Трикуспидальная регургитация и аплазия большеберцовой кости. Регургитация клапанов сердца: симптомы, степени, диагностика, лечение. Возможные осложнения, прогноз и профилактика

Именно благодаря работе нашего сердца, каждый орган, каждая клетка человеческого тела получает питательные вещества и кислород из крови. Сердце работает безустанно, слаженно, чётко. Но как устроен этот сложнейший мотор человеческого организма? Давайте разберёмся.

1 Что нужно знать о строении сердца?

Прежде всего, уясним, что сердце — это мышца, которая качает кровь по организму. Оболочки у сердца три: эндокард — внутренняя оболочка, миокард — собственно мышечная оболочка, и перикард — внешняя, серозная оболочка. Сердце представлено преимущественно мышечной оболочкой — миокардом. Также сердце имеет 4 отдела: два желудочка и два предсердия, которые разделены перегородками. Выделяют правые (предсердие и желудочек) и левые (предсердие и желудочек) отделы сердца.

От левого желудочка отходит крупнейший сосуд в организме человека — аорта, который приносит артериальную (насыщенную кислородом) кровь всем клеткам. От правого желудочка отходит лёгочный ствол, который несёт венозную (обедненную кислородом) кровь в лёгкие. Кровь движется из предсердий в желудочки, а затем из желудочков — в сосуды.

Обогащённая кислородом кровь, выйдя из сердца, снабжает им организм и, забирая ненужные, токсичные продукты распада от клеток всех органов, возвращается к сердцу. Ход крови в одном направлении регулируют клапаны сердца и сосудов. Они образованы эндокардиальной оболочкой сердца. Между правыми отделами сердца расположен трикуспидальный клапан, поскольку в его строении выделяют 3 створки, его второе название — трёхстворчатый.

Между левыми отделами — митральный или двустворчатый клапан. Работа клапанов осуществляется по механизму пропускников или ворот: в систолу предсердий сердечные клапаны открываются, а в систолу желудочков — закрываются, тем самым препятствуя ретроградному забросу крови. В норме створки плотно соединяются друг с другом. Но часто по различным причинам, врождённым или приобретенным, работа сердца и клапанов нарушается.

2 Когда страдает трикуспидальный клапан?

В норме створки трикуспидального клапана эластичные и прочные. Они примыкают друг к другу, не позволяя крови изливаться снова в правое предсердие. Но существуют причины, приводящие к тому, что между створками появляется зазор — расстояние, из-за чего кровь из желудочков снова поступает в предсердие, происходит обратный ток крови или регургитация.

Это состояние приводит к тому, что клапаны не справляются со своей работой и формируется недостаточность. Причины недостаточности трёхстворчатого клапана:

Также трикуспидальную недостаточность можно разделить на органическую (когда происходит непосредственно необратимые изменения самих створок) и функциональную (когда створки не поражены, а недостаточность возникает из-за растяжения фиброзного кольца или расширения камер сердца)

3 Как связаны регургитация и недостаточность?

В зависимости от степени обратного хода крови из желудочка в предсердие, т.е. регургитации, выделяют степени недостаточности трикуспидального клапана. Чем больше регургитация, тем выше степень клапанной недостаточности. Степень регургитации позволяет оценить Эхокардиография с допплером. При этом методе исследования можно наблюдать движение створок клапанов и обратный ток крови. Выделяют 4 степени регургитации трикуспидального клапана:

• 1 степеньрегургитации трикуспидального клапана — на ЭхоКГ с допплером обратный ток крови едва заметен. 1 степень встречается даже у абсолютно здоровых людей и, если она не сопровождается никакими другими патологиями сердца, является нормой;
• 2 степень регургитации трикуспидального клапана — ретроградный ход крови достигает 2 см от трёхстворчатого клапана;
• 3 степень регургитации — заброс крови более, чем 2 см;
• 4 степень регургитации — ретроградный заброс крови визуализируется по всему правому предсердию.

4 Каковы симптомы трикуспидальной недостаточности?

Как было сказано выше, 1 степень недостаточности трёхстворчатого клапана встречается у людей, не имеющих никаких проблем с сердцем, и не является заболеванием, если больше нет никакой сердечной патологии. 1 степень выявляется часто случайно, в ходе профилактических осмотров. Пациенты не предъявляют жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы. При осмотре иногда может наблюдаться пульсация вен шеи.

При 2 степени недостаточности, пациенты могут предъявлять следующие жалобы:
Слабость, повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, отёки нижних конечностей, тянущая боль под ребром справа, периодические боли в грудной клетке. При осмотре может наблюдаться желтушность кожи, пастозность, отёчность стоп и голеней, увеличение печени, набухание и усиление пульсации сосудов шеи. При аускультации выслушивается систолический шум у основания мечевидного отростка.

При 3-4 степени недостаточности трёхстворчатого клапана симптомы прогрессируют: одышка усиливается и сопровождает пациента в покое, возникает тошнота, рвота, боли в правом подреберье, асцит, гидроторакс. 3-4 степень трикуспидальной недостаточности — тяжёлая патология, общее состояние пациента ухудшается, что зачастую служит показанием для хирургического лечения — протезирования или пластики клапана.

5 Помощники в диагностике заболевания?

Помимо клинических симптомов и осмотра врача, неоценимую помощь в диагностике оказывают инструментальные методы исследования. Как было сказано выше, 1 степень регургитации трёхстворчатого клапана диагностируется при Эхокардиографии с допплерографией в виде незначительного заброса крови в правый желудочек. При остальных методах обследования никаких изменений не наблюдается.

Но уже при второй степени регургитации, наблюдаются следующие изменения:

1. На ЭКГ — увеличение правых отделов сердца.
2. На рентгенограмме — расширение тени правого предсердия и выбухание верхней полой вены.
3. При проведении ЭхоКГ — увеличение полости правого желудочка, правого предсердия.
4. При проведении ЭхоКГ с допплером — наблюдается ретроградный заброс крови в предсердие. Этот метод позволяет установить степень регургитации с большой точностью.
5. Редко, возможна катетеризация сердечных полостей как с диагностической так и лечебной целью.

6 Как бороться с недостаточностью трёхстворчатого клапана?

Поскольку регургитация 1 степени трёхстворчатого клапана не есть патология, а лишь вариант нормы, то недостаточность 1 степени не нужно лечить. Нужно посещать кардиолога, проводить назначаемые им обследования, вести здоровый образ жизни и выполнять все рекомендации доктора.

Но если недостаточность трехстворчатого клапана прогрессирует и достигла цифры 2, то здесь без медикаментозного лечения не обойтись. А при выраженности клинических проявлений и отсутствии эффекта от лекарственных средств — возможно и хирургическое лечение: протезирование либо пластика клапана.

Что включает в себя медикаментозное лечение? Во-первых, устранение причины вызвавшей клапанную недостаточность: лечение ревматических болезней, эндокардита, борьба с артериальной гипертензией, поскольку в этих случаях недостаточность является вторичной причиной. И устранение основной причины автоматически повлечет за собой улучшение со стороны сердечно-сосудистой системы.

Но если причина поражения клапанов первична, то остаётся лишь бороться с развитием осложнений:

• лёгочной гипертензией,
• сердечной недостаточностью,
• тромбоэмболиями.

Для этого лечащий врач подбирает индивидуальные схемы лечения, с учетом сопутствующих патологий.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Если Вам выставлен диагноз «недостаточность трикуспидального клапана» или в заключении ЭхоКг вы прочли «регургитация трикуспидального клапана», не затягивайте с походом к кардиологу.

Будьте здоровы!

Регургитация трикуспидального клапана является разновидностью заболевания сердца, которое обусловлено возвратным потоком крови в предсердие из желудочка правой камеры в систолическом состоянии. Основной причиной недуга является недостаточность клапана, т.е. створки не до конца закрываются.

ВНИМАНИЕ!

В статье будет дана информация о степени развития болезни, симптомов у детей и взрослых, а также лечебные меры воздействия и прогноз.

По ходу чтения обзора у читателя могут возникнуть вопросы.

Консультации проводятся квалифицированными специалистами портала на бесплатной основе 24 часа в сутки.

Регургитация клапана бывает двух видов – врожденная и приобретенная.

Причинами врожденной формы являются:

• срастание створок;
• аномалия в количественном составе створок;
• неправильное развитие соединительной ткани;
• болезнь Элерса-Данлоса, Марфана и другие.

Изолированная степень этого заболевания развивается крайне редко. Зачастую она протекает наряду с другими болезнями. Дисфункция может протекать при обоюдном пороке в митральном, трикуспидальном и аортальном клапанах.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Факторы, влияющие на развитие приобретенного порока, следующие:

• Первичная степень: наличие ревматизма, употребление наркотических веществ. При этом ревматизм признан основной причиной развития патологии. Примерно 25% от всех случаев относят к ревматизму эндокардита, в результате которого деформируются створки и сухожильные нити.
• Вторичная степень: стеноз отверстия между желудочком и предсердием правой камеры, разрыв в папиллярных мышцах, карциноидный синдром. Недуг также развивается на фоне онкологических заболеваний репродуктивной системы и ЖКТ. Нередко употребление тяжелых наркотических средств приводят к диагнозу «Инфекционный эндокардит».

В следующем разделе будет дана информация о том, как развивается недуг и на какие внутренние органы он может влиять.

Классификация заболевания

В медицине различают четыре степени регургитации сердечного клапана:

• 1 степень. Происходит минимальный возврат кровотока. Симптоматика и клиника отсутствует, поэтому пациент не испытывает дисфкомфорта.
• 2 степень. Возврат крови происходит в диапазоне двух сантиметров от стенок. Признаков заболевания также нет, однако выдавать заболевание может увеличение пульса в яремных венах.
• 3 степень. При этой стадии недуга, кровоток выходит за двухсантиметровые пределы в клапане. Человек ощущает сильную пульсацию в венах шеи, учащенное пульс и ощущение ритма сердца слабость в теле, снижение продуктивности и активности даже при незначительных нагрузках. Также присутствует одышка.
• 4 степень. Поток крови происходит во всех клапане и уходит в предсердие правой камеры. При ухудшении самочувствия, больной наблюдает такие признаки, как недостаточность сердца, гипертензия легких, отечность ног, усиленный пульс в грудине, онемение конечностей. При этом печень увеличивается, появляется асцит, болевой синдром в желудке и другое.

Таким образом, мы видим, что при 1 и 2 степени, пациент может не замечать развития болезни, а переход на следующую ступень нарушает привычный образ жизни. Поэтому кардиологи рекомендуют абсолютно всем людям проходить ежегодное обследование, чтобы предупредить заболевание и нейтрализовать его на первых стадиях.

Клиника и симптоматика недуга

Трикуспидальная регургитация 1 ст обладает клиническими признаками, которые слабо выражены или отсутствуют вовсе. К ним относят:

• отечность;
• увеличение вен на шее;
• одышка;
• высокая утомляемость;
• ощущение сердцебиения.

Что касается симптомов, то у детей в грудном периоде в 20% болезнь может проявиться, как тахикардия желудка.

Позже это перерастает в недостаточность сердца. В старшем возрасте, даже при незначительных нагрузках появляется одышка и учащенное сердцебиение.

Ребенок часто жалуется на болевой синдром в грудине. Может систематически возникать рвота и тошнота, а также боль под ребрами с правой стороны. К тяжелым состояниям относят – отечность, скопление жидкости в плевральном отделе, увеличение печени.

Симптомы у взрослых людей характеризуются в зависимости от того, когда появилась болезнь. Например, если она стала развиваться в зрелом периоде, то о болезни можно узнать во время вскрытия, т.к. ничего не говорило об её наличии.

Зачастую регургитация, особенно в первой степени никак не проявляет себя и выявляется в случайном порядке во время диагностики при подозрении на другое заболевание. Поэтому если во время обследования выявлено такое заболевание трикуспидального клапана, пациент становится на учет и систематически наблюдается.

Диагностические методы

Патологию клапана можно выявить при прохождении ЭхоКГ и электрокардиографии. Дополнительными способами является рентгенография грудной полости. Но, не смотря на популярность всех этих методик, ультразвуковое обследование сердца считается наиболее информативным. Обусловлено это возможностью оценки полостей органа и состояния трехстворчатого клапана.

При проведении ЭКГ можно выявить симптомы болезни по увеличенному желудочку правой камеры сердца. Первая стадия болезни может выявиться только случайно. Но перерастание во вторую степень, уже позволяет на рентгене обнаружить признаки регургитации, а именно как увеличилось предсердие правой камеры.

В редких случаях проводится исследование методом катетеризации. Такой подход необходим для анализа функций клапана и чаще всего осуществляется перед операцией.

Безусловно, к методам диагностики относят и сбор жалоб пациента, выслушивание тона и шума сердца. Во время проведения аускультации, доктор может услышать, как изменяется 1 и 2 тон органа.

Лечебные и профилактические мероприятия

В первую очередь лечение и профилактика регургитации трехстворчатого клапана заключается в нейтрализации главного недуга, вследствие которого развился порок клапана. Например, ревматизм, инфекционный эндокардит, недостаточность сердца и другие.

Если первая степень не повлияла на гемодинамику, то лечение, как правило, не проводят. В остальных случаях необходима медикаментозная терапия, которая включает в себя:

• ликвидация основной болезни;
• стабилизация кровоснабжения;
• лечение недостаточности сердца и аритмии.

К лекарственной терапии относят прием диуретиков, нитратов, гликозидов, ингибиторов, средства на основе калия и другие. Все лекарства выписываются доктором по рецепту, а дозирование и курс назначают после проведения полного обследования и на основании физиологических особенностей организма.

Лечение тяжелой стадии регургитации клапана осуществляет в комплексе с консервативными и радикальными мероприятиями. К традиционным методам относят – прием гликозидов и мочегонных лекарств. Пациент обязан много пить воды по режиму и отказаться от соли.

Что касается хирургии в данном вопросе, то она проводится если недостаточность клапана проявляется в тяжелой или умеренной форме. Показанием для проведения операции является поражение митрального клапана из-за гипертензии легких.

К методам оперативного вмешательства относят пластику и установление протеза.

Зачастую доктора советуют проводить анулопластику, в процессе которой фиброзное кольцо клапана пришивают к протезу, или используют методику уменьшения его диаметра.

Установку протеза проводят не всегда, а лишь в тех случаях, когда иные методы хирургии не принесут ожидаемого результата или из-за противопоказаний к операции. В качестве материала для протеза трикуспидального клапана используют свиной биоматериал, т.к. он в большей мере имитирует человеческий.

Прогнозирование

Регургитация вторичной формы обладает неблагоприятным прогнозом. Смертность наступает из-за инфаркта, прогрессирующей недостаточности сердца, пневмонии легких дыхательных путей и эмболии. Медицинская статистика гласит, что продолжительность жизни пациентов после хирургии возрастает от пяти лет и выше. После установки протеза 60% пациентов продолжают здравствовать в среднем до 15 лет.

Благоприятным прогнозом является регургитация 1 степени клапана. Если отсутствует симптоматика и недостаточность сердца, то опасность для жизни отсутствует.

Профилактические мероприятия основаны на предотвращении тех болезней, которые могут спровоцировать регургитацию и дисфункцию клапанного аппарата.

Подводя итоги статьи, следует отметить, важно медицинских осмотров, проводимых каждый год как в учебных заведениях, так и на работе. Не стоит упускать возможность обследовать организм. Залог крепкого здоровья – систематическая профилактика.

И немного о секретах...

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость...
• Постоянно скачет давление...
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом...

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Ольги Маркович , которая нашла эффективное средство для лечения заболеваний СЕРДЦА, атеросклероза, гипертонии и чистки сосудов.

Трикуспидальная регургитация, как и многие другие сердечные патологии, сегодня стремительно молодеет. Обнаружить нарушение работы сердечного клапана можно еще до рождения малыша, во время УЗИ.

Нередко регургитацию трикуспидального клапана диагностируют у дошкольников, а у взрослых она развивается обычно на фоне серьезных заболеваний самого разного характера. У такой аномалии несколько форм, разные симптомы и, соответственно, разные подходы к лечению.

Понятие трикуспидальной регургитации

Термин «регургитация» — медицинский. Он произошел от латинского слова gurgitare (переводится как «наводнять») и приставки re-, означающей «вновь, обратно». В кардиологии регургитацией принято называть обратный ток (заброс) крови из одной сердечной камеры в другую.

Сердце состоит из четырех камер (2 предсердия и 2 желудочка), разделенных перегородками и снабженных четырьмя клапанами. Это митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный (трехстворчатый). Последний соединяет правый желудочек и правое предсердие. В каждом из клапанов по различным причинам могут возникать нарушения кровотока, а значит, существует четыре вида этого заболевания.

Чаще всего диагностируются аортальная и митральная регургитация, трикуспидальная встречается чуть реже. Но опасность в том, что при диагностике можно спутать разные формы этой патологии. Кроме того, иногда нарушения работы разных сердечных клапанов встречаются у пациента одновременно.

Важный момент: регургитация трикуспидального клапана не является самостоятельным заболеванием и отдельным диагнозом. Это состояние обычно развивается по причине других серьезных проблем (сердечных, легочных и пр.), поэтому и лечится обычно в комплексе. А главное — аномалию с пугающим латинским названием не надо считать приговором. Ее достаточно легко диагностировать, вполне можно вылечить или хотя бы строго контролировать.

Виды трикуспидальной регургитации

Существует 2 основные классификации этой патологии — по времени появления и по причинам возникновения.

• По времени появления: врожденная и приобретенная.

Врожденная регистрируется еще во время внутриутробного развития ребенка или в первые месяцы после рождения. В этом случае работа сердечного клапана может со временем вернуться в норму. Кроме того, врожденную аномалию гораздо легче держать под контролем, если беречь сердце и соблюдать меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Приобретенная появляется у взрослых уже в течение жизни. Такая патология практически никогда не возникает изолированно, стать ее причиной могут самые разные заболевания — от дилатации (расширения) желудочка до непроходимости легочных артерий.

• По причине: первичная и вторичная.

Первичная трикуспидальная аномалия диагностируется на фоне сердечных заболеваний. Никаких проблем с дыхательной системой у пациента при таком диагнозе нет. Основной причиной вторичного нарушения кровотока в трикуспидальном клапане служит легочная гипертензия, то есть слишком высокое давление в системе легочных артерий.

Регургитация трехстворчатого клапана традиционно идет рука об руку с недостаточностью самого клапана. Поэтому некоторые классификации разделяют виды обратного заброса крови на основании формы , то есть непосредственно заболевания клапана:

1. Органическая (абсолютная) недостаточность, когда причины — в поражении створок клапана из-за врожденного недуга.
2. Функциональная (относительная), когда происходит растяжение клапана из-за проблем с легочными сосудами или диффузного поражения сердечной ткани.

Степени регургитация трикуспидального клапана

Регургитация может протекать в 4 различных стадиях (степенях). Но иногда врачи выделяют отдельную, пятую, так называемую физиологическую регургитацию. В этом случае нет никаких изменений миокарда, все три створки клапана полностью здоровы, просто наблюдается еле заметное нарушение кровотока у самих створок («завихрение» крови).

• Первая стадия. В этом случае у пациента фиксируется небольшой поток крови назад, из желудочка в предсердие через клапанные створки.
• Вторая стадия. Длина струи от клапана достигает 20 мм. Трикуспидальная регургитация 2 степени уже считается заболеванием, которое требует специального лечения.
• Третья стадия. Поток крови легко обнаруживается во время диагностики, в длину превышает 2 см.
• Четвертая стадия. Здесь кровяной поток уже уходит на значительное расстояние вглубь правого предсердия.

Функциональную трикуспидальную регургитацию обычно нумеруют 0-1 степенью. Чаще всего ее находят у высоких худощавых людей, а некоторые медицинские источники сообщают, что такая аномалия есть у 2/3 абсолютно здоровых людей.

Такое состояние абсолютно не угрожает жизни, никак не влияет на самочувствие и обнаруживается при обследовании случайно. Если, конечно, не начинает прогрессировать.

Причины патологии

Основная причина нарушенного тока крови через трехстворчатый клапан — дилатация правого желудочка вместе с клапанной недостаточностью. Такую аномалию провоцируют легочная гипертензия, сердечная недостаточность, обструкция (непроходимость) легочных артерий. Реже причинами обратного заброса крови становятся инфекционный эндокардит, ревматизм, прием лекарств и др.

Факторы, которые вызывают появление этого сердечного заболевания, принято разделять на 2 большие группы в зависимости от вида самой патологии:

1. Причины первичной трикуспидальной регургитации:
   • ревматизм (системное воспаление соединительной ткани);
   • инфекционный эндокардит (воспаление эндокарда, часто встречается у инъекционных наркоманов);
   • пролапс клапана (створки прогибаются на несколько миллиметров);
   • синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани);
   • аномалии Эбштейна (врожденный порок, при котором клапанные створки смещены или отсутствуют);
   • травмы грудной клетки;
   • длительный прием лекарственных препаратов (Эрготамина, Фентермина и др.).
2. Причины вторичной трикуспидальной регургитации:
   • повышенное давление в легочных артериях (гипертензия);
   • расширение или гипертрофия правого желудочка;
   • дисфункция правого желудочка;
   • стеноз митрального клапана;
   • недостаточность правого и тяжелая недостаточность левого желудочков;
   • различные виды кардиопатии;
   • дефект межпредсердной перегородки (врожденный порок);
   • непроходимость легочной артерии (и ее выносящего тракта).

Симптомы

При легких формах нарушения тока крови между сердечными камерами никаких специфических симптомов нет.

Трикуспидальная регургитация 1 степени может заявить о себе только одним признаком — увеличенной пульсацией вен на шее.

Возникает такой эффект из-за высокого давления в яремных венах, а почувствовать пульсацию легко, просто приложив руку к шее справа.

На более поздних стадиях можно почувствовать не только бьющий пульс, но и четкое дрожание шейных вен. О проблемах с кровотоком в правом желудочке скажут и такие симптомы:

• яремные вены не только дрожат, но и заметно набухают;
• синюшный цвет кожи (прежде всего на носогубном треугольнике, под ногтями, на губах и кончике носа);
• отечность ног;
• мерцательная аритмия;
• расщепление сердечных тонов;
• голосистолический шум в сердце (увеличивается на вдохе);
• одышка и быстрая утомляемость;
• боли и тяжесть в правом подреберье;
• увеличенная печень и др.

Большинство этих признаков может сигнализировать о самых разных проблемах сердечно-сосудистой системы. Поэтому самым четким видимым симптомом трикуспидальной регургитации называют именно набухание и дрожание яремной вены.

Трикуспидальная регургитация у детей

Обратный заброс крови в правый желудочек сегодня все чаще регистрируется у детей, причем еще до рождения. Трикуспидальная регургитация у плода может появляться еще в первом триместре беременности, на 11-13-й неделе.

Такая особенность часто бывает у малышей с хромосомными аномалиями (например, с синдромом Дауна). Но определенный процент регургитации наблюдается и у абсолютно здорового плода.

Детские кардиологи говорят о стремительно растущем количестве случаев трикуспидальной аномалии у детей разных возрастов. В большинстве из них диагностируется регургитация первой степени, и сегодня она уже считается вариантом нормы.

Если у ребенка нет других сердечных патологий, в будущем есть большой шанс, что работа клапана восстановится сама.

Но если врожденное заболевание доходит до второй или третьей стадии, есть риск развития в будущем сердечной недостаточности, дисфункции правого желудочка. Поэтому ребенку важно регулярно посещать кардиолога и соблюдать все необходимые меры профилактики сердечных заболеваний.

Диагностика

Определять выраженную трикуспидальную регургитацию врачи научились давно, но диагностика легких форм стала возможной относительно недавно, с появлением УЗИ. То есть около 40 лет назад.

Сегодня ультразвуковое исследование считается основным методом диагностики при такой патологии. Оно позволяет различить малейшее приоткрывание клапанных створок, размер и направление струи крови.

Комплексная диагностика регургитации трехстворчатого клапана включает в себя следующее:

• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр (включая аускультацию сердца — прослушивание);
• УЗИ сердца (обычное и с доплером) или эхокардиографию;
• электрокардиографию;
• рентген грудной клетки;
• катетеризацию сердца.

Катетеризация — это диагностико-лечебный метод, который требует тщательной подготовки пациента. Для изучения проблем с кровотоком через трехстворчатый клапан его используют редко. Только в тех случаях, когда требуется максимально глубокая диагностика, например, для оценки состояния коронарных сосудов сердца.

Лечение и профилактика

Терапия трикуспидальной регургитации включает в себя 2 больших блока — консервативное и оперативное лечение. Когда болезнь находится на первой стадии, никакой специальной терапии не требуется, только регулярное наблюдение у кардиолога.

Если у пациента есть сердечно-сосудистые патологии, которые спровоцировали нарушение тока крови, все лечение направлено именно на них, то есть на исключение причины регургитации.

Когда болезнь достигает второй степени, консервативное лечение уже предполагает прием специальных медикаментов. Это диуретики (мочегонное), (средства для расслабления мускулатуры сосудов), препараты калия и др.

Хирургическое лечение трехстворчатого клапана — это следующие виды операций:

• аннулопластика;
• иссечение;
• протезирование.

Прогноз жизни с трикуспидальной регургитацией вполне благоприятный при условии, что пациент ведет здоровый образ жизни и бережет свое сердце . И когда болезнь обнаружена на самой первой стадии, и когда уже проведена операция на клапане.

Врачи в этом случае советуют использовать стандартные меры профилактики сердечной недостаточности. Это контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от сигарет и алкоголя, регулярный отдых и как можно меньше стрессов. А главное — постоянное наблюдение у кардиолога.

Трикуспидальной регургитацией называется один из видов порока сердца, при котором наблюдается недостаточность трикуспидального (трехстворчатого) клапана, приводящая во время систолы к обратному току крови из правого желудочка в предсердие.

Трикуспидальная регургитация: причины

Чаще всего развитие регургитации трикуспидального клапана возникает на фоне заболеваний сердца, протекающих с расширением правого желудочка и легочной гипертензией. Значительно реже это заболевание возникает на фоне септического эндокардита, ревматизма, карциноидного синдрома, синдрома Марфана. Недостаточность трикуспидального клапана может быть врожденной патологией или развиться в результате длительного приема некоторых лекарственных препаратов (фентермина, фенфлурамина, эрготамина).

Симптомы

При незначительном дефекте створок трехстворчатого клапана (трикуспидальной регургитации 1 степени) заболевание обычно ничем себя не проявляет и считается доброкачественным состоянием, лечение которого не проводится. Только у небольшой части пациентов возникает пульсация шейных вен, вызванная повышением давления в них.

При тяжелой регургитации трикуспидального клапана наблюдается выраженное набухание яремных вен. Приложив руку к правой яремной вене можно ощутить ее дрожание. Значительная недостаточность клапана может привести к дисфункции правого желудочка, возникновению трепетания предсердий или мерцательной аритмии, формированию сердечной недостаточности.

Трикуспидальная регургитация: диагностика

Поставить правильный диагноз при трикуспидальной регургитации, а также определить степень заболевания, можно на основании данных доплеровской эхокардиографии. При трикуспидальной регургитации 1 степени обратный ток крови из правого желудочка обратно в правое предсердие едва заметен. Трикуспидальная регургитация 2 степени характеризуется обратным током крови не более чем на 2,0 см от трехстворчатого клапана. При третьей степени недостаточности регургитация превышает 2,0 см, а при четвертой – распространяется по всему объему правого предсердия.

В качестве дополнительных методов исследования выполняют ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. На электрокардиограмме нередко выявляют признаки гипертрофии правого желудочка. На рентгенограммах при трикуспидальной регургитации 1 степени изменения обычно не выявляются. При трикуспидальной регургитации 2 степени и выше обнаруживается увеличенная тень верхней полой вены и правого предсердия, а в некоторых случаях и наличие выпота в плевральной полости.

Катетеризация сердца в качестве диагностического метода при регургитации трикуспидального клапана проводится крайне редко.

Лечение трикуспидальной регургитации

Небольшая регургитация трикуспидального клапана хорошо переносится людьми и не нуждается в проведении лечения. Терапия обычно назначается при трикуспидальной регургитации 2 – 4 степени. Прежде всего, она направлена на устранение причины, приведшей к развитию недостаточности трехстворчатого клапана (лечение ревматизма, септического эндокардита и т.д.). Помимо этого, проводят и лечение осложнений, вызванных трикуспидальной регургитацией – сердечной недостаточности, аритмии.

При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения, а также при дальнейшем прогрессировании недостаточности клапана, показано оперативное вмешательство – протезирование, пластика трехстворчатого клапана или анулопластика.

К анулопластике обычно прибегают в тех случаях, когда заболевание развивается вследствие дилатации (расширения) кольца клапана. Протезирование трехстворчатого клапана показано при его недостаточности, вызванной пороком Эпштейна или карциноидного синдрома. Для протеза используют клапан свиньи, позволяющий существенно снизить вероятность развития в послеоперационном периоде тромбоэмболических осложнений. Как показывает практика, свиной клапан эффективно функционирует более 10 лет, после чего производят его замену на новый.

Видео с YouTube по теме статьи:

• Особенности патологии клапана
  • Клинические проявления
  • Формы трикуспидальной недостаточности
• Диагностические мероприятия
• Тактика лечения и профилактика

Немногие знают, что такое регургитация трикуспидального клапана 1 степени. Человеческое сердце имеет сложную структуру. Сам миокард состоит из желудочков и предсердий, кроме них, имеются клапаны. Основная их функция — участие в движении крови в одном направлении от одного отдела в другой. В сердце имеются следующие клапаны:

• аортальный;
• митральный;
• клапан легочного ствола;
• трехстворчатый.

Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан располагается между правыми отделами сердца. Он открывает свои створки в период расслабления сердечной мышцы. При этом кровь, обедненная кислородом, идет от правого предсердия в направлении правого желудочка. В фазу систолы этот клапан не работает, у здорового человека он закрыт. Какова этиология, клиника и лечение данного нарушения?

Особенности патологии клапана

Данная патология характеризуется тем, что кровь в момент сокращения сердца забрасывается назад в правое предсердие. Это называется регургитацией. Известно, что кровь от правого желудочка поступает в малый круг кровообращения, откуда она кровоснабжает легкие. При высокой степени недостаточности часть крови не поступает в органы дыхания. Различают 4 степени выраженности регургитации. Первая степень является самой легкой. При ней больные практически не предъявляют жалоб, а струя крови почти не заметна. Данное состояние не наносит большого вреда организму и неопасно для человека. Трикуспидальная регургитация 2 степени отличается тем, что струя крови находится на расстоянии до 2 см от трехстворчатого клапана.

При 3 стадии струя располагается на расстоянии более 2 см от клапана. Что же касается 4 степени, то при ней струя крови довольно большая, что требует оперативного вмешательства. Трикуспидальная регургитация 1 степени может быть следствием различных заболеваний сердца. Основные этиологические факторы включают в себя:

• наличие у человека ревматического миокардита;
• воспаление эндокарда инфекционной этиологии;
• карциноидный синдром;
• инфаркт правого отдела сердца;
• пролапс клапана;
• врожденные заболевания (синдром Марфана).

Важен тот факт, что причиной может стать длительное употребление некоторых медикаментов, например, «Эрготамина».

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

При регургитации трикуспидального клапана 1 степени клинические признаки выражены несильно или совсем отсутствуют. К возможным проявлениям регургитации относится:

К возможным симптомам относится нарушение мочеиспускания, болевой синдром в области живота, зябкость верхних и нижних конечностей. У больного человека может присутствовать только несколько из вышеперечисленных проявлений. При тяжелой степени патологии возможно развитие аритмии мерцательного типа или трепетания предсердий. Итогом всего этого может стать недостаточность сердечной функции. В ходе обследования при 1 степени изменения зачастую отсутствуют. При 2-4 степени могут наблюдаться следующие изменения: гепатомегалия (увеличение размеров печени), пульсация легочного ствола, сердечные шумы, набухание яремных вен.

Вернуться к оглавлению

Формы трикуспидальной недостаточности

Различают первичную и вторичную форму этой патологии. Первичная регургитация диагностируется довольного редко. Она называется органической. Очень часто патология сочетается с другим серьезным заболеванием: сужением (стенозом) отверстия, расположенного между правым предсердием и желудочком.

В подобной ситуации изменяются только правые отделы сердца. Наиболее частыми симптомами, на которые жалуются больные, являются одышка, затруднение дыхания. Нередко органическая трикуспидальная регургитация сочетается с пороками других клапанов сердца. Здесь преобладают клинические признаки поражения митрального или , тогда как недостаточность трехстворчатого клапана остается нераспознанной.

В кардиологической практике встречается вторичная форма патологии. Она возникает не сама по себе, а на фоне митрального порока. При этом клинические признаки немного отличаются от таковых при первичной форме недостаточности.

Больных беспокоят сильная слабость, недомогание, отеки. У некоторых больных развивается асцит. Наиболее тяжело протекает трикуспидальная недостаточность, развивающаяся на фоне воспаления сердечной мышцы или инфаркта. При отсутствии лечения 1 степень патологии может перейти во 2 и 3. Все это чревато развитием осложнений. Наибольшую опасность для человека представляют следующие осложнения недостаточности клапана:

• легочная эмболия;
• желудочковая тахикардия;
• мерцательная аритмия.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Обнаружение патологии в трикуспидальном клапане осуществляется с помощью эхокардиографии, электрокардиографии. Дополнительно может проводиться рентгенография органов грудной клетки. Наибольшую ценность представляет (эхокардиография). С его помощью удается оценить состояние всех отделов сердца и клапанов, в том числе трехстворчатого.

На ЭКГ врач может обнаружить признаки увеличения в размерах правого желудочка. При 1 степени патологии признаки регургитации в большинстве случаев выявляются совсем случайно. При 2 степени регургитации на рентгене обнаруживается увеличение правого предсердия. Иногда имеет место выпот в плевральной полости.

Значительно реже организуется катетеризация органа с целью оценки функционального состояния клапанов. Немаловажное значение имеет сбор анамнеза заболевания и физикальное обследование (выслушивание сердечных тонов и шумов, перкуссия). В ходе аускультации можно определить ослабление первого и второго тона сердца.

Первый тон оценивается в области верхушки сердца. Характерен также систолический шум. Он выявляется в области третьего и четвертого межреберья с правой стороны от грудины. При исследовании частоты сердечных сокращений может выявляться тахикардия. Нередко она связана с актом дыхания (во время вдыхания воздуха ЧСС усиливается).