«Искусственная почка»: особенности выполнения диализа и жизнь после процедуры. Диализ почек При каком заболевании почек делают диализ

Хронические воспаления почек, опухоли, поликистоз, сахарный диабет, острые отравления приводят к недостаточности функции этих выделительных органов и накоплению в крови эндогенных токсинов. Приходится прибегать к заместительной терапии - диализу или «искусственной почке», без которой неизбежен летальный исход. Такую процедуру человек вынужден посещать всю оставшуюся жизнь. Альтернативным методом лечения является только трансплантация. Люди могут жить на диализе почек достаточно долго, если соблюдать все рекомендации медиков.

Что такое гемодиализ

Аппарат «искусственная почка» - экстракорпоральный метод детоксикации. Предназначен для очистки крови человека от накопившихся эндогенных токсинов (уремии).

При гемодиализе кровь забирается от человека и пропускается через специальный фильтр, который функционирует по типу полупроницаемой мембраны, обеспечивая выведение во внешнюю среду азотистых соединений (креатинина и мочевины), избыточного количества электролитов (натрия, калия) и воды. При этом форменные элементы, белки и иные необходимые вещества не уходят из организма.

Существует также перитонеальный диализ, когда в роли «искусственной почки» выступает брюшина, которая работает как полупроницаемая мембрана.

Когда назначают

Процедура диализа необходима в случае (ОПН), возникающей по причине следующих состояний:

• отравление этиловым и метиловым спиртом, суррогатами алкоголя и другими ядами;
• передозировка лекарствами - барбитуратами, транквилизаторами, нейролептиками, салицилатами и иными;
• закупорка мочеточников камнем, опухолью;
• снижение объема циркулирующей крови - нарушение гемодинамики в почках;
• гипергидратация, не поддающаяся иным методам терапии;
• синдром длительного сдавления.

ОПН - обратимая патология, функция органа медленно, но восстанавливается, после чего процедуры для пациентов прекращаются.

При хронической почечной недостаточности (ХПН) в терминальной стадии диализ показан пожизненно или до момента трансплантации органа. Основные причины ХПН - сахарный диабет, нефриты, наследственный поликистоз, амилоидоз.

Как проводят процедуру

Для забора крови вначале человеку ставят центральный катетер, а позже формируют фистулу - искусственное сообщение между артерией и веной на руке.

Гемодиализ проводится в специализированном отделении. Продолжительность сеанса диализа около 4–6 часов. Кратность очищения от шлаков при ХПН составляет 2–3 раза в неделю, а с ОПН - по назначению врача.

Кровь забирается из вены через катетер или фистулу, проходит сквозь фильтр (это и есть «искусственная почка») и возвращается человеку. Для предупреждения тромбирования в аппарате во время процедуры проводится антикоагулянтная терапия (вводится Гепарин, Клексан, Фрагмин).

Перитонеальный диализ осуществляют путем вливания глюкозо-солевых растворов в брюшную полость через катетер, установленный в искусственно созданном отверстии на передней брюшной стенке. Человек живет с жидкостью в животе 6–12 часов. Затем ее извлекают, а взамен вводят новую порцию.

Побочные эффекты

Основная масса пациентов переносит диализ тягостно, чувствуя себя неважно во время и после сеанса. Продолжительность жизни зависит от степени проявления нежелательных эффектов от процедуры.

Побочные реакции диализа следующие:

• снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (анемия);
• резкое падение или повышение артериального давления;
• астенический синдром - слабость, сонливость, апатия, головная боль;
• судороги ног;
• зуд всего тела во время диализа;
• тошнота со рвотой;
• сбой ритма сердца;
• остеопороз - «размягчение» костей по причине недостатка кальция;
• при диализе существует высокий риск воздушной эмболии, так как скорость циркуляции крови по системе составляет 150–250 мл/минуту.

У пациентов с хронической недостаточностью почек, вынужденных проводить гемодиализ, имеется опасность заражения парентеральными инфекциями - вирусным гепатитом, ВИЧ.

Сколько можно прожить при диализе?

При развитии у человека ОПН прогноз зависит от тяжести причины, приведшей к такому состоянию и оперативности оказания медицинской помощи. В большинстве случаев 2–4 сеансов диализа достаточно для купирования острой стадии и постепенного восстановления функции почек. Однако, при несвоевременном назначении процедуры очищения крови спасти больного очень трудно - наступает смерть от уремической комы.

Выживаемость при ХПН почек зависит от ряда факторов, и назвать определенную цифру достаточно сложно.

Ни один врач-нефролог не может с точностью прогнозировать, как поведет себя организм человека, находящийся на аппарате «искусственная почка».

Факторы, влияющие на выживаемость людей на программном гемодиализе:

• Патология, приведшая к ХПН. Сахарный диабет первого типа - тяжелое заболевание, дающее опасные осложнения, в том числе связанные с почками. Пациент может умереть не от влияния диализа, а от гипер- и гипогликемической комы. Около 80–90% людей оказываются в отделении экстракорпоральной детоксикации по причине именно сахарного диабета.
• Возраст, в котором начали программный диализ. Чем моложе человек, который вышел на терминальную стадию ХПН, тем больше шансов на длительную выживаемость.
• Наличие сопутствующей патологии, особенно кардиальной. Диализ существенно повышает риски ухудшения состояния и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Это происходит вследствие уремического статуса, повышения объема циркулирующей крови, нарушения обмена фосфора и кальция, белково-энергетической недостаточности, увеличения (гипертрофии) стенки левого желудочка.
• Наличие или отсутствие вредных привычек у пациента, находящегося на аппарате «искусственная почка». Курение и злоупотребление алкоголем существенно укорачивают выживаемость на диализе.
• Соблюдение рекомендаций врача-нефролога, диеты и питьевого режима - важный аспект в лечении хронической недостаточности почек. Пропуск хотя бы одного сеанса диализа приводит к негативным последствиям для состояния здоровья человека.

Немаловажна и грамотность медицинского персонала, обоснованность назначений, в том числе медикаментозных, современность оборудования, а также психологический статус самого человека.

Гемодиализ в комбинации с перитонеальным и последующей пересадкой донорской почки увеличивает выживаемость пациентов с терминальной стадией ХПН до 15–25 лет.

Как продлить жизнь после диализа?

Находясь на аппарате «искусственная почка», человек обречен на бессрочное соблюдение режима. В него включена диета, отказ от пагубных привычек, неукоснительное следование назначениям врача-нефролога.

Принципы питания пациента с терминальной стадией недостаточности почек, посещающего диализ:

• Суточная энергетическая ценность определяется исходя из принципа - 35-40 ккал на кг веса в день. Это примерно соответствует 2800-2900 ккал.
• Содержание углеводов и жиров в меню при недостаточности функции почек обязано отвечать нормам физиологической потребности человека - в пределах 100-110 г и 400-450 г в сутки соответственно. Важно не превысить объем липидов низкой плотности, богатых холестерином. Углеводы ограничивают при сопутствующем сахарном диабете.
• Количества белка в рационе должно быть не более 1,0-1,2 г на кг веса тела человека за сутки. Это объясняется его утратами во время процедуры диализа, снижением усвояемости и повышенным разрушением. Такая доза питательного вещества не вызовет повышение азотистых соединений в крови и не спровоцирует уремию. Людям с хронической недостаточностью функции почек рекомендуется белок животного происхождения. Это крольчатина, телятина, курица, нежирная рыба, молочные продукты, яйца.
• Обязательно при диализе включение в рацион растительных масел и рыбьих жиров. Они выступают источниками полезных полиненасыщенных жирных кислот.
• Ограничение поваренной соли - главная задача диеты при болезнях почек. При отсутствии осложнений разрешается добавлять в готовую пищу 2–3 г/сутки. А при наличии гипертензии и отеков - натрий вовсе исключают.
• Употребление калия, магния, фосфора и кальция важно контролировать с помощью лабораторной диагностики. Исходя из этого нужно регулировать прием продуктов, содержащих названные микроэлементы.

Объем жидкости, которую разрешается выпить за сутки человеку с терминальной стадией недостаточности почек, в среднем составляет 800–1000 мл.

Чтобы контролировать свою массу, пациенты вне сеанса гемодиализа должны каждый день производить взвешивание и считать суточный диурез. Увеличение веса в промежутке между процедурами не должно превышать 1,5-2 кг.

Заключение

Острая и хроническая недостаточность функции почек - тяжелые состояния с высоким процентом летальности. Еще несколько десятилетий назад единственным методом спасения для больного была трансплантация донорского органа, которую многие не дожидались. Появление в медицине методов очищения крови - гемо- и перитонеального диализа дали надежду на выживаемость людям с ХПН. Аппарат «искусственная почка» выводит из организма азотистые шлаки, избыточное количество электролитов и жидкости. Находясь на диализе почек, люди живут иногда до 35 лет и больше, строго соблюдая предписанный врачом режим и данные рекомендации.

Почки - уникальная составляющая человеческого организма. Они каждый день решают проблему очистки крови от вредных веществ, шлаков и токсинов. В почки природой заложен большой предел прочности. Они способны выполнять свою работу качественно даже в условиях серьёзных повреждений. Однако существует множество болезней, которые медленно, но верно разрушают почки. Шлаки и токсины накапливаются в крови, вызывая нарастающее отравление организма. С течением времени это состояние прогрессирует, вызывая тяжёлые последствия. Однако сегодняшний уровень развития медицинской науки позволяет значительно продлить жизнь при серьёзных заболеваниях почек. Разработана процедура искусственной очистки крови - диализ.

Очистка крови почками и при помощи диализа

Почки выполняют множество важных функций в организме: очистку крови, поддержание должного уровня артериального давления, регулировку обмена витаминов, минералов и других важных химических веществ. И всё-таки очистка крови занимает первостепенное место, поскольку фактически эта задача в организме возложена целиком на почки.

Природа подарила человеку чрезвычайно оригинальный и остроумный метод избавления от шлаков и токсинов. Сердце нагнетает кровь под большим давлением в крупные почечные артерии. Они в свою очередь передают это усилие более мелким сосудам. Они являются основой клубочков, в каждом из которых находится фильтр. Через его микроскопические отверстия жидкая часть крови попадает в узкие трубки - канальцы.

Нефроны отвечают за очистку крови

На этапе фильтрации внутри клубочков кровь лишается клеток и крупных белков. В канальцах жидкая часть крови делится на две составляющие. Первая содержит ценные для организма вещества - витамины, минералы, глюкозу. А вот вторая является конечным итогом деятельности почек - мочой, содержащей шлаки и токсины. В дальнейшем ей необходимо проделать путь через лоханку, мочеточники и мочевой пузырь до естественного выхода из организма - мочеиспускательного канала.

Из-за многих заболеваний в почках гибнут нефроны. Однако и в этом случае органы будут ещё долго сопротивляться и стараться выполнить свою работу хорошо и качественно. Когда потери в рядах нефронов достигают колоссальных размеров, наступает отравление организма шлаками - почечная недостаточность. В этом случае необходима искусственная очистка крови - диализ.

Диализ существует в двух основных разновидностях - гемодиализ и перитонеальный диализ. Принцип действия этих двух процедур приблизительно одинаков. Диализ подразумевает переход определённых веществ из крови в диализный раствор через полупроницаемый фильтр. Таким способом в принципе можно очистить любой раствор, а не только человеческую кровь. Шлаки и токсины движутся через фильтр под действием химических сил, возникающих на его поверхности и внутри диализного раствора.

Гемодиализ - разновидность искусственной очистки крови

Сам по себе диализный раствор - это смесь определённых веществ, способных создать силу для движения шлаков через фильтр. Существует множество рецептур такого раствора. В клиниках, проводящих лечение методом диализа, могут использоваться различные типы. Гемодиализ и перитонеальный диализ отмечаются типом фильтра и методикой подведения к нему крови и диализного раствора.

В случае гемодиализа фильтры расположены вне организма в специальной колонке. По одну сторону фильтров залит диализный раствор. Кровь по пластиковым трубкам (магистралям) подводится на другую сторону. В случае перитонеального диализа фильтром служит брюшина. Это прочная соединительнотканная оболочка, покрывающая кишечник и другие органы живота. Диализный раствор заливается в брюшную полость, становясь таким образом по одну сторону брюшины. Кровь, которая циркулирует в сосудах кишечника, печени, селезёнки, желудка, оказывается по другую сторону. Создаются условия для очистки крови от шлаков и токсинов.

Перитонеальный диализ: в качестве фильтра используется брюшина

При почечной недостаточности чрезвычайно необходимо освободить кровь от следующих токсичных веществ:

• мочевины и креатинина. Эти два веществ образуются в результате химических превращений различных белков. В большом количестве эти вещества крайне негативно действуют на головной мозг и его работу и могут вызвать кому;
• калия. Это вещество в норме содержится внутри клеток и в крови в строго определённом количестве и соотношении. Нарушение этого баланса приводит к существенным расстройствам сердечного ритма;
• мочевой кислоты. Это вещество также образуется в результате метаболизма белков. в большом количестве может оседать в суставах и коже, вызывая разрастание болезненных наростов (тофусов).

Гемодиализ - видео

Состояния, при которых используется диализ

Диализ используется в тех случаях, когда почки разрушены болезнью и совершенно неспособны образовывать мочу и очищать крови от шлаков и токсинов. Такое состояние отравления шлаками носит название почечной недостаточности. В некоторых случаях она развивается почти одномоментно из-за гибели специфических клеток почечных канальцев, очень чувствительных к нехватке кислорода (ишемии). Однако все же в большинстве случаев почечная недостаточность развивается годами и является хронической. Причина отравления организма в этом случае - прогрессирующая гибель нефронов. И далеко не всегда это обстоятельство является следствием именно первичной почечной болезни. В большом проценте случаев болезнь вначале долго разрушала крупные и мелкие сосуды почки - гипертония, сахарный диабет.

Сахарный диабет разрушает почки

Болезни, приводящие к гибели нефронов - таблица

Механизм гибели нефронов	Болезни, приводящие к ишемии канальцев и их гибели	Заболевания, приводящие к прогрессирующей гибели нефронов
Нарушение кровообращения в почках	механические повреждения почки (ушибы, разрывы, кровотечения); внезапное расстройство сердечной деятельности по причине закупорки сосудов (инфаркта); внезапная агрессивная реакция иммунитета на попадание в организм аллергенов; обширная гибель мышц (например, при синдроме длительного сдавления); отравление организма токсинами бактерий и вирусов; большая кровопотеря.	-
Повреждение самой почки - нефронов и канальцев	проникновение инфекции в почку (); повреждение иммунными клетками почечных клубочков (гломерулонефрит); агрессия иммунитета против собственного организма; повреждение почек ядами и токсинами.	хроническое воспаление почки; хроническое воспаление клубочков; сдавление нефронов увеличенной лоханкой (гидронефроз); жидкостное образование внутри почки (киста); поражение почек множеством кист; поражение сосудов клубочков на фоне высокого кровяного давления; поражение сосудов хронически высоким содержанием сахара в крови (сахарным диабетом).
Нарушение оттока мочи из почки	закупорка мочевыводящих путей опухолью; формирование камней в лоханке, мочеточнике и мочевом пузыре; закупорка мочевыводящих путей кровяными сгустками (тромбами).	длительный рост злокачественных новообразований почки; камни лоханки, мочеточника, мочевого пузыря.

Причины почечной недостаточности - фотогалерея

При инфаркте миокарда страдает снабжение почек кровью Киста - жидкостное замкнутое образование в почке Опухоль губит нефроны почки При гидронефрозе увеличенная лоханка сдавливает нефроны Мочекаменная болезнь - причина почечной недостаточности

Необходимость гемодиализа определяет специалист-нефролог. При определении степени как острой, так и хронической почечной недостаточности учитывается главным образом уровень такого шлака, как креатинин. По достижении отметки в 600 мкмоль/л врач уже планирует искусственное очищение крови и проводит соответствующую подготовку. Сигналом для начала процедуры становится достижение креатинином уровня 700–800 мкмоль/л.

Противопоказания к проведению диализа

В некоторых случаях очищать кровь методом диализа не рекомендуется.

Противопоказания к искусственной очистке крови - таблица

Случаи, в которых диализ запрещён

Случаи, когда диализ возможен при крайней необходимости

тотальное повреждение печени рубцами (цирроза); рак крови (лейкоз, миелобластоз) из-за возможного дальнейшего распространения болезни; болезни артерий и вен конечностей, не позволяющие использовать их для присоединения к аппарату «искусственная почка»; изменение сосудов мозга под влиянием атеросклероза и гипертонии; пожилой возраст (старше 80 лет); почечная недостаточность, возникшая на фоне сахарного диабета у пациентов, достигших 70-летнего возраста; раковые новообразования; повреждение сердечной мышцы за счёт закупорки мелких сосудов (инфаркт); хронический застой крови в сосудах из-за расстройства насосной функции сердца; психические отклонения, которые не позволяют пациенту адекватно относиться к процедуре диализа; воспаление кожи в месте установления пластиковой магистрали для перитонеального диализа.

формирование язв на внутренней оболочке желудка и кишечника; опухоли с высоким риском кровотечения (миома матки); поражение лёгких, кишечника и почек туберкулёзом из-за возможного распространения микробов по сосудистой сети.

Техника гемодиализа и перитонеального диализа

Техника очистки крови методом гемодиализа и перитонеального диализа несколько отличается. Первый требует наличия дорогостоящего оборудования и хорошего состояния артерий и вен конечностей. Второй менее затратный, поскольку требует только наличия диализного раствора и пластиковой трубки, сообщающейся с брюшной полостью. Кроме того, гемодиализ проводится в клинике с помощью медицинского персонала. Перитонеальный диализ пациент может проводить сам дома после небольшого курса обучения.

Для проведения череды процедур гемодиализа чрезвычайно неудобно использовать родные сосуды человека. Из-за множества проколов внутри стенки артерий и вен возникает воспаление, сосуд спадается и становится непригодным для подключения пластиковых магистралей. Однако специалисты нашли два остроумных выхода из ситуации:

Производители медицинского оборудования сделали проведение процедуры максимально удобным. Пациент располагается на специальном кресле со всем возможным комфортом. Поскольку процедура продолжается несколько часов, положение кресла можно изменять. Кроме того, при проведении процедуры сеанса гемодиализа пациент может скоротать время за чтением или прослушиванием музыки. Для избавления тканей от избытка накопившейся жидкости применяется ультрафильтрация.

Процедура гемодиализа становится максимально комфортной для пациента

Перитонеальный диализ не требует оборудования в виде колонки со специальными фильтрами и кресла. Диализный раствор заливается прямо в брюшную полость в домашних условиях. Специалист предварительно под местным обезболиванием создаёт небольшое отверстие и снабжает его пластиковой трубкой. Между заливкой и сменой раствора для диализа проходит в среднем 6–8 часов. Существует несколько разновидностей растворов, состав которых зависит от степени почечной недостаточности. Такой способ предпочтительно использовать у новорождённых и маленьких детей, однако с успехом применяется и у взрослых. Основная проблема такого метода диализа - это постепенная потеря эффективности. Причина - изменение фильтрующей способности брюшины. При неэффективности перитонеального диализа осуществляется гемодиализ.

Нежелательные эффекты процедуры диализа

Гемодиализ является мерой спасения при конечных стадиях хронической почечной недостаточности. Однако выполнение сосудистого доступа, введение крови в пластиковые магистрали и контур аппарата, соприкосновение ее с мембраной фильтров неизбежно сказывается на работе организма и может привести к нежелательным последствиям.

Нежелательные последствия диализа - таблица

Нежелательный эффект диализа	Причина возникновения эффекта	Меры по ликвидации
Высокое кровяное давление	Избыток жидкости и натрия	Ультрафильтрация
	Влияние почечных гормонов - ренина и ангиотензина	Антигипертензивные лекарства, в том числе блокирующие действие ренина и ангиотензина
Изменение сердечной мышцы	высокое кровяное давление; дефицит красных клеток крови.	препараты железа; антигипертензивные препараты.
Сбои сердечного ритма	Резкие нарушения состава крови	Лекарства, нормализующие деятельность сердца
Закупорка сосудов сердца	высокое кровяное давление; атеросклеротические бляшки в сосудах.	антигипертензивные препараты; холестеринснижающие препараты.
Образование жидкости в сердечной сорочке	Завышенное содержание мочевины и креатинина	Гормональные противовоспалительные препараты
Расстройство насосной функции сердечной мышцы	Перераспределение крови между артериями и венами	Расчёт размеров артериовенозной фистулы
Закупорка фистулы тромбами	Изменение просвета артерии и вены	расширение сосуда хирургическим путём; назначение сосудистых препаратов.
Воспаление артерии и вены в месте доступа	Деятельность микроорганизмов	Антибиотики
Проникновение инфекции из места доступа в кровь и другие органы	Токсины, находящиеся в крови	Антибиотики
Нарушение осязания	Нарушение структуры нервных окончаний	Препараты, улучшающие деятельность нервных клеток
Расстройство деятельности головного мозга	Избыток жидкости в нервных клетках	Специфические мочегонные лекарства
Расстройства психики	Избыток алюминия, скопившийся в нервных клетках	выведение алюминия с помощью лекарств; использование другой разновидности диализата.
Воспаление печени	Вирус гепатита	Прививка против гепатита
Воспаление брюшины при перитонеальном диализе	Заражение диализного раствора микробами	Антибиотики

Лечение диализом, как правило, не ограничивается одной процедурой. Поэтому в этой ситуации важно соблюдать тот рацион, который поможет организму переносить сеансы очистки крови и предупреждает развитие осложнений. Необходимо придерживаться следующей схемы:

• для предупреждения явного перекоса в составе крови необходимо ограничить поступление натрия и калия с пищей. Первый задерживает воду и создаёт опасность отёков, второй в завышенном количестве может резко изменить работу сердца;
• количество жидкости при почечной недостаточности ограничивается индивидуально в зависимости от стадии почечной недостаточности;
• калорийность пищи рассчитывается исходя из массы тела (35 ккал/кг);
• белок, который употребляется в течение суток, должен быть преимущественно животного происхождения.

• бессолевой хлеб;
• овощные бульоны и супы;
• диетические сорта мяса в отварном виде;
• отварная морская рыба;
• свежие овощи;
• яйца;
• фруктовые и ягодные блюда;
• кефир и йогурт (не более трехсот граммов в сутки).

Овощи можно использовать для приготовления первых и вторых блюд Рекомендуется употреблять диетические сорта мяса При гемодиализе разрешены к употреблению яйца Фрукты содержат витамин С

Лечение диализом - повод ограничить употребление продуктов, создающих избыточную нагрузку на почки:

• мясного бульона;
• сыров;
• маринованных продуктов;
• томатных соусов;
• печени, лёгких и других субпродуктов;
• твёрдых жиров (маргарина);
• миндаля, кешью;
• бобовых культур;
• творога;
• крепкого чая и кофе.

Продукты, употребления которых следует избегать - фотогалерея

Мясной бульон повышает уровень шлаков в крови Сыр содержит много соли Орехи - источник жиров
Крепкий чай и кофе содержит много кофеина

Восстановительные мероприятия

Дать верный прогноз в ситуации тяжёлой почечной недостаточности непросто. Необходимо учитывать много факторов: возраст, причину и стадию заболевания, сопутствующие недуги, а также эффективность диализа. Ведущую роль в неблагоприятном прогнозе играет гипертония и атеросклероз сосудов сердца и головного мозга. Однако все же к лечению диализом стоит относиться более оптимистично. Эти сеансы помогают продлить жизнь и сделать её максимально комфортной. Однако ради этого придётся пожертвовать возможностью надолго покинуть район расположения клиники. Самостоятельный диализ позволяет решить и этот вопрос. Возвращение к привычной работе зависит от её характера. Если ежедневный труд пациента не связан с чрезмерными физическими нагрузками, то он может вернуться к привычным занятиям. Однако диализ при всей его эффективности - лишь способ дождаться очереди на трансплантацию донорского органа.

Гемодиализ почек представляет собой процесс, заменяющий естественную функцию почек. То есть, он выводит из организма лишнюю жидкость и токсические вещества, мочевину и креатинин, поддерживает содержание калия и фосфора в организме на приемлемом уровне. Иногда можно услышать еще одно название – «искусственная почка», это тоже про гемодиализ. На сегодняшней день данный процесс вполне успешно помогает людям с серьезными нарушениями функции почек или вовсе с отказавшими органами вести белее ли менее полноценную жизнь.

Прежде всего, новому искусственному органу необходимы кровеносные сосуды. Поэтому на предплечье выполняется небольшая подготовительная хирургическая операция. Во время нее квалифицированный специалисты формируют сосуд с достаточно толстыми стенками и подходящим кровотоком для будущего органа. После вмешательства сосуд продолжает формироваться самостоятельно, весь этот процесс занимает около месяца.

Сам гемодиализ состоит в том, что в подготовленный сосуд вводится игла, к которой подсоединена гибкая трубка. По трубке кровь поступает в специальный аппарат для диализа, где она очищается от лишних электролитов, избыточной жидкости и токсинов. Затем кровь снова направляют в сосуды пациента. Для того чтобы предотвратить свертывание перед процедурой вводят гепарин.

Когда нет времени на подготовку специального сосуда для гемодиализа ограничиваются вводом катетера в ту область, где кровеносная система выдержит этот процесс.

Для ведения относительно полноценной жизни гемодиализ необходим человеку с наущениями функции почек три раза в неделю. Длительность каждой процедуры составит не менее 4-х часов. Все в это время больной должен находиться в специальном кресле, подсоединенном к аппарату гемодиализа. В это время можно читать книгу, слушать музыку, спать или смотреть фильм.

Показания к процедуре

Гемодиализ необходим людям, у которых оказались серьезно повреждены почки или больным с острой почечной недостаточностью. В случае острого повреждения процедуры гемодиализ можно будет прекратить с окончанием регенерации органов.

В случаях же, когда почки отказывают полностью из-за серьезных повреждений или тяжелого течения заболевания пациент нуждается в постоянном гемодиализе до момента трансплантации нового органа или пожизненно.

Необходимость проведения процедуры определяет квалифицированный нефролог. Он ориентируется на общее состояние пациента, а также на жалобы, результаты анализов и наличие определенных симптомов.

Чаще всего процедура назначается, если у пациента выражены следующие показаний к гемодиализу:

• Уровень клубочковой фильтрации снижен менее, чем до 10 мл в минуту;
• Нарушена мозговая деятельность вследствие влияния уремических токсинов;
• Уровень калия превышает 6,5 ммоль на литр;
• Возникают сложности с контролем артериального давления;
• На серозных оболочках организма начинают откладываться токсические вещества, что для пациента может выражаться сильным зудом;
• Нарушается кислотно-щелочной баланс;
• Сильная тошнота, иногда рвота, общая слабость;
• Отеки различных органов, опасны тем, что может произойти отек легких или отек мозга;
• Резкая веса, которая становится все заметнее с дальнейшим прогрессированием болезни.

Все перечисленные симптомы, нередко вместе с соответствующими результатами анализов как раз и служат поводом для назначения пациенту процедуры гемодиализа.

Виды гемодиализа

Данный процесс классифицируется в зависимости от используемого для процедуры прибора, а также от выбранного места выполнения.

В зависимости от места проведения процедуры

Существует несколько возможных вариантов гемодиализа – дома, амбулаторно или же в стационаре.

Домашний вариант

Для проведения процедуры дома используются специальные портативные препараты. Их может применять даже простой обыватель, поле прохождения специальных обучающих курсов. Правда, пользоваться прибором придется каждый день и уделять этому от двух до четырех часов. Такой вариант в западных странах нередко заменяет операцию по пересадке почки большому количеству пациентов.

Использование портативных приборов несложно и безопасно. Пациент избавлен от необходимости посещать медицинское учреждение и стоять в очередях. Кроме того, нет риска заразиться гепатитом и другими инфекционными заболеваниями. И появляется возможность вести практически полноценную жизнь. Однако, портативные препараты стоят достаточно дорого. Для того, чтоб научиться с ними обращаться потребуется пройти специальные курсы, но даже несмотря на это, в первые несколько процедур без помощи медицинского работника обойтись не удастся.

Подходит для пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью, если восстановление работы почек не предвидится. Желательные длительность и частота процедуры – по 4 часа три раза в неделю.

Процедура поводится в стерильных условиях под наблюдением врачей, иногда возможна доставка пациента из дома на процедуру и обратно. Однако, в этом случае есть некоторый риск заразиться гепатитом. К тому же появляется необходимость три раза в неделю посещать медицинский центр минимум на 4 часа в день, а при наличии очередей – еще и на более долгий временной промежуток. С таким графиком вести полноценную жизнь сложнее.

Стационарный

Используется для пациентов с острой почечной недостаточностью или для тех, кто получил серьезное отравление. Для процедуры используются практически те же препараты, что и для амбулаторного гемодиализа, с той лишь разницей, что в данном случае больные лежат в стационаре или в полустационаре.

Процедура проводится под постоянным контролем медицинского персонала. Однако, для того, чтобы ее получить, необходимо лежать в больнице. К тому же остается небольшой риск заражения гепатитом.

В зависимости от аппарата

По функциональным возможностям оборудования процедуру подразделяют на обычную, высокоэффективную и высокопоточную.

Обычная

При обычной процедуре очистка крови производится при помощи аппарата, имеющего фильтр с низкой проницаемостью. Он пропускает только мелкие молекулы. Площадь мембраны фильтра составляет 0,8 – 1,5 квадратных метров. При этом ток крови получается небольшим, а длительность сеанса составляет 4 – 5 часов.

Высокоэффективная

В данном случае поверхность мембраны имеет уже большую площадь, о полутора до примерно двух квадратных метров. Ток крови получается заметно выше, поэтому время проведения сеанса сокращается до 3-х – 4-х часов.

Высокопоточная

При данной разновидности процедуры применяются препараты со специальной мембраной, способной пропускать крупные молекулы. Таким образом из крови получается вывести большее количество лишних веществ, что существенно увеличивает шансы на выживаемость пациента. Однако, при использовании такого оборудования важно помнить, что не только будут выводиться вредные вещества из крови, но и какие-то молекулы из жидкости для гемодиализа смогут в кровь попасть, поэтому стоит использовать только стерильный раствор.

Особенности проведения гемодиализа

Выполнение процедуры происходит следующим образом. Венозная кровь попадает в аппарат для гемодиализа, где очищается при помощи специального фильтра. Фильтр состоит из мембраны, по разные стороны которой текут венозная кровь и специальный раствор, вытягивающий из нее вредные вещества и лишнюю жидкость, которые обычно выводят почки. Раствор необходимо подбирать индивидуально для каждого больного, но современные аппараты могут делать это автоматически.

Этот раствор нормализует уровень электролитов в крови, выводит продукты обмена, поддерживает нормальный кислотно-щелочной баланс, способствует профилактике тромбов и воздушной эмболии, а также удаляет излишек воды.

Действие процедуры проверяют по уровню мочевины после ее проведения. При гемодиализе дважды в неделю этот уровень должен снижаться на 90%, если есть возможность проводить процедуру три раза в неделю, то процент очищения должен составлять не менее 65.

Противопоказания

Гемодиализ не назначается пациентам при наличии следующих состояний:

• Нарушение системы кроветворения, особенно наличие анемии и ухудшенная свертываемость крови, так как гемодиализ способен значительно усугубить эти состояния;
• Наличие инфекционных заболеваний, при которых возбудители могут попасть в кровь и вызвать, например, сепсис;
• Пожилой возраст, старше 80 лет, а при диабете – старше 70. У таких людей слабые вены и сниженный иммунитет, поэтому проведение для них гемодиализа очень рискованно;
• Наличие инсульта или различных психических отклонений, так как процедура способна спровоцировать ухудшения состояния;
• Наличие злокачественных опухолей, так как гемодиализ может спровоцировать метастазы;
• Туберкулез легких и прочих внутренних органов в активной стадии. Инфекция может начать распространяться быстрее. К тому же повышается риск заразить других пациентов;
• Период в несколько месяцев после инфаркта, а также хроническая сердечная недостаточность, так как повышается риск образования тромбов.

В экстренных случаях, когда человек близок к летальному исходу из-за отказа почек, гемодиализ проводят в срочном порядке, пренебрегая имеющимися противопоказаниями.

Побочные действия

Среди побочных эффектов гемодиализа чаще всего встречаются следующие:

• Скачки артериального давления, как вверх, так и вниз;
• Головные боли;
• Мышечные судороги;

Головные боли – возможные побочные эффекты гемодиализа

Из более редких явлений можно назвать тошноту, сбои в работе сердца, тромбоз.

Для того, чтобы снизить риск появления побочных эффектов, пациентам параллельно с гемодиализом могут быть назначены различные виды медикаментозной терапии. Например, прием препаратов, нормализующих артериальное давление. Между процедурами рекомендуется соблюдать специальную диету с ограниченным потреблением жидкости. В перерывах между курсами важно также контролировать вес тела. Он не должен повышаться слишком сильно.

Кроме того, необходимо следить за тем, чтобы организм в достаточной мере получал все необходимые витамины и микроэлементы, в частности кальций, фосфор, витамин D3. Важно помнить, что на гемодиализ косвенно может повлиять прием препаратов, регулирующих свертываемость крови, поэтому лекарства такого класса можно использовать исключительно по назначению лечащего врача.

Диета при терапии диализом

Пациентам с нарушениями работы почек, получающим процедуру гемодиализа необходимо придерживаться определенных норм в рационе питания. Вот несколько простых правил: ограничить потребление жидкости, а также снизить количество продуктов, содержащих калий (картофель, орехи) и фосфор (рыба, различные виды сыров).

Кроме того, важно следить за дневной нормой потребления белка. Желательное количество – 1,2 г белка на 1 кг веса. Половина от всего объема потребляемого белка должна иметь животное происхождение.

Если при соблюдении всех норма питание оказывается недостаточным и наблюдается снижение веса, то во избежание истощения выполняются следующие мероприятия. В рацион добавляют дополнительные белковые смеси, если это не помогает, пациенту дают питание через зонд, а случае отсутствия эффекта – вводят внутривенно.

Нельзя употреблять соль и ее заменители с калием, а также есть соленые блюда. Параллельно с гемодиализом может быть назначен прием витаминов C, D, а также группы В. Нередко требуется прием препаратов содержащих железо или стимулирующих функцию кроветворения.

Влияние гемодиализа на продолжительность жизни

Необходимость получения процедуры гемодиализа накладывает некоторые ограничения, особенно, если учесть тот факт, что в России практически отсутствуют портативные аппараты. То есть пациенту необходимо как минимум три раза в неделю посещать специальный центр для похождения процедуры. Утешает то, что в России для таких больных три сеанса в неделю бесплатны. А при желании поехать в отпуск в другой город можно заранее связаться центром в месте отдыха и пройти процедуру там, опять же бесплатно.

Так что в целом, пациенты, получающие подобную процедуру, могут жить полноценной жизнью, учиться, работать, заниматься спортом, отдыхать. Средняя продолжительность жизни на «искусственной почке» согласно статистике на данный момент составляет 20 – 30 лет, а это немалый срок. Для людей, достигших 75-летнего возраста, прогноз уже не такой радужный, но, как правило, это все равно годы, особенно при отсутствии болезней, ухудшающих состояние организма.

Для того, чтобы прожить 20 – 30 лет, получая гемодиализ, необходимо привыкнуть к взаимодействию с медицинскими работниками, а также соблюдать диету, следить за собственным весом и рационом питания. Кроме того важно хотя бы примерно понимать действие всех назначаемых медицинских препаратов и научиться определять, когда состояние организма критично и требуется срочная помощь. Принимать какие-либо лекарства без консультации с лечащим врачом не следует.

Здоровые почки являются фильтром крови. Весь ее объем проходит через почечный фильтр за сутки более 1000 раз. За 1 минуту очищается 1 литр крови. За короткий отрезок времени почки - наш природный фильтр, забирает из крови молекулы токсичных для организма веществ и лишний объем воды, которые попадают мочевыделительный тракт и покидают организм. Полезные вещества, которые циркулировали в крови, возвращаются в кровеносное русло.

К сожалению, по разным причинам почки могут повреждаться и терять свои функции, что приводит к задержке отравляющих веществ в организме. Если не очистить кровь от токсинов, то человек погибнет от самоотравления. Около 50 лет назад люди с почечной недостаточностью умирали в молодом возрасте. на гемодиализе в настоящее время, зависит от наличия должного оборудования, профессионализма медперсонала, сопутствующих заболеваний, но в большей мере от самого человека, образа его жизни и адекватного отношения к своему здоровью.

Искусственный почечный фильтр

В середине 18 века, применив законы физики, ученый из Шотландии разработал систему очистки крови. Изучал он ее на собаках, лишенных почек. Аппарат не оправдал ожиданий из-за развития множества осложнений.

Впервые процедура гемодиализа человеку была проведена немецким доктором в начале 19 века. Было выполнено 15 процедур разным людям, которые после этого прожили недолго. Связано это с развитием тромбоэмболии. Использовали гирудин пиявок - разжижающий кровь белок, который быстро нейтрализовался иммунной системой пациентов и кровь сгущалась с образованием тромбов. Положительный результат метода был достигнут в 1927 г. на процедуре с использованием гепарина, но пациент все равно скончался.

Осенью 1945 года голландский врач усовершенствовал использовавшийся в те времена аппарат и успешно вывел из уремического состояния пациентку, окончательно доказав эффективность гемодиализа. В 1946 году доктор издал пособие по лечению пациентов с уремией при помощи гемодиализа.

Механизм работы волшебного фильтра

Гемодиализ - это система очистки крови без привлечения почек. Для выполнения процедуры необходим доступ к вене и артерии. В эти сосуды вводят системы и образуют шунты, которые присоединяют к гемодиализатору. Из артериального шунта кровь поступает в аппарат, где имеются капилляры с полупроницаемыми мембранами. Капилляр окружен полостью с диализирующей жидкостью, куда по закону осмоса из крови выходят вредные молекулы. Из диализата в капилляр поступают нужные для жизни вещества и попадают в кровяное русло пациента. С целью предотвращения тромбообразования в систему вводится антикоагулянт. Переработанный диализат удаляется, а очищенная кровь возвращается к пациенту. По времени процедура длится от 4 до 12 часов и повторяется 3 раза в неделю, а в отдельных случаях каждый день.

Сколько живут на гемодиализе? Статистика показывает - в среднем 15 лет, но в истории имеются данные, что были пациенты, прожившие 40 лет. В российской книге рекордов описана женщина, которая провела на диализе 30 лет.

Метод экстракорпоральной очистки крови несет в себе множество затрат. В год на одного человека затрачивается свыше миллиона рублей. В настоящее время существует государственная программа, благодаря которой затраты оплачивает государство. Сами аппараты ученые стараются усовершенствовать, так что в ближайшем будущем эта процедура станет доступна всем, страдающих почечной недостаточностью. Рассмотрим, какие существуют разновидности аппаратов гемодиализа.

По функциональности

1. Классический - аппарат с малой площадью мембраны. Через фильтр проходят только мелкие молекулы. Скорость кровяного потока до 300 мл/мин. Процедура длится 4 часа.
2. Высокоэффективный. Площадь полупроницаемой мембраны 1,5 - 2,2 кв.м. Разгоняет скорость кровотока до 500 мл/мин., что сокращает длительность процедуры до 3 часов. В обратном направлении крови движется диализат, скорость до 800 мл/мин.
3. Высокопоточный. Позволяет очистить кровь от чего угодно, пропускает даже крупные молекулы.

По виду диализаторов

Капиллярные. Наиболее близко приближены к физиологии здоровой почки.

Дисковые (пластинчатые).

Портативные аппараты

Существуют портативные устройства по очистке крови. Распространены они в западных странах. Эти устройства используют более половины пациентов с ХПН. Оборудование дорогое, оценивается в 20 тыс. долларов. Портативные аппараты имеют свои преимущества:

Нет очереди;

Исключена возможность заразиться кровоконтактными инфекциями (гепатиты, ВИЧ);

С ними можно вободно перемещаться во время выполнения процедуры.

Недостаток таких устрйств том, что может возникнуть непредсказуемая реакция и потребуется экстренная помощь.

Перитонеальный диализ

В брюшную полость вводится жидкость (диализат) через прокол на передней брюшной стенке. Объем составляет около 2 литров. Один конец трубки находится в животе, а второй закрывается. Диализатор не требуется. Мембраной в данном случае является брюшина, через нее проходят токсичные вещества в раствор диализата. Выдержка жидкости составляет 4-5 часов, после чего жидкость выводится через катетер, и вновь заливают чистый раствор в том же объеме. Имеется риск воспаления брюшины, что может повлечь за собой дополнительных методов лечения, вплоть до экстренного проведения операции. При выполнении любого вида гемодиализа необходимо соблюдать правила стерильности. Данная процедура противопоказана лицам с избыточным весом (абдоминальный тип ожирения) и людям, у которых имеется спаечная болезнь.

Каковы причины проведения гемодиализа

Эта процедура стала единственным спасением для тысяч пациентов, у которых почки не смогли выполнять свои функции.

Гемодиализ назначается людям, имеющим следующие проблемы со здоровьем:

1. Острая и хроническая и ХПН). Характеризуется малым выделением суточной мочи, лабораторно подтвержденное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКВ). Сколько живут на гемодиализе почек, зависит от переносимости процедуры и соблюдения рекомендаций врача пациентом. Диализ проводится с целью замены полностью утраченной функции почек и выведения азотистых шлаков при ХПН. При острой почечной недостаточности гемодиализ проводят с целью удаления из организма токсических веществ, вызвавших ОПН и выделения лишней жидкости.

2. Диабетическая нефропатия. Является поздним сосудистым осложнением сахарного диабета. Капилляры почечных фильтров склерозируются из-за постоянно повышенного уровня глюкозы. Почечный порог уровня глюкозы в крови - 10 ммоль/л. Когда уровень сахара выше этого показателя - глюкоза начинает фильтроваться в мочу. Молекулы крупные и повреждают нежные стенки капилляров. Сколько можно прожить на гемодиализе с сахарным диабетом, зависит от степени компенсации патологии, уровня гликированного гемоглобина, наличия других тяжелых видов осложнения. Диабетикам старше 70 лет гемодиализ противопоказан.

3. или этиловым). Метаболиты некоторых спиртов вызывают образование кристаллов, которые повреждают ткань почек и возникает острая почечная недостаточность. Сколько живут на гемодиализе после отравления, зависит от степени повреждения почечной ткани. Есть шансы восстановления функции почек, и процедура гемодиализа больше не понадобится.

4. Токсическое воздействие лекарственных средств и отравление ядами. Происходит прямое повреждающее воздействие на почки. Проводится гемодиализ с целью выведения яда и лекарственных метаболитов из организма. Если организм в состоянии справиться, то гемодиализ проводят до восстановления функции почек. Сколько живут на гемодиализе почек в этой ситуации, зависит от вида и количества повреждающего агента.

5. Состояние гипергидратации, когда в организме содержится большое количество воды ("водное отравление") и имеется риск развития отека головного мозга и легких. Целью процедуры будет являться удаление избытка воды, снижение артериального давления и уменьшение отеков.

6. Нарушение соотношения электролитов в организме. Возникает при потере жидкости при частой рвоте, поносах, кишечной непроходимости, длительной лихорадке. Используют специальные диализаты с необходимыми электролитами, с целью их возмещения или удаления. Проводят до восстановления равновесия электролитов.

7. Трансплантация почки. Пока не запустится пересаженная почка, ее поддерживают. Сколько живут после отторжения почки на гемодиализе? Столько же, сколько бы жили без пересадки. Около 20 лет.

Показания к процедуре

Определенные показатели, при которых показана "искусственная почка":

1. Суточное выделение мочи менее 500 мл. В норме - 1,5-2,0 л.
2. Снижение ниже 15 мл/мин. Нормальное значение - 80-120 мл/мин.
3. Значение креатинина - выше 1 ммоль/л.
4. Уровень мочевины - 35 ммоль/л.
5. Калий выше 6 ммоль/л.
6. Показатель бикарбоната ниже 20 ммоль/л - метаболический ацидоз.
7. Нарастающий отек головного мозга, легких, сердца, неподдающийся стандартной терапии.

Противопоказания к проведению гемодиализа

1. Инфекционный процесс. Микроорганизмы циркулируют в кровеносном русле. Процедура гемодиализа способствует усилению потоков крови по всему организму и существует огромный риск попадания патогенной флоры в сердце, что может вызвать его воспаление. Опасно развитием сепсиса.
2. Острое нарушение мозгового кровообращения. Процедура может повысить уровень артериального давления и усугубить ситуацию.
3. Психические расстройства и эпилепсия. Гемодиализ - это стресс для организма. Незначительное изменение кровяного давления может вызвать головную боль и приступ психического расстройства или судорожный синдром. Для качественного проведения терапии необходимо спокойствие пациента и выполнение медицинских требований рабочего персонала диализного центра во время процедуры.
4. Очаги туберкулеза в организме. Данный вид пациентов являются источником инфекции и не могут посещать центры гемодиализа. Даже если создать специализированное диализное отделение, есть риск обсеменения организма микобактериями туберкулеза.
5. Злокачественные опухоли. Опасны распространением метастазов.
6. Хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда и первые сутки после него. Гемодиализ влияет на электролитное соотношение и любое его изменение может привести к нарушению сердечного ритма, вплоть до остановки сердечной деятельности. При хроническом заболевании сердца кровь течет по сосудистому руслу с меньшей скоростью и имеются участки сгущения, а процедура диализа может спровоцировать движению тромба и закупорке какой-либо артерии.
7. Тяжелая степень артериальной гипертензии. Есть риск возникновения гипертонического криза.
8. Возраст старше 80 лет. Причина в том, что сердечно-сосудистая система возрастных пациентов подвергается инволюции. Вены и артерии становятся хрупкими, что затрудняет доступ для присоединения гемодиализата. Отмечено, что люди после 60 лет живут на гемодиализе, сколько позволяют возможности их сердечно-сосудистой системы.
9. Заболевания крови. Введение гепарина может усугубить нарушения свертываемости крови, а процедура гемодиализа способна разрушать часть эритроцитов, что ухудшает течение анемии.

Гемодиализные осложнения

• Воспаление и гнойные осложнения в месте сосудистого доступа.
• Боль и дискомфорт мышц.
• Контактный дерматит.

Системные:

• Нарушение общего состояния в виде слабости, головной боли, недомогания, тошноты, мышечной боли.
• Генерализованная аллергическая реакция на компоненты мембран.
• Нарушение уровня артериального давления (снижение или повышение).
• Воздушная эмболия.
• Сепсис. В случае несоблюдения правил асептики на фоне ослабленного иммунитета у данной категории пациентов.
• Ятрогения - заражение вирусными гепатитами и ВИЧ. Необходимо применение высокой степени стерилизации. В условиях большого потока пациентов и малым количеством оборудования возможен недостаточный уровень обработки систем. Все зависит от работы медицинского персонала.

Кто выполняет

Процедуру гемодиализа в стационаре должны выполнять только медработники. В последние годы распространилась практика выполнения гемодиализа на дому. Для пациента это гораздо удобнее, так как он остается в кругу родных. В домашних условиях процедуру может выполнять любой человек (не медработник), прошедший обучение. Сколько в среднем живут на гемодиализе, в данном случае зависит от того, насколько выполняющий процедуру человек соблюдает стерильность. Если он недостаточно тщательно моет руки (это нужно делать сначала мылом, после дезраствором, например, «Бетадином»), не соблюдает стерильности при наложении повязки в месте введения больному в тело фистулы, попавшая в организм больного инфекция может убить его за считанные месяцы. Если же все делать правильно, больной будет жить столько, сколько и человек, не имеющий проблем с почками.

Диета при гемодиализе

Сколько можно прожить на гемодиализе, в большой степени зависит от того, как больной следит за своим здоровьем. Ему нельзя пить, курить, употреблять копчености, соления, маринады, мучные сладости, жареное. Меню такого человека должно состоять из свежих качественных продуктов, содержащих витамины и белки (курица, кролик, нежирная говядина, отварные яйца). Ограничить себя следует в таких продуктах, как молоко, бобы, орехи, сыр.

Довольно часто при различных заболеваниях почек, когда они перестают нормально функционировать, врачи рекомендуют больным начинать проходить курс диализа. Далеко не все пациенты понимают, что это за способ терапии и в чем он заключается. Эта информация очень важна, так как она касается преимущественно достаточно сложных ситуаций, когда существует возможность летального исхода течения болезни.

Такая лечебная процедура, как диализ, представляет собой процесс очищения крови пациента от токсических веществ, которые его почки сами по себе уже неспособны вывести из организма. Чаще всего требуется такое лечения в случаях острых и хронических нарушениях функциональности мочевыделительной системы человека.

Диализ не только очищает кровь от токсинов, а еще и следит за уровнем его давления, избавляет ее от избыточной жидкости, поддерживает корректный баланс электролитов, а также щелочей. Существует несколько различных видов диализа, которые следует выбирать в зависимости от следующих факторов:

• возраста пациента;
• тяжести прогрессирования заболевания;
• функционального состояния органов человека.

Виды

На сегодняшний день существует два различных вида диализа, которые могут использоваться в различных ситуациях в зависимости от потребностей человека.

Гемодиализ

Представляет собой специальную процедуру, при которой аппарат искусственной почки максимально очищается кровь пациента от различных токсических элементов. Его работа направлена на выведение из организма человека низкомолекулярных и среднемолекулярных веществ. Отличительной особенности данной процедуры является то, что она способствует неизменности состава белка в плазме крови.

Результатом гемодиализа являются следующий эффект:

1. снижения количества уремических токсинов в крови пациента;
2. нормализация уровня электролитов и кислот;
3. удаление излишнего количества жидкости, что способствует понижению артериального давления.

Гемодиализ представляет собой процедуру, которая имеет определенные противопоказания. Среди них специалисты выделяют следующие болезни и состояния:

1. наличия кровоизлияния в мозгу;
2. недостаточность сердечно-сосудистой системы человека;
3. все виды сахарного диабета;
4. кровотечения, в том числе и внутренние.

Он заключается во введении в брюшную полость специального раствора, который способен очищается организм человека. Диализирующая жидкость подается в тело пациента посредством катетера. Кровь поступает в место локализации раствора при помощи сосудов кишечника.

Считается, что перитониальный диализ обладает большим количеством преимуществ, нежели гемодиализ. Положительные стороны такого метода терапии заключаются в следующем:

1. пациент может продолжать вести прежний режим жизнедеятельности, независимо от своих предпочтений и желаний;
2. остаточная функция почек продолжается сохраняться в том виде, в каком она была на момент начала терапии;
3. усугубление проблем сердечно-сосудистого спектра существенно замедляется;
4. степень заболевания пациента вирусными болезни уменьшается;
5. пациенту не нужно в обязательно порядке придерживаться строгого диетического питания;
6. противопоказаний в виде сахарного диабета для данного типа лечения не существует;
7. после перитониального диализа пациенту с высоким уровнем успеха можно пересадить почку.

Основные недостатки такого типа лечения заключаются в наличии хирургического вмешательства в брюшную полость в анамнезе пациента, избыточная масса тела, грыжи, проблемы со зрением, а также последняя степень поражения почек.

Показания

При любых заболеваниях почек диализ не проводится. Врач может рекомендовать данный метод терапии лишь в определенных случаях. Чаще всего это случается при таких патологиях мочевыделительной системы человека:

• острые и хронические почечные недостаточности;
• отравление определенные спиртами;
• проблемы с балансов электролитов в крови;
• передозировка некоторых лекарственных препаратов;
• интоксикации некоторыми веществами, которыми являются яды со свойствами проникновения через гемодиализную мембрану;
• гипергидратация (избыточное содержание воды в теле), не поддающаяся терапии консервативными методами.

Вышеперечисленные патологии без соответствующего лечения могут привести к летальному исходу. Среди оснований, который могут стать основанием для проведения лечения таким способом, можно выделить следующие показатели крови:

• уровень креатинина, превышающий 800 - 1000 мкмоль на литр;
• уровень мочевины в пределах 20 - 40 мкмоль на литр;
• скорость клубочковой фильтрации - менее 5 миллилитров на литр;
• содержание бикарбонатов - менее 15 ммоль на литр.

Когда показатели почечных проб больного человека при проблемах с почками будут такими, как указано в перечни, врач-нефролог может посоветовать начала прохождения процедуры диализа. Для этого обязательно требуется соответствующее желание пациента. Без него приступать к подобной терапии невозможно.

Как проводится

Для эффективности процедуры гемодиализа необходимо проводить ее соответствующим образом:

1. Для этого между артерией больного человека и его венозным сосудом следует сделать сообщение. Это делается при помощи специального шунта, к которому в будущем будет каждый раз присоединяться аппарат «искусственной почки» для прогонки крови через свою очистительную систему. Продолжительность такой процедуры может быть от 3 до 5 часов.
2. Проводить гемодиализ следует только лишь в специализированных медицинских учреждениях. В них имеются соответствующие комнаты со специализированным оборудованием.
3. Существует определенная упрощенная схема работы диализатора. Сначала в это устройство подается неочищенная человеческая кровь.
4. После этого она пропускается через механизм, отделяющий от нее токсические вещества. Они выходят из препарата крови, вслед за чем в него подается соответствующий диализирующий раствор.
5. Жидкость смешивается друг с другом, становясь для человека безопасной.
6. После этого она из аппарата обратно в организм попадает уже в виде очищенной крови без токсинов, оказывающий неблагоприятное воздействие.

Перитонеальный диализ чаще всего осуществляется не в России, а в зарубежных медицинских учреждениях. Эта процедура проводится в условиях стационара, так как она требует создания хирургическим путем прямого доступа в брюшную полость больного человека:

1. Для этого проводится разрез передней стенки брюшины.
2. После осуществления доступа больного обучается процессу наполнения своего тела диализирующим раствором. Это нужно из-за того, что процесс очистки крови в таком случае происходит в домашних условиях.
3. Перитонеальный диализ требует введения раствора в брюшину, последующей фильтрации крови в этом месте и вывода токсических веществ. Все этого легко может осуществлять больной человек с проблемами почек без потребности постоянно приезжать в стационар.

Вышеперечисленные способы осуществления терапии мочевыделительной системы человека проводятся в Волжском центре трансплантации почки и диализа. Это медицинское учреждение представляет собой клинику, оказывающую высокоспециализированную помощь больным с заболеванием почек, печени, поджелудочной железы, кишечника, легких и сердца методами заместительной терапии с последующим проведением трансплантации органов и тканей.

Диета

Ввиду того, что заболевания почек приводят к тому, что в организме пациента накапливаются токсические вещества, врачи рекомендуются больным людям придерживаться определенных правил диетического питания. Ее основная цель заключается в полном или существенно ограничении употребления в еду солей.

• белки - от 60 до 70 грамм в сутки;
• углеводы - до 300 грамм в сутки;
• жиры животного происхождения - до 70 грамм в сутки;
• любых жидкостей - до 50 грамм в сутки;
• солей - до 4 грамм в сутки;
• кальция - до 1 грамма в сутки;
• калия - до 3 грамм в сутки;
• фосфора - до 1 грамма в сутки.

Полностью из рациона при осуществлении диализа почек следует исключить:

1. жирные и жареные продукты;
2. шоколад и какао;
3. сухофрукты;
4. бульоны;
5. консервные изделия;
6. а также овощи и фрукты, богатые калием и щавелевой кислотой.

Сколько люди живут на диализе

Точно предугадать, сколько живут люди на диализе, невозможно. Связанно это с тем, что данный срок зависит от множества факторов, среди которых самый главный - это состояние здоровья пациента. Однако следует опираться на следующий факты:

1. Если у пациента полностью отказали почки, перестав функционировать, то диализ проводится несколько раз в неделю. При остаточной работоспособности данных органов периодичность осуществления процедуры сокращают до одного раза в неделю или же несколько реже.
2. На сегодняшний день в России не ведется официальной статистики того, сколько человек может прожить на диализе. При правильно подобранной терапии, а также осуществления пересадки почки, срок жизни, как считают некоторые специалисты, продлевается примерно на 20 лет.
3. Причиной смерти после начала проведения диализа часто становятся тромбы или же неправильно подобранные очищающие растворы. Вторым фактором, который также влияет на смертность пациентов, являются различные вирусные заболевания, поражающие человека вследствие понижения уровня его иммунитета. Таким образом, защитные функции тела часто после диализа существенно меняются, из-за чего летальным может стать обычная инфекция, проблемы с желудочно-кишечным трактом или же грипп.

Несмотря на имеющиеся недостатки проведения диализа, данная процедура является незаменимой в нефрологической сфере медицины. Она помогает сохранять жизнь людям, продлевая ее даже на десятки лет. Главное при этом - подбор правильной терапии, осуществление всех рекомендаций лечащего врача и тщательное слежение за собственным состоянием здоровья. Для многих людей диализ представляет собой единственный шанс на спасение, что делает эту процедуру очень важной и значимой.

Также вы можете посмотреть возможность сделать диализ по обязательному медицинскому страхованию.