Главная Дети и подростки Симптомы и лечение хронической пневмонии. Хроническая пневмония: симптомы и лечение

Симптомы и лечение хронической пневмонии. Хроническая пневмония: симптомы и лечение

Пневмония хроническая — это деструктивный воспалительный процесс в легких хронического течения, развившийся в результате неправильного лечения острой пневмонии. Чаще всего хроническая пневмония развивается через 6-8 недель после того, как возникла острая стадия. При этом происходит сморщивание ткани легкого в той или иной степени, и воспалительный процесс локализуется в бронхиальном древе. Хроническое воспаление легких может одолеть и взрослых, и детей.

При хроническом течении пневмонии возбудитель определенного типа не выявляется, поэтому ее называют неспецифической. При анализе мокроты специалисты могут обнаружить стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы, грибковые возбудители типа микоплазмы. Помимо бактериального течения, хроническая пневмония появляется на фоне других внешних факторов:

Болезнь делится на 3 стадии развития, которые также зависят от многих причин:

выраженность воспаления;
проявление симптомов;
фаза активности;
изменения в легких, выявленные на рентгене органа;
отклонения в дыхании;
изменения в кровообращении.

Понятие хроническая пневмония возникло в 1810 г. для того, чтобы отделить воспалительный процесс в легких от туберкулезной направленности. До сих пор по этому вопросу ведутся споры: многие врачи не признают данное заболевание, тем не менее в медицинской литературе подобный термин нашел свое отражение.

Клинические проявления болезни

В целом жалобы этих больных ничем не отличаются от жалоб пациентов с проблемами бронхолегочной системы. Пневмония, симптомы которой схожи в острый и хронический периоды, развивается по одинаковой схеме.

Кашель — это основной симптом, причем мокрота бывает густой, трудно отделяемой, зеленого цвета. Цвет мокроты и ее консистенция указывают на развитие инфекции в бронхах. Чаще всего в посевах высеивается гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, различные микроорганизмы. В остальном симптомы заболевания зависят от разновидности пневмонии.

Аспирационная пневмония хроническая сопровождается следующими проявлениями:

Дыхание больного частое и глубокое.
Быстрая утомляемость.
Кашель сухой, от чего возникает болезненность в грудной клетке.
Лихорадочное состояние.
Частое сердцебиение.

Долевая пневмония может развиться неожиданно и остро с такими симптомами:

озноб;
высокая температура;
потоотделение и одышка;
боль при дыхании;
кашель с мокротой.

Течение пневмонии при микоплазменных нарушениях чаще всего наблюдается в детском возрасте, проявляясь следующими симптомами:

сухость в носу;
першение в горле перед началом сухого кашля;
жидкий стул;
общее недомогание.

Хроническая пневмония с бактериальным течением — у больного возникают следующие признаки:

При сильном кашле отделяется вязкая, чаще всего зловонная мокрота.
Развивается общая слабость и недомогание.
Человек с трудом дышит.
Отсутствует аппетит.
Головная боль, температура доходит до критических отметок.
Нарушается ритм и частота сердцебиения.

При вирусной пневмонии у больного появляются:

рвота;
нечастый кашель, сопровождающийся мокротой;
повышение температуры тела;
конъюнктивит и фарингит;
одышка и хрипы в момент вдоха.

Причины хронической пневмонии

Хронизации острой пневмонии способствуют следующие действия больного:

Отсутствие лечения, или неадекватная либо несвоевременная терапия воспаления легких в тот момент, когда развилась острая пневмония.
Преждевременная выписка из стационара.
При снижении реактивности организма в случаях: пожилой возраст, гиповитаминоз, вредные привычки, такие как алкоголизм и курение.
Если при воспалении легких имеется сопутствующий хронический бронхит.
В детском возрасте имеют важное значение: плохой уход, гипотрофия (нарушение питания), наличие экссудативного диатеза, первичный туберкулез, инородное тело в бронхах и несвоевременное его извлечение, хронические воспаления в носоглотке и др.
К хронической пневмонии могут привести ОРВИ, а в детском возрасте, такие инфекции как корь, краснуха, коклюш, ветрянка.

Лечение пневмонии хронической

Лечебные мероприятия имеют комплексный характер и осуществляются в несколько этапов. Сначала лечение проводится в стационаре, позже амбулаторно. После чего желательно пациента отправить в санаторий. Затем больной должен заново пройти обследование в поликлинике.

Больные дети ставятся на диспансерный учет, их регулярно обследуют, в том числе детский пульмонолог и другие специалисты по показаниям.

При необходимости проводятся реабилитационные процедуры:

Лечебная физкультура.
Массаж.
Гидропроцедуры: хвойная ванна, добавление соли, циркулярный душ, влажное обертывание, лечебное плавание, гимнастика в бассейне и т. д.
Лечение хронической пневмонии грязью.

В момент неполной ремиссии в стационарных условиях пациент может пройти курс физиотерапии, фитотерапии и прием необходимых противовоспалительных препаратов. Дети в период обострения хронической пневмонии принимают лечение под контролем детского пульмонолога.

Хроническая пневмония лечится по следующей схеме:

Прием противовоспалительных средств, антибиотиков или противовирусных препаратов.
Бронхоскопическая санация предусматривает промывание пораженных участков бронхиального древа лекарственными растворами с помощью бронхоскопа.
Эндотрахеальные и эндобронхиальные промывания, благодаря чему отделение мокроты происходит интенсивнее.
Ингаляции с применением муколитических препаратов, бронхолитиков или щелочно-минеральных растворов проводятся только под контролем врача, так как возможна негативная реакция на функции мерцательного эпителия, альвеолярно-капиллярных мембран и местного иммунитета.

Если воспаление не устранено, то хроническая пневмония лечится хирургически. При этом удаляются пораженные сегменты легких. Когда наступает ремиссия, показано лечение в санаториях специализированного типа, в особенности больным детям.

Питание при хронической пневмонии и меры профилактики

Питание в это время должно быть полноценным. В организм человека, особенно ребенка, должны поступать в достаточном количестве белки, углеводы, жиры, витамины и минералы. Когда развивается острая стадия, исключаются соленые блюда. Утрата необходимых микроэлементов должна восполняться, особенно важны следующие витамины:

ретинол;
тиамин;
пиридоксин;
кальция пангамат;
витамин С.

Профилактика хронической пневмонии заключается в своевременном и тщательном лечении воспаления бронхолегочной системы, закаливающих процедурах, устранении факторов, которые способствуют заболеванию. Острая пневмония также должна быть своевременно устранена. Необходимо исключить вредные привычки и др.

Дети, часто болеющие простудными заболеваниями, должны проходить реабилитацию в поликлинике по месту жительства. Хроническая пневмония и ее прогноз для жизни больного благоприятный. Стоит отметить, что лечение может длиться довольно долго, требуя периодической диспансеризации и терапевтических процедур.

– это локальное неспецифическое воспаление легочной ткани, морфологическими признаками которого служат карнификация, пневмосклероз и деформирующий бронхит. Является исходом не полностью разрешившейся острой пневмонии. Клинически проявляется периодическими рецидивами воспалительного процесса (подъемом температуры, потливостью, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой). Хроническая пневмония диагностируется с учетом рентгенологических и лабораторных признаков, результатов бронхоскопии и спирографии. В периоды обострения назначается противомикробная терапия, бронходилататоры, мукорегуляторы; проводится бронхоскопическая санация, массаж, ФТЛ. При частых обострениях показана резекция легкого.

МКБ-10

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Общие сведения

Патогенез

Морфологическую основу хронической пневмонии составляют необратимые изменения легочной ткани (пневмосклероз и/или карнификация) и бронхов (деформирующий бронхит). Эти изменения приводят к нарушению дыхательной функции преимущественно по рестриктивному типу. Гиперсекреция слизи в сочетании с неэффективной дренажной способностью бронхов, а также нарушение аэрации альвеол в зоне пневмосклероза приводят к тому, что пораженный участок легкого становится наиболее уязвимым к различного рода неблагоприятным воздействиям. Это находит выражение в возникновении повторных локальных обострений бронхо-легочного процесса.

Классификация

Отсутствие единых взглядов на сущность хронической пневмонии привели к существованию множества классификаций, однако не одна из них не является общепринятой. «Минская» (1964 г.) и «Тбилисская» (1972 г.) классификации в настоящее время представляют исторический интерес и не используются в повседневной практике.

В зависимости от превалирующих патоморфологических изменений хроническую пневмонию принято делить на карнифицирующую (преобладает карнификация - зарастание альвеол соединительной тканью) и интерстициальную (преобладает интерстициальный пневмосклероз). Этим формам соответствует своя клинико-рентгенологическая картина.

По распространенности изменений различают очаговую, сегментарную (полисегментарную) и долевую хроническую пневмонию. С учетом активности воспалительного процесса выделяют фазы ремиссия (компенсации), вялотекущего воспаления (субкомпенсации) и обострения (декомпенсации).

Симптомы хронической пневмонии

Критериями перехода острой пневмонии в хроническую считается отсутствие положительной рентгенологической динамики в период от 3 месяцев до 1 года и дольше, несмотря на длительную и интенсивную терапию, а также неоднократные рецидивы воспаления в том же участке легкого.

В периоды ремиссии симптоматика скудная или отсутствует. Общее состояние удовлетворительное, возможен малопродуктивный кашель в утреннее время. При обострении хронической пневмонии появляется субфебрильная или фебрильная температура, потливость, слабость. Кашель усиливается и становится постоянным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. Могут отмечаться боли в груди в проекции патологического очага, изредка возникает кровохарканье.

Тяжесть обострений может существенно различаться: от сравнительно легких форм до тяжелых, протекающих с явлениями сердечно-легочной недостаточности . В последнем случае у больных выражена интоксикация, одышка в покое, кашель с большим количеством мокроты. Обострение напоминает тяжелую форму крупозной пневмонии.

При недостаточно полном или слишком коротком лечении обострение не переходит в ремиссию, а сменяется вялотекущим воспалением. В эту фазу сохраняется легкая утомляемость, периодический кашель сухой или с мокротой, одышка при физическом усилии. Температура может быть нормальной или субфебрильной. Только после дополнительной, тщательно проведенной терапии вялотекущий процесс сменяется ремиссией. Важнейшими из осложнений хронической пневмонии, оказывающими влияние на ее последующее течения, являются эмфизема легких , диффузный пневмосклероз , бронхоэктазы, астматический бронхит .

Диагностика

Обязательные методы подтверждающей диагностики включают проведение рентгенологического (рентгенография легких , бронхография), эндоскопического (бронхоскопия), функционального (спирометрия), лабораторного обследования (ОАК, биохимии крови, микроскопический и бактериологический анализа мокроты).

Рентгенография легких в 2-х проекциях имеет решающее значение в верификации хронической пневмонии. На рентгенограммах могут выявляться следующие признаки: уменьшение объема доли легкого, деформация и тяжистость легочного рисунка, очаговые тени (при карнификации), перибронхиальная инфильтрация, плевральные изменения и др. В фазу обострения на фоне пневмосклероза обнаруживаются свежие инфильтративные тени. Данные бронхографии указывают на деформирующий бронхит (определяется неровность контуров и неравномерность распределения контраста).

При бронхологическом обследовании может выявляться катаральный (вне обострения) или гнойный (при обострении) бронхит, более выраженный в соответствующем сегменте или доле. При неосложненных формах хронической пневмонии показатели ФВД могут изменяться несущественно. При сопутствующих заболеваниях (обструктивном бронхите, эмфиземе) снижается ФЖЁЛ и ЖЁЛ, индекс Тиффно и другие значения.

Изменения в общем и биохимических анализах крови больше характерны для фазы обострения хронической пневмонии. В этот период появляется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение фибриногена, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина. При микроскопии мокроты обнаруживается большое количество нейтрофилов; баканализ позволяет определить характер патогенной микрофлоры.

Пневмония – это воспаление легких, вызванное вирусами в организме человека. Болезнь не имеет возраста и может поражать людей обоих полов. Также географически заболевание распространено по всему миру. По своей форме, воспаление органов дыхания может иметь различные стадии развития. Самая опасная последняя стадия, когда болезнь имеет затяжное течение. В таком случае она может перерасти в хроническое воспаление в органах дыхания.

Что такое хроническая пневмония?

Хроническая пневмония – постоянное воспаление органов дыхания, последствием которого становится пневмосклероз легочной ткани. При данном виде воспаления происходит необратимое развитие бронхита, который также становится хроническим. При этом бронхит поражает одну и ту же область легкого.

На данный момент хроническая пневмония официально не признана, как отдельный вид заболевания. Она рассматривается лишь как один из случаев пневмонии. Медицинский мир спорит: классифицировать ли ее как нозологическую единицу или нет. В медицинской практике уже были случаи, когда у больного развивалась сначала острая форма воспаления легких, а затем появлялась симптоматика хронического воспаления. Для того чтобы различать формы заболевания, негласно хроническое воспаление легких подвергли разделению.

Классификация заболевания различается:

По месту поражения в легком. Так она может быть сегментарной, долевой или очаговой.
По состоянию процесса заболевания. Различаются две фазы – ремиссия воспаления или обострение.
Клиническое проявление. Хроническая пневмония может быть бронхоэктатической или без бронхоэктазов.

Затяжное воспаление легких постоянно развивается и имеет обострение. При несвоевременном лечении выходит за пределы очага и поражает легкое и бронхи полностью. При таком заболевании внешне врач может увидеть значительное уменьшение в размере пораженного легкого. Микроскопически определяется степень проявления пневмосклероза. У некоторых больных преобладает карнификация, как результат фибринозного экссудата. Карнификация развивается в виде крупных плотных узлов, так называемая шаровидная пневмония. Интерстициальный склероз и карницикация чередуются с пораженными очагами эмфиземы. В слизистых слоях происходит постоянный воспалительный процесс с нарушением эпителия.

Также существует такой вид воспаления легких как хроническая эозинофильная пневмония. Она может проявиться у человека в любом возрасте. Развития эозинофильной пневмонии достаточно медленное. А ее симптомы характерны для бронхо-легочных заболеваний.

Особенности хронической пневмонии у детей

По статистике хроническая форма пневмонии проявляется лишь у 1% детей. Зачастую развитие болезни начинается до 3 лет. Обычно воспаление принимает воспалительный характер из-за тяжелого течения острой пневмонии. Намного реже возбудителем болезни являются перенесенные вирусные инфекции, такие как корь или грипп. Еще одной причиной может быть метатуберкулезный пневмосклероз. Болезнь может вызвать поражение бронхов, развить гнойный бронхит. Также затяжное воспаление может стать причиной разрушения легочной ткани. Развитию заболевания у детей может способствовать врожденная патология иммуногенеза. У детей можно проследить полную динамику развития болезни от воспаления до пневмосклероза.

Поражение хронической пневмонией у детей влечет за собой деформацию бронхов из-за неполного созревания легкого. В связи с этим в зрелом возрасте человек, который перенес хроническую форму пневмонии в детстве, может заразиться бронхоэктазией. Но в последнее время, с развитием медицины лечение затяжной формы воспаления легких дается гораздо легче. Поэтому заболевание бронхоэктазией у взрослых значительно снизилось.

Особенности хронической пневмонии у взрослых

Для взрослых людей хроническая пневмония сопровождается типичными симптомами при бронхолегочных заболеваниях. У людей пожилого возраста затяжное воспаление может вызвать одышку при непродолжительном движении. Практически в половине случаев заболевания у взрослого человека начинается проявление бронхоспазм. Данная форма пневмонии может сопровождаться отхаркиванием с присутствием крови. Болезнь вызывает амилоидоз внутренних органов человека.

Прогрессирующее течение хронической пневмонии у взрослых встречается в 15% случаев. При этом только 10% имеют врожденную или наследственную недостаточность иммунитета. Воспаление может вызвать абсцессы, которые выявляются путем рентгенографии. Заболевание способствует развитию бронхиальной астмы, внелегочных и легочных осложнений. Так, если астма проявляется из-за локального поражения легкого пневмонией, то при избавлении от воспаления она проходит. и последующий прогноз заболевания. Выделяют внелегочные и легочные осложнения затяжной пневмонии.

Симптомы

Хроническое воспаление может проявляться не постоянно при слабом течении. Существует «малая форма» и «бронхоэктатическая форма» затяжной пневмонии. При первой сильные обострения проявляются несколько раз за год. При этом у больного выявляется повышенная температура, гнойная мокрота при кашле. При этом сильной интоксикации организма не происходит. Над областью поражения при простукивании проявляется укороченный звук. При прослушивании в легких врач определяет мелкие или среднепузырчатые хрипы.

При бронхоэктатической форме симптомы становятся более выраженными. Ремиссии становятся менее продолжительными, обострения случаются до 5 раз в год. Такая форма хронической пневмонии протекает в значительно тяжелее, чем при «малой форме». У больных проявляются следующие симптомы:

Повышенная температура, которая не снижается даже при приеме жаропонижающих средств.
Непрекращающийся кашель с гнойной мокротой.
Интоксикация организма, вызванная эндотоксинами.
Вторичное воспаление бронхов.
Хрипы в легком можно услышать всегда, вне зависимости происходит ли ремиссия или нет.
Общее нарушение физического развития.

Лечение

Для лечения хронической пневмонии берется во внимание то, что эта форма воспаления является следствием не вылеченной острой пневмонии. Важно не спутать проявление затяжного воспаления легких с такими заболеваниями как:

туберкулез;
заболевание бронхопульмональной системы;
аномалия легкого;
кисты легкого.

Медицина предлагает множество современных методов обследования для точного диагноза. При выявлении хронической пневмонии используется рентгенография в 3D проекции, бронхография, компьютерная томография и другие новейшие способы.

Общая картина лечения хронического воспаления соответствует лечению острой пневмонии. Имеются лишь небольшие различия, связанные с особенностями протекания затяжной пневмонии.

Во время обострения болезни проводится терапия против активно развивающихся бактерий и вирусов. Сильнодействующие антибактериальные препараты с учетом анализа на бактерии у человека, считаются основной терапией. При этом стоит учитывать, что прием препаратов должен проходить не только во время обострения заболевания, но и в периоды ремиссии, чтобы уменьшить возможный риск повторного воспалительного процесса.

Такая терапия позволяет значительно снизить уровень возбудителей болезни. В настоящее время кроме бактерий возбудителями заболевания становятся пневмотропные вирусы. После прием антивирусных препаратов, больному назначаются различные анализы. Проводится исследования мокроты, а также, бактериологические и бактериоскопические исследования.

Одним из лучших способов уменьшения бактерий считается эвдобронхиальная терапия. Она позволяет добиться необходимой концентрации медикаментозных препаратов непосредственно в районе очага поражения легкого. Такое лечение особенно важно при острой форме хронической пневмонии. При крайней тяжелых формах заболевания кроме антибактериальных средств пациенту назначаются препараты для повышения иммунитета. Врач может назначить введение противостафилококково-синегнойно-протейную плазму внутривенно, если у больного нет аллергической реакции на какой либо компонент.

Для полноценного лечения врачом назначаются средства способствующие восстановлению нормального функционирования бронхов. При отсутствии противопоказаний к медикаментозному лечению добавляется массаж легких и физиотерапия. Врач обязательно назначает ультрафиолетовое или лазерное облучение крови.

Если у больного взрослого человека наблюдается постоянные рецидивы заболевания, врач может предложить сделать резекцию легкого. Это поможет предотвратить распространение инфекции, пораженная область будет удалена и есть вероятность, что повторений заболевания после этого не будет.

Чтобы снизить риски заболевания человек должен придерживаться здорового образа жизнь. Алкоголь и курение ослабляют иммунитет, соответственно риск заражения намного больше. Также для предотвращения заболевания необходимо своевременно и эффективно лечить другие болезни органов дыхательной системы. Следует снизить неблагоприятное воздействие окружающей среды или вредного профессионального воздействия. Люди, работающие в местах с вредными веществами, должна проходить обязательные медицинские осмотры. Это поможет выявить болезнь на ранее стадии, и не запустить ее течение до хронического.

Хроническая пневмония – это неспецифическое прогрессирующее воспаление легочной ткани, развивающееся на фоне не полностью разрешившейся острой пневмонии. Заболевание характеризуется волнообразным течением с периодическими рецидивами. Больные жалуются на сильный кашель с мокротой, повышение температуры, общую слабость, ночную потливость.

Причины развития болезни

Хроническое воспаление легких диагностируется у 2–4% пациентов, перенесших острую, осложненную пневмонию. В поврежденном органе формируются участки фиброза и карнификации, нарушается дренажная функция бронхов, происходит застой секрета. Нередко выявляют , очаги нагноения.

Причины хронической пневмонии:

инфекционное поражение ЛОР-органов: синусит, тонзиллит, отит, аденоид;
частые простудные, вирусные заболевания;
гиповитаминоз;
врожденная секвестрация легкого;
нарушение кровообращения;
переохлаждение;
ослабление иммунитета.

В группе риска находятся маленькие дети, перенесшие корь, краснуху, скарлатину. У пожилых, курящих людей, хронических алкоголиков риск развития рецидивирующей пневмонии повышается в несколько раз.

Возбудители воспалительного процесса

Воспаление легких провоцирует инфицирование патогенными микроорганизмами. Чаще всего определяется смешанная бактериальная флора, в составе мокроты:

высевают пневмококки;
стафилококки;
гемофильную и синегнойную палочку;
дрожжевые, плесневые грибки.

У 10% больных возбудителем пневмонии выступают микоплазмы, легионеллы, вирусы.

Виды хронической пневмонии

Переход острой пневмонии в рецидивирующую отмечается при отсутствии положительной динамики проводимого лечения на протяжении 3-х и более месяцев. Если наблюдаются периодические вспышки обострения в одном и том же участке легкого, подтверждается предварительный диагноз ХП. С учетом морфологических признаков хроническое воспаление легочной ткани разделяют:

интерстициальную пневмонию;
карнифицирующую патологию.

Отличается преобладанием склеротических процессов в стенках альвеол и соединительных клетках паренхимы, поражением кровеносных и лимфатических сосудов. Во время кашля выделяется мокрота со сгустками крови, пациенты страдают от лихорадки, стремительной потери массы тела. Пневмония завершается пневмосклерозом, может стать причиной легочного кровотечения.

Карнифицирующая патология приводит к разрастанию соединительной ткани в просвете альвеол. Патология нарушает нормальный газообмен, вызывает дыхательную недостаточность.

В зависимости от тяжести протекания, заболевание подразделяют на:

неосложненное;
осложненное.

Хроническая пневмония может быть осложнена:

общими нарушениями;
легочным процессом;
воспалительные процессы в различных органах.

К общим нарушениям обычно относят:

изменения в работе ЦНС;
развитие кардиоваскулярного синдрома;
развитие ДВС-синдрома;
токсико-септическое состояние;
возникновения инфекционно-токсического шока (ИТШ).

Течение хронической пневмонии может быть осложнено различными процессами в легких:

деструкцией;
абсцессом;
пневмотораксом.

Во время протекания хронической патологии могут развиваться следующие воспалительные процессы в органах:

отит;
менингит;
синусит;
пиелонефрит.

Разновидности рецидивирующей пневмонии

В зависимости от распространенности воспалительного процесса рецидивирующую пневмонию классифицируют на:

Особенности диагностики

Установка диагноза может вызывать затруднения из-за нечеткой клинической картины хронического заболевания. Оценить состояние дыхательных путей помогает рентгенографическое исследование в 3 проекциях. При крупноочаговой карнифицирующей пневмонии отмечается:

уменьшение пораженного отдела легкого;
усиление легочного рисунка;
нередко наблюдаются плевральные изменения, тени с четким контуром, неравномерное заполнение и деформация контуров бронхов.

В фазу обострения хронической пневмонии рентгенография легких показывает образование свежего инфильтрата в зоне пневмосклероза, спадание пораженной доли органа.

В крови больного обнаруживается повышенный уровень:

лейкоцитов;
белка;
фибриногена;
гепатоглобина;
увеличение СОЭ.

При микроскопическом выявляют высокий титр нейтрофилов, бактериологический анализ необходим для определения возбудителя воспалительного процесса и подбора эффективных антибиотиков.

Во время физикального обследования выслушиваются:

крепитация.

Для определения дыхательных объемов проводят ФВД, при рецидивирующей пневмонии показатели могут уменьшаться незначительно, но при сопутствующем обструктивном бронхите снижается объем вдоха, отмечается ухудшение проходимости дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика проводится с раком, абсцессом легкого, туберкулезом, хроническим бронхитом, бронхоэктазиями. В сомнительных случаях делают туберкулиновые пробы, выполняют компьютерную томографию (КТ), МРТ, торакоскопию, биопсию.

Способы лечения

Терапия хронической пневмонии проводится , к которым наиболее чувствительны возбудители воспаления. Чаще всего применяют препараты пенициллинового, тетрациклинового класса, сульфаниламиды, . В связи с тем, что болезнетворные бактерии способны быстро вырабатывать устойчивость к медикаментам, одновременно назначают средства различных групп. Антибактериальная терапия должна проводиться не менее 3–4 недель. В случае низкой эффективности лечения требуется коррекция дозировки лекарств. Внутривенно вводят противобактериальную плазму, иммуноглобулин в сочетании с антигистаминными препаратами. Для восстановления дренажной функции бронхов прописывают:

отхаркивающие препараты ( , Эуфиллин);
муколитики;
бронходилататоры.

Выполняют фибробронхоскопическую санацию, устанавливают позиционный дренаж. Улучшают отхождение густой мокроты аэрозоли ферментов Трипсин, Химотрипсин.

В период утихания воспалительного процесса назначают , ингаляции. Повышают эффективность лечения физиотерапевтические процедуры:

коротковолновая диатермия;
УФ-облучение;
индуктотермия;
электрофорез.

Дополнительно проводится витаминотерапия, прием иммуномодуляторов, гомеопатических средств, пациент должен усиленно, сбалансированно питаться. При частых рецидивах заболевания может потребоваться резекция пораженного участка легкого. Операция проводится при четко локализованном воспалительном процессе и отсутствии противопоказаний.

Профилактика хронической пневмонии

Основной мерой профилактики является своевременное лечение острой стадии пневмонии, строгое соблюдение рекомендаций врача. Необходимо проводить санацию хронических очагов инфекции (гайморит, кариес, тонзиллит), не допускать переохлаждений. Курящим людям рекомендуется отказаться от вредной привычки, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом.

Больные с хронической формой пневмонии должны:

находиться на диспансерном учете у лечащего врача;
регулярно проходить осмотр и обследование;
посещать нужно не менее 2 раз в год;
пациенты, имеющие группу инвалидности, обязаны консультироваться со специалистом не реже 4 раз в течение 12 месяцев.

дыхательную гимнастику;
массаж;
электрофорез грудной клетки;
проводить закаливание организма.

Для улучшения проходимости бронхов назначается профилактический курс муколитиков, отхаркивающих средств. Полезно посещать оздоровительные санатории, отдыхать у моря.

Прогноз хронической пневмонии

Исход заболевания зависит от распространенности воспалительного процесса, частоты и тяжести рецидивов, скорости прогрессирования дыхательной недостаточности и формирования легочного сердца. Около 50% пациентов страдают от различных осложнений патологии, к ним относится:

амилоидоз внутренних органов;
абсцесс легкого;
бронхиальная астма.

Прогрессирование пневмонии приводит к потере трудоспособности, развитию сердечной и дыхательной недостаточности, что несет прямую угрозу для жизни человека.

Хроническая форма пневмонии развивается на фоне недолеченного острого воспаления. Участки инфильтрации в легких рассасываются не до конца, замещаются соединительной тканью, приводят к пневмосклерозу и частым рецидивам недуга. Для эффективного лечения назначается курс антибиотиков, витаминотерапия, прием иммуномодуляторов.

В отечественной медицинской практике хроническая пневмония у детей диагностируется менее чем у 5 детей на 10000 обследуемых. В европейских странах данный недуг имеет другие названия: у малышей – бронхоэктазия, средне и нижнее долевой синдром, хроническое бронхолегочное воспаление; у взрослых – пневмосклероз или .

Зарубежные педиатры считают, что у детей хронической пневмонии не может быть в принципе.

Этиология, особенности и причины недуга

В последние 20 лет в отечественной пульмонологии произошли заметные изменения. Хроническое воспаление легких выделено в отдельную единицу заболевания, тогда как ранее под этим диагнозом объединяли различные затяжные, рецидивирующие недуги органов дыхания у детей и взрослых. Отказались от классификации на три стадии тяжести состояния пациента (предсклеротические изменения – развитие диффузного или локализованного пневмосклероза – появление гнойных бронхоэктатических полостей).

В современной медицине под хронической пневмонией (ХП) понимается наличие неспецифического воспалительного бронхолегочного процесса с необратимыми изменениями бронхов и пневмосклерозом. Последний может присутствовать в одной или нескольких долях, сегментах. При этом после периода относительного затухания всегда наступает рецидив недуга. Это касается как пневмонии у взрослых, так и у детей.

Воспаление легких (пневмония)

Хроническая пневмония у детей и взрослых развивается вследствие затяжной сегментарной разновидности недуга. Это подтверждено клиническими и патологоанатомическими исследованиями. Поэтому важно точно определить истоки ее формирования. В последние годы такие переходы от обычной пневмонии к затяжной, с развитием хронической формы стали достаточно редким явлением. Существенную роль также играет наличие следующих факторов:

Как правило, пневмосклероз тканей развивается при наличии в них воспалительного процесса в течение достаточно длительного срока. Также наблюдается выраженное ухудшение выполнения своей функции бронхами, их структурное деформирование.

При отсутствует развитие пневмосклероза тканей.

Также развитие ХП наблюдается у детей с синдромом дисфункции ресничек. Ухудшение вентиляции легких, уменьшении площади реснитчатых полей, наличие гиперсекреции слизи и ее застой – это лишь некоторые проявления ХП. Клинически это выражается хроническим поражением дыхательных путей, легких. Данный недуг приводит к тому, что функция самоочищения легких выполняется неправильно, в них застаивается секрет. Это и приводит к развитию воспалительного процесса, который имеет в дальнейшем хроническое течение. В этом случае рецидив недуга происходит достаточно часто.

Разновидности хронической пневмонии

В медицине выделяют несколько форм ХП: острая, частая и повторная пневмония. В первом случае присутствует сильная обструкция легких. Возможен также и отек гортани. Лечение такого воспаления легких должно осуществляться в стационаре. Это больничная форма недуга. При отказе от госпитализации возможен летальный исход. Пациент требует круглосуточного наблюдения.

Частая форма пневмонии у взрослых и детей связана с наличием в непосредственной близости раздражающего фактора. Обычно наблюдается у пациентов страдающих астмой, сахарным диабетом, легочной формой туберкулеза. Рецидив происходит практически сразу после того, как человек контактирует с аллергеном или у него снижается иммунитет. У ребенка частая форма пневмонии может быть обусловлена наличием врожденных дефектов.

Лечение хронического недуга в этом случае зачастую практически невозможно, требует постоянной медикаментозной терапии или оперативного вмешательства. Повторная ХП – это рецидив заболевания, который не всегда протекает в острой форме. Его появление объясняется тем, что хроническое воспаление получило толчок к развитию из-за снижения иммунитета, нервного стресса, переохлаждения и т. п.

Симптоматика и возможные осложнения

Симптомы хронической пневмонии очень обширны и частично пересекаются с признаками других недугов. Выделяют следующие существенные факторы, наличие которых позволяет заподозрить присутствие указанного недуга и отправить пациента на дополнительное обследование:

Основным отличием хронической формы пневмонии от затяжной заключается в отсутствии положительной динамики при снятии воспалительного процесса в легких. Вернее, очаг можно притушить использованием медикаментозной терапии, но не устранить полностью. Для эффективного лечения ХП сейчас предлагается использовать оперативное вмешательство.

Зачастую рецидив ХП наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом и тех, кто не выполняет в полной мере предписаний врача. Последние могут отказаться от приема всего курса антибиотиков, так как их общее состояние практически пришло в норму.

Это приводит к тому, что происходит рецидив острой хронической пневмонии. Обычно течение болезни более тяжелое, так как человек уже ослаблен после первичного лечения.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать легочный воспалительный процесс простого осмотра терапевтом или педиатром мало. Обязательно производят анализ мокроты. Делают рентгено или флюорографию. В сложных случаях врач выписывает направление на магнитно-резонансную томографию.

Анализ мокроты необходим, для выявления патогенна, то есть того, что вызвало воспалительный процесс:

Рентген позволяет определить, идет речь про очаговую или сегментную форму, насколько поражены легкие. Присутствуют случаи, когда пациент, при установленной ХП, одновременно с ней болел обычной формой недуга с острым течением.

Также врач назначает прохождение бронхоскопии, бронхографии спирографии, сдачу биохимического и общего анализа крови. С их помощью определяется степень негативного воздействия воспалительного процесса на организм в целом. В состоянии ремиссии данные анализов крови практически полностью идентичны с теми, что имеет полностью здоровый человек.

Методы лечения

При хроническом течении пневмонии вначале прибегают к медикаментозному лечению. Его осуществляют в условиях стационара, так как недуг зачастую сопровождается различными осложнениями, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему. У детей более чем в 65% случаев фиксируют отек гортани, обструкцию бронхов. Такое состояние малыша, без надлежащего медицинского сопровождения, может привести к летальному исходу.

Лечение хронической формы пневмонии в момент обострения осуществляется при помощи антибактериальных препаратов. При тяжелом состоянии пациента показано введение антибиотиков непосредственно в систему легочной гемодинамики.

Одновременно с этим назначают препараты, восстанавливающие дренажную функцию, способствующие разжижению и выведению мокроты. К ним относят растворимые таблетки АСС, Амтерсол и т. п. Терапия может быть дополнена использованием грудного сбора, который продается в аптеках. Обязательным является назначение иммуномодулирующих препаратов, таких как Полиоксидоний.

В сложных случаях с наличием значительной площади пневмосклероза тканей лечение хронического воспаления заключается в удалении очага путем оперативного вмешательства. Для этого используют различные способы устранения дефектов:

Удаление пораженных участков не всегда является возможным. Зачастую хронические воспалительные процессы дыхательных путей диагностируют у пожилых людей. В этом случае речь идет про возрастные изменения. Оперативное вмешательство в этом случае невозможно, так как пациент не перенесет воздействие на организм.

Удаление легкого или его долей осуществляется под общим наркозом, путем вскрытия грудной клетки. В некоторых случаях разрез делается вдоль ребер, которые затем раздвигаются при помощи специального инструмента. Зачастую такая операция противопоказана даже людям среднего возраста.

Профилактика хронической пневмонии

В качестве профилактических мер, направленных на предупреждение рецидива ХП у больных, которым уже поставлен этот диагноз, используют следующее:

Также большое значение должно уделяться предупреждению переохлаждения организма.

Желательно избегать скоплений людей в периоды эпидемии гриппа и других вирусных инфекций. При посещении поликлиник, при поездках в общественном транспорте следует использовать средства индивидуальной защиты – маски.

Если речь идет про пациентов, которым поставлен первичный диагноз острой пневмонии, то здесь в качестве профилактики присутствует лишь предупреждение перехода недуга в затяжную стадию. Здесь практически все зависит от пациента, от того, насколько точно он следует предписаниям врача и выполняет его рекомендации.

Особое внимание следует уделить очищению организма от вредных веществ. Рекомендуется пить воду «Нарзан», «Боржоми», «Ессентуки». Эти напитки способствуют разжижению мокроты, что позволяет снизить риск рецидива ХП.

Дополнительно пьют общеукрепляющие сборы, гранатовый сок. Желательно использовать свежеотжатый напиток. В гранате содержится множество полезных веществ. Также он способствует очищению организма. Установлено, что употребление гранатового сока способствует повышению уровня гемоглобина.

Противопоказания также присутствуют – это панкреатит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. С осторожностью следует употреблять людям с повышенной кислотностью желудочного сока.

Необходимо знать, что для устранения недуга важно выявить причину его возникновения, убрать ее и восстановить нормальную работу легких.