Главная Причины возникновения Вирусный гепатит а симптомы. Типы гепатита и симптомы. Специфическая диагностика гепатита А

Вирусный гепатит а симптомы. Типы гепатита и симптомы. Специфическая диагностика гепатита А

Если развивается гепатит А - симптомы которого разнятся у женщин, мужчин, в инкубационном и остром периоде, следует немедленно обратиться к врачу за помощью. Опасная болезнь грозит развиться в желтуху, принести осложнения и нанести вред внутренним органам и тканям организма. Ознакомьтесь с первыми признаками течения заболевания у мужчин, женщин, детей.

Что такое гепатит А

Болезнь Боткина или гепатит А – это острое поражение печени, вызванное одноименным вирусом. Это самая благоприятная форма болезни, потому что не вызывает хронического течения (опасна хроническая стадия гепатитов В и С). Источником заражения становится больной человек. Возбудитель заболевания выделяется с калом, попадает в воду или пищу, вирус передается другим людям фекально-оральным способом.

Симптомы

По истечении инкубационного периода, длящегося 7-50 дней, начинают проявляться симптомы гепатита А у женщин и мужчин. Это происходит, потому что вирус гепатита размножается и адаптируется в теле. Выделяют периоды течения:

первый преджелтушный (5-7 дней);
желтушный – улучшение самочувствия, симптомы длятся 1-2 недели;
период выздоровления – 1-2,5 месяца;
затяжное восстановление – до полугода, заканчивается спонтанно.

У женщин

В преджелтушном периоде у женщин проявляется слабость, утомляемость, головные, мышечные и суставные боли. Наблюдается тошнота, рвота, зуд кожи, повышение температуры до 38,5 градусов, боли «под ложечкой». В желтушном периоде самочувствие улучшается. Гепатит А - женские симптомы:

пожелтение слизистых оболочек, склер (белковая оболочка глаз), кожи;
потемнение мочи;
обесцвеченный кал;
маточные кровотечения;
удлинение менструаций вследствие изменения выработки женских половых гормонов.

У мужчин

Клинические симптомы гепатита А у мужчин схожи с женскими. Начинается болезнь со слабости, тошноты, рвоты, боли в подреберье, продолжается желтухой кожи и слизистых с белковыми оболочками. К потемнению мочи и обесцвечиванию кала прибавляется увеличение размера молочных желез (гинекомастия). Если не лечить заболевание, то недуг может перерасти в цирроз печени.

Признаки у взрослых

Характерные, проявляющиеся по истечении инкубационного периода, признаки гепатита А у взрослых:

тошнота, рвота – симптомы интоксикации;
снижение или полная потеря аппетита;
сухость слизистых оболочек;
неприятный привкус во рту;
повышенное газообразование;
расстройство стула;
дискомфорт в правом подреберье;
боли в верхней части живота, сразу под грудью;
кровотечения из носа и десен;
сыпь на теле;
тянущие суставные боли;
желтушность белков глаз, кожи (как на фото);
темная моча, меловой кал.

Первые признаки гепатита А

Острая форма заболевания протекает бессимптомно, лишь через несколько недель у человека отмечается головная боль, тошнота, снижение аппетита и повышение общей температуры тела. Эти признаки могут совпадать с другими характерными симптомами заболеваний, поэтому затруднительно определить у больного конкретную болезнь. После обнаружения боли в области печени это становится проще.

Проявление гепатита А у детей

Ребенок, заболевший желтухой, сталкивается с аналогичными взрослым симптомами. К ним подключается диарея, утомляемость. Болезнь циклична, включает инкубационный, начальный преджелтушный, разгар желтушный, постжелтушный, период реконвалесценции. Как проявляется гепатит А у детей в зависимости от цикла, тяжести вирусной инфекции:

Начальный – период продромы. Острая форма предполагает повышение температур до 39 градусов, слабость в теле, головные боли, тошноту. Маленькие дети капризничают, испытывают запоры, метеоризм, их стул становится многократным, жидким.
Основной очаг гепатита – чувствительность, острая печеночная болезненность, появление желтухи покровов. Очаг инфекции длится до двух недель. Могут наблюдаться снижение давление, ослабление тонов сердца.
Легкие формы – начинаются с изменения оттенков мочи и кала, а не с признаков интоксикации.
Спад – гепатит А - симптомы: улучшается аппетит, повышается диурез, кал возвращается к нормальной окраске. Селезенка и печень остаются увеличенными.
Клиническое выздоровление – нормализация размеров печени, улучшение самочувствия. Сохраняется быстрое утомление, боли под грудной клеткой.

Диагностика

Поставить диагноз гепатита А по имеющимся симптомам может врач-инфекционист. При обследовании пациента он фиксирует увеличение размеров печени, селезенки. Чтобы удостовериться в диагностике вируса, проводят биохимический анализ мочи, крови. У пациентов отмечают повышенный билирубин, печеночные ферменты. Последние вырабатываются при разрушении клеток печени, и по их концентрации судят о степени поражения печеночных тканей. Обязательным анализом для больных становится проверка крови на маркеры вирусного гепатита.

Если течение заболевания легкое или средней тяжести, организм сам справляется с инфекцией. Острый период требует диеты (стол №5 по Певзнеру), постельного режима, приема гепатопротекторов для защиты печени. Запрещается прием алкоголя, который ослабляет поврежденную печень. Тяжелые осложнения проявления интоксикации требуют вывода токсинов путем ввода дезинтоксикационных растворов, глюкозы.

Печень восстанавливается полностью. После исхода болезни остается иммунитет. Для защиты от токсического гепатита А нужно соблюдать профилактику вирусных заболеваний. К ее мерам относятся соблюдение личной гигиены, вакцинация. Эффективная прививка с антителами защищает от болезни на 6-10 лет. Вакцину против аутоиммунного гепатита ставят следующим категориям граждан:

детям с трехлетнего возраста, проживающим на территории местностей с высоким уровнем заболеваемости, вспышками заболеваниями;
лицам, направляющимся в эпидемические районы с высоким риском клинических проявлений инфекционных заболеваний (туристы, военнослужащие, командировочные);
медицинскому персоналу, работающему в инфекционных отделениях, для предупреждения распространения инфекции;
воспитательному, школьному персоналу в детских дошкольных, школьных учреждениях;
работникам общественного питания и сферы водоснабжения.

Видео

Контролировать его распространение можно, но положительного эффекта здесь получится достигнуть только, пожалуй, в городских условиях проживания. У людей, которые не хотят заболеть гепатитом А, должны быть условия для полноценной тепловой обработки воды и пищи. А также те элементы благоустройства, которые образуют хотя бы номинальный барьер между вирусом и окружающей средой. Прежде всего, это системы разделения источников питьевой воды и стоков. И разумеется, норма обустройства выводящих стоковые воды коммуникаций - трубопроводов со стенками, препятствующими просачиванию загрязненных вод в почву.

Чаще всего гепатит А попадает к нам в организм с водой или едой. Но, как уже было сказано, он достаточно жизнеспособен для того, чтобы в отдельных случаях передаваться и при половом контакте и тем более с кровью. Просто при попадании в окружающую среду он вызовет эпидемию. А в частном случае передачи другим путем - нет. По этой причине вспышки эпидемий гепатита А обычно наблюдаются в районах, пострадавших от природных катаклизмов. И в странах третьего мира - с их низким уровнем жизни, плохим санитарно-гигиеническим обеспечением и примитивными условиями быта.

Впрочем, хоть гепатит А и вездесущ, и заразен, течение заболевания и его прогноз вполне благоприятны. Гепатит А не так прост, как кажется. Нам следует знать, что этот вирус (как и вообще некоторая часть гепатитов) обладает одной особенностью. А именно, он не разрушает клетки, которые поразил. Поэтому весь период заболевания объясняется тем, что агрессора атакуют тельца иммунитета. Если бы не иммунная реакция, вполне вероятно, что он протекал бы вовсе бессимптомно. Кстати, именно такое течение часто наблюдается у детей в возрасте от четырех до 12 лет. А чем старше возраст, тем тяжелее течение.

Гепатит А не имеет хронической формы, не ведет к существенным поражениям печени и после выработки иммунной реакции полностью исчезает из организма человека. Иммунитет к нему в подавляющем большинстве случаев остается на всю жизнь. Скажем прямо - тем лучше. Потому что гепатит А обычно не лечат. Вообще никак не лечат - лишь сглаживают некоторые из его симптомов. Терапия назначается только в тяжелых случаях или при наличии других заболеваний печени.

Хронизации заболевания не происходит.

Вирус гепатита А принадлежит к группе энтеровирусов. Больные типичными формами ГА выделяют во внешнюю среду максимальное количество вирусов.

Возбудитель заболевания проникает в желудок и кишечник, откуда попадает в кровоток и с ним - в клетки печени, где происходит его размножение. ГА повреждает печеночные клетки, что нарушает их работу по очищению крови от токсинов и обезвреживанию последних. Наиболее ярким и внешне заметным признаком такого повреждения печени является желтуха, которая развивается из-за нарушения синтеза билирубина (желчного пигмента). Билирубин является токсическим соединением, особенно в высоких концентрациях. При нарушении билирубинового обмена вследствие повреждения печеночных клеток окраска кала становится менее интенсивной (иногда он полностью обесцвечивается), тогда как интенсивность окраски мочи нарастает вплоть до цвета темного пива. При проникновении билирубина в кожу, слизистые и склеры они окрашиваются в яркий желтый цвет шафранного оттенка. ГА практически не вызывает изменения иммунной системы, поэтому при активизации всех звеньев иммунитета достаточно быстро наступает выздоровление.

Инкубационный период колеблется от 10 до 45 дней, составляя в среднем 15-30 дней.

В развитых странах примерно 25% случаев клинически выраженного гепатита обусловлено вирусом гепатита А. Возможны как отдельные случаи, так и вспышки. Как правило, частота осложнений и смертельных исходов при гепатите А ниже, чем при гепатитах В, С и D.

Причины гепатит А

Заболевание повсеместно распространено в развивающихся странах, где заражаются чаще всего дети, при этом инфекция обычно протекает без выраженных клинических проявлений. Исход зависит от возраста больного и дозы возбудителя, попавшей в организм. У детей гепатит А протекает легче и быстрее. У взрослых же может развиться тяжелый гепатит; частота молниеносного гепатита достигает 1-8 на 1000 случаев заболевания. Все выделенные в настоящее время штаммы возбудителя относятся к одному серотипу. Вирус передается по фекально-оральному механизму и может быть выделен из ткани печени, из желчи, кала. С развитием желтухи количество вирусов в кале и крови значительно снижается.

Вирус гепатита A (HAY) относится к роду Hepatovirus семейства пикорнавирусов - наиболее примитивных мелких (ок. 27 нм) вирусов, содержащих одноцепочечную РНК, состоящую из 7500 нуклеотиодов, окруженных общей оболочкой.

В связи с длительной циркуляцией вируса в крови не исключают и парентеральный механизм заражения, в частности у больных наркоманией, однако заражение гепатитом А у больных наркоманией возможно из-за несоблюдения ими правил личной гигиены в быту или контаминации наркотика вирусом гепатита А.

Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Дети до 1 года практически не болеют в связи с наличием антител, полученных от матери. Рост заболеваемости в странах с умеренным климатом отмечают летом.

Патогенез и патоморфология

Возбудитель попадает в пищеварительный тракт, затем в кровоток и паренхиму печени, связывается рецепторами гепатоцитов, внедряется в их цитоплазму, где и происходит репликация вируса. В настоящее время установлено, что повреждение и гибель гепатоцитов (цитолиз) обусловлены иммунными клеточными реакциями: цитотоксические Т-киллеры атакуют и лизируют пораженные вирусом гепатоциты. В кровь поступают цитоплазматические ферменты, вследствие чего их активность в крови резко возрастает. Распад гепатоцитов приводит к выходу в кровь вирусных частиц и дальнейшей стимуляции гуморального и клеточного иммунитета, полной элиминации возбудителя и выздоровлению. Нарушается синтез альбуминов, специализированных белков, включая протромбин и другие белки, участвующие в плазменном звене гемостаза, а также ряда витаминов, нарушаются процесс связывания билирубина и других метаболитов с глюкуроновой кислотой, эстерификация холестерина, экскреция конъюгированного билирубина.

Второй компонент патогенеза-мезенхимально-воспалительный синдром, обусловленный пролиферацией и активацией купферовских клеток, что сопровождается усилением синтеза глобулинов, включая иммуноглобулины. Снижение синтеза альбуминов и увеличение синтеза глобулинов приводят к диспротеинемии, что выявляют при помощи осадочных проб (тимоловой, сулемовой).

Отек паренхимы печени, сдавление капилляров, нарушение транспорта билирубина через гепатоцит приводит к его ретроградному поступлению в кровоток, т.е. развитию синдрома внутрипеченочного холестаза. При гепатите А развивается уробилинурия, затем в крови возрастает количество билирубина, прежде всего связанного, появляется билирубинурия. На высоте болезни возможно полное прекращение желчеотделения. Синтез уробилина в кишечнике при этом прекращается, количество связанного билирубина в крови достигает максимума, в меньшей степени возрастает концентрация свободного билирубина, усиливается билирубинурия. После восстановления желчеотделения возникает повторная волна уробилинурии, количество билирубина начинает снижаться.

Поражение большей части гепатоцитов носит обратимый характер, функции печени восстанавливаются, т.е. патологический процесс носит циклический характер. Определенную роль играют и регенеративные процессы.

Морфологические изменения в печени также носят циклический характер. Еще до появления первых симптомов болезни начинается пролиферация купферовских клеток, появляется перипортальная лимфоцитарная инфильтрация. В гепатоцитах, преимущественно по периферии долек, обнаруживают дистрофические изменения, некрозы отдельных гепатоцитов, вокруг которых также появляется лимфогистиоцитарная инфильтрация. Одновременно начинается и процесс регенерации поврежденных гепатоцитов. В результате возникает нерезкая дискомплексация долек.

Симптомы и признаки гепатита А

Симптомы гепатита А таковы:

высокая температура тела;
тошнота и рвота, обычно с горьким вкусом, желтоватой пеной. Последние признаки явно указывают на присутствие желчи в рвотных массах;
общая слабость и ломота в суставах;
боли и ощущение тяжести в животе справа, ближе к ребрам;
пожелтение кожи и белков глаз;
потемнение мочи до цвета чайной заварки, появление в ней такой же пены, как и в рвотных массах;
если задет желчный пузырь, нередко изменения цвета затрагивают и твердые отходы кишечника. В частности, они могут стать светло-желтыми или белыми, что означает закупорку кишечного протока желчного пузыря из-за воспаления.

Этот список мы привели сейчас, при разговоре о первом из гепатитов, и в дальнейшем постараемся их не повторять. Скажем лишь, что вот точно так же или с незначительными отличиями будет выглядеть гепатит любого типа - в том числе невирусной этиологии. Все гепатиты схожи друг с другом по картине симптомов настолько, что окончательный вердикт можно выносить только по одному анализу - анализу крови. Иных точных признаков различия между отдельными видами гепатита не существует. Потому при диагностике этого заболевания в анализах мочи, кала, кишечной и желудочной микрофлоры, рвотных масс нет никакой необходимости.

Заболевание протекает со сменой фаз: преджелтушного, желтушного периодов и реконвалесценции (выздоровления). Возможны неприятные ощущения в правом подреберье, где расположена печень. Через 2-3 дня температура тела снижается, но общее состояние не улучшается. Нарастает слабость, больной остается вялым, аппетит ухудшается, у детей теряется интерес к играм и учебе. При стертой форме вирусного гепатита симптомы интоксикации организма отсутствуют или слабо выражены, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых незначительное, малозаметное. Уровень билирубина в крови повышен в 2 раза. Стертая форма вирусного гепатита характеризуется отсутствием клинических проявлений болезни и определяется в очаге гепатита А на основании лабораторных исследований. Бессимтомная форма гепатита диагностируется только по присутствию в крови специфических элементов, возникающих при наличии вируса гепатита А в организме.

Путь распространения гепатита А аналогичен кишечным инфекциям. Поэтому в слаборазвитых странах с плохими санитарными условиями и низким уровнем гигиенических навыков населения это заболевание весьма распространено.

Течение гепатита А может быть затяжным и острым, различия проявляются лишь в послежелтушном периоде. При остром течении заболевания через 1-3 месяца от начала болезни ее признаки затухают, лабораторные показатели нормализуются. При затяжном течении заболевания нормализация всех показателей происходит за 3--6 месяцев. При такой форме гепатита часто выявляются изменения в желчном пузыре и желчевыводящих путях. После выздоровления (особенно у лиц женского пола) существует опасность развития дискинезии желчевыводящих путей, характеризующейся нарушением оттока желчи из желчного пузыря и появлением болей в правом подреберье. Они могут иметь как приступообразный, так и ноющий длительный характер. Наблюдается снижение аппетита, а после приема острой и жирной пищи ухудшается самочувствие. В связи с чем соблюдение диеты перенесшим гепатит А человеком актуально на протяжении не менее 1 года после выздоровления.

Обычно заболевание начинается остро, с недомоганием, лихорадкой, отсутствием аппетита с отвращением к пище и курению, тошнотой и болью в животе. Примерно в 25% случаев наблюдается гепатоспленомегалия.

Длительность заболевания составляет менее 1 мес, однако повышение активности аминотрансфераз может сохраняться в течение полугода.

Осложнения при гепатите А встречаются редко. У некоторых больных может развиться холестаз, напоминающий картину механической желтухи. В первые 4- 15 нед после выздоровления возможны рецидивы, которые обычно спровоцированы физической нагрузкой или употреблением алкоголя. Заболевание при этом может продолжаться от 16 до 40 нед. Возможны осложнения в результате образования и отложения иммунных комплексов. Данных о носительстве вируса гепатита А или возможности хронического течения заболевания нет; однако носители вируса гепатита В могут быть заражены и вирусом гепатита А.

Серологические исследования . Серологические методы определения антигена вируса гепатита A (HAAg) и антител к нему дают возможность точно диагностировать заболевание. HAAg обнаруживается только в кале и, вероятно, в крови больных с виремией на доклинической стадии.

Наличие специфических IgM-антител у больного с желтухой подтверждает диагноз гепатита А. В последующие месяцы титр IgM-антител снижается, а IgG-антител, наоборот, постепенно нарастает, начиная определяться после 3 нед заболевания. Обнаружение только IgG-антител свидетельствует о ранее перенесенной инфекции с полным выздоровлением.

В редких случаях клинически выраженный преджелтушный период отсутствует и болезнь начинается с появления желтухи. Чаще всего наблюдают смешанный вариант, когда диспепсические расстройства сочетаются с лихорадкой, интоксикацией и астеновегетативными явлениями.

У части больных развивается холестатическая форма болезни. При осмотре отмечают увеличение печени. Печень выступает из-под реберной дуги на 2-4 см, плотноватая, с закругленным краем, чувствительная при пальпации. В части случаев увеличена селезенка, отмечают брадикардию, снижение АД.

При исследовании крови обнаруживают тенденцию к лейкопении, относительный лимфоцитоз, СОЭ нормальная или снижена.

В периоде реконвалесценции быстро улучшается самочувствие, нормализуются биохимические показатели, в первую очередь концентрация билирубина, потом активность ферментов (AJIT, ACT), затем показатели тимоловой пробы. Увеличение печени и быстрая утомляемость могут сохраняться в течение 1-3 мес.

В единичных случаях возможны обострения, сопровождающиеся появлением или усилением желтухи, других симптомов или только повышением активности ферментов («ферментативное обострение»). Хронизации процесса не наблюдают.

Диагностика

Методы исследования

Идентифицирован единственный антиген вируса гепатита А, к которому у инфицированных лиц вырабатываются антитела (анти-HAV). Обнаружение анти-HAV антител имеет важное диагностическое значение, поскольку продолжительность виремии (возникающей во время инкубационного периода) незначительна. Со стулом вирус выделяется в течение 1-2 недель после развития клинической симптоматики, и обнаружить его в фекалиях достаточно сложно. Анти-HAV IgM, отражающие развитие первичного иммунного ответа, появляются в крови вскоре после развития клинических проявлений, их обнаружение свидетельствует об остром вирусном гепатите А. Титры этих антител сильно снижаются в течение приблизительно 3 мес после выздоровления. Определение этих антител проводят при эпидемиологических исследованиях для оценки распространённости инфекции.

Лечение гепатита А

Лечение симптоматическое. Госпитализации в большинстве случаев не требуется. Больные должны полноценно питаться и воздерживаться от алкоголя и приема гепатотоксичных препаратов. Для предотвращения фекально-оральной передачи вируса показана кишечная изоляция. При тяжелом холестазе могут помочь глюкокортикоиды - обычно назначают преднизон в дозе 40 мг/сут в течение нескольких недель с постепенным снижением дозы.

Этот вид гепатита обозначается в бланках анализов как ВГА или HAV. Как мы видим, появление в бланке подобной записи само по себе не должно нас напугать. Однако это - только при условии, что она в нем - единственная. Потому что в сочетании с аббревиатурами HBV, HCV и т. п. он далеко не так безобиден, чтобы его даже не лечить. Скажем больше: сочетание любых двух разных вирусов гепатита может стать смертельным. В таких случаях (или если течение инфекции осложнено другими патологиями) лечиться нам понадобится самым серьезным образом. И лечиться, как и от любой инфекции, именно у врача. Потому что нетрадиционная медицина имеет в своем арсенале лишь одно эффективное средство против вирусов - плесень, образующуюся на овощах и на поверхности кадочного рассола. Этот вид грибка при росте выделяет антибиотик пенициллин, потому в древности им и лечили некоторые инфекционные заболевания. Однако если говорить серьезно, за антибиотиками лучше все-таки обращаться в больницу, а не к бочке с квашеными огурцами.

Полностью оградить себя ото всех возможностей заболеть гепатитом А мы не сможем. Это мы же, наверное, поняли. Существует только ряд естественных гигиенических мер, позволяющих заметно снизить такую вероятность. Мыть руки перед едой и после посещения уборной, мыть свежие овощи и фрукты, стараться не употреблять воду без кипячения. Мы знаем эти правила с детства, не так ли? И не следует думать, что они вовсе лишены смысла. Отнюдь нет. При этом можно даже расширить передающиеся из поколения в поколение рекомендации еще на одну, касающуюся современных реалий в данной области. А именно: следует помнить, что фильтры для очистки, используемые при производстве бутилированной воды, не уничтожают и не фильтруют никакие вирусы и микроорганизмы, содержащиеся в исходном сырье. Их технические возможности ограничены «отловом» некоторых крупных и тяжелых молекул - металлов и их производных.

Что касается технологий обеззараживания ультрафиолетом или с помощью активированного угля, то по отношению к большинству возбудителей эти меры лишены смысла. Поэтому качественная бутилированная вода, как ни странно, остается источником возможного заражения. Зато некачественная - нет. Дело в том, что некачественную воду такого рода обеззараживают путем добавления в нее слабого раствора антибиотиков широкого спектра. Обычно левомицетина, но не обязательно. Впрочем, «законсервированная» с помощью антибиотика вода небезопасна уже другим - своим воздействием на печень, ничуть не лучшим, чем подействовал бы на нее вирус.

Таким образом, фильтрованную воду тоже разумнее кипятить или нагревать до близкой к кипению температуры. Что до профилактики заболеваемости гепатитом А, то мы должны помнить, что прививка от него не входит в число обязательных. Но она существует. Сделать ее актуально следующим категориям людей:

детям от трех лет - перед тем, как определять их в детский садик или любую иную организацию, подразумевающую большой коллектив сверстников;
работникам любых общественных заведений, которые непосредственно общаются с посетителями, - секретарям, персоналу заведений общепита, медицинских учреждений, приемных, гидам туристических фирм и т. д.;
туристам, командированным, военнослужащим, всем работающим в другой стране на условиях контракта.

В особенности если место будущей службы, отдыха или работы относится к числу регионов с не лучшими условиями бытового устройства. Разумеется, перед тем как принять решение о вакцинации, логично будет проверить, болели ли мы этим гепатитом ранее - возможно, в детстве. Даже если мы не помним ничего подобного, это не означает, что у нас не было заболевания данным гепатитом в анамнезе. Ведь он может проходить и бессимптомно. Потому лучше сдать анализ крови на антитела к нему. И отказаться от прививки в случае их обнаружения.

После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Большое значение в профилактике гепатита А имеет проведение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на текущую и полную дезинфекцию, а также соблюдение простых гигиенических мероприятий - мытья рук перед едой и после посещения мест общего пользования, использования личной посуды при питании. При выявлении в детском коллективе заболевшего вирусным гепатитом А после его изоляции объявляют карантин на 35 дней. За контактными детьми устанавливают систематическое медицинское наблюдение. Для профилактики имевшим контакт с больным вводят человеческий у-глобулин не позже 5-6-го дня после регистрации последнего случая заболевания гепатитом А.

Лечение больных с вирусным гепатитом А проводится в условиях стационара. Назначают лечебный режим, диетическое питание, прием поливитаминов, минеральных вод. При заболевании легкой степени режим может быть полупостельным, а при более тяжелых формах - строго постельный.

При легком течении гепатита А применяют желчегонные препараты, спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид) в возрастных дозировках. При среднетяжелой форме к ним добавляют внутривенное введение дезинтоксикационных растворов.

Для профилактики развития дискинезии желчевыводящих путей рекомендуется длительно (не менее 1 года) соблюдать диету № 5, причем для хорошей работы желчного пузыря режим питания должен быть 5-6-разовым. Кроме того, 1 раз в месяц на протяжении 10 дней необходимо применять отвары желчегонных трав (кукурузных рыльцев, бессмертника) или настой шиповника. Можно использовать народные растительные средства.

Диетотерапия при гепатите А

Основной задачей диетотерапии является создание условий, способствующих уменьшению патологических изменений в клетках печени. В стационаре это диета № 5а. Пища должна быть протертой и хорошо проваренной. При наличии выраженного отравления организма назначают сахарно-фруктовые диеты на 1--2 дня с обильным введением жидкости (сладкого чая, 5%-ного раствора глюкозы, отвара плодов шиповника).

Фрукты и ягоды дают в виде соков. Объем пищи постепенно увеличивают по мере улучшения аппетита. Пациенту можно дать молоко, простоквашу, творог, сметану и сливочное масло в небольших количествах, белый хлеб, вареные, печеные и тушеные овощи в протертом виде, мясо (блюда из нежирной говядины, курицы, индейки) и рыбу (блюда из судака, окуня, щуки, трески).

Витамин U является веществом, содержащим в своем составе метильные группы. Он положительно влияет на обменные процессы в организме: участвует в синтезе креатина, холина, адреналина и нейтрализует гистамин. На этом основано его противоязвенное действие.

Профилактика гепатит А

Самые важные пути профилактики инфекции в популяции - улучшение социальных условий, особенно ликвидация перенаселённости и плохих санитарно-гигиенических условий. Достаточно эффективна активная иммунизация с помощью инактивированной вирусной вакцины. Для экстренной профилактики можно использовать человеческий иммуноглобулин, который следует назначить как можно быстрее после предполагаемого инфицирования. Иммунизация также показана другим лицам высокого риска, в частности, тесно контактирующим с больными, пожилым и, возможно, беременным.

Введение человеческого иммуноглобулина контактным лицам эффективно при вспышках заболевания (например, в школах, дошкольных учреждениях), это мероприятие также позволяет предотвратить вторичную передачу инфекции родственникам контактных лиц. Лицам, направляющимся в эндемические регионы, лучше провести вакцинацию.

Нормальный иммуноглобулин предотвращает развитие инфекции при введении до воздействия вируса или в течение инкубационного периода.

Постэкспозиционная профилактика иммуноглобулином. При вспышках в детских садах и интернатах такая же профилактика показана персоналу, детям в садах.

Лицам, направляющимся в эндемические районы, также показана профилактика, при этом доза иммуноглобулина зависит от предполагаемой продолжительности пребывания.

Вакцина . В последние десятилетия частота заражения гепатитом А в развитых странах снижается. Пассивная иммунизация нормальным иммуноглобулином обеспечивает лишь непродолжительный иммунитет в течение примерно 3 мес. Для более длительной защиты необходима активная иммунизация. Разработана вакцина против вируса гепатита А, успешно прошедшая клинические испытания. Вакцина вводится в/м в дельтовидную мышцу. Комбинированная вакцина (Твинрикс, Galaxo Smith Wine), обеспечивает одновременную защиту против вирусов гепатита А и В.

Прогноз

Случаев хронизации инфекции не зарегистрировано. Возможное осложнение инфекции у взрослых - развитие холестаза со значительным повышением активности щелочной фосфатазы.

Кроме собственно гепатита А, у этой болезни есть еще три названия. Одно вполне научное - болезнь Боткина, по имени врача, который в 1888 году описал ее как самостоятельную форму гепатита. Второй название - народное: наверняка, многие слышали - так и говорят «заболел желтухой». Ну и наконец третье название - врачи в шутку именуют гепатит А «насморком печени», намекая на его относительно легкое течение и полное выздоровление. Действительно, в отличие от гепатитов В и С, гепатит А не переходит в хроническую форму, не дает цирроза и рака печени. Возможно только затяжное течение, с хроническим воспалением желчевыводящих путей, когда симптомы то появляются, то исчезают - и так в течение многих месяцев.

Формы гепатита А, антитела, прививка

Говоря о формах гепатита А, следует упомянуть, что сама по себе болезнь неопасна. К 40 годам у большинства людей уже есть антитела против вируса гепатита А - это значит, что они переболели этой инфекцией и не заметили как. То есть по течению она может быть как явной, так и скрытой или безжелтушной.

Однако в очень редких случаях наблюдается так называемая фульминантная, или молниеносная форма, быстро приводящая к печеночной недостаточности, от которой можно умереть. Чаще такая форма развивается, когда накладываются друг на друга два гепатита, например, больной гепатитом В заражается гепатитом А. Поэтому больным другими вирусными гепатитами рекомендуют прививаться от гепатита А.

Прививка также не повредит, если человек отправляется в поездку в страны, где эта болезнь распространена. Привиться желательно за месяц до выезда, чтобы организм успел выработать антитела, но можно сделать это и непосредственно перед выездом - это лучше, чем не прививаться совсем. Прививка нужна один раз - ее хватает для защиты на всю жизнь.

Как и остальные вирусы гепатитов, вирус гепатита А размножается только в печени, то есть на медицинском языке - является гепатотропным вирусом. Чаще им болеют дети. Почему? Да потому, что они в меньшей степени, чем взрослые, соблюдают личную гигиену. А гепатит А недаром называют «болезнью немытых рук». Как и кишечные инфекции, он передается фекально-оральным путем - через загрязненные вирусом руки, немытые овощи и фрукты, предметы, которыми пользовался больной, поэтому при совместном проживании очень скоро инфекцию подхватывает вся семья. Впрочем, до года дети не болеют вообще - их защищают антитела матери. Сама по себе болезнь эта возникает только раз в жизни, повторные случаи встречаются крайне редко.

Свойства вируса гепатита А

Вирус гепатита А имеет небольшие размеры, генетический материал его содержится в рибонуклеиновой кислоте. Существует один антиген вируса и 30 штаммов, то есть подвидов. Вирус гепатита А довольно устойчив во внешней среде. Так, в воде, на продуктах он сохраняется месяцами, а при замораживании - годами. В сухой среде при температуре 20-25°С - около недели. При 60°С - 12 часов, а при кипячении погибает через 5-10 минут. Погибает он также под действием ультрафиолетовых лучей.

Факторы риска: отказ от вакцины, вода, контакты

Если с причинами все понятно - попадание в организм вируса гепатита А, то факторы риска стоит перечислить, хотя частично мы их уже назвали. Итак, это:

Инкубационный период, то есть период, когда признаки гепатита еще не проявились, но вирус уже в организме и активно ведет подготовительную работу, составляет в среднем 2-3 недели. За это время происходит следующее: вирус попадает сначала в клетки кишечника, оттуда в кровь, и с кровью - в клетки печени, где и обоснуется. Вирус встраивает свои гены в генетический материал гепатоцитов и начинается быстро размножаться, а копии вируса атакуют новые клетки. Спустя время, пораженная клетка погибает, если раньше ее не прикончит одна из иммунных клеток, которые выходят на борьбу с вирусом.

Для болезни характерно острое начало. Различают дожелтушный период - 2-7 дней, желтушный период - 3-4 недели и период выздоровления - до полугода. По течению гепатит А классифицируют на типичный и нетипичный. К нетипичным формам относятся уже упоминавшиеся здесь безжелтушная и молниеносная форма. По степени тяжести различают легкий гепатит А, среднетяжелый (на него приходится примерно треть всех случаев) и тяжелый (3% пациентов). Типичные симптомы болезни - желтуха, потемнение мочи и посветление кала.

Течение гепатита А: желтуха

Возможно несколько вариантов течения гепатита А. Так, гриппоподобная форма характеризуется высокой температурой, ознобом, ломотой в мышцах, порой бывает даже насморк и боль в горле. Диспептическая форма похожа на небольшое расстройство кишечника. Появляются недомогание, потеря аппетита, небольшая температура, тошнота, иногда рвота и боли в правой верхней части живота, несильный понос. При астеновегетативной форме на первый план выходят слабость, вялость, сонливость, головная боль, недомогание. Наконец, бывает и смешанный вариант, когда от каждой формы присутствует понемножку симптомов.

Желтуха при гепатите А появляется на 3-5-й день заболевания. Самые первые ее признаки можно наблюдать на слизистой под языком, потом желтеют глазные белки, и только потом - кожа. За пару дней до желтухи темнеет моча (так как прекращается выделение билирубина с желчью, и он поступает в кровь, а оттуда - в мочу) и светлеет кал (пигмент, окрашивающий кал, перестает поступать из печени в кишечник).

После появления желтухи температура снижается, но такие признаки гепатита, как боль и тяжесть в верхней правой части живота, а также тошнота, рвота и нарушение стула, могут сохраняться. При диагностике, кроме трех основных признаков гепатита, отмечают увеличение печени и ее болезненность при пальпации. Также увеличивается селезенка. В анализе крови обнаруживается высокий билирубин, повышение активности трансаминаз. При серологическом исследовании - можно найти антитела к вирусу гепатита А.

Лечение гепатита А

Больных гепатитом А всегда госпитализируют всегда в стационаре для изоляции. Им показан постельный или полупостельный режим. Лечение проводят симптоматическое, так как специфических препаратов против вируса гепатита А нет. При легкой форме назначают спазмолитики, после исчезновения желтухи - можно желчегонные, противовирусные средства, гепатопротекторы, абсорбирующие препараты (например, активированный уголь). Проводят инфузионную терапию, то есть введение жидкостей, чтобы вирус поскорее вымылся из организма. При тяжелом течении к уже названному добавляется кислородотерапия, плазмоферез, противоспалительные средства, антибиотики, гемостатические препараты и прочие.

Больным гепатитом А назначают стол №5 - это полноценное питание, щадящее печень. Все блюда употребляют в тушеном, отварном или протертом виде. Из меню исключаются свинина, баранина, мясо водоплавающей птицы, жареные, копченые блюда, маринады, специи, лук, чеснок, алкоголь, очень холодная пища.

Меры предупреждения вытекают из факторов риска. Важно следить за чистотой рук, тщательно мыть фрукты и овощи, иметь личные предметы гигиены и питания. Второй важный момент в профилактике - вакцинация. И наконец, третье - это карантинные меры. Считают, что больной заразен за неделю до появления первых симптомов и еще неделю после полного их исчезновения. Поэтому срок карантина составляет 35 дней. После чего можно выходить и выпускать ребенка (или взрослого) в коллектив без риска занести инфекцию.

Заражение происходит в основном через загрязненные продукты питания и воду. Играют роль непосредственный контакт с больным, а также пользование одной посудой и общим туалетом. Вирус может сохраняться на руках человека несколько часов, а на пище при комнатной температуре еще дольше.

Вирус также может передаваться через моллюсков, которые ранее обитали в воде, зараженной сточными водами или на фруктах или сырых овощах, загрязненных во время обработки.
Термическая обработка полностью убивает вирус А, но еда может загрязняться после приготовления. Вирус может распространяться среди людей из-за недостаточных навыков гигиены и тесного контакта в районах с плохими санитарными условиями и перенаселенностью.

Заболевание встречается часто во всех развивающихся странах, и достаточно редко в развитых, где навыки гигиены и вакцинация контролируют распространение заболевания.

Симптомы гепатита А

Гепатит А начинается с температуры продолжительностью от 4 до 10 дней, ощущения слабости и недомогания, потери аппетита, тошноты и рвоты и . В следующей стадии заболевания, когда в процесс вовлекается печень, моча темнеет. Еще день или два спустя, белок глаза и кожа желтеют (желтуха) и стул становится бесцветным. В это время изначальная лихорадка и тошнота исчезают. Больной может ощущать генерализованный зуд и .

У некоторых людей, особенно у детей, гепатит А может протекать бессимптомно, и поэтому заболевание может быть неправильно диагносцировано или вообще остаться незамеченным.
Гепатит А не оказывает тяжелого длительного повреждающего действия на печень, но в редких случаях тяжелая может привести к коме и смерти. Большинство пациентов с острым гепатитом А полностью излечиваются от инфекции (в отличие от гепатитов В и С, которые вызывают хроническое устойчивое воспаление печени).

У людей, полностью выздоровевших от этого заболевания, вырабатываются антитела к гепатиту А и формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Что можете сделать вы

Риск развития гепатита А во время путешествий колеблется в зависимости от частоты заболеваемости гепатитом А в посещаемом районе, условий проживания, соблюдения правил гигиены при приготовлении пищи, длительности пребывания в стране.
Риск при путешествиях в развитых странах очень небольшой. Однако путешествующие по сельским районам развивающихся стран и употребляющие сомнительные с точки зрения гигиены воду и пищу находятся в группе риска. Путешествуя по странам, в которых риск больше, старайтесь не пить воду, которая может быть заражена (включая лед в напитках). Не ешьте сырых моллюсков, а также сырые овощи и фрукты, с которых не снята кожура и которые приготовлены в неудовлетворительных санитарных условиях. Если возникают сомнения, лучше есть только ту еду, которую вы приготовили сами. При подозрении на гепатит следует срочно обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Врач должен направить в больницу, где точно установят диагноз. Лечение легких форм гепатита А прежде всего направлено на облегчение симптомов. Чтобы избежать осложнений от повреждения печени, необходим отдых и полупостельный режим. В 98% случаев происходит полное выздоровление.

Профилактика гепатита А

Помимо гигиенических мер предосторожности вакцинация остается наиболее эффективным подходом к профилактике вирусного гепатита А. Вакцинация против гепатита А рекомендована всем путешествующим в страны со средней и высокой частотой заболеваемости (особенно это касается развивающихся стран). Ваш врач или врачи вакцинального центра подскажут, необходима ли вакцинация при поездке в ту или иную страну. как рутинный метод профилактики гепатита А у путешественников более не рекомендуются.
Вакцина против гепатита А доступна в формах выпуска для взрослых и детей старше двух лет.

Вот вы и дома после лечения в инфекционном отделении. Если у вас был вирусный гепатит А, восстановительные процессы в печени завершатся, как правило, за 1-3 месяца после выписки.

А вот вирусный гепатит В обычно связан с более тяжелым повреждением печени, и при несоблюдении рекомендаций врача несет реальную угрозу развития хронического гепатита и даже цирроза печени. Вот почему восстановление поврежденных печеночных клеток в этом случае длится не менее полугода, чаще год и больше.

В послежелтушном периоде выздоровления, как правило, нет нужды в лекарственных препаратах. Но придется строго соблюдать диету. На смену аптеке должна прийти кухня.

Оберегайте печень от перегрузок

Подсчитано, что за сутки через печень взрослого человека проходит свыше 700 л крови, которая оттекает главным образом от кишечника. Отбирая вредные для всего организма составные части пищи, печень задерживает их, обезвреживает, а затем выводит наружу с желчью. Эту работу печени после болезни важно максимально облегчить, дать больному органу возможность как бы отдохнуть.

Такой разгрузке способствует полный отказ от вредных продуктов на протяжении всего восстановительного периода.

Выбросьте сковородки

Не пугайтесь, что вам всю жизнь придется есть только вареную пищу! Полностью отказаться от всех жареных блюд должны лишь те, кто переболел острым гепатитом, у кого в силу разных неблагоприятных причин (в том числе из-за погрешностей в диете) сформировался хронический гепатит.

Временно (срок укажет врач) придется отказаться и от копченостей, маринадов, тугоплавких жиров и трудно усваиваемых мясных продуктов и блюд из свинины, баранины, гуся, утки, острых приправ: хрена, перца, горчицы, уксуса.

Забудьте о шоколадных конфетах, шоколаде, какао, кофе, тортах и пирожных. Особо остерегайтесь несвежих продуктов, не держите их в холодильнике дольше положенного срока.

Чувство меры должно стать девизом вашего питания. С первых же дней после выписки можно включать в меню мясные бульоны, лучше вторичные: мясо залейте холодной водой, дайте покипеть в течение 10-15 минут, затем воду слейте, мясо промойте, снова залейте холодной водой и варите до готовности. Такие бульоны можно есть не чаще 1-2 раз в неделю.

Разрешено

Свежее сливочное масло (не более 50-70 г в день для взрослых и 30-40 г для детей) и сметана в виде приправы к овощным блюдам, сливки с чаем, яйца всмятку (не более двух в неделю), 50 г сыра. Даже если вы очень любите сыр или яйца - остановитесь, не превышайте норму! Временные ограничения окупятся выздоровлением, и вы вновь сможете наслаждаться любимыми блюдами.

Обильные порции пищи требуют большого количества желчи, а это тоже немалая нагрузка на печень. Особенно если пища холодная. Она может вызвать спазм желчных протоков. У любителей «сухомятки» желчь сгущается, замедляется ее отток. Вот почему необходимо есть понемногу и не реже 4 раз в день, а еще лучше - 5-6 раз. Пить при ровно протекающем восстановительном периоде минеральные воды не обязательно.

В основном питании выздоравливающего должны быть молоко и свежие молочные продукты, отварные говядина, куры, кролик, индейка. Полезна свежая отварная нежирная рыба: щука, судак, треска, окунь, ледяная. Обязательно включайте в рацион овощные, крупяные, молочные супы, крупяные каши. Худощавым людям можно есть макароны, вермишель, клецки, печеные пироги с яблоками, повидлом, капустой, отварным мясом, свежие овощи и фрукты.

Некоторые выздоравливающие для скорейшего эффекта нажимают на сахар и мед. Этим можно вызвать раздражение поджелудочной железы, что создает угрозу возникновения сахарного диабета.

Не злоупотребляйте

Количество сахара в рационе здорового человека не должно превышать 50-70 г. Тем же, кто перенес вирусный гепатит, эту норму можно увеличить до 80 г. Меда полезно съедать вместо сахара не более 100 г в день.

Недопустимо полное исключение жиров из диеты. Сливочное и растительные масла - естественный стимул для опорожнения желчного пузыря и необходимы для всасывания из кишечника некоторых витаминов, способных растворяться только в жирах.

Расширять диету к концу восстановительного периода (когда это сделать, подскажет врач) надо постепенно, включая в рацион, к примеру, яйцо всмятку не 2 раза в неделю, а 3, омлет можно будет делать не только белковый, а из целого яйца.

Если же появились ранние признаки того, что вирусный гепатит В принимает хроническое течение, а именно: больной жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, возникновение тупой боли в правом подреберье, тошноту, отмечает повторные потемнение мочи и обесцвечивание кала, - лучше лечь в больницу для полного обследования и проведения курса лечения.

Н. А. Фарбер, врач-инфекционист медицинских наук