функции и нарушениями менструального цикла.

Кровотечение

Маточные кровотечения

Ювенильные кровотечения из половых органов у девушек иматочные кровотечения репродуктивного периода могут совпадать по срокам с очередными месячными, и тогда их отличием является большое количество теряемойкрови. В других случаях они не совпадают с менструальным кровотечением . возникают после месячных и перед месячными в середине менструального цикла, цикл нарушается, месячные нерегулярны. Маточные кровотечения по времени возникновения в течение менструальногоцикла делятся на два типа, причины этих кровотечений также различны:

меноррагия — сильные и длительные менструальные кровотечения

м етроррагия — маточные кровотечения между месячными в середине цикла (после или перед месячными ), не связанные с менструальным циклом (ациклические). имеющие различную интенсивность и отличающиеся нерегулярностью

При возникновении трёх видов маточных кровотечений не нужно обращаться за помощью в амбулаторную гинекологическую клинику, а необходимо срочно вызывать скорую помощь и ехать в стационар для остановки кровотечения и дальнейшего наблюдения:

27. Маточное кровотечение любой интенсивности во время беременности и даже незначительные мажущие кровянистые выделения при беременности при нормальном общем самочувствии беременной. Кровотечения во время беременности отличаются тем, что могут неожиданно резко усиливаться и приводить к очень тяжелым последствиям. При возникновении маточного кровотечения или кровянистых выделений во время беременности нужно соблюдать полный покой, постельный режим и срочно ехать в стационар. Ответственный врач гинеколог всегда порекомендует срочную госпитализацию при любом кровотечении во время беременности.
28. Любое сильное или длительное маточное кровотечение, уже сопровождающееся признаками выраженной анемии: сильное головокружение или головные боли снижение артериального давления, учащение и ослабление пульса сильная слабость выраженная бледность обмороки.
29. Внутреннее кровотечение. Сочетание выше перечисленных признаков анемии при отсутствии наружного видимого кровотечения из половых органов говорит о наличии внутреннего кровотечения, особенно, если эти признаки сопровождаются сильной болью в животе.

Маточные кровотечения после месячных и перед месячными в середине цикла (межменструальные)

Кровянистые выделения между месячными или маточное кровотечение после месячных или перед ними (в середине менструальногоцикла ) — довольно распространенное явление, почти все женщины замечали неожиданное кровотечение из половых органов в середине цикла. Такое маточное кровотечение или выделения могут появиться непосредственно после месячных или перед ними, или же в любой другой момент цикла. Чаще всего незначительное маточное кровотечение (кровянистые выделения из влагалища) в середине цикла во время овуляции совершенно нормальны. Но неожиданное сильное маточное кровотечение или кровянистые выделения из влагалища . даже незначительные, могут также быть признаком гинекологического заболевания .

Кровотечение в середине цикла можно определить как маточное или влагалищное кровотечение . которое наблюдается в период между месячными раньше ожидаемого срока. Также это явление называют «межменструальным кровотечением» или «влагалищными кровотечением между месячными».

Кровотечение между месячными обычно происходит на 10-16 день после первого дня последних месячных. В норме это едва заметные слизисто-кровянистые выделения из влагалища, которые продолжаются на протяжении 12 — 72 часов. Если с течением времени маточное кровотечение становится сильным . или не прекращается, следует срочно обратиться к гинекологу , чтобы остановить кровотечение и пройти необходимые обследования . Если такое маточное кровотечение прекращается самостоятельно, прийти на осмотр к гинекологу и УЗИ всё равно стоит, потому что оно может быть единственным симптомом скрытого гинекологического заболевания .

Причины и лечение маточного кровотечения в середине цикла между месячными

Маточное кровотечение в середине цикла между месячными наблюдается почти у 30% женщин и считается нормальным, если оно не сильное (мажущие кровянистые выделения из влагалища), не длительное (до 72 часов) и при обследовании не выявляется других причин кровотечения из половых органов .

Внезапное повышение и понижение уровней эстрогена во время овуляции вызывает маточное кровотечение в середине цикла после месячных и перед месячными . Это явление считается нормальным, если при обследовании не выявляются признаки заболеваний, но для его коррекции и профилактики гормональных нарушений женщине назначают растительные препараты, содержащие эстроген, что позволяет отрегулировать уровень гормонов. Самая распространенная причина маточного кровотечения в середине цикла между месячными у здоровых женщин — резкие перепады уровня эстрогена в организме.

Патологическое (сильное и длительное) межменструальное маточное кровотечение чаще является дисфункциональным , его необходимо остановить и лечить причину его возникновения. Чаще всего его причиной является нарушение гормональной функции яичников, в которых происходит циклическое созревание половых клеток (яйцеклеток) и выработка женских половых гормонов, принимающих участие в поддержании нормального менструального цикла и возникновении нормального менструального кровотечения.

Дисфункциональные маточные кровотечения имеют один сходный признак — это практически безболезненные различной интенсивности кровотечения из половых путей.

Причинами дисфункционального межменструального кровотечения после месячных и перед месячными могут быть:

гормональная перестройка организма, в том числе при любых заболеваниях и стрессе

эндокринные заболевания, чаще — низкий уровень гормонов щитовидной железы

начало или прекращение приема гормональных контрацептивов

Как остановить маточное кровотечение? Причины, виды и лечение

Что такое маточное кровотечение?

Маточное кровотечение – это выделение крови из матки. Чаще всего оно является серьезным симптомом заболеваний женского организма. Любое маточное кровотечение должно быть вовремя диагностировано, а женщине оказана врачебная помощь Игнорирование подобного симптома приводит к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Важно знать, что к нормальным маточным кровотечениям относятся только менструации, продолжительность которых составляет до 5 дней, со стабильными перерывами, длиною в 28 дней. Все остальные кровотечения являются патологией и требуют медицинского наблюдения.

Согласно статистике, кровотечения маточные, носящие патологический характер, в 25% случаев связаны с органическими заболеваниями этого органа или яичников. На оставшиеся 75% приходятся кровотечения. связанные с гормональными расстройствами и болезнями половой сферы.

Менструация (месячные) является единственным физиологически нормальным видом маточных кровотечений. Обычно её продолжительность составляет от трех до пяти дней, а промежуток между менструациями (менструальный цикл) в норме длится от 21 до 35 дней. Чаще всего первые пару дней менструации выделения не обильны, последующие два – усиливаются и в завершении вновь становятся скудными; кровопотеря в эти дни должна быть не более 80 мл. В противном случае развивается железодефицитная анемия.

У здоровых женщин месячные протекают безболезненно. В случае болей, слабости и головокружений женщина должна обратиться к доктору.

Начало менструации происходит обычно в 11–15 лет и длится до окончания репродуктивного периода (менопаузы). Во время беременности и грудного вскармливания менструации отсутствуют, однако это явление временное.

Важно помнить, что раннее появление кровянистых выделений у девочек (до 10 лет), а также у женщин после менопаузы (45–55 лет) является тревожным признаком серьезных заболеваний.

Иногда вариантом нормы могут становиться кровянистые выделения в середине цикла (на 10–15-й день после окончания месячных). Их причиной становятся гормональные колебания после овуляции: стенки маточных сосудов становятся излишне проницаемыми, поэтому влагалищные выделения могут иметь примеси крови. Такие выделения не должны длится более двух дней. Иногда причиной кровянистых выделений становится воспалительный процесс, поэтому женщина должна обязательно проконсультироваться с гинекологом.

Вариантом нормы являются также имплантационные кровотечения, происходящие вследствие внедрения зародыша в маточную стенку. Этот процесс происходит через неделю после зачатия.

Чем опасны маточные кровотечения?

Маточные кровотечения имеют способность быстро нарастать, не прекращаться долгое время и плохо поддаваться остановке.

Поэтому, в зависимости от того, какой тип кровотечения у женщины, оно может быть опасно такими последствиями, как:

При умеренной, но регулярной кровопотере может развиваться анемия различной степени тяжести. Начинается она, если объем вышедшей крови составляет 80 мл. Хотя при подобных состояниях нет прямой угрозы жизни женщины, однако, без внимания этот процесс оставлять нельзя.

Большая потери крови может быть обусловлена одномоментным сильным кровотечением, которое трудно остановить. Чаще всего требуется оперативное вмешательство, с восполнением потерянной крови и удалением матки.

Опасность прогрессирования основного заболевания. В данном случае речь идёт о небольших кровопотерях, на которые женщина не обращает внимания и не отправляется за врачебной помощью. При этом кровопотеря даже в небольшом количестве в итоге может привести либо к профузному кровотечению, либо к тому, что заболевание его вызвавшее перейдет в запущенную форму.

Опасность кровотечения у беременных или у женщин, находящихся в послеродовом периоде заключается в том, что оно может закончиться шоковым состоянием. Интенсивность и тяжесть такого состояния обуславливается тем, что матка не в состоянии полноценно сокращаться и самостоятельно прекратить кровопотерю.

Причины маточного кровотечения

Причины, которые способны вызвать маточные кровотечения можно найти множество. Для того, чтобы систематизировать их следует понять, что вызваная кровопотеря может быть нарушением работы в системах органов, а также нарушениями в половой сфере.

К экстрагенитальным причинам маточных кровотечений, то есть к тем, которые вызваны нарушениями в работе неполовых органов относят:

Пролапс мочеиспускательного канала.

Нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы, например, гипертония. атеросклероз и др.

Снижение функциональных возможностей щитовидной железы.

Причины маточных кровотечений генитальные, в свою очередь, могут быть связаны с вынашиванием женщиной ребенка.

Маточные кровотечения пубертатного периода: если цикл не сформирован, как выявить патологию?

К наиболее распространенным и тяжелым формам нарушения работы половой системы в период полового созревания у девочек относятся ювенильные маточные кровотечения. Таким термином называют дисфункциональные кровотечения в возрасте 10-18 лет от начала первых месячных и до совершеннолетия.

Данная гинекологическая патология встречается примерно у 10-20 % всех девочек этой возрастной категории. Обильные и частые кровотечения могут вызывать значительное понижение уровня гемоглобина в крови, усугублять гормональные нарушения, а в будущем стать причиной бесплодия. К тому же, маточные кровотечения у подростков негативным образом сказываются на психологическом состоянии детей, вызывая замкнутость, неуверенность в себе, опасение за свое здоровье и даже жизнь.

Причины нарушений

Главная причина – это нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Гормональный сбой провоцирует однофазный яичниковый цикл с задержкой месячных и дальнейшим кровотечением. Чаще дисфункциональные маточные кровотечения пубертатного периода встречаются в течение первых двух лет после менархе.

Нет прямой связи между данной патологией и развитием других вторичных половых признаков. В целом половое созревание девочки проходит без нарушений. У более трети пациенток болезнь может осложняться появлением угревой сыпи и жирной себореи.

Появление маточных кровотечений у девочек старшего возраста отмечают при раннем менархе (7-12 лет). Его диагностируют у более чем 60 % пациенток. При позднем появлении первых месячных (после 15-16 лет) такая патология возникает редко – не более 2 % случаев.

Основные причины патологического состояния у подростков:

30. патологии системы свертываемости крови;
31. образование опухолей яичников гормонального происхождения;
32. острые и хронические инфекционные заболевания (ОРВИ, пневмония, хронический тонзиллит, ветряная оспа, краснуха);
33. заболевания органов эндокринной системы (поджелудочная железа, надпочечники);
34. туберкулез половых органов;
35. злокачественные новообразования тела и шейки матки;
36. проживание в неблагоприятных условиях, чрезмерные физические и психологические нагрузки;
37. плохое питание, не обеспечивающее организм необходимыми витаминами и микроэлементами.

Самым существенным провоцирующим фактором признан хронический тонзиллит с регулярными периодами обострения. Существует определенная связь между заболеванием у девочек и тем, как протекала беременность у ее матери. Провоцирующими факторами могли стать поздний токсикоз, хроническая внутриутробная гипоксия плода. преждевременное старение или отслоение плаценты, асфиксия ребенка при рождении.

Симптомы заболевания

У многих девочек регулярный месячный цикл восстанавливается не сразу после менархе, а только на протяжении полугода – двух лет. Менструации могут проходить с задержкой в два-три месяца, а иногда и полгода. Маточные кровотечения чаще возникают после задержки менструации до 2 недель или полутора месяцев.

В ряде случаев дисфункциональное кровотечение может возникнуть спустя неделю или две после менархе или произойти в межменструальный период. К главным симптомам патологии относятся:

38. обильные (более 100 мл в сутки) и длительные (свыше 7 дней) кровянистые выделения;
39. выделения, возникающие спустя 2-3 дня после окончания менструации;
40. месячные, которые повторяются с интервалом меньше 21 дня;
41. головокружение, сонливость, тошнота как следствие анемии;
42. бледность кожных покровов, сухость во рту;
43. патологическое желание употреблять в пищу несъедобные продукты (например, мел);
44. угнетенное состояние, раздражительность, быстрая физическая утомляемость.

Очень часто девочка и даже ее более опытная мама не могут определить нарушение и расценивают его как обычные месячные. Девочка может продолжать вести привычный ей образ жизни, тем самым откладывая лечение, которое должно начинаться незамедлительно, и усугубляя проблему. Следует запомнить, что любые обильные выделения, да еще со сгустками, требуют пристального внимания. Обильными считаются месячные, когда прокладку или тампон приходится менять не реже, чем каждый час.

Поскольку патология может быть вызвана различными причинами, помимо обязательного осмотра детским гинекологом, необходима консультация эндокринолога, невропатолога, онколога.

Диагностика

Для диагностики используют общие и специальные методы исследования нарушения. К общим относятся гинекологический и общий осмотр пациентки, исследование состояния внутренних органов, анализ телосложения и соотношения роста и веса, наличие вторичных половых признаков. Из беседы гинеколог узнает о дате начала первых месячных, регулярности менструального цикла, перенесенных ранее заболеваний и общем состоянии здоровья.

Пациентки назначают ряд лабораторных исследований: общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, анализ на сахар и гормональный скрининг для определения гормонального уровня. Для уточнения диагноза проводят УЗИ и МРТ органов малого таза.

Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода следует дифференцировать от других патологических состояний, которые могут сопровождаться кровотечением, а именно:

45. заболеваний кровяной системы;
46. гормонопродуцирующих опухолей яичников, эндометриоза, рака шейки матки;
47. воспалительных заболеваний половых органов;
48. травм влагалища и наружных органов половой сферы;
49. начинающегося аборта при беременности;
50. синдрома поликистозных яичников.

При заболеваниях кровяной системы у пациентов часто наблюдаются кровотечения из носа, появление гематом на теле. В отличие от воспалительных заболеваний половых органов дисфункциональные маточные кровотечения редко сопровождаются схваткообразными болями внизу живота. При подозрении на опухоли различного характера, их наличие будет установлено после проведения УЗИ и других специфических диагностических методов.

Лечение

При обильных кровотечениях и плохом самочувствии девочки необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда ребенка укладывают в постель, обеспечивают полный покой и прикладывают пакет со льдом к животу. Пациентке надо давать много сладкого питья, желательно чая. Даже если кровотечение удалось остановить самостоятельно, это не должно стать поводом для самоуспокоения, поскольку такие патологии склонны к рецидивам.

Главная задача терапии – это полное прекращение выделений и нормализация менструального цикла в дальнейшем. При выборе методов и препаратов для лечения учитывают интенсивность кровотечения, степень тяжести анемии, данные лабораторных анализов, общее физическое и половое развитие пациентки.

Выскабливание полости матки для лечения и остановки выделений у подростков проводятся в исключительных случаях. Они показаны только тогда, когда патология угрожает жизни пациентки. В других случах ограничиваются лекарственной терапией.

Препараты применяемые при маточных кровотечениях у подростков

При общем удовлетворительном состоянии девочки и отсутствии признаков тяжелой анемии лечение может проводиться в домашних условиях с применением кровоостанавливающих, седативных препаратов и витаминов.

Если состояние пациентки тяжелое и имеются все признаки анемии (низкий гемоглобин, головокружение, бледность кожных покровов) необходима госпитализация.

Для остановки кровотечения и нормализации менструального цикла назначают следующие препараты:

51. сокращающие матку средства – Окситоцин, Эрготал, экстракт водяного перца;
52. кровоостанавливающие препараты – Викасол, Транексам, Аскорутин, Дицинон, Аминокапроновая кислота;
53. комбинированные оральные контрацептивы – Ругулон, Нон-овлон, Жанин;
54. седативные средства – препараты брома или валерианы, настойка пустырника, Седуксен, Тазепам;
55. препараты для регулировки менструального цикла – Утрожестан, Дюфастон, которые принимают с 16-го по 25-й день цикла;
56. витамины – группы В, в том числе фолиевую кислоту, С, Е, К.

При повышенном уровне эстрогена девочкам назначают Туринал, Норколут в течение трех циклов с трехмесячным перерывом с дальнейшим повторением схемы приема препаратов. При пониженном уровне назначают половые гормоны в циклическом режиме. Гормональная терапия не является основным методом профилактики новых кровотечений.

Как вспомогательные методы лечения используют физиотерапию – электрофорез с новокаином или витамином В1 и иглорефлексотерапию. Вторую процедуру назначают при кровопотерях без угрозы развития анемии, при отсутствии выраженного гормонального дисбаланса.

Если кровотечение спровоцировано заболеваниями органов эндокринной системы, назначают соответствующее специфическое лечение и препараты йода.

С целью седативного эффекта и нормализации процессов возбуждения и торможения центральных структур мозга могут быть назначены Ноотропил, Верошпирон, Аспаркам, Глицин. Комплексное лечение и меры по восстановлению менструального цикла включают выполнение упражнений лечебной физкультуры и психокорректирующие занятия с психологом.

Клинические рекомендации при маточных кровотечениях пубертатного периода включают соблюдение постельного режима во время лечения, прикладывание холода к нижней части живота, обильное питье для восполнения потери жидкости организмом. Запрещено прикладывать теплую грелку, принимать горячую ванну, проводить спринцевания или принимать кровоостанавливающие средства без консультации врача.

Большое значение имеет устранение симптомов железодефицитной анемии, которая чаще всего является осложнением при маточных кровотечениях. Для лечения назначают такие препараты железа как Феррум Лек, Мальтофер, Гематоген, Тотема, Сорбифер Дурулес. Препараты принимают в форме таблеток, более эффективным будет введение инъекций. В дальнейшем девочка должна соблюдать диету, которая включает продукты богатые железом: красное мясо, печень, мясо птицы, морепродукты, шпинат, фасоль, гранаты, коричневый рис, сухофрукты, арахисовое масло.

После выписки из стационара девушка должна находиться на учете у детского гинеколога.

Лечение народными средствами

Народной медицине известны многие травы, настои и отвары из которых обладают кровоостанавливающим действием. Однако, ими нельзя полностью заменить медикаментозное лечение. Отвары и настои из трав могут применяться в качестве дополнительного метода лечения.

Среди наиболее эффективных растений следует выделить:

• горец почечуйный – содержит уксусную и яблочную кислоты, танин, витамины К и С, укрепляет стенки сосудов, увеличивает вязкость крови;
• водяной перец – танин, органические кислоты, витамин К в составе стабилизируют деятельность гладких мышц матки, увеличивают свертываемость крови;
• пастушья сумка – содержит алкалоиды, органические кислоты, витамин С, танин, рибофлавин, которые способствуют уменьшению выделений крови;
• крапива – наиболее известное растение для остановки кровотечений, регулирует менструальный цикл, насыщает организм витаминами К, С, А, В.

Для приготовления отваров траву растений измельчают, заливают кипятком и выдерживают на водяной бане 15-20 минут. После процеживания принимают несколько раз в день. Длительность приема и дозировку следует уточнить у врача.

Профилактика кровотечений

Поскольку ювенильные кровотечения возникают главным образом при гормональных нарушениях, специфических мер по профилактике не существует. Однако, соблюдение определенных рекомендаций поможет снизить риск их появления:

• Своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний, особенно тех, которые принимают хронический характер (тонзиллит, бронхит, ОРВИ).
• Регулярное наблюдение беременных женщин у акушера-гинеколога, начиная с ранних сроков гестации с целью выявления и коррекции раннего и позднего токсикоза. отеков беременных, внутриутробных нарушений развития плода, преждевременных родов, гипоксии плода.
• Соблюдение девочкой-подростком принципов правильного питания – употребление в пищу продуктов богатых витаминами, исключение фаст-фуда, недопущение «диет», предполагающих длительное голодание.
• Ведение менструального календаря, который поможет обратить внимание на отклонения при первом их появлении.
• Прием седативных лекарственных средств с целью укрепления сосудов и нервной системы (по предписанию врача).
• Отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня, полноценный сон, регулярные физические нагрузки, занятия спортом.
• Уведомление девочки о вреде ранних половых отношений.

Отдельно следует сказать о необходимости посещения детского гинеколога. Многие мамы считают это лишним до тех пор, пока девушка не станет жить половой жизнью. Посещение детского гинеколога с профилактической целью, особенно после появления менструации, должно стать такой же нормой, как и посещение других врачей.

К наиболее распространенным и тяжелым формам нарушения работы половой системы в период полового созревания у девочек относятся ювенильные маточные кровотечения. Таким термином называют дисфункциональные кровотечения в возрасте 10-18 лет от начала первых месячных и до совершеннолетия.

Данная гинекологическая патология встречается примерно у 10-20 % всех девочек этой возрастной категории. Обильные и частые кровотечения могут вызывать значительное понижение уровня гемоглобина в крови, усугублять гормональные нарушения, а в будущем стать причиной бесплодия. К тому же, маточные кровотечения у подростков негативным образом сказываются на психологическом состоянии детей, вызывая замкнутость, неуверенность в себе, опасение за свое здоровье и даже жизнь.

Причины нарушений

Главная причина – это нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Гормональный сбой провоцирует однофазный яичниковый цикл с задержкой месячных и дальнейшим кровотечением. Чаще дисфункциональные маточные кровотечения пубертатного периода встречаются в течение первых двух лет после .

Нет прямой связи между данной патологией и развитием других вторичных половых признаков. В целом половое созревание девочки проходит без нарушений. У более трети пациенток болезнь может осложняться появлением угревой сыпи и жирной себореи.

Появление маточных кровотечений у девочек старшего возраста отмечают при раннем менархе (7-12 лет). Его диагностируют у более чем 60 % пациенток. При позднем появлении первых месячных (после 15-16 лет) такая патология возникает редко – не более 2 % случаев.

Основные причины патологического состояния у подростков:

• патологии системы свертываемости крови;
• образование опухолей яичников гормонального происхождения;
• острые и хронические инфекционные заболевания (ОРВИ, пневмония, хронический тонзиллит, ветряная оспа, краснуха);
• заболевания органов эндокринной системы (поджелудочная железа, надпочечники);
• туберкулез половых органов;
• злокачественные новообразования тела и шейки матки;
• проживание в неблагоприятных условиях, чрезмерные физические и психологические нагрузки;
• плохое питание, не обеспечивающее организм необходимыми витаминами и микроэлементами.

Самым существенным провоцирующим фактором признан хронический тонзиллит с регулярными периодами обострения. Существует определенная связь между заболеванием у девочек и тем, как протекала беременность у ее матери. Провоцирующими факторами могли стать поздний токсикоз, хроническая внутриутробная , преждевременное старение или отслоение плаценты, асфиксия ребенка при рождении.

Симптомы заболевания

У многих девочек регулярный месячный цикл восстанавливается не сразу после менархе, а только на протяжении полугода – двух лет. Менструации могут проходить с задержкой в два-три месяца, а иногда и полгода. Маточные кровотечения чаще возникают после задержки менструации до 2 недель или полутора месяцев.

В ряде случаев может возникнуть спустя неделю или две после менархе или произойти в межменструальный период. К главным симптомам патологии относятся:

• обильные (более 100 мл в сутки) и длительные (свыше 7 дней) кровянистые выделения;
• выделения, возникающие спустя 2-3 дня после окончания менструации;
• месячные, которые повторяются с интервалом меньше 21 дня;
• головокружение, сонливость, тошнота как следствие анемии;
• бледность кожных покровов, сухость во рту;
• патологическое желание употреблять в пищу несъедобные продукты (например, мел);
• угнетенное состояние, раздражительность, быстрая физическая утомляемость.

Очень часто девочка и даже ее более опытная мама не могут определить нарушение и расценивают его как обычные месячные. Девочка может продолжать вести привычный ей образ жизни, тем самым откладывая лечение, которое должно начинаться незамедлительно, и усугубляя проблему. Следует запомнить, что любые обильные выделения, да еще со сгустками, требуют пристального внимания. Обильными считаются месячные, когда прокладку или тампон приходится менять не реже, чем каждый час.

Поскольку патология может быть вызвана различными причинами, помимо обязательного осмотра детским гинекологом, необходима консультация эндокринолога, невропатолога, онколога.

Диагностика

Для диагностики используют общие и специальные методы исследования нарушения. К общим относятся гинекологический и общий осмотр пациентки, исследование состояния внутренних органов, анализ телосложения и соотношения роста и веса, наличие вторичных половых признаков. Из беседы гинеколог узнает о дате начала первых месячных, регулярности менструального цикла, перенесенных ранее заболеваний и общем состоянии здоровья.

Пациентки назначают ряд лабораторных исследований: общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, анализ на сахар и гормональный скрининг для определения гормонального уровня. Для уточнения диагноза проводят и органов малого таза.

Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода следует дифференцировать от других патологических состояний, которые могут сопровождаться кровотечением, а именно:

• заболеваний кровяной системы;
• гормонопродуцирующих опухолей яичников, эндометриоза, рака шейки матки;
• воспалительных заболеваний половых органов;
• травм влагалища и наружных органов половой сферы;
• начинающегося аборта при беременности;
• синдрома поликистозных яичников.

При заболеваниях кровяной системы у пациентов часто наблюдаются кровотечения из носа, появление гематом на теле. В отличие от воспалительных заболеваний половых органов дисфункциональные маточные кровотечения редко сопровождаются схваткообразными болями внизу живота. При подозрении на опухоли различного характера, их наличие будет установлено после проведения УЗИ и других специфических диагностических методов.

Лечение

При обильных кровотечениях и плохом самочувствии девочки необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда ребенка укладывают в постель, обеспечивают полный покой и прикладывают пакет со льдом к животу. Пациентке надо давать много сладкого питья, желательно чая. Даже если кровотечение удалось остановить самостоятельно, это не должно стать поводом для самоуспокоения, поскольку такие патологии склонны к рецидивам.

Главная задача терапии – это полное прекращение выделений и нормализация менструального цикла в дальнейшем. При выборе методов и препаратов для лечения учитывают интенсивность кровотечения, степень тяжести анемии, данные лабораторных анализов, общее физическое и половое развитие пациентки.

Для лечения и остановки выделений у подростков проводятся в исключительных случаях. Они показаны только тогда, когда патология угрожает жизни пациентки. В других случах ограничиваются лекарственной терапией.

Препараты применяемые при маточных кровотечениях у подростков

При общем удовлетворительном состоянии девочки и отсутствии признаков тяжелой анемии лечение может проводиться в домашних условиях с применением кровоостанавливающих, седативных препаратов и витаминов.

Если состояние пациентки тяжелое и имеются все признаки анемии (низкий гемоглобин, головокружение, бледность кожных покровов) необходима госпитализация.

Для остановки кровотечения и нормализации менструального цикла назначают следующие препараты:

• сокращающие матку средства – Окситоцин, Эрготал, экстракт водяного перца;
• кровоостанавливающие препараты – Викасол, Транексам, Аскорутин, Дицинон, Аминокапроновая кислота;
• комбинированные – Ругулон, Нон-овлон, Жанин;
• седативные средства – препараты брома или валерианы, настойка пустырника, Седуксен, Тазепам;
• препараты для регулировки менструального цикла – Утрожестан, Дюфастон, которые принимают с 16-го по 25-й день цикла;
• витамины – группы В, в том числе фолиевую кислоту, С, Е, К.

При повышенном уровне девочкам назначают Туринал, Норколут в течение трех циклов с трехмесячным перерывом с дальнейшим повторением схемы приема препаратов. При пониженном уровне назначают половые гормоны в циклическом режиме. Гормональная терапия не является основным методом профилактики новых кровотечений.

Как вспомогательные методы лечения используют физиотерапию – электрофорез с новокаином или витамином В1 и иглорефлексотерапию. Вторую процедуру назначают при кровопотерях без угрозы развития анемии, при отсутствии выраженного гормонального дисбаланса.

Если кровотечение спровоцировано заболеваниями органов эндокринной системы, назначают соответствующее специфическое лечение и препараты йода.

С целью седативного эффекта и нормализации процессов возбуждения и торможения центральных структур мозга могут быть назначены Ноотропил, Верошпирон, Аспаркам, Глицин. Комплексное лечение и меры по восстановлению менструального цикла включают выполнение упражнений лечебной физкультуры и психокорректирующие занятия с психологом.

Клинические рекомендации при маточных кровотечениях пубертатного периода включают соблюдение постельного режима во время лечения, прикладывание холода к нижней части живота, обильное питье для восполнения потери жидкости организмом. Запрещено прикладывать теплую грелку, принимать горячую ванну, проводить спринцевания или принимать кровоостанавливающие средства без консультации врача.

Большое значение имеет устранение симптомов железодефицитной анемии, которая чаще всего является осложнением при маточных кровотечениях. Для лечения назначают такие препараты железа как Феррум Лек, Мальтофер, Гематоген, Тотема, Сорбифер Дурулес. Препараты принимают в форме таблеток, более эффективным будет введение инъекций. В дальнейшем девочка должна соблюдать диету, которая включает продукты богатые железом: красное мясо, печень, мясо птицы, морепродукты, шпинат, фасоль, гранаты, коричневый рис, сухофрукты, арахисовое масло.

После выписки из стационара девушка должна находиться на учете у детского гинеколога.

Лечение народными средствами

Народной медицине известны многие травы, настои и отвары из которых обладают кровоостанавливающим действием. Однако, ими нельзя полностью заменить медикаментозное лечение. Отвары и настои из трав могут применяться в качестве дополнительного метода лечения.

Среди наиболее эффективных растений следует выделить:

• горец почечуйный – содержит уксусную и яблочную кислоты, танин, витамины К и С, укрепляет стенки сосудов, увеличивает вязкость крови;
• водяной перец – танин, органические кислоты, витамин К в составе стабилизируют деятельность гладких мышц матки, увеличивают свертываемость крови;
• пастушья сумка – содержит алкалоиды, органические кислоты, витамин С, танин, рибофлавин, которые способствуют уменьшению выделений крови;
• крапива – наиболее известное растение для остановки кровотечений, регулирует менструальный цикл, насыщает организм витаминами К, С, А, В.

Для приготовления отваров траву растений измельчают, заливают кипятком и выдерживают на водяной бане 15-20 минут. После процеживания принимают несколько раз в день. Длительность приема и дозировку следует уточнить у врача.

Профилактика кровотечений

Поскольку ювенильные кровотечения возникают главным образом при гормональных нарушениях, специфических мер по профилактике не существует. Однако, соблюдение определенных рекомендаций поможет снизить риск их появления:

1. Своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний, особенно тех, которые принимают хронический характер (тонзиллит, бронхит, ОРВИ).
2. Регулярное наблюдение беременных женщин у акушера-гинеколога, начиная с ранних сроков гестации с целью выявления и коррекции раннего и позднего , отеков беременных, внутриутробных нарушений развития плода, преждевременных родов, гипоксии плода.
3. Соблюдение девочкой-подростком принципов правильного питания – употребление в пищу продуктов богатых витаминами, исключение фаст-фуда, недопущение «диет», предполагающих длительное голодание.
4. Ведение менструального календаря, который поможет обратить внимание на отклонения при первом их появлении.
5. Прием седативных лекарственных средств с целью укрепления сосудов и нервной системы (по предписанию врача).
6. Отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня, полноценный сон, регулярные физические нагрузки, занятия спортом.
7. Уведомление девочки о вреде ранних половых отношений.

Отдельно следует сказать о необходимости посещения детского гинеколога. Многие мамы считают это лишним до тех пор, пока девушка не станет жить половой жизнью. Посещение детского гинеколога с профилактической целью, особенно после появления менструации, должно стать такой же нормой, как и посещение других врачей.