Главная Сотрясение мозга Лучевая терапия при раке прямой кишки: показания, осложнения. Радиационный гастроэнтерит и колит (K52.0)

Лучевая терапия при раке прямой кишки: показания, осложнения. Радиационный гастроэнтерит и колит (K52.0)

Для борьбы с раковыми клетками сегодня применяются различные методы, одним из которых является облучение. Его основная цель – разрушение злокачественной опухоли. Лучевая терапия при раке прямой кишки обычно применяется в комплексе с другими способами лечения заболевания. Каким образом воздействует процедура облучения? Данный метод лечения с помощью ионизирующего извлечения разрушает ДНК клеток опухоли, в результате чего они прекращают свою жизнедеятельность и погибают.

Лучевая терапия влияет и на злокачественные клетки, и на здоровые. Злокачественные образования обладают особой чувствительностью к облучению. Один вид опухолей реагирует на него, а некоторые новообразования устойчивы к радиационной (лучевой) терапии. Чувствительность раковых клеток зависит от их состава и локализации. Обычно воздействию наиболее подвержены молодые клетки.

На полный курс процедур назначается определённая доза облучения. Для проведения сеанса врачом рассчитывается разовая доза излучения. Доза измеряется в единицах Грей (Гр). Радиационное воздействие на раковую опухоль проводится как до операции, так и после. Также лучевая терапия назначается для ликвидации симптомов рака. Современное оборудование позволяет уменьшить негативное радиационное воздействие на здоровые клетки и снизить проявление побочных эффектов.

Проведение облучения после оперативного вмешательства – обязательный способ лечения для большинства видов новообразований прямой кишки. Курса сеансов облучения позволяет улучшить результат лечения рака. Предоперационное радиационное воздействие позволяет исключить развитие рецидивов после операции. В некоторых случаях применение комплексной химиолучевой терапии позволяет добиться выздоровления и исключить хирургическое лечение.

Облучение не назначается при раке сигмовидной и ободочной кишки. Сегодня очень редко применяется и послеоперационная лучевая терапия. Как метод послеоперационного лечения она считается менее эффективный и практически не назначается.

Процедура облучения выполняется в медицинских учреждениях после предварительных консультаций с химиотерапевтом и радиологом. Специалисты определяют правильную схему проведения процедур, рассчитывают необходимую дозу радиационного воздействия. Длительность курса процедур может длиться от 1 до 14 недель. Следует знать, что выполнение облучения может быть чревато некоторыми осложнениями, однако лечебный эффект от лучевой терапии является более значимым.

Показания

Облучение при раке прямой кишки показано в таких случаях:

При невозможности проведения радикального хирургического вмешательства по удалению опухоли. Операция не может быть проведена по нескольким причинам – особенности локализации новообразований, нестандартные размеры опухоли, метастазы. Облучение направлено на предотвращение различных осложнений при раке прямой кишки. Также лучевая терапия позволяет продлить жизнь, улучшить её качество и ликвидировать боль. Курс процедур проводится 2 недели, после чего делается перерыв, а спустя 1-2 месяца облучение возобновляют.
Высокий риск рецидивов после операции. Лучевая терапия после рака прямой кишки направлена на предотвращение осложнений и улучшение прогноза, а также на продление жизни пациента. Облучение проводится в течение 5 недель.
Подготовка к хирургическому вмешательству. Лучевая терапия назначается за месяц до операции. Её основная цель – понижение количества послеоперационных осложнений и предотвращение рецидивов. Курс длится 4.5 недели.

Виды лучевой терапии

Радиационное воздействие бывает:

радикальным;
паллиативным;
и симптоматическим

Радикальный метод направлен на полное уничтожение злокачественного новообразования. Облучение проводится даже в участках возможных метастаз. Паллиативное облучение проводится, чтобы задержать дальнейшее развитие раковой опухоли. Симптоматическая лучевая терапия ориентирована на ликвидацию симптомов заболевания – боли, нарушение кровотока, отёки.

Противопоказания к методу

Радиационное воздействие не назначается при слишком тяжёлом состоянии больного, поражении почек и печени, сильном истощении. К противопоказаниям для проведения метода являются также туберкулёз, прорастание опухоли в крупные кровеносные сосуды, распространение новообразования на половые органы, воспаление желчного пузыря.

Подготовка к процедуре

Врач должен предоставить больному полную информацию о проведении лучевой терапии. При подготовке к процедурам назначаются специальные лекарственные средства, которые способны повысить чувствительность раковых клеток к радиационному воздействию. Следует знать, что не весь организм подвергается облучению, а лишь только та область, где локализована опухоль.

Пациенту важно соблюдать гигиенические процедуры и режим дня, усиленно питаться и потреблять большое количество жидкости. В подготовительном периоде врачи определяют точное место для проведения радиационного воздействия. Перед процедурой делается полное очищение кишечника с помощью клизм.

В отдельных ситуациях может применяться местное облучение, когда источник радиационного воздействия вводится в прямую кишку. Существует два способа проведения облучения – внешнее воздействие и внутреннее. Если предстоит операция по удалению рака прямой кишки, то обычно проводится пять облучений для подготовки к хирургическому вмешательству.

Такой курс сеансов лучевого воздействия позволяет предотвратить распространение рака после операции и позволяет уничтожить значительное количество раковых клеток. При больших размерах злокачественного новообразования курс облучения может быть длительным – до пяти месяцев. Операция в таком случае проводится после уменьшения опухоли.

Перед началом процедуры пациенту дают успокоительные средства. В прямую кишку вводится специальная трубка, которая подводится к опухоли. Рентгенологом делаются снимки для того, чтобы удостовериться, что источник лучевого воздействия расположен правильно. Трубка крепится к оборудованию, которое обеспечивает облучение. Источник лучевого воздействия управляется с помощью дистанционного пульта. Во время сеанса обеспечивается необходимая доза радиационного воздействия на опухоль. Процедура занимает 10-15 минут.

В настоящее время неизвестно, повышает ли внутренняя радиотерапия продолжительность жизни. Через несколько недель после облучения обычно проводится операция по удалению рака.

Радиационное воздействие изменяет ДНК клетки. Именно на этом основывается метод лучевой терапии. Однако облучение воздействует не только на раковые клетки, но и на здоровые. В результате возможно развитие некоторых осложнений.

После лучевой терапии снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Это приводит к понижению иммунитета. В случае сильного понижения показателей потребуется госпитализация больного человека. В целом, побочные эффекты развиваются только при очень длительных курсах лучевой терапии. Наиболее частыми осложнениями являются возникновение энтерита, учащенное мочеиспускание, кожная реакция, лучевое повреждение слизистых органов. Все осложнения корректируются определённой терапией.

Послелучевой период сопровождается различными общими и местными реакциями организма. Понижается общий тонус организма, могут возникнуть усиленное раздражение и нервозность, повыситься или, наоборот, понизиться аппетит. Также нередки случаи возникновения отдышки, повышенного слюноотделения. Могут появиться привкус металла во рту, жажда, диарея, потеря веса, метеоризм.

Среди местных реакций организма на облучение наблюдаются покраснение кожи, радиодерматит, повреждение костей, возникновение некрозов и язв. Может возникнуть воспаление кишечника, отёк конечностей. Побочные эффекты также включают сужение ануса, образование отверстия в прямой кишке, развитие свища в органе. Осложнения проявляются как в раннем периоде после облучения, так и в более позднем.

Во время проведения лучевой терапии очень важно соблюдать все врачебные предписания. Это позволит избежать развития многих осложнений. Требуется придерживаться назначенной диеты и применять в лечении назначенные врачом лекарственные препараты.

Послеоперационная лучевая терапия проводится, если после хирургического вмешательства остались раковые клетки, либо опухоль проросла сквозь кишечник.

Лучевая болезнь или лучевые повреждения ряда органов, в том числе и кишечника, развиваются при применении ядерного оружия (трагедия в Хиросиме и Нагасаки в 1945 г.), нарушении правил техники безопасности и проявлении халатности с источниками ионизирующего излучения (события на Чернобыльской АЭС), нерациональном назначении больших доз лучевой терапии. При локальном облучении органов брюшной полости и малого таза, общая доза которого превышает 40 Гр (4000 рад), могут развиться патологические изменения, главным образом в кишечнике. Чаще всего поражение тонкой и толстой кишки сочетается, хотя нередко наблюдается и изолированный процесс в одном из этих отделов кишечника.

Первое клиническое сообщение о повреждении кишечника после радиотерапии злокачественного новообразования было сделано в 1917 г. К. Franz и J. Orth. По мере расширения сферы использования лучевой терапии число сообщений о ее осложнениях возрастало. В частности, отмечалось, что облучение различных тазовых, внутрибрюшинных и ретроперитонеальных новообразований приводит к возникновению лучевого энтерита и колита у 5-15% больных. По мнению D. L Earnest, J.S.Trier (1983), лучевые повреждения желудочно-кишечного тракта продолжают оставаться одной из основных и серьезных клинических проблем.

В механизме возникновения повреждений кишечника под действием ионизирующего излучения лежит прежде всего его влияние на эпителий слизистой оболочки, который очень чувствителен к лучевому воздействию. Облучение способствует подавлению пролиферации клеток в криптах, что вызывает характерные острые нарушения. Если радиационная доза невелика, пролиферация эпителиальных клеток восстанавливается довольно быстро, и повреждения слизистой оболочки исчезают через 1-2 нед после облучения. Действие повторных доз радиации зависит от продолжительности облучения и стадии клеточного обновления эпителия крипт. Установлено, что эпителиальные клетки особенно радиочувствительны в G1-постмитотическую фазу и резистентны - в позднюю S-синтетическую. Для восстановления процессов регенерации эпителия слизистой оболочки кишечника при фракционном облучении большое значение имеет длительность интервалов между облучениями.

Как видно, на развитие острых и хронических изменений, свойственных лучевому энтериту, влияют не только общая доза облучения и метод его применения, но и время между курсами терапии.

Лучевая терапия прежде и чаще всего поражает эпителий. Она также оказывает воздействие на мезенхимальную ткань, что наиболее важно в возникновении отдаленных последствий. Например, эндотелий артериол подслизистой оболочки тонкой кишки очень чувствителен к воздействию ионизирующего излучения и на большие дозы реагирует пролиферацией. Сосудистые нарушения появляются спустя 1 нед или 1 мес после острых повреждений слизистой оболочки. Стенка сосудов подвергается фибриноидным изменениям, что в дальнейшем облегчает тромбоз сосудов. Развиваются облитерирующие эндартерит, эндофлебит, приводящие к ишемическим нарушениям кишечной стенки с последующими изъязвлениями и некрозом. Ухудшает состояние больного и усугубляет повреждение кишечной стенки внедрение бактерий в некротическую ткань, которое увеличивается по мере ухудшения кровоснабжения.

После массивного облучения кишка становится отечной; отмечается активация фибробластов, соединительная ткань подвергается гиалинозу, в развитии которого участвуют и гладкомышечные клетки. В результате формируется обширный фиброз, который может привести к сужению кишки, а также к деструкции поверхности слизистой оболочки. Следовательно, ионизирующее излучение может вызвать как преходящие изменения строения слизистой оболочки и функции кишки, так и утолщение, изъязвление и фиброз кишечника.

Помимо острых и хронических его изменений, различают подострые и латентные. Острые - возникают сразу после облучения, сопровождаются нарушением пролиферации и созревания эпителия в сочетании с уменьшением митозов клеток крипт. В тонкой кишке наблюдаются характерные укорочение ворсин и уменьшение толщины слизистой оболочки, а также ее гиперемия, отек и обширная воспалительная клеточная инфильтрация. Возможны абсцессы крипт, содержащие нейтрофилы, эозинофилы, слущенные эпителиальные клетки. При длительном или массивном облучении могут возникать изъязвления.

Подострые изменения появляются через 2-12 мес после лучевой терапии. Они весьма разнообразны. В течение этого периода эндотелиальные клетки артериол тонкой кишки в подслизистом слое могут набухать, отслаиваться от базальной мембраны и в конечном итоге подвергаться некрозу. В просвете сосуда обнаруживают тромбы, в некоторых случаях их реканализацию. В интиме находят большие пенистые клетки, которые, по мнению некоторых исследователей, считаются важным диагностическим признаком лучевого поражения сосудов у человека. Подслизистый слой становится утолщенным, склерозированным, часто содержит большие, неправильной формы фибробласты. Результатом облитерирующих изменений мелких артериол является прогрессирующая ишемия. Степень сосудистых повреждений и ишемического фиброза различна и не всегда выражена, поэтому в подостром периоде кровообращение в кишечнике часто существенно не нарушается, за исключением случаев, когда облучению предшествовали заболевания, повлиявшие на сосуды (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, генерализованный атеросклероз или коронарная и сердечная недостаточность). Недостаточность микроциркуляции вследствие лучевых васкулитов, представляющая наибольшую опасность, чаще возникает в сигмовидной и прямой кишке. В тканях, соединяющих толстую кишку с влагалищем, мочевым пузырем, подвздошной кишкой, могут образовываться абсцессы и фистулы. Карцинома кишки является поздним и относительно редким проявлением ее лучевого поражения.

Восстановление микрофлоры после противоопухолевой терапии.

После того, как вы прошли все перипетии противоопухолевой терапии , особое внимание надо уделить состоянию своего кишечника. Многие современные гастроэнтерологи убеждены, что от состояния кишечника зависит наше здоровье, долголетие, так как именно там не только происходит образование и всасывание необходимых организму веществ, но и обезвреживание и выведение всего, что отработано и представляет для него опасность.
Следовательно, кишечник - всему голова, и вторым шагом в направлении окончательного исцеления от рака должны быть усилия по восстановлению кишечной микрофлоры.
Микробная флора просто необходима для жизнедеятельности человека. Из курса анатомии и физиологии человека все знают, что кишечник населен очень полезными микроорганизмами, причем львиная их доля сосредоточена в толстой кишке. Тонкая кишка почти свободна от микроорганизмов или содержит их очень малое количество в нижних отделах. В тонкой кишке происходит расщепление и всасывание питательных веществ, необходимых для построения органов и тканей.
Применительно к противоопухолевой терапии необходимо отметить, что она является фактором, губительно действующим на нормальную микрофлору кишечника. В большинстве случаев нарушенная экология толстой кишки восстанавливается самостоятельно. Но не у людей с нарушенным уровнем иммунитета.
Любое противоопухолевое лечение снижает и без того низкий уровень иммунной защиты. Поэтому у ослабленных больных, особенно с нарушениями иммунитета, самовосстановления микрофлоры кишечника не происходит, и часто у них появляются клинические симптомы дисбактериоза.
Дисбактериоз , как правило, характеризуется нарушением равновесия микрофлоры кишечника: микроорганизмы появляются там, где их в норме быть не должно - в тонкой кишке, и уменьшается количество нормальной микрофлоры в толстой кишке, что приводит к появлению опасных бактерий, которых не должно быть в кишечнике. В толстой кишке меняются не только количество, но и свойства микробов - существенно повышается их агрессивность.
Возникший дисбактериоз может длительно не проявляться или давать очень скудную симптоматику. Однако крайней степенью дисбактериоза может быть появление кишечных микроорганизмов в крови (бактериемия) или развитие сепсиса.
Любое цитостатическое лечение (химиотерапия, гормональное лечение и лучевая терапия) подавляет рост нормальной микрофлоры в толстой кишке, а это способствует размножению микробов, попавших извне с пищей и водой или находившихся в кишке в неактивном состоянии и устойчивых к лекарственным препаратам (стафилококк, дрожжевые грибы, протей, энтерококки, синегнойная палочка и др.).
В связи с этим вашей задачей является восстановление нормальной микрофлоры, чтобы избежать в дальнейшем осложнений со здоровьем.

Почему так необходимо восстановить микрофлору?

Во-первых, нормальная микрофлора подавляет рост вредных бактерий, способных вызвать инфекционные и воспалительные заболевания.
Во-вторых, она принимает участие в выработке иммунитета.
В-третьих, микроорганизмы участвуют в процессах пищеварения: обеспечивают всасывание витаминов A, D, К, расщепляют не переваренные в тонкой кишке пищевые вещества с помощью специальных ферментов, при этом возникающие разнообразные не нужные вещества выводятся с мочой.
В-четвертых, микрофлора принимает участие в формировании каловых масс.
Так много всего было сказано о роли микроорганизмов в кишечнике, только для того, чтобы убедить вас в необходимости бережного отношения к нормальной кишечной микрофлоре.

Что можно предпринять для восстановления кишечной микрофлоры после противоопухолевого лечения?
Самый доступный на сегодняшний день препарат - бифидумбактерин . Сухой бифидумбактерин - это высушенные живые обитатели толстой кишки, составляющие до 90 % среди всех микроорганизмов. Терапевтический эффект бифидумбактерина определяют содержащиеся в нем живые бифидобактерии, обладающие антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и тем самым нормализующие микрофлору кишечника.
Наиболее эффективным является жидкий препарат. Но он имеет короткий срок годности, всего 7 дней с момента изготовления, так как живые микроорганизмы, находясь в питательной среде, живут, размножаются и выделяют продукты своей жизнедеятельности. Это в конечном итоге приводит к гибели микроорганизмов в замкнутой среде.
И если говорить о восстановлении флоры кишечника, то приобретать лучше бифидумбактерин во флаконах по 5 доз.
Применять препарат надо длительно, в течение 30-45 дней минимум. Прием лучше разбить на три раза: по 5 доз 3 раза в день за 20 минут до еды.
Этот препарат не имеет никаких противопоказаний и не вызывает побочных эффектов, так как является совершенной естественной микрофлорой кишечника.
Одновременно нелишним будет прием лакто-бактерина в течение 2-3 недель. Лактобактерин - это высушенные живые молочнокислые бактерии, в норме населяющие наш кишечник и играющие немаловажную роль в процессах иммунной защиты организма.
Принимать лактобактерин можно по 5 доз 2-3 раза в день, можно одновременно с бифидумбактерином.
Есть клинические исследования, показавшие, что при ежедневном добавлении в пищу пищевой добавки БиоСорб (или фервитал) по 1 столовой ложке 3 раза в день, содержание бифидо - и лактофлоры возрастает. Следовательно, если в период восстановления микрофлоры кишечника препаратами бифидумбактерин и лактобактерин употреблять с пищей небольшое количество БиоСорба (всего 1 столовая ложка 3 раза в день), то восстановительный эффект их возрастает и практически все микроорганизмы благополучно приживаются в кишечнике.
Помимо того, что эта пищевая добавка создает "благоприятные условия для размножения нормальной микрофлоры, она, будучи ферментированным продуктом, снижает риск онкологических заболеваний, так как содержит в своем составе большое количество пищевых волокон.
Большое значение имеет регулярность стула для своевременной очистки организма от продуктов обмена. БиоСорб может стать тем продуктом, который поможет отрегулировать частоту стула.

Обязательно ли и сколько раз в дальнейшем надо проводить восстановление микрофлоры кишечника для профилактики?
Для профилактики нарушений микрофлоры кишечника надо обязательно каждые 6 месяцев в течение 3-4 недель повторять прием бифидумбактерина и лактобактерина, по крайней мере, первые два года после окончания противоопухолевой терапии. Очень полезны кисломолочные продукты с бифидофлорой. Например, бифилайф содержит 5 видов бифидобактерий. Конечно, часто бывает, что введенная в молочные продукты микрофлора быстро погибает при несоблюдении условий транспортировки и хранения. И, тем не менее, полезны даже продукты их жизнедеятельности, которые остаются в самом кефире.
В редких случаях после проведенного лечения по поводу злокачественного новообразования у пациента остаются стойкие нарушения деятельности кишечника. Если это имеет место, то "не отмахивайтесь" от этой проблемы, необходимо обратиться к гастроэнтерологу или к терапевту по месту жительства и сделать анализ на микрофлору кишечника. Это даст возможность провести целенаправленную коррекцию нарушений.

Последствия и реабилитация после радиотерапии имеют место быть из-за токсического воздействия ионизирующего излучения на близлежащие к опухоли ткани. Лучевая терапия применяется в 60% онкологических заболеваний. Лечебным результатом радиологической терапии является уничтожение раковых клеток и стабилизация злокачественного процесса.

Ведущие клиники за рубежом

Возможные последствия после радиотерапии

у пациентов наблюдаются побочные действия, тяжесть которых зависит от длительности курса лучевой терапии и глубины ионизирующего облучения тканей. В большинстве случаев возникновение рентгенологических осложнений носит сугубо индивидуальный характер. Наиболее часто неадекватная реакция организма онкобольного наблюдается в виде кожных поражений.

Последствия после радиотерапии включают следующие симптомы:

Реакции кожных покровов :

Кожа, которая подверглась облучению

В результат действия ионизирующего излучения эпителиальный слой становится сухим и чувствительным к механическим раздражителям. Это требует бережного и тщательного ухода за кожей.

Кожные реакции после радиотерапии проявляются покраснением эпидермиса, ощущением «жжения» и болезненностью пораженной области. Подобные процессы похожи на клиническую картину солнечного ожога, но характеризуются агрессивным протеканием. Радиологическое поражение кожи сопровождается образованием волдырей, которые в конечном итоге выступают входящими воротами для бактериальной инфекции. Если не проводилось лечение после радиотерапии ,то это чревато развитием гнойного воспаления кожных покровов.

Патология кожных покровов, как правило, диагностируется на второй неделе после окончания курса лучевой терапии. Осложнения радиологии в большинстве случаев исчезают через 1-2 месяца.

В онкологической практике принято разделять три степени лучевого поражения эпителия:

1 степень. Незначительная эритема (покраснение) поверхности кожи.
2 степень. У пациентов отмечается гиперемия, шелушение и кожного покрова.
3 степень. Это наиболее тяжелый вариант протекания радиологического дерматита с обширным покраснением и ороговением эпидермального слоя кожи.

Нарушение функции дыхательной системы :

Данная симптоматика развивается в онкобольных, которые перенесли радиологическое лечение органов грудной области. Такие пациенты часто жалуются на одышку, приступы сухого кашля и резкую боль. Дальнейшее прогрессирование респираторного осложнения сопровождается непродуктивным кашлем, который не приносит ни малейшего облегчения больному.

Патология слизистых оболочек :

Длительный курс облучения брюшной полости и органов малого таза может провоцировать образование симптомов сухости слизистой кишечника или органов мочевыводящей системы.

Осложнения после радиотерапии интоксикационного характера :

Интоксикация

Для уменьшения симптомов интоксикации онкобольному следует сбалансировать ежедневный рацион питания, увеличить длительность сна и избегать тяжелых физических нагрузок.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Быстрая реабилитация после радиотерапии

После прохождения радиологического курса терапии у каждого пациента в той или иной степени наблюдаются побочные действия. В целом, у таких онкобольных через 7-10 дней происходит полная нормализация функции внутренних органов.

Последствия и реабилитация после радиотерапии включают обязательные профилактические визиты к онкологу, что позволяет своевременно выявить и диагностировать . В ходе профилактического осмотра врач проводит визуальное и инструментальное исследования кожных покровов. При необходимости пациенту могут назначить рентгенографию, ультразвуковое обследование и анализ на .

Злокачественные новообразования в дистальных отделах кишечника являются распространенной проблемой, особенно, у пожилых людей. Как правило, обнаруживаются они не на ранних стадиях, так как длительное время могут не беспокоить пациента. Исключение составляют лишь те люди, которые проходят профилактические осмотры с применением ректоскопии.

Лечение пациента с раком кишечника, в частности ректума, составляется индивидуально. Оно будет зависеть от локализации новообразования, гистологического типа опухоли, ее размеров и наличия метастазов.

В онкологии применяются три основных вида терапии:

Оперативное вмешательство;
Химиотерапия;
Лучевое воздействие.

В большинстве случаев они комбинируются между собой, и многие пациенты проходят комплексное лечение всеми вариантами сразу.

Хирургическая терапия

При раковых перерождениях прямой кишки оперативное вмешательство является наиболее оптимальным выбором лечения. Эффективное избавление от опухоли возможно лишь при радикальном ее удалении.

В зависимости от особенностей опухоли возможны либо частичная резекция пораженного раком участка, либо полное удаление прямой кишки с сохранением сфинктера. Если же опухоль близко располагается к анальному отверстию, чаще всего удаляют и его с последующим разрешением вопроса дефекации (наиболее вероятным является проведение колостомии с выводом кишечника на переднюю брюшную стенку).

Медикаментозное лечение

Химиотерапия при злокачественных новообразованиях оказывает разрушающий эффект на опухолевые клетки. Так как лечение является системным, то препараты уничтожают не только первичных очаг, но и метастазы, а также клетки, циркулирующие в крови и лимфатической системе.

При медикаментозное лечение проводится после оперативного вмешательства, что позволяет предотвратить рецидивы развития опухолевого процесса. Используются такие средства, как цитостатики, соли тяжелых металлов, которые весьма пагубно влияют не только на опухоль, но и на весь организм в целом. Однако обойтись без медикаментозно лечения нельзя, иначе рак возникнет снова.

Лучевая терапия

Радиационное воздействие оказывает губительное влияние на любые живые клетки и опухолевые в том числе. При некоторых локализациях злокачественного образования такой вид лечения является приоритетным. Однако лучевая терапия при раке прямой кишки представляет собой лишь дополнительный рычаг воздействия на опухоль, а основой является операция.

Дозировки облучения определяются индивидуально и будут зависеть от множества факторов: особенностей самой опухоли и человеческих ресурсов. Также учитывается тяжесть состояний пациента, так как рак поражает пожилых людей, то иногда проведение операции невозможно и онкологам приходится бороться с новообразованием посредством облучения и лекарств. Эффект при таком «щадящем» лечении гораздо ниже, а побочных действий гораздо больше, но это позволяет продлить жизнь пациента, в то время как травмирующее хирургическое вмешательство больной может не пережить.

Негативные отзывы о лучевой терапии при раке прямой кишки связаны с тем, что люди не понимают механизма действия метода. Большинство пациентов оказываются от лечения из-за страха перед ионизирующим излучением, хотя положительный эффект от него был доказан еще в прошлом веке.

Облучение с помощью радиоактивного источника губительно влияет на активно делящиеся клетки, а опухоль, особенно злокачественная, характеризуется бесконтрольным и беспрерывным ростом, поэтому является чрезвычайно чувствительной к ионизирующему излучению. Поражающее действие лучевой терапии направлено на генетический код клетки, то есть, ДНК, цепь которого она не может восстановить и погибает. Таким образом и разрушается опухоль.

Проведение облучения не начинают до получения результатов гистологического исследования, так как не все типы злокачественных новообразований одинаково чувствительны к ионизирующим воздействиям. Если опухоль представлена высокодифференцированными клетками, то она полностью радиорезистентная, то есть, невосприимчива к облучению.

При назначении лучевой терапии врачи оперируют следующими понятиями:

Суммарная очаговая доза. Характеризует то количество ионизирующего излучения, которое получит пациент за весь курс лечения.
Разовая очаговая доза. Является частью суммарной и подразумевает единичную дозу излучения, полученную за один сеанс терапии. В зависимости от типа опухоли и ее локализации может отличаться. Количество измеряется в Греях.
Фракции. Данное понятие используется, когда суммарную дозу делят на несколько частей, так называемых подкурсов.

Дозировки облучения при раке прямой кишки определены стандартами, однако могут варьироваться в зависимости от состояния пациента и переносимости им терапии.

Виды облучения

Лучевая терапия перед операцией

Цель такого лечения в уменьшении объема опухоли, так как это позволяет сохранить большее количество здоровых тканей во время хирургического вмешательства. Также предоперационное облучение позволяет значительно уменьшить риск рецидивов рака.

Курс такого лечения небольшой, в среднем не более 5 сеансов в течение недели перед хирургией. В большинстве случаев облучение комбинируется с химиотерапией. Таким образом предотвращается распространение злокачественных клеток по организму, а шансы полностью выздороветь возрастают. В редких случаях при значительных размерах новообразования требуется длительный предоперационный курс длительностью в несколько месяцев в сочетании с лекарственными средствами.

Облучение вместо операции

Проводится тем лицам, кому противопоказано проведение хирургического вмешательства. Зачастую отказ от операции определяется жизненными показаниями, поэтому такое лечение представляет собой паллиативную терапию, направленную на уменьшение объемов новообразования. Если опухоль небольшая, то есть вероятность полного выздоровления, но подобное везение является исключением из правил. Облучение комбинируют с медикаментозными препаратами, препятствующими разносу метастатических клеток.

Лучевая терапия после операции

После удаления опухоли облучение требуется в следующих ситуациях:

Онколог не уверен, что все раковые клетки были удалены;
Опухоль была очень большой;
Произошло прорастание новообразования в соседние лимфатические узлы.

Курс длится примерно месяц, иногда чуть больше. Дозы облучения значительно меньше, чем перед операцией, что требуется для уменьшения воздействия на здоровые ткани кишечника и окружающих органов. По индивидуальному решению врача может комбинироваться с химиопрепаратами.

Внутреннее облучение

Суть лечения состоит в размещении источника ионизирующего излучения непосредственно около новообразования. Преимущество такой терапии в том, что доза радиации приходится именно на опухоль, минимально задевая окружающие ткани. Кроме того, это позволяет повысить дозировку облучения и более эффективно разрушать раковые клетки.

Последствия

Помимо страха перед радиацией негативные отзывы после лучевой терапии прямой кишки могут быть связаны с последствиями такого лечения. К сожалению, избежать всех побочных эффектов не удается практически никогда, однако альтернатив борьбы с раком пока еще не придумали. Следует понимать, что какие-либо последствия лучевой терапии при раке прямой кишки возникают не из-за ошибок медицинского персонала, неправильного назначения дозы или невнимательности онколога. Негативные воздействия при облучении на здоровые ткани являются неизбежными.

Основные последствия лучевой терапии прямой кишки:

Кожные изменения. Могут быть разнообразными от радиационного дерматита до обширных лучевых язв, не склонных к заживлению.
Угнетение красного костного мозга. Сопровождается значительным снижением иммунитета, повышением риска кровотечений из-за уменьшения количества тромбоцитов, анемическим синдромом, если геморрагический синдром все же возникает.
Нарушение стула из-за проблем со стенками кишечника. Возможно возникновение диареи, схваткообразной болезненности.
Проблемы с мочеиспусканием. Из-за того, что при облучении задевается мочевой пузырь, могут возникать ложные позывы и появляться учащение актов мочеиспускания.
Присоединение инфекций. Частое и опасное последствие снижения иммунитета. Такие пациенты должны быть очень осторожны и применять необходимые профилактические мероприятия.
Свищевые ходы. Особенно часто возникают при местном воздействии на опухоль.

Питание при лучевой терапии

Особенности употребления пищи во время курса облучения связаны не только с методом терапии, но и с особенностями самого заболевания. Одним из основных симптомов рака любой локализации является кахексия, то есть, быстрое и значительное исхудание.

Потребность в питательных веществах очень высока, поэтому пища должна быть высококалорийной;
Кушать следует, даже если не хочется, так как для адекватной переносимости лечения в организм должны поступать все нужные элементы;
Следует увеличить потребление сливочного масла;
Из-за того, что страдает прямая кишка, блюда должны минимально раздражать слизистую органа;
Слишком горячую, холодную, острую и пряную пищу употреблять не следует, чтобы не вызвать воспалений кишки;
Приготовление блюд должно осуществляться на пару либо же путем варки;
Сырые фрукты и овощи употреблять нежелательно;
Алкоголь исключается полностью (в качестве исключения при лучевой терапии прямой кишки позволяется домашнее вино в небольших количествах).

Особенности режима заключаются в большой кратности приемов пищи, но порции должны быть маленькими.

Восстановление после облучения

При отсутствии каких-либо осложнений лучевой терапии полное восстановление пациентов наступает уже через несколько месяцев после окончания курса. В некоторых случаях реабилитация может растягиваться на года.

Каких-либо конкретных способов реабилитации после облучения не разработано, поэтому многие пациенты не представляют, как восстановиться после лучевой терапии прямой кишки. На практике положительно себя показали дезинтоксикационные мероприятия фитопрепаратами. Их воздействие направлено на:

Выведение токсинов из организма;
Повышение уровня иммунитета;
Профилактику кровотечений;
Предупреждение проблем с эндокринной системой;
Профилактику заболеваний сердечно-сосудистого характера.

Схемы восстановления, которые разрабатываются индивидуально, позволяют за короткие сроки компенсировать дефицитные состояния в организме, которые формируются после лучевой терапии. Это позволяет уменьшить или полностью устранить неприятные симптомы в виде слабости, истощения, диспепсии, отеков и болезненности.

Кроме этого, пациент должен плотно и правильно питаться, чтобы получать как можно больше полезных веществ для восстановления организма. У некоторых больных возникает надобность в проведении психотерапии, так как облучение представляет собой тяжелый психоэмоциональный фактор, оказывающий негативное влияние на психику человека.