Затемнение в легких — возможные причины

Профилактические медицинские осмотры необходимо проходить ежегодно. Одним из обязательных мероприятий периодического медосмотра является флюорографическое исследование легких - это делается для раннего выявления заболеваний. Тревожным сигналом будут служить патологические затемнения в легких. Причины таких проявлений могут быть разными, и чтобы выявить их точно, врач обязательно назначит дополнительное обследование. Установленный при прохождении флюорографии симптом затемнения легких - не диагноз болезни, а показатель наличия самых разных заболеваний.

Затемнение в легких на рентгеновском снимке

Что же такое затемнение легких?

Легочным заболеваниям в основном сопутствуют уплотнения в тканях легких, это происходит в связи со снижением или отсутствием воздушной проходимости на отдельных участках органа, что проявляется при рентгеновском обследовании затемненными пятнами. Подобный симптом может указывать на патологические процессы как в самом легком, так и за его пределами.

Изображение бронхов. При нормальном состоянии бронхов изображение их можно получить редко и только на рентгенограммах, снятых с сухощавых субъектов, причем тени от них получаются в виде контурированных более или менее узких полос с светлым промежутком между ними. Такое изображение получается при проекции лучей перпендикулярно к просвету бронха; если же лучи, обрисовывающие бронх, ложатся более или менее параллельно просвету его, то изображение рисуется в виде светлого кружка с темным кольцевидным ободочком.

Рассматривая изображение бронхов на рентгенограмме, не надо забывать о суммировании теней, так как две покрывающие друг друга тени от двух одинаковых и различных по плотности тканей слагаются вместе и дают более резкое по густоте затемнение. Артерии и вены прилежат к бронхам с обеих сторон. Тень сосуда может исчезнуть на месте, где проекция совпадает с проекцией просвета бронха, и усилиться при совпадении с тенью бронхиальной стенки.

В последнее время большое значение для диагностики некоторых заболеваний бронхов (особенно бронхэктазии) и легких приобрел метод бронхографии, т. е. рентгенографии после введения в трахею и в бронхи яндиферентного для организма контрастного вещества (липиодол и др.). Эти вещества вводятся обыкновенно под контролем ларингоскопического зеркальца в трахею после предварительной кокаиновой анестезии. Введенное контрастное вещество впоследствии частью всасывается (иодипин, липиодол), частью отхаркивается.

Изображение легких. Легкие на рентгенограмме и экране рисуются в виде двух светлых полей, покрытых как бы клеткой из перекрещивающихся ребер. Светлый вид легких обусловлен содержанием в них воздуха, который, как и другие газы, пропускает больше лучей, чем жидкие и твердые тела.

Рентгеновское изображение пневмонии: затемнение в легком (верхняя доля правого легкого).

Чаще развиваются первичные пневмонии, из которых более распространена очаговая пневмония.

3. Гиповентиляция легочной ткани: уменьшение объема сегмента, доли легкого; усиление сосудистого рисунка, появление пятнистого характера теней на его фоне, постепенное увеличение их числа и размеров, слияние этих теней в более крупные участки затемнения. Этот рентгенологический симптом центрального рака легких наблюдается при частичном стенозе бронха (рис. 42).

Рис. 42. Центральный рак левого легкого с гиповентиляцией верхней доли, на протяжении которой имеются заметное усиление рисунка и участки неоднородного затемнения; в левом корне - увеличенные лимфатические узлы.

6. Нарушение обмена кальция – лишний кальций откладывается в различных органах, в том числе, и в легких (например, при коллагенозах). При этом обнаруживают множественные кальцинаты по всем полям легких.
Как выглядят кальцинаты на рентгенограммах?

Кальцинат в легком – это мелкий (до 1 см) участок затемнения, имеет интенсивность костной ткани, на рентгенограмме выглядят как интенсивно белые точки. Кальцинаты могут быть единичными или множественными (более 3-4).

Признаки кальцинатов после перенесенного туберкулеза:

• наличие кальцинатов в корне легкого (во внутригрудных лимфатических узлах) и/или в легочной ткани;
• единичные кальцинаты;
• нет признаков активного туберкулеза легких и других органов;
• положительная проба Манту и Диаскинтест;
• наличие контактов с туберкулезными больными в прошлом и других факторов риска по заболеванию туберкулезом.

Кальцинаты в результате спонтанно излеченного туберкулеза содержат в себе спящие палочки туберкулеза, которые при снижении иммунитета или недостатке кальция в организме могут активироваться и вызвать активный туберкулезный процесс. Особенно такие кальцинаты опасны для детей, это такая себе «пороховая бочка», которая может выстрелить в любой момент (например, в подростковом возрасте). Причем подобный рецидив туберкулеза протекает тяжело, часто в виде распространенного и/или внелегочного процесса. Поэтому очень важно таким детям пройти курс профилактического лечения с целью снизить риск развития активного туберкулеза в будущем, а также контролировать состояние кальцинатов рентгенологическим методом 1-2 раза в год.
Что делать, если выявили кальцинат в легком?

• Для детей и подростков – обязательная консультация фтизиатра для исключения активного туберкулезного процесса и прохождения профилактического лечения.
• Для взрослых можно ничего не предпринимать, если нет симптомов заболевания и признаков активного туберкулеза в организме, а в случае наличия ВИЧ-инфекции рекомендован курс профилактики изониазидом.
• В некоторых случаях необходимо дополнительное обследование: компьютерная томография, бронхоскопия, анализ мокроты, пробы Манту, анализ крови на антитела к глистам и так далее.

При профилактическом обследовании непривитого БЦЖ ребенка, возраст 1 год, по поводу туберкулезного контакта с дядей на рентгенограммах и компьютерной томографии были выявлены кальцинаты в правом легком. Фтизиатром было назначено профилактическое лечение по поводу спонтанно излеченного туберкулеза, от которого мать отказалась.

Фото : срез компьютерной томографии (КТ) легких ребенка возрастом 1 год. Диагноз: спонтанное излечение первичного туберкулезного комплекса с остаточными изменениями в виде кальцинатов.

Через 1,5 года, в возрасте 2,5 лет мальчик поступил в детское отделение, мать предъявляла жалобы на то, что ребенок перестал ходить, стал беспокойным, отказался от еды, похудел, стал лихорадить. При проведении рентгенограммы тазобедренных суставов отмечалось практически полное разрушение левого тазобедренного сустава. Мать не сообщила о «туберкулезной истории» докторам ортопедам, ребенок был прооперирован хирургами по поводу остеомиелита, при обследовании послеоперационного материала был выявлен костный туберкулез. Пока ждали результатов гистологии, состояние ребенка резко ухудшилось, у ребенка развился туберкулезный менингоэнцефалит, в последствии был выявлен туберкулез лимфатических узлов и бронхов.

Фото: срез КТ головы ребенка 2,5 лет. Диагноз — туберкулезный менингоэнцефалит.

Рентгенограмма тазобедренных суставов того же ребенка . Диагноз: туберкулез правого тазобедренного сустава с полным его разрушением.
Вот так обычный кальцинат в легком без лечения привел к развитию тяжелого диссеминированного туберкулеза у малыша. Ребенок выжил и вылечился, но остался инвалидом на всю жизнь.

Корень легкого изменен и расширен, что это может быть?

Курильщиков рентген выявляет по косвенным признакам: усиление и деформация легочного рисунка, скопление в корнях кальцинатов.

Косвенные признаки заболевания на снимке отнюдь не означают наличие патологии. Для установки диагноза необходим комплексный анализ результатов клинико-диагностических методов исследований.

Вследствие этого рентген органов грудной клетки выполняется после проведения других обследований. Такой подход также применяется в целях радиационной безопасности пациента, ведь иногда получение результатов других методов исследований исключает необходимость рентгеновского обследования.

Что обнаруживает на снимке рентгенолог

Профессиональная расшифровка снимков предполагает оперирование многими специализированными терминами. Вследствие этого протокол заключения специалиста очень сложно понять простому человеку.

Округлое темное пятно наблюдается на снимке легких при эхинококковой кисте. Правда, вокруг образования прослеживается четкий белый контур, сформированный стенкой кисты.

Эмфизема (повышение воздушности альвеол) проявляется тотальным просветлением с обеих сторон. При локальной эмфизематозной булле темное пятно ограничено несколькими ребрами или сегментом.

Рентгенодиагностика данного синдрома не представляет сложности для врачей-рентгенологов, которые за практическую деятельность видели множество снимков органов грудной клетки.

Насколько опасно затемнение или просветление в легких

Как уже отмечалось выше, фактор локализации процесса не имеет значения в дифференциальной диагностике рака и туберкулеза. Опухолевый узел может располагаться в любом сегменте легкого. Правда, как и при центральном раке, отмечается некоторое преобладание частоты в верхних долях.

Несмотря на отмеченные трудности, общее рентгенологическое дообследование, включающее снимки и томографию с учетом клинических данных, не менее чем в 80% случаев позволяет установить правильный диагноз периферического рака легкого. Сомнения остаются в тех редких случаях, когда туберкулез и рак имеют атипичную картину. Непреодолимые трудности возникают в тех случаях, когда периферический рак имеет вид солитарного узла округлой формы однородной структуры с четкими контурами, расположенного на фоне неизмененной окружающей легочной ткани при полном отсутствии клинических проявлений. Общее рентгенологическое дообследование в подобных случаях оказывается безрезультатным в дифференцировании периферического рака, туберкулемы, доброкачественной опухоли или кисты. В этих случаях программу дообследования больного завершает чрескожная трансторакальная и эндоскопическая трансбронхиальная пункция.

Периферический рак довольно часто распадается. В некоторых случаях опухоль распадается полностью, приобретая вид тонкостенного кистозного образования. И все же при тщательном томографическом исследовании, в особенности при компьютерной томографии, удается обнаружить остатки опухолевой ткани в виде неравномерного утолщения стенки такой кисты, а в самой полости можно видеть тканевой детрит и секвестры.

Рак Панкоста представляет собой разновидность периферического рака. Это рак верхушки легкого, распространяющийся на грудной клетку. Для этой формы характерны инфильтративный рост, разрушение ребер, появление резких болей в руке и триады Горнера (миоз, птоз и энофтальм), вызванных вовлечением в процесс шейно-плечевого нервного сплетения, шейно-грудного отдела симпатического ствола и крупных сосудов.

Бронхиолоальвеолярный рак (аденоматоз легких) наблюдается примерно у 5% всех больных, оперированных по поводу рака легкого. Многие вопросы, связанные с природой этого заболевания, неизвестны. Хорошо изучены гистологическая картина и клинико-рентгенологические проявления этого заболевания. Принято считать, что бронхиолоальвеолярный рак возникает из эпителия альвеол или бронхиол. Для гистологической картины характерно формирование папилломатозных структур, распространяющихся внутри просвета бронхиального дерева на более или менее обширные участки легкого без разрушения межальвеолярных и междольковых перегородок. Опухоль отличается медленными темпами роста: среднее время удвоения ее объема составляет 350-500 дней. В некоторых случаях опухоль на протяжении нескольких лет не обнаруживает динамики роста.

Клинические проявления бронхиолоальвеолярного рака на ранних стадиях развития отсутствуют. С прогрессированием процесса появляются кашель с мокротой, одышка, повышение температуры, слабость. Наиболее характерным, хотя и редко встречающимся признаком бронхиолоальвеолярного рака считается выделение большого количества пенистой слизисто-водянистой мокроты.

неоднородная треугольная тень в верхней доле правого легкого. в процесс вовлечена междолевая плевра. имеется усиление легочного рисунка.

Название:

Отправлено:

Плотницкая Е.В
30 гр. 3 курс ЛФ
Синдром ограниченного затенения.
Тень однородная. Это инфильтрация без распада.
Следовательно,очаговая правосторонняя пневмония.

Название:

Отправлено:

Бужан Дарья ЛФ 30 группа
На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно ограниченное затенение в области верхней доли правого лёгкого с нечёткими контурами, но однородной структурой. Такая картина характерна для очаговой пневмонии.

Название:

Отправлено:

Диагноз ставится на основании

– Жалоб – на кашель с трудноотделяемой
мокротой, возникающий по утрам, общую слабость, повышенную потливость по ночам,
инспираторную одышку, возникающую при ходьбе

– Анамнеза – состоит на учете в ПТД с 2004
года

– Лабораторных данных – анализ мокроты МБТ
(++)

– Рентгенологических данных – фокус
затемнения в верхней доле левого легкого

План лечения

1) Режим – палатный

2) Диета – высокобелковая

3) Изониазид 0,6 в/м

4) Рифампицин 0,45 в/м

5) Пиразинамид 2 таб х 2 раза в день

6) Этамбутол 1 таб х 2 раза в день

7) Глюкоза 5 % 400 мл в/в капельно

8) Карсил 1 таб х 3 раза в день

9) Аэвит 1 таб х 3 раза в день

10) Витамины В1, В6 в/м через день

Прогноз

Инвалидность постоянная, II группа

Эпикриз

Больной Новожилов Г. О. поступил в ПТД №
12 15.10.07 с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого,
МБТ (+) При поступлении жаловался на кашель с трудноотделяемой мокротой, общую
слабость, повышенную потливость по ночам, инспираторную одышку. Состоит на
учете в ПТД с 2004 года по поводу впервые выявленного туберкулеза левого
легкого. При объективном обследовании
выявлена инспираторная одышка, перкуторно коробочный звук в верхних отделах
легких, увеличение печени При выполнении рентгенографии
органов грудной клетки выявлен фокус затемнения в верхней доле левого легкого
В общем анализе крови – лейкоциты 12 тыс/л, СОЭ 25 мм/ч.
Общий анализ мочи и биохимический анализ крови без изменений Анализ мокроты – МБТ (++) Посев
мокроты на чувствительность к антибиотикам – МБТ чувствительны к рифампицину,
этамбутолу, пиразинамиду, изониазиду. В стационаре
проводилось лечение – режим палатный, диета
высокобелковая, изониазид 0,6 в/м, рифампицин 0,45 в/м, пиразинамид 2 таб х 2
раза в день, этамбутол 1 таб х 2 раза в день, глюкоза 5 % 400 мл в/в капельно,
карсил 1 таб х 3 раза в день, аэвит 1 таб х 3 раза в день, витамины В1, В6
в/м через день. На фоне лечения в
стационаре отмечается положительная динамика – состояние улучшилось,
уменьшились жалобы, нормализовались данные обследования. Рекомендации – соблюдать
рациональный режим дня и питания, продолжать лечение

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "пятно на легких при флюорографии" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: пятно на легких при флюорографии

2015-01-10 01:01:51

Спрашивает Оксана :

Моему мужу 35 лет и у него обнаружили пневмонию.Пролежал 2 недели в больнице-ставили антибиотики и при повторной флюорографии пятно с лёгкого не убралось. Что это значит?И сколько ещё будет длиться лечение?

2012-08-21 18:18:06

Спрашивает Вячеслав :

Привет. Подскажите как избавится от белых пятен в легких? Переболел 8 лет назад на ранней стадии. Поменял место жительства, при прохождении флюорографии на всякий случай посылают в диспансер. Неужели нечего нельзя сделать? (((Работаю на продуктовом складе (Водитель погрузчика) Помогите.

2012-05-27 16:12:37

Спрашивает Марина :

Здравствуйте! У мужа при флюорографии обнаружили пятно в верхнем отделе лев. легкого. Мы после лечения от пневмонии антибиотиками и витаминами сделали КТ.
Вот заключение:
На фоне перифокального фиброза в верхней доле S1+2 левого легкого в кортикальных отделах определяется крупный плотный, состоящий из нескольких фокусов инфильтрат 30,5х57,6х57,3, неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, содержащий зоны кальцинации. В передне-нижних отделах инфильтрата определяется щелевидная полость деструкции. К инфильтрату подходят утолщенные деформированные бронхи.
Немногочисленные плотные очаги в окружающей легочной ткани.
Костальная, междолевая плевра утолщена, подтянута, подтянута к зоне изменений
- правое легкое итактно
-трахея и бронхи проходимы
-внутригрудные лимфоузлы не увеличены
- апикальная, медиастнальная, диафрагмальная плевра утолщена, деформирована спайками
-жидкости в плевральной полости и полости перикарда не выявлено

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ картина более характерна для конгломерантной туберкулемы верхней доли левого легкого с признаками деструкции и частичной кальцинации.

ВОПРОС: Какова должна быть схема лечения? Может ли быть это и не туберкулома - очень уж большой объем.
Редкость ли столь объемные туберкуломы? И как они поддаются хирургическому удалению в плане последующих рецидивов.
Никто в семье не болел туберкулезом ранее, питается муж хорошо, ночью последнее время сильные поты бывают, зимой сильно кашлял, сейчас не кашляет. Анализ мокроты палок не выявил. Клин. анализ крови хороший.
Буду очень благодарна за совет.

Отвечает Царенко Юрий Всеволодович :

Уважаемая Марина. С диагнозом и предложенной тактикой лечения (оперативное) мы полностью согласны, промедление в этой ситуации грозит осложнениями. Оперативное лечение носит радикальный характер. Полагаем, что если бы Ваш супруг имел другие (менее благоприятные) условия жизни, течение заболевания имело бы более неблагоприятный характер. Удельный вес (частота регистрации) за последние годы изменений не претерпел.

2010-10-18 21:41:17

Спрашивает Татьяна :

Моей маме 73 года 5 лет назад была операция по удалению матки, Через год облучение. В этом году в марте при флюорографии обнаружели два пятна и скопление жидкости внижней части правого легкого. В августе. Поступили диагноз злокачественный плеврит. Сейчас врач онколог сказала что правое легкое не работает полностью заполнено жидкость. Маме очень плохо дышать. Держится температура 37-37,5. Жидкость врач сказала не надо откачивать, а то будет хуже. Назначили Депопровера через две недели стало хуже. Прием прекратили. Затем назначили вераплекс. Как принимать не объяснили. Толи целую таблетку толи делить на три части и пить по одной части 3 раза в день. Мама приняла один раз 1/3 часть таблетки, ей стало хуже. Сейчас принимает болиголов и разные травы. Что делать дальше не знаем. Мама уже не выходит на улицу. Малейшее движение вызывает удуше. Прошу посоветуйте как облегчить матери жизнь и что можно вообще сделать хотя бы что-бы было легче дышать.

Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна :

Добрый день. Надо откачивать жидкость, вводить в полость цитостатики и кортикостероиды для предотвращения дальнейшего накопления жидкости. Если не пошло Депо-провера, то и медроксипрогестерон (вераплекс) вряд ли пойдет. Тут логичнее пробовать комбинацию мегестрола (мегейс, мегаплекс) с тамоксифеном. Или вообще возвращаться к вопросу о химиотерапии. Но даже при эффективной химиотерапии плеврит сам по себе не уйдет.
Для купирования приступов удушья можно пробовать ингаляторы - венталин, беклометазон.

2013-11-28 09:20:51

Спрашивает Наталья :

Здравствуйте! Сделала флюорографию нашли пятно на правом легком, сказали туберкулез. Положили в больницу лежала 2 месяца, потом все бросила и ушла. Прошло больше года опять сделала флюорографию пятно как было так и осталось. При этом никаких признаков нет, кашля, усталости, температуры и прочего, чувствую себя хорошо. Но меня опять пытаются заложить в больницу. скажите может ли это быть что то другое, например невралгия, печет под лопаткой справа отдает в руку и верхнюю часть ключицы, или флюорография показывает только если у человека туберкулез????

2013-02-28 21:09:47

Спрашивает Elena LUNA :

Здравствуйте! Помогите пожалуйста! Очень важно Ваше мнение. В 2010г. на основании флюорографии поставлен диагноз инфильтративный туберкулез легких в ф. распада в S7,6 справа. На протяжении 10 мес. проводилось лечение амбулаторно по 1 режиму. Спустя год после окончания лечения у фтизиатра возникли подозрения на рецидив. Хотят еще полечить. Вопрос такой: да, пятно имеется(1,5*2*1), но никаких других подтверждений наличия туберкулеза не было выявлено ни в начале ни в ходе ни в конце лечения - манту, дискинтест, кровь, моча, мокрота - везде неоднократные отрицательные показатели на МБТ. Диагноз бронхоскопии - катаральный бронхит. Возможен ли туберкулез при ВСЕХ отрицательных анализах? К кому нам обратиться по поводу пятна? О каком рецидиве может идти речь если анализы на МБТ вновь отрицательные?

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Elena LUNA. Смотреть в Вашем случае, я думаю, нужно на динамику оставшихся изменений в лёгких. Попросите фтизиатра и/или рентгенолога объяснить Вам, на основании чего возникло подозрение на рецидив. Для данной постановки вопроса должны быть чёткие признаки на рентгенограмме (увеличение размеров, увеличение полости распада, появление новых очагов отсева и т.п.). При отрицательных анализах, отсутствии клинических болезненных проявлений и отсутствии рентгенологических изменений, обычно, никто не говорит о рецидиве. Согласно Конституции, а также прав пациента, принятых в стране, Вам обязаны объяснить состояние Вашего здоровья, ход лечения и перспективы. Здоровья Вам.

2012-06-02 14:54:40

Спрашивает Антон М. :

Здравствуйте уважаемые доктора. Обращаюсь к вам, поскольку моя текущая ситуация с заболеванием такова, что у меня возникают сомнения как относительно диагноза, так и касательно того, что же делать дальше. На настоящий момент диагноз - инфильтративный туберкулёз в 6 сегменте правого лёгкого с распадом, МБТ-. Это в мед. карте. Так, устно, врачи говорят о туберкуломе с распадом. Собственно, краткая история.
Попал в диспансер в декабре 2011 г. после выявления пятна на флюорографии. Пропил 2 нед. антибиотиков, не помню уже каких, но для исключения пневмонии. Пневмонию исключили, и далее, начиная с конца декабря, 90 дней стандартного лечения: рифампицин (4 x 150 мг в день), этамбутол (3 таб. в день), пиразинамид (3 таб. в день) и изониозид (2 таб. в день), свой вес - 80-85 кг (28 лет). Был однако перерыв в приёме одного из препаратов, не помню уже какого, по причине его отсутствия (сказали, что нету). По прошествии 90 дней пиразинамид и этамбутол был отменён. Поскольку динамики по снимкам не было, послали на косультацию к фтизиохирургу. Тот естественно
рекомендовал оперироваться, причём чем быстрее, тем лучше. После этого я сходил ещё к паре специалистов, и они, хотя и говоря несколько разные вещи, сказали, что в данный момент операцию делать не стоит. Поэтому я подписал отказ и продолжил конесервативное лечение. Спустя где-то около месяца после отмены, восстановили
пиразинамид. Последний месяц также ходил на электрофорез и ультразвук, принимал вобензим (2 таб. в день) и делал дыхательную гимнастику Стрельниковой.

По поводу анализов:
1) МБТ-. Сколько ни сдавал мокроту, МБТ не была обнаружена ни в ней, ни в посевах. Результаты бронхоскопии на предмет МБТ - тоже отрицательны.
2) Кровь из пальца, биохимия, моча: показатели в пределах нормы
3) По результатам бронхоскопии поставлено заключение о наличии хронического эндобронхита.
4) Цитология. Обнаружены: эритроциты, слизь, клетки бронхиального эпителия с пролиферативными и дегенеративными изменениями, очаговая лейкоцитарная инфильтрация, единичные эпителиоидные клетки. Клеток с признаками злокачественности выявлено не было.

Ссылки на снимки:
http://s019.radikal.ru/i636/1205/f7/7f063c7d5c7a.jpg - томограмма 1, начало декабря 2011 г.
http://s019.radikal.ru/i641/1205/16/790adf72a331.jpg - томограмма 2, начало декабря 2011 г.
http://s56.radikal.ru/i151/1205/e9/472d56a1a73f.jpg - обзорная рентгенограмма, конец декабря 2011 г.
http://s019.radikal.ru/i638/1205/21/492979c20d69.jpg - обзорная рентгенограмма и томограмма, конец февраля 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i611/1205/51/a0c9fe56f928.jpg - обзорная рентгенограмма, конец марта 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i610/1205/56/8b75bbd295c4.jpg - обзорная рентгенограмма, конец мая 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i631/1205/da/625cf707bca3.jpg - томограмма, конец мая 2012 г.

Дополнительные сведения:
1) Уж не знаю, имеет ли это значение, но где-то за месяц-два до того, как на флюорографии было обнаружено пятно у меня некоторое время (неделю-две) были жгуче-колющие боли в нижней области трахеи при вдохе или сгибании. Потом прошли.
2) Температуры как таковой не чувствовал. В последнее время мерил - где-то в районе 36,8 - 37.
3) Кашля почти не было, а тот, что был, выделением мокроты не сопровождался, и я не уверен, что он относился к болезни.
4) На фоне лечения, где-то через полтора-два месяца после его начала, сперва сильно увеличились лимфоузлы с правой стороны шеи, потом, спустя несколько недель, опали. Они и раньше, до лечения, были несколько увеличены - рецедив после проведённой ещё давно операции по удалению. Делал недавано УЗИ, поставили диагноз -
лимфогранулематоз.

Вопросы. Понимаю, много, не у всех есть время и желание, но может быть сможете ответить хотя бы на несколько из данных вопросов:
1) А это собственно действительно туберкулёз, а не какая-то иная болячка, коих, вроде как существует великое множество и дифференциальная диагностика которых с туберкулёзом затруднительна? Не похоже ли это на периферический рак лёгкого или гамартому?
2) Есть ли какие исследования или анализы, которые можно сделать в дополнение к уже проведённым для уточнения диагноза или дифферецниальной диагностики?
3) Если это туберкулёз, то на какую его форму это более всего похоже?
4) Ранее туберкулёзом не болел, в тюрьме не сидел. Возможно ли, что у меня мультирезистентная форма, а не туберкулома? И если возможно, то можно ли что-то сделать, чтобы точно понять, что же у меня такое?
5) Что можете сказать о моём текущем состоянии? Можно ли с уверенностью говорить, что есть распад, обсеменение? Есть ли признаки кальцинации?
6) Если это всё-таки туберкулома или какая иная болячка, которую вылечить медикоментозно нельзя, то срочно ли нужно делать операцию или можно подождать какое-то время?
7) Если произойдёт трансформация туберкуломы в петрификат, то означает ли это, что касательно неё можно уже не беспокоиться, т.е. что очаг заболевания там уже замурован навсегда? Может ли это произойти в моём случае или на это не стоит надеяться?
8) Стоит ли в моём случае ходить на электрофорез, ультразвук, делать дыхательную гимнастику Стрельниковой?
9) Имеет ли смысл есть барсучий жир (в моём случае)? Есть ли иные народные средства, которые целесообразно применять как вспомогательные к основному лечению?
10) Если делать операцию, то какую примерно часть лёгкого надо будет удалить? 1 сегмент достаточно или придётся больше? И потребуется ли отпиливать ребро?
11) Удаляются ли туберкуломы или похожие на них болячки посредством эндоскопических операций? Интересует в первую очередь возможность проведения оных в Самаре и Самарской обл. И есть ли принципиальная разница между операцией "классической" и эндосокпической в плане травматизма и долгосрочных последствий для организма?
12) Известно ли вам что-то о применении иммуномодуляторов (Ликопид, Полиоксидоний) в лечении туберкулёза?
13) И ещё один наверно несколько необычный или даже глупый вопрос (звиняйте, не спец): а можно ли при проведении операции удалить заодно и аппендикс, пусть даже и за отдельную плату?
Заранее спасибо за ответы.

Отвечает Тельнов Иван Сергеевич :

Здравствуйте. Отвечаю в порядке заданных вами вопросов. 1)Вы верно отметили, что болезней имеющих сходную картину великое множество. Округлая тень на рентгенограмме может быть и опухолью и туберкуломой. 2) для диагностики существует анализ крови методом ПЦР на антитела к туберкулезу. (думаю в платных лабораториях в вашем городе есть). 3)похоже на туберкулому. 4)5)- пройти СКТ с контрастом, бронхоскопию с цитологическим исследованием, существует также пункционная биопсия ткани легкого, которая даст почти 100% результат. 6) если ваш лечащий доктор рекомендует - значит нужно делать. 7) петрификаты не опасны в плане повторного заболевания. Туберкуломы таких размеров обычно не кальцинируются. 8) физиотерапиветические методы лечения не имеют доказательной базы своей эффективности, равно как и дыхательная гимнастика. продолжать не рекомендую. 9) народные методы лечения АБСОЛЮТНО не эффективны в лечении. 10) объем операции решает только оперирующий хирург. 11) не существует методов эндоскопической хирургии для лечения подобных заболеваний. 12) Эффективность применения иммуномодуляторов не доказана. 13) Такие операции не проводятся. Аппендикс выполняет важную роль в иммунной системе и удалять его "прихоти ради" все же не стоит.

2011-01-28 12:17:38

Спрашивает Лера :

Здравствуйте, Вера Александровна! Спасибо Вам за ответ. 2 дня назад проходила плановую флюорографию. Опять врач увидела прошлогоднее пятно, я ей объяснила как все было (что меня не лечили, 2 раза дообследовалась с разницей в полгода), показала справку, что снята с учета. Она мне сказала, тебе справку дали, а диагноз не ставят (ничего не понимаю? ведь в справках написано 1 раз ОТИ (м), 2 раз-МОИ). я спрашиваю может это кальцинат, на что она говорит-кальцинат более ярко выражен что ли-белого цвета (я ее так поняла) и в твоих же интересах (чтобы каждый год не дообследоваться), чтобы тебе поставили диагноз. и рекомендовала для себя сделать КТ (также и Вы мне посоветовали). результаты КТ- справа на верхушке S2 выявлен очаг, с четкими контурами размером около 1 см неоднородной структуры с единичными кальцинатами с реакцией костальной плевры. Остальные параметры в норме как я поняла. заключение: КТ-данные за ОТИ (м). Т.К. в прошлое посещение тубдиспансера прийти сказали опять, я сегодня к ним сходила, а врач меня встретила словами-зачем пришла, я ей говорю, так Вы ж сами сказали еще через полгода приходи и показала результаты КТ. Она их почитала и отправила меня домой. Я, конечно, обрадовалась, это даже мягко сказано, потому, что последний год жила от обследования до обследования, но мне не понятно одно- когда у меня спрашивают болела ли я туберкулезом, что я должна отвечать? И радиолог и врач мне говорят, говори, что не болела (а как же заключение КТ?), но кальцинат то никуда не денется и каждый год после флюро опять будут мне показывать это пятно. или мне всегда носить при себе свой результат по КТ? Я планирую беременность и мне важно это знать, ведь после родов всех в роддоме везут на флюро, вдруг меня изолируют? Еще вопрос повторного заболеть мне сказали, что шансы одинаковы как у и здоровых людей? И почему на флюро она сказала -это не кальцинат, а КТ -кальцинат? И всегда ли после туберкулеза остаются изменения, если бы я раньше снялась (до образования кальцината) и меня пролечили-остались бы изменения в легких? Или все таки кальцинат-это лучший вариант? Может у меня было тубинфицирование и как результат -кальцинат? Извините, что так много вопросов. Заранее благодарю.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Во время очередного рентгенобследования Вам всегда надо предъявлять предыдущие рентгенограммы и КТ, чтобы рентгенолог мог оценить изменения или их отсутствие. Если изменений не будет, то пятно считается не активным, а Вы – здоровой. Информативность КТ намного выше, чем флюорограммы. На КТ видна структура образования, а на флюорограмме – только пятно. Спокойно планируйте беременность. Вы здоровы. После ТБ не всегда остаются остаточные изменения. Это зависит от способностей организма – каким путем заживлять повреждения: у кого-то образуются рубцы, у кого-то кальцинаты, у некоторых даже остаточные полости бывают, а кто-то выздоравливает без следа. Человек с рубцом на руке здоров? У Вас аналог рубца в легком. Вы здоровы!!!

2010-05-14 23:01:24

Спрашивает Карлыгаш :

Здраствуйте!Я с КАзахстана.У меня ситуация такая.Года 4 назад у меня появились боли сзади в области легкизх,резкие такие аж плакала есил честно,пошла сделала снимок,сказали что легкие чистые.Отправии к невропатологу,сказала что невралгия,назаначила дифлофенак,итамины в1 в6 тд,в общем боль проходила потом появлялась например спереди уже с левой стороныдо этогосзади справа было.В общем за 4 года несколько раз когда боль появлялась я уже сама покупла эти лекарства и лечилась.Все бы ничего обычно бол проходила,но в последний раз не проходит.УЖе примерно год как не проходит.При вдохе болит правая сторона спины.Я не проходила флюорографию уже лет пять.Месяц назад на работе проходили осмотр.Оказалось что у меня справ какое то пятно есть.Я пошла к фтизиатру,врач срауз посмотрев большой снимок сказала что правая легкая туберкулез уже дырочки имеются кобы.Потом сдала анализы,мкроту 3 раза,бк-,в больницу не отправили ложиться.Говорит что якобы посоетовалась с врачами и они пока не ставят диагноз туберкулез.Н боли мен есть и похудела я уже месяцкв 4-5 назад.Сама чувствую.Говорят походи еще 3 месяца,якобывозможно пявится палоч тубекулезная.А я же беспокоюсь,человек срауз посмторв снимок в 1-й раз сказала да у тебя туберкулез с дырочками.Как она теперь говорит что пока неизвестно.Я же не хочу ходить еще 3 месяца и ждать с моря погоды.Ведь мне еще замуж выходить надо.УЖе 30 лет.Что мне сделать?Куда обратиться?КУда пойти?Где гарантия,что врач к которому я пойду действительно опытный и знающий.Может какие т еще снимки нужно сделать или анализы сдать?Я препживаю.И за 3 месяца вообще заболею от мыслей.СПасибо.Заранее.

Эхинококкоз (Echinococcosis) – зоонозный биогельминтоз, характеризующийся хроническим течением, с развитием преимущественно в печени, реже легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований.

Рентгенография в современных реалиях медицины остается информативным и несложным методом. Он используется в диагностике болезней легких, сердца и других органов. Флюорография в выявлении легочной патологии применяется чаще. Этот метод считается скрининговым и общедоступным.

Пациенты и доктора часто сталкиваются с таким рентгенологическим проявлением, как затемнение легких на флюорографии. Что это за клиническая ситуация, с чем она может быть связана? Статья освещает также такие вопросы, как усиление рисунка легких, склероз аорты и ее дуги.

Вконтакте

Затемнение легких на флюорографии

Для начала необходимо понять, что рентгеновский снимок - это негативное изображение. Удобнее всего рассматривать и анализировать его с помощью негатоскопа - специального экрана. Более плотные структуры являются светлыми (белыми). Чем меньше плотность, тем темнее будет изображение.

Легкие являются парным органом, содержащим воздух и интерстициальную жидкость, а также кровеносные сосуды с кровью. На снимке это темные поля. При наличии более светлого участка, просматриваемого на снимке с помощью негатоскопа, говорят о фокусе или очаге затемнения, как бы парадоксально это ни звучало.

Что это может быть?

Среди всех возникающих клинико-рентгенологических ситуаций особое значение имеет факт, когда исследование на флюорографии показало затемнение. Существуют различные варианты этого феномена.

Обширное затемнение в легких на флюорографии. О том, что это может быть, судить можно только после дообследования. Такое изменение в проекции легочных полей может вызывать не только болезнь легких, но и поражение других органов грудной клетки: средостения, диафрагмы, пищевода, лимфатических коллекторов.

Следующая возможная патология - округлый очаг или фокус затемнения. Он может приобретать вид круга, овальной структуры, эллипса. Важно детально разбираться, что означает затемнение в легких на флюорографии овальной формы. И снова перед врачом стоит вопрос о локализации патологического образования или процесса.

Причины

Потенциальных этиологических факторов описываемого рентгенологического изменения существует множество. Выяснить его можно после проведения дополнительных исследований.

Когда обнаружено обширное затемнение в легких на флюорографии, причины стоит искать с помощью многопроекционной рентгенологической методики. При смещении средостенных структур в сторону очага затенения подозревают спадение легкого, его отсутствие (после пульмонэктомии), а также цирротическую деформацию легочной ткани. Последняя ситуация отличается от первых двух тем, что само затемнение имеет гетерогенный (неоднородный) характер.

Иногда средостение и его структуры смещаются к противоположной стороне. Если при этом обнаружено затемнение на флюорографии, вероятно, что это может быть опухолевое образование больших размеров или тотальный гидроторакс, скопление воздуха в плевральных полостях.

В сомнительных случаях диагностическое обследование дополняется томографическими методиками.

Что означает усиление легочного рисунка на рентгене?

Легкие имеют неоднородную структуру. Ведь это целый комплекс структур:

• альвеолы;
• бронхиальное дерево;
• вены;
• артерии;
• лимфатические узлы;
• нервные стволы и окончания.

Возможно обеднение и усиление легочного рисунка на рентгене. Что это представляет собой внешне, и какие заболевания необходимо исключить?

Усиление легочного рисунка на флюорографии встречается чаще. Этот термин означает, что единица площади легочного поля содержит большее, чем обычно, число его составных элементов. При этом их размеры, диаметр увеличиваются.

В первую очередь доктора думают о воспалительных изменениях в легких. Причем, оказывается в большинстве случаев, что это остаточные явления в легочной структуре после перенесенного воспаления. Так бывает после пневмонии, туберкулеза.

Когда исключен воспалительный механизм появления усиленного рисунка легких, необходимо вести поиск кардиологических причин. Функциональный диагност думает в этом случае о митральных пороках. Это различные варианты нарушения нормальной работы клапана, обеспечивающего нормальный кровоток из левого предсердия в левый желудочек. Если флюорография выявляет усиление легочного рисунка с ранних лет, вероятность верной гипотезы довольно большая. Такое изменение легочной картины может вызывать как недостаточность, так и стеноз (сужение) митрального клапана.

Менее возможная причина - повышение давления в системе легочной артерии. Легочная гипертензия выставляется только кардиологом, а для ее подтверждения необходимо проведение эхокардиоскопии.

Что еще можно увидеть на снимке?

На рентгене или флюорографии кроме затемнения выявляют просветление легочного поля. При этом оно выглядит темнее, чем обычная легочная ткань. Также возможна деформация корней легкого.

Рентгеновские снимки важны не только для исключения легочной патологии. Они позволяют обнаружить патологические изменения сердца и крупных сосудов.

Увеличенное сердце (расширено влево)

Гипертрофия левого желудочка встречается почти у каждого пациента с артериальной гипертонией. Повышенные цифры артериального давления, в свою очередь, определяются у половины населения. Поэтому расширенное сердце на снимке флюорографии выявляется нередко.

Увеличиваться может весь орган в целом, а также какая-либо отдельная его полость. От этого будет зависеть конфигурация сердечной тени. Именно она и подтолкнет специалиста на правильную мысль и позволит построить верную клиническую гипотезу.

Увеличенное сердце на флюорографии обычно проявляется изменением размеров левого желудочка.

Выявляют изменение заднего кардиодиафрагмального угла (между сердцем и диафрагмой). В нормальных условиях этот угол острый. При гипертрофии левого желудочка он становится тупым. Выявление феномена свидетельствует о том, что сердце расширено влево. Флюорография не дает исчерпывающей информации, поэтому необходимо провести ультразвуковое исследование для более детального определения размеров и объемов камер сердца.

Уплотнение аорты

Тень сердца состоит из двух контуров - правый и левый. Каждый из них отражает строение сердечных полостей и выносящих сосудов. Верхняя часть правого контура и большая половина левого формируется аортой и ее ветвями.

Уплотнение аорты на флюорографии говорит о наличии атеросклероза.

Речь идет об обменном заболевании, которое выражается в накоплении избытка жиров в стенке сосудов. Оно может стать причиной инсультов и инфарктов при дестабилизации атеросклеротической бляшки. Уплотнение дуги аорты при флюорографии - повод назначить биохимическое исследование крови на предмет определения концентрации холестерина, его фракций. Дополнить можно ультразвуковыми методиками - ЭХО-КГ и УЗ-доплерографией.

Склероз дуги аорты

Это еще один часто встречаемый рентгенологический феномен. Склероз дуги аорты при флюорографии считается проявлением системного атеросклероза.

Если холестериновые бляшки обнаружены при проведении флюорографии легких, существует большая вероятность поражения сосудов другой локализации. В первую очередь следует исключить атеросклеротические изменения в коронарных и почечных артериях.

Подтвердить склероз дуги аорты можно с помощью ультразвуковой методики. Для этого применяют эхокардиоскопию.

Полезное видео

Для чего необходимо делать флюорографию – можно узнать из следующего видео:

Заключение

1. Затемнение в легких на флюорографии, как и другие рентгенологические признаки, является поводом для расширения диагностического поиска.
2. Только правильная интерпретация снимка позволяет доктору и пациенту ориентироваться с предварительным диагнозом.
3. Выявление затемнения в легком на флюорографии, усиление легочного рисунка служит поводом для дальнейшего дообследования: проведения рентгеновского исследования или компьютерной рентген-томографии.

С помощью флюорографии хорошо диагностируются, например, инородные тела любого типа и происхождения, кроме того с применением флюорографии распознается присутствие жидкости или воздушных скоплений в легких, бронхах и сосудах. Достаточно легко распознаются и разного рода воспаления, кисты опухоли и склерозы или фиброзы, которые являются знаками перенесенных прежде заболеваний легких какой либо тяжести.

Чаще всего сомнения по поводу здоровья человека у рентгенолога могут вызывать различные утолщения соединительной ткани в виде рубцов, фиброзов, злокачественных новообразований, и прочих ненормальных проявлений. Эти утолщения тканей на снимке различаются в виде темных пятен.

Утолщенные стенки сосудов и бронхов являются частой причиной утолщения соединительной ткани, но это сравнительно неопасное явление, которое может вызвать гипертония, либо бронхиальная астма. Далее все равно выдается направление на лечение у врача-специалиста.

Накопление в клетках легких жидкости также различимо в виде изменения плотности. Это свидетельство наличия кисты или абсцесса. Это более серьезный диагноз и отношение к нему более внимательное.

Еще хуже, когда в легких определяют явные локальные уплотнения. Здесь возможно наличие раковых клеток. Конечно, не во всех случаях уплотнение легочных альвеол свидетельствует об онкологическом заболевании. Иногда это абсцессы, кисты, инфильтраты и прочие патологические изменения. Точный диагноз ставят позже совместно с результатами дополнительных обследований больного.

Темные пятна, определяемые на флюорографических исследованиях, врачи часто относят к заболеваниям дыхательной системы, в частности, . Это один з одним из самых распространенных хронических недугов, которому подвержены люди любого возраста.

Темные пятна — диагностика туберкулеза

При диагностике туберкулеза используют несколько методов, однако самым быстрым и точным является флюорография. Темное пятно на легких намного информативнее, нежели чем простой анализ, а выявление очага позволяет назначить оптимальную схему лечения, но положительные результаты возможны лишь при комплексном подходе.

Дополнительными симптомами, которые учитывают при определении туберкулеза, является самочувствие больного. В случае заболевания туберкулезом ощущается утомляемость, чрезмерное потоотделение, сухой кашель, но боле явным признаком является кашель с кровохарканьем, растущая к вечеру температура.

Эффективность флюорографического обследования давно доказано многолетним опытом распознавания и лечения различных заболеваний органов грудной клетки, здесь основным оружием является именно флюорография .

Множество больных, у которых с помощью флюорографии вовремя выявили болезнь на ранней стадии, реализовали свой шанс на спасение.

Поэтому не стоит легкомысленно относится к обязанности граждан регулярно проходить флюорографию, тем более, что эта обязанность закреплена законодательно.

Анатомическое строение легких, их способность наполняться воздухом, беспрепятственно пропускающим рентгеновское излучение, позволяет получить при проведении рентгеноскопии, снимок, в деталях отражающий все структурные элементы легких. Однако, затемнение в легких на рентгене, далеко не всегда отображает изменения в тканях самого легкого, поскольку на уровне легких находятся другие органы грудной клетки и, следовательно, пучок излучения, проходя сквозь тело, проецирует на пленке наложенное друг на друга изображение всех органов и тканей, попадающих в его диапазон.

В связи с этим, при обнаружении любого затемненного образования на снимке, перед тем как ответить на вопрос, что это может быть, необходимо провести четкую дифференцировку локализации патологического очага (в тканях грудной клетки, диафрагме, плевральной полости или, непосредственно, в легких).

Основные синдромы на рентгенограмме

На рентгенографическом снимке, выполненном в передней проекции, контуры легких образуют легочные поля, по всей площади, пересекаемые симметричными тенями ребер. Крупная тень, между легочными полями образуется совокупным наложением проекции сердца и магистральных артерий. В пределах контура легочных полей, можно увидеть корни легких, расположенные на одном уровне с передними концами 2 и 4 ребер и незначительное затемнение площади, вызываемое богатой сосудистой сетью, располагающейся в ткани легких.

Все патологические изменения, отражаемые на рентгене можно разделить на три группы.

Затемнения

Появляются на снимке, в тех случаях, когда здоровая часть легкого замещается патологическим образованием или веществом, вызывая вытеснение воздушной части более плотными массами. Как правило, наблюдается при следующих заболеваниях:

• закупорка бронха (ателектаз);
• накопление воспалительной жидкости (пневмония);
• доброкачественное или злокачественное перерождение тканей (опухолевый процесс).

Изменение легочного рисунка

• тотальное (полное) или субтотальное (практически полное) затемнение;
• ограниченное затемнение;
• круглая (шаровидная) тень;
• кольцевидная тень;
• очаговое затемнение.

Просветления

Просветления на снимке отражают уменьшение плотности и объема мягких тканей. Как правило, подобное явление имеет место при образовании в легком воздушной полости (пневмоторакс). В связи со специфическим отражением результатов рентгенографии на фотобумаге, участки, легко пропускающие излучение, отражаются более темным цветом вследствие более интенсивного воздействия рентгена на ионы серебра, содержащиеся в фотобумаге, участки более плотной структуры имеют светлую окраску. Формулировка «затемнение» на снимке фактически отражается в виде светлого участка или очага.

На рентгеновском снимке легочный рисунок здоровых легких

Синдром тотального затемнения

Тотальное затемнение легкого на рентгеновском снимке представляет собой полное или частичное затемнение (не менее 2/3 легочного поля). При этом возможны просветы в верхней или нижней части легкого. Основными физиологическими причинами проявления такого синдрома являются отсутствие воздуха в полости легкого, увеличение плотности ткани всей поверхности легкого, содержание в плевральной полости жидкости или какого-либо патологического содержимого.

К болезням, способным вызвать подобный синдром можно отнести:

• ателектаз;
• цирроз;
• экссудативный плеврит;
• пневмония.

Для осуществления дифференциальной диагностики заболеваний, опираться необходимо на два основных признака. Первый признак заключается в оценке расположения органов средостения. Оно может быть правильным или со смещением, обычно в сторону противоположную очагу затемнения. Основным ориентиром при выявлении оси смещения является тень сердца, находящаяся большей частью левее средней линии груди, а меньшей правее, и желудок, наиболее информативной частью которого, является воздушный пузырь, всегда четко просматриваемый на снимках.

Второй признак, позволяющий идентифицировать патологическое состояние – это оценка однородности затемнения. Так, при однородном затемнении, с высокой долей вероятности можно диагностировать ателектаз, а при неоднородном – цирроз. Расшифровка результатов, полученных при помощи рентгенографического метода, заключается в комплексной оценке всех визуально обнаруженных патологических элементов в сопоставлении с анатомическими особенностями каждого конкретного пациента.

Синдром ограниченного затемнения

Для выявления причин появления ограниченного затемнения легочного поля, необходимо выполнить снимок в двух направлениях – в прямой проекции и боковой. По результатам полученных изображений, важно оценить какова локализация очага затемнения. Если тень на всех снимках находится внутри легочного поля, и сходится размерами с его контурами или имеет меньший объем, логично предположить поражение легкого.

При затемнении, примыкающем широким основанием к диафрагме или органам средостения можно диагностировать внелегочные патологии (жидкостные включения в плевральной полости). Другой критерий оценки ограниченных затемнений – это размер. В этом случае следует рассматривать два возможных варианта:

• Размер затемнения четко повторяет контуры пораженной части легкого, что может свидетельствовать о воспалительном процессе;
• Размер затемнения меньше нормальных размеров, пораженного сегмента легкого, что говорит о циррозе легочной ткани или закупорке бронха.

Особо следует выделить случаи, при которых имеется затемнение нормальных размеров, в структуре которых прослеживаются светлые очаги (полости). В первую очередь, в этом случае, необходимо уточнить, содержится ли в полости жидкость. Для этого выполняют серию снимков в различных положениях больного (стоя, лежа или при наклоне) и оценивают изменения в уровне, предполагаемой верхней границы жидкостного содержимого. Если жидкость присутствует, диагностируют абсцесс легкого, а если ее нет, то вероятный диагноз – туберкулез.

Важно! Обнаружение нескольких полостей при ограниченном затемнении легкого характерно для пневмонии, вызванной стафилококком. Такое поражение имеет неблагоприятный прогноз, и часто лечение возможно только с помощью оперативного вмешательства.

На рентгеновском снимке ограниченное затемнение легких в двух проекциях

Синдром круглой тени

Синдром круглой тени констатирую тогда, когда пятно на легких имеет круглую или овальную форму на двух выполненных перпендикулярно друг другу снимках, то есть спереди и сбоку. Для расшифровки результатов рентгенографии при обнаружении круглой тени опираются на 4 признака:

• форма затемнения;
• локализация затемнения относительно близлежащих органов;
• четкость и толщина ее контуров;
• структура внутреннего поля тени.

Поскольку тень, отраженная на снимке, в пределах легочного поля, может в действительности находиться за его пределами, оценка формы затемнения может существенно облегчить диагностику. Так, округлая форма характерна для внутрилегочных образований (опухоль, киста, инфильтрат, наполненный воспалительным содержимым). Овальная тень в большинстве случаев является результатом сдавливания круглого образования, стенками легкого.

Высокую информативность имеет, и структура внутреннего поля тени. Если при анализе результатов, очевидна неоднородность тени, например, более светлые очаги, то с высокой степенью вероятности, можно диагностировать распад некрозированной ткани (при распадающемся раке или распаде туберкулезного инфильтрата) или формирование полости. Более темные участки, могут говорить о частичной кальцинации туберкуломы.

Четкий и плотный контур, свидетельствует о наличии фиброзной капсулы, характерной для эхинококковой кисты. К синдрому круглой тени относят только те тени, которые имеют в диаметре более 1 см, тени меньшего диаметра считаются очагами.

Синдром кольцевидной тени

Кольцевидное пятно на легком на рентгене, является наиболее простым для выполнения анализа синдромом. Как правило, кольцевидная тень появляется на рентгене в результате формирования полости, наполненной воздухом. Обязательным условием, при котором обнаруженное затемнение относят к синдрому кольцевидной тени – это сохранение замкнутого кольца при выполнении снимков во всех проекциях и в различных положениях тела пациента. Если хотя бы на одном из серии снимков кольцо не будет иметь замкнутое строение, тень можно считать оптической иллюзией.

При обнаружении полости в легком следует оценить равномерность и толщину ее стенок. Так, при большой и равномерной толщине контура, можно предполагать воспалительное происхождение полости, например, туберкулезная каверна. Аналогичная картина наблюдается при абсцессе, когда происходит гнойное расплавление тканей с удаление содержимого через бронхи. Однако при абсцессе, остатки гноя, чаще всего, продолжают находиться в полости и их полное удаление довольно редкое явление, поэтому обычно такая полость – это туберкулезная каверна.

Неравномерно широкие стенки кольца свидетельствуют о процессе распада рака легкого. Некротические процессы в опухолевой ткани, могут вызвать образование полости, но поскольку некроз развивается неравномерно, опухолевые массы остаются на внутренних стенках полости, создавая эффект «неравномерности» кольца.

Важно! Основной сложностью при оценке кольцевидной тени, является определение локализации образования, так как в большинстве случаев подобный синдром наблюдается при внелегочных процессах (деформация ребер, газы в кишечнике, газы в плевральной полости).

На снимке кольцевидная тень определяется в нижней доле правого легкого

Синдром очагового затемнения

Пятна на легких размером более 1 мм и менее 1 см считаются очагами. На рентгеновском снимке можно увидеть от 1 до нескольких очагов, расположенных на значительном расстоянии друг от друга или группой. Если площадь распределения очагов не превышает по площади 2 межреберных пространства, поражение (диссеминация) считается ограниченным, а при распределении очагов на большей площади – диффузным.

Основными критериями оценки очаговых затемнений считаются:

• площадь распространения и расположение очагов;
• контуры затемнений;
• интенсивность затемнений.

При расположении одного или нескольких затемнений в верхних отделах легкого – однозначный признак туберкулеза. Множество очагов при ограниченном распространении является признаком очаговой пневмонии или результатом распада туберкулезной каверны, расположенной, как правило, несколько выше обнаруженных очагов. В последнем случае, на снимке может наблюдаться еще и круглая или кольцевидная тень.

В качестве причины появления одиночного затемнения в любой части легкого, в первую очередь, рассматривают вероятность развития рака или метастаза опухоли. Об этом же свидетельствуют четкие контуры тени. Нечеткие контуры свидетельствуют о воспалительном происхождении затемнений.

Для оценки интенсивности затемнений, их сравнивают с изображением сосудов, визуализирующихся на снимке. Если выраженность очага уступает тени сосуда – это малоинтенсивное затемнение, характерное для очаговой пневмонии или инфильтрированного туберкулеза. При среднем и сильном затемнении очага, когда выраженность равна или темнее сосудистого рисунка, можно судить о затухании туберкулезного процесса.

Поскольку обширная диссеминация очагов может свидетельствовать о более 100 заболеваниях, для разграничения причин, следует оценивать размеры затемнений. Так, мельчайшие очаги, покрывающие всю площадь легкого, могут означать пневмокониоз, милиарный туберкулез или очаговую пневмонию.

На снимке мелкоочаговые затемнения

Важно! Независимо от того, какие изменения наблюдаются на рентгеновском снимке легких, при анализе результатов следует учитывать присутствие нормального легочного рисунка, для которого характерно присутствие теней сосудистой системы.

В подавляющем большинстве случаев на основании рентгенографии легких нельзя поставить окончательный диагноз, так как анализ полученного снимка позволяет выявить лишь синдром, характерный для того или иного заболевания. Если рентген показал затемнение какого-либо участка, то для уточнения диагноза и оценки динамики развития болезни, необходимо провести комплекс лабораторных исследований и дополнительную диагностику с помощью МСКТ, бронхографии, биопсии и т. д.