P.G. Xenoulis, D.L. Zoran, G.T. Fosgate, J.S. Suchodolski and J.M. Steiner
Лаборатория Гастроэнтерологии Кафедры Клинической Медицины Мелких Животных (Ксеноулис, Суходольски, Штайнер); Кафедра Клинической Медицины Мелких Животных Университета A&M Техаса, Колледж Стейшн, Техас (Зоран);
Кафедра Исследовательской Работы Ветеринарных Наук, Университет Претории, Ондерспурт, Южная Африка (Фосгейт).

Данная работа была выполнена на базе Лаборатории Гастроэнтерологии Кафедры Клинической Медицины Мелких Животных Университета A&M Техаса, Колледж Стейшн, Техас.

Некоторые из результатов из этого исследования были представлены на Форуме Американского Колледжа Внутренней Ветеринарной Медицины в 2012 году в Новом Орлеане, Лос-Анджелес.

Предпосылки: Существует достаточно мало информации по клиническим проявлениям и реакции на лечение у кошек с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (ЭНПЖ).

Цели: Описать клинические признаки, сопутствующие заболевания и ответ на проводимую терапию у кошек с ЭНПЖ.

Животные: сто пятьдесят кошек с ЭНПЖ.

Методы: ретроспективный анализ.

Результаты: Опросники были высланы 261 ветеринару, из них 150 (57%) были возвращены с подходящими для включения в статистический анализ. Средний возраст составил 77 лет. Средняя оценка общего физического состояния - 3 из 9. У 92 из 119 кошек (77%) отмечалась гипокобаламинэмия, у 56 из 119 (47%) была повышена - а у 6 из 119 (5%) понижена - концентрация фолатов сыворотки крови. Клинические проявления включали в себя потерю веса (91%), бесформенный кал (62%), проблемы волосяного покрова (50%), анорексию (45%), усиление аппетита (42%), летаргию (40%), водянистую диарею (28%) и рвоту (19%). 87 кошек (58%) имели сопутствующие заболевания. Результат лечения в 60% случаев был положительный, частично положительный - в 27% случаев, слабый - в 13% из 121 случаев. Трипсиноподобная иммунореактивность < 4 мкг/л наблюдалась при положительном результате лечения (отношение шансов (ОШ) 3,2; достоверность 95%, доверительный интервал (ДИ) 1,5–7,0; значение P= 0,004). Кроме того, добавление кобаламина улучшило ответ на лечение (ОШ 3,0; достоверность 95%, ДИ 1,4–6,6; значение P= 0,006).

Выводы и клиническое значение: Клиническая картина ЭНПЖ у кошек отличается от таковой у собак. Диапазон возраста, в котором у кошек появляется ЭНПЖ, достаточно велик, зачастую болеют кошки моложе 5 лет. Большинство кошек положительно реагируют на лечение ЭНПЖ, а добавление в него кобаламина повышает вероятность положительного исхода.

Ключевые слова: кошки; кобаламин; экзокринная недостаточность поджелудочной железы; лечение.

Сокращения

ЭНПЖ - экзокринная недостаточность поджелудочной железы
ОФС - оценка физического состояния
ТЗЭ - заместительная терапия энзимами
кТПИ - кошачья трипсиноподобная иммунореактивность
МКД - межквартильный диапазон (между 25 и 75 процентилями распределения)
SIBO - синдром избыточного бактериального роста

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) характеризуется некорректной выработкой секретов поджелудочной ацинарными клетками и прежде считалась достаточно редким для кошек явлением . Среди литературы, относящейся к этой теме и состоящей в основном из отчётов о выявленных или подозреваемых ЭНПЖ у кошек, есть лишь 10 докладов, опубликованных в промежуток времени с 1975 по 2009 год . Кроме того, было всего 2 небольших серии эпизодов ЭНПЖ у кошек, о которых сообщалось в английской рецензируемой литературе. В одном из этих исследований оценивалась полезность измерения кошачьей трипсиноподобной иммунореактивности в диагностике ЭНПЖ на группе из 20 кошек с ранее установленным диагнозом . В результате этого исследования было установлено, что данный анализ является самым важным в диагностике ЭНПЖ у кошек. Во втором, более позднем исследовании, авторы описывали клинические и клиникопатологические проявления ЭНПЖ на группе из 16 кошек .

После признания теста кТПИ экзокринная недостаточность поджелудочной стала диагностироваться у кошек значительно чаще . Тем не менее до сих пор во многих случаях это заболевание остаётся невыявленным . Это не удивительно, если принять во внимание, что чёткого описания клинических и патофизиологических проявлений, лечения и ответа на лечение до сих пор нет. Таким образом, целью нашего исследования стало описание клинических симптомов, физиологических изменений, сопутствующих заболеваний и ответа на лечение у кошек с ЭНПЖ. В дополнение данные были проанализированы с целью выявления факторов, влияющих на результат лечения.

Материалы и методы

Изучение популяции и сбор данных

В базе данных лаборатории гастроэнтерологии при Колледже Ветеринарной Медицины и Биомедицинских Наук в Университете Техаса A&M был произведён поиск за период 23 месяца (с марта 2008 г. по январь 2010 г.) на предмет историй болезни кошек, у которых в целях диагностики по поводу ЭНПЖ был проведён анализ кТПИ. Диагностическим критерием для ЭНПЖ служило значение уровня кТПИ в сыворотке крови ниже или равное 8 мкг/л, что является золотым стандартом в диагностике ЭНПЖ у кошек . В итоге мы связались с ветеринарами, которые занимались подходящими под наше исследование кошками (всего 261), и попросили принять участие в исследовании путём заполнения стандартизированного опросника по каждому случаю. Список вопросов включал в себя возраст, пол, породу, репродуктивный статус, массу тела и оценку физического состояния (ОФС), историю заболевания, клинические симптомы, сопутствующие расстройства и проведённую терапию (в т. ч. тип заместительной терапии, модификации диеты и дополнительное лечение). Для каждой кошки ответ на лечение был субъективно оценён ветеринарами как хороший, частичный или слабый. В целом ответ на лечение считался положительным, если клинические проявления исчезали или сохранялись в минимальном объёме (к примеру, периодический жидкий стул), частичным - когда наблюдалось улучшение общего состояния, но клинические проявления всё ещё присутствовали (к примеру, небольшой набор веса, уменьшение выраженности диареи), и плохим, если не отмечалось улучшений (или они были минимальны). Также из историй болезни были взяты результаты анализов концентрации фолатов и кобаламина, если имелись такие записи. Кошки, владельцы которых не следовали предписаниям врачей, исключались из исследования.

Анализы

ТПИ измерялась путём радиоиммунологического анализа . Анализ выявляет уровень кТПИ до 1282 мкг/л, и значения <8 мкг/л считались диагностическим признаком ЭНПЖ . Уровни кобаламина и фолата измерялись с помощью доступного хемилюминисцентного метода, рекомендуемого к использованию у кошек. Для кошек референсным интервалом уровня кобаламина является 290–1,500 нг/л, для фолата - 9,7–21,6 мкг/л.

Статистический анализ

Границы нормы оценивали для количественных переменных путём построения гистограмм, расчёта описательной статистики и выполнения теста Андерсона-Дарлинга или теста Колмогорова-Смирнова . Данные по категориям описывались с помощью частот, пропорций и доверительных интервалов для среднего P-значения 95% . Количественные данные с гауссовым распределением были представлены как среднее ± стандартное отклонение (СО) и девиантные данные с использованием среднего и межквартильного диапазонов (МКД). Данные между 2 группами сравнивались с помощью U-тестов Крускаль - Уоллиса и Манна - Уитни для 2 и 3 групп ретроспективно. Связи между вариантами клинических картин и реакцией на замену энзима (ТЗЭ) оценивались с помощью бинарной логистической регрессии. Количественные данные были категоризованы перед их статистическим анализом с помощью референсных интервалов или средних значений распределения. После отбора унивариантной скрининговой моделью, все переменные с P-значением < 0,20 были включены в мультивариантную модель логистической регрессии. Мультивариантная модель подгонялась путём обратного ступенчатого подхода, начиная со всех основных эффектов, выявленных в предыдущих моделях скрининга. Переменные отсеивались одна за одной, основываясь на бóльших P-значениях Уальда (largest Wald P values) до тех пор, пока не осталось переменных с P-значением > 0,05. Интерактивные аспекты не учитывались, и достоверность финальной мультивариантной модели была оценена с помощью теста Хосмера - Лемешова. Статистическое сравнение и моделирование выполнялось на доступном программном обеспечении , и результаты интерпретировались на уровне 5% значимости.

Результаты

Изучение популяции

Сыворотка крови для замера уровня кТПИ была получена от 46,529 кошек за время исследования. Из них 1095 (2,4%) кошек имели уровень кТПИ < 8 мкг/л. Опросники были высланы случайной выборке (n = 261) наблюдавших этих 1095 кошек ветеринаров. Из этого числа было получено 150 (57%) заполненных анкет, подходящих по результатам для нашего исследования. Породы кошек были следующие: домашние короткошёрстные - 94 кошки, домашние длинношёрстные - 15, домашние среднешёрстные - 11, мейн кун - 7, британские короткошёрстные - 6, сиамские - 6, рэгдолл - 3, абиссинская - 1, балинезийская - 1, гималайская - 1, саванна - 1 и 4 метиса. Из 150 кошек самок было 61 (41%, все стерилизованы), самцов - 89 (59%, 86 кастрированных). Средний (МКД) возраст кошек составил 7,7 лет (5,5, 11,4), диапазон возрастов - от 3 месяцев до 18,8 лет.

Рисунок 1. Концентрация уровня кобаламина у кошек с ЭНПЖ. Пунктиром отмечена нижняя граница референсного интервала, сплошная - средний уровень нормы. Обратите внимание, что ось y разделяется

Рисунок 2. Уровень кТПИ у кошек с нормальной концентрацией кобаламина и у кошек с низкой концентрацией кобаламина. Горизонтальная линия отмечает среднее значение для каждой группы. Между двумя группами есть статистически значимая разница (Р=0,0013)

Рисунок 3. Концентрация фолата сыворотки крови у кошек с ЭНПЖ. Пунктиром отмечены границы референсного интервала, сплошной - среднее значение. Обратите внимание, что ось y разделяется

Клинические признаки

Самым распространённым признаком стала потеря веса, наблюдавшаяся у 137 (91%) кошек. У 8 (5,3%) кошек это было единственным наблюдавшимся признаком. Потеря веса в среднем составляла 1,41 кг (от 40 г до 4,8 кг), средняя продолжительность процесса потери веса - 6 месяцев (от 0,5 мес до 4 лет). Средняя оценка ОФС составила 3 из 9 (от 1/9 до 7/9). Среди других наблюдавшихся клинических признаков были неоформленный кал - у 93 из 149 (62%; из них у 66% также периодически отмечался водянистый понос), нездоровая шерсть - у 73 из 145 кошек (50%), анорексия - у 68 из 150 (42%), летаргия - у 60 из 149 (40%), усиление аппетита - у 63 из 150 кошек (42%), рвота - у 29 из 150 (19%). Только у 48 из 149 кошек (32%) была комбинация потери веса, неоформленного стула и усиления аппетита, тогда как у 83 из 149 (56%) отмечалась комбинация потеря веса и неоформленного стула.

Концентрации кобаламина и фолата в сыворотке крови

Концентрации кобаламина и фолата в сыворотке были измерены у 119 кошек. Из них, у 92 (77%) концентрация кобаламина была ниже нормы (149 нг/л в среднем; граница - 1491,001 нг/л; рис. 1). У 83 (70%) кошек концентрация кобаламина была ниже границы определяемости теста (< 150 нг/л). Уровень кТПИ у кошек с гипокобаламинемией были значительно ниже (в среднем 3,2 мкг/л), чем у кошек с нормальной концентрацией кобаламина (в среднем 5,5 мкг/л; P=0,0013, рис. 2). У 56 из 119 кошек (47%) был повышен, а у 6 (5%) понижен уровень концентрации фолата (в среднем 21,1 мкг/л; норма 3,9–121 мкг/л; рис. 3). У 45 кошек (38%) наблюдалось понижение уровня кобаламина и повышение уровня фолата.

Сопутствующие медицинские проблемы

У 87 кошек (58%) отмечались сопутствующие проблемы со здоровьем. Чаще всего встречались проблемы желудочно-кишечного тракта (30 из 150 кошек; 20%), эндокринные нарушения (у 21 из 150, 14%; включая 13 кошек (9%) с сахарным диабетом), панкреатит (11%) и липидоз печени (6%).

Таблица 1. Описательная статистика и сравнение количественных факторов, связанных с проводимой или не проводимой ТЗЭ

Лечение

Точная информация по заместительной терапии энзимами была доступна в 121 случае. Применялись как порошковые энзимы, так и таблетки, хотя в опросном листе не требовалось уточнять, в какой форме был прописан энзим. Ни одна кошка не получала сырую печень в рамках ТЗЭ. У тех кошек, которым проводилась ТЗЭ, была меньшая оценка ОФС, наблюдалась бóльшая потеря веса (или потеря веса дольше длилась), отмечались более низкие уровни кТПИ и концентрации кобаламина (таблица 1).

Антибиотики были использованы в 65 случаях из 146 (45%). Самым применяемым антибиотиком был метронидазол, и у 39 кошек он был единственным применяемым антибиотиком (60% случаев с применением а/б или 27% от 146 случаев). Среди других антибиотиков были энрофлоксацин, амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, тилозин, клиндамицин; эти антибиотики применялись менее чем у 5 кошек каждый, и несколько кошек получали комбинацию 2 или 3 антибиотиков.

Кобаламин применялся в рамках ТЗЭ в 72 случаях из 147 (49%). Ни одна кошка не получала кобаламин до постановки диагноза ЭНПЖ. Из тех 72 кошек, что получали кобаламин, у 18 (25%) была нормальная (10) или неопределяемая (8) концентрация кобаламина в сыворотке крови.

В 64 случаях из 124 (52%) были внесены изменения в диету. Среди применяемых диет были элиминационная, гипоаллергическая, желудочно-кишечная и насыщенная волокнами, а некоторые кошки были переведены на домашнюю диету или готовый покупной корм. Кошки, чья диета не подверглась изменениям, уже изначально придерживались какой-либо диеты, включая диеты по назначению или покупные корма.

Таблица 2. Унивариантный анализ для выявления факторов, связанных с наличием положительного ответа на ТЗЭ

Ответ на лечение

На момент заполнения ветеринарами опросников у 57% кошек (78 из 137) уже не наблюдалось клинической симптоматики. Из 121 кошки, о которых мы получили достаточно информации, ответ на лечение оказался хорошим у 72 (60%), частичным - у 33 (27%) и плохим - у 16 (13%) кошек.

Только по уровню кТПИ и факту назначения кобаламина можно было предполагать хороший результат лечения (таблица 2). Мультивариантная логистическая регрессия показывает, что эти переменные были независимы, потому что они обе были значительны для финальной модели (таблица 3). У кошек с кТПИ < 4 мкг/л в 3,2 раза чаще наблюдался положительный ответ на ТЗЭ (ОШ 3,2; 95% ДИ, 1,5–7,0). Кроме того, у кошек, получавших кобаламин, в 3 раза чаще можно было ожидать положительный клинический ответ при измерении начального уровня кТПИ (ОШ 3,0; 95% ДИ, 1,4–6,6). Следует отметить, что наличие гипокобаламинемии до начала лечения не влияло на результат лечения.

Таблица 3. Анализ мультивариантной логистической регрессии для выявления факторов, связанных с наличием или отсутствием положительной реакции на ТЗЭ

Показатель/ Концентрация	Оценка параметра (b)	Отношение шансов (95% ДИ)	P-значение (Уальд)
кТПИ (мкг/л)
< 4	1,162	3,20 (1,45, 7,04)	0,004
> 4	Referent
Применение кобаламина
Применялся	1,102	3,01 (1,37, 6,63)	0,006
Не применялся	Referent

ДИ - доверительный интервал; ТЗЭ - терапия замещения энзимов; кТПИ - трипсиноподобная иммунореактивность кошек.
По Хосмеру - Лемешову χ2 = 2,332, df = 2, P = 0,312.

Обсуждение

На данный момент наше исследование содержит самую большую серию случаев кошек с ЭНПЖ. 150 случаев ЭНПЖ у кошек были использованы, чтобы описать клинические признаки, патологические отклонения, сопутствующие заболевания, ответ на лечение и факторы, влияющие на него. Эта информация может быть использована в клинической практике для более эффективного выявления ЭПН у кошек и выбора лучшего подхода к лечению. В своём исследовании мы прибегли к ретроспективному анализу, а клиническую информацию собирали у ветеринаров путём рассылки опросных листов. Диагнозы ставились на основании измерения кТПИ в сыворотке крови, что считается золотым стандартом в диагностике ЭПН у кошек .

Домашние короткошёрстные кошки чаще всего страдали от ЭПН в нашем исследовании, что, вероятно, отражает присущую этой породе склонность к данному заболеванию. Котов было чуть больше, чем кошек. Средний возраст составил 7,7 лет, что согласуется с результатами предыдущих исследований . Тем не менее диапазон возрастов был очень широким - от 3 месяцев до почти 19 лет. Это очень важная находка, поскольку до сих пор ЭНПЖ считалась болезнью «среднего» и пожилого возрастов, хотя прошлое исследование, где было несколько кошек С ЭНПЖ моложе 1 года , также подтверждает наши находки. Результаты нашего исследования показывают, что ЭНПЖ может развиться у кошек любого возраста. Кроме того, ранее уже высказывалось предположение, что ЭНПЖ у кошек является следствием хронического панкреатита в большинстве случаев , а наличие нескольких кошек молодого возраста в нашем исследовании свидетельствует о возможности существования другой причины. С другой стороны, деструкция поджелудочной железы при хроническом панкреатите может протекать быстрее, чем предполагается, вызывая тем самым явления ЭНПЖ. Потенциальные причины ЭНПЖ у молодых кошек включают в себя атрофию ацинусов поджелудочной, её гипоплазию и аплазию, а также инфекцию Eurytrema procyonis. Атрофия ацинусов поджелудочной - самая распространённая причина ЭНПЖ у собак - очень редко описывалась у кошек с ЭНПЖ, и причиной этому может быть низкая выявляемость, особенно у молодых кошек . Для изучения спектра и частоты патологических состояний, ведущих к ЭНПЖ у кошек, необходимы дополнительные исследования.

До сих пор, самым частым клиническим проявлением ЭНПЖ у кошек является потеря веса. Она наблюдается у 90% кошек, и у 5% является единственным наблюдаемым признаком. Эти находки согласуются с результатами исследований ЭПН у собак . Диарея (неоформленный стул) наблюдалась только в 62% случаев, что намного ниже, чем у собак с ЭНПЖ (95% в одном исследовании) . Стоит отметить, что у 33% кошек наблюдалась водянистая диарея, что считается не характерным явлением для собак с ЭНПЖ . Однако эти находки, наряду с другими клиническими симптомами (анорексия, летаргия, рвота), скорее связаны с сопутствующими заболеваниями. В целом клиническая картина большинства кошек с ЭНПЖ в нашем исследовании не совсем соответствует таковой у собак с ЭНПЖ (диарея, потеря веса, полифагия), из-за чего во многих случаях это заболевание остаётся невыявленным. Из всего этого следует, что ЭНПЖ следует подозревать у кошек с необъяснимой потерей веса, анорексией даже в тех случаях, когда клинические признаки, характерные для собак с ЭНПЖ (диарея и полифагия) отсутствуют.

У большинства кошек в нашем исследовании (77%) концентрация кобаламина сыворотки крови была снижена. Эта находка не стала неожиданностью, поскольку поджелудочная железа является основным источником фактора Касла у кошек, и в предыдущих исследованиях почти все кошки с ЭНПЖ, у которых измерялся кобаламин, как сообщается, имели низкие концентрации кобаламина в сыворотке крови . У кошек с гипокобаламинемией отмечался намного более низкий уровень кТПИ по сравнению с теми, у кого уровень кобаламина был в норме. Поскольку уровень кТПИ отражает функциональную ёмкость поджелудочной железы, эта находка свидетельствует о том, что у кошек с нормальным содержанием кобаламина ЭНПЖ находится в ранней стадии или слабо выражена, и, следовательно, прошло недостаточно времени для развития гипокобаламинемии. Тканевой кобаламин, однако, истощается до того, как развивается гипокобаламинемия, и поэтому кошки с нормальной концентрацией кобаламина в нашем исследовании всё же могли иметь дефицит кобаламина на клеточном уровне .

Несмотря на то, что гипокобаламинемия наблюдалась в 77% случаев в нашем исследовании, кобаламин был прописан только 49% кошек. 25% кошек, получавших кобаламин, имели нормальный или невыявляемый уровень кобаламина в сыворотке крови. Добавка кобаламина в список лекарств благоприятно влияет на исход лечения. Это наблюдение не удивительно, поскольку у большинства кошек наблюдалась гипокобаламинемия, а приём кобаламина имеет критическое значение у кошек с заболеваниями желудочно-кишеч­ного тракта, сопровождающихся гипокобаламинемией . У собак гипокобаламинемия, связанная с определёнными желудочно-кишечными заболеваниями, считается фактором негативного прогноза . К тому же выраженная гипокобаламинемия у собак с ЭНПЖ оказывается связана с меньшей продолжительностью жизни . Как бы то ни было, в нашем исследовании наличие гипокобаламинемии до начала лечения не коррелировало с результатом лечения. Эти находки в совокупности с тем фактом, что приём кобаламина даже у кошек с нормокобаламинемией существенно влияет на исход, говорят о том, что кобаламин может быть полезен не только для кошек с гипокобаламинемей, но и для кошек с ЭПН с нормальной концентрацией кобаламина. Пока до конца неясно, почему приём кобаламина так существенно влияет на лечение кошек с ЭПН с гипокобаламинемией, но у этих кошек может быть снижена концентрация тканевого кобаламина ещё до того, как гипокобаламинемия развивается . Из всего этого следует, что приём кобаламина может помочь в лечении кошек с ЭНПЖ вне зависимости от концентрации кобаламина в их крови. В любом случае польза от назначения кобаламина нормокобаламинемическим кошкам с ЭНПЖ должна быть в дальнейшем исследована более подробно.

Концентрация фолата имела отличные от нормы значения реже, чем концентрация кобаламина, и чаще была повышена. Комбинация повышения уровня фолата и понижения концентрации кобаламина наблюдалась в 38% случаев. И хотя выявление такой комбинации используется у собак для диагностики дисбиоза кишечника (раннее именуемого синдромом избыточного бактериального роста ), существует противоречие в отношении полезности этого диагностического критерия . Для кошек диагностическая ценность выявления комбинации повышения уровня фолата и снижения уровня кобаламина неизвестна. Мультивариантный анализ не выявил связи между изменением концентрации кобаламина и фолата и исходом лечения, хотя приём кобаламина оказал существенное влияние.

Другой находкой в нашем исследовании стало то, что кошки с меньшим уровнем кТПИ лучше реагировали на лечение. И хотя интуитивно был ожидаем противоположный результат, это может означать, что кошки с более выраженными явлениями ЭНПЖ (что отражает низкий уровень кТПИ) получат больше пользы от лечения и, следовательно, продемонстрируют лучший ответ на лечение по сравнению с кошками с лёгкой степенью заболевания. В то же время, это может означать что точность используемого критерия < 8 мкг/л ниже ста процентов, и что некоторым из этих кошек диагноз ЭНПЖ мог быть поставлен ошибочно.

В целом ответ на лечение был положительным в 60% случаев, что сходится со статистикой лечения собак с ЭНПЖ . Только у 13% кошек отмечался слабый ответ на лечение, в то время как у собак этот процент выше . Причина, по которой у некоторых кошек не удаётся достичь желаемого эффекта от лечения, пока не ясны. В нашем исследовании мы выявили, что назначение кобаламина играет существенную роль в эффективности лечения, поэтому можно предположить, что слабый эффект от терапии связан, хотя бы отчасти, с недостатком назначаемого кобаламина. Другим фактором, который следует принимать во внимание, являются сопутствующие заболевания, которые имели многие из участвовавших в нашем исследовании кошки, что также может влиять на результат лечения. Последующие исследования в этой области необходимы для уточнения причин и факторов, влияющих на ответ на лечение кошек с ЭНПЖ.

Антибиотики применялись приблизительно в половине всех случаев в нашем исследовании, но мы не нашли связи между их назначением и исходом лечения. У собак антибиотики обычно применяются в лечении ЭНПЖ с целью контроля дисбиоза кишечника, хотя ряд исследований на эту тему не показал значительных преимуществ таких назначений . В любом случае нарушение баланса микрофлоры кишечника у кошек с ЭНПЖ до сих пор не было подробно изучено и описано, поэтому результат их применения в таких случаях не ясен. Ввиду сложности выявления SIBO у кошек и собак назначение антибиотиков применяется в качестве экспериментальной терапии в тех случаях, когда не наблюдается ответа на лечение энзимами и кобаламином. Кроме того, кошки с заболеваниями поджелудочной железы зачастую имеют сопутствующие проблемы желудочно-кишечного тракта или гепатит, и антибиотики назначают в комплексе для контроля этих состояний . По такому же принципу, скорее всего, применялись другие препараты (например, глюкокортикоиды) у некоторых кошек из нашего исследования - для лечения сопутствующих заболеваний .

Как и у всех ретроспективных исследований, проводимых путём заполнения опросных листов, у нашего есть определённые ограничения, которые нужно принимать во внимание. Одно из них связано с тем, что информация извлекается ретроспективно из медицинских записей и базируется в основном на данных от ветеринаров, которые вели эти случаи. Всех ветеринаров, с которыми мы связывались, мы просили давать информацию по каждому случаю в строгом соответствии с записями в истории болезни, не полагаясь исключительно на свою память. Кроме этого, мы просили их давать только те ответы, в которых они твёрдо уверены, не отвечая на те вопросы, в которых сомневаются. К сожалению, невозможно проверить, насколько точно ветеринары следовали нашим инструкциям. Другое ограничение заключается в субъективности оценки ответа на лечение. На данный момент не существует проверенной системы оценки результатов лечения ЭНПЖ у кошек или собак, и мы заимствовали свой подход из другого исследования, проводимого на собаках. Кроме того, были приложены особые усилия как при составлении самого опросника, так и при выборе системы анализа данных для избежания ошибок. К примеру, помимо вопроса об оценке эффективности лечения по шкале положительный - частичный - слабый присутствовал дополнительный вопрос о сохранении/исчезновении клинической симптоматики на момент заполнения опросника. В результате ответы на эти два вопроса оказались достаточно согласованы - 60% кошек имели положительный результат лечения, и 57% кошек полностью избавились от клинической симптоматики.

В заключение, ЭНПЖ у кошек зачастую имеет клинические проявления, отличные от тех, что можно ожидать, основываясь на типичной для собак клинической картине, поэтому у части кошек с этим заболеванием оно может оставаться не выявленным. Поэтому если у кошек наблюдается не объяснимая другими причинами потеря веса, вне зависимости от наличия диареи или других симптомов, в список предполагаемых заболеваний для дифференциального диагноза следует внести ЭНПЖ. И, хотя чаще всего она наблюдается у кошек среднего возраста, весь спектр возрастов возникновения ЭНПЖ очень широк, её можно встретить даже у кошек моложе 5 лет. Назначение кобаламина оказывает существенный положительный эффект на результат лечения, вероятно даже у кошек с нормальной концентрацией кобаламина в сыворотке крови. Видимого эффекта от приёма антибиотиков в нашем исследовании не было выявлено. В целом в большинстве случаев с подходящими назначениями наблюдался положительный ответ на лечение.

Конфликт интересов: доктор Суходольски и доктор Штайнер руководят Лабораторией Гастроэнтерологии при Университете A&M Техаса, в которой выполнялось измерение кТПИ на основе платы за обслуживание.

Внеплановое использование антибиотиков: авторы заявляют, что внепланового использования антибиотиков не производилось.

Литература

1. Steiner J.M. Exocrine pancreatic insufficiency in the cat. Top Companion Anim Med 2012;27:113–116.

2. Sheridan V. Pancreatic deficiency in the cat. Vet Rec 1975;96:229.

3. Anderson W.I., Georgi M.E., Car B.D. Pancreatic atrophy and fibrosis associated with Eurytrema procyonis in a domestic cat. Vet Rec 1987;120:235–236.

4. Nicholson A., Watson A.D.J., Mercer J.R. Fat malassimilation in three cats. Aust Vet J 1989;66:110–113.

5. Williams D.A., Reed S.D., Perry L.A. Fecal proteolytic activity in clinically normal cats and in a cat with exocrine pancreatic insufficiency. J Am Vet Med Assoc 1990;197:210–212.

6. Perry L.A., Williams D.A., Pidgeon G., et al. Exocrine pancreatic insufficiency with associated coagulopathy in a cat. J Am Anim Hosp Assoc 1991;27:109–114.

7. Browning T. Exocrine pancreatic insufficiency in a cat. Aust Vet J 1998;76:104–106.

8. Root M.V., Johnson K.H., Allen W.T., et al. Diabetes mellitus associated with pancreatic endocrine insufficiency in a kitten. J Small Anim Pract 1995;36:416–420.

9. Packer R.A., Cohn L.A., Wohlstadter D.R., et al. D-lactic acidosis secondary to exocrine pancreatic insufficiency in a cat. J Vet Intern Med 2005;19:106–110.

10. Watanabe T., Hoshi K., Zhang C., et al. Hyperammonaemia due to cobalamin malabsorption in a cat with exocrine pancreatic insufficiency. J Feline Med Surg 2012;14:942–945.

11. Thompson K.A., Parnell N.K., Hohenhaus A.E., et al. Feline exocrine pancreatic insufficiency: 16 cases (1992–2007). J. Feline Med Surg 2009;11:935–940.

12. Steiner J.M., Williams D.A. Serum feline trypsin-like immunoreactivity in cats with exocrine pancreatic insufficiency. J Vet Intern Med 2000;14:627–629.

13. Steiner J.M., Williams D.A., Moeller E.M., et al. Development and validation of an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for feline trypsin-like immunoreactivity (fTLI). Am J Vet Res 2000;61:620–623.

14. Xenoulis PG, Suchodolski JS, Steiner JM. Chronic pancreatitis in dogs and cats. Compend Contin Educ Vet 2008;30:166–180.

15. Batchelor D.J., Noble P.J., Taylor R.H., et al. Prognostic factors in canine exocrine pancreatic insufficiency: Prolonged survival is likely if clinical remission is achieved. J Vet Intern Med 2007;21:54–60.

16. Kook P.H., Zerbe P., Reusch C.E. Exocrine pancreatic insufficiency in the cat. Schweiz Arch Tierheilkd 2011;153:19–25.

17. Ruaux CG, Steiner JM, Williams DA. Metabolism of amino acids in cats with severe cobalamin deficiency. Am J Vet Res 2001;62:1852–1858.

18. Ruaux C.G., Steiner J.M., Williams D.A. Early biochemical and clinical responses to cobalamin supplementation in cats with signs of gastrointestinal disease and severe hypocobalaminemia. J Vet Intern Med 2005;19:155–160.

19. Ruaux C.G. Cobalamin in companion animals: Diagnostic marker, deficiency states and therapeutic implications. Vet J 2013;196:145–152.

20. Kathrani A., Steiner J.M., Suchodolski J.S., et al. Elevated canine pancreatic lipase immunoreactivity concentration in dogs with inflammatory bowel disease is associated with a negative outcome. J. Small Anim Pract 2009;50:126–132.

21. Ruaux C.G, Steiner J.M., Williams D.A. Relationships between low serum cobalamin concentrations and methylmalonic acidemia in cats. J Vet Intern Med 2009;23:472–475.

22. German A.J., Day M.J., Ruaux C.G., et al. Comparison of direct and indirect tests for small intestinal bacterial overgrowth and antibiotic-responsive diarrhea in dogs. J Vet Intern Med 2003;17:33–43.

23. Hall E.J. Antibiotic-responsive diarrhea in small animals. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2011;41:273–286.

24. Hall E.J, Bond P.M., McLean C., et al. A survey of the diagnosis and treatment of canine exocrine pancreatic insufficiency. J Small Anim Pract 1991;32:613–619.

25. Simpson K.W. Pancreatitis and triaditis in cats: Causes and treatment. J Small Anim Pract 2015;56:40–49.

Примечания

Immulite 2000 Vitamin B12 solid-phase, competitive chemiluminescent enzyme immunoassay. Siemens Healthcare Diagnostics, Deerfield, IL.

Immulite 2000 Folic Acid competitive immunoassay. Siemens Healthcare Diagnostics, Deerfield, IL.

MINITAB Statistical Software, Release 13.32, Minitab Inc, State College, PA.

Prism 5, GraphPad, San Diego, CA.

Epi Info, version 6.04, CDC, Atlanta, GA.

IBM SPSS Statistics Version 22, International Business Machines Corp., Armonk, NY.

СВМ № 3/2017

Экзокринные функции - выработка ферментов, необходимых для переваривания сложных пищевые компонентов, таких как белки, триглицериды и сложные углеводы, а также большого количества бикарбонатов, которые защищают слизистые оболочки органов от воздействия желудочной кислоты.

В статье кратко освещаются нарушения экзокринной функции поджелудочной железы, так как они относятся к заболеваниям пищеварительной системы. Эндокринные функции рассматриваются в статье о гормональных заболеваниях.

Панкреатит у кошек.

Панкреатит (или воспаление поджелудочной железы) - наиболее распространённое заболевание этого органа у кошек. Болезнь может быть кратковременной (острый панкреатит) или длительной (хронический), в зависимости от того, привело ли заболевание к необратимым повреждениям клеток поджелудочной железы. Обе формы панкреатита могут быть очень тяжёлыми. Причина панкреатита, в большинстве случаев, остаётся невыясненной.

Симптомы панкреатита похожи на симптомы многих других заболеваний пищеварительной системы. Это может быть вялость, потеря аппетита, обезвоживание, снижение температуры, рвота и боли в брюшной полости. Для подтверждения диагноза используются результаты анализа крови, УЗИ и, при необходимости, диагностические операции.

Лечение панкреатита включает в себя тщательный мониторинг состояния кошки и поддерживающий уход. Иногда для лечения необходима госпитализация. Раннее начало лечения способствует предотвращению осложнений. Если удаётся установить причину болезни, назначается специальное лечение. Отдых для поджелудочной железы (не кормить кошку через рот в течение 3-4 дней) рекомендуется только в случаях, когда у кошки наблюдается рвота - могут назначаться внутривенные вливания жидкостей. Чтобы снять боли в желудочной области, обычно назначаются обезболивающие лекарства.

При умеренном панкреатите кошке может назначаться диета с низким содержанием жира. Добавки панкреатических ферментов могут помочь в тех случаях, когда присутствуют боли в животе или при плохом аппетите (что часто является единственным признаком болей). При хроническом длительном панкреатите необходимо отслеживать состояние кошки, чтобы не допустить осложнений, таких как экзокринная недостаточность поджелудочной железы.

При слабом и умеренном панкреатите прогноз лечения хороший, в тяжёлых случаях - плохой. Примерно половина кошек погибает при тяжёлом панкреатите.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у кошек.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы - синдром, вызванный недостаточным производством поджелудочной железой пищеварительных ферментов. Чаще всего у кошек её причиной становится длительный панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Реже причиной может быть опухоль, вызывающая непроходимость протоков поджелудочной железы.

Страдают экзокринной недостаточностью обычно кошки среднего возраста и старше. Частота заболевания не зависит от породы кошки. Обычными симптомами является слишком хороший аппетит, потеря веса, отсутствие стула или диарея. У некоторых кошек могут наблюдаться тошнота и потеря аппетита, а также симптомы других болезней. Экзокринная недостаточность часто сопровождается сахарным диабетом, вызванным разрушением вырабатывающих гормоны клеток поджелудочной железы. Кал чаще всего становится бледным, рыхлым и объемным, может дурно пахнуть. В редких случаях наблюдается водянистая диарея. Высокое содержание жира в кале может привести к сальному виду шерсти в области вокруг ануса и на хвосте. Диагностика проводится по результатам анализа крови, указывающим на снижение экзокринных функций поджелудочной железы кошки.

В большинстве случаев экзокринную недостаточность поджелудочной железы у кошек удаётся вылечить поддерживающей диетой, с добавками панкреатических ферментов. Тщательно следуйте рекомендациям ветеринара при использовании таких добавок, обязательно сообщайте о любых кровотечениях в полости рта - это часто можно исправить, снижая дозы фермента. Когда симптомы болезни уйдут, возможно постепенное снижение количества добавок фермента.

Если для лечения недостаточно только поддерживающей диеты, возможно кошке не хватает витамина B12 (кобаламин). В таких случаях кошке назначаются инъекции витамина. Возможно наличие дефицита других витаминов.

В большинстве случаев причиной экзокринной недостаточности у кошек является необратимая потеря тканей поджелудочной железы, поэтому полное выздоровление происходит редко. Однако, при соответствующей поддерживающей диете и уходе, кошки, как правило, быстро набирают нормальный вес, стул нормализуется, и животное продолжает жить нормальной жизнью.

Рак поджелудочной железы у кошек.

Опухоли поджелудочной железы у кошек могут быть как доброкачественными, так и злокачественными (раковыми). К доброкачественным относится аденома поджелудочной железы. Аденокарцинома является злокачественной опухолью, к счастью, у кошек она встречается редко. Признаки опухоли поджелудочной железы у кошек довольно общие, часто их совсем нет, пока болезнь не зайдёт очень далеко. Среди симптомов могут быть отказ от еды, тошнота, боли в брюшной области. Если опухоль распространяется на другие органы, возможны такие признаки как хромота, боли в костях, одышка, желтуха, отсутствие аппетита и выпадение шерсти.

Аденома поджелудочной железы у кошек обычно не требует лечения, если симптомы не видны. Однако, так как они напоминают симптомы аденокарциномы, поражённые ткани часто удаляют. Прогноз лечения - очень хороший.

Аденокарцинома поджелудочной железы у кошек обычно определяется только на поздних стадиях болезни, когда рак уже распространился. В немногих случаях, когда распространение еще не произошло, возможно хирургическое удаление опухоли. Однако, так как очень трудно полностью удалить опухоль, операция редко приводит к успеху. Прогноз лечения - очень плохой.

Панкреатический абсцесс у кошек.

Панкреатический абсцесс - это скопление гноя, обычно вблизи поджелудочной железы, в котором могут содержаться отмершие ткани самой поджелудочной железы. Среди возможных симптомов - тошнота, депрессия, боли в брюшной области, потеря аппетита, слабость, диарея и обезвоживание. У некоторых кошек в животе могут прощупываться комки. Для лечения с успехом применяют хирургический дренаж абсцесса. Однако, риск при операции может быть слишком велик, если нет четких доказательств увеличения массы абсцесса или бактериальной инфекции, поэтому хирургические методы используются с учётом особенностей состояния кошки.

Панкреатическая псевдокиста у кошек.

Псевдокиста поджелудочной железы - это скопление стерильной панкреатической жидкости, заключённой в фиброзные ткани. Симптомы сходны с теми, что сопутствуют панкреатиту - плохой аппетит, вялость, рвота, боли в брюшной области. Рвота является основным признаком заболевания у кошек. Псевдокиста поджелудочной железы лечится как с применением хирургических методов, так и без них. Операция необходима, если симптомы болезни устойчиво сохраняются и псевдокиста не уменьшается в размерах.

Воспаление поджелудочной железы у кошек: причины и способы терапии

Заболевания желудочно-кишечного тракта занимают едва ли не лидирующие места среди всех патологических процессов, встречаемых в ветеринарной практике. Зачастую это связано с тем, что многие хозяева не следят за «правильностью» рациона своих питомцев. Зачастую котам достаются объедки со стола человека. В принципе, ничего «криминального» в этом нет, но в «людской» еде содержится много соли, она часто бывает слишком жирной и перченой.

Все эти продукты котам крайне противопоказаны. Не стоит также забывать о том, что существенную роль в развитии любого заболевания играет окружающая среда: в последние десятилетия экология стала существенно хуже, причем отражается это не только на людях. Нередко воспаление поджелудочной железы у кошки развивается под влиянием всех вышеперечисленных причин.

Общие сведения о заболевании

Панкреатит – это воспалительно-дистрофический процесс, запускающий изменения в поджелудочной железе. Попросту говоря, так называется воспаление этого органа, пусть даже такое определение не отражает сути всех процессов, которые происходят в тканях органа. Бывает, что воспаление развивается из-за невозможности оттока секрета поджелудочной железы, иногда в дело вмешиваются иные предрасполагающие факторы.

Ветеринарные гастроэнтерологи делят панкреатит на острый и хронический. Считается, что воспалений поджелудочной железы, протекающих по хроническому типу, встречается намного больше, но тому есть своя причина. По факту почти у 70% больных животных острая форма патологии протекает под маской интоксикации либо желчнокаменной болезни. Питомца могут даже долго и упорно лечить, вот только никакого эффекта все терапевтические методы не приносят. В это время панкреатит успешно переходит в хроническую стадию. А ее, откровенно говоря, вылечить очень непросто.

Чем опасно это заболевание? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно хотя бы немного разбираться в биологии и физиологии. Поджелудочная железа – один из важнейших секреторных органов в организме человека и животных. Отвечает он за выработку пищеварительных ферментов, впоследствии по протокам выводимым в просвет двенадцатиперстной кишки, а также за синтез гормона инсулина.

Последний обеспечивает усвоение глюкозы. В случаях, когда синтез и выделение жизненно важного гормона нарушены, последствия бывают катастрофическими. Например, у кота развивается сахарный диабет… Но и об «обыденных» проблемах с пищеварением забывать не стоит. Если в результате панкреатита полностью или частично прекращается выделение пищеварительных ферментов, процесс пищеварения нормально протекать уже не может. Как закономерный результат – животное страдает от постоянной диареи, запоров, интоксикации. Последняя развивается оттого, что компоненты пищи, которые организм переварить не в силах, начинают просто разлагаться в просвете кишечника.

Предрасполагающие факторы

Чаще всего панкреатиты являются следствием прогрессирующей желчнокаменной болезни. Звучит, конечно, несколько странно, но этому есть простое объяснение. Дело в том, что при этой патологии из-за развивающегося воспаления и прочих факторов блокируются выводные протоки поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке. Как следствие – страдает не только печень. Интересно, что примерно в 80% случаев болеют панкреатитом кошки, коты же страдают от этой патологии значительно реже. Существует ряд факторов, провоцирующих воспаление поджелудочной железы, к ним относят:

• Заболевания двенадцатиперстной кишки.

• Некачественное питание. В частности, нередок панкреатит у котов, которых хозяева любили подкармливать подпорченной и заплесневелой едой, забытой ими в холодильнике. Подобное, кстати, может привести и к онкологическим заболеваниям печени.

• Дефицит белков и жиров. Связано это бывает не только с плохим кормлением. Если у животного уже имеется какое-то воспалительное заболевание кишечника, эти жизненно важные элементы попросту не могут быть усвоены его пищеварительной системой.

• Повышенный уровень жиров в плазме крови.

• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Несколько слов необходимо сказать о патогенезе заболевания, то есть о механизме его развития. Мы уже говорили об опасности закупорки протоков поджелудочной железы. Что происходит, если это все-таки случилось? Ничего хорошего – густой, насыщенный «сироп» из пищеварительных ферментов начинает попросту растворять саму поджелудочную железу.

Более распространенный сценарий – когда животное страдает от какой-то инфекционной болезни, возбудитель может попасть в кровь, отчего разовьется явление, известное как бактериемия или вирусемия (то есть наличие бактерий или вирусов в крови). Рано или поздно эти инфекционные агенты могут оказаться в любом органе, включая поджелудочную железу. Если иммунная система питомца сильно ослаблена, там они «укореняются», начинают развиваться и расти. Все это может привести не только к воспалению: вполне вероятно развитие абсцесса. Если он лопнет (а такие случаи – далеко не редкость), ваш питомец наверняка погибнет от гнойного разлитого перитонита.

Каковы симптомы? Наиболее выражен у пациентов с панкреатитом болевой синдром, который характеризуется выраженной интенсивностью и длительностью. По поведению животных можно понять, что их мучает боль, локализующаяся где-то в глубине живота и распространяющаяся вверх. Болевой синдром часто усиливается во время приема пищи. Если ваш котик, обладающий скверной привычкой выпрашивать кусок колбасы, после ее поедания внезапно напрягается, выгибает спину и начинает хрипло мяукать, то у него, скорее всего, именно панкреатит.

Помимо боли, питомец может страдать от частых приступов тошноты, которые, тем не менее, редко заканчиваются рвотой. У кошки отмечается снижение или полное отсутствие аппетита, может развиваться метеоризм, отрыжка, изжога. Если процесс уже перешел в хроническую стадию, у кота будут наблюдаться перемежающиеся случаи запоров и профузной диареи. Медленно, но неотвратимо развивается сильное истощение, связанное с неспособностью организма животного усваивать важнейшие питательные вещества.

Дольно часто во время внешнего осмотра отмечается выраженная желтизна кожных покровов и слизистых оболочек, связанная с закупоркой желчевыводящих протоков (мы уже говорили, что при панкреатите это – частое явление). В особо запущенных случаях панкреатита возможно присоединение сахарного диабета, что связано с тяжелейшими нарушениями углеводного обмена. К сожалению, узнать об этом «сюрпризе» получается далеко не сразу. Лишь спустя некоторое время недуг проявляется в виде сахара в моче и крови.

Важно! Именно из-за возможности развития диабета, кота, перенесшего панкреатит в любой его форме, необходимо не реже раза в квартал показывать ветеринару! Он возьмет пробы крови и мочи, сравнит полученные показатели с нормой. В случае чего, специалист сможет сразу же назначить новый терапевтический курс.

Диагностика и терапевтические методики

Диагностика панкреатита - довольно тяжелая задача для любого ветеринара. Это связано с глубоким залеганием поджелудочной железы в забрюшинном пространстве, а также с небольшими размерами самого органа. Поэтому для постановки диагноза специалисты, помимо сбора анамнеза заболевания, всегда проводят ряд специфических лабораторных исследований:

• Сбор анамнеза, в том числе определение наличия болей в области живота, важным признаком служит появление рвоты, возникающей после приема жирной пищи, расстройство стула.

• Анализ крови. На панкреатит указывает значительное повышение СОЭ, уровня липазы, амилазы, снижение усвояемости глюкозы.

• Обзорная рентгенография брюшной полости.

• Ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов брюшной полости, проводимое строго натощак, за два часа до исследования кошка не должна даже пить.

Течение панкреатита чаще всего затяжное, с периодами ремиссии и обострений, которые необходимо вовремя купировать во избежание развития осложнений. Как проводится лечение? Зависит от первопричины. Коту назначаются антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие препараты, в тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Как кошки видят мир?

Ошейники для собак с GPS

Турецкий ван: поцелуй солнца

Пожалуйста, оставьте комментарий к статье. Нам очень важно Ваше мнение.

Пекинес: особа, приближенная к императору

Как выбрать здорового котенка?

Чесотка у кошек: симптомы и лечение

Иммунодефицит у кошек

Любое копирование материалов возможно только с установкой активной ссылки на страницу-источник!

По любым интересующим вас вопросам можете связаться с нами через

Панкреатит у кошек и котов

Панкреатит у кошек и котов – это воспаление поджелудочной. Не секрет, что эта железа необходима для нормального пищеварения. У нее есть особый участок, отвечающий за выработку гормона – инсулина, который требуется для «кормления» клеточек глюкозой. Если гормона не хватает либо же клеточки становятся невосприимчивы к нему, то количество сахара в крови зашкаливает, а у самого питомца развивается сахарный диабет. Как лечить панкреатит у кошек?

Как и любой другой воспаленный орган, поджелудочная железа при панкреатите не способна в полной мере выполнять свои функции. А это очень опасно, ведь нарушается не только сам процесс пищеварения. Обмен веществ страдает сильно. Риск диабета возрастает.

Некоторые породы кошек обладают предрасположенностью к панкреатиту. К примеру, тайская, сиамская, ориентальная, балинезейская и их ближайшие родственники). Стресс, беременность и гормональный скачок могут также увеличить риск. Поэтому к заболеванию более восприимчивы самки (чаще нестерилизованные) или же усатики, которые частенько испытывают стресс. С возрастом заболевания, подобные панкреатиту, дают о себе знать, поэтому чаще поджелудочная железа воспаляется у пожилых животных (старше 8 лет).

Причины панкреатита у кошек и котов

Начнем прежде всего с первопричины. Почему и как появляется панкреатит у кошек?

По течению панкреатит у кошек бывает острым и хроническим. Хроническое же течение коварнее тем, что оно постоянно медленно «разрушает» организм. Вроде и симптомов особо не заметно, а животному все хуже и хуже.

К тому же можно разделить заболевание и на первичный (заболевание развилось как самостоятельное), и на вторичный (болезнь, как следствие другой, то есть воспаление поджелудочной железы является симптомом).

Симптомы панкреатита у кошек

Как правило, на глаз определить симптомы панкреатита у кошки довольно сложно. Это человек или собачка чуть ли не на стены лезут от дикой боли, а вот усатик наш молчит, только вот начинает больше спать. Поэтому нередко владелец не замечает признаки воспаления поджелудочной железы у кошки, даже если течение у болезни острое. Хроническое же воспаление протекает практически незаметно, лишь изредка обостряясь. По этой причине поговорим именно о симптомах острого панкреатита у кошки.

Естественно симптомы панкреатита у кошки могут быть лишь некоторые из перечисленных - необязательно все сразу.

Возможные осложнения

Если его у кошки не было до воспаления поджелудочной железы, то после него может развиться диабет! Поэтому нельзя затягивать с лечением кошки, больной панкреатитом. В очень тяжелых случаях (радует, что такие бывают у животных не так уж часто) у котика развивается сепсис – заражение крови.

Как поставить диагноз?

Мало просто клинических признаков. Ветеринар должен провести еще ряд исследований: УЗИ, рентген, гастроскопия, анализы мочи и крови. Только на основании всех дополнительных обследований врач сможет поставить окончательный диагноз. Оценит степень поражения поджелудочной железы, убедится, что не повреждены другие органы (нет ли у кошки МКБ, гепатита, гастрита, камней в желчных протоках и пузыре и т.д.).

Лечение панкреатита у кошек

Как лечить панкреатит у кошки? Лечение необходимо начинать сразу же, как был поставлен диагноз. Если у животного отмечается рвота сразу же после питья или еды, то кормление прекращается.

Ветеринару придется найти причину, которая привела к воспалению. Без ее устранения бесполезно лечение, панкреатит сразу же вернется. Поэтому котику могут быть даны антигельминтики, антибиотики, противовирусные препараты. Если симптомы неяркие (слабые), то чаще всего прибегают к симптоматической терапии (противорвотные, сердечные препараты, капельницы с глюкозой, чтобы справиться с обезвоживанием). Однако если у кошки сахарный диабет, то глюкозу для внутривенного введения необходимо заменить на другой физиологический раствор (сахара в крови при диабете и без того много, если ее еще ввести, то животное может впасть в кому).

Кормление кошек при панкреатите

Чем кормить кошку при панкреатите? Кормление кошки с панкреатитом должно быть дробным. Не напрягайте поджелудочную. Лучше часто, но маленькими порциями. К тому же это не приведет к большому выбросу глюкозы в кровь, все-таки инсулина воспаленная поджелудочная железа выделяет меньше. Вот несколько простых правил:

1. Пищу (если она натуральная) нужно слега подогревать (чуть выше комнатной температуры, чтобы лишний раз не раздражать пищеварительный тракт). Нельзя кормить слишком горячей или же вытащенной только что из холодильника.
2. Не «перегружайте» меню животного. Не нужно в день давать кучу всего. Лучше по одному продукту за раз, постепенно вводя все новые и новые виды корма. Первое время лучше давать нежирные бульончики, кашки легко перевариваемые (овсяночку, рис).
3. Воды должно быть много. Заранее ее фильтровать нужно, но она должна быть тепленькой (комнатной).
4. Если же животному стало хуже, опять переходите на легкую пищу, и сразу же вызывайте либо же посещайте ветеринарного врача!

Есть список запрещенных продуктов для кошки, больной панкреатитом. Их строго-настрого запрещено давать, даже если питомцу полегчает. Стоит понимать, что еще долгое время после выздоровления (или видимого улучшения) животное находится в группе риска. Поэтому не стоит рисковать, кормить тем, что может вернуть заболевание.

Запрещенные продукты

Список запрещенных продуктов для кошки, больной панкреатитом:

• Капуста. Ее не рекомендуют давать и здоровым животным.
• Кукуруза. Если кормите сухими кормами, то тщательно изучите состав. Нередко производители экономят, добавляя в корм кукурузу и ее «производные».
• Вареные яйца. Белок усваивается намного лучше желтка, но при панкреатите не стоит давать и белок, слишком уж тяжелая пища.
• Сырые овощи, фрукты. ЖКТ еще не готов для переваривания волокон.
• Не давайте больному котику кашки из цельных круп.
• Воздержитесь от скармливания жирных продуктов (мяса, молочки, рыбки).

Забудьте о «человеческих вкусняшках». Никаких сладостей (тем более шоколада). Сосиски и колбаса и вовсе не подходят для кормления домашнего питомца! котику нельзя даже простую поваренную соль добавлять, а что уж говорить про колбасы и сосиски? Сколько там всего «полезного»? Пищеварительный тракт не справится, раздражение его станет лишь еще более выраженным.

• Жареное? Это противопоказано даже для кормления здорового животного!
• Кисломолочные продукты исключить! Да и все, что обладает кисловатым привкусом попридержите до «лучших» времен.

Профилактика панкреатита у кошек

Профилактика панкреатита у кошки не так сложна. Начните с того, что соблюдайте все сроки ветеринарных обработок (вакцинации, дегельминтизации), а также посещайте ветврача просто для осмотра.

Следите за кальцием в рационе

Не перекармливайте животное продуктами, содержащими кальций. Не давайте тяжело перевариваемой пищи. Следите, чтобы в рационе котика не было запрещенных продуктов. Внимательно изучайте состав покупаемых сухих кормом. Не стесняйтесь спрашивать сертификаты качества.

Если у усатика есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, то питомец входит в группу риска. Нельзя запускать ни в коем случае. Следите за весом животного.

Не прибегайте к самолечению

Если ветеринарный врач прописал какие-либо препараты, то не заменяйте их аналогами самостоятельно (некоторые хозяева пытаются найти похожие лекарства в человеческих аптеках). Не превышайте дозировку, не давайте усатику лекарства чаще, чем это было рекомендовано врачом.

Комнатные растения

Большой вебинар для профессионалов о панкреатите (и других заболеваниях поджелудочной железы) у кошек и собак:

Надеемся, вам был полезен наш материал о панкреатите у кошек. Остались вопросы? Задавайте их в комментариях.

добрый вечер. моему коту мейнкун 4.5 ода. после биохимии крови ветеринар поставил диагноз -начинающийся панкреатит (без УЗИ). лечение назначил целиком гомеопатическое, 5 уколов в день в холку: панкреалекс, верокол, ковертал, кантарен и гамавит в течении недели-10 дней. переход а спец.корм. УЗИ после лечения тоже не назначили.

вопрос мой в следующем: можно ли поставить диагноз только по биохимии крови без УЗИ? правильно ли назначено лечение? есть необходимость в УЗИ?

Добрый вечер! Если в клинике нет аппарата УЗИ, то ветеринарный врач ставит предварительный диагноз на основании осмотра и биохимического анализа. Вероятнее всего, ветеринар увидел характерные для панкреатита изменения в крови, поэтому и поставил данный диагноз. Если Вы сомневаетесь, то попросите сделать УЗИ.

Схема лечения подбиралась исходя из тяжести заболевания. По окончанию лечения наверняка будут сданы анализы на биохимию снова. И уже будет оцениваться динамика. Если будет заметно улучшение, то будет подкорректирована терапия либо отменена (однако на кормах придется еще «посидеть»). очень важно полностью вылечить питомца! Панкреатит может привести к развитию сахарного диабета. Поэтому соблюдайте назначенную схему лечения строго. И не забывайте про правильное кормление.

Татьяна 14:13 | 18 Сен. 2017

Здравствуйте! У моей кошки после сдачи анализов, признали изменения в печени, почках и признали хр.панкреатит. Назначили принимать препараты фосфоглив,канефрон,кантарен,линекс(детский). И принимать корм диетический. Правильное ли лечение ей назначили?

Даша - ветеринар 14:16 | 20 Сен. 2017

Здравствуйте! Перечисленные Вами препараты подходят для лечения пораженных органов. Соблюдайте назначенную ветеринарным врачом схему лечения, посещайте его для того, чтобы наблюдать, как протекает заболевание. Если будут улучшения, препараты заменять не будут. Если же ветеринар никакой положительной динамики не заметит, то лекарства заменит. Но стоит понимать, что хронические заболевания сложно устранить. Их сначала надо обострить, а только потом уже лечить питомца. Да и такие системные поражения (поджелудочная, печень, почки): курс лечения не на один месяц. В целом препараты подходят. Скорейшего выздоровления кошке!

Татьяна 16:10 | 22 Сен. 2017

Ольга 18:44 | 03 Сен. 2017

У меня кошка -перс,ей 17 лет. Часто кричит,шерсть выпадает клочками,скатывается, много пьёт воды, моча светлая,как вода. Это может быть сахарный диабет?

Даша - ветеринар 17:27 | 05 Сен. 2017

Добрый день! Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, необходим очный осмотр животного с обязательными дополнительными анализами (кровь и мочу сдавать, чтобы посмотреть есть ли в них глюкоза). Виртуально диагноз ставить нельзя, потому что симптомы у многих заболеваний схожи. Помимо сахарного диабета может быть и несахарный, проблемы с почками. Шерсть выпадать и скатываться может потому, что не подходит корм. Не затягивайте с визитом к ветеринарному врачу. Без лечения животное может погибнуть

Интересно, нельзя- молоко, кисломолочные, рыбу, мясо, цельнозерновые. А что тогда коту есть? Голодной смертью прийдется умирать. И потом, а если кот ест только мясные и рыбные продукты и категорически отказывается от других продуктов? Полагаю, надо оставить его умирать голодной смертью.

Екатерина 01:08 | 19 Фев. 2017

Мы кормим свою кошку кормом Роял Канин Гасто Модерейт Колори (с пониженным содержанием калорий), он подходит при панкреатите. Заболела она год назад. Во время обострения давали консервы тоже из лечебной серии и носили три дня на уколы. Когда обострение прошло, начали кормить сухим кормом лечебным, и только на нем она себя хорошо чувствует. Как другие корма давала, когда не было в наличии этого РК гастро модерейт калори, так сразу появлялись симптомы - сильный запах из лотка… Опять возвращались к лечебному и все проходило. А натуралку она не все ест, и если каши давать, то вообще голодная будет сидеть и ничего не есть.

Почему не кормить? Кормить, специальными кормами, а если натуральный корм, то вареная филе. От рыбы отказаться вообще, и от любой жирной пищи, только хуже делаете любимцу.

Способы лечения панкреатита у кошек

У кошек панкреатит встречается довольно часто. Воспаление поджелудочной железы может быть спровоцировано множеством факторов. Опасность панкреатита в том, что диагностировать его трудно, а симптоматика может быть сходной с другими заболеваниями. Важно вовремя заметить признаки данной болезни, потому что ее последствия могут быть весьма серьезными: это и панкреонекроз, и сепсис, иногда и летальный исход.

Формы панкреатита

Поджелудочная железа у кошек - важнейший орган, отвечающий за процесс пищеварения. Ее основные задачи - выработка ферментов, переваривающих питательные компоненты, и инсулина, который отвечает за контроль сахарного метаболизма. При нормальном функционировании органа ферменты направляются в двенадцатиперстную кишку, а при развившемся панкреатите они переваривают собственные ткани железы.

Недостаточная выработка железой инсулина приводит к тому, что количество сахара резко возрастает.

Панкреатит у кошек имеет две формы - острую и хроническую. Второй вид опаснее тем, что он долгое время протекает в скрытой форме, медленно разрушая организм животного. К сожалению, когда хозяева обращаются в ветеринарную клинику, в тканях происходят необратимые явления, развивается инсулинозависимый диабет.

Острый панкреатит у кошек при своевременном обращении к специалисту благополучно лечится, прогноз в этом случае благоприятный. После проведения адекватной терапии ткани поджелудочной железы полностью восстанавливаются.

Также различают первичный и вторичный панкреатит. Первый вид - самостоятельное заболевание, второй - является симптомом другой болезни.

Почему у кошек развивается панкреатит

Причин, вызывающих воспаление поджелудочной железы у котов и кошек, множество. Вот основные из них:

• гормональный сбой в организме, сопровождающийся повышением свободных жиров;
• стресс;
• беременность и роды;
• врожденные аномалии железы;
• ожирение или дистрофия на фоне нарушенного обмена веществ;
• изменение кормления;
• злоупотребление жирной пищей;
• повышенное содержание кальция;
• интоксикация, спровоцированная ядами, спиртом или лекарствами;
• грибковые заболевания, гельминтозы;
• травмы брюшной полости;
• последствия неудачной операции;
• воспаления печени, желчного пузыря, желудка.

Считается, что некоторые представители семейства кошачьих (сиамы, ориенталы, тайцы) имеют генетическую предрасположенность к панкреатиту. У пожилых животных в возрасте от 8 лет риск воспаления железы возрастает. Доказано, что самки болеют чаще самцов.

Клиническая картина панкреатита

Признаки панкреатита у кошек проявляются по-разному. При острой форме самочувствие четвероногого любимца резко ухудшается. Можно наблюдать сильнейшую рвоту, обычно приводящую к обезвоживанию, понос с кисловатым запахом или запор. Кошка испытывает сильные болевые спазмы в животе, поэтому любая попытка погладить ее по этому месту вызывает бурную реакцию и даже агрессию.

При панкреатите у кошек в острой форме наблюдается:

• тугой живот;
• гипертермия;
• снижение активности, вялость, животное спит дольше обычного;
• пожелтение кожного покрова и белков глаз.

Хроническая панкреатическая форма протекает незаметно, иногда у кошки можно заметить одышку и учащенное сердцебиение.

Если вовремя не оказать животному необходимое медикаментозное лечение, может случиться следующее: произойдет выброс токсинов из поджелудочной железы в кровь, что, возможно, приведет к заражению.

Диагностика панкреатита у кошек

Прежде чем назначить соответствующую терапию, врач после визуального осмотра животного проводит диагностические мероприятия. Самым верным способом, позволяющим диагностировать панкреатит, является ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет выявить увеличение и отек железы, отследить изменения в тканях.

К необходимым методам диагностики относятся:

1. Общий анализ мочи и крови. При воспалении содержание глюкозы и лейкоцитов будет повышенным.
2. Биохимический анализ крови. При панкреатите концентрация таких элементов, как липаза, амилаза и кальций увеличена.
3. Рентген. Прослеживается синдром «мутного стекла», смещение двенадцатиперстной кишки и желудка.
4. Анализ кала на копрологию покажет непереваренные волокна, стеаторею.

Диагноз выставляется на основании проведенного обследования с учетом степени поражения поджелудочной железы и повреждения других систем организма.

Как лечить панкреатит в домашних условиях

Лечение может быть консервативным, включающим в себя медикаментозную терапию и строгую диету, и оперативным.

Важный элемент лечения - восполнение жидкости, утраченной в результате обезвоживания. Для этого животному ставится капельница с раствором Рингера, Декстрана 70, свежезамороженной плазмы.

Для кошек при панкреатите не существует единой схемы лечения, все зависит от причины, спровоцировавшей заболевание.

Врач может назначить антибиотики, антигельминтные, противовоспалительные и противовирусные препараты, ферменты, улучшающие пищеварение.

Атропин и его аналоги применяются для снижения выработки секрета поджелудочной железы. Чтобы снять отек органа, рекомендуются гормональные препараты, рибонуклеаза.

Панкреатин кошке или коту можно давать только по согласованию с лечащим врачом. Доза также устанавливается специалистом.

При неярко выраженной клинической картине показаны противорвотные, обезболивающие, сердечные лекарства, глюкоза для внутривенного вливания.

Если панкреатит является следствием другого заболевания, то сначала следует вылечить его.

В тяжелых случаях проводится операция, во время которой у животного удаляются кисты, гнойные наполнения. Затем прооперированные полости промывают и орошают антибиотиком.

Первые два дня терапии кошке назначается голодная диета для угнетения секреции железы. В этих же целях можно дать Фамотидин и Омепразол. Но если у кошки дистрофия, то голодание ей не требуется. При появлении аппетита кормление должно быть дробным. Для начала вводится вода, при отсутствии рвоты показано жидкое питание (бульоны, кашки, пюре).

Диета при панкреатите у котов и кошек направлена на то, чтобы не перегружать поджелудочную:

1. Пища должна быть теплой, но ни в коем случае не горячей или холодной.
2. Прикорм вводится постепенно, по одному продукту в день.
3. Вода - только фильтрованная, свежая, в неограниченном количестве.
4. При ухудшении состояния животное вновь переводят на жидкое кормление.
5. В список запрещенных продуктов входят капуста, кукуруза, вареные яйца, сырые овощи, фрукты, цельные крупы, соль, молочные продукты.

Как правило, кошкам, переболевшим воспалением поджелудочной железы или имеющим хронический панкреатит, показана строгая диета. Обязательно исключение из рациона жирной и соленой, а также консервированной пищи. Желательно отдавать предпочтение кормам суперпремиум класса, хорошо зарекомендовал себя лечебный «Роял конин».

Чем кормить животное, если предпочтение отдается натуральной пище? Питание кошки или кота при панкреатите должно включать паровой омлет, нежирное мясо, творог и рыбу.

Информированные в таком серьезном вопросе, как симптомы и лечение панкреатита, владельцы относятся к своим питомцам более внимательно, ведь, как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить.

Степень распространенности экзокринных заболеваний поджелудочной железы у кошек традиционно считалась низкой. Однако недавнее ретроспективное исследование некропсийных данных обнаружило, что в 1,3% из 6504 образцов поджелудочных желез кошек обнаружены значительные патологические поражения. Напротив, из 180 648 кошек, введенных в ветеринарно-медицинскую базу данных университета Пардью на протяжении 10 лет, только у 1027 (0,57%) отмечались экзокринные заболевания поджелудочной железы. Отсюда можно сделать вывод о том, что хотя у кошек это заболевание встречается достаточно часто, в большинстве случаев оно оказывается в стороне от клинического диагностирования.

Панкреатит

Классификация
В гуманной медицине была создана достаточно простая классификация панкреатитов. Поскольку подобная классификация в ветеринарии отсутствует, авторам придется прибегать к помощи уже имеющейся. Итак, острый панкреатит — это воспалительное состояние поджелудочной железы, которое является полностью обратимым после устранения вызвавшей его причины. Напротив, хронический панкреатит характеризуется необратимыми гистопатологическими изменениями в экзокринной ткани поджелудочной железы, которые чаще всего проявляются в виде фиброзов и атрофии. Обе формы панкреатита могут быть слабой или сильной степени выраженности. Нарушения слабой степени приводят к незначительному некрозу ткани или некроза не возникает как не возникает, и системных признаков поражения, при этом случаи выздоровления наблюдаются достаточно часто. Нарушения сильной степени приводят к обширному некрозу ткани поджелудочной железы и многочисленным поражениям органов, что часто указывает на неблагоприятный прогноз.

Этиология и патогенез
Многочисленные исследования экспериментально вызванного панкреатита у кошек и других животных привели к созданию общепринятой гипотезы о том, что панкреатические ацинусы одинаково реагируют на самые разнообразные неблагоприятные раздражители. Первоначальное снижение секреции ферментов следует за образованием патологических цитоплазмазматических вакуолей, в которых содержатся гранулы лизосом и зимогенов. Это приводит к несоответствующей внутриклеточной активации трипсина, а затем и других пищеварительных зимогенов. Их активизация провоцирует локальные последствия: воспаление, кровотечение, некроз ацинусов и перипанкреатический жировой некроз. Пищеварительные ферменты поступают в кровь, что может вызвать различные системные эффекты, включая воспаление, расширение сосудов, ведущее к гипотензии, отек легких, диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию, нарушение функции центральной нервной системы, респираторную недостаточность и многочисленные поражения органов.

Спровоцировать развитие панкреатита у кошек способны серьезные заболевания и факторы риска. Сообщается также о травматическом панкреатите, возникающем в результате несчастных случаев или падений с большой высоты, и инфекционном панкреатите, который чаще всего вызывается инвазией Toxoplasmagondii, а иногда и Amphimeruspseudofelineus. Встречаются не слишком достоверные свидетельства того, что панкреатит может быть спровоцирован парвовирусной инфекцией котят, а также герпесвирусом-1 и инфекционным вирусом перитонита кошек. Есть данные о двух случаях, вызванных местным применением фентиона — фосфоорганическим ингибитором холинэстеразы. Кроме него, панкреатит у людей и собак вызывается и многими другими препаратами (см. предыдущую статью), в том числе азатиоприном, хлоротиазидом, гидрохлоротиазидом, эстрогенами, фуросемидом, тетрациклином, сульфанамидом, L-аспарагиназой, 6-меркаптопурином, метилдофой, пентамидином, нитрофурантоином, дидексиинозином, вальпроевой кислотой и прокаинамидом. Однако о случаях вызывания этими веществами панкреатита у кошек не сообщалось. У кошек с панкреатитом могут одновременно наблюдаться холангит и холангиогепатит, однако нет доказательств того, что именно они способны быть причиной данного заболевания. Более 90% случаев панкреатита у кошек являются идиопатическими.

Клинические симптомы у больных панкреатитом кошек являются неспецифическими. В недавнем исследовании 40 кошек с панкреатитом сильной степени летаргия наблюдалась в 100% случаев, анорексия - в 97%, дегидратация - в 92%, гипотермия - в 68%, рвота - в 35%, абдоминальные боли - в 25%, пальпируемое новообразование в брюшной полости - 23%, одышка - в 20%, атаксия - в 15% и диарея - в 15% случаев. Особенно примечательным является сравнительно небольшое количество случаев рвоты и абдоминальных болей, поскольку именно они являются наиболее распространенными клиническими симптомами панкреатита у собак и людей. Кроме того, у кошек наблюдались такие клинические симптомы, как полифагия, констипация, лихорадка, желтушность, полиурия, полидипсия и адипсия. Нередко панкреатит сопровождался липидозом печени, воспалительным заболеванием кишечника, интерстициальным нефритом, сахарным диабетом и холангиогепатитом.

Развернутый клинический и биохимический анализы крови зачастую выявляют лишь слабые и неспецифические изменения. Сывороточная активность липазы и амилазы в большинстве случаев находится в пределах нормы. В некоторых случаях на рентгеновских снимках видно ослабление контрастности краниального отдела брюшной полости, а также смещение двенадцатиперстной кишки латерально и дорсально, желудка влево, а ободочной кишки - каудально. Для постановки диагноза очень помогает ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Среди наблюдаемых изменений стоит отметить отечность поджелудочной железы, ее гиперэхогенность, скопление жидкости вокруг нее и, что встречается редко, присутствие новобразования в области поджелудочной железы. Компьютерная томография брюшной полости является обычной процедурой при обследовании людей с подозрением на панкреатит, и хотя это может быть весьма полезно для диагностики панкреатита у кошек, в настоящее время этот метод используется весьма редко.

В лаборатории авторов с целью дигностики панкреатита кошек проводились испытания радиоиммунного анализа для измерения сывороточной трипсиноподобной иммунореактивности. Первоначальные данные позволили предположить, что у большинства заболевших панкреатитом кошек эта иммунореактивность повышается. В будущем для диагностики может оказаться полезен анализ трипсиноген-активационного пептида и трипсин-агпротеазного ингибиторного комплекса.

Окончательный диагноз можно поставить на основании биопсии поджелудочной железы при диагностической лапаротомии или лапароскопии. Хотя сама по себе биопсия является вполне безопасной, подобная процедура стоит дорого и, кроме того, может быть противопоказана некоторым животным ввиду высокой степении риска, вызванного анестезией.

Лечение

Поддерживающая терапия
Необходимо устранить главную причину возникновения панкреатита, если это возможно. Следует приостановить применение не слишком необходимых препаратов, особенно тех, которые могут вызывать панкреатит. Основным поддерживающим методом является активная инфузионная терапия. Кроме того, необходимо как можно скорее скорректировать водный, электролитный и кислотно-щелочной баланс.

Питание
Традиционные рекомендации для любого животного с панкреатитом состоят в том, что в течение 3-4 дней ничего пероральным путем вводить не следует. Это вполне оправдано для животных, у которых панкреатит сопровождается рвотой, однако является весьма спорным вопросом для тех, у кого рвоты не наблюдается. Данная проблема осложняется тем обстоятельством, что у кошек с панкреатитом зачастую присутствует липидоз печени. Авторы полагают, что доказанная польза кормления кошек с липидозом печени перевешивает рекомендацию не давать животному корма. Предпочтительным способом кормления является еюностомическая питательная трубка. Однако во многих случаях установка ее является трудно выполнимой, поэтому следует воспользоваться гастростомической или даже назогастральной трубкой — конечно, если у животного нет рвоты. Если же у кошки присутствует рвота и у нее нет признаков сопутствующего липидоза печени, то в течение 3-4 дней ей ничего не следует давать пероральным путем. По прошествии этого срока можно начинать постепенно давать воду, а затем переводить животное на корма с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров небольшими порциями (например, PurinaCNMOM-formula или Hill’sfelinei/d) . Подобная диета подходит и для кормления через трубку, как это показано в таблице 1.

Анальгетические препврвты
Хотя у кошек при панкреатите абдоминальная боль встречается не слишком часто, следует внимательно следить за тем, не испытывает ли животное какого-либо дискомфорта. Если это так, тогда необходимо назначить анальгетические препараты. Меперидин (Демерол) в дозе 1-2 мг/кг каждые 2-4 часа можно вводить в/м или п/к. Можно также воспользоваться тартратом буторфанола (Торбутрол или Торбуджесик) в дозе 0,2-0,4 мг/кг каждые 6 часов п/к.

Лечение плвзмой
Исследования, проведенные на собаках, позволяют предположить, что при истощении запасов α 2 -макроглобулина - одного из протеинов, очищающих сыворотку от активированной протеазы, - быстро наступает гибель животного. Свежезамороженная плазма (СЗП) или свежая цельная кровь содержат не только (α 2 -макроглобулины, но и альбумины, которые очень полезны животным с панкреатитом. К сожалению, клинические испытания, проведенные в гуманной медицине, не выявили полезного эффекта плазмы. Но исходя из собственного опыта авторов и не слишком достоверных сообщений о пользе СЗП для больных панкреатитом собак, для лечения кошек при панкреатите сильной степени можно порекомендовать как СЗП, так и свежую цельную кровь.

Антибиотикотерапия
Привычная рекомендация использовать антибиотики для лечения кошек с панкреатитом ни на чем не основана. Хотя в некоторых не так давно опубликованных статьях высказывается предположение о сокращении количества смертности среди людей при раннем применении антибиотиков, внимательное изучение этих данных позволяет обнаружить, что лечение антибиотиками помогало лишь очень небольшому количеству пациентов - тем, у кого были инфекционные осложнения. Судя по результатам некропсии, инфекционные осложнения у кошек встречаются очень редко, поэтому авторы не рекомендуют использовать антибиотики, за исключением тех случаев, когда точно известна причина инфекционного осложнения.

Противовоспалительные препараты
Данные по поводу применения противовоспалительных средств для лечения кошек с панкреатитом сильной степени отсутствуют. Никакой пользы они не принесли и больным людям. Поэтому при лечении кошек с панкреатитом сильной степени кортикостероиды следует использовать лишь в случае вторичного сердечно-сосудистого шока. Тем не менее, их можно применять для лечения воспалительного заболевания кишечника и сопутствующего хронического панкреатита слабой степени выраженности, поскольку эти препараты, по-видимому, не оказывают неблагоприятного воздействия при таких патологиях.

Допамин
Допамин подтвердил свою эффективность при лечении кошек с экспериментально вызванным панкреатитом, но лишь в том случае, когда его применяли в течение первых 12 часов после’начала заболевания. Кроме того, при лечении допамином пациентов с сердечной аритмией следует соблюдать осторожность. А поскольку он также способен вызывать тошноту, рвоту и судороги, его не рекомендуется использовать в качестве общепринятого средства лечения панкреатита у кошек.

Другие лечебные методы
Такие методы, как прием ингибиторов трипсина (например, трасилола), антацидов, антисекреторных веществ (в том числе антихолинэргических препаратов, кальцитонина, глюкагона, соматостатина), селена, а также промывание перитонеальной полости, использовались при лечении больных панкреатитом людей (см. предыдущую статью). Но ни один из них, за исключением приема селена, не продемонстрировал своей эффективности, а потому их следует избегать. Кстати, польза селена была обнаружена и при лечении кошек.

Следует помнить, что у многих кошек наблюдается умеренная форма хронического панкреатита. Зачастую встречаются и сопутствующие заболевания, например, воспалительное заболевание кишечника. О лечении таких животных мало что известно, поэтому оно нередко ограничивается лечением сопутствующих заболеваний и внимательным наблюдением за протеканием панкреатита.

Прогноз
Прогноз для кошек с панкреатитом сильной степени напрямую зависит от выраженности заболевания, распространенности некроза ткани поджелудочной железы, наличия системных и панкреатитных осложнений, продолжительности данного состояния и наличия сопутствующих заболеваний.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) является синдромом, вызванным недостаточной секрецией пищеварительных ферментов экзокринным отделом поджелудочной железы, что приводит к недостаточной активности этих ферментов в просвете тонкого отдела кишечника.

Этиология и патогенез
У кошек, как и у людей, самой распространенной причиной ЭНПЖ является хронический панкреатит. Другими причинами являются инвазия Eurytremaprocyonis и идиопатическая атрофия ацинусов. После возникновения клинических симптомов основные функциональные способности экзокринного отдела поджелудочной железы утрачиваются. Отсутствие пищеварительных ферментов в двенадцатиперстной кишке приводит к плохому перевариванию пищи. Кроме того, возникают проблемы с транспортными механизмами слизистой оболочки кишечника. Все эти изменения приводят к образованию обильного мягкого стула, стеаторее и потере массы тела. Пониженная усвояемость жиров может привести к дефициту жирорастворимых витаминов.

Клиническая картина и диагноз
У кошек с ЭНПЖ наблюдаются хроническая полифагия, диарея и потеря массы тела. Высокое содержание жиров в фекалиях может привести к ухудшению внешнего вида шерстного покрова (жирный волос), особенно в области промежности и хвоста. При этом клинический и биохимический анализы крови и анализ мочи почти всегда находятся в пределах нормы. В большинстве случаев рентгенографическое и ультразвуковое исследования брюшной полости не выявляют каких-либо отклонений. Самым надежным тестом для диагностики ЭНПЖ у кошек является радиоиммуноанализ для измерения сывороточной трипсиноподобной иммунореактивности. Контрольная шкала составляет от 17 до 49 мкг/л, а при наличии ЭНПЖ показатель составляет 8 мкг/л или меньше. В организме кошек с ЭНПЖ обычно истощены запасы кобаламина и, что встречается реже, фолата. Поэтому при подозрении ЭНПЖ следует определить уровень кобаламина и фолата в сыворотке крови.

Лечение

Добавки ферментов поджелудочной железы
Как и при лечении собак, добавки ферментов поджелудочной железы являются основным средством лечения кошек с ЭНПЖ. Для этого может использоваться сухой порошковый экстракт бычьей или свиной поджелудочной железы. Сначала 1 чайная ложка смешивается с кормом и применяется 2 раза в день (Виоказ или Панкрезим). Если кошка отказывается есть эту смесь, то сухой препарат можно поместить в желатиновую капсулу или предложить животному сырую говяжью или свиную поджелудочную железу. Вначале при каждом кормлении дается 30-90 г нарезанной сырой поджелудочной железы (она может долго храниться в замороженном виде без потери ферментной активности). Если же кошка отказывается и от этого, следует приготовить жидкую добавку на рыбной основе — большинство кошек это съедают с удовольствием. Таблеток, капсул и других подобных средств следует избегать. Предварительное выдерживание в термостате корма с ферментами поджелудочной железы, добавление солей желчи или применение сопутствующей антацидной терапии необязательны. После устранения клинических симптомов дозу панкреатитного экстракта можно постепенно снижать до минимально эффективной. Последняя варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей кошки и вида добавок.

Некоторые нюансы диетотерапии
К сожалению, ферментные добавки не в состоянии нормализировать усвоение жиров. Дело в том, что некоторые из содержащихся в них липаз необратимо денатурируются низким уровнем pH в желудке кошки. Корм с низким содержанием жиров в дальнейшем лишает животное незаменимых жирных кислот и жирорастворимых витаминов, потому его применения следует избегать. Поскольку некоторые виды пищевой клетчатки способны влиять на активность ферментов поджелудочной железы, кормов с высоким содержанием клетчатки также следует избегать. Для кошек с ЭНПЖ необходима специальная, высококачественная поддерживающая диета.

Витаминные добавки
В большинстве случаев ЭНПЖ сопровождается дефицитом кобаламина. Некоторые кошки плохо отвечают на лечение с добавлением ферментов, до тех пор пока к ним не добавят кобаламин. Вначале следует 1 раз в неделю подкожно вводить 100-250 мкг кобаламина (инъекция цианокобаламина), а через 2 месяца измерить его сывороточную концентрацию. Если уровень восстановился до нормы, тогда инъекции следует выполнять 1 раз в месяц, затем 1 раз в два месяца и наконец 1 раз в полгода. При этом следует ежегодно измерять концентрацию кобаламина и фолата в сыворотке крови.

Лечение сопутствующих заболеваний
Недостаток жирорастворимых витаминов встречается нечасто, однако его следует учитывать в качестве возможного осложнения. Особенно может угрожать жизни недостаток витамина К. Некоторые кошки с ЭНПЖ неадекватно реагируют на добавки ферментов с кобаламином. У большинства из них присутствует воспалительное заболевание кишечника, которое является свидетельством уменьшения концентрации сывороточного фолата. Наконец, у некоторых кошек развивается сахарный диабет, также требующий лечения.

Прогноз
В большинстве случаев ЭНПЖ вызывает необратимое разрушение ацинусов поджелудочной железы, поэтому полное выздоровление маловероятно. Однако при соответствующем лечении и наблюдении такие животные обычно быстро набирают вес, у них нормализуется стул, и они могут жить дальше полноценной жизнью.

Экзокринные новообразования поджелудочной железы

Аденомы поджелудочной железы представляют собой доброкачественные опухоли экзокринного отдела поджелудочной железы. Аденокарцинома поджелудочной железы является самым распространенным злокачественным новообразованием данного отдела у кошек. Кроме того, сообщалось о нескольких случаях веретенообразной клеточной саркомы и лимфосаркомы.

Патогенез
Аденомы поджелудочной железы обычно обладают субклиническим течением, однако могут стать причиной развития клинических симптомов вследствие смещения органов брюшной полости. Помимо этого, такие аденомы могут приводить к обструкции протока поджелудочной железы, атрофии ацинусов, а также опухолевому некрозу, за которым следуют клинические симптомы панкреатита и те клинические симптомы, которые вызываются неправильным функционированием других органов в результате метастазирования.

Клинические симптомы и диагностика
Клинические признаки экзокринных новообразований поджелудочной железы у кошек не являются специфичными. При изучении 58 случаев самыми распространенными клиническими симптомами были анорексия (46%), потеря массы тела (37%), летаргия (28%), рвота (23%), желтушность (14%), констипация (9%) и диарея (3%). Среди других клинических симптомов отмечались полиурия, стеаторея, лихорадка, дегидратация и вздутие краниальной области брюшной полости. Кроме того, могут наблюдаться симптомы, связанные с метастазированием, — одышка, хромота, костная боль или алопеция.

Обычные анализы крови, как правило, не дают никаких результатов. Лишь в нескольких случаях сообщалось об активности сывороточной липазы и амилазы, причем еще реже эта активность была повышенной. В большинстве случае рентгеновское исследование является неспецифичным, а потому лучше прибегнуть к ультразвуковому исседованию органов брюшной полости. Обычно в области поджелудочной железы можно обнаружить мягкую тканевую массу, однако взаимосвязь с тканью поджелудочной железы редко удается продемонстрировать достаточно убедительно. И хотя от большинства аденокарцином поджелудочной железы в перитонеальную жидкость отслаивается малое количество клеток, при наличии выпота его следует аспирировать и подвергнуть цитологическому исследованию. Если необходимо изучить новообразование, следует прибегнуть к аспирации его содержимого тонкой иглой или чрескожной биопсии под контролем ультразвука. Однако отсутствие отслоения клеток может привести к получению отрицательного результата при использовании метода аспирации тонкой иглой. В большинстве случаев окончательный диагноз ставится на основании диагностической лапаротомии или даже некропсии.

Терапия и прогноз
Аденомы поджелудочной железы являются доброкачественными и теоретически не требуют лечения до тех пор, пока не станут причиной развития клинических симптомов. Однако окончательный дифференциальный диагноз между аденомой от аденокарциномой поджелудочной железы зачастую можно поставить лишь при диагностической лапаротомии и одновременно частичной панкреатэктомии. Если это исследование подтвердило наличие аденомы поджелудочной железы, то прогноз будет благоприятным.

Аденокарцинома поджелудочной железы часто возникает на поздней стадии заболевания, причем метастазы появляются у 81% кошек, которым поставлен такой диагноз. Если на момент постановки диагноза метастатического распространения не наблюдается, то следует прибегнуть к хирургической резекции аденокарциномы. Однако владельца животного сразу следует предупредить о том, что эта операция редко достигает полного успеха. Теоретически возможны полная панкреатэктомия и панкреатикодуоденэктомия, однако случаи их выполнения на кошках на момент написания этой статьи еще не были описаны. Экстраполяция данных, полученных на экспериментальных животных и при лечении людей, позволяет сделать предположение о том, что при этих процедурах имеет место высокая заболеваемость и даже летальность. Кроме того, сложное, послеоперационное, продолжающееся на протяжении всей оставшейся жизни лечение ЭНПЖ и сахарного диабета делает эту процедуру крайне нежелательной. Химиотерапия или лучевая терапия, применяемые для лечения аденокарцином поджелудочной железы у людей и животных, почти не приносят успеха. Таким образом, прогноз для кошек с аденокарциномой является фатальным.

Панкреатический пузырь

Панкреатический пузырь представляет собой патологическое расширение протока поджелудочной железы, имеющее форму мешочка. В ветеринарной литературе описано лишь несколько случаев подобного явления у кошек. У них наблюдались клинические симптомы, сравнимые с теми, которые встречаются при обструкции желчного протока. Необходимого лечения еще не найдено, однако при наличии клинических симптомов можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Псевдокиста поджелудочной железы представляет собой скопление стерильного панкреатитного сока, окруженного фиброзной или грануляционной тканью. У людей она считается осложнением панкреатита, а не так давно была найдена и у кошек. Клинические симптомы при псевдокисте были сходны с теми, которые наблюдаются у кошек с панкреатитом. В ходе ультразвукового исследования органов брюшной полости была обнаружена кистозная масса в непосредственной близости от левой доли поджелудочной железы. У людей псевдокиста поджелудочной железы лечится хирургическим путем, но только если она не уменьшается в размерах или, наоборот, увеличивается. В упомянутом случае хирургическое вмешательство оказалось успешным и для лечения этой кошки.

Абсцесс поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы представляет собой скопление гноя с незначительной областью некроза ткани или отсутствием некроза, чаще всего в непосредственной близости от поджелудочной железы. У людей и собак он считается осложнением панкреатита, однако это не относится к кошкам. Тем не менее авторам известен один клинический случай, когда у одной кошки абсцесс поджелудочной железы был подтвержден гистопатологическим исследованием. При лечении абсцесса поджелудочной железы у людей и собак используются хирургическое вмешательство и активная терапия антибиотиками. С помощью этих же средств удалось добиться успеха и при лечении ранее упомянутой кошки.

Наиболее частой причиной развития недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы (НЭФПЖ) у собак является атрофия секреторных ацинусов в поджелудочной железе. Наиболее часто данная патология выявляется у немецких овчарок, однако заболевание может развиться у собак других пород, включая метисов. Известно, что немецкие овчарки обладают генетической предрасположенностью к НЭФПЖ, однако этиология этого явления неизвестна. Заболевание носит прогрессирующий характер: в юном возрасте экзокринная функция поджелудочной железы соответствует норме, первые клинические признаки болезни начинают проявляться у животных в возрасте от 1 до 5 лет. В других случаях причиной НЭФПЖ может стать хроническое рецидивирующее воспаление (панкреатит), что обычно наблюдается у кошек, и гипоплазия поджелудочной железы. НЭФПЖ и сахарный диабет часто осложняют течение хронического панкреатита у собак.

ОГЛАВЛЕНИЕ

2.1Патофизиология

Клинические признаки НЭФПЖ обычно проявляются, когда секреторная активность этого органа снижена примерно на 90%. Недостаточность пищеварительных ферментов приводит к нарушению процессов переваривания и всасывания в кишечнике. Кроме того, аномальная активность пищеварительных ферментов в тонком кишечнике, нарушение транспорта питательных веществ, атрофия кишечных ворсинок, инфильтрация слизистых кишечника клетками-медиаторами воспаления были установлены во всех случаях НЭФПЖ. Обычное осложнение, сопровождающее заболевание, - нарушение микрофлоры кишечника - часто приводит к эн-теропатии , вызванной приемом антибиотиков (ЭПА). ОГЛАВЛЕНИЕ

2.2Клиническая симптоматика и результаты общефизического обследования

Три классических признака НЭФПЖ - хроническая диарея неясного генеза, потеря веса и полифагия. При этом фекалии бывают плохо оформлены, выделяются в большом количестве и имеют признаки стеатореи . Часто наблюдается жидкий стул. Нередко у больных животных отмечается склонность к копрофагии , при этом рвота у них наблюдается редко. Владельцы собак отмечают у своих питомцев сильный метеоризм и бурчание в животе. Внешне собаки с НЭФПЖ выглядят истощенными, мышечная масса у них снижена, шерсть теряет блеск и становится неприятной, жирной на ощупь. Однако животные физически активны и подвижны. Если собака сонлива, отказывается от корма, и у нее наблюдается лихорадка, скорее всего причиной диареи является другое заболевание. ОГЛАВЛЕНИЕ

2.3Диагностика

Для диагностики НЭФПЖ применяется много лабораторных тестов, при этом наиболее эффективный метод - определение трип-синоподобной иммунореактивности (ТПИР) в крови. Наборы для определения ТПИР строго видоспецифичны , поэтому для собак и кошек следует использовать только специальные комплекты (например, для кошек применяется набор fTLI фирмы GI - Lab , США). Другие лабораторные исследования (биохимические или гематологические) не дают специфического результата, но проводить их необходимо для выявления сопутствующих заболеваний. При подозрении на гельминтную инвазию или бактериальное заражение проводится исследования фекалий (на наличие яи ц гельминтов и для бактериологического культивирования).

При определении ТПИР измеряется количество трипсиногена в крови пациента. Единственным источником трипсиногена в организме является поджелудочная железа, поэтому результат теста косвенно отражает количество функционально активной железистой ткани. Определение ТПИР проводится после 12-часового голодания и является очень чувствительным и специфичным. Значения ниже 2,5 мкг/л однозначно указывают на НЭФПЖ, в то время как величины, находящиеся в диапазоне 2,5-5 мкг/л соответствует норме. ТПИР стабильна при комнатной температуре и может быть неизменной в течение нескольких дней, однако при нагревании она быстро разрушается. Поэтому пробы, особенно в летнее время, следует предохранять от попадания прямых солнечных лучей. Если содержание ТПИР в крови пациента соответствует норме, диагноз НЭФПЖ исключается. ОГЛАВЛЕНИЕ

2.4Лечение

Большинство собак и кошек, страдающих НЭФПЖ, дают хороший клинический ответ на заместительную ферментную терапию.У добнее всего использовать порошкообразные заместители ферментов без специальных покрытий. Начальная дозировка составя-ет 2 чайные ложки порошка на каждые 20 кг веса тела животного с каждой порцией корма. Необходимо подчеркнуть - заместители ферментов должны поступать в организм животного с каждой порцией корма, даже с лакомствами. В противном случае диарея может возобновиться. Заместители ферментов в виде таблеток или капсул для кошек и собак менее эффективны, чем порошки. Клиническая симптоматика НЭФПЖ ослабляется после начала заместительной ферментной терапии, и в дальнейшем дозу заместителей ферментов можно постепенно снижать вплоть до выявления минимально эффективной дозировки. Следует иметь в виду, что разные партии ферментов-заместителей могут иметь разную ферментативную активность. При лечении НЭФПЖ не следует дополнять заместительную ферментную терапию предварительной обработкой корма ферментными препаратами в течение 30 минут, вводить препараты, понижающие кислотность желудочного сока (например, антагонисты гистаминовых рецепторов 2 типа) и обогащать корм животного солями желчных кислот или содой. Очень хорошими заместителями панкреатических ферментов являются свежезамороженные поджелудочные железы свиней. При хранении в замороженном состоянии при температуре -20°С , они сохраняют большое количество активных ферментов в течение 1 года.

Кошкам с НЭФПЖ заместительную ферментную терапию хорошо дополнять парентеральным введением кобаламина, поскольку при данной патологии у них нарушается всасывание витамина В 12 в пищеварительном тракте. ОГЛАВЛЕНИЕ

3Панкреатит

Панкреатит у кошек и собак сложно диагностировать, однако при внимательном обследовании можно установить ряд симптомов. Проще всего выявить острый некротический панкреатит, исход которого обычно неблагоприятен. Вялотекущий рецидивирующий острый или хронический панкреатит наиболее часто встречается у кошек и достаточно распространен у собак. Лечить панкреатит достаточно сложно. Тяжелые острые формы требуют немедленной госпитализации пациента и интенсивной терапии для предупреждения летального исхода. В то же время, вялотекущий хронический панкреатит вполне поддается лечению в домашних условиях с помощью соответствующей диетотерапии. ОГЛАВЛЕНИЕ

3.1.Определения и патофизиология

Панкреатит у мелких домашних животных представляет собой разнообразие форм заболеваний, различающихся по степени тяжести - от легких субклинических форм, протекающих без явной симптоматики, до острого некротического панкреатита, который, чаще всего, заканчивается гибелью пациента. Классификация форм панкреатита основана на гистопатологических изменениях в тканях поджелудочной железы:

Острый панкреатит: инфильтрация нейтрофилами, некроз, отек. Изменения потенциально обратимы.

Хронический панкреатит: инфильтрация моноцитами, фиброз. Обычно имеет рецидивирующее течение.

Эти типы заболевания, в свою очередь, делятся на подтипы, включающие острый некротический панкреатит (при котором имеется выраженный некроз жировой ткани, окружающей поджелудочную железу) и активный хронический панкреатит (отличающийся инфильтрацией тканей железы одновременно нейтрофилами и моноцитами на фоне узелковой панкреатической гиперплазии и фиброза). Гистопатологическая классификация полезна для понимания механизмов развития болезни, но не очень эффективна клинически. В этом плане удобнее применять классификацию, основанную на особенностях клинического течения патологии, с учетом балльных оценок степени тяжести панкреатита и его симптоматики (см. Таблицу).

Балльная система оценки степени тяжести панкреатита у собак и кошек (по Ruaux , 2000)

Степень тяжести	Балльная оценка*	Прогноз	Типичные приемы терапии
Легкая		Хороший	Часто происходит самоизлечение. В отсутствие признаков обезвоживания можно проводить терапию в домашних условиях. При необходимости внутривенная жидкостная терапия. Лечение методом "разгрузки" поджелудочной железы + (при необходимости) обезболивающая терапия.
Средняя		От хорошего до благоприятного	Обычно наблюдаются признаки дегидратации вследствие преренальной почечной недостаточности. Лечение: растворы кристаллоидов (2 поддерживающие дозы) и электролитов. Никаких препаратов per os вплоть до прекращения рвоты! Обезболивающая терапия. При правильно подобранной жидкостной терапии выздоровление полное, без осложнений и последствий. Если животное голодает более 2 суток, необходима дополнительная пищевая поддержка.
Средняя		От благоприятного до плохого	Наблюдается дегидратация и гиповолемия на фоне преренальной почечной недостаточности. Дегенеративный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле. Требуется интенсивная терапия. Показано внутривенное введение растворов кристаллоидов со скоростью, обеспечивающей противошоковое действие, затем введение растворов кровезамещающих коллоидов. Во многих случаях показано переливание донорской плазмы крови. Следует наблюдать за мочеотделением, функцией почек и легких. Применение анальгетиков и специальная пищевая поддержка. Требуется следить за состоянием системы свертывания крови и при необходимости вводить донорскую плазму и гепарин. При недостаточной эффективности терапевтических мероприятий показана госпитализация.
Тяжелая		Плохой	Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия + постоянное наблюдение + немедленная госпитализация.
Тяжелая		Очень плохой	Может потребоваться немеденное хирургическое вмешательство и проведение перитонеального лава-жа . Показано применение искусственного дыхания. Жидкостная терапия в больших объемах. Питание полностью парентеральное. Большинство пациентов погибает.

*Обратите внимание: Балльная система оценки степени тяжести панкреатита основана на количестве органных систем, вовлеченных в патологический процесс и поврежденных в результате заболевания на момент обращения за ветеринарной помощью.

Патофизиология панкреатита до сих пор до конца не исследована. Ацинозные клетки здоровой поджелудочной железы секретиру-ют ферменты, участвующие в начальной стадии переваривания компонентов пищи (продукты их активности, относительно низкомолекулярные соединения, далее разрушаются ферментами щеточной каемки клеток слизистой оболочки тонкого кишечника). В состав панкреатических ферментов входят липаза (поджелудочная железа - основной источник этого фермента), а-амилаза , фосфо-липаза , протеолитические ферменты (эластаза , химотрипсин и трипсин). В норме клетки поджелудочной железы защищены от воздействия продуцируемых ферментов вследствие того, что многие из них синтезируются в виде неактивных предшественников, так называемых зимогенов (например, трипсиногена и химотрипсиноге-на ). Зимогены накапливаются в специальных гранулах, отделенных от лизосом. Помимо этого, в содержимом гранул присутствует панкреатический ингибитор трипсина, предупреждающий преждевременную активацию этого фермента. Активация трипсина происходит в просвете тонкого кишечника под действием энтерокиназы. Активировавшийся трипсин затем активирует химотрипсин.

Основным звеном патогенеза панкреатита является недопустимое слияние лизосом с гранулами, содержащими зимогены, в аци-нознах клетках поджелудочной железы. Кислое окружение лизосом инактивирует секретируемый трипсин и другие ферменты в клетках, происходит локальное "самопереваривание ", развивается воспалительная реакция и некроз ацинусов железы, а затем - некроз жировой ткани, окружающей поджелудочную железу. Свободные ферменты попадают в брюшную полость, где вызывают местный или обширный перитонит, а также в кровеносное русло. В крови панкреатические ферменты относительно быстро инактивируются рядом плазматических ингибиторов протеаз, в частности, а 1 -антитрипсином (известным также под названием "плазматический a r ингибитор протеаз"). Ингибитор о^- антитрипсин временно связывает протеазы, а затем переносит их на а 2 -макроглобулин, который, в свою очередь, связывает эти ферменты необратимо. Образовавшийся комплекс панкреатического фермента и о^- макрогло-булина выводится ретикуло-эндотелиальной системой. При тяжелом панкреатите, количество ингибиторов протеиназ в крови уменьшается, и в плазме появляются свободные активные протеолитические ферменты. Действие этих ферментов, а также активация нейтрофилов и моноцитов, всасывание в кровеносное русло эндотоксинов из просвета желудочно-кишечного тракта и выброс про-воспалительных цитокинов и активных кислородных радикалов непосредственно из тканей поджелудочной железы и лейкоцитов в кровь, альвеолы и другие органы приводят к генерализованной воспалительной реакции, вазодилятации , повышению свертываемости крови и одновременной активации фибринолиза . В особо тяжелых случаях может произойти диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром ). Нарушаются функции многих органов, особенно страдают почки (развивается преренальная и/или ренальная азотемия) и легкие (в особо тяжелых случаях может развиться отек легких и острая дыхательная недостаточность).

Факторы, приводящие к развитию панкреатита в каждом конкретном случае, до конца не известны. В экспериментальных условиях удается индуцировать развитие панкреатита путем обструкции секреторного протока железы. В этом случае заболевание обычно носит мягкий характер, хотя можно добиться его обострения, стимулируя секреторную активность поджелудочной железы. Обструкция выводящего протока, вызванная новообразованием в поджелудочной железе, вследствие холангита или воспаления кишечника, может быть причиной панкреатита. Особенно это касается кошек, у которых выводящий проток поджелудочной железы в месте впадения в двенадцатиперстную кишку сливается с желчевыводящим протоком.

У собак развитию панкреатита часто предшествует переедание жирной пищи. Не исключено, что в данном случае патогенетические механизмы, приводящие к панкреатиту, начинаются с переполнения желудка и стимуляции усиленной секреции в поджелудочной железе. Важным фактором, способствующим развитию панкреатита, является гипертриглицеридемия (наследственная или вызванная рационом или эндокринными расстройствами). Панкреатит может также быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов. Однако, в отношении стероидов данные противоречивы: эти препараты действительно увеличивают активность липазы в секрете железы в 5 раз, но до сих пор в эксперименте с их помощью не удавалось индуцировать панкреатит. ОГЛАВЛЕНИЕ

3.2Клиническая симптоматика

Клинические признаки панкреатита варьируют в зависимости от тяжести заболевания. Классическая триада симптомов (рвота + сильная боль в краниальной части живота ± "поза молящегося") у собак и кошек наблюдается только в тяжелых, острых случаях. Нередко панкреатит сопровождается острым колитом, при котором наблюдается свежая кровь в выделяющихся в небольшом количестве фекалиях - это следствие локального перитонита, распространяющегося на поперечно-ободочную часть толстой кишки, прилегающую к левой доле поджелудочной железы. В тяжелых случаях у пациента наблюдаются коллапс и признаки дегидратации на фоне симптоматики шока, а в особо тяжелых случаях - острая почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, ДВС-синдром .

При других, более легких формах острого или хронического панкреатита симптоматика заболевания может быть слабо выражена. Обычно она бывает представлена анорексией на фоне слабо выраженных приступов колита или без него, периодической рвотой, повышенным метеоризмом и несильными болями в животе. Такие формы панкреатита особенно часто встречаются у кошек. У этих животных нередко бывает очень трудно отличить панкреатит от холангита или воспаления кишечника. Кроме того, у кошек эти патологии часто сопутствуют друг другу, что еще более осложняет диагностику.

При панкреатите возникает риск развития острых или хронических осложнений. Острые формы заболевания могут вызвать дегидратацию, ацидоз, нарушения электролитного баланса как следствие преходящей рвоты и анорексии (гипокалиемию , гипохлориде-мию , гипонатриемию ), преренальную азотемию, а в некоторых случаях - системную воспалительную реакцию, гипотонию, нарушение дыхания и ДВС-синдром . У кошек острый панкреатит часто сопровождается развитием липидоза печени. Сопутствуют панкреатиту у кошек (реже у собак) также холангит и холангиогепатит , что определяется анатомической близостью проксимальной части поджелудочной железы и желчевыводящего протока у обоих видов. Ткань печени поражается вследствие попадания в нее с кровью из портальной вены медиаторов воспаления.

Хронический панкреатит может вызвать разрушение столь большой части секреторных единиц поджелудочной железы, что у пациента развиваются сахарный диабет, НЭФПЖ, либо оба заболевания одновременно. У людей при хроническом панкреатите обычно раньше возникает сахарный диабет, который на несколько месяцев опережает развитие НЭФПЖ. Это связано с тем, что сахарный диабет начинает клинически проявляться при потере 80% активной железистой ткани поджелудочной железы, а НЭФПЖ - при потере 90% этой ткани. ОГЛАВЛЕНИЕ

3.3Лабораторная диагностика

Диагностировать панкреатит довольно сложно, поскольку на современном этапе не существует специфических и чувствительных методов диагностики, кроме гистопатологического исследования биоптатов ткани поджелудочной железы, полученных при хирургическом вмешательстве, во время лапароскопии или посмертно. Клиническая симптоматика и данные анамнеза позволяют предположить наличие панкреатита, особенно при остром течении: если у собаки постоянно наблюдается рвота и сильная боль в передней части живота после переедания, есть основания подозревать острый панкреатит. Однако подобный симптомокомплекс может быть также следствием частичной или полной кишечной непроходимости, заворота кишок, инвагинации кишки или прободения язвы желудка. При более легком течении панкреатита и у кошек, и у собак клиническая симптоматика становиться неспецифичной: похожие признаки наблюдаются при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и т.д. Для дифференциальной диагностики необходимо провести дальнейшие исследования.

При отсутствии биоптатов диагностика панкреатита обычно основывается на клинико-патологических тестах и ультразвуковом обследовании поджелудочной железы. При клиническом анализе крови чаще всего выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (при тяжелых формах - с дегенеративным сдвигом влево). При дегидратации пациента увеличивается гематокрит. Хронический панкреатит у кошек в 20-80% случаев сопровождается слабой анемией, что редко наблюдается у собак. В тяжелых случаях из-за ДВС-синдрома снижается количество тромбоцитов. Часто и у собак, и у кошек наблюдается гипокалиемия . Ей нередко сопутствует гипергликемия (глюкоза может выявиться даже в моче) вследствие стресса и выброса в кровь гидрокортизола , катехоламинов и глюкагона. Но у кошек с гнойным панкреатитом может наблюдаться гипогликемия. Хотя одной из возможных причин возникновения панкреатита считается гиперкальциемия , течение заболевания приводит к развитию слабой гипокальциемии и гипомагниемии из-за омыления жиров в жировой ткани, окружающей поджелудочную железу. При панкреатите очень часто выявляются гиперхолестери-немия и гипертриглицеридемия в пробах крови, полученных на фоне голодания. Эти отклонения могут быть как причиной, так и следствием патологических процессов в поджелудочной железе. В тяжелых острых случаях наблюдается азотемия, связанная с прере-нальной почечной недостаточностью и поражением почек вследствие дегидратации и действия токсинов. Для уточнения степени тяжести поражения почек полезно определить удельную плотность мочи и исследовать ее осадок. В крови пациентов с панкреатитом вследствие повреждения клеток печени токсинами, попадающими в этот орган через портальную вену, часто слабо или умеренно повышается активность печеночных ферментов.

Вышеуказанные сдвиги носят неспецифический характер. Наблюдение за данными показателями полезно для оценки эффективности терапии панкреатита, но не для диагностических целей. Для диагностики заболевания определяют в крови пациента активность панкреатических ферментов: амилазы, липазы и трипсина. Для амилазы и липазы проводят прямое каталитическое определение, оценивающее количество активных центров, а для трипсина - определение трипсиноподобной иммунореактивности (ТПИР). Иногда анализируется также содержание специфической панкреатической липазы (СПЛ). Этот фермент определяется иммунологи-чески по антигенам, не входящим в состав его активного центра. Иммунологические методы удобны тем, что они позволяют выявить не только активные формы ферментов, но и соответствующие зи-могены . Все иммунологические тесты строго видоспецифичны .

У собак определение содержания панкреатических ферментов в крови - основной метод диагностики заболевания. Не всегда эти тесты являются в достаточной степени чувствительными и специфичными, но они наиболее доступны и распространены. Идеально было бы дополнить полученные данные ультразвуковым исследованием поджелудочной железы. Содержание панкреатических ферментов в крови собак, соответствующее норме, не исключает наличия панкреатита! Уровень амилазы по сравнению с уровнем липазы и ТПИР при панкреатите повышается редко, поэтому при диагностическом исследовании недостаточно определять содержание в крови только амилазы. При диагностике заболевания следует определять содержание в крови пациента всех трех панкреатических ферментов.

У кошек методы определения уровней амилазы и липазы в крови не имеют диагностической ценности. Определение ТПИР - единственный тест, доступный для диагностики панкреатита у кошек. Специфичность теста определения ТПИР у кошек по панкреатиту составляет около 80%, а чувствительность теста составляет 46-80%. Это гораздо выше, чем у других диагностических методов, не связанных с получением образцов ткани поджелудочной железы.

Оптимально, однако, дополнять определение ТПИР у кошек ультразвуковым исследованием поджелудочной железы. Ультразвуковая диагностика хорошо выявляет острые некротические формы панкреатита, при которых продукция ферментов ослаблена, а определение ТПИР особенно удобно для диагностики хронического панкреатита, когда заметных при ультразвуковом обследовании изменений в поджелудочной железе не наблюдается.

Другие диагностические приемы в настоящее время у людей, собак и кошек применяются только для того, чтобы уточнить диагноз и предсказать исход панкреатита. Они включают в себя определение трипсин-активирующего пептида (ТАП) в моче и сыворотке крови, содержания в крови комплекса трипсина с ά 1 -ингибитором протеи-наз и иммунореактивности панкреатической липазы (ИРЛс ) у собак. В медицине определяют также содержание ряда провоспалитель-ных цитокинов в сыворотке крови, что позволяет уточнить прогноз исхода заболевания. ОГЛАВЛЕНИЕ

3.4Инструментальная диагностика

Наряду с определением содержания панкреатических ферментов в крови пациента ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы является одним из немногих специфических методов диагностики панкреатита. Однако особенности расположения поджелудочной железы у собак и кошек предъявляют повышенные требования к квалификации и опыту специалиста, проводящего обследование. УЗИ позволяет диагностировать панкреатит потому, что данная патология сопровождается отеком железы, ее набуханием, некрозом жировой ткани, окружающей железу, и перитонитом. С помощью УЗИ можно также выявить в поджелудочной железе новообразования, абсцессы или псевдокисты , а также диагностировать холангит и утолщение стенок тонкого кишечника вблизи железы.

Рентгенография брюшной полости позволяет всего лишь уточнить диагноз "панкреатит". С ее помощью можно выявить наличие у пациента инородных тел в желудочно-кишечном тракте, что бывает важно для дифференциальной диагностики. При остром панкреатите у кошек и собак рентгенографически выявляется снижение плотности и локальный перитонит в передней части брюшной полости. В вентродорсальной проекции выявляется дилятация двенадцатиперстной кишки и ее смещение латеральнее и дорсальнее нормального положения, вызванное отеком поджелудочной железы. Поперечно-ободочная кишка также смещается, чаще всего, в каудальном направлении. Контрастирование барием лучше не применять: существенных преимуществ это не дает, а заполнение контрастирующим веществом просвета желудочно-кишечного тракта стимулирует секрецию панкреатических ферментов в пораженной поджелудочной железе. . ОГЛАВЛЕНИЕ

3.5Лечение

Методика лечения панкреатита у собак и кошек в значительной степени определяется его формой и тяжестью протекания в момент обращения за ветеринарной помощью. Если удается выявить причину развития панкреатита (например, гиперкальциемию ), ее следует устранить. В большинстве случаев панкреатит носит идио-патический характер, и возможна только симптоматическая терапия. Кроме того, следует выявить и пролечить сопутствующие патологии, осложняющие течение болезни (холангит, воспаление кишечника, у кошек - липидоз печени).

При тяжелом некротическом панкреатите (3-4 балла) у кошек и собак прогноз исхода заболевания очень неблагоприятный. Обычно у таких пациентов сильно нарушен водно-электролитный баланс на фоне системной воспалительной реакции, имеется почечная недостаточность и повышенный риск ДВС-синдрома . Пациентам показано проведение интенсивной терапии, включая переливания плазмы крови и зондовое питание (в некоторых случая требуется перевод полностью на парентеральное питание). Лучше всего провести госпитализацию пациента в специализированную ветеринарную клинику. Прогноз исхода заболевания очень неблагоприятный.

При легких формах панкреатита (0 баллов) может потребоваться госпитализация на 12-24 часа для проведения внутривенной жидкостной терапии, особенно если у пациента рвота, и имеются признаки дегидратации. Если признаков дегидратации нет, и общее состояние животного удовлетворительное, его можно лечить в домашних условиях методом "разгрузки" поджелудочной железы (энтеральное введение жидкостей) в течение 24-48 часов. При необходимости животному дают анальгетики. В течение длительного времени животное кормят соответствующим диетическим рационом. У животных с хроническим панкреатитом обычно периодически наблюдается слабовыраженная желудочно-кишечная симптоматика и анорексия .

Средние по степени тяжести формы панкреатита (1-2 балла), сопровождающиеся рвотой и дегидратацией требуют госпитализации, в ходе которой пациентам проводится жидкостная терапия, лечение голоданием и обезболивание. Во многих случаях показано применение антибиотиков, а в некоторых - переливание плазмы крови. . ОГЛАВЛЕНИЕ

3.5.1Внутривенное введение жидкостей и электролитов

Внутривенная жидкостная терапия имеет большое значение при любой форме панкреатита, но особенно эффективна при легких формах заболевания. Она позволяет устранить нарушение водно-электролитного баланса, вызванное рвотой, и обеспечить достаточный объем кровотока через поджелудочную железу. При жидкостной терапии используются растворы кровезаменителей (в частности", лактированный раствор Рингера ). Скорость введения и объем инфузируемой жидкости зависят от степени дегидратации пациента. При панкреатите легкой или средней степени тяжести (0-1 баллов) обычно бывает достаточно поддерживающей скорости введения жидкости. При более тяжелых формах заболевания необходимо бороться с развивающимся шоком (скорость введения до 90 мл/кг/час на протяжении 30-60 мин.). В таких случаях после терапии раствором Рингера необходимо ввести растворы синтетических коллоидов. За содержанием электролитов в крови пациента следует внимательно следить. Тяжелый панкреатит обычно сопровождается гипонатриемией , гипохлоремией , гипокальциемией и гипомагниемией , при этом гипокалиемия представляет особую опасность и требует немедленной коррекции. Уровень калия в крови необходимо измерять и по мере необходимости вводить дополнительное количество хлористого калия в инфузируемую жидкость. Внутривенная жидкостная терапия на фоне голодания и усиления потери калия через почки может усугубить гипокалиемию , поскольку при этом ускоряется его выведение почками, а всасывание снижается. Учитывая это явление, рекомендуется увеличить количество калия в лактированном растворе Рингера с обычных 5 мэкв /л до 20 мэкв /л. Скорость введения калия в организм, как правило, не должна превышать 0,5 мэкв /л/кг/час.

В особо тяжелых случаях (2-4 баллов) рекомендуется переливание плазмы крови. Это позволяет пополнить запасы о^ -а нтитрипсина и (х 2 -макроглобулина в крови пациента. С донорской плазмой вводятся факторы свертывания крови, поэтому для снижения риска ДВСК переливание плазмы лучше дополнить введением гепарина. . ОГЛАВЛЕНИЕ

3.5.2"Разгрузка" поджелудочной железы

"Разгрузка" поджелудочной железы происходит при полном голодании и традиционно применяется при лечении острого панкреатита. При "разгрузке" минимизируется стимуляция поджелудочной железы, вызванная наполнением желудка или попаданием в просвет двенадцатиперстной кишки белков и жиров. Однако данная методика исключается для лечения людей и животных с признаками недоедания и истощения. Кроме того, даже при нормальном весе животного такой подход не всегда приемлем - у кошек, например, анорексия Обезболивающие и противовоспалительные препараты

Панкреатит и у людей, и у животных сопровождается сильной болью. За состоянием пациентов в клинике следует внимательно наблюдать и, при необходимости, применять обезболивание. Для этого часто используются опиаты - морфин и его аналоги (в частности, бупренорфин ). Нестероидные противовоспалительные средства при панкреатите противопоказаны - их использование увеличивает риск появления изъязвлений в желудочно-кишечном тракте и потенцирует развитие почечной недостаточности у животных с артериальной гипертензией и шоком. При панкреатите не следует применять и стероиды - не доказано, что эти агенты ослабляют воспаление в поджелудочной железе, зато хорошо известно, что стероиды снижают активность ретикуло-эндотелиальной системы. . ОГЛАВЛЕНИЕ

3.5.4Антибиотики

При панкреатите инфекционные осложнения встречаются относительно редко, но если возникают, то протекают очень тяжело. В этих случаях применение антибиотиков существенно снижает смертность. Таким образом, пациентам с острым панкреатитом рекомендуется назначать антибиотики широкого спектра действия, поскольку не всегда возможно оценить риск возникновения сепсиса. Для проведения антибиотикотерапии обычно используют энрофлоксацин и триметоприм-сульфат , которые проникают в ткань поджелудочной железы и эффективны против большинства патогенных бактерий. Пациентам, у которых наблюдаются сопутствующее воспаление толстого кишечника и избыточный рост бактерий в тонком кишечнике, добавляют метронидазол . Этот препарат (в комплексе с ампициллином ) также эффективен при холангите. . ОГЛАВЛЕНИЕ

3.5.5Противорвотные препараты и профилактика изъязвлений в желудочно-кишечном тракте

Противорвотные средства позволяют остановить неукротимую рвоту, часто наблюдающуюся у пациентов с панкреатитом. В этом случае хороший эффект (особенно у собак) дает применение ме-токлопрамида . Однако этот препарат стимулирует моторику желудка, что у некоторых животных усиливает боль и увеличивает продукцию панкреатических ферментов. В таких случаях следует применять Противорвотные препараты из группы фенотиазинов , например, хлорпромазин . У пациентов с острым некротическим панкреатитом повышается риск возникновения изъязвлений в желудочно-кишечном тракте вследствие локального перитонита. За их состоянием следует внимательно наблюдать, а при появлении симптоматики язвы применять сукралфат и кислые ингибиторы желудочной секреции. . ОГЛАВЛЕНИЕ

3.5.6Диета: начало кормления и диетические рационы для длительного применения

Состав рациона для долговременного кормления больных животных зависит от данных анамнеза, в частности, от того, наблюдался ли единичный приступ острого панкреатита или пациент страдает рецидивирующим хроническим панкреатитом. В последнем случае не существует другой возможности предупредить возникновение обострений, кроме перевода животного на специальную диету с низким содержанием жира. Полагают, что в некоторых случаях для усиления эффекта следует вводить в рацион небольшое количество панкреатических ферментов. У людей подобный прием несколько ослабляет боль, однако не ясно, насколько это эффективно для профилактики рецидивов заболевания. . DipECVIM - CA , MRCVS , ILTM

Рето Найгер получил научную степень в области ветеринарии в 1988 г. в Швейцарии. После этого в течение года он совмещал работу ветврача и исследователя, что дало ему возможность получить степень Dr ым лучам и др. Возникает без предварительной сенсибилизации организма.

Избыток селена, abundantia seleni (от лат. abundantia избыток - selenum селен) - эндемическая болезнь при избытке в почвах и растениях селена. Проявляется исхуданием, отставанием в росте, гипотонией преджелудков , размягчением рогов и копыт, выпадением волос.

Изостенурия , isosthenuria (от rp . isos одинаковый + sthenos сила + uron моча) - выделение мочи низкой плотности, пониженная концентрационная функция почек.

Иктерус - см. Желтуха.

Илеус , ileus (от гр. eileo скручиваю) - механическая непроходимость кишечника. Различают И. обтурационные (закупорка изнутри камнями, безоарами , конкрементами, гельминтами и др.), странгуляционные (осеповороты , ущемления, инвагинации

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:

Характеристики.
Поджелудочная железа из-за сложной анатомической локализации трудно поддается обычным физическим методам исследования.
О ее состоянии можно судить только по нарушению функций других органов, связанных с ней.
Недостаточность функции железы может проявляться как в нехватке ферментов, так и в неспособности пищеварительного сока поддерживать в кишечнике щелочной рН.
В этих условиях нарушается нормальное кишечное полостное пищеварение, в тонком отделе усиленно размножаются микробы, возникает кишечный дисбактериоз, еще более ухудшающий пищеварительные процессы.
Нарушаются пристеночное ферментативное пищеварение (синдром малдигестии) и всасывание продуктов ферментативного гидролиза (синдром малабсорбции).
Нарастает истощение при повышенном аппетите (синдром малнутриции), нарушается функция других эндокринных желез.

ЭТИОЛОГИЯ:
Экзокринная панкреатическая недостаточность (ЭПН) может быть вызвана болезнью поджелудочной железы или ее функциональной недостаточностью. Дальнейшие перемены - результат болезненного процесса, который отражается на регуляции панкреатической секреции и активности панкреатических энзимов.
Функциональная экзокринная апанкреатическая недостаточность может определятся как экзокринная панкреатическая недостаточность не обусловленная морфологической болезнью поджелудочной железы.
Дуоденальная мукозная болезнь (ДМБ). Она провоцирует ЭПН но следующему механизму: в двенадцатиперстной кишке синтезируются гормоны холецистокинин и секретин, которые вызывают и стимулируют секрецию панкреаса.
Слизистая двенадцатиперстной кишки кроме того имеет рецепторы, раздражение которых обуславливает выбрс этих гормонов. ДМБ также уменьшает синтез и выход энзима эндокриназы, который активирует трипсин припсиногеном, а активирвание трипсина играет основную роль в активировании всех панкреатичных протеаз.

Причины дефицита активности панкреатических энзимов в кишках:

1. НЕАДЕКВАТНАЯ СЕКРЕЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЬI:
Уменьшенный панкреатический синтез
Атрофия панкреаса;
Конгенитальный энзимный дефицит;
Уменьшенная секреция нормальной поджелудочной железы
Дуоденальная мукозная болезнь
Нарушения нервной регулации
Нарушения гуморальной регулации
Замедленная секреция нормальной поджел. железы
Дуоденальная мукозная болезнь

2. УМЕНЬШЕННАЯ АКТИВНОСТЬ ЭНЗИМОВ:
Дуоденальная мукозная болезнь
Дефицит энтерокиназы
Недостаток желчных кислот
Уменьшенная активность липазы
Уменьшенная активность триписиногена из-за энтерокиназаты.

3. КИШЕЧНЬIЕ ФАКТОРЬI ПОНИЖЕНИЯ ЭНЗИМНОЙ АКТИВНОСТИ:
Крайне кислая оптимальная активность pH
Низкий уровень опорожнения желудка
Дуоденальная мукозная болезнь
Затронута энтерогастрон-медиированным рефлексом
Затронута энтерогастральным рефлексом
Перекорм
Понижение уровня панкреатичной секреции
Дефицит бикарбонатной секреции
Уменьшен уровень протеолитического распада энзимов
Бактериальные протеазы
Гипирразмножение микрофлоры, вызванное причинами:
Стаз
Обструкция
Гипомотилитет

ПАТОГЕНЕЗ:
слизистая тонких кишок (особенно дуоденума) синтезирует гормоны холецистокинин и секретин, которые стимулируют панкреатическую секрецию. В мукозе есть рецепторы, помогающие выходу этих гормонов. Дуоденальная слизистая обладает очень высокой степенью концентрации рецепторов и эндокринно-секреторных клеток, но панкреатическая секреция может также симулироваться и гормонами тощей кишки. Любое хроническое заболевание мукозы, следовательно, ингибирует секрецию продуктов поджелудочной железы.
Подобный эффект имеет и их повышенная деградация пищеварительными энзимами. Это получается, когда протеазы, которые разрушаются, в дефиците вследствии атрофии мукозы или другой патологии, что делает их активными и они инактивируют энзимы поджелудочной железы, которые секритированы в достаточном количестве.

ОСОБЕННОСТИ: хронический панкреатит и ювенильная атрофия панкреаса -
- самые частые причины дефизита экзокринной панкреатической недостаточности.

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
2. Взъерошенная шерсть;
3. Диарея;
4. Истощенность, кахексия, неухоженность;
5. Необычный или зловонный запах кала;
6. Полидипсия, увеличенная жажда;
7. Полифагия, чрезвычайно увеличенный аппетит;
8. Потеря телесного веса;
9. Рвота, регургитация, эмезис;
10. Стеаторея, жир в кале;
11. Увеличенные борборигмы, метеоризм;
12. Угнетенность (депрессия, летаргия);
13. Флатуленция;

Симптомы. Эндокринную недостаточность поджелудочной железы характеризуют: полидипсия и полиурия, рвота, флатуленция (отхождение зловонных газов), панкреатогенный понос (зловонный, с учащением дефекации и увеличением объема фекалий, не поддающийся терапии), панкреатогенный стул (полифекалия - объемистый стул в виде пенистых, мягких, ноздреватых бесцветных масс с кислым запахом, жирным блеском и непереваренными остатками пищи, иногда с примесью крови), полифагия вплоть до копрофагии, метеоризм всех отделов кишечника, гипергликемия, глюкозурия, гипохолестеринемия, увеличение показателей амилазы в сыворотке крови, стеаторея, креаторея, амилорея, закисленность фекалиев.

Диагноз: основан на:
- клинических признаках;
- исследование фекалиев на наличие следов мышечных волокон;
- исследование фекалиев на наличие жиров;
- тесты на уровень переработки пртеинов;
- BT-PABA тесты;
- 72-часовые фекальные пробы на жиры или сывороточные трипсиноподобные иммунореактивности, измеряемые радиоиммунными методами;
- влияние воздействия панкреатическими энзимами;

Диагноз поставить при жизни животного не всегда удается.
Если при осмотре обнаруживают перечисленные симптомы, есть основание подозревать панкреопатию.
Асцит в сочетании с гипергликемией также говорит об участии поджелудочнй железы в патологическом процессе.
Для большей уверенности при постановке диагноза выполняют один или два функциональных теста.

Дифференциальный диагноз.
Симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы надо отличать от полифагии, вызванной хроническим энтеритом, и различных видов малабсорбции.
Для панкреопатии характерна полифагия на фоне прогрессирующей кахексии. Активность и работоспособность животного долгое время могут сохраняться, что не свойственно хроническим энтеритам и гепатопатиям (быстрое нарастание угнетенного состояния, временная или длительная потеря аппетита).
Панкреопатию отличает также сопутствующая брадикардия; в противоположность энтероколитам дефекация учащена, но отсутствуют тенезмы.

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ:
- Mezim forte: 1-2 тблт /день на 5-7 дней;
- Trizim: 1-2 тблт/день на 5-7 дней;
- Cimetidin: 5-10 мг/кг/8 часов/ пер ос;
- Неомицин (Neomicin) sulfas: 2,5-10 мг/кг/ пер ос/6-12 часов;

Дополнительные - симптоматические:
- Spasmolyt: первоначально однократно 1 мл/10 кг/ в/в;

РАЗВИТИЕ: острое, с тенденцией к хронифицированию.

ПРОГНОЗ: сомнительный к благоприятному.