О прижизненном утоплении в воде свидетельствуют. Диагностика истинного утопления. Стадия инспираторной одышки

Утопление - это вид механического удушья, которое наступает в результате заполнения легких жидкостью. Время и характер наступления смерти в воде зависит от внешних факторов и состояния организма. Около 70000 человек во всем мире каждый год умирают от утопления. В основном, жертвами становятся молодые мужчины и дети.

Причины утопления

Факторами риска является алкогольное опьянение, наличие у человека сердечных заболеваний, повреждение позвоночника при нырянии вниз головой. Также причинами утопления может стать резкое колебание температуры, утомление, различные травмы при нырянии.

Риск утопления повышается в случае водоворота, большой скорости течения воды, наличия ключевых источников. Спокойное поведение в критической ситуации и отсутствие паники может значительно снизить риск утопления.

Виды утопления

Существует три вида утопления.

Истинный вид утопления характеризуется наполнением дыхательных путей жидкостью до самых мелких разветвлений – альвеол. В альвеолярных перегородках под давлением жидкости лопаются капилляры, и вода или другая жидкость поступает в кровь. Вследствие этого происходит нарушение водного и солевого баланса и распад эритроцитов.

Асфиктический вид утопления характеризуется спазмом дыхательных путей, что в конечном итоге приводит к удушью от недостатка кислорода. При попадании воды или жидкости в дыхательные пути происходит ларингоспазм, что приводит к гипоксии. На последних стадиях утопления дыхательные пути расслабляются, и жидкость проникает в легкие.

Синкопальный вид утопления характеризуется наступлением смерти от рефлекторной остановки сердца и дыхания. Такой вид утопления случается от переохлаждения или сильного эмоционального потрясения. Составляет 10-14% от всех случаев утопления.

Признаки утопления

Основные симптомы и признаки утопления зависят от его типа.

При истинном утоплении наблюдается резкий цианоз кожи и слизистых оболочек, из дыхательных путей выбрасывается розовая пена, вены на шее и конечностях очень набухшие.

При асфиктическом утоплении кожные покровы имеют не такую синюю окраску, как при истинном утоплении. Из легких пострадавшего выделяется розовая мелкопузырчатая пена.

При синкопальном утоплении кожные покровы имеют бледную окраску из-за спазма капилляров, таких пострадавших еще называют «бледными». Такой вид утопления имеет наиболее благоприятный прогноз. Известно, что при синкопальном утоплении даже после 10 и более минут пребывания под водой возможно оживление.

Следует отметить, что прогноз при утоплении в морских водах более благоприятный, чем в пресной воде.

Помощь при утоплении

Помощь при утоплении заключается в проведении реанимационных мероприятий. Необходимо помнить о том, что, чем раньше принять меры по оживлению, тем лучшим будет прогноз, и тем выше шансы пострадавшего на выздоровление.

Основной помощью при утоплении является проведение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

Искусственное дыхание желательно осуществить как можно раньше, еще во время транспортировки на берег. Вначале необходимо освободить ротовую полость от чужеродных тел. Для этого палец, обернутый бинтом (или любой чистой тряпкой), вводят в рот и удаляют все лишнее. Если наблюдается спазм жевательных мышц, из-за чего невозможно открыть рот, то необходимо вставить роторасширитель или любой металлический предмет.

Для освобождения легких от воды и пены можно применять специальные отсосы. Если их нет, то тогда необходимо уложить пострадавшего животом вниз на колено спасателя и энергично сжать грудную клетку. Если на протяжении нескольких секунд вода не отходит, нужно приступать к искусственной вентиляции легких. Для этого пострадавшего кладут на землю, запрокидывают голову, одну руку спасатель кладет под шею, а другую на лоб пациента. Необходимо выдвинуть нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали вперед. После этого спасатель глубоко вдыхает и, прижимая свой рот ко рту или носу пострадавшего, выдыхает воздух. При появлении дыхательной активности у пострадавшего искусственное вентиляцию легких прекращать нельзя, если не восстановлено сознание и нарушен ритм дыхания.

Если сердечная деятельность отсутствует, то одновременно с искусственным дыханием необходимо провести непрямой массаж сердца. Руки спасателя должны быть помещены перпендикулярно грудине пациента в ее нижней трети. Массаж производится в виде резких толчков с промежутками расслабления. Частота толчков – от 60 до 70 за минуту. При правильном проведении непрямого массажа сердца кровь из желудочков попадает в систему кровообращения.

Если спасатель осуществляет оживление в одиночку, то необходимо чередовать массаж сердечной мышцы и искусственную вентиляцию. На 4-5 толчков на грудину должно припадать одно вдувание воздуха в легкие.

Время, оптимальное для проведения реанимационных действий, составляет 4- 6 минут после спасения человека. При утоплении в ледяной воде оживление возможно и через полчаса после извлечения из воды.

В любом случае при первой возможности, даже при восстановлении всех жизненных функций, необходимо в обязательном порядке доставить пострадавшего в стационар.

Видео с YouTube по теме статьи:

Признаки утопления:

Резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела вследствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной воды.

Стойкая белая мелкопузырчатая пена, напоминающая вату, у отверстий рта и носа, а также в дыхательных путях (признак Крушевского С.В.).

Обнаружение пены у отверстий носа, рта и дыхательных путях является ценным признаком, свидетельствующим об активных дыхательных движениях в процессе утопления.

Острое вздутие легких - вода давит на воздух, находящийся в альвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких.

Пятна Рассказова - Лукомского (А. Пальтауфа) - кровоизлияния светло красного цвета, диаметром до 0,5 см под легочной плеврой (в морской воде не образуются).

Наличие жидкости среды утопления в пазухе клиновидной кости (Признак Свешникова В.А.)

Лифогения –заброс эритроцитов в лимфатический грудной проток..

Большие объемы жидкости в брюшной и грудной полостях (признак Моро).

Наличие значительного количества жидкости среды утопления с примесью песка, ила, водорослей в желудке и тонком кишечнике (признак Фегеерлунда).

Кровоизлияние в барабанные перепонки, сосцевидные ячейки, сосцевидные пещеры, в полость среднего уха. Кровоизлияния имеют вид свободных скопления крови или обильно пропитывают слизистую обволоку, которая в этом случае отечна, полнокровна, темно-красного цвета, кровоподтечная (Признак К.Ульриха).

Наличие планктона в крови и внутренних органах. Лабораторные исследования на планктон в первую очередь производят из гнилых трупов.

Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови разносятся по организму. Положительный результат будет в том случае, если диатомеи обнаруживаются в костной ткани. необходимо помнить, что посуда перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроля обязательной берется вода из водоема.

При исследовании трупа, извлеченного из воды, часто возникает вопрос о длительности пребывания его в воде.

Обычно ответ на этот вопрос эксперт дает на основании степени мацерации (размягчение вследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения.

При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие условия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается в теплой воде быстрее чем в холодной. Волосы на голове начиная с 10-20 дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами.

Пока труп находится под водой гнилостное разложение идет медленно, но как только труп всплывает на поверхность воды гниение развивается значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколько часов после всплытия труп превращается в гигантский, за счет быстрого образования гнилостных газов. По признакам пребывания трупа в воде можно предположительно судить о времени наступления смерти.

Признаки пребывания трупа в воде:

Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа;

Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток;

Мацерация тыльной поверхности - неделя;

Отхождение кожи (перчатки смерти) - неделя;

Водоросли на теле - неделя;

Облысение - месяц;

Начало образования жировоска - 3-4 месяца;

Переход трупа в жировоск - 1 год;

Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улучшения доступа кислорода к трупным пятнам)

Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от закрытия дыхательных путей жидкостью (утопление)

В протоколе отмечается где находится труп, в какой жидкости, на какой глубине, какие его части находятся над поверхностью жидкости, свободно плавает труп или удерживается окружающими его предметами, указать какие части тела приходят в соприкосновение с этими предметами и каким образом осуществляется удержание тела.

Этой схемы следует придерживаться, если производится осмотр трупа, погруженного в жидкость.

Извлечение трупа из жидкости должно быть осуществленно с большой осторожностью, без причинения дополнительных повреждений.

В случае же, если таковых избежать не удалось (при вытягивании тела баграми, кошками), следует оговорить в протоколе способ извлечения трупа и указать причину появления повреждений, а также произвести тщательное описание.

При осмотре одежды трупа эксперт отмечает степень ее влажности, соответствие сезону (помогает установить время, когда произошло утопление), загрязнение, наличие в карманах каких-либо тяжелых предметов (камни, песок), способствующих быстрому погружению тела.

При осмотре описывают наличие или отсутствие белой пены вокруг отверстий рта и носа (свидетельствуют о прижизненном попадании тела в жидкость, обычно сохраняется в течении 3 суток) отмечают состояние кожных покровов (их бледность, наличие «гусиной» кожи) при описании трупных пятен обращаем внимание на их цвет. производят описание явлений мацерации, имеющих значение для установления срока пребывания трупа в воде. В случаях обрастания тела водорослями описывается степень их распространения поверхности тела (какие части трупа покрыты) и общий вид (длина, толщина, прочность связи с кожей и т.д.).

Описание водорослей на месте происшествия имеет значение наряду с признаками мацерации.

При описании повреждений необходимо обратить внимание на выявление признаков, указывающих на возможность причинения этих повреждений водными обитателями. При обнаружении других повреждений следует иметь в виду, что они могут быть причинены посмертно винтами пароходов, веслами. Вопрос о прижизненном или посмертном их происхождении окончательно решается при судебно-медицинском исследовании трупа.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при утоплении:

Действительно ли смерть последовала от утопления

2.В какой жидкости произошло утопление

Какие обстоятельства способствовали утоплению

Как долго находился труп в жидкости?

Когда наступила смерть - во время пребывания в воде или до попадания в воду?

Если на трупе найдены повреждения, то произошли ли они до попадания в воду или же могли произойти во время пребывания трупа в воде и каким образом?

Под утоплением следует понимать отдельный вид насильственной смерти, которая обусловлена комплексом внешних воздействий на организм человека при погружении его тела в жидкость. На определенном этапе развития сложного патофизиологического процесса умирания присоединяются явления, определяемые аспирацией жидкости.

Чаще всего встречается утопление в воде. По роду смерти это, как правило, несчастный случай, редко - самоубийство и еще реже - убийство.

Непременным условием утопления является погружение тела в жидкость. Закрытие дыхательных путей и полостей жидкостью и последующее асфиктическое состояние следует рассматривать как частный случай обтурационной асфиксии. Например, погружение только лица в мелкий ручей или лужу может привести к смертельному исходу вследствие аспирационной асфиксии, но не утопления.

При внезапном и быстром погружении человека в воду или другую жидкость, сопровождающемся закрытием ею дыхательных путей, в организме развивается сложный и не всегда однозначный комплекс патофизиологических изменений. В основе этого комплекса лежат несколько факторов: низкая (по сравнению с телом и окружающим воздухом) температура воды, гидростатическое давление, изменяющееся от глубины погружения, психоэмоциональный стресс, обусловленный страхом. Последний может лишить (даже умеющего хорошо плавать) человека возможности удержаться на поверхности воды.

Генез смерти при утоплении может быть различным:
1) вода при температуре около 20°С, попадая в верхние отделы дыхательных путей, может вызвать раздражение слизистых оболочек и окончаний верхнегортанного нерва, что приводит к спазму голосовых связок и рефлекторной остановке сердца. Этот механизм смерти получил название асфиктического (или сухого) утопления;
2) проникая в верхние дыхательные пути, вода закрывает их. Этот тип утопления был назван «истинным», или «мокрым», утоплением. Возникает типичная асфиксия от закрытия верхних дыхательных путей, протекающая, как и механическая асфиксия, в несколько фаз.

Первоначально наблюдается рефлекторная задержка (остановка) дыхания, длящаяся 30-60 с. После этого наступает фаза инспираторной одышки (до 1 мин), вода начинает проникать в дыхательные пути и легкие. Инспираторную одышку сменяет экспираторная, в начале которой теряется сознание, развиваются судороги, теряются рефлексы. Вода продолжает проникать в легкие и в сосуды малого, а затем большого круга кровообращения, значительно разбавляя кровь (гемодилюция) и гемолизируя ее.

Установлено, что в кровь может проникать вода в объеме, примерно равном объему циркулирующей крови. После экспираторной одышки дыхание на короткое время останавливается, после чего имеют место несколько глубоких дыхательных движений (терминальное дыхание), во время которого продолжается проникновение воды в легкие. Затем наступает стойкая остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра и через 5-10 мин стойкая остановка сердца. Наступает смерть. Нередки случаи, когда утопление вначале развивается по асфиктическому типу, а заканчивается по типу истинного утопления (ларингоспазм разрешается, вода проникает в дыхательные пути и легкие) ;
3) при действии холодной воды на тело развивается спазм сосудов кожи и легких, наступает сокращение дыхательных мышц, результатом чего являются резкие нарушения дыхания и сердечной деятельности, гипоксия мозга, приводящие к быстрому наступлению смерти, еще до развития собственно утопления.

Различный генез смерти обусловливает разницу в степени выраженности и характере морфологических изменений, обнаруживемых при судебно-медицинском исследовании трупов.

Весь период утопления продолжается 5-6 мин. На скорость развития асфиксии при утоплении влияет температура воды. В холодной воде наступление смерти от утопления ускоряется из-за холодового воздействия на рефлекторные зоны. При утоплении вода, как правило, заглатывается, попадает в желудок и начальную часть тонкой кишки.

Механизм наступления смерти от утопления в других жидкостях по существу не отличается от утопления в воде.

Диагностика смерти от утопления нередко бывает затруднительной, только комплекс признаков и использование лабораторных методов исследования позволяет правильно устанавливать причину смерти.

При наружном исследовании трупа имеют значение следующие признаки, позволяющие подозревать утопление: кожные покровы в результате спазма капилляров кожи бледнее обычного; трупные пятна фиолетового цвета с серым оттенком и розоватым окрашиванием по их периферии. Часто наблюдается так называемая гусиная кожа, которая является следствием сокращения мышц, поднимающих волосы. Вокруг отверстий рта и носа, как правило, определяется розовато-белая, стойкая, мелкопузырчатая пена (рис. 12). Пена вокруг дыхательных отверстий сохраняется до двух суток после извлечения трупа из воды, затем она высыхает и на коже бывает видна сетчатая пленка грязно-серого цвета.

При внутреннем исследовании обращает на себя внимание ряд характерных признаков. При вскрытии грудной клетки наблюдается резко выраженная эмфизема легких, последние полностью заполняют собой грудную полость, прикрывая сердце. На заднебоковых поверхностях легких почти всегда видны отпечатки ребер. Легкие на ощупь тестоватой консистенции вследствие значительного отека легочной ткани. Увеличение объема легких в период пребывания трупа в воде постепенно исчезает к концу недели. Под висцеральной плеврой наблюдаются пятна Лукомского-Рассказова. Эти пятна представляют собой кровоизлияния красновато-розового цвета, значительно большего размера по сравнению с пятнами Тардье, располагающимися только под висцеральной плеврой: Цвет и величина их зависят от количества воды, попавшей в большой круг кровообращения через разорванные и зияющие капилляры межальвеолярных перегородок. Разбавленная и гемолизированная кровь становится более светлой, вязкость ее уменьшается, в связи с этим кровоизлияния становятся расплывчатыми. Пятна Лукомского-Рассказова исчезают после пребывания трупа в воде свыше двух недель. Таким образом, отсутствие пятен Лукомского-Рассказова при длительном пребывании трупа в воде еще не указывает на то, что их не было вообще.

Висцеральная плевра мутновата. При исследовании дыхательных путей в них обнаруживается серовато-розовая, мелкопузырчатая пена, в составе которой при микроскопическом исследовании нередко можно обнаружить инородные включения (песок, мелкие водоросли и др.). Слизистая оболочка трахеи и бронхов отечная, мутноватая. С поверхности разрезов легких обильно стекает кровянистая пенистая жидкость. В желудке обычно содержится большое количество жидкости. Капсула печени также несколько мутновата. Ложе желчного пузыря и его стенка с выраженным отеком. В серозных полостях можно видеть значительное количество транссудата, который, по данным ряда авторов, образуется спустя 6-9 ч после пребывания трупа в воде и по существу относится к признакам, указывающим на пребывание трупа в воде. Такое же значение имеет и обнаружение жидкости в барабанных полостях среднего уха. Вследствие ларингоспазма снижается давление в носоглотке, в связи с этим вода через грушевидные щели поступает в пазухи основной кости черепа. Объем воды в пазухах может достигать 5 мл (признак Свешникова). При утоплении обнаруживают кровоизлияния в барабанной полости, сосцевидных ячейках и сосцевидных пещерах, которые имеют вид свободных скоплений крови или обильных пропитываний слизистых оболочек. Возникновение этого явления связывают с повышением давления в носоглотке, циркуляторными сосудистыми расстройствами, которые в сочетании с резко выраженной гипоксией приводят к повышению проницаемости сосудистых стенок с образованием указанных кровоизлияний.

Важное значение для диагностики утопления имеют лабораторные исследования, в особенности метод обнаружения планктона. Планктон - мельчайшие организмы растительного и животного происхождения, обитающие в озерах, реках, морях и др. Для каждого водоема характерны определенные виды планктона, которые имеют специфические отличия. Для диагностики утопления наибольшее значение имеет планктон растительного происхождения - фитопланктон, в особенности диатомеи. Диатомеи имеют панцирь, состоящий из неорганических соединений - кремния. Такой панцирь выдерживает действие высоких температур, крепких кислот и щелочей. Диатомовый фитопланктон имеет различную форму и встречается в виде палочек, звездочек, лодочек и др. Диатомеи размером до 200 микрон вместе с водой через разорванные капилляры альвеол проникают в русло большого круга кровообращения и с током крови разносятся по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах и костном мозге. Обнаружение этого вида планктона во внутренних органах и костном мозге является объективным методом доказательства смерти от утопления.

Планктон долгое время сохраняется в пазухе основной кости и может быть обнаружен при микроскопическом исследовании в соскобе со стенок, образующих названную полость.

При исследовании трупа, если предполагается наступление смерти от утопления, категорически запрещается пользование водопроводной водой, так как имеющийся в ней планктон может быть внесен в ткань органов, направляемых на специальные исследования. Метод выявления планктона в крови, паренхиматозных органах, костном мозге длинных трубчатых костей довольно сложный и заключается в следующем: печень, мозг, почку, костный мозг (их следует взять примерно по 200 г) после измельчения помещают в колбу и заливают пергидролем, подвергают кипячению в концентрированной серной кислоте (можно в соляной с добавлением ледяной уксусной), затем обрабатывают азотной кислотой. На последнем этапе для просветления снова добавляется небольшое количество пергидроля. После этих манипуляций все органические составные части тканей полностью оказываются разрушенными и остаются только неорганические соединения, в том числе и кремниевые панцири планктона. Прозрачное содержимое колбы подвергается многократному центрифугированию. Из полученного осадка изготовляются препараты на предметных стеклах, которые изучаются под микроскопом. Обнаруженные диатомеи целесообразно сфотографировать. Микрофотография является документом, подтверждающим достоверность результатов проведенного исследования. Для сравнительного изучения особенностей обнаруженного в трупе планктона необходимо одновременно исследовать воду, из которой был извлечен труп.

Вместе с водой из легких в кровь могут попадать и взвешенные в воде песчинки, зерна крахмала и др., так называемый псевдопланктон.

В связи с тем что в левой половине сердца кровь разбавлена водой, ее количество больше, чем в правой половине, точка замерзания крови в левой и правой половинах сердца будет различной, что определяется методом криоскопии. Предложены также методы исследования электропроводимости крови, резистентности эритроцитов, рефрактометрии и др. Все указанные методы помогают с большей объективностью устанавливать факт наступления смерти от утопления.

Установление факта наступления смерти от утопления бывает затруднительным в случаях, когда труп находится в состоянии резко выраженного гниения, при котором все общепринятые признаки, указывающие на утопление, практически отсутствуют. В этом случае неоценимую помощь оказывает использование лабораторных исследований для обнаружения планктона.

Некоторые особенности наблюдаются при утоплении в морской воде, которая является гипертонической средой по отношению к крови. Вследствие этого происходит выход плазмы крови в альвеолы, что ведет к быстрому возникновению отека легких, с последующей резко выраженной легочной недостаточностью. При этом виде утопления кровь не разжижается, а, наоборот, наблюдается повышение коэффициента ее вязкости.

Как правило, отсутствует гемолиз эритроцитов. Исследования органов трупа для обнаружения планктона практически всегда дают отрицательный результат.

Утопление не в воде, а в других жидкостях, например в нефти, обычно легко определяется по характеру жидкости, и диагностика причины смерти, как правило, не представляет больших затруднений.

Смерть человека в воде иногда может наступить не от утопления, а от других причин. Это происходит у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца от фибрилляции желудочков, у лиц, страдающих гипертонической болезнью от кровоизлияния в мозг.

Наблюдались случаи внезапной смерти молодых практически здоровых людей, прыгающих в воду после перегревания на солнце.

В таких случаях находят морфологические признаки быстро наступившей смерти. Признаки утопления не обнаруживаются.

При исследовании трупов, извлеченных из воды, необходимо установить: наступила ли смерть в воде (от утопления или от других причин) или в воду брошен уже труп. Поэтому различаются: признаки утопления (о которых говорилось выше) и признаки пребывания трупа в воде, которые выражены тем резче, чем больше времени труп находился в воде, и могут обнаруживаться как на трупах лиц, погибших от утопления, так и на трупах, погибших от других причин и затем попавших в водоемы.

Как показывает практика, при нырянии в воду вниз головой на неглубоком месте могут возникать переломы шейных позвонков, сопровождающиеся повреждением спинного мозга. Возникает тетраплегия, человек не может выплыть и погибает. Во всех случаях вскрытия трупа, извлеченного из воды, необходимо исследовать шейный отдел позвоночника и спинного мозга, что дает возможность устанавливать наличие и типичный для этого механизма утопления характер переломов.

Морфологические признаки утопления быстро исчезают под влиянием гниения, поэтому их можно выявить лишь в случаях, когда труп в ранние сроки извлечен из воды, до наступления гнилостных изменений.
При аспирационном утоплении. наиболее ценным признаком, видимым при наружном исследовании трупа, является стойкая белая или розоватого цвета мелкопузырчатая пена у отверстий рта и носа. Выявляется она в 55-60% случаев утопления. Так как пена образуется в результате перемешивания воздуха с водой и слизью дыхательных путей во время активных глубоких дыхательных движений (фаза одышки), то её обнаружение одновременно свидетельствует о том, что человек попал в воду живым. Пена держится 2-3 дня, реже дольше. При её высыхании на коже остается тонкая мелкоячеистая плёнка.
Под ногтями в сжатой кисти трупа иногда обнаруживаются ил, песок, водоросли. Прямого отношения к утоплению этот признак не имеет, но он свидетельствует о прижизненном попадании в воду и активной борьбе или судорожных движениях в придонном слое (Райский М.И., 1953).
Образование "гусиной кожи”, сморщивание сосков, мошонки, полового члена, которые довольно часто выявляются на трупах, извлеченных из воды, относят к признакам пребывания трупа в холодной воде.
Значительно больше признаков утопления можно выявить при внутреннем исследовании трупа. Наиболее характерным считается острое вздутие легких, которое встречается в 90% случаев. По вскрытии грудной клетки становятся видны увеличенные в размерах неспадающиеся лёгкие, практически полностью заполняющие плевральные полости. Передние края их сходятся, частично или полностью закрывая переднее средостение и перикард. Поверхность легких пестрая, мраморная (бледно-серые участки чередуются с розоватыми, красными и фиолетово-синими), нередко с отпечатка- ми-вдавлениями от рёбер. Поверхность разреза (который нередко сопровождается хрустом) также имеет пестрый вид: эмфизематозные малокровные участки чередуются с участками ателектаза, полнокровия и кровоизлияний.
Степень выраженности эмфиземы легких и насыщенности их водой зависят от типа и условий утопления. Более выраженный отек легких развивается при утоплении в холодной и морской воде, при этом с поверхности разреза легких стекает очень большое количество пенистой розоватой жидкости. Максимальная выраженность эмфиземы бывает при длительном утоплении в воде при температуре +17-20° С.
В процессе гниения альвеолы спадаются и острая эмфизема легких, характерная для утопления, перестает определяться. Для гистологического исследования легких при утоплении также характерна пестрота морфологической картины: участки эмфиземы чередуются с очагами ателектаза, отека и кровоизлияний; в альвеолах, бронхиолах, мелких бронхах выявляются инородные частицы (песчинки, частицы угля, древесины, одноклеточные водоросли) и мелкопузырчатая пена.
Мелкопузырчатая пена несколько чаще, чем у отверстий носа и рта, выявляется макроскопически в гортани, трахее, бронхах. Здесь же могут быть инородные частицы: песок, водоросли, обломки ракушек и др. Слизистая оболочка дыхательных путей набухшая, синюшная, полнокровная, иногда с кровоизлияниями.
Другими важными признаками утопления являются: пятна Расс- казова-Лукомского-Пальтауфа; наличие среды утопления (воды) в пазухе клиновидной кости, в полости среднего уха и ячейках сосцевидного отростка; заглатывание жидкости в желудок; различное состояние крови в правой и левой половинах сердца.
Пятнами Рассказова-Лукомского-Пальтауфа называются округлые кровоизлияния под висцеральной плеврой бледно-красного цвета диаметром до 2 см. Они встречаются в 50-60% утоплений, считаются аналогами пятен Тардье, а их более бледный цвет и нечеткие контуры обусловлены гемолизирующим и размывающим действием пресной воды. При утоплении в морской воде гемолиза не происходит, поэтому подплевральные кровоизлияния сохраняют свои обычные для механической асфиксии размеры, чёткие границы и тёмно-красный

цвет.
Жидкость среды утопления в пазухе клиновидной кости (признак В.А.Свешникова) встречается в 70-80% утоплений. Примерно так же часто выявляется жидкость в полости среднего уха и в ячейках сосцевидного отростка височной кости. Иногда в барабанной полости и в сосцевидных ячейках обнаруживаются кровоизлияния.
Заглатывание жидкости в желудок является признаком утопления, так как посмертное проникновение её через спавшийся пищевод исключается (Быстров С.С., 1965; Дидковская С.П., 1970). Для об
наружения этой жидкости рекомендуется размешанное содержимое желудка поместить в стеклянный цилиндр. При отстаивании на дно цилиндра опускаются твердые частицы, а сверху остается вода. Если содержимое желудка было пенистым (из-за заглатывания выделяющейся из дыхательных путей мелкопузырчатой пены), то содержимое цилиндра становится трехслойным: на дне твердые частицы, выше вода и сверху пена.
Различное кровенаполнение и состояние крови в левой и правой половинах сердца хорошо видны в первые 1,5-2 суток после утопления в пресной воде (до наступления гниения). Вследствие разжижения водой кровь в левой половине сердца представляется более светлой, чем в правой. Если развился гемолиз, то уже к концу первых суток можно увидеть имбибицию эндокарда левого желудочка и интимы аорты; цвет эндокарда правого желудочка к этому времени ещё не изменяется. При утоплении в морской воде разжижения крови и гемолиза эритроцитов не происходит.
Многие другие признаки, описанные в литературе (бледность кожных покровов, кровоизлияния в конъюнктивы, "гусиная кожа”, транссудат в брюшной и плевральных полостях, отёк стенок и ложа желчного пузыря и др), не имеют отношения к утоплению. Они являются либо общеасфиксическими, либо признаками пребывания трупа в воде.
Асфиксическое утопление. обычно характеризуется достаточно выраженными общеасфиксическими признаками. При внутреннем исследовании трупа выявляется сильное вздутие легких со значительным увеличением их объёма и повышенной воздушностью. Острое развитие такой гипераэрии сопровождается разрывами межальвеолярных перегородок и воздух через легочные вены может попасть в левую половину сердца (Свешников В.А., Исаев Ю.С., 1986; Procop O.,1960). Причем, объём воздуха, попавшего в левый желудочек сердца, достигает 5,0 см3. В околоносовых пазухах, в пазухе клиновидной кости обычно много жидкости.
В.А.Свешников и Ю.С.Исаев (1986) отмечают, что для асфикси- ческого утопления характерна лимфогемия (заброс эритроцитов в грудной лимфатический проток), которая выявляется при микроскопическом исследовании содержимого грудного лимфатического протока.
В связи с тем, что многие признаки и аспирационного, и ас- фиксического утопления непостоянны, для целей диагностики давно предложено большое количество различных специальных методов исследования., которые в ряде случаев существенно облегчают установление истинной причины смерти. Среди них особое значение имеют гистологическое исследование, исследование на диатомовый планктон и псевдопланктон, нефтяная проба, исследование электролитного состава крови.
Микроскопические изменения легких при утоплении, указанные выше, достаточно характерны. В случаях смерти в воде, когда признаков утопления выявить не удается, гистологическое исследование позволяет в большинстве случаев обнаружить патологические изменения, обычно сердечно-сосудистой системы, которые могут объяснить причину смерти.
Большое значение в диагностике утопления на загнивших трупах имеет исследование на диатомовый планктон. Диатомовые водоросли широко распространены в природе. В воде они представлены либо одиночными клетками, либо скоплениями в виде колоний. Размеры их колеблются от 4-5 до 1500-2000 мкм. Описано более 8000 видов и разновидностей диатомей. Их наружная кремнеземная оболочка (панцирь) хорошо противостоит воздействию кислот и высокой температуры, не распадается при гниении.
Количество фитопланктона в водоеме зависит от многих факторов (состава воды, времени года, глубины водоема и др.). В разных водоемах, в различных участках и на различной глубине одного и того же водоема, в разное время - встречается разные виды и различное количество диатомей. Некоторые загрязнения воды, особенно нефтепродукты, угнетают развитие фитопланктона. Все эти
особенности биологии диатомовых водорослей определяют разные результаты проводимых исследований - в одних случаях в крови и внутренних органах утонувших людей выявляется большое количество (сотни и тысячи) панцирей диатомей, в других - результаты исследования оказываются отрицательными. В настоящее время установлено, что обнаружение диатомей в легких трупов, извлеченных из воды, диагностического значения не имеет, так как они вместе с водой проникают в дыхательные пути посмертно (Асафьева Н.И., 1958; Берзиньш У.Я., 1958; Дидковская С.П., 1970; Jncze Q., 1949 и др.). Поэтому подтвердить диагноз утопления может лишь обнаружение диатомовых водорослей в крови, внутренних органах и костном мозге длинных трубчатых костей. Как правило, для диатомового анализа изымают из трупа одну почку в капсуле, бедренную и плечевую кости. Инструменты, посуда и перчатки эксперта должны многократно обрабатываться дистиллированной водой. С целью установления видовой характеристики диатомей водоема, в котором обнаружен труп, можно изъять легочную ткань.
По данным многих исследователей, положительный результат диатомового анализа встречается в 50-80% утоплений. Следовательно, отсутствие диатомей во внутренних органах трупа не исключает смерти от утопления. Отрицательный результат может быть связан с отсутствием диатомей в данном водоеме.
Трудоемкость диатомового анализа, необходимость соблюдения строгих правил "диатомовой чистоты” при заборе материала из трупа и при последующей его обработке - привели к тому, что исследование на диатомовый планктон обычно проводят лишь при гнилостных изменениях трупа.
Как уже отмечалось, при утоплении вместе с водой в большой круг кровообращения проникают не только элементы планктона, но и другие инородные частицы (песчаные, угольные, известняковые, древесные и т.п.), получившие наименование псевдопланктона.
Элементы псевдопланктона, главным образом кварцсодержащие частицы (песчинки), выявляются по эффекту двойного лучепреломления при микроскопии в поляризованном свете. Псевдопланктон может быть обнаружен в венечных артериях сердца, на интиме аорты, в сосудистом сплетении боковых желудочков головного мозга, в жидкости из пазухи клиновидной кости.
Для доказательства непищевого происхождения воды в желудоч- но-кишечном тракте, заглатываемой во время утопления, С.С.Быст- ров (1965) предложил проводить нефтяную пробу. Проба основана на способности нефти и нефтепродуктов давать яркую характерную флюоресценцию в ультрафиолетовых лучах - от зеленовато-голубой, синей до желто-коричневой. Флюоресценция выявляется в содержимом и на слизистой оболочке желудка и 12-ти перстной кишки. Весьма важно, что нефтепродукты могут быть обнаружены в органах сильно разложившихся трупов, так как нефть не разрушается в процессе гниения. Отрицательный результат пробы не исключает смерти от утопления, ибо загрязнение водоемов нефтепродуктами не является повсеместным и постоянным.
Другие физико-химические методы исследования, рекомендуемые для диагностики утопления (определение концентрации электролитов крови, изменение электрической проводимости, удельного веса и вязкости крови и др.), не получили распространения в экспертной практике вследствие противоречивых результатов.