В каких случаях происходит нарушение ритма сердца, причины, лечение и профилактика. Нарушения ритма сердца

Нарушение ритма и проводимости сердца - достаточно распространенный диагноз. Сердечные аритмии вызывают нарушения в сердечно-сосудистой системе, которые могут привести к развитию серьезных осложнений, таких как тромбоэмболия, фатальные нарушения ритма с развитием нестабильного состояния и даже к внезапной смерти. По данным статистики 75-80% случаев внезапной смерти связывают с развитием аритмий (так называемая аритмогенная смерть).

Причины развития аритмий

Аритмии – это группа нарушений ритма сердца или проводимости его импульсов, проявляющихся как изменение частоты и силы сокращений сердца. Аритмия характеризуется возникновением ранних или возникающих вне обычного ритма сокращений или изменениями в очередности возбуждения и сокращения отделов сердца.

Причинами возникновения аритмий являются изменения главных функций сердца:

• автоматизма (способности ритмичного сокращения сердечной мышцы при воздействии на нее импульса, образующегося в самом сердце, без внешних посторонних влияний);
• возбудимости (способности реагировать образованием потенциала действия в ответ на любой внешний раздражитель);
• проводимости (способности проводить импульс по сердечной мышце).

Возникновение нарушений происходит по следующим причинам:

• Первичное поражение сердца: ИБС (в том числе после перенесенного инфаркта миокарда), врожденные и приобретенные сердечные пороки, кардиомиопатии, врожденные патологии системы проведения, травмы, применение кардиотоксичных средств (гликозиды, антиаритмическая терапия).
• Вторичное поражение: последствия вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, крепкого чая, кофе, шоколада), нездоровый образ жизни (частые стрессы, переутомления, хроническое недосыпание), заболевания других органов и систем (эндокринные и метаболические нарушения, почечные нарушения), электролитные изменения основных компонентов сыворотки крови.

Признаки нарушения ритма сердца

Признаками аритмий сердца являются:

• Повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) выше 90 или понижение ниже 60 ударов в минуту.
• Сбой сердечного ритма любого происхождения.
• Любой эктопический (происходящий не из синусового узла) источник импульсов.
• Нарушение проведения электрического импульса по любому из участков проводящей системы сердца.

В основе аритмий лежит изменение электрофизиологических механизмов по принципу эктопического автоматизма и так называемого re-entry, то есть обратного кругового вхождения волн импульсов. В норме сердечная деятельность регулируется синусовым узлом. В случае нарушений сердечного ритма узел не контролирует отдельные части миокарда. В таблице представлены типы нарушения ритма и их признаки:

Тип нарушения ритма	Код по МКБ 10	Признаки нарушений
Синусовая тахикардия	I47. 1	Характеризуется учащением сердечных сокращений в состоянии покоя более 90 ударов в минуту. Это может являться нормой при физической нагрузке, повышенной температуре тела, кровопотере и в случае патологии – при гипертиреозе, анемии, воспалительных процессах в миокарде, повышении артериального давления, сердечной недостаточности. Часто этот тип аритмии проявляется у детей и подростков вследствие несовершенства нейрорегуляторных систем (нейроциркуляторной дистонии) и не требует лечения при отсутствии явно выраженной симптоматики
Синусовая брадикардия	R00. 1	При этом состоянии ЧСС уменьшается до 59-40 ударов в минуту, что может быть следствием снижения возбудимости синусового узла. Причинами состояния могут быть снижение функции щитовидной железы, повышение внутричерепного давления, инфекционные заболевания, гипертонус n.vagus. Однако это состояние наблюдается в норме у хорошо тренированных спортсменов, на холоде. Брадикардия может не проявляться клинически или, напротив, являться причиной ухудшения самочувствия с головокружением и потерей сознания
Синусовая аритмия	I47. 1 и I49	Часто встречается у взрослых и подростков с нейроциркуляторной дистонией. Характеризуется неправильным синусовым ритмом с эпизодами учащения и снижения числа сокращений: частота сердечных сокращений повышается на вдохе и уменьшается на выдохе
	I49. 5	Характеризуется значительным нарушением функционирования синусового узла и проявляется тогда, когда в нем остается около 10% клеток, образующих электрический импульс. Для диагностики необходимо наличие хотя бы одного из критериев: синусовая брадикардия ниже 40 ударов в минуту и (или) синусовые паузы больше 3 секунд в дневное время
Экстрасистолии	J49. 3	Нарушения ритма по типу экстрасистолии – это внеочередные сокращения сердца. Причинами их возникновения могут являться стресс, страх, перевозбуждение, курение, употребление алкоголя и кофеинсодержащих продуктов, нейроциркуляторная дистония, электролитные нарушения, интоксикации и так далее. По происхождению экстрасистолии могут быть наджелудочковыми и желудочковыми. Наджелудочковые экстрасистолы могут встречаться до 5 раз в минуту и не являются патологией. Серьезную проблему представляют желудочковые экстрасистолы, в том числе, органического происхождения. Их появление, особенно полиморфных, спаренных, групповых («пробежек»), ранних, указывает на большую вероятность внезапной смерти
	I48. 0	Органическое поражение миокарда может проявляться в виде патологического ритма предсердий: трепетание регистрируется при регулярных сокращениях до 400 в минуту, фибрилляция – при хаотичном возбуждении отдельных волокон с частотой до 700 в минуту и непродуктивной деятельности желудочков. Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия - это один из основных факторов возникновения тромбоэмболических событий, поэтому требует тщательного лечения, в том числе антиагрегантной и антитромботической терапии по показаниям
	I49. 0	Трепетание желудочков – их ритмичное возбуждение с частотой до 200-300 ударов в минуту, происходящее по механизму re-entry, возникающему и замыкающемуся в самих желудочках. Часто это состояние переходит в более серьезное состояние, характеризующееся беспорядочным сокращением до 500 в минуту отдельных участков миокарда, – фибрилляцию желудочков. Без экстренной медицинской помощи при подобных нарушениях ритма больные быстро теряют сознание, регистрируется остановка сердца и фиксируется клиническая смерть
Блокады сердца	J45	Если прохождение импульса прерывается на каком-либо уровне проводящей системы сердца, возникает его неполная (при частичном поступлении импульсов в нижележащие отделы сердца) или полная (при абсолютном прекращении поступления импульсов) блокада сердца. При синоатриальной блокаде нарушено проведение импульсов от синусового узла к предсердиям, внутрипредсердной – по проводящей системе предсердий, АВ-блокаде – от предсердий к желудочкам, блокаде ножек и ветвей пучка Гиса – соответственно одной, двух или трех ветвей. Основные болезни, вызывающие развитие подобных нарушений, – это инфаркт миокарда, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, миокардиты, ревматизм

Симптомы и диагностика

Симптомы аритмий разнообразны, но чаще всего проявляются ощущением учащенного или, наоборот, редкого сердцебиения, перебоями в работе сердца, болями в груди, одышкой, чувством нехватки воздуха, головокружениями вплоть до потери сознания.

Диагностика нарушений ритма основана на тщательном сборе анамнеза, физикальном осмотре (измерение частоты и изучение параметров пульса, измерение артериального давления) и объективных данных электрокардиографии (ЭКГ) в 12 отведениях (по показаниям применяют большее количество отведений, в том числе и внутрипищеводных).

ЭКГ-признаки основных аритмий представлены в таблице:

Вид нарушения ритма	ЭКГ-признаки
Синусовая тахикардия	ЧСС>90, укорочение интервалов R-R, правильный синусовый ритм
Синусовая брадикардия	ЧСС<60, удлинение интервалов R-R, правильный синусовый ритм
Синусовая аритмия	Колебания длительности интервалов R-R более 0,15 с, связанные с дыханием, правильный синусовый ритм
Синдром слабости синусового узла	Синусовая брадикардия, периодические несинусовые ритмы, синоатриальная блокада, синдром брадикардии-тахикардии
Наджелудочковые экстрасистолии	Внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS, возможна деформация зубца Р
Желудочковые экстрасистолии	Внеочередное появление деформированного комплекса QRS, отсутствие зубца Р перед экстрасистолой
Трепетание и фибрилляция желудочков	Трепетание: регулярные и одинаковые по форме и величине волны, похожие на синусоиду, с частотой 200-300 ударов в минуту. Фибрилляция: нерегулярные, отличные друг от друга волны с частотой 200-500 ударов в минуту.
Трепетание и фибрилляция предсердий	Трепетание: волны F с частотой 200-400 ударов в минуту пилообразной формы, ритм правильный, регулярный. Фибрилляция: отсутствие во всех отведениях зубца Р, наличие беспорядочных волн f, неправильный желудочковый ритм
Синоатриальная блокада	Периодическое «выпадение» одновременно зубца Р и комплекса QRS
Внутрипредсердная блокада	Увеличение зубца Р>0,11 с
Полная АВ-блокада	Отсутствует взаимосвязь зубцов Р и комплексов QRS
Блокада левой ножки пучка Гиса	Расширенные, деформированные желудочковые комплексы в отведениях V1, V2, III, aVF

Сердце человека сокращается с определенным ритмом, в норме человек не должен ощущать сердечных сокращений. Число сокращений сердечной мышцы у каждого человека индивидуально, но все же их не должно быть меньше 60 и больше 80 ударов в минуту. Работу главного мышечного органа обеспечивает проводящая система, в том случае если эта система дает сбой и возникают разного рода аритмии. Причины сбоя ритма сердца довольно разнообразны, некоторые из них могут быть весьма опасными для здоровья и жизнедеятельности человека.

Причины возникновения аритмий

Аритмия может возникать вследствие органического поражения сердечной мышцы, причинами которого являются:

1. Ишемия сосудов сердца.
2. Врожденные и приобретенные пороки сердца.
3. Гипертония.
4. Сердечная недостаточность.
5. Сильная интоксикация организма при приеме определенных лекарственных средств, алкоголя и влияния некоторых химических соединений.
6. Нарушение гормонального равновесия организма.
7. Инфекционные заболевания.
8. Травматизация и оперативное лечение сердечной мышцы.

Однако аритмия может появиться и у здорового человека (она длится краткий период времени), это происходит по следующим причинам:

1. Сильный стресс.
2. Чрезмерные физические нагрузки.
3. Прием лекарственных средств.
4. Обильный прием пищи.
5. Запор.
6. Ношение слишком тесной одежды.
7. У женщин нарушение сердечного ритма может быть проявлением предменструального синдрома.

Если аритмия является физиологической, то лечение ее не требуется. Она не причиняет дискомфорта и не тревожит человека.

Развитию данной патологии способствует ряд факторов риска:

1. Генетическая предрасположенность. Люди с врожденными пороками сердца больше предрасположены к развитию нарушений сердечного ритма.
2. Возраст. Чем старше становится человек, тем больше у него шансов на возникновение сбоев в работе сердечной мышцы. Сердце изнашивается, а под влиянием различных заболеваний проводящая система может давать сбой.
3. Заболевания сердечной мышцы. Аритмия довольно часто возникает на основе уже имеющихся заболеваний (при ИБС, после перенесенного инфаркта миокарда).

Виды нарушений сердечного ритма

Выделяют две основные группы аритмий в зависимости от частоты сокращений сердечной мышцы:

1. Тахиаритмии (увеличение сердечных сокращений).
2. Брадиаритмии (уменьшение числа сердечных сокращений).

В зависимости от поражения отделов проводящей системы выделяют несколько видов аритмий, вот их характеристика:

1. Синусовая тахикардия возникает вследствие поражения или слабости синусового узла (это место образования электрического импульса, без которого не могут происходить сокращения). В этом случае частота сердечных сокращений боле 80 ударов в минуту. Этиология данного сбоя сердечного ритма разнообразна: общая гипертермия организма, сильный стресс и повышенные физические нагрузки. Довольно редко причиной возникновения данного состояния являются заболевания сердца. Симптомы данного состояния могут полностью отсутствовать или же проявляться неярко.
2. Синусовая брадикардия, она характеризуется уменьшением числа сокращений сердечной мышцы (менее 60 ударов в минуту). Этот вид нарушения сердечного ритма может наблюдаться у здоровых людей, которые занимаются физическими тренировками в покое или во время ночного отдыха. Это патологическое состояние чаще всего возникает из-за нарушения функции щитовидной железы, а точнее, при ее снижении. Пациенты жалуются на неприятные ощущения в области сердца, головокружение, повышенную утомляемость и вялость.
3. Синусовая аритмия проявляется чередованием ускорения и замедления сердечного ритма. Часто такое состояние наблюдается в детском и подростковом возрасте. Приступы аритмии могут быть напрямую связаны с дыханием, так при вдохе количество сердечных сокращений увеличивается, а при выдохе, наоборот, уменьшается. Симптомы данного состояния отсутствуют, а самочувствие пациентов не страдает. Лечение в данном случае не требуется.


4. Экстрасистолия – это дополнительное сердечное сокращение, которого не должно было быть на данном промежутке. В норме у здорового человека могут наблюдаться единичные сбои такого рода. Это состояние может быть вызвано заболеваниями внутренних органов и наличием вредных привычек у пациента. Экстрасистолы ощущаются как сильные толчки в грудной клетке или же, как замирание сердца.
5. Пароксизмальная тахикардия характеризуется правильной работой сердечной мышцы с учащенным сердцебиением. Регистрируется ритм с частотой более 100 ударов за одну минуту. Приступ аритмии возникает и исчезает внезапно, при этом пациент ощущает усиление сердцебиения и общую слабость, наблюдается повышения потоотделения.
6. Мерцательная аритмия или мерцание предсердий. Для этого вида аритмий характерно неравномерное сокращение отдельных участков предсердия и учащение сократительных движений желудочков (более 100 ударов за минуту). Эта патология появляется при наличии пороков и болезней сердечной мышцы и щитовидной железы, а также при алкогольной зависимости. Симптомы могут отсутствовать или же пациент жалуется на затруднение дыхания, боли и трепетание в области сердца.
7. Мерцание и трепетание желудочков – очень тяжелое состояние, которое возникает при электротравмах, тяжелых болезнях сердца и отравлении лекарственными препаратами. При приступе отмечается остановка работы сердца, пульс отсутствует, появляются судороги и дыхание с хрипами. Как снять приступ? Это состояние требует экстренной медицинской помощи и проведения реанимационных мероприятий.


8. Сердечные блокады характеризуются замедлением или прекращением проведения электрического импульса по сердечной мышце. Бывают неполные и полные блокады. Наиболее опасны полные блокады, они характеризуются появлением судорог и обмороков. При некоторых видах полной блокады может возникнуть внезапная смерть.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, его осмотре и данных инструментальных исследований:

1. Электрокардиография. С помощью этого метода диагностики можно оценить ритмичность и частоту сокращений сердечной мышцы, а также состояние миокарда и сердечных камер.
2. Ультразвуковое исследование сердца. Этот диагностический метод позволяет обнаружить заболевание сердца, которое может стать причиной аритмии. Оценивается состояние сердца и его сократительная функция, его размеры и работа клапанного аппарата.
3. Суточное мониторирование – непрерывная запись электрокардиограммы в течение суток. Это исследование помогает выявить не только аритмию, но и определить в какое время она возникает и с чем может быть связана.

sosudinfo.com

Причины сбоя ритма

Сердце состоит из двух желудочков и стольких же предсердий. В правом предсердии есть синусовый узел, в котором и образуется электрический импульс. Распространяясь по атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса, волокнам Пуркинье, он инициирует сокращение органа. Норма предполагает частоту таких прохождений в пределах от 60 до 90 раз в минуту. При правильном ритме периодичность сердечных сокращений одинакова. Если в каком-либо районе проводящей системы случается нарушение, нормальное прохождение импульса срывается. Соответственно - происходит сбой сердечного ритма.

Например, природное нарушение сердечного ритма в виде умеренной брадикардии (незначительное замедление сократительных способностей органа) происходит у человека ночью. Это обусловлено преобладанием вагусных воздействий на сердце. Помимо этого, в период отдыха может наблюдаться синусовая аритмия, экстрасистолия, нарушение атриовентрикулярной проводимости 1 степени.

При стрессах, сильном эмоциональном напряжении, значительных физических нагрузках также может наблюдаться тахикардия. Это происходит из-за нарушений в функционировании вегетативной нервной системы и поступления адреналина в кровь, который и приводит к увеличению ЧСС. Подобный симптом способны вызывать немалое количество выпитого кофе, спиртные напитки, никотин. Значительное употребление алкогольсодержащих напитков приводит к образованию пароксизма мерцательной аритмии, наджелудочковой тахикардии.

Кроме того, изменения сердечного ритма способны быть следствием перемены в электролитном балансе крови, в вязкости биологической жидкости.

К таким атипичным трансформациям способны привести:

• процессы воспалительного характера, происходящие в организме;
• перегрев либо переохлаждение;
• большая потеря крови;
• коллапс;
• интоксикация;
• клинико-гематологический синдром;
• обезвоживание.

Все вышеназванные причины являются временными. Они не требуют лечения и исчезают после устранения факторов, приведших к аритмии.

Но нарушение ритма сердца способны вызвать и сложные заболевания. Причем сбой в работе органа способны спровоцировать патологические процессы, происходящие не только в сердце, но и в других органах.

Так, к аритмии способны привести такие недуги:

1. Сердечно-сосудистые заболевания - пороки, инфаркт, кардиомиопатия, гипертония, эндокардит, кардиосклероз, миокардит, сердечная недостаточность, перикардит, ревмокардит.
2. Болезни нервной системы - затяжные расстройства психогенного характера, ВСД, инсульт, травма головного мозга, онкологические процессы.
3. Патологии эндокринной системы - абсолютная или относительная недостаточность гормона инсулина, повышенная либо пониженная активность гормонов щитовидки, феохромоцитома, климакс.
4. Недуги желудочно-кишечной системы - грыжа пищеводного отверстия, воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы.

Чаще всего в результате таких факторов возникают синусовая тахикардия, брадикардия, экстрасистолия предсердий, желудочков, наджелудочковая тахикардия, блокады атриовентрикулярная и пучка Гиса.

Виды сбоя сердечного ритма

В здорового человека сердечный ритм синусовый, правильный. Это значит, что каждый импульс зарождается в синусовом узле и поступает далее с одной и той же периодичностью. В случае какого-либо сбоя в прохождении ЧСС способна уменьшаться либо увеличиваться. Подобные дисфункции могут быть нескольких типов.

Нарушение появления импульса

При такой патологии импульс создается либо очень часто, либо слишком редко. В первом случае диагностируется синусовая тахикардия (сердце бьется с частотой более 90 ударов за минуту).

Во втором варианте констатируется синусовая брадикардия (орган сокращается меньше 60 раз за минуту).

Когда импульс образуется на других районах проводящей системы, возникает эктопический очаг возбуждения. Он может находиться в предсердных отделах, атриовентрикулярном узле, желудочках. В результате появляются медленные, выскальзывающие, учащенные эктопические ритмы, несвоевременная деполяризация и сокращение органа или отдельных его камер, пароксизмальная тахикардия, трепетание.

Блокады

Комбинированные виды

К этой категории относятся дисфункции, при которых еще один эктопический водитель темпа работает одновременно с синусовым, но при этом отклонения отделены блокадой. В подобном случае желудочки сокращаются с одной частотой, а предсердия - с другой.

serdce1.ru

Нарушением ритма сердца называют отклонения от нормы ритмичности, частоты и систематичности сокращения его мышц. Любое отклонение в работе сердца плохо сказывается на функционировании всего организма. Ведь именно сердце, циклично сокращаясь и расслабляясь, делая от 50 до 150 ударов в минуту, на протяжении всей жизни человека снабжает организм кислородом и питательными веществами через кровь.

Есть две фазы работы сердца:

• фаза систолы, при которой сердечные мышцы, сокращаясь, стимулирует ток крови по кровеносным сосудам всего организма;
• фаза диастолы, при которой сердечные мышцы, расслабляясь, дают отдохнуть сердцу.

И очень важно, чтоб каждая фаза сменяла друг друга через определенные промежутки времени. Изменение периодичности же приведет:

• к нарушению питания организма необходимыми вещества, в случае сокращения фазы систолы;
• к накоплению сердцем усталости, в случае сокращения фазы диастолы.

Основными причинами нарушения сердечного ритма считаются:

• функциональные нарушения, то есть нарушение регуляции нервной и эндокринной систем;
• органические нарушения, то есть отклонения в анатомической структуре сердца и его развитии.

Нередко, сердечный ритм нарушается вследствие сочетания этих двух причин. Однако, полный спектр причин, приводящих к нарушениям в работе сердца, до настоящего времени еще не исследован полностью.

При нарушениях ритма сердца могут быть диагностированы:

Синусовая тахикардия. Характеризуется увеличением частоты сокращения сердечных мышц более 100 ударов в минуту. При этом электрокардиограмма (ЭКГ) показывает неизменные сердечные комплексы, а сокращение мышц остается полноценным, но учащенным. Синусовая тахикардия может свидетельствовать о сердечной недостаточности, заболеваниях щитовидной железы, отравлениях разного характера, но может быть и результатом действия на здорового человека физической нагрузки или стресса.

Синусовая брадикардия. Характеризуется уменьшением частоты сокращения сердечных мышц ниже 60 ударов в минуту. При этом ЭКГ также показывает неизменные сердечные комплексы. Синусовая брадикардия может быть у людей в отличной физической форме, то есть спортсменов, а может и быть свидетельством наличия таких проблем со здоровьем, как: опухоль мозга, заболевание щитовидной железы, переохлаждение, отравление грибами и прочих.

Также нарушение сердечного ритма и проводимости нередко могут являться характерными осложнениями при сердечно-сосудистых заболеваниях. В большинстве этих случаев наблюдаются такие нарушения сердечного ритма, как:

• мерцательная аритмия, характеризующаяся совершенно неправильным ритмом;
• экстрасистолия, характеризующаяся внеочередными сокращениями сердца;
• пароксизмальная тахикардия, характеризующаяся резким ускорением сокращений сердечных мышц от 150 до 200 ударов в минуту.

Все изменения сердечного ритма составляют довольно непростую классификацию. По ней, в зависимости от очага возникновения блокад и аритмии в проводящей системе сердца, определяется их вид.

Характер нарушения ритма сердца также можно определить по ощущениям пациента:

• При заметном сердцебиении, то есть при его учащении или перебоях в сердечном ритме, можно говорить о мерцательной аритмии или об экстрасистолии.
• При ощутимом замедлении сердечного ритма, остановке сердца, при которых случаются обмороки и головокружения, стоит внимательней рассмотреть варианты брадикардии, то есть урежения пульса, или блокады сердечного ритма.

Любой вид аритмии сердца уже является поводом для проведения полного медицинского обследования. С его помощью можно будет выявить причину аритмии и, в случае необходимости, составить программу лечения нарушения ритма сердца.

На сегодняшний день основным методом диагностики нарушения ритма сердца является анализ электрокардиограммы. Благодаря ЭКГ врач может узнать вид аритмии. Однако отдельные виды аритмии в виду своей эпизодичности могут быть диагностированы с помощью лишь холтеровского мониторирования.

Холтеровское мониторирование представляет собою запись ЭКГ в течение длительного периода времени (от нескольких часов до нескольких суток) и анализа ЭКГ совместно с записями специально веденного пациентом дневника. В дневник пациент на протяжении периода обследования, ведя обычный для себя образ жизни, делает записи по часам о том, что он делал: отдыхал, спал или работал. Расшифровка и сопоставления записей ЭКГ и дневника дают представление врачам о:

• времени появления, длительности и частоте аритмии;
• о соответствии появления аритмии определенным действиям.

Также доктора получают возможность исследовать симптомы недостаточности кровоснабжения сердца.

Сердечный ритм могут нарушить такие причины и заболевания, как:

• Психогенные нарушения, также называемые функциональными изменениями в здоровом сердце. Они сопутствуют неврозам и кортиковисцеральным изменениям, возникающим при висцерокардиальных рефлексах, то есть при рефлекторных влияниях со стороны других органов.
• Органические поражения сердца, в числе которых: миокардиопатии, миокардиты, пороки сердца и все проявления ишемической болезни сердца.
• Токсические повреждения, в большинстве случаев вызываемые передозировкой лекарств.
• Травматические повреждения сердца.
• Гипотиреоз, тиреотоксикоз и феохромоцитома, являющиеся патологиями желез внутренней секреции.
• Электролитные сдвиги, сбой обмена магния и калия, включая гипокалиемию, возникающую на фоне приема салуретиков, сердечных гликозидов и подобных препаратов.
• Возрастные изменения, к которым относятся: снижение автоматизма синусового узла, ослабление нервных влияний на сердце, повышение чувствительности к катехоламинам. Все это приводит к зарождению эктопических очагов.

Поставить диагноз и назначить лечение нарушения ритма сердца могут следующие специалисты:

• кардиолог;
• аритмолог.

dr20.ru

Сердце человека работает всю жизнь. Оно сокращается и расслабляется от 50 до 150 раз в минуту. В фазу систолы сердце сокращается, обеспечивая ток крови и доставку кислорода и питательных веществ по всему организму. В фазу диастолы оно отдыхает. Поэтому очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые промежутки времени. Если укорачивается период систолы, сердце не успевает полноценно обеспечить организм движением крови и кислородом. Если сокращается период диастолы – сердце не успевает отдохнуть.

Нарушение сердечного ритма — это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы.

Сердечная мышца – миокард состоит из мышечных волокон. Различают два вида этих волокон:
— рабочий миокард или сократительный, обеспечивающий сокращение
— проводящий миокард создающий импульс к сокращению рабочего миокарда и обеспечивающий проведение этого импульса.

Сокращения сердечной мышцы обеспечиваются электрическими импульсами, возникающими в синоаурикулярном или синусовом узле, который находится в правом предсердии. Затем электрические импульсы распространяются по проводящим волокнам предсердий к атриовентрикулярному узлу, расположенному в нижней части правого предсердия. Из атриовентрикулярного узла начинается пучок Гиса. Он идет в межжелудочковой перегородке и делится на две ветви – правую и левую ножки пучка Гиса. Ножки пучка Гиса в свою очередь делятся на мелкие волокна – волокна Пуркинье- по которым электрический импульс достигает мышечных волокон. Мышечные волокна сокращаются под действием электрического импульса в систолу и расслабляются при его отсутствии в диастолу. Частота нормального (синусового) ритма сокращения около от 50 сокращений во время сна, в покое, до 150-160 при физической и психоэмоциональной нагрузке, пре воздействии высоких температур.

Регулирующее влияние на активность синусового узла оказывают эндокринная система, посредством содержащихся в крови гормонов и вегетативная нервная система – ее симпатический и парасимпатический отделы. Электрический импульс в синусовом узле возникает благодаря разнице концентраций электролитов внутри и вне клетки и их перемещению через клеточную мембрану. Основные участники этого процесса – калий, кальций, хлор и в меньшей степени натрий.

Причины нарушений сердечного ритма изучены не полностью. Считается, что основными двумя причинами служат изменения нервной и эндокринной регуляции или функциональные нарушения, и аномалии развития сердца, его анатомической структуры – органические нарушения. Часто это бывают комбинации этих основных причин.

Увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту называется синусовой тахикардией. Сокращения мышцы сердца при этом полноценные и сердечные комплексы на электрокардиограмме не изменяются, просто регистрируется учащенный ритм. Это может быть реакция здорового человека на стресс или физическую нагрузку, но может быть и симптомом сердечной недостаточности, различных отравлений, заболеваний щитовидной железы.

Урежение частоты сердечных сокращений реже 60 в минуту называется синусовой брадикардией. Сердечные комплексы на ЭКГ также не изменяются. Такое состояние может возникнуть у хорошо тренированных физически людей (спортсменов).Брадикардией сопровождаются также заболевания щитовидной железы, опухоли мозга, отравления грибами, переохлаждение и т.д.

Нарушения проводимости и ритма сердца – это очень частые осложнения сердечно-сосудистых заболеваний. Чаще всего из нарушений сердечного ритма встречаются:
— экстрасистолия (внеочередное сокращение)
— мерцательная аритмия (полностью неправильный ритм)
— пароксизмальная тахикардия (резкое учащение сердечного ритма от 150 до 200 ударов в минуту).

Классификация нарушений ритма очень сложная. Аритмии и блокады могут возникать в любом месте проводящей системы сердца. От места возникновения аритмий или блокад зависит и их вид.

Экстрасистолии или мерцательные аритмии ощущаются пациентом как сердцебиения, сердце бьется чаще обычного или появляются перебои в сердце.

Если же пациент ощущает замирание, остановку сердца и при этом у него бывают головокружения и потери сознания, вероятнее всего у пациента блокада сердечного ритма или брадикардия (урежение пульса).

При обнаружении у пациента какого-либо нарушения сердечного ритма необходимо провести полное обследование для уточнения причины возникновения аритмии.

Основным методом диагностики нарушений сердечного ритма служит электрокардиограмма. ЭКГ помогает определить вид аритмии.

Но некоторые аритмии возникают эпизодически. Поэтому для их диагностики применяется холтеровское мониторирование. Это исследование обеспечивает запись электрокардиограммы в течение нескольких часов или суток. При этом пациент ведет обычный образ жизни и ведет дневник, где отмечает по часам выполняемые им действия (сон, отдых, физические нагрузки). При расшифровке ЭКГ данные электрокардиограммы сопоставляются с данными дневника. Выясняют частоту, длительность, время возникновения аритмий и связь их с физической нагрузкой, одновременно анализируют признаки недостаточности кровоснабжения сердца.

Изменение нормальной последовательности сердечных сокращений называется аритмией. Такое патологическое состояние можно наблюдать преимущественно в старшем возрасте после 50 лет, но это заболевание с каждым годом молодеет.

Есть несколько вариантов сердечной аритмии, и это можно увидеть на ЭКГ или при аускультации. Разберем подробней, что собой представляет эта патология и какие есть виды аритмии сердца при прослушивании и на ЭКГ.

Классификация аримтии и ее диагностика

Сбои в последовательности сердечных сокращений, силе, частоте – все это подразумевает такое состояние, как аритмия. При этом нарушаются основные функции сердца, параллельно можно наблюдать другие более серьезные патологические состояния, связанные с проблемами сердечной деятельности.

Физиологическое сокращение составляет около 50-110 уд./мин. Нарушение деятельности может говорить о нерегулярности частоты или о дисритмии – неправильности сокращений. Эти состояния могут возникать одновременно или же диагностируются отдельно.

Аритмия может развиваться и при замедленном сердцебиении, и при ускоренном, что никак не влияет на начало нерегулярных сокращений. Причиной такому нарушению выступают органические патологии сердечной деятельности в результате острых или хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы .

1. Ишемическая болезнь сердца, воспалительные процессы миокарда, врожденные или приобретенные пороки сердца.
2. Вредные привычки, негативно влияющие на работу сердца и других жизненно важных органов – курение, алкоголизм, наркотическая зависимость.
3. Инфекционные заболевания, патологии эндокринной системы, надпочечников.
4. Заболевания головного мозга.

Совет! Причин развития сбоев сердечного ритма довольно много, что зависит от возраста, деятельности, наличия вредных привычек и общего состояния. Самостоятельно определить признаки аритмии можно, но при этом нужно обязательно пройти ЭКГ.

Часто диагностируются такие виды нарушения сердечной деятельности: тахикардия, экстрасистола, мерцательная аритмия, брадикардия, трепетание предсердий, синусовая аритмия. Реже наблюдаются синдром удлинения QT, дисфункция синусового узла.

Как выявить аритмию?

Электрокардиограмма – основной метод диагностики сердечных заболеваний. Все виды аритмии можно определить после проведения ЭКГ . Дополнительно можно пройти такие инструментальные исследования:

• эхокардиограмма;
• нагрузочный тест;
• эпизодическое или холтеровское мониторирование;
• ортостатическая проба;
• электрофизиологическое обследование.

Чаще всего аритмия диагностируется на плановом осмотре или при обращении с жалобами на боль в районе сердца, отдышку, учащенное сердцебиение.

Симптомы, сопутствующие аритмии

Патологическое состояние, при котором нарушается сердечный ритм не проходит для организма незаметно. Сбои в работе сердца сказываются и на других системах, в частности, на легких, головном мозге. Разные виды нарушения сердечного ритма могут сопровождаться такими симптомами:

• повышенная потливость, сухость кожи;
• обморочное состояние, головокружение, потемнение в глазах, заложенность ушей;
• нарушение дыхательной активности – учащенное или поверхностное дыхание;
• напряжение в районе груди, сдавливание;
• повышенная утомляемость, усталость, апатическое состояние.

Совет! При появлении подобной симптоматики рекомендуется пройти ЭКГ для выявления вида нарушения или поиска истиной причины появления таких симптомов.

Проявления экстрасистолы

Преждевременные сокращения, при которых электрический импульс идет не от синусового узла – экстрасистолы. Такой вариант аритмии может наблюдаться при распространенных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Но случается и самостоятельное появление экстрасистол, за которыми не стоит какое-либо заболевание.

Причинами появления такого сбоя чаще выступают психологические факторы, стрессы, вегетативные сбои, нарушение электролитного баланса в организме, медикаментозное лечение , вредные привычки.

Экстрасистолы бывают безопасными для человека, если их провоцирующий фактор неагрессивен. Сам больной не ощущает у себя никаких нарушений, потому долгое время аритмия остается незамеченной. Опасными экстрасистолы могут быть в том случае, когда импульс исходит от предсердия – это может быть предвестником мерцательной аритмии.

Клиника мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия выступает как осложнение ишемической болезни или других тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы. Это наиболее частое нарушение сердечного ритма, причиной которому выступают различные заболевания, связанные с самим сердцем и органами эндокринной системы (в особенности, щитовидки).

Основные проявления фибрилляции предсердий схожи на общие симптомы аритмии:

• учащенное сердцебиение;
• сбои сердцебиения разной интенсивности;
• зрительные дисфункции, потемнение в глазах, мушки перед глазами, обморочное состояние;
• мозговые нарушения, мышечная слабость, нарушение координации;
• болезненность в груди, ощущение страха близкой смерти, нехватка воздуха.

Совет! Ощущение страха характерно для тяжелых состояний таких как шок, инфаркт миокарда. Это говорит о стрессовой ситуации в организме, в таком случае нужно обратиться за помощью.

Чаще всего приступы мерцательной аритмии кратковременны, проходят в течение нескольких минут без помощи медицинских препаратов. В запущенном случае фибрилляция не прекращается самостоятельно, продолжается долгое время и требует проведения медицинских мероприятий.

Трепетание предсердий: симптомы

Увеличение частоты сердечных сокращений вплоть до 400 уд./мин. при сохранении ритмов и норм – трепетание предсердий. Причиной такому явлению выступают существующие органические заболевания сердца, послеоперационный период , острые патологические процессы в организме, сильный стресс.

Другие причины развития трепетания предсердий:

• легочные заболевания обструктивного характера;
• хронические заболевания легких;
• сердечная недостаточность;
• аортокоронарное шунтирование;
• масштабные оперативные вмешательства на сердце;
• кардиомиопатия.

Совет! Важно отметить, что люди со здоровым сердцем не сталкиваются с такой патологией. Потому при выявлении трепетания предсердий проводится дополнительная диагностика для поиска скрытых заболеваний.

Клинические проявления такого вида нарушения сосредоточены на частоте сердечных сокращений и зависят от основного заболевания. Специфические проявления: пульсация шейных вен, превышающая во много раз частоту сердечных сокращений.

Неправильный синусовый ритм влечет за собой появление синусовой аритмии, при которой чередуется учащенный и замедленный ритм. Выделяют дыхательную форму нарушения, когда во время вдоха увеличивается частота сердечных сокращений, а при выдохе, напротив, частота снижается. Клиническая картина синусовой аритмии:

• мозговые симптомы: головокружение, сильная усталость;
• предобморочное состояние, потемнение в глазах;
• дискомфорт и боль в районе груди, нарушения дыхания.

Подобная симптоматика характерна для каждого вида аритмий, но отличием синусовой аритмии являются паузы между приступами. Формирование синусных импульсов или блокада приводит к этим характерным для синусовой аритмии паузам. Тяжелые проявления этой формы аритмии могут сопровождаться трудностями дыхания, сильной отдышкой, болью, обмороком.

Редкие варианты аритмии на ЭКГ

На ЭКГ кардиолог может диагностировать все формы нарушения ритма. В некоторых случаях требуется продолжительное наблюдение за пациентом для выявления пороков сердца. К редким патологиям относят синдром дисфункции синусового узла – нарушение ритма на фоне патологического изменения функции автоматизма или ее внезапного прекращения в предсердном узле.

Предшественником синдрома дисфункции синусового узла может быть нарушение образования импульса, брадикардия, эктопические заболевания.

Совет! Синдром дисфункции синусового узла может привести к внезапной остановке сердца. Это серьезная патология, которая требует постоянного наблюдения и проведения мер безопасности.

Специфических симптомов такого нарушения нет, все проявления схожи с иными видами патологий, потому выявить заболевание можно только посредством длительного наблюдения на ЭКГ и эхокардиограмме. Заболевание может сопровождаться отеком легких, коронарной недостаточностью, инфарктом миокарда.

Ярко выраженная брадикардия (частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту) может стать причиной развития сердечной недостаточности. Как правило, в таких случаях пациенту рекомендуется имплантация электрокардиостимулятора.

Тахикардия – вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений составляет более 90 ударов в минуту. Различают физиологическую и патологическую тахикардию.
Физиологическая тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений без каких-либо патологий в работе сердечно-сосудистой системы. Например, вариантом нормы физиологическую тахикардию можно считать в том случае, если она была спровоцирована увеличением физической или эмоциональной нагрузки. Гнев, волнение, страх, высокая температура, недостаток кислорода, резкое принятие вертикального положения, глубокий вдох, прием чрезмерного количества пищи – эти факторы могут вызывать кратковременное увеличение частоты сердечных сокращений. Также к физиологической тахикардии может быть отнесена тахикардия, наступающая в результате приема некоторых лекарственных средств (например, вазодилататоров, кортикостероидов и др.)
В основе возникновения патологической тахикардии всегда лежат нарушения в работе сердечно-сосудистой или других систем.
Симптомы : учащенное сердцебиение, пульсация шейной артерии, беспокойство, головокружение, волнение, обмороки. Патологическая тахикардия может привести к развитию острой сердечной недостаточности, возникновению инфаркта миокарда, внезапной остановке сердца.

Экстрасистолия – вид аритмии, характеризующийся внеочередными сокращениями, которые могут начинаться из предсердий или желудочков. Экстрасистолия – довольно распространенный вид аритмии : согласно данным медицинской статистики, единичные эпизоды экстрасистолии хотя бы раз в жизни возникали у всех людей, никогда не жалующихся на проблемы с сердцем. У здорового человека допускается 4% экстрасистол от общего количества сокращений за сутки. Как патология экстрасистолия встречается у 70-80% людей в возрасте старше 50 лет.
Симптомы : одиночные или парные преждевременные сокращения сердца (экстрасистолы) с ощущением сильного толчка, чувство «замирания» сердца, тревоги, нехватки воздуха.

Часто повторяющиеся эпизоды экстрасистолии – повод для беспокойства. При постоянной экстрасистолии происходит снижение коронарного и мозгового кровотока, что чревато развитием стенокардии (формы ишемической болезни сердца) и нарушений мозгового кровообращения . При экстрасистолии риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти многократно повышается.

Мерцательная аритмия – один из самых распространенных видов аритмий, встречающихся в кардиологической практике. Мерцательная аритмия представляет собой ощущение неравномерных сердечных сокращений, «трепетание» предсердий и неритмичное сокращение желудочков. В возрасте до 60 лет мерцательная аритмия встречается в 1% случаев, после 75 лет ее выявляемость составляет около 30%.
Симптомы : учащение сердечного ритма до 130-150, иногда до 180 ударов в минуту, ощущение перебоев в работе сердца, боли, резкое чувство нехватки воздуха, одышка, быстрая утомляемость , головокружение.

Мерцательная аритмия может возникать на фоне врожденных пороков сердца (например, митрального клапана), ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности или гипертонической болезни , в результате гипокалиемии (пониженного уровня калия в крови), пониженной или повышенной функции щитовидной железы, алкоголизма, острой интоксикации, отравления, приема лекарственных препаратов , при переутомлении или стрессе.

Блокады сердца – вид аритмии, связанный с замедлением или прекращением прохождения импульсов по структурам миокарда (сердечной мышцы). Причинами возникновения блокад сердца может быть любое поражение миокарда (стенокардия, миокардит, кардиосклероз, инфаркт миокарда, гипертрофия отделов сердца), атеросклероз, врожденный порок сердца, передозировка некоторых лекарственных препаратов, наследственный фактор, нарушенная функция щитовидной железы, развитие климакса и др.
В зависимости от течения блокады сердца подразделяют на транзиторную (преходящую), интермиттирующую (неоднократно возникающую и исчезающую на протяжении регистрации ЭКГ), прогрессирующую и постоянную. По локализации различают синоаурикулярную (синоатриальную), внутрипредсердную, межпредсердную, атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую), а также внутрижелудочковую блокаду (блокады ножек пучка Гиса и нарушения проводимости в конечных разветвлениях волокон Пуркинье и миокарде). Симптомы : периодическое пропадание пульса, обмороки, судороги. При некоторых видах блокад сердца могут возникнуть острая сердечная недостаточность и внезапная смерть.

Диагностика аритмий сердца

• Электрокардиография (ЭКГ)
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
• Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование
• Внутрисердечное электрофизиологическое исследование
• Чрезпищеводное ЭХО-КГ
• Тредмил-тест

Лечение аритмии сердца в ГУТА-КЛИНИК

Время от времени приступы аритмий бывают даже у абсолютно здоровых людей. Редкие эпизоды аритмий , не вызывающих ухудшение самочувствия, не нуждаются в лечении. Однако если Вы отмечаете у себя длительную аритмию, а ее появления стали частыми, лучше побеспокоиться о своем здоровье и обратиться к доктору. Опытные кардиологи ГУТА-КЛИНИК, члены Всероссийского научного общества кардиологов, кандидаты медицинских наук проведут диагностику аритмии на современном экспертном оборудовании европейского производства, поставят точный диагноз и назначат индивидуальную терапию.

Используя опыт зарубежных коллег, а также самые последние достижения в области современной кардиологии, наши специалисты проведут комплексное лечение всех видов аритмий , стабилизируют работу сердца, минеральный и кислородный обмен, артериальное давление, проведут лечение сопутствующих заболеваний.

Высококлассная диагностическая база ГУТА-КЛИНИК позволяет поставить диагноз на ранней стадии развития аритмии с помощью оптимальных диагностических методов (ЭКГ, холтеровского мониторирования, тредмил-теста и др.). Дальнейшее наблюдение и своевременная антиаритмическая терапия под контролем опытных кардиологов ГУТА-КЛИНИК позволит Вам избежать грозных осложнений аритмий сердца (инсульта, инфаркта миокарда, развития сердечной недостаточности, тромбоэмболий и т.д.) и сохранить высокое качество жизни.

В норме удар сердца сопровождается последовательным сокращением предсердий и желудочков, происходящим через равные промежутки времени: 60–80 ударов в минуту. Любое отклонение от этого ритма называют аритмией сердца. Виды аритмий классифицируются в зависимости от причины и механизма развития, локализации, длительности.

Последовательное сокращение камер сердца обеспечивается системой волокон Пуркинье, проводящих электрический импульс по миокарду:

• В синусовом узле, расположенном в верхней части правого предсердия, зарождаются импульсы. Некоторые из них вызывают возбуждение и сокращение предсердий, другие переходят в атриовентрикулярный узел (АВ-узел). Он находится в перегородке, разделяющей половины сердца, на уровне перехода в желудочки.
• Дойдя до АВ-узла, пульс замедляется, чтобы кровь успела достичь желудочков.
• Электрическое возбуждение проходит по межжелудочковой перегородке и разделяется по ножкам пучка Гиса, оттуда по волокнам Пуркинье импульсы переходят к обоим желудочкам.

Таким образом, любые виды аритмий сердца происходят из-за нарушения в системе образования или проведения импульсов. Водителем ритма становится не синусовый узел, а другой отдел, например, атриовентрикулярный узел или волокна Пуркинье.

Причины

Нарушения сердечного ритма могут развиваться вследствие физиологических или патологических причин . В первом случае аритмия является откликом на эмоциональное переживание и не представляет опасности, если не проявляется регулярно.

Патологические виды нарушения ритма обусловлены:

• кардиологическими заболеваниями (пороками сердца, ишемической болезнью сердца, миокардитом);
• патологиями центральной нервной системы , в том числе черепно-мозговыми травмами;
• нарушениями работы щитовидной железы, надпочечников;
• инфекционными поражениями систем организма;
• климаксом у женщин;
• употреблением алкоголя, табакокурением;
• стрессами, депрессией;
• побочными эффектами лекарственных препаратов.

Виды и симптоматика

Принято несколько классификаций, которые используются, чтобы описать виды аритмии сердца. По частоте сердечных сокращений аритмии разделяют на следующие:

• Брадикардию - состояние, при котором частота сокращения сердечной мышцы падает до 50–30 ударов в минуту. К симптомам брадикардии относятся обильное выделение холодного пота, низкое давление, слабость, дискомфорт в области сердца, обморок. Чаще этот вид аритмии возникает на фоне заболеваний щитовидной железы, но может проявляться и у совершенно здоровых людей. При замедлении сердечного ритма органы, в том числе мозг, не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Увеличивается риск развития сердечной недостаточности и внезапной остановки сердца.
• Тахикардию - ускорение сердечного ритма свыше 90 ударов в минуту. Учащенный пульс могут сопровождать головокружение, беспокойство, обмороки. Физиологическая причина тахикардии - тяжелые физические нагрузки, эмоциональное напряжение, повышение температуры тела, переедание, резкий подъем на ноги. В этом случае ускорение ритма считается вариантом нормы. Реже учащение пульса происходит на фоне кардиологических и иных болезней. Тахикардия провоцирует развитие инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной остановки сердца.

По локализации нарушения ритма:

• наджелудочковые;
• желудочковые.

Существует еще одна классификация - по продолжительности. В этом случае аритмия бывает:

• постоянной, при которой учащение ритма наблюдается на протяжении длительного времени, и не происходит отклика на прием препаратов;
• пароксизмальной, при которой возникает приступ с неожиданным началом и окончанием.

В зависимости от характера различают следующие виды аритмии:

• Экстрасистолия проявляется внеочередными сокращениями, начинающимися с предсердий или желудочков. В ряде случаев экстрасистолы не ощущаются и неопасны для здоровья. У здорового человека экстрасистолы могут возникать в 4 % от общего числа сердечных сокращений в сутки. В патологических случаях эта форма аритмии проявляется чувством тревоги, нехватки воздуха, ощущением замирания сердца. Частые экстрасистолы повышают риск развития стенокардии, нарушения кровообращения мозга, внезапной смерти. провоцируют появление мерцания желудочков, предсердные - мерцания предсердий. В основном страдают экстрасистолией люди старше 50 лет.
• Мерцательная аритмия характеризуется хаотичным сокращением мышечных волокон. В этом случае предсердия сокращаются не полностью и беспорядочно («мерцают»), что, в свою очередь, провоцирует аритмичное сокращение желудочков. Эта форма аритмии имеет хорошо различимые симптомы: боль в области сердца, потемнение в глазах, одышка, не прощупывается пульс, расширенные зрачки, судороги, обморок. Мерцательная аритмия - одно из последствий порока сердца, ишемической болезни сердца, заболеваний щитовидной железы, алкоголизма, интоксикации.
• Блокада сердца, при которой замедляется или прекращается ход импульсов по миокарду. Она сопровождается судорогами, выпадением пульсовых волн, потерей сознания. Некоторые блокады вызывают сердечную недостаточность или внезапную смерть. Причинами являются стенокардия, миокардит, пороки сердца, климактерический период, заболевания щитовидной железы. В зависимости от течения блокады сердца бывают: транзиторными, интермиттирующими, прогрессирующими и постоянными. Патология может возникнуть в любой области сердца, включая синоатриальный узел.
• Синусовая аритмия - вид нарушения, при котором происходит чередование замедления и учащения синусового ритма . Ярко проявляется дыхательная форма аритмии: при вдохе частота сердечных сокращений увеличивается вдвое, при выдохе - снижается. Патологии сопутствует чувство усталости, головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания.
• Синдром слабости синусового узла (СССУ) - аритмия, представляющая собой нарушение образования и проведения импульса через синусовый узел к предсердиям, в результате чего развивается брадикардия. В одних случаях признаки СССУ отсутствуют, в других появляются характерные симптомы . Церебральная симптоматика - усталость, перепады настроения, забывчивость, раздражительность. Кардиальные симптомы - нерегулярность и замедление сердцебиения, боль за грудиной.

СССУ может провоцировать внезапную остановку сердца, инфаркт миокарда, стенокардию, отек легких, кардиальную астму.

Все перечисленные виды аритмии объединяет общая классификация, различающая патологии в зависимости от дисфункции сердца. Согласно ей, аритмии представляют собой:

• Нарушения функции синусового узла:
  • если водитель ритма расположен в синусовом узле, различают: синусовую тахикардию; ; синусовую аритмию; синдром слабости синусового узла;
  • если водитель ритма расположен вне синусового узла, пульс задают: предсердия, атриовентрикулярный узел, миокард желудочков.
• Появление дополнительных источников возбуждения:
  • предсердные, желудочковые, атриовентрикулярные экстрасистолии;
  • предсердные, желудочковые, атриовентрикулярные пароксизмальные тахикардии.
• Нарушения продвижения импульса по проводящим элементам:
  • увеличение проводимости (синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта, или WPW-синдром) - врожденное заболевание, при котором вместо одного существует два и более путей проведения импульса;
  • снижение проводимости - синоаурикулярная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная блокады сердца.

Смешанные - мерцание (трепетание) предсердий и желудочков.

Диагностика

Диагностика аритмии обычно связана с исследованием по поводу первичного заболевания, так как нарушение ритма нередко выступает симптомом. Для выявления нарушений сокращений сердца применяется:

• Электрокардиография (ЭКГ) - исследование, фиксирующее электрическую активность сердца. ЭКГ - основной и обязательный метод для выявления аритмии.
• Суточный (холтеровский) мониторинг ЭКГ - метод, благодаря которому можно оценить работу сердца в течение дня. Ценность исследования заключается в том, что прибор снимает показания сердечного ритма при различных физиологических состояниях - пробуждении, сне, ходьбе, стрессе и т. д.
• Эхокардиограмма - ультразвуковое исследование , позволяющее оценить состояние миокарда и клапанов, толщину стенок, объем полостей, сокращение миокарда, скорость перекачивания крови.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) - для изучения электрофизиологических свойств миокарда и проводящей системы, выявления пораженных участков мышцы. ЭФИ бывает чрезпищеводным или внутрисердечным.
• Тредмил-тест - исследование, демонстрирующее работу сердца во время физической нагрузки (занятий на беговой дорожке или велотренажере).
• Ортостатическая проба - тест, фиксирующий различия гемодинамических данных при положении пациента лежа и стоя.

Лечение и профилактика

Как правило, физиологическая аритмия ввиду бессимптомности и редкости проявления лечения не требует. Иной случай - патологическая аритмия, которая практически всегда свидетельствует о различных заболеваниях или предшествует им. В этом случае требуется консультация кардиолога или аритмолога.

В первую очередь назначается терапия первичного заболевания. В каждом случае она индивидуальна. Для купирования непосредственно аритмии применяются:

• антиаритмические препараты: седативные, транквилизирующие, антагонисты ионов кальция, холиноблокаторы, холиномиметики, адреноблокаторы, адреномиметики и др;
• антикоагулянты - препараты, препятствующие свертыванию крови и образованию тромбов;
• препараты, укрепляющие сердечную мышцу;
• установка электрокардиостимулятора - искусственного водителя ритма.

Кроме того, человеку с аритмией нужно заботиться о своем сердце и соблюдать общие правила профилактики:

• Отказаться от соленой, копченой, жирной пищи - она вытягивает из организма воду, что приводит к сгущению крови и создает дополнительную нагрузку на сердце. В рацион нужно ввести больше продуктов, содержащих калий и магний - они поддерживают работу сердца и укрепляют миокард. Эти вещества содержатся в бананах, орехах, капусте, злаках, абрикосах, фасоли.
• Больше двигаться. Не всем пациентам, страдающим аритмией, полезно заниматься спортом. Однако умеренная физическая нагрузка, напротив, показана при нарушении ритма. Движение расширяет сосуды и укрепляет миокард, что в конце концов делает сердце устойчивым к перепадам ритма. Среди видов активности, необходимой при аритмиях, кардиологи выделяют утреннюю зарядку , ходьбу на небольшие расстояния, легкий бег под контролем данных пульсометра.
• Отказаться от курения и алкоголя - никотин нарушает работу предсердий, алкоголь ухудшает качества крови и провоцирует гибель мышечных клеток.
• Научиться расслабляться. Так как аритмия нередко является последствием стрессовых состояний, нужно научиться с ними справляться. В этом помогут психологические консультации, сеансы массажа, ароматерапии, иглорефлексотерапии, здоровый сон.

Предсказать, к чему приведет аритмия, сложно - все зависит от основного заболевания и готовности пациента выполнять врачебные рекомендации. Наиболее благоприятный прогноз складывается у людей, у которых аритмия возникла вследствие иных, не кардиологических заболеваний . В этом случае есть высокий шанс, что проблема исчезнет на долгие годы.

Аритмия – это заболевание, при котором нарушена частота, ритмичность и сила сердечных сокращений. Это обобщенное название патологии, которая предполагает различные изменения ритма сердца.

Механизм нарушения ритма сердца

При заболевании всегда наблюдается нерегулярность частоты сокращений сердца, нормальное значение которой составляет от 50 до 100 ударов в минуту. При замедленной частоте сокращений (меньше 60 ударов) говорят о, при ускоренной (свыше 100 ударов в минуту) – о тахиаритмии.

Аритмия часто развивается вследствие органических повреждений сердца. К этому могут привести пороки сердца, инфаркт и другие заболевания. Данным патологиям часто сопутствуют изменения водно-солевого баланса, дисфункции нервно-вегетативной системы, интоксикации.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Аритмия может развиваться на фоне простудного заболевания или переутомления. Возникновению болезни способствуют процессы, связанные с реабилитацией после перенесенных операций на сердце. Еще одна распространенная причина – злоупотребление спиртными напитками и курение.

Классификация видов аритмии

Некоторые типы аритмий никак себя не проявляют и не приводят к серьезным осложнениям. К таким нарушениям относятся предсердная экстрасистолия и синусовая тахикардия . Их появление может указывать на присутствие другой патологии, не имеющей отношения к сердечной деятельности (например, дисфункции щитовидки).

Наиболее серьезные заболевания – это тахикардия, которая нередко становятся причиной резкой остановки сердца, и брадикардия (особенно, если имеет место быть атриовентрикулярная блокада с непродолжительными потерями сознания).

Итак, выделяют следующие типы аритмий:

• мерцание предсердий;
• СВТ (суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия);
• тахикардия, связанная с дополнительными пучками или атриовентрикулярным узлом;
• желудочковая тахикардия;
• мерцание желудочков;
• удлиненный интервал QT (параметр электрической систолы);
• брадиаритмия;
• нарушенная функция синусового узла;

По анатомическому признаку

По анатомическому признаку различают следующие типы аритмии:

• предсердная;
• желудочковая;
• синусовая;
• атриовентрикулярная.

Предсердные

В более чем 50% случаев сбои возникают в предсердиях или затрагивают их. Данные нарушения включают как одиночные экстрасистолы предсердий, которые сами по себе не опасны, так и необратимое мерцание предсердий.

Между этими состояниями находятся несколько видов заболевания, которые отличаются друг от друга частотой и регулярностью ритма. Встречаются также внутрипредсердные и межпредсердные расстройства. Все эти типы имеют между собой немало схожего, особенно это касается механизмов развития и терапии.

Виды нарушений:

• экстрасистолы, отражаемые возбуждения, парасистолы;
• пароксизмальная предсердная или синусовая тахикардия;
• чисто предсердная тахикардия;
• хаотичная предсердная тахикардия;
• трепетание и мерцание предсердий;
• внутрипредсердная блокада 1, 2, 3 степени.

Желудочковые

Желудочковая экстрасистолия – это одна из форм нарушений ритма, которая характеризуется ранним сокращением желудочков. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Заболевание проявляется в виде чувства перебоев в работе сердца, головокружений, слабости, болезненных ощущений в области сердца, нехватки воздуха.

Патология может возникнуть в результате органических повреждений сердца или иметь идиопатический характер. В первом случае к заболеванию приводит ишемическая болезнь либо инфаркт. Желудочковая аритмия может сопровождать, миокардит, артериальную гипертензию , и другие болезни.

К развитию идиопатической желудочковой аритмии приводят курение, стрессы, злоупотребление кофеиновыми и спиртными напитками. Заболевание встречается у людей, страдающих шейным остеохондрозом.

Среди возможных причин заболевания выделяют:

• интоксикация гликозидами;
• лечение бета-адреноблокаторами и антиаритмическими средствами;
• прием антидепрессантов и т. д.

По результатам холтеровского исследования выделяют следующие типы болезни:

По прогностической классификации заболевание может иметь:

Диагноз ставится на основании результатов электрокардиограммы, прослушивания сердца, холтеровского исследования. У 5% молодых людей на электрокардиограмме данный тип заболевания проявляется в виде единичных экстрасистол, при суточном мониторинге – у 50% пациентов.

Для лечения назначаются седативные препараты, бета-адреноблокаторы, антиаритмические лекарства.

Синусовые

Синусовая аритмия характеризуется нарушением ритма, при котором сокращения происходят через неодинаковые интервалы, но сохраняют согласованность и правильную последовательность. В ряде случаев синусовая аритмия представляет собой физиологическое состояние (например, при физических упражнениях, стрессе, приеме пищи и т. д.).

Главная причина развития синусовой аритмия – нарушения в работе сердца. Первое место среди возможных факторов развития занимает ишемическая болезнь, при которой миокард снабжается кислородом в недостаточном количестве. Выраженная синусовая аритмия также сопутствует инфаркту. При нем отдельные участки миокарда отмирают вследствие гипоксии.

Сердечный ритм сбивается при сердечной недостаточности, когда наблюдается нарушенное перекачивание крови в сердце. Синусовая аритмия сопровождает кардиомиопатию, которая проявляется в виде структурных изменений в миокарде.

Среди причин синусовой аритмии, не связанных с сердечными заболеваниями, выделяют:

• вегето-сосудистая дистония;
• бронхиты, астма;
• сахарный диабет;
• дисфункция щитовидной железы, надпочечников.

Обратимая синусовая аритмия возникает на фоне приеме некоторых препаратов (диуретиков, гликозидов и др.). К развитию аритмии приводят курение и употребление спиртных напитков.

Синусовая аритмия наблюдает у подростков во время полового созревания, у беременных женщин. Нарушение самостоятельно проходит по окончании периода полового созревания и после рождения ребенка.

Атриовентрикулярные

При атриовентрикулярной блокаде нарушается передача импульсов из предсердий в желудочки. Различают функциональную (неврогенную) и органическую атриовентрикулярную блокаду. Первый тип обусловлен высоким тонусом блуждающего нерва, второй – ревматическими поражениями сердечной мышцы, атеросклерозом коронарных сосудов и другими состояниями.

Существует три степени AV-блокады:

AV-блокада первой степени	При ней наблюдается замедленное поступление импульсов из предсердий в желудочки. Состояние не вызывает каких-либо особых ощущений. При прослушивании отмечается ослабление первого тона. Специальная терапия в таком случае не требуется.
AV-блокада второго типа	Единичные импульсы из предсердий к желудочкам периодически не поступают. Больные обычно ничего не чувствуют, иногда возникает чувство замирания сердца, которое сопровождается головокружением. Симптомы нарастают при выпадении нескольких желудочковых комплексов подряд.
AV-блокада третьей степени (полная)	Импульсы из предсердий к желудочкам не поступают, в результате чего запускается вторичный центр автоматизма. Больные жалуются на утомляемость, слабость, головокружения, одышку. Возникает приступ Морганьи-Адамса-Стокса. При прослушивании отмечается слабая работа сердца, интенсивность первого тона меняется. Артериальное давление повышенное.

При перетекании частичной блокады в полную может возникнуть фибрилляция желудочков и резкая остановка сердца. С целью прекращения фибрилляции проводится электрическая дефибрилляция, в результате чего обрывается круговая подача возбуждения. Принятие экстренных мер делает процесс фибрилляции обратимым.

С учетом ЧСС и их ритмичности

По частоте и ритмичности сокращений выделяют следующие виды аритмии сердца:

• брадикардия;
• тахикардия;
• аритмия.

Брадикардия

При брадиаритмии частота сокращений составляет меньше 60 ударов. У спортсменов такое нарушение может являться нормой, но в большинстве случаев оно сопровождает сердечные патологии.

Брадиаритмия проявляется в виде слабости, предобморочного состояния, непродолжительной потери сознания, выступания холодного пота, болезненных ощущений в груди, головокружений.

Выраженная брадиаритмия, при которой частота сокращений составляет меньше 40 ударов, приводит к сердечной недостаточности и требует установки электрокардиостимулятора.

В основе болезни заложено нарушение способности синусового узла производить импульсы с частотой выше 60 ударов или нарушение их подачи по проводящим путям. При умеренной степени заболевания нарушения гемодинамики могут отсутствовать.

По локализации брадиаритмия делится следующие виды:

Брадикардия может протекать в острой форме (при миокардите, инфаркте, интоксикации и т. д.) и исчезать после устранения основной болезни.

Тахикардия

Тахикардия характеризуется нарушением частоты сокращений сердца, которые составляют свыше 90 ударов в минуту. При повышенной физической или эмоциональной нагрузке тахикардия считается нормой. Сердечнососудистые заболевания могут привести к развитию патологической тахикардии.

Заболевание проявляется в виде частого сердцебиения, пульсирования сосудов на шее, головокружений, предобморочных состояний, потери сознания. Тахикардия может стать причиной острой сердечной недостаточности, инфаркта, скоропостижной смерти.

В основе заболевания лежит высокий автоматизм синусового узла. Ощущение учащенного сердцебиения не всегда говорит о наличии заболевания.

У здорового человека тахикардия возникает при физических нагрузках, стрессах, нервном перенапряжении, высокой температуре воздуха, под воздействием некоторых медикаментов и приема алкоголя. У детей младше семи лет тахикардия считается нормой.

Аритмия

Аритмия подразделяется:

В основе заболевания лежит нарушенное возбуждение миокарда и неправильные пути прохождения импульсов. Аритмию могут вызвать функциональные нарушения или серьезные органические поражения.

Симптоматика включает:

• ощущение биения сердца;
• утомляемость;
• головокружения;
• болезненные ощущения в груди;
• нехватка воздуха, одышка;
• предобморочные состояния, обмороки.

Основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма

Наиболее полная классификация аритмий базируется на электрофизиологических показателях сбоев в ритме. В соответствии с ней различают нарушения формирования импульсов, нарушения проводимости сердца и комбинированные расстройства.

Вызванные нарушением образования электрического импульса	К такому типу относятся номотопные и гетеротопные сбои ритма. Первые характеризуются нарушенным автоматизмом синусового узла (тахикардия, брадикардия, аритмия). Вторые обуславливаются образованием пассивных и активных комплексов возбуждения сердечной мышцы, не касающихся синусового узла.
Вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости	Такой тип развивается вследствие уменьшения или прекращения прохождения импульсов по проводящим путям.Нарушенная проводимость включает: синоатриальную, атриовентрикулярную, внутрипредсердную блокаду; синдром раннего возбуждения желудочков;
Комбинированные	Заболевание сочетает сбои в проводимости и ритме. В данной группе выделяют: эктопический ритм с блокадой выхода; парасистолию; атриовентрикулярную диссоциацию.

По Лауну

Различают следующие степени аритмий по Лауну:

Раньше считалось, что чем выше степень заболевания по классификации Лауна, тем выше риск возникновения угрожающих жизни состояний (различные виды мерцательной аритмии сердца).

По этой причине терапия проводилась уже при второй степени нарушения. Однако такие данные не нашли подтверждения, и классификацию утратила свою силу.

Из первой группы аритмий (нарушения автоматизма синусового узла), можно выделить:

Синусовая тахикардия – учащение ЧСС до 90-160 (у детей – до 200) в 1 мин. Может быть в норме (к примеру, после прогулки по лестничному маршу, когда сломался лифт в 9 этажном доме у всех жителей, даже если все они здоровы и во время плотят налоги, уже после 3-го этажа будет наблюдаться синусовая тахикардия). Также может быть после крепкого чая, кофе, алкоголя, при повышении температуры окружающей среды, при перевозбуждении (попробуйте посчитать пульс во время секса!) и т. п. В специализированной медицинской помощи , как правило, не нуждается.

Синусовая брадикардия – все тоже самое, с точностью до наоборот – ЧСС менее 60 в 1 мин. Синусовая аритмия – поочередное сочетание тахикардии и брадикардии. Самый простой вид синусовой аритмии – дыхательная аритмия (мы увидим ее на любой ЭКГ).

А основная отличительная черта синусовых (или можно сказать «нормальных» аритмий – это нормальная ЭКГ. Но расслабляться можно только тогда, когда убедились в том, что все основные зубцы на месте, зубец Р и комплекс QRST следуют друг за другом, полярность и амплитуда зубцов сохранены, сегменты и интервалы тоже на месте, т.е. кроме незначительного учащения (или урежения) ритма, все остальное в норме – и только тогда можно «о погоде».

Тем более, что не все нарушения автоматизма синусового узла такие безобидные. В эту же группу аритмий входят синдромы слабости синусового узла и остановки синусового узла. Из названия видно, что это выпадение сокращений (систол). Зачастую это кратковременные выпадения, 1,2,3, систолы выпадает, но иногда это приводит к обморокам, а в некоторых случаях к развитию клинического синдрома Морганьи – Адамса – Стокса.

Из второй группа аритмий (Б - эктопические комплексы и ритмы), начнем с экстрасистолий , т.е. с преждевременного сокращения сердечной мышцы. Суть экстрасистолы такова: нормальное (или почти нормальное) сокращение сердечной мышцы, но появляется оно на ленте там, где его быть не должно, чаще всего преждевременно, а после него следует компенсаторная пауза, т.е. интервал между сокращениями увеличен. Из классификации помним, что экстрасистолы бывают предсердные (наджелудочковые), собственно желудочковые, и еще есть ряд промежуточных, выскакивающих экстрасистол, в зависимости от того, где расположен эктопический очаг возбуждения. Аритмия, при которой экстрасистола появляется после каждого нормального сокращения, называется бигеменией, после двух нормальных сокращений – тригеменией. Часто экстрасистолия может быть функциональной (т.е. в норме) или появляться при стрессах, эмоциональных отклонениях или при экстракардиальной (не сердечной) патологии (заболеваниях внутренних органов, ЖКТ, ЦНС, и т. п.). Но есть и «опасные» экстрасистолы, как правило, это групповые, или залповые (от 3 до 5 экстрасистол подряд) – такие экстрасистолы могут переходить в мерцание или фибрилляцию желудочков, а это уже тяжелый вид аритмии (часто встречается при ИБС), мы еще о них поговорим.

Клиническая картина экстрасистолии : жалобы на чувство «толчка», а потом замирания в работе сердца, сопровождающиеся слабостью, головокружением; если это бигемения или тригемения – сердцебиение.

ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолы: отсутствие зубца Р, преждевременное появление и деформация (обычно увеличение в размерах) комплекса QRS, инверсия зубца Т, длинная компенсаторная пауза после экстрасистолы.

Что касается оказания неотложной помощи, то большинство экстрасистолий не требуют вмешательства (можно порекомендовать в плановом порядке обратиться к участковому врачу или кардиологу). А если это «опасные», осложненные экстрасистолы, то лечить уже необходимо основное заболевание. И если в вашем учебнике написано, что при экстрасистолии при ИМ вводить лидокаин в/в, из расчета 0,1 мг/кг веса тела – это совершенно справедливо, но помимо лидокаина при ИМ проводится целый комплекс лечебных мероприятий и мы еще об этом поговорим.

Пароксизмальная тахикардия (ПТ ) – развивается, как правило, на фоне тяжелых, органических поражений сердечной мышцы (миокардиты, ИБС, кардиомиопатии, тяжелые клапанные пороки) – нарушение сердечного ритма в виде приступов сердцебиений с ЧСС 140 – 220 в 1мин. Бывает предсердной, (или наджелудочковой), желудочковой и предсердно – желудочковой (в зависимости от того, откуда исходит очаг возбуждения, или эктопический ритм).

Клиника приступа : внезапное начало (и окончание приступа тоже внезапное), больной ощущает толчок в области сердца, сердцебиение, сопровождающееся головокружением, шумом в голове, может быть потливость, метеоризм, тошнота, рвота. Пульс ритмичный, но учащенный, АД снижено. Более тяжело протекает приступ желудочковой ПТ.

ЭКГ признаки предсердной (наджелудочковой) ПТ : тахикардия, т.е. интервалы R-R резко укорочены, но ритм правильный, желудочковый комплекс QRS «обычный», интервал PQ может быть укорочен, а эктопический (и поэтому деформированный или отрицательный) зубец Р сохранен, но приближается к предшествующему зубцу Т.

ЭКГ при желудочковой ПТ (импульсообразование в системе Гиса – Пуркинье): укорочение R R , комплекс QRS деформирован и расширен (более 0, 12 с) и напоминает желудочковую экстрасистолу, зубец Р и желудочковый комплекс QRS не связаны между собой, иногда зубец Р можно и не найти, т.к. он «теряется» в комплексе QRST, наслаиваясь на него.

Диагностические критерии:

1. Внезапное начало

2. Частый регулярный ритм (140 – 200 в 1 мин.)

3. Неэффективность вагусных проб

4. В анамнезе – органическое поражение сердца

Из третьей группы аритмий (мерцание и трепетание), можно выделить:

Мерцательная аритмия (МА) (мерцание предсердий) – (нарушение функции возбудимости и проводимости), нарушение ритма, при котором наблюдается частое (350-600 в 1 мин.) хаотичное возбуждение и «подергивание» отдельных мышечных волокон предсердий (нормальное координированное сокращение предсердий отсутствует). Желудочки (а это все-таки основной мышечный орган сердца) сокращаются не ритмично, но более или менее нормально и по частоте желудочковых сокращений МА может быть тахисистолической (90 и более в 1 мин.) и брадисистолической (менее 60 в 1 мин.). (Бывает еще и нормосистолическая форма).

Клиническая картина при МА зависит именно от частоты желудочковых сокращений. И если при нормосистолической форме МА жалобы могут вообще отсутствовать, то при тахи или – брадисистолии больные отмечают головокружение, обморочные состояния или сердцебиение и боли в области сердца.

Это нарушение ритма появляется при таких заболеваниях, как митральные пороки сердца, септические эндокардиты, инфаркты миокарда и другие формы ИБС.

ЭКГ – признаки : неритмичные сердечные сокращения с разными по продолжительности интервалами R-R, а вместо исчезнувшего зубца Р – частые, (до 700 в 1мин!), различной формы и амплитуды осцилляции – так называемые волны f .

Диагностические критерии:

1. Нерегулярный беспорядочный ритм

2. Меняющаяся интенсивность сердечных тонов

3. Неравномерность и дефицит пульса

Вообще дифференциальная диагностика МА с другими видами аритмий – это тщательный ЭКГ – анализ.

Трепетание предсердий – тоже частое (200 – 300 в 1 мин), но координированное, т.е. ритмичное сокращение предсердий и ритмичное учащенное (120 – 150 в 1 мин.) сокращение желудочков. Может наблюдаться такая взаимосвязь: на желудочки проводится каждый второй (соотношение 240 и 120 в 1 мин) или каждый третий импульс (300 и 100 в 1 мин.). Это правильная форма ТП (еще бывает неправильная форма, когда четкой закономерности не отмечается).

Клиническая картина протекает в виде внезапных приступов сердцебиений, головокружений, резкой слабости, иногда с потерей сознания.

Трепетание предсердий сопровождает такие серьезные заболевания, как клапанные пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, ИБС, АГ.

Соответствующая лента ЭКГ : вместо зубцов Р волны мерцания, напоминающие зубья пилы - волны f , одинаковой высоты и ширины, видные лучше во II , III, AVF – отведениях; число желудочковых комплексов в 2 или 3 раза меньше предсердных.

Трепетание и фибрилляция (мерцание) желудочков – частое (200 – 500 в 1 мин) сокращение отдельных мышечных волокон желудочков.

Клинически трепетание и фибрилляция желудочков является терминальным состоянием и равносильны остановке кровообращения: резкая слабость, потеря сознания, через 40 – 50 сек. – судороги, непроизвольное мочеиспускание, Р и АД не определяются, «срывается» дыхание и следом останавливается, расширяются зрачки. Какие характерные симптомы я назвал? Правильно, клиническая смерть.

ЭКГ – признаки : зубцы, комплексы, интервалы – нельзя различить, вместо них или ритмичные волны с частотой 200 – 300 в 1 мн. – это трепетание; или нерегулярные волны разной амплитуды с частотой 250 – 500 в 1 мин. – это фибрилляция (т.е. еще хуже).

Последняя, четвертая группа аритмий (Г) – нарушения функции проводимости. Это, в основном, блокады.

Синоаурикулярная блокада – нарушение проведения импульсов от синусового узла к предсердиям. Бывает 3-х степеней, с периодами Венкебаха, но это разделение носит более теоретический характер, нежели клинический.

Клинические проявления бывают во время длительных сердечных пауз: головокружение, общая слабость , шум в голове, чувство замирания в груди.

На ЭКГ: при относительно нормальном ритме возникают паузы, связанные с выпадением полного комплекса (PQRST), причем выпадает каждый 2-й, 3-й или 4-й комплекс, соответственно паузам R R равным 2, 3 и т.д. сердечным циклам.

Но суть периодов Венкебаха – это несколько слжнее: интервал R R постепенно укорачивается от одного комплекса к другому, затем критический момент – и 1 комплекс полностью выпадает, причем первый после паузы интерал R R продолжительнее последнего, предшствующего паузе, почти в 2 раза.

На ЭКГ можно «засечь» СА блокаду II степени (I и III стапень на ЭКГ не диагностируются). Если вы все эти нюансы запомните, будет хорошо, если не запомните – еще лучше!

Внутрипредсердная блокада – нарушение прведения импульса по самому предсердию.

На ЭКГ – увеличение (уширение) зубца Р более 0,11 с.; расщепление зубца Р.

Атриовентрикулярная блокада – нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. Тоже бывает трех степеней (замедление а/в проводимости, неполная блокада и полная поперечная блокада).

Полная поперечная блокада (или а/в блокада III степени) можно отнести к опасным брадиаритмиям. Импульс из предсердий не проводится в желудочки, полный развод по - итальянски: желудочки сокращаются в своем ритме, предсердия – в своем. Клинически проявляется в виде синдрома Морганьи – Адамса (Эдамса) – Стокса и протекает в виде внезапных приступов, иногда тяжелых (иначе, сами понимаете, сердце в таком режиме работать не может). Есть еще синдром Фредерика (если хотите «блеснуть») – это когда полная атриовентрикулярная блокада сочетается с мерцательной аритмией. А если еще помимо синдрома Вольфа – Паркинсона - Уайта – это синдром преждевременного возбуждения желудочков, вспомните, что есть еще синдром Клерка – Леви – Кристеско, да еще и отличие между этими синдромами - и вам на экзамене обеспечено 5 с плюсом!

Клинически может проявляться в виде синдрома Морганьи – Адамса – Стокса . Синдром МАС – это клинический синдром (а не кардиографический, как можно понять из вашего учебника) и он действительно чаще проявляется при полной поперечной блокаде (как у вас в учебнике). Но характерная клиника этого синдрома может проявляться и при остановке синусового узла и при других нарушениях ритма.

А клиника такова : неожиданно, на фоне полного благополучия развивается приступ сильного головокружения, обморочного состояния вплоть до полной потери сознания, затем появляются судороги конечностей и туловища, непроизвольное мочеиспускание или даже дефекация. Пульс не пальпируется, АД не определяется, зрачки расширяются, дыхание судорожное, лицо синюшное.

ЭКГ – признаки полной блокады: число желудочковых комплексов в 2 – 3 раза меньше, чем предсердных (т.е. брадикардия – 20 – 30 – 50 – в 1 мин.), интервалы R – R одинаковы, но зубец Р по отношению к комплексу QRST располагается различно, без закономерной с ним связи, иногда наслаиваясь и деформируя его, комплексы QRS уширены и деформированы, и редкие.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков , илиВольфа – Паркинсона – Уайта (WPW) – обусловлен аномальным проведением импульса от предсердий к желудочкам, в связи с наличием дополнительного пути проведения между ними (пучок Кента).

Клинически характеризуется предрасположенностью к приступам ПТ или другим серьезным аритмиям.

На ЭКГ: интервал PQ укорочен (менее 0,12 сек), в составе комплекса QRS появляется дополнительная волна возбуждения Δ, приставленная в виде лесенки к комплексу QRS, возможно смещение интервала ST ниже изолинии.

Неотложная помощь – как при приступах наджелудочковой ПТ.

Асистолия желудочков – относится по классификации к этой же группе Г.

Клинически – приступы синдрома МАС.

Образно говоря, мы сегодня попытались объять необъятное, ибо изучить аритмии в течение одной лекции и одного практического занятия просто невозможно. Поэтому будем считать, что мы познакомились с темой, а если необходимо некоторые вопросы проработать более детально, то я рекомендую остановиться на мерцательной аритмии (МА ) и пароксизмальной тахикардии (ПТ). С этой патологией вы наверняка столкнетесь на практической работе, к тому же эти виды аритмий отражены в ваших экзаменационных билетах (что тоже немаловажно).

Болезни сердечно-сосудистой системы в наши дни стоят на первом месте среди прочих заболеваний. Страдают люди любой возрастной категории. Нарушение сердечного ритма может стать предвестником инфаркта или инсульта.

Нарушение сердечного ритма – это состояние человека, когда присутствует патология сократительной функции сердечной мышцы, отвечающей за сердцебиение. Нарушается нормальная ритмичность, сердце функционирует нестабильно. В итоге наш «мотор» бьется очень быстро или, наоборот, медленно. Наблюдается сбой сердечного функционала.

Если человек здоров, его сердце бьется со скоростью 75-100 ударов в минуту, у детей до 120 ударов в минуту. Если сердце функционирует правильно, то человек его «не слышит». Если возникают нарушения ритма, то появляется ощущение дискомфорта. По статистике, каждый третий человек страдает аритмией. В ряде случаев о своем заболевании пациенты узнают, проходя общее обследование.

Основными причинами нарушения сердечного ритма являются заболевания сердечно-сосудистой системы, повышенное артериальное давление, психическое расстройство, сахарный диабет, стрессовое состояние, вредные привычки, употребление большого количества медикаментов.

К возникновению аритмии приводит неправильная работа некоторых функций организма:

• Нарушение кровоснабжения . Дефицит поступающей в сердце крови мешает подаче электрических импульсов, что приводит к возникновению сердечных сбоев.
• Повреждение или гибель сердечной мышцы . В итоге возникает непроходимость импульсов по ней, что также способствует развитию аритмии.

Характерные заболевания, являющиеся причиной нарушения работы сердца:

• Ишемическая болезнь сердца . На основе данного заболевания может возникнуть желудочковая аритмия, и сердце может погибнуть. Кровеносные сосуды сужаются до тех пор, пока кровь перестает циркулировать по сердцу. Как следствие, часть сердечной мышцы умирает, что вызывает инфаркт миокарда.
• Кардиомиопатия . Происходит растяжение стенок желудочков и предсердий. Они становятся слишком тонкими или наоборот утолщаются. Сердечный выброс становится менее эффективным. Поставка крови в аорту уменьшается, вследствие чего ткани и органы человека недополучают питания.
• Заболевание клапанов сердца . Неправильная их работа также приводит к сбоям сердечного функционала.

В группу риска входят люди, страдающие гипертонической болезнью, сахарным диабетом, врожденными патологиями сердца, заболеванием щитовидной железы и генетической предрасположенностью к сердечным заболеваниям.

Основные формы нарушения сердечного ритма

Аритмия сердца встречается в разных вариантах:

Синусовая тахикардия . Скорость работы сердца повышается до 150 ударов в минуту. У здорового человека такие показатели наблюдаются во время тяжелой физической работы или на фоне эмоционального напряжения. Если такой ритм сохраняется постоянно, то это обусловлено наличием у человека серьезных заболеваний: сердечная недостаточность, малокровие, неправильная работа щитовидной железы, невралгия. Человек постоянно испытывает неприятные ощущения в районе грудной клетки.

Синусовая брадикардия . Здесь скорость сердечных толчков уменьшается до 60 ударов в минуту. Такая картина наблюдается у здорового человека, когда он спит. Данное заболевание возникает на фоне неврологических болезней, при повышении внутричерепного давления, замедлении функций щитовидной железы, патологиях желудка и частом использовании лекарственных средств.

Пароксизмальная тахикардия . Сердцебиение составляет от 140 до 200 ударов в минуту, когда человек находится в покое. Наступает, как правило, внезапно. Здесь потребуется скорая медицинская помощь.

Экстрасистолия . Это состояние, когда сердце и его отделы начинают сокращаться преждевременно. Экстрасистолия может возникнуть на фоне любого сердечного заболевания, психического расстройства, применения медикаментов в большой дозировке, употребления наркотических средств и спиртосодержащей продукции.

Мерцательная аритмия . Сокращение некоторых групп мышц сердца в хаотичной последовательности. Желудочки сокращаются сбоями с частотой 100-150 ударов в минуту, а предсердия вообще не сокращаются. Опасность в том, что человек не ощущает никакого дискомфорта.

Сердцебиение . Сбой работы сердца связан с постоянным ощущением усиления сердечных сокращений. Если человек здоров, такое состояние является следствием тяжелых физических нагрузок, жары, связано с возбудимостью и волнением, злоупотреблением спиртными напитками и курением. Сердцебиение может появиться на фоне болезней сердца и заболеваний, сопровождающихся лихорадкой.

Структура сердца будет меняться под воздействием разных заболеваний. Соответственно, и аритмия происходит по-разному.

Как проявляется нарушение сердечного ритма

Аритмия сердца – болезнь непредсказуемая. Зачастую человек вообще не ощущает никаких изменений в работе сердца, и такой диагноз ставят пациенту только на обследовании. Но в ряде случаев заболевание начинает себя проявлять. При этом наиболее тяжелые виды аритмии переносятся человеком достаточно легко.

Основными симптомами, при которых стоит начинать бить тревогу, являются:

• сильное головокружение;
• перебои в сердечном ритме;
• нехватка кислорода;
• наступление обморока или предобморочное состояние;
• болевые ощущения в грудной области.

Такие симптомы наблюдаются и при наличии других заболеваний. Так или иначе придется пройти медицинское обследование, чтобы выяснить диагноз.

Диагностика

Диагностика нарушений ритмичности сердца производится последовательно. Вначале выявляется наличие заболевания, которое беспокоит больного. Это необходимо для выяснения возможных причин возникновения аритмии.

В процессе обследования применяют медицинские приборы и проводят специальные тесты. Можно выделить методы пассивного исследования:

• Электрокардиография. ЭКГ – это самый распространенный метод исследования, который проходит каждый человек в период свой жизни много раз. Прибор оснащен электродами, которые прикрепляются к рукам, ногам и грудной клетке пациента. При работе прибор фиксирует сердечную активность. Распечатывается график с интервалами и длительностью сокращения каждой фазы.
• Суточное мониторирование по методу Холтера. Пациенту на руку устанавливается специальный регистратор на сутки, который записывает показания электрической активности сердца. Человек все это время занимается обычными делами. После снятия регистратора специалист, на основании полученных показателей, ставит диагноз пациенту.
• Эхокардиография. Такое исследование производят с применением ультразвукового датчика, что позволяет получить обширную информацию: изображение камер сердца, движение стенок и клапанов и другие данные.

Кроме этого, для выявления сбоев в работе сердца проводят несколько тестов.

Одним из самых эффективных способов исследования аритмий и получения достоверных данных о состоянии нашего «мотора», является метод картирования . Тонкие электроды вживляются в сердце человека с целью выявления электрических импульсов, распространяющихся по сердцу. Тем самым выясняют вид аритмии, ее структуру и локализацию. Используя данный метод, можно протестировать, насколько эффективны лекарственные препараты, применяемые пациентом.

Нарушение скорости работы сердца может быть вызвано тяжелыми физическими нагрузками. Проводится проба с физической нагрузкой . Для исследования применяют любой спортивный тренажер, или лекарственные препараты, которые действуют на сердце так же, как во время спортивных нагрузок. Во время теста делают запись ЭКГ, и по полученным данным устанавливается диагноз.

Если у человека часто повторяются обмороки и причина их происхождения неизвестна, производится

тест с наклонным столом

Пациент ложится горизонтально на специальный стол, и в период 20-30 минут проводят мониторинг сердечных сокращений и изменения артериального давления. Далее стол устанавливают вертикально, и производится тот же мониторинг в течение 10 минут. Используя такой тест, можно оценить общее состояние сердца и нервной системы.

Лечение аритмии сердца

Медикаменты для лечения аритмии нужно подбирать на основании комплексного обследования. Выясняется вид аритмии и чем обусловлено ее возникновение. Первоначально нужно избавиться от причины, а потом лечить болезнь. Назначаются гормональные, противовоспалительные или сердечные препараты. Затем назначают лечение от аритмии:

• Антиаритмические препараты , которые уменьшают или увеличивают проводимость сердца. Дополнительно могут назначать витамины.
• Рефлекторное воздействие . Сюда включается специальный массаж шеи с двух сторон, надавливание на глазные яблоки, давление на брюшной пресс, вызов рвотного рефлекса. Результатом массажа является уменьшение частоты сокращений сердца.
• Установка кардиостимуляторов. Приборы применяют в комплексе с рефлекторными воздействиями и медикаментами для устранения сбоев в работе сердца после инфаркта миокарда.
• Физиотерапевтическое лечение : углекислые и радоновые ванны, четырехкамерные ванны, низкочастотное магнитное поле. Такой способ лечения применяют крайне редко, учитывая состояние пациента.

Нарушение сердечного ритма у детей, причины и лечение

Сбои в работе ритма сердца у детей и подростков наблюдаются довольно часто. При этом болезнь протекает совсем по-другому. Причины нарушения функциональности сердца у детей не похожи на болезнь взрослых. Аритмия может проходить болезненно, а иногда распознается в случае планового прохождения ЭКГ.

признаками наличия сбоев в ритме

у малыша являются: появление одышки, бледность, синева на коже, беспокойство без причины, плохой аппетит, недостаток в весе. У более взрослых детей – частые обмороки, переутомление, непереносимость физических нагрузок, слабость, дискомфорт в грудной области.

Основные причины аритмии в детском возрасте:

• различные пороки сердца;
• наследственность;
• тяжелые отравления едой или медикаментами;
• воспалительные заболевания сердца;
• болезнь внутренних органов;
• сердечные аномалии;
• нарушения функций нервной системы.

В 20% случаев наличие сбоев в работе сердца встречается у детей здоровых и проходит спокойно, без последствий. Такая аритмия со временем исчезает, как только полностью сформируется нервная и вегетативная система. В таком случае аритмию не лечат. Но есть более серьезные разновидности болезни, например, экстрасистолия и тахикардия, которые опасны для здоровья деток. При этом дети не ощущают болезнь долгое время.

В детском возрасте опасными считаются аритмии, которые возникают вследствие заболеваний сердечной мышцы и пороков сердца. Самым плохим прогнозом могут быть тахикардия, мерцательная аритмия и полная блокада сердца. Если вовремя не начать лечение, можно получить инвалидность, не исключен и летальный исход.

Частые обмороки также бывают следствием неправильной работы сердца. Специалистами выявлено, что наличие обмороков у детей обусловлено резким снижением артериального давления и временной остановкой сердца.

Диагностика у детей проводится по-разному. Иногда достаточно провести ЭКГ, а иногда проводят суточное мониторирование или электрофизиологическое чрезпищеводное обследование. Последнее напоминает гастроскопию. Очень тонкий электрод проводят по пищеводу ближе к сердцу, и происходит регистрация сердечного ритма. Иногда применяют тесты на тренажерах, чтобы оценить состояние сердца при физических нагрузках.

Лечение детской аритмии зависит от разновидности и тяжести болезни. Если диагностируется временное нарушение ритма сердца, то медикаменты не назначают. Рекомендуется наладить режим и быт ребенка: покой, меньше физических нагрузок и эмоционального напряжения. Если аритмия в более тяжелой форме, назначают медикаменты, которые позволят устранить причину возникновения болезни. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство – установка кардиостимуляторов.

Нарушение ритма сердца у ребенка (видео)

Посмотрим видео, в котором подробно говорится, как выглядит сердце ребенка, что с ним происходит при нарушении сердечного ритма, что чувствует ребенок, страдающий заболеванием. Симптомы и лечение. Профилактика детской аритмии.

Возможные осложнения

Аритмия, при возникновении осложнений, может привести к серьезным заболеваниям:

• Инсульт . Это состояние, когда часть мозга умирает, что впоследствии может привести к летальному исходу. Кровоток в предсердиях замедляется, и образуются сгустки. Маленькие кусочки отщепляются от кровяных сгустков и, пробегая по организму, закрывают артерии мозга, что провоцирует наступление инсульта. Как оказать первую помощь при инсульте – узнаете тут.
• Застойная сердечная недостаточность. Наблюдается неэффективность сокращений сердца (как следствие длительного периода заболевания). Необходимо постоянное наблюдение за ритмом сердечных сокращений.

В целях профилактики возникновения аритмии в детском возрасте, необходимо следить за соблюдением режима ребенка, проходить периодически обследование сердечно-сосудистой системы. При возникновении заболевания устранить причины, провоцирующие болезнь. При малейших подозрениях на аритмию нужно сразу обратиться к специалисту.

Профилактика нарушений ритма сердца у взрослых включает в себя обязательный отказ от вредных привычек, полноценный сон, сбалансированное питание, правильный режим труда и отдыха. Важно своевременно проводить лечение выявленных заболеваний.

Сердце – наш мотор. От его работы зависит наша жизнь. Мы не всегда замечаем, что сердце работает неправильно, списывая это на усталость или недосыпание. В результате болезнь развивается, состояние сердца ухудшается. При «первом звоночке» необходимо пройти обследование и начать лечение, если в этом есть необходимость.

domadoktor.ru

Сердце человека в нормальных условиях бьется ровно и регулярно. Частота сердцебиения в минуту при этом составляет от 60 до 80 сокращений. Данный ритм задается синусовым узлом, который называется также водитель ритма. В нем имеются пейсмекерные клетки, от которых возбуждение передается далее на другие отделы сердца, а именно на атрио-вентрикулярный узел, и на пучок Гиса непосредственно в ткани желудочков. Данное анатомо-функциональное разделение важно с позиции типа того или иного нарушения, потому что блок для проведения импульсов или ускорение проведения импульсов могут возникнуть на любом из этих участков.

Нарушения ритма сердца и его проводимости носят название аритмий и представляют собой состояния, когда сердечный ритм становится меньше нормы (менее 60 в минуту) или больше нормы (более 80 в минуту). Также аритмией является состояние, когда ритм является нерегулярным (неправильным, или несинусовым), то есть исходит из любого участка проводящей системы, но только не из синусового узла.

Разные виды нарушений ритма встречаются в разном процентном соотношении:

• Так, согласно статистике, львиную долю среди нарушений ритма с наличием основной сердечной патологии составляют предсердная и желудочковая экстрасистолия, которые встречаются в 85% случаев у пациентов с ИБС.
• На втором месте по частоте пароксизмальная и постоянная форма мерцания предсердий, которая встречается в 5% случаев у лиц старше 60 лет и в 10% случаев у лиц старше 80 лет.

Тем не менее, еще чаще встречаются нарушения работы синусового узла, в частности, тахикардия и брадикардия, возникшие без патологии сердца . Наверное, каждый житель планеты испытывал учащенное сердцебиение, вызванное нагрузкой или эмоциями. Поэтому эти виды физиологических отклонений статистической значимости не имеют.

Классификация

Все нарушения ритма и проводимости классифицируются следующим образом:

1. Нарушения ритма сердца.
2. Нарушения проводимости по сердцу.

В первом случае, как правило, происходит ускорение сердечного ритма и/или нерегулярное сокращение сердечной мышцы. Во втором же отмечается наличие блокад различной степени с урежением ритма или без него.
В целом к первой группе относятся нарушение образования и проведения импульсов:

цикл прохождения импульсов по сердцу в норме В синусовом узле, проявляющееся синусовой тахикардией, синусовой брадикардией и синусовой аритмией - тахиаритмией или брадиаритмией.

• По ткани предсердий, проявляющееся предсердной экстрасистолией и пароксизмальной предсердной тахикардией,
• По атрио-вентрикулярному соединению (АВ-узлу), проявляющееся атриовентрикулярной экстрасистолией и пароксизмальной тахикардией,
• По волокнам желудочков сердца, проявляющееся желудочковой экстрасистолией и пароксизмальной желудочковой тахикардией,
• В синусовом узле и по ткани предсердий или желудочков, проявляющееся трепетанием и мерцанием (фибрилляцией) предсердий и желудочков.

Ко второй группе нарушений проводимости относятся блоки (блокады) на пути проведения импульсов , проявляющиеся синоатриальной блокадой, внутрипредсердной блокадой, атриовентрикулярной блокадой 1, 2 и 3 степеней и блокадой ножек пучка Гиса.

Причины нарушений сердечного ритма

Нарушения ритма могут быть обусловлены не только серьезной патологией сердца, но и физиологическими особенностями организма. Так, например, синусовая тахикардия может развиться при быстрой ходьбе или беге, а также после занятий спортом или после сильных эмоций. Дыхательная брадиаритмия является вариантом нормы и заключается в учащении сокращений при вдохе и урежении сердцебиения при выдохе.

Однако, такие нарушения ритма, которые сопровождаются мерцательной аритмией (мерцанием и трепетанием предсердий), экстрасистолией и пароксизмальными видами тахикардий, в подавляющем большинстве случаев развиваются на фоне болезней сердца или других органов.

Заболевания,при которых возникают нарушения ритма

Патология сердечно-сосудистой системы, протекающая на фоне:

• Ишемической болезни сердца, в том числе стенокардии, острых и перенесенных инфарктов миокарда,
• Артериальной гипертонии, особенно с частыми кризами и длительно существующей,
• Пороков сердца,
• Кардиомиопатий (структурных изменений нормальной анатомии миокарда) вследствие вышеперечисленных заболеваний.

Внесердечные заболевания:

• Желудка и кишечника, например, язва желудка, хронический холецистит и др,
• Острые отравления,
• Активная патология щитовидной железы, в частности гипертиреоз (повышенная секреция гормонов щитовидной железы в кровь),
• Обезвоживание и нарушения электролитного состава крови,
• Лихорадка, сильное переохлаждение,
• Отравление алкоголем,
• Феохромоцитома - опухоль надпочечников.

Кроме этого, выделяют факторы риска, способствующие появлению нарушений ритма:

1. Ожирение,
2. Вредные привычки,
3. Возраст более 45 лет,
4. Сопутствующая эндокринная патология.

Одинаково ли проявляются нарушения ритма сердца?

Все нарушения ритма и проводимости клинически проявляют себя по разному у разных пациентов. Часть больных никаких симптомов не ощущает и узнает о патологии только после планового проведения ЭКГ. Эта часть больных незначительна, так как в большинстве случаев пациенты отмечают явную симптоматику.

Так, для нарушений ритма, сопровождающихся учащенным сердцебиением (от 100 до 200 в мин), особенно для пароксизмальных форм, характерно резкое внезапное начало и перебои в сердце, нехватка воздуха, болевой синдром в области грудины. Некоторые нарушения проводимости, например пучковые блокады, ничем не проявляются и распознаются только на ЭКГ. Синоатриальная и атрио-вентрикулярная блокады первой степени протекают с незначительным урежением пульса (50-55 в мин), из-за чего клинически могут проявляться лишь незначительной слабостью и повышенной утомляемостью.
Блокады 2 и 3 степени проявляются выраженной брадикардией (меньше 30-40 в мин) и характеризуются кратковременными приступами потери сознания, называемыми приступами МЭС. Кроме этого, любое из перечисленных состояний может сопровождаться общим тяжелым состоянием с холодным потом, с интенсивными болями в левой половине грудной клетки, снижением артериального давления, общей слабостью и с потерей сознания. Эти симптомы обусловлены нарушением сердечной гемодинамики и требуют пристального внимания со стороны врача скорой помощи или поликлиники.

Как диагностировать патологию?

Установление диагноза нарушения ритма не представляет труда, если пациент предъявляет типичные жалобы. До первичного осмотра врача пациент может самостоятельно подсчитать у себя пульс и оценить те или иные симптомы. Однако непосредственно вид нарушений ритма устанавливается только врачом после проведения ЭКГ , так как у каждого вида свои признаки на электрокардиограмме.
Например, экстрасистолы проявляются измененными желудочковыми комплексами, пароксизм тахикардии - короткими интервалами между комплексами, мерцание предсердий - нерегулярным ритмом и частотой сердечных сокращений более 100 в минуту, синоатриальная блокада - удлинением зубца Р, отражающего проведение импульса по предсердиям, атриовентрикулярная блокада - удлинением интервала между предсердными и желудочковыми комплексами и т. д. В любом случае, правильно интерпретировать изменения на ЭКГ сможет только врач-кардиолог или терапевт. Поэтому при появлении первых симптомов нарушения ритма пациенту необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Кроме ЭКГ, которое может быть выполнено уже по приезду бригады медицинской скорой помощи на дому у пациента, могут понадобиться дополнительные методы обследования. Они назначаются в поликлинике, если пациент не был госпитализирован стационар, или в кардиологическом (аритмологическом) отделении стационара, если у пациента были показания для госпитализации. В большинстве случаев пациенты госпитализируются, потому что даже легкое нарушение сердечного ритма может стать предвестником более серьезного, жизнеугрожающего нарушения ритма. Исключение составляет синусовая тахикардия, так как она часто купируется с помощью таблетированных препаратов еще на догоспитальном этапе, и угрозы для жизни в целом не несет. Из дополнительных методов диагностики обычно показаны следующие:

1. Мониторирование артериального давления и ЭКГ в течение суток (по Холтеру),
2. Пробы с физической нагрузкой (ходьба по лестнице, ходьба на беговой дорожке - тредмил-тест, езда на велосипеде - велоэргометрия),
3. Чрезпищеводная ЭКГ для уточнения локализации нарушения ритма,
4. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) в случае, когда нарушение ритма не удается зарегистрировать с помощью стандартной кардиограммы, и приходится простимулировать сердечные сокращения и спровоцировать нарушение ритма, чтобы выяснить его точный тип.

В некоторых случаях может потребоваться проведение МРТ сердца, например, если у пациента подозреваются опухоль сердца, миокардит или рубец после инфаркта миокарда, не отражающийся на кардиограмме. Такой метод, как УЗИ сердца, или эхокардиоскопия, является обязательным стандартом исследования для пациентов с нарушением ритма любого происхождения.

Лечение нарушений ритма

Терапия нарушений ритма и проводимости различается в зависимости от вида и от причины, вызвавшей его.
Так, например, в случае ишемической болезни сердца пациент получает нитроглицерин, препараты, разжижающие кровь (тромбоАсс, аспирин кардио) и средства для нормализации повышенного уровня холестерина в крови (аторвастатин, розувастатин). При гипертонии оправдано назначение гипотензивных препаратов (эналаприл, лозартан и др). При наличии хронической сердечной недостаточности назначаются мочегонные препараты (лазикс, диакарб, диувер, верошпирон) и сердечные гликозиды (дигоксин). Если у пациента имеется порок сердца, ему может быть показана хирургическая коррекция порока. Вне зависимости от причины, неотложная помощь при наличии нарушений ритма в виде мерцания предсердий или пароксизмальной тахикардии, заключается во введении пациенту ритмовосстанавливающих (антиаритмиков) и ритмоурежающих препаратов. К первой группе относятся такие препараты, как панангин, аспаркам, новокаинамид, кордарон, строфантин для внутривенного введения. При желудочковой тахикардии внутривенно вводится лидокаин, а при экстрасистолии - беталок в виде раствора. Синусовая тахикардия может быть купирована приемом анаприлина под язык или эгилока (конкора, коронала и др) внутрь в таблетированной форме. Брадикардия и блокады требуют совершенно иного лечения . В частности, внутривенно пациенту вводятся преднизолон, эуфиллин, атропин, а при низком уровне артериального давления - мезатон и допамин вкупе с адреналином. Эти препараты «разгоняют» сердечный ритм и заставляют сердце сокращаться чаще и сильнее.

Возможны ли осложнения нарушений сердечного ритма?

Нарушения ритма сердца опасны не только тем, что нарушается циркуляция крови по организму вследствие неправильной работы сердца и снижения сердечного выброса, но еще и развитием порой грозных осложнений. Чаще всего у пациентов на фоне того или иного нарушения ритма развиваются:

• Коллапс . Проявляется резким падением уровня артериального давления (ниже 100 мм рт ст), общей резкой слабостью и бледностью, предобморочным состоянием или обмороком. Может развиться как вследствие непосредственно нарушения ритма (например, при приступе МЭС), так и в результате введения антиаритмических препаратов, например, новокаинамида при мерцании предсердий. В последнем случае такое состояние трактуется как медикаментозная гипотония.
• Аритмогенный шок - возникает в результате резкого снижения кровотока во внутренних органах, в головном мозге и в артериолах кожного покрова. Характеризуется общим тяжелым состоянием пациента, отсутствием сознания, бледностью или цианозом кожи, давлением ниже 60 мм рт ст, редким сердцебиением. Без своевременного оказания помощи больной может погибнуть.
• Ишемический инсульт возникает вследствие повышенного тромбообразования в полости сердца, так как при пароксизмальных тахикардиях кровь в сердце «взбивается», как в миксере. Образующиеся кровяные сгустки могут осесть на внутренней поверхности сердца (пристеночные тромбы) или разнестись по кровеносным сосудам в головной мозг, закупоривая их просвет и приводя к тяжелой ишемии вещества головного мозга. Проявляется резко возникшими нарушениями речи, шаткостью походки, полной или частичной парализацией конечностей.
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) возникает по той же причине, что и инсульт, только в результате закупорки тромбами легочной артерии. Клинически проявляется резкой одышкой и удушьем, а также посинением кожи лица, шеи и кожи грудной клетки выше уровня сосков. При полной обструкции легочного сосуда у пациента возникает внезапная смерть.
• Острый инфаркт миокарда обусловлен тем, что во время приступа тахиаритмии сердце бьется с очень большой частотой, и коронарные артерии просто не способны обеспечить нужный приток крови к самой сердечной мышце. Возникает дефицит кислорода в сердечных тканях, и формируется участок некроза, или гибели клеток миокарда. Проявляется резкими болями за грудиной или в грудной клетке слева.
• Фибрилляция желудочков, асистолия (остановка сердца) и клиническая смерть . Чаще развиваются при пароксизме желудочковой тахикардии, которая переходит в мерцание желудочков. При этом полностью утрачивается сократительная способность миокарда, а в сосуды не поступает адекватного количества крови. Через несколько минут после фибрилляции сердце останавливается, и развивается клиническая смерть, которая без своевременной помощи перетекает в биологическую смерть.

В небольшом количестве случаев у пациента молниеносно возникают нарушение ритма, какое-либо из осложнений и летальный исход. Такое состояние входит в понятие внезапной сердечной смерти.

Прогноз

Прогноз нарушений ритма при отсутствии осложнений и при отсутствии органической патологии сердца благоприятный. В противном же случае прогноз определяется степенью и тяжестью основной патологии и видом осложнений.

Видео: нарушения ритма сердца в программе «О самом главном»

Видео: известный аритмолог о нарушениях ритма сердца

Вывести все публикации с меткой:

• Аритмия

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму

sosudinfo.ru

Иногда происходит сбой ритма сердца, и причины такого состояния могут быть разными. Если это не было вызвано эмоциональными проявлениями, употреблением крепких напитков, следует обратиться к врачу. Наше сердце выполняет в сутки около ста тысяч сокращений. Если электрические импульсы устойчивы, мы абсолютно не обращаем внимания на сердцебиение. Когда система дает сбой, стук в груди усиливается, ритм увеличивается либо, наоборот, возникает чувство «замирания» сердца, это вызывает тревогу. Единичное проявление такого симптома может быть следствием стресса либо переутомления. Если подобное повторяется неоднократно, это может свидетельствовать о наличии серьезной патологии.

Причины сбоя ритма

Сердце состоит из двух желудочков и стольких же предсердий. В правом предсердии есть синусовый узел, в котором и образуется электрический импульс. Распространяясь по атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса, волокнам Пуркинье, он инициирует сокращение органа. Норма предполагает частоту таких прохождений в пределах от 60 до 90 раз в минуту. При правильном ритме периодичность сердечных сокращений одинакова. Если в каком-либо районе проводящей системы случается нарушение, нормальное прохождение импульса срывается. Соответственно - происходит сбой сердечного ритма. Но не всегда такое явление является патологическим. Например, природное нарушение сердечного ритма в виде умеренной брадикардии (незначительное замедление сократительных способностей органа) происходит у человека ночью. Это обусловлено преобладанием вагусных воздействий на сердце. Помимо этого, в период отдыха может наблюдаться синусовая аритмия, экстрасистолия, нарушение атриовентрикулярной проводимости 1 степени. При стрессах, сильном эмоциональном напряжении, значительных физических нагрузках также может наблюдаться тахикардия. Это происходит из-за нарушений в функционировании вегетативной нервной системы и поступления адреналина в кровь, который и приводит к увеличению ЧСС. Подобный симптом способны вызывать немалое количество выпитого кофе, спиртные напитки, никотин. Значительное употребление алкогольсодержащих напитков приводит к образованию пароксизма мерцательной аритмии, наджелудочковой тахикардии. Кроме того, изменения сердечного ритма способны быть следствием перемены в электролитном балансе крови, в вязкости биологической жидкости. К таким атипичным трансформациям способны привести:

• процессы воспалительного характера, происходящие в организме;
• перегрев либо переохлаждение;
• большая потеря крови;
• коллапс;
• интоксикация;
• клинико-гематологический синдром;
• обезвоживание.

Все вышеназванные причины являются временными. Они не требуют лечения и исчезают после устранения факторов, приведших к аритмии. Но нарушение ритма сердца способны вызвать и сложные заболевания. Причем сбой в работе органа способны спровоцировать патологические процессы, происходящие не только в сердце, но и в других органах. Так, к аритмии способны привести такие недуги:

1. Сердечно-сосудистые заболевания - пороки, инфаркт, кардиомиопатия, гипертония, эндокардит, кардиосклероз, миокардит, сердечная недостаточность, перикардит, ревмокардит.
2. Болезни нервной системы - затяжные расстройства психогенного характера, ВСД, инсульт, травма головного мозга, онкологические процессы.
3. Патологии эндокринной системы - абсолютная или относительная недостаточность гормона инсулина, повышенная либо пониженная активность гормонов щитовидки, феохромоцитома, климакс.
4. Недуги желудочно-кишечной системы - грыжа пищеводного отверстия, воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы.

Чаще всего в результате таких факторов возникают синусовая тахикардия, брадикардия, экстрасистолия предсердий, желудочков, наджелудочковая тахикардия, блокады атриовентрикулярная и пучка Гиса.

Виды сбоя сердечного ритма

В здорового человека сердечный ритм синусовый, правильный. Это значит, что каждый импульс зарождается в синусовом узле и поступает далее с одной и той же периодичностью. В случае какого-либо сбоя в прохождении ЧСС способна уменьшаться либо увеличиваться. Подобные дисфункции могут быть нескольких типов.

Нарушение появления импульса

При такой патологии импульс создается либо очень часто, либо слишком редко. В первом случае диагностируется синусовая тахикардия (сердце бьется с частотой более 90 ударов за минуту). Во втором варианте констатируется синусовая брадикардия (орган сокращается меньше 60 раз за минуту). Когда импульс образуется на других районах проводящей системы, возникает эктопический очаг возбуждения. Он может находиться в предсердных отделах, атриовентрикулярном узле, желудочках. В результате появляются медленные, выскальзывающие, учащенные эктопические ритмы, несвоевременная деполяризация и сокращение органа или отдельных его камер, пароксизмальная тахикардия, трепетание.

Подобные нарушения проводимости импульса по органу способны возникнуть в любой области системы. Поэтому блокады могут быть синоатриальными, внутрипредсердными, атриовентрикулярными, пучка Гиса.

Комбинированные виды

К этой категории относятся дисфункции, при которых еще один эктопический водитель темпа работает одновременно с синусовым, но при этом отклонения отделены блокадой. В подобном случае желудочки сокращаются с одной частотой, а предсердия - с другой.

Первая помощь

Неприятные ощущения в груди обязательно требуют вызова машины скорой помощи. А до ее приезда нужно оказать больному помощь. Общие действия сводятся к таким пунктам:

1. Человека следует успокоить и заставить принять горизонтальное положение.
2. Если пульс частый, под голову надо положить подушку, при редких биениях сердца она кладется под колени.
3. Надо расстегнуть воротник на одежде больного, открыть окно.
4. Следует измерить артериальное давление.
5. Когда сбой ритма сердца вызвал стресс или волнение, следует человеку дать несколько капель Корвалола, настойки корня валерианы или других успокоительных средств.
6. Если сбой ритма сердца сопровождается болью в области груди, надо под язык положить Нитроглицерин.
7. При увеличении ЧСС можно применить вагусную пробу: натужиться во время глубокого вдоха, закрыть глаза и надавить на веки, вызвать рвоту или кашель.

Если до прибытия скорой удалось купировать неприятные проявления, восстановить нормальный ритм сердца, больной чувствует себя хорошо, он может быть оставлен дома под наблюдением медика. Такие недуги, как тахикардия, экстрасистолия, неполные блокады, допускается лечить в поликлинике. Для этого потребуется обязательно посетить медучреждение. После обращения в клинику с жалобами на сердечную деятельность врач назначит ЭКГ. Такое обследование позволит поставить диагноз, выяснить характеристику развития патологии и ее вид. Когда сбои ритма нерегулярные, а беспокоят пациента только изредка, доктор может назначить суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. При выявлении патологии врач назначает соответствующее лечение.

Сбой ритма сердца может возникнуть по разным причинам. Если подобные нарушения проявляются регулярно, стоит немедленно обратиться к врачу.

Чем раньше это будет сделано, тем больше шансов предупредить развитие сложных патологий. И ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Правильно назначить препарат может только врач.

serdce1.ru

Нарушение сердечного ритма – это часто встречающаяся патология сердечной деятельности, заключающаяся в отклонении от нормальной ритмичности и систематичности сократительной функции сердечной мышцы. Сердце является жизненно-важным органом человеческого организма, поэтому даже малейшее нарушение ритма сердечной деятельности пагубно влияет на функционирование всех структур. Центр нарушений сердечного ритма располагается как в самом миокарде, так и в так называемой «проводящей системе» сердца, поэтому все виды дисбаланса в работе сердца можно отнести либо к нарушениям возбудимости, либо к нарушениям проводимости.

Причины нарушения сердечного ритма

Нарушение сердечного ритма и проводимости может наблюдаться в любом возрасте, так как данная патология относится к разряду полиэтиологических групп заболеваний, то есть существует множество корригируемых и не корригируемых факторов, способных самостоятельно или в совокупности провоцировать те или иные нарушения ритма. Не корригируемыми провокаторами сбоев регулярности и систематичности сердечной деятельности являются: - пожилой возраст пациента, обуславливающий физиологические трофические нарушения в миокарде, которые оказывают пагубное влияние на процесс генерирования и передачи электрического импульса; - отягощенная наследственность по возникновению врожденных форм нарушения ритма, а также различные врожденные пороки развития структур сердечно-сосудистой системы; - инсулинозависимая форма сахарного диабета, которая является триггером развития сбоев в работе сердечной мышцы, то есть самостоятельно данная патология не является первопричиной аритмии, но усугубляет ее течение. В большей степени на процесс развития тех или иных форм нарушения ритма сердечной деятельности оказывают влияние корригируемые этиопатогенетические факторы, устранение которых является главным залогом успешного лечения нарушений сердечных ритмов. Среди этих факторов чаще всего встречаются: - все виды органических патологий сердца, сопровождающиеся изменением структуры миокарда и клапанного аппарата, а также значительные изменения сосудистой стенки крупных кровеносных сосудов, доставляющих необходимые питательные вещества к сердечной мышце; - заболевания органов гормональной системы, в частности грубые патологии щитовидной железы с сопутствующим гипо- и гипертиреозом; - длительный бесконтрольный прием определенных групп препаратов, нарушающих метаболические процессы в организме и обуславливающих электролитный дисбаланс (мочегонные лекарственные средства, противосудорожные препараты); - стойкая гипертензия, не купируемая приемом антигипертензивных средств (механизм возникновения аритмии обусловлен гипертрофической констриктивной кардиомиопатией, которая создает препятствия для прохождения электрического импульса по утолщенному миокарду); - избыточный вес пациента, который в 90% случаев провоцирует развитие атеросклеротической болезни коронарных артерий, ответственных за питание сердечной мышцы; - патологии, сопровождающиеся выраженными электролитными сдвигами, так как работа сердечной мышцы напрямую зависит от содержания в организме жизненно важных микроэлементов; - кардиомиопатия алкогольного генеза в 50% случаев провоцирует развитие признаков фибрилляции предсердий; - систематический прием психотропных лекарственных средств вызывает грубые острые нарушения сердечного ритма, в конечном итоге заканчивающихся летальным исходом.

Симптомы нарушения сердечного ритма

Все виды нарушения ритма работы сердечной мышцы можно разделить по клиническим проявлениям на две большие группы, в зависимости от того, замедлена или ускорена сократительная способность сердца. Таким образом, для типов аритмии, сопровождающихся замедлением сокращения сердечной мышцы, характерны симптомы нарушения кровообращения, а нарушения ритма тахиаритмического ряда сопровождаются жалобами пациента на ощущение перебоев работы сердца. Однако каждое из подразделений аритмий имеет свои специфические симптомы, наличие которых позволяет заподозрить ту или иную форму нарушения сердечной деятельности. Когда даже абсолютно здоровый человек, не имеющий патологических изменений сердечной мышцы, находится в необычных для него условиях (стресс, избыточная физическая активность, повышенная температура окружающей среды), возникает так называемая «физиологическая» форма тахиаритмии, которая не требует медикаментозного вмешательства и проходит самостоятельно после устранения фактора, который ее спровоцировал. Данная аритмия не сопровождается грубыми органическими повреждениями сердечной мышцы и не вызывает стойкого нарушения здоровья. Тахиаритмические формы нарушения ритма, возникшие на фоне органической патологии сердца, сопровождаются появлением яркого клинического симптомокомплекса в виде ощущения учащенного сердцебиения, чувства жара в верхней половине туловища и особенно голове, несмотря на выраженную бледность и влажность кожных покровов. Симптомом, свидетельствующим в пользу развития тахиаритмии тяжелой степени, является различная степень нарушения сознания от кратковременного обморока до сопора. Данная форма нарушения работы сердца нуждается не только в экстренной диагностике методом электрокардиографии, но и систематическом приеме лекарственных средств антиаритмического ряда. Противоположностью к тахиаритмии является симптомокомплекс, обусловленный пониженной частотой сердечного ритма – брадиаритмия. Как и предыдущая группа, брадиаритмические формы аритмии могут наблюдаться у лиц, не страдающих патологией сердца (профессиональные спортсмены, лица пожилого возраста) и не вызывать дискомфорта и выраженных расстройств здоровья. Брадиаритмические типы блокады сердца могут носить как кратковременный, так и постоянный характер и проявляться в виде выраженной слабости, головокружения, кратковременных утратах сознания, судорожном синдроме, а при тяжелом течении даже иметь летальный исход. Уникальным по природе возникновения и клиническим проявлениям типом нарушения ритма сердечной деятельности является экстрасистолия. Интересным фактом является то, что даже сердце здорового человека генерирует около 4% экстрасистолических сокращений по отношению к общему числу сердечных сокращений. Данная частота не способна оказывать существенное влияние на нормальную жизнедеятельность сердца и не сопровождается изменениями состояния здоровья человека. Возникновение же групповых экстраситолических сокращений повышенной частоты вызывает характерные симптомы в виде ощущения «замирания сердца», сменяющееся сильным сердечным толчком, затруднения дыхания, типичной кардиалгии, а при постоянной форме данной патологии у пациента формируется характерный стенокардический симптомокомплекс. Данная форма нарушения ритма сердечной деятельности чаще других трансформируется в фибрилляцию желудочков, в большинстве случаев имеющую летальный исход.

Нарушение сердечного ритма у детей

В отличие от взрослого населения, у которых чаще нарушение ритмичности деятельности сердца возникает на фоне других заболеваний, в детском периоде аритмии в равной степени диагностируются как у здоровых в отношении сердечно-сосудистой системы лиц, так и у детей с врожденными формами нарушения ритма. Согласно мировой статистике в области педиатрии и кардиологии, процентное содержание эпизодов нарушения ритма у детей различных возрастных групп в общей структуре сердечной патологии составляет не менее 27%. Дети в пубертатном возрасте более подвержены нарушениям ритма сердечной деятельности, так как в этом периоде наблюдаются выраженные изменения деятельности всех структур организма на гуморальном и клеточном уровнях. При выявлении причины возникновения той или иной формы нарушения сердечной деятельности, отдельное внимание следует уделить психо-эмоциональному состоянию ребенка, так как во многих случаях адекватно примененные методы психокоррекции сопровождаются полным нивелированием признаков аритмии. Особенностями аритмий у пациентов детской возрастной группы является их латентное течение и диагностирование только при профилактическом прохождении электрокардиографического исследования. В отличие от взрослых, детям с аритмией не присущи жалобы на перебои в работе сердца, а также на кардиальные симптомы. В этом периоде на первый план выходят симптомы психовегетативного синдрома (повышенная раздражительность, расстройства ночного сна, метеочувствительность, кратковременные расстройства сознания). Аритмии, сопровождающиеся не стойкими нарушениями сердечной деятельности и не имеющими органической природы возникновения, склонны к самостоятельному регрессированию. Более выраженные нарушения ритмичной деятельности сердца значительно отягощают состояние здоровья пациента, обуславливая стойкое нарушение центральной гемодинамики. Прогноз для жизни ребенка с аритмией благоприятный в условиях своевременно проведенной медикаментозной коррекции.

Лечение нарушения сердечного ритма

Основополагающим принципом лечения любой формы аритмии является коррекция пищевого поведения, режима труда и отдыха, а также проведение адекватной этиопатогенетически обоснованной терапии с применением консервативных методик лечения, а при тяжелом течении заболевания – оперативного вмешательства. К средствам этиологической терапии нарушений сердечного ритма относятся такие группы препаратов, как: - бета-адреноблокаторы при заболеваниях щитовидной железы с тиреотоксикозом (Небилет в суточной дозе 2,5 мг); - седативные лекарственные средства при тахиаритмиях нейроциркуляторного генеза (Седасен форте по 1 капсуле 3 раза в сутки); - сердечные гликозиды, которые применяются при хронической сердечной недостаточности с сопутствующей тахиаритмией (Дигоксин в суточной дозе 0,75 мг). Специфические антиаритмические лекарственные средства нуждаются в тщательном подходе в отношении подбора адекватной терапевтической дозы с последующим систематическим приемом одного или нескольких антиаритмических средств в поддерживающей дозировке. В эпоху бурного развития фармации создаются условия для разработки новейших рецептур антиаритмических лекарственных средств и производству колоссального количества аналогов тех или иных препаратов, поэтому задачей кардиолога является определение типа аритмии и назначение препарата, относящегося к одному из трех классов. Препараты первого класса обладают выраженными проаритмическими свойствами (Этмозин, Пропафенон) и областью их применения является рефрактерные формы аритмии. Препараты второго класса считаются наиболее щадящими в отношении переносимости пациентом и применяются практически при любой форме нарушения ритма сердечной деятельности (Атенолол, Бисопролол). Антиаритмические средства третьего класса используются для купирования фибрилляции желудочков (Амиодарон). При условии своевременно начатого лечения с индивидуальным подбором антиаритмической схемы лечения, отмечается благоприятный исход заболевания, заключающийся в полном купировании приступов нарушения ритма сердечной деятельности и профилактике возможных осложнений. Особенностью всех групп антиаритмических лекарственных средств является то, что они оказывают положительный эффект только в отношении одной группы аритмии, но могут быть провокаторами возникновения других видов аритмий, в связи с чем подбор индивидуальной схемы антиаритмической терапии должен выполняться только в условиях стационара кардиологического профиля под постоянным контролем показателей электрокардиографии. Хирургические методики коррекции нарушений сердечного ритма применяются крайне редко, когда имеет место аритмия, обусловленная грубой органической патологией сердца или аритмия устойчива в отношении проведения медикаментозного лечения. Малоинвазивным оперативным вмешательством, применяющимся для лечения желудочковых аритмий, является установление кардиостимулятора, принцип действия которого заключается в обеспечении функции естественного водителя ритма.

Сбой ритма сердца носит соответствующее название в медицине – аритмия. Патология представляет собой сбой в частоте, регулярности работы органа, нарушении электрической проводимости. Иногда болезнь протекает на фоне обмороков, головокружений, вызванных дефицитом воздуха и болевыми ощущениями в области сердца. Поставить диагноз можно с помощью инструментального и физикального исследования. В процессе терапии задействуются кардиохирургические методики, лекарственные препараты.

Многих волнует вопрос о том, что делать при сбое сердечного ритма? Разобраться поможет краткий обзор этой болезни сердца. Аритмия, либо сбой сердечного ритма – это обобщающий термин, указывающий на расстройство возникновения и транспортировки электрического импульса. Патология очень опасна, имеет негативные последствия.

Нарушение ритма проявляется на фоне сбоя в проводимости сердечно-сосудистой системы, которая регенерирует регулярные и согласованные сокращения. В качестве причины сбоя ритма сердца следует рассматривать функциональные, органические факторы. Аритмия способна спровоцировать опасные изменения. Не исключен даже сердечный приступ. Характеристика заболевания указывает на появление сильного пульса, замирания органа и перебой в его работе. Иногда наблюдаются обмороки, болевые ощущения в грудной клетке, затрудняется дыхание, слабость и головокружение.

Если не поставить вовремя диагноз и не начать своевременное, грамотное лечение, то могут проявиться симптомы стенокардии. При этом заболевании есть риск остановки сердца или отечности легких.

Нарушенная сердечная проводимость и ритм вызывают летальный исход как у ребенка, так и у взрослого человека в 15% всех случаев. Причины патологии и определяет кардиолог.

Формы аритмии:

• брадикардия;
• мерцательная аритмия;
• тахикардия;
• экстрасистолия.

Конкретный ритм, частота, последовательность сокращений контролируются проводящей системой. В случае ее поражения развиваются признаки аритмии. Если же под удар попадают пучки Гиса, то появляется блокада, а именно – сбой в проводимости. Следствие этого – неправильная координация функционирования желудочков, предсердия.

Причины развития

Прежде чем узнать, как лечить патологию, следует рассмотреть ее описание и происхождение. Причины возникновения сбоя сердечного ритма могут крыться в других заболеваниях. Определяет их лечащий врач, для чего и проводится детальная диагностика.

В соответствии с этиологическими факторами и механизмом развития недуга, различают две формы аритмии – функциональную и органическую. Что касается последней, то это частый спутник миокардита, ИБС, травм, пороков, недостаточности, ВСД, осложнений после оперативного вмешательства.

Если появляется сбой ритма сердца, причины этого могут быть такими:

Чтобы вовремя была оказана первая помощь при аримтии, желательно знать, как выглядят симптомы сбоя сердечного ритма. Интересно то, что изменение электролитного баланса в данном органе провоцирует развитие аритмии. Процесс существенно осложняет сократительные возможности мышцы.

Клиническая картина

Во время приступа может понадобиться неотложная медицинская помощь. Именно поэтому важно знать о симптомах сбоев ритма сердца и опасных показателях.

Признаки аритмии:

• головокружение;
• сильная слабость, озноб;
• учащенное сердцебиение, наличие замирания и перебоев;
• стенокардия;
• удушье;
• кардиогенный шок;
• обморочное состояние;
• тошнота.

Во время приступа следует делать все возможное, чтобы облегчить состояние больного. Нужно знать, какое именно лекарство либо народное средство поможет справиться с обострившимся недугом.

Аритмия может привести к смертельному исходу. С первых же секунд появляются слабость, головокружение, судороги. Невозможно определить пульс и давление, ухудшается дыхание. Наблюдаются расширение зрачков, может наступить клиническая смерть. Если у больного асистолия, есть риск развития синкопального состояния. При мерцательном типе заболевания, тромбоэмболическое осложнение завершается инсультом.

Методы диагностики и терапии

Первичный этап постановки диагноза осуществляется терапевтом, кардиологом. После этого используются инструментальные исследования.

Диагностика сердечной аритмии:

• УЗИ сердца;
• осмотр врача;
• измерение частоты пульса, артериального давления;
• мониторинг ЭКГ, АД;
• ОАМ, ОАК, электролиты.

Чаще всего причиной патологии выступает хроническая форма ИБС, гипертония, сердечная недостаточность. В таком случае назначаются препараты и таблетки, которые показывают высокую эффективность в терапии.

Основные медикаментозные препараты при аритмии:

• статины;
• блокаторы для бета-адренорецепторов;
• диуретики;
• ангиотензинпрепращающие ингибиторы;
• сердечно-сосудистые препараты.

Хороший эффект наблюдается при их стабильном применении. Препараты может назначать только лечащий врач. Хорошо помогают антиаритмические средства: «Соталекс», «Пропанорм», «Кордарон». Они способствуют отдыху сердечной мышцы. Большое значение имеет профилактика, подразумевающая здоровый образ жизни, умеренную физическую активность, прием некоторых препаратов.

Народные способы лечения аритмии:

1. Можно сделать настой из полевого хвоща, потребуются высушенные листья. Приготовление: 2 ч. л. сырья заварить в стакане крутого кипятка. Процедить через двадцать минут. Принимать каждые 2 часа по столовой ложке.
2. Мята перечная. В 200 мл кипятка заварить чайную ложку травы. Настаивать полчаса, пить раз в день в течение года.
3. Борьба с тахикардией: нарезать побеги спаржи – 1 ст. ложку, залить 250 мл кипятка, укутать. Настаивать час, пить ежедневно по 2 ст. л. около месяца.
4. В равных количествах смешать сок черной редьки с жидким медом. Принимать по 3 ч. л. после еды.
5. Календула. На 0.5 л горячей воды 1 ст. л. цветков растения. Охладить. Принимать по 100 мл 4-5 раз в день.

Курс лечения согласовывать с врачом, чтобы избежать побочных эффектов, осложнений.

Большинство случаев не грозит здоровью и жизни. Особого внимания заслуживает мерцательная форма патологии, способствующая развитию инсульта, недостаточности сердца. Особая угроза и негативные последствия наблюдаются при фибрилляции, трепетании желудочков.

Таким образом, сбой сердечного ритма является опасным заболеванием, что чревато развитием многих осложнений, а также негативными последствиями. При возникновении подозрительной симптоматики нужно обратиться к доктору, пройти профилактическое обследование. Строго запрещается заниматься самолечением.

Вам также может быть интересно:

Предсердный ритм: почему возникает и что делать?

Нарушение ритма сердца: что это и как лечится?