Холецистит. Что делать? Основные симптомы запоров из за желчного пузыря

Воспаление желчного пузыря (холецистит) более чем в 80% случаев на разных этапах заболевания может сопровождаться запором. Почему же такая ужасающая статистика запоров при холецистите и можно ли этих деликатных неприятностей избежать?

Связь между запором и холециститом

Без выработанной желчным пузырем желчи тщательное переваривание пищи невозможно. При холецистите воспаленный желчный пузырь уменьшает выработку желчи, и часть пищи, особенно жирной и тяжелой, застаивается в желудке, а затем попадает из ЖКТ в кишечник в полупереваренном или почти не переваренном состоянии. Такая пища неизбежно уплотняет каловые массы и делает их более густыми.

Такие неприятности в кишечнике происходят как при остром, так и при хроническом холецистите. Уплотненные каловые массы не только нарушают нормальный режим дефекации, но и из-за загнивания непереваренной пищи станут источником интоксикации организма.

Поэтому постоянными спутниками запоров, спровоцированных холециститом, становятся:

• тошнота;
• изжога;
• горечь во рту;
• частые головные боли;
• повышенное газообразование в животе;
• боль при опорожнении кишечника;
• повреждение анального отверстия твердыми кусочками непереваренной пищи.

Если у человека присутствуют большинство из этих симптомов, то это уже явный сигнал организма, что ему нужно незамедлительно пройти обследования у специалиста. Ставить самому себе диагноз и заниматься самолечением категорически не стоит. Симптомы, почти идентичные перечисленным, сопутствуют и запорам, вызванным панкреатитом, и даже специалист без проведения анализов в этой ситуации не рискнет поставить точный диагноз.

Как избавиться от запоров при холецистите

Иногда холецистит способен не проявлять себя явными симптомами в течение нескольких лет, а бывает, что этот период длится десятилетиями. За это время, помимо периодически появляющейся задержки стула, которая при правильном выборе слабительного сравнительно быстро проходит, болезнь ничем не напоминает о себе.

После перехода холецистита из острой формы в хроническую задержки стула становятся более частыми и продолжительными , все чаще им сопутствуют несколько ярко выраженных дополнительных симптомов. Избавляться от запоров даже с помощью слабительных становится все труднее, и зачастую только в такой ситуации больной обращается к врачу.

Больной, точно знающий, что его проблемы со стулом связаны с холециститом, может если и не полностью избавиться от них, то значительно сократить их количество. И слабительные средства в этом случае будут стоять далеко не на первом месте.

Успешное лечение запора при воспалении желчного пузыря возможно только при соблюдении строгой диеты . При холецистите все трудно перевариваемые желудком продукты из рациона следует безжалостно исключить. К таким продуктам относятся не только копчености, острая, соленая и жирная пища, но и свежая выпечка, сладости, сладкая газировка, не говоря уже о шаурме, пицце, хот-доге и прочем уличном фаст-фуде.

Основу ежедневного рациона должны составить рыба или нежирное мясо, но и их нужно не жарить, а отварить либо приготовить на пару. Также в рационе должно быть побольше свежих овощей и фруктов.

Чтобы избежать задержек стула, нужно отказаться и от привычной схемы завтраков, обедов и ужинов. Кушать придется 6-8 раз на день, но всего понемногу. Также необходимо подкорректировать привычный питьевой режим — выпивать за день в 1,5-2 раза больше жидкости, чем обычная дневная норма здорового человека.

Надежным помощником в избавлении от запоров при холецистите может стать фитотерапия. Хорошая привычка ежедневно выпивать перед едой стакан отвара из ромашки, бессмертника или кукурузных рылец поможет стимулировать в организме выработку желчи, окажет обезболивающее и тонизирующее действие.

И только на 3, последнее, место в системе регулярной борьбы с задержками стула при холецистите можно поставить использование слабительных препаратов. Причем к выбору таких препаратов нужно подходить ответственно, предварительно проконсультировавшись у лечащего врача.

Обычно после 2 недельного курса такой комплексной терапии запоры отступают. Но, чтобы они не вернулись снова, придется еще долго «сидеть» на диете и придерживаться усиленного питьевого режима.

Медикаментозное лечение

Но запоры при таком «домашнем» лечении отступают далеко не всегда. Во время обострения холецистита задержки стула могут возвратиться.

При обострении холецистита следует принимать желчегонные препараты: «Алахол», «Холензим» и их аналоги. Но опять же, решать, нужно ли их использовать для лечения, должен только врач. Он же должен делать и другие назначения, поскольку медикаментозное вмешательство при лечении холецистита приемом одних желчегонных препаратов почти никогда не ограничивается.

Обычно совместно с приемом желчегонных препаратов врач прописывает и прием антибиотиков, чтобы купировать, а затем и снять воспаление. Также, в зависимости от результатов анализов, могут быть прописаны антибактериальные препараты - сульфаниламиды и/или никодины.

Во время обострения холецистита нельзя подвергать себя даже обычным ежедневным физическим нагрузкам. Для скорейшего снятия воспаления лучше соблюдать постельный режим.

Но возникают и такие ситуации, когда даже медикаментозное лечение оказывается бессильным перед болезнью. Это случается, когда в желчном пузыре из-за хронического воспаления образовываются камни и закупоривают собой желчные протоки. В большинстве таких случаев хирургического вмешательства уже не избежать.

Большинство людей, столкнувшись с проблемой запора, не считают ее слишком серьезной и не торопятся к врачу. Но в случае, когда запоры являются следствием холецистита, именно ранняя диагностика причины их появления и своевременное правильное лечение способно остановить болезнь и избавить в будущем вас от необходимости ложиться под нож хирурга. Выводы каждый волен делать сам.

Холецистит —это воспаление желчного пузыря. Как и большинство воспалительных заболеваний, бывает острым и хроническим.

Также классифицируется на бескалькулезный и калькулезный (то есть сопровождающийся образованием камней).

Термин «холецистит» в переводе с греческого означает воспаление желчного пузыря.

Основное предназначение желчного пузыря — депонирование (депо — хранилище, накопитель) желчи. Желчный пузырь имеет чаще всего грушевидную форму, располагается на нижней поверхности правой доли печени, проецируется на переднюю брюшную стенку под правым подреберьем.

Воспаление желчного пузыря развивается вследствие попадания инфекции из кишечника, перенос ее с кровью и застоя желчи в пузыре. При этом заболевании в кишки выделяется меньше желчи, чем у здорового человека, что затрудняет переваривание жиров и всасывание их.

Причины

Застой желчи вследствие желчнокаменной болезни или перегибов желчных протоков.

Бактериальные инфекции.

Беременность.

Гиподинамия, то есть малоподвижный образ жизни.

Переедание, особенно злоупотребление жирной, острой и жареной пищей.

Чрезмерное потребление алкогольных напитков.

Наиболее частой причиной холецистита является наличие камней в желчном пузыре, которые блокируют отток желчи из желчного пузыря. Это приводит к острому холециститу, в результате чего раздражается и воспаляется желчный пузырь. Другими причинами холецистита являются перенесенная инфекция, травма, например, после автокатастрофы. Также встречается острый холецистит у людей, имеющих тяжелые заболевания, такие как диабет. В этом случае камни не бывают причиной холецистита, он скорее является осложнением других заболеваний. Воспаление желчного пузыря во многом зависит от питания, от недостатка в рационе продуктов, содержащих растительные волокна — овощей, фруктов, хлеба из муки грубого помола, когда в рационе избыток животных жиров, различных сладостей, малоподвижный (сидячий) образ жизни, недостаток физической активности также способствует застою желчи и развитию в них воспалительного процесса.

Обострение холецистита возникает при застое желчи в желчных путях. Следовательно, нужно увеличить физическую активность, больше двигаться, но при этом следует избегать резких движений, чтобы не спровоцировать приступ печеночной колики.

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно прием, очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т.д.).

Холецистит хронический может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.

Хронический холецистит встречается, когда воспаление желчного пузыря происходит в течение долгого времени, что приводит к тому, что стенки желчного пузыря утолщаются.

Заболевание это распространенное, чаще встречается у женщин.

Патогенная бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), в более редких случаях — анаэробная инфекция, глисты и грибки, вирусы гепатита могут стать причиной холецистита.

Основным фактором возникновения заболевания является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчных путей, нарушение их тонуса и двигательной функции под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и нервных расстройств.

Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренних органов, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто становятся переедание, прием очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в организме (ангина, пневмония, аднексит и так далее).

Холецистит хронического типа может возникнуть после острого холецистита, но чаще он развивается самостоятельно и постепенно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита, хронического панкреатита и других заболеваний пищеварительного тракта, а также ожирения.

Симптомы

Для бескалькулезного холецистита, то есть для холецистита без камней, характерна тупая боль в правом подреберье, которая возникает, как правило, спустя некоторое время после приема пищи. А также вздутие живота, отрыжка воздухом, неприятный вкус во рту, нарушение стула и тошнота.

Для калькулезного холецистита помимо всех перечисленных выше признаков характерны колики, то есть приступы острой боли.

Чаще всего первыми признаками холецистита является боль в правом подреберье (верхней правой части живота), которая иногда может отдавать в спину или правую лопатку. Человек также может почувствовать тошноту и рвоту и чувствительность в правой части живота. Также наблюдается повышение температуры, боль, которая усиливается при глубоком вдохе, либо длится больше 6 часов, особенно после еды.

Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения планеты, причем в 3-4 раза чаще страдают от холецистита женщины. На возможность заболевания холециститом влияют возраст и вес (масса) тела: чем старше человек и чем он больше весит, тем выше опасность возникновения и развития хронического холецистита.

Для холецистита характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1 —3 часа после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль может отдавать в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Однако периодически может возникать и резкая боль, напоминающая желчную колику.

Во рту появляется ощущение горечи и металлический привкус, возникает отрыжка воздухом, тошнота, к которым присоединяются метеоризм и нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса). Человек становится раздражительным, его мучает бессонница.

Желтуха для холецистита нехарактерна.

Диагностика

Заболевание диагностируется по данным ультразвукового исследования или компьютерной томографии. для диагностики бескаменного холецистита может быть использовано дуоденальное зондирование и бактериологическое исследование желчи (именно оно помогает зачастую выявить возбудителя холецистита).

При осмотре врач отмечает у больного увеличенную печень. Желчный пузырь в большинстве случаев не прощупывается, так как обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса.

Бактериологическое исследование желчи позволяет определить возбудителя холецистита.

При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, иногда в нем обнаруживаются камни: воспалительный процесс является толчком к их образованию.

Признаки хронического холецистита определяются и при эхографии — в виде утолщения стенок пузыря, его деформации.

Течение заболевания

В большинстве случаев оно длительное и характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. Обострения часто возникают в результате нарушений в рационе, после приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы. Спровоцировать процесс может острая кишечная инфекция, общее переохлаждение организма.

Лечение

Лечение холецистита зависит от симптомов заболевания и общего состояния здоровья человека. В отдельных случаях для людей, у которых обнаруживаются камни в желчном пузыре, лечение может и не понадобиться. При легкой форме холецистита иногда бывает достаточно наличие щадящего режима пищеварительной системы, курса антибиотиков и болеутоляющих.

В остальных случаях, особенно при хроническом холецистите, желчный пузырь удаляют хирургическим путем. Удаление желчного пузыря, как правило, не ухудшает пищеварение.

При обострении хронического холецистита больных госпитализируют в хирургический или терапевтический стационар.

При этом назначается постельный режим, диетическое питание (диета № 5а), антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Для устранения дискинезии желчных путей, болевого синдрома, улучшения оттока желчи прописывают спазмолитические и желчегонные средства.

В период стихания воспалительного процесса проводятся тепловые физиотерапевтические процедуры на область правого подреберья.

Из лекарственных трав для восстановления работы желчного пузыря эффективно используются отвары цветков бессмертника песчаного (по 0,5 стакана 2—3 раза в день до еды), кукурузных рылец (по 1—3 ст. ложки 3 раза в день) или жидкий экстракт этих трав (по 30—40 капель 3 раза в день).

После возвращения из стационара домой больному полезно пить желчегонный чай (продается в аптеке): 1 ст. ложку чая заварить 2 стаканами кипятка, процеженный настой принимать по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Полезным является лечение минеральной водой («Ессентуки» № 4 и № 17, «Славяновская», «Смирновская», «Миргородская», «Нафтуся» и др.), а также сульфатом магния (по 1 ст.ложке25%-ного раствора 2 раза вдень) или карловарской солью (по 1 ч. ложке на стакан теплой воды 3 раза в день).

Если консервативное лечение не приносит успеха, что нередко бывает при наличии в желчном пузыре крупных камней, а также при частых обострениях холецистита проводится хирургическое вмешательство — обычно холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря).

Калькулезный холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Если при этом в пузыре имеются еще и камни, то говорят о калькулезном, каменном холецистите.

Причины

Воспаление чаще всего вызывается бактериальной инфекцией и застоем желчи.

Возбудители инфекции в желчный пузырь могут попасть тремя путями: из двенадцатиперстной кишки, через кровь и через лимфу.

Также холецистит может возникать при остром панкреатите, когда в просвет желчного пузыря попадают ферменты поджелудочной железы.

Имеют значение наследственная предрасположенность, неправильное питание, аллергия, нарушение обмена веществ в организме и сбои в кровоснабжении желчного пузыря.

Симптомы

При калькулезном холецистите у больного появляются чувство тяжести в правом подреберье, а также приступообразные или постоянные тупые боли. Нередко ощущается горечь во рту, тошнота.

Лечение

Необходимую медикаментозную терапию назначает лечащий врач. Пациент должен строго соблюдать предписания во избежание обострений заболевания.

Лечение также включает в себя постоянное соблюдение диеты.

При калькулезном холецистите полезны фруктовые, молочные, крупяные супы, отварное мясо, рыба нежирных сортов, молоко, свежая простокваша, кефир, ацидофильное молоко, творог (до 200 г вдень), каши, хлеб белый и черный черствый, спелые фрукты, ягоды (кроме кислых сортов), овощи, зелень.

Из сладкого можно употреблять варенье, мед, сахар (до 70 г в день), из напитков — овощные, фруктовые соки, некрепкий чай с молоком.

А вот продукты, богатые жирами, необходимо ограничивать: сливки, масло сливочное — до 10 г в день, растительное масло — до 20—30 г в день. Ежедневно можно съедать одно яйцо.

Исключением здесь являются хронические поражения желчного пузыря, протекающие с застоем желчи.

Поваренной соли нужно употреблять не более 10 г в день.

Прием пищи должен быть пятиразовый.

Совсем исключить из рациона питания необходимо шпик, жирные сорта мяса, рыбы, жареные, острые, копченые блюда, консервы, пряности, бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук, сдобу, уксус, мороженое, какао, газированные, алкогольные напитки, шоколад, кремы.

Доступная самопомощь

Из народных средств при холецистите можно порекомендовать к применению отвары и настои, обладающие противомикробным и вяжущим действием. Их можно готовить из горца змеиного, зверобоя, крапивы, пижмы, ромашки, цикория, шиповника. Спазмы с гладкой мускулатуры желчевыводящих путей снимают (и тем самым уменьшают болевой синдром) бессмертник, кукурузные рыльца, мята.

Из медикаментозных препаратов, изготовленных из растений, показаны аллохол и холагол.

Крупные желчные камни с помощью фитотерапии устранить невозможно.

Также при хроническом холецистите желательно 2—3 раза в неделю в течение месяца проводить беззондовый тюбаж. Выполнять эту процедуру лучше всего утром.

Для этого надо выпить натощак стакан отвара желчегонных трав или на худой конец теплой воды. Через полчаса принять аллохол или холагол и запить теплым сладким чаем (стакан или полстакана) или снова травяным отваром. Затем лечь на левый бок, а на правый — на область печени — положить теплую грелку. Укрыться одеялом и лежать так 1,5—2 часа.

После этого сделать несколько глубоких вдохов и приседаний и затем можно завтракать.

При холецистите течение 3—4 недель несколько раз в год можно лечиться минеральными водами.

При повышенной кислотности желудочного сока воду пьют за 1,5 часа до еды, при нормальной кислотности — за полчаса. Норма — 0,5—0,75 стакана 2—3 раза в день.

Физиотерапевтические процедуры показаны при хроническом холецистите в период ремиссии. Наиболее эффективными являются диатермия и индуктотермия (нагревание органа токами высокой частоты), УВЧ (лечение магнитным полем), ультразвуковое воздействие, грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации на область желчного пузыря, радоновые и сероводородные ванны.

Для предупреждения обострений необходимо соблюдать диету, щадящий режим труда, проводить своевременно санацию очагов инфекции, а также 2—3 раза в год проводить профилактическое лечение.

Профилактика холецистита заключается в правильном питании и режиме, борьбе с малоподвижным образом жизни, ожирением, заболеваниями органов брюшной полости.

Острый холецистит: особенности клинических проявлений

Заболевание начинается бурно. Ведущим симптомом является желчная колика. Болевой синдром обусловлен растяжением желчного пузыря, значительным повышением в нем давления, нарушением тока желчи по пузырному протоку, воспалительным отеком желчного пузыря, прилегающей брюшины.

Боли возникают в правом подреберье, иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, правую половину грудной клетки, иногда в левую половину грудной клетки, поясничную или подвздошную область.

В течение нескольких часов боли усиливаются, однако редко достигают выраженной интенсивности. Часто больной принимает вынужденное положение на правом боку или на спине.

У больных повышается температура тела, появляется озноб. Высокая температура и ознобы более характерны для гнойного или флегмонозного холецистита. Больного часто беспокоят жажда, тошнота, рвота, запоры, метеоризм. Язык сухой, обложен. Живот вздут, брюшные мышцы напряжены. Перкуссия и легкое поколачивание в области печени вызывают резкую болезненность.

Прощупать увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пузырь удается не всегда. У пожилых людей часто имеется несоответствие между клиническими проявлениями острого холецистита и выраженностью воспалительных изменений в желчном пузыре. Более того, развитие гангренозных изменений в стенке желчного пузыря может клинически проявляться так называемым периодом мнимого благополучия — уменьшением болей за счет некроза рецепторов чувствительного аппарата.

Катаральная форма острого холецистита при своевременной антибиотикотерапии заканчивается выздоровлением.

При флегмонозной форме острого холецистита процесс протекает более тяжело. Характерна лихорадка с сильным ознобом. Быстро нарастают симптомы интоксикации: сухость во рту, жажда, тошнота. Боли в брюшной полости достигают большой интенсивности. Живот становится вздутым, появляются симптомы раздражения брюшины.

При благоприятном течении лихорадочное состояние, достигнув наибольшей выраженности ко 2—4-му дню заболевания, удерживается несколько суток, затем может наступить выздоровление. В ряде случаев заболевание переходит в хроническую форму.

К опасным осложнениям острого холецистита относятся панкреонекроз, панкреатит, перфорация желчного пузыря, желчный перитонит.

Основными симптомами перфорации желчного пузыря являются внезапная сильная боль в правом подреберье, икота, вздутие живота, прекращение отхождения газов, нарушение процесса дефекации, гипотония.

При остром холецистите могут появляться сращения между пузырем и другими органами — перихолецистит с деформацией пузыря.

Холецистит: поддерживающая терапия в период ремиссии

После стационарного лечения и стихания острого периода больным холециститом назначается поддерживающая терапия.

Питание должно способствовать стойкой ремиссии болезни и препятствовать сгущению желчи. Необходимо иметь весы и строго следить за стабильностью массы тела. Питание не должно быть избыточным. Пищу следует принимать дробно, не менее 4 раз в сутки. Рацион желательно обогащать овощами, растительным маслом. Запрещаются тугоплавкие жиры, холодные шипучие-напитки, острые приправы, жареные блюда, особенно нежелательна обильная еда на ночь.

При усилении чувства тяжести в правом подреберье или появлении изжоги 2—3 раза в год в течение месяца проводят курс лечения желчегонными средствами.

Пациентам с затянувшимся болевым и диспепсическим синдромами 1 раз в 7—10 дней следует проводить слепое дуоденальное зондирование, то есть тюбаж. С этой целью больной натощак маленькими глотками выпивает 1—2 стакана горячего раствора карловарской соли (2 пакетика) или ксилита (15 г), растворенного в воде. После этого на 40—60 минут надо удобно лечь на правый бок, положив на область печени теплую грелку. Этим же больным иногда почти постоянно приходится принимать желчегонные средства — 5—6 капель холагола после завтрака.

Медикаментозная терапия

Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия.

Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи.

Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения результатов, анализа посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.

Наиболее эффективными являются:

• Антимикробные препараты группы фторхинолонов: норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) — по 0,4 г 2 раза в сутки; офлоксацин (таривид, заноцин) — по 0,2 г 2 раза в сутки; ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) — по 0,5 г 2 раза в сутки; левофлоксацин (таваник, лефокцин) — по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды: эритромицин — по 0,25 г 4 раза в сутки; азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) — по 0,5 г 1 раз в сутки; кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) — по 0,5 г 2 раза в сутки; рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) — по 0,1 г 2 раза в сутки; мидекамицин (макропен)— по 0,4 г 2 раза в сутки;
• Полусинтетические тетрациклины: доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) — по 0,1 г 2 раза в сутки; метациклин — по 0,15 г 4 раза в сутки.

Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин — по 0,5 г 4 раза в сутки; оксациллин — по 0,5 г 4 раза в сутки; ампиокс — по 0,5 г 4 раза в сутки, хотя они менее активны.

В тяжелых случаях врач назначает цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин).

Предпочтительнее пероральный (через рот) прием антибиотика в обычной терапевтической дозе. Курс лечения — 7—8 дней. Возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3—4 дня.

При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется котримаксозол (бисептол, бактрим) — по 2 таблетки

2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола — по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7—10 дней.

При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одци, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства.

Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.

В качестве спазмолитиков используют метацин, гастроцепин, бускопан, платифиллин. Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.

Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них нехарактерна избирательность действия и они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы.

Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он расслабляет гладкие мышцы именно пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.

К спазмолитикам относится и пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.

Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает циркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200—400 мг 3 раза вдень за 30 минут до еды. Все спазмолитики назначаются курсом 2—3 недели.

В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10—14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал)

— по 10 мг 3 раза в день за 20 минут до еды.

Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: средства, стимулирующие желчеобразование, и средства, стимулирующие желчевыделение.

К первой относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:

• на препараты, содержащие желчные кислоты — дехолин, аллохол, холензим;
• препараты растительного происхождения — хофитол, танацехол, холагол, ливамин (лив 52), гепабене, гепатофальк, силимар;
• препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидро-холеретики) — минеральные воды.

Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:

• холекинетики — средства, вызывающие повышение тонуса сфинктеров желчевыводящих путей и желчного пузыря — сульфат магния, карловарская соль, сорбит, ксилит, холагогум, олиметин, ровахол;
• препараты, содержащие масляные растворы — тыквеол;
• препараты, вызывающие расслабление желчных путей (холеспазмолитики)

— платифиллин, но-шпа, дюспаталин, одестон, дицетел.

Препараты указанных групп врач назначает больным дифференцированно — в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.

В период обострения хронического бес-каменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотертмия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В период начала ремиссии применяется лечебная физкультура, способствующая опорожнению желчного пузыря.

Бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит возникает в связи с проникновением инфекции в желчный пузырь со сниженной эвакуаторной способностью (застой желчи способствует развитию инфекции).

В развитии воспаления большое значение играет также рефлюкс панкреатического сока в желчные пути и желчный пузырь, который повреждает слизистую оболочку желчного пузыря. Очень часто острый бескаменный холецистит сочетается с воспалительными изменениями в поджелудочной железе (холецистопан-креатит).

Симптомы бескаменного хронического холецистита сходны с признаками хронического холецистита, только боли в правом подреберье бывают не столь интенсивными, хотя и более длительными.

При длительном упорном течении заболевания, при неэффективности консервативного лечения назначается холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Может ли бескаменный холецистит привести к желчнокаменной болезни?

Хронический холецистит нередко развивается на фоне уже имеющейся желчнокаменной болезни как следствие постоянного травмирования твердыми конкрементами слизистой оболочки желчного пузыря.

Однако распространенное мнение о том, что хронический холецистит обязательно должен сочетаться с желчнокаменной болезнью, неверно. Прямой такой зависимости нет. Он может появиться и по многим другим причинам.

Если при наличии воспаления в желчном пузыре обнаруживаются и камни, говорят о калькулезном холецистите. Если воспаление есть, а камней нет — о бескаменном.

Однако бескаменный холецистит часто предшествует образованию камней. Следовательно, даже при отсутствии симптомов лечить бескаменный холецистит все же надо, дабы избежать дальнейших неприятных последствий и обострений заболевания.

Боль и дискомфорт при обострениях хронического холецистита вызываются спазмами желчного пузыря и дискинезией желчных путей, поэтому врачи для снятия неприятных ощущений, помимо противовоспалительного лечения, применяют спазмолитические средства.

Широкое распространение получили такие спазмолитики как атропин, метацин, препараты красавки, спазмолитин. Но надо знать, что эта группа лекарственных препаратов противопоказана больным при глаукоме, аденоме предстательной железы, беременности, что ограничивает их применение у значительной части пациентов.

Другая группа спазмолитиков, таких как дротаверин, папаверин, бенциклан, действует на гладкую мускулатуру, обеспечивая противоспастический, а значит, и обезболивающий эффект. Однако эти препараты влияют на всю гладкую мускулатуру организма, в том числе на ту, из которой состоят стенки кровеносных сосудов и мочевыводящих путей, что может вызвать нарушение сердцебиения, недержание мочи и некоторые другие нежелательные последствия.

В связи с этим большинство врачей назначают спазмолитические препараты строго индивидуально, отдавая предпочтение тем, которые не обладают системным действием и строго избирательно воздействуют на клетки желудочно-кишечного тракта.

Для улучшения оттока желчи, как правило, назначают желчегонные средства — аллохол, холензим, отвар кукурузных рылец и цветков главной желчегонной травы — бессмертника.

Диагностика острого бескаменного холецистита

Диагностика острого холецистита носит комплексный характер. Целью диагностических мероприятий является не только установление факта холецистолитиаза и

признаков воспаления стенки желчного пузыря, но и возможность выбора адекватного способа лечения.

Тяжелое общее состояние больного, высокая температура тела, выраженные ознобы, тахикардия, резкая болезненность в правом подреберье, повышение СОЭ дают возможность заподозрить острый холецистит.

У больных старше 60 лет диагностика острого холецистита нередко затруднена из-за атипичного течения. Общие и местные реакции могут быть выражены слабо, часто наблюдаются гнойные и деструктивные формы, развивается разлитой перитонит.

Для точной диагностики проводят УЗИ, биохимический анализ крови и несколько специфических обследований.

Ультразвуковое исследование может показать признаки острого холецистита — утолщение стенок пузыря (более 4 мм), «двойной контур» стенки, увеличение размеров, камень в устье пузырного протокa.

Чрезвычайно важна роль УЗИ в прогнозировании характера предполагаемой операции. Достоверными признаками технической сложности планируемой холецистэктомии являются: отсутствие свободного просвета в желчном пузыре;

утолщенная или истонченная стенка пузыря; крупные неподвижные камни; скопление жидкости.

В диагностике используется также динамическое УЗИ — регулярно проводимое ультразвуковое исследование. Оно помогает оценить, изменяется или остается стабильной клиническая картина болезни. Динамическое УЗИ позволяет своевременно проанализировать течение воспалительного процесса и заблаговременно осуществить необходимое оперативное вмешательство.

Лапароскопия показана больным с неясным клиническим диагнозом. При остром холецистите лапароскопия имеет высокую разрешающую способность, а также оказывает существенную помощь в дифференциальной диагностике других воспалительных заболеваний органов брюшной полости и опухолевых поражений.

Цель исследования — обособить острый холецистит в ряде других патологических состояний: отличить его от острого аппендицита, острого панкреатита, болезненных проявлений мочекаменной болезни, пиелонефрита, абсцесса печени, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение острого бескаменного холецистита

Больные острым холециститом, подлежат госпитализации в хирургический стационар.

Абсолютным показанием к хирургическому лечению является подозрение на перфорацию, гангрену, флегмону пузыря.

При отсутствии осложнений врачи нередко практикуют выжидательную тактику под прикрытием массивных суточных доз антибиотиков широкого спектра действия, которые эффективны в отношении кишечной микрофлоры, типичной для инфекции желчных путей.

Для антибактериальной терапии используются препараты, способные хорошо проникать в желчь.

Активная лечебная тактика применяется при всех деструктивных формах острого холецистита, протекающего с признаками гнойной интоксикации или перитонита, Выжидательная лечебная тактика предпочтительна при такой форме острого холецистита, когда в результате проводимой консервативной терапии удается купировать воспалительный процесс.

Вопрос о выборе тактики лечения больного с острым холециститом в клинике решается в первые часы пребывания в стационаре, с момента постановки и подтверждения клинического диагноза ультразвуковым или лапароскопическими методами.

Если выбор падает на хирургическое вмешательство, то операция выполняется в разные сроки с момента госпитализации.

Дооперационный период пребывания в стационаре используется для проведения интенсивной терапии, длительность которой зависит от категории тяжести и физического состояния больного. В легких случаях оперативное лечение проводится в первые 6—12 часов с момента поступления в стационар (после предоперационной подготовки). Если физическое состояние больного требует более интенсивной и длительной предоперационной подготовки — в сроки от 12 до 48 часов.

В любом случае целесообразно соблюдение щадящей диеты (стол № 5).

Как и чем лечится хронический бескаменный холецистит

Лечение хронического бескаменного холецистита, как правило, проводится в амбулаторных условиях, при обострении и затяжном течении — в терапевтическом отделении больницы, в фазе ремиссии — на курорте или в профилактории.

Лечебные мероприятия направлены на подавление инфекции, уменьшение воспалительного процесса, повышение защитных сил организма, устранение обменных и дискинетических расстройств.

В стадии обострения назначается особый рацион питания — стол № 5.

Для устранения болей используются но-шпа, галидор, папаверин, метоклопрамид. При выраженных болях используют баралгин. Как правило, боли купируются в первые 1—2 недели от начала лечения, обычно терапия этими препаратами не превышает 3—4 недель.

Боли при хроническом бескаменном холецистите зависят не только от выраженных дискинетических расстройств, но и от интенсивности воспалительного процесса в желчевыводящих путях.

Очень эффективным оказывается раннее применение антибактериальной терапии. Целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия, не подвергающиеся в печени существенной биотрансформации. Назначают эритромицин (по 0,25 г 6 раз в сутки), доксициклина гидрохлорид (по 0,05—0,1 г 2 раза в сутки); метациклина гидрохлорид (по 0,3 г 2—3 раза в сутки). Возможно применение фуразолидона (по 0,05 г 4 раза в сутки).

Лечение антибиотиками проводят 8—10 дней. После 2—4-дневного перерыва целесообразно повторить лечение этими препаратами еще в течение 7—8 дней.

В фазе стихающего обострения на область правого подреберья рекомендуется ставить грелку, делать горячие припарки из овса или льняного семени, полезными будут аппликации парафина, озокерита.

Противопоказано применение желчегонных препаратов в период обострения при выраженных воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных протоках.

При выраженном аллергическом компоненте применяют антигистаминные препараты — димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, телфаст и др.

Желчегонные препараты — холеретики (средства, стимулирующие образование желчи) рекомендованы к применению в фазу ремиссии в сочетании с ферментными препаратами. Если же имеется гипотония желчного пузыря, тохолеретики назначают с холе кинетика ми — препаратами, усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и тем самым способствующими выделению желчи в кишечник.

Назначаются в основном такие холеретики: аллохол, холензим, дехолин; ряд синтетических веществ — оксафенамид, никодин; препараты растительного происхождения — фиамин, холагон, кукурузные рыльца.

Холекинетические средства — это сернокислая магнезия (сульфат магния), карловарская соль, ксилит, сорбит, маннит, холосас.

Аллохол назначают по 1—2 таблетке 3 раза в день после еды, никодин — по 0,5— 1 г 3—4 раза в день до еды. Курс лечения желчегонными средствами составляет 10—30 дней в зависимости от эффекта.

Лечебная тактика вне обострения определяется характером дискинетических расстройств. При гипотоническом типе дискинезии применяют аллохол в сочетании с фесталом, холекинетики, а при гипертоническом — спазмолитики (но-шпа, галидор, папаверин).

При дискинезиях желчного пузыря эффективен олиметин (ровахол) — по 3—5 капель на кусочек сахара за 30 мин до еды 3—4 раза в день. Можно принимать церукал — по 10 мг 3—4 раза в день.

Лечебное дуоденальное зондирование показано только при отсутствии камней в желчном пузыре.

При вялом течении воспалительного процесса применяют средства, повышающие иммунологическую резистентность организма (витамины, инъекции алоэ, продигиозан и др.).

Хирургическое лечение показано:

— при упорном течении заболевания с сохраненной функцией желчного пузыря, но имеющимися спайками, деформацией, перихолециститом; — при отключенном или резко деформированном желчном пузыре, даже при отсутствии резких болей; — в случае присоединения трудно поддающихся терапии панкреатита и холангита.

В фазе ремиссии лечение также подразумевает соблюдение диеты, прием желчегонных препаратов, занятия ЛФК.

Важную роль при хронических холециститах с недостаточным опорожнением желчного пузыря играет лечебная физкультура. Наибольшее значение имеют утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине и правом боку с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс.

Показаны бальнеологические курорты с минеральными водами для питьевого лечения: «Арзни», «Березовские минеральные воды», «Боржоми», «Джава», «Джермук», «Друскининкай», «Ессентуки», «Ижевские минеральные воды», «Пятигорск», «Трускавец». Противопоказаниями к курортному лечению являются острый холецистит или нефункционирующий желчный пузырь, хронический холецистит с частыми обострениями.

Ферментативный холецистит

Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря.

В появлении холецистита доказано повреждающее влияние сока поджелудочной железы и негативное значение рефлюкса поджелудочной железы в желчевыводящие пути желчного пузыря и выводные протоки печени.

При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется. Но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе, при растяжении желчного пузыря происходит изменение нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, что и приводит к развитию ферментативных холециститов.

При воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг нормальной кислотности в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент). Поэтому в питании больных холециститом ферментативного происхождения следует резко ограничить или исключить продукты, способствующие закислению тканей. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.

Особенности питания больных холециститом

Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных холециститом не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует потреблять ограниченно.

При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи.

Доказано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение.

Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе некоторых веществ (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря.

Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.

Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, мед, варенье), которые раньше не ограничивалось — с целью пополнения запасов глюкозы в печени, теперь рекомендуется в рационе уменьшить, особенно при избыточной массе тела.

Специальными исследованиями было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени, а включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить.

Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби.

При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редис.

При обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий в день, в дальнейшем — при стихании воспалительного процесса — калорийность можно повысить до 2500 калорий.

Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Длительное ограничение потребления белка в меню больных хроническим холециститом не обосновано.

Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов.

Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты.

Рефлюкс в желчевыводящие пути может привести к холециститу

К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии (расслаблению) и атонии (потере работоспособности) сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов.

Сфинктер Одди — это мышечный узел, пережимающий место перехода желчного пузыря в 12-перстную кишку. Когда этот жим ослабевает, «ворота» постоянно остаются открытыми и инфицированное содержимое кишечника попадает в желчные пути и желчный пузырь. Так появляется воспаление.

При язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки также часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей.

Длительная боль говорит о холецистите

Желчная колика возникает внезапно и быстро достигает пика — в течение нескольких минут. Это постоянная боль, она не уходит, но может меняться по интенсивности. Она длится от 15 минут до 4—5 часов.

Если боль длится более 4—5 часов, то это, как правило, говорит об осложнении — воспалении желчного пузыря (холецистите). Боль обычно весьма сильная, но движение не усиливает боль.

Проводятся ли операции по удалению желчного пузыря при бескаменном холецистите?

Практически нет. Обычно назначается консервативное противовоспалительное лечение. Исключение составляют больные с упорным болевым синдромом и резко увеличенным в объеме желчным пузырем, а также с тяжелыми проявлениями пери-холецистита.

Питание

Диета, лечебное питание должны быть направлены на выделение желчи из желчного пузыря и устранение воспаления. Надо употреблять только легкоусвояемые жиры: сливочное масло и растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное), которые стимулируют выделение желчи. В диету включают продукты, которые содержат много солей магния. Они способствуют выделению желчи, уменьшают болевые ощущения, снимают спазм желчного пузыря. Много магниевых солей в гречневой крупе, в овощах и фруктах.

Самой лучшей диетой при заболеваниях желчного пузыря является частое и дробное питание. Это связано с тем, что, когда мы едим, происходит рефлекторное сокращение желчного пузыря, желчь разжижается. Происходит отток желчи. Перекусом является бутерброд, яблоко.

Основной диетический принцип при остром холецистите (как и при обострении хронического) — максимальное щажение пищеварительного тракта. В первые двое суток больной должен употреблять исключительно жидкость, причем малыми порциями. В этот период можно принимать разведенную пополам с обычной кипяченой водой минеральную воду без газа, сладкие фруктовые и ягодные соки — также пополам с водой, чай некрепкий, отвар шиповника.

По мере уменьшения болевого синдрома и воспалительных явлений, что бывает обычно спустя 1-2 дня, можно переходить на прием протертой пищи. Назначают супы слизистые и протертые из овса, риса, манной крупы; каши, протертые из риса, овса, манной крупы; сладкие фруктовые и ягодные кисели, муссы, желе. Количество пищи ограничено, чтобы не создавать нагрузку на органы пищеварения.

Дальнейшее расширение диеты происходит за счет включения в рацион протертого нежирного творога, мяса нежирного протертого, приготовленного на пару, нежирной отварной рыбы. В этот период также можно включить в рацион сухари из белого хлеба. Есть следует небольшими порциями 5 раз день, желательно в определенные часы. Необходимо обильное питье (2-2,5 л жидкости).

Спустя 5-10 дней от возникновения острого холецистита (или обострения хронического) больной переходит на диету №5а.

Это диета физиологически полноценная, с умеренным ограничением жиров и поваренной соли, механических и химических раздражителей слизистой и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень (экстрактивные вещества, органические кислоты, продукты, богатые эфирными маслами, органическими кислотами, холестерином, пуринами, жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира). Все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корочки. Пища дается в основном протертая, супы протертые или с мелко нашинкованными овощами и хорошо разваренными крупами. Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.

Температура пищи 15-60 °С. Режим питания 5 раз в день.

Не рекомендуется принимать: очень свежий хлеб; слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки, торты, пирожные с кремом; мясные, рыбные, грибные бульоны; окрошку, щи зеленые; жирные сорта мяса (баранина, свинина); птицу (утка, гусь); печень, почки, мозги; копчености, консервы, большинство колбас, жареное мясо; жирные сорта рыбы (кета, осетрина, севрюга); соленая, копченую рыбу, икру, рыбные консервы. Ограничивают сливки, молоко 6%-й жирности, ряженку, сметану, жирный творог, жирный и соленый сыр. Исключают говяжье, баранье сало и жиры, кулинарный жир, маргарин; жареные яйца и яйца вкрутую; щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи, черный перец, хрен, горчицу; мороженое, шоколад, кремовые изделия; черный кофе, какао, холодные напитки. Полностью исключается алкоголь.

Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки первого и второго сортов, ржаной из сеяной и обдирной муки (вчерашней выпечки); выпеченные несдобные изделия с вареным мясом и рыбой, творогом, яблоками; сухое печенье, сухой бисквит, сухари; пудинги и запеканки крупяные (гречневая, овсяная крупы) — паровые и запеченные; отварная вермишель, галушки, мелко нарубленные макароны, ватрушки; отварные макаронные изделия.

Супы : овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые; борщи и щи вегетарианские, свекольник. Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают.

Мясо и мясные продукты: нежирные или обезжиренные сорта мяса — без сухожилия (говядина, молодая нежирная баранина, мясная свинина, кролик, телятина), нежирные сорта птицы — без кожи (курица, индейка) в отварном, запеченном после отваривания виде, куском или рубленые, голубцы, плов с отварным мясом; сосиски молочные; нежирная колбаса, ветчина.

Совсем исключить мясо из рациона нельзя — в нем содержится полезный для организма животный белок, в состав которого входят незаменимые аминокислоты, необходимые печени для синтеза ферментов, гормонов, элементов крови и для поддержания иммунитета.

Рыба: нежирные сорта (судак, треска, лещ, окунь, навага, сребристый хек) в рубленом виде; вареная или парового приготовления (кнели, фрикадельки, суфле).

Молоко и молочные продукты: молоко — в натуральном виде или в блюдах (каши, запеканки и др.), кисломолочные напитки (кефир, ацидофилин, простокваша), творог свежий некислый — в натуральном виде или в запеканках, крупениках, ватрушках, ленивых варениках, суфле, пудинге, лапше с творогом. Сметану используют как приправу к блюдам.

Сыры : неострые, нежирные сорта сыра.

Яйца: не более одного яйца в день, белковые омлеты парового приготовления и запеченные; при хорошей переносимости разрешается до двух яиц в день (всмятку; паровые или запеченные омлеты (при желчнокаменной болезни запрещено).

Крупы: любые блюда из разных круп, особенно из гречневой и овсяной; плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом; крупеники. Очень полезны гречневая и овсяная крупы, так как углеводы, содержащиеся в них, в меньшей степени превращаются в жиры; они богаты клетчаткой, витаминами.

Жиры: сливочное масло — в натуральном виде и в блюдах, растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное).

Овощи: различные овощи в сыром, отварном и запеченном видах; салаты из сырых и вареных овощей и фруктов; гарниры, некислая квашеная капуста; лук после отваривания, пюре из зеленого горошка.

Закуски: салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая; заливная рыба после отваривания; вымоченная нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов (кальмары, морская капуста, морской гребешок, мидии), из отварной рыбы и отварного мяса, колбасы — докторская, молочная, диетическая; нежирная ветчина.

Специи: зелень петрушки и укропа; в небольшом количестве красный молотый сладкий перец, лавровый лист, корица, гвоздика, ванилин; белый соус с добавлением небольшого количества сметаны без поджаривания муки; молочные, овощные, сладкие фруктовые подливки. Муку не пассеруют.

Фрукты: различные фрукты и ягоды (кроме кислых) в сыром виде и в блюдах; лимон, черная смородина — при хорошей переносимости; джемы, варенье из спелых и сладких ягод и фруктов; сухофрукты, компоты, кисели, желе, муссы.

Сладкие блюда и сладости: мармелад, нешоколадные конфеты, пастила, джем, варенье из сладких спелых фруктов, мед. Однако не следует увлекаться сладкими блюдами. Рекомендуется не более 50-70 г сахара в день (включая сахар, содержащийся в конфетах, фруктах, кондитерских изделиях). Для пожилых людей эта норма составляет 30-50 г. Можно часть сахара заменять ксилитом, сорбитом. Лица, склонные к полноте, должны исключать сахар полностью.

Напитки: чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки. Рекомендуется постоянно употреблять витаминные отвары и настои из шиповника и пшеничных отрубей. Настои и отвары из специальных сборов лекарственных трав рекомендуется принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 20-30 минут до еды, курс 2-3 месяца (перерыв между ними 2-3 недели).

Для нормального функционирования органов пищеварения необходимы натуральные пищевые волокна, которые в большом количестве содержатся в пшеничных отрубях, в меньшей степени — в геркулесе, орехах, овощах, фруктах.

Употребление пшеничных отрубей является средством профилактики и лечения запоров, заболеваний желчного пузыря, ожирения, сахарного диабета. Кроме того, пшеничные отруби богаты витаминами группы В, обладают способностью обезвреживать и адсорбировать токсические вещества, образующиеся в процессе пищеварения.

Пшеничные отруби можно употреблять в натуральном виде (2-3 столовые ложки) или готовить блюда из них.

Приготовление пшеничных отрубей: 2-3 столовые ложки отрубей запарить крутым кипятком и настоять в течение 30 минут. Разделить на четыре порции и съесть на протяжении дня, добавляя в супы, борщи, каши или просто запивая молоком. Очень полезен отвар отрубей, который можно приготовить следующим образом: отруби помолоть на кофемолке, залить кипятком, проварить 10 минут и настоять в течение нескольких часов (до суток). Отвар процедить, ввести сахар или ксилит, сорбит, лимонный сок. Вместо сахара можно мед.

Так же при данной болезни рекомендованы витаминный напиток из шиповника, настой плодов шиповника, чай из плодов шиповника и ягод черной смородины, чай из плодов шиповника с изюмом, чай из плодов шиповника и ягод рябины, дрожжевой напиток.

Примерное меню диеты № 5А

1-й завтрак: суфле творожное паровое, каша рисовая молочная протертая, чай.

2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.

Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый, котлеты мясные паровые с морковным пюре, кисель.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: кнели рыбные паровые с картофельным пюре, запеканка манная со сладкой подливкой, чай.

На ночь: кефир.

Примерное меню (второй вариант)

Натощак: отвар шиповника — 1 стакан.

1-й завтрак: овощной салат— 150 г, каша гречневая с маслом, сосиски молочные — 60 г, чай.

2-й завтрак: свежий сыр — 100 г, с молоком — 50 г и сахаром — 10 г.

Обед: суп молочный с манными галушками, котлеты мясные паровые, отварная вермишель.

Ужин: сырный пудинг из нежирного свежего сыра, чай.

Перед сном: 1 стакан кефира.

На весь день: хлеб — 400 г, масло — 15 г, сахар — 50 г.

Блюда для диеты при холецистите готовят преимущественно на пару или отваривают. Допустимы запеченные блюда, а вот жареные однозначно исключаются, поскольку при таком способе кулинарной обработки образуются вещества, раздражающие печень, слизистую оболочку желудка и кишечника.

В период ремиссии мясо, например, можно только слегка обжарить, предварительно отварив его.

Суточная норма поваренной соли не должна превышать 10 г. Для нормального функционирования желчного пузыря важно, чтобы в пище белки животного и растительного происхождения находились в оптимальной пропорции.

Протертую пищу нельзя есть в течение длительного времени, а только во время обострения.

При хроническом холецистите диета имеет общие рекомендации с острым холециститом:

1. Прием пищи должен быть частым (4-6 раз в день), небольшими порциями, оптимально принимать пищу в одно и то же время. Второй завтрак, полдник и второй ужин не надо делать слишком обильными.

2. Количество основных компонентов пищи — как и в обычном рационе: белка 90-100 г, жира 80-100 г, углеводов 400 г, суточная калорийность 2500-2900 ккал. Отличительной особенностью является увеличение содержания растительного масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное, соевое) до 50% от всех жиров.

3. Включение в рацион дополнительных источников растительной клетчатки (яблоки, дыня, помидоры и т. д.). Важно отметить, что при хроническом холецистите крайне нежелательно употреблять красную смородину, бруснику, бобовые. Полезно проводить курсы приема по 4--6 недель пшеничных отрубей: отруби обдать кипятком, запарить, слить жидкость, полученную массу добавлять по 1-1,5 столовые ложки в блюда 3 раза в день.

4. Не рекомендуются: острая, соленая, жареная пища, блюда с высоким содержанием экстрактивных веществ (крепкие мясные и рыбные бульоны, яичные желтки, уксус, перец, горчица, хрен, жаренные и тушеные блюда); алкогольные напитки и пиво; холодные и газированные напитки. Тугоплавкие и трудноперевариваемые жиры (сало, лярд, жирные сорта мяса и рыбы) следует исключить. Особенно опасно сочетание алкогольных напитков и жирных блюд.

5. Рекомендуется: молочные, фруктовые, овощные супы; нежирные сорта мяса (говядина, кролик, курица, индейка) и рыбы (хек, треска, лещ, окунь, судак) в отварном или паровом виде; докторская колбаса, ветчина, вымоченная сельдь; каши; пудинги, запеканки, сырники; отварная вермишель, лапша, различные овощи в сыром, отварном, запеченном виде; салаты из вареных и сырых овощей и фруктов; белковые омлеты. Кисломолочные продукты, свежий творог, ленивые вареники, суфле из творога, неострый сыр (российский, ярославский). Из животных жиров рекомендуется сливочное масло.

6. В качестве приправ можно использовать зелень петрушки, укроп в небольшом количестве, фруктовые и ягодные соусы. Такие овощи, как редис, редька, репа, лук, чеснок, а также щавель и шпинат, обычно плохо переносятся и их следует исключить.

7. Из напитков можно употреблять некрепкий чай, фруктовые, овощные, ягодные соки (но не отвары из брусники или красной смородины), отвар шиповника. Все напитки должны быть теплыми; прием холодных напитков стимулирует сокращение и может вызвать боль. Нельзя употреблять сильно газированные напитки (колу, фанту, спрайт, сильно газированные минеральные воды).

Если холецистит сочетается со сниженной секреторной функцией желудка, то минеральные воды надо принимать за 30 минут до еды, при повышенной секреции — за 1,5 часа до еды.

При исчезновении всех острых явлений через 3-4 недели допускается перевод больного на диету № 5: разрешают те же блюда, но уже в непротертом виде. Протирают только жилистое мясо и овощи, очень богатые клетчаткой (капуста, морковь, свекла). Жареные продукты исключают. Можно давать блюда из тушеных продуктов, а также в запеченном виде (после предварительного отваривания). Количество жиров в диете доводят до физиологической нормы, 1/3 жиров дают в виде растительного масла. Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты, в овощные и крупяные гарниры. Наряду с белым хлебом (200 г) разрешают небольшие количества ржаного сеяного, из муки обойного помола (100 г).

Лечебное питание сочетается с назначением антибактериальной терапии, спазмолитических средств и соблюдением постельного режима.

Значение лечебного питания в терапии больных с поражением печени и желчного пузыря особенно возрастает при хронических холециститах. Правильное питание может обеспечить длительное состояние ремиссии. Нарушение пищевого режима, качественные и количественные его отклонения могут вызвать обострение болезни. Среди причин, способствующих обострению хронического холецистита, одно из первых мест занимает употребление жирной и острой пищи, алкоголя, холодных и газированных напитков и пр. Неправильное питание является также одной из причин перехода острого холецистита в хронический.

Диета для больных хроническим холециститом вне периода обострения строится с таким расчетом, чтобы ее основные компоненты обладали активным влиянием на желчевыделительную функцию, препятствовали застою желчи. Назначаемая диета также должна оказывать стимулирующее влияние на секреторную и моторную функции кишечника. При наклонности к поносу диета должна быть соответствующим образом изменена.

Больным хроническим холециститом рекомендуется частое дробное питание в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи. Обильное количество пищи нарушает ритм отделения желчи и вызывает спазм желчных путей. Рефлекторно может наступить спазм привратника, нарушается нормальная секреторно-моторная деятельность кишечника.

Отсюда частое возникновение болей и различных видов диспепсии после обильной еды.

Основным диетическим требованием для больных хроническим холециститом отвечает диета №5. Жиры предпочтительнее вводить в виде растительных масел, прежде всего из-за их хорошего желчегонного действия. При хронических холециститах, протекающих с желчезастойным синдромом, рекомендуется увеличивать содержание жира в диете до 100-120 г за счет растительных масел (1/2 от общего количества жира). Этот вариант диеты способствует активации желчеотделения, улучшает печеночно-кишечную циркуляцию соединений, входящих в состав желчи, повышает ее бактерицидные свойства и двигательную функцию кишечника, способствует выведению холестерина из кишечника с испражнениями.

Желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием к их введению в диету больным желчнокаменной болезнью. В этих случаях активация функциональной деятельности желчевыделительной системы может сопровождаться приступом желчной колики. Для больных такого профиля назначают диету с обычным соотношением животного и растительного жира.

Вопрос о введении в диету яиц должен решаться индивидуально. Яйца являются ценным пищевым продуктом, обладают активным желчегонным действием, усиливают моторную функцию желчного пузыря, в связи с чем показано их введение в диету больных хроническим холециститом. В то же время наличие этих свойств провоцирует у некоторых при употреблении яиц возникновение болей, что заставляет в таких случаях ограничивать их введение в диету.

Овощи, фрукты и ягоды оказывают возбуждающее действие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, способствуют устранению запоров. Можно рекомендовать морковь, кабачки, томаты, цветную капусту, виноград, арбуз, клубнику, яблоки, чернослив и др. Желчевыделительная деятельность особенно усиливается при одновременном введении овощей с растительными маслами. Поэтому рекомендуется употреблять салаты с растительным маслом и т. д. В диете должны присутствовать пшеничные отруби в чистом виде или в составе специальных сортов хлеба.

При холециститах, протекающих с поносами, овощи и ягоды вводят в диету в виде соков, лучше разбавленных пополам водой, или в протертом виде. В этих случаях предпочтение отдают сокам, содержащим дубильные вещества (черника, айва, гранаты и др.). Овощи, богатые эфирными маслами (редис, редька, репа, лук, чеснок), равно как и щавелевой кислотой (щавель, шпинат), плохо переносятся больными вследствие их раздражающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Холецистит довольно часто встречается среди женщин, в особенности во время беременности. Несмотря на то что лишний вес часто приводит к возникновению камней в желчном пузыре, резкое снижение веса еще в большей степени может осложнить течение холецистита.

Также известно, что холецистит чаще встречается среди любителей низкокалорийной диеты с преобладанием протеинов либо тех, кто предпочитает диеты, позволяющие за короткий срок сбросить вес. Профилактика холецистита и хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.

Самым лучшим способом предотвращения развития холецистита является поддержание нормального веса и соблюдение диеты средней калорийности с низким содержанием жиров.

• При остром течении болезни необходимо придерживаться максимально щадящей диеты (теплое питье, супы, жидкие каши). Принимать пищу в протертом виде (овощное пюре, фруктовые пудинги, муссы, паровые мясные котлеты и т. д.). Через несколько дней можно есть отварное мясо или рыбу.
• Включать в рацион продукты, богатые клетчаткой (овощи и фрукты, особенно сладкие), цельнозерновые продукты (цельнозерновой хлеб, неочищенный рис), постное мясо (курицу, индейку) или нежирную рыбу.
• Выбирать молочные продукты с низкой жирностью (нежирный творог, нежирное молоко, нежирный йогурты, кефир) и избегать либо сократить потребление таких молочных продуктов как сливочное масло, сыры, сливки, мороженное.
• Исключить жареную пищу и сладости, такие как пончики, печенья, десерты, торты, сладкие газированные напитки.
• Избегать острых и копченых продуктов, а также овощи с большим количеством эфирных масел, таких как чеснок, лук, редис, так как они являются раздражающими для пищеварительной системы.
• Сократить потребление кофе и алкогольных напитков. При холецистите показано потребление жидкости, такой как некрепкий чай, соки, отвар шиповника, минеральная вода без газов.
• Стараться придерживаться 4-5 разового питания небольшими порциями вместо 3-разового питания с большим объемом пищи. При частом приеме пищи небольшими порциями жиры лучше усваиваются, что очень важно при холецистите.
• Полезно проводить курсы приема по 4-6 недель пшеничных отрубей: отруби обдать кипятком, запарить, слить жидкость, полученную массу добавлять по 1-1,5 столовые ложки в блюда 3 раза в день.

Нередко хронический холецистит развивается на фоне ожирения. В этом случае полезно за неделю проводить 1-2 разгрузочных дня, для которых можно воспользоваться следующими рационами:

1. Творожно-кефирный день (900 г кефира на шесть приемов, 300 г творога на три приема и 50-100 г сахара)

2. Рисово-компотный день (1,5 л компота, приготовленного из 1,5 кг свежих или 250 г сухих фруктов, распределяется на шесть приемов; рисовая каша, сваренная на воде из 50 г риса, делится на два приема)

3. Арбузный или виноградный день (2 кг спелого арбуза или винограда распределяют на шесть приемов)

4. Фруктовый день (1,5-2 кг зрелых яблок на шесть приемов). Эта диета особенно хороша при наклонности к запорам и гнилостным процессам в кишечнике.

Профилактика заболевания

Профилактикой холецистита является рациональное питание, профилактика ожирения, подвижный образ жизни.

Профилактика хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.

Кто находится в особой зоне риска?

Особенно предрасположены к развитию холецистита те из людей, у кого желчь в желчном пузыре застаивается. Это бывает при:

— сдавлениях и перегибах желчевыводящих протоков; — дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей; — нарушениях тонуса и двигательной функции желчных путей; — эндокринных и вегетативных расстройствах; — патологических изменениях органов пищеварительной системы.

Усиливают застой желчи:

— голодание; — нерегулярное питание, сочетающееся с перееданием; — малоподвижный образ жизни; — привычные запоры; — инфекции (кишечная палочка, кокки и другие возбудители, которые проникают из кишечника либо заносятся с током крови).

При хроническом холецистите нужно соблюдать правила здорового питания, включая частые дробные приемы пиши.

Из лекарственных препаратов желательно принимать спазмолитики и препараты, содержащие панкреатин, — мезим-форте, пензитал, креон, панцитрат. Полезно провести несколько курсов приема пробиотиков — энтерола, бифиформа, хилак-форте. Обязателен ежедневный прием поливитаминных комплексов с микроэлементами.

Желчегонные препараты, в том числе и растительного происхождения, назначают только после обследования желчного пузыря и поджелудочной железы.

Бандаж при холецистите не носят, его применяют только в случае, если есть грыжа передней брюшной стенки.

Какие изменения происходят в желчном пузыре в результате воспаления?

При хроническом катаральном (отечном) воспалении (холецистите) стенки желчного пузыря уплотняются. При этом на одних участках эпителий отсутствует, на других разрастается с образованием мелких полипов.

Мышечный слой стенки обычно гипертрофирован (утолщен), а слизистая оболочка, напротив, атрофирована. Стенки желчного пузыря покрыты воспалительными инфильтратами, что может привести к развитию язвы на слизистой оболочке, которая затем рубцуется за счет клеток эпителия.

В отдельных участках стенки желчного пузыря могут встречаться отложения солей кальция.

Пузырь нередко деформируется из-за того, что появляются спайки с соседними органами.

Возникновению холецистита предшествуют тревожные симптомы, на которые немногие обращают внимание. Речь идет о болезненной дефекации, вздутии живота и ощущении тяжести в желудке. Чаще всего мы привыкли списывать все на употребленные продукты, переедание и нервный ритм жизни. Вместе с тем, регулярные болезненные и дискомфортные ощущения в области живота, а также постоянные проблемы с опорожнением желудка не должны рассматриваться как норма.

Появлению запора способствуют следующие процессы:

• Нарушения функции выработки желчи, что снижает способность организма переваривать пищу.
• Вследствие недостаточного поступления желчи наблюдается рост патогенной флоры.
• Снижается нормальный уровень кислотности желудка, что также приводит к попаданию в кишечник непереваренных кусочков пищи.
• Развитие интоксикации организма вследствие недостаточного выведения токсинов.

Более чем у 80% пациентов с различными формами холецистита наблюдается постоянные запоры и трудности с опорожнением кишечника. Такие состояния характеризуются вполне определенной симптоматикой и дискомфортом. Кроме того, может происходить травмирование анального отверстия твердыми каловыми массами, что приводит к воспалению и кровоточивости заднего прохода, появлению геморроя.

Часто повторяющийся запор при холецистите

Следует отметить, что хроническое течение холецистита может продолжаться несколько месяцев и даже лет, поэтому симптоматика заболеваний может быть не столь выраженной. Часто в таких случаях именно нарушения отхождения стула могут «подсказать» о наличие проблем в работе желчного пузыря. Также подобные признаки могут спровоцировать нарушения оттока желчи при закупорке протоков камнями, образование кист или опухолей в органе и других проблем.

Лечение запора при холецистите

Симптоматика холецистита имеет характерные признаки, поэтому диагностика обычно заключается в ультразвуковом обследовании желчного пузыря и протоков. Также может понадобится лабораторный анализ желчи для выявления возможного изменения состава. Выбранная тактика лечения должна быть направлена на устранение воспалительного процесса в органе, а также восстановлению нормальной выработки фермента.

Терапия включает несколько этапов:

• Медикаментозное лечение специально подобранными препаратами.
• Изменение рациона и режима питания, соблюдение щадящей диеты.
• Изменение образа жизни после снятия болевого синдрома.
• Необходимость оперативного вмешательства при неэффективности консервативной терапии.

Решение об оперативном вмешательстве принимается специалистом после тщательного осмотра пациента и сопоставления динамики лечения. Обычно удаление желчного пузыря проводят только при невозможности медикаментозного исправления проблемы, а также необратимых процессов в органе.

Медикаментозное восстановление стула при холецистите

После обследования органов ЖКТ и постановке диагноза «холецистит», специалист выпишет оптимальное лечение. Нельзя для этих целей использовать самостоятельно назначенные препараты, либо полностью отказаться от медикаментозного лечения, заменив лекарства народными рецептами. Запоры при холецистите нельзя рассматривать как отдельный недуг, скорее это следствие нарушений в работе пищеварительной системы, а не отдельная проблема.

Какие препараты применяются в таких случаях:

1. Антибиотики помогут снять воспалительный процесс в органе.
2. Холестерические (желчегонные) средства помогают увеличить концентрацию фермента.
3. Препараты группы никодинов оказывают комплексное воздействие на очаг воспаления.
4. Гепатопротекторы используются для защиты негативного воздействия на ткани печени.
5. Спазмолитические средства помогают снять болевой синдром при спазме мышц гладкой мускулатуры.
6. Слабительные препараты применяются нечасто, только в период сильного обострения болезни, когда чрезмерное напряжение мышц может усугубить ситуацию.

Часто для снятия воспалительного процесса более результативным является применение сульфаниламидов. Эти антибактериальные средства влияют на деятельность грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и простейших. Чаще всего их используют в тех случаях, когда воспалительный процесс распространился на стенки толстого кишечника. Вообще, применение подобных препаратов наиболее эффективно в комплексной терапии, прописанной с учетом степени распространения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Основы правильного питания

Безусловным правилом благополучного выздоровления станет строгая диета и пересмотр привычного образа жизни. Зачастую причиной развития холецистита является именно сидячий образ жизни, постоянные переедания и употребления большого количества вредных для желудка продуктов. Устранить эти негативные факторы под силу каждому, поэтому следует знать, что может повлиять на успешное лечение холецистита.

Как правильно питаться при холецистите:

• Рацион необходимо разделить на четыре-пять дробных порций, без увеличения объема. Залог хорошего пищеварения - есть небольшими порциями, но часто.
• Не допускать переедания, ведь в этом случае пищеварительной системе будет сложней справиться с увеличенным объемом пищи.
• Обязательно необходимо соблюдать достаточный питьевой режим, чтобы не допустить затвердения каловых масс.
• В периоды обострения болезни, на строгой диете пациент должен быть не менее двух недель, после чего возможны некоторые послабления режима.
• Обязательно стоит отказаться от употребления алкоголя и курения, ведь эти вредные привычки только спровоцируют ухудшения состояния.
• В первые дни после начала болезни или при обострении хронического холецистита, стоит соблюдать постельный режим. В дальнейшем физические нагрузки вводят постепенно, чтобы не спровоцировать ухудшения состояния.
• Не стоит игнорировать и домашние желчегонные средства. Посоветовавшись с врачом, можно подобрать оптимальный лекарственный отвар, способствующий отхождению желчи.

Рацион пациента с холециститом должны составлять вареные или тушеные овощи, некрепкие бульоны, супы и каши. Предпочтительней использовать нежирные сорта мяса и рыбы, отказаться от крепкого чая и кофе. Хорошо помогают фруктовые и ягодные отвары и кисели, а также желе на основе натуральных продуктов, самодельные сладости и десерты. Полностью отказаться стоит от покупной кулинарии, сдобной выпечки и свежих мучных изделий. Со временем, при успешном лечении холецистита, рацион постепенно расширяется за счет свежих овощей и фруктов, мучных «вчерашних» изделий и других блюд. При введении новых продуктов, обязательно стоит оценивать реакцию организма, при необходимости, корректируя рацион.

Запоры после холецистэктомии

Прогрессирующие формы холецистита часто приводят к необходимости удаления желчного пузыря. Такое оперативное вмешательство имеет название холецистэктомия. После операции пациент может столкнуться с неприятным и часто даже неизбежным симптомом - задержкой стула. Запоры после холецистэктомии носят постоянный характер и могут привести к дополнительным проблемам. Чтобы этого не произошло, длительное время после операции необходимо принимать специальные пищеварительные ферменты, компенсирующие выработку желчи в организме.

Впоследствии нормальная функция органов ЖКТ восстанавливается, чему способствует умеренная диета, изменение режима питания и посильные физические нагрузки. Если проблема осталась или даже усугубилась, обязательно следует обратиться к врачу для исключения других возможных проблем. Задержку стула могут провоцировать не только проблемы с желчным пузырем, но и неполадки в работе других органов ЖКТ, наличие кист и опухолей кишечника, а также слабая предстательная функция этого органа.

Запоры при холецистите возникает довольно часто, и свидетельствуют с проблемами пищеварительной функции, закупорке желчных протоков конкрементами или других патологиях. Чтобы эффективно избавиться от этой проблемы, существуют особые методы диагностики и лечения, дающие максимальный результат.

Купить дешевые лекарства от гепатита С

Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией IMMCO.ru . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Связь запора и холецистита

Возникновению холецистита предшествуют тревожные симптомы, на которые немногие обращают внимание. Речь идет о болезненной дефекации, вздутии живота и ощущении тяжести в желудке. Чаще всего мы привыкли списывать все на употребленные продукты, переедание и нервный ритм жизни. Вместе с тем, регулярные болезненные и дискомфортные ощущения в области живота, а также постоянные проблемы с опорожнением желудка не должны рассматриваться как норма.

Появлению запора способствуют следующие процессы:

• Нарушения функции выработки желчи, что снижает способность организма переваривать пищу.
• Вследствие недостаточного поступления желчи наблюдается рост патогенной флоры.
• Снижается нормальный уровень кислотности желудка, что также приводит к попаданию в кишечник непереваренных кусочков пищи.
• Развитие интоксикации организма вследствие недостаточного выведения токсинов.

Более чем у 80% пациентов с различными формами холецистита наблюдается постоянные запоры и трудности с опорожнением кишечника. Такие состояния характеризуются вполне определенной симптоматикой и дискомфортом. Кроме того, может происходить травмирование анального отверстия твердыми каловыми массами, что приводит к воспалению и кровоточивости заднего прохода, появлению геморроя.

Часто повторяющийся запор при холецистите

Следует отметить, что хроническое течение холецистита может продолжаться несколько месяцев и даже лет, поэтому симптоматика заболеваний может быть не столь выраженной. Часто в таких случаях именно нарушения отхождения стула могут «подсказать» о наличие проблем в работе желчного пузыря. Также подобные признаки могут спровоцировать нарушения оттока желчи при закупорке протоков камнями, образование кист или опухолей в органе и других проблем.

Лечение запора при холецистите

Симптоматика холецистита имеет характерные признаки, поэтому диагностика обычно заключается в ультразвуковом обследовании желчного пузыря и протоков. Также может понадобится лабораторный анализ желчи для выявления возможного изменения состава. Выбранная тактика лечения должна быть направлена на устранение воспалительного процесса в органе, а также восстановлению нормальной выработки фермента.

Терапия включает несколько этапов:

• Медикаментозное лечение специально подобранными препаратами.
• Изменение рациона и режима питания, соблюдение щадящей диеты.
• Изменение образа жизни после снятия болевого синдрома.
• Необходимость оперативного вмешательства при неэффективности консервативной терапии.

Решение об оперативном вмешательстве принимается специалистом после тщательного осмотра пациента и сопоставления динамики лечения. Обычно удаление желчного пузыря проводят только при невозможности медикаментозного исправления проблемы, а также необратимых процессов в органе.

Медикаментозное восстановление стула при холецистите

После обследования органов ЖКТ и постановке диагноза «холецистит», специалист выпишет оптимальное лечение. Нельзя для этих целей использовать самостоятельно назначенные препараты, либо полностью отказаться от медикаментозного лечения, заменив лекарства народными рецептами. Запоры при холецистите нельзя рассматривать как отдельный недуг, скорее это следствие нарушений в работе пищеварительной системы, а не отдельная проблема.

Какие препараты применяются в таких случаях:

1. Антибиотики помогут снять воспалительный процесс в органе.
2. Холестерические (желчегонные) средства помогают увеличить концентрацию фермента.
3. Препараты группы никодинов оказывают комплексное воздействие на очаг воспаления.
4. Гепатопротекторы используются для защиты негативного воздействия на ткани печени.
5. Спазмолитические средства помогают снять болевой синдром при спазме мышц гладкой мускулатуры.
6. Слабительные препараты применяются нечасто, только в период сильного обострения болезни, когда чрезмерное напряжение мышц может усугубить ситуацию.

Часто для снятия воспалительного процесса более результативным является применение сульфаниламидов. Эти антибактериальные средства влияют на деятельность грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и простейших. Чаще всего их используют в тех случаях, когда воспалительный процесс распространился на стенки толстого кишечника. Вообще, применение подобных препаратов наиболее эффективно в комплексной терапии, прописанной с учетом степени распространения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Основы правильного питания

Безусловным правилом благополучного выздоровления станет строгая диета и пересмотр привычного образа жизни. Зачастую причиной развития холецистита является именно сидячий образ жизни, постоянные переедания и употребления большого количества вредных для желудка продуктов. Устранить эти негативные факторы под силу каждому, поэтому следует знать, что может повлиять на успешное лечение холецистита.

Как правильно питаться при холецистите:

• Рацион необходимо разделить на четыре-пять дробных порций, без увеличения объема. Залог хорошего пищеварения - есть небольшими порциями, но часто.
• Не допускать переедания, ведь в этом случае пищеварительной системе будет сложней справиться с увеличенным объемом пищи.
• Обязательно необходимо соблюдать достаточный питьевой режим, чтобы не допустить затвердения каловых масс.
• В периоды обострения болезни, на строгой диете пациент должен быть не менее двух недель, после чего возможны некоторые послабления режима.
• Обязательно стоит отказаться от употребления алкоголя и курения, ведь эти вредные привычки только спровоцируют ухудшения состояния.
• В первые дни после начала болезни или при обострении хронического холецистита, стоит соблюдать постельный режим. В дальнейшем физические нагрузки вводят постепенно, чтобы не спровоцировать ухудшения состояния.
• Не стоит игнорировать и домашние желчегонные средства. Посоветовавшись с врачом, можно подобрать оптимальный лекарственный отвар, способствующий отхождению желчи.

Рацион пациента с холециститом должны составлять вареные или тушеные овощи, некрепкие бульоны, супы и каши. Предпочтительней использовать нежирные сорта мяса и рыбы, отказаться от крепкого чая и кофе. Хорошо помогают фруктовые и ягодные отвары и кисели, а также желе на основе натуральных продуктов, самодельные сладости и десерты. Полностью отказаться стоит от покупной кулинарии, сдобной выпечки и свежих мучных изделий. Со временем, при успешном лечении холецистита, рацион постепенно расширяется за счет свежих овощей и фруктов, мучных «вчерашних» изделий и других блюд. При введении новых продуктов, обязательно стоит оценивать реакцию организма, при необходимости, корректируя рацион.

Запоры после холецистэктомии

Прогрессирующие формы холецистита часто приводят к необходимости удаления желчного пузыря. Такое оперативное вмешательство имеет название холецистэктомия. После операции пациент может столкнуться с неприятным и часто даже неизбежным симптомом - задержкой стула. Запоры после холецистэктомии носят постоянный характер и могут привести к дополнительным проблемам. Чтобы этого не произошло, длительное время после операции необходимо принимать специальные пищеварительные ферменты, компенсирующие выработку желчи в организме.

Впоследствии нормальная функция органов ЖКТ восстанавливается, чему способствует умеренная диета, изменение режима питания и посильные физические нагрузки. Если проблема осталась или даже усугубилась, обязательно следует обратиться к врачу для исключения других возможных проблем. Задержку стула могут провоцировать не только проблемы с желчным пузырем, но и неполадки в работе других органов ЖКТ, наличие кист и опухолей кишечника, а также слабая предстательная функция этого органа.

Запоры при холецистите возникает довольно часто, и свидетельствуют с проблемами пищеварительной функции, закупорке желчных протоков конкрементами или других патологиях. Чтобы эффективно избавиться от этой проблемы, существуют особые методы диагностики и лечения, дающие максимальный результат.

Source: proktoinfo.ru

Самое интересное:

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

02.09.2018 - дата обновления 25.01.201619035 Содержание: Как промыть сухофрукты - 3 способа...

Санфидипин инструкция по применению, отзывы и цена... Лекарственное средство Нифедипин эффективно устраняет болевой синдром на фоне нестабильной стенокардии, понижает до нормального уровень кровяного да...

Гепагард инструкция Аналоги, статьи Комментарии БАД к пище «Гепагард Актив®» («Hepaguard Active») изготовлен на основе лецитина (эссе...

По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные реакции классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: ...

Обычно фарингит вызывается вирусами, поэтому отоларингологи и терапевты выбирают симптоматическое лечение. Это абсолютно верный подход: антибак...

Шрот - вторичный продукт переработки семян расторопши. По сути, это побочное производное экстрагирования, «мусор» в виде пленок, остающихся пос...

Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, при котором ферменты не попадают в тонкий кишечник, и оставаясь в железе начинают её разрушать. Запор при панкреатите – одно из последствий нарушения пищеварения.

Клиника острого процесса и хронического различается. После перенесенного острого возможны рецидивы или хронизация процесса. Острый панкреатит проявляется болью в эпигастральной области, которая отдает в левую часть туловищу, рвота, бывают нарушения стула: запор или понос.

Диагностика панкреатита

Боль при любой форме панкреатита всегда имеет связь с употреблением жирной пищи, спиртного, сопровождается тошнотой. При хронизации заболевания могут возникать: анемия, нарушение пищеварения, сопровождающееся чередованием задержки стула и поноса, холестаз, снижение массы тела.

Одна из функций поджелудочной железы – секретирующая. Она вырабатывает ферменты и гормоны, поэтому для диагностики её заболеваний исследуют биохимический состав крови, мочи, а также кал.

Диагностика панкреатита

В биохимическом анализе крови наблюдается увеличение альфа – амилазы, липазы, глюкозы, уменьшение содержания альбуминов. Также отмечается повышенная активность С-реактивного белка.

Достоверным методом обследования является УЗИ. Этот метод исследования позволяет оценить состояние поджелудочной железы, размеры, протоки. Узи-признаки воспалительного процесса: расширение протока, гетерогенность поджелудочной и снижения эхогенности тканей. При хронической форме будет увеличение размеров органа, очаги гипоэхогенности, псевдокисты.

Компьютерная томография дает больше информации о степени поражения железы, размерах, наличии жидкости в брюшной полости. Недостаток метода в его высокой цене.

Дифференцировать заболевание следует с холециститом. У них очень похожая симптоматика, связь употреблением пищи. Запоры при панкреатите и холецистите имеют упорный характер, могут чередоваться с поносами. При холецистите боль локализуется чаще всего справа, может иррадировать в грудную клетку.

Расстройство стула при панкреатите, что делать?

Запор при панкреатите связан с дискинезией желчевыводящих протоков по гипомоторному типу, снижение моторики толстой кишки. Далее будет проявляться диарея. В более поздних стадиях для клинической картины будет характерно их чередование. Чаще всего нарушение стула по типу послабления характерно для воспаления поджелудочной, вызванного длительным приемом большого количества алкоголя.

Алкоголь провоцирует развитие панкреатита

Что делать? Нарушение стула не является патогномоничным признаком панкреатита, если обнаруживаются и обнаруживаются и другие симптомы необходимо обратится к врачу. Так, как причиной этой нозологии чаще всего является неверное питание и прием алкоголя, то лечение включает в себя диету.

Диета при панкреатите базируется на употреблении продуктов, которые уменьшают нагрузку на поджелудочную железу, улучшают состояние больного и нормализируют работу кишечника. Диета исключает продукты, при расщеплении которых выделяются кислота и активные ферменты. Запоры при панкреатите и холецистите предотвращают такую пищу, как вареные нежирные сорта мяса (курица, кролик), рыба, овощные супы и бульоны.

Можно есть каши, которые сварены на воде, овощи на пару, небольшое количество кисломолочных продуктов, яблоки в запеченном виде. Можно пить компоты и чай.

Щадящее питание подразумевает исключение алкоголя, жирных сортов мяса, копченостей, соленья, бульоны на мясе, любые жареные блюда, острые приправы. Также следует отказаться от употребления кофе, сладких газированных напитков. Стоит исключить и кислые фрукты и ягоды.

При остро возникшем воспалении поджелудочной железы назначается голод в первые 2-е суток. Назначаются минеральные воды, например, боржоми. Необходимо выпивать 5-6 стаканов. Это стимулирует выработку сока поджелудочной железы в просвет кишечника, тем самым снимая боль и способствуя выведению токсинов.

Вся пища должна быть варенной или приготовленной на пару, обязательно пресной. Рекомендуется дробное питание: 5-6 приемов пищи. Для эффективности диетического питания его необходимо соблюдать минимум полгода.

Соблюдение диеты крайне необходимо при лечении панкреатита

1. Первое блюдо: суп из крупы и овощей с небольшим количеством курицы или рыбы.
2. Второе: отварное мясо курицы, кролика, рыба или пара варенных куриных яиц.
3. Употреблять каши, макароны из крупы грубого помола, хлеб с отрубями.
4. Сладкие фрукты только в запеченном виде.
5. Десерт: варенье, мед. При остром течении или обострении запрещено употребление какой-либо сладкой выпечки, в стадии ремиссии можно небольшое количество дрожжевой выпечки. При отсутствии инсулиновых нарушений можно небольшое количество легкоусвояемых углеводов.
6. Напитки: некрепкий чай, компоты.
7. С осторожностью употребление молока и кисломолочных продуктов. У некоторых пациентов может возникать непереносимость молока.

• Завтрак: овсянка на молоке или воде, отварное мясо, некрепкий чай;
• Перекус: запеченное яблоко, компот;
• Обед: суп с овощами, куриные тефтели на пару, компот;
• Перекус: творог, некрепкий чай;
• Ужин: рыба, чай.

Рекомендовано при диете готовить пищу на пару

Продукты можно варьировать, главное - это не нарушать общие правила, потому что любая погрешность в диете неблагоприятно сказывается на поджелудочной железе.

Медикаментозное лечение

Для лечения задержки стула используется клизма и слабительные препараты - это симптоматическая терапия. Чтобы вылечить запоры лечение должно включать препараты для терапии основного заболевания.

Клизма используется при длительной задержке стула сопровождающейся интоксикацией. Эту процедуру можно проводить не чаще, чем 1 раз в 48 часов. Поэтому предпочтительнее назначение слабительных. Для избавления от запора при панкреатите не используются препараты, в состав которых входит лактулоза.

Отдается предпочтение Гутталаксу. Действующее вещество пикосульфат натрия. В кишечнике расщепляется под действием микрофлоры. Компоненты препарата усиливают перистальтику кишечника, задерживают воду в просвете. Вещество стимулирует слизистую оболочку, размягчает кал, стимулирует дефекацию.

После приема препарата, капли в неизменном виде поступают в толстый кишечник. Эффект достигается спустя 6-12 часов. Практически не всасывается в кровоток. Показаниями к применению: атонические запоры. Противопоказания перитонит, заболевания мочевыделительной системы, обезвоживание, кишечная непроходимость, внутреннее кровотечение. Принимать следует перед сном, обычно начинают с 8-10 капель. Перед приемом разводят их в теплой воде.

Лечение панкреатита

Макрогол - препарат, который выпускается в форме порошка, используется в качестве слабительного средства. Его применяют, если запор при панкреатите не требует длительной терапии, а для быстрого снятия симптома. Активное вещество этого средства способствует задержке жидкости, размягчению стула, стимуляции перистальтики. Макрогол в отличие от других осмотических слабительных не нарушает водно-электролитного баланса. При отмене препарат не вызывает побочных явлений. Может применяться пациентам с сахарным диабетом. Препарат используется перед проведением различных диагностических процедур и перед оперативным вмешательством на кишечнике. Препарат применяют утром во время завтрака. Дозировка рассчитывается в зависимости от массы пациента больного. Противопоказан препарат людям, страдающим неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, заболевания почек. В качестве побочных явлений может возникнуть тошнота и рвота, которые в дальнейшем исчезают. Макрогол является действующими веществом в таких препаратах: Осмоголь, Форлакс, Фортранс.

Запоры при панкреатите и холецистите лечатся путем терапии основного заболевания, слабительные препараты используются для снятия симптомов и облегчения состояния пациента.

Кал при панкреатите отличается от нормы по консистенции, форме, цвету и запаху. Стул часто нарушен. Для его нормализации наряду с основным лечением от заболевания требуется специальная диета и лекарственные препараты.

Кал может иметь:

• вязкую кашеобразную консистенцию;
• лентообразную (при развивающейся опухоли, сигмовидной кишке, спазмировании сфинкера);
• цилиндрическую;
• кашицеобразную (если в рационе преобладает растительная пища);
• твердых шариков.

Стул нерегулярный; время от времени бывают запоры. Их продолжительность два – три дня.

При хроническом панкреатите в период обострений часто, наоборот, бывает жидкий стул с высоким содержанием воды (до 90%). Приступы, при которых возникает желание немедленно опорожниться, наблюдаются до 3 – 4 раз на день.

Кал имеет блестящую поверхность; налипает на стенки унитаза, плохо смывается. Криптограмма показывает наличие в нем пищевых волокон, вкраплений жира.

От нормальных желтых и коричневых оттенков кал при панкреатите разительно отличается. Он имеет сероватый оттенок, при обострениях – перламутровый оттенок. Отличается специфическим зловонным запахом.

Причина, по которой кал при панкреатите отличается от нормы, заключается в особенностях работы больной поджелудочной железы. Орган вырабатывает недостаточное количество ферментов, необходимых для переваривания пищи.

Если больной ест много жирного, жареного, копчености, ферментов недостаточно для расщепления и полной переработки этих продуктов. Фрагменты жира скапливаются в каловых массах.

Если больной есть все подряд, то есть картошку со свининой и хлебом, то еда также не переваривается полностью. Частички крахмала, мясные волокна выходят вместе с калом при опорожнении.

Нередко частички не переработанной пищи начинают бродить в кишечнике. Происходит вздутие живота, образуются газы. Стул жидкий, неприятно пахнет.

Тяжелая пища вдобавок является большой нагрузкой для больной поджелудочной железы. Ведь для того, чтобы пища переработалась, она работает с перегрузкой. Возможно отекание органа, увеличение его в размерах; начинают беспокоить боли в левом подреберье.

Чтобы кал был нормальной консистенции, следует наряду с лечением заболевания соблюдать строгую диету.

Прежде всего, стоит пересмотреть свой рацион и сформировать новые пищевые привычки. Диета при панкреатите белковая, то есть питаться следует в основном белками животного и растительного происхождения.

Необходимо употреблять в пищу блюда из бобовых, нежирные молочные и кисломолочные продукты, постное мясо, рыбу. Не нужно забывать о растительной клетчатке, но есть твердые овощи и фрукты в умеренном количестве.

Необходимо, чтобы в еженедельном меню были продукты богатые железом, магнием, кальцием. Эти микроэлементы организм теряет в большом количестве при жидком стуле. Об их нехватке свидетельствуют заеды в уголках рта у больного, дряблая бледная кожа.

Не допускается включать в рацион сало, жирную рыбу и мясо. Нельзя есть копчености, жареные блюда, кондитерские изделия, сдобу, варенье, джемы. Осторожным следует быть с медом; есть его в минимальных количествах.

Недопустимы острые блюда, фаст-фуд, суши. Из овощей нельзя есть лук, чеснок, редьку, редис, картофель. Из напитков – крепкий чай, кофе, сладкую газировку, алкоголь.

Питание должно быть раздельным, то есть мясо и углеводы употреблять в пищу нужно отдельно, после некоторого перерыва. Так, если на обед паровая говядина, то в качестве гарнира следует подавать тушеную капусту. Хлеб исключается.

Препараты для нормализации стула

Не стоит ограничиваться одной лишь диетой. Панкреатит следует лечить, так как боли со временем могут стать беспрерывными. У некоторых больных бывает болевой шок, настолько они невыносимы. В дальнейшем возможен скорый летальный исход.

Одновременно с основным лечением принимаются меры по нормализации стула. Чтобы кал не был жидким, непереваренные остатки пищи не вызывали брожения в кишечнике, врач прописывает ферментные препараты.

Их нужно принимать одновременно с едой. Пища скорей и лучше усваивается. Удается снять нагрузку с поджелудочной железы.

Вздутие живота из-за образующихся газов лечат такими препаратами, как хилак форте, мезим, фестал. Для улучшения работы желудка, кишечника принимают обволакивающие средства (альмагель, фосфалюгель).

Раствор остужают до умеренно теплой температуры, после чего вводят в прямую кишку.

Нормализация пищеварения, соблюдение специальной белковой диеты значительно улучшают жизнь больного. Стул нормализуется.