Медицинская статистика: конспект лекций (30 стр.). Медико-экономические показатели работы стационара Среднее время простоя койки норматив
Данная группа показателей характеризует эффективность работы больничных коек.
1. Среднегодовая занятость койки (среднее число дней работы койки в году, или функция больничной койки):
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре, в течение года: Среднегодовое число коек
Показатель характеризует объем деятельности стационара и эффективность использования коечного фонда.
На использование койки в различных стационарах и по различным профилям влияют многочисленные факторы: госпитализация непрофильных больных, поступление плановых больных в субботу и воскресенье, выписка больных в предпраздничные и праздничные дни, догоспитальное амбулаторное обследование больных в стационаре, несвоевременное назначение диагностических исследований и комплексного лечения, несвоевременная выписка из стационара и др.
Резервами для более эффективного использования коечного фонда являются:
улучшение качества подготовки больных со стороны амбулаторно- поликлинического звена к стационарному лечению и лучшая преемственность между поликлиникой и стационаром;
совершенствование системы госпитализации, равномерное поступление больных в стационар во все дни недели;
госпитализация больных по назначению, т. е. в больницы и отделения того профиля, который соответствует диагнозу, характеру и сложности заболевания;
более широкое и своевременное использование в поликлиниках и стационарах консультативной помощи специалистов;
своевременное обследование и лечение не только основного, но и сопутствующих заболеваний.
Рациональными способами уменьшения дефицита круглосуточных стационарных коек являются:
внедрение стационарозамещающих форм стационарной помощи;
непрерывное повышение качества и эффективности внебольничной и больничной помощи, повышение квалификации медицинского персонала;
проведение комплексных мероприятий по первичной, вторичной и третичной профилактике заболеваний населения;
улучшение преемственности в работе стационаров и поликлиник.
2. Средняя длительность пребывания больных в стационаре:
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре, в течение года: Число больных, выбывших из стационара (выписанных и умерших)
Показатель средней длительности пребывания больных в стационаре рассчитывается по каждому отделению и по больнице в целом.
Средняя длительность пребывания больных в стационаре зависит от ряда параметров, в частности, от специализации коечного фонда, пола, возраста, характера патологии и тяжести состояния пациентов, преемственности с поликлиническими учреждениями, уровня квалификации медицинского персонала, организации лечебно-диагностического процесса, оснащения стационара лечебно-диагностическим оборудованием, степени внедрения современных технологий, организации поступления и выписки больных, степени удовлетворенности пациентов организацией и качеством лечения и условиями пребывания в больнице, организации ведомственного и вневедомственного контроля качества лечебно-диагностического процесса, степени развития стационарозамещающих видов медицинской помощи.
Таблица 2 Средние ориентировочные сроки занятости койки в году и длительности пребывания больного на койке
3. Средняя длительность лечения больных в стационаре (в днях):
Число койко-дней, проведенных в стационаре выписанными больными с данным диагнозом: Число выписанных больных
Данный показатель рассчитывается по отдельным классам болезней и нозологическим формам только применительно к больным, выписанным из стационара. На среднюю длительность лечения больных в стационаре влияют пол, возраст, тяжесть заболеваний пациентов, а также правильность организации работы стационара (время обследования, своевременность диагностики, эффективность лечения, качество экспертизы трудоспособности и т. д.).
Сокращение сроков лечения больных в стационаре за счет догоспитального обследования, внедрения новых медицинских технологий и т. д. позволяет на имеющихся койках пролечить дополнительное количество больных, сократить либо перепрофилировать невостребованное количество коек, выделить койки для выполнения объемов сверх территориальной программы государственных гарантий на платной основе.
4. Оборот койки Показатель рассчитывается двумя способами:
а) ____ Среднегодовая занятость койки ___ ;
Средняя длительность пребывания больного в стационаре
Б) Число выбывших из стационара больных: Среднегодовое число коек
Для большей точности расчета во втором способе в числителе берут половину от суммы поступивших, выписанных и умерших больных, а в знаменателе – среднегодовое число коек с учетом фактически развернутых и свернутых на ремонт.
Показатель оборота койки дает представление о среднем числе больных, прошедших лечение в течение года на одной койке. Оборот койки рассчитывается как по стационару в целом, так и по каждому отделению, оценивается, как правило, в динамике и характеризует интенсивность использования коечного фонда. Чем ниже средняя длительность пребывания в стационаре, тем выше оборот койки. Например, в родильном отделении оборот койки намного выше, чем в туберкулезном отделении.
5. Среднее время простоя койки:
Число дней в году – среднегодовая занятость койки: Оборот койки
Показатель позволяет определить среднее число дней незанятости койки от момента выписки предыдущего больного до поступления следующего больного. Среднее время простоя койки колеблется от 0,5 до 3 дней, в то же время эта цифра может быть и выше, например для родильных коек – до 13–14 дней. Величину простоя койки рассматривают в комплексе с другими показателями использования коечного фонда.
6. Динамика коечного фонда, в процентах:
Число коек на конец отчетного года × 100: Число коек на начало отчетного года
Этот показатель можно рассчитывать не только в отношении отчетного года, но и за больший (меньший) интервал времени.
Показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи
1. Летальность в стационаре (больничная летальность), в процентах:
Число умерших в стационаре × 100: Число больных, выбывших из стационара
Данный показатель характеризует: качество стационарного и поликлинического обслуживания больных, лечившихся в стационаре; уровень квалификации медицинского персонала; качество лечебно-диагностического процесса. На показатель оказывают влияние факторы, связанные с составом больных (пол, возраст, нозологическая форма, тяжесть состояния и др.), а также факторы управления качеством медицинской помощи (своевременность госпитализации, адекватность проводимого лечения и т. д.).
Для более глубокого анализа используется ряд показателей больничной летальности.
а) Летальность в стационаре при отдельных заболеваниях, в процентах:
Число умерших от данного заболевания × 100: Число болевших данным заболеванием в течение года.
Летальность в стационаре, как общая, так и по отдельным заболеваниям, анализируется в динамике по годам в сопоставлении с показателями аналогичных больниц и отделений. На протяжении последних лет показатель больничной летальности в Российской Федерации составляет 1,3–1,4%.
б) Годичная летальность, в процентах:
Число больных, умерших в течение года после постановки диагноза данного заболевания × 100: Число болевших данным заболеванием
Данный показатель особенно актуален для онкологических заболеваний. Несмотря на то что годичная летальность напрямую со стационарной помощью не связана, она может рассматриваться в данном разделе с учетом значительного использования стационарной помощи в онкологической практике. Для углубленного анализа качества стационарной медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания рассчитываются специальные показатели летальности:
в) Показатель досуточной летальности, в процентах:
Число умерших в первые 24 ч пребывания в стационаре × 100: Общее число больных, поступивших в стационар
г) Показатель послеоперационной летальности, в процентах:
Число умерших после оперативных вмешательств × 100 . Общее число прооперированных больных
Анализ больничной летальности должен сопровождаться расчетом удельного веса умерших на дому при отдельных заболеваниях:
д) Удельный вес умерших на дому (при определенных заболеваниях), в процентах:
Число умерших на дому с определенным заболеванием × 100: Число всех умерших с определенным заболеванием (в стационаре и на дому) из числа проживающих в районе обслуживания
Сопоставление больничной летальности с показателем удельного веса умерших на дому имеет важное значение при длительно протекающих заболеваниях (гипертонической болезни, новообразованиях, ревматизме, туберкулезе и т. п.). В качестве положительного явления при этом следует рассматривать параллельное снижение больничной летальности и показателя удельного веса умерших на дому. В противном случае (при снижении больничной летальности и одновременном росте показателя удельного веса умерших на дому) имеет место отбор пациентов в стационар со сравнительно не тяжелыми случаями заболеваний и соответственно оставление более тяжелых больных дома.
2. Доля патологоанатомических вскрытий в стационаре, в процентах:
Число патологоанатомических вскрытий в стационаре × 100: Число умерших в стационаре (всего)
3. Структура причин смерти, по данным вскрытия, в процентах:
Число вскрытий умерших от данного заболевания × 100: Общее число патологоанатомических вскрытий
4. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, в процентах:
Число клинических диагнозов, не подтвержденных при патологоанатомических вскрытиях × 100: Общее число патологоанатомических вскрытий
Показатель характеризует качество лечебно-диагностической работы в стационаре, уровень квалификации врачей стационара. В среднем по Российской Федерации значение показателя колеблется от 0,5 до 1,5%.
5. Показатели качества хирургической помощи
Для анализа хирургической помощи наряду с перечисленными показателями используются следующие:
а) Число операций на 100 оперированных больных:
Всего операций, проведенных в стационаре × 100 ; Число оперированных больных в стационаре
б) Хирургическая активность, в процентах:
Число прооперированных больных × 100 . Общее число выбывших больных (выписанных и умерших) из хирургического стационара
Величина показателя хирургической активности зависит от квалификации хирургического персонала, технического оснащения операционных блоков, отделений анестезиологии и интенсивной терапии, соблюдения стандартов лечения хирургических больных, а также от контингента госпитализированных больных. Среднее значение данного показателя составляет 60–70%.
Хирургическая активность врачей хирургического профиля оценивается и по показателю числа проведенных операций на 1 должность врача:
в) Число операций на 1 должность врача хирургического профиля:
Всего операций, проведенных в стационаре (отделении) ; Число занятых должностей врачей хирургического профиля в стационаре (отделении)
г) Структура оперативных вмешательств, в процентах:
Число больных, оперированных по поводу данного заболевания × 100 ; Общее число оперированных больных
д) Частота послеоперационных осложнений, в процентах:
Число операций, после которых зарегистрированы осложнения × 100 ; Общее число операций (Значение показателя колеблется в пределах 3–5%.)
е) Удельный вес больных с послеоперационными осложнениями, в процентах:
Число больных с послеоперационными осложнениями × 100 ; Общее число оперированных больных
ж) Летальность оперированных больных, в процентах:
Число умерших после операций × 100 ; Всего оперированных больных в стационаре
з) Удельный вес эндоскопических (малоинвазивных) операций, в процентах:
Число операций, проведенных с использованием эндоскопической (лапароскопической) техники × 100 . Общее число операций, проведенных в стационаре
Показатель отражает активность внедрения перспективного направления в развитии хирургии. Значение этого показателя в последнее время возросло и достигло по отдельным территориям страны 7–10%.
Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда (при отсутствии перегрузки) и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара.
Для оценки использования коечного фонда вычисляются следующие наиболее важные показатели:
1) обеспеченность населения больничными койками;
2) среднегодовая занятость больничной койки;
3) степень использования коечного фонда;
4) оборот больничной койки;
5) средняя длительность пребывания больного на койке.
Обеспеченность населения больничными койками (на 10 000 населения):
общее число больничных коек x 10 000 / численность обслуживаемого населения.
Среднегодовая занятость (работа) больничной койки:
число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.
Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:
число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре / 12 месяцев.
Этот показатель может быть вычислен как в целом по стационару, так и по отделениям. Его оценка производится путем сопоставления с расчетными нормативами для отделений различного профиля.
Анализируя данный показатель, следует учитывать, что в число фактически проведенных койкодней входят дни, проведенные больными на так называемых приставных койках, которые в числе среднегодовых коек не учитываются; связи с этим среднегодовая занятость койки может оказаться больше числа дней в году (свыше 365 дней).
Работа койки меньше или больше норматива свидетельствует соответственно о недогрузке или перегрузке стационара.
Ориентировочно этот показатель составляет для городских больниц 320 – 340 дней в году.
Степень использования коечного фонда (выполнение плана по койкодням):
число фактически проведенных больными койкодней x 100 / плановое число койкодней.
Плановое число койкодней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году (табл. 13).
Таблица 13
Среднее число дней использования (занятости) койки в году
Этот показатель рассчитывается в целом по больнице и по отделениям. Если среднегодовая занятость койки в пределах норматива, то он приближается к 30%; при перегрузке или недогрузке стационара показатель будет соответственно выше или ниже 100%.
Оборот больничной койки:
число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.
Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года. Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. В то же время уменьшение сроков пребывания больного на койке и, следовательно, увеличение оборота койки во многом зависят от качества диагностики, своевременности госпитализации, ухода и лечения в больнице. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25 – 30, а для диспансеров – 8 – 10 больных год.
Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень):
число проведенных больными койкодней за год /число выбывших (выписанные + умершие).
Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям. Ориентировочно норматив для больниц общего типа составляет 14 – 17 дней, с учетом профиля коек – значительно выше (до 180 дней) (табл. 14).
Таблица 14
Среднее число дней пребывания больного на койке
Средний койкодень характеризует организацию и качество лечебно-диагностического процесса, указывает на резервы повышения использования коечного фонда. По данным статистики, сокращение средней длительности пребывания на койке только на один день позволило бы госпитализировать дополнительно свыше 3 млн больных.
Величина этого показателя в большой степени зависит от типа и профиля стационара, организации его работы, качества лечения и пр. Одной из причин длительного пребывания больных в стационаре является недостаточное обследование и лечение в поликлинике. Сокращение сроков госпитализации, высвобождающее дополнительные койки, должно проводиться прежде всего с учетом состояния больных, так как преждевременная выписка может привести к повторной госпитализации, что в итоге даст не уменьшение, а увеличение показателя.
Значительное снижение среднего койкодня по сравнению с нормативом может указывать на недостаточную обоснованность сокращения сроков госпитализации.
Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных (Раздел 3, подраздел 1):
число сельских жителей, госпитализированных в стационар за год x 100 / число всех поступивших в стационар.
Этот показатель характеризует использование коек городской больницы сельскими жителями и влияет на показатель обеспеченности сельского населения данной территории стационарной медицинской помощью. В городских больницах он составляет 15 – 30%.
Таблица 14
Имеющееся количество коек полностью не удовлетворяет потребности района, определить необходимое количество коек, пользуясь нормативами.
Расчет потребности населения в больничных койках по основным специальностям по Хворостовскому району .
1. Терапия . Согласно Приложению 5 (Ориентировочные показатели заболеваемости по обращаемости в лечебных учреждениях и показатели использования коечного фонда) число первичных обращений по терапии на 1000 населения - 416, следовательно, на 76 800 населения - 31948. Процент отбора на койку на 100 обратившихся - 10%, следовательно, норматив нуждаемости в госпитализации для района по терапии составит 3194 (потребность населения в госпитализации, П. человек).
Оборот койки (О) по терапии (отношение среднегодовой занятости койки (в днях) к средней длительности пребывания больного на койке) согласно нормативу составит: 343/19 = 18. Потребность в больничных койках (К) по терапии составит (формула Розенфельда):
К = П/О, К = 3194/18 = 177 больничных коек по терапии. 30 % коек располагается в областной больнице, следовательно по району потребность = 124 койки по терапии.
П = 0,15*19660 = 2949 О = 335/13 = 25,8
К = 2949/25,8 = 114 больничных коек по хирургии. При вычитании 30% получим 80.
П = 1*1920 = 1920
О = 300/10 = 30
К = 1920/30 = 64 - 30% = 45 больничных коек по акушерству.
П = 0,7*3840 = 2688
О = 340/8 = 42,5
К = 2688/42,5 = 62-30% = 43 больничных койки по гинекологии.
П = 0,1*18739 = 1874
О = 340/15 = 22
К = 1874/22 = 82-30% = 57 больничных койки по педиатрии.
П = 0,17*7142 = 1214
О = 310/13 = 24
К = 1214/24 = 50-30% = 35 больничных коек по инфекционным болезням.
П = 0,14*2304 = 322
О = 340/22 = 15,5
К = 322/15,5 = 21-30% = 15 больничных коек по неврологии
П = 0,25*1997 = 499
К = 499/4 = 125-30% = 88 больничных коек по фтизиатрии
П = 0,08*2688 = 215
О = 344/20 = 16,7
К = 215/16,7 =13-30% = 9 больничных коек по дерматовенерологии
Вывод : Таким образом, по терапевтическому профилю необходимо добавить 4 койки, по хирургическому - 10, по педиатрическому - 3, по инфекционному - 15 коек, а в акушерских отделениях на 10 коек больше потребности.
Составить план ЦРБ на следующий год по числу пролеченных больных с учетом профиля коек (табл. 16).
Расчет числа койко-дней :
Число койко-дней = среднегодовая занятость койки (норматив) среднегодовое число больничных коек
Число койко-дней по терапии = 343*60 = 20580
Число койко-дней по хирургии = 335*45 = 15075
Число койко-дней родильного отделения = 300*25 = 7500
Число койко-дней по гинекологии = 340*20 = 6800
Число койко-дней по педиатрии = 340*25 = 8500
Число койко-дней инфекционного отделения = 310*25 = 7750
Число койко-дней по неврологии = 340*20 = 6800
Число койко-дней по дерматовенерологии = 334*10 = 3340
Число койко-дней по фтизиатрии = 320*30 = 9600
Число пролеченных больных = число койко-дней/средняя длительность пребывания больного на койке
Число пролеченных больных по терапии = 20580/19 = 1083
Число пролеченных больных по хирургии = 15075/13 = 1160
Число пролеченных больных в родильном отделении = 7500/10 = 750
Число пролеченных больных по гинекологии = 6800/8 = 850
Число пролеченных больных по педиатрии = 8500/15 = 567
Число пролеченных больных в инфекционном отделении = 7750/13 = 596
Число пролеченных больных по неврологии = 6800/22 = 309
Число пролеченных больных по дерматовенерологии = 3340/20 = 167
Число пролеченных больных по фтизиатрии = 9600/81 = 119
Вывод: С учетом профиля коек на следующий год в ЦРБ может быть пролечено 1083 больных по терапевтическому профилю, 1160 по хирургическому, 750 по акушерскому и 850 по гинекологическому, по педиатрическому профилю 567 больных.
5. Анализ эффективности использования конечного фонда
Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери, так как расходы на содержание больничной койки имеют место и в тех случаях, когда койки не функционируют. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койкодня приходится на те больницы, где коечный фонд используется наиболее интенсивно. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койкодня.
Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномерного поступления больных, «прогул» койки между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т. д.
Эффективность использования коечного фонда стационара характеризуется следующими основными показателями: оборот больничной койки, среднегодовая занятость (работа) койки, среднее время простоя коек, выполнение плана койкодней по стационару, средняя длительность пребывания больного в стационаре. Необходимые для расчета показателей данные могут быть получены из «Отчета лечебно-профилактического учреждения» (ф. № 30-здрав.) и «Листка учета движения больных и коечного фонда по стационару» (ф. № 007 – у).
Оборот больничной койки определяется как отношение:
число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.
За среднегодовое число коек при расчете всех показателей нужно принимать коечную мощность стационара.
Этот показатель характеризует численность больных, находившихся на больничной койке в течение года. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 17 – 20.
Возможность обслуживать одной койкой то или иное число больных определяется функцией больничной койки (Ф), которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля (Д) на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля (П).
Например, средняя занятость родильной койки (по нормативу) составляет 280 дней, средняя длительность пребывания на родильной койке по нормативу – 9,1 дня. Функция койки акушерского профиля составляет:
Ф = Д / П = 280 дней / 9,1 дня = 30,8 (31).
Это означает, что акушерская койка может обслужить в течение года 31 беременную женщину.
Среднегодовая занятость (работа) больничной койки (фактическая занятость) рассчитывается:
число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.
Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Они устанавливаются раздельно для городских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным специальностям.
Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности по следующей формуле:
где Д – среднее число дней работы койки в году;
Н – среднегодовое число коек в стационаре.
Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять:
Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койкодня.
Среднегодовая занятость койки может быть снижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.). Для того, чтобы в подобных случаях исключить причину недоиспользования коечного фонда, вычисляется показатель работы функционирующей койки, т. е. за исключением дней простоя. Расчет производится по следующей методике:
1) рассчитывается среднее число коек, свернутых в течение года в связи с ремонтом:
число койкодней закрытия на ремонт / число календарных дней в году;
2) определяется среднее число коек, функционировавших в течение года:
среднегодовое число коек – число коек, свернутых в связи с ремонтом.
Вычисляется среднее число дней работы койки в году с учетом ремонта:
число койкодней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение года (не закрытых на ремонт).
Пример. В больнице 50 коек, число койкодней, фактически проведенных больными, составило 1250, число койкодней закрытия на ремонт – 4380. Необходимо определить среднегодовую занятость койки с учетом ремонта:
1) среднее число коек, свернутых в связи с ремонтом:
4380 к/дн / 365 = 12 коек;
2) среднее число коек, функционировавших в течение года:
50 коек – 12 коек = 38 коек;
3) среднегодовая занятость функционировавшей койки (с учетом ремонта)
1250 к/дн / 38 коек = 329 дней.
Таким образом, если бы дни ремонта не были учтены, среднегодовая занятость койки была бы всего 250 дней (1250 к/дн / 50 коек = = 250 дней), что говорило бы о большом недоиспользовании коечного фонда в больнице.
Среднее время простоя койки (в связи с оборотом) – это время «прогула» от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.
Т = (365 – Д) / Ф,
где Т – время простоя койки данного профиля в связи с оборотом;
Д – фактическая среднегодовая занятость койки данного профиля; Ф – оборот койки.
Пример. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит:
Ф = Д / П = 330 дней / 17,9 дня = 18,4.
Т = (365 – Д) / Ф = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 дня.
Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки Т может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.
| |
