Бронхиты. Диагностика и лечение острого бронхита
Критерии эффективности лечения
Нормализация температуры и самочувствия
Уменьшение кашля и хрипов в легких
Таблица 1
Противокашлевые средства
| Препарат | Дозировка |
| Центрального действия – наркотические |
|
| Кодеин | 0,5 мг/кг 4-6 раз в день – выписывается по спец.рецепту |
| Кодипронт (содержит кодеин) | Сироп (11,1/5 мл): детям 2-3 лет по ½ ч.л., 3-6 лет – 1 ч.л., 6-14 лет – 2 ч.л. х 2 раза в день – по обычному рецепту |
| Центрального действия – ненаркотические |
|
| Декстрометорфан (Гликодин) | Сироп с терпингидратом: дети 1-3 лет – по рецепту врача; 4-6 лет – ¼ ч.л.; 7-12 лет – ½ ч.л. х 3-4 раза в день |
| Бутамират (Синекод) | Капли: 4 раза в день: 2-12 мес – по 10; 1-3 лет – по 15 кап; Сироп: 3 раза в день: 3-6 лет – по 5 мл; 6-12 лет – 10 мл; Депо-таблетки:
50 мг > 12 лет – 1-2 таблетки |
| Глауцина гидрохлорид | Сироп: |
| Периферического действия |
|
| Преноксдиазин (Либексин) | 25-50 мг 3-4 раза в день |
| Комбинированные |
|
| Туссин плюс (декстрометорфан, гвайфенезин) | 2-6 лет – по 0,5 ч.л., 6-12 лет – по 1 ч.л., старше 12 лет – по 2 ч.л. сиропа 3-4 раза в день |
| Стоптуссин (бутамират, гвайфенезин) | Капли: до 7 кг – по 8; 7-12 кг – по 9; 12-20 кг по 14 ; 30-40 кг – 16 капель 3-4 раза в день; 40-50 кг – по 25 кап х 3 раза в день |
| Бронхолитин (глауцин, эфедрин) | Детям 3-10 лет – 5 мл; старше 10 лет – 10 мл х 3 раза в день. Противопоказан детям до 3 лет |
Таблица 2
Противовирусные средства
| Препарат | Дозировка | Спектр активности |
| Арбидол | Р.о. 2-6 лет 0,05, 6-12 лет – 0,1, >12 лет – 0,2 г 4 раза в день | Грипп, ОРВИ – лечение 3-5 дней, профилактика: лечебная доза 1 раз в день (с 2 лет) |
| Ацикловир | Р.о. 15-80 мг/кг/сут, в/в 25-60 мк/кг/сут | Лечение и профилактика инфекции ВПГ, ветряной оспы, опоясывающего лишая |
| Ганцикловир | В/в: 5 (индукция – 10) мг/кг/сут > 12 лет | ЦМВ ретинит, пневмония у иммунодефицитных лиц |
| Занамивир Реленза
| Ингаляции 10 мг 2 раза в день | Грипп (> 5 лет) |
| Интерферон α + вит Е,С Виферон
| Свечи 150 тыс.МЕ 2 раза в день, 3 млн МЕ/сут | Лечение гриппа. ОРВИ. Лечение хронических гепатитов В и С |
| Осельтамивир Тамифлю
| Р.о.: 2-4 мг/кг/сут (с возраста с 1 года) | Грипп, профилактика 1-2 мг/кг/сут |
| Орвирем Римантадин+альгинат
| 0,2% сироп: 1-3 года – 10 мл, 3-7 лет – 15 мл: 3 раза, 2-4 –й – 2 раза в день | Лечение и профилактика (лечебная доза – 1 раз в день) гриппа |
| Паливизумаб Синагис
| В/м: 15 мг/кг 1 раз в месяц в течение сезона РСВ – инфекции | Профилактика РСВ-инфекции у недоношенных детей, детей с БЛД, ВПС |
| Римантадин | Р.о.: 1-9 лет – 2,5 мг/кг, > 10 лет 100 мг х 2 раза в день – 5 дней | Грипп А2: лечение и профилактика (лечебная доза – 1 раз в день) |
| Тилорон Амиксин
| Р.о.: 60 мг/сут в 1,2,4 и 6-й дни лечения – дети > 7 лет | Лечение и профилактика (1 доза в неделю) гриппа и ОРВИ |
Таблица 3
Отхаркивающие препараты
| Готовые формы | Действующие начала |
| Бронхоцин | Глауцин, Эфедрин, базиликовое масло |
| Геделикс | Экстракт листьев плюща |
| Глицерам | Солодка |
| Грудной сбор №1 | Алтей, душица, мать и мачеха |
| Грудной сбор №2 | Мать и мачеха, подорожник, солодка |
| Грудной сбор №3 | Шалфей, анис, почки сосны, алтей, солодка, фенхель |
| Грудной эликсир | Солодка, масло аниса, аммиак |
| Доктор Мом | Камфора, лакрица, алоэ, девясил и др.травы |
| Колдрекс Бронхо | Гвайфенезин |
| Мукалтин | Алтейный корень |
| Пертуссин | Тимьян, калия бромид |
| Термопсис | Листья термопсиса |
| Терпингидрат | Продукт перегонки сосновой смолы |
Таблица 4
Муколитические препараты
| Препарат | Дозировка |
| N-ацетилцистеин | Р.о. после еды: 1-2 года – 200 мг/сут, 2-6 лет – 300 мг/сут, > 6 лет – 400 мг/сут, в 2-3 приема. Ингаляции – по 150-300 мг. |
| Карбоцистеин (Флюдитек) | Сироп 2%. Детям 2-5 лет – 100 мг (по 5 мл – 1 ч.л.) 2 раза в день, старше 5 лет – по 5 мл 3 раза в день |
| Карбоцистеина лизиновая соль (Флуифорт) | Сироп: 5 лет – 1,35 г/сут 1 раз или 450 2-3 раза, 1-5 лет – 675 мг/сут 1 раз или 225 мг 2-3 раза в день |
| Бромгексин (Бизолвон, Сольвин, Флегамин) | Таблетки 4 и 8 мг; сироп 4,8 и 10 мг в 5 мл. Р.о.: до 2 лет – 2 мг, 2-6 лет 4 мг, 6-10 лет – 6-8 мг, старше 10 лет – 8 мг 3 раза в день |
| Амброксол (Лазолван, Халиксол) | Таблетки 30 мг, раствор 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл; 12 лет – 30 мг 3 раза в день после еды. Ингаляции: 5 лет – 2-3 мл 2 раза в день |
| Дорназа альфа (Пульмозим) | Ингаляции 2,5 мг 1-3 раза в день. Эндобронхиально по 1-2 ампулы |
Профилактика острого бронхита
Экспозиционная профилактика:
Устранение возможного этиологического фактора острого бронхита (устранение запыленности и загазованности помещений, избегать переохлаждений, отказ от курения активного/пассивного, санация очагов хронической инфекции рото- и носоглотки),
В сезоны повышения респираторной заболеваемости необходимо:
Ограничение контактов ребенка
Ограничить поездки в транспорте
Носить маски членам семьи, имеющих признаки ОРЗ
Тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или предметами его ухода за ним
Ограничить посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами
Вводится карантин сроком на 5-7 дней с момента последнего случая заболевания, усиливается санитарно-эпидемиологический режим
Влажная уборка помещений
Больные ОРЗ изолируются или госпитализируются
Наблюдение за контактными лицами ежедневно - осмотр и термометрия
Проведение в очагах интерферонопрофилактику и другие методы предотвращения ОРЗ
Лечение бронхиолита.
Бронхиолит – заболевание с хорошим прогнозом у большинства больных, требуют госпитализации в основном больные групп риска, а также дети с обструкцией, вызывающей гипоксемию.
Очень важна адекватная гидратация, в том числе для разжижения мокроты, основной путь оральный.
Противовирусная терапия , как правило, не проводится ввиду отсутствия доказательств эффективности.
Антибактериальная терапия при бронхиолите и обструктивном бронхите (кроме микоплазменного) не показаны, их приходится назначать изредка при отите.
Бронходилататоры. Все авторы отмечают кратковременную эффективность β-агонистов, по крайней мере, у некоторой части больных бронхиолитом, что оправдывает пробное применение этих средств: получение эффекта через 20-40 минут (повышение SaO2, уменьшение частоты дыхания на 10-15 минут, снижение обилия и интенсивности свистящих хрипов, уменьшение втяжения межреберий) оправдывает дальнейшее применение аэрозоля. При обструктивном бронхите β-агонисты дают выраженный эффект. Ингаляции β-агонистов – одних или с ипратропия бромидом – проводят детям раннего возраста через небулайзер 3 раза в день: в дозе 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл, или ипратропия бромид +фенотерол (беродуал) в дозе 2 капли/кг, максимально 10 капель – 0,5 капель.
Гипертонический (3%) раствор поваренной соли один или как наполнитель ингалятора с β-агонистами.
Глюкокортикоидные препараты. Применение ГКГ оправдано у тяжелых больных, состояние которых не улучшается в ответ на первые 1-2 введения β-агонистов, проведенных с интервалом 30-60 минут. Введение внутрь или парентерально ГКС (эквивалент 1-2 мг/кг преднизолона) обычно улучшает или, по крайней мере, останавливает ухудшение состояния больного, сокращая длительность выраженного респираторного дистресса как минимум на сутки.
Ингаляционные стероиды у детей с первым эпизодом бронхиолита неэффективны, они также не предупреждают развитие обструкции при последующих ОРВИ.
Дыхательная поддержка. Оксигенотерапия показана при снижении SaO2 до 90% - через носовой катетер или канюли. Показаниями к ИВЛ являются:
ослабление дыхательного шума на вдохе;
периферический цианоз и/или SaО2 менее 88-90% при дыхании 40% Щ2;
снижение болевой реакции, нарушение сознания;
падение РаО2 55 мм.рт.ст.
Профилактика.
РС-вирусной инфекции ввиду отсутствия классической вакцины проводится паливизумабом (Синагис) у детей из групп высокого риска (недоношенность ≤ 35 недель гестации – до возраста 6 месяцев, детям с БЛД – до 2 лет и детям в возрасте до 2 лет – с гемодинамически значимыми ВПС).
Лечение обструктивного бронхита
Антибактериальная терапия не показана
Кислород увлажненный
Массаж дренажный со 2-3 дня, гидратация, ингаляции 3 раза в день:
Первый эпизод – туалет дыхательных путей, гидратация, кислород.
Через небулайзер:
Сальбутамол (на прием 0,15 мл/кг, макс. 2,5 мл
Беродуал (на прием 2 капли/кг, макс. 10 капель - 0,5 мл детям до 6 лет и 1,0 мл –
Оценку эффекта ингаляций проводят через 30-60 мин. (уменьшение частоты дыхания
на 10-15 в 1 мин., снижение интенсивности свистящих хрипов), при отсутствии эффекта –
повторная ингаляция.
При сохранении респираторного дистресса несмотря на ингаляции:
дексаметазон 0,3 мг/кг или
преднизолон в/м, в/в 1 -1,5 мг/кг.
Детям с рецидивами обструкции на фоне ОРВИ и факторами риска бронхиальной
астмы (с диагностированной астмой у одного из родителей, атопическим дерматитом,
сенсибилизации к аэроаллергенам - клещу домашней пыли, пыльце, плесени - по данным
кожной пробы или анализа IgE-антител в крови), наряду с β-агонистами, оправдано введение в ингаляциях в течение 7-10 дней после очередного ОРВИ будесонида (Пульмикорта) 0,25-0,5 мг – на прием 2 раза в день.
Диспансерное наблюдение
Наблюдение за детьми, перенесшими острый бронхит
Каких либо специальных мер реабилитации этих больные не требуют, возобновление (или начала) закаливания возможно через 1 неделю после падения фебрильной температуры и сразу же – после субфебрильной.
Наблюдение детей с рецидивирующими бронхитами
Наблюдение ребенка с РБ и РОБ имеет целью выявление аллергических реакций и предотвращение дальнейшей сенсибилизации. Удаление домашних животных при доказанной сенсибилизации. Диетическая коррекция состоит в полном исключении всех продуктов (как и лекарств), вызывающих обострение аллергических проявлений. У детей первого года оправдано применение гипоаллергенных смесей и каш, прежде всего с исключением молочного белка.
По показаниям больного консультируют пульмонолог и аллерголог. Профилактика ОРЗ: профилактика пассивного курения, удлинение прогулок, организация закаливания, летнего отдыха вне города, использование бактериальных лизатов.
– форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов. Для острого бронхита характерно резкое начало, респираторные симптомы (насморк, першение в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и симптомы интоксикации (подъем температуры, головная боль, слабость). В диагностике острого бронхита помогают данные физикального осмотра, рентгенография легких, лабораторные исследования, функциональные тесты, ЭКГ, бронхоскопия. Лечение острого бронхита комплексное консервативное; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВС, глюкокортикоиды, физиотерапию.
При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения - поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.
Причины
В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза. Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ , гриппа и парагриппа, кори , краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы , хламидии , представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.
Значимую роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева. Первичные острые бактериальные бронхиты встречаются нечасто, обычно происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции на вирусную вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.
Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.
Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения , вредные условия труда, курение и алкоголизм , очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.
Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры отягощает катаральные и инфильтративные изменения слизистой оболочки бронхов, обуславливая затяжное течение или осложнения острого бронхита.
Симптомы острого бронхита
Особенности клинической картины острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности патологических изменений, уровня поражения бронхиального дерева, тяжести течения воспалительного процесса.
Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ - заложенность носа, насморк , першение и боль в горле, осиплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью , потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.
Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.
Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения. При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в мин.), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).
Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.
Диагностика острого бронхита
Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациента необходимо учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (кори, коклюша и др.).
Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами. При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты. При остром аллергическом бронхите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергическим реакциям в анамнезе.
С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких , бронхоскопию , исследование функции внешнего дыхания (спирометрию , пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ , посев мокроты на микрофлору. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания – повышение количества эозинофилов.
Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расширение и нечеткость рисунка корней легких, при затяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких .
Лечение острого бронхита
В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии .
При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.
В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.
В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс. При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции . Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям - стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности .
При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО , индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж . В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты (клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.
Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.
Осложнения острого бронхита
К осложнениям острого бронхита относятся облитерирующий бронхиолит , бронхопневмония, астматический бронхит , в случае тяжелого течения у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно повторяющиеся острые бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ , бронхиальной астмы , эмфиземы легких .
Прогноз и профилактика острого бронхита
При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.
Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.
1) Постоянный кашель с выделением мокроты в течение не менее 3 месяцев на протяжении 2 лет подряд и более(критерий ВОЗ)
2) Типичная аускультативная картина-грубое жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.
3) Воспалительные изменения в бронхах по данным бронхоскопии.
4) Исключение других заболеваний, проявляющихся многолетним продуктивным кашлем(бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легких, туберкулез и тд)
5) Выявление обструкции дыхательных путей(обратимый и необратимый компоненты) для диагностики хронического обструктивного бронхита.
Диагностика обострения ХБ.
Об активном воспалительном процессе в бронхах свидетельствуют следующие признаки:
Усиление общей слабости, появление недомогания, снижение общей работоспособности
Появление выраженной потливости, особенно по ночам(симптом «влажной подушки или простыни»)
Усиление кашля
Увеличение количества и «гнойности» мокроты
Субфебрилитет
Тахикардия при нормальной температуре
Появление биохимических признаков воспаления
Сдвиг в лейкоцитарной формуле влево и увеличение СОЭ до умеренных цифр
Дифференциальный диагноз
ХБ следует дифференцировать с:
Острым и затяжным рецидивирующим бронхитом
Бронхоэктазами
Туберкулезом бронхов
Раком бронхов
Экспираторным коллапсом трахеи и крупных бронхов
Для затяжного течения острого бронхита характерно существование симптоматики более 2 недель, для рецидивирующего острого бронхита характерны повторные, но непродолжительные эпизоды болезни 3 раза в год и более. Таким образом оба варианта бронхита не соответствуют временным критериям ХБ.
Для бронхоэктазов характерно появление кашля с раннего детства, отхождение большого количества гнойной мокроты(«полным ртом»), связь выделения мокроты с определенным положением тела, утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», локальный гнойный эндобронхит при фибробронхоскопии, обнаружение расширений бронхов при бронхографии.
Туберкулез бронхов: характерна туберкулезная интоксикация-ночные поты, анорексия, слабость, субфебрилитет, кроме этого кровохарканье, отсутствие гнойности в мокроте, наличие бацилл Коха в мокроте и промывных водах бронхов, туберкулезный семейный анамнез, положительные туберкулиновые пробы, локальный эндобронхит с рубцами и свищами при фибробронхоскопии, положительный эффект от лечения туберкулостатическими препаратами.
Рак бронхов чаще встречается у курящих мужчин и характеризуется надсадным кашлем с примесью крови, атипичными клетками в мокроте, в далеко зашедших стадиях-болями в грудной клетке, исхуданием, геморрагическим экссудативным плевритом. Решающая роль в диагностике играет бронхоскопия и биопсия.
Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов(трахеобронхиальная дискинезия) проявляется экспираторным стенозом за счет пролабирования мембранозной части. Основой клинической диагностики является анализ кашля: сухой, приступообразный, «трубный», «лающий», «дребезжащий», редко-битональный, провоцируется резкими наклонами, поворотом головы, форсированным дыханием, смехом, холодом, натуживанием, физической нагрузкой, сопровождается головокружением, иногда обморочным состоянием, недержанием мочи, ощущением удушья. При форсированном выдохе на спирограмме видна характерная «зазубрина». Диагноз уточняется при фибробронхоскопии. Выделяются три степени стеноза: 1 степень-сужение просвета трахеи или крупных бронхов на 50%, 2 степень-до 75%, 3 степень-более 75% или полное перекрытие просвета трахеи.
Примеры формулировки диагноза ХБ
· Хронический катаральный бронхит с редкими обострениями, фаза ремиссии, ДН-0
· Хронический гнойный бронхит с частыми обострениями, фаза обострения, ДН-1
· Хронический обструктивный бронхит, фаза обострения, ДН-2
Осложнения ХБ
Все осложнения ХБ можно разделить на две группы:
1- Непосредственно обусловленные инфекцией
a. Пневмония
b. Бронхоэктазы
c. Бронхоспастический(неаллергический)
d. Астматический(аллергический) компоненты
2- Обусловленные эволюцией бронхита
a. Кровохаркание
b. Эмфизема легких
c. Диффузный пневмосклероз
d. Легочная недостаточность
e. Легочное сердце
Прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен при ХБ. Хуже прогноз при обструктивном бронхите, так как быстро присоединяется легочная недостаточность, а затем и легочное сердце.
Лечение ХБ
Лечебные мероприятия при ХБ определяются его клинической формой, особенностями его течения и должны быть направлены на снижение темпов прогрессирования, снижение частоты обострений, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшения качества жизни.
Основным направлением лечения и профилактики прогрессирования ХБ является устранение воздействия вредных примесей во вдыхаемом воздухе(запрещается курить, пассивное курение, необходимо рациональное трудоустройство). Лечение ХБ состоит из комплекса мероприятий, несколько различающихся в периоде обострения и ремиссии. Период обострения должен пролечиваться в стационаре, желательно в специализированном(пульмонологическом). Существует лечебная программа для больных ХБ:
1- Постельный режим назначается при высокой температуре, развитию осложнений в виде дыхательной недостаточности, формирование легочного сердца и тп.
2- Лечебное питание-необходима сбалансированная диета с достаточным количеством витаминов, легко усвояемых белков. Чаще всего-это диета №10
3- Медикаментозное лечение складывается из 2 основных направлений: этиотропное и патогенетическое
Этиотропное лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах и включает терапию антибиотиками. Антибактериальная терапия проводится в период обострения гнойного бронхита в течение 7-10 дней(при выраженном-до 14 дней). Критерии эффективности терапии в период обострения:
1- Положительная клиническая динамика
2- Слизистый характер мокроты
3- Уменьшение и исчезновение показателей активного воспалительного процесса(нормализация СОЭ, лейкоцитарной формулы, биохимических показателей воспаления)
При ХБ могут применяться следующие группы антибактериальных препаратов: антибиотики, нитрофураны, трихопол, антисептики(диоксидин), фитонциды. Они могут назначаться в виде аэрозолей, парентерально, эндотрахеально и эндобронхиально. Последние два метода наиболее эффективны, так как позволяют проникать препарату непосредственно в очаг воспаления.
Антибиотики. Их назначают с учетом чувствительности флоры, высеянной из мокроты или бронхиального содержимого. Если чувствительность определить невозможно, то следует начинать лечение с антибиотиков пенициллинового ряда(пенициллин, ампициллин). В случае их непереносимости вводят антибиотики группы цефалоспоринов(цефамезин, цепорин). В последние годы назначают макролиды(суммамед, рултд). К ним чувствительны основные возбудители обострения катарального или гнойного бронхита. Наиболее предпочтительный способ введения-интратрахеальный(заливка гортанным шприцем или через бронхоскоп). При выраженной активности воспалительного процесса в бронхах и гнойном его характере местное(интратрахеальное) введение антибиотиков должно сочетаться с парентеральным. При простом(катаральном) ХБ основным, а в большинстве случаем и единственным методом лечения является использование отхаркивающих препаратов, направленных на нормализацию мукоцилиарного клиренса и профилактику присоединения гнойного воспаления.
Патогенетическое лечение направлено на улучшение легочной вентиляции, восстановление бронхиальной проходимости, борьбу с легочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью.
Улучшение нарушенной легочной вентиляции достигается ликвидацией воспалительного процесса в бронхах, а также оксигенотерапией и занятиями ЛФК.
Основное в терапии ХБ-восстановление проходимости бронхов, что достигается путем улучшения их дренажа и ликвидации бронхоспазма. Для улучшения бронхиального дренажа назначают отхаркивающие(горячее, щелочное питье, отвары трав, мукалтин и др), муколитические препараты-ацетилцистеин, бромгексин, амброксол(лазолван, ласольван). С успехом используется лечебная бронхоскопия. С целью ликвидации бронхоспазма применяют бронхорасширяющие препараты. Этот вид терапии основной(базисный) при обструктивном ХБ. Используются антихолинергические препараты(ипратропиум бромид-антровент, отечественный препарат-тровентол), комбинация атровента и фенотерола(беродуал) и метилксантины(эуфиллин и его производные). Наиболее предпочтителен и безопасен ингаляционный путь введения лекарственных веществ. Эффективны препараты пролонгированного эуфиллина(теопрэк, теодур и пр), которые назначают внутрь 2 р/сутки. При отсутствии эффекта такой терапии вводят небольшие дозы кортикостероидов внутрь(10-15мг преднизолона в сутки) или ингаляции ингакорта по 500 мг 2 р/сутки.
Для борьбы с легочной гипертензией используют длительные(несколько часов) ингаляции кислорода,по показаниям-блокаторы кальциевыхканалов(веропамил) и пролонгированные нитраты(нитронг)
При затяжных обострениях применяют иммунокорригирующие препараты: Т-активин или тималин(по 100 мг п/к в течение 3 дней), внутрь-иммунокорректоры: рибомунил, бронхомунал, бронховаксон.
Назначаются физиотерапевтические процедуры: диатермия, электрофорез, массаж грудной клетки, занятия дыхательной гимнастикой.
Вне обострения при ХБ легкого течения ликвидируют очаги инфекции, проводят закаливание организма, занятия ЛФК(дыхательной гимнастики). При ХБ средней тяжести и тяжелом больные вынуждены постоянно получать поддерживающее медикаментозное лечение. Назначаются те же препараты, что и в период обострения, только в меньших дозах.
©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20
Острый бронхит - воспалительное поражение бронхов любого калибра различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за короткий промежуток времени. Выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит.
Причины острого бронхита
Чаще всего этиологический фактор острого бронхита - различные вирусы, реже бактерии. Ирритационные бронхиты возникают при воздействии токсических и химических веществ, физических факторов. Возможны аллергические острые бронхиты. Бронхит нередко сопровождает дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология бронхитов и их клинические особенности нередко зависят от возраста детей.
Этиология острых бронхитов
| Этиология | Критерии диагностики |
| Грипп А, В, САденовирусная инфекция
Парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция Риновирусная инфекция Хламидийная и микоплазменная инфекции |
Эпидемический подъём заболеваемости. Специфическая гриппозная интоксикация (высокая температура тела, озноб, головокружение, головные и мышечные боли) Выраженные катаральные явления. Гиперплазия лимфоидных образований носоглотки. Лимфаденопатия. Катарально-фолликулярный, чаще плёнчатый конъюнктивитСиндром крупа. Бронхообструктивный синдром
Неудержимая ринорея при слабовыраженном катаре дыхательных путей Продолжительный субфебрилитет, упорный кашель, поражение бронхиальной системы вплоть до малосимптомных (атипичных) пневмоний |
Патогенез острого бронхита
Патогенез бронхиальной обструкции при обструктивном бронхите и бронхиолите сложен и обусловлен, с одной стороны, воздействием самих респираторных вирусов, с другой;- анатомо-физиологическими особенностями детей, их склонностью к аллергическим реакциям. Влияние респираторных вирусов на бронхолегочную систему ребёнка многообразно: они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ. У значительной части детей эпизоды бронхиальной обструкции рецидивируют, у части в последующем развивается бронхиальная астма.
Острый бронхит (простой) - острое воспалительное заболевание бронхов, протекающее без признаков бронхиальной обструкции.
Симптомы острого бронхита
При остром бронхите, как правило, повышается температура тела. Длительность лихорадки варьирует и зависит от вида возбудителя. Так, при респираторно-синцитиальной и парагриппозной инфекциях длительность лихорадки составляет 2-3 дня, а при микоплазменной и аденовирусной - 10 дней и более. Основной симптом бронхита - кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем - влажный и продуктивный. При аускультации выявляют распространённые диффузные грубые сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы.
В периферической крови изменений может и не быть. При вирусной инфекции выявляют лейкопению, лимфоцитоз. Может быть небольшое увеличение СОЭ, а при присоединении бактериальной инфекции - нейтрофилёз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рентгенографию органов грудной клетки проводят для исключения пневмонии; при бронхите обычно обнаруживают умеренное диффузное усиление лёгочного рисунка.
Острый бронхиолит - острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жизни. Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже - аденовирусы, ещё реже - микоплазмы и хламидии.
Клиническая картина острого бронхиолита
Обычно лихорадка продолжается 2-3 дня (при аденовирусной инфекции - до 8-10 дней). Состояние детей довольно тяжёлое, выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации - рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Значительно реже выслушивают средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, количество которых изменяется после откашливания.
Осложнения могут развиться при прогрессировании дыхательных расстройств. Увеличение Р а С0 2 , развитие гиперкапнии, свидетельствующие об ухудшении состояния, могут привести к апноэ и асфиксии; очень редко возникают пневмоторакс и медиастинальная эмфизема.
Лабораторные и инструментальные исследования
При рентгенографии органов грудной клетки определяют признаки вздутия лёгких, в том числе повышение прозрачности лёгочной ткани. Возможны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение корней лёгких. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию, снижение Р а 0 2 и Р а С0 2 (последнее из-за гипервентиляции). Спирографическое обследование в раннем возрасте провести обычно не удаётся. Показатели периферической крови могут быть не изменены или выявляют невыраженные увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.
Острый обструктивный бронхит - острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни.
Клиническая картина острого обструктивного бронхита
Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ (раньше, чем при бронхиолите), реже - на 2-3-й день болезни. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.
Лабораторные и инструментальные исследования
На рентгенограмме органов грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы. При исследовании газового состава крови обнаруживают умеренную гипоксемию. В анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне - эозинофилия.
Диагностика
Чаще всего острый бронхит необходимо дифференцировать с острой пневмонией. Для бронхита характерен диффузный характер физикальных данных при удовлетворительном общем состоянии детей, тогда как при пневмонии физикальные изменения асимметричны, выражены признаки инфекционного токсикоза, значительно нарушено общее состояние. Лихорадка более длительная, в периферической крови выражены воспалительные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенологически определяются локальные инфильтративные изменения лёгочной ткани.
При повторных эпизодах бронхиальной обструкции необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.
Хронический воспалительный процесс в легких может привести к развитию ряда осложнений, поэтому своевременная диагностика хронического бронхита очень важна. Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем эффективнее будет лечение. Бронхит, в том числе хронический, диагностировать просто, жалобы больного уже достаточно информативны. Диагноз уточняется в процессе осмотра пациента, проведения анализов и инструментальных исследований.
Диагностические критерии ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения определяет как хронический бронхит заболевание, при котором в течение 2 и более лет наблюдаются неоднократные эпизоды постоянного продуктивного кашля продолжительностью не менее 3 месяцев.
Это основной критерий диагностики, но есть и другие:
- при прослушивается типичная картина: дыхание жесткое, грубое, хрипы рассеянные, могут быть сухими и влажными, выдох удлиненный;
- при бронхоскопии выявляются воспалительные изменения в бронхах;
- исследование функции внешнего дыхания показывает наличие нарушений бронхиальной проходимости;
- по результатам дифференциальной диагностики исключаются иные заболевания, для которых тоже характерны затяжные периоды продуктивного кашля, проявляющиеся годами. Это туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легкого и ряд других.
Кашель с отделением мокроты, проявляющийся на протяжении длительных периодов, не всегда является симптомом хронического бронхита. Если при его наличии есть несоответствия критериям ВОЗ, особенно первому (продолжительность от 3 месяцев) причиной может быть:
- курение ();
- вредные условия труда, вследствие которых раздражаются дыхательные пути;
- патологии носоглотки, вызывающие кашель;
- острый ;
- контакт с летучими веществами раздражающего действия, вызывающими респираторный дискомфорт и кашель;
- сочетание нескольких факторов.
Учитывается также анамнез – высокая частота простудных заболеваний является основанием для постановки диагноза «хронический бронхит».
Симптоматика в период обострения
Полное и стойкое выздоровление при хронической формы бывает редко, но можно снизить риск осложнений и увеличить продолжительность фазы ремиссии. Осуществляемая в период ремиссии хронического бронхита профилактика обострений снижает их частоту. Если обострение все же развилось, клиническая картина приобретает дополнительные характерные особенности.
В период ремиссий кашель может отсутствовать или быть слабо выраженным, проявляться в форме покашливаний, иногда без мокроты. При обострении он приобретает постоянный характер, становится более сильным, продолжительным и продуктивным. Увеличиваются объемы выделяемой бронхами мокроты, повышается ее вязкость. Слизистая мокрота сменяется слизисто-гнойной или полностью гнойной.
К продуктивному кашлю и жесткому, с хрипами, дыханию, прибавляются:
- недомогание, общая слабость, утомляемость и сниженная работоспособность;
- потливость, особенно ярко выраженная во время сна;
- субфебрильная температура;
- температура может оставаться нормальной, но учащается пульс, даже в состоянии покоя.
Ряд изменений можно выявить только с помощью лабораторных анализов:
- на биохимию указывает на воспаление;
- умеренно повышается СОЭ, лейкоцитарная формула сдвинута влево;
- при цитохимическом исследовании выявляется повышение активности лейкоцитов.
Диагностические методы
Помимо изучения анамнеза, жалоб больного, осмотра, аускультации и других физикальных методов диагностики обычно назначается ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований. В зависимости от особенностей состояния больного, подозрений на отличное от острого бронхита заболевание, врач может назначать разные исследования.
Лабораторные анализы
При хроническом бронхите исследуются кровь и мокрота.
- Общий анализ крови существенных изменений не выявляет. Наиболее выражены признаки воспалительного процесса при обострении хронического бронхита и развитии его гнойной формы. Но и в этом случае лейкоцитоз и повышение СОЭ умеренные.
- Биохимический анализ крови позволяет определить, насколько далеко зашел воспалительный процесс.
- Мокрота подвергается макроскопическому и бактериологическому исследованию. Оценивается ее цвет, консистенция и структура, клеточный состав. Эти данные позволяют определить форму хронического бронхита и отличить его от других заболеваний со сходными симптомами. При посеве на микрофлору выявляются возбудители заболевания. Кроме того, определяется их чувствительность к антибиотикам. Это важно для назначения правильной эффективной схемы лечения.
Инструментальные исследования
Основным методом инструментальной диагностики при хроническом бронхите являются рентгеноскопия и рентгенография. Остальные исследования могут назначаться врачом по показаниям, обычно в целях дифференциальной диагностики. При неосложненном хроническом бронхите отсутствуют.
Появляются они у людей, которые болеют хроническим бронхитом не первый год, особенно в случае присоединения других заболеваний:
- легочный рисунок более выраженный и деформированный по петлисто-ячеистому типу;
- легочные поля более прозрачные, чем в норме;
- тени корней легких расширены;
- если развивается перибронхиальный пневмосклероз, на снимке могут наблюдаться утолщения бронхиальных стенок;
- поражения бронхов проявляются в виде изменения их контуров, калибра и направления.
Бронхография – разновидность рентгенологического исследования с использованием контрастного вещества. Применяется преимущественно в целях дифференциальной диагностики, например, с бронхоэктазами или туберкулезом. Позволяет выявить расширения периферических бронхов, оценить рисунок контуров, проходимость боковых веточек. При отсутствии бронхоэктазов наиболее мелкие бронхи не заполняются контрастным веществом.
Бронхоскопия – инвазивный диагностический метод. Внутрь бронхов вводится оптико-волоконная система, дающая возможность рассмотреть их изнутри и осуществить забор материала.
Наиболее информативен , полученный с помощью бронхоскопии. К ней прибегают, если не удается собрать мокроту на анализ из-за ее скудности и вязкости. Этот метод применяется и при показаниях к биопсии слизистой.
В ходе бронхоскопии оценивается состояние слизистой по таким критериям:
- цвет (бледно-розовый, ярко-красный, багрово-синюшный);
- характер секрета, покрывающего стенки (слизь, гной);
- толщина (истончение или утолщение);
- кровоточивость (отсутствует, наблюдается иногда, выраженная).
По совокупности этих признаков можно оценить тяжесть заболевания, степень воспаления.
Отличия обструктивного и необструктивного хронического бронхита
Для дифференциальной диагностики этих двух форм хронического бронхита прибегают к исследованию функции внешнего дыхания и газового состава крови
Исследование ФВД:
- спирометрия. Определение объема форсированного выдоха, жизненной емкости легких, их соотношения, остаточного объема. Изменения происходят при развитии обструктивного бронхита и становятся более выраженными по мере его прогрессирования;
- пневмотахометрия – оценка скоростей воздушного потока при вдохе, выдохе. При обструктивных явлениях выдох значительно замедляется;
- пикфлуометрия – определение пиковой скорости выдоха. Позволяет выявить бронхиальную астму.
При большинство этих показателей в пределах нормы. Возможно увеличение остаточного объема легких, снижение объемной скорости, в то время как жизненная емкость легких, пиковая скорость остаются нормальными.
Определение газового состава крови проводится при явлениях дыхательной обструкции и подозрении на развитие обструктивной формы хронического бронхита. На ранних стадиях этого заболевания изменения в газовом составе незначительные. По мере его прогрессирования возрастает концентрация углекислого газа, снижается содержание кислорода.
Дифференциальная диагностика
Ряд симптомов хронического сходен с дыхательной системы. Их необходимо отличать друг от друга для назначения адекватного лечения.
Затяжная, рецидивирующая острая и хроническая форма.
- В первом случае симптомы бронхита сохраняются на протяжении более 2 недель, но менее 3 месяцев.
- Во втором эпизоды менее продолжительные, но повторяющиеся часто, не менее 3 раз в год.
- Для хронического бронхита характерна продолжительность обострений от 3 месяцев.
Хронический бронхит развивается в зрелом возрасте, кашель не всегда сопровождается гнойным отделяемым. При бронхоэктатической болезни:
- продолжительные периоды кашля наблюдаются с детства;
- отделяется большое количество гнойной мокроты;
- фаланги пальцев и ногти приобретают характерную утолщенную форму;
- бронхография выявляет расширение бронхов.
Туберкулез бронхов. Ночная потливость и субфебрильная температура характерны и для туберкулеза, и для хронического бронхита в фазе обострений. Но при туберкулезе:
- более выражена слабость, утомляемость, возможны потеря аппетита и веса;
- мокрота не гнойная, но наблюдается кровохаркание;
- в мокроте и промывных водах обнаруживаются палочки Коха;
- бронхоскопия выявляет рубцы и свищи на поверхности слизистой.
– , которое важно как можно раньше отличить от бронхита. При раке:
- кашель более надсадный, часто с кровохарканием;
- в мокроте выявляются атипичные клетки;
- на поздних стадиях появляются сильные боли в грудной клетке, наблюдается стремительная потеря веса;
- результаты биопсии подтверждают онкологию.
Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов:
- кашель сухой и приступообразный, имеет специфические особенности звучания;
- возникает под воздействием провоцирующих факторов (смех, нагрузка, резкая смена положения тела);
- возможны приступы удушья, головокружения, обмороки;
- фибробронхоскопия и спирометрия демонстрируют характерные изменения.
Профилактические меры
Профилактика хронического бронхита может быть первичной и вторичной. Первая направлена на предотвращение развития заболевания, перехода острой формы в хроническую. Вторая – на снижение частоты обострений и недопущение осложнений.
Среди мер первичной профилактики важную роль играют:
- закаливание, занятия физкультурой и спортом;
- избегание переохлаждений;
- отказ от курения;
- регулярная санация верхних дыхательных путей, ранняя диагностика и лечение ЛОР-заболеваний, иммунизация против гриппа;
- соблюдение правил личной гигиены, предосторожностей в период эпидемий респираторных заболеваний;
- проведение влажных уборок и проветривание помещений по месту жительства и работы;
- минимизация контакта с аллергенами.
Вторичная профилактика сводится к занятиям , проведению процедур постурального дренажа бронхов. Большое значение также имеет пересмотр условий труда, проживания.
Иногда во имя здоровья приходится прибегать к довольно радикальным мерам:
- смена места работы;
- переезд в местность с более благоприятными экологическими и климатическими условиями;
- улучшение жилищно-бытовых условий (обмен или ремонт квартиры).
При хроническом бронхите общий прогноз вполне благоприятный. С этим заболеванием живут много лет без особого снижения трудоспособности.
Но полностью излечиться от него практически невозможно. При прогрессировании есть риск развития ряда тяжелых, опасных для жизни состояний.
