Главная Причины возникновения Гломерулонефрит как одна из наиболее часто встречающихся почечных патологий у детей. Гломерулонефрит у детей (острый, хронический) — лечение, симптомы

Гломерулонефрит как одна из наиболее часто встречающихся почечных патологий у детей. Гломерулонефрит у детей (острый, хронический) — лечение, симптомы

Гломерулонефрит сокращенно иногда называют нефрит. Нефрит (воспаление почек) - более общее понятие (например, может быть нефрит при травме почки или токсический нефрит), но включающее в себя и гломерулонефриты.

Функции почек. Почки у человека играют очень важную роль.

Главная функция почек - выделение. Через почки с мочой выводятся из организма конечные продукты распада белков (мочевина, мочевая кислота и др.), чужеродные и токсические соединения, избыток органических и неорганических веществ.

Почки поддерживают постоянство состава внутренней среды организма, кислотно-щелочной баланс, удаляя избытки воды и солей из организма.

Почки участвуют в обмене углеводов и белков.

Почки - источник различных биологически активных веществ. В них образуется ренин, вещество, участвующее в регуляции артериального давления, а также вырабатывается эритропоэтин, способствующий образованию красных кровяных телец - эритроцитов.

Таким образом:

Почки отвечают за уровень артериального давления.
Почки участвуют в кровеобразовании.

Как работает почка. Структурная единица почки - нефрон. Грубо можно разделить его на две составляющие: клубочек и почечные канальцы. Выведение лишних веществ из организма и образование мочи в почке происходит при сочетании двух важных процессов: фильтрация (происходит в клубочке) и обратное всасывание (происходит в канальцах).
Фильтрация. Кровь человека прогоняется через почку, как через фильтр. Этот процесс происходит автоматически и круглосуточно, так как кровь должна постоянно очищаться. Кровь поступает по кровеносным сосудам в клубочек почки и фильтруется в канальцы, образуется моча. Из крови в канальцы поступают вода, ионы солей (калия, натрия, хлора) и вещества, которые должны быть удалены из организма. Фильтр в клубочках имеет очень маленькие поры, поэтому крупные молекулы и структуры (белки и клетки крови) через него пройти не могут, они остаются в кровеносном сосуде.

Обратное всасывание. Воды и солей в канальцах отфильтровывается гораздо больше, чем следует. Поэтому часть воды и солей из почечных канальцев всасывается обратно в кровь. При этом в моче остаются все вредные и лишние вещества, растворенные в воде. И если у взрослого человека за сутки отфильтровывается около 100 л жидкости, то в итоге образуется только 1,5 л мочи.

Что происходит при повреждении почек. При повреждении клубочков проходимость почечного фильтра возрастает, и через него в мочу вместе с водой и солями проходят белок и эритроциты (в моче появятся эритроциты и белок).

Если присоединяется воспаление, в котором участвуют бактерии и защитные клетки лейкоциты, то они тоже попадут в мочу.

Нарушение всасывания воды и солей приведет к избыточному их накоплению в организме, появятся отеки.

Поскольку почки отвечают за артериальное давление и кровообразование, в результате недостаточности этих функций у больного разовьется анемия (см.) и артериальная гипертензия (см.).

Организм теряет с мочой белки крови, а это иммуноглобулины, отвечающие за иммунитет, важные белки - переносчики, транспортирующие различные вещества в кровяном русле, белки для построения тканей и т. д. При гломерулонефрите потери белка огромны, а уход с мочой эритроцитов приводит к анемии.

Причины развития гломерулонефрита

При гломерулонефрите в почках идет иммунное воспаление, обусловленное появлением иммунных комплексов, которые образуются под воздействием некоего агента, выступающего в качестве аллергена.

Такими агентами могут быть:

Стрептококк. Это самый частый провокатор гломерулонефрита. Помимо поражения почек, стрептококк является причиной ангины, фарингита, стрептококковых дерматитов и скарлатины. Как правило, острый гломерулонефрит возникает через 3 недели после того, как ребенок перенесет эти заболевания.
Другие бактерии.
Вирусы (грипп и другие возбудители ОРВИ, вирус гепатита, вирусы кори и др.)
Вакцины и сыворотки (после прививок).
Змеиный и пчелиный яд.

Встречаясь с этими агентами, организм реагирует на них извращенно. Вместо того чтобы их обезвредить и вывести - образует иммунные комплексы, которые и повреждают клубочек почки. Пусковыми моментами для образования иммунных комплексов становятся порой самые простые воздействия на организм:

Переохлаждение или перегрев.
Долгое пребывание на солнце. Резкая смена климата.
Физическое или эмоциональное перенапряжение.

Нарушается процесс фильтрации, снижается функция почек. Значительно ухудшается состояние ребенка, так как избытки воды, продукты распада белка и различные вредные вещества остаются в организме. Гломерулонефрит - очень тяжелая, прогностически неблагоприятная болезнь, часто заканчивающаяся инвалидностью.

Клинические формы гломерулонефритов

В клинике гломерулонефрита выделяют 3 основных составляющих:

Отеки.
Повышение артериального давления.
Изменение в анализе мочи.

В зависимости от сочетания этих симптомов у больного выделены несколько форм, патологических синдромов, встречающихся при гломерулонефрите. Различают острый и хронический гломерулонефрит.

Клинические формы гломерулонефритов:

Острый гломерулонефрит.

Нефритический синдром.
Нефротический синдром.
Изолированный мочевой синдром.
Сочетанная форма.

Хронический гломерулонефрит.

Нефротическая форма.
Смешанная форма.
Гематурическая форма.

Острый гломерулонефрит

Болезнь может начинаться либо остро, в случае нефритического «синдрома, либо постепенно, исподволь, при нефротическом синдроме. Постепенное начало болезни прогностически менее благоприятно.

Нефритический синдром. Этой формой заболевания, как правило, страдают дети 5-10 лет. Обычно болезнь развивается через 1-3 недели после перенесенной ангины, скарлатины, ОРВИ и др. инфекций. Начало болезни острое.

Характерны:

Отеки. Располагаются преимущественно на лице. Это плотные, трудно проходимые отеки, при адекватном лечении сохраняются до 5-14 дней.
Повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, рвотой, головокружением. При грамотном лечении снизить артериальное давление удается за 1-2 недели.
Изменения мочи: снижение количества мочи; появление белка в моче в умеренных количествах; эритроциты в моче. Количество эритроцитов в моче у всех больных разное: от небольшого увеличения до значительного. Порой эритроцитов гак много, что моча окрашивается в красный цвет (моча «цвета мясных помоев»); увеличение количества лейкоцитов в моче.

Изменения в моче сохраняются очень долго, по несколько месяцев. Прогноз этой формы острого гломерулонефрита благоприятный: выздоровление наступает у 95 % больных через 2-4 месяца.

Нефротический синдром. Эта форма гломерулонефрита очень тяжелая и прогностически неблагоприятная. Поправляются только 5 % детей, у остальных болезнь переходит в хроническую форму.

Ведущие симптомы нефротического синдрома - отеки и белок в моче.
Начало болезни постепенное, заключающееся в медленном нарастании отеков. Сначала это голени, лицо, после отеки распространяются на поясницу и могут быть очень выраженные, вплоть до задержки жидкости в полостях организма (полости сердечной сумки, в легких, брюшной полости). В отличие от отеков при нефритическом синдроме, они мягкие и легко смещаемые.
Кожа бледная, сухая. Волосы ломкие, потускневшие.
Изменения в моче: снижение количества мочи с возрастанием ее концентрации; белок в моче в большом количестве; ни эритроцитов, ни лейкоцитов в моче при нефротическом синдроме не бывает.

Артериальное давление нормальное.

Изолирований мочевой синдром. При этой форме есть изменения только в моче (умеренно повышено содержание белка и увеличено в разной степени количество эритроцитов). Других жалоб больной не предъявляет. Заболевания в половине случаев заканчивается выздоровлением, или переходит в хроническую форму. Повлиять на этот процесс никак не возможно, так как даже при хорошем грамотном лечении в хроническую форму болезнь переходит у 50 % детей.

Смешанная форма. Имеются признаки всех трех вышеперечисленных синдромов. У больного есть все: и выраженные отеки, и повышено давление, и большое количество белка и эритроцитов в моче. Заболевают в основном дети старшего возраста. Течение болезни неблагоприятное, обычно она заканчивается переходом в хроническую форму.

Хронический гломерулонефрит

О хроническом течении гломерулонефрита говорят, когда изменения в моче сохраняются дольше года или не удается справиться с высоким давлением и отеками на протяжении 6 месяцев.

Переход острой формы гломерулонефрита в хроническую происходит в 5-20 % случаев. Почему же у одних больных гломерулонефрит заканчивается выздоровлением, а у других приобретает хроническое течение? Считается, что у больных хроническим гломерулонефритом есть какой-то дефект иммунитета, либо врожденный, либо сформировавшийся в течение жизни. Организм не способен справиться с атаковавшей его болезнью и постоянно поддерживает вялотекущее воспаление, приводящее к постепенной гибели клубочков почек и их склерозу (замещение рабочей ткани клубочков соединительной тканью, см.).

Переходу в хроническую форму так же способствуют:

Наличие у больного очагов хронической инфекции (хронический синусит, кариес, хронический тонзиллит и др.).
Частые ОРВИ и другие вирусные инфекции (корь, ветряная оспа, паротит, герпес, краснуха и др).
Аллергические заболевания.

Течение хронического гломерулонефрита, как и любой другой хронической болезни, сопровождается периодами обострений и временного благополучия (ремиссия). Хронический гломерулонефрит - тяжелое заболевание, часто приводящее к развитию хронической почечной недостаточности. При этом почки больного перестают работать, и их приходится заменять искусственными, так как без постоянного очищения крови человек жить не может, он умирает от отравления токсическими продуктами. Больной попадает в зависимость от аппарата искусственной почки - процедуру очищения крови приходится проходить несколько раз в неделю. Есть и другой вариант - пересадка почки, что в современных условиях тоже весьма проблематично.

Нефротическая форма . Обычно встречается у детей раннего возраста. Характеризуется стойкими длительными отеками, появлением значительного количества белка в моче во время обострения болезни. Примерно у половины больных с этой формой заболевания удается добиться стойкой длительной ремиссии (фактического выздоровления). У 30 % детей болезнь прогрессирует и приводит к хронической почечной недостаточности, а как следствие ее - к переходу на аппарат искусственной почки.

Смешанная форма. При смешанной форме встречаются в различных сочетаниях все возможные проявления гломерулонефрита: и выраженные отеки, и значительная потеря белка и эритроцитов с мочой, и стойкое повышение артериального давления. Изменения возникают во время обострения болезни. Это наиболее тяжелая форма. В длительную стойкую ремиссию (фактическое выздоровление) выходят всего 11 % больных. Для 50 % болезнь заканчивается хронической почечной недостаточностью и аппаратом искусственной почки. Через 15 лет течения смешанной формы хронического гломерулонефрита в живых остается только половина больных.

Гематурическая форма. У больного имеются только изменения в моче: во время обострения болезни появляются эритроциты. Может появиться и небольшое количество белка в моче. Эта форма,хронического гломерулонефрита прогностически наиболее благоприятна, редко осложняется хронической почечной недостаточностью (всего в 7 % случаев) и не приводит к гибели больного.

Лечение гломерулонефрита у детей

I. Режим. Ребенок с острым гломерулонефритом и обострением хронического лечится только в больнице. Ему назначают постельный режим вплоть до исчезновения всех симптомов. После выписки из больницы ребенок обучается на дому в течение года и получает освобождение от уроков физкультуры.

II. Диета. Традиционно назначается стол № 7 по Певзнеру. При остром гломерулонефрите или обострении хронического - стол № 7а, при стихании процесса диета расширяется, в период ремиссии, если нет почечной недостаточности, переходят на стол № 7.

Стол № 7а.

Показания: острые почечные заболевания (нефрит острый или его обострения).

Питание дробное.
Жидкости до 600-800 мл в день.
Поваренная соль исключается полностью.
Значительное ограничение белковой пищи (до 50 % от положенного по возрасту количества).

III. Медикаментозное лечение (основные направления):

Мочегонные препараты.
Препараты, снижающие артериальное давление.
Антибиотики, если подтвердилось, что причина гломерулонефрита - бактериальная инфекция.
Гормоны (преднизолон), цитостатики (останавливают рост клеток).
Препараты, улучшающие свойства крови (снижающие вязкость и свертываемость и др.).
Лечение очагов хронической инфекции (удаление миндалин при хроническом тонзиллите, лечение кариеса и т. д.) через 6- 12 месяцев после обострения болезни.
При развитии почечной недостаточности применяется гемосорбция или пересадка почки.

Диспансерное наблюдение

При остром гломерулонефрите:

После выписки из больницы ребенок переводится в местный санаторий.
Первые 3 месяца общий анализ мочи, измерение артериального давления и осмотр врача раз в 10-14 дней. Последующие 9 месяцев - 1 раз в месяц. Далее в течение 2-х лет - 1 раз в 3 месяца.
При любом заболевании (ОРВИ, детские инфекции, и т д.) необходимо сдавать общий анализ мочи.
Освобождение от физкультуры.
Медотвод от прививок на 1 год.

Ребенок снимается с диспансерного учета и считается выздоровевшим, если в течение 5 лет не было обострений и ухудшения анализов.

При хроническом течении:

Ребенок наблюдается до перехода во взрослую поликлинику.
Анализ мочи с последующим осмотром педиатра и измерением артериального давления 1 раз в месяц.
Электрокардиография (ЭКГ) - 1 раз в год.
Анализ мочи по Зимницкому (подробно см. «Пиелонефрит») - 1 раз в 2-3 месяца.
Курсы фитотерапии по 1-2 месяца с месячными интервалами.

Очень важно:

соблюдение диеты;
предохранение от переохлаждения, резкой смены климата, излишних.нагрузок (как физических, так и эмоциональных);
вовремя выявлять и лечить инфекционные заболевания и ОРВИ у ребенка.

Профилактика гломерулонефрита

Профилактика острого гломерулонефрита состоит в. своевременном выявлении и грамотной терапии стрептококковой инфекции. Скарлатина, ангина, стрептодермия должны быть обязательно пролечены антибиотиками в той дозе и тем курсом, который назначит врач, без самодеятельности.

После перенесенной стрептококковой инфекции (на 10-й день после ангины или на 21-й день после скарлатины) необходимо сдать анализы мочи и крови.
Профилактики хронического гломерулонефрита не существует, тут уж как повезет.

В заключение хочется остановиться на основных моментах:

Острый гломерулонефрит у детей – это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Заболевание может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

Симптомы развития острого гломерулонефрита у ребенка

Клинические синдромы болезни:

экстраренальные

нервно-вегетативный синдром (недомогание, анорексия, вялость, тошнота, рвота, плохой аппетит, головная боль);
кардиоваскулярный синдром (гипертензия, приглушенность тонов сердца, шумы и акценты тонов сердца, увеличение размеров печени);
отечный синдром, проявляющийся пастозностью, ограниченными или генерализованными отеками;

ренальные проявления:

мочевой синдром (олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, транзиторная лимфоцитарно-мононуклеарная лейкоцитурия);
болевой синдром. Проявляется болью в области поясницы или недифференцированной болью в животе;
синдром почечной недостаточности (азотемия проявляется тремя основными симптомами – отечным, гипертоническим и мочевым).

Диагностика острого детского гломерулонефрита

В моче находят белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более. Небольшая протеинурия может быть с самого начала болезни, а в некоторые периоды она даже может отсутствовать. Небольшие количества белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдаются долго и исчезают только через 3 – 6, а в ряде случаев даже 9 – 12 месяцев от начала заболевания. Гематурия – обязательный признак острого гпомерулонефрита. Бывает макрогематурия и микрогематурия, иногда количество эритроцитов может не превышать 10 – 15 в поле зрения.

Цилиндрурия - не обязательный симптом гпомерулонефрита. Лейкоцитурия бывает незначительной, однако иногда обнаруживают 20 – 30 и более лейкоцитов в поле зрения. При этом всегда все же отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами, что лучше выявляется при подсчете форменных элементов осадка мочи с помощью методик Аддиса – Каковского и по Нечипоренко. Олигурия (400 – 700 мл мочи в сутки) – первый симптом острого нефрита. В анализе крови уменьшается содержание гемоглобина и количество эритроцитов, определяется повышение СОЭ, имеется незначительный лейкоцитоз. Проводят пробу Реберга, Мак-Клюра – Олдрича. Исследуют функцию проксимальных извитых канальцев, назначают экскреторную урографию, ультразвуковое исследование почек, радиоизотопную ренографию.

Дифференциальный диагноз проводят между острым гломерулонефритом и обострением хронического гломерулонефрита. Здесь имеет значение уточнение срока от начала инфекционного заболевания до острых проявлений нефрита. При остром этот срок составляет 1 – 3 недели, а при обострении хронического процесса – всего несколько дней (1 – 2 дня). Мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, но стойкое уменьшение относительной плотности мочи (ниже 1,015) и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса.

Формы гломерулонефрита и их признаки у ребенка

Различают две формы острого гломерулонефрита.

Циклическая форма начинается бурно. Появляются отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи. В анализах мочи – высокие цифры протеинурии и гематурии. Повышается АД. Отеки держатся 2 – 3 недели, в течение болезни наступает перелом: развивается полиурия и снижается АД. Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией. Однако нередко при хорошем самочувствии больных и практически полном восстановлении работоспособности может длительно, месяцами, наблюдаться небольшая протеинурия (0,03 – 0,1 г/л) и остаточная гематурия.

Латентная форма встречается редко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим. Эта форма гломерулонефрита характеризуется постепенным началом, без каких-либо выраженных субъективных симптомов, и проявляется лишь небольшой одышкой или отеками на ногах. В таких случаях удается диагностировать гломерулонефрит только при систематическом исследовании мочи. Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной (2 – 6 месяцев и более).

Как лечить острый гломерулонефрит у ребенка?

Госпитализация в стационар, назначаются постельный режим и диету. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5 – 2 г в сутки) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание. Жидкости можно потреблять до 600 – 1000 мл в сутки. Длительное ограничение потребления белков недостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков, как правило, не наблюдается, а предполагаемое иногда повышение АД под влиянием белкового питания не доказано. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50 – 80 г в сутки. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Антибактериальная терапия показана при явной связи гломерунефрита с имеющейся инфекцией, например при хроническом тонзиллите.

При хроническом тонзиллите показана тонзиллэктомия через 2 – 3 месяца после стихания острых явлений заболевания. Применение стероидных гормонов – преднизона, дексаметазона возможно не раньше чем через 3 – 4 недели от начала заболевания, когда общие симптомы (в частности, артериальная гипертензия) менее выражены. Также показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Умеренная артериальная гипертензия не является противопоказанием к применению кортикостероидных препаратов. Витаминотерапия.

Этапы терапии острой формы гломерулонефрита у детей

Ранняя реабилитация – это успешное лечение острого процесса в стационаре. С целью улучшения функции почек назначаются постельный режим, диета, препараты, улучшающие почечный кровоток (курантил, эуфиллин), электрофорез с 1%-ным раствором никотиновой кислоты или гепарином.

Поздняя реабилитация включает санаторный этап, который проводится в поликлинике или в местном санатории. Продолжаются назначенная ранее терапия, диета в пределах стола №7, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, санация очагов хронической инфекции и лечение сопутствующих заболеваний.

Показан лечебно-двигательный режим с ограничением физических нагрузок и включением утренней гимнастики по индивидуальному плану, ЛФК, игр, музыкальных занятий. Рекомендуется дневной отдых.

При заболевании острым гломерулонефритом у детей большое значение имеет диета. Она должна быть полноценной с учетом возраста больного. Назначаются физиологические нормы белка, жиров и углеводов с включением полноценных белков, ненасыщенных жирных кислот, витамины. Из рациона исключаются экстрактивные вещества, эфирные масла, копчености, острые приправы, специи.

Большое место в санаторном лечении занимает физиотерапия. Применяют парафиновые аппликации на поясничную область. Для устранения почечной ишемии используют электрофорез новокаина на поясничную область.

Расширяя кровеносные сосуды, усиливая диурез, магний положительно влияет на течение заболевания и самочувствие больного. Показаны также облучения поясничной области лампами соллюкс или инфракрасными лучами. С целью десенсибилизации организма, уменьшения воспалительных явлений в почках применяют электрофорез кальция. На этапе санаторного лечения важная роль отводится лечебной педагогике и психотерапии.

Восстановительное лечение , или вторичная профилактика, производится в условиях поликлиники с использованием факторов курортного лечения или на курорте. Однако лечение острого гломерулонефрита у детей на курорте показано детям с отсутствием признаков обострения процесса в почках в течение года.

На этапе курортного лечения проводятся закаливание детей с использованием всех методов курортного лечения:

бальнеотерапия,
грязевые аппликации,
а также климатотерапия;
санация хронических очагов инфекции.

Динамическое наблюдение осуществляется в течение 5 лет после перенесенного острого процесса. Ребенок наблюдается педиатром и нефрологом. Осмотр проводится раз в квартал на 1-м году, в последующем – 2 раза в год.

Полное обследование осуществляется 2 раза в год в момент госпитализации для реабилитации и включает исследование мочи, крови, выполнение биохимического анализа крови.

Причины острой формы гломерулонефрита у ребенка и профилактика болезни

Острый гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек иммунопатологического характера с преимущественным поражением почечных клубочков и вовлечением в процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани, сосудов.

Возможно возникновение под влиянием вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит). Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций. Общепринятым является представление о гломерулонефрите как об иммунокомплексной патологии. Появлению симптомов после перенесенной инфекции предшествует длительный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к микробам или вирусам.

Комплексы «антиген – антитело», взаимодействуя с комплементом, откладываются на поверхности базальной мембраны капилляров, преимущественно клубочков.

Профилактика острого гломерулонефрита у детей

Профилактика сводится к предупреждению и раннему интенсивному лечению острых инфекционных болезней, устранению очаговой инфекции, особенно в миндалинах. Профилактическое значение имеет и предупреждение резкого переохлаждения тела.

Основным фактором в развитие гломерулонефрита у детей является наличие острой или хронической инфекции. Самой распространённой из патогенной флоры считается стрептококковая группа. Но болезнь может развиваться и на фоне вирусов, токсоплазмы и других микробов. А также причинами могут стать реакция на вакцинацию или при отравлениях химическими веществами.

В результате в организме образуются иммунные комплексы, которые выявляются в почках и крови. Они скапливаются под базальной мембраной капилляров в клубочках, вызывая поражение органов. Нефротическая патология возникает после перенесения вирусных болезней. Запускным механизмом может служить переохлаждение, во время которого происходят рефлекторные нарушения кровообращения органов.

Клинические проявления

В медицине гломерулонефрит принято делить на несколько форм:

острая;
подострая;
хроническая.

Острый гломерулонефрит у детей сопровождается тремя основными проявлениями – возникновением отеков, гипертонии и изменениям в анализах мочи. Отечность появляется внезапно в основном на веках и лице, кожа становится бледной. Особенно опасны внутренние отеки, в результате которых жидкость скапливается в брюшной, плевральной и перикардиальной полостях, резко увеличивается вес ребенка. Прибавка за короткое время может достигать более 10 килограмм.

При гломерулонефрите артериальное давление повышаться до высоких значений – 140–160 мм рт. ст. В случае резкого увеличения систолического давления, велик риск развития сердечной недостаточности в острой форме. Ребенок жалуется на головную боль, слабость, тошноту. Гипертония сопровождается судорожным синдромом, который благополучно разрешается и в большинстве случаев проходит бесследно.

Важнейший клинический признак болезни у ребенка - появление крови и белка в моче. Урина приобретает ржавый оттенок, возникает уменьшение количества выделений или полное их отсутствие (анурия). Развитие такого состояния свидетельствует о прогрессировании острой почечной недостаточности.

Подострая форма - характеризуется злокачественным течением недуга, симптомы резко нарастают, за несколько недель у ребенка развивается острая почечная недостаточность.

Острая форма гломерулонефрита может проявляться в следующем виде:

Циклическая – бурное начало, резкое нарастание количества белка в моче, повышение артериального давления, отеки пропадают приблизительно через 3 недели. Дальше болезнь также резко разрешается. Такое состояние может наблюдаться в течение полугода, при хорошем самочувствии ребенка.
Латентная – проявляется постепенно, часто присутствуют незначительные симптомы - отекают ноги, появляется отдышка. Хронический гломерулонефрит у детей нередко возникает при длительном латентном течении.
Нефритическая форма - развивается после перенесенных инфекций, вызываемых стрептококком. Характеризуется подъемом артериального давления, отеками. В анализе мочи - гематурия, незначительное повышение белка, снижение количества.
Нефротическая форма гломерулонефрита - чаще развивается у детей в возрасте от трех до семи лет. Отеки принимают тревожный характер. Белок в моче сильно превышает норму.

Если острая форма гломерулонефрита диагностирована не своевременно или проводилось неверное лечение, велика вероятность перехода болезни в хроническую стадию.

Особенности хронического течения

Хроническая форма гломерулонефрита у детей разделяется на 3 стадии:

Методы обследования

Для диагностики гломерулонефрита у ребенка используют:

Общий анализ мочи – увеличение в несколько раз выше нормы уровня белка и эритроцитов, цилиндров. Характерен цвет мочи с примесью крови – гематурия.
Биохимия крови – азотистые основания, наличие С-реактивного белка, уменьшение уровня общего белка и увеличение холестерина.
Анализ мочи по Зимницкому - снижение или повышения суточных доз мочи, превышенная потеря белка.
Иммунологическое исследование крови - увеличение числа глобулинов М и G.
Ультразвуковая диагностика - снижение фильтрации в почечных клубочках.
Биопсия - обнаружение в тканях почек иммунных комплексов, наличие нейтрофилов и моноцитов в почечных клубочках.

При лечении гломерулонефритов острой стадии назначают строгий постельный режим и специальную бессолевую диету. Соблюдение правил питания поможет снизить отеки и наладить обмен веществ.

Методы лечения

Если болезнь возникла на фоне ангины, пневмонии, скарлатины, то лечение целесообразнее начать с антибиотиков. Определенную группу препаратов подбирают основываясь на восприимчивость организма ребенка, индивидуальную непереносимость и этиологический фактор. Если однозначного возбудителя выделить не удалось – назначают препараты широкого спектра действия. Обязательно санируются инфекции – тонзиллиты, гаймориты, лечение кариеса.

При высоких цифрах артериального давления применяют гипотензивные средства. Назначают мочегонные препараты, расчетная доза высчитывается исходя из веса пациента и выраженности отеков. Их использование проводится под строгим контролем состояния ребенка.

Выраженный отечный синдром снимают форсированным диурезом (на фоне приема мочегонных применяют капельницы с раствором глюкозы или физраствором).

При гломерулонефрите с нефритическим синдромом ребенку прописывают кроворазжижающие препараты, что предотвратит образование тромбов и восстановит нормальную гемодинамику.

Для лечения нефротического синдрома применяют гормональную терапию. Прием стероидов проводят с нарастающим увеличением доз в течение недели, общий курс лечения составляет 2 месяца.

Если начались симптомы уремии и острой почечной недостаточности - ребенку назначают гемодиализ, при неэффективности терапии проводиться операция по пересадке почки.

Процедура гемодиализа

Диета

В первую очередь при гломерулонефрите необходимо:

Снизить количество потребляемой жидкости до 1 литра.
Ограничить употребление поваренной соли, это улучшит водно-солевой обмен и отеки начнут спадать.
Для оптимального выведения задержавшейся воды рекомендуется употребление арбузов, тыквы, сваренного в мундире картофеля, что обеспечит дополнительное выведение натрия.
Ограничение белковых продуктов при гломерулонефрите не является целесообразным, рекомендуется вводить в рацион нежирный творог, белки яиц.
Потребление мяса следует ограничить.
Чтобы соблюдать суточную калорийность в меню добавляют углеводы.
В первые дни обострения ребенку советуют пить очень сладкий чай или сок.
Обязательными в питании должны быть каши, растительные масла, овощи.
Полностью исключают консервацию, копчености, крепкие мясные бульоны.

Диету ребенку нужно соблюдать после разрешения болезни еще около года.

Прогноз и профилактика

Острая форма гломерулонефрита с большой долей вероятности заканчивается выздоровлением ребенка. Через несколько месяцев болезнь полностью отступает. При своевременной диагностике риск осложнения патологии значительно снижается. При наличии стойкой гипертензии, протеинурии и нарушении функционирования почек – прогноз является неблагоприятным.

Дети перенесшие гломерулонефрит, наблюдаются в диспансере у педиатра на протяжении пяти лет. Если по истечении этого времени диагностика выявляет хроническую стадию болезни или нефротический синдром – ребенку дают группу инвалидности. Пациенту, состоящему на диспансерном учете показаны медицинские отводы от профилактических прививок, дошкольникам не рекомендуется посещение детских садов. Обязательна регулярная сдача анализов для диагностики лабораторных изменений.

Гломерулонефриты - большая группа заболеваний почек, характеризующаяся иммунным воспалением в клубочках почки. Гломерулонефрит сокращенно иногда называют нефрит. Нефрит (воспаление почек) - более общее понятие (например, может быть нефрит при травме почки или токсический нефрит), но включающее в себя и гломерулонефриты.

Функции почек. Почки у человека играют очень важную роль.

Почки участвуют в обмене углеводов и белков.

Почки - источник различных биологически активных веществ. В них образуется ренин, вещество, участвующее в регуляции , а также вырабатывается эритропоэтин, способствующий образованию красных кровяных телец - эритроцитов.

Таким образом:

Почки отвечают за уровень артериального давления.
Почки участвуют в кровеобразовании.

Как работает почка?

Структурная единица почки - нефрон. Грубо можно разделить его на две составляющие: клубочек и почечные канальцы. Выведение лишних веществ из организма и образование мочи в почке происходит при сочетании двух важных процессов: фильтрация (происходит в клубочке) и обратное всасывание (происходит в канальцах).

Фильтрация. Кровь человека прогоняется через почку, как через фильтр. Этот процесс происходит автоматически и круглосуточно, так как кровь должна постоянно очищаться. Кровь поступает по кровеносным сосудам в клубочек почки и фильтруется в канальцы, образуется моча. Из крови в канальцы поступают вода, ионы солей (калия, натрия, хлора) и вещества, которые должны быть удалены из организма. Фильтр в клубочках имеет очень маленькие поры, поэтому крупные молекулы и структуры (белки и клетки крови) через него пройти не могут, они остаются в кровеносном сосуде.

Что происходит при повреждении почек?

При повреждении клубочков проходимость почечного фильтра возрастает, и через него в мочу вместе с водой и солями проходят белок и эритроциты (в моче появятся эритроциты и белок).

Нарушение всасывания воды и солей приведет к избыточному их накоплению в организме, появятся отеки.

Организм теряет с мочой белки крови, а это иммуноглобулины, отвечающие за , важные белки — переносчики, транспортирующие различные вещества в кровяном русле, белки для построения тканей и т. д. При гломерулонефрите потери белка огромны, а уход с мочой эритроцитов приводит к анемии.

Причины развития гломерулонефрита у детей

Такими агентами могут быть:

Стрептококк. Это самый частый провокатор гломерулонефрита. Помимо поражения почек, стрептококк является причиной ангины, стрептококковых дерматитов и . Как правило, острый гломерулонефрит возникает через 3 недели после того, как ребенок перенесет эти заболевания.
Другие бактерии.
Вирусы ( и другие возбудители ОРВИ, вирусы кори и др.)
Вакцины и сыворотки (после прививок).
Змеиный и пчелиный яд. Встречаясь с этими агентами, организм реагирует на них извращенно. Вместо того чтобы их обезвредить и вывести - образует иммунные комплексы, которые и повреждают клубочек почки.

Пусковыми моментами для образования иммунных комплексов становятся порой самые простые воздействия на организм:

Переохлаждение или перегрев.
Долгое пребывание на солнце. Резкая смена климата.
Физическое или эмоциональное перенапряжение.

Клинические формы гломерулонефритов у детей

В клинике гломерулонефрита выделяют 3 основных составляющих:

Отеки.
Повышение артериального давления.
Изменение в анализе мочи.

В зависимости от сочетания этих симптомов у больного выделены несколько форм, патологических синдромов, встречающихся при гломерулонефрите. Различают острый и хронический гломерулонефрит .

Клинические формы гломерулонефритов:

Острый гломерулонефрит.

Нефритический синдром.

Нефротический синдром.

Изолированный мочевой синдром.

Сочетайная форма.

Хронический гломерулонефрит.

Нефротическая форма.

Смешанная форма.

Гематурическая форма.

Острый гломерулонефрит у детей

Болезнь может начинаться либо остро, в случае нефритического синдрома, либо постепенно, исподволь, при нефротическом синдроме. Постепенное начало болезни прогностически менее благоприятно.

Нефритический синдром. Этой формой заболевания, как правило, страдают дети 5-10 лет. Обычно болезнь развивается через 1-3 недели после перенесенной , скарлатины, и др. инфекций. Начало болезни острое.

Характерны:

Отеки. Располагаются преимущественно на лице. Это плотные, трудно проходимые отеки, при адекватном лечении сохраняются до 5-14 дней.
Повышение артериального давления, сопровождающееся , рвотой, . При грамотном лечении снизить артериальное давление удается за 1-2 недели.

Изменения мочи:

Снижение количества мочи;

Появление белка в моче в умеренных количествах;

Эритроциты в моче. Количество эритроцитов в моче у всех больных разное: от небольшого увеличения до значительного. Порой эритроцитов так много, что моча окрашивается в красный цвет (моча «цвета мясных помоев»);

Увеличение количества лейкоцитов в моче.

Нефротический синдром. Эта форма гломерулонефрита очень тяжелая и прогностически неблагоприятная. Поправляются только 5 % детей, у остальных болезнь переходит в хроническую форму.

Ведущие симптомы нефротического синдрома - отеки и белок в моче.
Начало болезни постепенное, заключающееся в медленном нарастании отеков. Сначала это голени, лицо, после отеки распространяются на поясницу и могут быть очень выраженные, вплоть до задержки жидкости в полостях организма (полости сердечной сумки, в легких, брюшной полости). В отличие от отеков при нефритическом синдроме, они мягкие и легко смещаемые.
Кожа бледная, сухая. Волосы ломкие, потускневшие.
Изменения в моче:

Снижение количества мочи с возрастанием ее концентрации;

Белок в моче в большом количестве;

Ни эритроцитов, ни лейкоцитов в моче при нефротическом синдроме не бывает.

Артериальное давление нормальное.

Изолирований мочевой синдром . При этой форме есть изменения только в моче (умеренно повышено содержание белка и увеличено в разной степени количество эритроцитов). Других жалоб больной не предъявляет. Заболевания в половине случаев заканчивается выздоровлением, или переходит в хроническую форму. Повлиять на этот процесс никак не возможно, так как даже при хорошем грамотном лечении в хроническую форму болезнь переходит у 50 % детей

Смешанная форма. Имеются признаки всех трех вышеперечисленных синдромов. У больного есть все: и выраженные отеки, и повышено давление, и большое количество белка и эритроцитов в моче. Заболевают в основном дети старшего возраста. Течение болезни неблагоприятное, обычно она заканчивается переходом в хроническую форму.

Хронический гломерулонефрит у детей

Переходу в хроническую форму так же способствуют:

Наличие у больного очагов хронической инфекции (хронический , кариес, и др.).
Частые ОРВИ и другие вирусные инфекции (корь, ветряная оспа, паротит, краснуха и др).
Аллергические заболевания. Течение хронического гломерулонефрита, как и любой другой хронической болезни, сопровождается периодами обострений и временного благополучия (ремиссия). Хронический гломерулонефрит - тяжелое заболевание, часто приводящее к развитию хронической почечной недостаточности. При этом почки больного перестают работать, и их приходится заменять искусственными, так как без постоянного очищения крови человек жить не может, он умирает от отравления токсическими продуктами. Больной попадает в зависимость от аппарата искусственной почки - процедуру очищения крови приходится проходить несколько раз в неделю. Есть и другой вариант - пересадка почки, что в современных условиях тоже весьма проблематично.

Нефротическая форма. Обычно встречается у детей раннего возраста. Характеризуется стойкими длительными отеками, появлением значительного количества белка в моче во время обострения болезни. Примерно у половины больных с этой формой заболевания удается добиться стойкой длительной ремиссии (фактического выздоровления). У 30 % детей болезнь прогрессирует и приводит к хронической почечной недостаточности, а как следствие ее - к переходу на аппарат искусственной почки.

Смешанная форма. При смешанной форме встречаются в различных сочетаниях все возможные проявления гломерулонефрита: и выраженные отеки, и значительная потеря белка и эритроцитов с мочой, и стойкое повышение артериального давления. Изменения возникают во время обострения болезни. Это наиболее тяжелая форма. В длительную стойкую ремиссию (фактическое выздоровление) выходят всего 11 % больных. Для 50 % болезнь заканчивается хронической почечной недостаточностью и аппаратом искусственной почки. Через 15 лет течения смешанной формы хронического гломерулонефрита в живых остается только половина больных.

Гематурическая форма. У больного имеются только изменения в моче: во время обострения болезни появляются эритроциты. Может появиться и небольшое количество белка в моче. Эта форма хронического гломерулонефрита прогностически наиболее благоприятна, редко осложняется хронической почечной недостаточностью (всего в 7 % случаев) и не приводит к гибели больного.

Лечение гломерулонефрита у детей

Режим. Ребенок с острым гломерулонефритом и обострением хронического лечится только в больнице. Ему назначают постельный режим вплоть до исчезновения всех симптомов. После выписки из больницы ребенок обучается на дому в течение года и получает освобождение от уроков физкультуры.

Диета . Традиционно назначается стол № 7 по Певзнеру. При остром гломерулонефрите или обострении хронического - стол № 7а, при стихании процесса диета расширяется (стол № 76), в период ремиссии, если нет почечной недостаточности, переходят на стол № 7.

Стол № 7а.

Показания: острые почечные заболевания (нефрит острый или его обострения).

Питание дробное.
Жидкости до 600-800 мл в день.
Поваренная соль исключается полностью.
Значительное ограничение белковой пищи (до 50 % от положенного по возрасту количества).
Рекомендуемые продукты: овощи в вареном, протертом виде, фрукты, особенно богатые солями калия (курага, урюк, изюм), крупяные и мучные блюда в умеренном количестве (гречневая каша с молоком), чай с молоком, бессолевой белый хлеб, сахар до 70 г, масло сливочное до 30 г.
Дополнительно витамины: витамины С, К, группы В.
При развивающейся почечной недостаточности количество белков уменьшают до 20-25 г, в первую очередь за счет сокращения содержания растительных белков - бобовые, соя, изделия из муки, хлеб и др., поскольку по биологической ценности они уступают животным белкам и лишь перегружают организм вредными продуктами белкового обмена. Назначают в больших количествах глюкозу или сахар (до 150 г в день).

Стол № 7б.

Показания: стихание острого воспалительного процесса в почках.

Это переходная диета от стола № 7а к столу № 7б.

Разрешается:

Хлеб белый бессолевой.
Тощие сорта мяса, рыбы в отварном виде 1-3 раза в неделю.
Поваренной соли до 2 г на руки (в продуктах, используемых для приготовления пищи, содержится 2-4 г природной соли).
Жидкости до 800-1000 мл.

Медикаментозное лечение (основные направления):

Мочегонные препараты.
Препараты, снижающие артериальное давление.
, если подтвердилось, что причина гломерулонефрита - бактериальная инфекция.
Гормоны (преднизолон), цитостатики (останавливают рост клеток).
Препараты, улучшающие свойства крови (снижающие вязкость и свертываемость и др.)
Лечение очагов хронической инфекции (удаление миндалин при хроническом тонзиллите, лечение кариеса и т. д.) через 6-12 месяцев после обострения болезни.
При развитии почечной недостаточности применяется гемосорбция или пересадка почки.

Фитотерапия и народные рецепты.

Фитосбор № 1. Рецепт Н. Г. Ковалевой (при хроническом гломерулонефрите):

трава лаванды — 1 часть,

листья черной смородины — 1 часть,

листья березы — 1 часть,

трава будры плющевидной — 1 часть,

лепестки розы крымской — 1 часть,

листья толокнянки — 2 части,

трава буквицы лекарственной — 2 части,

брусничный лист — 2 части,

листья подорожника — 2 части,

трава крапивы — 3 части,

плоды шиповника, толченые — 4 части,

плоды земляники — 6 частей,

побеги хвоща полевого — 6 частей.

Заварить 5-6 г сбора 500 мл кипятка, томить 30 минут на медленном огне, не доводя до кипения. Принимать по 50-150 мл 3 раза в день за 30 минут до еды в теплом виде. Лечение длительное, под контролем анализов мочи и крови.

Фитосбор № 2 (при остром гломерулонефрите):

листья черной смородины — 2 части,

листья крапивы — 3 части,

листья подорожника — 3 части,

трава душицы — 1 часть,

плоды шиповника — 3 части.

Фитосбор № 3 (при остром гломерулонефрите с высоким артериальным давлением):

трава золотарника — 2 ст. л.,

трава зверобоя — 1 ст. л.,

корневища пырея — 1 ст. л.

Заварить сбор 500 мл кипятка, настаивать 2 часа. Процедить. Пить 6 раз в день по 1/4-1/2 стакана.

Фитосбор № 4 (при снижении почечной функции и начале почечной недостаточности):

трава подмаренника настоящего — 4 части.

трава астрагала шерстисто-цветкового — 3 части,

листья мелиссы лимонной — 2 части,

плоды укропа огородного — 1 часть,

слоевище мха исландского — 2 части.

Заварить 1 ч. л. сбора 1 стаканом кипятка, настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 15-50 мл 3 раза в день до еды.

Фитосбор № 5 (при нефротическом синдроме):

цветки липы — 3 части,

корень девясила -2 части,

брусничный лист — 2 части,

цветки бузины черной — 1 часть,

листья грушанки круглолистной — 2 части.

Заварить 1 ч. л. сбора 1 стаканом кипятка, настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 15-50 мл 3 раза в день до еды.

Фитосбор № 6 (в период ремиссии при хроническом гломерулонефрите):

плоды можжевельника — 2 ст. л.,

семена арбуза — 2 ст. л.,

семена шиповника- 2 ст. л.

Все компоненты измельчить, залить 1 л кипятка, настаивать 20 минут, процедить. Принимать 3 раза в день в теплом виде.

Фитосбор № 7 (для повышения иммунитета):

плоды шиповника (истолченные) — 4 части,

плоды черной смородины -3 части,

листья крапивы — 2 части,

листья подорожника — 1 часть.

Заварить 1 ч. л. сбора 1 стаканом кипятка в термосе на ночь. Утром процедить и пить по 100 мл 2 раза в день до еды.

Фитосбор № 8 (при хроническом гломерулонефрите, сопровождающемся повышением уровня эритроцитов в моче):

листья подорожника — 2 части,

цветки календулы — 2 части,

листья крапивы — 2 части,

трава почечного чая — 2 части,

трава череды — 2 части,

трава тысячелистника — 2 части,

плоды шиповника — 1 часть.

Заварить 3 ст. л. сухого измельченного сбора 500 мл кипятка в термосе, настаивать 2-3 часа, процедить. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

Цветочная пыльца. Принимать по 1/2 ч. л. цветочной пыльцы, пыльцы-обножки или перги 2-3 раза в день (предварительно залить пыльцу 50 мл кипяченой воды и настоять 3-4 часа).

Фитованны . Теплые ванны с добавлением отваров и настоев трав: листья березы, сосновая и еловая хвоя, листья грецкого ореха, побеги можжевельника, сенная труха, ржаные и пшеничные отруби.

Тыква с маслом и сахаром. С тыквы средней величины срезать верхушку, вынуть семена и волокна. Внутрь влить 250 мл оливкового масла и засыпать 250 г сахарного песка. Закрыть тыкву срезанной верхушкой, испечь в духовке. После - снять кожуру тыквы, все измельчить и перемешать. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

Отвар овса. Залить 2-3 ст. л. овса 3 стаканами воды, томить на медленном огне 30-40 минут. Процедить в термос и пить в теплом виде в течение дня.

Повидло из физалиса. При хроническом гломерулонефрите на зиму заготовить повидло из плодов физалиса. Взять 400 г плодов и 400 мл воды, варить 1 час, процедить, добавить 800 г меда и варить еще 30 минут. Принимать по 2 ст. л. до еды.

Диспансерное наблюдение при остром гломерулонефрите:

После выписки из больницы ребенок переводится в местный санаторий.
Первые 3 месяца общий анализ мочи, измерение артериального давления и осмотр врача раз в 10-14 дней. Последующие 9 месяцев - 1 раз в месяц. Далее в течение 2-х лет - 1 раз в 3 месяца.
При любом заболевании (ОРВИ, детские инфекции, и т д.) необходимо сдавать общий анализ мочи.
Освобождение от физкультуры.
Медотвод от прививок на 1 год.

При хроническом течении:

Ребенок наблюдается до перехода во взрослую поликлинику.
Анализ мочи с последующим осмотром педиатра и измерением артериального давления 1 раз в месяц.
Электрокардиография (ЭКГ) - 1 раз в год.
Анализ мочи по Зимницкому- 1 раз в 2-3 месяца.
Курсы фитотерапии по 1-2 месяца с месячными интервалами.

Очень важно:

Соблюдение диеты;

Предохранение от переохлаждения, резкой смены климата, излишних нагрузок (как физических, так и эмоциональных);

Вовремя выявлять и лечить инфекционные заболевания и ОРВИ у ребенка.

Профилактика гломерулонефрита у детей

Профилактика острого гломерулонефрита состоит в своевременном выявлении и грамотной терапии стрептококковой инфекции. Скарлатина, ангина, стрептодермия должны быть обязательно пролечены антибиотиками в той дозе и тем курсом, который назначит врач, без самодеятельности.

После перенесенной стрептококковой инфекции (на 10-й день после ангины или на 21-й день после скарлатины) необходимо сдать анализы мочи и крови.

Профилактики хронического гломерулонефрита не существует, тут уж как повезет.

В заключение хочется остановиться на основных моментах:

Гломерулонефрит - тяжелое, серьезное заболевание почек, к нему нельзя относиться легкомысленно. Лечение гломерулонефрита обязательное, проводится в больнице.
Болезнь не всегда начинается остро, явно. Признаки ее порой приходят постепенно, исподволь.
Подозрения на гломерулонефрит у ребенка вызывает:

Появление отеков: ребенок проснулся с утра - лицо отекло, глаза, как щелочки или на ножках остаются выраженные следы от резинки носков;

Красная, «цвета мясных помоев» моча;

Уменьшение количества мочи;

В анализе мочи, особенно, если он сдан после болезни, повышено количество белка и эритроцитов;

Повышение артериального давления.

Болезнь - это всегда плохо, но хуже всего, если она изводит вашего ребенка. Родители отдали бы все на свете за то, чтобы их чаду ничего не угрожало. Конечно, есть болезни приходящие и уходящие: простуда, грипп и так далее. Но существуют и такие, которые остаются с малышом надолго, и среди них особое место занимает гломерулонефрит у детей.

Что это такое

Гломерулонефрит - это двухстороннее заболевание почек. Природа его возникновения инфекционно-аллергическая. Сначала поражаются клубочки органа. Со временем подвергается поражению вся ткань почек и другие системы детского организма. Нарушаются обменные процессы.

Чаще всего этот недуг проявляется в возрасте от пяти до двадцати лет. У новорожденных почти не встречается.

На развитие болезни оказывают влияние условия жизни и питания, реактивность организма, то, какими инфекциями ребенок переболел. Иногда заболевание начинает развиваться уже на второй день появления любой инфекции. Острая форма гломерулонефрита чаще проявляется у мальчиков.

Болезнь гломерулонефрит имеет свои негативные особенности:

По клиническому течению встречаются следующие формы:

острая;
подострая;
хроническая.

По протяженности поражения гломерулонефрит у детей делится на:

диффузный;
очаговый.

По местонахождению поражения:

в сосудистом клубочке - интракапиллярный;
внутри капсулы клубочка - экстракапиллярный.

По характеру воспалительного процесса:

экссудативный;
пролиферативный;
смешанный.

Как видите, формы гломерулонефрита у детей могут быть разными, и зависят они от множества факторов.

Теперь о некоторых из них поговорим более подробно.

Острая форма заболевания

Чаще всего она вызывается стрептококками, иногда стафилококками или пневмококками. Протекает бурно, симптомы выражены ярко, лечению поддается хорошо. Правда, следует сказать, что бывает и латентное течение болезни. Симптомы почти не заметны, обнаружить их очень трудно. Именно в этот момент у заболевания появляются все шансы перерасти в хроническую стадию.

Острый гломерулонефрит у детей считается быстропрогрессирующим. Все паталогические процессы в почках проходят моментально. Это может привести к почечной недостаточности, что влечет за собой необходимость в гемодиализе или пересадке почки.

Лечение данной формы гломерулонефрита осуществляется только в стационарных условиях. Ребенку прописывается постельный режим до тех пор, пока его состояние не начнет улучшаться. Если вовремя не начать лечебный процесс, могут возникнуть неприятные последствия, одним из которых является, как уже было сказано выше, переход заболевания в хроническую форму.

Симптомы острой стадии заболевания

Обычно они начинают выявляться уже через неделю или две после перенесенного инфекционного заболевания. Проявляются в следующем виде:

ухудшается общее состояние ребенка;
появляется слабость;
снижается аппетит.

Через несколько дней:

начинает болеть поясница;
температура повышается;
кожа становится бледной;
появляются отеки (сначала по утрам, около глаз, со временем отечными становятся и конечности);
количество выделяемой мочи снижается, если состояние очень тяжелое, больной может полностью перестать ходить в туалет;
моча имеет неестественный цвет (от розового до темно-красного, иногда встречается зеленый оттенок);
начинает сильно болеть голова;
появляется тошнота;
повышается артериальное давление.

Все эти признаки сигнализируют о болезни почек. Симптомы взрослых людей и детей почти не отличаются друг от друга. Единственный момент - у вторых они намного сильнее выражены.

Клинические формы острой стадии заболевания

Во время болезни всегда изучается совокупность симптомов с одинаковым патогенезом. Не исключением является и гломерулонефрит. Синдромы, которые можно выделить по клиническим формам, следующие:

нефритический;
нефротический;
изолированный;
смешанный.

Первому чаще всего подвергаются дети в возрасте от пяти до десяти лет. Заболевание начинает развиваться через неделю после того, как ребенок заболел ОРВИ или другим инфекционным заболеванием. В этом случае все процессы происходят очень остро:

Отекает лицо. При правильном лечении этот симптом проходит через две недели.
Повышается давление, что сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью. Нормализоваться состояние может в течение нескольких недель, в случае правильной постановки диагноза и соответствующего лечения.
Меняется состав мочи. Такое положение сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Полное выздоровление наступает через два-четыре месяца.

Нефротическая форма опасна и протекает тяжело. Прогнозы не успокаивающие. Только пять процентов заболевших могут выздороветь. У остальных же острая форма переходит в хроническую.

Острый гломерулонефрит симптомы у детей имеет следующие:

Для изолированного мочевого синдрома характерны только изменения в моче ребенка. Других симптомов нет. При такой форме половина больных излечивается, а у другой половины острая стадия переходит в хроническую.

При смешанной форме у детей наблюдаются все вышеперечисленные симптомы. Прогноз - острая форма чаще всего становится хронической.

Хроническая форма заболевания

Хронический гломерулонефрит у детей является первичным хроническим заболеванием и может быть обнаружен в любом возрасте. Иногда он может быть последствием недолеченного острого нефрита.

Детский хронический гломерулонефрит классифицируется следующим образом:

Нефротический.
Гематурический.
Смешанный.

С морфологической точки зрения:

По патогенезу:

Обусловленный иммунными процессами (иммуннокомплексный и аутоантительный).
Не обусловленный иммунными процессами.

Причины возникновения заболевания

Лечение гломерулонефрита у детей во многом зависит от причины возникновения заболевания и его формы. Что же способствует развитию недуга?

Почка не справляется с функцией вывода всех токсических веществ с мочой. Она почти не фильтрует кровь, клубочки начинают умирать, почка становится маленькой и сухой. Причиной возникновения патологии часто являются:

недолеченные инфекционные заболевания;
неправильное лечение;
наследственная предрасположенность.

Болезнь почек вызывает не сама инфекция, а ответ организма на эту инфекцию, его иммунная реакция. Вот поэтому чаще всего заболевание начинает прогрессировать после:

Спровоцировать гломерулонефрит у детей может:

употребление аллергенов;
сильное переохлаждение;
соприкосновение с токсическими веществами;
употребление некоторых препаратов (ртути, антибиотиков, сульфаниламидов);
прививка;
долгое пребывание на солнце.

Диагностика заболевания

В статье речь ведется о детях, но и у взрослых тоже может развиться гломерулонефрит: симптомы и лечение у тех и других во многом схожи. Но существует одно отличие - дети выздоравливают быстрее.

Прежде чем начать борьбу за выздоровление человека, какого бы он возраста ни был, надо правильно поставить диагноз.

Сдается общий анализ мочи. Определяется наличие: эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка.
Определяется удельный вес мочи.
Кровь проверяется на увеличение титра антител к стрептококку.
Содержание общего белка.

Это что касается анализов. Второй этап диагностирования:

Ангиоренография радиоизотопная.
Проверка глазного дна.
Биопсия почек. Эта процедура позволяется увидеть активность заболевания, дает возможность исключить заболевание почек, имеющее сходные симптомы с хроническим гломерулонефритом.

С первого посещения больным лечебного учреждения начинается история болезни. Гломерулонефрит не исключение. И насколько долго продлится эта история, зависит от постановки правильного диагноза.

Первый шаг к выздоровлению

Лечение гломерулонефрита у детей предусматривает госпитализацию их в специализированное отделение. Им назначается постельный режим и обязательное соблюдение диеты. Жиры и углеводы употребляются в пределах физиологических потребностей, а количество белков необходимо ограничить. Придерживаться строго безбелковой диеты придется до исчезновения азотемии и олигурии. Количество соли тоже сокращается. Это происходит до тех пор, пока не спадет отек.

Исключаются: мясные, рыбные, грибные бульоны, копчености, колбасы, сыры, квашеные овощи, консервированные продукты.

На второй или третий день болезни можно проводить сахарно-фруктовый день.

Соблюдать постельный режим необходимо до исчезновения признаков активности заболевания. Этот период длится около шести недель. По истечении этого времени ребенок может подниматься, даже в том случае, если у него еще имеется умеренная микроскопическая гематурия.

Это первый шаг лечения: соблюдение диеты и постельный режим.

Лечение лекарственными препаратами

Как уже было сказано выше, при таком заболевании, как гломерулонефрит, симптомы и лечение у детей и взрослых полностью совпадают.

Борьба с инфекцией начинается с использования пенициллиновых препаратов.
Прогревание почечной области помогает при лечении анурии.
При азотемии и гиперкалиемии, в случае если это состояние продолжается более шести дней, применяется перитонеальный диализ или гемодиализ.
При обострении хронического гломерулонефрита с минимальным изменением клубочков для лечения используются цитостатики и глюкокортикоиды.
Назначается препарат «Преднизолон». Шесть или восемь недель вводится по одному миллиграмму на килограмм веса, затем происходит быстрое снижение дозы до пяти миллиграмм в неделю.
В случае если высока активность ХГН, применяется средство «Преднизолон», но уже капельно (три дня по одному разу в сутки). После лечения желательно хотя бы один раз в месяц проводить такую пульс-терапию.
Назначаются внутримышечно цитостатики: медикаменты «Циклофосфамид» и «Хлорамбуцил».
Альтернативные препараты, используемые во время лечения: лекарства «Циклоспорин» и «Азатиоприн». Назначаются они в том случаи, если существует высокий риск возникновения почечной недостаточности.

Многокомпонентные схемы лечения

При диагнозе "гломерулонефрит" у детей используется и многокомпонентная схема лечения. Применение одновременно цитостатиков и глюкокортикоидов считается намного эффективнее, чем использование для лечения только одних глюкокортикоидов.

Назначаются иммунодепрессивные препараты в комплексе с антикоагулянтами и антиагрегантами.

Трехкомпонентная схема: два-три месяца - средство «Преднизолон» плюс препарат «Гепарин»; затем - медикамент «Ацетилсалициловая кислота» плюс лекарство «Дипиридамол».
Четырехкомпонентная схема: препарат «Преднизалон» плюс средство «Циклофамид» плюс медикамент «Гепарин»; затем - препарат «Ацетилсалициловая кислота» плюс средство «Дипиридамол».
Схема Понтичелли: три дня лекарство «Преднизолон», второй месяц - средство «Хлорамбуцил» и в дальнейшем чередование этих препаратов.
Схема Стенберга: используется пульс-терапия. На протяжении года каждый месяц внутримышечно вводится тысяча миллиграмм медикамента «Циклофосфамид». Два следующих года процедура проводится один раз в три месяца. Еще два года - один раз в шесть месяцев.

Диспансерное наблюдение

При острой форме заболевания после выписки из больницы ребенка желательно перевести в санаторий. Первые три месяца сдается общий анализ мочи, измеряется давление. Один раз в две недели врач проводит осмотр.

Следующие девять месяцев вышеуказанные процедуры проводятся один раз в месяц. Затем на протяжении двух лет врача придется посещать один раз в три месяца.

Обязательно при любом инфекционном заболевании, при ОРВИ и других следует сдавать общий анализ мочи.

Ребенок освобождается от всяких физических нагрузок и прививок.

С учета он снимается только в том случае, если пять лет не было никаких обострений и ухудшений, а анализы были в пределах нормы. В этом случае считается, что ребенок выздоровел.

При хронической форме заболевания маленький пациент наблюдается педиатром до перехода во взрослую поликлинику. Один раз в месяц сдается общий анализ мочи, измеряется артериальное давление.

Каждый год проводится электрокардиография.

Анализ мочи по Зимницкому - один раз в два месяца. Фитотерапия по месяцу, через месяц.

В это время обязательно должна соблюдаться диета, никакого переохлаждения, резкой смены климата, никаких нагрузок. При первых симптомах инфекционного заболевания сразу же следует обращаться к врачу.

Заключение

Профилактика заболевания острый гломерулонефрит - диагностика любого инфекционного недуга, которая должна проводиться своевременно. Если сразу же приступать к лечению ангины, скарлатины и других заболеваний, то можно избежать болезни почек. К тому же организм ребенка следует закаливать и укреплять.

И еще вы должны с раннего возраста приучать своего малыша к употреблению «правильной» пищи. Ведь питание является одним из факторов, может быть, даже самым главным, который отвечает за здоровье и детей, и взрослых людей.

Объединив все вышеперечисленное, вы сможете отвести от своего чада недуг, который называется гломерулонефритом. Так что, если не все, то многое в ваших руках, особенно здоровье ваших детей.