Главная Лечение и профилактика Врожденная эрозия шейки матки: наблюдать или лечить? Врожденная эрозия шейки матки

Врожденная эрозия шейки матки: наблюдать или лечить? Врожденная эрозия шейки матки

Свернуть

Диагноз врожденная эрозия шейки матки не является опасной для женского организма. Она часто возникает в процессе ее естественного развития. Если заболевание не сопровождается воспалительным или инфекционным осложнением, лечить ее не обязательно. Достаточно всего 1-2 раза в год посещать гинеколога. Если же есть воспаление, лечение обязательное.

Что такое врожденная эрозия?

Врожденная эрозия – это заболевание, возникающее из-за нарушений естественного развития женщины. Шейка матки – это орган, который выстлан изнутри цилиндрическим, а сверху покрыт плоским эпителием. Девочки рождаются с видоизмененной шейкой матки, когда цилиндрический эпителий расположен снаружи. Со временем, в большинстве случае при половом созревании, он смещается внутрь. Но если этого не случилось, значит, диагностируют врожденную эрозию.

Симптомы и признаки

Любой тип заболевания, в том числе и врожденная эрозия шейки матки почти всегда протекает бессимптомно. Узнать о болезни можно во время планового осмотра у врача. В случае если эрозия сопровождается воспалением, возможно появление таких симптомов:

Незначительная боль в нижней части живота, усиливающаяся в период менструации.
Нетипичные выделения – мажущее кровянистое отделяемое между месячными. Притом оно может иметь неприятный кислый запах.
Зуд в области влагалища, жжение. Как правило, они уменьшаются сразу после принятия контрастного душа, но со временем возникает снова.

Эти же симптомы могут быть признаками и других заболеваний половой системы. В любом случае, при возникновении одного из них следует незамедлительно обратиться к гинекологу. Доктор проведет диагностику и назначит квалифицированное лечение.

Причины появления эрозии

У новорожденных девочек цилиндрический эпителий располагается с наружной части шейки матки. По мере взросления он смещается внутрь и занимает свое место. Однако из-за влияния различных факторов этот процесс может не начаться. В таком случае диагностируется эрозия врожденного типа. Вызвать это могут следующие факторы:

Наследственность. Если у матери было такое заболевание, вероятно, оно появится и у ее дочери.
Серьезные нарушения гормонального фона у девочки.
Пороки развития, отставание в развитии
Также возможно воспаление или инфицирование органа, в результате чего он хуже развивается.

В приобретенную стадию врожденная эрозия переходит редко. Однако это возможно, поэтому после ее диагностики необходимо постоянное наблюдение у специалиста. Пугаться при постановке такого диагноза не стоит – любая форма заболевания подается эффективному лечению и имеет хороший прогноз.

Методы диагностики

Обычно эрозия диагностируется во время осмотра у врача. Она хорошо заметна, поскольку пораженные участки слизистой оболочки выделяются ярко-красным цветом на розовом фоне. Чтобы определить точную разновидность заболевания, а также, нет ли вероятности ее перерождения в злокачественную форму, используют дополнительные методы диагностики:

Анализы. Необходимо сдать анализы на гормоны, поскольку часто эрозия появляется из-за нарушения гормонального фона. Кроме того, сдается общий анализ крови, а также анализ на половые инфекции.
Биопсия. В этом случае доктор берет небольшой участок пораженной ткани. Оценивается ее клеточный состав, с целью определения, нет ли среди них атипичных клеток.
УЗИ. Для диагностики эрозии этот метод применяют редко, поскольку он не дает точную картину заболевания.
Кольпоскопия. Это очень эффективный тест, при котором проводится микроскопическое исследование шейки матки. Через влагалище вводится кольпоскоп, оснащенный оптическим элементом на конце. Это позволяет доктору увидеть поверхность слизистой оболочки, увеличенную в 30 раз.
Кроме того, необходимо сдать мазок на вагинальную микрофлору, а также на половые инфекции (хламидии, герпес и т.д.).

Если в ходе диагностики обнаруживаются злокачественные формы ВПЧ, необходимо начинать лечение, регулярно обследоваться. В противном случае, может начаться раковый процесс.

Лечение

Лечением занимается гинеколог. Если эрозия имеет злокачественный характер и может привести к раку, ее терапию назначает онколог, но с наблюдением у гинеколога. В большинстве случаев терапия даже не требуется, а заболевание проходит само собой. Иногда состояние шейки матки нормализуется во время протекания беременности. Может быть назначено лечение медикаментозными препаратами. Для этого назначают антибактериальные средства, гормональные, иммуностимулирующие лекарства. Кроме того, показаны медикаменты, ускоряющие процесс заживления ран.

Также возможны другие методы лечения, которые обладают более выраженным воздействием на эрозию:

Применимые методы лечения зависят от сложности болезни и особенностей ее протекания. Поэтому впервые посетить гинеколога рекомендуется не после начала половой жизни, а в период полового созревания (11-13 лет). Доктор определит, нет ли у девочки патологий развития. При обнаружении врожденной эрозии ее можно будет быстро вылечить, не дав ей прогрессировать до заболевания приобретенного типа.

Осложнения и последствия невылеченной эрозии

Невылеченная врожденная эрозия редко сопровождается осложнениями. Иногда она может стать причиной приобретенной эрозии или даже начала злокачественного процесса. Подробнее в статье «Последствия эрозии шейки матки».

Можно ли рожать с врожденной эрозией

Врожденная эрозия не является противопоказанием для планирования беременности. Напротив, многие врачи не рекомендуют начинать ее лечение до рождения малыша. В большинстве случаев заболевание самоизлечивается во время вынашивания плода. Прижигать эрозию не следует, так как из-за этого нарушается эластичность шейки матки, что может привести к различным осложнениям во время родов. Подробнее в статье «Можно ли рожать с эрозией шейки матки?».

Врожденной эктопией шейки матки называют состояние, при котором цилиндрические клетки тканей, выстилающие внутреннюю часть шейного канала, разрастаются на наружную поверхность шейки матки.

У полностью здоровой женщины за пределами шейки обычно находятся только эпителиальные клетки. На самом деле эктопия в большинстве случаев является вариантом нормы.

Но в постсоветских странах, из-за распространенного термина-синонима «эрозия», состояние связывают с деструктивными процессами. Хотя на самом деле врожденная эрозия в подавляющем большинстве случаев не приводит к фактическому разрушению эпителия.

Истинная и врожденная эрозия: в чем разница?

Диагноз эктопия довольно распространен среди женщин детородного возраста. При чем в большинстве гинекологических кабинетов активно лечат как истинную, так и врожденную эрозию шейки матки. Конечно же врожденное состояние может вызвать проблемы со здоровьем у некоторых женщин, но все-таки осложнения случаются лишь у небольшого процента пациенток .

Врожденная эрозия шейки матки не опасна для фертильности и общего состояния здоровья женщины. Диагноз обычно ставится уже в подростковом возрасте во время первого посещения гинеколога.

Данная физиологическая особенность характерна для девушек, матери которых во время беременности страдали от повышенного уровня прогестерона. При этом неприятные симптомы могут не проявляться вообще.

Важно! Несмотря на то, что врожденная эктопия не склонна малигнизации, девушка, у которой была выявлена подобная особенность, должна регулярно проходить кольпоскопию.

Истинная эрозия считается патологией, и проявляется в виде небольшой округлой области ярко красного цвета на шейке матки. Болезнь часто сопровождается небольшими кровотечениями.

Если врожденная эктопия локализируется сугубо вокруг зева, то очаги истинной эрозии можно заметить на наружных стенках шейки матки (в том числе и на задней части). Характерным проявлением истинной эктопии является эндоцервицит, гнойные выделения. Истинная эрозия является следующим этапом врожденной.

Основные причины и симптоматика эктопии

К врожденной эрозии приводят гормональные нарушения во время беременности у матери, а также наследственная предрасположенность. А вот к перерождению врожденной эктопии в истинную могут привести следующие причины:

Сбои в работе иммунитета;
Нерегулярность менструального цикла;
Слишком раннее начало половой жизни, ранняя беременность и роды;
Частая смена сексуальных партнеров;
Нарушение правил интимной гигиены;
Механическое травмирование шейки матки (из-за тяжелых родов, аборта, проведения агрессивных медицинских манипуляций);
Неправильно установленная контрацептивная спираль;
Грубый половой акт без применения смазки;
Воспалительные и инфекционные заболевания.

Ситуация осложняется тем, что на ранних стадиях эрозия не имеет выраженных симптомов и может вообще никак не проявляться. На то, что врожденная эктопия переродилась в истинную, могут указывать следующие симптомы:

Кровавые выделения с гнойными вкраплениями, которые появляются в середине цикла или сразу после полового акта;
Неприятный запах из влагалища;
Продолжительные болезненные менструации;
Острая боль после введения тампона.

В любом случае любые отклонения в интимной сфере должны стать поводом для похода в гинекологию.<.p>

Как диагностируют патологию?

Диагностика врожденной эктопии обычно осложнена тем, что во время первого посещения гинеколога большинство девушек еще не имели половых контактов. Легче всего определить наличие эрозии во время стандартного осмотра с применением зеркала.

Если врач замечает дефект эпителия у нерожавших пациенток, то при отсутствии жалоб, никакого лечения не назначается. Однако девушке рекомендуется приходить на плановый осмотр не 2 раза в год, а 4.

Если же возникают подозрения, что эрозия является истинной, то могут быть назначены дополнительные исследования. Прямо во время осмотра врач может аккуратно прикоснуться ватной турундой к подозрительному очагу. Здоровые ткани не оставят следа, тогда как очаг истинной эрозии начнет кровоточить при малейшем контакте с инструментом.

Для подтверждения истинной эктопии проводится кольпоскопия. Осмотр маточной шейки и влагалища проводится с применением специального увеличивающего устройства (кольпоскопа). Сама процедура абсолютна безболезненная, однако в процессе проведения врач может сделать биопсию (отщипнуть кусочек ткани для исключения онкологических заболеваний).

В некоторых клиниках тип эрозии определяют с помощью обработки подозрительной обрасти раствором Люголя. Здоровая ткань окрасится, а эрозивная не изменит свой оттенок.

Кроме того, проводятся анализы на наличие инфекций, передаваемых половым путем, тесты на состав микрофлоры. Только после проведения всех вышеперечисленных манипуляций ставится окончательный диагноз и назначается лечение.

Методы лечения

Как уже было сказано выше, врожденная эктопия лечения не требует. А вот отказываться от лечения истинной эрозии не стоит. Патология в конечном итоге может привести к развитию рака.

Самый распространенный метод лечения: прижигание. Агрессивная процедура «запускает» ускоренный процесс регенерации ткани. Результат может быть достигнут с использованием лазера, либо криозонда (когда эрозия замораживается).

Процедуры проводятся под местной анестезией и не требуют особой подготовки. В течение двух недель после прижигания рекомендуется отказаться от половых актов и ставить антисептические свечи.

Врождённая эктопия представляет собой заболевание, которое возникает при нарушениях естественного развития организма женщины. Шейка матки изнутри выстлана цилиндрическим эпителием красного цвета, а снаружи покрыта розовым плоским. Новорожденные девочки появляются на свет с шейкой несколько видоизменённой – цилиндрический эпителий располагается снаружи органа. Постепенно, в период полового созревания, этот эпителий смещается внутрь органа. Но в некоторых случаях этот процесс не происходит, так развивается врождённая эрозия.

При врождённой эктопии на границе с эпителием розового цвета обнаруживается зона небольших размеров, имеющая яркий красный цвет, с ровной и гладкой поверхностью, без других изменений тканей шейки матки.

Поскольку возникновение такого заболевания вполне естественно с самого рождения, в отличие от приобретённой, то часто данный вид эрозии врачи диагностируют у маленьких девочек, у девочек-подростков в период полового созревания, у девушек , не живущих половой жизнью, и у не рожавших женщин.

Чаще всего врождённая эктопия обнаруживается у женщин до 25-летнего возраста.

Причины появления у нерожавших

Формирование границ плоского и цилиндрического эпителия шейки матки у девочек происходит в утробе матери и после рождения. Смещение эпителия, приводящее к врождённой эрозии, случается по следующим причинам:

наследственность – если у матери было такое заболевание, то вероятность появления его у дочери достаточно высока;
серьёзные гормональные сбои у девочки;
врождённые пороки у ребёнка, замедленное развитие;
воспаление или инфицирование матки, вызывающие нарушение её нормального развития;
родовые травмы, вследствие чего слизистая матки оказалась вывернутой.

Симптомы

Врождённая эрозия является вариантом нормального развития организма, поэтому симптомов, по которым женщина может определить у себя наличие эрозии, нет. Заметить неблагоприятные изменения в своём здоровье женщина может, если к врождённой эрозии присоединяется инфекция и развивается воспаление. В этом случае жалобы могут быть следующие:

на боли в нижней части живота, возникающие периодически;
болезненные ощущения во время интима;
появление белых, жёлтых или зелёных выделений, неприятно пахнущих, достаточно обильных;
зуд и жжение во влагалище;
болезненное мочеиспускание;
повышение температуры при сильном воспалительном процессе;
сбой менструального цикла.

Инфекция может попасть в организм в следующих случаях:

снижением иммунитета при острых вирусных инфекциях;
хронические воспаления;
заболевания мочеполовой системы или почек;
начало половой жизни в раннем возрасте;
частая смена половых партнёров;
незащищённый секс с разными партнёрами;
инфицирование во время медицинских осмотров или других манипуляций.

Обнаружение

Поскольку врождённая эрозия шейки матки в чистом виде не проявляет себя, то обнаружить это заболевание может лишь врач:

на профилактическом осмотре;
во время обследования при симптомах других заболеваний.

Чтобы диагностировать эрозию, гинеколог применяет следующие способы:

осмотр женщины с использованием зеркала;
колькоскопию – обследование при помощи микроскопа, многократное увеличение поражённого участка;
забор мазков на выявление патологической микрофлоры, онкологию, инфекции.

Обнаружить врождённое заболевание возможно в любом возрасте: как у девочек, так и у женщин.

Опасность заболевания

Врождённая эктопия шейки матки не является опасной , поэтому осложнения в случае данного заболевания весьма редки. Но иногда она может перейти в приобретённую эрозию. Тогда в организме женщины произойдёт деформация шейки матки, вызванная постоянными воспалительными процессами. Это опасно следующими последствиями:

спайками на шейке матки;
хроническим воспалением придатков;
во время родов шейка матки будет плохо раскрываться;
на поражённом эрозией участке образуются плоские кондиломы;
бесплодием.

Внимание необходимо проявить, если женщина заражена вирусом папилломы человека , в этом случае эрозия шейки матки может переродиться в раковое заболевание.

Роды

Данное заболевание не создаёт противопоказаний для беременности и родов. Наоборот, у нерожавших женщин эрозию лечить не рекомендуется, чтобы сохранить эластичность шейки матки. Особо гинекологи отмечают, что эрозия не угрожает здоровью и жизни вынашиваемому ребёнку. Часто случается, что именно после родов врождённая эктопия самостоятельно излечивается.

Важно! Лёгкость вынашивания ребёнка и родов возможна только при условии отсутствия сопутствующих заболеваний. Если эрозия осложнена обширными поражениями или воспалением, в процессе родов придётся прибегнуть к кесареву сечению из-за проблем с раскрытием шейки матки.

Лечение

Врождённая эктопия не является болезнью, это особенность репродуктивной системы женщины , которая чаще всего самостоятельно проходит по мере того, как взрослеет организм. Лечение при обнаружении такого вида эрозии не назначается, рекомендуются лишь регулярные осмотры у гинеколога, чтобы избежать возможных осложнений.

Если в организм женщины при наличии эрозии проникли инфекции и начался воспалительный процесс, тогда врач назначает лечение. Каждый способ лечения подбирается врачом индивидуально, в зависимости от возраста и здоровья женщины.

Чаще всего для лечения сопутствующих болезней при эрозии шейки матки назначаются антибактериальные средства в виде свечей. Такая форма препарата удобна по следующим параметрам:

лекарственное средство воздействует локально на само воспаление;
мягкое и бережное воздействие;
выведение патологических выделений из женских органов;
не нарушается естественная микрофлора;
снижаются болевые ощущения;
лёгкое применение самостоятельно и в домашних условиях;
доступная стоимость.

Более серьезное вмешательство при врождённой эрозии предпринимается весьма редко , в случаях, когда есть угроза серьёзных осложнений. Воздействие при таких условиях проводится несколькими методами.

Криодеструкция

Другими словами – замораживание или охлаждение. Способ заключается в обработке шейки матки жидким азотом очень низких температур – от -90 до -150 градусов, в результате чего поражённые ткани разрушаются. Криодеструкция имеет огромное количество плюсов:

Однако при данном методе обработанный участок заживает довольно длительное время – от недели до трёх , при больших участках эрозии или труднодоступности не применяется.

Противопоказания к операции:

острые воспаления внутренних половых органов, влагалища, матки;
наличие заболеваний, передающихся половым путей;
деформация матки;
заболевания матки, требующие хирургического вмешательства;
подозрения на онкологию;
опухоли яичников;
острое течение инфекционных заболеваний.

Лазерная вапоризация

Операция проводится лазерным излучением, под воздействием которого происходит гибель клеток поражённого участка. Проводится в амбулаторных условиях.

Существует два вида этого метода:

контактная: во время операции происходит выпаривание ненужных образований;
инновационная: проникновение зелёного лазера на разную глубину тканей.

После операции, выполненной таким способом, не случается осложнений для здоровья женщин.

Радиоволновое лечение

Самое безопасное и современное лечение эрозии шейки матки. Высокочастотные волны испаряют изменённые ткани, не вызывая разрезов или ожогов. Выделяемый пар низкой температуры запаивает сосуды и клетки, благодаря чему кровотечение при операции исключается.

Также во время процесса рана дезинфицируется. Ткани после операции восстанавливаются довольно быстро и без осложнений.

Противопоказания:

Несмотря на жутковато звучащее название, врождённая эрозия шейки матки не является серьёзных заболеванием и поводом для сильных переживаний. Чаще всего она проходит сама, без специального лечения. Но в любом случае, каждой женщине стоит прислушиваться к своему организму и посещать гинеколога два раза в год, даже если нет жалоб на здоровье.

Настолько распространено, что встречается буквально у каждой третьей женщины , обращающейся к гинекологу. Болезнь характеризуется нарушением эпителиального покрова шейки матки (слизистой оболочки). Образование дефекта связано с тем, что цилиндрический эпителий замещает плоский и на шейке матке появляется участок, характеризующийся ярко-красной окраской, четкими краями и особой зернистой структурой.

Эрозия маточной шейки может быть :

врожденная эрозия;
истинная эрозия;
псевдоэрозия.

Если говорить об истинной и псевдоэрозии, то вторая зачастую развивается на фоне первой. Так как истинная эрозия обычно не протекает более 2-3 недель, то ее практически невозможно. Псевдоэрозия, в свою очередь, чаще всего выявляется при плановом гинекологическом осмотре. Данное заболевание не является злокачественным, но в определенных случаях оно может переродиться в таковое.

Врожденная эрозия, по сути, является естественным процессом, происходящим в организме девочки-подростка или молодой женщины. Этот вид патологии является наиболее безопасным , так как он имеет предрасположенность регрессировать самостоятельно. Очень часто выздоровление наступает после какого-либо гормонального всплеска.

В этом случае в нет необходимости, врожденная эрозия требует лишь медицинского наблюдения. Но стоит быть особенно внимательными , если эрозия не прошла к моменту начала девушкой половой жизни, так как наличие повреждений слизистой оболочки является благоприятной средой для проникновения и развития различных инфекций.

Почему возникает врожденная эрозия шейки матки

Во время внутриутробного и раннего постнатального развития плода формируются отчетливые границы между плоским эпителием маточной шейки и цилиндрическим. Данная граница располагается в области наружного зева маточной шейки. Иногда цилиндрический эпителий может выходить за границу наружного зева, именно тогда и возникает врожденная эрозия шейки матки .

При данном заболевании цилиндрическая эпителиальная ткань выстилает небольшую область вокруг наружного зева. Это происходит вследствие того, что дифференциальные процессы между эпителиями, протекающие в развивающемся организме плода, по каким-то причинам не завершились.

Врожденные эрозии обычно у маленьких девочек или девочек-подростков, намного реже - у половозрелых женщин. Очень редко на фоне заболевания могут образоваться плоские кандиломы. Врожденная эрозия практически не имеет предрасположенности к перерождению в рак.

Симптоматика

Очень часто эрозия не имеет никаких выраженных , а обнаружить ее может лишь врач-гинеколог с помощью специальных зеркал. Иногда псевдоэрозия может проявляться :

, различного оттенка и часто с неприятным запахом;
чувством жжения во время мочеиспускания;
болью при половом акте;
задержкой менструаций;
тянущей болью внизу живота.

Как правило, при врожденной эрозии повышенной секреции или болевых ощущений не наблюдается. Обильные выделения белого, желтого, коричневого цвета, имеющие дурной запах пропавшей рыбы, могут свидетельствовать о наличии в организме женщины некоторых венерических или воспалительных заболеваний.

Так как любая является предрасполагающим фактором к проникновению и развитию инфекции, то можно предполагать, что женщина могла заразиться хламидиозом, уреаплазмозом, трихомониазом, гонореей, папилломавирусом или другими заболеваниями, передающимися половым путем. Кроме этого следует проверить и исключить наличие воспалительных процессов в органах женской половой сферы.

Диагностика

Как уже было сказано, обычно врожденная эрозия обнаруживается при гинекологическом осмотре . Для того чтобы определить точные размеры и характер патологии проводится . В этом случае врач вводит во влагалище женщины специальный прибор с увеличительными стеклами и детально изучает эрозию.

Биопсия пораженного участка слизистой оболочки шейки матки проводится лишь в тех случаях, когда существует подозрение на наличие дисплазии.

Женщины, ведущие половую жизнь, также должны сдать необходимые , чтобы исключить возможные инфекционные и воспалительные болезни, которые могли возникнуть на фоне врожденной эрозии.

Нужно ли лечить врожденную эрозию шейки матки?

Как правило, врожденные эрозии не нуждаются в , но пациентка должна состоять на учете в женской консультации и проводить кольпоскопичекий осмотр раз в 6 месяцев . С такой же регулярностью рекомендуется сдавать мазки для цитологического исследования.

Чаще всего врожденная эрозия проходит сама собой после гормонального скачка, который может произойти, например, после родов. Именно поэтому женщинам чаще всего врачи советуют не проводить до беременности и родов.

Если же женщина не планирует завести детей или заболевание протекает с , то существует немало современных и эффективных эрозии шейки матки:

лечение лекарственными препаратами (антибактериальными средствами: тетрациклиновая мазь, синтамициновая эмульсия; заживляющими препаратами: масла шиповника и облепихи и т.д.);
(с помощью препарата Солковагин, состоящего из смеси различных кислот);
– лечение с помощью электрического тока, противопоказано нерожавшим женщинам, так как после процедуры остаются рубцы, сужающие маточный канал;

Профилактика

Существует ряд профилактических мер, соблюдение которых не только сведет риск возникновения к минимуму, но и убережет женщину от других инфекционных и воспалительных заболеваний. Поэтому даже при уже имеющейся врожденной эрозии женщинам необходимо :

посещать гинеколога для профилактического осмотра два раза в год;
регулярно сдавать мазки на микрофлору влагалища и анализы на инфекционные заболевания;
соблюдать личную гигиену, а именно принимать душ не менее двух раз в день, особенно в период менструации;
предохраняться во избежание нежелательной беременности и последующего аборта;
стараться иметь моногамные сексуальные отношения;
при сексе со случайным партнером всегда использовать презерватив.

Если не забывать об этих несложных принципах, то можно избежать многих нежелательных и сохранить свое женское здоровье.

– дефект, повреждение плоского эпителия шейки матки на ее влагалищной части вокруг наружного зева. Чаще возникает вследствие эндоцервицита и других воспалительных заболеваний половой сферы, гормональных нарушений в женском организме. Течение может быть бессимптомным или проявляться патологическими выделениями слизисто-гнойного, иногда кровянистого характера, тянущими болями в области крестца. Является фактором риска возникновения новообразований шейки матки (полипов, рака). Главными способами диагностики эрозии шейки матки выступают осмотр шейки в зеркалах и кольпоскопия. В лечении могут применяться методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации и криодеструкции, а также радиоволновой метод

Общие сведения

Термином «эрозия шейки матки» обозначается дефект, нарушение целостности эпителия влагалищного сегмента шейки матки. Эрозия шейки матки относится к наиболее частой гинекологической патологии и встречается у 15% женщин. Шейка является нижней частью матки, выступающей во влагалище, внутри которой проходит узкий цервикальный (шеечный) канал. Верхний отдел цервикального канала оканчивается внутренним зевом, нижний отдел – наружным зевом. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки и имеет форму поперечной щели у рожавших женщин и округлую форму – у нерожавших. Повреждение многослойного плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки проявляется в виде эрозии шейки матки.

Выступая во влагалище, шейка матки подвергается воздействию инфекций, травмированию во время полового акта и медицинских манипуляций. Длительное существование эрозии шейки матки может приводить к изменениям в клетках эпителия и появлению доброкачественных новообразований (полипов шейки матки) и злокачественных опухолей (рак шейки матки).

Причины развития эрозии шейки матки могут быть различными. Изменения в слизистой шейки матки могут развиваться после родов, прерываний беременности , вследствие воспалительных заболеваний шейки матки, гормональных нарушений. Нередкой причиной появления эрозии шейки матки служат половые инфекции – хламидиоз , гарднереллез , уреаплазмоз , трихомониаз и др., возбудители которых, проникая в поврежденную слизистую, вызывают в ней воспаление. Эрозия шейки матки может возникать в подростковом возрасте и у нерожавших женщин.

Виды эрозий шейки матки

Эрозии шейки матки бывают следующих видов:

истинные;
врожденные.

Истинная эрозия шейки матки

Истинной принято называть эрозию шейки матки, образующуюся в результате повреждения и слущивания плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Для истинной эрозии шейки матки характерно образование раневой поверхности с признаками воспаления. Наиболее частой причиной развития истинной эрозии шейки матки служит раздражение слизистой патологическими выделениями шеечного канала при эндоцервиците . Истинная эрозия обычно ярко-красного цвета, неправильной округлой формы, легко кровоточащая при контакте. При кольпоскопическом осмотре и микроскопии эрозированной поверхности видны расширенные сосуды, отечность, инфильтрация, следы фибрина, крови, слизисто-гнойных выделений. Через 1-2 недели истинная эрозия переходит в стадию заживления – псевдоэрозию.

Псевдоэрозия

В процессе заживления происходит замещение дефекта плоского эпителия цилиндрическим, распространяющимся на эрозивную поверхность из канала шейки матки. Клетки цилиндрического эпителия имеют более яркий цвет в сравнении с клетками многослойного плоского эпителия, и эрозивная поверхность остается ярко-красного цвета.

Стадия замещения плоских эпителиальных клеток цилиндрическими - это первая стадия заживления истинной эрозии шейки матки. Обычно в этой стадии эрозия шейки матки диагностируется врачом-гинекологом .

Разрастание цилиндрического эпителия происходит не только по поверхности эрозии, но и в глубину с образованием ветвящихся железистых ходов. В эрозионных железах выделяется и скапливается секрет, при затруднении оттока которого формируются кисты – от мельчайших – до видимых при визуальном осмотре и кольпоскопии. Иногда крупные кисты, расположенные около наружного зева, внешне напоминают полипы шейки матки . Множественные кисты приводят к утолщению – гипертрофии шейки матки .

Различают псевдоэрозии:

фолликулярные (железистые) – имеющие выраженные железистые ходы и кисты;
папиллярные - имеющие на поверхности сосочковые разрастания с признаками воспаления;
железисто-папиллярные или смешанные – сочетающие признаки первых двух видов.

Псевдоэрозия без лечения может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и лет вплоть до устранения причин ее развития и существования. Псевдоэрозия сама является источником воспалительного процесса в шейке матки из-за присутствия инфекции в эрозионных железах.

При стихании воспаления самостоятельно или в результате лечения происходит процесс обратного замещения цилиндрического эпителия плоским, т. е. восстановление нормального покровного эпителия шейки матки - вторая стадия заживления эрозии. На месте зажившей эрозии нередко остаются мелкие кисты (наботовы кисты), образующиеся в результате закупорки протоков эрозионных желез.

Длительное течение псевдоэрозий и сопутствующего воспалительного процесса может приводить к патологическим изменениям клеток эпителия – атипии и дисплазии. Эрозия шейки матки с наличием эпителиальной дисплазии рассматривается как предраковое заболевание.

Псевдоэрозии могут иметь небольшие размеры (от 3до 5 мм) или захватывать значительную часть влагалищного сегмента шейки матки. Преимущественная локализация – вокруг наружного зева или по заднему краю (губе) шейки матки. Псевдоэрозии представляют собой видоизмененный участок слизистой неправильной формы, с ярко-красной окраской, бархатистой или неровной поверхностью, покрытой слизистыми или гноевидными выделениями. По краям заживающей псевдоэрозии видны участки плоского эпителия бледно-розового цвета и наботовы кисты.

Псевдоэрозии, в особенности папиллярные, легко кровоточат при половых контактах и инструментальных исследованиях. Также повышенная кровоточивость отмечается при дисплазии псевдоэрозии и в период беременности. Заживление псевдоэрозии считается полным, если происходит отторжение эрозионных желез и цилиндрического эпителия и восстановление плоского эпителия по всей поверхности дефекта.

Врожденная эрозия шейки матки

Образование врожденных эрозий шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода, поэтому такие эрозии считаются врожденными.

Врожденная эрозия шейки матки обычно занимает небольшой участок по линии наружного зева, имеет ярко-красную окраску, ровную поверхность. При объективном исследовании (в зеркалах или кольпоскопии) патологическая секреция из шеечного канала и симптомы воспаления отсутствуют.

Врожденные эрозии шейки матки выявляются в детском и подростковом возрасте, часто излечиваются самостоятельно. При сохранении врожденной эрозии до половозрелого периода, возможно ее инфицирование, воспаление и последующие изменения. Изредка на фоне врожденных эрозий шейки матки развиваются плоские кондиломы, озлокачествления врожденных эрозий не отмечается.

Причины и механизм развития эрозии шейки матки

В вопросе о причинах и механизме развития эрозии шейки матки ведущая роль принадлежит воспалительной теории происхождения заболевания. Эндоцервицит и цервицит, сопровождающиеся патологической секрецией из шеечного канала и матки, ведут к раздражению эпителиального покрова в области наружного зева и последующему отторжению эпителия. Образуется истинная эрозия, которую заселяет микрофлора влагалища и шейки матки.

Дисгормональная теория выдвигает в качестве причины развития эрозии шейки матки изменение уровня половых гормонов-стероидов. Клинические наблюдения показывают появление эрозий шейки матки в течение беременности и регресс в послеродовом периоде со стабилизацией гормонального фона.

Эрозии также образуются при эктропионе (вывороте) слизистой оболочки канала шейки матки при родовых травмах . Эрозии шейки матки (псевдоэрозии - фолликулярные, папиллярные, смешанные), отличающиеся длительным, упорным, рецидивирующим течением, не поддающиеся консервативной терапии, имеющие микроскопические признаки дисплазии, склонные к контактным кровотечениям, расцениваются как предопухолевые заболевнаия.

Диагностика эрозий и псевдоэрозий шейки матки

Диагностика эрозии шейки матки часто затруднена ввиду отсутствия характерных жалоб пациентки либо бессимптомного течения болезни. Изменения в субъективном состоянии обычно вызываются заболеванием, служащим причиной развития эрозии. Поэтому основными методами диагностики являются визуальный осмотр шейки матки в зеркалах и кольпоскопия , позволяющая детально рассмотреть патологический очаг под многократным увеличением.

Метод расширенной кольпоскопии используется при подозрении на озлокачествление эрозии шейки матки. Зона эрозии обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и рассматривается под кольпоскопом. Истинная эрозия (псевдоэрозия) имеет светло-розовый цвет, зона дисплазии – желтый, атипические очаги – белый цвет. При обнаружении участков эрозии, сомнительных в плане дисплазии, проводят прицельную биопсию шейки матки с гистологическим анализом полученной ткани.

Лечение эрозий и псевдоэрозий шейки матки

В лечении эрозий шейки матки практическая гинекология придерживается следующих правил:

наблюдение за врожденными эрозиями, отсутствие необходимости их лечения;
истинные эрозии и псевдоэрозии лечатся одновременно с фоновыми заболеваниями, вызвавшими или поддерживающими их;
при наличии признаков воспаления проводимая терапия должна быть направлена на возбудителей инфекции (трихоионады, хламидии, гонококки и др.);
эрозию в активной стадии воспаления лечат щадящими способами (влагалищные тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией, аэрозолями с содержанием антибиотиков - хлорамфеникол и др.).

Современные подходы к лечению эрозии шейки матки основываются на использовании механизма разрушения клеток цилиндрического эпителия, их отторжения и последующего восстановления плоского эпителия на поверхности псевдоэрозии. С этой целью применяются методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации, криодеструкции, радиоволновой метод.

Диатермокоагуляция является методом прижигания измененнной ткани воздействием переменного электротока высокой частоты, вызывающего значительный нагрев тканей. Коагуляция не применяется у нерожавших пациенток из-за опасности образования рубцов, препятствующих раскрытию шейки матки в родах. Метод травматичен, отторжение некроза коагулированной поверхности может сопровождаться кровотечением. Полное заживление после диатермокоагуляции наступает спустя 1,5-3 месяца. После диатермокоагуляции нередко развивается эндометриоз , поэтому проведение процедуры целесообразно планировать на вторую фазу менструального цикла.

Лазеровапоризация или «прижигание» эрозии шейки матки лазерным лучом проводится на 5-7 сутки менструального цикла. Перед лазеровапоризацией пациентка проходит курс тщательной санации влагалища и шейки матки. Процедура безболезненна, не оставляет рубца на шейке матки, и, следовательно, не осложняет течение последующих родов. Лазерная деструкция измененных тканей вызывает быстрое отторжение зоны некроза, раннюю эпителизацию и полную регенерацию раневой поверхности уже месяц спустя.

Криодеструкция (криокоагуляция) основана на вымораживании, холодовом разрушении тканей эрозии шейки матки жидким азотом или закисью азота. В сравнении с диатермокоагуляцией, криокоагуляция безболезненна, бескровна, не влечет последствий рубцового сужения канала шейки матки, характеризуется сравнительно быстрой эпителизацией раневой поверхности после отторжения некроза. Первые сутки после криодеструкции отмечаются обильные жидкие выделения, отек шейки матки. Полная эпителизация дефекта происходит через 1-1,5 месяца.

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки аппаратом "Сургитрон" заключается в воздействии на патологический очаг электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты – радиоволнами, которые человек физически не ощущает. Процедура занимает менее минуты, не требует обезболивания и дальнейшей послеоперационной обработки. Радиоволновой метод в лечении эрозии шейки матки рекомендован ранее нерожавшим женщинам, т. к. не ведет к образованию ожогов и рубцов, затрудняющих роды.

Диатермокоагуляция, лазеровапоризация, криодеструкция, лечение радиоволновым методом проводится после расширенной кольпоскопии и прицельной биопсии для исключения онкопроцесса. При подозрении на злокачественное перерождение эрозии шейки матки показано радикальное хирургическое лечение. Даже после излечения эрозии шейки матки одним из названных методов, женщина должна находиться на диспансерном учете и наблюдении у гинеколога.