Уникальные свойства лазерного излучения сделали лазеры незаменимыми в самых разных областях науки, в том числе и медицине. Лазеры в медицине открыли новые возможности в лечении многих заболеваний. Лазерную медицину можно условно разделить на основные разделы: лазерная диагностика, лазерная терапия и лазерная хирургия.

История пришествия лазеров в медицину — какие свойства лазера послужили причиной развития лазерной хирургии

Исследования в использовании лазеров в медицине начались в шестидесятых годах прошлого века. Тогда же и появились первые лазерные медицинские аппараты: устройства для облучения крови. Первые работы по применению лазеров в хирургии в СССР были проведены в 1965 году в МНИОИ им. Герцена совместно с НПП «Исток».

В лазерной хирургии используются достаточно мощные лазеры, способные сильно нагревать биологическую ткань, что приводит к ее испарению или разрезанию. Применение лазеров в медицине позволило выполнять ранее сложные или вовсе невозможные операции эффективно и с минимальной инвазивностью.

Особенности взаимодействия лазерного скальпеля с биологическими тканями:

1. Отсутствие прямого контакта инструмента с тканью, минимальная опасность инфицирования.
2. Коагулирующее действие излучения позволяет получить практически бескровные разрезы, останавливать кровотечение из кровоточащих ран.
3. Стерилизующее действие излучения является профилактическим средством инфицирования операционного поля и развития послеоперационных осложнений.
4. Возможность управления параметрами лазерного излучения позволяет получать необходимые эффекты при взаимодействии излучения с биологическими тканями.
5. Минимальное воздействие на близлежащие ткани.

Применение лазера в хирургии дает возможность эффективно выполнять самые разнообразные оперативные вмешательства в стоматологии, урологии, оториноларингологии, гинекологии, нейрохирургии и т.д.

Плюсы и минусы применения лазеров в современной хирургии

Основные преимущества лазерной хирургии:

• Значительное сокращение времени проведения операции.
• Отсутствие непосредственного контакта инструмента с тканями и, как следствие, минимальное повреждение тканей в области проведения операции.
• Сокращение послеоперационного периода.
• Отсутствие кровотечения или минимальная кровоточивость при операции.
• Уменьшение риска образования послеоперационных шрамов и рубцов.
• Стерилизующее действие лазерного излучения позволяет соблюдать правила асептики.
• Минимальный риск развития осложнений в ходе операции и в послеоперационный период.

Недостатки лазерных технологий в хирургии:

• Незначительное число медицинских работников прошли специальную подготовку для работы с лазерами.
• Приобретение лазерного оборудования требует значительных материальных затрат и увеличивает стоимость лечения.
• Использование лазеров представляет определенную опасность для медицинских работников, поэтому они должны строго выполнять все меры предосторожности при работе с лазерным оборудованием.
• Эффект от применения лазеров в некоторых клинических случаях может быть временным, и в дальнейшем может потребоваться проведение повторной операции.

Что может лазерная хирургия сегодня – все аспекты применения лазера в хирургии

В настоящее время лечение лазерами используется во всех разделах медицины. Наиболее широкое применение лазерные технологии нашли в офтальмологии, стоматологии, общей, сосудистой и пластической хирургии, урологии, гинекологии.

Лазеры в стоматологической хирургии применяются при проведении следующих операций: френэктомии, гингивэктомии, удалении капюшонов при перикоронарите, выполнении разрезов при установке имплантатов и других. Применение лазерных технологий в стоматологии позволяет уменьшить количество используемых анестетиков, избежать послеоперационных отеков и осложнений, ускорить время заживления послеоперационных ран.

Появление лазера кардинально изменило развитие офтальмологии. При помощи лазерного можно делать сверхточные разрезы вплоть до микрона, что не способна сделать рука даже очень опытного хирурга. В настоящее время при помощи лазера можно , глаукому, заболевания сетчатки глаза, проводить кератопластику и многие другие.

Лазерные технологии позволяют успешно устранять различные сосудистые патологии: венозные и артерио-венозные дисплазии, лимфангиомы, кавернозные гемангиомы и другие. Благодаря лазерам, лечение сосудистых заболеваний стало практически безболезненным с минимальным риском развития осложнений и хорошим косметическим эффектом.

Лазерный скальпель используется при проведении большого количества операций :

• В брюшной полости (аппендэктомия, холецистэктомия, иссечение спаек, грыжесечение, резекция паренхиматозных органов и мн.др.).
• На трахеобронхиальном дереве (удаление трахеальных и бронхиальных свищей, реканализация обтюрирующих опухолей бронхов и трахеи).
• В оториноларингологии (исправление носовой перегородки, аденэктомия, удаление рубцовых стенозов наружного слухового прохода, тимпанотомия, удаление полипов и др.).
• В урологии (удаление карцином, полипов, атеромы кожи мошонки).
• В гинекологии (удаление кист, полипов, опухолей).

Применяются лазеры и в . Практически все клиники, занимающиеся проведением таких операций, имеют в своем арсенале лазерную аппаратуру. Проведение разрезов с помощью лазерного скальпеля позволяет избежать отеков, синяков, уменьшить риск инфицирования и развития осложнений.

Сложно назвать область медицины, где свойства лазерного излучения не нашли эффективного применения. Продолжающееся совершенствование лазерных технологий, обучение все большего количества медицинских работников работе с лазерами, возможно, приведут в ближайшее время к преобладанию лазерной хирургии над традиционными методами оперативного вмешательства.

Говоря о СО 2 лазере, необходимо отметить его общепризнанную эффективность в хирургии мягких тканей. Луч этого лазера с длиной волны 10 600 нм наиболее тропен к молекулам воды (Н 2 О). Исходя из того, что мягкие ткани человека на 60–80 % состоят из воды, поглощение излучения СО 2 лазера в них происходит наиболее выраженно и эффективно, обуславливая эффект абляции, иными словами, эффект «лазерного скальпеля». Абляция мягких тканей – необходимое и клинически значимое условие для выполнения различных видов хирургии.

Универсальность методики «лазерного скальпеля»

Многопрофильность нашего операционного отделения позволяет использовать данную методику – методику «лазерного скальпеля» – в хирургии, гинекологии, пластической хирургии, урологии.

Выделим особенности и преимущества взаимодействия «лазерного скальпеля» с биологическими тканями:

• нет прямого контакта с тканью, а значит, нет опасности инфицирования. Луч не может являться переносчиком вирусов и бактерий (в том числе ВИЧ, вирусных гепатитов В и С). Разрез, выполненный лазером, является стерильным при любых условиях;
• стерилизация ткани в операционном поле, подвергшейся обработке лазерным излучением, и возможность работать с инфицированными участками тканей. Эта возможность представляется поистине грандиозной для хирургов ;
• возможность одноэтапного удаления инфицированной дермальной кисты с наложением первичного шва при условии отсутствия кровопотери и опасения раневой гематомы;
• коагулирующее действие излучения, позволяющее получить практически бескровные разрезы. Удобство и скорость работы. Бескровность – это то состояние, которое позволяет хирургу комфортно работать там, где это необходимо. Из личного опыта: исправление врожденных и приобретенных деформаций губ качественно и симметрично можно выполнить только лазерным лучом;
• минимальное термическое воздействие на окружающие ткани и известный биостимулирующий эффект лазера обуславливают быструю заживляемость раны и ощутимое сокращение послеоперационного периода.

Благодаря инновационным возможностям современных СО 2 лазеров, а именно модулируемым формам лазерного импульса, независимой регулировке глубины абляции, мощности и длины импульса, стало возможным сделать лазерные операции максимально эффективными и физиологичными при работе с различными типами тканей и показаний.

Важно понимать, что от компетентности специалиста зависит безопасность пациента, поэтому обучение врачей технологии работы с лазером – необходимое условие применения лазерных технологий в медицинской практике.

Являясь хирургом классической школы, я имел неоднозначное отношение к лазерному лучу. За время профессионального роста мне приходилось работать с несколькими лазерными системами, однако началом своего осознанного подхода к лазерной хирургии могу считать момент внедрения в клиническую практику нашего Центра СО 2 лазерной системы SmartXide2 компании DEKA . Выбор данной системы был обусловлен ее многофункциональностью для разных направлений медицины и наличием в ней ряда инновационных возможностей, напрямую влияющих на повышение эффективности и индивидуализацию подходов в хирургической практике:

• модулируемые формы лазерного импульса Pulse Shape Design и возможность их выбора и изменения,
• ступенчатая регулировка глубины абляции, так называемые стеки,
• независимая друг от друга настройка параметров лазерного излучения: мощность, длина импульса, расстояние между точками, форма импульсов, стеки, геометрия сканируемой площади, порядок сканирования.

Первое использование СО 2 лазера в моей практике – удаление доброкачественных образований кожи. Использование лазерной системы дало неоспоримые преимущества, среди которых простота и скорость процесса, четкая визуализация края образования, возможность работать на любом участке тела, включая слизистые и подвижную часть века, эстетичность результата, быстрое заживление.

Недостатком лазерного воздействия можно считать затруднение при взятии биопсии.

Таким образом, лазерное воздействие можно считать наиболее приемлемым способом удаления доброкачественных образований.

Применение лазера SmartХide2 DOT для удаления подкожных образований, таких как атерома, фиброма и т. д., также является эффективным. Лазерный луч позволяет выполнять прецизионное рассечение слоев кожи. Оболочки кисты хорошо визуализированы. Данный метод незаменим при наличии перифокального воспаления и повышенной кровоточивости из-за полнокровия тканей. Во всех перечисленных случаях образование удавалось удалить полностью, послеоперационная рана отмечалась сухостью, отсутствием кровотечения, включая капиллярное. Раны во всех случаях ушивались без дренирования. Назначалась антибиотикотерапия. На контрольных осмотрах была отмечена положительная динамика, заживление ран первичным натяжением.

Клинические примеры

Клинический случай 1

Пациентка, 32 года. Предложена трансконъюнктивальная билатеральная блефаропластика с применением лазера. Через нижний свод конъюнктивального мешка осуществлен доступ к параорбитальной клетчатке (SP 3 W), избытки подвергнуты абляции (SP 6 W). Рана ушита одиночными швами Vicryl 6.0. В послеоперационном периоде отмечены отеки и синяки в меньшей степени по сравнению с классической методикой. Риски электротравмы глаза отсутствовали, так как электрокоагулятор не использовался.

Минусы: необходимость использования одноразовых конъюнктивальных экранов, что в свою очередь усиливает явления послеоперационного конъюнктивита.

Выводы: методика значительно облегчает работу хирурга, обеспечивает меньшую травматизацию тканей при операции. При одномоментном лазерном фракционном воздействии на кожу периорбитальной области (псевдоблефаропластике) данный метод незаменим.

Рис. 1 а. Фото до проведения операции

Рис. 1 б. Фото на 6-й день после проведения операции.

Клинический случай 2

Пациент, 23 года. Посттравматическая деформация губы. Предпринята попытка симметризации губ. В условиях операционной с электрокоагулятором по разметке было проведено моделирование верхней губы. Операция длилась 20 минут, стабильный гемостаз – +40 минут. Результат: пациент удовлетворен на 80 %. После анализа результата пациенту была предложена коррекция губы лазером SmartХide2. В режиме Smart Pulse 6W с помощью насадки 7” была выполнена абляция избыточной и рубцовой ткани верхней губы. Швы наложены Vicryl Rapide 5.0. Пациенту рекомендован уход за раной до исчезновения отека (до 14 дней). Через два месяца после операции результат удовлетворительный на 100 % для пациента и хирурга.

Минусы лазерного метода коррекции: не выявлены.

Выводы: на данном этапе считаю коррекцию деформаций губ СО 2 лазером лучшим методом из возможных.

Клинический случай 3

Пациентка, 44 года. Предложена пластика верхних век. Было выполнено иссечение избытка кожи верхнего века. Абляция участка круговой мышцы глаза, ее рассечение и удаление избытков параорбитальной клетчатки. Преимущества применения лазера – в скорости операции и чистоте раны.

Минусы: в связи с большим размером манипул лазера нужны идеально выверенные и точные движения хирурга для получения ровного операционного края.

Рис. 2 а. Фото пациентки до операции

Рис. 2 б. Фото пациентки через 4 месяца после проведения операции

Заключение

Показанные клинические случаи и результаты лазерной хирургии посредством системы SmartXide2 продемонстрировали ощутимое сравнительное преимущество данного метода над классическим хирургическим методом за счет лучшей эстетичности, сокращения времени реабилитации, меньшей травматизации тканей, отличной заживляемости раны и, как следствие, высокого процента удовлетворенности процедурой доктора и пациента.

Таким образом, считаю клинически целесообразным и экономически оправданным внедрение в медицинскую практику рассмотренной лазерной технологии. Уверен, что динамичное развитие лазерных технологий уже определило большое будущее за лазерной хирургией.

Лазер уже давно применяется в хирургической практике, и многие клиники активно используют данную технологию. Но до сих пор пациенты задаются вопросом – насколько это безболезненно и эффективно? Заместитель главного врача по хирургии сети клиник для взрослых и детей «МЕГИ», доктор наук Айдар Галлямов дал интервью газете ProUfu.ru и ответил на этот вопрос.

– Как работает медицинский лазер?

– Лазерный аппарат – это уникальный прибор, испускающий тонкий пучок света. В нем сконцентрировано огромное количество энергии, способной рассекать и заваривать ткани, останавливать кровотечения. На этом принципе работы и основан так называемый лазерный скальпель.

Использование лазера, на самом деле, безболезненно и эффективно, ведь оно обеспечивает:

1. Бескровность операции, так как при выполнении разреза происходит коагуляция краев рассекаемых тканей и запаивание рассеченных кровеносных сосудов. Кровопотеря практически равняется нулю.

2. Точность работы хирурга. Линия разреза получается абсолютно ровной независимо от плотности тканей (например, при попадании на плотные ткани или на костный участок луч, в отличие от обычного скальпеля, не отклоняется в сторону).

3. Полная стерильность, она достигается за счет того, что при манипуляциях с лазером нет контакта с тканями, кроме того, излучение оказывает антибактериальное и антисептическое воздействие.

4. Безболезненность. Лазерное воздействие происходит практически безболезненно и не требует длительной послеоперационной реабилитации.

– Бытует мнение, что с помощью лазера можно только удалять родинки, папилломы и лечить варикоз, так ли это?

– Лишь отчасти. Все зависит от клиники. Некоторые специализируются только на данных лазерных процедурах, другие используют лазер для более широкого спектра операций. В любом случае, очень важно, какой медицинский лазерный центр вы выберете. Главное, чтобы в клинике было самое современное оборудование. В Уфе в сети клиник для взрослых и детей «МЕГИ» совсем недавно открылся Центр лазерной хирургии. В этом центре представлены новейшие аппараты: семь полупроводниковых лазерных установок, четыре из них фирмы IPG («Ай Пи Джи») – лучшей в мире по качеству и возможностям оборудования.

– А каково медицинское применение лазерного излучения в вашем центре?

– С помощью лазерных аппаратов в «МЕГИ» вам могут оказать медицинскую помощь по следующим направлениям: проктология, урология, гинекология, маммология, хирургия, флебология.

В проктологии лазером удаляют геморроидальные узлы, иссекают трещины анального канала, удаляют новообразования прямой кишки (полипы и кондиломы), именно с помощью лазера выполняются малоинвазивные операции, вапоризация геморроидальных узлов без единого разреза.

В урологии проводят эндоурологическое удаление лазером полипов и опухолей мочевого пузыря, новообразований урогенитальной области (полипы и кондиломы), используют при выполнении обрезания. При помощи лазера разрушают камни в мочевыводящих путях, это называется контактной лазерной литотрипсией.

В гинекологии лазер используют при удалении миом матки и операциях на яичниках. Также он применяется при лечении эрозии шейки матки и удалении новообразований.

В маммологии практически все операции выполняются с применением лазерных установок. При кистозных мастопатиях широко используется пункционный метод лечения – лазерная абляция кист и других новообразований молочных желез.

В хирургии удаляют новообразования кожи и мягких тканей (папилломы, различные родинки, атеромы, липомы, фибромы); используют при операциях в брюшной полости (при эндоскопических операциях, лазер незаменим при операциях на печени, селезенке, поджелудочной железе), устранении пигментных пятен и татуировок.

Во флебологии лазером лечат варикоз, флебэктомию, делают лазерную радиочастотную облитерацию вен и «сосудистых звездочек», а также склеротерапию.

– Как решиться на операцию медицинским лазером?

– Я, как врач-хирург, утверждаю, что не нужно бояться лазера. Если вы выбрали хорошую клинику с современными операционными, где хирургические методы лечения осуществляются быстро и безболезненно для пациента, будьте уверены в отличном результате. В нашем центре «МЕГИ» созданы все условия для этого. При необходимости и желании в раннем послеоперационном периоде пациент может провести определенное время в палате под наблюдением опытного медицинского персонала.

Операцией на уши для исправления эстетических дефектов уже никого не удивишь. В современной пластической хирургии она занимает лидирующее положение, наравне с ринопластикой (операцией на нос). Высокая квалификация врачей и современное оборудование позволяют делать эту процедуру максимально быстро, безболезненно, а главное, успешно.

Традиционная хирургия предполагает использование скальпеля. Этот хирургический инструмент для операций используется на протяжении многих веков. Но сегодня у него появился мощный конкурент — лазерный луч, с помощью которого выполняется множество операций на разных участках тела человека, в том числе и на ушах. Появление альтернативы порождает закономерный вопрос: «Какая лучше отопластика, лазерная или скальпельная, разница в чем?».

Для того, чтобы стало понятно, в чем разница между скальпелем и лазером, нужно определиться с тем, что их объединяет:

• показания к проведению коррекции ушной раковины;
• цели операции на уши;
• противопоказания к отопластике;
• подготовка к операции;
• методика проведения процедуры коррекции;
• восстановительный период.

Коррекция ушной раковины проводится преимущественно с эстетической целью. Показанием к ней следует считать желание клиента изменить форму ушей, если они выглядят не эстетично. Другой целью отопластики является восстановление недостающих частей ушной раковины. Такой недостаток может возникнуть вследствие аномального развития уха или его травмирования при ожогах, обморожениях, механических воздействиях.

Что исправляет отопластика:

• устраняет лопоухость (убирает гипертрофированную хрящевую ткань, формирует противозавиток);
• улучшает внешний вид ушной раковины;
• уменьшает большие уши (макротия);
• устраняет асимметрию;
• восстанавливает маленькие, свернутые уши (микротия);
• восстанавливает или уменьшает мочку уха.

Противопоказания к отопластике одинаковы для любого вида хирургического вмешательства. К ним относятся болезни крови, заболевания эндокринной системы, инфекционные болезни, воспаление ушей, обострение хронических болезней, предрасположенность к келоидным рубцам.

Если пациенту, имеющему противопоказания, сделать отопластику, то возможны серьезные осложнения. Поэтому операция на уши может быть выполнена только после обследования у терапевта и ЛОР-врача. Анализы на кровь и мочу — обязательное условие. Забор крови осуществляется для биохимического анализа, исключения СПИДа и гепатита, определения свертываемости крови.

Ход и методология проведения операции зависят от дефекта уха, который требуется устранить.

• Врач проводит предварительную подготовку: делает замеры уха и осуществляет компьютерное моделирование.
• Перед проведением разрезов, хирург делает разметку на ухе.
• Далее скальпелем или лазерным лучом выполняет необходимые разрезы, отсоединяет кожу от хряща и осуществляет коррекцию ушной раковины.
• Если устраняется лопоухость, то операция проводится с разрезом на задней части уха, недалеко от кожной складки, при этом хрящ зашивается, иссекается или удаляются его излишки.
• В случае уменьшения ушей разрез выполняется спереди в районе складки завитка и лишние участки хряща вырезаются.
• Коррекция мочки уха заключается в сшивании разрывов или удалении лишней жировой ткани и кожи.
• Операция длиться от 30 минут до 2 часов.

Восстановительный период заключается в соблюдении ряда правил и уходу за ухом.

В первую неделю необходимо носить повязку для отопластики и ежедневно делать перевязки.

До снятия швов запрещается мочить ухо и мыть голову.

Минимум два месяца запрещено посещать бассейн и баню, заниматься спортом. Полное заживление уха происходит через полгода.

Основная разница отопластики скальпельной и лазерной заключается в следующих факторах:

• время операции лазером короче, чем при классической операции;
• кровопотери при скальпельной отопластике значительны, а при использовании скальпеля минимальны;
• инфекционное заражение исключается при лазерной коррекции, в то время как недостаточная антисептика в работе со скальпелем может привести к серьезным воспалительным процессам;
• после лазерной отопластики болезненные ощущения минимальны, а в результате работы скальпелем ухо болит долго и сильно;
• лазерная коррекция ушной раковины позволяет уху заживать быстрее, а следовательно уменьшает восстановительный период.

Какая проводится отопластика, лазерная или скальпельная зависит от квалификации хирурга и наличия в клинике современного оборудования. Центры пластической хирургии, оснащенные новейшим лазерным оборудованием, можно встретить практически во всех крупных и средних городах России: Воронеже, Челябинске, Самаре, Нижнем Новгороде, Екатеринбурге и многих других.

Отопластика скальпелем и лазерная коррекция ушей

Независимо от того, каким инструментом проводится коррекция, хирург должен мастерски владеть им. Мастер своего дела может почувствовать разницу в работе скальпелем и лазерным лучом. Но и для пациента это представляет интерес, тем более, что коррекция ушей лазером считается бескровной и безболезненной операцией. Как происходит работа лазером и скальпелем рассмотрим подробнее.

Отопластика скальпелем: особенности инструмента и операции

Скальпель — это хирургический нож, выполненный из медицинской нержавеющей стали. Он состоит из лезвия, заостренного кончика и рукоятки. Предназначение инструмента — рассечение мягких тканей при хирургическом вмешательстве. В зависимости от назначения скальпели могут быть разного размера и форы.

При коррекции ушей разрез и работа с хрящевой тканью происходит скальпелем. Сначала выполняется разрез на коже, далее кожная ткань снимается с хряща. При этой манипуляции из раны обильно течет кровь, которую необходимо периодически убирать.

Работа с хрящом часто требует множество мелких насечек по линиям изменения, иначе говоря, происходит перфорация хрящевой ткани. Это кропотливая работа, которая требует точности движений хирурга и тонкости разрезов.

Удаление излишек хряща не менее ответственное дело, так как неточность может негативно сказаться на результате и привести к образованию рубцов. Отопластика скальпелем требует повышенной антисептики рабочего пространства. Так как даже незначительное загрязнение способствует проникновению инфекции в открытые раны.

Недостатки скальпельной коррекции ушей очевидны:

• значительные кровопотери, обильно текущая кровь может накопится под кожей и привести к такому осложнению, как гематома, которая способна вызвать некроз хряща;
• повышенный риск инфицирования раны и как следствие осложнения в виде перихондрита, отита, воспаления и нагноения мягких тканей;
• длительный восстановительный период из-за сильного травмирования уха;
• образование рубцевания ткани в результате неточности разрезов.

Несмотря на недостатки, операция скальпелем довольно безопасная и точная.

Кроме того, инфицирование при операции — редкость, а мастерство профессиональных хирургов не оставляет рубцов.

Отопластика лазером: особенности инструмента и операции

Лазер для проведения операций (лазерный скальпель) состоит из двух частей. В стационарной части находится сам генератор излучения и блоки управления. Подвижная часть представляет собой компактный излучатель, соединенный с основным блоком световодом. Лазерный луч передается по световоду в излучатель, с помощью которого врач совершает необходимые манипуляции. Само излучение прозрачно, что позволяет хирургу видеть всю оперируемую зону.

Разрезы тканей лазерным скальпелем получаются максимально тонкими, так как воздействие луча на оперированную область ограничивается шириной примерно 0,01 мм. В месте воздействия температура тканей увеличивается приблизительно до 400 градусов, в результате чего участок кожи мгновенно сгорает и частично испаряется, то есть происходит коагуляция белков и переход жидкости в газообразное состояние.

Именно этой причиной объясняется минимальное количество крови при операции и невозможность заражения инфекцией. Лазерный луч очень мягко работает с хрящом, не повреждая его сверх необходимости. Края получаются округлыми и ровными, что позволяет максимально точно изменить форму ушной раковины.

Отопластика лазером имеет следующие преимущества:

• исключается инфицирование тканей;
• минимальное количество крови во время и после операции;
• происходит быстрая регенерация тканей;
• уменьшается реабилитационный период;
• уши выглядят максимально естественно (отсутствуют рубцы).

Цена на лазерную отопластику в Москве — от 33000 рублей, в Санкт-Петербурге — от 30000 рублей.