Подробно о лечении инфекционного мононуклеоза у взрослых — как лечить и чем. Инфекционный мононуклеоз у детей. Симптомы и лечение

Заболевание инфекционный мононуклеоз у детей называют железистой лихорадкой. Это вирусная болезнь, которая характеризуется длительным повышением температуры, ангиной, увеличением различных групп лимфоузлов, специфическими изменениями в периферической крови. Данное заболевание актуально для всех возрастных групп, но в большей степени для маленьких детей.

Впервые инфекционный мононуклеоз был описан еще в 1885 году Филатовым, но затем было дополнено изучением изменений крови, и выявлением специфического возбудителя. За счет всего этого данная болезнь и получила свое официальное название инфекционного мононуклеоза. Возбудителя позже выявили два ученых – и в честь них вирус был назван вирусом Эбштейн-Барр.

Что за болезнь мононуклеоз: возбудитель заболевания

Чтобы правильно понимать, что за болезнь инфекционный мононуклеоз, и почему это заболевание требует определенного внимания, необходимо знать некоторые особенности самого вируса.

Вирус Эпштейна-Барр – это непосредственная причина, то есть инфекционный возбудитель этой болезни у детей и взрослых. Этот представитель семейства герпесвирусов склонен к длительной циркуляции в организме человека, а также обладает канцерогенным эффектом, что может привести к необратимым последствиям. Может вызывать развитие не только инфекционного мононуклеоза, но и формирование назофарингеальной карциномы и лимфомы Беркитта. Передается Вирус Эпштейна-Барр, как и большинство других вирусов, воздушно – капельным путем, через общую посуду, поцелуи, игрушки и другие предметы, на которых есть слюна носителя инфекции. Заболевание это очень распространенное.

Попав в организм ребенка вирус сразу же начинает активно размножаться в слизистой оболочки носоглотки, откуда потом поступает в кровь и заражает лимфоциты типа В, ответственные за выработку антител. В этих клетках вирус и остается всю свою последующую жизнь.

Существует статистика, по которой к 5 летнему возрасту этой инфекцией заражаются чуть более 50 % детей. У более 90% населения к 35-ти годам анализ крови показывает наличие антител к ВЭБ. Данный факт дает право утверждать, что большинство взрослого населения уже перенесло инфекционный мононуклеоз. В 80-85% случаев его развитие происходит в стертой форме, т. е. его характерные симптомы либо вообще не проявляются, либо проявляются слабо, и заболевание ошибочно диагностируют как ОРВИ или ангину.

Инкубационный период

Это промежуток времени от момента попадания вируса Эпштейна-Барр через зев в организм ребенка и до момента появления первых признаков болезни. Инкубационный период широко варьируется от нескольких дней до двух месяцев, в среднем это срок в 30 дней. В это время происходит размножение вируса и накопление его в достаточном для массивной экспансии количестве.

Возможно развитие продромального периода, не имеющего специфических проявлений и типичного для всех инфекционных заболеваний. В таких случаях заболевание будет развиваться постепенно – на протяжении нескольких дней может наблюдаться невысокая, субфебрильная температура тела, общее недомогание и слабость, повышение утомляемости, наличие катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей в виде заложенности носа, красноты в области слизистых оболочек ротоглотки, а также постепенное увеличение и покраснение миндалин.

Симптомы мононуклеоза

С первых дней появляются легкое недомогание, слабость, головные и мышечные боли, болезненные ощущения в суставах, незначительное повышение температуры и слабо выраженные изменения в лимфатических узлах и глотке.

Также увеличиваются селезенка и печень. Довольно часто кожные покровы приобретают желтый оттенок. Возникает так называемая желтуха. При мононуклеозе тяжелых не бывает. Печень в течение продолжительного времени остается увеличенной. Орган принимает нормальные размеры только через 1-2 месяца после момента заражения.

Сыпь при мононуклеозе появляется в среднем на 5-10 день болезни и в 80% процентов случаев связана с приемом антибактериального препарата – ампициллина. Она носит пятнисто-папулезный характер, элементы ее ярко-красного цвета, располагаются на коже лица, туловища и конечностей. Сыпь сохраняется на коже около недели после чего бледнеет и бесследно исчезает.

Мононуклеоз у детей часто протекает бессимптомно или со стертой клинической картиной в виде . Заболевание представляет опасность для малышей с врожденным иммунодефицитом или атопическими реакциями. В первом случае вирус усугубляет недостаточность иммунной защиты и способствует присоединению бактериальной инфекции. Во втором – усиливает проявления диатеза, инициирует образование аутоиммунных антител и может стать провоцирующим фактором для развития опухолей иммунной системы.

К основным признакам мононуклеоза следует отнести:

• появление головной боли;
• высокую температуру;
• мононуклеарную ангину (на миндалинах отмечаются грязно-серые плёнки, которые пинцетом снимаются легко);
• боли в мышцах, суставах;
• слабость, боли в горле, заложенность носа;
• высокую восприимчивость к другим инфекционным агентам;
• частые поражения кожи герпесом;
• кровоточивость дёсен;
• потерю аппетита;
• увеличение печени и селезёнки;
• увеличение лимфатических узлов (увеличиваются, как правило, лимфоузлы по заднебоковой поверхности шеи, они сплетаются в конгломераты или цепочки, безболезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями и увеличиваются иногда до размеров яйца).

В периферической крови отмечается лейкоцитоз (9-10o109 на литр, иногда может быть и больше). Количество одноядерных элементов (моноциты, лимфоциты, атипичные мононуклеары) ближе к концу 1-й недели достигает порядка 80%-90%. В первые дни заболевания может наблюдаться явный нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом. Мононуклеарная реакция (в основном из-за лимфоцитов) может сохраняться от 3-6 месяцев и даже до нескольких лет. У реконвалесцентов после периода заболевания инфекционного мононуклеоза моет появиться другое заболевание, к примеру, острый грипп или дизентерия и др., так же может сопровождаться вполне значительным увеличением количества одноядерных элементов.

Болезнь протекает от одной и более недель. В процессе болезни высокая температура удерживается на протяжении недели. Сохранение прочих изменений протекают с небольшой динамикой. Далее происходит постепенное снижение температуры. В некоторых случаях имеет место следующая волна повышения температуры. Во время снижения температуры происходит исчезновение налетов в зеве. Постепенно уменьшаются лимфатические узлы. Печень и селезенка в основном нормализуются в течение нескольких недель или месяцев. Таким же образом нормализуется состояние крови. Редко имеют место осложнения, такие как стоматит, пневмония, отит и прочие.

Фото

Как выглядит поражение носоглотки при мононуклеозе — фото

Диагностика

При первом посещении медицинского учреждения врач проводит осмотр, выясняет симптомы. При подозрении на инфекционный мононуклеоз сдается анализ крови. Он необходим не только для подтверждения данного заболевания, но и для исключения иных проблем со здоровьем.

Если в крови выявляют атипичные мононуклеары, то это подтверждает диагноз «мононуклеоз». Чем больше подобных клеток обнаруживается в крови, тем тяжелее будет протекать заболевание.

Последствия

Осложнения встречаются редко. Наибольшее значение имеют , паратонзиллит, . В единичных случаях встречаются разрывы селезёнки, печеночная недостаточность, острая печеночная недостаточность, гемолитическая анемия, острая гемолитическая анемия, невриты, . При терапии антибиотиками ампициллином и амоксициллином у пациентов практически всегда наблюдается кожная сыпь.

Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей

На сегодняшний день не разработано специфического лечения инфекционного мононуклеоза у детей, нет единой схемы терапии, нет противовирусного препарата, который бы эффективно подавлял активность вируса. Обычно мононуклеоз лечится в домашних условиях, в тяжелых случаях в условиях стационара и рекомендован исключительно постельный режим, химически и механически щадящую диету и водно-питьевой режим.

Для снижение высокой температуры применяют детские такие, как парацетамол, ибупрофен. Хороший результат дает мефинаминовая кислота за счет того, что стимулируется выработка интерферона. Надо воздержаться от снижения температуры у детей аспирином, так как может развиться синдром Рея.

Горло обрабатывается так же, как при ангине. Можно применять тантумверде, различные аэрозоли, полоскание настоями трав, фурацилином и т.д. Пристальное внимание нужно уделить и полости рта, чистить зубы, полоскать рот нужно после каждого приема пищи. При выраженных применяют сосудосуживающие капельки. Но не следует ими увлекаться более пяти дней. Устраняются симптомы заболевания, это и является поддерживающим лечением, которым устраняется инфекция.

При обнаружение изменений функции печени — назначается особая диета, желчегонные препараты, гепатопротекторы. Иммуномодуляторы совместно с оказывают наибольший эффект. Могут быть назначены Имудон, Детский анаферон, Виферон, а также Циклоферон в дозе 6-10 мг/кг. Иногда оказывает положительный эффект метронидазол (Трихопол, Флагил). Поскольку не редко присоединяется вторичная микробная флора, показаны антибиотики, которые назначают только в случае осложнений и интенсивного воспалительного процесса в ротоглотке (кроме антибиотиков пенициллинового ряда, которые именно при инфекционном мононуклеозе в 70% случаев вызывают тяжелые аллергические реакции)

Селезенка ребенка может быть увеличена во время болезни, и даже незначительные травмы в области живота могут привести к ее разрыву. Таким образом, все дети с мононуклеозом должны избегать контактных видов спорта и напряженной деятельности в течение 4 недель. Спортсмены особенно должны ограничить свою деятельность до тех пор, пока селезенка не вернется к нормальному размеру.

В целом лечение инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых – исключительно симптоматическое (питье, снижение температуры, обезболивание, облегчение носового дыхания и пр.). Назначение антибиотиков, гормональных препаратов осуществляется только при развитии соответствующих осложнений.

Прогноз

Инфекционный мононуклеоз у детей, как правило, имеет довольно благоприятный прогноз. Однако, главным условием отсутствия последствий и осложнений является своевременная диагностика лейкозов и регулярное наблюдение за изменением состава крови. Кроме того, очень важно следить за состоянием детей до их окончательного выздоровления.

Также переболевшие дети нуждаются в диспансерном обследовании в течение следующих 6-12 месяцев, чтобы контролировать остаточные явления в крови. Стоит отметить, что мероприятий по специфической и эффективной профилактике инфекционного мононуклеоза в настоящий момент не существует.

Инфекционная природа патологии была определена в 1887 году русским педиатром Н.Ф. Филатовым. Именно он впервые обратил внимание на случаи увеличения лимфатических узлов на фоне лихорадки. В его честь это заболевание долгое время называли болезнью Филатова.

После того, как в лечебную практику начали активно внедрять гематологические исследования, в анализе крови пациентов были выявлены специфические клетки, благодаря чему патологию назвали инфекционным мононуклеозом. Вирус был выявлен лишь в 1964 году учеными Эпштейном и Барром (Канада), в честь которых и был назван основной возбудитель мононуклеоза.

Распространению инфекционного агента способствует скопление людей , поэтому случаи заражения в закрытых коллективах не являются редкостью. Эпизоды заболевания фиксируются на протяжении всего года, но в летние месяцы их количество сокращается.

Случаи инфекционного мононуклеоза встречается повсеместно. Согласно полученным статистическим данным, его динамика носит волнообразный характер - во всех странах фиксируется периодический подъем и спад заболеваемости.

ПРИЧИНЫ

Возбудителем инфекционного мононуклеоза в более чем половине случаев заражения является вирус Эпштейн-Барра (ВЭБ) четвертого типа из семейства Неrpesviridae. В более редких случаях заболевание провоцирует или герпесный вирус шестого типа.

ВЭБ неустойчив во внешней среде, он быстро погибает при кипячении, влиянии высокого давления, дезинфицирующих растворов и после высыхания.

Источник заболевания:

• больной человек с типичными симптомами;
• вирусоноситель без признаков заболевания;
• больной со стертой симптоматикой.

Вирус выделяется в скрытом периоде, во время типичных клинических проявлений заболевания и на протяжении длительного времени после выздоровления. У лиц, ранее переболевших мононуклеозом, вирус сохраняется в скрытой форме в течение жизни, за счет этого поддерживается его эпидемиологическое распространение среди населения.

Пути передачи инфекции:

• аэрогенный, или воздушно-капельный (основной), со слюной при тесном контакте или во время общего использования посуды и личных вещей;
• трансмиссивный(при переливаниях зараженной крови);
• при половом контакте;
• заражение ребенка при естественных родах от матери.

Возбудитель проникает в организм через ткани носоглотки и попадает в лимфоузлы, где присутствуют B-лимфоциты. Внедряясь внутрь этих клеток, вирус начинает процесс репликации, или размножения. Особенностью ВЭБ является его способность провоцировать активный рост лимфоцитов, а не вызывать их гибель.

По мере накопления вирусных частиц, они мигрируют в регионарные лимфоузлы, а спустя 30-50 дней инфицируют лимфоциты крови и распространяются в органы, состоящие из лимфоидной ткани (печень, селезенка). Здесь начинается процесс нарастания структурных элементов, в результате чего в крови появляются характерные клетки - атипичные мононуклеары.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Формы мононуклеоза:

• Манифестная - симптомы заболевания проявляются в различной степени тяжести, заболевание протекает типично или по атипичному сценарию.
• Субклиническая - симптомы отсутствуют, выявить заболевание можно только при целенаправленном обследовании контактировавших с больными лиц или случайно.

Классификация мононуклеоза по особенностям течения:

• гладкий;
• осложненный;
• неосложненный;
• затяжной.

СИМПТОМЫ

Инкубационный период длится от нескольких дней до двух недель, но чаще всего составляет 4-6 дней. Далее наблюдаются продромальные явления мононуклеоза.

Симптомы продромального периода:

• слабость;
• тошнота;
• боль в мышцах;
• озноб;
• потеря аппетита.

Спустя несколько дней развиваются типичные признаки заболевания.

Типичные симптомы острой стадии мононуклеоза:

• Лихорадка . Повышение температуры тела до высоких показателей происходит внезапно. Этот признак наблюдается у 90% больных, но не исключены случаи субфебрильной температуры. Также заболевание может протекать вовсе без ее изменения. Лихорадка может длиться от нескольких дней до месяца и дольше.
• (типичный тонзиллит) начинается с заложенности носа, нарастающей боли, першения и ощущения сухости в горле. Слизистая поверхность задней стенки глотки покрасневшая и отечная, видны увеличенные фолликулы в виде гранулезного фарингита. На миндалинах обнаруживают белесый слой налета, они увеличены, имеют рыхлую поверхность. На фоне заболевания может развиться бактериальная инфекция, представленная стрептококковой и стафилококковой микрофлорой.
• Лимфаденопатия является ранним признаком патологии. Сначала увеличиваются лимфоузлы на шее, позже выявляют изменение размера периферических и внутренних лимфоузлов. При увеличении внутренних мезентеральных и перибронхиальных групп могут возникать симптомы в виде кашля, затрудненного дыхания и боли справа в нижней части живота.
• Гепатолиенальный синдром . Увеличение печени наблюдается у 90% пациентов при ультразвуковом обследовании. Возможна слабовыраженная желтушность кожи и склер. Увеличение селезенки сопровождается ощущением тяжести слева под ребром.
• Высыпания на слизистых оболочках и коже диагностируют у 10-15% пациентов. Характер сыпи и сроки ее появления варьируются в широких пределах.

  Продолжительность заболевания около 2-4 недель, обычно на второй или третьей неделе начинается выздоровление.

  Признаки выздоровления:

  • снижение выраженности интоксикации;
  • уменьшение лимфатических узлов и внутренних органов;
  • нормализация показателей крови.

  У некоторых пациентов инфекция переходит в хроническую фазу, и заболевание продолжается до 18 месяцев и дольше.

  Дети до года не подвержены заболеванию благодаря врожденному пассивному иммунитету, полученному от матери. Более половины пациентов перенесли мононуклеоз до подросткового возраста. Первый подъем заболеваемости отмечается у детей с 2 до 10 лет. Следующие вспышки фиксируются у подростков, при этом девушки чаще болеют мононуклеозом в 14-16 лет, а юноши несколько позже - в 16-18 лет. У большинства зрелых людей к 35-40 годам выявляются антитела к возбудителю, но у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита, признаки болезни могут появиться независимо от возраста.

  У детей, не достигших двухлетнего возраста, мононуклеоз чаще протекает без симптомов . Соотношение манифестных и субклинических форм болезни у взрослых составляет 1 к 3, а иногда 1 к 10.

  Для мононуклеоза свойственна полиморфная клиническая картина, поэтому зарегистрированные случаи не дают информации о реальном распространении болезни.

  ДИАГНОСТИКА

  Основные методы диагностики:

  • Клинические методы исследования при подозрении на мононуклеоз заключаются в изучении результата общего анализа крови. Постоянным признаком для мононуклеоза является лимфоцитоз, или снижение количества лейкоцитов. Он появляется с первой недели заболевания и наблюдается длительное время после выздоровления. Также свидетельствовать в пользу диагноза может наличие палочкоядерных нейтрофилов, но основным признаком мононуклеоза является определение атипичных мононуклеаров. Их количество может колебаться в зависимости от выраженности инфекционного процесса и составлять от 10 до 40-50%. В первые дни начала заболевания эта триада признаков может отсутствовать, явное наличие мононуклеаров выявляют на второй неделе болезни. На фоне описанных изменений СОЭ увеличивается умеренно, тогда как показатели тромбоцитов и красных кровяных телец остаются в норме.
  • Специфическая диагностика . Методики, основанные на серологическом анализе, помогают выявить антигены и антитела к вирусу. При помощи иммуноферментного анализа определяют IgG и IgМ к вирусу Эпштейна-Барра.
  • Для проверки состояния внутренних органов проводится ультразвуковая диагностика печени и селезенки.

  Человек, переболевший мононуклеозом, должен трехкратно с промежутком в три месяца сдать анализ на ВИЧ, так как на начальном этапе этого заболевания развиваются признаки мононуклеоза.

  

  ЛЕЧЕНИЕ

  В основном лечение мононуклеоза проводится в домашних условиях , иногда при тяжелом течении болезни или при угрозе осложнений требуется госпитализация в стационар. Специфической терапии от ВЭБ на данный момент не существует, поэтому применяются методы неспецифического лечения.

  Средства лечения инфекционного мононуклеоза:

  • иммуномодуляторы;
  • противовирусные препараты (эффективность клинически не доказана);
  • антисептики для орошения горла;
  • горячее питье, ингаляции, полоскания;
  • жаропонижающие препараты;
  • десенсибилизирующие средства;
  • дезинтоксикационные препараты;
  • глюкокортикостероиды (в тяжелых случаях);
  • антибиотики для подавления вторичной инфекции (препараты пенициллинового ряда противопоказаны);
  • желчегонные препараты при функциональных изменениях печени;
  • диета, стол №5 или 5а;
  • антигистаминные препараты.

  Как правило, врачи выбирают щадящую тактику лечения из-за напряженности иммунитета и склонности к аллергическим проявлениям при данном заболевании.

  ОСЛОЖНЕНИЯ

  При инфекционном мононуклеозе осложнения возникают довольно редко и характерны для тяжелого течения болезни или снижения иммунитета.

  Осложнения при мононуклеозе:

  • Самым распространенным последствием заболевания является воспаление печени с развитием желтухи с характерным потемнением мочи и пожелтением кожи.
  • У одного из тысячи больных происходит разрыв селезенки. Это опасное для жизни состояние требует срочной хирургической помощи для предотвращения внутреннего кровотечения и летального исхода.
  • При мононуклеозе повышается предрасположенность к вторичному инфицированию патогенной бактериальной микрофлорой. На фоне этих инфекций могут развиваться: менингоэнцефалит, пневмония и интерстициальная инфильтрация в тканях легких.

  ПРОФИЛАКТИКА

  Методы неспецифической профилактики мононуклеоза:

  • повышение сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям;
  • закаливание;
  • влажная уборка и дезинфекция очагов болезни.

  Профилактические мероприятия после перенесения мононуклеоза:

  • прекращение вакцинации на протяжении последующих 6-12 месяцев;
  • максимальное ограничение контактов в коллективах;
  • нежелательны дальние поездки;
  • соблюдение строгой диеты;
  • щадящий режим с достаточным временем для отдыха;
  • диспансерные обследования на протяжении 6 месяцев после перенесенного заболевания;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • ограничение пребывания на солнце.

  ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

  При неосложненном инфекционном мононуклеозе прогноз благоприятный . Длительное снижение иммунитета на фоне перенесенного заболевания способствует восприимчивости к простудным заболеваниям. Тяжелые осложнения мононуклеоза развиваются крайне редко и могут значительно усугубить прогноз его течения.

  Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Повышается температура. Кроме этого увеличиваются лимфатические узлы, и печень. Могут появиться затруднения при , а также меняется состав крови. Одной из особенностей данной болезни является то, что у курящего человека пропадает желание курить. Период заболевания составляет 14-21 день. Не нужно забывать, что при этом заболевании можно и другими болезнями. Так как мононуклеоз поражает важную часть иммунной системы. Будьте осторожны, вы можете заразиться при с больным (при использовании бытовых предметов или воздушно-).

Специфическое не разработано. Необходимо соблюдать строгую , которую пропишет врач. Нужно отметить, что все должны быть обогащены не только жирами, углеводами, но и белками, а также витаминами. Кормить больного необходимо 4-6 раз в день небольшими порциями. В состав диеты так же входят молочные продукты, нежирное мясо, рыба, свежие овощи и фрукты, овощные супы, каши и макаронные изделия. Откажитесь от большого количества сливочного и растительного масла, сосисок и сметаны. Больному нельзя давать копчености, соленья, маринованные продукты и консервы. А так же исключить грибы, хрен, баранину, сладкие пирожные, горох, кофе, лук.

Кроме этого врач пропишет больному . Правда, очень часто возникают аллергические высыпания на коже. Особенно это может проявиться при использовании лекарств пенициллиновой группы. Так же прописываются капли в нос и полоскание глотки антисептическими растворами. Больному необходимо обеспечить постельный режим, обильное питье и покой.

Обратите внимание

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa, болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный) - острое антропонозное вирусное инфекционное заболевание с лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени и селезёнки и специфическими изменениями гемограммы. Больных лёгкими и среднетяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому.

Полезный совет

МОНОНУКЛЕОЗ (mononucleosis) – инфекционное заболевание, для которого характерны болезненность и воспаление горла, утомление и беспокойство, лимфаденопатия, увеличение печени. Вызывается вирусом Эпстайна–Барр, принадлежащим к семейству герпетических вирусов. Лечение. Больных лёгкими и среднетяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации.

Связанная статья

Источники:

Возбудителем инфекционного мононуклеоза – болезни Филатова – является вирус Эпштейна-Барра. Заражение происходит воздушно-капельным путем в результате тесного контакта больного со здоровым. Проявляется болью в горле, усиливающейся при глотании, тошнотой и головной болью. Увеличиваются лимфоузлы, происходит поражение печени и селезенки. Возможно появление высыпаний на коже, желтушности.

Вам понадобится

• - корень цикория, алтея, лопуха, лист кипрея, трава мяты;
• - трава череды, тысячелистник, цветки бессмертника, календула;
• - перекись водорода 3%, пихтовое масло.

Инструкция

Диагноз ставится на основе лабораторных и клинических данных. Наблюдается увеличение лимфоцитов более чем на 15%, «атипичные» мононуклеары. Проведение серологических исследований наличие гетерофильных антител к эритроцитам различных животных.

Специфической терапии нет, поэтому в практике используют симптоматическую. Она заключается в соблюдении постельного режима, в период лихорадки – прием средств и обильное питье. Питание должно быть полноценным, богатое витаминами.

Мононуклеоз инфекционный представляет собой острое вирусное заболевание, которое впервые было описано в конце XIX века. Возбудитель заболевания был обнаружен английским исследователем М.А. Эпштейном и вирусологом из Канады И. Барр, поэтому возбудитель инфекционного мононуклеоза носит название вируса Эпштейна-Барр в честь первооткрывателей.

Основными симптомами мононуклеоза инфекционного являются повышение температуры тела, увеличение размеров печени, селезенки и лимфатических узлов.

Пути заражения инфекционным мононуклеозом

Распространителем инфекционного мононуклеоза является заразившийся человек, который передает вирус здоровым людям. Высокая концентрация вируса наблюдается в слюне, поэтому основные пути распространения вируса — воздушно-капельный и контактный (через поцелуи, предметы быта, грязную посуду). Дети могут заражаться через пользование общими игрушками. Помимо этого вирус может передаваться во время гемотрансфузии, а также от матери ребенку в период беременности.

Люди очень легко заражаются вирусом Эпштейна-Барр, однако в большинстве случаев заболевание протекает в очень легкой форме. Пик заболеваемости приходится на пубертатный период (14-18 лет), по этой причине инфекционный мононуклеоз часто называют «студенческой болезнью».

Дети в течение первого года жизни невосприимчивы к вирусу, вызывающему инфекционный мононуклеоз, что говорит о существовании врожденного иммунитета.

Люди после 40 лет практически никогда не болеют инфекционным мононуклеозом, исключение составляют ВИЧ-инфицированные больные, которые могут заражаться в любом возрасте.

Пик заболеваемости обычно отмечается в весенне-осенний период, реже всего инфекционный мононуклеоз диагностируется летом. Каждые 7 лет регистрируется мощный эпидемический всплеск заболевания, однако причины этого явления все еще до конца не выяснены.

Стадии заболевания

В развитии симптоматики инфекционного мононуклеоза можно выделить несколько основных стадий:

1. Инкубационный период, который длится от 4 до 7 недель с момента заражения. Вирус внедряется через слизистые оболочки носоглотки, шейки матки, ЖКТ и других органов и начинает поражать В-лимфоциты. Разрушения В-лимфоцитов при этом не происходит — вирус начинает производить замену генетического материала иммунных клеток на собственный ген. В результате клетки обретают способность к бесконечному и бесконтрольному размножению и перестают выполнять свои защитные функции. Вместо этого клетки становятся переносчиками вируса Эпштайна-Барр.
2. Занесение вируса в лимфатическую систему. На этой стадии происходит увеличение лимфатических узлов, около которых произошло внедрение вируса в организм человека. Например, если заражение произошло воздушно-капельным путем, то опухают шейные, подчелюстные и затылочные лимфоузлы. На данной стадии наблюдаются проявления лихорадки. Такое состояние продолжается от двух до трех недель.
3. Постепенно вирус Эпштейна-Барр распространяется по лимфатической и кровеносной системам и поражает другие органы и ткани, в частности, печень и селезенку. При этом могут наблюдаться следующие симптомы: желтушность кожных покровов и склеры глаз, появление на коже папулезных высыпаний, моча темнеет, а кал становится светлее, чем обычно.
4. Стадия иммунного ответа: Т-лимфоциты начинают уничтожать зараженные В-лимфоциты.
5. Далее появляются осложнения, вызванные естественной бактериальной микрофлорой или заражением чужеродной (например, стрептококками или золотистым стафилококком).
6. Стадия постепенного выздоровления или перехода инфекционного мононуклеоза в хроническую стадию. Если человек выздоравливает, у него появляется стойкий пожизненный иммунитет. Хронический инфекционный мононуклеоз может развиваться у людей с сильно ослабленной иммунной системой, например, если больной ВИЧ-инфицирован.

Инфекционный мононуклеоз у детей

У детей болезнь начинается с резкого повышения температуры тела. Быстро ухудшается самочувствие, ребенок испытывает трудности при глотании из-за болевых ощущений в горле. Ткани носоглотки набухают, что приводит к затруднению дыхания. Опухают лимфатические узлы, печень и селезенка увеличиваются в размере.

Для детей большую опасность представляет развитие мононуклеоза на фоне других заболеваний, например, бронхита или отита. Это может вызывать тяжелые последствия, например, разрыв селезенки или вирусный гепатит.

Как правило, дети переносят инфекционный мононуклеоз достаточно легко, и при правильно подобранном лечении симптомы исчезают уже через 3-4 недели. Однако изменения состава крови могут наблюдаться в течение полугода, поэтому после перенесенного инфекционного мононуклеоза ребенок должен находиться под наблюдением специалистов. Из-за ослабления иммунитета следует ограничить контакты с детскими коллективами, отменить туристические поездки и перенести назначенные прививки на более поздние сроки.

Осложнения, вызываемые заболеванием

Обычно люди, заразившиеся инфекционным мононуклеозом, через несколько недель после начала заболевания полностью излечиваются. Лишь в редчайших случаях болезнь может привести к тяжелым осложнениям и даже вызвать гибель больного. Самыми часто встречающимися осложнениями являются бактериальные инфекции, вызываемые стрептококком или золотистым стафилококком.

У 1 человека из 1000 при инфекционном мононуклеозе может возникнуть разрыв селезенки, приводящий к тяжелому внутреннему кровотечению и смерти. Если у больного внезапно начались резкие боли в животе, он побледнел и потерял сознание, следует немедленно вызвать скорую помощь. Для того чтобы исключить риск разрыва селезенки, больным не следует проявлять физическую активность во время острой стадии заболевания.

Иногда у пациентов возникают гнойные нарывы в горле. Вирусом вызывается увеличение миндалин, что у детей зачастую приводит к затруднению дыхания и удушью. В очень редких случаях болезнь приводит к нарушениям работы сердца, печени, головного мозга и разрушению кровяных клеток.

У детей в качестве осложнения может развиваться тяжелая форма гепатита.

Диагностика заболевания

Наиболее частым проявлением заражения является изменение клеточного состава крови, на чем основывается лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза. Анализ крови показывает возросшее число лимфоцитов и моноцитов, а также появление атипичных мононуклеаров. Однако следует заметить, что если атипичных мононуклеаров нет, то это не говорит об отсутствии у человека инфекционного мононуклеоза: появление таких клеток может отмечаться только через несколько недель после начала болезни.

Разработаны лабораторные методы определения антител к антигенам вируса, которые можно обнаруживать уже во время инкубационной стадии заболевания.

Людям, у которых есть подозрение на мононуклеоз, рекомендуется провести лабораторный анализ крови трижды: во время острой стадии заболевания, а также через 3 и через 6 месяцев после выздоровления.

Анализ проводится с целью выявления в организме антител к антигенам ВИЧ. Это связано с тем, что первоначальные проявления ВИЧ-инфекции часто сопровождаются мононуклеозоподобными симптомами.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Противовирусные препараты при мононуклеозе практически неэффективны. По причине того, что большинство людей переносит заболевание очень легко и без осложнений, врачи назначают поддерживающую терапию, которая поможет организму справиться с инфекцией самостоятельно. В частности, рекомендуется применять жаропонижающие средства, употреблять большое количество воды и соблюдать постельный режим. Физические нагрузки следует исключить, так как у больного есть высокий риск повреждения селезенки.

Антибиотики назначаются только в том случае, если у больного начали проявляться такие осложнения инфекционного мононуклеоза, как гнойные нарывы в горле или симптомы пневмонии.

Если заболевание протекает с отеком глотки и увеличением миндалин, что может вызвать угрозу асфиксии, то для лечения рекомендуется кратковременный курс глюкокортикоидов.

Специального режима питания при мононуклеозе не требуется. В случаях если наблюдаются нарушения работы печени, рекомендуется переход на диету (стол №5).

Не следует заниматься самолечением мононуклеоза. Некоторые препараты могут вызывать осложнения, например, аспирин провоцирует развитие острой печеночной энцефалопатии, а парацетамол может оказать негативное влияние на работу печени.

Чтобы облегчить дыхание и снять отек носоглотки, можно использовать различные сосудосуживающие препараты.

Для того чтобы предотвратить заболевание у детей, вступавших в контакт с больным, назначается специфический иммуноглобулин.

В очаге заболевания следует произвести тщательную влажную уборку, а личные вещи больного подвергнуть дезинфекции.

Мер специфической профилактики против инфекционного мононуклеоза не существует, а вакцина все еще не разработана. По этой причине профилактические мероприятия такие же, как и при острых респираторных заболеваниях: следует повышать иммунитет и заниматься укреплением организма. Для усиления сопротивляемости иммунной системы можно применять мягкие иммуномодуляторы и адаптогены.

Инфекционный мононуклеоз или моноцитарная ангина, известный также под названиями болезнь Филатова и доброкачественный лимфобластоз – это острое заболевание вирусного генеза, по симптомам напоминающее ангину и протекающее с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс слизистых ротоглотки, лимфоузлов, селезенки и печени. Заболевание сопровождается характерным изменением формулы крови, по которому оно и получило свое название. Инфекционный мононуклеоз у взрослых и у детей встречается с различной частотой - чаще всего регистрируются случаи заболевания мононуклеозом среди взрослых молодых людей 20-30 лет. Заболевание хорошо поддается лечению.

Что такое мононуклеоз?

Возбудителями заболевания могут являться следующие вирусные агенты: вирус Эпштейна-Барр (преимущественно), а также герпес-вирус 6 типа и цитомегаловирус. В отдельных случаях причиной возникновения заболевания становится их комбинация. Резервуаром инфекции и ее источником может быть человек как с ярко выраженными проявлениями заболевания, так и страдающий мононуклеозом в стертой форме. Реже инфекция передается от клинически здорового носителя вируса.

Заболевшие пациенты начинают выделять вирус во внешнюю среду еще в инкубационном периоде, начиная с его второй половины. Выделение инфекционного агента продолжается после возникновения первичной инфекции еще в течение 6-18 месяцев. Кроме того, наличие вируса также подтверждается у 15-25% клинически здоровых серопозитивных пациентов.

В качестве главных путей проникновения в организм вирусного агента называют его попадание:

1. в ротовую полость при поцелуе со слюной больного или выделяющего вирус носителя, с микроскопическими каплями мокроты и слюны от кашляющего или чихнувшего больного;
2. при использовании общих предметов гигиены и столовых приборов;
3. во время гемотрансфузии, через необработанные многоразовые шприцы;
4. при половом акте;
5. от матери к ребенку через плаценту.

Обратите внимание! К группе риска при мононуклеозе относят членов семьи заболевшего, а также его коллег или участников любого коллектива, в котором была зарегистрирована вспышка данного заболевания.

Мононуклеоз передается в том числе и воздушно-капельным путем

Восприимчивость человека к вирусу, вызывающему острый и хронический мононуклеоз высока, однако, намного чаще регистрируются легкие и стертые формы данного заболевания. Распространению же его способствуют в основном иммунодефицитные состояния.

Симптоматика

На сегодняшний день принято выделять типичную и атипичную разновидности течения мононуклеоза.

Помимо этого, заболевание делится на острый и хронический мононуклеоз.

Обратите внимание! Отдельной формой течения болезни является инфицирование вирусом Эпштейна-Барр пациентов, страдающих от иммунодефицитных состояний различного генеза и лиц, живущих с ВИЧ.

• Инкубационный период при развитии мононуклеоза колеблется в широких пределах – от пяти дней до полутора месяцев с того момента, как инфекционный агент тем или иным путем проник в организм человека. После этого начинается его репликация и распространение по кровеносной системе.

Вирус также аккумулируется в лимфатических узлах. Именно поэтому с самого начала у пациентов отмечается их увеличение. Чаще всего в процесс оказываются вовлеченными затылочные, заднешейные и подчелюстные лимфатические узлы. По мере развития заболевания они уплотняются, оставаясь подвижными и безболезненными, в некоторых случаях приобретают небольшую болезненность.

• При развитии болезни возможен период без формирования какой-либо специфической симптоматики. При такой картине главным признаком недуга становится покраснение миндалин, а также слизистых рта и глотки, которое сопровождается повышением температуры до субфебрильной, головными болями, недомоганием, слабостью, тошнотой и заложенностью носовых ходов. Разумеется, все эти признаки не являются основанием для постановки диагноза «мононуклеоз», даже предварительного.

1. Чаще же заболевание развивается остро, а именно следующим образом: у пациента появляется озноб, он ощущает сильную тошноту, ломоту в теле, теряет аппетит, страдает от сильных головных болей. Данное состояние может длиться от считанных дней или растянуться на двухнедельный период.

• После этого у пациента формируется триада специфических классических признаков заболевания мононуклеозом:

1. повышение температуры тела до 38°C и выше без повышения потоотделения (такая лихорадка может длиться до 1 месяца);
2. набухание и незначительная болезненность в области лимфоузлов;
3. воспаление горла (болезненность, гиперпластические и фолликулярные изменения глотки; покраснение, рыхлость и отек миндалин, на которых возникает желтовато-серый налет, легко снимающийся механическим способом – ватным тампоном).

Нередко у пациентов наблюдается характерная сыпь на коже (см. фото ниже) и на слизистой мягкого неба:

Печень и селезенка больного иногда увеличиваются в размерах, в ряде случаев наблюдается желтушность кожных покровов. Боли в горле постоянно нарастают вплоть до невозможности глотать даже жидкую пищу и собственную слюну, так как это приносит пациенту мучения.

Болезнь сопровождается сильной болью в горле, которая превращает прием пищи и даже глотание слюны в мучение

• Спустя примерно две-три недели симптомы заболевания начинают постепенно ослабевать, приходит выздоровление.

1. Однако, течение болезни может быть довольно долгим и достигать сроков до полутора лет, если она развивается с периодами ремиссий и обострений (хронический мононуклеоз).
2. При полной реконвалесценции последствия острой формы недуга отсутствуют, несмотря на то, что возбудитель может продолжать персистировать в крови. В данном случае болезнь не возвращается.

Осложнения при мононуклеозе развиваются не так уж часто. Самым распространенным из них является отит, возможно развитие паратонзиллитов, синусита и воспаления легких (чаще - у детей).

В крайне редких случаях у больных развивается гемолитическая анемия. Кроме того, опасным, но очень редким осложнением мононуклеоза является разрыв селезенки, наступающий по причине ее резкого увеличения.

Диагностика

Диагноз ставится исходя из клинической картины в целом, а также на основании полученных результатов исследования крови пациента с выявлением в ней атипичных мононуклеаров в сочетании с повышенным уровнем лимфоцитов и снижением количества лейкоцитов.

Также стоит назначить больному тест на определение антител к вирусу, вызвавшему заболевание.

Так, самым главным фактором, подтверждающим заражение человека данным заболеванием, является обнаружение у него в крови лабораторным путем атипичных мононуклеаров в количестве более 10%.

Что делать при подозрении на болезнь

При выявлении у себя симптомов мононуклеоза нужно обратиться за помощью к районному терапевту или непосредственно к врачу-инфекционисту.

При течении заболевания в легкой и среднетяжелой форме, лечение инфекционного мононуклеоза у взрослых может проводиться на дому. Желательным будет соблюдение постельного режима, однако, вопрос о его необходимости решается в зависимости от степени выраженности симптомов интоксикации.

В течение периода, составляющего не менее шести месяцев после выздоровления, за пациентом продолжают вести диспансерное наблюдение, в котором задействованы участковый терапевт, инфекционист и другие специалисты (в зависимости от тяжести течения болезни). Выздоравливающим пациентам в течение этого времени категорически не рекомендуются физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы.

Лечение мононуклеоза

Лечение мононуклеоза у взрослых, особенно если оно проводится дома, подразумевает использование одноразовых или личных столовых приборов и посуды, а также исключение близкого контакта с членами семьи и близкими.

Лечить мононуклеоз нужно комбинированно. Выбор препаратов обусловлен степенью выраженности тех или иных симптомов заболевания.

• Всем пациентам будут показаны противовирусные средства, такие, как Гропринозин, Вальтрекс и Ацикловир, Вальтрекс.
• Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства применяются в качестве жаропонижающих и купируют воспаление в патологических очагах. Для этих целей хорошо подходят Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид (Найз).

Обратите внимание! Принимать при данном заболевании ацетилсалициловую кислоту не просто не показано, а категорически запрещено!

• Для снятия отечности миндалин, ротоглотки и селезенки назначают препараты из класса антигистаминных: Цитеризин, Лоратадин, супрастин.
• Иногда пациентам показано применение специфического иммуноглобулина против вируса Эпштейн-Барр.
• При необходимости (в целях купирования или профилактики осложнений) в отдельных случаях пациентам назначают препараты из группы глюкокортикоидов (Преднизолон), а также антибиотики (кроме препаратов Ампициллинового ряда).
• Если пациент страдает от ощущения сухости и болезненности в горле, ему рекомендуется местное лечение – обработки слизистой при помощи Хлоргексидина, Фурациллина или Гевалекса.

Диета при мононуклеозе играет далеко не последнюю роль в его лечении. Пациентам назначается стол № 5, исключающий употребление животных жиров, а также копченых, острых, жареных и маринованных блюд. Кроме того, рекомендуется отказаться от сладкого, спиртного и кофе.

Очень полезными будут куриный бульон, йогурты и кефир, желательно натуральные, с закваской в основе. Кроме того, пациентам будут полезны некислые соки или компоты.

Ускорить лечение мононуклеоза можно с помощью правильного питания, в которое входят легкие бульоны

Для ускорения выздоровления пациентов, а также для облегчения симптомов заболевания, наряду с лекарственной терапией показано лечение народными средствами.

Например:

• при помощи настойки Эхинацеи можно повысить иммунитет;
• употребление отвара аира или имбиря препятствует наслоению вторичной бактериальной инфекции и способствует снижению болевых ощущений в горле;
• а бузина и одуванчик быстро успокоят головную боль и значительно укрепят ослабленный болезнью организм.
• А главное, что в природе существует удивительное лекарственное растение, обладающее выраженными противовирусными свойствами, которое может применяться в качестве этиотропной терапии!

Это Астрагал, и из него готовятся:

Настой: измельченный корень в кол-ве 1 столовой ложки заливают 200 мл только что вскипевшей воды и держат в термосе 1-2 часа, после чего охлаждают, процеживают и принимают по ½ стакана 3-4 раза в день.

Отвар: измельченный корень в кол-ве 6 гр. заливают 200 мл воды, кипятят на водяной бане в течение 15 минут, а затем настаивают 1-2 часа в теплом месте. Принимают по такой же схеме, как настой.

В период выздоровления и длительное время после него пациентам требуется покой, правильное питание, сон и витаминотерапия (Супрадин, Витрум, Компливит).

Профилактика

Специфической профилактики, увы, до сих пор не разработано. А общие профилактические меры будут точно такими же, как при остальных респираторных заболеваниях. Возбудитель мононуклеоза не считается высококонтагеозным, поэтому нет необходимости в проведении дезинфекции предметов, бывших в пользовании у больного или носителя. Важно принимать меры, направленные на общее укрепление организма и повышение иммунитета.

Предупреждение инфицирования заключается в самом простом соблюдении правил гигиены, пользовании индивидуальными столовыми приборами и зубными щетками, тщательном мониторинге донорской крови на присутствие в ней вирусов.