Главная Сотрясение мозга Пирамидная недостаточность у детей 3. Пирамидная недостаточность. Пирамидная недостаточность: лечение

Пирамидная недостаточность у детей 3. Пирамидная недостаточность. Пирамидная недостаточность: лечение

Как часто слышишь от родителей фразу: "Не надо рассказывать про недостаточность, у моего старшего ребенка тоже была "пирамидка" и он прекрасно ходит!"
Что же это за синдром такой?
Хотелось бы вначале в 2 словах рассказать о пирамидной системе и ее основной функции. Так, на мой взгляд, будет понятнее к чему может привести неполноценное функционирование этой части центральной нервной системы.
Пирамидная система -это молодое образование, которое особенно получило развитие у человека. Сегментарный аппарат спинного мозга (связь определенных сегментов спинного мозга с контролируемой группой мышц, участком кожи и др) в процессе эволюции появляется рано, когда головной мозг только начинает развиваться, а кора больших полушарий еще не сформирована. Под пирамидной системой подразумевается комплекс нервных клеток с их аксонами(отростками), посредством которых образуется связь коры с сегментарным аппаратом. Таким образом, пирамидная система приводит программу центральной нервной системы в действие-произвольное движение !!! Надо помнить, что "пирамидка" - это не только "шагающие ноги" и "хватающие руки", но и контроль функции тазовых органов, а также наша мимика + движения глаз, способность жевать и говорить.

При поражении центральных двигательных нейронов возникает центральный паралич (неполная утрата движений называется парезом).

Основные признаки центрального пареза:

1.Гипертония или спастичность мускулатуры.
В руках повышается тонус сгибателей, в ногах - разгибателей (рука согнута и приведена к туловищу, нога распрямлена и "удлинена");
2.Повышение глубоких рефлексов (гиперрефлексия);
3.Сопутствующие движения или синкинезии.
Рефлекторное движение в пораженной конечности при напряжении здоровой мускулатуры;
4.Патологические рефлексы.

Причин,приводящих к дисфункции пирамидной системы много,а по характеру поражения только два варианта:
*нарушение целостности пирамидного пути: центральный нейрон в коре ГМ--аксон--периферический нейрон в спинном мозге;
*изменение структуры или разрушение "футляра" аксона, так называемой миелиновой оболочки, улучшающей проведение нервного импульса.

Почему же так часто звучит диагноз синдром пирамидной недостаточности у детей раннего возраста??? И почему после такого серьезного заключения чаще всего нет стойкого нарушения функции движения???

Ответ на эти вопросы существует!!!

В основном причиной развития пирамидной недостаточности у детей до 1 года является замедление темпа миелинизации нервного волокна, т.е. погружение его в специальный футляр для улучшения проводимости. Чаще всего это последствия гипоксии(кислородного голодания), перенесенной внутриутробно или во время родов, также нельзя сбрасывать со счетов перенесенные в период новорожденности тяжелые пневмонии, пороки сердца и др. заболевания, сопровождающиеся сердечно - легочной недостаточностью.

Лечить или не лечить???

Лечить безусловно надо!!!
Причина одна - гипертонус определенных групп мышц, как один из признаков пирамидной недостаточности, большое препятствия на пути нормального двигательного развития ребенка, навыки он будет приобретать с задержкой, а познавательная деятельность малыша осуществляется только через движение!!!
Реабилитационные мероприятия(массаж,физиотерапия) и медикаментозное лечения, назначенные неврологом помогут вашему малышу справиться с трудностями.
И самое главное, под диагнозом пирамидная недостаточность может скрываться серьезная проблема, приводящая к стойкому нарушению функции. Если при нейровизуализации - нейросонографии (УЗИ головного мозга), компьютерной томмографиии головного мозга есть видимый очаг поражения,то прогноз,как правило серьезный.
Доверяйте своему врачу.
Будьте здоровы!!! :)

Пирамидальную недостаточность медики часто воспринимают как самостоятельное заболевание, хотя по сути это синдром, ряд признаков, характеризующих отклонения в психическом и физическом развитии. Причиной становятся нарушения клеток коры головного мозга.

Причины пирамидальной недостаточности

Пирамидальная недостаточность характеризуется расстройством двигательных функций. Сложные двигательные рефлексы находятся под контролем продолговатого мозга. Он соединяет головной мозг со спинным и состоит из пирамидальных клеток.

Если возникают повреждения этой части мозга, нарушается движение. Возникает состояние, близкое к параличу. В медицине его называют центральным парезом. Этот диагноз наиболее близок определению «пирамидальная недостаточность».

При парезе нарушается функция пирамидальных клеток. Нейрон в спинном мозге растормаживается, к мышцам поступает большое количество импульсов. Возникает повышенный тонус, тремор.

Синдром может быть односторонним или двусторонним в зависимости от степени поражения. Постепенно парез может охватить и более широкие области и участки тела.

Причинами развития пирамидальной недостаточности могут стать:

воспаления органов;
патологии, полученные при рождении;
кровоизлияние в результате инфарктов, инсультов;
у младенцев – повреждение шейного отдела в результате механической или ишемической травмы;
онкология;
кислородная недостаточность во время родов;
менингит;
абсцессы;
вялотекущие вирусные заболевания, затрагивающие мозг.

Часто пирамидальная недостаточность встречается у детей до года. У взрослых она развивается как следствие перенесенных заболеваний сердечно-сосудистой или нервной систем.

Как проявляется?

Симптомы пирамидальной недостаточности похожи на признаки других заболеваний:

энцефалопатиии;
гипертензии;
нарушения мозговой функции.

Установить диагноз трудно: симптомы бессистемны. Синдром характеризуется проявлениями:

тремор конечностей, подбородка;
хождение на носочках;
неумелое управление пальцами;
нарушение походки, координации, движения глаз;
речевое скандирование;
низкий интеллект.

Чтобы диагностировать пирамидальную недостаточность, используют виды диагностики:

компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
электромиография – исследуется электрический мышечный потенциал;
УЗИ мозга;
ЭЭГ (при подозрениях на ДЦП).

Диагностики синдрома недостаточно для эффективной терапии пациента. Потребуется обнаружение основного заболевания, вызвавшего проявление симптомов. Терапия должна быть симптоматической и направленной на устранение основной болезни.

Есть еще методы, позволяющие определить пирамидальную недостаточность:

Укол булавкой. Если уколоть булавкой бугорок возле большого пальца, он согнется по направлению к указательному.
Симптом складного ножа. Если разгибается верхняя конечность и сгибается нижняя (с чужой помощью), пациент ощущает боль.
Рефлекс Вендеровича. Мизинец пациент отводит от безымянного, если палец при этом оттягивать щипкообразными движениями.
Проба Баре. Пациента просят свести руки с согнутыми пальцами и задержать. При пирамидальной недостаточности руки быстро устают.

Пирамидальная недостаточность при отсутствии лечения приводит к осложнениям:

неравномерное напряжение и рост мышц;
проблемы со спиной, суставами, работой конечностей.

Как лечить?

Сложность лечение пирамидальной недостаточности заключается в том, что это не самостоятельный диагноз, а группа симптомов, вызванных заболеванием. Диагностика и лечение будут состоять в обнаружении и устранении причины пирамидальной недостаточности, а затем признаков ее проявления.

Для диагностики назначаются исследования:

КТ и МРТ головного мозга;
ЭЭГ (электроэнцефалография);
УЗИ головного мозга;
электромиография (исследование мышечной области);
общий осмотр у врача и дополнительные обследования по необходимости.

Врач выявляет степень поражения головного мозга и причины его развития. Вид терапии будет зависеть от этих факторов:

при повышенном тонусе мышц, но отсутствии серьезной причины поражения назначается массаж, физиопроцедуры;
при поражении нервной системы, головного мозга применяются ноотропные медикаменты, витаминотерапия в комплексе с физиопроцедурами и занятиями с психологом, логопедом;
при наличии опухолей, стенозе артерий, гематомах, травмах применяется хирургическое вмешательство для их устранения.

Когда причина устранена, лечение пирамидальной недостаточности будет направлено на восстановление двигательной активности, поскольку синдром по своим признакам близок парезам или центральному параличу.

Медикаментозное лечение

Опасения у родителей вызывает медикаментозное лечение при пирамидальной недостаточности у детей. Лекарства небезобидны и имеют побочные эффекты: к их выбору врач подходит тщательно. Выбранные для лечения медикаменты действуют на определенные области и функции организма.

Улучшить метаболизм нервных клеток помогут:

Аминалон;
Ноотропил;
Глутаминовая кислота;
Энцефабол.

Нормализовать прохождение нервного импульса позволяют:

Прозерин;
Дибазол.

Нормализацию мышечного тонуса обеспечивают:

витамины группы В, Е;
Лиоресал;
Баклофен;
Мидокалм.

Терапия

Лечение пирамидальной недостаточности направлено на устранение симптомов и признаков. Но для полного их исчезновения нужно искать первопричину – заболевание и устранять его. Иногда достаточно симптоматической терапии.

Основные меры лечения призваны вернуть пациенту двигательную активность. Необходимо регулярно заниматься физкультурой, вести активный образ жизни. Хороший эффект дает массаж. Он расслабляет мышцы и приводит к снижению тонуса. У новорожденных массаж часто становится единственным способом терапии.

Не лишней будет гимнастика и физиотерапия. Это утверждение относится к взрослым и детям. Хорошо помогает плавание.

В тяжелых случаях назначаются препараты, улучшающие кровообращение и прохождение нервных импульсов, витамины группы В и Е.

Хирургическое лечение назначается, если диагностирована опухоль, провоцирующая пирамидальную недостаточность. Устраняется причина, вызвавшая заболевание.

Пирамидальная недостаточность – синдром, который нужно лечить, устраняя причину. Вовремя оказанная квалифицированная помощь поможет избежать серьезных последствий. Главное – не воспринимать болезнь как приговор.

Физиотерапия

Пирамидальная недостаточность – синдром, при котором ребенок ходит на носочках из-за нарушений в коре мозга и прохождении импульсов по нервам. Повышенный тонус конечностей не дает опускаться на полную стопу. Лечение призвано ликвидировать заболевание, спровоцировавшее отклонение. После устранения причины проходит реабилитация функции движения. Большое значение в этом имеет физиотерапия.

Определение и виды

Физиотерапия – набор процедур, проводимых при мышечных, суставных и позвоночных заболеваниях. Лечение пирамидальной недостаточности дополняется им для ликвидации чрезмерного тонуса мышц и ускорения действия медикаментов.

Физиотерапия помогает:

устранить боли в мышцах;
снять тонус;
привести в норму течение крови в патологическом участке;
ликвидировать защемление нервных отростков;
привести в норму процессы метаболизма;
ускорить выздоровление при инфекционном процессе.

Виды физиотерапии:

Как действует Физиотерапия?

Каждый способ воздействия физиотерапии влияет отдельный участок или функцию и улучшает показатели. Нельзя заменять одну методику другой: у них разные функции.

Мануальная терапия

Клиника мануальной терапии в Германии (г. Гамбург) предлагает услуги по лечению детей с парезами и синдромом пирамидальной недостаточности. Специалисты выяснят причину, почему ребенок ходит на носочках, и проведут ряд лечебных мероприятий в рамках мануальной терапии, сочетая ее с другими методиками.

Как помогает?

Мануальная терапия – лечение, в котором применяются только руки специалиста. Это широкое понятие, в которое входит массаж, гимнастика без активных движений, вправление костей и суставов и другие приемы. Главная задача этого направления в медицине – возвращение функции движения органам и частям тела.

Мануальная терапия – деликатный процесс. Лечение проводится специалистом, иначе осложнений не избежать. Осторожно врач должен вести себя по отношению к детям. В Клинике Мануальной терапии в Германии работают доктора высокого класса: вероятность ошибки исключается. Перед назначением курса лечения больному назначается ряд диагностических мероприятий, выясняется, есть ли отклонения в работе других органов и систем. Врач подбирает методику исполнения массажа.

Синдром пирамидальной недостаточности у детей – результат патологии нервной системы, точнее, клеток коры головного мозга. Лечение должно проводиться комплексно, совместно с медикаментозной терапией и физиопроцедурами (парафинотерапия, электрофорез, ЛФК).

Если ребенок ходит на носочках, задача медиков – ослабить мышечный тонус, скорректировать походку, посылая к мозгу нервные импульсы путем пассивного вида упражнений, массажа и других методик.

Виды мануальной терапии

Мануальная терапия при ходьбе на носочках не ограничивается массажем. В это понятие входит комплекс процедур:

акупунктура;
фармакопунктура (воздействие на участки тела медикаментами);
вытяжение и растяжка суставов и мышц;
пассивная гимнастика (движения, стимулируемые врачом и направленные на посыл импульса к мозгу);
гимнастика с активными движениями малыша.

По виду влияния на организм есть несколько видов мануальной терапии:

Артро-вертебральная. Это жесткая техника, она подразумевает воздействие ударами и толчками. Показана, если у ребенка травмы позвоночника, суставов.
Краниальная. Применяется при поражении костей мозга.
Кожно-подкожно-миофасциальная. Применяется, чтобы диагностировать заболевание.

По характеру техники выполнения мануальная терапия бывает:

прямой или непрямой (устанавливается ли контакт с телом малыша);
жесткой или мягкой (учитывается активность движений, совершаемых массажистом и ребенком);
пассивной и активной (ребенок сам выполняет упражнения или их направляет остеопат).

Выбор техники зависит от причины ходьбы на носочках. Если это идиопатическая ходьба (без причины), лечение будет направлено только на устранение тонуса и приведение мышц и сухожилий в нужное для передвижения на полной стопе. При поражении мозга или центральной нервной системы потребуется массаж тела и комплексный подход к восстановлению.

При ходьбе на носочках у маленьких детей доктора стараются применять пассивную мягкую технику, направленную на прямой контакт с телом малыша. Движения рук массажиста расслабляют мышцы, а пассивная гимнастика призвана растянуть ахиллово сухожилие, чтобы ребенку было легче передвигаться на полной стопе.

Мануальная терапия не ограничивается воздействием на нижние конечности. Чтобы нервный импульс доходил до мозга и посылал сигнал нужному участку тела, специалист работает над всем телом малыша, расслабляя или приводя в тонус отдельные его части. Лечение пирамидальной недостаточности активно связано с терапией остеохондроза, профилактикой искривления позвоночника и различной длины конечностей. Процедура завершается расслабляющим массажем.

Массаж ног

Мануальная терапия очень похожа на массаж. Главное отличие от традиционного массажа состоит в локализации воздействия на пораженные участки. При пирамидальной недостаточности воздействие направлено на ноги и, в частности, стопы.

Массаж ног при повышенной тонусе должен заключаться в расслабляющих движениях. Элементарные навыки массажа родители получают самостоятельно, но справится с проблемой только специалист.

Упражнения для детского массажа:

Слегка поглаживать рукой, начиная от стоп к голени.
Согнуть ногу ребенка в колене и тазобедренном суставе, сгибать и разгибать стопу.
Снизу к центру стопы проводить движения пальцами, похожие на цифру 8.
Производить легкие нажатия на стопу, чтобы малыш сгибал пальчики.
Массажировать каждый палец.
Завершить процедуру нужно поглаживающими движениями от пятки к пальчикам.

Это элементы массажа, которые применяют специалисты мануальной терапии. В клинике в Гамбурге ребенку с пирамидальной недостаточностью окажут квалифицированную помощь и проведут сеансы мануальной и физиотерапии. При обращении в клинику вам гарантировано внимание персонала и персонально разработанную методику лечение малыша.

Следует принять во внимание, что мануальная терапия не панацея при тяжелых степенях неврологических болезней. Она не отменяет медикаментозную терапию. Исключение составляют те случаи, когда малыш мал и не может самостоятельно принимать лекарства. Для выздоровления потребуется несколько комплексных курсов лечения. Но пирамидальная недостаточность не всегда свидетельство нарушений. Мануальная терапия при синдроме - спасение для малыша.

Дополнительные методики

Если пирамидальная недостаточность была выявлена до года, и ребенок только начинает ходить, не стоит спешить ставить его на ноги. Дождитесь, пока малыш сам захочет встать, на время ограничьте его в вертикальном положении.

При поражении конечностей полезна ходьба в воде. Тренировка формирует навыки и не позволяет мышцам чрезмерно напрягаться, создавая эффект невесомости. Мышцы укрепляются, не испытывая напряжение.

При пирамидальной недостаточности помогают шерстяные прогревания. Для их проведения ребенка заворачивают в шерстяной плед, надевают утепленную одежду и оставляют на некоторое время. Тепло расслабляет мышцы и усиливает кровоток, питающий ткани.

Способствует выздоровлению парафинотерапия. Аптечный парафин нагревают до жидкого состояния и прикладывают к больному участку. Ожог ребенку не грозит, так как парафин даже при высокой температуре нагрева не обжигает кожу, зато глубоко прогревает конечности.

Лечение состоит в использовании электрофореза, бальнеотерапии, грязелечения и других физиопроцедур, о чем можно прочитать здесь.

Лечение пирамидальной недостаточности – один из профилей Клиники Мануальной терапии в Гамбурге. Здесь специалисты помогут восстановить двигательную активность вашего ребенка. Работа с детьми с ограниченной активностью – профиль медицинского учреждения.

Пирамидный синдром или синдром пирамидной недостаточности еще называют синдромом балерины, ходящей на цыпочках, либо эквинусной постановкой стоп.

Данное нарушение может быть следствием целого комплекса факторов. В подавляющем большинстве случаев оно сопровождается мышечной дистрофией разной степени, сопряженной с гипертонусом голени и стопы.

Поражение пирамидных путей с двухсторонней обычно диагностируют у новорожденных или деток на первом году жизни, реже оно проявляется у ребят двух – трех лет от роду.

Анатомическая справка

Продолговатый мозг, соединяющий головной мозг со спинным, отвечает за работу сложных рефлексов. Состоит данный орган из клеток особой пирамидальной формы, которые так и называют – пирамиды. Поэтому и синдром именуется пирамидным. Нарушение координации движений – следствие повреждения вышеозначенных клеток.

Любопытно, что официально симптома «пирамидальная недостаточность» не существует. Тем не менее, его ставят маленьким детям – и далеко не всегда оправданно.

Основная причина развития у младенца такой патологии – механическая либо ишемическая внутриутробная травма шейного отдела спинного мозга. При нарушении тока крови в шейном утолщении и стволе головного мозга мышечный тонус сгибателей конечностей претерпевает значительное отклонение от нормы.

Степень выраженности синдрома находится в прямой зависимости от тяжести поражения мозга. Легкая форма недостаточности проявляется в скованности рук, а более распространенная ишемия добавляет к симптоматике нарушения двигательной активности нижних конечностей: при попытке поставить малыша на ножки он упорно опирается только на носки, то есть работает дистальный отдел стопы.

Синдром пирамидальной недостаточности у детей

У малышей первых месяцев жизни пирамидальный синдром обычно проявляется (они становятся сильно зажатыми), отсутствием возможности держать головку, подгибанием пальчиков при проверке шагового рефлекса (ходьба на пальчиках), и в других подобных признаках.

Детки старшего возраста, страдающие от пирамидального синдрома, могут все время стоять и – или ходить на цыпочках, быстро уставать и постоянно проситься «на ручки». Некоторые маленькие пациенты не желают ходить вовсе и жалуются на боль в ножках. Родителям трудно отделить подобного рода жалобы от простых капризов, потому что двух – трехлетние малыши не могут их понятно объяснить.

В вопросе, необходимо ли лечить данное нарушение, главное – тяжесть проблемы. При незначительном поражении малыша стоит просто наблюдать у участкового невролога. Также необходимо самостоятельно помогать ребенку массажем, ванночками и специально разработанным комплексом физических упражнений.

При более обширном поражении либо несвоевременном или неправильном лечении ребенок может начать отставать от норм развития моторики. В таком случае возможно появление не увиденных на первичном осмотре признаков неврологического дефицита. Таким деткам следует незамедлительно начать лечение.

Родителям младенцев с пирамидальной недостаточностью важно уяснить, что «простая» ходьба на цыпочках при отсутствии своевременной квалифицированной помощи может перерасти в устойчивые нарушения двигательных функций, иногда доходящие до полного их отказа.

О причинах и симптомах

Пирамидальная недостаточность в ногах у детей может развиваться на фоне следующих патологий:

Внешне выраженные симптомы:

дрожание подбородка, а также ножек и ручек;
трудности с удержанием вещей;
запрокидывание головы;
плохое управление пальцами;
ходьба на цыпочках;
расстройство речи;
пониженный интеллект.

Синдром пирамидной недостаточности у детей не может быть диагностирован со стопроцентной точностью исключительно по данным врачебного осмотра. Для получения исчерпывающих данных требуется сдать все назначенные врачом анализы. Только на основе их результатов возможна постановка правильного диагноза.

«Взрослые» причины

Пирамидная недостаточность – не болезнь, а синдром. Однако это не мешает многим врачам классифицировать патологию как заболевание и ставить однозначный диагноз. Медики часто обозначают ее как или .

Если синдром пирамидной недостаточности у самых маленьких детей может быть следствием родовых травм, либо аномалий внутриутробного развития, то взрослом возрасте синдром чаще всего наблюдается у людей, страдающих онкологическими заболеваниями либо болезнями сосудов или сердца.

Пирамидная недостаточность у взрослых развивается вследствие таких причин:

воспалительные процессы в тканях мозга ( , или подобные заболевания);
патологические изменения мозгового кровообращения (к примеру, вследствие перенесенного );
механические повреждения черепа, повлекшие за собой нарушения процесса передачи нервных импульсов;

Пирамидальный синдром у взрослых пациентов – приобретенная патология, лечение которой подразумевает устранение не только симптомов, но и первопричины нарушений.

Клиническая картина и диагностические методы

Для выявления пирамидального синдрома у взрослых недостаточно простого осмотра невропатолога. Пациент должен пройти ряд современных диагностических процедур. Чтобы получить исчерпывающие сведения о состоянии здоровья больного, невропатологу потребуются результаты следующих обследований:

(назначается при наличии либо подозрении на );
, которая помогает проследить скрытые судороги (в большинстве случаев они имеют место во сне и поэтому не могут быть выявлены на осмотре невропатолога);
электромиографии , позволяющей определить электрический потенциал мышц;
(при подозрении на опухолевые образования).

Пирамидальная недостаточность во взрослом возрасте также проявляется и в более заметных симптомах, которые возможно выявить на врачебном осмотре:

гипертонии;
повышенном рук и ног;
полном либо частичном разных частей тела;
нарушениях рефлекторной деятельности, в частности, снижении ее скорости;
в некоторых случаях, особенно если поражение настигло гипоталамо-гипофизарную систему, могут наблюдаться половая дисфункция и повышенная масса тела.

Как лечить и нужно ли?

Если пирамидальная недостаточность не сопровождается другим, более серьезным диагнозом (из приведенных выше списков), для ее устранения достаточно процедур физиотерапии. Для лечения детей повсеместно используют массаж. Профессионал – массажист помогает укрепить мышцы и снять гипертонус. Родители же выполняют с ребенком в домашних условиях комплекс специальных профилактических упражнений.

Также помогают наладить двигательную активность и укрепить организм плавание, гимнастика, упражнения на координацию движений, бальнеотерапия (целебные ванны). Данная рекомендация актуальна как для детей, так и для взрослых.

В дополнение врач может назначить витамины, активирующие микроциркуляцию вазоактивные вещества или препараты для улучшения метаболизма нервных клеток ( , Церебролизин, Энцефабол и другие). Нормализовать проведение нервных импульсов помогают Прозерин и Дибазол. Улучшить тонус мышц можно с помощью витаминов групп Е и В, а также препараты Баклофен, Лиоресал и .

Нейрохирургическая терапия назначается, если имеют место травмы спинного или головного мозга, либо опухоли. Оперативное вмешательство применяется при , а также при и тромбозе экстрацеребральных артерий.

Лицам, страдающим от данной патологии, особенно малышам, которые только учатся ходить, необходимо носить специальную ортопедическую обувь. Ее отличает закрытый перед и жесткая задняя часть.

Также родителям малышей до года стоит запомнить: ребенка не нужно раньше времени ставить на ножки, не стоит сажать в ходунки – это может помешать нормальному развитию стопы. Когда придет время, малыш сам попробует ходить – и у него обязательно все получится!

Взрослым для лечения пирамидальной недостаточности назначаются ощутимые физические нагрузки: бег, плавание, прогулки, занятия лечебной физкультурой и спортом. Отличные результаты дает , точечный массаж и .

Если же синдром возник на фоне другого заболевания, основной упор следует сделать на исцеление от него. Так же важно восстановить двигательную активность пациента, если имеется паралич. Однако не стоит забывать и о необходимости купировать симптомы описываемой патологии; в особенности это важно для маленьких пациентов.

Чтобы избежать такого неприятного и опасного своими осложнениями патологического состояния, как пирамидная недостаточность, необходимо:

тщательно следить за своим здоровьем и здоровьем детей;
принимать все необходимые меры для предотвращения травм, могущих стать провокаторами развития патологии;
своевременно лечить болезни, на фоне которых может возникнуть синдром, а также предпринимать меры для их профилактики.

Во время определения степени выраженности пареза часто возникают трудности при оценке легких двигательных нарушений (пирамидной недостаточности, реже легкого пареза), при которых объем активных и пассивных движений, мышечная сила и тонус практически не отличаются от нормы. В этих случаях следует использовать пробы для выявления симптомов, свидетельствующих о наличии пирамидной недостаточности (приведены наиболее часто применяемые в клинической и [! ] медико-социальной экспертной практике).

Для верхней :

1 . Барре верхний симптом. Методика вызывания: для его выявления больному, находящемуся в вертикальной положении, предлагают вытянуть руки, повернуть ладони вниз - паретичная конечность быстрее опускается. В модифицированной пробе больной вытягивает руки вперед, ладони повернуты внутрь - на пораженной стороне кисть пронируется, рука постепенно опускается.

2 . Вендеровича симптом характеризуется ослаблением силы приводящих мышц IV - V пальцев кисти. При значительной выраженности симптома V палец постоянно отведен. Методика вызывания: больной приводит пальцы и их прижимает друг к другу. Врач сжимает первые межфланговые суставы IV и V пальцев больного и затем растягивает их. В норме это удается осуществить, прилагая определенное усилие. Легкое отведение V или V и IV пальцев свидетельствует о симптоме Вендеровича, что отмечается при поражении пирамидного пути.

3 . Русецкого симптом (проба) характеризуется неполным разгибанием кисти при незначительных парезах в конечности. Методика вызывания: обследуемый сидит с вытянутыми перед собой верхними конечностями, расположенными на одинаковом уровне, и по команде разгибает кисти. На стороне пирамидной недостаточности угол между предплечьем и кистью будет большим, чем на здоровой конечности.

4 . Гирлиха симптом. Методика вызывания: в вертикальном положении руки прижаты к туловищу, согнуты в локтевых суставах, супинированы. На пораженной стороне отмечается ограничение супинации.

5 . Тест пронации руки. Методика вызывания: в вертикальном положении руки вытянуты вперед, ладони повернуты вверх. На стороне пирамидной недостаточности отмечается пронация, легкое сгибание в локтевом суставе, опускание (кисть приближается к телу не ладонной поверхностью, а тыльной).

6 . Будды феномен (или прием Панченко). Методика проведения: больной поднимает руки над головой, при этом ладони его повернуты кверху, а кончики пальцев рук сближаются, [! ] но не касаются друг друга, и удерживает руки в таком положении. На стороне пирамидной недостаточности рука вскоре пронируется, а также постепенно опускается.

Кроме вышеуказанных проб отмечаются следующие двигательные феномены:

Пронационный феномен Бабинского - при пассивной супинации обеих опущенных рук паретичная принимает пронационное положение как только исследующий отнимает свою руку; при сгибании предплечья увеличивается пронационная тенденция и больная рука приближается к плечу тылом кисти; при пассивном сгибании предплечья на больной стороне удается получить более острый угол, чем на здоровой; опускание больным пассивно согнутого предплечья на больной стороне происходит медленнее и рывками; при пассивном разгибании пальцев сгибается больной палец, в то время как в норме он разгибается; при ходьбе ослаблено синергичное маятнико-образное качание руки на больной стороне.

Для диагностики пирамидной недостаточности в нижней конечности используются следующие пробы :

1 . Барре (пирамидной недостаточности, Мингаццини-Барре) нижний симптом. Методика вызывания: для его выявления больному, лежащему на животе, предлагают согнуть нижние конечности в коленных суставах под прямым углом и удерживать их в таком положении. Пораженная конечность вскоре опускается или начинает толчкообразно колебаться. Мингаццини рекомендует следующую методику: больной лежит на спине, конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом и не прикасаются друг к другу, глаза закрыты. С целью обнаружения более легкой степени пареза можно увеличить статическую нагрузку, меняя углы в тазобедренных и коленных суставах, или использовать динамическую нагрузку, предлагая больному попеременно сгибать и разгибать конечности в коленных суставах. Паретическая конечность будет отставать от здоровой при подъеме вверх и быстрее опускаться при движении вниз.

2 . Проба Русецкого-Андреевой. Методика вызывания: больной лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах под углом 90°, в коленных суставах - под углом 135°. Отмечается более быстрое опускание паретичной ноги.

3 . Тест качания ног. Методика выявления: больной сидит на краю стола, свободной свесив ноги; их поднимают до уровня стола и внезапно опускают - у здоровой ноги качание происходит в строго продольном направлении, паретичная конечность описывает движение по эллипсу.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

книга «Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни» Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.С. Никифоров, 1999 г.

раздел 4.2.: признаки центрального пареза или паралича мышц головы, шеи, плечевого пояса и рук

разворот 1

Клетки Беца или пирамидные клетки находятся в пятом по счету слое коры головного мозга. Данное заболевание может диагностироваться при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Магнитно-резонансную томографию, это обязательный метод обследования при появлении симптомов эпилепсии и судорог.

Компьютерную томографию мозга проводят в том случае, если не возможно провести исследование МРТ. Также пирамидная недостаточность диагностируется при помощи электромиографии. Такой метод исследования нервно-мышечной системы при помощи анализа и регистрации электрического потенциала мышц. Электроэнцефалографию предоставляет возможность выявлять причины судорог. Ультразвуковое исследование головного мозга позволяет выявить повышенное внутричерепное давление в головном мозге, которое вызывая раздражающий эффект могут приводить к параличу.

При нарушении в области пирамидной системы кровоснабжения или развитии патологического очага наступает центральный паралич. Также пирамидная недостаточность может определяться с помощью метода электромиографии, при нем исследуется нервно-мышечная система. При заболеваниях головного мозга почти все парезы и центральные параличи сопровождаются скрытыми или явными судорогами, которое увеличивают область поражения мозга.

Заболевания могут проявляться в форме повышенного мышечного тонуса, а также сухожильных и переостальных рефлексов. Правосторонняя пирамидная недостаточность может сопровождаться зрительными нарушениями, снижением интеллекта и глазодвигательными нарушениями. Также может наблюдаться интенционное дрожание, нарушение походки, нистагм и атаксия координационных проб.

Причинами этого могут быть воспалительные процессы, опухоли, врожденные кровоизлияния и патологии, которые вызывают пирамидную недостаточность. Лечение в таком случае носит симптоматический характер.

Пирамидная недостаточность имеет достаточно схожие симптомы с различными видами энцефалопатий, мозговой дисфункцией и синдромом ликворной гипертензии, что значительно затрудняет постановку диагноза. В зависимости от того, где расположен очаг поражения, возможны самые различные проявления заболевания. При нарушении в области мозгового ствола возникает альтернирующий синдром. Парез может наступать при поражении проекционной зоны коры головного мозга. Повреждения спинного мозга могут сопровождаться гемиплегией на той стороне, которая является противоположной очагу поражения.

Прежде всего, лечение пирамидной недостаточности направлено на лечение основного заболевания. Важным аспектом является восстановить двигательную активность при параличе. Следует придерживаться принципов повышения физических нагрузок. Терапия данного заболевания включает прием следующих препаратов – ноотропил, энцефабол, церебролизин, глутаминовая кислота, а также аминалон. Прием данных препаратов улучшает метаболизм нервных клеток. Для того чтобы нормализовать проведение нервного импульса, врачи советую принимать прозерин и дибазол. Витамины групп В и Е, мидокалм, балкофен нормализуют мышечный тонус. При лечении пирамидной недостаточности хорошие результаты дает точечный массаж и рефлексотерапия, которые направлены на то, чтобы снизить тонус мышц. Параллельно проводят бальнеотерапию и физиопроцедуры, а также ортопедические мероприятия. При опухолях и травмах спинного и головного мозга назначают нейрохирургическое лечение.