Главная Лечение и профилактика Дискинезия желчевыводящих путей у детей. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря у ребенка. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Дискинезия желчевыводящих путей у детей. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря у ребенка. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Самыми распространенными из всех хронических патологий системы пищеварения в детском возрасте являются дискинетические расстройства желчного пузыря. Они проявляются комплексом симптомов, зачастую выраженных недостаточно ярко, чтобы заподозрить какое-либо заболевание. Причем сложность заключается в том, что ни в одном из внутренних органов не наблюдается каких-либо структурных или биохимических нарушений. Поэтому дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП))чаще всего обнаруживается уже на поздних стадиях, обычно развиваясь после 5-6 лет, поскольку именно в этом возрасте начинается интенсивный рост ребенка.

Желчь играет очень важную роль в организме человека. Она принимает участие в смешивании жиров с водосодержащей жидкостью и их расщеплении, ингибировании пепсина и соляной кислоты в процессе пищеварения, активизации некоторых ферментов, переработке ряда витаминов. Помимо этого, данное вещество обладает противомикробными свойствами и помогает очищать организм от различных токсинов.

В нормальных условиях желчь попадает в двенадцатиперстную кишку посредством синхронных сокращений мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров. Их деятельность регулируют несколько гормонов: холецисткинин, секретин, гастрин и другие. Но под действием определенных факторов эта система «ломается». В работе выше обозначенных мышц возникает разлад, в результате чего желчь выводится недостаточно эффективно. Такое состояние называют дискинезией желчевыводящих путей.

Данное заболевание у ребенка может привести к ряду неприятных последствий:

застою желчи;
снижению противомикробных функций кишечника;
образованию камней в желчном пузыре;
нарушению пищеварения и обменных процессов;
присоединению вторичных инфекционных патологий.

Причины

Причины дискинезии желчевыводящих путей в детском возрасте выделяются своим многообразием.

Виды и симптомы

Исходя из описания, причины развития дискинезии желчевыводящих путей у ребенка можно разделить на следующие:

Первичные. Напрямую связаны с функционированием так называемой билиарной системы – желчного пузыря и сообщающихся с ним протоков. К ним относятся преимущественно расстройства на «нервной почве».
Вторичные. Возникают вследствие раздражения интерорецепторов, которые присутствуют в каждом внутреннем органе человека и при определенных обстоятельствах вызывают рефлекторные изменения в работе смежных систем. Одним из примеров является , провоцирующая дискинезию.

Заболевание у детей может протекать в трех разных формах, в зависимости от характера моторики мышечных тканей желчевыводящих путей, причем их симптомы значительно отличаются.

Гиперкинетическая

При гиперкинетической форме заболевания желчный пузырь усиленно сжимается, провоцируя быстрые и частые выделения желчи. Функционирование сфинктеров в данном случае является гипертоническим, поскольку они постоянно находятся в спастическом состоянии. При этом у ребенка наблюдаются такие признаки:

приступы интенсивной боли в правой части брюшной полости под ребрами, обычно проявляющиеся при физическом или эмоциональном перенапряжении;
ощущение дискомфорта в кишечнике после употребления сладостей;
тошнота, реже рвота, в грудном возрасте дети часто срыгивают;
в некоторых случаях расстройство стула;
налет на языке желтовато-серого оттенка;
незначительное общее недомогание;
плохой аппетит.

Гипокинетическая

Гипокинетическая форма сопровождается чрезмерным расслаблением стенок желчного пузыря и протоков, что значительно замедляет выделение желчи и приводит к ее застою. Здесь сфинктеры находятся в гипотоническом состоянии, то есть не способствуют выведению вещества в двенадцатиперстную кишку. У детей гипокинетическая дискинезия наблюдается довольно редко. Обычно в этом случае возникают следующие симптомы:

боли в области печени – незначительные, но практически постоянные;
неприятные ощущения в животе, как после переедания;
нарушения стула (как диарея, так и запор);
тошнота, горечь во рту;
отсутствие аппетита, у детей до 3 лет вес значительно ниже нормы.

Смешанная

Смешанная дискинезия желчевыводящих путей имеет физиологические признаки двух предыдущих форм. При этом у ребенка могут быть такие симптомы:

постоянное ощущение тяжести справа под ребрами;
плохой аппетит, причем употребление меньшего количества пищи приводит к увеличению веса;
регулярные запоры;
повышенная предрасположенность к развитию отечности;
выброс сероводорода при отрыжке с соответствующим запахом;
боли при надавливании на правую верхнюю часть живота.

Диагностика

После осмотра ребенка гастроэнтерологом для подтверждения диагноза при необходимости могут дать направление на следующие процедуры:

исследования крови – общее, биохимическое, на вирусологию, на холестерин;
анализ мочи и кала (на наличие гельминтов);
УЗИ брюшины, а также отдельно желчного пузыря с определением его функций;
дуоденальное зондирование;
эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Метод фракционного дуоденального зондирования позволяет точно дать ответ, имеется ли у ребенка дискинезия желчевыводящих путей, и какая именно форма этого заболевания у него присутствует. С его помощью определяют особенности и функциональные расстройства выделения желчи, ее состав, наличие болезнетворных бактерий, объем желчного пузыря. Но поскольку такая процедура длится довольно долго и сложна с технической точки зрения, для детей до 6-7 лет ее применяют нечасто.

Осложнения

Дискинезия желчевыводящих путей в «запущенном» варианте течения может привести к ряду осложнений:

образованию камней в желчном пузыре и прилегающих к нему протоках;
хронической форме ;
воспалению поджелудочной железы;
аллергическим поражениям кожных покровов;
сильному снижению веса ребенка;
ангиохолиту;
дуодениту;
гастриту.

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно быть комплексным и обычно включает в себя выполнение трех пунктов:

До полного выздоровления ребенком должна соблюдаться специальная диета – это основное правило.
Необходимо устранить причины развития этого заболевания, чтобы исключить рецидивы.
При наличии симптомов, указывающих на сопутствующие нарушения работы других систем организма, следует провести соответствующее лечение (противомикробные средства, спазмолитики, регенеративные ферменты и другие препараты).

Важным для больного ребенка является исключение каких-либо физических нагрузок. Ведь они могут спровоцировать разрыв желчного пузыря или фиброзной печеночной капсулы. Вообще необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача, который должен постоянно наблюдать за ходом выздоровления пациента. А при обнаружении заболевания у детей грудного возраста даже показана госпитализация.

Диета

Если не обеспечить больному дискинезией желчевыводящих путей ребенку специальное меню, все остальное лечение будет просто бесполезным. Питание должно быть частым (до 5-6 раз в день), небольшими порциями. Причем диета при дискинезии может включать в себя следующие продукты:

супы (на основе овощей или молока, можно с добавлением круп), щи, борщи;
нежирное вареное мясо, птица или рыба;
молочная, рисовая или гречневая каша;
запеканка из творога;
яйца, сваренные всмятку, или омлет;
любые кисломолочные продукты;
вареные овощи;
вчерашний белый хлеб;
некрепкие чаи, кисели;
из сладостей только варенье, мармелад, зефир.

Если у ребенка гипокинетическая форма заболевания, в меню рекомендуется включать стимулирующие выведение желчи продукты: сливочное и растительное масло, сыры неострых сортов, молоко, сметану, капусту, свеклу, огурцы, клубнику, груши, сливы.

При этом ребенку нельзя употреблять такую пищу:

все жирное, жареное, острое;
любые бульоны;
соленые, копченые и маринованные продукты;
бобовые, мальвовые (какао, шоколад), орехи;
ржаной хлеб;
свежую выпечку;
лук, чеснок;
сладкую газированную воду, любые подобные напитки с красителями и усилителями вкуса.

Медикаменты

Лечение медикаментами назначается ребенку в соответствии с формой течения дискинезии желчевыводящих путей. При гиперкинетической показаны следующие препараты:

Холеретики. Способствуют увеличению выработки желчи и улучшению ее текучести, а также повышают содержание в ней желчных кислот («Холензим», «Аллохол», «Фламин», «Фебихол»).
Холеспазмолитики. Это медикаменты, стимулирующие выведение желчи путем расслабления мышц сфинктеров и желчных протоков («Но-шпа», «Метеоспазмил», «Риабал»).
Седативные препараты. Подобное лечение назначается детям в качестве дополнительной меры («Персен», «Новопассит»).
Пищеварительные ферменты. «Мезим», «Фестал».

В качестве стимулирующих выведение желчи средств нередко применяют препараты растительного происхождения. Наиболее распространенными из них являются «Хофитол», «Гепабене», «Фламин». Причем некоторые из этих медикаментов обладают спазмолитическим действием (например, тот же «Хофитол»), поэтому эффективны также при наличии у ребенка интенсивной боли в правой части брюшной полости.

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей лечится такими медикаментами:

Холекинетики. К ним относятся препараты, стимулирующие мышечный тонус желчного пузыря и тем самым улучшающие выведение желчи в данном случае («Ксилит», «Маннит», «Сульфат магния»).
Холеретики. Те же, что и при лечении гиперкинетической формы.
Протокинетики. Усиливают мышечную активность органов ЖКТ («Домперидон», «Метаклопрамид»).
Пищеварительные ферменты.

Также ребенку желательно употреблять высокоминерализованные воды и пройти одну из физиотерапевтических процедур по показанию врача (лечение постоянными, диадинамическими или синусоидальными модулированными токами).

Народные средства

Лечить дискинезию желчевыводящих путей у ребенка можно и народными средствами, хотя при этом все равно необходимо строго соблюдать диету. Вот несколько рецептов, которые помогут улучшить выведение желчи:

Возьмите по столовой ложке травы чистотела, лапчатки гусиной и мяты перечной, измельчите и смешайте. Затем залейте стаканом кипятка, отставьте на 30 минут и процедите. Давать ребенку по полстакана 2 раза в день.
Залейте березовые почки литром воды, закипятите и варите на слабом огне около часа. Потом процедите и остудите. Принимать по полстакана трижды в день.
Смешайте по чайной ложке травы дягиля и чистотела, выдавите столько же сока репчатого лука и добавьте столовую ложку корня одуванчика. Все это залейте 2 стаканами кипятка, отставьте на 10 минут, затем закипятите и протомите еще 5 минут на слабом огне. Это средство нужно давать ребенку по 2 столовых ложки за час до приема пищи 3 раза в день.
Возьмите столовую ложку корня аира и залейте 3 стаканами березового сока. Затем нагревайте на огне минут 15, отставьте на 2 часа, предварительно укутав кастрюлю, процедите и добавьте туда немного меда. Принимать по полстакана до еды 3 раза в день.

Важно отметить, что любое лечение детей народными средствами не рекомендуется начинать без предварительной консультации с врачом. Если неправильно определить форму заболевания, здоровью ребенка можно серьезно навредить.

Детей, у которых обнаружили дискинезию желчевыводящих путей, даже после устранения симптомов необходимо периодически водить на осмотр к врачу еще на протяжении 3 лет. Чтобы такого не произошло, можно заранее попытаться предупредить заболевание. Для этого нужно прежде всего обеспечивать ребенку правильное питание, а также не подвергать его физическим и эмоциональным перегрузкам.

Чтобы выяснить, что такое дискинезия желчевыделительных путей (ДЖВП), нужно рассмотреть причины, механизм возникновения, признаки болезни. Она вызвана нарушением моторики и снижением тонуса протоков желчевыводящей системы. Из-за этого снижается скорость продвижения желчи из пузыря в 12-перстную кишку. Дискинезия желчевыводящих путей у детей сопровождается болями в подреберье справа, горечью во рту, тошнотой, отсутствием аппетита, нарушением стула. Для диагностики проводят дуоденальное зондирование, холецистографию, УЗИ брюшных органов.

Почему дискинезия желчевыводящих путей возникает у детей

ДЖВП появляется из-за нарушения сократимости (моторики) желчевыделительных каналов, пузыря. Сопровождается расстройством желчеотведения в тонкий кишечник. В числе прочих патологий ЖКТ (желчного пузыря, протоков) диагностируется чаще всего.

В детской гастроэнтерологической практике дискинезия выявляется у 85-90% детей, которые страдают расстройством пищеварения. В основе болезни лежит усиление или ослабление сокращения стенок пузыря и сфинктера Одди, который открывается в 12-перстную кишку.

У детей грудного возраста ДЖВП становится следствием поражения ЦНС еще в утробе матери:

врожденные пороки развития ЖКТ;
асфиксия при родоразрешении;
гипоксия из-за плацентарной недостаточности;
родовые травмы.

Врачи выделяют такие причины снижения тонуса органов желчевыводящей системы у детей подросткового возраста:

У ребенка в возрасте 10-14 лет ДЖВП часто вызывается вегето-сосудистой дистонией и другими патологиями органов ЖКТ – энтероколитом, панкреатитом, дуоденитом.

Признаки

Косвенным проявлением болезни у детей являются диарея или запор. На изменение моторики желчного пузыря у ребенка указывает боль в правом боку, диспепсические явления – газообразование, рвотные позывы, сухость, горечь во рту. Другие проявления ДЖВП определяются типом дисфункции желчевыделительной системы.

Гипертоническая ДЖВП

Гиперкинетическая дискинезия вызвана усилением тонуса и моторики желчевыделительных путей, пузыря. Характеризуется чрезмерным оттоком желчи в кишечник. На патологическое состояние организма указывает боль при пальпации живота, особенно на фоне обострения ДЖВП.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей:

Болевой синдром усиливается при физической активности или после употребления жирной пищи. Грудные дети становятся плаксивыми, часто срыгивают. Отмечается избыточное газообразование, беспокойный сон.

Гипотоническая ДЖВП

Дискинезия по гипомоторному типу встречается у детей очень редко. Снижение моторики и тонуса желчевыделительной системы вызывают вегетососудистая дистония, гормональный дисбаланс, несбалансированное питание, стрессовые ситуации и т.д.

Именно перекармливание Евгений Олегович считает основной причиной появления дискинезии желчевыводящих путей.

К симптомам гипокинезии относятся:

диспепсия (болезненное пищеварение);
боль в эпигастрии без четкой локализации;
частые запоры;
тяжесть в желудке;
горечь во рту;
снижение аппетита;
неприятный запах изо рта;
повышенная утомляемость.

У детей до 1 года с ДЖВП по гипокинетическому типу появляется хроническая усталость, плохое настроение, сонливость, апатия. При прогрессировании гипомоторной ДЖВП отмечается пожелтение склеры глаз, слизистой рта, кожи.

Смешанная ДЖВП

При гипомоторно-гиперкинетической форме болезни присутствуют признаки двух предыдущих типов ДЖВП. В 80% случаев недостаточный тонус желчевыделительных каналов сочетается с усилением моторики пузыря. Из-за нарушенного желчеотведения появляется боль в боку, которая отдает в правую руку, спину или поясницу. Болезненность в животе усиливается после приема жирной пищи, физической активности.

На смешанную форму ДЖВП у детей указывают:

Из-за расстройства пищеварения ухудшается всасывание витаминов и микроэлементов из пищи в тонком кишечнике. Поэтому у детей снижается иммунитет. На это указывают частые простуды, обострение хронического ринита, ангины и т.д.

Опасность заболевания

ДЖВП – болезнь, которая приводит к сбоям в работе жизненно важных органов. Нарушение желчеотведения у детей чревато такими последствиями:

холангит (воспаление желчных протоков);
желчнокаменная болезнь и ее последствие – калькулезный холецистит;
панкреатит;
механическая желтуха;
гастродуоденит;
холестаз;
фиброз печени.

Желчнокаменная болезнь у детей в 45% случаев требует удаления камней из желчевыделительной системы оперативным путем. При необратимом нарушении работы желчного делают холецистэктомию – хирургическое удаление пузыря.

Методы диагностики

Дискинезия желчевыводящих путей у ребенка диагностируется детским гастроэнтерологом.

Для определения типа болезни назначается комплекс клинических и инструментальных исследований.

Биохимический анализ крови

Лабораторный тест оценивает правильность работы печени, пузыря, костного мозга. При ДЖВП выявляют нарушение метаболизма, на что указывает высокая концентрация в сыворотке крови таких веществ:

Завышенные показатели липопротеинов сигнализируют о сбоях в работе печени. При избытке холестерина увеличивается риск камнеобразования в желчевыделительных каналах.

УЗИ органов брюшной полости

Чтобы определить моторику желчных путей и сфинктера Одди, проводят ультразвуковое исследование. Безболезненная процедура занимает не более 10 минут и не вызывает никаких побочных эффектов. Поэтому при необходимости УЗИ брюшных органов проводят даже новорожденным детям.

Врач оценивает моторику желчевыводящей системы, функциональные нарушения. При врожденных патологиях нередко обнаруживают деформацию протоков или пузыря.

ЭГДС

Эзофагогастродуоденоскопия – осмотр стенок 12-перстной кишки, желчных накалов с помощью оптического прибора (гастроскопа). Он вводится в кишечник через рот, поэтому перед процедурой ребенку дают противорвотные препараты. Во время диагностики он зажимает зубами пластиковый загубник, через который вводится гибкая черная трубка с видеокамерой на конце.

ЭГДС – один из самых неприятных, но информативных методов обследования. Он используется только при отсутствии у детей серьезных противопоказаний – анемии, гемофилии, опухолей в горле.

Другие способы

При неясности причин ДЖВП используются дополнительные диагностические методы:

холецистография – рентгеновское обследование, во время которого определяют размер, форму и моторику пузыря;
копрограмма – развернутый анализ кала, по которому оценивают эффективность пищеварения, наличие патогенной флоры в кишечнике;
МР-холангиография – обследование брюшных органов с помощью томографа, во время которого определяют состояние внутрипеченочных и внепеченочных каналов.

В случае обнаружения сопутствующих патологий ребенка направляют на консультацию у врачей других специализаций – эндокринолога, онколога, хирурга, невролога.

Как лечить ДЖВП у ребенка

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей направлено на восстановление сократительной активности желчевыделительной и пищеварительной систем.

Основу терапии составляют:

диета;
физиотерапия;
аптечные лекарства.

Комплекс лечебных мероприятий определяется типом ДЖВП, выраженностью симптоматики, сопутствующими осложнениями.

В 83-85% случаев дисфункция желчевыделительной системы у детей связана с расстройствами вегетативной нервной системы. Для восстановления желчеотведения и пищеварения рекомендуется:

наладить режим сна и бодрствования;
вести активный образ жизни;
избегать стрессовых ситуаций;
рационально питаться.

При ДЖВП по гипермоторному типу следует ограничить физические нагрузки. При смешанной и гипокинетической дискинезии у грудных детей показаны лечебные массажи.

Диета

Диетическое питание – основа консервативной терапии ДЖВП у подростков. Гастроэнтерологи советуют ограничить потребление жирного и жареного, консервации и кондитерских изделий. При гипермоторной форме болезни питаются маленькими порциями, но часто – до 7 раз в сутки. На время терапии в меню включают такие продукты:

Разрешается употреблять только запеченные овощи, фрукты. Количество жиров в рационе увеличивают до 150 г в сутки. Они содержатся в сметане, масле, куриных яйцах и т.д.

Лекарственная терапия

Принципы медикаментозной терапии зависят от типа ДЖВП. В схему лечения детей включаются:

холеретики (Фебихол, Гепацинар) – стимулируют желчеобразование в печеночной ткани;
холекинетики (Маннит, Ксилит) – ускоряют продвижение желчи по желчевыделительным каналам;
спазмолитики (Риабал, Но-Шпа) – снимают спазм с мускулатуры пузыря и желчных протоков;
седативные лекарства (Ново-пассит, Валериана) – снижают активность ЦНС, нормализуют сон;
ферменты (Фестал, Панкреатин) – улучшают переваривание пищи, облегчают дефекацию.

Желчегонные препараты назначаются детям с гипокинетической формой патологии. Нежелательно использовать их при гипертонусе желчного, так как это чревато усилением болей в правом боку, диареей.

Фитотерапия

Средства альтернативной медицины не устраняют причину ДЖВП у детей, но облегчают течение болезни.

При гиперкинезии используются травы, которые препятствуют спастическому сокращению мышц в органах желчевыводящей системы:

Травяные отвары полезны при чрезмерной сократительной активности желчевыделительных протоков. Некоторые из них купируют боли и препятствуют воспалению. Детям с гипомоторной дискинезией рекомендованы:

листья бессмертника;
трава зверобоя;
цветки календулы;
корень лопуха;
трава золототысячника.

Принимать фитопрепараты следует только по рекомендации врача. Некоторые лекарственные травы вызывают у детей аллергию и крапивную лихорадку.

Реабилитация после лечения

ДЖВП – хроническая болезнь, которая чревата обострениями. В периоды ремиссии показаны физиотерапевтические процедуры, нацеленные на восстановление моторики органов ЖКТ. Детям с гипокинезией назначается беззондовый тюбаж, который предполагает прием желчегонных лекарств одновременно с прогреванием живота в области печени и желчного.

Чтобы предупредить обострения, прибегают к психотерапии, парафиновым аппликациям, лечебной физкультуре, гальванизации и т.д. Также рекомендуется соблюдать диету, принимать не менее 1 л чистой воды в день. Для профилактики рецидивов ДЖВП используют столово-лечебную воду – Боржоми, Нагутскую-26, Юматовскую, Ессентуки-17. Соблюдение врачебных рекомендаций и диеты препятствует обострениям и осложнениям.

Литература

Желчь - пищеварительный сок, существующий, главным образом для переваривания жиров. Вместе с желчью из организма удаляются токсические продукты, обезвреженные печенью (лекарства, продукты обмена и др.). Желчь образуется в печени, хранится в Желчном пузыре и поступает в двенадцатиперстную кишку по желчевыводящим протокам.

Желчевыводящие пути - это и есть желчный пузырь с протоками.

Есть целая система (специальные сфинктеры, сокращения гладких мышц желчного пузыря и т. д.), позволяющая желчи выбрасываться не тогда, когда ей вздумается, а именно в тот момент, когда в двенадцатиперстную кишку поступила пища. Но по различным причинам слаженная работа по выбросу желчи может нарушиться.

Что такое дискинезия? В переводе с латинского обозначает расстройство движения («дис» - расстройство, «кинезис» - движение). Приходим к выводу, что в случае ДЖВП имеет место нарушение движения желчных путей (пузыря и протоков), что приводит к расстройству желчеотделения: желчь выделяется или слишком поздно или чересчур рано. Может быть:

Ускоренное опорожнение желчного пузыря.
Замедленное опорожнение желчного пузыря.
Спазм сфинктера, открывающего выход из желчного пузыря, в результате чего он не может опорожниться.
Расслабление этого сфинктера: желчь отделяется все время в небольшом количестве, а не порциями.

Причины дискинезии желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)

Дискинезии желчевыводящих путей бывают первичные и вторичные.

Первичные ДЖВП связаны у детей с врожденными пороками развития желчных путей (удвоение желчного пузыря и протоков, врожденное сужение, перетяжки и перегородки в желчном пузыре и т. д.). Первичные ДЖВП встречаются у детей достаточно редко, примерно в 10 % случаев.

Вторичные ДЖВП - нарушение функции (сокращения) желчевыводящих путей, связанные с различными заболеваниями.

Большинство врачей склоняются к мнению, что ДЖВП - не самостоятельное заболевание, а следствие различных нарушений.

Играют роль следующие факторы:

Наследственная предрасположенность.
Нерациональное питание (особенно употребление большого количества жирной и жареной пищи).
Как следствие различных нарушений пищеварения. Сопутствует гастриту, гастродуодениту, язвенной болезни, панкреатиту, холециститу и др.
Вирусный гепатит.
Глисты и лямблии.
Кишечные инфекции.
Гормональные нарушения.
Расстройства вегетативной нервной системы.
Предрасполагает к ДЖВП психоэмоциональное напряжение, стресс, значительные физические нагрузки.

В детском возрасте может быть проходящим явлением, когда идет очень бурный рост костно-мышечной системы, и внутренние органы за ним не поспевают. Обычно это случается в подростковом периоде, когда ребенок очень быстро вытягивается.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)

Дискинезия желчевыводящих путей способствует развитию таких заболеваний, как:

Хронический холецистит.
Желчекаменная болезнь.
Панкреатит.

Клинические формы и проявления дискинезии желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)

Гипермоторная (или гиперкинетическая) ДЖВП. Возникает при излишнем спастическом сокращении желчного пузыря. Характерны резкие кратковременные приступы болей (колики) в правом боку. Боли усиливаются при быстром беге и ходьбе (обычно на уроках физкультуры), в стрессовых ситуациях и при нарушении диеты. Больные гипермоторной ДЖВП не переносят жирное, жареное и желтки яиц.

Гипомоторная (или гипокинетическая) ДЖВП. Желчный пузырь сокращается вяло. Характерны тупые, ноющие боли в правом боку, скорее похожие на ощущение распираний, тяжести, дискомфорта. Боли усиливаются при нарушении диеты или при эмоциональном напряжении. Для детей с гипомоторной ДЖВП характерны запоры.

Смешанная ДЖВП. Сочетает в себе признаки и гипомоторной и гипермоторной форм. В разных ситуациях ведет себя непредсказуемо.

Помимо болей в животе, ДЖВП обычно сопровождают:

Снижение аппетита.
Тошнота.
Непереносимость жирной пищи.
Иногда рвота при переедании жирной и сладкой пищи.
Горечь во рту.
Неустойчивый стул (чередование запоров и поносов).
У больных ДЖВП обычно есть признаки расстройства вегетативной нервной системы.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)

При подозрении на дискинезию желчевыводящих путей ребенку обычно проводится:

И другие методы.

Диетическое питание детей с ДЖВП

Основным в лечении ДЖВП является диета. Без налаживания правильного питания ребенка успехов не добиться, какими бы чудо-таблетками вы его не кормили. Детям с дискинезией желчевыводящих путей традиционно назначается стол № 5 по Певзнеру или печеночный стол. Правда, есть свои особенности в диете у детей с повышенным и сниженным тонусом желчного пузыря. Об этом сказано ниже. Диета назначается ребенку сроком на 1,5-2 года, но и в дальнейшем следует придерживаться правильного питания: не объедаться жирным, жареным, не увлекаться пряностями и т. д.

Детям с дискинезией желчевыводящих путей категорически противопоказаны: Кола (Пепси-кола, Кока-кола и др.), чипсы, «Мак-доналдс», майонез, кетчуп.

Лечение ДЖВП гипермоторного типа у детей

I. Диета. В целом детям с гипермоторной ДЖВП нужно придерживаться принципов диетического питания, указанных выше. Однако здесь есть свои особенности. Тонус и сократительная способность желчного пузыря высокие. Показаны продукты, снижающие его напряжение, и не рекомендуются те, которые усиливают его сокращение.

Рекомендуются продукты, содержащие магний: пшеничная и гречневая каши, пшено, хлеб, овощи, особенно зелень.
Не рекомендуются: охлажденные продукты и напитки (мороженое, газировка, коктейли); яичный желток; большое количество жира; грубая клетчатка (ржаной хлеб, хлеб из муки грубого помола); газообразующие продукты (бобы, горох, капуста).

II. Медикаментозное лечение.

Препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру: но-шпа, папаверин, дюспаталин, спазмофен, одестон, препараты красавки.

Препараты, успокаивающие нервную систему: валериана, пустырник, препараты брома и др.

Препараты магния: панангин, аспаркам, магне В 6 , магнерот, донат-магний.

Все медикаментозное лечение назначается строго врачом. Доктор может назначить и другие препараты на свое усмотрение, в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни.

III. Минеральная вода. Назначается вне обострения, при отсутствии болей. Правила приема:

Прием воды начинают с половины дозы первые 2-3 дня, а потом постепенно увеличивают количество до полной дозы.
Курс лечения составляет 30-45 дней 2 раза в год.

Принимают минеральную воду: славяновская, смирновская, ессентуки № 4 и № 20, нарзан, 5-6 раз в день дробно в возрастной дозировке.

IV. Физиотерапия:

Лечебная физкультура (ЛФК).
Электрофорез с магнием, новокаином и др.

Назначает врач-физиотерапевт.

Лечение ДЖВП гипомоторного типа у детей

I. Общережимные мероприятия:

Дети с ДЖВП очень часто страдают расстройствами вегетативной нервной системы. Для таких ребят очень важно наладить режим дня. Должен быть достаточный сон и отдых, минимальны эмоционально-психические нагрузки.
Малоподвижный образ жизни способствует застою желчи, поэтому необходимо больше двигаться. Очень полезна утренняя зарядка.
Не рекомендуются занятия спортом, требующие больших физических нагрузок и напряжения.

II. Диета. В целом детям с гипомоторной ДЖВП нужно придерживаться принципов диетического питания, указанных выше. Однако здесь есть свои особенности. Тонус желчного пузыря снижен, нужно заставить его сокращаться. Показаны продукты, обладающие желчегонным эффектом.

Количество жиров (сливки, сметана, яйца, масло) рекомендуется увеличить до 120-150 г в день, в том числе 60 % растительных жиров.
Увеличить количество клетчатки (фрукты, овощи, отруби, хлеб из муки грубого помола).
Яичный желток.

III. Медикаментозное лечение.

Тонизирующие средства: препараты элеутерококка, женьшеня, левзеи, китайского лимонника, аралии.

Витамины группы В.

Желчегонные средства, в том числе растительного происхождения: фламин (цветы бессмертника), холензим, хофитол (артишок), экстракт артишоков, магнезия, сорбит, ксилит, панкреозимин и др.

Гомеопатические препараты: хепель, галстена.

Выбор препаратов и курса лечения определяется только врачом. Ребенку могут быть назначены и другие препараты, в зависимости от особенностей течения болезни.

IV. Тюбажи. Тюбаж улучшает отток желчи из печени и желчного пузыря, снижает вязкость и разжижает желчь, ликвидирует ее застой, усиливает сокращения желчного пузыря, обладает противозапорным действием.

Техника проведения тюбажа Проводится 1-2 раза в неделю утром (лучше в 6-7 часов) натощак.

Дать ребенку выпить 1/3 стакана горячей (40-45 °С) минеральной воды высокой минерализации (без газа). Старшим детям можно добавлять в воду ксилит или сорбит (1 ч. л.), а также магнезию, карловарскую соль и др., в зависимости от рекомендаций врача. Вместо минеральной воды используют и настюи желчегонных трав.
Положить ребенка на правый бок без подушки на грелку (грелка в области печени) с подогнутыми ногами на 30-60 минут.

Горечь во рту является показателем того, что лечение достигло цели.

Курс лечения составляет от 4-8 до 10-15 процедур. Его время от времени повторяют после перерыва. Лечение тюбажами лучше всего проводить в феврале-марте-апреле.

V. Минеральная вода. Правила приема как при лечении гипермоторной ДЖВП. Но имеются свои особенности.

Используется минеральная вода ессентуки № 17, арзни, боржоми комнатной температуры или слегка подогретая в возрастной дозе 3-4 раза в день за 30-60 минут до еды.

Так называются функциональные нарушения моторики желчного пузыря и желчных путей. Дискинезия желчевыводящих путей проявляется у детей болями в правом подреберье и приводит к нарушению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Симптомы развития дискинезии желчевыводящих путей у детей

Заболевание является самой распространенной патологией на сегодняшний день. Случаи ее, как вы понимаете, случаются часто, поэтому практики уже сумели изучить данный вид болезни. У детей, как и у большинства взрослых, данная болезнь диагностируется достаточно поздно, что затрудняет лечебный процесс и общее состояние ребенка при таком заболевании как дискинезия желчевыводящих путей.

Дети, при данном заболевании, жалуются на болевое образование в правом боку, не редко распространяющееся в правую лопатку. Также существует ряд симптомов, которые периодически беспокоят детей. Эти симптомы дискинезии вызваны с нарушением питания, образа жизни, распорядка дня, нервной ситуации, стресса, психических или физических нагрузок и т.д.

Заболевание проявляется болями в животе преимущественно в правом подреберье. Боли ноющего или схваткообразного характера сопровождаются диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, горечью во рту, непереносимостью жирной пищи, неустойчивым стулом), характерной чертой является связь болей с нерво-психическими и физическими перегрузками. Болевой синдром при гипотонических дискинезиях желчевыводящих путей характеризуется постоянными, переодически усиливающимися болями и чувством распирания в правом подреберье, диспепсическими расстройствами (тошнотой, отрыжкой, неустойчивым стулом, запорами).

Болевой симптом при гипертонической дискинезии характеризуется болями приступообразного характера (схваткообразными, колющими, режущими), связанными с эмоциональным и физическим перенапряжением с иррадиацией в правое плечо, подложечную и околопупочную область. При осмотре обращают на себя внимание астеновегетативные расстройства, болезненность при пальпации в правом подреберье, положительные симптомы Керра, Ортнера, Мерфи, Мюсси.

Диагностические симптомы дискинезии у ребенка

Диагностика проводится на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных. Важным симптомом болезни у детей является увеличение печени, связанное с застоем желчи. Отмечаются положительные симптомы Ортнера, Мэрфи, Кера, френикус-симптом Мюсси-Боаса резистентность мышц в правом подреберье и др.

Симптомы хронической интоксикации и изменения со стороны других органов отсутствуют. Физическое развитие соответствует возрасту. У некоторых детей основным симптомом дискинезии является увеличение печени без болевого симптома. Только комплексное обследование позволяет диагностировать заболевание.

У всех больных этой группы имеются изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся расширением границ сердца, приглушением тонов, систолическим шумом, нарушениями ритма сердца, изменением артериального давления. При электрокардиографическом исследовании регистрируются мышечные изменения, нарушения ритма.

При реографии печени наблюдается нарушение ее кровообращения, характеризующееся снижением артериального и венозного кровотоков, более выраженное у детей 7-10 лет. При фракционном дуоденальном зондировании можно выявить гипертонус сфинктеров Одди, Люткеса, отмечается увеличение продолжительности второй и третьей фаз ФДЗ от 10 до 30 мин, при гипотонии уменьшение до 1 – 3 мин; гиперкинезия желчного пузыря характеризуется быстрым опорожнением, наступающим сразу или в первые 3 – 5 мин, при гипокинезии желчевыводящих путей пузырный рефлюкс в норме или замедлен, количество желчи в порции В больше нормы.

При микроскопическом и биохимическом исследовании желчи наблюдают увеличение количества кристаллов холестерина и билирубинатов кальция. При УЗИ-холецистографии имеются нарушения сократительной функции желчного пузыря. При УЗИ печени и желчного пузыря имеются признаки застоя желчи, аномалии желчного пузыря.

Особенности лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей

Лечение болезни производится под присмотром врача. Только квалифицированная помощь благоприятно отразиться на положительном результате лечения. Не следует заниматься самолечением ребенка, так как это просто опасно.

Следует обратить внимание на общее состояние ребенка и исключить лишние нагрузки, а посвятить полное внимание и время лечебному процессу.

При полном и своевременном оказании помощи ребенок с симптомами дискинезии достаточно легко справляется с заболеванием. Не секрет, что лечение болезни протекает достаточно долго и требует огромных усилий как врача, так и родителей и ребенка. Следует запастись терпение и силой воли для получения результата. При добросовестном лечении дискинезии желчевыводящих путей и при выполнении выше перечисленных рекомендаций и лечащего врача, результат не заставит себя долго ждать.

Медикаментозная терапия дискинезии у детей

В терапии при гипомоторной дискинезии применяют:

препараты, стимулирующие желчеобразование (Холагол, Холензим); препараты, содержащие желчные кислоты (Аллохол, Лиобил);

препараты, вызывающие повышение тонуса желчных путей (Cорбит, Ксилит, Сульфат магния);

препараты растительного происхождения: одуванчик, шиповник, мяту, кукурузу).

Желчегонная терапия при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей у детей предполагает:

препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (Эуфиллин);
препараты растительного происхождения (зверобой, ромашку, крапиву двудомную).

Для лечения болезни можно использовать щедрые дары природы. Прежде всего, это использование отвара шиповника и желчегонных сборов.

Хороший холекинетический эффект дают тюбажи. Минеральные воды при гипермоторной дискинезии показаны маломинерализованные: «Славяновская», «Смирновская»; при гипомоторной дискинезии – минеральные воды с высокой и средней минерализацией («Ессентуки»).

Этапы терапии детской дискинезии

Ранняя реабилитация заключается в улучшении функции желчевыводящей системы у детей. При стихании болезненных симптомов применяются средства, стимулирующие желчеобразование и гидрохолеретики. Холекинетическими и холеретическими свойствами обладают полиспирты. Проводится антибактериальная терапия.

Из физиотерапевтических мероприятий в период острых проявлений болезни назначается только электрофорез на область желчного пузыря.

Поздняя реабилитация предусматривает лечение детей в местном санатории с использованием минеральной воды малой и средней минерализации и других факторов санаторного лечения, продолжение антибактериальной терапии по схеме, разработанной в стационаре.

Вторичная профилактика проводится в поликлинике с использованием факторов курортного лечения или в условиях курорта. Одним из наиболее эффективных курортных факторов при дискинезии желчевыводящих путей у детейявляется грязелечение имеет положительное влияние на функциональное состояние желчного пузыря, а также анальгезирующее, противовоспалительное действие.

Срок динамического наблюдения при простой форме дискинезии желчевыводящих путей у ребенка может быть ограничен двумя годами, при иммунокомплексной – тремя.

Принципы питания при лечении дискинезии у ребенка

Следует помнить, что у детей с раннего возраста формируется сила организма на всю жизнь. И поэтому с самого детства необходимо заботиться о ребенке и следить за его питанием. Правильное, здоровое питание поможет, как избежать данного заболевания, так и положительно отразиться на лечении и сроке оздоровительного процесса.

Диетотерапия: стол № 5, питание механически, химически, термически щадящее. Утром и вечером следует употреблять кисломолочные продукты. Исключить из рациона блюда, содержащие экстрактивные вещества, эфирные масла, перец, лук, чеснок, копчености, сдобное тесто, шоколад, кофе.

При гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей показаны продукты с желчегонным эффектом (сливочное и растительное масло, яйца, сливки, сметана, черный хлеб, овощи и фрукты). При гипермоторной дискинезии нельзя употреблять ржаной хлеб, горох, холодные напитки, мороженое.

Дискинезия у детей предполагает при ее лечении строгое ограничение в продуктах питания. Нужно практически полностью исключить из лечебного меню острое, жареное и жирное, сдобное тесто, какао и продукты, которые содержат грубую клетчатку. В связи с этим необходимо ограничить потребление ребенком таких продуктов, как лук, чеснок, бульоны, соления, сало, всевозможные кондитерские изделия с кремом. Еда ребенка должна не горячей, а просто теплой. Употребление даже обыкновенного мороженого или газированной воды может спровоцировать спазмы желчного пузыря или его протоков.

Мамы должны научиться готовить вегетарианские блюда для своих детей. Это овощные бульоны, молочные супы, овощные блюда. Ребенку можно предложить нежирную рыбу и говядину, крупы, кисломолочные продукты. Пищу можно заправить растительным и сливочным маслом, но в маленьких количествах. Можно и нужно варить овощи на пару или запечь в духовом шкафу. Какой ребенок может обойтись без сладостей. В качестве сладостей можно давать ребенку пастилу, мармелад, варенье мед и некислые фрукты.

После употребления пищи детям, болеющим дискинезией желчевыводящих путей, необходимо полежать, желательно с теплой грелкой под правым боком.

Хорошую и большую пользу приносит дробное питание ребенка. Заболевшего ребенка необходимо кормить по несколько раз в день только пищей свежего приготовления. При этом необходимо строго соблюдать кормление ребенка завтраком, обедом и ужином в одно и то же время каждого дня. Специальная, индивидуальная диета, подобранная для каждого ребенка, способна не только улучшить общее состояние заболевшего ребенка, но и способна свести на нет все болевые симптомы болезни.

Физиотерапия при дискинезии желчевыводящих путей

Противовоспалительные методы лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей: СВЧ -терапия, пелоидотерапия.

Вегетокорригирующие методы: гальванический воротник по Щербаку, радоновые, хлоридно-натриевые ванны.

Спазмолитические методы: высокочастотная магнитотерапия, аппликации теплоносителей, электрофорез спазмолитиков.

Желчегонные методы лечения дискинезии: электрофорез сульфата магния, питьевые минеральные воды.

Седативные методы: электрофорезброма, хвойные ванны,

Холекинетический метод: СМТ-терапия.

Желчегонные методы лечения дискинезии

Электрофорез магния сульфата. Проводят по поперечной методике, электроды располагают на области печени и в сегментарной зоне сзади, препарат вводят с обоих полюсов, плотность тока 0,02 мА/см2, в течение 10-15 мин, ежедневно; курс лечения дискинезии 10-12 процедур.

Питьевые минеральные воды используют для проведения тюбажей: натощак больной выпивает 100- 150 мл горячей минеральной воды, в которой предварительно разводит 5- 10 г магния сульфата, и запивает второй порцией натуральной минеральной воды в количестве 100- 1 5 0 мл. Для тюбажей применяют минеральные воды: славяновскую, смирновскую, ессентуки № 4, нафтусю и др. Процедуры проводят 2 раза в неделю; курс лечения дискинезии желчевыводящих путей 6 - 8 процедур.

Санаторно-курортный метод лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей

Детей с хроническим холециститом, холецистохолангитом, гепатохолеци-стохолангитом в фазе ремиссии направляют на бальнео- и грязелечебные курорты: Железноводск, Березовские Минеральные Воды, Горячий Ключ, Ессентуки, Боржоми, Ижевские Минеральные Воды и др.

Противопоказания:

хронические заболевания печени и желчевыводящих путей в период обострения и в течение 3 мес после него,
цирроз печени с клиническими симптомами декомпенсации и явлениями портальной гипертензии.

Физиопрофилактику заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря не проводят.

Причины детской дискинезии желчевыводящих путей

Заболевание обусловлено нарушением функционального предназначения желчного пузыря и таким образом всей пищеварительной системы. Это не первичное заболевание, а уже результат долгого процесса в организме ребенка, который в нужное время не был обнаружен.

Дискинезии подразделяют на первичные, к которым относятся изменения нейрогуморальных механизмов, они развиваются при интоксикациях на фоне аллергических заболеваний, эндокринно-гормональных нарушений, невроза, и вторичные, которые возникают рефлекторно при заболеваниях органов брюшной полости по типу висцеро-висцеральных рефлексов, присоединяясь к хроническому холецистохолангиту, желчнокаменной болезни.

Дискинезии могут быть связаны с дисфункцией сфинктерного аппарата, закупоркой протоков или их сдавлением. В последующем наличие воспалительного процесса в протоках может сопровождаться нарушением оттока желчи. Имеет значение также сократительная способность желчного пузыря.

Возникновение нарушения моторики желчевыводящих путей приводит к изменению нормального кровотока в желчном пузыре и желчных протоках, что обусловливает гипоксию с последующим изменением проницаемости клеточных мембран и биохомических процессов в клетках слизистой желчного пузыря и печени.

Дискинезии также могут иметь микробное происхождение. Предрасполагающим фактором болезни в этом случае является нарушение оттока желчи.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей - довольно распространенный диагноз. Ууслышать его в поликлинике могут родители как мальчиков, так и девочек, родители с любым достатком и отношением к воспитанию ребенка. О том, что собой представляет заболевание и как с ним бороться, рассказывает любимец миллионов мам детский врач Евгений Комаровский.

О болезни

Дискинезия желчевыводящих путей - это нарушение деятельности желчного пузыря, связанное с нарушением оттока желчи, крайне необходимой организму в первую очередь для расщепления жиров. Вырабатывается она печенью, накапливается в желчном пузыре, «работает» в двенадцатиперстной кишке, куда попадает по специальным желчным путям.

Нарушиться движение желчи может по самым разным причинам.

Самая редкая из них - врожденные пороки развития желчного пузыря, его протоков . Она занимает всего около 5% всех случаев недуга.

Во всех остальных случаях медики говорят о вторичном заболевании, вызванном нарушением питания, разными проблемами с желудком (гастритом, язвенной болезнью и др.), глистными инвазиями, вирусным гепатитом, гормональными нарушениями. Иногда дискинезия может начаться даже в результате перенесенного сильного стресса, психологического и эмоционального потрясения.

Проявляется болезнь нестабильным стулом - чередованием запоров и поносов , рвотой при употреблении жирной пищи или сладкого, плохим аппетитом. Лечение недуга основано на коррекции питания в сочетании с медикаментозными средствами, которые врач назначает в зависимости от того, какой тип болезни обнаружен у ребенка. Дискинезия по гипермоторному типу (с избытком желчи) лечится препаратами, которые расслабляют гладкую мускулатуру («Но-шпа », «Папаверин» и др.), успокоительными, мягкими седативными средствами. Недуг, который протекает по гипомоторному типу (с нехваткой желчи) - желчегонными препаратами.

Мнение доктора Комаровского

Евгений Комаровский подчеркивает, что ни разу не встречал в своей практике такой диагноз у детей из многодетных семей. Не потому, что родителям некогда тщательно и детально обследовать каждого своего ребенка, а потому, что в больших семьях детей обычно не перекармливают.

Именно перекармливание Евгений Олегович считает основной причиной появления дискинезии желчевыводящих путей.

Когда ребенок единственный в семье и чрезмерно любимый всеми домочадцами, довольно часто родители допускают такую ошибку. Они кормят малыша не тогда, когда он действительно голоден и просит есть, а тогда, когда мама и папа решили, что время пришло и уже «пора кушать».

Еще одна крайность - скармливание чаду объема пищи, который он способен уместить в желудке, но никак не способен переварить.

Некоторые мамы, но чаще бабушки и дедушки, «грешат» тем, что стараются всю пищу для ненаглядного младенца сделать как можно более мягкой, жидкой, протертой, кормят только теплым и измельченным. Излишняя кулинарная обработка продуктов, подчеркивает доктор Комаровский, тоже часто становится причиной появления заболевания.

Довольно часто такой диагноз ставят деткам, чьи родители очень любят экспериментировать с разными прикормами без учета возрастных особенностей пищеварения ребенка.

Как ни странно, но в группе риска и малыши, родители которых являются приверженцами обязательной стерилизации всего, с чем имеет дело кроха - сосок , бутылочек, пустышек, погремушек, посуды. Такая патологическая, по словам Евгения Комаровского, тяга к стерильности до добра не доводит, так как помимо дискинезии может являться косвенной причиной возникновения аллергических реакций.

Лечение

Единого подхода в лечении детской дискинезии желчевыводящих путей нет и быть не может, говорит Евгений Комаровский. Все строго индивидуально и во многом зависит от причин, которые привели к нарушению оттока желчи. Лечить, говорит доктор, нужно не саму дискинезию, а именно причины, которые к ней привели.

В терапии всех типов заболевания следует придерживаться строгой диеты, ее следует уточнить у лечащего врача. Как правило, полностью запрещены жирное и жареное, маринады, консервы, сладкое. При гипермоторной дискинезии (избыточном желчевыделении) важно кушать пшеничную и гречневую каши, зелень, овощи и хлеб. Не стоит при таком нарушении есть мороженое и пить холодные напитки, куриные желтки, а также продукты, которые способствуют газообразованию - бобы, горох и капусту.

Из медикаментов требуются препараты, которые сглаживают гладкую мускулатуру («Но-шпа), полезны препараты магния. Кроме того, если у ребенка нет болей, доктор может рекомендовать прием лечебной минеральной воды в строго определенных индивидуальных дозировках.

Из сопровождающих процедур таким детям пойдут на пользу занятия ЛФК и электрофорез с магнием и новокаином.

Лечить дискинезию гипомоторного типа (недостатке желчи) следует тоже соблюдением строгой диеты. Но в ней должно быть больше жирных продуктов (сметаны, сливок). Таким детям нужно давать яичный желток и хлеб грубого помола, которые противопоказаны малышам с дискинезией по гипермоторному типу.